Medicina Septiembre 2007 - Colegio de Medicos Cirujanos Costa

ISSN: 1659-1186
Revista informativa oficial del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica Año VI • Volumen 8 • Setiembre 2007
Código
de Moral
Diagnóstico
- Polidactilia
En persona:
- Dr. Hernán Collado Martínez
PP-475
Reportaje Especial
- Sobre el TLC Tercera Parte: Capítulo Dieciseis Laboral
Créditos-íNDICE
Junta de Gobierno
[email protected]
Presidente
Vicepresidente
Secretaria
Tesorero
Fiscal
I Vocal
II Vocal Dr. Minor Vargas Baldares
Dr. Jaime Cortés Ojeda
Dra. Erica Masís Cordero
Dr. Francisco Fuster Alfaro
Dr. Roulan Jiménez Chavarría
Dra. Hannia Esquivel Mesén
Dr. Horacio Massotto Chaves
Medicina Vida y Salud
Una publicación del
Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Tel.: 232-3433 / Fax: 232-2406
www.medicos.sa.cr
Directora y Editora General
Dra. Ilse Cerda Montero
Tel. 232-3433 ext.127
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Cultura
- José María Zonta Arias
- Dr. Arturo Robles Arias
Redactoras
- María del Mar Cerdas Ross
- Licda. Priscila Pacheco
Jiménez
- Licda. Vanessa Solano Agüero
Asistente secretarial
Revista Medicina, Vida y Salud
Joyce Ulate Salazar
Tel. 232-3433 ext.127
[email protected]
Consultor Médico
- Dr. Sergio A. Herra Sánchez
Nefrólogo. Hospital Calderón
Guardia. CCSS
Notas Médicas
- Dra. Meriana Porras Marín
- Dr. Randall Pérez Rojas
- Dr. Fulgencio Román Muñoz
Historia de la Medicina
- Dr. Eduardo Valdés Carrillo
Junta Informa
- Licda. Vanessa Solano
Agüero
Artículo de Fondo
- María del Mar Cerdas Ross
Entrevista
- María del Mar Cerdas Ross
Sin Gabacha
- Licda. Priscila Pacheco
Jiménez
Mercadeo y Ventas
- Miguel Ángel Garita Cruz
Tels. 845-9312/232-3433,
ext. 130
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Correctora de estilo
- Marcela Cerdas Troyo
Diseño Gráfico
- Línea Arte y Diseño S.A.
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Impresión:
- Masterlitho
Fotografías
- Yessenia Montero Chaves
- PhotoDisk
Fotografía de Portada
- PhotoDisk.
NOTAS EDITORIALES:
Esta publicación no puede ser reproducida en todo ni en parte salvo autorización
escrita de sus directores. Es una publicación privada, dirigida exclusivamente al
destinatario. El Colegio de Médicos y Cirujanos no se hará responsable de errores
tipográficos de la fuente. Los lectores deberán evaluar por cuenta y riesgo propio
la conveniencia o inconveniencia del uso de esta información para la toma de
decisiones. Las opiniones expuestas en los artículos o comentarios de esta publicación son de exclusiva responsabilidad de sus autores, así como las pautas
publicitarias. La redacción se reserva el derecho de editar los artículos.
FE DE ERRATAS
La Revista Medicina Vida y Salud Aclara:
Que en la edición de agosto de 2007, Volumen No.7, página 54, debe leerse “(en
acuerdo No. SJG.144.01.07)” en lugar de “(en acuerdo No….) “
Dra. Ilse Cerda Montero
Directora y Editora General
4 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
36
Medicina Vida y Salud
Robots en camino
El futuro hoy
8Del Presidente
- Prisma de la Ética Médica
9 Carta de la Directora
- Protección de la privacidad de la información
10 Notas Médicas
- Mortalidad en quienes reciben
terapia electroconvulsiva
- Musicoterapia para pacientes
hospitalizados con esquizofrenia
- Para Reflexionar
- ¿Es útil la dexametasona para el tratamiento
de la bronquiolitis en niños?
