Memoria Daniel De Leon De Santiago

Universidad Tecnológica
de Querétaro
Firmado digitalmente por Universidad Tecnológica de Querétaro
Nombre de reconocimiento (DN): cn=Universidad Tecnológica
de Querétaro, o=Universidad Tecnológica de Querétaro, ou,
[email protected], c=MX
Fecha: 2013.01.21 10:54:31 -06'00'
UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA
DE QUERÉTARO
Nombre del proyecto:
“ENSAMBLE Y PRUEBAS DE UN CARDIORITMOMETRO”.
Empresa:
UTEQ
Memoria
Que como parte de los requisitos para obtener
El titulo de
Técnico Superior Universitario en Mecatronica Área Automatización.
Presenta
Daniel De León De Santiago
Ing. Jorge Ramiro Alvarado De La Vega
IE. Manuel Meléndez Romero
Asesor de la organización
Profesor asesor
Santiago de Querétaro, Qro, Enero 2013.
Resumen.
La empresa HEMODINAMICS solicito a la institución de la UTEQ, la innovación
de baumanometro, orientada al ámbito medico, así mismo pidiendo algunos
factores más que contribuyeran a la revisión de los pacientes, reduciendo así
tiempo e instrumentos, realizando más precisa la medición de signos vitales en el
ritmo cardiaco, y presión.
Los signos vitales comprenden el ritmo cardíaco, la frecuencia respiratoria, la
temperatura y la presión arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar
para evaluar el nivel de funcionamiento físico de un individuo.
Los signos vitales normales cambian con la edad, el sexo, el peso, la tolerancia
al ejercicio y la enfermedad.
Los rangos normales de los signos vitales para un adulto sano promedio
mientras está en reposo son:
•
Presión arterial: 90/60 mm/Hg hasta 120/80 mm/Hg
•
Respiración: 12 a 18 respiraciones por minuto.
•
Pulso: 60 a 100 latidos por minuto
1
Abstract.
The company HEMODINAMICS ask the institution UTEQ, sphygmomanometer
innovation, oriented to the doctor, asking himself some factors that contribute to
the review of patients, reducing time and tools, making accurate measurement of
vital signs heart rate, and pressure.
Vital signs include heart rate, respiratory rate, temperature and blood pressure.
These signs can be observed, measured and monitored to assess the level of
physical functioning of an individual.
Normal vital signs change with age, sex, weight, exercise tolerance and disease.
The normal ranges of vital signs for the average healthy adult while at rest are:
• Blood pressure: 90/60 mm / Hg to 120/80 mm / Hg
• Breathing: 12-18 breaths per minute.
• Pulse: 60-100 beats per minute
2
Dedicatorias.
La siguiente memoria está dedicada a mi madre que a pesar de lo que pasamos
hemos logrado estar hasta aquí, a mi hijo Santiago por darme la serenidad de
seguir adelante, y a Dios especialmente por darme día a día la oportunidad de
seguir adelante, La sabiduría y entendimiento, a todos mis amigos y compañeros
que al igual han pasado muchas cosas juntos y hemos podido superar las trabas
que se nos han interpuesto en nuestra estancia en la escuela, así mismo a todos
los profesores que me ayudaron a llegar hasta este punto de mi vida, desde el
kínder hasta la universidad.
A todos y cada uno de ellos Gracias por el apoyo.
3
Índice.
Pagina
Resumen……………………………………………………………………………..…...1
Abstract………………………………………………………………………………..…..2
Dedicatorias……………………………………………………………………………....3
Indice……………………………………………………………………………………....4
I.- Introducción…………………………………………………………….……………...6
II.- Antecedentes de Esfigmanometro ó Baumanometro…………………………….7
III.- Antecedentes históricos…………………………………………………………….10
IV.- Funcionamiento……………………………………………………………………..13
V.- Medida de la tención………………………………………………………………..14
VI.- Procedimiento de medida………………………………………………………….15
VII.- Factores que alteran la medida……………………………………………….….16
VIII.- Presión sanguínea………………………………………………………….……..18
IX.- Clasificación de presión arterial………………………………………..………….20
X.- Medición……………………………………………………………....………………21
XI.- Medición no invasiva……………………………………………….……………….21
XII.- Métodos de auscultación…………………………………...……………………..22
XIII.- Medición invasiva………………………………………...………………………..23
4
XIV.- Desarrollo del proyecto.................................................................................25
14.1.- Microchips……………………………………………………………………….26
14.2 Resistencias…………………………………………………………………........32
14.3 Capacitores ó condensadores…………………………………………………..33
14.4 Potenciómetro………………………………………………………………........36
14.5 Diodos……………………………………………………………………………..38
14.6 Diodo rectificador como elemento de protección………………………….….40
14.7 Buzer……………………………………………………………………………….43
14.8 Cristal………………………………………………………………………….......44
14.9 Transistores……………………………………………………………………….45
14.10 Ensamble………………………………………………………………………...47
XV.- Resultados obtenidos………...………………………………………………..... 52
XVI.- Conclusión………………………………………………………….……………...52
XIX.- Plan de actividades……………………………………………………………….53
XVII.- Referencias bibliográficas………………………………………………………55
XVIII.- Biografía……………………………………………………………….………....56
5
Introducción.
Esta memoria está compuesta de información recopilada en investigaciones
hechas para la realización del proyecto llamado Cardiontimometro, realizada para
la empresa HEMODINAMICS. Reúne los antecedentes históricos así como las
innovaciones del mismo para dar mejora de este instrumento para la medicina de
nuestros tiempos actuales y exigentes que tenemos hoy en día. El desarrollo de
un nuevo instrumento medico, así como cada una de las piezas el cual da la
importancia del Cardiontimometro, con el cual podremos calcular con exactitud la
frecuencia cardiaca y la presión arterial.
Este documento tiene la finalidad de explicar como funciona desde el interior y el
exterior de este nuevo instrumento Con este instrumento de nueva generación
será más precisa la información médica que nos proporcionen, y para los que lo
utilicen serán más exactos sus medidas.
