Estudio ATención HOspitalaria al Síndrome coronario

Estudio
ATención HOspitalaria al Síndrome coronario
ATHOS
- Guía y manual de procedimientos -
Estudio promovido por el Grupo de Epidemiología Clínica y Prevención
Cardiovascular-IMIM del Programa 2 de Cardiopatía Isquémica y del Programa
HERACLES de Prevención y Mecanismos de la Hipertensión Arterial de la Red
de Investigación Cardiovascular (RIC) de la RETICS-ISCIII-FEDER
Introducción
El SCA continua generando una gran morbi-mortalidad y costes
asistenciales a pesar de los progresos terapéuticos de las últimas décadas.
 Aproximadamente en los años 1995, 2000, 2005 y 2010 se realizaron
estudios observacionales de SCA e IAM (PRIAMHO I y PRIAMHO II
y MASCARA, DIOCLES respectivamente) para analizar el manejo y
pronóstico de estos pacientes.
 El proyecto Europeo EURHOBOP (www.eurhobop.eu) coordinado por
investigadores de la RIC ha desarrollado unas funciones para evaluar
hospitales europeos según su mortalidad intra-hospitalaria en el manejo
del IAM y en el uso de la intervención coronaria percutánea (ICP).

Introducción


Los scores de riesgo genético pueden contribuir a la
reclasificación del riesgo de pacientes en prevención primaria.
Sin embargo el papel de la carga genética en el pronóstico a
corto plazo de los pacientes que han desarrollado un síndrome
coronario agudo es desconocido.
El marco de la RIC permite abordar nuevamente un proyecto
de registro sistemático simplificado en los hospitales miembros
de la red muy especialmente en los que pertenecen al Programa
2 y al Programa 7 promotores de este proyecto.
Objetivos del estudio ATHOS
1. Determinar las características de los pacientes ingresados en
una muestra representativa de hospitales de las CCAA de
varios niveles asistenciales y su pronóstico intra-hospitalario.
2. Determinar los patrones de manejo y los factores asociados
con el pronóstico intra-hospitalario.
Objetivos del estudio ATHOS
3. Comparar confidencialmente los resultados obtenidos en
términos de mortalidad intra-hospitalaria de cada hospital
participante con estándares Europeos mediante una función
de calidad asistencial obtenida en el estudio europeo
EURHOBOP.
4. Analizar el papel de las características genéticas asociadas
independientemente a la cardiopatía isquémica en la
supervivencia intra-hospitalaria al SCA con elevación del ST.
Tamaño muestral


Se espera reclutar de 6.000 a 10.000 pacientes entre los que se
espera que unos 300-500 casos sean fatales y otros 600 a
1.000 pacientes desarrollen complicaciones mayores (edema
agudo de pulmón, shock cardiogénico o reinfarto).
Cada centro participante incluye 250 pacientes consecutivos
con SCA retrospectivamente a partir de la fecha más reciente
posible para facilitar la participación.
Extracción de la muestra de sangre para ADN
(subestudio de riesgo genético)
Existe además la posibilidad de reclutar otros 50
pacientes consecutivos con IAM con elevación del ST
prospectivamente con obtención de 10cc de sangre total
en un tubo con EDTAK2 que se congelará al menos
a -20º (idealmente a -80º) hasta completar los 50.

Extracción de la muestra de sangre para ADN
(subestudio de riesgo genético)

Los 50 tubos de sangre total con EDTAK2 congelados se recogerán por un mensajero
enviado por y con cargo al centro coordinador del IMIM de Barcelona para realizar la
extracción de ADN y el genotipado en el centro coordinador a la siguiente dirección:
IMIM
Atención: DANIEL MUÑOZ
Barcelona Biomedical Research Park
Doctor Aiguader, 88 1ª planta | 08003 Barcelona
Tel: +34 933 16 07 08

