trastornos alimenticios.

Mtra. Araceli Martínez Coronado.
TRASTORNOS
ALIMENTICIOS.
INFORMACIÓN PARA PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO DE TRASTORNOS ALIMENTICIOS.
Mtra. Araceli Martínez
Coronado.
1
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
2
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Introducción.
la imagen corporal está influida por diferentes
aspectos
socioculturales,
biológicos
y
ambientales.
En la actualidad existen unos estándares de
belleza basados en modelos prodelgadez,
La imagen corporal es “la imagen que forma suponiendo la internalización de estos ideales un
nuestra mente de nuestro propio cuerpo, es decir, el factor de riesgo para el desarrollo de alteraciones
modo en que nuestro cuerpo se nos manifiesta”. de la imagen corporal.
Por tanto, la imagen corporal no está
necesariamente correlacionada con la apariencia La insatisfacción corporal ocurre si un individuo
física real, siendo claves las actitudes y interioriza el cuerpo ideal, el determinado
valoraciones que el individuo hace de su propio culturalmente, y por comparación social concluye
cuerpo. Aquellos sujetos que, al evaluar sus que su cuerpo discrepa de ese ideal. Numerosos
dimensiones corporales, manifiestan juicios estudios han encontrado que las tendencias
valorativos que no coinciden con las dimensiones occidentales cada vez se difunden por un mayor
reales presentan una alteración de la imagen número de países, por lo que la distorsión de la
corporal.
imagen corporal es un problema mundial que cada
vez tiene una mayor influencia tanto en los países
La imagen corporal está formada por diferentes desarrollados como en vías de desarrollo.
componentes:
el
componente
perceptual
(percepción del cuerpo en su totalidad o bien de
alguna de sus partes), el componente cognitivo
(valoraciones respecto al cuerpo o una parte de
éste), el componente afectivo (sentimientos o
actitudes respecto al cuerpo o a una parte de éste y
sentimientos hacia el cuerpo) y el componente
conductual (acciones o comportamientos que se
dan a partir de la percepción).
La preocupación anómala por la imagen corporal
no es exclusiva de nuestros días. Cada periodo de
la historia cuenta con sus propios estándares de
belleza y cada cultura desarrolla diferentes
conceptos sobre la propia imagen, forma y
decoración del cuerpo. Como consecuencia de esto,
Por todo esto, el objetivo de la información
plasmada aquí, es analizar el estado actual de las
investigaciones sobre la imagen corporal, las
variables socio demográficas que influyen sobre
ella y su relación con la composición corporal.
3
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Los trastornos de alimentación en las y los jóvenes
en la actualidad se han convertido en un auténtico
“boom”. Hoy en día aparecen muchas noticias e
información, en los medios de comunicación sobre
la anorexia y la bulimia nerviosa, y esto responde a
que en el momento actual los trastornos del
comportamiento alimentario, están aumentando
alarmantemente.
Las estadísticas arrojan datos escalofriantes: se
estima que una de cada 100 adolescentes padecen
anorexia nerviosa y 4 de cada 100 tienen bulimia
nerviosa.
Cuando se asume la delgadez como valor
altamente positivo, como modelo corporal por
imitar, como criterio de evaluación estética del
propio cuerpo, el ser delgado significa triunfo,
éxito, control sobre sí mismo.
Una de las razones por la que existe esta alarma
es que estos trastornos, llevados a un extremo,
presentan un desenlace fatal y en determinados
casos
se
cronifican,
lo
que
motiva
desadaptaciones laborales, sociales y familiares
de las personas que lo padecen; además, en el
transcurso de la enfermedad y posterior
Los patrones estéticos corporales han sido recuperación, estas/os jóvenes, así como las
valorados de manera distinta en ciertas épocas de la personas que les rodean, sufren de forma intensa.
historia. Actualmente, en el mundo occidental está
de moda un modelo estético corporal caracterizado
por un cuerpo delgado, denominado
“tubular” (andrógino).
La existencia de este ideal de belleza, establecido y
compartido socialmente, supone una presión
significativa para la población en general y,
especialmente, para la adolescente quien se
encuentra en la etapa de integración de la imagen
corporal. De tal manera, si se es delgado o delgada
hay razones para valorarse positivamente; sin
embargo, aquellos y aquellas quienes se apartan del
modelo delgado sufren y suelen padecer baja
autoestima.
Aunque todavía no existe un conocimiento
profundo del tema, el aumento de casos ha hecho
que los profesionales de la salud se preocupen
cada día más por investigar cuáles son las
múltiples causas que desencadenan la aparición
de este tipo de trastornos y cuáles pueden ser las
soluciones más adecuadas. Lo que tenemos claro
es que estos trastornos alimentarios presentan
cuadros complejos.
Este aumento de casos coincide con la existencia
de unos valores estéticos predominantes en
nuestro medio.
4
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Anorexia.
Los métodos empleados para bajar de peso son
consumir muy poca cantidad de alimentos y
realizar un ejercicio excesivo e intenso. En otros
casos, en las llamadas anorexias purgativas
(vómitos, uso de laxantes y de diuréticos), se
alterna con períodos de ayuno para conseguir esa
¿Qué es la Anorexia Nerviosa?
La anorexia nerviosa es un trastorno de la anhelada disminución de peso.
alimentación que afecta generalmente a las mujeres
jóvenes. Los anoréxicos tienen un miedo intenso a
engordar y perder el control de su figura corporal.
¿Cuáles son los síntomas de la Anorexia
Nerviosa?
En un 80 por ciento de los casos la anorexia
comienza con una dieta para perder peso y, en la
medida que esto no se logra, perder peso se
convierte en el objetivo central.
Nada parece tener más importancia que este
propósito, por encima de recomendaciones y
cualquier otra meta. A este deseo imperioso de
adelgazar se une con igual intensidad el temor a la
recuperación, vivido claramente como pánico a
engordar, pierden la menstruación o no la llegan a
tener cuando les hubiera correspondido.
Paralelamente, cada vez se tiene más distorsionada
su imagen corporal. Se ven gordas y gordos aunque
hayan perdido mucho peso. Se miran mucho al
espejo, se pesan muchas veces y preguntan con
insistencia por su imagen. A veces realizan un
ejercicio excesivo y continuado con la única
finalidad de perder peso.
El síntoma principal de la anorexia es la pérdida
de peso debida a una ingesta de alimentos baja.
Los niños con anorexia pueden seguir
engordando, pero menos que al ritmo normal de
un niño de la misma edad.