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II.-Antecedentes De ESFIGMOMANOMETRO ó BAUMANOMETRO
La evolución del esfigmomanómetro va ligada a la historia de la medida de la
presión arterial. Los médicos egipcios ya tomaban el pulso mediante palpación de
las venas. No obstante la medición de la presión arterial se comenzó a realizar a
mediados del siglo XIX, siendo el primero el doctor Stephen Hales que realizó los
primeros experimentos para medir la presión sanguínea. Para realizar esta
operación canalizó por primera vez la arteria de una yegua con un tubo de vidrio y
observó cómo la columna de sangre ascendía con cada latido del corazón. El
fisiólogo francés Poiseuille fue el primero en emplear una columna de mercurio
como primera idea de instrumento de medición de la presión arterial, en 1828
gana una medalla en la Academia de Medicina de París por dichas
investigaciones. Un año antes Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch inventó el
esfigmomanómetro de columna de agua. Las ideas de Poiseniulle permiten al
doctor/ingeniero Carl Ludwig desarrollar el kimografo en 1847. Los métodos
desarrollados
por
estos
investigadores
eran invasivos y consistían en la
introducción de una cánula directamente en el sistema circulatorio.
Hasta 1855 no se comenzaron a vislumbrar formas de medición "no invasiva", y
uno de sus precursores fue el fisiólogo alemán Vierordt(con su precursor
denominado esfigmógrafo). Sus ideas eran buenas pero obtuvo el éxito esperado
hasta que Etienne Jules Marey en 1860 mejora el instrumental y diseña un
esfigmomanómetro portátil y no intrusivo. Su instrumento gana adeptos poco a
poco en el mundo médico de finales del siglo XIX. El avance de las técnicas no
invasivas fue determinante con las mejoras realizadas a los esfigmomanómetros y
7
una de las más relevantes fue la que en 1896 realiza Scipione RivaRocci inventando el esfigmomanómetro de columna de mercurio. En 1905 el
médico ruso Nikolai Korotkov descubre un método "no invasivo" capaz de medir
fácilmente la presión arterial mediante auscultación. Comunica su descubrimiento
en una simple nota de 207 palabras a la Academia de Ciencias Médicas de San
Petersburgo.
Y
en
1915
William
A.
Baum inventa
el
baumanometro
esfigmomanómetro tal y como se conoce a comienzos del siglo XXI, su avance
permite medir la tensión con un instrumento portable.
En la década de los años setenta se comenzó a introducir en los ambientes
hospitalarios los esfigmomanómetros digitales capaces de realizar medidas
automáticas. Los avances en la miniaturización de los componentes electrónicos,
y su continuo abaratamiento, lograron que a finales del siglo XX fuese posible
adquirir un instrumento de medida y realizar las medidas sin la asistencia de
personal cualificado. A comienzos del siglo XX es un electrodoméstico que se
puede adquirir en farmacias. Los esfigmomanómetros de mercurio se han ido
retirando paulatinamente debido a que no parece ser biodegradables y por
motivos medioambientales no son adecuados. El mercurio contenido en las
ampollas es un contaminante no degradable, bioacumulable, que pasa al medio
ambiente por evaporación o a través de las aguas residuales, y se deposita en el
fondo marino, en el suelo y en sedimentos que pueden entrar posteriormente en la
cadena alimentaria.
8
9
III.- Antecedentes Históricos.
También conocido como Esfigmomanómetro o tensiómetro, es un instrumento
médico empleado para la medición indirecta de la presión arterial, que la suele
proporcionar en unidades físicas de presión, por regla general en milímetros de
mercurio (mmHg o torr).
La
palabra
proviene
etimológicamente
del griego sphygmós que significa pulso y de la palabra manómetro (que proviene
del griego y se compone de, ligero y, medida). También es conocido popularmente
como tensiómetro o baumanómetro aunque correctamente es manómetro. Se
compone de un sistema de brazalete hinchable, más un manómetro (medidor de la
presión) y un estetoscopio para auscultar de forma clara el intervalo de los sonidos
de Korotkoff (sistólico y diastólico). La toma de la tensión arterial es una de las
técnicas que más se realiza a lo largo de la vida de una persona, e igualmente
resulta ser una de las técnicas de atención primaria o especializada más
habitualmente empleadas. Forma parte de las inspecciones rutinarias. Aportando
a los facultativos un dato imprescindible para saber cómo una persona se
encuentra en relación a su supervivencia (generalmente asociado a función
circulatoria) Cumpliendo una misión fundamental en la medicina preventiva.
El esfigmomanómetro proporciona una medida indirecta de la presión arterial, la
medida directa se realiza en algunos casos clínicos por métodos de cateterismo
arterial (o canulación). A parte del intra arterial o directo tras formas de medición
de la tensión arterial se pueden clasificar en: cambio de color capilar, a través del
pulso,
auscultatorio,
oscilométrico,
ultrasónico/doppler.
Existen
diversos
esfigmomanómetros en la actualidad: los tradicionales de columna de mercurio,
10
los aneroides (de aguja empujada por resortes interiores, en lugar de la columna
de mercurio) y los esfigmomanómetros digitales. Cada uno de los sistemas posee
características propias, siendo los más precisos los de columna de mercurio
(desde comienzos del siglo XXI en desuso en Europa.). La precisión de los
esfigmomanómetros de manómetro de dial dependerá del radio del dial, es decir
de su tamaño. Los digitales poseen menos precisión que los de mercurio, pero son
automáticos y fáciles de operar.
El dispositivo con carácter no invasivo que se conoce en la actualidad fue
inventado por Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch en el año 1881. El
científico Scipione Riva-Rocci introdujo una versión del instrumento más sencilla
en 1896. En el año 1901, Harvey Cushing modernizó el dispositivo y lo popularizó
dentro de la comunidad médica. El médico ruso Korotkoff aportó en 1905 el
método a sus cultatorio a la esfigmomanometría. Es por esta razón por la que este
instrumento ha cumplido ya sus cien años de uso.
11
12
IV.- FUNCIONAMIENTO
En el ciclo de bombeo el corazón y el sistema circulatorio pasa por un máximo de
presión que coincide con el bombeo de sangre (sístole o contracción), tras este
punto de máxima presión el corazón se relaja y se llena de sangre procedente de
las venas, alcanzando un mínimo de presión (diástole o relajación). Completando
de esta forma un ciclo cardíaco. El esfigmomanómetro se emplea como
instrumento de medida de estos valores extremos de presión debidos al flujo
sanguíneo, es decir de la presión sistólica (de contracción del corazón, o de
bombeo) y de presión diastólica. Medida habitualmente en milímetros de mercurio
(mmHg o torr) así como en kPa (kilo-Pascales). Los modelos suelen indicar un
rango que va desde los 0 mmHg a los 300 mmHg (que es rango de la presión
arterial medible en los humanos), existiendo modelos que permiten medir sólo
hasta los 260 mmHg.
