Intoxicaciones Medicamentosas en Pediatría: Manejo y Tratamiento

MANEJO DE LAS INTOXICACIONES
MEDICAMENTOSAS EN PEDIATRIA
EL ABANICO DE SUSTANCIAS
TOXICAS CON LA QUE PUEDE
CONTACTAR UN NIÑO,ES
EXTREMADAMENTE AMPLIO,
EN SU GRAN MAYORIA SON
INVOLUNTARIAS
IPH
IM
PREGUNTAS CLAVES INGRESO
.-DONDE OCURRIO
EL CONTACTO
2.-MAGNITUD DEL
CONTACTO
3.-TIEMPO
TRANSCURRIDO
HASTA LLEGAR A LA
EMERGENCIA
4.-TRATAMIENTO
PREVIO HASTA
ACUDIR AL
HOSPITAL
1
85 % CASOS: 1 A 5 AÑOS
DORMITORIO
COCINA
PADRES
 1.-PARACETAMOL
 2.-IBUPROFENO
 3.-ACIDO
VALPROICO
 4.BENZODIAZEPINA
 5.-SALBUTAMOL
1.-ALCALIS Y
CAUSTICOS
 2.HIDROCARBUROS
 3.-DETERGENTES
 4.-PESTICIDAS
 5.-COSMETICOS

TIPOS DE ORIGEN:
 1.-FORTUITO ( ACCIDENTAL PURO )
 2.-ERROR MEDICO: IMPERICIA

IMPRUDENCIA

DOLO
 3.-ABUSO(PADRES Y /O
AUTOMEDICACION)
 4.-INTENTO DE SUICIDIO
PRINCIPALMENTE EN ADOLESCENTES
CAUSAS PRIMORDIALES
POR EL MEDICAMENTO
 1.-ESTAN A SU ALCANCE
2.-LIQUIDOS, BUEN SABOR
JARABES, PRESE NTACION
3.-LA MAYORIA EN PERU
CARECE DE TAPON DE
SEGURIDAD
4.-EL 90 % DE LOS
PRODUCTOS NO SE
ENCUENTRA EN SU
FRASCO ORIGINAL
PERSONAL ENTRENADO:CONOCE
 1.-8O % POR INGESTION =>EVITAR ABSORCION
 2.-PUEDE SER LETAL=>TTO RAPIDO ORIENTADO
 3.-CONOCIMIENTO DEL RCP
 4.-LA DESCONTAMINACION
GASTROINTESTINAL
CONSTITUYE EL TRATAMIENTO INICIAL , LA
MAYORIA DE CASOS EL UNICO QUE PRECISA EL
NIÑO
 5.-EL DESCONTAMINATE DE ELEC CION HOY POR
HOY CARBON ACTIVADO UN GR /KG
CARBON ACTIVADO:USOS
CARBON ACTIVADO:PROCESO
CARBON ACTIVADO :CAPSULAS
EXCELENTE ADSORCION
PRIMORDIAL
 ANTE LA
SOSPECHA DE UNA
INTOXICACION
DEBEMOS
ACTUAR
ASEGURANDONOS DE
MANTENER CON
VIDA
AL
PACIENTE ………………..PORQUE LO
MAS
IMPORTANTE
ES
TRATAR
AL PACIENTE NO AL
TOXICO
ABC DE LA REANIMACION
1.-VIA AEREA PERMEABLE
(ASPIRACION SECREC)
2.-PATRON VENTILATORIO
ESTABLE(VENTILA)
3.-CONSTATAR PRESENCIA O
AUSENCIA DE PULSOS
ABCD DE INTOXICACION
A)EVITAR LA ABSORCION
B)FAVORECER LA ADSORCION
C)FACILITAR LA ELIMINACION
DEL TOXICO
D)ANTAGONIZAR EL TOXICO
EVITAR LA ABSORCION
 1.-JARABE DE IPECACUANA, ES EL MAS EFECTIVO
Y CON MENOS EFECTOS ADVERSOS , ACTUA A
TRAVES DE LA EMETINA Y CEFALINA ,
ESTIMULANDO EL PISO DEL IV VENTRICULO
ADEMAS DEL EFECTO DIRECTO EN LA PARED
DEL ESTOMAGO, EL 97 % PRESENTA EL VOMITO
MAXIMO 18 MINUTOS DESPUES.: DOSIS:
 IO CC EN BB DE 6 MESES A 5 AÑOS
 I5 CC DE 6 ÑOS A IO AÑOS
 30CC EN MAYORES DE IO AÑOS
LAVADO GASTRICO
 1.-RIESGO DE ASPIRACION –PERFORACION
 2.-PASO EXCESIVO DE LIQUIDO AL INTESTINO





