UNIVERSIDAD VERACRUZANA TESIS

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA Y
TECNICO RADIOLOGO
"VENTAJAS Q U E O F R E C E N L O S E S T U D I O S C O N T R A S T A D O S
DE C O L O N UTILIZANDO LA F L U O R O S C O P I A "
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
TECNICO RADIOLOGO
PRESENTA:
DENNIS RUIZ LOZANO
ASESOR DE TESIS:
DR. DANIEL LOPEZ LEAL
XALAPA, VER.,
FEBRERO 2004
INDICE
CAPITULO I
1.1.- INTRODUCCION
2
1.2.- OBJETIVO
4
1.3.-JUSTIFICACION
5
1.4.- ANTECEDENTES
6
1.4.1.- FLUOROSCOPIA
8
1.4.2.-MEDIO DE CONTRASTE
9
CAPITULO II
II. GENERALIDADES DEL ESTUDIO.
11.1.- CRITERIOS DE INCLUSION, EXCLUSION, NO INCLUSION
10
11.2.-MATERIAL A UTILIZAR
11
11.3.- INFORMACION AL PACIENTE
12
H.4.- PREPARACION AL PACIENTE
13
CAPITULO III
III. ANATOMIA DEL COLON
111.1.- EMBRIOLOGIA
14
III.2 -INTRODUCCION
17
III.3_ — PARTES DEL COLON Y SUS INSERCIONES
18
III.4.-UNION ILEOCECAL
19
III5.-CIEGO
20
II1.6 APENDICE VERMIFORME
22
111.7.- COLON ASCENDENTE
23
111.8.-COLON TRANSVERSO
24
111.9.- COLON DESCENDENTE
25
111.10.-SIGMOIDES
26
111.11.-RECTO
27
111.12.-CONDUCTO ANAL
28
CAPITULO IV
IV. FISIOLOGIA DEL COLON.
IV.1.-MOVIMIENTOS DEL COLON
30
IV.2.- MOVIMIENTOS DE MEZCLA
30
IV.3.-MOVIMIENTOS DE PROPULSION
31
IV.4.- DEFECACION
32
IV.5.-SECRECION DEL INTESTINO GRUESO
33
CAPITULO V
V. PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
V.1.- COLITIS ULCERATIVA
35
V.2.- DIVERTICULOS
36
V.3.- CARCINOMA
37
CAPITULO VI
VI. TECNICAS RADIOLOGICAS
VI. 1.- COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE
39
VI.2.- VALOR DE LA RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
40
VI.3.- ADMINISTRACION DEL BARIO
41
VI.4.- RECTO
42
VI.5.- SIGMOIDES
43
VI.6.-ANGULO ESPLENICO
44
VI.7.- ANGULO HEPATICO
45
VI.8.-COLON DESDENDENTEYASCENDENTE
46
VI.9.-PANORAMICA
47
VI.10.-VACIAMIENTO
47
RESULTADOS
48
CONCLUSIONES
49
VENTAJAS
50
RESUMEN
51
ANEXOS
INTRODUCCION.
Un resumen de los experimentos antecesores de la Radiologia, historia que
inicia desde el descubrimiento de los rayos X y de sus diferentes sustancias
opacificantes.
Descripcion anatomicas y fisiologicas del colon; observando generalidades del
estudio como sus indicaciones, preparation, posiciones y proyecciones del
paciente, medio del contraste; al igual que recursos tecnicos necesarios en el
procedimiento del mismo, ademas de la descripcion del doble contraste.
No deseando confundir al lector por la ambiguedad de criterios existentes en la
terminologia radio.logica, sobre todo en las proyecciones oblicuas; considero
necesario describir las referencias que tome en cuenta para mencionar las
posiciones del paciente en el presente trabajo. No olvidemos que en
determinados casos habra pacientes que por su condicion flsica no podran
cooperar en forma instantanea, ahi debemos adaptarnos a su estado fisico
para la realizacion de un estudio de gran beneficio y oportuno diagnostico para
su recuperacion.
Esperando que esta information sea de gran utilidad en la practica profesional,
redundando en beneficio de la sociedad y al estudio de la materia que sea un
reto impulsar la investigation radiologica diagnostica.
OBJETIVO.
Establecer la importancia de la FLOUROSCOPIA en el estudio de colon
enema.
JUSTIFIGACION.
En el tiempo en el que he estado practicando dentro del- Departamento de
Radiodiagnostico en los diferentes hospitales, me ha llamado la atencion el
gran numero de solicitantes para el estudio del colon.
Considerando,
la idiosincrasia del mexicano, sus costumbres y habitos
alimenticios, traen como consecuencia un gran numero de patologias en el
ultimo segmento del aparato digestivo a tratar. Estimando que de un buen
estudio radiologico depende el oportuno y eficaz tratamiento del paciente,
redundando con ello el bienestar del mismo y en la economia de la familia tanto
en dfas de hospitalization, cirugias, hora-hombre, material, etc. Por lo contrario
un estudio de poca confiabilidad agrava su economia con lo que conlleva esto
en la gravedad del paciente y e n caso extremo hasta la muerte del mismo.