- Índice Ampmd.com
14Reportaje Especial
- Sobre el TLC: Tercera Parte
Relacionado al tema Laboral
18 Historia de la Medicina
- Medicina en Rusia durante la Edad Media
Continúa en pág. 6
índice
20
12
20De Portada
- Código de Moral
del Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica.
30 Junta Informa
44
50
36 Medicina Vida y Salud
- Robots en camino
El futuro hoy
42 En persona
- Dr. Hernán Collado Martínez
44Diagnóstico
- Escuela de espalda en el
Primer Nivel de Atención.
Segunda parte
- Polidactilia
50 Actualización en
atención primaria
- Hipertensión arterial
en el embarazo
54Sin Gabacha
- Dr. Luis Antonio Murillo
Cordero: Manos en
constante aprendizaje
56 150 Aniversario
- Médicos y Cirujanos en
la Campaña Nacional: La
Batalla de Santa Rosa
58Otra Mirada
- Ser buen médico
42
6 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
54
60 Cultura
- El gabinete del Dr. Galigari
La ciudad más antigua de America
- Arte y Medicina
Exploración física: su historia
62 Actualicémonos
- Servicio Social.
II Parte. Su razón de ser
- Estilos de Vida Saludables
- Mejorando la estrategia
terapéutica en el paciente
Lo más relevante de las nuevas
guías europeas para la HTA
66
Foto: Jeffrey Arguedas
del presidente
Dr. Minor Vargas Baldares
Médico cirujano especialista
en Anatomía Patológica
Presidente del Colegio de
Médicos y Cirujanos
L
a ética es la parte de la filosofía que trata sobre
el conocimiento organizado de la moral. Para
Aristóteles, fue Sócrates su fundador puesto
que fue el primero en señalar los valores superiores
intangibles de la persona humana, definir las virtudes
éticas y cuestionar la forma correcta y digna de cómo
debemos vivir y convivir.
La Ética Médica, por su parte, había sido
establecida previamente por Hipócrates y probablemente influyó en el descubrimiento ontológico del
pensamiento ético.
Hipócrates había establecido la Medicina como
Ciencia, separándola de la medicina mágica religiosa y técnica tradicional. La escuela hipocrática de
Cos complementó esta nueva ciencia con normas
y disposiciones éticas presocráticas y socráticas, las
cuales quedaron consignadas en un documento que
pasó a la posteridad con el nombre de “Juramento
Hipocrático”, tenido desde entonces como paradigma
de ética profesional, responsabilidad moral e impunidad jurídica, y que se mantendrá vigente mientras
exista el principio de dignidad de la persona.
La Ética Médica se consolidó y fortaleció con
el principio cristiano capital de beneficencia; este
8 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
Hacia donde va la ética médica
en la actual coyuntura nacional
principio moral es esencial, es requisito previo a
toda “buena” práctica médica. Actuar siempre por el
bien de la persona como unidad irrepetible durante
toda su vida, tomando en cuenta el beneficio que
obtendrá a partir de las acciones médicas a las que
se le sujete, es el meollo de una medicina buena. El
acto médico requiere entonces de principios éticos y
morales fundamentales, de conocimientos científicos
actualizados, adiestramiento refinado y de accionar
responsable. Así fue como la imagen del médico creció convirtiéndose en verdadero apóstol, reconocido
y respetado como el que más.
La complejidad creciente del mundo de la medicina ha hecho que, en nuestros días, exista una confusión de base entre una ética de la práctica médica,
entendida como la ética inherente al ejercicio de nuestra profesión en condiciones de responsabilidad moral,
y una ética de conocimiento mucho más amplio que
se orienta a dilucidar los problemas de la medicina,
entendida como campo aplicativo de la investigación
en biología humana.
Ante la pérdida de valores de nuestra sociedad y la
diversificación del conocimiento, en el contexto actual,
surgen cambios en la modalidad de la relación médicopaciente, lo cual incide en la necesidad de que la ética
profesional de los médicos sea enriquecida.