El esfigmomanómetro consiste en un brazalete (también llamado brazal) que
hincha con una perilla manual, o cualquier otro dispositivo que bombee aire,
hinchando el brazalete hasta que oprime en brazo. La presión dentro del aire del
brazalete se mide mediante un manómetro que es el instrumento de medida que
finalmente indica la presión sanguínea. El manómetro y el brazalete se encuentran
unidos por un manguito de goma. La opresión del brazo se eleva hasta que, por
oclusión, cesa el tránsito de sangre por la arteria braquial (denominada también
arteria humeral) en su fosa cubital, esta oclusión ocurre a unos 250 mmHg
aproximadamente. La perilla, o dispositivo de bombeo, posee una válvula de
purga (o válvula de aeración o en algunos casos válvulas Check) que permite
13
descender la presión del brazalete de una forma controlada. La colocación del
estetoscopio en la arteria braquial permite auscultar los intervalos de audición de
los sonidos de Korotkoff.7 Realizando las anotaciones que proporcione el
anemómetro incorporado.
V.- MEDIDA DE LA TENCION
La parte superior de los brazos se encuentra a la altura del corazón y es un lugar
muy adecuado para la colocación del brazalete neumático. O por encima del
pliegue del codo a unos dos centímetros aproximadamente. Alrededor del brazo y
a
la
altura
del
corazón es
el
lugar
elegido
para
poner
el brazalete
hinchable (generalmente se sella mediante un velcro). Suele preferirse el brazo
cercano al corazón (izquierdo) que el derecho, pero no suele haber diferencias en
las medidas con la precisión que da el esfigmomanómetro. A veces se suele tomar
la presión en ambos brazos y si se encuentra una diferencia superior a 10 mmHg
se valora la diferencia. A veces se realizan dos tomas de la presión arterial
separadas entre sí por 2 minutos y se promedian los valores obtenidos. En los
casos de arritmia se suele tomar la presión al menos cinco veces por consulta.
El paciente debe estar sentado en una silla y relajado durante al menos quince
minutos antes de la medición. Las posturas aconsejadas son decúbito supino o en
sedestación con el brazo a explorar a la altura del esternón y apoyado (sin tensión
muscular). Para realizar la medida se recomienda que el sujeto permanezca
relajado, en una habitación tranquila y con temperatura confortable. En instante de
colocar el brazalete la mano debe reposar en una superficie con la palma hacia
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arriba y en posición relajada. El aparato, en el caso de columnas de mercurio,
debe estar a la altura de los ojos del observador.
VI.- Procedimiento de medida
Se comienza palpando el brazo en busca del pulso de la arteria braquial, lugar en
el que se colocará el diafragma del estetoscopio. Dicha arteria se sitúa entre los
músculos bíceps braquial y braquial; en su trayecto inferolateral acompaña
al nervio mediano. El brazalete se coloca anteriormente y se eleva la presión con
la perilla hasta ocluir la arteria, se sabe cuando se realiza la oclusión cuando no
hay pulso. Generalmente a 30 mmHg por encima de la desaparición del punto
radial. Se coloca el diafragma del estetoscopio y se libera la presión del brazalete
lentamente (a unos 3 mmHg/s aproximadamente) hasta que la presión del
brazalete llega a un punto ligeramente inferior a la presión sistólica. Al de la purga
de aire no se oye nada, pero a medida que disminuye la presión comienza a
hacerse perceptible mediante auscultación de los primeros ruidos de Korotkoff
(fase I). Al estar ocluida ligeramente la arteria la velocidad del flujo sanguíneo es
elevada en los periodos de latido y su flujo es turbulento, la arteria permitirá caudal
en la sístole y el ruido que se oye por el estetoscopio es similar al del latido. En
ese momento se toma la presión sistólica (o presión de bombeo).
Se continúa descendiendo la presión lentamente mientras se van escuchando los
cinco tipos de sonidos de Korotkoff por el estetoscopio. Algunos de ellos son
similares a los murmullos. Cuando se escuchan los últimos latidos antes del
silencio. Se anota la presión diastólica (mínima). La flujo por debajo de la presión
diastólica es perceptible como un continuo ruido de fondo, debido a las
15
turbulencias del flujo sanguíneo (generalmente las fases IV y V de los ruidos de
Korotkoff), pero se distinguen de los característicos cinco fases de los ruidos de
Korotkoff en que no se detectan ya latidos, ni murmullos periódicos debido a que
la arteria permanece abierta durante todo el ciclo del corazón.
VII.- Factores que alteran la medida
Los niveles de tensión arterial varían a lo largo del día, suele recomendarse que
se tome periódicamente a la misma hora y en el mismo lugar. Cualquier variación
en el entorno favorece los cambios en la medida. La temperatura de la habitación
afecta a la medida, aumentando los valores unas unidades de mmHg si la
habitación es fría y bajando la tensión si la habitación se encuentra caliente. Es
ideal que se encuentre en torno a los 20ºC. En algunas personas el stress
emocional que supone estar en hospitales o centros de salud eleva los niveles de
tensión en lo que se denomina hipertensión de bata blanca. La ingesta previa en
un plazo previo no superior a la media hora de cualquier bebida alcohólica, o
excitante como puede ser el café altera las medidas, pudiendo llegar a subir una
decena de mmHg. El tamaño del brazalete y su ubicación en el brazo puede
ofrecer dispersión de medidas realizadas con un mismo aparato, si se ubica lejos
de la arteria que debe comprimir para impedir el paso de la sangre, previamente
tiene que comprimir otros tejidos y esto hace que aumente la cifra de la presión
arterial. Existen tablas con diámetros de brazaletes en función de la edad del
paciente. La ubicación del brazalete sobre la ropa, siendo aconsejable que el
brazo se encuentre desnudo. Siendo posible además que el aparato de medida
pueda estar/o no correctamente calibrado. Un error de 5 mmHg permitirá decidir a
un facultativo, por error, que un porcentaje de los pacientes sea diagnosticado
16
erróneamente como hipertenso/hipotenso. Es por esta razón por la que este
instrumental debe estar correctamente calibrado.
En los ambientes hospitalarios de urgencia puede haber entornos de nivel de
ruido elevado y esta situación puede alterar la medición si se realiza auscultación.