Cada investigador podrá disponer de las alícuotas de ADN restantes de sus pacientes
después del genotipado. Las muestras se custodiarán en el IMIM sin cargo alguno hasta
que el IP del centro solicite su envío.
Material necesario para la extracción (I/II)
1. Etiquetado de los tubos: el centro coordinador proporcionará las
etiquetas identificativas de los tubos ya que son especiales y resistentes a
la congelación.
2. Ejemplo de referencia de fabricante de tubo de extracción de sangre (BD
Vacutainer Systems):
367525: BD Vacutainer® EDTA Tube, 10 ml, evacuated sterile blood collection
tube for whole blood haematology determination, lavender BD Hemogard™safety
closure, Plus (medical grade PET) tube, 16 x 100 mm, K2 EDTA (spray). Si el
hospital no dispusiera de dichos tubos se ruega consultar con el contacto IMIM
antes de iniciar la recogida de pacientes para el subestudio con ADN.
Material necesario para la extracción (II/II)

Extracción sanguínea y obtención de muestras
• Extracción sanguínea:
 La muestra de sangre se extraerá estando el voluntario en posición supino.
 A cada voluntario se le extraerán 10mL:
 1 tubo de EDTAK2 de 10mL (plástico) para DNA
 Este tubo primario se tendrá que identificar con una etiqueta numerada para cada participante proporcionada desde el
centro coordinador (IMIM, Barcelona).
• Procesamiento de la muestra de sangre:
 Congelación directa: se debe homogenizar la muestra (invertir el tubo lleno varias veces) y posteriormente congelar
directamente en posición vertical u horizontal al menos a -20ºC (idealmente a -80ºC).

Envío de las muestras
• El envío de muestras sólo puede hacerse en lunes o martes para evitar la recepción de muestras en viernes. Para gestionar el
envío de las muestras una vez reclutados los 50 pacientes con muestra de sangre, debe contactar con: Sandra Farré
([email protected], telf: 93 316 07 74) con al menos una semana de antelación. El centro recibirá una caja de porexpan con
10 kg de nieve carbónica debidamente etiquetada y una caja de cartón para poner los tubos igualmente etiquetada con los
datos del hospital emisor. El mismo mensajero se volverá a llevar la caja de porexpan con las muestras hacia el centro
coordinador en el IMIM de Barcelona.
Esquema de la extracción y conservación
de sangre para extracción de ADN
Tubo de extracción
de sangre
Extracción
Preparación y
Congelación
Almacenamiento
horizontal alternativo
o para transporte
Hospitales con participación confirmada
Hospital
Ciudad
Hospital
CCAA
Ciudad
CCAA
VIRGEN DEL ROCIO
SEVILLA
ANDALUCÍA
JUAN RAMÓN JIMÉNEZ
HUELVA
ANDALUCÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABA
VITORIA -GASTEIZ
PAÍS VASCO
GREGORIO MARAÑON
MADRID
MADRID
HOSPITAL GENERAL UNIV. DE ALICANTE
ALICANTE
COM. VALENCIANA
FUNDACIÓN HOSPITAL ALCORCÓN
ALCORCÓN
MADRID
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JUAN
ALICANTE
COM. VALENCIANA
HOSPITAL UNIV. FUENLABRADA
FUENLABRADA
MADRID
MARINA SALUD DENIA
DENIA
COM. VALENCIANA
CLINICO UNIV. VIRGEN VICTORIA
MÁLAGA
ANDALUCÍA
DON BENITO VILLANUEVA
VILLANUEVA DE LA
EXTREMADURA
SERENA
VIRGEN DE LA ARRIXACA
MURCIA
MURCIA
HOSPITAL SAN AGUSTIN DE AVILÉS
AVILÉS
ASTURIAS
HOSPITAL SON LLATZER
PALMA MALLORCA
BALEARES
CABUEÑES
GIJÓN
ASTURIAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO SON ESPASES
PALMA MALLORCA
BALEARES
H. UNIV. CENTRAL DE ASTURIAS
OVIEDO
ASTURIAS
HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA
BARCELONA
CATALUÑA
GERMANS TRIAS I PUJOL
BADALONA
CATALUÑA
NUESTRA SEÑORA DE CANDELARIA
SANTA CRUZ
DE TENERIFE
CANARIAS
HOSPITAL DE TERRASSA
TERRASSA
CATALUÑA
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
TOLEDO
CASTILLA-LA MANCHA
PUERTA DEL MAR
CÁDIZ
ANDALUCÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE
VALENCIA
COM. VALENCIANA
GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL
CIUDAD REAL
CASTILLA-LA MANCHA
CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA
VALENCIA
COM. VALENCIANA
SANTIAGO DE
COMPOSTELA
CLINICO UNIV. DE VALLADOLID
VALLADOLID
CASTILLA Y LEÓN
CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SANTIAGO
GALICIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BASURTO
BILBAO
PAÍS VASCO
HOSPITAL DE GIRONA JOSEP TRUETA
GIRONA
CATALUÑA
GALDAKAO USANSOLO
GALDAKAO
PAÍS VASCO
HOSPITAL DE BLANES
BLANES
CATALUÑA
CLINICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA
ZARAGOZA
ARAGÓN
HOSPITAL DE MENDARO
MENDARO
PAÍS VASCO
HOSPITAL UNIV. MIGUEL SERVET
ZARAGOZA
ARAGÓN
HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA
SAN SEBASTIÁN
PAÍS VASCO
HOSPITAL VALL D’HEBRÓN
BARCELONA
CATALUÑA
Análisis estadístico e informes de seguimiento
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Semanalmente el/los responsables del estudio de cada centro
recibirá/n un informe de seguimiento de los datos recibidos en
el centro coordinador de cada hospital.
Todos los análisis estadísticos se realizarán en el IMIM bajo la
supervisión de Joan Vila, según lo descrito en el protocolo del
estudio.
Página web www.redheracles.net