El médico por definición trabaja en defensa de la
vida, desde el momento mismo de la fecundación hasta
la muerte natural, la promoción y el cuidado integral de
la salud de cada persona. Su participación en el equipo
multidisciplinario de salud y su aporte en las soluciones
de la problemática sanitaria no deben ser las de un
miembro más, sino la del profesional líder y finalmente
responsable del acto médico individual y colectivo.
Esto hace relevante que sus actos se sujeten a las normas éticas y se cumplan los preceptos que acrediten no
sólo su habilidad y capacidad profesional, sino también
su honorabilidad. Quien ejerza la Medicina divorciado
de la moral y ética profesional no merece llamarse
médico, aunque sea un doctor y maestro en ciencias.
Podrá ser cualquier cosa, menos médico.
Integridad y autonomía
La integridad y la autonomía, la formación y
la responsabilidad son los pilares sobre los que se
construye la Ética Médica. Significa que el médico
debe ser sujeto de respeto por parte del paciente,
de las instituciones, del Estado y de la sociedad. En
la actualidad, la integridad del médico está siendo
sistemáticamente vulnerada al no proveérsele de
condiciones dignas para su ejercicio, al desplazarlo
o minimizarlo en las instituciones públicas, como un
empleado más, cuando se profundizan las diferencias
de remuneración, en relación con el mercado liberal
y cuando se somete a las torturas administrativas de
compromisos de gestión, favoritismos, inestabilidad,
acoso laboral y persecución.
Debemos aceptar que hemos sido nosotros los
médicos cómplices y corresponsables también de
nuestra situación actual y la de nuestra sociedad.
Hemos permitido que la mediocridad se entronice en
las aulas universitarias y en los servicios hospitalarios.
Hemos sido tolerantes y conformistas con los sistemas
de habilitación y acreditación institucionales y hemos
promovido o facilitado con esto la corrupción y el
mercantilismo utilitario y hedonista imperantes.
Al respecto, el Colegio de Médicos y Cirujanos,
como garante del correcto ejercicio de la profesión,
considera que es un imperativo que los médicos
seamos cada vez más conscientes de nuestra responsabilidad social, lo cual se refleje en nuestra actuación
caracterizada por el respeto, la autodisciplina y el gozo
de ejercer correctamente la profesión. El Colegio debe
ser custodio del nivel y profundidad de los estudios
universitarios y acreditarlos, debe evaluar para su
licencia los grados y post-grados de la Medicina y vigilar el correcto acto médico en todas sus dimensiones.
Si capitulamos a una ética de grupo en vez de
una individual y si permitimos que las fuerzas del
mercado distorsionen nuestros estándares éticos, nos
convertiremos en agentes económicos en lugar de
profesionales de la salud. Inevitablemente los pacientes sufrirían, así como se vería afectada la imagen de
nuestra profesión. El médico, por lo tanto, no debe
ser nunca simpatizante ni contribuyente con intereses
económicos ni políticos del mercado en menoscabo
de la integridad y la salud de cada costarricense, principalmente de los más necesitados.
Es evidente, entonces, que debemos reflexionar
sobre los contenidos de esta nuestra ética profesional
y contribuir así a mantener la práctica médica como
promotora del desarrollo moral de los seres humanos
y del futuro de la familia costarricense.
Foto: Jeffrey Arguedas
CARTA DE LA DIRECTORA
Protección de la privacidad
de la información
L
Dra. Ilse Cerda
Montero
Médica cirujana
especialista en
Informática Médica
Directora y Editora
General RMVS
a forma en que los diferentes proveedores
(individuos y entidades públicas o privadas) recogen, utilizan y salvaguardan la
información de los pacientes, requiere de una
atención especial que asegure que esas prácticas
sean correctas, provean una adecuada protección
de la privacidad de los pacientes y garanticen la
confidencialidad y la seguridad.