Las medidas que realizan sobre sí mismas las personas (auto-auscultación)
pueden verse sometidas a sesgos que falseen la medida: generalmente sesgo de
auto-confirmación y puede que los pacientes hipertensos tiendan a leer bajas
medidas, mientras que los hipotensos las eleven. Al posible déficit de audición, se
añaden errores comunes en la medición como puede ser el redondeo de cifras o
preferencia por determinados dígitos [0 y 5], olvido de la lectura, influencia de
lecturas previas, etc. Figura 1.1
Figura 1.1
17
VIII.- PRECIÓN SANGUINIA
La presión sanguínea es la fuerza de presión ejercida por la sangre circulante
sobre las paredes de los vasos sanguíneos, y constituye uno de los
principales signos vitales. La presión de la sangre disminuye a medida que la
sangre se mueve a través de arterias, arteriolas, vasos capilares, y venas; el
término presión sanguínea generalmente se refiere a la presión arterial, es decir,
la presión en las arterias más grandes, las arterias que forman los vasos
sanguíneos que toman la sangre que sale desde el corazón. La presión arterial es
comúnmente medida por medio de un esfigmomanómetro, que usa la altura de
una columna de mercurio para reflejar la presión de circulación (ver Medición no
invasiva más abajo). Los valores de la presión sanguínea se expresan en kilo
pascales (kPa) o en milímetros del mercurio (mmHg), a pesar de que muchos
dispositivos de presión vascular modernos ya no usan mercurio.
La presión arterial varía durante el ciclo cardíaco de forma semejante a una
función sinusoidal lo cual permite distinguir una presión sistólica que es definida
como el máximo de la curva de presión en las arterias y que ocurre cerca del
principio del ciclo cardíaco durante la sístole o contracción ventricular; la presión
arterial diastólica es el valor mínimo de la curva de presión (en la fase de diástole
o relajación ventricular del ciclo cardíaco). La presión media a través del ciclo
cardíaco se indica como presión sanguínea media; la presión de pulso refleja la
diferencia entre las presiones máxima y mínima medidas.
Los valores típicos para un ser humano adulto, sano, en descanso, son
aproximadamente 120 mmHg (16 kPa) para la sístólica y 80 mmHg (11 kPa) para
18
la diastólica (escrito como 120/80 mmHg, y expresado oralmente como "ciento
veinte sobre ochenta"). Estas medidas tienen grandes variaciones de un individuo
a otro. Estas medidas de presión sanguínea no son estáticas, experimentan
variaciones naturales entre un latido del corazón a otro y a través del día (en un
ritmo circadiano);
también
cambian
en
respuesta
al
estrés,
factores
alimenticios, medicamentos, o enfermedades. La hipertensión se refiere a la
presión sanguínea que es anormalmente alta, al contrario de la hipotensión,
cuando la presión es anormalmente baja. Junto con la temperatura del cuerpo, la
presión sanguínea es el parámetro fisiológico más comúnmente medido.
Aunque a la presión sanguínea se la confunde con la presión arterial, se puede
distinguir dos tipos de presión sanguínea:
Presión venosa
Presión arterial: Tiene dos componentes o medidas de presión arterial que
son:
1. Presión sistólica o la alta.
2. Presión diastólica o la baja.
19
IX.-CLASIFICACION DE PRECION ARTERIAL
Clasificación
Optima
Presión
Arterial Presión
Arterial
sistólica(mmHG)
Diastólica (mmHg)
Menos de 120
Menos de 80
Normal
120-129
70-80
Pre-Hipertensión
130-139
80-89
Hipertensión grado 1
140-159
90-99
Hipertensión grado 2
160-179
100-110
Hipertensión grado 3
Más de 180
Más de 110
Hipertensión sistólica Más de 140
aislada
20
Menos de 90
X.-Medición
La presión arterial puede ser medida no invasiva o invasivamente (penetrando la
piel y midiendo dentro de los vasos sanguíneos). La segunda, generalmente está
restringida a las instalaciones de un hospital.
XI.- Medición no invasiva
La mediciones no invasivas por auscultación (del latín escuchar) y oscilo métrica,
son más simples y más rápidas que las mediciones invasivas, requieren menos
pericia para llevarlas a cabo, virtualmente no tienen complicaciones, y son menos
desagradables y dolorosas para el paciente. Sin embargo, las mediciones no
invasivas pueden tener una exactitud algo más baja y pequeñas diferencias
sistemáticas en los resultados numéricos. Los métodos de medición no invasivos
son más comúnmente usados para exámenes y monitoreos rutinarios.
Un valor sistólico mínimo puede ser estimado aproximadamente por palpación, sin
ningún equipo, un método usado más frecuentemente en situaciones de
emergencia. La palpación de un pulso radial indica una presión sanguínea mínima
de 80 mmHg (11 kPa), un pulso femoral indica por lo menos 70 mmHg (9,3 kPa), y
un pulso en la arteria carótida un mínimo de 60 mmHg (8,0 kPa). Sin embargo, un
estudio indicó que este método no era lo suficientemente exacto y con frecuencia
sobrestimaba la presión sanguínea sistólica del paciente.7 Un valor más exacto de
la presión sanguínea sistólica puede ser obtenido con un Esfigmomanómetro y
palpando para cuando retorna un pulso radial.8 Debido a que una presión
diastólica no puede ser obtenida con este método, las presiones arteriales
obtenidas por la palpación se anotan como "<systolic>
21
XII.- Métodos de auscultación
El método auscultorio usa un estetoscopio y un esfigmomanómetro. Esto abarca
un brazalete inflable (Riva-Rocci) que se coloca alrededor de la parte superior
del brazo izquierdo (puede ser tomada en el derecho pero sería erróneo pues la
medición obtenida no sería exacta debido al recorrido propio de las arterias),
arriba del codo, a aproximadamente la misma altura vertical que el corazón, que
va conectado a un manómetro de mercurio o aneroide. El manómetro de mercurio,
que se considera el estándar de oro para la medición de la presión sanguínea,
mide la altura de una columna del mercurio, dando un resultado absoluto sin la
necesidad de calibración, y por lo tanto no sujeto a los errores y a la posible
inexactitud de la calibración que afectan a otros métodos. El uso de los
manómetros de mercurio es a menudo requerido en pruebas clínicas y para la
medición clínica de la hipertensión en pacientes de riesgo elevado, como las
mujeres embarazadas.