5
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Síntomas de comportamiento:
- Restricción voluntaria de comida.
- Preparación de los alimentos a la plancha.
- Disminución ingesta de líquidos.
- Conducta alimentaria extraña.
- Aislamiento social.
- Ejercicio compulsivo.
- Aumento de las horas de estudio.
- Disminución de las horas de sueño.
- Pesarse compulsivamente.
- Laxantes, diuréticos.
Síntomas mentales y emocionales:
- Trastorno severo de la imagen corporal.
- Terror a subir de peso.
- Negación total o parcial de la enfermedad.
- Negación de sensaciones de hambre, sed o sueño.
- Temor a perder el control.
- Dificultad de concentración.
- Desinterés sexual.
- Desinterés por actividades lúdicas o recreativas.
- Dificultad en reconocer sus emociones.
- Cambios constantes de emociones.
- Síntomas depresivos y/o obsesivos.
- Irritabilidad.
estomacal que pudre el esmalte dental durante los
vómitos repetidos, insomnio y fatiga. Con
frecuencia, las anoréxicas dejan de tener el
periodo. En los niños y quinceañeros puede
retrasar la pubertad y causar problemas de
desarrollo físico.
La anorexia también puede causar trastornos de la
personalidad y el comportamiento. Un persona
anoréxica puede tener un miedo intenso a
engordar o tener una percepción distorsionada de
su propia figura corporal. Pueden caer en
depresión, volverse introvertidos o impacientes,
tener cambios de humor, perder el interés por las
actividades normales, hacer demasiado ejercicio,
empezar a vomitar en secreto o a tomar laxantes,
o usar inhibidores del apetito o diuréticos.
Otros síntomas son: dolores de estómago,
estreñimiento, diarrea, desmayos, mareos, piel
seca, áspera o descolorida, pelo ralo que se quiebra
o se cae, problemas dentales causados por el ácido
6
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
¿Cuáles son las causas de la Anorexia
Nerviosa?
Se desconoce la causa exacta de la anorexia
nerviosa. Es una enfermedad compleja causada
probablemente por una combinación de factores
biológicos y sociales, incluyendo: la presión
social por estar delgado con el fin de tener
atractivo sexual, la historia familiar (genética), el
tipo de personalidad y las relaciones familiares.
Principales señales de alarma:
• ACTITUDES DE AISLAMIENTO: El/la joven
va cerrando cada vez más su círculo de amigos,
con tendencia a la soledad, la tristeza y la
melancolía. Suelen aumentar obsesivamente las
horas de estudio y de otras actividades “útiles”.
• CAMBIAN SUS HÁBITOS EN RELACIÓN
CON LA COMIDA: Estos cambios se producen
de forma rígida y continuada (por ejemplo,
procuran no coincidir con la familia a la hora de
comer, comiendo cada vez menos) y se
obsesionan con contar calorías.
Las investigaciones sugieren que el estrés, las
experiencias difíciles de la vida y la turbación del
desarrollo sexual también pueden contribuir al
desencadenamiento de la anorexia.
• AUMENTAN DE FORMA EXAGERADA LA
PRÁCTICA DE EJERCICIO FÍSICO: La única
finalidad de este ejercicio es perder peso.
• SE QUEJAN DE SU ASPECTO FÍSICO: Se
muestran exageradamente disconformes con
alguna parte de su cuerpo (especialmente
caderas y muslos las chicas y “barriga” los
chicos).
• MUESTRAN UN CAMBIO DE CARÁCTER
LLAMATIVO: Los/las encontramos raros,
distintos, como si no fueran los de siempre.
7
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Factores socioculturales:
- Cultura de la delgadez.
- La delgadez convertida en mito significa belleza,
juventud, estar en forma.
- Enorme coacción a través de los medios de
comunicación de masas, dirigida especialmente a
adolescentes.
- El mensaje que se transmite es que sólo siendo
delgadas y delgados seremos más atractivos y
tendremos éxito.
TRATAMIENTO:
- Equipo Multidisciplinar: médicos, psiquiatras,
psicólogos, endocrinos, enfermeras,
ginecólogos...
- Largos: 4-5 años.
- Hospitalización ante riesgo vital, el objetivo
es la realimentación.
- Psicoterapia grupal.
- Psicoterapia individual.
- Psicoterapia familiar/grupo de apoyo para
familiares.
¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento de la
Anorexia Nerviosa?
Una de las mayores dificultades que nos vamos a
encontrar es la dificultad para reconocer el
problema, fundamentalmente en la anorexia. Esto
lo podemos entender si comprendemos que estar
delgadas o delgados y luchar por perder peso es lo
que les hace sentir bien, es en lo que basan su
autoestima y su sensación de control sobre sus
vidas. Asocian recuperarse con engordar y, en un
primer momento, van a seguir perdiendo peso
como si fuera su tabla de salvación.
Todos los trastornos de la alimentación, a
cualquier nivel, en todos los que la padecen sin
importar lo leves que crea usted que son deben
recibir un tratamiento y vigilancia médica.
8
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Los trastornos de la alimentación pueden aparecer a
cualquier edad, en hombres o mujeres de todas las
clases sociales y condiciones. Su severidad puede
ser igual en cualquier caso y generalmente las
personas que lo padecen tienden a minimizar el
problema, por lo que el tratamiento debe ser
igualmente obligatorio en todos los casos.
Los trastornos de la alimentación son
padecimientos complejos. La anorexia afecta a
todo el cuerpo, músculos, sistema digestivo,
huesos, cerebro, sangre, sistema endócrino,
equilibrio psicológico, etc.
Los daños en estos sistemas pueden ser
irreversibles y simplemente “volver a comer” no
basta para recuperar la salud. Lo ideal es tener un
equipo con múltiples especialistas con
conocimientos sobre los trastornos de la
alimentación.
El equipo básico incluye:
 Psiquiatra
 Endocrinólogo
 Nutriólogo
9
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Sin embargo, el equipo médico puede ampliarse a
otras especialidades cuando las complicaciones así
lo requieren. El equipo multidisciplinario requiere
de personal capacitado para manejar estas
patologías. Los psicólogos, terapistas, enfermeras e
incluso el personal de apoyo como intendencia,
cocina y radiología, debe comprender las
características de la enfermedad para proveer
ayuda, evitar conflictos con los pacientes y
garantizar su seguridad.
