Copia _43_ de Copia de PLANTILLA

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DE CASTILLA-LA MANCHA
OCTUBRE 2003/ Vol.15 /Nº 43
OBSERVATORIOS REGIONALES DEL NEUMOCOCO: ANÁLISIS DE LA RESISTENCIA A LOS
ANTIBIÓTICOS Y DE LOS SEROTIPOS DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EN 2001 (II)*
Multirresistencia
La proporción de cepas resistentes a la eritromicina, al cotrimoxazol y a
la tetraciclina estaba también influida por los niveles de sensibilidad a la
penicilina (figura 4): en los PSDP la resistencia es del 87,9% a la
eritromicina, 68,2% al cotrimoxazol, 52,9% a la tetraciclina, 27,8% al
cloranfenicol, frente al 82,2%, 73%, 48,5% y 39,8% respectivamente en 1999. Los
neumococos sensibles a la penicilina G (PSP) no presentan respectivamente más
que el 23,7% de resistencia a la eritromicina, 11,7% al cotrimoxazol, 13,3% a
la tetraciclina y 12,4% al cloranfenicol, frente al 30,1%, 17,0%, 18,3% y 10,8%
en 1999. No se observa la influencia de la edad de los pacientes
en la
frecuencia de aislamiento de muestras multirresistentes.
Serotipos (figuras 5 y 6)
El número de cepas serotipadas en 2001 fue de 5.366 de las que el 19%
fueron no tipificadas con los nuevos sueros utilizados. Los serotipos 19 y 14
fueron los más frecuentes (20% y 17% respectivamente), en particular en las
cepas aisladas de los oídos. El serotipo 23 que corresponde al 7,6% de las
cepas representó el 8,9% de los aislamientos en muestras procedentes de oído en
niños, pero menos del 1% en adultos. El serotipo 6 representó alrededor del 20%
de las cepas de LCR en adultos y 13% en niños.
Los PSP fueron más frecuentemente no tipificadas (37%) que los PSDP
(3,5%). En el conjunto de los PSDP el serotipo 23 era minoritario (12%)
respecto a los serotipos 14 (29%) y 19 (27%), pero se encontró en una
frecuencia doble en los PRP (21%). Los serotipos 6 y 9 representaron cada uno
más del 10% de los PSDP. Al serotipo 3 ausente de la vacuna heptavalente
corresponde al 15% de los PSP pero solamente el 0,4% de los PSDP.
Variaciones regionales (figura 7)
En todas las muestras la resistencia de los Sp a los antibióticos variaba
de manera importante según las regiones en particular en el caso de la
penicilina.
Globalmente, el número registrado de niños/número de adultos fue de 4 a
6, fue variable según las regiones (18% de los niños en Cote d’Azur al 62% en
Limousin) (figura 1).
Los porcentajes de PSDP, en todas las muestras, fueron más elevados en
Poitou-Charentes,
Limousin
y
Auvergne.
En
Limousin
la
recogida
fue
mayoritariamente pediátrica
las otras dos regiones tenían una relación
niño/adulto próxima a las cifras nacionales.
SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA/DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA Y PARTICIPACIÓN.
Los porcentajes de resistencia a antibióticos mostraron diferencias
importantes en las cepas aisladas en adultos. Los PSDP aislados de hemocultivos
oscilaron entre el 28%
(Arc alpin)y el 62% (Poitou-Charentes) con una media
del 47%. En LCR las cifras se encontraban entre 17% (Lorraine y Provence) y el
78% (Languedoc) con una media del 43%.
En las muestras aisladas en niños los porcentajes de PSDP de los
hemocultivos variaron del 17% (Alsecia) al 73% (Midi-Pyrènées) y en las
muestras de oído del 58%
(Alsacia) al 87% (Poitou-charentes). El número de
cepas aisladas del LCR fue menor, pero los porcentajes de PSDP fueron
variables, de 25% (Alsacia) a 80% (Normandía).
