procedimientos para la gestión integral de residuos infecciosos y
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PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO DIANA MARCELA ACOSTA ALBORNOZ DIANA MARCELA VARGAS QUINTERO UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE INGENIERÍA AMBIENTAL Y SANITARIA BOGOTÁ D.C. 2010 Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 1 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO DIANA MARCELA ACOSTA ALBORNOZ DIANA MARCELA VARGAS QUINTERO Proyecto de grado para optar por el título de Ingeniero Ambiental y Sanitario Directora CARMENZA ROBAYO AVELLANEDA Ingeniera Sanitaria - Universidad del Valle Magíster en Saneamiento y Desarrollo Ambiental - Universidad Javeriana Diplomado en Producción Más Limpia –Universidad de los Andes UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE INGENIERÍA PROGRAMA DE INGENIERÍA AMBIENTAL Y SANITARIA BOGOTÁ D.C. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 2 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 2010 Nota de aceptación ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ ______________________________ Directora ______________________________ Jurado ______________________________ Jurado Bogotá D.C. (Febrero 19 de 2010) Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 3 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO DEDICATORIA A mis padres, hermanita y abuelita, por su gran amor y por creer en mí. DMAA. A mis padres, Nidia y Edgar, por su confianza, apoyo y paciencia. DMVQ. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 4 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO AGRADECIMIENTOS Los autores expresan sus agradecimientos a: La Ingeniera Carmenza Robayo Avellaneda. Directora de la investigación, por creer en este proyecto, por su paciencia, dedicación y compromiso. Las dos Instituciones prestadoras del servicio de hospitalización domiciliaria, por creer que los resultados de esta investigación se deben implementar, para garantizar el manejo seguro de los residuos generados y disminuir los riegos que tiene el paciente y sus familiares por el incorrecto manejo de los mismos; además por toda la colaboración de cada una de las personas que intervino en este trabajo. La Ingeniera María Catalina Pérez, por compartir con nosotras la necesidad presentada en el servicio de hospitalización domiciliaria, además por habernos dado la oportunidad de conocer más a fondo el manejo de los residuos hospitalarios. Los pacientes y familiares a los que se les realizó la visita diagnóstica, por permitirnos entrar en sus hogares, por su amable atención y por toda la información suministrada. Carlos Andrés Vargas, por darle nuestro toque personal a los procedimientos. Julián Castro y Greg Beckford, por su colaboración en detalles del documento. Nuestros padres por su amor, esfuerzo, paciencia y comprensión. Por darnos la oportunidad de formarnos personal y profesionalmente, por brindarnos siempre su mano amiga y por creer en nosotras. Nuestras familias y amigos, por su apoyo, paciencia y compañía. La Universidad de La Salle, por brindarnos las bases humanas y académicas que se requieren para ser profesionales integrales. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 5 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO CONTENIDO pág. RESUMEN ............................................................................................................. 11 ABSTRACT ............................................................................................................ 12 INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 13 OBJETIVOS ........................................................................................................... 15 GLOSARIO ............................................................................................................ 16 1. ANTECEDENTES.............................................................................................. 18 1.1 ESTADOS UNIDOS .................................................................................................... 18 1.2 MÉXICO ...................................................................................................................... 18 1.3 COLOMBIA.................................................................................................................. 19 2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 21 2.1 GENERALIDADES DE LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA ................................ 21 2.1.1 Clasificación CIIU ...................................................................................................... 21 2.1.2 Instituciones que prestan el servicio de hospitalización domiciliaria en Bogotá D.C.21 2.1.3 Tipos de enfermedades tratadas en el servicio de Hospitalización Domiciliaria ....... 22 2.2 GESTIÓN INTERNA DE LOS RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS ............... 23 2.2.1 Código de colores para la segregación de residuos ................................................. 23 2.2.2 Características de los contenedores y bolsas ........................................................... 23 2.3 TRANSPORTE DE LOS RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS ....................... 24 2.3.1 Inscripción de vehículos ante la Secretaría Distrital de Salud .................................. 26 2.3.2 Revisión técnico-mecánica y certificado de gases .................................................... 28 2.3.3 Vacunas contra el Tétanos y la Hepatitis B .............................................................. 28 2.4 MARCO LEGAL........................................................................................................... 29 3. METODOLOGÍA ................................................................................................ 31 3.1 FASE I: SOLICITUD DE PERMISOS A LAS ENTIDADES DE SALUD QUE PRESTAN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA .................................................... 31 3.2 FASE II: SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETO DE ESTUDIO .......................... 31 Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 6 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 3.3 FASE III: DIAGNÓSTICO ............................................................................................ 31 3.4 FASE IV: ANÁLISIS DE RESULTADOS ..................................................................... 33 3.5 FASES V Y VI: DISEÑO DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS ...................................................................... 33 4. GESTIÓN ACTUAL DE LOS RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS ....... 34 4.2 GUÍAS DE MANEJO DE RESIDUOS .......................................................................... 35 4.3 Segregación de residuos infecciosos y fármacos ....................................................... 37 4.3.1 Residuos biosanitarios .............................................................................................. 37 4.3.2 Residuos cortopunzantes .......................................................................................... 39 4.3.3 Fluidos corporales ..................................................................................................... 41 4.3.4 Residuos fármacos ................................................................................................... 42 4.3.5 Bolsas de suero ........................................................................................................ 43 4.4 RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE ............................................................................. 43 4.6 REGISTRO DE RESIDUOS EN EL FORMATO RH1 ................................................. 47 5. ANÁLISIS DE RESULTADOS ..................................................................................... 48 5.1 RANGOS DE PRODUCCIÓN ..................................................................................... 48 5.1.1 Residuos Biosanitarios .............................................................................................. 48 5.1.2 Residuos Cortopunzantes .................................................................................... 49 5.1.3 Residuos Anatomopatológicos (Fluidos corporales) ................................................. 51 5.1.4 Residuos Farmacológicos (envases de medicamento) ............................................ 52 5.2 SEGREGACIÓN DE RESIDUOS ................................................................................ 53 5.2.1 Residuos Biosanitarios – Contenedor usado ............................................................ 53 5.2.2 Residuos Cortopunzantes – Envase usado .............................................................. 54 5.2.3 Residuos encontrados con los cortopunzantes ........................................................ 55 5.2.4 Disposición de los residuos anatomopatológicos (fluidos corporales) ...................... 56 5.2.5 Disposición de los residuos fármacos ....................................................................... 57 5.3 MANEJO DE RESIDUOS ............................................................................................ 58 5.3.1 Disposición de residuos ............................................................................................ 58 5.3.2 Frecuencia de recolección ........................................................................................ 59 5.3.3 Responsable del manejo de residuos ....................................................................... 60 6. PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS.............................................................................. 62 Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 7 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 7. CONCLUSIONES .............................................................................................. 70 8. RECOMENDACIONES ...................................................................................... 72 BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 74 Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 8 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO LISTA DE CUADROS pág. Cuadro 1. Frecuencia de recolección de los microgeneradores según la producción de residuos. ......................................................................................... 20 Cuadro 2. Clasificación CIIU servicio de hospitalización domiciliaria..................... 21 Cuadro 3. Instituciones que prestan el servicio de hospitalización domiciliaria en Bogotá D.C. ........................................................................................................... 22 Cuadro 4. Rótulos por tipo de residuo. .................................................................. 24 Cuadro 5. Características de recipientes y bolsas para el depósito de residuos. .. 25 Cuadro 6. Dotación de los vehículos de hospitalización domiciliaria. .................... 27 Cuadro 7. Esquema de vacunación contra el Tétanos y la Hepatitis B.................. 28 Cuadro 8. Disposiciones legales vigentes. ............................................................ 29 Cuadro 9. Diseño metodológico. ............................................................................ 32 Cuadro 10. Comparación de aspectos mencionados en las Guías de Manejo de Residuos de las Instituciones A y B. ...................................................................... 36 Cuadro 11. Modelo de ficha de procedimiento. ..................................................... 63 Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 9 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO LISTA DE FOTOS pág. Foto 1. Residuos biosanitarios. .............................................................................. 38 Foto 2. Equipo de venoclisis. ................................................................................. 38 Foto 3. Segregación deficiente. ............................................................................. 38 Foto 4. Frasco en bolsa roja. ................................................................................. 38 Foto 5. Contenedor residuos biosanitarios. ........................................................... 39 Foto 6. Contenedor sin tapa. ................................................................................. 39 Foto 7. Guardián. ................................................................................................... 39 Foto 8. Ubicación de guardián. ............................................................................. 39 Foto 9. Jeringas con aguja fija. .............................................................................. 40 Foto 10. Botella con depósito de agujas. ............................................................... 40 Foto 11. Incorrecta segregación de cortopunzantes. ............................................. 41 Foto 12. Envase de PVC usado para residuos cortopunzantes. ............................ 41 Foto 13. Fluidos corporales. .................................................................................. 42 Foto 14. Receptal................................................................................................... 42 Foto 15. Envases para el depósito de vidrios de medicamento. ............................ 42 Foto 16. Envase de suero. ..................................................................................... 43 Foto 17. Contenedores en el baúl de los vehículos de la Institución A. ................. 44 Foto 18. Soporte para guardián y superficie lisa. ................................................... 44 Foto 19. Cajón adaptado en el vehículo usado para la recolección de residuos de la Institución A........................................................................................................ 45 Foto 20. Elementos de protección personal. .......................................................... 45 Foto 21. Baúl del vehículo de la Institución B. ....................................................... 46 Foto 22. Depósito de almacenamiento Institución A. ............................................. 47 Foto 23. Depósito de almacenamiento Institución B. ............................................. 47 Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 10 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO RESUMEN Los residuos infecciosos y fármacos generados en el servicio de hospitalización domiciliaria hasta la fecha no cuentan en el país con lineamientos de manejo, teniendo en cuenta que las condiciones que se tienen dentro de un hogar son muy diferentes a las que poseen las instituciones que prestan servicios de salud. Diferentes aspectos hacen que la segregación, transporte y almacenamiento de los residuos no se esté haciendo de forma segura por todas aquellas personas que se relacionan con este procedimiento. Para determinar la cantidad de residuos generados por paciente (teniendo en cuenta la variedad de patologías que se presentan), se realizaron 62 visitas diagnósticas trabajando en dos instituciones de salud, de diferente complejidad y soporte económico. En dichas visitas se detectaron diferentes aspectos tendientes al mejoramiento; también se evidenció que este servicio no aplica para el desarrollo de las políticas de devolución posconsumo, por cuanto los medicamentos se entregan o aplican bajo dosis completas, situación que hace que no se generen residuos, sin embargo, es importante tener en cuenta que los envases son considerados residuos fármacos, en la normatividad vigente para los residuos hospitalarios. Se hace necesario tener en cuenta los factores reales que se presentan en los hogares con las diversas condiciones socioeconómicas, pero ante todo, la responsabilidad que tienen tanto instituciones que prestan el servicio, como los familiares en el manejo ambientalmente seguro de los residuos infecciosos y fármacos generados en la hospitalización domiciliaria. Para coadyuvar en la situación anteriormente descrita se diseñaron procedimientos de manejo por tipo de residuo, para el transporte y almacenamiento de los mismos. Dichos procedimientos abarcan diferentes fases, cada una contiene su correspondiente descripción, ejemplos de residuos que aplican e ilustraciones y diagrama. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 11 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO ABSTRACT Infectious and medicine wastes that are generated in home health care service are not counted in the country with a structural direction; keeping in mind that conditions inside the home are very different to those that own the institutions that offer health services. Different aspects make up the segregation, transportation and storage of wastes not stored safely for those that come into contact with this type of procedure. To know the amount of wastes generated by a patient (keeping in mind the variety of pathologies that were done), 62 diagnostic visits were carried out working with two health care institutions of different complexity and economic support. As mentioned, different aspects aiming at improving the health service were detected; also what was very evident about this health services it did not attach itself for the development of the politics of refund postconsume. As much, medicines are delivered or they are applied at a low complete dose, situation that avoid the production of this kind of wastes, nevertheless is important to keep in mind that the containers are considered as medicine wastes, in the regulatory nature that are in force for the hospital wastes. It has become necessary to keep in mind the real factors that homes presents with a diverse socioeconomic conditions, but above all, health care institutions have the responsibility as well as the relatives in the environmentally safe management of infectious and medicine wastes produced in the home health care service. In order to assist in the previously described situation, directional procedures have been outlined for each type of waste, for the transport and storage of them. As mentioned, procedures which cover different stages have their own corresponding description, examples of wastes that apply and illustrations and diagram. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 12 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO INTRODUCCIÓN En Colombia el servicio médico poco a poco se ha venido transformando, con el fin de brindarle al paciente una mejor calidad de vida, tanto en los casos en los que las personas están viviendo una enfermedad terminal, como aquellos que en dos semanas presentan algún tipo de recuperación. Por esto el servicio de hospitalización domiciliaria ha tenido cada vez más acogida en las Entidades Prestadoras del Servicio de Salud, porque las personas prefieren recuperarse o pasar los últimos días de su vida en su hogar, y no en una clínica, donde además se estaría ocupando el lugar de una persona que realmente necesita estar interna. Al buscar la comodidad del paciente y optimizar la oportunidad de atención, las empresas de salud prestan servicios a pacientes crónicos y agudos dentro de sus hogares, esa situación implica en algunos casos la atención las 24 horas por parte de un enfermero, traslado de ciertos equipos, medicamentos y de personal asistencial, entre otros. Estos pacientes dependiendo de la patología que presenten, generan residuos infecciosos y/o fármacos, que regularmente se manejan como domiciliarios; en consecuencia los resultados del presente trabajo de grado pretenden ser una herramienta útil tanto para el paciente (o familiares), como para las empresas prestadoras del servicio, teniendo en cuenta que hasta la fecha no se tiene ningún protocolo en cuanto al manejo de los residuos infecciosos y fármacos dentro del hogar. Si bien es cierto, las características físicas y químicas de los residuos no cambian al ser generados en una vivienda, pero las condiciones de manejo no pueden ser las mismas que se tienen en una institución, por cuanto las circunstancias espacio-temporales, sociales y ambientales cambian de un hogar a otro. Hasta la fecha el procedimiento de manejo de residuos del servicio por parte de la autoridad de salud, se fundamenta en el Decreto 2676 de 2000, y es soportado por el Plan Integral de Gestión de Residuos de cada entidad; sin embargo, no se realizan visitas de inspección para verificar el manejo y estado de los residuos dentro de los hogares. Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, los procedimientos diseñados en este trabajo, pretenden ser una herramienta de evaluación para las autoridades de salud y/o ambiental, puesto que se plantean condiciones reales de una vivienda garantizando así el manejo ambientalmente seguro de los residuos generados por el servicio de hospitalización domiciliaria. Otro factor relevante de la presente investigación, es la inclusión de los familiares del paciente, puesto que mientras el servicio se esté prestando dentro del hogar, los responsables del manejo de los residuos son ellos y la formación que se tiene en cuanto al tema en la mayoría de los casos en muy deficiente; por ello se hace necesario partir de los elementos que generalmente se tienen en las casas, el lenguaje manejado debe ser entendible para toda persona, y a la vez se requiere Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 13 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO involucrar al prestador en cuanto la gestión durante el transporte y almacenamiento de dichos residuos, porque finalmente son las entidades de salud las responsables de la gestión integral de los residuos generados en el servicio. Finalmente, se espera que los resultados de esta investigación se aprovechen para desarrollar e implementar medidas que protejan al paciente, a sus familiares y a todo el personal que tenga relación con el servicio. Así mismo, se realice una gestión ambientalmente segura de los residuos peligrosos, tendiente a minimizar la presencia de residuos hospitalarios sin desactivación previa antes de confinarlos en los rellenos sanitarios, por los potenciales riesgos asociados hacia los operarios y los recursos ambientales del entorno. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 14 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Diseñar procedimientos para la gestión integral de residuos infecciosos y fármacos generados en el servicio de hospitalización domiciliaria en la ciudad de Bogotá D.C. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Determinar la gestión actual de los residuos infecciosos y fármacos en domicilios donde se presta el servicio de hospitalización domiciliaria en Bogotá D.C. Formular procedimientos para la segregación, transporte y almacenamiento de los residuos infecciosos generados en el servicio de hospitalización domiciliaria en Bogotá D.C. Plantear mecanismos de acción para la devolución posconsumo de los residuos fármacos generados en el servicio de hospitalización domiciliaria en Bogotá D.C. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 15 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO GLOSARIO El presente glosario incluye los conceptos sobre la materia utilizados dentro del documento. Almacenamiento temporal: acción del generador consistente en depositar segregada y temporalmente sus residuos. Bioseguridad: prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas, o pueda contaminar el medio ambiente. Caracterización de residuos: determinación de las características cualitativas y cuantitativas de los residuos infecciosos y fármacos, identificando contenidos y propiedades de interés con una finalidad específica. Fluidos corporales: solución proveniente de terapias respiratorias, que contiene agua, esputos y en ocasiones concentraciones y trazas de sangre. Gestión integral: manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su almacenamiento central. Hospitalización domiciliaria: servicio de salud que consiste en proporcionarle al paciente sin riesgo vital la asistencia hospitalaria (equipos, elementos, terapias, soporte técnico y profesional) en la comodidad de su hogar y cerca de sus familiares. Presentación: actividad del usuario de empacar y envasar los residuos infecciosos y fármacos para su almacenamiento y entrega a la entidad prestadora del servicio de salud para su posterior recolección, transporte, tratamiento y disposición final. Prevención: conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como consecuencia del manejo de los residuos infecciosos y fármacos generados en el servicio de hospitalización domiciliaria. Recolección: acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del servicio de hospitalización domiciliaria. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 16 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Residuos biosanitarios: elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con sangre o fluidos corporales del paciente humano tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres y sondas. Residuos cortopunzantes: aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso, entre ellos se generan cuchillas, agujas y equipos de venoclisis. Residuos fármacos: envases vacíos que han contenido medicamentos. Residuos infecciosos o de riesgo biológico: aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus y hongos, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Segregación: operación consistente en separar manual o mecánicamente los residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación. Transporte: acción consistente en llevar los residuos desde el domicilio de los pacientes hasta el lugar del almacenamiento ubicado en las instalaciones de la Institución que presta el servicio de hospitalización domiciliaria. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 17 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 1. ANTECEDENTES Cada país tiene guías específicas para el manejo general de residuos hospitalarios, pero es difícil encontrar una que describa el procedimiento que se debe seguir para el almacenamiento domiciliario temporal, la recolección y transporte de los residuos generados en el servicio de hospitalización en casa. De igual forma, existen normas que regulan la gestión de residuos hospitalarios pero no hay una específica para el servicio en estudio. 1.1 ESTADOS UNIDOS La Agencia de Protección Ambiental (EPA) en Diciembre de 1998, publicó la Guía “Disposal Tips for Home Health Care” donde establece que los residuos cortopunzantes generados en el domicilio deben almacenarse temporalmente en contenedores rígidos con ciertas características, debidamente identificados para evitar confusiones a la hora de su disposición. De igual forma se indica que deben llevarse a centros de salud o enviarse a dichos lugares a través del correo, para que allí se encarguen de la disposición final. Se pueden adquirir también dispositivos para destruir los residuos cortopunzantes en casa, los que a través de calor voltaico cortan, incineran o funden las agujas, haciendo más segura su disposición. Para el caso de los residuos biosanitarios, se depositan en bolsas plásticas seguras y se disponen con los residuos ordinarios, teniendo precaución que no se vayan a mezclar con residuos reciclables, evitando contaminación cruzada. En Enero de 2007 el Departamento de Salud Pública de California expide un Acto Administrativo para el manejo de los residuos hospitalarios, que considera ilegal la disposición de residuos hospitalarios generados en el hogar junto con los residuos ordinarios o en contenedores de reciclaje, y requiere el transporte de residuos hospitalarios en contenedores con características específicas. Entidades como el Grupo Médico Facey de California y la Autoridad de Residuos Sólidos del Condado Chester, también publicaron guías para pacientes, acerca del manejo de residuos hospitalarios en cada Estado. 1.2 MÉXICO México en el año 2002 cambio la normatividad que regula el manejo de los residuos infecciosos; en ella no se consideran residuos de tipo infeccioso las torundas y gasas con sangre seca o manchadas de sangre, ni las excretas, secreciones, orina o flujo menstrual, ya que son los mismos estando en la casa o Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 18 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO en el hospital. Las secreciones que se consideran residuos peligrosos, son las de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis, fiebres hemorrágicas o enfermedades emergentes1. De ésta forma, los residuos generados en el servicio de hospitalización domiciliaria son considerados residuos ordinarios, a excepción de los cortopunzantes y las secreciones mencionadas anteriormente, las que son devueltas al centro de salud para su posterior tratamiento como residuo peligroso. 1.3 COLOMBIA En Colombia aún no existe Acto Administrativo que reglamente el manejo de los residuos hospitalarios generados en casa y el tema ha sido poco investigado. Actualmente, para habilitar el servicio de hospitalización domiciliaria, el Distrito Capital se fundamenta en la normatividad establecida para el manejo de residuos hospitalarios, reglamentación diseñada para Instituciones de salud y con ciertos puntos que no son de fácil aplicación en un domicilio. A pesar de ello, las empresas que prestan el servicio de hospitalización en casa se hacen responsables del manejo de los residuos que generan. Se cuenta con protocolos para la recolección de residuos en los domicilios de los pacientes, y con responsabilidades sobre los elementos que se le dan al paciente para la segregación de residuos, pero no es claro si aplica en la totalidad de los casos, o los protocolos los tienen únicamente como requisito de habilitación. La situación encontrada se describirá detalladamente en el capítulo de Diagnóstico. No existen empresas que ofrezca el servicio de recolección de residuos infecciosos en el domicilio de los pacientes; además se debe tener en cuenta que Ecocapital Internacional S.A. E.S.P. es la única empresa autorizada por el Distrito para la recolección y transporte de éste tipo de residuos dentro de Bogotá, por tal razón no se responsabiliza de los residuos en el domicilio de las personas que toman el servicio, teniendo en cuenta que con la flota de 12 vehículos, deben cubrir el 100% de los generadores ubicados dentro del ASE (área de servicio exclusivo), y sobre todo la prestación del servicio especial para los microgeneradores (que sería el caso de los domicilios hospitalarios) demanda mucho tiempo por los bajos rendimientos, teniendo en cuenta la malla vial y los horarios de estos establecimientos así como su desplazamiento continuo por el perímetro del ASE. Para la prestación del servicio especial de recolección y transporte de residuos infecciosos en los establecimientos denominados microgeneradores, la UAESP, definió para el Operador/Concesionario Ecocapital frecuencias de recolección que 1 Guía para el manejo de los residuos peligrosos biológico infecciosos en unidades de salud. México, 2003 p. 7 [web en línea] Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 19 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO varía de una a cuatro veces al mes, dependiendo de la producción de residuos biosanitarios que genere el establecimiento en sus diferentes procedimientos; esta clasificación y categorización se muestra en el Cuadro 1. Teniendo en cuenta el grado de infección que presenten los desechos de un paciente, su permanencia en el hogar puede poner en riesgo la salud de las personas que habitan allí o que visitan al paciente. Cuadro 1. Frecuencia de recolección de los microgeneradores según la producción de residuos. Tipo de Generador Residuos Biosanitarios Rango de Producción Kg/mes Frecuencia de Recolección Micro productor A ≥39 – < 90 Una vez por semana Micro productor B ≥9 – < 39 Dos veces al mes Micro productor C <9 Una vez al mes Fuente: Las autoras, 2010. Adaptado de Ecocapital Internacional S.A. E.S.P. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 20 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 2. MARCO TEÓRICO 2.1 GENERALIDADES DE LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA Las Instituciones Prestadoras del Servicio de Salud innovan su servicio proponiendo nuevas opciones que ofrecen comodidad y calidad a sus pacientes. Uno de estos servicios corresponde al programa de hospitalización domiciliaria que consiste en proporcionarle al paciente sin riesgo vital la asistencia hospitalaria (equipos, elementos, terapias, soporte técnico y profesional) en la comodidad de su hogar y cerca de sus familiares, situación que facilita la recuperación y disminuye los riesgos propios del ambiente hospitalario2. Estos riesgos hospitalarios pueden disminuir al evitar el contacto con otros pacientes enfermos, pero puede aumentar en la medida en que se realice una disposición incorrecta de los residuos, en consideración a que puede causar accidentes no sólo al paciente o al personal asistencial, sino a los familiares o personas que frecuenten el domicilio. 2.1.1 Clasificación CIIU La hospitalización domiciliaria corresponde a actividades relacionadas con el servicio de salud; de acuerdo a la Clasificación Industrial Internacional Uniforme (CIIU), el servicio de hospitalización domiciliaria corresponde a la actividad mostrada en el Cuadro 2. Cuadro 2. Clasificación CIIU servicio de hospitalización domiciliaria. ACTIVIDAD CÓDIGO CIIU Actividades de las instituciones prestadoras del servicio de salud, con internación. N8511 Fuente: DANE REV. 3.1. Adaptado por las autoras, 2010. 2.1.2 Instituciones que prestan el servicio de hospitalización domiciliaria en Bogotá D.C. De acuerdo con la información otorgada por la Secretaría Distrital de Salud (ver Cuadro 3), actualmente son 11 las instituciones que prestan el servicio de hospitalización domiciliaria a pacientes de todos los estratos socioeconómicos en la ciudad de Bogotá. 2 SaludCoop EPS. Hospitalización en Casa. [web en línea] Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 21 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Cuadro 3. Instituciones que prestan el servicio de hospitalización domiciliaria en Bogotá D.C. No. INSTITUCIÓN 1 SOCIEDAD DE ENFERMERAS PROFESIONALES LTDA-SEP LTDA. 2 ENFETER S.A. 3 HOME SALUD LTDA. 4 CLÍNICA COLSANITAS S.A. 5 GRUPO SALUDCOOP 6 MEDICINA LABORAL E.U. 7 INNOVAR SALUD LTDA. 8 MEDICAMENTOS ESPECIALIZADOS S.A. 9 HABILITAR SERVICIOS TERAPÉUTICOS LTDA. 10 CORPORACIÓN HOSPITALARIA JUAN CIUDAD 11 CUIDARTE TU SALUD S.A. Fuente: Ministerio de la Protección Social. Adaptado por las Autoras, 2010. Todas las instituciones prestan el servicio a pacientes que son atendidos por diferentes tipos de enfermedades, razón que influye principalmente en la fluctuación de la población atendida. 2.1.3 Tipos de enfermedades tratadas en el servicio de Hospitalización Domiciliaria Los pacientes que se tratan a nivel domiciliario se clasifican en dos grandes grupos de acuerdo con la complejidad de la atención: 1. Pacientes agudos 2. Pacientes crónicos Las enfermedades agudas tienen una “rápida evolución, síntomas severos y duración breve”3. Las enfermedades crónicas en cambio, son enfermedades de “larga duración que experimentan muy pocas modificaciones; esta enfermedad suele tener una iniciación gradual. Se considera crónica una duración superior a los seis meses”4. 