Untitled - Bases de la Medicina Clínica

OSTEOPOROSI S
Dr. Car los Fuent ealba Pér ez, FACP
Médico I nt er nist a – Reum at ólogo, Hospit al Clínico San Borj a - Ar r iarán
Profesor Agregado de Medicina – U. de Chile
President e Sociedad Chilena de Ost eología y Met abolism o Mineral
Ex - Pr esident e Sociedad Chilena de Reum at ología
I NTRODUCCI ÒN
Ost eopor osis se define com o pérdida de m asa ósea, con alt eración de la
m icroarquit ect ura y conect iv idad ósea t rabecular, y adelgazam ient o del hueso cort ical,
que det erm ina r iesgo aum ent ado de fract ura ( fx ) . Habit ualm ent e se diagnost ica por
m edición de la densidad m ineral ósea ( DMO) , que r eflej a el cont enido de calcio óseo.
EPI DEMI OLOGÌ A
El peak de m asa ósea se logra a fines de los 20 o a com ienzo de los 30 años de edad;
después la densidad ósea dism inuy e lent am ent e. Por lo t ant o la incidencia de
ost eopor osis aum ent a con la edad, siendo m ás frecuent e en m ay or es de 60 años.
Debido a que el peak de m asa ósea es m enor en m uj er es que en hom br es, las
m uj eres generalm ent e t ienen m enor densidad ósea en las siguient es et apas de la
vida. En consecuencia las m uj er es t ienen m ay or t asa de fx. Los sit ios m ás frecuent es
de fx por fragilidad son cadera, ant ebrazo dist al, y vért ebra.
El r iesgo a lo largo de la vida de cualquier fx por fragilidad de la m uj er blanca es 40% ,
y 13% para el hom br e blanco. Por sit io, los riesgos de fx m uj er vs. hom br e son: fx
cadera ( FC) 18% vs. 6% , fx radio dist al 16% vs. 3% , y fx vert ebral ( FV) 18% vs. 6% .
La incidencia de FC en m uj eres y hom br es de 65 años de edad es aprox im adam ent e
300 y 150 x 100.000 personas- año, r espect ivam ent e. Est as t asas a la edad de 85 años
aum ent an a aproxim adam ent e 3.000 y 2.000 x 100.000, respect ivam ent e. Los afroam er icanos generalm ent e t ienen m ayor DMO y m enor r iesgo de fx que los blancos,
hispánicos y asiát icos.
Ost eopor osis produce una gran carga, para pacient es y sociedad. En USA los cost os
dir ect os del t rat am ient o de las fx ost eoporòt icas se est im an ent re U$ 10- 15 billones
anuales. FC or igina la m ayor m orbilidad y m or t alidad de t odas las fx . Mort alidad puede
ocur r ir por com plicaciones asociadas, com o em bolia pulm onar o neum onía ( 1) .
Sólo un t ercio de los pacient es con FC r ecuperan su niv el funcional previo; del rest o,
un t ercio r equer irá at ención de enferm er ía prolongada. La depr esión y ansiedad
t am bién aum ent an después de la fx ost eopor òt ica. Debido al alt o cost o para los
pacient es y la sociedad, la pr ev ención de la FC es un im port ant e obj et iv o en la
prev ención y t rat am ient o de la ost eopor osis.
PATOGENI A
En adult os la r em odelación ósea ocurr e cont inuam ent e, de t al m aner a que 5- 10% del
esquelet o est á en est ado de r ecam bio. Las células a cargo del pr oceso de r em odelación
son los ost eoclast os, que reabsorben hueso, y los ost eoblast os que form an hueso
nuev o. El ciclo de rem odelación ósea com ienza con el reclut am ient o de ost eoclast os.