Por lo cual con mi poca experiencia, pero con el deseo enorme de servir a
nuestra
sociedad,
por
las ensenanzas
que
me
ha
brindado,
me
he
comprometido a investigar y poner en practica todo lo referente al estudio
radiologico del colon, asi como sus tecnicas apropiadas y adecuaciones de las
mismas para lograr con ellos el bienestar y pronto reestablecimiento del
paciente.
ANTECEDENTES.
1895.
Fueron descubiertos los rayos X por Roentger, facilitando la
observation de estructuras oseas y objetos metaiicos: limitando
este descubrimiento a huesos y busqueda de cuerpos extranos.
1896.
Becher obtuvo radiografias de estas aisladas de intestino grueso
tras su repletion con una solution de acetato y la introduction de
aire en el intestino, siendo'esta practica un adelanto en el estudio
de las partes blandas las cuales era posible observar en cirugias
o autopsias.
1901
Williams sugiere la introduction de aire para contornear el
sigmoide y la portion del colon descendente.
En este mismo ano, Hildebral y Rumpel obtuvieron la imagen del
colon del hombre, ya que por varios dias administraron por via
oral
grandes
cantidades
de
bismuto,
al
mismo
tiempo
administraban opio para mantener en reposo en colon y facilitar
asi la formation de grandes masas fecales.
Indicando los antes mencionados que la introduction de aire
podia
limitar los contornos
anatomicos
publicaron la justification de estos datos.
del colon; pero
no
Fischer da a conocer el metodo de aplicar en forma combinada en
el estudio de colon por enema, la administration de bario e
inyeccion de aire.
Fischer fue el primero en representar a base de una mezcla de
agua baritada y aire adecuado por sus efectos de contraste para
demostrar las neoplasias pequenas y los polipos.
Tecnica que a la fecha se sigue realizada para el estudio de colon
por enema.
FLUOROSCOPIC
Fluoroscopia:
Es el estudio de la imagen radiologica
despues de su
transformation en luz visible. Por este medio se puede estudiar una region
anatomica en movimiento, despues de pasar a traves del paciente los rayos X
remanentes;
dan contra
una pantalla especial, compuesta de
cristales
fluorescentes que transforman los rayos X. una vez que la imagen aparezca
directamente despues de chocar con la pantalla fluoroscopica, se le amplifica
electronicamente y se puede ver a traves de lentes apropiados o mediante una
camara de television.
La imagen puede de este modo ser proyectado por circuito cerrado de
television a monitores colocados apropiadamente.
Radiografia con el uso de amplificador de imagen. Cuando este se utiliza
puede enfocarse en el "out put phoshor" (rendimiento o production total del
fosforo) del tubo de imagenes una camara cinematografica o alguna otra
camara fija conveniente y la imagen puede ser transmitida total o parcialmente
a la camara; aun mientras se le esta viendo por el sistema de camara de
television.
Tambien es posible obtener radiografias del monitor de television llamandose a
esto cinerradiografia.
MEDIO DE CONTRASTE — SULFATO DE BARIO —
Para 1899 ya se utilizo el aire como medio de contraste radiolucido.
Posteriormente, los alemanes BACH EM yGUNTHER comenzaron a emplear
el sulfato de bario purisimo, que sigue utilizandose hasta la fecha, con la sola
adicion o disminucion del tamano de sus particulas.
El sulfato de bario es un medio de contraste cristalizado de color bianco, que
viene en diferentes presentaciones.dependiendo del laboratorio para via oral y
rectal. En este caso hablaremos de este ultimo.
Presentation: En bolsa especial, consta de: bolsa de plastico transparente con
capacidad de 3000ml. En su parte superior encontraremos un tapon que se
abrira para poder agregar el agua y este se cierra a presion, un tubo de plastico
transparente de 1.50 de largo aproximadamente y una canula rectal.
Su contenido es aproximadamente de 454gr de sulfato de bario y se le podran
agregar hasta 800ml de agua tibia (de preferencia solution salina) para obtener
1000ml de suspension baritada.
La composition del sulfato de bario es:
BAROSPORE= Ba So4
97gr
CORRECTIVO C. B. P.
100gr.
Bario: Numero atomico.- 56 Peso atomico.- aproximado 137.
CRITERIOS DE INCLUSION:
Todo paciente que se enviado al servicio de Radiodiagnostico, mayor de 16
v
anos.
CRITERIOS DE EXCLUSION.
Pacientes que se presente en el servicio de Radiodiagnostico sin una buena
preparation previa del estudio.
CRITERIOS DE NO INCLUSION.
Paciente Post operados.
MATERIAL A UTILIZAR.
1 Bolsa con sulfato de Bario en polvo
1 Canuia
1 Gel (o aceite)
2 Sabanas
1 Bata
1 Sonda con globo (en caso necesario)
EQUIPO
Mesa de RX vasculable
1 Piesera
1 Chasis 8 X 1 0
3 Chasis 10 X 12
3 Chasis 1 1 X 1 4
1 Chasis 1 4 X 1 4
1 Chasis 14 X 17
Equipo de RX con fluoroscopia
INFORMACION AL PACIENTE EN LO QUE CONSISTE EL ESTUDIO
El trato al paciente deber ser con el mayor respeto y tolerancia de parte del
personal y lo debe demostrar cuando el llega a la sala de estudio, ya que se
encuentra en un lugar extrano, con aparatos impresionantes y sin saber que va
a suceder.