La evaluación del médico y el psicólogo son
indispensables para iniciar un tratamiento. Ellos
determinarán la severidad de cada caso, si requiere
hospitalización, internamiento en una clínica o si el
paciente puede ser tratado en casa.
Los psiquiatras emplean medicamentos que
ayudan a controlar la ansiedad, depresión y el
comportamiento obsesivo asociado con estas
patologías. Sin embargo, ningún tratamiento con
fármacos es efectivo si no hay una terapia
psicológica efectiva.
El apoyo de la familia y los amigos es vital para
proseguir con una rutina saludable. Las escuelas y
trabajos deben estar enterados de los tratamientos
y potenciales complicaciones a los que está
expuesta una persona que padece anorexia, así
como contar con los números de emergencia en
caso de que se presente una eventualidad.
El manejo de la anorexia es un proceso difícil que
requiere de un equipo especializado, apoyo
familiar y fármacos.
Entre más pronto se inicia el tratamiento mejores
son las posibilidades de recuperación. Por esta
razón es importante detectar los signos tan pronto
como sea posible.
No permita que un ser querido sufra las
Los tratamientos incluyen el manejo de la dieta de
consecuencias de un trastorno de alimentación.
manera que puedan empezar a comer de manera
Consulte a su médico y pida referencias sobre
paulatina hasta recuperar el peso. Se agrega terapia
centros especializados en el tratamiento de estos
individual y de grupo así como asesoría nutricional.
trastornos.
10
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
¿Cómo se puede prevenir?
Debemos estar atentos al desarrollo del adolescente
y podremos valorar los cambios que en él /ella se
vayan produciendo para detectar de forma precoz
las señales que nos alertan de que algo está
sucediendo, no sólo acerca del comportamiento con
la comida sino también en los demás aspectos de la
vida que pueden preocuparles: amigos, estudios,
aficiones, confianza en sí mismo, etc.
11
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Bulimia.
¿Qué es la Bulimia Nerviosa?
La bulimia nerviosa, también llamada simplemente
bulimia, es un desorden de comer que se
caracteriza por episodios de comer excesivamente
y después intentar compensar por métodos
inapropiados para controlar el peso (ej. Con
vómitos).
Los métodos inapropiados incluyen vómitos, estar
en ayunas, los enemas, el uso excesivo de laxantes
y diuréticos, o hacer ejercicio compulsivamente.
Atiborrarse es cuando un individuo come una
cantidad de comida mucho mayor de lo que
comería la mayoría de la gente en una situación
parecida.
La bulimia tiende a desarrollarse durante la niñez o
la adolescencia. Afecta a las mujeres más que a los
hombres. Las personas con bulimia muchas veces
mantienen estos comportamientos en secreto,
sintiéndose asqueados y avergonzados cuando se
atiborran, pero luego aliviados cuando se purgan.
Las personas con bulimia normalmente pesan
dentro del rango normal para su edad y su altura.
Sin embargo, a veces tienen miedo a aumentar de
peso, tienen ganas de perderlo, o pueden sentirse
totalmente insatisfechos con sus cuerpos.
Al igual que en la Anorexia, existe una
preocupación obsesiva por el control del peso y la
autoestima de la persona está en función de la
valoración que hace de su cuerpo.
Muchas personas que padecen este trastorno lo
mantienen oculto durante meses y años ante la
ignorancia de los familiares y amigos/as, debido a
la vergüenza y al sentido de culpabilidad. Se
oculta de los demás pero también de una/o
mismo.
Es entonces cuando aparece la mentira, que junto
a la desconfianza del entorno, serán los dos
obstáculos más serios a la hora de iniciar su
recuperación. La persona lo sufre y disimula hasta
ser sorprendida o contarlo a alguien en un
momento de desesperación.
12
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
¿Cuáles son los síntomas de la Bulimia
Nerviosa?
El cuadro se inicia cuando la persona se
encontrar insatisfecha con su cuerpo
adelgazar. Puede iniciar una dieta, a
éxito, y el vómito se les presenta como
“ideal” de comer sin engordar.
empieza a
y quiere
veces sin
la manera
Síntomas de comportamiento:
Se inicia así un círculo vicioso: los vómitos
provocan la necesidad de comer, lo cual refuerza el
vómito. Del supuesto control con la alimentación
se pasa al descontrol.
- Vómitos auto provocados.
- Almacenamiento de comida.
- Evitación de comidas sociales.
- Disminución del rendimiento escolar y
laboral.
- Inasistencia a clase o al trabajo.
- Salidas frecuentes de casa. Evita la familia.
- Mentiras innecesarias.
- Robos.
- Consumo de alcohol y a veces de drogas.
- Promiscuidad sexual.
- Disminución horas de sueño.
En el inicio del cuadro bulímico, la/el joven trata
de controlar, recurre a todo tipo de procedimientos,
pero fracasan en muchas ocasiones y comen sin
parar, habitualmente a escondidas, eligiendo
normalmente alimentos prohibidos (de alto
contenido calórico) que ingieren con voracidad y
en muy poco tiempo.
13
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Síntomas mentales y emocionales:
- Terror a subir de peso o deseo compulsivo de
perderlo.
- Trastorno severo de la imagen corporal.
- Ocultamiento de la enfermedad.
- Baja autoestima.
- Ánimo depresivo con ideaciones suicidas.
- Egocentrismo.
- Dificultad de concentración.
- Irritabilidad y cambios bruscos de humor.
¿Cuáles son las causas de la Anorexia
Nerviosa?
No se conoce la causa exacta de la bulimia, pero
hay muchas investigaciones que sugieren que hay
muchos factores que pueden ser la causa de la
bulimia incluyendo rasgos de la personalidad,
emociones, patrones de conducta, tal como
factores biológicos y medioambientales.
Principales señales de alarma:
Los investigadores también creen que la bulimia
también puede empezar con el hecho de estar
insatisfecho con tu propio cuerpo o tener
preocupaciones extremas sobre la forma y tamaño
de tu cuerpo. Normalmente la gente que sufre de
bulimia tiene la auto-confianza muy baja y tiene
miedo de ganar peso. El hecho de que la bulimia
tienda a correr en las familias también sugiere que
haya una susceptibilidad al desorden que se puede
heredar.
 Obsesión por el peso y figura.
 Oscilan fácilmente de peso.
 Hablan constantemente de las calorías de
cada alimento.
 Cuando están con gente comen muy poco,
y comen en forma de atracones y a
escondidas.
 Cuando no se dan atracones intentan
controlar su peso haciendo regímenes
muy estrictos, seguidos de atracones
mucho más fuertes.