La resorción ósea m ediada por ost eoclast os libera a la circulación m inerales y
product os de degradación del colágeno. Vía señales de cit oquinas derivadas de
ost eoclast os locales se or igina reclut am ient o de ost eoblast os al sit io y crean m at r iz
ósea nueva para llenar la cavidad creada por resorción de los ost eoclast os. A
cont inuación ocur r e m ineralización de la m at r iz ósea vía crist alización físico- quím ica de
la hidr ox iapat it a. Cada ciclo de r ecam bio óseo dura apr ox im adam ent e 3 m eses.
A t rav és del pr oceso de rem odelación ósea el esquelet o est á en const ant e
rej uv enecim ient o. En form a acelerada el pr oceso de rem odelación ósea perm it e la
curación de las fract uras. Adem ás, las grandes reservas m inerales del esquelet o est án
cont inuam ent e disponibles para las necesidades sist ém icas, especialm ent e durant e
per iodos de aport e dism inuido de calcio.
En edad avanzada la form ación ósea es ligeram ent e infer ior que la r esorción en cada
ciclo de rem odelación ósea, probablem ent e debido a declinación gradual de la act iv idad
ost eoblàst ica, or iginando pérdida ósea en cada ciclo, lo que det erm ina declinación
gradual de la m asa ósea con la edad. Por lo t ant o la pérdida ósea est á en ciert o grado
ligada a la t asa de recam bio óseo. Cualquier proceso que aum ent e la resorción ósea
sin aum ent ar la for m ación ósea puede r esult ar en dism inución de la m asa ósea y
aum ent o concom it ant e del r iesgo de fract ura.
La m asa ósea se acum ula durant e las dos pr im eras décadas de v ida, logra su cum br e
al final de la t ercera o com ienzos de la cuart a década, se est abiliza durant e las
siguient es una o dos décadas, y luego declina lent am ent e. La declinación de la m asa
ósea relacionada con la edad ocurr e a una t asa apr ox im ada de 0,1 a 0,5% por año en
am bos sexos. Sin em bargo en m uj eres la t asa de pérdida ósea se acelera durant e la
m enopausia, especialm ent e ant es y durant e los pr im er os 6- 7 años después de la
cesación de las m enst r uaciones. Durant e est e per iodo la m asa ósea puede dism inuir
4% por año, de m aner a t al que al final del periodo la m uj er puede haber perdido un
cuart o a un t ercio del t ot al de la m asa esquelét ica. Subsecuent em ent e la pérdida ósea
t iende a dism inuir a una t asa sim ilar a la del hom bre senil.
FACTORES DE RI ESGO Y ETI OLOGI A
Los fact or es de r iesgo m ás im port ant es de densidad ósea dism inuida y fract ur a
ost eopor òt ica son edad avanzada, sex o fem enino, post m enopausia, raza blanca o
asiát ica, hist or ia personal o fam iliar de fract ura por fragilidad, y peso baj o. Est os
fact ores de riesgo ay udan a ident ificar pacient es con riesgo aum ent ado de pérdida
ósea y fract ura, y am er it an pr ofilax is para ayudarles a m ant ener m asa ósea, y se
pueden beneficiar con m edición densidad ósea para precisar r iesgo. Ot ros fact or es que
cont r ibuy en a perder hueso son t abaquism o, abuso alcohol, diet a insuficient e en calcio,
y sedent ar ism o.
Pat ologías asociadas con densidad ósea baj a: síndr om e de cushing, cort icot erapia,
t ir ot oxicosis, t erapia reem plazo hor m ona t ir oidea excesiva, hiperparat ir oidism o
prim ar io, hipogonadism o, m alabsorciòn int est inal, EPOC, falla r enal o hepát ica,
m ielom a m últ iple y ot ras neoplasias, hipopit uit ar ism o, art r it is r eum at oide y ot ras
conect ivopat ìas, y t rasplant e órganos.
¿CÒMO SE PRESENTA LA OSTEOPOROSI S?
Frecuent em ent e es asint om át ica.