Los serotipos se encontraron en proporciones idénticas en los diferentes
ORP, y no se encontró ninguna particularidad salvo el número importante de
cepas no tipificables en Rhône-Forez y Arc Alpin, dos regiones en las que los
PSDP se encontraron en menor cantidad que en otras.
Discusión
En 2001 el estudio realizado por los ORP de las cepas de Sp procedentes
de tres tipos de muestras (LCR, hemocultivos, muestras de oído), permitió
continuar la observación de la evolución de la resistencia a los antibióticos y
la distribución de los serotipos de este germen. La elección de las muestras
fue esencialmente realizada para detectar de manera más precisa las cepas
invasivas (dificultad de apreciar el valor de las muestras respiratorias). El
estudio de los hemocultivos en los que el origen bacteriano es ampliamente
pulmonar permite apreciar la evolución de las cepas de esta procedencia.
En el marco de un aumento global de las resistencias las prevalencia de
los PSDP aislados en los niños permanece superior a la de los adultos (71% y
46% en 2001, frente
a 53% y 40% en 1999). Esta diferencia de nivel de
resistencia se encuentra para numerosos antibióticos (eritromicina 72% frente
al 48%, cotrimoxazol 51% frente al 36%, tetraciclina 41% frente al 30%) aunque
la evolución sea menor que para los PSDP.
Estas frecuencias elevadas de resistencia del neumococo a los
antibióticos en 2001 confirman que Francia se sitúa entre los países de Europa
donde la incidencia de PSDP es más elevada (2). Algunos estudios realizados a
nivel mundial confirman estos datos aunque el número de muestras estudiadas
sean a menudo menores que las estudiadas por los ORP (1).
De 1999 a 2001 la resistencia aumentó principalmente
procedencias de las muestras y para algunos antibióticos.
para
algunas
En niños el aumento de la resistencia a la penicilina, a la amoxicilina y
a la cefotaxima es importante para todos los tipos de muestras: LCR (60% frente
al 45%, 31% frente al 22% y 16% frente al 20%) oído (77% frente al 64%, 43%
frente al 37% y 27% frente al 29%) y hemocultivos (48% frente al 41%, 27%
frente al 21% y 18% frente al 15%) y afecta sobre todo a la penicilina G. Los
niveles de resistencia a los otros antibióticos se modificaron poco salvo a la
eritromicina para las cepas aisladas de LCR (65% frente al 56%).
En adultos se constata un aumento de la resistencia a la penicilina, a la
amoxicilina y a la cefotaxima ligera para el LCR (43% frente a 37%, 21% frente
a 18% y 13% frente al 12%) y las muestras de oído (46% frente al 45%, 21%
frente al 26% y 14% frente al 20%) pero más clara para los hemocultivos (47%
frente al 37%, 26% frente al 21% y 15% frente al 15%) y para la penicilina. La
resistencia a los otros antibióticos permanece estable.
Finalmente las PRP son más numerosas en 2001, en particular en las
muestras del LCR en niños (19% frente al 13%) como en adultos (14% frente al
10%) Sin embargo
en el caso del LCR este aumento no afecta a los otros
betalactámicos salvo la aparición de algunas cepas resistentes a la amoxicilina
aisladas en adultos.
La multirresistencia que varía según el nivel de sensibilidad a la
penicilina, deja pocas posibilidades alternativas en caso de PSDP. El aumento
de los porcentajes de cepas multirresistentes entre 1999 y 2001 es bajo. La
heterogeneidad regional registrada anteriormente por el Centro Nacional de
referencia de los neumococos, constatada en 1995 por los ORP y confirmada en
1997 y en 1999 sigue siendo importante. Esto valida la importancia de la puesta
en marcha del seguimiento de la resistencia en las regiones.
La vacuna heptavalente cubre el 72% de todas las cepas, 94% de los PSDP,
65,8% de los hemocultivos, 69,1% de los LCR y 89,2% de las muestras de oído.
Pero solamente se incluyen el 43,7% de los PSP y el serotipo 3 (15% de las
cepas de los PSP) no está presente en la vacuna.