Para efectuar este recibimiento se debe seguir con ios siguientes pasos:
1. Se nombrara al paciente por su nombre
2. Se verificara si se preparo adecuadamente
3. Se le pedira al paciente que pase al vestidor para muda de ropa. Aqui se le
entregara una bata, se le indicara que no debe dejarse su ropa interior, y la
abertura de la bata debera quedar por la parte posterior de su cuerpo.
4. La mesa de exploration debera estar limpia y cubierta con una sabana
tambien limpia.
5. Se le hara pasar al paciente del vestidor a la sala de estudio.
6. Se le explicara con palabras sencillas y tiaras, evitando terminologia tecnica
o medica que pueda confundirlo, de esa manera tendremos una buena
elaboration del paciente.
7. El personal que se encuentra. colaborando debera abstenerse de hacer
comentarios de algun problema patologico del paciente.
8. Por ultimo un especial trato y atencion, debemos demostrar al paciente que
requiera cuidados especiales debido a incapacidad fisica, dolor, o algun otro
problema.
PREPARACION DEL PACIENTE.
La preparacion del paciente empieza desde el momento en que el se presenta
a la reception del departamento de Radiodiagnostico e Imagenologia.
El personal encargado atendera al solicitante y verificara si el nombre es
correcto, y el tipo de estudio que se le va a realizar (en este caso COLON POR
ENEMA). El encargado le dara su cita los mas cercano que se pueda a la cita
del medico tratante y al mismo tiempo se le dara un instructivo que le indicara
la preparacion previa y un frasco de 60ml de aceite de recino. La hoja de
instrucciones le indicara que debera tomar por lo menos 48 horas antes del
estudio (de preferencia cafe, te, jugos de frutas, pescado, caldo de res, came
magra, jamon sin grasas, etc.)
Un dia antes de sus estudios del paciente debera tomar el aceite de ricino (con
un poco de jugo de naranja) 12 horas antes de este (si se va a efectuar por la
manana); se aplicara un enema, que consistira en 2 litros de agua previamente
hervida con una cucharada (sopera) de sal de grano y tratara de retener el
liquido administrado por 10 minutos si es posible antes de ir al bano, se
recomienda al paciente que cuando se vaya a aplicar el enema procure
recostarse en forma lateral izquierda y a las 5 de la manana repetir el enema y
presentarse banado a la hora en que se le senalo para su estudio.
EM BRIO LOG I A.
El colon se extiende desde el vestibulo intestinal anterior hasta la parte del
vestibulo intestinal, cuelga de la parte abdominal dorsal por un mesenterio
corto y comunica ampliamente con el saco vetileno por virtud del conducto y
pediculo vitelino.
La rama cefalica del asa se convierte en la portion distal del duodeno, yeyuno
y parte del ileon; la rama caudal se transforma en portion inferior del ileon,
ciego y apendice, colon ascendente y dos tercios proximales del colon
transverso.
El intestino posterior, en que el embrion se extiende desde el vestibulo
intestinal posterior hasta la membrana cloacal, origina el tercio distal del colon
transverso, descendente, sigmoides, recto y la portion superior del conducto
anal.
La portion terminal del intestino posterior entra en la cloaca, cavidad revestida
de endodermo que esta en contacto directo con el ectodermo superficial; en la
zona de contacto entre endodermo y ectodermo se forma la membrana cloacal.
En etapa evolutiva ulterior aparecen un relieve transversal, el tabique urorectal,
en el angulo que forma alantoides y el intestino posterior.
Este tabique desciende gradualmente en direction caudal y divide a la cloaca
en portion anterior, el seno urogenital primitivo y portion, superior, el conducto
anorectal. En consecuencia la portion superior del conducto anal es de origen
endodermico y es vascularizada por la arteria del intestino posterior, arteria
mesenterica inferior.
El tercio inferior del conducto anal tiene origen ectodermico y recibe su riego
por las anteriores hemorroidales, ramas de la arteria iliaca interna.
MU-i-XU UESCHTCKICA SUPEKIOH
IE
' -M
' esPlf.vlH
AUGULC
tsrii'iinu!
La flecha indica rotation, la cual se completa a medida que el ciego gira al
duodeno hacia fosa iliaca derecha.
CAPITULO III.
ANATOMIA DEL COLON.
ANATOMIA DEL COLON.
INTRODUCCION.
Embriologla y funcionalmente el colon es divisible en dos partes. La portion
proximal, hasta el centra del colon transverso al igual que el intestino delgado,
deriva del intestino medio embrionario y recibe su irrigation sanguinea por
medio de la arteria mesenterica superior.