Puede present arse por una fract ura por t raum a lev e ( caída desde alt ura no super ior a
la t alla) en • Dños debe hacer sospechar ost eoporosis. En ot ros casos puede
present arse por dolor de espalda, r educción est at ura, deform idad colum na, u
ost eopenia radiológica.
Aunque m uchas fract uras dan sint om at ología, las fr act uras v ert ebr ales pueden ser
asint om át icas en hast a 2/ 3 pacient es.
DI AGNÒSTI CO
Aunque el análisis de los fact ores de r iesgo ayuda a det erm inar cuáles pacient es t ienen
alt o r iesgo de ost eopor osis y fract ura, la m edición de la densidad ósea es una
her ram ient a esencial para det erm inar el r iesgo. Act ualm ent e hay var ios m ét odos para
m edir densidad ósea: Absorciom et r ìa radiológica energía dual ( DXA) , t om ografía
com put ada cuant it at iva ( QCT) , y ult rasonografìa. DXA t iene la m ayor precisión y es
act ualm ent e el m ét odo diagnóst ico prefer ido, y deber ía usarse en el screening inicial y
en el seguim ient o.
Por DXA las m ediciones de densidad ósea ( g/ cm 2) son conv ert idas a T scores y Z
scores. T score es el núm er o de desv iaciones est ándar ( ds) DMO del pacient e sobr e o
baj o el valor prom edio de la DMO peak del adult o j oven sano. Z scor e es el núm ero de
ds DMO del pacient e sobre o baj o el valor prom edio para la edad y sex o.
Definición Ost eoporosis: 206 HQ GHILQLy RVWHRSRURVLV SRU PHGLFLyQ '02
SRU';$HQFROXPQD\IpPXUSUR[LPDO2VWHRSRURVLV7VFRUHLJXDORLQIHULRUD
2VWHRSHQLD7VFRUHHQWUH\
T score es el m ej or indicador de r iesgo de fract ura. Los sit ios de m edición DXA m as
usados son fém ur proxim al y colum na lum bar. Pat ología degenerat iva de colum na
lum bar y escoliosis pueden aum ent ar falsam ent e la DMO.
Ot r os fact ores, adem ás de la densidad ósea t iene r ol im port ant e en el r iesgo de
fract ur a, la calidad ósea: m icr oarquit ect ura y resist encia a la fract ur a del hueso, que
puede no concordar con la m edición DMO por DXA.
En adult os m ay or es, fact or es adicionales que aum ent an r iesgo de fract ura son: m enor
agudeza v isual, función neur om uscular alt erada, m enor m ov ilidad, déficit cognit iv o,
drogas sedant es, y r esidencia en hogar de ancianos.
Nat ional Ost eoporosis Foundat ion en 2008 r ecom endó screening DXA en m uj eres •
años y hom br es • Dños, en adult os • Dños con fract ura por fragilidad, y en
m uj eres post m enopáusicas ”Dños y hom br es de 50- 70 años con uno o m ás de los
siguient es fact or es de r iesgo de fract ura por fr agilidad: peso baj o, t abaquism o act ual,
hist or ia personal o en fam iliar es de pr im er grado de fract ura con t raum a lev e ( 2) .
I ndicaciones de m edición densidad ósea independient em ent e de la edad: fr act ura por
t raum a lev e o m oderado, ost eopenia en radiografía, t rasplant e
órganos, y
cort icot erapia pr olongada. La m edición t am bién es út il en condiciones que pueden
afect ar adversam ent e la m asa ósea ( ej .: hiperparat ir oidism o) y m onit oreo t erapia
ost eopor osis.