Es necesario sin embargo ser prudente en la comparación de las
informaciones en el curso de los años, en particular para ciertos tipos de
muestras. En efecto, sólo algunas otitis agudas
necesitan el recurso a la
paracentesis y permiten estudiar el Sp responsable. De igual manera, la
sensibilidad de los médicos al problema causado por la resistencia de los
neumococos puede modificar su actitud diagnóstica. Por primera vez los ORP no
están interesados en todos los neumococos aislados en los diferentes
laboratorios sino en ciertas muestras lo que influye en los resultados globales
de las resistencias.
Conviene pues proseguir estos estudios con la mayor homogeneidad posible
y mejorar la vigilancia de la resistencia extendiendo el campo de recogida a
ciertas regiones menos representadas, y las patologías comunitarias presentes
en los laboratorios no hospitalarios. Será necesario incluir también los datos
relativos
a
ciertos
antibióticos
nuevos
(fluoroquinolonas,
ketolides)
precisando la clonalidad de las cepas y los serotipos de lo neumococos “no
serotipables” y relacionando los resultados de las ORP con los datos de consumo
de cuidados y de antibióticos a nivel regional. Una parte de este trabajo se
esta realizando gracias a la colaboración con el Centro Nacional de Referencia
de los Neumococos (Laurent Gutmann) y el Instituto de Vigilancia Sanitaria??.
Conclusión
En 2001 la resistencia del neumococo continuó en aumento en Francia, en
un gran número de regiones. La mayor parte de los PSDP pertenecen a un serotipo
incluido en la vacuna heptavalente, pero las Sp sensibles estaban menos
cubiertas. La tasa creciente de cepas resistentes a niveles elevados de
penicilina (14%) hace pensar que la evolución de la resistencia no se ha
estabilizado. La movilización del sistema de sanidad (desarrollo de la
prevención, rigor de los protocolos de tratamiento, nuevos antibióticos) debe
permitir limitar el impacto de la patología debida al neumococo debida a
sensibilidad normal o disminuida.
Figura 4.- Resistencia del neumococo a los antibióticos según el nivel de
sensibilidad a la penicilina G. Francia, 2001 (5.804 cepas)
PSP: neumococo sensible a la penicilina, PSDP neumococo con sensibilidad
disminuida a la penicilina, ERY: eritromicina, TE: tetraciclina, C:
cloranfenicol, SXT: cotrimoxazol
Figura 5.- Distribución de serotipos de los neumococos aislados en niños y
adultos. Francia,2001 (nuevos serotipos estudiados)
NT: cepas no tipificables, LCR : líquido cefalorraquideo, HEM hemocultivo, OMA:
otitis media aguda
Figura 6.- Distribución de serotipos de los neumococos aislados en función de
su sensibilidad a la penicilina. Francia, 2001 (nuevos serotipos estudiados)
NT: cepas no tipificables
Figura 7.- Variaciones regionales de los porcentajes de neumococos con
sensibilidad disminuida a la penicilina (PSDP) aislados en los 22 ORP en
función de la edad o del tipo de muestra. Francia 2001
00/00/00 Variabilidad geográfica de los porcentajes de PSDP en función de la
edad (cifra global/adulto/niño)
00/00/00 Variabilidad geográfica de los porcentajes de PSDP en función de la
procedencia
de
las
muestras
(otitis
media
aguda/líquido
cefalorraquídeo/hemocultivos)
REFERENCIAS
[1] Appelbaum PC. Resistance among Streptococcus pneumoniae: Implications for Drug. Selection.
Clin Infect Dis 2002;34:1613-20.
[2] European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS). Annual report 2001;27-38.
http://www.earss.rivm.nl/PAGINA/DOC/report2001.pdf
[3] Laurans G, Murbach V, Cattier B, Chomarat M, Cottin J, Demachy MC, Dupont MJ, Fauchère JL,
Fosse T, Laaberki MF, Lemozy J, Maugein J, Péchinot A, Ploy MC, Romaszko JP, Roussel-Delvallez
M, Vaucel J, Vergnaud M, Vernet-Garnier V, Weber M, Chardon H. Observatoires régionaux du
pneumocoque : Surveillance de la sensibilité aux antibiotiques des pneumocoques isolés en
situation pathogène en France en 1999. BEH 2001;33.