Privacidad es el derecho de un individuo de
controlar la recolección, el uso o la divulgación
de sus datos de identificación. Confidencialidad
se refiere más a las obligaciones por parte de
aquellos quienes reciben la información de respetar los intereses de quienes se está recolectando
información. Seguridad tiene que ver con las
herramientas físicas, tecnológicas o administrativas utilizadas para protección de esos datos.
El apoyo del paciente, la comunidad y público en general a las prácticas en salud, depende en
gran medida de la confianza y la credibilidad que
se tenga en que su información estará protegida.
Estados Unidos, Canadá y Europa han realizado esfuerzos importantes para garantizar la
privacidad y la confidencialidad. A continuación
enumero cinco principios básicos que han sido
identificados:
1. Notificación-Conocimiento: Considerado el
principio más importante sobre el cual los
pacientes pueden compartir información. El
paciente debe ser notificado de las características del prestador o proveedor que recoge
los datos, de los usos que se le dará a la información, de los potenciales usuarios de sus
datos, la naturaleza de ellos, si la información
que se le solicita es voluntaria o requerida
y las consecuencias de no suministrarla, así
como las medidas que tomará el proveedor
para asegurar la confidencialidad, integridad
y calidad de los datos.
2. Consentimiento: Este principio está más relacionado por lo general con el uso secundario
que se le puede dar a la información diferente
del uso primario que tiene que ver con la
atención directa del paciente, por ejemplo
para un tratamiento. Está más orientado
entonces a los usos de datos del paciente
para investigación o para informarle de nuevos servicios, productos, ofertas y otros. El
propósito para el cual la información será
compartida con terceros debe ser claro y muy
bien comunicado al paciente y este deberá
aceptarlo o rechazarlo. En ocasiones el consentimiento puede ser separado, en donde el
paciente acepta que sus datos se utilicen para
unos propósitos pero no para otros.
3. Acceso y participación: Se refiere a la oportunidad que tenga un paciente tanto de acceder
sus propios datos (por ejemplo, revisar su
expediente personal), como de revisar la
veracidad e integridad de estos.
4. Integridad y seguridad: Deben tomarse las
medidas para garantizar la integridad de la
información, de forma que esta sea recolectada y almacenada siempre desde su fuente
primaria y con la mayor precisión. La seguridad debe garantizarse tanto desde el punto
de vista administrativo como técnico, de tal
manera que la información esté protegida
contra pérdida y contra acceso, destrucción, uso y divulgación no autorizada. Con
las herramientas tecnológicas disponibles
actualmente es posible y necesaria la incorporación de métodos seguros para prevenir
usos no autorizados de los datos, dentro de
las cuales destacan los métodos de encriptación, en donde no sea posible que usuarios
que no tengan participación en la decisión
médica puedan saber de qué paciente se
trata, sino que si fuera requerida, la información médica se muestre en forma anónima.
5. Reglamentación: Es aceptado que los cuatro principios anteriores de protección de
la privacidad solo pueden ser efectivos si
existe un mecanismo bien establecido para
ejecutarlos. De otra manera los principios
son solamente sugestivos y no prescriptivos.
Dentro de las estrategias para una buena
aplicación de los principios está el establecimiento de un reglamento donde se incluyan
no solo los mecanismos para garantizar su
ejecución sino también las sanciones en
caso contrario.
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 9
Notas médicas
Mortalidad en quienes reciben
terapia electroconvulsiva
Dra. Meriana Porras Marín
Dr. Randall Pérez Rojas
Médico cirujano
Asistente del Centro de Investigación
en Biología Celular y Molecular
Universidad de Costa Rica
Residente en Neurología,
Hospital Calderón Guardia
Dra. Meriana Porras Marín
Médica cirujana,
Universidad de Costa Rica
Residente de Psiquiatría,
Hospital Psiquiátrico
L
a terapia electroconvulsiva (TEC) es una
modalidad establecida y eficaz de tratamiento y es más comúnmente usada
para el tratamiento de la depresión mayor. Es
considerada como salvavidas debido a su efecto
rápido comparado con tratamientos farmacológicos. Distintas guías clínicas de países como
Dinamarca, EE.UU. (Asociación Americana de
Psiquiatría, 2001) y el Reino Unido (Instituto
Nacional para la Excelencia Clínica, 2003), recomiendan su uso como tratamiento de primera
elección para pacientes con condiciones que
amenacen potencialmente la vida.