 Se vuelven impulsivos.
14
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
• Libido bajo.
• Riesgo aumentado suicidio.
¿Qué complicaciones se asocian con la
Bulimia Nerviosa?
• Erosión del esmalte de los dientes por contacto
repetido con los contenidos ácidos gástricos.
• Caries dentales.
• Sensibilidad de los dientes a la comida fría o
caliente.
• Hinchazón y dolor de las glándulas salivarías
(debido a los vómitos repetidos).
¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento de la
Bulimia Nerviosa?
Para tratar la bulimia, hay que considerar las
necesidades físicas y psicológicas de la persona.
El tratamiento puede incluir terapia psicológica y
medicamentos como los antidepresivos.
• Ulceras del estomago.
• Rupturas del estomago y del esófago.
• Trastornos de la función normal de los intestinos.
• Desequilibrio de los electrolitos.
• Deshidratación.
• Latido irregular del corazón.
• Ataque de corazón (en casos severos).
15
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
En muchos casos, el tratamiento será administrado El tratamiento puede realizarse en régimen
por un equipo de profesionales de medicina interna, ambulatorio, en Hospitales de Día o en régimen
la nutrición, y la salud mental para evaluar la de Hospitalización.
severidad de los síntomas y para recetar y cuidar al
paciente. El resultado ideal del tratamiento es
restablecer la salud física y la manera normal de
comer.
Al igual que con el tratamiento de la anorexia y
demás trastornos alimenticios, el apoyo de la
familia y los amigos es vital para proseguir con
una rutina saludable. Las escuelas y trabajos
deben estar enterados de los tratamientos y
potenciales complicaciones a los que está
expuesta una persona que padece anorexia, así
como contar con los números de emergencia en
caso de que se presente una eventualidad.
Además en ésta enfermedad debe tomarse en
cuenta la utilización de antidepresivos como parte
La bulimia es una condición que es difícil curar “de del tratamiento del mismo, así como terapia para
una vez por todas.” Muchas personas mejoran, pero la contención de la impulsividad.
muchas veces hay recaídas. Además, algunas
personas que se consideran “curadas” continúan
teniendo maneras de comer menos que ideales a lo
largo de su vida. En general, sin embargo, el
pronóstico para la gente con bulimia es más
positivo que para la gente con anorexia.
El
tratamiento
exige
la
colaboración
multidisciplinar, como corresponde a una patología
biopsicosocial. Una vez admitida en consulta el
equipo de Salud Mental diagnosticará el tipo de
trastorno de alimentación y se explorará a la
paciente físicamente.
16
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
¿Cómo se puede prevenir?
Como no se conoce la verdadera razón para el
desarrollo de la bulimia, es difícil decir cómo se puede
prevenir. Sin embargo, vivimos en una sociedad donde
la imagen de la mujer “ideal” que se ve a través de los
medios de comunicación no es muy realista. Los
educadores y los padres de la gente joven les pueden
ayudar a poner esta idea de “ideal” en perspectiva. Se
debe enseñar a los adolescentes para que entiendan que
el peso apropiado no es igual a la delgadez extrema.
17
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Dismorfia
Muscular.
¿Qué es la Dismorfia Muscular?
En la década de los años 90 del siglo XX, un grupo
de investigadores de la Universidad de Harvard,
estudiaban los efectos secundarios del uso de
esteroides anabolizantes por usuarios de gimnasio
con objeto de conseguir mayor desarrollo muscular
y descubrieron que en algunos de estos usuarios, se
podía esconder un nuevo trastorno psicológico.
Dicho trastorno se caracterizaba por un obsesivo
deseo de desarrollo muscular pero con una
permanente insatisfacción con el tamaño corporal
alcanzado (aunque ya estuvieran muy musculados),
lo que les llevaba a alterar significativamente su
vida con objeto de conseguir mayor masa muscular
a través de una dedicación exagerada al gimnasio y
el uso de otras acciones ergogénicas, como el
consumo de sustancias anabolizantes.
Dadas estas características de la dismorfia
muscular, también se consideró que podría ser
una manifestación de un trastorno obsesivo
compulsivo o incluso una posible faceta de la
adicción al ejercicio físico. En las conductas
alteradas de los sujetos que lo sufren hay, sin
duda, comportamientos obsesivos y/o adictivos.
Dado que se parecía a la anorexia nerviosa, pero
con características opuestas (querer ser más
grandes,
querer
comer
más,
ocurría
fundamentalmente en hombres, etc.), se denominó
inicialmente “anorexia inversa”, actualmente es
conocida mas popularmente como vigorexia.
.
¿Cuáles son los síntomas de la Dismorfia
Muscular?
Síntomas Principales:
- Preocupación por ser débil o poco musculoso.
- Incapacidad de ver con objetividad el propio
cuerpo, aun teniendo un cuerpo grande y
musculado, que deriva en insatisfacción corporal.
Permanente auto observación en el espejo para
comprobar el tamaño de los músculos.
- Pensamientos obsesivos y permanentes sobre no
ser suficientemente grande, ser demasiado
pequeño o sobre cómo mejorar de aspecto.
- Pobre conciencia sobre su incapacidad de verse
con objetividad.
- Ansiedad o depresión por sus sentimientos
negativos hacia su cuerpo.
Autoestima afectada.
18
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
- Conductas alteradas con respecto a la imagen
corporal, evitar sitios públicos donde se vea el
cuerpo, llevar ropas especiales…
- Necesidad compulsiva de realizar ejercicio con
pesas para incrementar el tamaño corporal.
- Afectación de la vida social, familiar y
sentimental por el cuidado del cuerpo, el
entrenamiento y/o la dieta.
-Consumo de sustancias peligrosas para el
desarrollo muscular.
-Excesivo control de la dieta.
-Abuso de esteroides anabolizantes y suplementos
alimenticios.
mujeres, datos que se disparan hasta el 75 % en
los participantes en competiciones de culturismo.
Un informe de la Comisión Europea revela que un
6% de las personas que acuden a un gimnasio se
dopan. Más de 20.000 centros en el viejo
continente tienen inscritos más de 15 millones de
clientes, por lo que serían unas 900.000 personas
las que se dopan en toda Europa.
