File - Iniciativa Comunitaria, Inc.

El impacto de la fobia hacia la
comunidad LGBT y el manejo de la
salud y la adicción
una mirada a la exclusión social de una
minoría
Dra. Zahira Lespier Torres
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Orientación sexual = organización específica del erotismo y el
vínculo emocional de una persona respecto al sexo de la pareja
involucrada en la actividad sexual
Identidad sexual = la manera en que una persona se identifica
respecto a su sexo biológico y a su orientación sexual
Identidad de género = el grado en que cada persona se
identifica de acuerdo a los géneros y representa un marco de
referencia personal construido a través de la vida (OPS,OMS, &
WAS 2000)
Homofobia = se refiere a las prácticas y actitudes negativas hacia
las personas cuyas prácticas sexuales difieren de las normas
heterosexuales (Hudson and Ricketts 1980)
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HABIA UNA VEZ……..
Dra. Zahira Lespier Torres
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En la Grecia antigua, por ejemplo, se
consideraba normal que un muchacho (entre
la pubertad y el crecimiento de la barba)
fuera el amante de un hombre mayor, el cual
se ocupaba de la educación política, social,
científica y moral del amado.
En la antigua Roma, si bien algunos autores
como Tácito o Suetonio contemplaban la
homosexualidad como un signo de
degeneración moral e incluso de decadencia
cívica, era relativamente frecuente que un
hombre penetrara a un esclavo o a un joven,
mientras que lo contrario era considerado
una desgracia.
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La persecución de la homosexualidad por la
Iglesia Católica fue constante a lo largo de la
Edad Media,
Durante los siglos V al XVIII, la tortura y la pena capital,
generalmente en la hoguera, eran los suplicios a los que se
condenaba en la mayor parte de Europa a los homosexuales. La
Santa Inquisición de la Iglesia Católica no se diferencia mucho, en
su persecución de la homosexualidad, de lo que era corriente en
casi todas partes, y es culpable de la tortura y muerte de
innumerables personas acusadas del denominado pecado
nefando.
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Con la llegada del nazismo, los alemanes
considerados homosexuales fueron apresados o
internados en campos de concentración, donde
muchos fueron asesinados. De acuerdo al
historiador alemán Klaus Müller, se calcula que
aproximadamente 100.000 hombres fueron
arrestados bajo el mencionado artículo penal
entre 1933 y 1945. Aproximadamente la mitad
fueron sentenciados a prisión; de ellos, entre
15.000 y 10.000 fueron enviados a campos de
concentración, de los cuales sobrevivieron unos
4.000 al finalizar la guerra.
Durante la época nazi, se consideró a la homosexualidad una inferioridad y un
defecto genético, por lo que se aplicó un artículo de una ley del código penal
alemán de 1871. Se trataba del párrafo 175 que decía: "Un acto sexual
antinatural cometido entre personas de sexo masculino o de humanos con
animales es punible con prisión. También se puede disponer la pérdida de sus
derechos civiles."
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Richard von Krafft-Ebing, uno de los padres
de la psiquiatría moderna consideraba la
homosexualidad como una enfermedad degenerativa en su
«Psychopatia Sexualis» de 1886.
El médico Havelock Ellis, el médico psiquiatra y psicoanalista
Magnus Hirschfeld, fundador de la
Asociación Psicoanalítica de Berlín, el médico psiquiatra
Carl Westphal
y el médico psicoanalista Sándor Ferenczi no consideraban la
homosexualidad como patológica y defendían los derechos de los
homosexuales.
En 1921 el médico psicoanalista Otto Rank, respaldado por Freud,
defendió el derecho de los homosexuales a ingresar a la Asociación
Psicoanalítica Internacional. Ernest Jones, en cambio, se opuso
terminantemente.
La psiquiatría incluyó inicialmente la homosexualidad entre los
trastornos que podían ser tratados.
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1964, cuando Lacan fundó la Escuela Freudiana de Paris, contrariamente a sus colegas
de la Asociación Psicoanalítica Internacional (en donde existía una tácita prohibición
desde que Karl Abraham se negara a la inclusión de los homosexuales), brindó a los
homosexuales la posibilidad de ser psicoanalistas.
una serie de manifestaciones
espontáneas y violentas
contra una redada policial
que tuvo lugar en
la madrugada del
28 de junio de 1969,
en el pub conocido como
el Stonewall Inn del barrio
neoyorquino de Greenwich Village.
