Untitled - Bases de la Medicina Clínica

Para ent ender el t em a que vam os a desarr ollar a cont inuación, debem os prim er o
conocer algunos t érm inos
$VHSVLD: “ A” = ausencia o negación. “ Sepsia” = infección o cont am inación. O
sea, se r efier e a la falt a absolut a de ger m enes. A est o se sum an, las m edidas
para im pedir la llegada de m icroorganism os.
$QWLVHSVLD: “ Ant i” = cont ra. Le definim os com o un conj unt o de pr ocedim ient os
cuyo obj et ivo es dest ruir o elim inar los agent es cont am inant es. Se prefier e
ut ilizar el t érm ino ant isepsia par a las m aniobr as que se aplican sobr e la piel o
sobre las m ucosas.
'HVLQIHFFLyQ: en cuant o a su definición es m uy sim ilar a la ant isepsia, per o se
prefiere el t érm ino desinfección para las m aniobras que se realizan sobr e el
inm obiliar io ( Ej ., m esa de pabellón) .
(VWHULOL]DFLyQ: son t odos aquellos pr ocedim ient os que dest ruy en los gérm enes,
im piden su desar r ollo y ev it an la cont am inación. Tam bién se ut iliza par a referirse
a m aniobras sobr e obj et os inanim ados. A diferencia de la desinfección, el t érm ino
est er ilización im plica la dest rucción de esporas y v ir us; o sea de t odos los
m icroorganism os.
Desde t iem pos ant iguos el hom br e ha luchado cont ra la infección, incluso m ucho
ant es de r econocer a los m icr oorganism os com o su causa. No obst ant e, las
infecciones hospit alar ias siguen ocupando un lugar im port ant e en las polít icas de
salud m undial y es necesario poder t om ar las m edidas adecuadas para su
ident ificación y cont r ol.
Las infecciones asociadas a las prest aciones de salud, o sea, aquellas adquir idas
durant e una int ervención por part e del personal de salud es un problem a
im port ant e para la segur idad de los pacient es. Adquir ir una infección por est e
m edio cont ribuy e a:
1) Aum ent ar la duración de las est adías hospit alarias.
2) Elevar los cost os de salud.
3) Pr oducir incapacidad o m uert e.
4) Aum ent ar la resist encia de los m icroorganism os.
Se est im a que en cualquier m om ent o dado hay 1,4 m illones de pacient es
afect ados a nivel m undial por una infección or iginada por cont act o con un
prest ador de salud. En países desar rollados com pr ender ían infecciones del 5 al
15% de los hospit alizados aum ent ando en las unidades de pacient es crít icos a 9
al 37% de los pacient es. En países en desar rollo no ex ist en cifras fidedignas per o
se cree que las cifras son aún m ayor t eniendo en consideración los m ayor es
problem as de infraest r uct ura, m ayor dem anda y m enos personal.
/$9$'2'(0$126
Es una de las t écnicas de asepsia m ás sim ples y m ás im port ant es par a el cont rol
de las infecciones. Pr ev iene las v ías de t ransm isión por cont act o dir ect o ( persona
a persona) o indirect o, a t rav és de un obj et o inanim ado. Hay que t ener present e
que m uchos est udios han dem ost rado que los m icroorganism os pat ógenos
pueden sobr ev iv ir en las m anos del personal de salud hast a por una hora t ras el
cont act o con una persona o superficie cont am inada. Los fact ores que cont r ibuy en
a est e aum ent o son:
•
Mala o ausencia de t écnica de lavado de m anos.
•
Lesiones cut áneas com o derm at it is o abrasiones.
•
Presencia de obj et os en las m anos que no son ret irados en el lavado,
com o anillos, reloj es, pulseras, uñas acrílicas, et c.
Su im port ancia es t al que ha sido considerada por la Organización Mundial de la
Salud com o un aspect o est rat égico para m ej or ar las condiciones de salud de la
población m undial.
La observación del rol del lavado de m anos con ant isépt icos en el cont rol de
infecciones se le at r ibuy e a ,JQD] 6HPPHOZHLV quien est aba a cargo de 2
unidades de obst et r icia en Viena ( 1847) las cuales t enían porcent aj es de
m ort alidad m at erna por fiebre puerperal m uy disím iles. Él not ó que en el cent r o
con m ay or m ort alidad el personal de salud pasaba de r ealizar aut opsias al
pabellón realizando sólo un rápido lavado de m anos con agua. Procedió a
im plem ent ar el lavado de m anos con uso de escobilla y una solución a base de
cloro y cal ant es de t odo cont act o con pacient es lo que llevó a dism inuir la
m ort alidad desde 16% a sólo 3% .
