Contraindicaciones, interacciones y efectos secundarios de la TEC
Anuncio
Contraindicaciones, interacciones y efectos secundarios de la TEC Dr. J Pifarré Hospital Universitari de Santa Maria Universitat de Lleida VII Curso teórico – práctico en Terapia Electroconvulsiva Benito Menni, 14 de abril de 2016 Generalmente las personas se convencen más por las razones que descubren en ellos mismos que por las que explican los demás Blaise Pascal (1623-1662) Efectos adversos Anestesia TEC Propio trastorno Efectos adversos secuelas - deterioro ¿Existe un sesgo de selección? Heijnen et al, 2010 Metaanálisis TEC eficaz en el 48% de pacientes depresivos severos resistentes a psicofármacos TEC + eficaz en pacientes sin fracaso terapéuticos previos EEII de la anestesia Mortalidad: 2 - 4/100.000 ECS (Fink, 1978) 1 / 10.000 pacientes Nutall et al, 2004 2200 pacientes – 17.000 ect 0.92 % complicaciones. 0 muertes relacionadas con la TEC Oestergaard et al., 2014. 99.728 tratamientos en Dinamarca No asociación entre ECT y muertes Cardiovasculares Taquicardia - hipertensión inicial Bradicardia Arritmias Respiratorios Prevención de EEII anestesia Correcta valoración pre-anestésica Medio adecuado (UCI, RPQ, quirófano) Experiencia del equipo Pre-oxigenación EEII neuropsiquiátricos Confusión Delirium Déficit cognitivo Amnesia antero - retrógrada Memoria autobiográfica Información no verbal - mapas Convulsiones prolongadas Euforia Amnesia y TEC Realización de TEC Momento actual Amnesia retrógrada Evocación Amnesia anterógrada Fijación Memoria declarativa autobiográfica (Más evidente) Material semántica y procedimental (Más mantenida) Factores que influyen en los EEII neuropsiquiátricos Intensidad del estímulo Forma de onda (sinusoidal - pulso breve) Emplazamiento de los electrodos Número de tratamientos Frecuencia de tratamientos Edad del paciente Alteraciones cerebrales preexistentes Fármacos asociados Tipo de onda Intensidad = corriente (mA) Amplitud (ms) Duración (s Tipo de onda Torrent et al, 2003 Estudio Lleida efectes secundaris si o no Frecuencia Porcentaje Válidos si 18 2,1 no 842 97,9 Total 860 100,0 Porcentaje válido 2,1 97,9 100,0 Porcentaje acumulado 2,1 100,0 efectes secundaris en els pacients, sense tenir en comte el número de Tec Frecuencia Porcentaje Válidos 50 83,3 Confusió 1 1,7 Dolors musculars 1 1,7 Dolors musculars 1 1,7 HTA 4 6,7 Queixes mnèsiques 1 1,7 Ruptura dental 1 1,7 rush cutani 1 1,7 Total 60 100,0 Porcentaje válido 83,3 1,7 1,7 1,7 6,7 1,7 1,7 1,7 100,0 Porcentaje acumulado 83,3 85,0 86,7 88,3 95,0 96,7 98,3 100,0 ¿Produce la TEC daño neuronal? Ende y cols. Arch Gen Pscychiatry 2000 No cambios en NAA hipocámpico Normalización de Ch después del TEC Madsen y cols. Biol Psychiatry 2000 Aumento de neurogénesis en hipocampo Zachrison y cols. Psychiatry Res 2000 No cambios en LCR de tau, NFL y S-100 Lamont y cols. Brain Res, 2001 Aumento de neurogénesis en hipocampo con TEC y no con TEC subumbral en ratas. Taylor. J ECT 2008 (review) Aumento BDNF en hipocampo Haguigui et al. J Psychiatry Res, 2013 Aumento BDNF superior al citalopram en pacientes con DM. Rotter et al. J ECT, 2013. Cambios en perfiles de citokinas Efectos de la TEC Eitan et al, 2009 Favorece la TEC la aparición de demencia a largo plazo? Brodaty et al, 2000, J Affect Dis Estudio prospectivo naturalístico. n = 101 Progresión a demencia a largo plazo (5 años) 13.6% del total 35.7% de los mayores de 74 años No diferencias neuropsicológicas pre-TEC entre demenciados - no demenciados Mayor confusión post-TEC entre demenciados Brodaty et al 2001, J Affect Dis Déficit mnésicos más relacionados con la clínica afectiva que con ningún otro factor (técnica TEC, complicaciones,...) Semkovska et al, 2010. Biol Psychiatry (metaanálisis) Función