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Los dirigentes de la Asociación Norteamericana
de Psiquiatría (APA) habían votado
previamente de manera unánime retirar la
homosexualidad como trastorno de la sección
Desviaciones sexuales de la segunda edición
del Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales (el DSM-II) en 1973
1975- la Asociación Estadounidense de
Psicología (American Psychological Association)
recomendó a todos los profesionales de la
salud mental renunciar a sus prejuicios
homofóbicos
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El 17 de mayo de 1990, la Organización
Mundial de la Salud (OMS) excluyó la
homosexualidad de la Clasificación
Estadística Internacional de Enfermedades
y otros Problemas de Salud
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Actualmente, organizaciones estadounidenses e
internacionales tales como la
•Asociación Médica Norteamericana
(American Medical Association),
•la Asociación Norteamericana de Consejería (American
Counseling Association),
•la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales (National
Association of Social Workers),
•la Academia Norteamericana de Pediatría (American
Academy of Pediatrics),
•la Asociación Nacional de Psicólogos Escolares (National
Association of School Psychologists),
• la Academia Norteamericana de Asistencia Médica
(American Academy of Physician Assistants),
• la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras muchas
también han dejado de considerar la homosexualidad
como una enfermedad, siguiendo en parte la decisión
de 1973 de la APA.
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Leyes sobre la homosexualidad en el mundo
Sin información
Comportamiento homosexual legal
Matrimonio homosexual
Uniones civiles
Reconocimiento de matrimonios homosexuales realizados en otros países y/o estados
Sin uniones civiles
Comportamiento homosexual ilegal
Pena menor
Pena mayor
Cadena perpetua
Pena de muerte
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“Lesbian, gay, bisexual, and transgender
individuals have unique health experiences and
needs, but as a nation, we do not know exactly
what these experiences and needs are…..”
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Consternación ante 18 asesinatos de personas LGBTT en el
último año y medio…
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Clarke, Elliws, Peel y Riggs (2010)
resumen estudios que señalan:
Alrededor de un 33% de personas
LG han sufrido al menos un acto de
crimen de odio.
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Factores únicos en la comunidad LGBT
• el
estrés propio de la minoria
•aspectos de trauma
•objeto de discriminación
•fobia internalizada
•incidencia de suicidios, uso de drogas, contagio de HIV,
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issues de salud mental
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Aspectos de
salud
m e n ta l
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Mas trastornos de ansiedad y afectivos (20 diferentes investigaciones,
Mickey & Rothblum 2005, Rahman & Langstrom 2010, otros entre 2000 2010…)
Gilman y colaboradores (2001) estudio epidemiológico, National
Comorbidity Survey, muestra de 8,098 personas de la comunidad=
las mujeres lesbianas y bisexuales informaron mas trastornos de ansiedad
que las heterosexuales ( 40% vs. 22.4% ), mas trastornos de
ánimo ( 35.1% vs. 13.9% ) otros ( 55.5% vs. 31.8% )
Los hombres gays o bisexuales informaron mas trastornos de ansiedad (
15.0% vs. 11.6% ), trastornos de ánimo ( 36.8% vs. 28.2% )
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Cochran y colaboradores (2007) usaron datos del National Latino &
Asian American Survey con población latina y asiática escuestando
4,488 adultos de ambas minorias. El estudio mostró resultados con
poca diferencia significativa entre los heterosexuales y los LGB
excepto que los gays realizaron mas intentos suicidas y las mujeres
un poca mas de depresión (16.0% vs 9.2%) y abuso de sustancias
(2.9% vs 0.2%)
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Uso de drogas o alcohol mas temprano en la
vida de gays y lesbianas ( National Health and
Social Life Survey )
Drogas IV- 34% en la población MTF TG y 18%
en FTM TG
55% de los MTF han estado en tx para la
adicción alguna vez en su vida
Drogas mas usadas, alcohol, cocaina/crack,
matanfetamina
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Alta prevalencia de uso, abuso y dependencia de
alcohol y sustancias en la comunidad LGB
(Trocki & Drabble, 2008, entre otros )
Cochran y Mays (2000) = hay diferencia significativa
entre hombres y mujeres de distintas orientaciones
sexuales en cuanto a la dependencia de alcohol y
sustancias. Los hombres gays estan 2.09 veces mas
propensos a presentar dependencia de sustancias y
1.45 veces mas al alcohol
En las mujeres lesbianas, 4.0 mas probabilidad de
depender del alcohol
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• Se estima que entre un 20-30% de las
personas gay y TG, abusan de sustancias, en
comparación con un 9% de la población
general.