Hoy en día, los pacientes que reciben la TEC
son en su mayoría más añosos, médicamente
más enfermos y más resistentes a la medicación
que hace 50 años, lo que sugiere que podrían
tener su salud mental y física más deteriorada
con respecto a aquellos que no reciben este
tratamiento.
La terapia electroconvulsiva también es usada
de forma casi exclusiva en pacientes hospitalizados para quienes se sabe que la tasa de suicidio es
alta durante el internamiento e inmediatamente
después del egreso. Ningún estudio ha tomado
este factor en consideración y los porcentajes de
suicidio a largo plazo después de la TEC permanecen en gran medida inexplorados.
El objetivo de este estudio consistió en evaluar el riesgo de mortalidad por causas naturales
y no naturales entre quienes recibieron la TEC
comparados con otros pacientes psiquiátricos
hospitalizados que no la recibieron, durante un
período de 25 años en un hospital psiquiátrico
regional en Aarhus, Dinamarca.
Se estudiaron los registros de todos los
pacientes hospitalizados desde 1976 hasta el año
2000 y se analizaron las causas específicas de
mortalidad usando regresiones lineales.
Del total de pacientes que habían recibido
la TEC, 783 habían fallecido, comparado con el
grupo restante de 5.781 pacientes. Los pacientes
que habían recibido la TEC tenían un índice de
mortalidad total inferior por causas naturales
(RR ¼ 0,82, IC 95%, rango 0,74-0,90), pero
un porcentaje de suicidios ligeramente más alto
(RR ¼ 1,20, IC 95%, rango 0,99-1,47), sobre
todo dentro de los 7 primeros días después de
la última sesión de la TEC (RR ¼ 4,82, IC 95%,
rango 2,12-10,95).
Este análisis concluye que es necesario efectuar más investigación acerca del efecto de la TEC
sobre la salud física y el aumento en el porcentaje
de suicidios observado inmediatamente después
del tratamiento; es probable que los hallazgos
encontrados en este estudio sean resultado de la
selección realizada.
Fuente: British Journal of Psychiatry 2007; 190: 435-439.
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10 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
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Notas médicas
Musicoterapia para pacientes
hospitalizados con esquizofrenia
Dra. Meriana Porras Marín
A
pesar del desarrollo de centros comunales
que reducen la necesidad de hospitalizaciones, muchas personas con enfermedades mentales severas siguen necesitando
de períodos de tratamiento a nivel hospitalario.
Durante los últimos años, se ha prestado mayor
interés en la calidad del cuidado que se brinda a
pacientes ingresados en hospitales, en particular
la carencia de contacto terapéutico entre pacientes
y el personal.
La musicoterapia es una forma de tratamiento
psicológico al que personas con enfermedades
mentales severas pueden ser capaces de acoplarse. Los efectos de cantar y escuchar música han
sido examinados entre pacientes hospitalizados
con esquizofrenia; sin embargo, la musicoterapia
organizada aún no ha sido extensamente evaluada, a pesar de ser la que generalmente se practica
en ambientes hospitalarios en Europa Occidental.
Tampoco se ha explorado el efecto que tiene esta
intervención en casos de psicosis aguda.
Lo anterior llevó a la realización de este
estudio, que de forma aleatoria explora el uso de
la musicoterapia en personas hospitalizadas con
esquizofrenia, con el fin de examinar la viabilidad
de un ensayo y estimar el impacto de esta intervención sobre la salud mental, el funcionamiento
global y la satisfacción por el cuidado recibido.