Efect uado el diagnóst ico de ost eopor osis u ost eopenia debe efect uarse una evaluación
para excluir causas de ost eopor osis secundar ia ( apart e de la deficiencia de
est rógenos) . En m uj er pre m enopáusico y hom br e con densidad ósea baj a la
inv est igación es im perat iva. La evaluación debe explorar sínt om as de enferm edades
crónicas, hipert ir oidism o, hiperparat iroidism o, enferm edad int est inal, cort icot erapia,
ingest a de calcio y v it am ina D, deficiencia est rogènica, act iv idad física, desórdenes
alim ent ar ios, t abaquism o, abuso alcohol. En hom br es la ost eopor osis se asocia
fr ecuent em ent e a causas secundar ias, las m ás fr ecuent es: alcoholism o, cort icot erapia,
e hipogonadism o; sin em bargo la afección es idiopát ica en alr ededor del 50% de los
hom br es con ost eopor osis.
La solicit ud de exám enes de laborat or io depende de lo que indique la evaluación
clínica. Deben excluirse causas de ost eopor osis secundar ia ( Tabla # 1) . Se sugier en:
hem ogram a, vhs, calcem ia, fosfem ia, fosfat asas alcalinas, cr eat inina, pruebas función
hepát ica.
DETERMI NACI ÒN DEL RI ESGO ABSULUTO DE FRACTURA
Recient em ent e se han creado m ét odos que buscan det erm inar a nivel indiv idual el
riesgo absolut o de fract ura. En v ar ios est udios los dat os de grandes cohort es de
pacient es se han analizado para ident ificar fact ores de r iesgo de fract ur a
adicionalm ent e al r iesgo por DMO dism inuida. Los fact ores de r iesgo ident ificados
incluy en edad avanzada, ant ecedent e fract ura prev ia, uso de glucocort icoides, y
t abaquism o. En los est udios a cada fact or de riesgo se le asignó un peso relat iv o o
im port ancia, y la sum a de t odos los fact or es de r iesgo en un pacient e perm it e calcular
el r iesgo fract ura fut ura absolut o. El m ayor de t ales proy ect os fue la herram ient a FRAX
desarr ollada por la OMS. FRAX est á basado en un com plej o análisis est adíst ico de los
dat os derivados de cohort es alr ededor del m undo ( 3) . Est o se ha t ransform ado en un
cuest ionar io fácil de usar en int er net que incorpora var ios fact ores de r iesgo, adem ás
del T scor e cuello fem oral, para calcular r iesgo absolut o individual fract ur a en los
próx im os 10 años ( 4) . Lo que no se ha est udiado es cóm o deber ía usarse est e r iesgo
de fract ura para t om ar decisiones acerca de t rat am ient o con dr ogas para ost eopor osis
TRATAMI ENTO
)DFWRUHVGHULHVJRPRGLILFDEOHV
•
•
•
Modificar est ilo de v ida es el prim er paso en la pr ev ención o t rat am ient o de la
ost eopor osis: dej ar de fum ar , m oderar consum o alcohol
Ej ercicio: act iv idad física at enúa la pérdida ósea, ay uda a m ant ener la fuerza
fuerza m uscular pr ox im al y el balance necesar ios para prevenir caídas
Prevención de caídas, especialm ent e en ancianos.
$VSHFWRV1XWULFLRQDOHV
•
•
•
I ngest a cant idad adecuada
de calcio y v it am ina D. La cant idad diar ia
recom endada en la diet a de calcio elem ent al es 1.200 – 1.500 m g
( dependiendo de la edad y condición pre o post m enopausia) y v it am ina D 800 –
1.000 UI diar io. La suplem ent ar ían de calcio y v it am ina D t iene efect os
benéficos en la pérdida ósea post m enopáusica, aunque de m enor m agnit ud que
con t erapias ant ireabsor t ivas o anabólicas. En el anciano la suplem ent ar ían de vit am ina D se asocia con dism inución del
riesgo de caídas de hast a 22% . El m úsculo esquelét ico t iene r ecept or es de
vit am ina D, siendo necesar ia la suficiencia de vit am ina D para la ópt im a fuerza
m uscular. Calcio y v it am ina D deben ser preferent em ent e de or igen diet ét ico. Sin
em bargo, a m enos que los pr oduct os láct eos sean un com ponent e m ay or en la
diet a, puede ser difícil lograr ingest a adecuada de calcio, por lo que es
necesar io suplem ent ar lo. En ancianos, t r at am ient o con inhibidor es bom ba de
prot ones o bloqueador es H2, y en anem ia per niciosa, el cit rat o de calcio se
absorbe m ej or que carbonat o de calcio.
