utilidad de la resonancia magnetica nuclear en el cancer de

Rev. Arg. de Urología y Nefrología
Vol. 53 - N° 1 - A ñ o 1987
UTILIDAD DE LA R E S O N A N C I A M A G N E T I C A N U C L E A R EN EL C A N C E R DE P R O S T A T A
METASTASICO
Dr. Mallo, N . * - Dr. Chechile, G. - Dr. Zungri, E. - Dr. Díaz, I.
Resumen
Siendo un método diagnóstico de reciente aparición, ia Resonancia Magnética Nuclear (RMN) ha mostrado su utilidad en el estudio
de pacientes con patología
prostética.
Los autores reportan su experiencia con esta técnica en 10 casos de cáncer de próstata avanzado (estadio D) tratados con agonistas
de LH/RH (HOE
766-buserelin).
La RMN brindó información sobre el tamaño de la próstata, invasión del suelo vesical y vesículas seminales y afectación de ganglios
pelvianos y
retroperitoneales.
Fue útil además para despistar la presencia de metástasis en huesos de la pelvis y columna vertebral, mostrando una excelente
correlación con la gammagrafia
ósea.
En dos casos vírgenes
Falta definir,
de
de tratamiento,
dada la corta experiencia,
la RMN por si solo pudo hacer diagnóstico
la superioridad
de cáncer
de próstata
de esta técnica sobre otros métodos en el diagnóstico
metastásico.
y estadiaje del
cáncer
próstata.
Introducción
La Resonancia Magnética Nuclear (RMN) es un nuevo método
de diagnóstico por imágenes, no invasivo, que no utiliza radiaciones ionizantes, informa sobre la composición química de los
tejidos y ofrece un elevado poder de r e s o l u c i ó n . 1 5 1
Las imágenes obtenidas a nivel de pelvis no se ven alteradas por
los movimientos respiratorios ni intestinales, siendo esta área de
especial interés para su uso.
La posibilidad de obtener cortes en varios planos (axial, coronal
y sagital) establece a priori ventajas con respecto a otros métodos de diagnóstico por imágenes.
Una de las indicaciones más importantes de la RMN en la
patología urológica es el estudio de las neoplasias pelvianas. 1 " 0 '
La posibilidad de una mejor evaluación del crecimiento local del
tumor, así como de la existencia de ganglios pelvianos metastásicos, es interesante por permitir decidir el tratamiento más
idóneo para los pacientes, local (cirugía - radioterapia), o general (hormonoterapia).
Utilizando los diferentes cortes, se investigó la extensión extraglandular del tumor a grasa periprostática, suelo vesical y
vesículas seminales, y la afectación de ganglios pelvianos y
retroperitoneales.
Se valoró, además, el marco óseo de pelvis y de columna vertebral para descartar la presencia de metástasis a ese
nivel.
En 2 casos, el estudio se practicó al inicio del tratamiento; en 6
casos, a los 6 meses, y en 2 casos, a los 12 meses de iniciado e1
mismo.
Simultáneamente, se realizaron gammagrafías óseas a los pacientes, que fueron utilizadas para comparar los resultados obtenidos con la RMN en la valoración de la afectación de los
huesos estudiados.
El objetivo de esta comunicación es presentar nuestra experiencia utilizando RMN asociada a los métodos habituales, en el
diagnóstico y estadiaje del cáncer de próstata avanzado,
i
Material y métodos
Nuestra serie consta de 10 pacientes con diagnóstico histológico
de adenocarcinoma de próstata, en tratamiento con agonistas
de LH-RH (HOE 766-buserelin). Nueve de ellos, en estadio
D2 por presentar metástasis en la g a m m a g r a f i a ósea, y
uno en estadio DO por presentar elevación de las fosfatasas
ácidas.
Para la e x p l o r a c i ó n u t i l i z a m o s un T e s l a c o m TM c u y a s
características son: resistivo 1,5 kg au con espesor de corte de
1 cm, resolución espacial de 1,2 m m y homogeneidad de campo magnético de 5,2 y 7 x PPm 10 6 .
Se realizaron tomografías axiales desde L1 hasta acetábulos,
con 1 cm de separación entre las mismas; cortes sagitales centrados en la pelvis y coronales a nivel de aorta y columna
vertebral (fig. 1).
Figura 1. RMN Corte coronal. A u m e n t o d e tamaño prostético e invasión
del suelo vesical.
Se utilizaron secuencias de spin-eco de 3 0 / 0 , 5 seg, 30/1,0 seg,
y 30-60/2,0 seg.
Resultados
Se determinó el tamaño de la próstata midiendo sus diámetros
anteroposterior, cefalocaudal y transversal.
En 6 pacientes el tamaño de la próstata estaba aumentado
(fig. 2).
* Jefe de Servicio de Urología. Fundación Puigvert. Barcelona. España.
48
Figura
2. R M N . Corte sagital. Próstata a u m e n t a d a de tamaño.
En 2 casos se comprobó invasión de las vesículas seminales.
En 4 pacientes se evidenció invasión del suelo vesical (fig. 3).
Figuras 4 y 5. R M N . Corte axial. Adenopatías de cadena ilíaca d e r e c h a
(flechas).'
\
Con respecto a los huesos examinados, 8 pacientes presentaron
metástasis a ese nivel; en 5 de ellos eran múltiples y en 3 únicas
(figs. 6 y 7). En 6 casos se constató afectación de las vértebras
lumbares; en 3 casos, del sacro; en 4 casos, de los huesos
ilíacos; en 2 casos, de las vértebras dorsales, y en 2 casos, de la
cabeza del fémur.