Es un estudio multicéntrico, aleatorio y controlado, con datos recolectados al inicio y a las
12 semanas; se completó la escala PANSS de síntomas positivos y negativos. La muestra incluyó
pacientes hospitalizados en uno de 4 centros en
el centro de Londres (Centro de Salud Mental
Park Royal, Centro Paterson, Hospital St. Charles
y Hospital St. Clement). Dichas instituciones
atienden a una población heterogénea de aproximadamente 400.000 residentes que en promedio
son jóvenes, más móviles y diversos étnicamente
que en otras partes de Inglaterra y Gales. En la
investigación participó una población mayor de
18 años con el diagnóstico principal de esquizofrenia o psicosis tipo esquizofrenia-like según la
CIE-10. Se excluyó a quienes también tenían el
diagnóstico de psicosis orgánica o demencia y a
aquellos que no hablaban un inglés adecuado. A
quienes participaron en este estudio se les excluyó
de otras terapias artísticas durante el estudio.
Hasta 12 semanas de musicoterapia individual más el cuidado estándar fueron comparados
con el cuidado estándar solo. Se registraron evaluaciones sobre la salud mental, el funcionamiento global y la satisfacción por el cuidado obtenido
a los 3 meses de iniciado el estudio. Las sesiones
fueron grabadas y tenían una duración de hasta
45 minutos, una vez por semana. El terapista cuidadosamente acompañaba de cerca al paciente,
buscando encontrar el estado emocional de este
último en términos musicales y haciendo intervenciones para extender o variar la naturaleza de
la interacción musical.
Del total de 115 pacientes elegibles, 81 (70%)
fueron aleatorizados; de ellos 60 eran varones con
edades entre los 18 y 64 años. Las dos terceras
partes de aquellos aleatorizados para la musicoterapia asistieron al menos a cuatro sesiones (en
promedio ocho sesiones). Los análisis demostraron una tendencia hacia la mejoría en el puntaje
de los síntomas entre aquellos aleatorizados para
la musicoterapia, sobre todo en los síntomas
generales de esquizofrenia.
El estudio concluye que sí es posible realizar
un estudio sobre los efectos de la musicoterapia
en pacientes hospitalizados. Los efectos y la rentabilidad de este tipo de terapia para cuadros de
psicosis aguda deberían ser más explorados en un
estudio más extenso.
Fuente: British Journal of Psychiatry
2006; 189: 405-409
Dr. Fulgencio Román Muñoz
Para
Reflexionar
“L
a felicidad no brota
de la razón sino de la
imaginación”
“T
odo hombre tiene
derecho a ser feliz “
--Aristóteles-
“Q
ue tu alimento sea
tu única medicina”
--Hipócrates-
--Immanuel Kant-
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 11
Notas médicas
¿Es útil la dexametasona
para el tratamiento de la
bronquiolitis en niños?
Dr. Randall A. Pérez Rojas
L
a bronquiolitis aparece como la principal
causa de internamiento en el grupo etario
de los infantes según estadísticas de los
Estados Unidos de América. En ese país se
invierten hasta setecientos millones de dólares
para atender los cien mil casos vistos por año.
Además, en un plazo de quince años, en los inicios de la década de los 80, las hospitalizaciones
por bronquiolitis se vieron duplicadas.
Los protocolos internacionales para el tratamiento de la bronquiolitis recomiendan el uso
de broncodilatadores y de esteroides para los
casos moderados-severos. Tres estudios previos
realizados durante los inicios de este siglo y
publicados en la revista Pediatrics indican que
hasta un cuarto de los pacientes internados reciben tratamiento con esteroides. Sin embargo, la
efectividad de estos medicamentos sobre el pronóstico de la enfermedad todavía no ha sido bien
discutida. La mayoría de los análisis que apoyan
o desaprueban su utilización, son pequeños y de
diseño heterogéneo. Una investigación publicada
también en Pediatrics por Schuh y colegas en el
año 2002, ha sido el estudio mejor diseñado y
evidenció una significativa mejoría en los pacientes tratados con esteroides en comparación con el
grupo control. No obstante, no se han realizado
análisis posteriores para tratar de reproducir la
efectividad de estos resultados.