Junto con el intestino delgado cumple una funcion importante absorbente. La
mitad distal del colon deriva del intestino posterior y recibe su irrigation
sanguinea, en su mayor parte, de la arteria mesenterica inferior y de sus
ramas.
La mitad izquierda del colon asume las funciones de un reservorio.
PARTES DEL COLON.
Los segmentos del colon se suelen designar sucesivamente: ciego, colon
ascendente, angulo hepatico (derecho), colon transverso, angulo esplenico
(izquierdo), colon descendente, colon sigmoide y recto.
Con frecuencia los clinicos y los cirujanos hacen referenda a la portion del
colon proximal al centra del transverso como "Colon izquierdo".
La portion aproximada del colon normal en su relation con la anatomia
superficial de abdomen anterior.
'•a;' i / s at:
"'MS . 'WSfl?nOMf:S
UNION ILIOCECAL.
La union iliocecal se haya situada solamente a unos 15 centimetres
diagonalmente del ligamento de TREITZ, y que el yeyuno mas proximal y el
ileon mas distal son paralelos, a pesar de que su polaridad es opuesta.
El ileon terminal puede estar ademas fijado por una membrana triangular o
cuadrilatera que une el borde antimesenterico de ileon distal al peritoneo que
reviste la fosa iliaca derecha (membrana de LANE).
Posee importancia clinica que el enfermo privado de su "valvula" iliocecal como
tras de una colostomia ilioascendente, experimenta a menudo una prolongada
tendencia a la diarrea que no puede explicarse por un efecto de absorcion, sino
que se piensa mas bien en un dominio motor deficiente.
•""si
""V
\
•tivy i a
C I EGO,
La bolsa del colon por debajo de la entrada del intestino delgado toma su
nombre de la palabra latina caecus que significa "ciego". Por lo general, el
ciego es mas ancho (unos 8.5 cms) que largo (6.5 cms)
Cuando la rotacion del intestino ha sido completa el ciego se aloja normalmente
en la fosa iliaca derecha cuando el cuerpo se haya en decubito supino. Puede
deslizarse sobre la cresta de la pelvis cuando el cuerpo se haya en position
erecta. Cuando el colon es voluminoso el ciego puede extenderse hasta la
Ifnea media. Si la rotacion intestinal ha sudo completa, el ciego puede
permanecer en el hipocondrio derecho o incluso en el lado izquierdo del
abdomen.
En su desarrollo, el ciego empieza como una bolsa conica con el apendice en
su apice, ofreciendo este aspecto en el recien nacido con la madurez. Las dos
austras a ambos lados de la tenia, (cada una de las tres cintas o bandas de
fibras
musculares
longitudinales
del
intestino grueso) anterior
aumenta
desigualmente de tamano, siendo el desarrollo de la saculacion lateral mayor
que el de la saculacion central. Por lo tanto este adopta una forma excentrica
con la base del apendice situada a veces a lo largo de su cara central. Esta
base del apendice puede localizarse siempre trazando la convergencia de las
tenias.
Debido al ciego constituye una prominentia del borde antemeseterico, mas que
un segmento en 1inea.de continuidad, carece de un verdadero mesenterio y
posee una movilidad viariable dentro de la cavidad abdominal.
APENDICE VERMIFORME.
Esta estructura es parecida a una lombriz, originalmente fue el apex cecal.
Ademas del desarrollo anormal del ciego, esta se origina en la parte antero
posterior del ciego totalmente desarrollado a unos 2.5cms por debajo de ia
union iliocecal el apendice es un tubo en forma de saco ciego de 0.8cm de
diametro por termino medio, su longitud es de 8.5cm pero varia desde 2.5cm
hasta 22.5cm en diferencia de sujetos.
Su localization anatomica del apendice no esta indicada con seguridad aunque
McBurney menciona 5cm por debajo de la espina iliaca anterior superior sobre
la linea que se extiende hasta el ombligo.
COLON ASCENDENTE.
Presents una longitud media de 15 a 20cm y una direction mas o menos recta
desde el labio superior de la valvula iliocecal en el colon transverso.
Comenzando en la fosa iliaca derecha y despues cruzarse con la cresta iliaca,
se situa en el angulo entre el psoas y los musculos cuadradd lumbar y
transverso abdominal.
El angulo colico derecho, responsable de la llamada impresion colica sobre la
superficie del lobulo hepatico derecho se situa en un piano anterior del rinon
derecho en su portion caudal y quedan unidos los dos organos por tejido
conectivo.
AUGLILO
HEPATICO
15 a
20
cm.
t
COLON TRANSVERSO.
Su longitud varia entre los 30 y 60cms se extiende desde el angulo colico
derecho hasta el angulo colico izquierdo es intraperitonal, por lo que esta unido
a la pared abdominal posterior por medio de un pliegue peritoneal (mesenterio)
el mesocolon transverso es muy corto en la region de los angulos colicos y mas
largo en la portion media del colon transverso. De izquierda a derecha, la linea
parietal de union del mesocolon transverso cruza en primer lugar la portion
descendente del duodeno, despues el pancreas y finalmente el rinon izquierdo.
En el borde lateral del rinon cerca del polo inferior del baso, se situa el angulo
colico izquierdo (esplenico).