3 4 Diccionario de Enfermería. Oxford, 2001 p. 15 Diccionario Médico Zamora. Bogotá, 2005 p. 223 Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 22 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Entre los pacientes tratados, existen también los que tienen enfermedades terminales. Para que una enfermedad sea catalogada terminal, “es necesario que ésta sea incurable, esté en fase avanzada, con pronóstico vital corto (0 a 6 meses). La situación de enfermedad terminal puede acontecer por causa de cáncer, SIDA, enfermedades crónicas evolutivas discapacitantes, y también por otras enfermedades asociadas a la edad senil”5. 2.2 GESTIÓN INTERNA DE LOS RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS Los residuos infecciosos y fármacos generados en el domicilio de pacientes hospitalizados, no pueden ser dispuestos junto con los residuos ordinarios debido al riesgo infeccioso que estos pueden ocasionar a las personas o al medio ambiente. Por esta razón es importante planear la gestión interna de los residuos, en especial lo relacionado con la segregación en la fuente. 2.2.1 Código de colores para la segregación de residuos Los residuos tienen estandarizado un código de colores con el fin de facilitar su gestión y disminuir confusiones a la hora de disponerlos. En el caso de los residuos de riesgo biológico y fármacos, el color a utilizar para cada tipo de contenedor es rojo según la normatividad ambiental vigente en Colombia. El Cuadro 4 (ver página 24) muestra el rótulo que deben tener los recipientes para indicar el tipo de residuo contenido en ellos, y describe brevemente la composición del residuo por procedimiento realizado. 2.2.2 Características de los contenedores y bolsas De conformidad con el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, la segregación de residuos debe realizarse dentro de elementos con características específicas. Para el caso de los residuos biosanitarios, se deben depositar dentro de contenedores rígidos reutilizables con bolsa roja. Los residuos cortopunzantes deben depositarse en recipientes que garanticen rigidez y así evitar que el elemento cortopunzante traspase el envase. Los fármacos deben desecharse en un contenedor exclusivo para este tipo de residuo ya que su destinación es diferente. El Cuadro 5 (ver página 25) indica las características que deben tener los elementos usados para depositar los residuos. 5 BAULES, A. et al. Barcelona, 1999 p. 219 Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 23 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Cuadro 4. Rótulos por tipo de residuo. TIPO DE RESIDUO COMPOSICIÓN DEL RESIDUO RÓTULO Biosanitarios Elementos provenientes de curaciones, terapias respiratorias y aplicación de medicamentos, que han tenido contacto con tejidos y/o fluidos corporales como sangre y secreciones, y que no tienen características cortantes o punzantes. RIESGO BIOLÓGICO BIOSANITARIOS Cortopunzantes Anatomopatológicos Fármacos Elementos utilizados en la aplicación de medicamentos, retiro de puntos y terapias respiratorias, con características cortantes o punzantes. Líquido proveniente de las terapias respiratorias con esputos y en ocasiones pequeñas cantidades de sangre. RIESGO BIOLÓGICO CORTOPUNZANTES RIESGO BIOLÓGICO ANATOMOPATÓLÓGICOS Envases provenientes de la aplicación de medicamentos. RIESGO QUÍMICO FÁRMACOS Fuente: Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. Adaptado por las Autoras, 2010. 2.3 TRANSPORTE DE LOS RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS Las entidades de salud son responsables del manejo y disposición de los residuos que generan en la prestación de sus servicios; por esta razón los transportan desde los domicilios hasta la sede, donde existen depósitos centrales para almacenarlos hasta su recolección por la empresa de gestión externa. Ante las exiguas producciones, para las empresas es difícil contar con vehículos dotados de todos los elementos exigidos en el Decreto 1609 de 2002 del Ministerio de Transporte y la NTC 3969 para el transporte de residuos peligrosos; por tal razón adecúan los vehículos en los que se transporta el personal que presta la asistencia, con el fin de utilizarlos también para la movilización de residuos, evitando riesgos a la salud del personal asistencial y del conductor. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 24 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Cuadro 5. Características de recipientes y bolsas para el depósito de residuos. ELEMENTO CARACTERÍSTICAS DEL ELEMENTO Contenedor reutilizable para residuos biosanitarios Bolsas plásticas para residuos biosanitarios Contenedor para residuos cortopunzantes Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero Construido en material rígido impermeable, de fácil limpieza y resistentes a la corrosión como el plástico. Dotado de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado. Construido en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo. Capacidad de acuerdo a lo generado en el servicio. Ceñido al Código de colores estandarizado. El recipiente deben ir rotulado con el símbolo internacional de bioseguridad. Debe ser de tipo tapa pedal. La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación. El material plástico de las bolsas debe ser polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación o el tratamiento de estos residuos. El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg. La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg. Las bolsas deben ser rojas, de polietileno de alta densidad y calibre mínimo de 1,4 para bolsas pequeñas y de 1,6 milésimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generación, recolección, movimiento, almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan. Rígido, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C. Resistente a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes. Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. Rotulado de acuerdo a la clase de residuo (riesgo biológico – cortopunzantes). Liviano y de capacidad no mayor a 2 litros. Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton Desechable y de paredes gruesas. 25 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Cuadro 5. Continuación. ELEMENTO CARACTERÍSTICAS DEL ELEMENTO Envase para vidrios de medicamento Rígidos, en polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga P.V.C. Tapa ajustable o de rosca, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermético. Tamaño de boca que permita la entrada del frasco utilizado. Rotulado de acuerdo a la clase de residuo (riesgo químico – vidrios de medicamento). Tipo guardián u otro recipiente desechable. Fuente: Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares. Adaptado por las Autoras, 2010. 2.3.1 Inscripción de vehículos ante la Secretaría Distrital de Salud Los vehículos utilizados para el transporte del personal asistencial de una institución que presta servicios de salud en el Distrito Capital, deben ser inscritos ante la Secretaría Distrital de Salud, a través del diligenciamiento del Formato de Registro de Ambulancias y Unidades Móviles; de igual forma debe presentar documentos como la tarjeta de propiedad, copia de la Revisión Técnico Mecánica, cuando aplique, y copia del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito - SOAT. Una vez radicados los documentos, junto con un oficio dirigido a la Profesional Especializada de Vigilancia y Control de la Oferta de la SDS, debe referenciar la solicitud de asignación del código, la Oficina de Vigilancia y control se comunicará con la Entidad de salud para informar el código asignado y la fecha de verificación de cada vehículo inscrito. A continuación de muestra el diagrama de flujo del procedimiento. Inscripción del vehículo para transporte de residuos. Fin Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero Formato de registro de ambulancias y unidades móviles. Asignación de código y fecha de verificación de vehículos por parte de la SDS. 26 - Tarjeta de propiedad - Copia de la revisión técnico-mecánica - Copia del SOAT Radicar documentos junto con oficio dirigido a profesional especializado de vigilancia y control de la oferta de la SDS Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Las características físicas de los vehículos deben garantizar el transporte seguro del personal asistencial y de los residuos recolectados en cada domicilio, por esta razón es necesario que se acondicionen con recipientes y materiales impermeables que garanticen la limpieza y desinfección del área en la que son transportados los residuos. El Cuadro 6 muestra los elementos y las condiciones ideales con las que un vehículo debe contar para la prestación segura del servicio. Cuadro 6. Dotación de los vehículos de hospitalización domiciliaria. ELEMENTO DESCRIPCIÓN Identificación Los vehículos deben tener el código de identificación de la SDS y de la Entidad. Dotado de contenedores depositar cada tipo de residuo. Baúl FOTOGRAFÍA para Superficies lisas e impermeables que garanticen la limpieza y desinfección periódica. Soporte para fijar el guardián en caso de que se realicen procedimientos en el domicilio y el domicilio no cuente con este tipo de recipiente. Fuente: Las Autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 27 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 2.3.2 Revisión técnico-mecánica y certificado de gases Los vehículos son una fuente de emisión móvil, que generan aporte significativo de gases contaminantes en la ciudad. Por esta razón es importante controlar las emisiones generadas por cada vehículo y su condición mecánica, de acuerdo con el contenido de las Resoluciones 005 de 1996 y 1015 de 2005 que reglamentan los niveles permisibles de emisión de contaminantes producidos por fuentes móviles terrestres a gasolina. Los vehículos de servicio domiciliario son considerados vehículos de servicio particular, por lo tanto se debe realizar la revisión técnico-mecánica cada dos años, a menos que el modelo del vehículo sea de año vigente. 2.3.3 Vacunas contra el Tétanos y la Hepatitis B El personal encargado de la recolección y manejo de residuos tiene el riesgo de sufrir un accidente de punción o cortadura debido a la incorrecta segregación de residuos cortopunzantes, por esta razón debe estar protegido con vacunas que provocan la producción de anticuerpos y de esta forma el organismo crea un mecanismo de defensa contra los microorganismos patógenos. El esquema de vacunación que se debe seguir para adquirir inmunidad contra la Hepatitis B y el Tétanos se muestra en el Cuadro 7. Cuadro 7. Esquema de vacunación contra el Tétanos y la Hepatitis B. VACUNA Hepatitis B Tétanos y Difteria (Td) DOSIS 1. 2. 3. 4. 5. Inicio Al mes Al mes Refuerzo al año Refuerzo cada 5 años Mujer en edad fértil: 1. Inicio 2. Al mes 3. A los 6 meses 4. Al año 5. Al año 6. Refuerzo cada 10 años Hombres y mujeres fuera de la edad fértil: 1. Inicio 2. Al mes 3. A los 6 meses de la primera Fuente: Las autoras, 2010. Adaptado de Plan de Inmunización – Vacunación Compensar. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 28 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 2.4 MARCO LEGAL En Colombia se han expedido normas para la regulación de la segregación, transporte y disposición de residuos, que se consolidan en el Cuadro 8 en concomitancia con la gradación normativa. Cuadro 8. Disposiciones legales vigentes. Resoluciones Decretos NORMATIVIDAD ENTIDAD QUE EXPIDE 4741 de 2005 Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial 1609 de 2002 Ministerio de Transporte 2676 de 2000 Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Salud 0482 de 2009 Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial – Ministerio de Protección Social 1015 de 2005 Departamento Administrativo del Medio Ambiente - DAMA 1164 de 2002 Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Salud 005 de 1996 Ministerio del Medio Ambiente – Ministerio de Transporte DESCRIPCIÓN Reglamenta la gestión integral de residuos peligrosos (para el caso de las IPS., los residuos de carácter químico). Reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías peligrosas por carretera. Reglamenta la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares en Colombia. Reglamenta el manejo de bolsas o recipientes que han contenido soluciones para uso intravenoso, intraperitoneal y en hemodiálisis, generados como residuos en las actividades de atención de salud, susceptibles de ser aprovechados o reciclados. Fija los niveles permisibles de emisión de contaminantes producidos por las fuentes móviles a dentro del perímetro urbano del Distrito Capital. Adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia. Reglamenta los niveles permisibles de emisión de contaminantes producidos por fuentes móviles terrestres a gasolina. Adaptado por las Autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 29 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Las normas anteriormente relacionadas son vinculantes a la investigación, teniendo en cuenta que el Decreto 2676 y la Resolución 1164 explican las características de manejo de los residuos infecciosos y fármacos dentro de una Institución prestadora de servicios de salud, convirtiéndolos en herramientas fundamentales para el diseño de los procedimientos dentro del domicilio. De otra parte, es necesario vincular las normas de las etapas que se relacionan con la atención domiciliaria, como el transporte de residuos peligrosos, reglamentado por el Decreto 1609 y los niveles permisibles de contaminantes producidos por fuentes móviles contenidos en la Resolución 1015. De igual forma para el manejo de las bolsas de suero se expidió la Resolución 0482 en la que se encuentran los lineamientos generales para su manejo y disposición. Teniendo en cuenta este consolidado de normatividad colombiana en cuanto al tema, no se cuenta con lineamiento alguno que permita el manejo de los residuos infecciosos y fármacos dentro de una vivienda; por ello que se hace importante determinar parámetros para el manejo de estos residuos, en condiciones diferentes a las que se tienen en lugares adaptados para la prestación de servicios de salud. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 30 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 3. METODOLOGÍA El proyecto se elaboró en seis fases, en las que se obtuvieron los permisos necesarios para las visitas, se seleccionó la población para realizar el diagnóstico y a partir de la información obtenida se analizaron los resultados y se diseñaron los procedimientos para el manejo de los residuos infecciosos y fármacos generados en la hospitalización domiciliaria. En el Cuadro 9 (ver página 32) se describe y se consolida la metodología aplicada. 3.1 FASE I: SOLICITUD DE PERMISOS A LAS ENTIDADES DE SALUD QUE PRESTAN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA Para la obtención de los permisos inicialmente se envió una carta de solicitud presentando la justificación, objetivos, metodología e importancia de la ejecución del proyecto, a cuatro de las once instituciones que prestan el servicio a nivel Distrital; de las solicitudes enviadas se obtuvo respuesta favorable únicamente de dos, las que sirvieron para realizar la comparación entre Instituciones con diferente nivel de complejidad y soporte económico. 3.2 FASE II: SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN OBJETO DE ESTUDIO Según información suministrada por personal de cada Institución, el número aproximado de pacientes atendidos en el servicio de hospitalización en casa en el momento de inicio del proyecto era de 110 personas; teniendo en cuenta que el proyecto se realiza a través de un estudio de caso, inicialmente se definió un tamaño de muestra representativo de 75 pacientes por institución (aproximadamente el 70% de la población total). A través de las visitas diagnósticas se evidenció la homogeneidad en cuanto a la gestión de los residuos en ambas instituciones, por lo que se decidió disminuir el tamaño de la población a 30 en cada Entidad. 3.3 FASE III: DIAGNÓSTICO Se diseñó y aplicó un instrumento de captura de información acerca de la producción y gestión de los residuos infecciosos y fármacos, posteriormente aplicado en el domicilio de 60 pacientes; en las visitas de diagnóstico se realizó registro fotográfico que evidencia las fortalezas y debilidades de la gestión actual de los residuos. La información obtenida se consolidó y a partir de ella se realizó el cálculo de la producción mensual de residuos en el servicio de hospitalización domiciliaria. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 31 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Cuadro 9. Diseño metodológico. FASE DESCRIPCIÓN ACTIVIDADES 1. Revisión bibliográfica (antecedentes, conceptos teóricos y marco legal). I II Solicitud de permisos a las 2. Solicitud listado de empresas en Bogotá que prestan el servicio de hospitalización Entidades de Salud que prestan domiciliaria. el servicio de hospitalización domiciliaria. 3. Solicitud de permisos a las empresas que prestan el servicio de hospitalización domiciliaria. (Instituciones A y B) Selección de la población objeto 4. Selección de 30 pacientes por Institución. de estudio. 5. Aplicación del instrumento de diagnóstico al responsable del manejo de residuos en el hogar. 