En el año 2003, la Agencia para la Investigación
y la Calidad en la Salud (AHRQ por sus siglas en
inglés) señaló que “no hay evidencia de que un
solo agente terapéutico pueda ser recomendado
para el tratamiento de la bronquiolitis”, e indicó la
importancia de elaborar un estudio mejor diseñado para determinar la eficacia de la dexametasona
en esta patología pediátrica.
Un equipo interdisciplinario de diversos
centros de salud de los Estados Unidos denominado Grupo de Estudio de la Bronquiolitis
de la Red de Investigación Aplicada al Cuidado
de Emergencias en Pediatría (PECARN por sus
siglas en inglés) efectuó un estudio a doble ciego,
aleatorio, en 592 niños con bronquiolitis moderada a severa categorizada según el Instrumento
de Insuficiencia Respiratoria y captados en 20
centros de emergencias pediátricos. De ellos, 299
niños recibieron una dosis única de dexametasona a 1mg/kg/peso; al restante grupo se le dio
placebo. El rango etario varió de los 2 a los 12
meses. Las metas del estudio contemplaron si
el paciente era ingresado luego de permanecer
4 horas en observación; consideró también el
determinar la Puntuación para la Evaluación
Respiratoria [(RACS por sus siglas en inglés)
(cuanto mayor la puntuación, más severa la clínica)] y el pronóstico.
Las características basales fueron similares
en ambos grupos. El 39,7% de los pacientes con
dexametasona fueron ingresados en comparación
con 41,0% del grupo control (95% IC, -9,2 –
6,5). Ambos grupos tuvieron mejoría respiratoria
durante la observación con RACS a las 4 horas
posteriores al ingreso, con un promedio de -5,3
para el grupo con dexametasona y -4,8 para el
grupo placebo. Ajustes multivariables no alteraron los resultados ni hubo diferencias en los
pronósticos.
Esto evidencia que los niños tratados con
dexametasona con cuadros de bronquiolitis
moderados-severos en el servicio de Emergencias
no mejoraron los índices de admisión, la puntuación de insuficiencia respiratoria ni el pronóstico
en comparación con aquellos que recibieron
placebo.
Fuente: N Engl J Med 2007; 357: 3319.
Índice Ampmd.com
Este es el índice correspondiente a la edicion mensual
de AMPMD.COM del 2 de Agosto del 2007
Artículo de Revisión (EVALUACIÓN)
BIBLIOTECA BASICA PARA UN
INTERNISTA. 2005-2007. CELEBRANDO
EL QUINTO AÑO DE AMPMD.
Actualización en Farmacoterapia
(EVALUACIÓN)
FINASTERIDA
Artículo del Mes (EVALUACIÓN)
EVENTOS ASOCIADOS AL USO
DE DOSIS ALTAS O BAJAS DE
ATORVASTATINA EN LOS PACIENTES
CON 65 O MÁS AÑOS Y CON
12 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
ENFERMEDAD CORONARIA ESTABLE.
Ann Intern Med 2007;147:1-9.
Tópicos en Atención Primaria
(EVALUACIÓN)
HIPERTENSION ARTERIAL
EN EL EMBARAZO
Preguntas y Respuestas
HTA. NOVEDADES DE LAS NUEVAS
GUIAS EUROPEAS ESH 2007.
Caso Clínico Patológico (EVALUACIÓN)
UNA MUJER DE 20 AÑOS CON
ASMA BRONQUIAL Y PARO
CARDIORRESPIRATORIO
Referencias bibliográficas seleccionadas
ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS
QUE HAN EVALUADO LA REDUCCION
DE LAS FRACTURAS CON EL
USO DE BIFOSFANATOS EN LAS
MUJERES CON OSTEOPOROSIS
DESPUES DE LA MENOPAUSIA
Comentario Editorial (EVALUACIÓN)
MEDICINA INTERNA AL DIA Nº
18 . HIPERTENSION ARTERIAL Y
DISFUNCION SEXUAL. QUE TAN
BIEN SE CONTROLA LA PRESION
ARTERIAL EN EUROPA?