El investigador y responsable del estudio de cada centro participante recibirá por correo
electrónico un único usuario y password. En caso de necesitar más usuarios contactar:
Sandra Farré ([email protected]) indicando en la referencia: Alta nuevo usuario estudio
ATHOS.
• Persona contacto web: Para cualquier incidencia que surgiera con usuarios, contactar:
Sandra Farré ([email protected]), telf: 933 16 07 74.
• Persona contacto impresos web: Para cualquier incidencia que surgiera con impresos
disponibles en la web, contactar Susanna Tello ([email protected]) telf 933 16 07 13.
Impreso de recogida de datos del paciente
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Entrada en línea de datos con conexión segura en www.redheracles.net, apartado Formularios
estudios, Estudio ATHOS: Formulario ATHOS paciente. El acceso al formulario requiere el usuario
y clave de acceso previamente facilitados por el IMIM. Se utilizará el mismo impreso tanto para los
250 pacientes retrospectivos como para los 50 prospectivos con muestras de sangre.
Impreso de recogida de datos del paciente
Logbooks (I/II)
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Se ha diseñado un formulario para registrar con nombres y apellidos, fecha de ingreso e historia clínica los
pacientes incluidos en el estudio tanto retrospectivos como prospectivos por si fuera posible realizar un
seguimiento a un año en el futuro. El formulario contiene el número de paciente consecutivo que debe anotarse en
el impreso de recogida de datos on-line. Pueden descargarse en www.redheracles.net, apartado Formularios
estudios, Estudio ATHOS
Logbook de 250 pacientes retrospectivos
Logbook de 50 pacientes prospectivos con muestra biológica
Logbooks (II/II)

Una vez finalizado el estudio, conservar original de los logbooks en el propio centro. Se
recomienda enviarlo también escaneado por correo electrónico ([email protected]), por fax
(+34 933 16 07 96) o fotocopia por correo postal para custodia de copia de seguridad en
el centro coordinador a:
IMIM
Atención: SUSANNA TELLO
Barcelona Biomedical Research Park
Doctor Aiguader, 88 1ª planta | 08003 Barcelona
Tel: +34 933 16 07 13
Fax: +34 933 16 07 96
Descripción variables CARDS
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En el documento CARDS se describen las variables que se van a recoger en el estudio y su
definición: “Cardiología y Estándares de Registro de Datos para Unidades Coronarias
[UC] / Ingresos por Síndrome Coronario Agudo (SCA). Un informe del Comité de
Expertos de CARDS en Síndrome Coronario Agudo de la European Society of
Cardiology.”
La guía de procedimientos de este estudio, está disponible en www.redheracles.net,
apartado Formularios estudios, Estudio ATHOS.
Consentimiento informado
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
Para los pacientes con recogida de datos retrospectiva no se
recogen datos identificativos y por lo tanto no es necesario
solicitar consentimiento informado.
Si se decide realizar un seguimiento a seis meses se utilizará el
logbook que conservarán los investigadores en el hospital.
Consentimiento informado en los pacientes prospectivos
Publicaciones