DELGADO => SE INCREMENTA LA SUPERFICIE
DE ABSORCION
3.-SOLO DEBE SER EJECUTADO P. CALIFICADO
4.-VOLUMEN 15 CC POR KG DE PESO
5.-TANTAS VECES COMO SEA NECESARIO
6.-USAR SUERO FISOLOGICO O AL I/2 DX 5 %
PARA EVITAR INTOX ACUOSA O HIPONATREMIA
FAVORECER LA ADSORCION
 POR
EXCELENCIA CARBON ACTIVADO:EL
CARBON VEGETAL SOMETIDO A FLUJO DE
OXIDANTES Y AIRE A ALTA PRESION Y
TEMPERATURA ,LO QUE
SEPARA LAS
MOLECULAS DE CARBON DEJANDO POROS,SE
ADMINISTRA DILUIDO CON AGUA O JUGOS 1 GR
/ KG, AL ADSORVER EL TOXICO EN LA LUZ
INTESTINAL CREA GRADIENTE NEGATIVA .
 SE ELIMINA POR HECES, PUEDE ACELERAR CON
SULF. DE MG DOSIS 250 MG / KG.
FACILITAR LA ELIMINACION DEL TOXICO
 1.-RETIRAR VESTIDURAS AL INGRESO
 2.-LAVAR PROLIJAMENTE PIEL Y MUCOSAS
 3.-RETIRAR AL PACIENTE DEL AMBIENTE TOXICO
 4.-SI YA FUE ABSORVIDO, DEBE CONTINUAR LA
ELIMINACION, FORZANDO DIURESIS , DIALISIS SI
FUESE EL CASO.
DEBE HOSPITALIZARSE
PARACETAMOL(ACETAMINOFEN)
 DOSIS: IO –I5 MG /KG/DOSIS
 TOXICIDAD:MAYOR A 150 MG POR KG
 MAX. CONCENT. PLASMA 30-60 MIN POST






INGESTA
CLINICA:
7-12 HRS:MALESTAR GENERAL
NAUSEAS
DIAFORESIS
DECAIMIENTO
CEFALEA
PARACETAMOL
DOSIS :140 MG / KG/ DOSIS INICIAL
 ANTIDOTO: N ACETIL CISTEINA ( EFECTO IDEAL
HASTA 8 HORAS DESPUES DE LA INGESTA)
 Y LUEGO 70 MG /KG / CADA 4 HORAS
 DILUIDO , PASAR POR SNG
 ENDOVENOSO¨:150 MG /KH, DILUIDO EN 200 DE
DEXTROSA AL 5 % PASAR EN 15 MINUTOS.
 MANT. 100 MG/KG EN DT 5% PASAR EN 16 HRS.
IBUPROFENO
 DOSIS TERAPEUTICA: 5 A 10 MG POR KG
 TOXICIDAD:DOSIS MAYORES A 100 MG /KG
 CLINICA:NAUSEAS,VOMITOS,
DOLOR
ABDOMINAL,
SANGRADO
DIGESTIVO,
SOMNOLENCIA,CEFALEA, CONVULSIONES
 MANEJO:MENOR A 100 MG/KG: OBSERVACION
 MAYOR A 100 MG LAVADO GASTRICO+CAR.
ACTIV
 MAYOR A 400 MG:DEPRESION DEL SNC: UCI
ACIDO VALPROICO
 ESTA INDICADO EN TTO:ANTICONVULSIVANTEA,