6. Registro fotográfico de las condiciones actuales de los residuos en el hogar. 7. Pesaje de residuos infecciosos y fármacos. III Diagnóstico. 8. Consolidado de la información en una tabla de datos. 9. Cálculo de la producción de residuos infecciosos y fármacos de los pacientes. 10. Interpretación de datos. 11. Descripción de la problemática encontrada. 12. Gráficas de los datos consolidados. IV Análisis de resultados. 13. Análisis de las gráficas. V Diseño de procedimientos para 14. Planteamiento de procedimientos para el el manejo interno de los manejo de residuos infecciosos y fármacos en residuos infecciosos y fármacos. la hospitalización domiciliaria. VI Diseño de procedimientos para 15. Planteamiento de procedimientos para el el manejo externo de los manejo externo de residuos infecciosos y residuos infecciosos y fármacos. fármacos en la hospitalización domiciliaria. VII 16. Redacción y elaboración del documento final. Elaboración del documento final. 17. Preparación de exposición final y sustentación. Fuente: Las autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 32 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 3.4 FASE IV: ANÁLISIS DE RESULTADOS El análisis se realizó a través del diseño de gráficas que posteriormente fueron interpretadas para explicar la situación actual encontrada en cuanto a la gestión de los residuos infecciosos y fármacos. Con base en el formato de diagnóstico, se presentan tres grupos de gráficas, todas ellas relacionadas con el número de pacientes atendidos; el primer grupo hace referencia a la producción de residuos según los rangos establecidos por Ecocapital para los microproductores, el segundo muestra la forma de segregación que se tiene dentro de los hogares y el tercero relaciona la forma en que se están disponiendo los residuos al salir del domicilio. 3.5 FASES V Y VI: DISEÑO DE PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE LOS RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS A partir de lo evidenciado en el diagnóstico, se diseñaron fichas que contienen el procedimiento a seguir en las diferentes actividades de la gestión integral de los residuos infecciosos y fármacos; segregación, transporte y almacenamiento; las fichas contienen para cada actividad objetivos, alcances y responsables en cada etapa. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 33 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 4. GESTIÓN ACTUAL DE LOS RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS La legislación colombiana no cuenta con normatividad específica para la gestión integral de los residuos en la hospitalización domiciliaria, factor que influye en las deficiencias encontradas principalmente en la etapa de transporte. Los numerales siguientes describen las actuaciones evidenciadas sobre el manejo de residuos en cada Institución. 4.1 FORMATO DE DIAGNÓSTICO Para el diagnóstico se diseñó un instrumento de encuesta donde se registró información referente a la gestión actual de los residuos en el domicilio. El formato contiene cuatro componentes: I. Información general: Se registró la razón social de la entidad, Localidad donde se presta el servicio, el tipo de paciente (agudo o crónico) y el diagnóstico clínico del paciente. II. Producción de residuos: Se registró el peso en kilogramos por tipo de residuo generado en el domicilio (residuos biosanitarios, cortopunzantes, fluidos corporales y envases de medicamentos). III. Segregación de residuos: Se registró la modalidad de manejo de cada residuo generado, así como se relaciona el tipo de contenedor que se utiliza y el mecanismo de disposición que se otorga. IV. Manejo de residuos: Se registró el receptor del residuo, la frecuencia de recolección y el responsable del manejo interno de los mismos. El formato de encuesta aplicada se adjunta al documento como Anexo A; se resalta que se aplicó a las dos Instituciones que aceptaron la ejecución del proyecto y que para efectos de la presente investigación se denominaron A y B. Ambas instituciones prestan el servicio dentro del perímetro urbano del Distrito Capital. La Institución A, además de ofrecer el servicio de hospitalización domiciliaria, tiene salas de cirugía, habitaciones para hospitalización y cuenta con dos sedes, una desde la calle 26 hacia el norte y la otra desde la calle 26 hacia el sur. La Institución B presta únicamente el servicio de hospitalización domiciliaria y cuenta con una única sede administrativa. Algunas entidades de salud, entre estas la Institución A, subcontratan el servicio de hospitalización con la B. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 34 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 4.2 GUÍAS DE MANEJO DE RESIDUOS Con el fin de establecer el correcto manejo de los residuos infecciosos y fármacos por parte del personal asistencial y de los familiares de los pacientes, las instituciones hacen entrega de una guía que contiene los aspectos principales a tener en cuenta para la segregación y los recipientes que deben utilizarse. Del análisis del Cuadro 10 que consolida la comparación de los aspectos contenidos en las guías de cada institución para el manejo de residuos biosanitarios, ordinarios, cortopunzantes, ampolletas de medicamentos y las recomendaciones sugeridas, se determinaron las siguientes observaciones: La Institución B clasifica los envases de medicamentos como residuos biosanitarios. Ambas establecen que los pañales y toallas higiénicas no deben depositarse en las bolsas rojas, por cuanto en el domicilio son considerados residuos de origen sanitario. Ninguna de las Instituciones menciona que no pueden ser usados envases de PVC, por su contenido de cloro que al incinerarlos forman CFC (clorofluorocarbonados). Ambas indican la disposición de las ampolletas de medicamentos dentro de contenedores rígidos proporcionados por los pacientes. La Institución A no tiene en cuenta la importancia de la retroalimentación de la información a los familiares del paciente. La Institución B no sugiere el cuidado que se debe tener al ubicar los contenedores de residuos en caso de haber menores o animales en el domicilio. La Institución A no tiene en cuenta la rotulación de bolsas ni de guardianes y no menciona tiempos de recolección de residuos en el domicilio de los pacientes. Las bases de la gestión integral, establecen la forma como deben segregarse los residuos, actividad que depende de enfermeros, familiares y personas que estén en contacto directo con su manipulación, por lo que es importante proveer información completa y acertada a las personas involucradas para gestionar correctamente los residuos generados en el servicio. Se observa el interés de las entidades objeto de estudio, por suministrar información sobre el manejo de los residuos y así dar cumplimiento a la normatividad vigente. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 35 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Cuadro 10. Comparación de aspectos mencionados en las Guías de Manejo de Residuos de las Instituciones A y B. ASPECTOS INSTITUCIÓN A Residuos biosanitarios INSTITUCIÓN B Ubicar en la habitación del paciente una caneca con tapa. Dejar claro al familiar del paciente que debe contar con un recipiente con tapa para el depósito. En la caneca con tapa colocar la bolsa roja suministrada por la Institución. Desechar en la bolsa roja los residuos con características infecciosas que se listan a continuación: vendajes, gasas, algodones, guantes, jeringas, buretroles, sondas, bajalenguas, aplicadores, máscaras de nebulización. En la bolsa roja solamente deben depositarse: gasas, guantes, envases de medicamento (frascos, viales, bolsas de líquidos), sondas, cystoflo, bolsas nutriflow. En la bolsa roja de la Institución no se depositan pañales ni toallas higiénicas. No se mencionan. No se mencionan. Las ampollas deben ir en un galón que debe facilitar el paciente (galón de clorox). Residuos ordinarios Ubicar en la habitación del paciente un recipiente No necesariamente debe tener tapa. En la caneca se debe colocar una bolsa suministrada por el paciente. Desechar en la bolsa residuos ordinarios como: toallas de lavado de manos, empaques de equipos, empaques de jeringas, papel, capuchones, humidificadores, y los de origen sanitario como pañales y papel higiénico. La bolsa se debe desechar en conjunto con las basuras domiciliarias. Residuos cortopunzantes Ubicar en la habitación del paciente un guardián. En el guardián se deben desechar agujas y hojas de bisturí. Ampolletas de medicamentos En un recipiente rígido suministrado por el paciente, desechar ampolletas de medicamentos. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 36 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Cuadro 10. Continuación. Recomendaciones En la habitación, el guardián, frasco rígido y bolsas, deben estar ubicados fuera del alcance de los menores. Es responsabilidad del enfermero si se desechan de manera incorrecta los desechos. El enfermero debe educar amablemente a los familiares del paciente y recomendar la importancia del correcto desecho de las basuras. Entregar al carro de la Institución llena la bolsa roja marcada con fecha y nombre del paciente. Si se demoran más de dos semanas en recolectar los desechos, llame a la Institución. Recolección de residuos La bolsa roja, el guardián y el recipiente de paredes rígidas deben ser recogidos por el personal de la Institución; en ningún caso deben ser trasladados por los familiares ni sacados a la recolección de basuras ordinarias. Fuente: Guías de Manejo de las Instituciones A y B. Adaptado por las autoras, 2010. 4.3 Segregación de residuos infecciosos y fármacos Las Instituciones tienen la responsabilidad de adaptar ciertas condiciones hospitalarias dentro del domicilio para asegurar la recuperación del paciente y las buenas condiciones sanitarias en el hogar, por consiguiente, proporcionan algunos elementos necesarios para llevar a cabo la actividad de segregación de los residuos generados en el servicio. En las visitas diagnósticas realizadas en el domicilio de los 62 pacientes se evidenciaron las siguientes situaciones: 4.3.1 Residuos biosanitarios El servicio genera residuos biosanitarios como jeringas, guantes de látex, tapabocas, algodones, gasas, buretroles, sondas, bajalenguas, aplicadores y equipos de venoclisis, que han tenido contacto con sangre o secreciones corporales. Una recomendación que se realiza a los familiares de cada paciente es no depositar toallas higiénicas ni pañales dentro de las bolsas proporcionadas por la institución, por cuanto en el domicilio no se manejan como residuos biosanitarios, sino como residuos comunes, además implica un aumento en el costo de tratamiento de los residuos y en el riesgo de transporte del domicilio al lugar de almacenamiento central. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 37 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Foto 1. Residuos biosanitarios. Foto 2. Equipo de venoclisis. Fuente: Las autoras, 2010. Fuente: Las autoras 2010. Las dos instituciones suministran a los pacientes bolsas plásticas rojas que cumplen especificaciones descritas en el cuadro 5; algunos usuarios hacen buen uso de las bolsas, depositando en ellas los residuos considerados como biosanitarios para el servicio, pero otros no están informados o no tienen aún la conciencia para realizar la correcta segregación. Entre los residuos mal segregados se encontraron papeles, empaques de jeringas o gasas, toallas utilizadas para el lavado de manos, agujas y frascos de medicamentos; tal situación se evidencia en el registro fotográfico. Foto 3. Segregación deficiente. Foto 4. Frasco en bolsa roja. Fuente: Las autoras, 2010. Fuente: Las autoras 2010. La Institución A proporciona contenedores rojos tipo tapa pedal de 20 Litros a los pacientes que ingresan al programa de hospitalización domiciliaria; el contenedor permanece en el domicilio hasta que finaliza la prestación del servicio, momento en el que la Institución efectúa la recolección de residuos y de contenedores en el hogar. Al contrario, la Institución B recomienda a sus pacientes conseguir un contenedor con tapa para instalar en él la bolsa roja suministrada y depositar allí los residuos. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 38 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Foto 5. Contenedor residuos biosanitarios. Foto 6. Contenedor sin tapa. Fuente: Las autoras, 2010. Fuente: Las autoras, 2010. En algunos hogares hay niños o mascotas y se evidenciaron casos en los que hay contenedores sin tapa o la bolsa con residuos está sobre el suelo, generando riesgos en el domicilio asociados al incorrecto manejo de los residuos. 4.3.2 Residuos cortopunzantes Los residuos cortopunzantes generados en el servicio corresponden a agujas y jeringas con aguja fija, utilizadas en la aplicación de medicamentos, y cuchillas para el retiro de puntos o de tejido muerto en curaciones. Para su segregación se utilizan guardianes con rótulos que registran la fecha de instalación y el nombre de la Institución. Foto 7. Guardián. Foto 8. Ubicación de guardián. Fuente: Las autoras, 2010 Fuente: Las autoras, 2010 Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 39 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Al igual que los residuos biosanitarios, es importante mantener fuera del alcance los contenedores en que se depositan las agujas para prevenir accidentes de punción o cortadura. Los recipientes utilizados deben cumplir con los requisitos mencionados en el Cuadro 5 para residuos cortopunzantes. En los domicilios se evidenció el uso de recipientes diferentes a los guardianes, como botellas de agua o de gaseosa, que no tienen la resistencia suficiente para estos residuos. Foto 9. Jeringas con aguja fija. Foto 10. Botella con depósito de agujas. Fuente: Las autoras, 2010 Fuente: Las autoras, 2010 La incorrecta segregación se evidenció en 16 de los domicilios, en los que se encontraron algodones, capuchones y/o vidrios de medicamento junto con los cortopunzantes como se muestra en el registro fotográfico 11. Con el objeto de prevenir la conversión del guardián en un foco infeccioso, por protocolo, se tiene establecido su cambio mensual en la Institución A, actividad que no siempre se realiza por descuido o falta de información de enfermeros y familiares. Los guardianes que contienen agujas sin haber sido utilizadas para punzar al paciente, no deben tener un tiempo establecido para su recolección por parte de la Institución, se deberán recoger únicamente cuando se dé fin a la prestación del servicio o cuando haya llegado a las ¾ partes de su capacidad. Un caso específico presentado en la Institución B fue la ausencia de guardián en el domicilio porque no era frecuente el uso de agujas, pero eventualmente usaban jeringas y no utilizaban las agujas, las envolvían en guantes de látex con el capuchón y esto lo desechaban en el contenedor para residuos biosanitarios. Debido a la administración de medicamentos por vía oral o de alimentos a pacientes de corta edad o con problemas de faringe, laringe o tráquea, se utilizan jeringas y las agujas quedan sin ser utilizadas, generando residuos cortopunzantes innecesariamente. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 40 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Foto 11. Incorrecta segregación de cortopunzantes. Fuente: Las autoras, 2010 Las Instituciones no tienen la precaución de recomendar a los usuarios el uso de envases en PVC, razón por la que se encontraron residuos cortopunzantes dentro de un tarro de gel. Foto 12. Envase de PVC usado para residuos cortopunzantes. Fuente: Las autoras, 2010. 4.3.3 Fluidos corporales Los fluidos corporales generados en el servicio provienen de terapias respiratorias realizadas a pacientes con algún tipo de cáncer en laringe, faringe, tráquea superior, esófago o tiroides. Las dos Instituciones manejan un procedimiento diferente para desechar los fluidos. El equipo que utiliza la Institución A, está conectado a un receptal, que corresponde una unidad colectora de fluidos y que tiene adaptado un soporte de forma tubular rígido, donde se inserta un recolector desechable que posteriormente se clasifica como residuo anatomopatológico, por ser líquido y contener esputos y trazas de sangre. Una vez lleno el recipiente desechable, se deposita en doble bolsa roja, se recolecta y transporta al almacenamiento central sin ser previamente solidificado. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 41 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Foto 13. Fluidos corporales. Foto 14. Receptal. Fuente: Las autoras, 2010. Fuente: Las autoras, 2010. La Institución B no cuenta con sistema cerrado para la recolección de fluidos; los líquidos se depositan en un recipiente abierto y una vez terminada la terapia respiratoria el fluido se desecha por el alcantarillado; no se utiliza ningún método de inactivación para el residuo. 