Presentación de PowerPoint

VI SIMPOSIO CACI@SAC
Sesión Conjunta CACI@SCA&I | 40° Congreso Argentino de Cardiología
Caso Clínico
Remplazo valvular aórtico
transapical
JENA VALVE transapical System
Dres. Marcelo Menéndez - Alfredo Rodriguez - Juan Mieres Carlos Fernandez - Miguel Rubio
Sanatorio Otamendi. CABA
Antecedentes Clínicos
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83 años, sexo femenino, BMI: 17,09
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Hipertensión, Dislipemia
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En 1992 Reemplazo de Valvular Mitral protésico

FA crónica, IRC, Anemia Crónica
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2012 antecedentes de IAM anterior extenso, se realiza
ATC a la ADA segmento medio (BMS)
Estenosis Aórtica Severa, presenta multiples
internaciones por ICC
Presentación Clínica
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Disnea rapidamente progresiva CF II a IV, asociada a episodios de
DPN, ortopnea y edemas de MMII de 1mes de evolución que motiva su
internación
Ex Físico con signos francos de ICC.
Medicación: Acenocumarol, AAS, hierro, Enalapril, Furosemida,
Espironolactona, Nitritos
Laboratorio: HTO 30, HB 9.1, Ur 68- Cr 1,8- Glu 96, Plaquetas 318000
Ecocardiograma Doppler
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VID 48, SIV 15, PP 14, AI 45
Aquinesia apical y septo-apical y anteroapical: Fe 27%
Prótesis Mitral Normofuncionante
Cavidades derechas Conservada
PSAP: 50mmHg
Ecocardiograma Doppler
• Valvula Aórtica Tricuspide, con apertura restringida, Ca+++
• Anillo V. Aortico 21,3 mm
• IAo Basal: NO
Interpretación diagnóstica
• ICC debido a Estenosis valvular Ao severa
• Severo deterioro de la FS VI de causa IsquémicA
Reestenosis intrastent en DA, se realiza angioplastia con
DEB
TAVI?: Evaluación “Heart Team”
Alto Riesgo/Contraindicaciones
(Euro Score: 35 y STS 14.13)
TAVR
Retrógrado
Anterógrado
Evaluación sitio de
acceso
TF
TV(Ao
)
TA
Angio - TAC MS
5.76mm
5.8mm
6.0mm
5.5 mm
Angiograma Aorto-Iliaco
-Acceso Apical Anterógrado, Coaxial, Corta
distancia de Trabajo
 “ No touch” Aorta
 Fácil posicionamiento cuerda
 Permite grandes diámetros
 Excelente acceso Ao-MT
 < Rx y volumen de contraste
 Source: 0.6% Prevail: 0.7%
(laceración apical y sangrado)
 La ruptura ventricular (<0.1%)
Sistema Transapical Jena Valve
Stent de nitinol
autoexpandible
Válvula aortica porcina
32 Fr. Catéter uniforme
hidrofítico
23-25-27mm: anillos aórticos de 21 a 27 mm
 Reposicionable
 Sistema de anclaje de bajo perfil
 No necesita rápido MPT y mantiene flujo transvalvular
 Resistencia a la migración (fijación activa)
Sistema Transapical Jena Valve
Implante en 3 pasos
3 Feelers
Clips Fijación activa
Anclaje tipo “Clip”
Apertura de los feelers
“Clipping” Jenavalve en
valvas nativas
Valvula implantada
correctamente
Angio - TAC MS
3.9mm
3.2 mm
2.79cm
3.07cm
2.19cm
3.1mm
22.2mm
Angiograma Aorta Ascendente
TAC MS
2
Diámetro 1: 19.5mm
Diámetro 2: 23.5mm 1
Anillo: 21.7 mm
Perímetro: 69.1 mm
Área: 369.2mm2
TAC MS
Anillo / TCI 16mm
Angulo de entrada al anillo 158°
Anillo / TCI 17mm
Distancia Anillo / Curvatura > 68mm
TAC MS
Posición del Arco en C: 2°OAD / 11°Caudal
Acceso Transapical: 5 EI
Acceso Transapical
espesor pared del VI basal
Doble línea de sutura
Posición arco C:
Senos coronarios mismo plano
Introductor 18 Fr
Balón 20mm
JENA VALVE 23 mm
Resultado Final
Evolución post-TAVR-TA
• Eco post-implante:
Evolución post-TAVR-TA
• Eco post-implante: No se observa IAo(LPV)
Evolución post-TAVR-TA
• Eco post-implante:
Evolución post-TAVR-TA
• Leve derrame pleural que se maneja con el drenaje y se
retira 48hs.
• ECG se observa Bloqueo A-V 1er grado que los normaliza
a las 24 horas.
• Dolor en toracotomía controlado con analgesia.
• Sala general y luego es externada al 5° post-implante
asintomática
• Se indica tratamiento con anticoagulación y clopidogrel
Muchas Gracias