programa de prevención de los trastornos de la salud

PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS
DE LA SALUD MENTAL DEL P.A.P.P.S.
- Ramon Ciurana Misol. Médico de Familia. CAP La Mina (ICS). Sant Adrià de Besòs
- Mª Carmen Fernández Alonso. Médico de Familia. Gerencia Regional de Salud. Valladolid
(En nombre del Grupo de Trabajo de Prevención en Salud Mental del P.A.P.P.S.)
EL PROGRAMA DE SALUD MENTAL DEL PAPPS
• EL PAPPS (“Programa de Actividades Preventivas y de
Promoción de la Salud”) de la SemFYC (Sociedad Española de
Medicina Familiar y Comunitaria) EXISTE DESDE 1988.
• COBERTURA APROXIMADA EN ESPAÑA: 8 MILLONES DE
HABITANTES.
• EL PROGRAMA DE SALUD MENTAL SE CREA EN EL AÑO 1991, AL
VALORAR LA NECESIDAD DE LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA
SALUD MENTAL EN EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA.
• SE INCLUYEN RECOMENDACIONES PARA LOS PACIENTES,
PARA LOS FAMILIARES, PAUTAS PARA LA ENTREVISTA Y, EN
ALGUNOS CASOS, RECOMENDACIONES PARA LA
ADMINISTRACIÓN.
• SE ESTABLECEN PRIORIDADES EN LAS ACTIVIDADES
PROPUESTAS.
PROGRAMA DE SALUD MENTAL
Infancia-adolescencia
Adultos-ancianos
•
Atención de la mujer y el niño
durante el embarazo y el puerperio.
•
Pérdida de funciones psicofísicas
importantes (*).
•
Embarazo en la adolescencia.
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•
Hijos de familias monoparentales.
Atención del paciente terminal y de su
familia (*).
•
Retraso escolar.
•
Pérdida de un familiar o allegado (*).
•
Trastorno en el desarrollo del
lenguaje.
•
Jubilación.
•
Antecedentes de patología
psiquiátrica en los padres (*).
Cambios frecuentes de domicilio en el
anciano.
•
Violencia doméstica.
•
Maltrato infantil.
•
Malos tratos a los ancianos.
•
Trastornos del comportamiento
alimentario.
•
Común a ambos grupos
• Diagnóstico precoz de la depresión y de los trastornos por ansiedad.
• Prevención del suicidio.
(*) Actividades priorizadas.
TRANSICIONES PSICOSOCIALES
INFANCIA
• Pérdida o separación de los padres.
• Pérdida del contacto con el hogar
por acontecimientos como el
ingreso en un hospital, en un
internado o en una escuela.
ADOLESCENCIA • Separación de los padres, del hogar
y de la escuela.
TRANSICIONES PSICOSOCIALES
ADULTOS
JOVENES
ADULTOS
ANCIANOS
ƒ Ruptura matrimonial.
ƒ Embarazo (en especial el primero).
ƒ Aborto (más si es repetido).
ƒ Nacimiento de un niño disminuído.
ƒ Pérdida del trabajo.
ƒ Pérdida de un progenitor.
ƒ Emigración.
ƒ Jubilación.
ƒ Pérdida de las funciones físicas.
ƒ Duelo.
ƒ Pérdida del ambiente familiar.
ƒ Enfermedades o incapacidades en
miembros próximos de la familia.
FACTORES QUE DIFICULTAN LA ELABORACIÓN DE LAS
CONSECUENCIAS DE LAS TRANSICIONES PSICOSOCIALES
FACTORES SITUACIONALES
• Cambios vitales masivos, la magnitud de los cuales sobrepasa la
capacidad de la persona para poderlos solucionar.
• Ausencia de una familia o de otros sistemas de soporte social bien
estructurados o de la “capacidad” para enfrentarse con las burocracias
de la asistencia.
• Cambios similares a los que condujeron a problemas no resueltos en el
pasado.
• Cambios no deseados, inesperados y prematuros y para los que no ha
existido preparación anticipada o esta ha sido inadecuada.
FACTORES DE VULNERABILIDAD
• Nivel socioeconómico bajo.
• Presencia de varios niños pequeños en el hogar.
• Desocupación.
• Hogar con un excesivo número de inquilinos para el espacio disponible.
• Bajo nivel de autoestima.
ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN CADA PROGRAMA
PRIORIDADES DE FORMACIÓN EN SALUD MENTAL PREVIAS SOBRE:
• Entrevista clínica.
• Perspectiva o modelo biopsicosocial.
• Ayudas psicosociales y psicológicas en atención primaria.
FACTORES DE RIESGO Y VULNERABILIDAD
• De la infancia y la adolescencia.
• De los adultos.
• De los ancianos.
AREAS DE INFLUENCIA
• La administración y sus capacidades legislativas y normativas.