En los artículos que se publiquen además del comité de redacción se
incluirá la lista de todos los IPs y hasta 3 investigadores de cada hospital
participante. Además al finalizar el estudio se publicará un sitio web con la
lista completa de investigadores y colaboradores de cada hospital
(www.heracles.net/athos_inv). Ver ejemplo en:
http://www.regicor.org/amitie_inv/
Publicaciones

Existen los siguientes artículos principales ya preestablecidos y liderados por el equipo
promotor.
Artículo descriptivo del manejo del SCA y resultados durante la hospitalización.
2. Artículo de evolución del manejo del SCA (IAM) entre 1995 y 2015.
3. Artículo sobre mortalidad esperada y observada (con hospitales anonimizados) según sistema de
benchmarking EURHOBOP.
4. Artículo sobre utilidad de score genético en la predicción de pronóstico intrahospitalario en el
SCA con elevación del ST.
1.

Durante los meses de desarrollo del proyecto y los siguientes de cierre de la base de datos
se podrán hacer propuestas de nuevos artículos que se valorarán por un comité científico
formado por Jaume Marrugat, David García Dorado, Francisco Fernández Avilés y
Roberto Elosua. La ejecución de los análisis estadísticos se realizarán en el IMIM por
riguroso orden de recepción y aprobación de propuestas.
Otras cuestiones de interés:
• FAQ
• Enlace con HERACLES
FAQ
1.
Cuando falta el número de altas de Cardiología del año cuando los pacientes cardiológicos ingresan a
cargo de Medicina Interna
Facilitar el # de altas de Medicina Interna en el hospital, haciendo una búsqueda por diagnósticos al alta, proporcionar un número
anual aproximado de altas de pacientes con patologías cardiológicas.
2.
Necesitamos el visto bueno de nuestro CEIC, se puede coordinar una presentación única cuando hay
varios hospitales de la misma CCAA? Quién es el responsable de dicha presentación?
Sugerimos que los hospitales de la Comunidad Autónoma se pongan de acuerdo (el centro coordinador facilitará la lista a todos los
hospitales participantes).
Para el caso del País Vasco donde se da esta situación, (pues necesitan una aprobación única del CEIC de la Comunidad
Autónoma); el Dr. Pedro Morrondo del Hospital Universitario de Donostia se encargará de coordinarlo. Para el caso de las islas
Baleares se encarga el Dr. Andrés Carrillo del Hospital Son Espases.
3.
A pesar de que la recogida de los 250 pacientes puede ser retrospectiva, existe la posibilidad de hacerla
prospectiva y así coincidirían algunos pacientes con los 50 de muestra genética?
No, han de ser 250 + 50 muestras para preservar los supuestos de representatividad, tamaño muestral y poder estadístico del
estudio. Además cada muestra de cada subproyecto tiene un único identificador que no permite superponerlos.
FAQ
4.
Para la muestra retrospectiva de datos clínicos ¿se solicitará consentimiento?
No se recogen datos identificativos de ningún paciente con recogida de datos retrospectiva. Sólo el número que le corresponde al
paciente en el logbook que se manejará en papel únicamente por los médicos y personal sanitario que atiende al paciente. El
logbook podrá ser escaneado, o enviado por fax para su custodia centralizada como medida de seguridad al final del reclutamiento,
pero NO se informatizará.
5.
He podido leer que la recogida de datos de pacientes ingresados por SCA puede ser retrospectiva o
prospectiva. ¿Cuál es el límite de fecha de retrospección?
Hay una parte retrospectiva de 250 pacientes CONSECUTIVOS que va desde la fecha más reciente posible hacia el pasado hasta
un máximo de unos dos años de la fecha de inicio. La parte prospectiva es opcional e implica la recogida de 50 pacientes
consecutivos con muestra de sangre desde la fecha de inicio del estudio (01/10/2014) hasta completarla (máximo hasta 31 de
octubre de 2015), aunque asumimos que se completará antes.
7.
¿Cuándo es el mejor momento para realizar la extracción?
Lo más cerca posible de su ingreso. Se trata de evitar sesgos dado que alguno de ellos fallece. Dado que se trata de pacientes con