Esta recubierta solo por el doble pliegue del
epiplon descendente que proviene del estomago y descansa directamente
pared abdominal anterior, queda recubierta en los diferentes organos, higado,
segun la position y reflexion con las diferentes, vesicula biliar a la derecha y el
estomago y baso a la izquierda.
El angulo colico izquierdo (esplenico) no se localiza en el piano digital, sino que
este es el angulo mas agudo del colon.
AMGOC
l?
ESFi.nmc.o
COLON DESCENDENTE
Este es retroperitoneal con una longitud aproximada de 25 a 30cms el origen
de este segmento da comienzo en el hipocondrio izquierdo, pasando por el
borde lateral del rinon izquierdo y se dirige hacia adentro y desciende por la
fosa entre los musculos psoas y el cuadrado lumbar. Su union con el sigmoide
no esta muy delimitada, si no que el nivel de la cresta pelvica adyacente sirve
para actuar un punto de referencia.
La luz del colon descendente distal es lo mas estrecho del colon.
C0t<JM
PP5CEMP£.vrf
A.VGUU!
fsn-cwicv?
COLON
TKANSVmSO
^s, c i / r
i \
'v
m
p y)
fc'
y\
/i' '
-4:
w .
f\'"
A:
j
sv
/ / r
c?
J
n
/
OJ! O'-i
SIGMOIDE
Puede ser corto o largo, es decir, que puede medir de 15 a 50cms. Comienza
con el colon descendiente, alcanza la cresta iliaca hasta el comienzo del recto,
en el repliegue del peritoneo; su forma por lo regular es de "S" y de ahi su
denominacion de colon sigmoide.
simoivEs
RECTO
El recto tiene un curso curvo y una luz en zigzag. En la cavidad abdominal, el
recto empieza donde termina el mesocolon pelvico y a traves del rectoscopio,
inicia en el angulo agudo donde la mucosa arrugada del colon sigmoide se
convierte en la lisa a nivel de la 3 a vertebra sacra.
Tiene 3 pliegues a los que se les conocen como valvulas de Houston superior,
media e inferior y estas sirven para senalar a que nivel se encuentran las
lesiones observadas en la mucosa rectal.
CONDUCTO ANAL.
Es un diafragma fibromuscular en forma de embudo en el que los orificios
permiten el paso de estructuras tubulares y consiste fundamentalmente en los
tres componentes mas o menos distintos del musculo elevador del ano (sus
porciones son pubiorectal, pubiococcigia e iliococcigia), por detras se haya el
musculo coccogio menor.
Por delante y lateralmente, el elevador del ano se inserta en el pubis en la facia
del obturador y en el isquion.
Su longitud es corta de 3cm y protegido por las musculaturas, que consiste en
fibras musculares tanto lisas como estriadas.
w
Lvijia
FISIOLOGIA DEL COLON.
MOVIMIENTOS DEL COLON.
Los movimientos del colon son:
1. Absorcion de agua y de electrolitos a partir del quimo.
2. Almacenamiento de la materia fecal hasta que pueda ser expulsada.
La primera mitad del colon se dedica sobre todo a la observation y la segunda
al almacenamiento.
Salvo cuando el intestino se va a vaciar, los movimientos del colon suelen ser
muy perezosas.
MOVIMIENTOS DE MEZCLA.
Estos son semejantes a los de la segmentation del intestino delgado pero con
mucha mayor lentitud. Las contracciones lo dividen en dos grandes sacos
llamados austracciones circulares, duran alrededor de 3D segundos y despues
de algunos minutos mas aparecen
nuevas constricciones en regiones
cercanas, pero no en la misma, por tal motivo la materia fecal se va formando y
revolviendo con lentitud.
En el interior del colon se vatia cada dia un litro o mas de quimo y de esta
cantidad, la mayor parte de agua y los electrolitos se reabsorbe antes de que
ocurra la defecation, lo que deja un promedio de excremento de 100 a 200ml
cada dia.
MOV1MIENTO DE PROPULSION.
En realidad el colon no tiene movimientos peristalticos en absoluto en el 95 a
99% del tiempo, se encuentran los llamados movimientos de masa cada 2 a 4
minutos y pueden proseguir durante 15 minutos aproximadamente nada mas.
Los movimientos se pueden interrumpir pero reaparecen de nuevo horas mas
tarde cuando se llena en exceso alguna parte.
DEFECACION.
Cuando los movimientos en masa del colon han logrado desplazar la materia
fecal hacia el recto, sobreviene un reflejo especial llamado "reflejo de
defecacion". Produce vaciamiento del recto y las partes bajas del colon.
El del recto excita las terminaciones nerviosas, que envia senales hacia la
parte mas baja de la medula espinal. Estas producen senales reflejas que se
transmiten a su vez por los nervios parasimpaticos sacros hacia colon
descendente, colon sigmoide, recto y esfinter anal interno, y no producen
contraction del intestino sino relajacion del esfinter.
Si el momento no es propicio para el vaciamiento del intestino, la contraction
del musculo esfinter anal externo impedira la defecacion a pesar de la
activation del reflejo.