• Los servicios comunitarios
– Sociales
– De Salud Mental
– Pedagógicos
• Los programas de la propia atención primaria
– En la consulta cotidiana
– En programas específicos
MEDIDAS DE EVALUACIÓN
TRABAJO DE DESARROLLO PERSONAL A LO LARGO DE LA VIDA
CAMBIOS VITALES MAYORES Y DESARROLLO
FAMILIA
RELACIONES SOCIALES
FUERZA DE TRABAJO
SALUD
COMUNIDAD
EDUCACIÓN
SECTORES
Nacer sano y con peso normal
Adquirir habilidades del lenguaje
Desarrollar el control de los impulsos
Entrar en la escuela
Aprender a leer y a escribir
Desarrollar relaciones sociales
Entrar en la pubertad
Relaciones con los compañeros
Adolescencia
Desarrollar identidad e independencia
Salir del hogar paterno
Seguir educación superior
Escoger una vocación
Encontrar una pareja
Tener hijos
Hacer de padre de un niño pequeño
Hacer de padre de un niño en edad escolar
Hacer de padre de un adolescente
Conseguir satisfacción en el trabajo
Hacer de padre de un hijo que deja el hogar
Hacer de padre de los hijos mayores
Cuidar a un padre enfermo
Ser abuelo
Jubilarse
Enfrentarse a la enfermedad o discapacidad
Cuidar al esposo o a la esposa
Enfrentarse a la muerte de la pareja
Enfrentarse a la muerte de los amigos
Morir
ESTADIOS DE LA VIDA
Nacimiento
Infancia y período
de los primeros pasos
Infància
Adolescencia
Inicio de la edad adulta
Etapa adulta
Vejez
Adaptada de Mrazek i Haggerty (1994)
FACTORES DE RIESGO DE LOS TRASTORNOS MENTALES
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Fracaso escolar y
desmoralización en la escuela.
Dèficits de atención.
Cuidar pacientes crónicos o con
demencia.
Abuso infantil o negligencia.
Insomnio crónico.
Dolor crónico.
Dificultades para la
comunicación.
Embarazos precoces.
Maltratos a los ancianos.
Inmadurez emocional y falta de
control.
Consumo de drogas.
Exposición a agresiones,
violencia o traumas.
Conflicto familiar o família
desorganizada.
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Soledad.
Bajo peso al nacer.
Clase social baja.
Enfermedad médica.
Trastorno neuroquímico.
Enfermedad mental de los padres.
Drogadicción de los padres.
Complicaciones perinatales.
Pérdida personal-duelo.
Pocos hábitos y habilidades en el
trabajo.
Trastornos de la lectura.
Discapacidad sensorial o
“handicap” orgánico.
Incompetencia social.
Acontecimientos vitales
estresantes.
Uso de sustancias durante el
embarazo.
FACTORES PROTECTORES DE LOS TRASTORNOS MENTALES
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Capacidad para afrontar
las adversidades.
Adaptabilidad.
Autonomía.
Estimulación cognitiva
precoz.
Ejercicio.
Sentimientos de
seguridad.
Sentimientos de dominio
y control.
Capacidad para ser
buenos padres.
Saber leer y escribir.
Vinculación positiva y
unión precoces.
• Interacción positiva padreshijos.
• Habilidades para resolver los
problemas.
• Conducta prosocial.
• Autoestima.
• Habilidades para la vida.
• Habilidades para tratar los
problemas sociales y los
conflictos.
• Crecimiento socioemocional.
• Soporte social de la familia y
de los amigos.
SECTORES ESTRATÉGICOS CLAVE QUE TIENEN RELACIÓN CON LA
SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS
• VIVIENDA ADECUADA
• ATENCIÓN A LOS NIÑOS
• EDUCACIÓN
• SALUD
• SERVICIOS SOCIALES
• SERVICIOS COMUNITARIOS
• ARTES, DEPORTES Y ACTIVIDADES RECREATIVAS
• OCUPACIÓN DIGNA
• SERVICIOS FINANCIEROS
• PROTECCIÓN JUDICIAL Y POLICIAL DE LOS DERECHOS DE LAS
PERSONAS
• MEDIOS DE COMUNICACIÓN
• GOBIERNO
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ EN LA CONSULTA
• VALORAR FACTORES DE RIESGO Y
SÍNTOMAS/SIGNOS DE ALARMA
• FOMENTAR LOS FACTORES PROTECTORES
SI EXISTEN FACTORES DE RIESGO O
SÍNTOMAS/SIGNOS DE ALARMA DE PSICOPATOLOGÍA.
• ASEGURAR EL SEGUIMENT DEL CASO.
• COORDINARSE, SI ES NECESARIO, CON LOS
SERVICIOS DE SALUD MENTAL, SERVICIOS
SOCIALES, ESCUELA…
http://www.papps.org
PROGRAMAS PRIORIZADOS
INFANCIA-ADOLESCENCIA
• ANTECEDENTES DE PATOLOGÍA
PSIQUIÁTRICA EN LOS PADRES.
ADULTOS-ANCIANOS
• PÉRDIDA DE UN FAMILIAR O ALLEGADO.
• PÉRDIDA DE FUNCIONES PSICOFÍSICAS.
• ATENCIÓN DEL PACIENTE TERMINAL Y DE SU
FAMÍLIA.
CUESTIONES PARA EL DEBATE
•Las principales Barreras para el desarrollo de Programas de Prevención y
Promoción de la Salud Mental:
• La escasez de tiempo en las consultas para tratar los problemas
psicológicos adecuadamente.
• Los dispositivos de Salud Mental a menudo no son suficientemente ágiles
o eficientes para absorber la demanda generada en Atención Primaria.
• Los recursos sociales son insuficientes.
• Puntos fuertes:
• La dedicación e ilusión de los profesionales de Atención Primaria.
• La existencia de Programas.
• Avances para mejorar:
• Mejorar la formación en Prevención y Promoción de la Salud Mental.
• Desarrollar estrategias desde la Administración para aportar soluciones.
•La Investigación es fundamental y debe incentivarse. Pero con recursos para
ofrecer soluciones.
GRUPO DE TRABAJO DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE LOS
TRASTORNOS DE LA SALUD MENTAL DEL PAPPS:
• Francisco Buitrago Ramírez
• Ramon Ciurana Misol
• Levy Chocrón Bentata
• Mª Carmen Fernández Alonso (Coordinadora del Grupo)
• Javier García Campayo
• Carmen Montón Franco
• Jorge L. Tizón García