cognitiva incluso mejora a partir de los 15 días ¿Es la TEC segura en pacientes ancianos con pluripatología? Van der Wurff et al, 2003 Revisión sistemática Eficacia y seguridad en pacientes ancianos con o sin patología asociada Total revisados: 121 estudios Técnica eficaz y segura EEII: Delirium: hiperintensidades en sustancia blanca – ganglios basales Problemas cardiovasculares: en pacientes con patología previa Fracturas vertebrales por compresión ¿Es la TEC segura en pacientes ASA-IV? Ramiro et al, 2006 Estudio prospectivo 168 pacientes, 3660 sesiones TEC Seis pacientes ASA – IV AVC reciente IAM reciente Neurolupus EM avanzada Enfermedad de Addison EPOC PO2 basal menor de 65 Sólo un paciente complicación significativa http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0025775306722412 Contraindicaciones de la TEC No existen Contraindicaciones relativas Hipertensión endocraneal Procesos ocupantes de espacio (Desseilles et al, 2009; Teraishi et al, 2012) Riesgo hemorragia Aneurismas cerebrales (Van Herck et al, 2009, Wilkinson et al., 2014) Aneurismas de aorta (Mueller et al, 2009) Patología cardiovascular grave AVC reciente IAM reciente Hipertensión grave refractaria Desprendimiento de retina – vitreo posterior (Martinez Amoros et al, 2009) IQ ocular reciente (Sienaert et al , 2013) Contraindicaciones muy relativas Tratamiento anticoagulante (Mehta et al, 2004) Epilepsia (Morales et al, 2005) Enfermedades placa motora (Calarge y Crowe, 2004) Osteoporosis grave Glaucoma Endocrinas: hipertiroidismo, feocromocitoma, porfirias... Demencia Retraso mental (Reinblatt et al, 2004) Marcapasos (Dolenc et al, 2004) Objetos metálicos en cerebro (Mortier et al, 2013) Tratamiento farmacológico adyuvante Riesgo alto Litio (Dolenc et al, 2005; Sadanada et al, 2013) IMAO (Dolenc et al, 2004) Riesgo medio Tricíclicos Anticomiciales (Sienaert et al, 2007) BZD Clozapina (Flamarique et al, 2012) Riesgo bajo Venlafaxina y otros duales ISRS Antipsicóticos Otros Anticolinérgicos RTM III Tratamiento farmacológico Medicaciones que suelen reducirse o suprimirse Litio BZD Anticonvulsionantes IMAO Potenciación farmacológica de la TEC Antipsicóticos Antidepresivos APA, 2001 ¿Qué hacer si? Ha de tomar medicación somática Diabetes mellitus Glaucoma en tratamiento Asma en tratamiento con teofilina ¿Qué pensamos los psiquiatras? ¿Aceptaría Vd tratamiento con TEC? Si No ¿En qué condiciones? ¿Con qué diagnósticos? ¿Y qué piensan los pacientes? Rose et al, BMJ, 2003 Revisión sistemática Opinión de los pacientes ante la TEC 80% satisfechos sobre la terapia 1/3 refieren pérdida de memoria más allá de seis meses Autobiográfica (retrógrada); Anterógrada conservada Déficit subjetivo parecer ser mayor que el medido por tests Bergsholm, 2012. Crítica revisión de rose ¿Y qué piensa la sociedad? Internet y TEC Buscadores www.google.com www.youtube.es http://es.wikipedia.org/wiki/Electroshock Iglesia de la cienciología www.scientology.org ; www.dianetics.org www.antipsychiatry.org http://www.cchr.org/ Otras páginas negativas www.ect.org; http://www.ectjustice.com/ http://www.tmcrew.org/stopshock/post.htm Páginas más neutras http://www.forumclinic.org/es/esquizofrenia/informaci%C3%B3n/terapi a-electroconvulsiva McDonald y Walter, 2009. Hollywood and ECT Conclusiones EFICACIA SEGURIDAD T.E.C. RAPIDEZ DE ACCIÓN EEII escasos La balanza Beneficio Riesgo Reciente publicación GUIA DE BONA PRÀCTICA CLÍNICA SOBRE LA TERÀPIA ELECTROCONVULSIVA A CATALUNYA Pla Director de Salut Mental i Addiccions http://canalsalut.gencat.cat/web/.content/home_canal_salut/professionals/temes_de_salut/salut_me ntal/documents/pdf/guia_tec.pdf El mejor tratamiento es un buen diagnóstico En medicina sólo hay diagnóstico, diagnóstico y diagnóstico Montoliu, 1992
