Enfermedades de Transmisión Sexual

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Enfermedades de Transmisión Sexual
SIDA
Agente: Un lentivirus de la familia de los Retroviridae. Existen dos tipos (HIV-1 y 2) patogénicos para el
Hombre, siendo que el HIV-2 es menos patogénico que el 1.
Transmisión: Por contacto sexual y la sangre. Las lágrimas, orina, saliva y secreciones bronquiales contienen
pequeñas cantidades de virus pero no parecen transmitir la enfermedad, por lo menos si estos fluidos no fueren
puestos en contacto con heridas abiertas y la persona no esté en una fase de inmunodeficiencia. Hay una
importante transmisión vertical, madre-hijo, principalmente inmediatamente antes y durante el parto y por la
lactación. No hay cualquier riesgo en los contactos sociales y por la picada de un insecto.
Epidemiología: La pandemia que se inició a finales de los años 70 es un problema que concierne a todos los
países y que seguirá siéndole hasta que una vacuna eficaz consiga controlar la transmisión de la infección. La
incidencia es mucho mayor en el África Occidental y Sub-Sahariana (80% de los casos mundiales), Sudeste
Asiático, Caribe y América del Sur y Central, pero en los nuevos países que resultaran del desmembramiento de
la ex-Unión Soviética, la incidencia va en aumento y en las Repúblicas Islámicas fundamentalistas no hay
manera de obtener datos fiables sobre la enfermedad. Más de 25 millones de personas se encuentran
actualmente infectadas con el virus de la inmunodeficiencia adquirida (HIV) y cerca de 10 millones ya han
desarrollado la enfermedad. Más del 40% de los casos son en mujeres y la incidencia de la transmisión vertical
(madre-hijo) varía desde los 13% europeos hasta más del 50% en algunas zonas del África Central:
actualmente, con la instauración, como rotina, del tratamiento pre e intra-parto con la zidovudina (AZT), en
embarazadas infectadas con el virus, la incidencia de la transmisión vertical en los países desarrollados se ha
visto reducida en cerca del 80%. Infelizmente, este tipo de tratamiento es demasiado caro y no está al alcance
de la mayoría de las mujeres infectadas, que se encuentran en África. Así que la incidencia de la transmisión
vertical continua muy elevada en el África sub-Sahariana, añadiendo un peso más a los innumerables
problemas sociales, políticos y sanitarios que ese fascinante continente ha sufrido durante el siglo que ha
llegado a su fin. Al contrario de lo que mucha gente piensa, más del 80% de los casos ocurren entre los
heterosexuales y no entre homosexuales, bisexuales o drogadictos. Actualmente ya no se habla de grupos de
riesgo pero de comportamientos de riesgo: promiscuidad sexual con relaciones sexuales sin protección y uso de
drogas endovenosas compartiendo las jeringuillas y agujas. La persona infectada puede transmitir la
enfermedad durante toda su vida y los anticuerpos que se forman contra el HIV no son protectores.
Riesgo para el viajero: El riesgo depende esencialmente del número de relaciones sexuales sin protección
que el viajero practica, y de la incidencia de la enfermedad entre la población femenina, especialmente del
grupo de profesionales del sexo (en el caso de los heterosexuales) o masculina homosexual/bisexual. Si se
calcula el número medio de relaciones sexuales durante un determinado período de tiempo de viaje, la
proporción de relaciones con protección y asumiendo que el riesgo de infección es del 1 por 500, por tener
relaciones con una persona infectada, se puede extrapolar que de 100.000 viajeros que tienen relaciones
heterosexuales en el extranjero, 19 se infectaran si la incidencia de la infección entre la población femenina es
del 1%. Si la incidencia es del 10%, 193 viajeros se infectaran y si es del 30% (caso de muchos países
africanos), serán 576 las personas que se infectaran con el HIV. El riesgo por transfusión es mínimo, mismo en
los países subdesarrollados, porque primero, es raro que un viajero necesite de una transfusión y segundo,
porque la mayoría de esos países controlan sus donaciones de sangre, en lo que respecta al HIV: de cualquier
manera, solo se debe aceptar una transfusión en un país sub-desarrollado en un caso de vida o muerte.. El
riesgo es muy elevado con el uso de drogas endovenosas principalmente cuando se comparten agujas y
jeringuillas.
