Ansioso-DepresivoHVM..

SÍNDROME
ANSIOSO-DEPRESIVO
Conclusiones del Grupo de Desarrollo
Septiembre 2004
Distritos Sanitarios Sevilla Norte, Sevilla y Hospital Virgen Macarena
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PROCESO ASISTENCIAL SÍNDROME ANSIOSO-DEPRESIVO
DIRIGIDO A PROFESIONALES
INDICE
Pág
1. Introducción, metodología. Intenciones del documento
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2. Actuación en consultas de Atención Primaria y Consulta
Especializada
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3. Arquitectura 4
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DIRIGIDO A PROFESIONALES
DIRIGIDO A PROFESIONALES
SÍNDROME ANSIOSO-DEPRESIVO
Como en todos los procesos se constituyó el grupo de Desarrollo (G.D.) entre
miembros de Primaría y Especializada. El Lugar de encuentro fue la sala de Juntas de la
Gerencia de Salud, cita en C/ Luis Montoto (Sevilla).
El G.D. después de muchas reuniones no se llega a conclusión ni acuerdo
alguno, por lo que comenzamos a trabajar con nuestro ESM (Equipo de Salud Mental)
de referencia.
La Metodología seguida hasta ahora es, según acuerdo alcanzado entre el
Psiquiatra de referencia en Zona Básica Dr. Alameda (ESM de Carmona) y el E.B.A.P.
de Mairena del Alcor.
QUE PRETENDEMOS
Que el Trabajo coordinado entre A.P. y Salud Mental está orientado a la mejora
de la atención del paciente con desorden mental en el área afectiva o sintomatología
ansiosa o somatizadora, por lo tanto orientado a :
1.- Que las Derivaciones a Salud Mental cumplan con los criterios o normas de
calidad.
2.- Que la primera consulta tenga el menor tiempo de demora.
3.- Que la derivación sea a través de P111; y que éstos vayan debidamente
cumplimentados y con historia clínica del proceso por el que se deriva.
4.- Las derivaciones que se consideren urgentes, deben ser remitidas al Área
Hospitalaria, o ser derivada a Salud Mental como Preferente.
OTROS ASPECTOS
Las relaciones de Atención Primaria con el Dr. Alameda, Psiquiatra responsable
del Proceso, es fluida y de gran nivel de cumplimiento en cuanto a plazos y búsqueda de
acto único.
Espacio de cooperación.
- Desarrollo progresivo desde 1 hora mensual antes de implantar el proceso hasta las 14
horas semanales actuales. La potenciación de este espacio, de acuerdo con la guía del
Proceso Ansiedad, Depresión y Somatizaciones es la primera condición y la base para la
buena práctia.
Actualmente incluye:
- 10 primeras consultas mensuales realizadas conjuntamente por Psiquiatra y Médico de
Familia en el Centro de Salud de pacientes que se derivan a Salud Mental.
- 10 Interconsultas mensuales conjuntas entre el Médico de Familia y Psiquiatra de
pacientes que no necesariamente se derivan a Salud Mental o que están en cooterápia.
- 2 reuniones mensuales de coordinación, sesión clínica o discusión de casos entre los
Médicos de Familia y el Psiquiatra.
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PROCESO ASISTENCIAL SÍNDROME ANSIOSO-DEPRESIVO
METODOLOGÍA SEGUIDA
ACTUACIÓN EN CONSULTAS DE
ATENCIÓN PRIMARIA y CONSULTA
ESPECIALIZADA
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CONSULTA EN ATENCIÓN PRIMARIA
PRIMERA VISITA:
1.1 Primeras consultas ó pacientes Derivados por primera vez a Salud
Mental se le da cita directamente en el Centro de Salud de A.P.,
remitiendo a la vez los datos del paciente al Centro de Salud Mental
de Carmona para que conste en su Archivo.
1.2 Demás derivaciones se hacen por teléfono al 954140520 (Salud
Mental de Carmona) , Srta. Patro.
2. Despistaje del Proceso
2.1. Despistaje del Proceso o Subproceso con desorden mental en el área
afectiva, según la CIE-10.
Anamnesis.CIE-10.:
F30-39.- Trastorno del Humor (Afectivos).
F.30.- Episodio Maniaco.
F.31.- Trastorno Bipolar.
F.32.- Episodios Depresivos
F.33.- Trastorno Depresivo Recurrente.
F.34.- Trastornos del Humor persistentes
F.34.0 Ciclotimia
F.34.1 Distimia.
F.40 .- Trastorno de ansiedad Fóbica
F.40.0. Agorafobia.
F.40.1 Fobias Sociales.
F.41.- Otros Trastornos de Ansiedad
F.41.0 Trastorno de pánico.
F.41.1 Trastorno de Ansiedad generalizada.
F.41.2 Trastorno mixto Ansioso-Depresivo.
F.42.- Trastorno Obsesivo-Compulsivo.