,QWHUYHQFLRQHV)DUPDFROyJLFDV
Las opciones t erapéut icas para ost eoporosis han aum ent ado not ablem ent e en años
recient es. Aunque m uchos pacient es con ost eoporosis pueden t rat arse en la at ención
prim ar ia, algunos pacient es se benefician con la evaluación por el especialist a:
hom br es y m uj er es j óvenes, pacient es que cont inúan fract urándose pese al
t rat am ient o, y aquellos que r equier en valor ación par a t rat am ient os int r avenosos o con
anabólicos.
Los t rat am ient os act ualm ent e apr obados ( t abla # 2) son los bifosfonat os, calcit onina,
ralox ifeno, t erapia r eem plazo horm onal ( previene r esorción ósea) , ranelat o de
est roncio, y pépt idos de horm ona par at iroidea ( anabólicos) .
En ausencia de est udios com parat ivos “ head t o head” con fract uras com o punt os
finales, la eficacia de est as drogas no puede com pararse dir ect am ent e. Algunas,
aunque no t odas, t ienen eficacia pr obada ant i fract uras v ert ebrales y no- v ert ebrales
incluy endo fract uras de cadera, y est o es un im port ant e fact or que influencia la
elección ( 5) . Seguridad, t olerabilidad y cost o son consideraciones im por t ant es.
%LIRVIRQDWRV
Por su dem ost rada eficacia y segur idad los bifosfonat os deben considerarse para le
prev ención y t rat am ient o de la ost eoporosis. Fij an hidr ox iapat it a al esquelet o y
dism inuy en la act ividad de los ost eoclast os, enlent eciendo así la r esorción ósea
m ient ras cont inúa la for m ación de hueso nuevo.
Alendronat o y r isedronat o en 2- 3 años pr oducen 6% aum ent o densidad ósea y 3050% reducción r iesgo de fract uras vert ebrales y no- v ert ebrales.
I bandronat o r educe el r iesgo de fract uras vert ebrales, per o no el de las fract uras novert ebrales. No obst ant e en un análisis post - hocen el gr upo con t - score - 3,0 basal
logr ó r educción de la incidencia de fract uras no- v ert ebrales ( 6) .
Los bifosfonat os int rav enosos son pr eferidos por m uj eres post m enopáusicas que
desean la conv eniencia de dosis m enos fr ecuent es o aquellas con incapacidad para
t om ar bifosfonat os or ales
Ácido Zoledr ònico iv 5 m g anual ha r eport ado reducción r iesgo de fract uras vert ebrales
y no- v ert ebrales.
Alendronat o, r isedronat o, ibandronat o, y ácido zoledr ònico est án aprobados para
t rat am ient o de ost eopor osis post m enopáusica. Alendronat o y risedr onat o est án
aprobados en el t rat am ient o de la ost eopor osis inducida por glucocort icoides ( OPI G) , y
alendronat o en ost eoporosis del hom bre.
Los bifosfonat os orales deben ingerirse en ay unas con un vaso de agua, en posición
vert ical, y m ant enerse en ay unas por 30- 60 m inut os y sin acost arse. Bifosfonat os son
generalm ent e bien t olerados, per o pueden asociarse
a efect os adversos
gast roint est inales, part icularm ent e si no se adhier e a est as recom endaciones.
5DQHODWRGH(VWURQFLR
Ranelat o de Est roncio ha sido apr obado en la Unión Eur opea par a el t r at am ient o de la
ost eopor osis post m enopáusica. Aunque se post ula que aum ent a la for m ación ósea
m ient ras reduce la resorción ósea, su m ecanism o de acción perm anece no aclarado.