SEC REGION DEL INTESTINO GRUESO.
Al igual que el esofago, el intestino grueso no tiene funciones digestivas. Por lo
tanto su unica secretion importante es el moco.
Toda su mucosa esta revestida por celulas que brinden una secretion
lubricante para el paso del excremento desde la valvula iliocecal hasta el ano,
que tambien protege la pared intestinal contra la digestion de las enzimas que
llegan tarde al intestino delgado.
La parte del intestino grueso cercano a la valvula iliocecal esta mejor protegida
contra las hormonas digestivas que la portion distal.
El moco secretado en el intestino grueso protege normalmente contra el
fenomeno
llamado
"COLITIS
ULCEROSA" que en ocasiones
agujeros "ulceras" en el colon que causan la muerte a la persona.
producen
Capitulo V
Patologias mas frecuentes
COLITIS ULCERATIVA.
Son poco profundas y se unen, dejando islas de mucosas como copos
irregulares llamados SEUDO POLIPOS.
La forma clasica de la colitis ulcerative incluye todo el colon. Sin embargo, con
frecuencia, el proceso es segmentario. En tales casos suelen estar afectando
solo el recto, o todo el lado izquierdo del intestino esta danado.
Las formas segmentates de colitis ulcerativa que no afecta el recto son poco
mas comunes.
Las areas intestinales enfermas son continuas sin mediar areas del intestino
normal la complication de la pared del intestino es circunferencial y simetrica.
DIVERTICULOS.
Son hernias adquiridas de mucosa y musculatura de la mucosa a traves de la
musculatura propia. Algunas son hernias reductibles y la mayoria de los
radiologos han observado bolsas en la primera fase de Jlenado y desaparecen
completamente en total distension.
Su tamano varia de protuciones muy pequenas en forma de "V" hasta las mas
raras de tamano gigante de varios centimetros de anchura generalmente tienen
de 3 a 10 milimetros en estado distendido.
Los diverticulos son visibles radiologicamente de una forma que varia de la
cabeza de un alfiler hasta una formation de circular de un cuello corto si es
visible un revestimiento de bario en la pared, el cual origina la sombra en la
botella.
Los diverticulos se encuentran en todas las regiones del intestino grueso con
exception del recto, aunque se puede encontrar en la union rectosigmoide, el
sitio que con mas frecuencia se encuentran los diverticulos en el colon, es en el
lado izquierdo especialmente en el sigmoide.
En algunos pacientes se les puede ver la position del colon transverso y
ascendente.
CARCINOMAS.
Tanto en hombres como en mujeres el carcinoma en el colon representa la
causa mas frecuente de muerte por carcinomas.
En el hombre viene despues del carcinoma pulmonar y en la mujer el
carcinoma de mama, la mayoria del carcinoma en el colon se encuentra en el
recto, sigmoides y en el ciego en tercer lugar.
La velocidad del crecimiento de los carcinomas del intestino grueso es lenta, lo
que indica que cuando se detecta radiologicamente, hacia tiempo que existia el
tumor, es decir, que la mayoria de las lesiones existen desde varios anos.
Tambien se ha demostrado histologicamente que carcinomas muy pequenos
del intestino grueso, de 2cm o menos, en su dimension mayor pueden haber
provocado metastasis.
CAPITULO VI
TECNICAS RADIOLOGICAS.
COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE
Actualmente el estudio de colon por enema con doble contraste utilizando la
fluoroscopia, es una exploration radiografica mejor empleada para diagnosticar
las enfermedades del intestino grueso.
Por tal motivo, el tecnico radiologo es el principal responsable de todos los
aspectos que encierra la exploration de este segmento.
VALOR DE LA RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
Es muy importante la radiografia simple de abdomen antes de administrar el
medio de contraste baritado, tiene gran utilidad, ya que con esta podemos
observar algunas calcificaciones anormales o lesiones oseas, datos de
permeabilidad de las visceras huecas, efectos de masas, desplazamientos
visceromeglias que, posteriormente a la administration del medio de contraste
quedarian superpuestas por este, tambien se pod ran observar, si existe aun
residuos de materia fecal o de medio de contraste si fuera efectuado con
anterioridad.
Es muy dificil limpiar por completo el colon, de una zona proximal a un tumor
que subcluciona de la luz del intestino grueso.
La radiografia simple de abdomen sirve tambien para excluir el megacolon,
pegado toxico, o alguna obstruction intestinal.
La position del paciente sera en decubito dorsal y la placa a utilizar sera una
14 x 17 el haz de radiation debe ser a nivel de la cresta iliaca.
ADMINISTRACION DEL BARIO.
Este se administrara por el medico radiologo o la enfermera, poniendo al
paciente en decubito lateral izquierdo con las piernas flexionadas.
La bolsa de medio contraste tendra una altura aproximadamente de 90 a
100cm sobre el paciente, la caniila sera recubierta por el gel (en caso de
ausencia de este sera cubierta por aceite), se introducira por el recto del
paciente hasta donde sea tolerable por el.