IAM con elevación del ST muchos hospitales tomarán la muestra en la sala de hemodinámica durante la ICP primaria.
FAQ
8.
¿Se pueden incluir pacientes extranjeros en el estudio?
Depende del volumen de pacientes del hospital. Si el hospital tiene un número limitado de pacientes con SCA al año podrían
incluirse, aunque deberían ser preferentemente extranjeros residentes en España; en cualquier caso hay que asegurarse de tener un
teléfono de contacto del paciente para poder localizarlo en 6 meses si se les tuviera que hacer un seguimiento.
9.
Compensación económica
No podemos ofrecer una compensación económica, mantenemos el funcionamiento del estudio con los fondos estructurales de la
RIC que nos permiten pagar algún personal de apoyo para manejo de datos, programación de impresos online y análisis estadístico.
Ofrecemos una evaluación de los resultados del servicio mediante un sistema estandarizado europeo (www.eurhobop.eu) y la
posibilidad de participar en un proyecto de evaluación del score de riesgo genético en la predicción del pronóstico de los pacientes
con SCA con elevación del ST es novedosa y atractiva. Se extraerá el ADN de los 50 pacientes sin coste, y se devolverán las
alícuotas sobrantes a los investigadores que deseen custodiarlas personalmente. La custodia en el IMIM se realiza sin coste para los
investigadores participantes.
Si en el futuro aparece alguna posibilidad de financiación para los Servicios participantes se comunicará inmediatamente.
10.
Los 250 pacientes no tendrían que ser todos retrospectivos, sino que podrían ser retrospectivos y
prospectivos?
Sí, una parte puede ser prospectiva, pero tendrían que ser diferentes de los 50 de muestra de sangre para el análisis genético.
FAQ
11.
¿En el formulario ATHOS paciente a qué hace referencia “Iniciales del extractor de la H.C.”?
A las iniciales de nombre y apellidos de la persona que rellena el impreso. H.C= Historia Clínica.
12.
Cuando comparo las variables del formulario Estudio ATHOS con las variables incluidas en el Anexo I
(CARDS) hay muchas variables que no me aparecen en el formulario (Anexo II). Se describen variables
temporales (entre otras) que no se solicitan en el formulario (Anexo II).
Efectivamente hemos hecho una selección para que el impreso/estudio sea más ligero.
13.
14.
15.
En el formulario ATHOS (Anexo II) en el apartado "procedimientos durante la hospitalización"
aparece la variable: "Tiempo desde el ingreso": ¿Sólo hace referencia a la ICP? Sí
El tiempo hace referencia ¿al ingreso?:
Al ingreso en urgencias con un diagnóstico de SCA.
La mayoría de los pacientes son remitidos directamente por el servicio de emergencias médica al
laboratorio de hemodinámica: ¿qué tiempo debemos considerar como inicial? (inicio síntomas, primer
contacto médico, ECG diagnóstico, llegada a urgencias, llegada a sala hemodinámica). ¿Qué tiempo
debemos considerar como final? (inicio ICP, paso de guía, implante de stent-angioplastia...)
En este caso creemos que hay que usar el momento del diagnóstico de SCA (es decir ECG diagnóstico).
FAQ
16.
Se deben incluir los reingresos en el estudio ?
Sí, los pacientes reingresados dentro del periodo que incluya a los 250 pacientes consecutivos retrospectivos se pueden anotar como
un paciente nuevo, es decir se registrará como el resto de pacientes en el logbook y se le asignará un número nuevo y en la hoja de
datos se anotarán las características y evolución del nuevo episodio.
17.
Para el estudio retrospectivo qué pacientes se consideran?
Todo tipo de pacientes con SCA que acaben con infarto o angina inestable.
18.
Para el estudio prospectivo qué pacientes se consideran?
Exclusivamente aquellos con infarto con elevación del ST).
19.
Respecto a la recogida de muestras para el estudio genético de los pacientes prospectivos. Una vez
extraída la muestra, ¿tiene que congelarse directamente o puede estar durante un tiempo a temperatura
ambiente?
Las muestras se pueden mantener en hielo o nevera una vez bien homogeneizadas (invirtiendo varias veces el tubo) durante un
máximo de 2-3 horas. La regla es minimizar el tiempo a temperatura ambiente, en nevera o en hielo, porque el rendimiento de la