F.43.- Reacciones a estrés grave y Trastorno de adaptación.
F.43.0 Reacción a estrés agudo.
F.43.1 Trastorno de estrés post-traumático.
F.43.2 Trastorno de adaptación.
F.44.- Trastorno Disociativos (de conversión).
F.44.0 Amnesia Disociativa.
F.44.1 Fuga Disociativa.
F.44.2 Estupor Disociativo.
F.44.3 Trastorno de trance y de posesión.
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1. Captación del paciente
F.45 .- Trastornos Somatomorfos.
F.45.0 Trastorno de Somatización.
F.45.1 Trastorno de somatomorfo Indiferenciado.
F.45.2 Trastorno Hipocondriaco.
F.45.3 Disfunción VegetativaSomatomorfa.
F.45.4 Trastorno de dolor persistente
Somatomarfo.
F.48.- Otros Trastornos Neurótico.
F.48.0 Neurast.
Valoración según CIE-10.
2.2 Hacer despistaje de la Somatizacion o somatizaciones del desorden
mental.
3. Inclusión en el Proceso Ansioso-Depresivo.
4. Seguimiento del Proceso Ansioso-Depresivo
4.1 Médico de Atención Primaria si Trastorno Ansioso Leve o Trastorno
Ansioso-Depresivo Leve.
4.2 Derivación a Salud Mental si Trastorno Ansioso complejo o
Trastorno Depresivo-Mayor.
SEGUNDA VISITA
- A los 15 días.
- Valoración de Síntomas.
- Citar para revisión ó ver criterios de derivación a psiquiatria.
TERCERA VISITA
- Al mes.
CUARTA VISITA
- A los seis meses.
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Si mejoría: retirar medicación y alta.
Si no mejoría: valorar a los 9 meses ó derivación a Salud Mental.
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DIRIGIDO A PROFESIONALES
CONSULTA CON
ESPECIALIZADA
ATENCIÓN
ESPECIALIZADA
O
EN
ATENCIÓN
Lugar: Los pacientes que se deriven por primera vez a Salud Mental serán atendidos por
Psiquiatra Dr. Alameda, en consulta habilitada en el Centro de Salud de A.P.
Demora: La periodicidad de estas consultas es de 15 días, por lo que la demora en la
primera consulta será como mucho de 15 días.
Las derivaciones para revisión, reagudización, etc., serán atendidos en el Centro de
Salud Mental de Carmona.
Especialista de referencia: Las primeras consultas, ó pacientes derivados por primera
vez a Salud Mental que son atendidos por Psiquiatra Dr. Alameda en el Centro de Salud
de A.P., contarán con la presencia física de un médico de A.P. del Centro. Ocasión para
la Formación, la coterapia y la Interconsulta.
DIRIGIDO A PROFESIONALES
APLICACIÓN TASS
Pasos a seguir para identificación del paciente con el Icono:
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Buscar al paciente
Picar “Pasar consulta”
Picar “crear HSC”
Picar “Programa”. Buscar SAD: (síndrome Ansioso-Depresivo). Hacer clip sobre él
y aparecerá el Icono. El icono sólo nos da información numérica de pacientes de
entran ó salen del Programa SAD.
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La Derivación se realizará a través de P111, impreso por ordenador, con los datos
mínimos establecidos. La Derivación se hará sin poner tratamiento al paciente, en la
medida de lo posible.
ARQUITECTURA 4
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DIRIGIDO A PROFESIONALES
DIRIGIDO A PROFESIONALES
ARQUITECTURA IV
SÍNDROME ANSIOSO-DEPRESIVO
VISITA
¿DÓNDE?
PROFESIONAL
CAPTACIÓN Cualquier
contacto Médico Familia
con el paciente
Enfermero/a
ACTIVIDAD
PRUEBAS
TRATAMIENTO
SOLICITADAS
Derivación a
consulta
programada de su
médico de familia
Anamnesis CIE- Hemograma
- No: a ser posible
Bioquímica para ninguno
10
descartar
- Si: IRSS
somatización
IRSA
IRSS+Benzodiacepinas
Valorar síntomas
EDUCACIÓN
PARA LA SALUD
1ª VISITA
Consulta A.P.
Médico Familia
Consulta Psiquiatría Enfermería
en Centro A-P
Psiquiatra
2ª VISITA
A las 2 semanas Médico de Familia
consulta A.P.
3ª VISITA
Al mes
Médico de Familia
Valorar Síntomas
Técnicas de relajación
4ª VISITA
A los 6 meses
Médico de Familia
Valorar Síntomas
Si mejoría: retirar Técnicas de relajación
medicación y alta
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DERIVACIÓN
Técnicas de relajación Si grave
Enfermero/a Grupo de derivación a Salud
10 pacientes 6 sesiones Mental
Técnicas de relajación
Si no mejoría
derivar a Salud
Mental