Cabe menciona que sera una mezcla de 500 a 700ml de medio contraste
baritado y se purgara desde la bolsa hasta la canula asi se evitara el paso de
aire antes que el bario, mas de 100 a 1 500ml de aire.
Cuando el paciente no tenga control sobre su esfinter anal, sera preciso utilizar
una sonda con un globo que sera inflado por medio de una perilla y esta
cerrara hermeticamente en el recto.
RECTO.
Paciente de decubito lateral izquierdo con las piernas flexionadas, aqui se
administrara aproximadamente 300ml de medio de contraste, se observara
todo el recto y una portion del sigmoides, lo que se desea observar en este
segmento es, el espacio pre-saco,
imagenes de adicion o sustraccion del
medio de contraste, pared y calibre.
Se tomara en un chasis radiografico de 8 x 10 y el tubo de rayos X sera
perpendicular al chasis.
La incidencia del rayo central sera de unos 7.5cms por debajo de la cresta
iliaca.
SIGMOIDES.
En la toma radiografica de los sigmoides el paciente tendra una oblicuidad
anteroposterior izquierda de 45° en la cual podemos observar su calibre,
contornos, morfologia y patron mucoso. Aqui agregamos el resto del medio de
contraste.
El chasis que ocuparemos sera un 1 0 x 1 2 para este segmento el rayo central
sera perpendicular al chasis y el rayo central debera penetrar a unos 4cms de
la linea media a nivel de la fosa iliaca derecha.
ANGULO ESPLENICO.
En esta Portion se administrara de 100 a 1 500ml de aire mas el medio de
contraste la aplicacion del doble contraste y poder ver el vencimiento de la
valvula iliocecal.
,
El paciente tendra una oblicuidad izquierda anteposterior aproximadamente de
45° (en algunos pacientes sera de 30°), en este segmento se tomara en un
chasis 11 x 14 y el tubo de rayos X sera angulado aproximadamente de 20° a
35° (caudalo cefalico o cefalo caudal) por una optima observation de este
segmento, dependiendo de la anatomia propia de cada paciente la cual es
determinada por la fluoroscopia.
ANGULO HEPATICO.
Paciente en oblicua antero posterior recordatorio que se localiza en forma
discreta por debajo del hipocondrio derecho y en el esplenico a nivel del
hipocondrio derecho.
El paciente tendra una oblicuidad de 45° y el tubo de rayos X se le dara una
angulation de cefalo caudal o caudal cefalico segun se requiera.
El haz del rayo penetrar a unos 3.5cm por arriba de la cresta iliaca.
COLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE.
Este se tomara en cuenta con el paciente en position anteroposterior en una
placa 14 x 14 y con colimacion en 3 conos observamos el colon ascendente,
recto y colon descendente, el paciente en todas las tomas radiograficas deben
ser vigilado por todos los integrantes de la sala.
En esta ultima toma radiografica algunos medicos radiologicos prefieren que el
paciente se encuentre de pie, para poder observar la parte terminal del ileon.
PAN0RAM1CA (LLENADO)
Paciente en decubito dorsal se utilizara un chasis 14 x 17 se observara en
forma panoramica todo el segmento del intestino grueso que hemos estudiado
con anterioridad paso a paso.
De igual manera se podra constatar la topologia, calibre y patron mucoso del
colon transverso.
VACIAMIENTO (RELAJACION)
Despues de arrojar el medio de contraste en el bano se tomara una placa
radiografica en posicion decubito ventral observandose en esta la cantidad de
vaciamiento de contraste del intestino grueso.
RESULTADOS.
Los estudios realizados gracias a la ayuda de la FLUOROSCOPIA son
confiables porque con este apoyo se puede visualizar en forma directa cada
uno de los segmentos del colon.
La modification en la aplicacion del sulfato de Bario en el colon del paciente
represento una menor molestia conllevando con esto una gran cooperation en
las posiciones hasta finalizar el estudio en forma satisfactoria.
CONCLUSIONES.
El doble contraste nos permite que al utilizar el aire podamos distender el colon
observando patologfas que pudieran pasar inadvertidas mediante la utilization del
sulfato de Bario unicamente.
La fluoroscopia es un recurso sumamente importante en la observation de la
motilidad del colon, la apreciacion de llenado, evitando el vencimiento de la valvula
iliocecal y el estudio especifico de cada segmento anulando la reflexion de las
proyecciones aun no valoradas.
La tecnica modificada en la preparation del medio de contraste de 2 500 a 500ml
esto es 2 000ml menos de agua representa gran ventaja para el estudio tanto en
la tolerancia del paciente como en el concentrado del sulfato de Bario conllevando:
-
Menor molestia al paciente por ende
-
Mayor cooperation del mismo, tanto en las diferentes posiciones como en
el tiempo requerido para la realization del estudio completo.
-
Cantidad suficiente para valorar cada segmento sin riesgo de vencimiento
de la valvula iliocecal o defecation antes de concluir el estudio.
-
Mejor impregnation del medio de contraste en las mucosas logrando una
mas clara visualization de las patologias existentes.