Un brazalete del tamaño apropiado es ajustado e inflado manualmente al apretar
repetidamente un bulbo de goma hasta que la arteria braquial es ocluida
totalmente. Escuchando con el estetoscopio la arteria radial en el codo, el
examinador libera lentamente la presión en el brazalete. Cuando la sangre apenas
comienza a fluir en la arteria, el flujo turbulento crea un "silbido" o palpitación
(primer sonido de Korotkoff). La presión en la cual este sonido se oye primero es
la presión sanguínea sistólica. La presión del brazalete sigue liberándose hasta
que no se puede oír ningún sonido (quinto sonido de Korotkoff) en la presión
sanguínea diastólica. A veces, la presión es palpada (sentida a mano) para
conseguir una estimación antes de la auscultación.
22
XIII.- Medición invasiva
La presión sanguínea arterial (BP) es más precisamente medida invasivamente a
través de una línea arterial. La medición invasiva de la presión arterial
con cánulas intra-vasculares implica la medición directa de la presión arterial
colocando
una
aguja
de
cánula
en
una
arteria
(usualmente
las
arterias radial, femoral, dorsal del pie o braquial). Esto es hecho en un hospital
generalmente por un anestesiólogo o un cirujano.
La cánula se debe conectar con un sistema lleno de fluido estéril, que está
conectado con un transductor de presión electrónico. La ventaja de este sistema
es que la presión está constantemente supervisada latido por latido, y puede ser
exhibida una forma de onda (un gráfico de presión versus tiempo). Esta técnica
invasiva es regularmente empleada en la medicina humana y veterinaria
de cuidados intensivos, anestesiología, y para propósitos de investigación.
La canulación para el monitoreo invasivo de la presión vascular está
frecuentemente
asociada
a
complicaciones
como trombosis,
infecciones,
y hemorragia. Los pacientes con monitoreo arterial invasivo requieren una
supervisión muy cercana, pues hay un peligro de hemorragia severa si la línea
llega a desconectarse. Es generalmente reservada para los pacientes donde son
anticipadas variaciones rápidas en la presión arterial.
Los monitores invasivos de presión vascular son sistemas de monitoreo de presión
diseñados para adquirir la información de la presión para la exhibición en una
pantalla y el procesamiento. Hay una variedad de monitores invasivos de presión
vascular para trauma, cuidado intensivo, y usos en la sala de operaciones. Éstos
incluyen los de presión simple, presión dual, y el de multi-parámetro (es decir
23
presión/temperatura). Los monitores pueden ser usados para la medida y el
seguimiento de la presión arterial, venosa central, arterial pulmonar, auricular
izquierda, auricular derecha, arteria femoral, de la vena o arteria umbilical,
e intracraneal.
Los parámetros de la presión vascular son derivados en el sistema de
microcomputador del monitor. Generalmente, las presiones sistólicas, diastólicas,
y media son exhibidas simultáneamente para formas de onda pulsátiles (es decir,
arterial y pulmonar arterial). Algunos monitores también calculan y exhiben la
presión de perfusión cerebral (CPP). Normalmente, una tecla de cero en el frente
del monitor hace que la presión se ponga en cero extremadamente rápida y
fácilmente. Los límites de la alarma se pueden ajustar para asistir al profesional
médico responsable de observar al paciente. Las alarmas altas y bajas pueden ser
ajustadas en los parámetros de la temperatura exhibidos.
24
XIV.- Desarrollo del proyecto.
En el desarrollo de Cardiontimometro se fue empleado revisando los factores que
debía llevar así como las piezas que fueran necesarias para su ensambla miento y
buen funcionamiento de este instrumento tan importante,, para el cual se tomaron
en consideración varias cosas como los componentes que debía llevar la tarjeta
que almacenaría los diferentes componentes, la tarjeta quedo de la siguiente
manera,
como
muestra
Figura 2.1
25
la
foto
2.1
En los componentes que formarían a este circuito se eligieron los siguientes
componentes:
14.1.-Microchip
Microchip PIC 18F4550-1/P. Figura 2.2.
Figura 2.2
Este Micro chip se eligió por ser el que cumpliría las necesidades de el
Cardiontimometro en las siguientes imágenes se muestra como está constituido
por dentro y como se debería hacer sus conexiones adecuadas de acuerdo con el
datasheet.
26
Figura 2.3
27
Conexiones de acuerdo al Datasheet.
Figura 2.4
Estructura Interna de acuerdo con el Datasheet.
28
Un micro
controlador (abreviado µC, UC o MCU)
es
un circuito
integrado programable, capaz de ejecutar las órdenes grabadas en su memoria.
Está compuesto de varios bloques funcionales, los cuales cumplen una tarea
específica. Un micro controlador incluye en su interior las tres principales unidades
funcionales
de
una computadora: unidad
central
de
procesamiento, memoria y periféricos de entrada/salida.
Algunos micro controladores pueden utilizar palabras de cuatro bits y, funcionan a
velocidad de reloj con frecuencias tan bajas como 4 kHz, con un consumo de baja
potencia (mW o microvatios). Por lo general, tendrá la capacidad para mantener la
funcionalidad a la espera de un evento como pulsar un botón o de otra
interrupción, el consumo de energía durante el sueño (reloj de la CPU y los
periférico de la mayoría) puede ser sólo nanovatios, lo que hace que muchos de
ellos muy adecuados para aplicaciones con batería de larga duración. Otros micro
controladores pueden servir para roles de rendimiento crítico, donde sea necesario
actuar más como un procesador digital de señal (DSP), con velocidades de reloj y
consumo de energía más altos.
Al ser fabricados, la memoria ROM del micro controlador no posee datos. Para
que pueda controlar algún proceso es necesario generar o crear y luego grabar en
la EEPROM o equivalente del micro controlador algún programa, el cual puede ser
escrito en lenguaje ensamblador u otro lenguaje para micro controladores; sin
embargo, para que el programa pueda ser grabado en la memoria del micro
controlador, debe ser codificado en sistema numérico hexadecimal que es
finalmente el sistema que hace trabajar al micro controlador cuando éste es
29
alimentado con el voltaje adecuado y asociado a dispositivos analógicos y
discretos para su funcionamiento
Los micros controladores son diseñados para reducir el costo económico y el
consumo de energía de un sistema en particular. Por eso el tamaño de la unidad
central de procesamiento, la cantidad de memoria y los periféricos incluidos
dependerán de la aplicación. El control de un electrodoméstico sencillo como una
batidora utilizará un procesador muy pequeño (4 u 8 bits) porque sustituirá a un
autómata finito. En cambio, un reproductor de música y/o vídeo digital
(MP3 o MP4) requerirá de un procesador de 32 bits o de 64 bits y de uno o
más códecs de señal digital(audio y/o vídeo). El control de un sistema de frenos
ABS (Antilock Brake System) se basa normalmente en un micro controlador de 16
bits, al igual que el sistema de control electrónico del motor en un automóvil.