[4] Peyreffitte F, Galland A, Malhuret C, Goldstein FW, Bouvet A. Les pneumocoques aussi sont
résistants aux antibiotiques. Nouv Presse Med 1979;8;872.
[5] Roussel-Delvallez M, Demachy MC, Vernet-Garnier V, Cattier B, Cottin J, Denis F, Dupont
MJ, Fauchère JL, Fosse T, Laurans G, Maugein J, Péchinot A, Sirot J, Thierry J, Vaucel J,
Vergnaud M, Weber M, Chardon H. Résistance du pneumocoque aux antibiotiques en France en 1997.
BEA 1999;2.
[6] Soussy CJ, Carret G, Cavallo JD, Chardon H, Chidiac C, Choutet P, Courvalin P, Dabernat H,
Drugeon H, Dubreuil L, Goldstein F, Jarlier V, Leclercq R, Nicolas-Chanoine MH, Philippon A,
Quentin C, Rouveix B, Sirot J. Comité de l'antibiogramme de la Société française de
microbiologie. Communiqué 2000-2001. Pathol. Biol., 2000;48:832-871. http://www.sfm.asso.fr
COMENTARIOS EPIDEMIOLÓGICOS SEMANALES
(Semana 43, del 19 al 25 de octubre 2003)
BROTES EPIDÉMICOS: Durante la presente semana se
hepatitis vírica en Talavera de la Reina (Toledo).
ha declarado un brote de
ENFERMEDADES DE DECLARACIÓN INDIVIDUALIZADA Y URGENTE: Durante esta semana se
ha notificado un caso de enfermedad meningocócica en Ciudad Real.
TABLA I.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. CASTILLA-LA MANCHA. AÑO=2003
CIE-OMS
9ª-Rev.
ENFERMEDAD
SEMANA = 43
CASOS SEMANALES
MEDIANA
CASOS ACUMULADOS
SEMANAL
AC UMULADA
2003
2002
2003
2002
1998-02
1998-02
F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA
002
0
1
5
8
1
14
DISENTERÍA BACILAR
004
0
0
0
2
0
1
GRIPE
487
828
286
41565
71486
444
78963
011-012
1
4
121
117
4
136
SARAMPIÓN
055
0
0
5
3
0
8
RUBEOLA
056
0
0
7
4
0
26
VARICELA
052
42
60
8691
8296
60
8296
CARBUNCO
022
0
0
7
3
0
5
BRUCELOSIS
023
3
2
67
53
2
86
HIDATIDOSIS
122
0
2
21
15
0
19
082.1
0
1
18
15
0
23
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA
F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA
SÍFILIS
091
0
1
33
16
0
9
098.0-098.1;
098.4-098.8
0
1
10
9
1
9
ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
036
1
0
39
43
0
30
PAROTIDITIS
072
2
2
74
159
2
155
INFECCIÓN GONOCÓCICA
TOSFERINA
033
0
0
30
0
0
5
HEPATITIS A
070.0-070.1
0
0
36
16
0
30
HEPATITIS B
070.2-070.3
2
2
38
38
1
38
HEPATITIS VIR. OTRAS
070.4-070.9
1
1
47
36
1
36
482.8
0
0
21
18
0
8
LEGIONELOSIS
MENINGITIS TUBERCULOSA
013.0
0
0
5
4
0
2
OTRAS TUBERCULOSIS
013.1-013.9;
014-018
2
0
40
24
0
21
NEUMONÍA
480-486,
(excluidas
482.2 y 482.8)
17
-
1567
-
-
-
TABLA II.- CASOS NOTIFICADOS DE ENFERMEDADES DE BAJA INCIDENCIA. CASTILLA-LA MANCHA
CIE-OMS
9ª-Rev.