Clínica: Después de la infección, pueden pasar hasta 6 meses (3 meses de media) para que se dé la
seroconversión (cuando surgen los anticuerpos anti-HIV): esta es acompañada, habitualmente, por síntomas
semejantes a una gripe, con dolores musculares, dolor de garganta, fiebre, microadenopatias generalizadas.
Después de este primer cuadro, la persona puede quedar asintomática durante muchos años y con los nuevos
tratamientos con "cocktails" de medicamentos, este período asintomático tiende a ser cada vez mayor. Cuando
el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se instala, el cuadro clínico es muy diverso, dependiendo
principalmente de las infecciones oportunistas que el enfermo va padeciendo: Pneumocystis carinii,
tuberculosis, toxoplasmosis, sarcoma de Kaposi, etc. Los linfomas de varios tipos son otras de las
complicaciones del SIDA del adulto así como la diarrea crónica, fatiga, adelgazamiento importante (en los
países africanos anglófonos del África Central y Oriental es conocida como "slim disease"), anorexia y
demencia.
Diagnóstico: Después de la seroconversión, se detectan los anticuerpos anti-HIV (IgG) por un test de ELISA,
confirmado por un test de Westernblot. Caso no se haya dado la seroconversión o el resultado de los testes
anteriores no sea conclusivo, se puede hacer una PCR, test extremadamente sensible que detecta cuantidades
mínimas del DNA/RNA viral.
Quimioprofilaxis: Ninguna antes de la infección. Después de la infección, hay diversas circunstancias adonde
la quimioprofilaxis está indicada: profilaxis de la infección por P. carinii, profilaxis de la infección vertical por el
HIV en las mujeres embarazadas.
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Inmunoprofilaxis: No hay todavía una vacuna eficaz: varias candidatas están siendo testadas en la
actualidad.
Tratamiento: Con una asociación de varios anti-retrovirales y caso haya síntomas, tratamiento de las
complicaciones e infecciones oportunistas: todo esto siempre bajo supervisión médica.
Reglamentos Internacionales: Es una enfermedad de notificación obligatoria en prácticamente todos los
países. No es necesario aislar los enfermos pero las precauciones habituales deben ser tomadas al cuidar de los
enfermos.
HEPATITIS B
Agente: Virus de la hepatitis B (HBV): un hepadnavirus. Poseí 3 antígenos: un antígeno-core (HBcAg) rodeado
por un antígeno de superficie (HBsAg) y una parte soluble del core llamado antígeno e (HBeAg).
Transmisión: Por vía parenteral (sangre) y sexual: percutánea y permucosa. Basta una mínima cantidad del
virus para infectar: un cepillo de dientes o una lámina de afeitar infectados son suficientes para transmitir el
virus. La transmisión madre-feto ocurre, especialmente en las zonas hiperendémicas.
Epidemiología: Cerca de 40% de la población mundial ha sido infectada y la incidencia anual es de cerca de
20 millones. Como es una enfermedad que se puede cronificar, hay unos 350 millones de portadores del virus
potencialmente infecciosos, en todo el mundo. La zona del globo con una mayor prevalencia es Asia (15%). En
las zonas de alta endemicidad, la infección ocurre habitualmente en la infancia. En las áreas de baja
endemicidad, la mayoría de las infecciones ocurre en determinados grupos de riesgo: personal médico,
heterosexuales y homosexuales/bisexuales promiscuos que practican sexo sin protección y drogadictos que
usan drogas por vía endovenosa.