Las dist int as m odalidades de lav ado de m ano del personal de salud son:
/DYDGRKLJLpQLFRRVLPSOHGHPDQRV
Se realiza con agua y j abón, com prende hast a las m uñecas, t iene una duración
de un m inut o con m ov im ient os de r ot ación y fr icción de las m anos, poniendo
hincapié en los espacios int erdigit ales. El lavado de m anos sim ple es capaz de
elim inar la flora t ransit oria ( S. aur eus y gram negat ivos) . Se debe r ealizar en las
siguient es sit uaciones
•
Al ent rar y salir del hospit al.
•
Ant es y después de t ener cont act o con un pacient e o con un obj et o
cont am inado.
•
Cada vez que las norm as de aislam ient o de pacient e lo indiquen.
Técnica del lavado de m anos sim ple:
•
Se deben ret irar los anillos, reloj es, pulseras, et c.
•
Rem angarse y accionar el agua
•
Ev it ar t ocar el lav abo con el uniform e
•
Moj ar bien las m anos y las m uñecas con el agua, con los dedos dirigidos
hacia baj o.
•
Aplicar el j abón o ant isépt ico.
•
Con los dedos de una m ano, frot ar los huecos de la palm a de la ot ra
•
Secar las m anos con el air e t ibio o con las t oallas lim pias
/DYDGRGHPDQRVTXLU~UJLFR
Es el que r ealiza el equipo quir úrgico ( ciruj anos y arsenaleras) en pabellón prev io
al inicio de cualquier cirugía, adem ás, se realiza en ot ras unidades par a ej ecut ar
procedim ient os invasiv os ( inst alación de cat ét eres) . Técnicam ent e es m ás
m et iculoso que el ant er ior, com prende hast a los codos, t iene una dur ación de 5
m inut os, se debe ut ilizar un ant isépt ico.
Hay que saber que el uso de guant es est ér iles no reem plaza el lavado de m anos.
Los obj et iv os de ut ilizar los guant es son prot eger al personal quirúrgico de
infecciones t ransm it idas por fluidos y coady udan a dism inuir las infecciones del
sit io operat or io.
Se ha obser vado que la hast a un 80% de los guant es present an
m icroperforaciones t ras su uso en cirugía y en la m ay or ía de los casos est a
perforaciones no son not adas por los cir uj anos.
Técnica del lavado de m anos quirúrgico
•
Se deben ret irar los anillos, reloj es, pulseras, et c.
•
Cor r er el agua con los pies o con los codos, aj ust e la t em perat ura del agua
•
Moj ar bien desde las m anos hast a los codos, el agua debe corren en esa
dir ección en t odo m om ent o
•
Aplicar el ant isépt ico hast a los codos
•
Cepillado solo de las uñas, est as siem pr e deben est ar cort as y lim pias
•
Usando m ov im ient os circular es, em piece por las punt as de los dedos de
una m ano, enj abonándose y lavándose por ent re los dedos y siguiendo de
las punt as de los dedos hast a el codo.
•
Repit a el proceso hast a com plet ar al m enos 5 m inut os
•
Enj uague el ant isépt ico, m ant eniendo siem pr e las m anos por sobr e la
alt ura de los codos
•
Seque desde los dedos hacia el codo con t oalla ( com pr esa) est ér il, con una
cara de est a para cada ant ebrazo
$17,6(37,&26<'(6,1)(&7$17(6
Recordem os que los ant isépt icos se ut ilizan en seres v iv os y los desinfect ant es en
obj et os inanim ados.
$JXD
Siem pr e ha sido considerado part e elem ent al de la higiene, sin em bargo, por
si sólo no puede r em over sust ancias hidr ofóbicas com o aceit es, por lo que
GHEH asociarse a un det ergent e.
Adem ás el agua corr ient e ( “de la llav e” ) aunque sea pot able cont iene v ariedad
de m icr oorganism os, algunos de ellos pueden baj o ciert as circunst ancias ser
pat ógenos.
-DEyQ&RP~Q
Ay uda a r em over suciedad y cont am inant es lipídicos, per o t iene escaso poder
ant im icr obiano.
Puede causar aum ent o paradój ico de bact er ias en las m anos al producir
ir r it ación de la piel.
No es recom endado su uso en pr est aciones de salud a no ser que sea un
j abón ant im icrobiano.
<RGR
Act úa al unirse a am inoácidos y ácidos grasos insat urados causando alt eración
en la sínt esis de pr ot eínas y de m em branas celulares. Al com binarlo con
polím eros com o la pov idona se aum ent a la solubilidad del yodo, perm it e una
liberación m ás sost enida y pr ov oca m enor ir rit ación de la piel.