CASOS
ACUMULADOS
CIE-OMS
9ª-Rev.
CASOS
ACUMULADOS
DIFTERIA
032
0
FIEBRE AMARILLA
060
0
LEPRA
030
0
PESTE
020
0
PALUDISMO
084
7
TIFUS EXANTEMÁTICO
080
0
POLIOMIELITIS
045
0
BOTULISMO
005.1
0
RABIA
071
0
RUBEOLA CONGÉNITA
771.0
0
TÉTANOS
037
0
SÍFILIS CONGÉNITA
090
0
TRIQUINOSIS
124
5
TÉTANOS NEONATAL
771.3
0
CÓLERA
001
0
ENF.INVASIVA POR
HIb
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
038.4;041.5;320.0;
464.0; 482.2
0
TABLA III.- CASOS NOTIFICADOS DE CIERTAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. DISTRIBUCIÓN PROVINCIAL. AÑO=2003
ENFERMEDAD
SEMANA = 43
ALBACETE
CIUDAD REAL
CUENCA
GUADALAJARA
TOLEDO
SEMANA
ACUM.
SEMANA
ACUM.
SEMANA
ACUM.
SEMANA
ACUM.
SEMANA
ACUM.
F.TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA
0
1
0
3
0
0
0
0
0
1
DISENTERÍA BACILAR
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
GRIPE
134
7710
335
9352
52
3065
39
2290
268
19148
TUBERCULOSIS RESPIRATORIA
0
18
0
29
0
12
0
5
1
57
SARAMPIÓN
0
0
0
0
0
0
0
1
0
4
RUBEOLA
0
2
0
0
0
1
0
2
0
2
VARICELA
10
1953
12
2528
0
870
5
488
15
2852
CARBUNCO
0
1
0
1
0
3
0
2
0
0
BRUCELOSIS
0
13
0
31
2
11
1
5
0
7
HIDATIDOSIS
0
0
0
2
0
9
0
2
0
8
F.EXANTEMÁTICA MEDITERRÁNEA
0
1
0
5
0
0
0
1
0
11
SÍFILIS
0
11
0
6
0
2
0
4
0
10
INFECCIÓN GONOCÓCICA
0
3
0
4
0
1
0
0
0
2
ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
0
12
1
6
0
15
0
2
0
4
PAROTIDITIS
1
10
0
10
0
11
0
25
1
18
TOSFERINA
0
0
0
0
0
26
0
2
0
2
HEPATITIS A
0
2
0
21
0
1
0
3
0
9
HEPATITIS B
0
3
0
12
0
0
0
6
2
17
HEPATITIS VIR. OTRAS
0
2
1
19
0
5
0
5
0
15
LEGIONELOSIS
0
7
0
4
0
1
0
1
0
8
MENINGITIS TUBERCULOSA
0
0
0
2
0
0
0
0
0
3
OTRAS TUBERCULOSIS
0
1
0
16
0
4
0
1
2
18
NEUMONÍA
2
187
10
797
1
60
1
340
3
183
TABLA IV.- EVALUACIÓN DEL ABSENTISMO EN LA DECLARACIÓN.
PROVINCIA
AÑO=2003
SEMANA=43
MUNICIPIOS SIN DECLARACIÓN
HABITANTES SIN DECLARACIÓN
SEMANA
SEMANA
ACUMULADO
ACUMULADO
NÚMERO
(%)
NÚMERO
(%)
NÚMERO
(%)
NÚMERO
(%)
ALBACETE
6
6,3
238
5,8
11471
3,2
304756
2,0
CIUDAD REAL
9
7,6
460
9,1
1866
0,4
327329
1,6
CUENCA
28
11,3
1605
15,1
87655
4,4
762454
9,0
GUADALAJARA
30
10,0
1293
10,1
4606
2,9
655104
9,7
TOLEDO
20
9,5
639
7,1
46749
9,1
945268
4,3
CASTILLA-LA MANCHA
93
9,6
4235
10,2
73457
4,3
2994911
4,1