Los micro controladores representan la inmensa mayoría de los chips de
computadoras vendidos, sobre un 50% son controladores "simples" y el restante
corresponde a DSPsmás especializados. Mientras se pueden tener uno o dos
microprocesadores de propósito general en casa (Ud. está usando uno para esto),
usted tiene distribuidos seguramente entre los electrodomésticos de su hogar una
o dos docenas de micro controladores. Pueden encontrarse en casi cualquier
dispositivo
electrónico
como automóviles, lavadoras, hornos
microondas, teléfonos, etc.
Un micro controlador difiere de una unidad central de procesamiento normal,
debido a que es más fácil convertirla en una computadora en funcionamiento, con
30
un mínimo de circuitos integrados externos de apoyo. La idea es que el circuito
integrado se coloque en el dispositivo, enganchado a la fuente de energía y de
información que necesite, y eso es todo. Un microprocesador tradicional no le
permitirá hacer esto, ya que espera que todas estas tareas sean manejadas por
otros chips. Hay que agregarle los módulos de entrada y salida (puertos) y la
memoria para almacenamiento de información.
Un micro controlador típico tendrá un generador de reloj integrado y una pequeña
cantidad de memoria de acceso aleatorio y/o ROM/EPROM/EEPROM/flash, con lo
que para hacerlo funcionar todo lo que se necesita son unos pocos programas de
control y un cristal de sincronización. Los micro controladores disponen
generalmente también de una gran variedad de dispositivos de entrada/salida,
como convertidor analógico digital, temporizadores, UARTs y buses de interfaz
serie
especializados,
integrados
pueden
como I2C y CAN.
ser
controlados
Frecuentemente,
por
instrucciones
estos
de
dispositivos
procesadores
especializados. Los modernos micro controladores frecuentemente incluyen un
lenguaje de programación integrado, como el lenguaje de programación
BASIC que se utiliza bastante con este propósito.
Los micro controladores negocian la velocidad y la flexibilidad para facilitar su uso.
Debido a que se utiliza bastante sitio en el chip para incluir funcionalidad, como
los dispositivos de entrada/salida o la memoria que incluye el micro controlador, se
ha de prescindir de cualquier otra circuitería.
31
Resistencias de 4.7kΩ, 100kΩ, 1MΩ. 1K, 330Ω, 150 K Ω 1.2K Ω
14.2.-Resistencias
La resistencia eléctrica de un objeto es una medida de su oposición al paso
de corriente. Descubierta por Georg Ohm en 1827, la resistencia eléctrica tiene un
parecido conceptual a la fricción en la física mecánica. La unidad de la resistencia
en el Sistema Internacional de Unidades es el ohmio (Ω). Para su medición en la
práctica existen diversos métodos, entre los que se encuentra el uso de
un ohmnímetro. Además, su cantidad recíproca es la conductancia, medida
en Siemens.
La resistencia de cualquier objeto depende únicamente de su geometría y de
su resistividad, por geometría se entiende a la longitud y el área del objeto
mientras que la resistividad es un parámetro que depende del material del objeto y
de la temperatura a la cual se encuentra sometido. Esto significa que, dada una
temperatura y un material, la resistencia es un valor que se mantendrá constante.
Además, de acuerdo con la ley de Ohm la resistencia de un material puede
definirse como la razón entre la caída de tensión y la corriente en dicha resistencia
Símbolo de la resistencia
32
Este bombillo / foco que todos tenemos en nuestros hogares es una resistencia.
Las resistencias se representan con la letra R y el valor de éstas se mide
en Ohmios (Ω). Figura 2.5
Figura 2.5
Las resistencias o resistores son fabricadas en una amplia variedad de valores.
Hay resistencias con valores de Kilohmios (KΩ), Megaohmios (MΩ).
Capacitores de 1 µF, 4700µF y 0.1 µF.
14.3.- Capacitores ó Condensadores
Un condensador ó capacitor (en inglés, capacitor, nombre por el cual se le conoce
frecuentemente en el ámbito de la electrónica y otras ramas de la física aplicada),
es
un
dispositivo pasivo,
utilizado
en electricidad y electrónica,
capaz
de
almacenar energía sustentando un campo eléctrico. Está formado por un par de
superficies conductoras, generalmente en forma de láminas o placas, en situación
de influencia total (esto es, que todas las líneas de campo eléctrico que parten de
una van a parar a la otra) separadas por un material dieléctrico o por el vacío. Las
placas, sometidas a una diferencia de potencial, adquieren una determinada carga
eléctrica, positiva en una de ellas y negativa en la otra, siendo nula la variación de
carga total.
33
Aunque desde el punto de vista físico un condensador no almacena carga
ni corriente
eléctrica,
sino
simplemente energía
mecánica latente;
al
ser
introducido en un circuito se comporta en la práctica como un elemento "capaz" de
almacenar la energía eléctrica que recibe durante el periodo de carga, la misma
energía que cede después durante el periodo de descarga. Figura 2.6 y 2.7
Figura 2.6
Condensadores axiales ó eléctricos.
34
Figura 2.7
Condensadores eléctricos de tantalio. Figura 2.8
Figura 2.8
Símbolo de condensadores ó capacitores
35
Potenciómetro de precisión de 5K y de 10K.
14.4- Potenciómetro
Un potenciómetro es un componente electrónico similar a los resistores pero cuyo
valor de resistencia en vez de ser fijo es variable, permitiendo controlar la
intensidad de corriente a lo largo de un circuito conectándolo en paralelo ó la caída
de tensión al conectarlo en serie. Un potenciómetro es un elemento muy similar a
unreostato , la diferencia es que este último disipa más potencia y es utilizado para
circuitos de mayor corriente, debido a esta característica, por lo general los
potenciómetros son generalmente usados para variar el voltaje en un circuito
colocados en paralelo, mientras que los reostatos se utilizan en serie para variar la
corriente .