Efectos del abuso en consumo de esteroides:
En relación con esto último, una de las tendencias
patológicas que se observa en los sujetos
vigoréxicos, frente a los culturistas no vigoréxicos,
es su necesidad de incrementar su masa muscular,
por lo que son proclives al consumo de hormonas
esteroideas. Este aspecto nos lleva a considerar la
existencia de todo un mundo de productos
alimenticios, complejos vitamínicos, sustancias
orgánicas y sintéticas alrededor del mundo del
culturismo. Incluso se les ha dado el nombre
específico de sustancias ergogénicas o que ayudan
a crecer.
Respecto al consumo de esteroides es bastante
común en algunos países. Se estima que en EEUU
los consumen entre el 4 % y el 11 % de los
hombres no culturistas, y del 0,5 % al 2,5 % de
- Hipertensión arterial.
- Riesgo de ataque al corazón.
-Aumento del tamaño del ventrículo izquierdo del
corazón.
- Acné.
- Paralización del crecimiento óseo.
- Efectos psiquiátricos:
Tendencias suicidas.
Manía, delirios y agresividad.
HOMBRES:
- Ginecomastia: desarrollo de las mamas
- Infertilidad.
- Atrofia testicular: reducción del tamaño de los
testículos.
- Calvicie.
19
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
MUJERES:
- Crecimiento del vello facial.
- Crecimiento del clítoris.
- Redistribución de la grasa corporal hacia formas
más masculinas.
- Reducción del tamaño de las mamas.
- Perdida del cabello.
- Cambios en la voz.
De estos instrumentos podemos mencionar tres,
dos de ellos en formato de escala tipo likert, el
tercero como escala de figuras:
− Muscle Dysmorphia Inventory (MDI) de Rhea
Lantz & Cornelius (2004).
− Muscle Appearance Satisfaction Scale (MASS)
de Mayville, Williamson, White,
Netemeyer & Drab (2002).
− Escala de Figuras con Diferente Desarrollo
Muscular de Baile (2005).
¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento de la
Dismorfia Muscular?
La gravedad del trastorno y fundamentalmente el
uso de esteroides anabólicos determinan el cuadro
clínico y su evolución. Al tratarse de una entidad
ego sintónica el primer y gran desafío luego de la
presunción diagnóstica, es lograr que el paciente
reconozca que tiene un problema y que quiere
intentar hacer algo.
¿Cómo evaluar la Dismorfia Muscular?
En la actualidad disponemos de varios
instrumentos para a la evaluación de un trastorno
asociado a la adicción/obsesión por el desarrollo
muscular, en algunos casos dirigidos a detectar la
dismorfia muscular o vigorexia, en otros casos
simplemente a determinar el nivel de
adicción/obsesión sobre la apariencia muscular y su
posible repercusión en la salud.
20
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Objetivos del tratamiento:
• Restablecimiento del patrón alimentario
saludable.
• Estabilización de los parámetros médicos
alterados por el abuso de esteroides anabólicos.
• Mejoría de las distorsiones cognitivas.
38
• Reconocimiento y discriminación de los estados
afectivos.
• Mejoría del autoconcepto y el sentimiento de sí.
• Identificación y resolución de los factores
precipitantes psicosociales.
• Lograr una imagen corporal y realista.
• Autovaloración no influenciada
mayoritariamente por la apariencia estética.
Puede hacerse desde diferentes marcos teóricos:
• La psicoeducación, tanto para el tratamiento
como para la prevención, deberá abordar
temáticas centrales como información nutricional,
ejercicio saludable, información sobre el peligro
de los esteroides y la distorsión de los medios
sobre lo que se considera la representación del
ideal corporal al que se aspira.
• La terapia cognitivo conductual, que hace foco en
las relaciones entre pensamientos, afectos y
comportamientos tendiente al cambio de conductas
y patrones de pensamiento distorsionados.
• Tratamiento psico-farmacológico.
• La psicoterapia-psicoanalítica-psicodinámica en
lo interpersonal que aborde los temas de
autoestima, déficit narcisistas, identidad de género,
dificultades en los vínculos interpersonales.
21
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
¿Cómo se puede prevenir?
Las medidas de prevención y tratamiento deben
enfocarse a modificar la conducta y la perspectiva
que los enfermos por vigorexia tienen sobre su
cuerpo:



El entorno afectivo cumple una función muy
importante en su recuperación, al brindarle
apoyo cuando intentan disminuir su
programa de ejercicios a rutinas más
razonables.
Es necesario disminuir el entusiasmo y la
ansiedad por la práctica deportiva intensa
logrando que se interesen por otras
actividades menos nocivas para su cuerpo.
El hecho de desear la imagen corporal ideal
no implica necesariamente que la persona
padezca algún trastorno psicológico, pero
siempre debe estarse muy atento ya que las
probabilidades de que sí aparezca son
mayores en estas personas.
Este problema como diversos transtornos
alimenticios se deben a la glorificación de la
belleza dentro de los valores sociales actuales,
dentro de un marco de exageración de una
perfección del cuerpo humano que lleva a la
enfermedad y que provoca que no se tenga salud
en el organismo, por lo tanto no es una perfección
del cuerpo.
22
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Obesidad.
La obesidad aumenta los costos de salud
individual y social, disminuye la autoestima,
provoca discriminación social y laboral y eleva
los riesgos de desarrollar enfermedades crónicas.
Enfermedades
La obesidad es un síndrome de evolución crónica, obesidad.
¿Qué es la Obesidad?
Relacionadas
con
la
caracterizado por un aumento generalizado de la
Relacionadas al exceso de peso:
grasa corporal que se asocia a co-morbilidades que - Osteoartritis (rodillas, tobillos, columna lumbar)
deterioran la calidad y reducen las expectativas de
- Disnea (mala tolerancia al ejercicio
vida. Cuando se come de más el cuerpo almacena
- Síndrome de apnea-hipoapnea obstructiva del
el exceso de alimentos en forma de grasa que se
sueño (SAHOS)
acumula en distintas parte del mismo y se empieza
- Reflujo gastroesofágico
a engordar.
- Hernias (inguinales, incisionales)
- Intertrigo y micosis en pliegues cutáneos
- Incontinencia urinaria (especialmente en la
mujer)
- Várices y edema en piernas
- Pseudotumor cerebral
- Enfermedades psiquiátricas (depresión,
bulimia).
23
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Relacionadas a alteraciones metabólicas:
- Diabetes mellitus tipo 2 (e intolerancia a la
glucosa).
- Hipertensión arterial.
- Dislipidemias.
- Estrato-hepatitis no alcohólica (NASH).
- Sindrome de ovario poliquístico en mujeres en
edad fértil.