-
La importancia de la comunicacion tecnico-paciente
realization de un buen estudio radiografico.
para llegar a la
VENTAJAS.
El realizar el estudio radiografico auxiliado por la fluoroscopia, nos permite un
estudio
dinamico,
esto
es,
la
apreciacion
directa
de
sus
segmentos
permitiendonos captarlos en los momentos y periodos en que se distienden y
se disminuyen observandose asi los procesos patologicos existentes.
Y las ventajas que ofrece la tecnica radiografica aqui descrita son:
Un diagnostico claro, oportuno y confiable.
Evitar la radiation innecesaria tanto a pacientes como personal laboralmente
expuesto.
Menos dias de hospitalization.
Evitar gastos innecesarios.
El tratamiento oportuno y adecuado, a la patologia demostrada, es de vital
importancia hace del conocimiento al paciente en que consiste el estudio a
realizar, las ventajas que ofrece, hacernos merecedores de su confianza (con
respecto sin llegar a ofender la integridad fisica, emotional y moral del
paciente) para lograr con ello una cooperation optima de la persona y un mejor
resultado en su estudio obteniendo con esto un diagnostico oportuno y veraz.
RESUMEN.
OBJETIVO.- Establecer la importancia de la fluoroscopia en el estudio de colon
por enema.
MATERIAL.- Una bolsa de Sulfato de Bario en polvo, una canula, un gel, dos
sabanas limpias, una bata, una sonda con globo y pinzas.
METODO.- En este estudio es muy importante la realization de limpieza del
colon .ya que asi se podra eliminar lo mas pronto posible la materia fecal existe,
con la aplicacion de lavados intestinales previos al estudio.
Observando todo esto en una radiografia simple de abdomen.
La utilization del doble contraste con la tecnica modificada en la preparacion
de sulfato de Bario de 500ml mas aire nos ayudara a observar claramente y en
forma directa con el auxilio de la fluoroscopia algun problema patologico que
presentara el paciente.
Las proyecciones y posiciones que se le dan al paciente seran de gran utilidad
en la visualization de cada segmento del colon auxiliado siempre con la
utilization de la FLUOROSCOPIA.
RESULTADOS-
los estudios que se realizan con ayuda de la fluoroscopia
son de gran utilidad como un auxiliar de diagnostico acertado para que el
medico tratante pueda establecer el manejo del paciente.
ANEXOS
Placa lateral con contraste simple observandose recto y sigmoides con
anatomia conservada y espacio presacro dentro de lo normal.
Placa con contraste simple observandose la region cecal y colon ascendente
con patron austral de caracteristicas normales
Placa en contraste simple para valoracion del angulo hepatico con distribution
del medio de contraste normal.
Placa con doble contraste para valorar el angulo esplenico con patron austral
conservado tanto con presencia de aire como con medio de contraste.
Placa panoramica de abdomen con un colon de contraste simple en todo su
trayecto, se observa la valvula ileocecal, region cecal, apendice cecal con
anatomia radiologica normal.
Placa panoramica en bipedestacion (por la presencia de niveles de medio de
contraste) a doble contraste, observandose distribucion de bario y aire dentro
de lo normal.
Placa panoramica de colon en bipedestacion con doble contraste, valoracion
del colon en todo su trayecto con patron austral conservado.
Placa de vaciamiento en un 50%, observando la apendice cecal, mucosa del
recto sigmoides y mucosa del colon descendente con parametros normales.
BIBLIOGRAFIA.
1.- LATARJET-RUIZ LIARD
AN A T O M IA HUMANA
EDITORIAL PANAMERICANA VOLUMEN 11 1990
2.- HENRY L. B O C K U S
GASTROENTEROLOGIA
SALVAT EDITORES S.A. SEGUNDA EDICION 1966
3.- MORRISON CORNET TETHE-GRATZ
FISIOLOGiA HUMANA
C.E.C.J.A. 1a. EDICI6N.
4 . - F R A N K H. NETTER
SISTEMA DIGESTIVO
PARTE 2 CONDUCTO INFERIOR T O M O III SALVAT EDITORES 1991
5.- VILLALOBOS PEREZ JOSE DE JESUS
GASTROENTEROLOGIA
EDITORIAL FRANCISCO MENDEZ OTEO. T O M O I 1986
6.- NARGULIS A.K. BURHENE, H.J.
RADIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
BARCELONA EDITORIAL SALVAT 1991
7.- PEDROSA, CESAR.
D I A G N 6 S T I C O POR IMAGEN-TRATADO DE RADIOLOGIA CUNICA
MADRID EDITORIAL INTERAMERICANA
8.- MESCHAN ISADORE
TEC. RADIOL. POSICIONES Y CORRELACION ANATOMICA
BUENOS AIRES EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA 1989
9.- ROBERT L. SIEGLE
DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN EN MEDICINA INTERNA
SALVAT EDITORES S.A.
10.-DICCIONARIO MEDICO A-2
SALVAT EDITORES 3 a . EDICION
11.-GARClA-PELAYO Y G R O O S S RAM6N
DICCIONARIO LAROUSSE
MEXICO EDITORIAL EDICIONES LAROUSSE