Un potenciómetro está compuesto por una resistencia de valor total constante a lo
largo de la cual se mueve un cursor, que es un contacto móvil que divide la
resistencia total en dos resistencias de valor variable y cuya suma es la resistencia
total, por lo que al mover el cursor una aumenta y la otra disminuye. A la hora de
conectar un potenciómetro, se puede utilizar el valor de su resistencia total o el de
una de las resistencias variables ya que los potenciómetros tienen tres terminales,
dos de ellos en los extremos de la resistencia total y otro unido al cursor.
Se pueden distinguir varios tipos de potenciómetros.
•
Según la forma en la que se instalan: para chasis o para circuito impreso.
•
Según el material: de carbón, de alambre ó de plástico conductor.
36
•
Según su uso: de ajuste,, normalmente no accesibles desde el exterior, ó
de mando,, para que el usuario pueda variar parámetros de un aparato,
estos
a su vez
pueden ser: rotatorios,,
se controlan girando su
eje, deslizantes, cuya pista resistiva es recta y el cursor cursor se mueve en
línea recta ó múltiples.
múltiples
•
Según
su
respuesta
al
movimiento
del
cursor
pueden
ser: lineales, logarítmicos,
logarítmicos sinusoidales yantilogarítmicos.
•
Potenciómetros digitales
digitales: son circuitos integrados con un funcionamiento
func
similar a un potenciómetro analógico.
Los usos más comunes del potenciómetro son los referidos a al control de
funciones de equipos eléctricos, como el volumen en los equipos de audio y el
contraste ó el brillo en la imagen de un televisor. Figura 2.9
Figura 2.9
Símbolo de potenciómetro
37
Diodos 4001
14.5- Diodos
DIODOS METAL-SEMICONDUCTOR.
Los más antiguos son los de germanio con punta de tungsteno o de oro. Por el
tipo de unión que tiene posee una capacidad muy baja, así como una resistencia
interna en conducción que produce una tensión máxima de 0,2 a 0,3v.
El diodo Schottky es un tipo de diodo cuya construcción se basa en la unión metal
conductor con algunas diferencias respecto del anterior. s DOS METALSEMICONDUCTOR.-La conexión se establece entre un metal y un material
semiconductor con gran concentración de impurezas, de forma que solo existirá
un movimiento de electrones, ya que son los únicos portadores mayoritarios en
ambos materiales. Al igual que el de germanio, y por la misma razón, la tensión de
umbral cuando alcanza la conducción es de 0,2 a 0,3v. Igualmente tienen una
respuesta notable a altas frecuencias, encontrando en este campo sus
aplicaciones más frecuentes. Un inconveniente de esto tipo de diodos se refiere a
la poca intensidad que es capaz de soportar entre sus extremos.
El encapsulado de estos diodos es en forma de cilindro, de plástico o de vidrio. De
configuración axial. Sobre el cuerpo se marca el cátodo, mediante un anillo
serigrafiado.
Diodo de punta de germanio Diodo Schottky
38
DIODOS RECTIFICADORES.
Su construcción está basada en la unión PN siendo su principal aplicación como
rectificadores. Este tipo de diodos (normalmente de silicio) soportan elevadas
temperaturas (hasta 200ºC en la unión), siendo su resistencia muy baja y la
corriente en tensión inversa muy pequeña. Gracias a esto se pueden construir
diodos de pequeñas dimensiones para potencias relativamente grandes,
desbancando así a los diodos termoiónicos desde hace tiempo.
Sus aplicaciones van desde elemento indispensable en fuentes de alimentación
como en televisión, aparatos de rayos X y microscopios electrónicos, donde deben
rectificar tensiones altísimas.
En fuentes de alimentación se utilizan los diodos formando configuración en
puente (con cuatro diodos en sistemas monofásicos), o utilizando los puentes
integrados que a tal efecto se fabrican y que simplifican en gran medida el proceso
de diseño de una placa de circuito impreso.
Los distintos encapsulados de estos diodos dependen del nivel de potencia que
tengan que disipar. Hasta 1w se emplean encapsulados de plástico. Por encima
de este valor el encapsulado es metálico y en potencias más elevadas es
necesario que el encapsulado tenga previsto una rosca para fijar este a un
radiador y así ayudar al diodo a disipar el calor producido por esas altas
corrientes. Igual le pasa a los puentes de diodos integrados.
39
14.6-
DIODO
RECTIFICADOR
COMO
ELEMENTO
DE
PROTECCION.
La desactivación de un relé provoca una corriente de descarga de la bobina en
sentido inverso que pone en peligro el elemento electrónico utilizado para su
activación. Un diodo polarizado inversamente cortocircuita dicha corriente y
elimina el problema.
El inconveniente que presenta es que la descarga de la bobina es más lenta, así
que la frecuencia a la que puede ser activado el relé es más baja. Se le llama
comúnmente diodo volante.
DIODO RECTIFICADOR COMO ELEMENTO DE PROTECCION DE UN DIODO
LED EN ALTERNA.
El diodo LED cuando se polariza en c.a. directamente conduce y la tensión cae
sobre la resistencia limitadora, sin embargo, cuando se polariza inversamente,
toda la tensión se encuentra en los extremos del diodo, lo que puede destruirlo.
DIODOS ZENER.
Se emplean para producir entre sus extremos una tensión constante e
independiente de la corriente que las atraviesa según sus especificaciones. Para
conseguir esto se aprovecha la propiedad que tiene la unión PN cuando se
polariza inversamente al llegar a la tensión de ruptura (tensión de zener), pues, la
intensidad inversa del diodo sufre un aumento brusco. Para evitar la destrucción
del diodo por la avalancha producida por el aumento de la intensidad se le pone
40
en serie una resistencia que limita dicha corriente. Se producen desde 3,3v y con
una potencia mínima de 250mW.
Los encapsulados pueden ser de plástico o metálico según la potencia que tenga
que disipar.
APLICACIONES
La aplicación de estos diodos se ve en los Reguladores de Tensión y actúa como
dispositivo de tensión constante (como una pila).
Símbolo:
Característica
Su gráfica es de la siguiente forma:
Un diodo normal también tiene una zona de ruptura, pero no puede funcionar en
él, con el Zener si se puede trabajar en esa zona.
La potencia máxima que resiste en la "Zona de Ruptura" ("Zona Zener"):
En la zona de ruptura se produce el "Efecto Avalancha" ó "Efecto Zener", esto es,
la corriente aumenta bruscamente.