extracción de ADN va bajando con las horas de exposición a temperatura ambiente.
FAQ
20.
Otros antiagregantes plaquetarios" Sólo admite 1 respuesta. Algunos pacientes pueden
cruzarse de clopidogrel a prasugrel - ticagrelor o viceversa. En nuestro cuestionario la pregunta está en
el contexto "Medicación en fase aguda". En CARDS "Otros antiagregantes plaquetarios" es una
opción dentro de "ACS 9.02 Antiagregantes plaquetarios" del apartado "Medicación al alta", mientras
que en al apartado "Medicación durante la hospitalización" no está la opción "Otros antiagregantes
plaquetarios" aparte de Aspirina.
Quizás, para que esta pregunta sea lo más informativa posible se podría dar algún criterio (por ejemplo,
si ha estado expuesto a prasugrel - ticagrelor en cualquier momento marcar "Otros antiagregantes
plaquetarios", o bien marcar exclusivamente los antiagregantes plaquetarios con los que se vaya de alta o
antes del exitus, o bien admitir respuesta múltiple.
Para homogeneizar las respuestas, vamos a utilizar el criterio sugerido: en caso de tratamiento antiagregante cruzado se anotará el
que último recibido (el del alta o antes del éxitus).
FAQ
21.
Entre los pacientes que ingresan con diagnóstico de SCACEST hay una proporción (alrededor del 10%) con
coronarias sin lesiones significativas. Dentro de ellos los diagnósticos finales suelen ser variados incluyendo "infarto
con coronarias normales", miocarditis, posible Tako-Tsubo (dependiendo de la evolución) entre otros posibles. A
destacar que parte de ellos pueden seguir siendo considerados SCA (en el caso al menos de los "infartos con
coronarias normales") y otros no (claramente en el caso de las miocarditis, probablemente tampoco en el de los
Tako-Tsubo).
Dado que por protocolo debemos recoger la muestra de sangre lo antes posible, asumo que todos los pacientes con
diagnóstico inicial de SCACEST se incluyen y se les recoge muestra de sangre. Si el diagnóstico final al alta no
confirma SCA se excluiría el caso con su muestra de sangre y completaríamos hasta 50 pacientes con SCA
confirmado. En total cabría esperar unas 55 muestras de sangre recogidas con 5 excluidas.
Me gustaría confirmaran este enfoque o si tienen algún comentario al respecto.
El criterio de inclusión de los pacientes prospectivos es que desarrollen un IAM tras una SCACEST (confirmado típicamente con
niveles de troponinas). En cuanto el diagnóstico esté confirmado ya puede realizarse la extracción de sangre para el estudio. Al alta
ya se entrarán los datos. Muchos hospitales realizan la extracción de sangre en hemodinámica ya que se trata de SCA con elevación
del ST. Desde luego el 10% de pacientes con SCACEST en los que NO se confirma un IAM no deben incluirse en el estudio. SI
por error hubiera alguno, simplemente debéis saltar el número asignado al tubo que desecharéis (como muy bien comentáis serán
unos 5 pacientes como mucho si la selección se realiza antes de disponer de la curva de troponinas).
FAQ
22.
Cuando hablamos los pacientes SCA con elevación del ST, ¿son pacientes específicamente de <12 hs
en los que la estrategia es el ICP urgente? o también se incluyen pacientes con SCACEST
evolucionamos de >12 hs en los que no se realiza estrategia no urgente según guías? Además no tengo
claro donde van los IAM
Hay que distinguir entre los retrospectivos y los prospectivos
a) Los retrospectivos son TODOS los SCA consecutivos con y sin elevación del ST con tiempo de evolución inferior a 24 horas y de
las acciones realizadas. El tiempo desde el inicio de síntomas hasta la ICP ya se recoge en el impreso, pero no el tiempo síntomasingreso. Por lo tanto los investigadores tienen que controlar que se registren solo pacientes con evolución síntomas-ingreso
inferior a 24 horas.
b) Los prospectivos: tienen que ser pacientes en los que hay un SCA con elevación del ST en los que el IAM se ha diagnosticado por
troponinas típicamente.
Empezamos el 1 de Octubre de 2014!!
(si deseáis empezar antes contactad con
Sandra Farré
([email protected] telf. 93 316 07 74)