4.3.4 Residuos fármacos Los medicamentos entregados a los pacientes que toman el servicio hospitalización domiciliaria, se despachan en dosis exactas para el mes, consideración a este manejo no quedan remanentes ni hay generación medicamentos vencidos en éste servicio, por lo que no se requiere planteamiento de procedimientos para la devolución posconsumo medicamentos vencidos. de en de del de Sin embargo, se generan envases de medicamentos, entre éstos ampolletas y viales de vidrio o frascos plásticos, que se depositan en galones o botellas plásticas suministradas por el domicilio. Foto 15. Envases para el depósito de vidrios de medicamento. Fuente: Las autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 42 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 4.3.5 Bolsas de suero El personal asistencial inyecta soluciones salinas a los pacientes, sobre todo en el servicio de aplicación de medicamentos, actividad que genera bolsas de suero o envases plásticos como se evidencia en el registro fotográfico 16. Las bolsas y envases, a pesar de ser hechas en material potencialmente reciclable, se desechan junto con los residuos ordinarios del hogar porque no han tenido contacto con fluidos corporales. Lo correcto es la destrucción del envase previo a su desecho, con el fin de evitar falsificaciones que podrían poner en riesgo la salud de otras personas, pero en ocasiones el personal asistencial no es precavido y se le olvida la destrucción del envase. Foto 16. Envase de suero. Fuente: Las autoras, 2010. 4.4 RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE Las entidades prestadoras del servicio de salud deben responsabilizarse del manejo integral de sus residuos para cumplir con la normatividad colombiana establecida para el tema. Por tal razón, los residuos generados en el domicilio de los pacientes son recogidos en vehículos particulares de la Institución, que igualmente se utilizan para el transporte de personal asistencial. La Institución A adaptó los baúles de los vehículos de forma tal que se realiza fácil limpieza y desinfección una vez se termina la ruta de recolección de residuos o el servicio de atención en casa. El baúl está forrado con cuerina, material con superficie lisa que facilita la limpieza, además se le adaptó un contenedor tipo tapa pedal de 20 Litros, nevera de camping y un soporte para un guardián. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 43 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Foto 17. Contenedores en el baúl de los vehículos de la Institución A. Fuente: Las autoras, 2010. En los casos en que el personal asistencial realiza aplicación de medicamentos y/o curaciones a los pacientes, las agujas en el carro se depositan en el guardián (ver Foto 18); en el caso de los residuos biosanitarios, solicitan al familiar una bolsa pequeña para depositarlos, y una vez terminada la atención, igualmente en el carro la depositan en el contenedor rojo de 20L al que previamente se le ha instalado bolsa roja rotulada con el nombre de la Institución, fecha, el tipo de servicio y el residuo generado. En una de las visitas se evidenció presencia de agujas sobre un mueble del domicilio debido a un descuido del asistencial, quién después de una aplicación de medicamentos no se llevó la aguja al guardián instalado en el vehículo. El vehículo con el baúl más grande, como se evidencia en el registro fotográfico 19, se adecuó con un cajón y es el que se utiliza para realizar la ruta de recolección de residuos, que se programa semanalmente y se realiza todos los sábados. Foto 18. Soporte para guardián y superficie lisa. Fuente: Las autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 44 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Foto 19. Cajón adaptado en el vehículo usado para la recolección de residuos de la Institución A. Fuente: Las autoras, 2010. El personal encargado de realizar la ruta de recolección de residuos utiliza guantes mosqueteros y tapabocas como elementos de protección personal, además están completando el esquema de vacunación contra el tétano. Foto 20. Elementos de protección personal. Fuente: Las autoras, 2010. En la etapa diagnóstica, la Institución B se encontraba en el proceso de registro de sus vehículos ante la SDS, por lo que aún no contaban con los códigos exigidos y el baúl del vehículo no había sido acondicionado. Con una bolsa negra se cubre la superficie del baúl, y las bolsas recogidas se ubican allí, como lo muestra la Foto 21. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 45 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Foto 21. Baúl del vehículo de la Institución B. Fuente: Las autoras, 2010. La persona encargada de la ruta de recolección utiliza guantes de látex y en ocasiones tapabocas para recoger los residuos, no cuenta con las vacunas necesarias para su protección. 4.5 ALMACENAMIENTO CENTRAL Cada Institución posee depósito para el almacenamiento de los residuos infecciosos colectados en el domicilio de pacientes. Las diferencias en la complejidad de las Instituciones crean contraste en las condiciones físicas de los depósitos. La Institución A posee un depósito con canastillas para los residuos biosanitarios, un contendor de 20L para los residuos cortopunzantes y una nevera para conservar los residuos anatomopatológicos. Cuenta con ventilación por rejillas, punto de agua, sifón, paredes lavables, iluminación y malla para el control de roedores. El depósito se comparte con el resto de servicios prestados por la Institución. El depósito de la Institución B se utiliza para almacenar residuos ordinarios, reciclables y biosanitarios, cada residuo en contenedor diferente, que cumple con código de colores reglamentado. Cuenta con punto de agua, sifón, paredes lavables, iluminación y en el momento de realizar el diagnóstico estaban adaptando un extractor para ventilar el espacio. Los muebles y puerta de acceso se encontraban en mal estado ya que tenían madera expuesta que no permiten garantizar la buena limpieza y desinfección de las superficies. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 46 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Foto 22. Depósito de almacenamiento Institución A. Fuente: Las autoras, 2010. Foto 23. Depósito de almacenamiento Institución B. Fuente: Las autoras, 2010. 4.6 REGISTRO DE RESIDUOS EN EL FORMATO RH1 De acuerdo con el Manual de Procedimientos para la Gestión de Residuos Hospitalarios, las empresas que prestan servicios de salud deben registrar los residuos generados en el formato RH1 del Anexo 3 de dicho manual. La Institución 1, registra el peso de residuos biosanitarios, cortopunzantes, anatomopatológicos, vidrios de medicamento, y otros que no se generan en el servicio de hospitalización domiciliaria, entre ellos citotóxicos, reactivos, ordinarios y reciclables; se aclara que el formato está dividido para registrar el peso de cada servicio prestado por la entidad. Se evidenciaron los manifiestos de Ecocapital e interventorías realizadas a ésta empresa de gestión externa. En las instalaciones de la Institución 2, se encontró el formato RH1, pero hace aproximadamente 2 meses no se diligencia. Se evidenciaron los manifiestos de Ecocapital pero no han realizado interventorías a la empresa de gestión externa para evaluar la forma en que disponen sus residuos. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 47 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 5. ANÁLISIS DE RESULTADOS Con base en los ítems del formato de diagnóstico aplicado en las visitas objeto de estudio, se realizó el análisis de cada aspecto evaluado; toda la información está relacionada con el número de domicilios y su consolidación hace parte integral del Anexo B. 5.1 RANGOS DE PRODUCCIÓN 5.1.1 Residuos Biosanitarios Los rangos de producción, corresponden a los del Concesionario actual en el D.C. Ecocapital Internacional, para los microproductores. La tarifa que se maneja para éste tipo de microgeneradores es una tarifa integral al mes (sin tener en cuenta el peso exacto de los residuos). Gráfica 1. Producción mensual de residuos biosanitarios. RANGOS DE PRODUCCIÓN RESIDUOS BIOSANITARIOS (Kg/mes) Número de pacientes 30 25 25 18 20 15 11 Institución A 10 4 5 0 1 2 0 Insitución B 1 0 0 ≥ 39 - < 90 ≥ 9 - < 39 <9 NP NA Rangos de produción Fuente: Las autoras, 2010. En el rango de mayor proporción para este tipo de generadores (≥39 - <90), la Institución A no tiene pacientes que produzcan dicha cantidad de residuos, mientras que la Institución B cuenta con 1 paciente, lo que equivale al 1,61% de la muestra total diagnosticada. Este paciente padece un trauma craneoencefálico, y se le realiza recolección semanal de residuos. En el rango ≥9 - <39, el 6,45% de los pacientes pertenecen a la Institución A, con 4 pacientes que padecen diferentes patologías, la Institución B no tiene ningún paciente con estos residuos al mes. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 48 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO En el menor rango de producción (<9), la Institución A cuenta con 25 pacientes lo que equivale al 38,7% del total de la muestra, en la Institución B se evidenciaron 11 pacientes que corresponden al 17,74% del total de estudiados. De lo anterior se puede inferir que de los casos en los que fue posible realizar el pesaje de residuos, la mayor proporción de pacientes se encuentran en este rango, sin embargo no se encontró ninguna relación entre las cantidades generadas y el tipo de paciente a tratar, puesto que no hubo una diferencia significativa entre el número de pacientes crónicos y agudos. El rango nombrado NP, hace referencia a las visitas en las que no se pudo pesar este tipo de residuos, porque se encontraban combinados con residuos ordinarios; tal situación se evidencio en mayor proporción (29%) en la Institución B, con 18 pacientes de los 62 estudiados. La Institución A sólo presenta un 3,22% de domicilios donde no fue posible pesar los residuos biosanitarios. La Institución A presentó un caso en que el servicio de hospitalización domiciliaria no generó residuos biosanitarios, correspondiendo al 1,61% de la muestra total estudiada. En las dos Instituciones los residuos biosanitarios evidenciados fueron en su mayoría guantes quirúrgicos, jeringas, toallas con fluidos corporales y demás materiales de curación. Cabe anotar que en los procedimientos en los que sólo se realiza aplicación de medicamento (en la Institución A), la generación de residuos biosanitarios son mínimos y en este caso el personal asistencial moviliza los residuos en el vehículo utilizado para su transporte personal. 5.1.2 Residuos Cortopunzantes Los rangos de producción utilizados para el análisis de los residuos cortopunzantes, fueron adaptados por las autoras teniendo en cuenta los pesajes realizados. Lo anterior debido a que Ecocapital no utiliza ninguna escala para este tipo de residuos, puesto que sólo maneja una tarifa general por kilo producido. Es importante aclarar que para los microgeneradores los residuos biosanitarios tienen una tarifa única por rango de producción, mientras que la tarifa para el tratamiento de los cortopunzantes es por kilo generado. Como se muestra en la Gráfica 2, el primer grupo hace referencia a aquellos casos en los que el servicio de hospitalización domiciliaria no genera residuos cortopunzantes. El 8% corresponde a la Institución A y el 11,29% a la Institución B. Dentro de las patologías que se presentan en este grupo se encontraron ulceras varicosas, infecciones urinarias, neumonía, trauma raquidiomedular y displasia broncopulmonar, entre otras. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 49 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Gráfica 2. Producción mensual de residuos cortopunzantes. RANGOS DE PRODUCCIÓN RESIDUOS CORTOPUNZANTES (Kg/mes) Número de pacientes 30 25 20 14 15 10 12 11 11 7 5 Institución A Institución B 5 1 1 0 0 >0< 1 ≥1 NP Rango de producción Fuente: Las autoras, 2010. El segundo grupo (>0 - <1), se evidenciaron en total 25 pacientes, de los que 14 pertenecen a la Institución A y 11 a la Institución B. Es importante mencionar que se presentaron 5 casos en la primera Institución y 2 en la Institución B, en los que se evidenciaron agujas sin utilizar, puesto que el tratamiento sólo requería la jeringa, esta situación hace que se generen residuos peligrosos sin ameritarlo. Es necesario replantear la forma como se están haciendo los pedidos de insumos médicos. De los pesos registrados se encontró que un paciente de cada institución produce 1 kilogramo o más en su atención. En el caso de la Institución A, el peso registrado fue de 1 Kg, este paciente es agudo, sin embargo lleva en el servicio más de un año, presentando un tutor en el miembro derecho. En la Institución B, el peso fue de 4,64 Kg, este paciente es crónico y padece de un trauma craneoencefálico. Aquellos residuos que no se pesaron (NP), obedecen a la incorrecta segregación que se evidenció en los contenedores, puesto que se encontraban residuos ordinarios y biosanitarios dentro de estos. Como se muestra en la Gráfica 2, este rango representa los segundos datos más altos de esos residuos, de lo que se puede inferir que es necesario mejorar las orientaciones dadas a los responsables del manejo de los mismos. El porcentaje de residuos que corresponden a la Institución A es de 19,35% y a la Institución B el 17,74%, por lo tanto el 37,09% de los residuos cortopunzantes generados, están dentro de este grupo y no fue posible obtener su peso real. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 50 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 5.1.3 Residuos Anatomopatológicos (Fluidos corporales) Los fluidos corporales generados en el servicio de hospitalización domiciliaria, obedecen en su gran mayoría a aquellos pacientes que tienen problemas respiratorios crónicos. Gráfica 3. Producción mensual de fluidos corporales. RANGOS DE PRODUCCIÓN DE FLUIDOS CORPORALES (Kg/mes) Número de pacientes 30 25 25 25 20 15 Institución A 10 5 5 2 0 2 1 0 0 Institución B 2 0 0 > 0 < 10 ≥ 10 < 20 ≥ 20 NP Rangos de producción Fuente: Las autoras, 2010. De la Gráfica 3, se infiere que la generación de fluidos corporales en las dos instituciones es baja, en especial en la Institución B, donde sólo 5 de los 30 pacientes tratados los generan, sin embargo teniendo en cuenta que estos son recogidos en contenedores abiertos, no fue posible obtener su peso. En la Institución A, el 11,29% del total de la muestra estudiada generan este tipo de residuos de la siguiente manera: el 3,22% se encuentran en el rango >0 - <10, en este sólo se encuentran dos pacientes con generación de 8 y 10 kg/mes respectivamente. En el segundo rango, ≥10 - <20, también se evidenciaron dos pacientes que generaban 10 y 14 Kg/mes. Finalmente, en el último rango (≤20), sólo se encontró un paciente que corresponde al 1,61% del total de la muestra objeto de estudio. La patología de este paciente es tumor en laringe y faringe, por lo tanto se realiza un procedimiento llamado traqueostomía, que implica la continua limpieza de las vías respiratorias y producción de secreciones constantes, la generación de este residuo fue de 28 Kg/mes. Se presentaron dos casos en la Institución A, donde no fue posible realizar el pesaje, por cuanto el receptal estaba aún conectado. En la Institución B, la terapia respiratoria se realiza en contenedores de sistema abierto. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 51 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 5.1.4 Residuos Farmacológicos (envases de medicamento) Los residuos farmacológicos para efectos de esta investigación, hacen referencia únicamente a los envases que contienen medicamentos líquidos, independiente de la forma de administración de los mismos. Estos envases pueden ser en vidrio (caso de ampolletas, viales o frascos) o en plástico. En la Gráfica 4 se puede apreciar que para las dos instituciones se presentan dos grupos marcados en el manejo de esta clase de residuos, el primero donde no se generan porque las dosis llegan preparadas directamente desde la institución y en este caso los envases se quedan allá o el segundo cuando los medicamentos vienen sólidos y el empaque es desechado como residuo ordinario. Gráfica 4. Producción mensual de residuos fármacos. RANGOS DE PRODUCCIÓN RESIDUOS FARMACOLÓGICOS (Kg/mes) Números de pacientes 30 25 20 17 16 15 13 15 Institución A 10 Institución B 5 1 1 0 0 >0≤ 1 NP Rangos de producción Fuente: Las autoras, 2010. En la Gráfica 4, se evidencia que 33 de los 62 pacientes no generan esta clase de residuos, el porcentaje por cada Institución es de 25,80% y 27,42% respectivamente. En el segundo rango las instituciones tienen sólo un paciente que separa los residuos y su peso fue <1Kg/mes el porcentaje fue de 1,61% para cada una de estas. El grupo NP (no pesado) tiene un número elevado de casos; la razón por la cual no se pesó fue la incorrecta segregación por parte del responsable del manejo de residuos. En la gran mayoría de los casos estos residuos se disponían junto con los residuos del hogar, no se estaban manejando como peligrosos. El porcentaje de residuos segregados de forma incorrecta para la Institución A fue de 24,19% con 15 pacientes y para la Institución B de 20,96% con 13 pacientes. Teniendo en cuenta los resultados anteriormente descritos, se hace necesario optimizar las orientaciones a los responsables del manejo de residuos, teniendo Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 52 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO en cuenta que el Decreto 2676 establece que es residuo peligroso tanto el contenido como el empaque del residuo químico (fármaco). 