Para fabricar diodos con un valor determinado de tensión de ruptura (Vz) hay que
ver la impurificación porque Vz es función de la impurificación (NA ó ND), depende
de las impurezas. Figura 2.10 y 2.11
La zona de ruptura no es una vertical, realmente tiene una inclinación debida a Rz:
41
Figura 2.10
Figura 2.11
42
14.7- Buzer
Es una pieza que en electrónica se utiliza más que nada para avisar que una
acción
Se está
stá realizando, este componente es empleado principalmente en alarmas, ya
que su sonido es detectado
tado con facilidad, el buzer
buzer es unipolar, esto quiere decir
que funciona como si fuera un diodo porque solo sonara cuando la pata positiva
este conectada al positivo de la fuente. Pueden hacer un experimento conectando
un buzer a corriente alterna, con un transformador de 12 volt y tendrán una idea
más clara de las revoluciones por segundo (Hz) que contiene dicha corriente, las
cuales como ya sabrán,
án, son 60 Hz. Figura 2.12
Buzer y símbolo
Figura 2.12
43
14.8- Cristal
Cristal de 20 MHz un IN4148
Esos capacitores constituyen una carga para que el cristal oscile a su frecuencia
de
trabajo.
Si se pueden cambiar por otros valores que no afecten ni su oscilación ni su
frecuencia,
e incluso puedes colocar un capacitor variable para ajustar la frecuencia de
oscilación
del cristal, a su valor más cercano. Figura 2.13
Figura 2.13
44
14.9- Transistores
Transistores 2N3904, 1 7805, 1 LM317.
El transistor es un dispositivo electrónico semiconductor que cumple funciones de
amplificador, oscilador, conmutador o rectificador. El término «transistor» es la
contracción
en inglés de transfer
resistor («resistencia de
transferencia»).
Actualmente se encuentran prácticamente en todos los aparatos electrónicos de
uso diario.
De contacto puntual
Llamado también transistor de punta de contacto, fue el primer transistor capaz de
obtener ganancia, inventado en 1947 por John Bardeen y Walter Brattain. Consta
de una base de germanio, semiconductor para entonces mejor conocido que la
combinación cobre-óxido de cobre, sobre la que se apoyan, muy juntas, dos
puntas metálicas que constituyen el emisor y el colector. La corriente de base es
capaz de modular la resistencia que se «ve» en el colector, de ahí el nombre de
«transfer resistor». Se basa en efectos de superficie, poco conocidos en su día. Es
difícil de fabricar (las puntas se ajustaban a mano), frágil (un golpe podía
desplazar las puntas) y ruidoso. Sin embargo convivió con el transistor de unión
(W. Shockley, 1948) debido a su mayor ancho de banda. En la actualidad ha
desaparecido.
Con el desarrollo tecnológico y evolución de la electrónica, la capacidad de los
dispositivos semiconductores para soportar cada vez mayores niveles de tensión y
45
corriente ha permitido su uso en aplicaciones de potencia. Es así como
actualmente los transistores son empleados en conversores estáticos de potencia,
controles para motores y llaves de alta potencia (principalmente inversores),
aunque su principal uso está basado en la amplificación de corriente dentro de un
circuito cerrado. Figura 2.14
Figura 2.14
Tipos de transistores.
En el ensamble de todos los dispositivos, concluimos con la tarjeta que solo es el
primer paso para obtener el Cardiontimometro. En la programación se encargo el
46
14.10 Ensamble
Ingeniero Manuel Meléndez y el alumno Oscar segura, esta programación se creó
a base de formulas especificadas por la empresa HEMODINAMIC’S,
ya
que
en todo instrumento medico es indispensable las mediciones de cualquier tipo en
este caso es para tomar la presión sanguínea, ya que este instrumento permitirá
saber el ritmo cardiaco así mismo la frecuencia cardiaca.
En el diseño de este instrumento participaron tanto como docentes y alumnos para
la recopilación de ideas, ya que se trataba de un instrumento medico muy
importante, tanto como para el uso médico y la innovación de la tecnología, ya que
este instrumento en un paso más a la medicina tecnológica de hoy en día
demanda la sociedad y el mundo digital.
Como lo muestra la siguiente imagen es la conclusión de la tarjeta y sus
componentes
ya
antes
47
mencionados.
La pantalla que nos mostrara las indicaciones de uso resultados del
Cardiontimometro es la siguiente como lo muestra en la imagen siguiente: figura
2.15
Figura 2.15
En la continuación del ensamble de los dispositivos, se montaron a una caja, con
la carcasa respectiva a la empresa HEMODINAMIC’S. Para esta caja se monto la
pantalla azul la cual será la que nos mostrara los datos que requerimos y el uso
que se dará, como tal se montaron 4 botones para el manejo de este instrumento,
en la siguiente figura se muestra como y cuáles son sus funciones, figura 2.16
48
Figura 2.16
Siguiendo con el ensamble del Cardiontimometro en la base de la caja se conecto
el motor el cual se encargara de inflar el brazalete. Como en la siguiente imagen
se muestra: figura 2.17
Figura 2.17
49
El brazalete el cual deberá inflar será como la siguiente imagen: figura 2.18
Figura 2.18
Este brazalete es el que se conectara en el brazo para de ahí tomar las presión y
la frecuencia del paciente que lo requiere.
50
En el siguiente diagrama se muestra en cada lugar de todos los instrumentos
utilizados y mencionados anteriormente como lo muestra en la figura 2.19
Figura 2.19
51
XV.-Resultados obtenidos
La empresa HEMODINAMIC’S fue totalmente satisfecha del instrumento obtenido
ya que presentaba todas las especificaciones que se necesitaba y un poco más de
lo que pidió al presentar este instrumento fue todo un éxito para el mundo de la
medicina en México, este instrumento será de gran ayuda a todos los que lo
utilicen y más fácil la medición cardiaca además de ser muy exacta en sus
mediciones.
XVI.- Conclusión.
El termino de este proyecto en la Universidad Tecnológica de Querétaro concluyo
con éxito ya que se obtuvo lo que se quería y lo que se pretendía con la empresa
HEMODINAMICS, obteniendo así un instrumento de larga duración y desempeño
para el mundo de la medicina.
52
XVII.-Planeación de actividades
53
54
XVIII.-Referencias bibliográficas
http://www.nlm.nih.gov
http://es.wikipedia.org
http://www.unicrom.com
http://www.microchip.com
http://www.forosdeelectronica.com
55
XIX.-Biografía:
http://www.nlm.nih.gov
http://es.wikipedia.org
http://www.unicrom.com
http://www.microchip.com
http://www.forosdeelectronica.com
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