- Aumento de factores pro-trombóticos (PAI-1,
fibrinógeno).
- Gota (hiperuricemia).
- Enfermedad aterosclerótica (coronaria, cerebral y
periférica).
- Cáncer (mama, colon).
- Litiasis biliar.
Metabólico, cuyo criterio diagnóstico más usado
es el del NCEP-ATP III (USA). Según éste, se
diagnostica Síndrome Metabólico.
Si existen 3 o más elementos siguientes:
- Obesidad abdominal (perímetro cintura > 102
cm en hombres y > 88 cm en mujeres)
- Triglicéridos ≥ 150 mg/dl, o en tratamiento
- C-HDL < 40 en hombres y < 50 mg/dl en
mujeres, o en tratamiento
- P. arterial ≥ 130/85 mm de Hg, o en tratamiento
- Glicemia en ayunas ≥ 100 mg/dl, o en
tratamiento.
¿Cuáles son los síntomas de la Obesidad?
El diagnóstico de obesidad se determina según el
IMC y su distribución, con el perímetro de cintura.
IMC
Sobrepeso 25,0 – 29,9
Obesidad grado I 30,0 – 34.9
Obesidad grado II 35,0 – 39,9
Obesidad grado III (mórbida) ≥ 40
El perímetro de cintura se considera elevado:
Hombres > 102 cm
Mujeres > 88 cm
Además, se deben consignar los diagnósticos de las
patologías asociadas. Entre ellas está el Síndrome
24
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
¿Cuáles son las causas de la Obesidad?
La obesidad es una enfermedad que se origina por
varias causas, entre ellas:
 Por no tener un horario fijo para comer o no
hacer las tres comidas.
 Por problemas emocionales que nos llevan a
comer más.
 Por comer en exceso alimentos que tienen
gran cantidad de grasas y azúcar.
 Por no hacer actividad física.
integración de estímulos endógenos y exógenos a
nivel de la corteza cerebral.
En la mujer, es frecuente el inicio de la obesidad
con un aumento de ingesta durante el embarazo.
También puede aparecer obesidad en relación a
trastornos psiquiátricos con ansiedad, compulsión,
depresión
o
con
algunos
tratamientos
(antidepresivos tricíclicos). Existen raros casos de
lesiones hipotalámicas que comprometen los
centros reguladores del apetito.
Los patrones culturales, las influencias sociales y
los hábitos adquiridos influyen significativamente
en la conducta e ingesta alimentaria. Los
mecanismos reguladores de las sensaciones de
hambre y saciedad están sobrepasados por
estímulos sensoriales que estimulan el apetito. La
ingesta excesiva de energía es la consecuencia de
un desorden del apetito y de la conducta de comer
que es un acto consciente resultante de la
25
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento y
prevención de la obesidad?
Para que haya adelgazamiento, la ingesta
energética debe ser inferior al gasto energético.
Predicción
de
adelgazamiento:
0.5–1.0
kg/semana, basado en un déficit calórico de 500–
1000 kcal/día sin cambios de la actividad física.
se recomiendan dietas menores a
< 800 kcal/día.
reduciendo el apetito o disminuyendo la densidad
energética de los alimentos consumidos se puede
facilitar la reducción del peso corporal; se
necesitan más ensayos controlados de
intervención para evaluar si los efectos sobre el
peso corporal también se mantienen en el plazo
más largo.
Ayudas potenciales para un manejo eficaz
de la dieta.
—mostró
aumento del adelgazamiento en ensayos
aleatorizados.
—mejoró la reducción
del peso en pacientes tratados en atención
primaria.
.
Agregar fibra a la dieta.
Las dietas de calorías reducidas incluyen
aquellas con ingesta calórica especificando:
— A utilizar
solo cuando se necesita un adelgazamiento más
rápido — Requiere la realización de un monitoreo
médico.
–1500 kcal/día).
ingesta diaria típica).
26
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Actividad física:
o como intervención
de adelgazamiento, particularmente cuando se
combina con cambios en la dieta.
física y restricción calórica lleva a una mayor
reducción de peso y cambios de la composición
corporal (grasa versus masa magra) que la dieta o
actividad física sola.
Con una alimentación correcta, es decir, comer
diariamente en el desayuno, comida y cena
alimentos de los tres grupos:
 Verduras y frutas; cereales y tubérculos;
leguminosas y alimentos de origen animal.
 Come al día 5 raciones de verduras y frutas
(desayuno, colación, comida, colación y
cena).
 Disminuye el uso de grasas, azúcares y sal
en la preparación de alimentos.
 Prefiere las carnes magras (sin grasa) ya
sean de pollo, ternera, res, cerdo etc.).
factores de riesgo de la actividad cardiovascular
cuando aún cuando no se pierda peso:
— Reduce el tejido adiposo abdominal y mejora
la resistencia a la insulina.
— Aumenta los niveles plasmáticos de
lipoproteína de alta densidad (HDL) y colesterol y
reduce los niveles de triglicéridos y la presión
arterial.
— El entrenamiento de resistencia puede ser
particularmente beneficioso para modificar la
composición corporal.
— Los adultos deberían plantearse una meta a
largo plazo de un mínimo de 30 minutos de
actividad física de intensidad moderada por día.
— El ejercicio es un predictor del mantenimiento
del peso.
27
Mtra. Araceli Martínez Coronado.

Las intervenciones psicológicas, particularmente
las estrategias comportamentales y cognitivo
comportamentales aumentan la reducción de peso.
Son fundamentalmente útiles cuando se las
combina con estrategias dietéticas y de ejercicio.
Los programas de mantenimiento a largo plazo
pueden facilitar cambios duraderos en el
comportamiento que ayudan a prevenir la
recuperación del peso.
— y diario de alimentación
llevado por el propio individuo
— percepción de la
conducta alimentaria vinculada a los estados
emocionales y hábitos de ingesta
.
Los abordajes vinculados a la psicoterapia —por
ejemplo, terapia de relajación o hipnoterapia— no
han demostrado resultados positivos decisivos.
El tratamiento comportamental en general se brinda
en sesiones individuales o en grupos pequeños
mantenidas seminalmente durante 6 meses. Sus
características clave incluyen:
28
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Trastorno
por atracón.
¿Qué es el Trastorno por atracón?
El trastorno por atracones es un trastorno de la
conducta alimentaria que en la actualidad se
encuentra en discusión, respecto a la posibilidad de
ser considerado un trastorno en sí mismo o una
variación incompleta de otros trastornos.