5.2 SEGREGACIÓN DE RESIDUOS 5.2.1 Residuos Biosanitarios – Contenedor usado En la segregación de residuos peligrosos es importante tener en cuenta el contenedor en que se realiza el almacenamiento de los residuos, debido a que según sus características físicas y/o químicas, se deben utilizar diferentes formas de almacenamiento y entrega al prestador del servicio de tratamiento (las formas de almacenamiento son contempladas en el Decreto 2676/2000 para cada tipo de residuo). La Gráfica 5 contiene los resultados obtenidos en las dos instituciones, para el caso de los residuos biosanitarios. Según la norma que aplica para Instituciones que prestan servicios de salud, el recipiente que debe usarse para la correcta segregación de residuos biosanitarios es un contenedor rojo tipo tapa pedal con bolsa del mismo color. De los 62 pacientes visitados, solamente 18 (todos pertenecientes a la Institución A), cumplían con las condiciones anteriormente descritas. El porcentaje de cumplimiento por parte de la Institución A es de 29,03%. La Institución B no entrega al usuario contendor. Gráfica 5. Tipo de contenedor usado para residuos biosanitarios. Tipo de contenedor SEGREGACIÓN DE RESIDUOS BIOSANITARIOSCONTENEDOR USADO 5 Otro Contenedor rojo 0 NA 0 17 18 3 Institución A Institución B 6 Bolsa roja 0 5 13 10 15 20 25 30 Número de pacientes Fuente: Las autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 53 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO En 19 casos se observó que se maneja bolsa roja sin ningún tipo de contendor, cabe anotar que se encontraron agujas dentro de estas bosas, lo que implica un riesgo directo para todo aquel que entre en contacto con la bolsa. El 9,67% corresponde a los pacientes de la Institución A, que manejan únicamente bolsa roja y el 20,96% corresponden a la Institución B. La Institución B presenta 17 casos en los que la segregación se hace de forma distinta a las descritas con anterioridad, el porcentaje de pacientes que no tienen ningún criterio de manejo de residuos biosanitarios es de 27,42%. En la Institución A se observaron cinco pacientes con otro tipo de manejo (8,06%). 5.2.2 Residuos Cortopunzantes – Envase usado Teniendo en cuenta las características físicas de los residuos cortopunzantes, es muy importante analizar la forma como se están disponiendo dichos residuos. Un manejo inseguro de los residuos cortopunzantes puede generar accidentes y enfermedades a las personas que entren en contacto con estos. Según la Gráfica 6, la mayoría de los pacientes de las dos instituciones manejan el contenedor denominado guardián. En la Institución A, el 40,32% utiliza dicho contenedor para desechar aquellos residuos que puedan generar punción o cortadura. En la Institución B, 12 pacientes del total de la muestra utilizan guardián, lo que corresponde al 19,35%. Gráfica 6. Tipo de envase usado para residuos cortopunzantes. SEGREGACIÓN DE RESIDUOS CORTOPUNZANTESENVASE USADO 5 Tipo de envase NA 7 2 Otro 11 Institución A Institución B 25 Guardián 12 0 5 10 15 20 25 30 Número de pacientes Fuente: Las autoras, 2010. El resto de los casos en los que se generan residuos cortopunzantes, se desechan en recipientes plásticos o en su defecto se hace una correcta segregación de los Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 54 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO mismos. Es importante mencionar que la Institución B, en las recomendaciones que entrega a los pacientes para el manejo de residuos, no hace ninguna acotación al tipo de contenedor que se debe utilizar para la segregación de estos. A este grupo pertenece el 17,74% del total de la muestra. La Institución A sólo presenta dos casos en los que no fue entregado guardián. Finalmente 12 pacientes objeto de estudio no generan este tipo de residuos, el 11,29% pertenece a la Institución A y el 8,06% a la Institución B. 5.2.3 Residuos encontrados con los cortopunzantes Como ya se analizó en el diagnóstico, los contenedores utilizados para la segregación de residuos cortopunzantes, presentaban en muchos casos incorrectas segregaciones, pues se evidenciaron residuos biosanitarios y ordinarios (que se vuelven peligrosos al mezclarse con estos). Partiendo de la información que se muestra en la Gráfica 7, se puede deducir que las orientaciones que se dan a los responsables del manejo de estos residuos en la Institución A, son acertadas teniendo en cuenta los resultados obtenidos, ya que de los 32 casos evaluados para esta, 19 pacientes (30,64% del total de la muestra) presentaron correcta segregación, por lo tanto solo se evidenciaron residuos que pudieran generar punción o cortadura. Por su parte la Institución B, presentó 8 casos con correcta segregación, cabe anotar que dentro del folleto dado al paciente en cuanto al manejo de residuos, no se mencionan ningunas recomendaciones para el manejo de estos, lo que puede estar influyendo en los resultados obtenidos. Gráfica 7. Segregación de residuos en los guardianes. Residuos encontrados RESIDUOS ENCONTRADOS CON LOS CORTOPUNZANTES 2 Agujas sin utilizar 5 5 NA 7 1 1 Agujas y residuos biosanitarios Institución A 5 Agujas y capuchones Agujas 8 0 5 Institución B 9 19 10 15 20 25 30 Número de pacientes Fuente: Las autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 55 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO El segundo grupo con mayor número de casos, son aquellos frascos o contenedores en donde se observan capuchones. Es importante aclarar que los capuchones son residuos ordinarios, que no representan ningún tipo de peligrosidad. Sin embargo por cadena de residuos, si las agujas se dejan con los capuchones o si se disponen junto con los elementos cortopunzantes, estos capuchones ya hacen parte de los residuos peligrosos generados en el servicio. Para efectos de la investigación se encontraron 9 pacientes en la Institución B, que responden a la situación anteriormente descrita y 5 pertenecen a la Institución A (8,06%). Los casos que mencionan los residuos biosanitarios, fueron aquellos donde no se contaba con contenedor exclusivo para los elementos cortopunzantes por lo tanto se segregaban junto a los primeros residuos mencionados. Sólo se encontró un caso por cada institución. Se evidenció otro caso, 7 de los 62 pacientes objeto de estudio generaban agujas sin utilizar (3,22 y 8,06% respectivamente para cada Institución). Es necesario replantear esta situación puesto que se están generando residuos sin necesidad, aumentando así los costos de tratamiento para cada una de las Instituciones. Finalmente, en total 12 pacientes no generan este tipo de residuos en su hospitalización. 5.2.4 Disposición de los residuos anatomopatológicos (fluidos corporales) De los residuos infecciosos generados en el servicio de hospitalización domiciliaria, los fluidos corporales son los que presentan menor escala de producción; sin embargo es importante aclarar que estos residuos requieren mayor cuidado en su manejo, transporte y almacenamiento. Como se puede ver en la Gráfica 8, 49 pacientes de los 62 estudiados no generan fluidos corporales, el resto de los casos presentan una diferencia marcada en su forma de manejo. En la Institución A, se utiliza contenedor cerrado denominado receptal, estos contenedores se transportan sin cambiar el estado físico del residuo (líquido), para congelarse en el lugar de almacenamiento de la Institución. Se presentaron 8 casos en los que ocurre esta situación. El mayor peso evidenciado fue de 28 Kg/mes. La Institución B presenta 5 casos en los que se generan dichos fluidos, pero la disposición se realiza en contenedores abiertos, por lo tanto el responsable del manejo los desecha por el alcantarillado sin previa desactivación. Esta situación corresponde al 8,06% del total de residuos. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 56 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Gráfica 8. Presentación de residuos anatomopatológicos. PRESENTACIÓN DE RESIDUOS ANATOMOPATOLÓGICOS 0 Presentación Otro 5 24 25 NA Institución A Institución B 8 Liner 0 0 5 10 15 20 25 Número de pacientes 30 Fuente: Las autoras, 2010. 5.2.5 Disposición de los residuos fármacos El 28,5% de los casos estudiados no generan envases de medicamentos dentro del hogar, porque se disponen directamente en el lugar donde se hace la preparación del medicamento, es decir, en las instituciones que prestan el servicio. Se presentaron 16 casos por cada institución. Gráfica 9. Disposición de residuos fármacos. Residuos con los que se dispone DISPOSICIÓN DE RESIDUOS FÁRMACOS Cortopunzantes 0 Biosanitarios 0 1 7 16 16 NA Químicos 1 Ordinarios Institución B 11 5 0 Institución A 5 5 10 15 20 25 30 Número de pacientes Fuente: Las autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 57 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Al analizar la Gráfica 9 se puede afirmar que en los casos en los que generan este tipo de residuos se realiza una incorrecta segregación la mayoría de las veces. Para la Institución A, el 17,74% son segregados junto con los residuos ordinarios y en la Institución B el 20,96% presenta una incorrecta segregación (11 casos con los residuos ordinarios, 7 con los biosanitarios y 1 con los cortopuzantes). La información suministrada a los pacientes y/o familiares, en cuanto al manejo de estos residuos es disponer las ampolletas en un recipiente exclusivo (Institución B), sin mencionar los frascos de plástico, que también deben ser manejados de la misma forma. Se puede inferir de esta situación, que el manejo de estos residuos se recomienda por la peligrosidad de ruptura de envases, mas no por el manejo de riesgo químico fármaco que estos representan. De igual forma sólo se presenta un caso en donde se hace como se recomienda en la guía de manejo de la institución. Para el caso de la Institución A, el 8,06% de los pacientes que generan esos residuos, los disponen en contenedores exclusivos. 5.3 MANEJO DE RESIDUOS 5.3.1 Disposición de residuos Además de la segregación de residuos, es importante tener en cuenta lo que ocurre con ellos, pues no es relevante separar por tipo de residuo, si finalmente estos van a ser desechados con los residuos ordinarios que en circunstancias normales, tienen como destino final el relleno sanitario, donde no reciben ningún tipo de desactivación. Gráfica 10. Disposición de residuos. 32 DISPOSICIÓN DE RESIDUOS Número de pacientes 30 25 20 16 14 15 Institución A 10 Institución B 5 0 0 Los recoge el prestador Con los residuos del hogar Disposición Fuente: Las autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 58 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Como se aprecia en la Gráfica 10, la Institución A hace la recolección de todos los residuos generados en el servicio de hospitalización domiciliaria, mientras que en la Institución B, más de la mitad de los pacientes (16) desechan los residuos con los del hogar. Es necesario replantear esta situación, teniendo en cuenta que se está incumpliendo directamente la norma, en cuanto a la responsabilidad como generador de los residuos, y en cuanto al tratamiento que deben tener los residuos peligrosos antes de su disposición final. 5.3.2 Frecuencia de recolección La frecuencia de recolección es un punto básico en la gestión de residuos, pues entre más tiempo se encuentre en el hogar se incrementa la probabilidad de que se presente algún accidente, enfermedad o infección, entre otras. Es por ello que dependiendo de la generación y de la clase de residuo, se debe evaluar la frecuencia, teniendo en cuenta en primer lugar el grado de peligrosidad del residuo, en segundo la cantidad generada y en tercer lugar el costo del transporte de los mismos. Gráfica 11. Frecuencia de recolección. Número de pacientes FRECUENCIA DE RECOLECCIÓN 30 25 18 20 16 15 10 5 3 6 8 3 4 0 0 4 0 0 0 Institución A Institución B Frecuencia de recolección Fuente: Las autoras, 2010. La Gráfica 11 muestra las frecuencias encontradas en las dos instituciones. La recolección diaria de residuos sólo se presenta en la Institución A (3 casos), la razón por la que ocurre esta situación es por la frecuencia de atención de los pacientes, mas no por la gran producción de residuos. Las patologías tratadas son: Posoperatorio artrodesis de columna (curaciones), tutor miembro inferior derecho, úlcera varicosa miembro inferior izquierdo. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 59 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO El mayor porcentaje (29,03%), de frecuencia de recolección para la Institución A se presenta semanalmente, es importante mencionar que una vez a la semana hay una ruta exclusiva de residuos. La Institución B presenta 4 casos de esta misma frecuencia, lo que equivale al 6,45% del total de las muestras. El mayor número de casos en donde se hace recolección de residuos en la Institución B, es quincenal, con 6 pacientes de los 30 evaluados. Una de las razones por las que se puede estar presentando esta situación, es por el costo que tiene realizar el transporte de los residuos, teniendo en cuenta que esta institución presta el servicio en toda la ciudad. El 25,8% de la muestra total corresponde a aquellos pacientes donde no se les está recogiendo los residuos (Institución B), lo que corresponde a 16 pacientes. La Institución A no presenta este caso, sin embargo 8 pacientes no cuentan con una frecuencia de recolección definida. Finalmente solo a 4 pacientes se les hace una recolección mensual de residuos, en la Institución B, lo que equivale al 6,45%. 5.3.3 Responsable del manejo de residuos El último criterio evaluado hace referencia al responsable del manejo de los residuos dentro del hogar, los resultados son presentados en la Gráfica 12. Gráfica 12. Responsable del manejo interno de los residuos. RESPONSABLE MANEJO DE RESIDUOS 10 Responsable Familiar y enfermero 5 13 Familiar 7 Institución A Institución B 9 Enfermero 18 0 5 10 15 20 25 30 Número de pacientes Fuente: Las autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 60 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO De las opciones presentadas en el formato de diagnóstico solamente se encontraron los siguientes responsables: En la Institución A, 13 casos tienen como responsable a un familiar, que es el encargado del cuidado general del paciente, lo que corresponde al 20,96%. Diez casos comparten la responsabilidad entre el familiar y el enfermero (casos en los cuales se tiene enfermero por turnos o se realizan continuas terapias respiratorias) y finalmente 9 casos tienen enfermero las 24 horas, por ende es el responsable del manejo de residuos (14,51%). En la Institución B, 18 casos cuentan con enfermero 24 horas lo que corresponde al 29,03%, seguido de 7 casos donde solamente el familiar es el responsable (11,29%), y el caso donde se comparte la responsabilidad cuenta con 10 pacientes (16,12%). Para las dos instituciones se encontró mejor segregación de residuos en los casos en los que el responsable es el enfermero. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 61 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 6. PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS Para la gestión integral de los residuos infecciosos y fármacos generados en el servicio de hospitalización domiciliaria, se diseñaron fichas temáticas que describen el procedimiento para la correspondiente segregación, transporte y almacenamiento en las instalaciones de la Institución. El formato de ficha contiene los ítems: objetivo general y alcance que determinan la actuación que se pretende lograr con la aplicación del procedimiento; además lista los elementos, sus características, las actividades a realizar y los responsables en cada etapa de la cadena de gestión. Cada ficha contiene imágenes y registros fotográficos que ilustran los elementos requeridos o generados en la actividad y un diagrama de flujo que indica las actividades secuenciales a realizar de una forma sencilla, para que estos instrumentos o herramientas de ayuda puedan ser aplicados por las personas responsables del manejo de residuos infecciosos o fármacos. Las fichas temáticas están identificadas con los números del 1 al 6 y tituladas de acuerdo a la actividad y manejo del residuo que requiere de intervención: Ficha No. 1: Segregación de residuos biosanitarios Ficha No. 2: Segregación de residuos cortopunzantes Ficha No. 3: Segregación de residuos anatomopatológicos Ficha No. 4: Segregación de residuos fármacos Ficha No. 5: Recolección y transporte de residuos infecciosos y fármacos Ficha No. 6: Almacenamiento de residuos infecciosos y fármacos El Cuadro 11 muestra el modelo de ficha con el contenido, en donde se describen los ítems que hacen parte del diseño de los procedimientos. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 62 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Cuadro 11. Modelo de ficha de procedimiento. PROCEDIMIENTO Ficha No. ____ TÍTULO DEL PROCEDIMIENTO OBJETIVO: Indicar la finalidad del procedimiento ALCANCE: Indicar lo que se pretende lograr con la aplicación del procedimiento ELEMENTOS DESCRIPCIÓN DE ELEMENTOS Y ACTIVIDADES RESPONSABLES ILUSTRACIÓN Listado de objetos que intervienen en la aplicación del procedimiento Explicar las características de los elementos y actividades para ejecutar el procedimiento Delegado de la ejecución de la actividad Imagen que indica los elementos requeridos o generados en la actividad CONVENCIÓN DIAGRAMA DEL PROCEDIMIENTO Figuras que indican los responsables en cada actividad del procedimiento Esquema que muestra las actividades y los responsables Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 63 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS Ficha No. 1 OBJETIVO: Desarrollar actividades para garantizar la correcta segregación de los residuos biosanitarios generados en la hospitalización domiciliaria. ALCANCE: Establecer procedimientos aplicables que garanticen el manejo seguro de los residuos biosanitarios. ELEMENTOS DESCRIPCIÓN DE ELEMENTOS Y ACTIVIDADES Bolsas y contenedores RESPONSABLES Proporcionar bolsas rojas de alta densidad y calibre mínimo de 1,4 para bolsas pequeñas y 1,6 milésimas de pulgada para bolsas grandes. Proporcionar/solicitar contenedores con tapa y rotulados como “Riesgo biológico – Residuos biosanitarios”, en lo posible rojo y con pedal para evitar la manipulación del contenedor a la hora de depositar residuos en él. Institución prestadora del servicio Rotular la bolsa indicando el tipo de residuo y el nombre de la Institución que presta el servicio de hospitalización domiciliaria. Instalar la bolsa dentro del contenedor. Personal asistencia - Familiar ILUSTRACIÓN 64 Desechar en el contenedor con bolsa roja, residuos que hayan tenido contacto con sangre o secreciones corporales como jeringas, guantes de látex, tapabocas, algodones, gasas, buretroles, sondas, catéteres, bajalenguas, aplicadores, en ningún caso estos residuos deben tener propiedades punzantes. Residuos Personal asistencial - Familiar Residuos que contengan materia fecal u orina, pañales y toallas higiénicas, deben disponerse junto con los residuos sanitarios del hogar. Universidad de La Salle CONVENCIÓN DIAGRAMA DEL PROCEDIMIENTO Institución Familiar/ Institución Ficha siguiente Proporcione bolsas rojas Proporcione/ compre contenedor Rotule la bolsa Instale bolsa en contenedor Deposite residuos biosanitarios Cierre bolsa el día de recolección Recolección y transporte Ficha No. 5 PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero SEGREGACIÓN DE RESIDUOS BIOSANITARIOS EN LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA SEGREGACIÓN DE RESIDUOS CORTOPUNZANTES EN LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA Ficha No. 2 OBJETIVO: Desarrollar actividades para garantizar la correcta segregación de los residuos cortopunzantes generados en la hospitalización domiciliaria. ALCANCE: Establecer procedimientos aplicables que garanticen el manejo seguro de los residuos cortopunzantes. ELEMENTOS Contenedores DESCRIPCIÓN DE ELEMENTOS Y ACTIVIDADES 65 Residuos RESPONSABLES ILUSTRACIÓN Desechar los residuos cortopunzantes en un contenedor rígido tipo guardián. La capacidad del guardián no puede ser superior a 2L, es importante evaluar la producción de este tipo de residuos con el fin de no desechar contenedores casi vacios. No utilizar envases de agua u otros líquidos ya que no tienen la suficiente rigidez. Institución prestadora del servicio Familiar Rotular el contenedor con el nombre de la Institución, fecha de inicio de almacenamiento y fecha de retiro. Ubique el contenedores fuera del alcance de los niños o mascotas y tenga presente que el lugar sea seguro para evitar la caída del mismo. Personal asistencial - Familiar Desechar residuos que puedan generar punción o cortadura. Tener presente que las agujas deben desecharse solas, sin capuchón. El tiempo máximo de servicio del contenedor es de 3 meses. En el caso de generar agujas sin utilizar, utilice el contenedor hasta ocupar las ¾ partes de su capacidad sin importar el tiempo de permanencia en el domicilio. Los residuos no pueden ocupar más de las ¾ de la capacidad del contenedor. Entregar el contenedor sellado y dentro de una bolsa roja. En caso de ser suministrado por el prestador, solicite inmediatamente su reposición. Personal asistencial - Familiar Los envases de medicamentos deben disponerse en un contenedor diferente, puesto que estos residuos son químicos fármacos. (Ver Ficha No. 3) CONVENCIÓN DIAGRAMA DEL PROCEDIMIENTO Universidad de La Salle Institución Familiar/ Institución Ficha siguiente Proporcione/ adquiera recipiente plástico Rotule el contenedor Deposite únicamente residuos cortopunzantes Controle que se llene sólo las ¾ partes Séllelo e introdúzcalo en una bolsa roja Recolección y transporte Ficha No. 5 PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero PROCEDIMIENTOS SEGREGACIÓN DE RESIDUOS ANATOMOPATOLÓGICOS EN LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA Ficha No. 3 OBJETIVO: Desarrollar actividades para garantizar la manipulación segura de los residuos anatomopatológicos generados en la hospitalización domiciliaria. ALCANCE: Establecer procedimientos aplicables que garanticen el manejo seguro de los residuos anatomopatológicos. ELEMENTOS DESCRIPCIÓN DE ELEMENTOS Y ACTIVIDADES Contenedor El contenedor debe ser de cierre hermético y plástico. Mientras esté en funcionamiento el equipo de succión, el contenedor siempre debe permanecer cerrado. Residuos En el caso de no presentar neumonía o bronconeumonía, vierta el contenido del recipiente en el sanitario. Si la patología es neumonía o bronconeumonía, inactive el residuo con hipoclorito de sodio a 5000 ppm, durante 20 minutos y vierta el contenido en el sanitario. En caso de utilizar un receptal (sistema cerrado), una vez estén llenas las ¾ partes de su capacidad, agregar gelificante para solidificar y entregar en la ruta de recolección programada. 66 Preparación de solución de hipoclorito Utilizar los siguientes elementos de protección personal: guantes, tapabocas, gafas. Utilizar los siguientes elementos para preparar solución: probeta de 100ml y un recipiente que indique el volumen. Capacidad mínima de 1L. La concentración comercial del hipoclorito de sodio (clorox) es de 5%. En este caso llevar la solución de residuos a 900ml (agregar agua hasta llevar el residuo a ese volumen) y agregar 100ml de hipoclorito. Dejar actuar durante 20 minutos y verter. En caso de cambio de concentración del hipoclorito aplicar la siguiente fórmula para obtener el volumen de hipoclorito a agregar, llevando siempre el RESPONSABLES ILUSTRACIÓN Institución prestadora del servicio Sistema cerrado Sistema abierto Enfermero volumen a 1L. CONVENCIÓN DIAGRAMA DEL PROCEDIMIENTO Universidad de La Salle Utilizar recipiente plástico de cierre hermético, mientras esté conectado Institución Si no se trata Neumonía o Bronconeumonía Si se trata Neumonía o Bronconeumonía Si es sistema cerrado Verter el contenido del residuo en el sanitario. Preparar solución de Hipoclorito de sodio a 5000 ppm Aplicar gelificante y entregar en la próxima recolección Agregar 100 ml de Hipoclorito (5%) a 900ml de residuo (agregar agua hasta completar dicho volumen) Recolección y transporte Ficha No. 5 Dejar actuar durante 20 minutos Verter en el sanitario PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero PROCEDIMIENTOS SEGREGACIÓN DE RESIDUOS FÁRMACOS EN LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA Ficha No. 4 OBJETIVO: Desarrollar actividades para garantizar la correcta segregación de los residuos fármacos generados en la hospitalización domiciliaria. ALCANCE: Establecer procedimientos aplicables que garanticen el manejo seguro de los residuos fármacos (envases de medicamento). ELEMENTOS DESCRIPCIÓN DE ELEMENTOS Y ACTIVIDADES Contenedor 67 Residuos Solicitar o adquirir un contenedor rígido de polipropileno de alta densidad u otro polímero que no contenga PVC. Rotular el contenedor como residuo fármaco. Llenar las ¾ de su capacidad. Entregar el contenedor sellado y dentro de una bolsa roja. Institución prestadora del servicio Familiar Destruir o dañar las etiquetas de los frascos de medicamentos. Segregar en el contendor únicamente envases de medicamentos, sin importar su material (vidrio o plástico). No depositar agujas dentro de éste contenedor, recuerde que éste material es químico no cortopunzante. En caso de tener cajas de medicamentos, rómpalas y deséchelas en los residuos ordinarios del hogar. Familiar - Enfermero CONVENCIÓN Institución Universidad de La Salle Familiar/ Institución Ficha siguiente RESPONSABLES ILUSTRACIÓN DIAGRAMA DEL PROCEDIMIENTO Proporcione/ adquiera recipiente plástico Rotule el contenedor Rígido que no sea de P.V.C “Residuo fármaco” Deposite únicamente envases de medicamento Controle que se llenen solo las ¾ partes Selle e introdúzcalo en una bolsa roja Recolección y transporte Ficha No. 5 PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero PROCEDIMIENTOS RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS EN LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA Ficha No. 5 OBJETIVO: Desarrollar actividades para garantizar la recolección y transporte de los residuos infecciosos y fármacos generados en la hospitalización domiciliaria. ALCANCE: Establecer procedimientos aplicables que eviten riesgos asociados con el manejo de los residuos, al personal encargado de realizar la ruta de recolección. ELEMENTOS Vacunas DESCRIPCIÓN DE ELEMENTOS Y ACTIVIDADES El personal encargado del transporte de residuos debe tener las vacunas contra tétanos y hepatitis B para su protección en caso. Institución prestadora del servicio Identificar con el código que debe ser asignado por la Secretaría Distrital de Salud. Cubrir el baúl del vehículo con material impermeable que garantice la limpieza y desinfección de superficies. Acondicionar en el baúl del vehículo contenedores para el depósito de residuos, botiquín y extintor. El baúl debe ser exclusivo para el transporte de residuos. Los insumos médicos deben transportarse en la parte delantera del vehículo. Desinfectar el vehículo y los implementos de protección personal una vez se lleven los residuos recolectados al almacenamiento. En ningún caso transportar residuos líquidos, estos deben gelificarse para garantizar el transporte de material sólido. Institución prestadora del servicio Recoger los residuos generados en el domicilio utilizando elementos de protección personal como tapabocas y guantes de caucho exclusivos para la recolección de residuos. Institución prestadora del servicio 68 Vehículo Elementos de protección personal (EPP) Universidad de La Salle CONVENCIÓN Institución Ficha siguiente RESPONSABLES ILUSTRACIÓN DIAGRAMA DEL PROCEDIMIENTO Programe ruta de recolección de residuos Recolecte residuos en los domicilios usando EPP Deposite residuos en contenedores Transporte los residuos a la Institución Desinfecte EPP, contenedores y baúl. Almacenamiento Ficha No. 6 PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero PROCEDIMIENTOS ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS EN LA HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA Ficha No. 6 OBJETIVO: Desarrollar actividades para garantizar el almacenamiento seguro de los residuos infecciosos y fármacos generados en la hospitalización domiciliaria. ALCANCE: Establecer procedimientos aplicables que eviten riesgos asociados con el almacenamiento deficiente de los residuos. ELEMENTOS Instrumento para pesaje DESCRIPCIÓN DE ELEMENTOS Y ACTIVIDADES 69 Contenedores para el almacenamiento de residuos Elementos de protección personal (EPP) Adquirir un elemento para el pesaje de los residuos infecciosos y fármacos, como un dinamómetro o una balanza mecánica. Registrar el peso de los residuos en el formato RH1. Institución prestadora del servicio Adquirir contenedores rojos con tapa para el almacenamiento de residuos biosanitarios, cortopunzantes y fármacos. Rotular contenedores para identificar el tipo de residuo almacenado en cada uno. Institución prestadora del servicio Llevar los residuos del vehículo al depósito de almacenamiento utilizando elementos de protección personal como tapabocas y guantes de caucho. Institución prestadora del servicio – Personal encargado de recolección y transporte CONVENCIÓN Universidad de La Salle Institución RESPONSABLES ILUSTRACIÓN DIAGRAMA DEL PROCEDIMIENTO Realizar pesaje por tipo de residuo y registrar en RH1 Depositar residuos en contenedores rotulados Entregue residuos a la empresa de recolección externa Fin PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 7. CONCLUSIONES A partir del diagnóstico realizado se determinó que las dos instituciones estudiadas presentan falencias en la segregación por tipo de residuo generado en dicha atención, así como en la manipulación, recolección, transporte y almacenamiento; razón por la que se diseñaron procedimientos para la gestión de los residuos infecciosos y fármacos, que aplican a las condiciones socioeconómicas y de infraestructura con las que cuenta el domicilio. Dichos procedimientos les brindarán a las empresas prestadoras del servicio los lineamientos necesarios para la correcta gestión de los residuos generados. Las Institución A está incumpliendo la norma en cuanto al transporte de fluidos corporales, ya que los transporta sin previa gelificación; la Institución B los vierte en el alcantarillado sin previa inactivación, cuando se tratan enfermedades como neumonía y bronconeumonía; por consiguiente, en el procedimiento diseñado para el manejo de los residuos anatomopatológicos, se determina que deben ser gelificados para su transporte o desactivados con hipoclorito de sodio en caso de vertimiento al alcantarillado. Debido a la heterogeneidad de los pesos de residuos generados por tipo de patología tratada, se estableció un índice de generación para los residuos biosanitarios en los tratamientos de enfermedades respiratorias, cancerígenas y neuronales de 5 kg biosanitario/domicilio/mes. El índice de generación para los casos de aplicación de medicamento o curaciones es <2 kg biosanitario/domicilio/mes. Las entidades prestadoras del servicio de hospitalización domiciliaria son las responsables del manejo de los residuos infecciosos y fármacos generados en dicha atención, en ningún momento deben endilgar esta actividad al operador o concesionario del servicio especial de gestión externa de este tipo de residuos en el Distrito Capital. Debido a la fluctuación de pacientes que presenta el servicio de hospitalización domiciliaria, no es posible que Ecocapital diseñe microrrutas para hacer la recolección desde los puntos de generación, es por ello que cada Institución debe llevar sus residuos hasta un depósito de almacenamiento central. Es necesario llevar por parte de la Institución prestadora del servicio de salud, un formato de auditoría interna para evaluar el manejo de residuos en la hospitalización domiciliaria, dichos resultados se deben discutir en las reuniones del comité de residuos de la Institución, para tomar correctivos de Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 70 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO las falencias que se detecten. El formato de auditoría propuesto se muestra en el ANEXO C. En el servicio de hospitalización domiciliaria no se generan remanentes o fármacos vencidos, por cuanto no es procedente el diseño de un procedimiento para su devolución posconsumo. Sin embargo, se producen envases de medicamentos, como ampolletas, que son considerados residuos químicos fármacos, razón por la que se diseñó el procedimiento descrito en la Ficha No. 4. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 71 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO 8. RECOMENDACIONES Se hace necesario que las Instituciones que prestan el servicio de hospitalización domiciliaria proporcionen jeringas sin agujas a los pacientes que necesiten suministro de medicamentos o alimentos por vía oral, cuyas agujas se desechan sin previa utilización, con el fin de disminuir la generación innecesaria de residuos cortopunzantes en el domicilio. Los residuos como pañales, toallas higiénicas y papel higiénico generados por la atención al paciente, deben ser dispuestos junto con los residuos ordinarios del domicilio; en ningún momento deberán depositarse en las bolsas rojas proveídas por la Institución prestadora del servicio, teniendo en cuenta que son residuos sanitarios que no se derivan de la atención al paciente y sí generan un aumento en los costos del tratamiento de residuos de riesgo biológico. En el servicio de hospitalización domiciliaria se debe prohibir el uso de botellas de agua u otros líquidos, fabricados en polietilentereftalato (PET), porque no poseen la suficiente rigidez para depositar en ellas residuos cortopunzantes. De igual forma, prohibir el uso de contenedores de policloruro de vinilo (PVC) para depositar los residuos cortopunzantes o fármacos, ya que es un material que contiene compuestos clorados que al ser incinerados en el tratamiento final generan gases contaminantes del medio ambiente. Los envases de medicamentos deben estar separados de los residuos cortopunzantes, teniendo en cuenta que los primeros tienen una clasificación de residuos químicos fármacos y los segundos son considerados residuos de riesgo biológico y no pueden permanecer en el domicilio más de 3 meses. En el domicilio donde se presta el servicio, se debe mantener el contenedor de residuos cortopunzantes y/o fármacos fuera del alcance de los niños y mascotas, para prevenir potenciales accidentes que se pueden presentar por la incorrecta manipulación de estos residuos. En los casos en que una Institución de salud subcontrate el servicio de hospitalización domiciliaria con otra, la empresa contratada debe hacerse responsable tanto del paciente como de la recolección de los residuos infecciosos y fármacos. La empresa prestadora del servicio de hospitalización domiciliaria debe capacitar al personal encargado de la recolección y transporte de residuos infecciosos y fármacos, en temas relacionados con la manipulación de residuos y las normas de bioseguridad. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 72 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Se sugiere a las instituciones, solicitar el aval de la Secretaría Distrital de Salud sobre los procedimientos propuestos el presente proyecto de investigación, para que determine si se puede tomar como instrumento institucional, aplicable al servicio de hospitalización domiciliaria. Los resultados alcanzados en el presente proyecto pueden tener continuidad, si se les otorga un enfoque reglamentario que permita el desarrollo de lineamientos exclusivos para la gestión integral de los residuos generados en el servicio de hospitalización domiciliaria, aplicables tanto a nivel distrital, como nacional. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 73 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO BIBLIOGRAFÍA BAULES, A.; DA PENA ÁLVAREZ, J.M.; BERNÁLDIZ, B.; CASTAÑERA, P. “Cuidados paliativos en atención domiciliaria”. En: CONTEL, Joan; GENE, Joan; PEYA, Margarita. Atención domiciliaria organización y práctica. Barcelona : Springer – Verlag Ibérica, 1999. Pág. 219. Diccionario de Enfermería. Primera edición. Oxford : Editorial Complutense, 2001. 15 p. Diccionario Médico Zamora. Primera edición. Bogotá : Zamora Editores LTDA.,2005. 223 p. ENVIRONMENTAL PROTECTION AGENCY. Disposal Tips for Home Health Care. Estados Unidos : La Agencia, 1998. 2 p. <http://www.cenapred.unam.mx/es/Salud/Medidas/MATERIALES/Para_Unidades_ de_Salud/Guia_Manejo_de_Residuos_Biologicos/Guia_manejo_de_residuos_biol ogicos.pdf> Noviembre de 2003. Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud. Guía para el manejo de los residuos peligrosos biológico infecciosos en unidades de salud. México. [web en línea]. [con acceso el 24 de enero de 2010] <http://www.compensar.com/salud/superVac.aspx> Fecha desconocida. COMPENSAR E.P.S. Plan de Inmunización – Vacunación. Colombia. [web en línea]. [con acceso el 10 de enero de 2010] <http://www.saludcoop.coop/Beneficios%20-%20HospitalizacionEnCasa.asp> Fecha desconocida. SALUDCOOP E.P.S. Hospitalización en casa. Colombia. [web en línea]. [con acceso el 7 de enero de 2010] Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 74 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO ANEXO A FORMATO DE DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO MANEJO DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA DILICENCIA FECHA Día Mes Año 1. INFORMACION GENERAL ENTIDAD LOCALIDAD Clasificación de la atención según nivel de complejidad Diagnóstico clínico de acuerdo a códico CI10 Paciente agudo Paciente crónico 2. PRODUCCIÓN DE RESIDUOS (Registrar Kg generados) En el domicilio se generan los siguientes residuos: Biosanitarios Cortopunzantes Anatomopatológicos Frascos de medicamento 3. SEGREGACIÓN DE RESIDUOS (Marcar una X) RESIDUOS BIOSANITARIOS El contenedor usado es de color: Rojo Otro RESIDUOS CORTOPUNZANTES Los residuos se almacenan en: Guardián Otro En el contendor rígido se encuentran: Capuchones Agujas Residuos biosanitarios RESIDUOS ANATOMOPATOLÓGICOS (Fluidos corporales) Los residuos anatomopatológicos usted los: Deposita en recipiente para residuos anatomopatológicos Vierte en el alcantarillado RESIDUOS FARMACOLÓGICOS Los frascos de medicamentos usted los: Deposita con los residuos ordinarios Deposita con los residuos biosanitarios Deposita en recipiente exclusivo Deposita con los residuos cortopunzantes 4. MANEJO DE RESIDUOS Los residuos: Los recoge el prestador Los desecha con los residuos del hogar ¿Con qué frecuencia le recogen los residuos? Semanal Quincenal Mensual Irregular No los recogen ¿Quién es el responsable del manejo interno del residuo? Familiar Paciente Asistente de enfermería Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 75 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO ANEXO B CUADRO CONSOLIDADO DE ENCUESTAS INFORMACIÓN GENERAL INFORMACIÓN GENERAL No. FECHA ENTIDAD LOCALIDAD TIPO PACIENTE DIAGNÓSTICO CLÍNICO 1 26/10/2009 A Usaquén Agudo 2 26/10/2009 A Usaquén Agudo Posoperatorio artrodesis de columna Curación 3 10/11/2009 A Suba Crónico Atrofia espinal traqueostomía 4 5 10/11/2009 10/11/2009 A A Engativá Barrios Unidos Crónico Crónico 6 10/11/2009 A Barrios Unidos Crónico 7 8 9 10 11 26/10/2009 28/11/2009 28/11/2009 28/11/2009 28/11/2009 A B B B B Usaquén Suba Suba Usaquén Rafael Uribe Uribe Agudo Agudo Agudo Crónico Crónico 12 21/09/2009 B Engativá Crónico Diabetes, hipertensión, problemas de coagulación 13 14 21/09/2009 17/10/2009 B B Barrios Unidos Usme Crónico Crónico Parálisis cerebral Trauma craneoencefálico 15 17/10/2009 B San Cristóbal Crónico Escoliosis juvenil corregida, artrodesis respiratoria 16 17/10/2009 B Tunjuelito Crónico Hipoxia cerebral, intraparenquimatosa hemorragia 17 17/10/2009 B San Cristóbal Crónico HTP Osteogénesis síndrome Lenz Malzki imperfecta 18 19 20 21 22 23 24 25 26 14/09/2009 14/09/2009 21/09/2009 21/09/2009 14/09/2009 21/09/2009 14/09/2009 31/10/2009 21/11/2009 B B B B B B B A A Tunjuelito Kennedy Chapinero Usme Puente Aranda Suba Bosa Teusaquillo Soacha Crónico Crónico Agudo Agudo Crónico Agudo Agudo Crónico Crónico 27 21/11/2009 A Kennedy Agudo Ulcera varicosa izquierdo 28 21/11/2009 A Tunjuelito Agudo Tutor miembro inferior derecho Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 76 progresiva, Parálisis cerebral y neumonía Neuropatía diabética Tumor en laringe y faringe Traqueostomía Infección vías urinarias Osteomielitis en 1 dedo Bypass gástrico Sífilis CB Hemorrágico - Trauma raquidiomedular Mielitis transversa Lupus amputación miembro inferior Cáncer hepático con metástasis Trauma craneoencefálico severo Cáncer terminal Hipertensión pulmonar Cáncer lumbar miembro inferior Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Continuación Información general INFORMACIÓN GENERAL No. FECHA ENTIDAD LOCALIDAD TIPO PACIENTE DIAGNÓSTICO CLÍNICO 29 19/10/2009 A Suba Agudo 30 19/10/2009 A Suba Agudo 31 19/10/2009 A Usaquén Agudo Infección vías urinarias Posoperatorio revascularización miocárdica Pielonofritis 32 19/10/2009 A Chapinero Agudo Infección de vía urinaria - amputación 33 34 19/10/2009 21/11/2009 A A Suba Bosa Crónico Crónico Hipoxia cerebral Trauma craneoencefálico leve 35 21/11/2009 A Ciudad Bolívar Crónico Enfermedad crónica 36 37 38 39 40 41 42 43 44 19/10/2009 31/10/2009 31/10/2009 31/10/2009 28/11/2009 28/11/2009 28/11/2009 31/10/2009 28/11/2009 A A A A A A A A A Suba Suba Suba Suba Kennedy Puente Aranda Puente Aranda Barrios Unidos Ciudad Bolívar Crónico Crónico Crónico Crónico Crónico Crónico Crónico Crónico Crónico Cáncer orofaringeo Displasia broncopulmonar Cáncer de tiroides Cáncer de cabeza y cuello 45 28/11/2009 A Bosa Crónico Traqueostomía 46 28/11/2009 A Fontibón Crónico Cuadriplejia craneoencefálico severo 47 31/10/2009 A Usaquén Agudo Neumonía 48 21/11/2009 A Bosa Agudo Ulcera varicosa izquierdo 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 21/11/2009 14/09/2009 14/09/2009 14/09/2009 14/09/2009 14/09/2009 17/10/2009 17/10/2009 17/10/2009 17/10/2009 28/09/2009 28/09/2009 28/09/2009 A B B B B B B B B B B B B Bosa Usme Kennedy Suba Rafael Uribe Uribe San Cristóbal Usme Engativá Suba Rafael Uribe Uribe San Cristóbal Usme Kennedy Agudo Crónico Crónico Agudo Crónico Crónico Crónico Agudo Crónico Crónico Agudo Agudo Crónico Sanfectomía, revascularización Hipoxia cerebral Infección vías urinarias Neuropatía diabética Trauma craneoencefálico leve 62 28/09/2009 B Rafael Uribe Uribe Crónico Traqueostomía pulmonar obstructiva Cáncer de esófago Tumor pulmonar Alzheimer Traqueostomía miembro inferior Infección de vías urinarias Tutor miembro inferior izquierdo Cáncer de estómago Cáncer terminal Displasia broncopulmonar Fuente: Las autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 77 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO PRODUCCIÓN DE RESIDUOS (KG/MES) PRODUCCIÓN DE RESIDUOS (kg/mes) No. Biosanitarios Cortopunzantes Anatomopat. Frascos de medicamento 1 <2 <1 0,00 0,00 2 <2 <1 0,00 0,00 3 4,80 <1 8,00 0,00 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 9,00 2,00 <2 <2 <2 7,20 <2 5,00 NP NP 42,00 <1 <1 <1 0,00 <1 0,00 <1 <1 NP <1 4,64 10,00 0,00 28,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 NP <1 0,00 0,00 0,00 NP 0,00 NP NP 0,00 0,00 NP 15 NP NP NP NP 16 NP NP 0,00 <1 17 <2 NP 0,00 NP 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 NP NP NP NP NP NP NP 17,48 5,60 7,00 14,00 <2 0,00 <1 0,00 0,00 NP NP 0,00 NP <1 0,00 1,00 <1 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 NP 0,00 0,00 0,00 NP NP NP 0,00 0,00 30 NP NP 0,00 NP 31 NA NP 0,00 NP 32 NP NP 0,00 0,00 33 34 35 36 37 <2 <2 <2 <2 <2 <1 <1 NP NP 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 NP NP 0,00 0,00 Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 78 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Continuación producción de residuos kg/mes PRODUCCIÓN DE RESIDUOS (kg/mes) No. Biosanitarios Cortopunzantes Anatomopat. Frascos de medicamento 38 39 40 41 42 43 44 45 4,64 <2 NP <2 <2 4,64 4,64 4,64 <1 NP NP <1 NP NP <1 NP 0,00 NP 4,00 0,00 0,00 0,00 NP 14,00 NP 0,00 NP NP NP NP 0,00 NP 46 4,64 <1 0,00 NP 47 <2 0,00 0,00 0,00 48 14,00 0,00 0,00 NP 49 50 51 52 53 54 55 4,64 <2 <2 NP NP NP NP NP <1 NP NP NP 0,00 <1 0,00 0,00 0,00 0,00 NP 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 NP NP 0,00 56 57 58 59 60 61 <2 5,00 NP NP NP <2 NP NP <1 <1 <1 0,00 NP 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 NP NP 0,00 0,00 62 <2 NP: No pesado NA: No aplica <1 NP NP Fuente: Las autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 79 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO SEGREGACIÓN DE RESIDUOS SEGREGACIÓN DE RESIDUOS No. Biosanitarios Cortopunzantes Anatomopatológicos Farmacológicos Residuos encontrados Disposición Envase usado Agujas Agujas Agujas Agujas Agujas Agujas NA Agujas NA Agujas Agujas NA NA Receptal Receptal NA Receptal NA NA NA NA NA NA NA NA Químicos NA NA NA Biosanitarios NA Biosanitarios Ordinarios 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Bolsa roja NA Contenedor rojo Contenedor rojo Contenedor rojo Contenedor rojo NA Bolsa roja Bolsa roja Bolsa roja Bolsa roja Envase usado Guardián Guardián Guardián Guardián Guardián Guardián NA Guardián NA Guardián Guardián 12 Otro Otro Residuos biosanitarios NA Biosanitarios 13 14 15 Otro Bolsa roja Otro Guardián Guardián Otro Agujas sin utilizar Agujas Agujas y capuchones NA Vertimiento Vertimiento NA Biosanitarios Biosanitarios 16 Bolsa roja Guardián Agujas y capuchones NA Químicos 17 Bolsa roja Guardián Agujas y capuchones NA Cortopunzantes 18 19 Otro Otro NA Guardián NA Agujas NA NA NA NA 20 Otro NA NA NA NA 21 Otro NA NA NA Ordinarios 22 Otro Otro Agujas y capuchones NA NA 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Otro Otro Contenedor rojo Contenedor rojo Bolsa roja Contenedor rojo Otro Otro NA Bolsa roja Contenedor rojo Otro Otro NA Guardián Guardián NA Guardián Guardián Guardián Guardián Guardián Guardián Guardián Agujas y capuchones NA Agujas y capuchones Agujas NA Agujas Agujas Agujas Agujas sin utilizar Agujas sin utilizar Agujas Agujas NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA Ordinarios Ordinarios Ordinarios NA NA Químicos Químicos NA NA Ordinarios Contenedor usado Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 80 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Continuación segregación de residuos SEGREGACIÓN DE RESIDUOS No. Biosanitarios Cortopunzantes Anatomopatológicos Farmacológicos Residuos encontrados Disposición Envase usado Agujas y capuchones Agujas y capuchones NA Agujas Agujas Agujas y capuchones NA NA Receptal NA Receptal Receptal Ordinarios NA NA Químicos NA Ordinarios Agujas Agujas Agujas y capuchones Agujas Residuos biosanitarios Agujas NA NA NA NA Receptal Receptal NA NA Ordinarios Ordinarios Ordinarios NA Ordinarios Químicos NA 35 36 37 38 39 40 Otro Bolsa roja Otro Contenedor rojo Contenedor rojo Contenedor rojo Envase usado Otro Guardián NA Guardián Guardián Guardián 41 42 43 44 45 46 47 Contenedor rojo Contenedor rojo Contenedor rojo Contenedor rojo Contenedor rojo Contenedor rojo Bolsa roja Guardián Otro Guardián Guardián Guardián Guardián NA 48 Contenedor rojo NA NA NA Ordinarios 49 50 Bolsa roja Bolsa roja Guardián Guardián Agujas Agujas NA NA NA NA 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Otro Bolsa roja Otro Otro Bolsa roja Bolsa roja Otro Otro Bolsa roja Otro Otro Otro Otro Otro NA Guardián Guardián Otro Otro Otro Guardián NA Agujas y capuchones Agujas y capuchones Agujas y capuchones NA Agujas sin utilizar Agujas sin utilizar Agujas y capuchones Agujas sin utilizar Agujas Agujas NA NA NA Vertimiento NA NA Vertimiento NA NA NA NA NA NA NA Biosanitarios Biosanitarios NA NA NA Ordinarios Ordinarios NA NA 62 Bolsa roja Guardián Agujas sin utilizar Vertimiento Ordinarios Contenedor usado Fuente: Las autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 81 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO MANEJO DE RESIDUOS MANEJO DE RESIDUOS No. Frecuencia recolección Disposición Responsable manejo interno 1 Recolección por parte del prestador Quincenal Familiar 2 Recolección por parte del prestador Diaria Familiar y enfermero 3 Recolección por parte del prestador Semanal Familiar y enfermero 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Con los residuos ordinarios Con los residuos ordinarios Recolección por parte del prestador Semanal Quincenal Semanal Irregular Quincenal Semanal Quincenal Mensual No los recogen No los recogen Semanal Familiar Familiar Familiar Enfermero Enfermero Enfermero Enfermero Enfermero Enfermero Enfermero Enfermero 15 Con los residuos ordinarios No los recogen Familiar 16 Recolección por parte del prestador Semanal Enfermero 17 Recolección por parte del prestador Quincenal Familiar 18 19 Con los residuos ordinarios Recolección por parte del prestador No los recogen Mensual Familiar Familiar y enfermero 20 Con los residuos ordinarios No los recogen Enfermero 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Con los residuos ordinarios Con los residuos ordinarios Con los residuos ordinarios Con los residuos ordinarios Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador No los recogen No los recogen No los recogen No los recogen Semanal Semanal Semanal Diaria irregular Enfermero Familiar Enfermero Familiar y enfermero Enfermero Familiar Enfermero Familiar y enfermero Enfermero 30 Recolección por parte del prestador irregular Enfermero 31 Recolección por parte del prestador irregular Enfermero 32 Recolección por parte del prestador irregular Enfermero 33 34 Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador irregular Semanal Familiar y enfermero Familiar y enfermero 35 Recolección por parte del prestador Semanal Familiar 36 37 Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador irregular Semanal Familiar Familiar Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 82 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO Continuación manejo de residuos MANEJO DE RESIDUOS No. Disposición Frecuencia recolección Responsable manejo interno 38 39 40 41 42 43 44 45 Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Semanal Semanal Semanal Semanal Quincenal Semanal Semanal Semanal Familiar y paciente Familiar Familiar y enfermero Familiar y enfermero Paciente Familiar Familiar y enfermero Familiar y enfermero 46 Recolección por parte del prestador Semanal Familiar y enfermero 47 Recolección por parte del prestador irregular Familiar 48 Recolección por parte del prestador Diaria Enfermero 49 50 51 52 53 54 55 Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador Con los residuos ordinarios Recolección por parte del prestador Con los residuos ordinarios Con los residuos ordinarios Semanal Mensual Quincenal No los recogen Semanal No los recogen No los recogen Enfermero Familiar Familiar Familiar y enfermero Enfermero Enfermero Enfermero 56 57 58 59 60 61 Con los residuos ordinarios Con los residuos ordinarios Con los residuos ordinarios Con los residuos ordinarios Recolección por parte del prestador Recolección por parte del prestador No los recogen No los recogen No los recogen No los recogen Mensual Quincenal Enfermero Enfermero Enfermero Familiar y enfermero Familiar Enfermero 62 Recolección por parte del prestador Quincenal Familiar y enfermero Fuente: Las autoras, 2010. Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 83 Universidad de La Salle PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS INFECCIOSOS Y FÁRMACOS GENERADOS EN EL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA EN BOGOTÁ D.C., A PARTIR DE LA APLICACIÓN DE UN ESTUDIO DE CASO ANEXO C FORMATO DE AUDITORÍA EN EL DOMICILIO DE LOS PACIENTES FORMATO DE AUDITORÍA INTERNA SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA INSTITUCIÓN: FECHA: EVALUADOR: CARGO: ASPECTO SI NO N.A. - - Residuos biosanitarios ¿Se cuenta con contenedor rígido? 1 ¿El contenedor es de tipo tapa-pedal? 2 ¿Se utiliza bolsa roja para depositar los residuos biosanitarios? 3 ¿El contenedor se encuentra fuera del alcance de niños y mascotas? 4 ¿Se realiza una correcta clasificación de residuos biosanitarios? 5 Residuos cortopunzantes ¿Los residuos cortopunzantes se depositan en contenedores tipo guardián? ¿El guardián se encuentra fuera del alcance de niños y mascotas? ¿Se depositan únicamente residuos cortopunzantes en el guardián? (cuchillas, agujas sin capuchón) ¿El guardián está rotulado indicando la Institución, el tipo de residuo y la fecha de instalación? Residuos anatomopatológicos (fluidos corporales) Si se tratan enfermedades como neumonía o bronconeumonía y los residuos se vierten en el alcantarillado, ¿se realiza desactivación con hipoclorito de sodio a 5000 ppm? Si los residuos se recolectan en receptales, ¿se gelifican previamente a su transporte? Residuos fármacos (envases de medicamento) ¿Se depositan en recipiente rígido de material diferente al PVC? ¿El recipiente está rotulado indicando el tipo de residuo y el nombre de la institución? Recolección de residuos A B ¿La Institución de salud recolecta los residuos? Total respuestas afirmativas Puntaje máximo: Puntaje obtenido: Porcentaje de cumplimiento: (Bx100)/A= Observaciones y recomendaciones Diana Marcela Acosta Albornoz Diana Marcela Vargas Quintero 84 Universidad de La Salle
