clase social, nivel educativo y supervivencia del cáncer de mama

CLASE SOCIAL, NIVEL EDUCATIVO Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA
MV García Palacios, E Benítez Rodríguez, A Escolar Pujolar, FJ López Fernández, M Conde Herrera
INTRODUCCIÓN
El nivel socioeconómico aporta una contribución compleja a la
incidencia del cáncer de mama y a su resultado en salud.
A pesar de presentar menor incidencia, la clase social baja se ha
asociado a mayor mortalidad por presentar estadios diagnósticos más
avanzados, tumores más agresivos o recibir tratamientos menos
óptimos; aunque la mayoría de estos estudios se han realizado en
países sin cobertura sanitaria pública.
En relación al nivel educativo, a pesar de que tradicionalmente se ha
descrito un gradiente invertido consistente que desfavorecía a las
mujeres de nivel educativo más elevado, en la actualidad se describen
resultados contradictorios en relación a su supervivencia.
OBJETIVOS
El objetivo del estudio fue identificar los factores socioconómicos relacionados con la
supervivencia total (todas las causas) y específica del cáncer de mama a los cinco y diez años
del diagnóstico, en un ámbito de sanidad universal.
METODOLOGÍA
Estudio prospectivo sobre una cohorte de mujeres con diagnóstico de cáncer de mama incidente
diagnosticado durante los años 1997-2000, en todos los hospitales públicos, privados y
concertados de las áreas hospitalarias de Cádiz y Puerto Real (representación del 42% del total
provincial)
Reclutamiento / Fecha diagnóstico
- 18 meses
Reclutamiento
retrospectivo
Comienzo del
estudio
16 meses
Reclutamiento
prospectivo
Seguimiento
1997
Registro de
cáncer HUPM
Registros A.P,
Oncología y R.T.
Casos Incidentes
con confirmación A.P.
5 años
2000
Entrevista personal con cuestionario
estructurado
Registro de datos clínicos y A.P.
Revisión de historias clínicas
10 años
2010
Vigilancia activa
Registros y hospitalización
(Todos los hospitales)
Registros de
mortalidad I.E.A.
Se realizó análisis descriptivo, correlación y estudio de supervivencia mediante Kaplan-Meier y
modelo de regresión de Cox ajustado por las variables mencionadas.
CLASE SOCIAL, NIVEL EDUCATIVO Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA
RESULTADOS
N= 322
Gráfico 2. Nivel de estudios y clase social
Gráfico 1. Edad y primer síntoma manifestado por la paciente.
Sin estudios primarios
Edad media 58 años (DT 13,29)
52,2% entre 45-65 años
4
3
2
1
0
clase social
NO SÍNTOMAS
19%
SINTOMÁTICAS
261 (81,1%)
Con estudios primarios
VI
VI
V
V
IV b
IV b
IV a
IV a
III
III
II
II
I
I
BULTO EN
AXILA 5,6%
50
BULTO EN
MAMA 60%
40
30
20
10
0
10
20
30
40
50
Recuento
22,8% superaba estudios primarios
36% ocupaciones intermedias y técnicas
Tabla 1. Factores predictores del retraso debido a la paciente
modelo lognormal)
(Análisis multivariante-
pR (IC-95%)
Primer Síntoma
(Otros síntomas/Bulto)
Reacción Primer Síntoma
(No dar importancia/Si dar importancia)
Comenta los síntomas con alguien
no médico
(NO/SI)
Decisión consultar Médico
(Otra persona/Exclusivamente ella)
Nivel de Educación
(Analfabetos+Sin estudios)/Resto)
Gráfico 3. Nivel de estudios y supervivencia total a los cinco y diez años.
p = 0,017
1,44 (0,88-2,34)
2,34 (1,37-4,01)
3,31 (1,85-5,94)
2,31 (1,47-3,62)
1,29 (0,82-2,01)
Gráfico 4. Nivel de estudios y supervivencia específica a los cinco y diez años.
p = 0,073
CLASE SOCIAL, NIVEL EDUCATIVO Y SUPERVIVENCIA
DEL CÁNCER DE MAMA
RESULTADOS
Tabla 2. Clase social ajustada por el resto de factores y supervivencia total a
cinco años (Regresión de Cox).
OR
Edad
Primer síntoma
Estadio tumoral
Reacción al primer síntoma
Autoexploración
Retraso
Clase social
I,II,III,VI
IV a y IV b
V
Tabla 3. Clase social ajustada por el resto de factores y supervivencia total a
diez años (Regresión de Cox).
(IC-95%)
OR
Edad
Estadio tumoral
Reacción al primer síntoma
Tipo de médico consultado
Retraso
Clase social
I,II,III,VI
IV a y IV b
V
1
1,04 (0,51-2,11)
2,23 (1,07-4,65)
Gráfico 5. Clase social y causa de muerte en la enfermedad con grado de
extensión in situ /localizada
(IC-95%)
1
1,64 (0,92-2,93)
1,92 (1,02-3,62)
Gráfico 6. Clase social y causa de muerte en la enfermedad con grado de
extensión regional/ a distancia
200,0%
300,0%
I,II,III,VI
IV
V
I,II,III,VI
IV
V
150,0%
89,3%
200,0%
27,3%
100,0%
Porcentaje
Porcentaje
72,7%
92,6%
35,7%
64,3%
100,0%
50,0%
66,7%
85,0%
10,7%
33,3%
7,4%
0,0%
15,0%
0,0%
muerte por cáncer de mama y
metástasis
muerte por otras
causas/canceres
muerte por cáncer de mama y
metástasis
muerte por otras
causas/canceres
CONCLUSIONES
La clase social ocupacional fue la variable socioeconómica que mejor explicó la supervivencia
de la mujer con cáncer de mama incluso tras ajustar por estadio de presentación.
En nuestro ámbito, la mayor mortalidad de la clase social baja no se atribuyó específicamente a
este cáncer: otras causas de muerte evidenciaron el gradiente social principalmente cuando fue
diagnosticado de forma localizada, probablemente por una mayor comorbilidad asociada.
La necesidad de concienciación y formación en la detección precoz de esta enfermedad pareció
destacar en las mujeres de bajo nivel educativo, en las que se describió una peor interpretación
de su sintomatología y un mayor retraso.