Esta revisión pretende plantear el estado actual de
estas discusiones y su incidencia en la generación
El trastorno por atracones de alimentación se
de alternativas de intervención.
describe como un cuadro muy similar a la bulimia
nerviosa, es decir, el sujeto oscila entre períodos
de restricción y períodos de sobreingesta de
grandes cantidades de comida, acompañados de
una sensación de pérdida de control, en intervalos
discretos de tiempo, frente a los que no se dan
compensaciones con purgas o con ejercicio.
Con el trastorno por atracón una persona pierde el
control sobre su alimentación. A diferencia de la
bulimia nerviosa, a los episodios de atracones no
les siguen comportamientos como purgas, exceso
de ejercicios o ayunos. Por esta razón, las personas
con trastorno por atracón a menudo tienen
sobrepeso o son obesas.
Las personas con trastorno por atracones que son
obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar
enfermedades cardiovasculares o presión arterial
elevada. También experimentan un sentimiento de
culpa, vergüenza y/o angustia por tal
comportamiento, lo que puede llevar a más
atracones.
29
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
¿Cuáles son los síntomas del Trastorno por
atracón?
La mayoría de la gente come demasiado de vez en
cuando, y muchas personas creen que
frecuentemente comen más de lo que deben. Sin
embargo, comer grandes cantidades de comida no
significa que esa persona padezca el trastorno por
atracón. La mayoría de la gente con problemas
serios del trastorno por atracón tiene algunos de los
siguientes síntomas:
Consecuencias:
• Obesidad grave.
• Baja cualidad de vida.
• Inadaptación social.
• Depresión.
• Ansiedad.
• Episodios frecuentes de comer lo que
considerarían otras personas una cantidad
excesiva.
• Sensaciones frecuentes de no poder controlar lo
que come o cuanto come.
• Comer mucho más rápido que lo normal.
• Comer hasta estar incómodamente llenos (llegar
a la plenitud incomoda).
• Comer grandes cantidades de comida, aun sin
sensación de hambre.
• Comer en solitario por vergüenza de la cantidad
de comida ingerida.
• Sentirse a disgusto, depresión, o vergüenza
después de un atracón.
• Cambios frecuentes de peso.
• Sentir baja autoestima.
• Perder el deseo sexual.
• Hacer dietas frecuentes.
¿Cuáles son las causas del Trastorno por
atracón?
La causa del trastorno por atracón todavía no está
conocida, y los investigadores solo ahora están
empezando a entender las consecuencias del
trastorno y los factores que contribuyan a su
desarrollo. Como otros trastornos alimenticios,
parece que el trastorno por atracón resulta de una
combinación de factores psicológicos, biológicos,
y medioambientales.
30
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Se ha reconocido una conexión entre el trastorno
por atracón y otros trastornos de la salud mental.
Casi la mitad de las personas con el trastorno del
atracón tienen un historial de depresión, aunque no
se conoce bien porque existe esta conexión. Mucha
gente admite que el miedo, la tristeza, el
aburrimiento, la ansiedad, o otros emociones
negativos pueden provocar un episodio de atracón.
El comportamiento impulsivo y ciertos otros
problemas psicológicos también son más comunes
¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento y
en la gente que padece el trastorno por atracón.
prevención del Trastorno por atracón?
El tratamiento para el trastorno por atracón es
difícil porque la mayoría de la gente se siente
avergonzada por el trastorno e intentan esconder
su problema. A veces lo esconden tan bien que los
otros miembros de la familia y los amigos no
saben que se dan atracones.
Los trastornos alimenticios, incluyendo el trastorno
por atracón, tienden a ser más comunes en las
mismas familias, sugiriendo una susceptibilidad del
trastorno por atracón que igual se puede heredar.
Los investigadores también están intentando
adivinar como los elementos químicos del cerebro
y el metabolismo (la forma que el cuerpo usa
calorías) afectan el desarrollo del trastorno por
atracón.
Las personas que padece el trastorno por atracón
muchas veces vienen de unas familias que comen
demasiado o que ponen un énfasis poco natural en
la comida; por ejemplo usando la comida como un
premio o como una cosa reconfortante y calmante.
Para los trastornos alimenticios hace falta un plan
de tratamiento exhaustivo que se puede ajustar a
las necesidades de cada paciente. La meta del
tratamiento para el trastorno por atracón es ayudar
a la persona tomar control de sus hábitos de
comer. En la mayoría de los casos el tratamiento
incluye una combinación de las siguientes
estrategias:
31
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
• Psicoterapia – Esto es un tipo de consejo que
quiere cambiar la forma de pensar (la terapia
cognitiva) y el comportamiento (la terapia del
comportamiento) de una persona con un trastorno
alimenticio. El tratamiento incluye técnicas
prácticas para crear disposiciones sanas hacia la
comida y el peso, y también formas para cambiar la
manera en la cual una persona responde a
situaciones diferentes.
experiencias parecidos y pueden hablar de sus
sentimientos y sus preocupaciones.
Las opciones para tratar el trastorno por atracón
son similares a aquellas utilizadas para tratar la
bulimia nerviosa. La psicoterapia, en especial la
TCC adaptada al individuo, ha demostrado ser
efectiva.23 Nuevamente, este tipo de terapia
puede ofrecerse de manera individual o grupal.
Finalmente, la fluoxetina (Prozac), y otros
antidepresivos pueden reducir los episodios de
atracones y ayudar a aliviar la depresión en
algunos pacientes.
• Medicina – Ciertas medicinas antidepresivos
llamadas inhibidores selectivos de la re-captación
de seratonina (ISRS’s) pueden ser útiles para
controlar la ansiedad y la depresión asociadas con
un trastorno alimenticio.
• El consejo de una nutricionista – Esta estrategia
ha sido diseñada para enseñar a la gente
relacionarse sanamente con la comida y el peso,
para ayudar a restaurar las formas normales de
comer, y para enseñar la importancia de la
nutrición y una dieta balanceada.
• Terapia en grupo y/o de la familia – El apoyo
de la familia es muy importante para el éxito del
tratamiento. Es importante que todos los miembros
de la familia entiendan el trastorno alimenticio y
que reconozcan las señales y los síntomas.