Riesgo para el viajero: El riesgo es mínimo para el viajero normal, desde que siga las reglas habituales para
minimizar el contagio:
Evite sexo sin protección.
Evitar hacer tatuajes, piercing y acupuntura.
Evitar uso de drogas endovenosas, compartiendo jeringuillas y agujas.
Evitar todo tipo de tratamiento médico que necesite instrumentos cuya esterilización sea sospechosa, como por
ejemplo, tratamiento dental.
Evite transfusiones de sangre excepto si es un caso de vida o muerte.
Clínica: Semejante a la de la hepatitis A: Ver Riesgos Relacionados con la Ingesta de Alimentos y Agua . Los
casos de hepatitis crónica activa que terminan en cirrosis o carcinoma hepático son frecuentes, así como los
casos de hepatitis fulminante. El período de incubación es de 45 a 180 días, con una media de 60 a 90 días.
Como en la hepatitis A, la enfermedad es discreta o mismo asintomática cuanto más joven es el enfermo. La
infección produce una inmunidad protectora desde que se produzcan los anticuerpos anti-HBsAg y el antígeno
de superficie sea negativo. Las personas con Síndrome de Down, enfermedad linfoproliferativa, sometidas a
hemodiálise e infección por HIV son más proclives a que la infección por el virus de la hepatitis B se cronifique.
Período de contagio: Desde muchas semanas antes del inicio de los síntomas y durante toda la fase aguda.
Los portadores de HBsAg son potencialmente infecciosos, especialmente aquellos que tienen el antígeno e
(HBeAg). El virus puede permanecer viable en el medio ambiente durante 7 días.
Diagnóstico: Detección del anticuerpo anti-HBsAg por un test de ELISA. La presencia o no del HBsAg y del
HBeAg, signos de infecciosidad y cronificación de la enfermedad, puede ser detectada por un test semejante al
ELISA.
Quimioprofilaxis: No existe.
Inmunoprofilaxis: Existen varias vacunas comercializadas. Para más información, consulte la página sobre
Vacunas y el Médico.
Tratamiento: Sintomático. En caso de hepatitis crónica activa se puede utilizar el interferón alfa en algunos
pacientes.
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Reglamentos Internacionales: Enfermedad de notificación obligatoria en la mayoría de los países. No es
necesaria cuarentena pero las precauciones habituales en la manipulación de fluidos orgánicos deben ser
tomadas. Los contactos de una persona infecciosa deben ser inmunizados con inmunoglobulina anti-hepatitis B
y/o vacuna anti-hepatitis B.
HEPATITIS C
Agente: Virus de la hepatitis C (HCV): un hepacavirus.
Transmisión: Por vía parenteral: transfusiones, uso de jeringuillas y agujas infectadas. La transmisión por vía
sexual y madre-feto es rara.
Epidemiología: La prevalencia mundial es de 0.5% a más de 10% (Algunas zonas de América del Sur, África y
Norte de China).
Riesgo para el viajero: La enfermedad no ha sido, hasta el momento, relacionada con viajes.
Clínica: Como la de la hepatitis A: consulte Riesgos Relacionados con la Ingesta de Alimentos y Agua. De la
misma manera que la hepatitis B, la infección por el HVC tiende a cronificarse y a evolucionar para la cirrosis
hepática y el carcinoma hepático.
Inmunoprofilaxis: No existe todavía una vacuna pero todos los enfermos con hepatitis C crónica activa deben
vacunarse contra la hepatitis A, porque tienen una alta probabilidad, cuando infectados por el virus de la
hepatitis A, de sufrir una hepatitis fulminante (41%) y fallecieren (35%).
Tratamiento: Sintomático. Algunos pacientes con hepatitis crónica activa han sido tratados experimentalmente
con interferón alfa.
Reglamentos Internacionales: Semejantes a los de la hepatitis B.
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