• Gays y TG fuman cigarrillo hasta un 200%
mas que los heterosexuales y otros no TG.
• Un 25% de los gays y TG abusan del alcohol,
en comparación con un 5-10% de la
población general
• HSH son 3.5 veces mas propensos a usar
marihuana
• 12.2 veces mas propensos al uso de
anfetaminas
• 9.5 mas propensos al uso de heroina
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Dra. Zahira Lespier Torres
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En el escenario de trabajo= el prejuicio y el discrimen se asocia a
quemazon e impacto en la salud general (Sandfort, Bos, & Vet,
2006)
Hombres homosexuales que esconden su homosexualidad tienen
mayor riesgo de padecer infecciones respiratorias y afectar su HIV
(Cole, 2006).
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Hay evidencia significativa para decir que
la violencia verbal y física en contra de
los jovenes LGBT, aumenta la
probabilidad del uso de drogas y contagio
de HIV
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Trastornos alimentarios
•Hombres gay- 3 veces mas propensos a desarrollar algun
trastorno alimentario, en comparación con hombres
heterosexuales
•Algunas veces se manifiesta en hacer ejercicios de forma
compulsiva
•Abuso de esteroides
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Problemas cardiacos y cancer son mas
prevalentes en mujeres lesbianas que en
heterosexuales = mas propensidad a fumar,
tener una dieta no balanceada y estar en
sobrepeso (Cochran et al., 2001).
Entre mujeres lesbianas y bisexuales = la
experiencia de homofobia y el heterosexismo en
el sistema de proveedores de salud se relaciona
a la evitación de la búsqueda de evaluaciones
de salud (McNair, 2003).
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Las mujeres lesbianas son menos propensas a ir a evaluaciones para
cancer en comparación con las mujeres heterosexuales porque muchos
programas no incluyen a esta población (Dibble & Roberts, 2003)
En un estudio longitudinal, la incidencia de cáncer del seno resultó mas
alto entre mujeres lesbianas y bisexuales que entre las heterosexuales
(Valanis et al., 2000)
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Estudios cualitativos y cuantitativos
muestran que las TF tienen mayor
incidencia de HIV, asi como niveles
elevados de baja estima y conductas
propensas a riesgo de contagio
(Kaufman, 2008).
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Dean y colegas (2000)
•La discriminación,ignorancia, insensibilidad e intolerancia hacia las
personas trans en el cuidado de salud, presenta grandes dificultades
para el bienestar de esta población.
•Desempleo, pobreza, falta de vivienda
•Cirugia de reasignación de sexo
•Trastornos adaptativos, de ansiedad, PTSD, depresión
•Trabajo sexual
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Atender la salud de las personas LGBT desde una perspectiva de salud
pública pretende reconocer:
1.Los efectos negativos que tienen el estigma
2.El discrimen
3.El prejuicio
4.La victimización
5.La violencia
( Herek, Chopp & Strohl, 2007, Hughes,
McCabe, Wilsnack, West & Boyd, 2010 )
Glick & Golden (2010) documentaron que en los EU,
prevalecen actitudes negativas hacia los homosexuales y
que éstan varian de acuerdo a la raza.
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En PR =
•Estudio con estudiantes graduados del programa general
de salud pública y de educación en salud pública
presentaron que un 83% tenían una actitud prejuiciosa
hacia los homosexuales y lesbianas
( González-Guzman, Santos-Ortiz, Dávila-Torres & ToroAlfonso, 2007 )
•Estudios sobre niveles de homofobia en profesionales de
la salud
•Vazquez (2010) estudios sobre actitudes de estudiantes de
psicologia y psicologos hacia la población LG
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PROMOCION DE LA SALUD / RETOS
1. RECONOCIMIENTO DE LAS IDENTIDADES Y PRACTICAS
SEXUALES, LOS CONTEXTOS Y EXPERIENCIAS
2. DESARROLLAR ESPACIOS DE CUIDADO QUE EVIDENCIEN LA
RECEPTIVIDAD Y COMPETENCIA DE LOS PROFESIONALES
3. COMPRENSION DE LAS EXPERIENCIAS DE DISCRIMINACION
Y ESTIGMA
4. CAPACITACION
5. INTERVENCIONES QUE INCORPOREN LA FAMILIA (DE
ORIGEN O ESCOGIDA)
6. POLITICA PUBLICA QUE PROTEGA A LA POBLACION DE LA
VIOLENCIA Y ATIENDA LAS NECESIDADES DE SALUD
7. INVESTIGACIONES
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