Reduce fract uras v ert ebrales y no- v ert ebr ales ( incluida cadera) en ost eoporosis
post m enopáusica. En los ensayos clínicos fue bien t olerado, con una baj a t asa de
ev ent os adversos gast roint est inales y riesgo aum ent ado de t rom bosis venosa ( 6) . Es
una opción t erapéut ica de pr im era línea, part icularm ent e en quienes los bifosfonat os
est án cont raindicados o son m al t olerados.
5DOR[LIHQR
Ralox ifeno r educe el r iesgo de fract uras vert ebrales, per o no prev iene fr act uras en
ot r os sit ios. Efect os adversos incluyen bochor nos, calam bres, y m ay or r iesgo r elat ivo
de t r om oem bolism o v enoso. Ralox ifeno t am bién pr ot ege cont r a cáncer de m am a.
Puede considerarse una opción de segunda línea en m uj er es post m enopáusicas
j óvenes con ost eoporosis vert ebral.
3pSWLGRV+RUPRQD3DUDWLURLGHD
Teriparat ide ( horm ona parat iroidea 1- 34 r ecom binant e) est im ula la for m ación ósea por
los ost eoblast os.
Aum ent a significat ivam ent e la m asa ósea en pacient es con
ost eopor osis y puede reducir la incidencia de fr act uras vert ebrales y no- v ert ebrales en
ost eopor osis post m enopáusica. Por su cost o m ayor que el de las ot ras opciones se
reserva para pacient es con ost eopor osis severa con int olerancia o sin r espuest a a ot ros
t rat am ient os.
7HUDSLD5HHPSOD]R+RUPRQDO
Debido a que el balance riesgo- beneficio de la t erapia de r eem plazo hor m onal es
generalm ent e desfavor able en m uj er es post m enopáusicas de m ayor edad, se
considera com o una opción t erapéut ica de segunda línea.
&DOFLWRQLQD
Calcit onina t iene efect os m enos pot ent es sobr e DMO y fract uras que los bifosfonat os,
ralox ifeno, o est r ógenos. Est a horm ona, que es norm alm ent e producida por las células
parafolicular es de la t ir oides ser ía un débil r egulador de las concent r aciones de calcio
sér ico y del r ecam bio óseo. Ex ist en form ulaciones inyect ables y com o spray nasal, y
est á aprobada para t rat am ient o de la ost eopor osis post m enopáusica.
Ha dem ost rado eficacia para pr ev ención de fract uras vert ebrales, per o no para
prev enir fract uras no- vert ebrales o de caderas. Es gener alm ent e segura;
ocasionalm ent e se han observ ado bochor nos, cefaleas, anosm ia, o irr it ación nasal con
el spray nasal. Ex ist e preocupación por la t aquifilax is, o efect iv idad dism inuida a lo
largo del t iem po, asociado a su uso.