Figura 3. RMN. Corte sagital. Invasión de pared vesical anterior y posterior (flechas).
Los ganglios de las cadenas ilíacas estuvieron afectados en 5
casos (figs. 4 y 5), y en 3 pacientes, los ganglios paraaórticos
(tabla I).
Figura 6. RMN. Corte sagital. A u m e n t o de tamaño prostático, invasión
del suelo vesical y espacio retropubiano. Metástasis múltiples en cuerpos vertebrales (flechas).
Figura
Figura
4
7. RMN. Corte sagital. Metástasis única en c u e r p o vertebral
(flecha).
51
En 2 casos no se evidenciaron metástasis a nivel óseo, en uno
de ellos por ser estadio DO y en el otro por presentar en la
gammagrafia ósea metástasis en la articulación acromioclavicular derecha, territorio éste no explorado con la RMN.
TABLA
I
Resultados de la RMN
Realización
de
Número
de casos
RMN
Inicio del tratamiento
Sexto mes del tratamiento
Decimosegundo mes del tratamiento
Estadio
DO
2
6
2
TOTAL
10
1
1
Aumento
de
lamaño
de
próstata
Estadio
D2
2
5
2
2
3
1
2
2
0
9
6
4
Discusión
Con el presente estudio no se pueden obtener datos sobre la
especificidad y sensibilidad de la RMN en el diagnóstico y estadiaje del cáncer de próstata avanzado, ya que 8 de los 10 pacientes examinados se encontraban en tratamiento con agonistas de la
LH-RH (buserelin) y todos habían sido diagnosticados con las
técnicas habituales.
De los 2 pacientes explorados al inicio del tratamiento, en ambos
la próstata estaba aumentada de tamaño y existía invasión tumoral
de la grasa periprostática, del suelo vesical y de ganglios pelvianos
y retroperitoneales. En uno de los dos casos se constató, además,
metástasis óseas. En ambos casos, la RMN por sí sola podría
haber realizado diagnóstico de cáncer de próstata metastásico.
La posibilidad del realizar cortes en planos axial, sagital y coronal
con RMN, permite el estadiaje de los neoplasmas pelvianos con, al
menos, la misma seguridad que la tomografía axial computada. 171
La grasa presente en el espacio retroprostático se representa con
una señal de alta intensidad (tabla II). La sustitución de esta señal
por otra de menor intensidad nos sugiere la presencia de infiltración tumoral. 141 El área retropubiana (difícil de visualizar con otros
métodos) y la extensión tumoral hacia ella, se evidencia claramente con la utilización de cortes sagitales.
T A B L A
II
Escala de grises
Blanco
Grasa
Próstata - Músculos
Ganglios
Vasos sanguíneos, cortical ósea, orina
Agua
Invasión
suelo
vesical
Intermedio
(Gris)
Negro
Negro
Con la combinación de planos sagital y coronal, se visualiza claramente la interfase entre el suelo vesical y la próstata, con lo que
podemos detectar los casos con invasión del trígono.
Invasión
vesículas
seminales
2
0
0
Adenopatias
pelvianas
2
2
1
Adenopatias
retroperitoneales
2
1
0
Metástasis
óseas
1
5
2
Las vesículas seminales se representan con una señal de intensidad diferente, según consideramos la pared de la misma o su
contenido. Además de informarnos sobre el tamaño de ellas, la
RMN nos permite evidenciar asimetrías en la intensidad de señal,
lo que también es un índice de invasión tumoral.
La afectación de los ganglios pelvianos y retroperitoneales se
reconoce por el aumento de tamaño de los mismos, que se puede
a s o c i a r al d e s p l a z a m i e n t o d e las e s t r u c t u r a s n o r m a l e s
circundantes.' 6 ' La intensidad de la señal de los ganglios es intermedia entre la de la grasa, que es elevada (blanco), y la de
los vasos sanguíneos, que es baja (negro), lo que facilita su diferenciación con aorta y cava en retroperitoneo y con los vasos
ilíacos en la pelvis, sin necesidad de inyectar sustancia, de
contraste.' 31
Dos de los sitios más frecuentes de aparición de metástasis óseas,
en el cáncer de próstata, son los huesos de la pelvis y la columna
vertebral dorsolumbar." 0 1 Al realizar la exploración, 8 de nuestros
10 pacientes presentaron metástasis óseas a ese nivel. Comparando estos resultados con el de gammagrafías óseas realizadas en
los mismos intervalos de tiempo, pudimos comprobar que la RMN
mostraba, al menos, el mismo número de metástasis que la
gammagrafia a nivel de huesos pelvianos, columna lumbar y
cabeza de fémur. El noveno caso presentaba metástasis ósea
(diagnosticada con gammagrafia), en articulación acromioclavicular derecha, no explorada con RMN, y el décimo presentó ausencia de metástasis ósea en la RMN y en la gammagrafia.
Las metástasis óseas tiene una señal de intensidad menor que los
huesos normales, pudiendo visualizar además la destrucción de la
cortical y, en el caso de los cuerpos vertebrales, la extensión
posterior hacia el canal medular.' 1 8 1
En el futuro se deberá establecer el valor de la RMN, en comparación con otros métodos de diagnóstico por imagen, y aunque
actualmente es un método relativamente caro, la información obtenida podría, tal vez, reducir la necesidad de emplear otras
técnicas diagnósticas y disminuir la duración de la estancia
hospitalaria.' 91
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