Pr esent ación en solución líquida o com o det ergent e al 10% .
Se ut iliza para la ant isepsia de piel alrededor de her idas, lavado de m anos y
sobre la piel prev io a la cir ugía.
Se debe espera a que seque sobre la piel, t ar da algunos m inut os en hacer
efect o, elim ina bact er ias, hongos v ir us y algunas esporas.
No se puede com binar con alcoholes, det ergent es o clor hex idina ya que se
inact ivan.
Su acción r esidual es m oderada.
*OXFRQDWRGHFORUKH[LGLQD
Su acción es at r ibuida a la int er rupción de la m em brana cit oplasm át ica.
Present ación líquida al 2 o 4 % com o lavador quirúrgico y en base alcohólica
al 0,5% para pr eparación de la piel.
Su act iv idad inm ediat a es m enor que los alcoholes y la pov idona yodada, pero
su acción residual es significat ivam ent e m ay or.
Se ut iliza para el lav ado de m anos quirúr gico y para pincelar la piel
preoperat or io o ant es de procedim ient os invasivos. Am plio espect ro de acción
incluy e v irus com o el VI H, pero es débil sobre hongos y bacilo de la
t uberculosis. Mej or efect o sobr e bact erias gram + que gram - .
Puede ser com binada con alcohol lo que perm it e com binar la rápida acción del
alcohol con la duración residual de la clor hex idina. Si se usa en conj unt o con
j abones o pov idona se inact iva.
Es ot ot óx ica por lo que no debe ser usada en cir ugías de oído m edio o
profundo. Adem ás, hay que ev it ar su cont act o con t ej ido cerebral y las
m eninges.
$OFRKROHV
Producen desnat uralización de las pr ot eínas.
Son m ás efect iv os al est ar pr eparados en soluciones ent re 60 y 80% . Su
acción inm ediat a es m uy buena per o t ienen escaso efect o residual. No son
efect iv os cuando las m anos est án v isiblem ent e cont am inadas, en esos casos
hay que lavar las m anos prim er o con agua y j abón.
Tienen excelent e acción LQ9LWUR cont r a bact er ias gram + y - , pero poca cont r a
esporas, ooquist es pr ot ozoarios y v ir us no lipofílicos.
Se ut iliza para pr eparar la piel para punciones int ravenosas, desinfect ar
am pollas y t erm óm et ros.
Es volát il.
Hay evidencia que los alcoholes elim inan m icroorganism os con m ayor
efect iv idad, en m enos t iem po y con m enos irr it ación cut ánea que ot r os
agent es ant isépt icos com binados con agua.
$PRQLRVFXDWHUQDULRV
Act úan alt erando la m em brana cit oplasm át ica. Son fundam ent alm ent e
bact eriost át icos y fungist át icos, aunque en alt as concent raciones son
bact ericidas. Tienen m ayor act iv idad cont ra bact erias gram + que gram - .
Débil efect o sobr e m icobact erias y hongos.
(67(5,/,=$&,Ï1
Se r efier e a una ser ie de procesos que busca elim inar la m ay or cant idad de
m icroorganism os que puedan est ar sobre un obj et o inanim ado ut ilizado en
dist int as prest aciones de salud. Est o se obt iene m ediant e el uso de m ét odos
físicos, quím icos o gaseosos.
Ningún m ét odo puede asegurar la ausencia t ot al de m icroorganism os, pero debe
garant izar que la posibilidad que ex ist a un m icroorganism o o un elem ent o
cont am inado sea ext r em adam ent e baj o ( m enor a 1 en un m illón) .
Hay que t ener en consideración que los m icr oorganism os pr esent an r esist encias
variables a los procesos de est er ilización y siem pre se t iene que t ener en cuent a
aquel que sea m ás r esist ent e para det erm inar el m ét odo a usar y la duración de
est e. Tam bién, es im port ant e para el pr oceso de que m at er ial est án fabr icados
los obj et os a est er ilizar ya que algunos no pueden r ecibir cualquier t ipo de
procesam ient o.
Com o ya se m enciono la est erilización es un proceso. Est e cuent a con var ias
et apas im port ant es. La falla en una de ellas puede condicionar un r iesgo para la
salud del pacient e quien t endrá cont act o con los obj et os.
Las et apas del proceso de est er ilización son:
1. Lim pieza y descont am inación.
2. I nspección.
3. Preparación y em paque.
4.
Est er ilización o desinfección.