7DEOD([iPHQHVGHUXWLQDSDUDH[FOXLURVWHRSRURVLVVHFXQGDULD
•
•
•
Hem ogram a y v hs
Creat inina y pr uebas función hepát ica
Calcem ia, fosfem ia, fosfat asas alcalinas
•
•
Pr uebas función t iroidea
Elect r ofor esis pr ot eínas, cuant ificación inm unoglobulinas, pr ot eína bence- j ones
7DEOD,QWHUYHQFLRQHV)DUPDFROyJLFDVSDUD2VWHRSRURVLV
,QWHUYHQFLyQ
Alendronat o
'RVLV
70 m g una vez a la sem ana
9tDDGP,QGLFDFLyQDSUREDGD
oral
ost eopor osis post m enopáusica,
OPI G, ost eopor osis del hom bre
Risedr onat o
35 m g una vez a la sem ana
oral
ost eopor osis post m enopáusica,
OPI G
I bandronat o 150 m g una vez al m es
post m enopáusica
3 m g cada 3 m eses
oral
ost eopor osis
int rav enosa ost eoporosis post m enopausia
Ácido Zoledrònico 5 m g una v ez al año
int rav enosa
Ralox ifeno
oral
ost eopor osis post m enopáusica
Ranelat o Est roncio 2 g diar io
oral
ost eopor osis post m enopáusica
Teriparat ide
subcut áneo
60 m g diar io
20 ug diar io
ost eopor osis post m enopausia
ost eopor osis post m enopausia
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CASO CLÌ NI CO
0XMHU DxRV SRUWDGRUD GH RVWHRSRURVLV SRVWPHQRSiXVLFD DFXGH D HYDOXDFLyQ SDUD
WHUDSLD1RKDORJUDGRWROHUDUWHUDSLDRUDOFRQDOHQGURQDWRULVHGURQDWRHLEDQGURQDWR
GHELGR D DJUDYDFLyQ GH SLURVLV 7XYR IUDFWXUD GH FDGHUD GHUHFKD KDFH DxR
'HQVLWRPHWUuD ÏVHD UHFLHQWH WVFRUH FROXPQD OXPEDU WVFRUH FDGHUD
L]TXLHUGD (VWiFRQVXSOHPHQWDFLzQFDOFLRHOHPHQWDOPJGtDYLWDPLQD'
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¢&XiO GH ORV VLJXLHQWHV HV HO HQIRTXH WHUDSpXWLFR PiV DSURSLDGR HQ HVWD
SDFLHQWH"
D 'XSOLFDUGRVLVGHFDOFLR
E 'XSOLFDUGRVLVGHYLWDPLQD'
F ,QLFLDUUDQHODWRGHHVWURQFLR
G ,QLFLDU7HULSDUDWLGH
H ,QLFLDUFDOFLWRQLQDQDVDO
5HVSXHVWDFRUUHFWDG,QLFLDU7HULSDUDWLGH
Fundam ent o: Ter iparat ide est im ula la form ación ósea por los ost eoblast os.
Aum ent a
significat iv am ent e la m asa ósea en pacient es con ost eopor osis y puede r educir la
incidencia de fract uras vert ebrales y no- v ert ebrales en ost eopor osis post m enopáusica.
Se r eser va para pacient es con ost eoporosis severa con int olerancia o sin r espuest a a
ot r os t rat am ient os, com o el caso pr esent ado.
5HVSXHVWDLQFRUUHFWDD'XSOLFDUGRVLVGHFDOFLR
Fundam ent o: Las r ecom endaciones de ingest a de calcio dependen de la edad y sex o.
En •Dños la recom endación es 1.500 m g diarios de calcio elem ent al, por lo que es
im pr obable que duplicar la dosis que est aba recibiendo la pacient e logr e m ej orar
significat iv am ent e la m asa ósea.
5HVSXHVWDLQFRUUHFWDE'XSOLFDUGRVLVGHYLWDPLQD'
Fundam ent o: La suplem ent ar ían de vit am ina D debe ser 800 – 1.000 ui diar ios, por lo
que es im probable que duplicar la dosis que est aba r ecibiendo la pacient e logr e
m ej orar significat ivam ent e la m asa ósea.
5HVSXHVWDLQFRUUHFWDF,QLFLDUUDQHODWRGHHVWURQFLR
Fundam ent o:
Ranelat o de est roncio es una opción t erapéut ica en quienes los
bifosfonat os est án cont raindicados o son m al t olerados. No obst ant e, la ex ist encia de
pir osis int ensa hace poco aconsej able est a opción, considerando algunos report es de
ev ent os adversos gast r oint est inales
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Fundam ent o: Calcit onina spray nasal dism inuy e la incidencia de fract uras vert ebrales
per o no r educe la incidencia de fract uras de caderas, por lo que no es una opción
eficaz en est a pacient e con fract ura de cadera prev ia.