Las personas con trastornos alimenticios pueden
beneficiarse de la terapia en grupo, donde les
pueden apoyar otras personas con problemas y
32
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
Aunque puede que no se pueda prevenir todos los
casos de trastorno por atracón, ayuda el empezar el
tratamiento tan pronto como se empiecen a tener
síntomas. Además, enseñar y animar a la gente a
tener hábitos saludables y actitudes realistas sobre
la comida y la imagen de su cuerpo también puede
ayudar a prevenir el desarrollo o empeoramiento de
trastornos alimenticios.
Además, las personas que padecen el trastorno por
atracón están extremamente afligidas por sus
atracones. En algunos casos, las personas
desatienden sus trabajos, la escuela, o actividades
sociales por darse atracones.
Igual que pasa con otros trastornos alimenticios, el
trastorno por atracón es un problema serio que se
puede solucionar siguiendo el tratamiento
adecuado. Mediante tratamiento, mucha gente con
este trastorno puede superar el hábito de comer
demasiado y pueden aprender a comer de manera
sana.
33
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
PAG.
ÍNDICE.
PAG.
INTRODUCCIÓN……………………….. 3
ANOREXIA NERVIOSA..……... ……… 5
 ¿Qué es la anorexia?......................... 5
 ¿Cuáles son los síntomas de la
anorexia nerviosa?............................ 5
 ¿Cuáles son las causas de la anorexia
nerviosa?........................................... 7
 ¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento
de la anorexia nerviosa?................... 8
 ¿Cómo se puede prevenir?................ 11
BULIMIA NERVIOSA………………….. 12
 ¿Qué es la bulimia?...........................
 ¿Cuáles son los síntomas de la
bulimia nerviosa?..............................
 ¿Cuáles son las causas de la bulimia
nerviosa?...........................................
 ¿Cuáles son las complicaciones de la
bulimia nerviosa?..............................
 ¿Cómo se lleva a cabo el tratamiento
de la bulimia nerviosa?....................
 ¿Cómo se puede prevenir?................
12
 ¿Cuáles son los síntomas de la
dismorfia muscular?...................... 18
 ¿Cómo evaluar la dismorfia
muscular?...................................... 20
 ¿Cómo se lleva a cabo el
tratamiento de la dismorfia
muscular?....................................... 20
 ¿Cómo se puede prevenir?..............22
OBESIDAD…………………………...... 23
 ¿Qué es la obesidad?...................... 23
 ¿Cuáles son los síntomas de la
obesidad?........................................ 24
 ¿Cuáles son las causas de la
obesidad?........................................ 25
 ¿Cómo se lleva a cabo la prevención
y el tratamiento de la obesidad?.....26
TRASTORNO POR ATRACÓN…..……29
13
14
15
15
17
DISMORFIA MUSCULAR……………… 18
 ¿Qué es el Trastorno por
atracón?........................................... 29
 ¿Cuáles son los síntomas del
Trastorno por atracón?.................... 30
 ¿Cuáles son las causas del Trastorno
por atracón?.....................................30
 ¿Cómo se lleva a cabo la prevención
y el tratamiento?..............................31
BIBLIOGRAFÍA………………………….…..…………35
 ¿Qué es la dismorfia
muscular?.......................................... 18
34
Mtra. Araceli Martínez Coronado.
BIBLIOGRAFÍA.
1. Stunkard AJ. Eating patterns and obesity.
Psychiatric Quarterly; 1959. Cited by Devlin, M,
Goldfein J, Dobrow I. What is this thing called
BED?: current status of binge eating disorder
nosology. Int J Eat Disord. 2003;34 Supp.
2. Marcus M, Binge eating in obesity, In:Fairburn
C, Wilson T. Binge eating: nature, assessment and
treatment. Guilford Press; 1993.
3. Jennings-Aburto N, Nava F, Bonvecchio A,
Safdie M, Gonzalez Casanova I, Gust T, et al.
Physical activity during the school day in public
primary schools in Mexico City. Salud Publica
Mex 2009;51(2):141-147.
4. Popkin B. Understanding global nutrition
dynamics as a step towards controlling cancer
incidence. Nat Rev Cancer 2007;7(1):61-67.
5. WHO. World Health Organization Study Group.
Diet, nutrition and the prevention of chronic
diseases. Ginebra: WHO (Technical Report Series
797), 1990.
6. Hildebrandt T, Schlundt D, Langenbucher J,
Chung T. Presence of muscle dysmorphia
symptomatology among male weightlifters. Compr
Psychiatry 2006; 47: 127-35.
7. Hitzeroth V, Wessels C, Zungu-Dirwayi N,
Oosthuizen P, Stein D. Muscle dysmorphia: A
South African sample. Psychiatry Clin Neurosci
2001, 55: 521 3.
8. Cafri G, Olivardia R, Thompson J. Symptom
characteristics and psychiatric comorbidity among
males with muscle dysmorphia. Compr Psychiatry
2008; 49: 374-9.
9. López Galán, S. Guia farmacológica en
psiquiatría. 3.ª ed. Jaen. Editorial: Grafiranzo,
1988:239.
10. Banas A, Januszkiewicz-Grabias A,
Radziwillowicz P. Multifactorial aspects of eating
disorders. Psychiatr Pol 1998;32 (2):165-175.
11. Alger S, Schwalberg M, Bigaouette J,
Michalek A, Howard L. Effects of a tricyclic
antidepressant and opiate antagonist on bingeeating behaviour in normoweight bulimic and
obese, binge eating subjects.
Am J Clin Nutr 1991;53:865-871.
12. Ballesteros C. Inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina en paidopsiquiatría.
Monografías de Psiquiatría 99;(2):21-22.
13. Kamal N, Chami T, Andersen A, Rosell FA,
Schuster MM, Whitehead WE. Delayed
gastrointestinal transit times in anorexia nervosa
and
bulimia
nervosa.
Gastroenterology
1991;101:1320-1324.
14. Stacher G, Bergmann H, Wiesnagrotzki S,
Kiss A, Schneider C, Mittelbach G, et al.
Intravenous cisapride accelerates delayed gastric
emptying and increases antral contraction
amplitude in patients with primary anorexia
nervosa. Gastroenterology 1987;92:1000-1006.
15. Saleh JW , Lebwohl P. Intravenous cisapride
accelerates delayed gastric emptying and
increases antral contraction amplitude in patients
with primary anorexia nervosa. Am J
Gastroenterol 1980;74:127-132.
16. Hirakawa M, Okada T, Iida M, Tamai H,
Kobayashi N, Nakagawa T, et al.Small bowel
transit time measured by hydrogen breath test in
patients with anorexia nervosa. Dig Dis Sci
1990;35:733-736.
35