CRISIS DE AUSENCIA,MIOCLONIAS
DOSIS TERAPEUTICA 15 MG/KG/DIA(EN NIÑOS
MAYORES DE 2 AÑOS, ANTES NO HEPATOTOX),SE
INCREMENTA DE 5 A MG/KG AL DIA
ACCION:
AUMENTO DEL GABA =>SUPRIME LA ACCION
EXITATORIA CICLICA NEURONAL POR INHIBISION
DE CANALES DE CALCIO
TOXICIDAD:>1800MG/DIA O 100 UG/CC PLASMA
ACIDO VALPROICO
 TOXICIDAD:DEPRESIN




DEL
SNC,
EDEMA
CEREBRAL, HIPOTENSION, TAQUICARDIA,
PANCREATITIS
ASOCIADO
A
HEPATOTOXICIDAD,TROMBOCITOPENIA,LEUC
OPENIA,ANEMIA
MANEJO:
MONITORIZACION
VENTILACION,(INTUBACION),CONTROLES
BIOQUIMICOS
SANGUINEOS,
CARBON
ACTIVADO
ANTIDOTO:NALOXONA:0.01 MG/KG
BENZODIAZEPINAS(PSICOFAR)
 EFECTO SEDANTE, HIPNOTICO, ANSIOLITICO,
MIO RELAJANTE Y ANTICONVULSIVANTE,
INFLUYEN EN LA MEMORIA Y PUEDE PRODUCIR
AMNESIA Y DETERIRORO FUNCION COGNITIVA
 ACCION:ESTIMULA LOS RECEPTORES GABA,
APERTURA
DE
LOS
CANALES
DE
CLORO,ESPECIALMENTE EN LA CORTEZA
CEREBRAL Y SIS LIMBICO
 CLINICA:CONFUSION
MENTAL,
SOMNOLENCIA,AMNESIA,ALUCINACIONES,
VOMITOS,HIPOTERMIA
BENZODIACEPINAS
 NO DAÑAN DIRECTAMENTE EL SNC, EL MANEJO






ESTA EN MANTENER MONITORIZADAS LAS
FUNCIONES VITALES.i INTUBACION)
GASES ARTERIALES
LAVADO GASTRICO
CARBON ACTIVADO
DIURESIS FORZADA
HEMODIALISIS EN CADA CASO EN PARTICULAR
ANTIDOTO:NALOXONA O.O1 MG /KG
SALBUTAMOL
 ES UN BETA 2 ADRENERGICO, RELAJA EL





MUSCULO LISO Y ACCION ESTIMULANTE
CARDI.
INTOXICACION:INHALATORIA:NO EXISTE
VIA ORAL: FRECUENTEMENTE
ACCION:
1.-INCREMENTO DEL AMPc =>DISMINUYE EL CA
INTRACEL
AUMENTA
LA
ENZIMA
CONVERTIDORA.
ATP……..AMPc
SALBUTAMOL
 CINETICA:A LOS 5 MIN EL 75 % EFECTO






MAXIMO, EL SALBUTAMOL ATRAVIESA LA
PLACENTA
SOBREDOSIS:HIPERGLICEMIA
TAQUICARDIA
TEMBLORES, VOMITOS
AGITACION PSICOMOTRIZ
LEUCOCITOSIS
CONVULSIONES
SALBUTAMOL
 TRATAMIENTO:
 1,.-SUSPENDER TTO
 2.-BLOQUEADORES




BETA
ADRENERGICOS
:ATENOLOL 2.5 MG EV
LENTO, EN 2 A 5
MINUTOS
REPETIR CADA 5 MINUTOS NO EXCEDER DE IO
MG
TAQUICARDIA VENTRICULAR:
LIDOCAINA 1 MG /K/ EV EN BOLO, SEGUIDO DE
O.5 MG /KG SI ES NECESARIO
POR CLINICA AL INGRESO:
• ANTICOLINERGICO:
 MIDRIASIS,FIEBRE,ILEO,TAQUICARDIA,V
ISION BORROSA, CONVULSIONES
 COLINERIGICOS:
 MIOSIS,SALIVACION,VOMITOS,
 BRADICARDIA,
 BRONCOCONSTRICCION
PREVENCION
LOS HIJOS NO SON NUESTROS