5. Alm acenam ient o y ent r ega.
De est e list ado los aspect os m ás im port ant es a t ener en consideración son:
•
La lim pieza y descont am inación consist e en r em over de form a
m ecánica de la superficie del m at er ial cualquier obj et o ext raño
que pueda int erv enir post erior m ent e en la adecuada exposición
al agent e est er ilizant e o desinfect ant e. La m anera m ás habit ual
de cum plir est e paso es m ediant e el uso de agua y algún
det ergent e, est e últ im o puede ser neut r o el cual elim ina la
suciedad sólo en form a m ecánica, o puede ser enzim át ico el
cual degrada la cont am inación.
•
La est er ilización com pr ende la elim inación de m icroorganism os
incluy endo las esporas. Est o la difer encia de la desinfección la
cual no garant iza la elim inación de esporas.
En la década de los 60 se desarrolló una clasificación para det erm inar si un
obj et o que t om a cont act o con un pacient e requier e de est er ilización,
desinfección o lim pieza. Es denom inada la &ODVLILFDFLyQGH6SDXOGLQJ
1. Art ículos cr ít icos: Est án en cont act o con cavidades est ériles por lo que
si hay una m ínim a cont am inación el r iesgo de infección es m uy
elev ado. Ej em plos: inst rum ent al quir úrgico, cat ét eres v enosos
cent rales y sondas ur inarias.
2. Art ículos sem icrít icos: Ent ran en cont act o con piel no int act a o
m ucosas. Deben est ar libres de v ir us, m icobact erias y form as
veget at iv as de bact erias, per o no necesariam ent e de esporas. Por est o
requier en de desinfección de alt o niv el. Ej em plo: endoscopios.
3. Art ículos no cr ít icos: Est án en cont act o con piel indem ne. Requier en
sólo lim pieza y secado. Ej em plo: r opa de cam a, vaj illas,
esfingom anóm et r os.
Est a
clasificación
present a
deficiencias
det erm inadas
por
una
sobresim plificación del proceso de est erilización/ desinfección, a lo que se
sum a cam bios en la t ecnología de la salud que hace m ás difícil encasillar a un
art ículo en alguna de las cat egor ías pr ev ias por cont ar con dist int as piezas y
la presencia de m icroor ganism os em ergent es.
)RUPDVGH(VWHULOL]DFLyQ
Se div iden en:
A. Est er ilización a alt a t em perat ura.
1. Calor húm edo ( Aut oclav e) .
2. Calor seco ( Est ufa pupinel) .
B. Est er ilización a baj a t em perat ura.
1. Óx ido de et ileno.
2. I nm ersión en ácido peracét ico.
3. Vapor de form aldehído.
4. Plasm a de per óx ido de hidr ógeno.
5. Plasm a com binado ( Ácido peracét ico +
hidr ógeno) .
Plasm a de peróx ido de
C. Est er ilización con radiación ionizant e.
$XWRFODYH
Est er iliza m ediant e calor húm edo. Es considerado el m ét odo m ás efect iv o,
económ ico y rápido disponible en la act ualidad. El aut oclave elim ina
m icroorganism os m ediant e la desnat uralización de prot eínas a alt a
t em perat ura y pr esión. Es efect iv o para elim inar pr iones.
(VWXID3XSLQHO
Ut iliza calor seco. Requier e de largos per iodos de exposición porque el calor
seco penet ra lent am ent e los m at eriales. Su uso debe lim it arse a aquel
m at er ial que no puede ser est er ilizado m ediant e aut oclav e com o aceit es,
vaselina, pet rolat os y polvos.
Ï[LGRGH(WLOHQR(72
Ut ilizado para est er ilizar m at er ial sensible al calor y hum edad.
Es inflam able y explosiv o. Hay r iesgo de t oxicidad para personal que lo
m anipula y para pacient es expuest os a m at erial est erilizado con el que no fue
debidam ent e v ent ilado para elim inar sus residuos. Se ha dem ost rado efect o
cancer ígeno en anim ales de laborat orio.
El m at er ial expuest o al ETO debe ser air eado por v arias horas por lo que no
hay disponibilidad inm ediat a del m at er ial para su uso en ot r o procedim ient o.
ÈFLGR3HUDFpWLFR
Muy cor rosiv o para el inst rum ent al, por lo que debe ser usado en com binación
con agent es ant icorr osivos.
En alt as dosis pr oduce daño en la piel y m ucosas.
Es ut ilizado en form a líquida sum ergiendo endoscopios y laparoscopios
durant e 30 m inut os a 50- 56°C, por lo que el m at er ial se puede usar casi de
inm ediat o en ot ro pr ocedim ient o.
)RUPDOGHKtGR
Para su uso en est erilización debe est ar en form a gaseosa.
Es t óxico y considerado un cancerigeno pot encial. Desde 1990 en Chile
m ediant e decr et o del Minist er io de Salud su uso en hospit ales est a
condicionado a la exist encia de t ecnología adecuada para su m anipulación.
3HUy[LGRGHKLGUyJHQR
Es com pat ible con la m ayoría del equipam ient o m édico. Requier e de
t ecnología que t ransfor m a el peróxido de hidr ógeno en plasm a, est o perm it e
est er ilización a t em perat uras no m ay or es a 50°C y con m uy poca hum edad.
No perm it e est er ilizar papel, t elas, líquidos o polv os.
&ORUR
Desinfect ant e de alt o nivel. Se ut iliza hipoclorit o al 1% . Tiene am plio espect ro
y es de baj o cost o. Es t óx ico.
*OXWDUDOGHKtGR
Es un desinfect ant e, t óx ico al cont act o de piel y m ucosas, por lo cual se ut iliza
para desinfect ar m at er ial que no resist e alt as t em perat uras, com o
endoscopios flexibles y fibras ópt icas.
5DGLDFLyQLRQL]DQWH
Ut iliza radiación gam m a.
Cualquier m at er ial, incluy endo t ej ido, com o ór ganos par a t rasplant e o sangr e
puede ser irradiado.
Requier e de infraest ruct ura alt am ent e especializada con im plem ent ación de
segur idad para m anej o de m at er ial radioact iv o que no se j ust ifica t ener en
hospit ales, por lo que su im plem ent ación es m ediant e proveedor es ex t er nos
alt am ent e capacit ados, por ej em plo, la Com isión Chilena d Energía Nuclear
%,%/,2*5$)Ë$
Nor m as t écnicas sobre est er ilización y desinfección de elem ent os clínicos.
MI NSAL, Sant iago, Chile 2001.
Manual de est er ilización y desinfección. MI NSAL, Sant iago, Chile 2002.
World Healt h Organizat ion Guidelines on Hand Hygiene in Healt h Car e. World
Healt h Organizat ion. 2009.
35(*817$6
1. Cual de las siguient es aseveraciones es falsa:
a) El lavado de m anos es una m edida fundam ent al para dism inuir el r iesgo de
infecciones.
b) Se debe r ealizar lav ado de m anos ant es y después de t ener cont act o con
un pacient e.
c) Es necesar io ut ilizar algún ant isépt ico durant e el lavado de m anos.
G(OXWLOL]DUJXDQWHVSHUPLWHREYLDUHOODYDGRGHPDQRV
e) El uso de alcohol gel es una m edida efect iv a para m ant ener las m anos
lim pias.
2. En r elación con los ant isépt icos es corr ect o:
a) Se puede com binar la pov idona y odada con clorhex idina, lo que pot encia sus
efect os.
E/DFORUKH[LGLQDWLHQHXQHIHFWRUHVLGXDOSURORQJDGR.
c) El j abón com ún elim ina efect ivam ent e los m icroorganism os de las m anos.
d) El inicio de acción de los alcoholes es lent o.
e) Es acept able usar sólo agua durant e el lavado de m anos.
3. En r elación a la est er ilización es cor r ect o:
a) Es lo m ism o que la desinfección.
b) Garant iza que nunca habrá m icroorganism os en los obj et os.
F(OPpWRGRPiVEDUDWR\HIHFWLYRHVHOXVRGHDXWRFODYHV
d) Todos los m ét odos en uso hoy en día son capaces de elim inar pr iones.
e) En Chile se puede ut ilizar gas de form aldehído en cualquier recint o sin
im port ar el equipam ient o.
4. Para realizar un adecuado exam en físico a un pacient e, ud debe realizar
adecuado lavado de m anos:
a)
Ret irar anillos y r eloj es, lavar m anos con cloro, secado t oalla est ér il
c)
Ret irar anillos y reloj es, lavado con j abón, secar t oalla lim pia
d)
Rem angarse delant al, lavar con agua est ér il, secarse t oalla
e)
Usar un am onio cuat er nario, secar con papel, usar guant es.
E (VFRELOODU PDQRV \ DQWHEUD]RV FRQ FORUKH[LGLQD XVDU JXDQWHV
HVWpULOHV
Un ant isépt ico adecuado para lavado de m anos quir úrgicos es
a) for m aldehido
b) alcohol 60 %
F FORUKH[LGLQD
d) per ox ido de hidrogeno
e) j abón com ún.