REPORTAJE
ESPECIAL
MVS
Sobre el TLC: Tercera Parte
Relacionado al tema Laboral
Transcripción tomada de “Tratado de Libre Comercio Capítulo Dieciséis: Tema Laboral
Artículo 16.1: Declaración de
Compromisos Compartidos
1. Las Partes reafirman sus obligaciones
como miembros de la Organización
Internacional del Trabajo (OIT) y sus
compromisos asumidos en virtud de la
Declaración de la OIT relativa a los
Principios y Derechos Fundamentales
en el Trabajo y su Seguimiento (1998)
(Declaración de la OIT)1. Cada Parte
procurará asegurar que tales principios
laborales y los derechos laborales internacionalmente reconocidos establecidos
en el Artículo 16.8, sean reconocidos y
protegidos por su legislación.
2. Las Partes afirman pleno respeto por sus
Constituciones. Reconociendo el derecho
de cada Parte de establecer sus propias
normas laborales y, consecuentemente, de
adoptar o modificar su legislación laboral,
cada Parte procurará garantizar que sus
leyes establezcan normas laborales consistentes con los derechos laborales internacionalmente reconocidos, establecidos
en el Artículo 16.8, y procurará mejorar
dichas normas en tal sentido.
Artículo 16.2: Aplicación de
la Legislación Laboral
1. (a) Una Parte no dejará de aplicar
efectivamente su legislación laboral, por
medio de un curso de acción o inacción
sostenido o recurrente, de una manera
que afecte el comercio entre las Partes,
después de la fecha de entrada en vigor
de este Tratado.
(b)Cada Parte mantiene el derecho de ejercer
su discrecionalidad respecto de asuntos
indagatorios, acciones ante tribunales, de
1 Las Partes reconocen que el párrafo 5 de
la Declaración de la OITestablece que los
estándares laborales no deben ser utilizados
para fines comerciales proteccionistas.
14 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
regulación y observancia de las normas, y
de tomar decisiones relativas a la asignación de recursos destinados a la fiscalización de otros asuntos laborales a los que
se haya asignado una mayor prioridad.
En consecuencia, las Partes entienden que
una Parte está cumpliendo con el subpárrafo (a), cuando un curso de acción o
inacción refleje un ejercicio razonable de
tal discrecionalidad o derive de una decisión adoptada de buena fe respecto de la
asignación de recursos.
2. Las Partes reconocen que es inapropiado promover el comercio o la inversión
mediante el debilitamiento o reducción
de la protección contemplada en su legislación laboral interna. En consecuencia,
cada Parte procurará asegurar que no
dejará sin efecto o derogará, ni ofrecerá
dejar sin efecto o derogar dicha legislación de una manera que debilite o reduzca su adhesión a los derechos laborales
internacionalmente reconocidos señalados en el Artículo 16.8, como una forma
de incentivar el comercio con otra Parte, o
como un incentivo para el establecimiento, adquisición, expansión o retención de
una inversión en su territorio.
3. Ninguna disposición en este Capítulo se
interpretará en el sentido de facultar a
las autoridades de una Parte para realizar
actividades orientadas a hacer cumplir la
legislación laboral en el territorio de la
otra Parte.
Artículo 16.3: Garantías Procesales
e Información Pública
1. Cada Parte garantizará que las personas
con un interés jurídicamente reconocido
conforme a su legislación, tengan en un
determinado asunto adecuado acceso a
los tribunales para el cumplimiento de la
legislación laboral de la Parte. Dichos tri-
bunales podrán incluir tribunales administrativos, judiciales, cuasijudiciales o de
trabajo, según esté previsto en la legislación interna de la Parte.
2. Cada Parte garantizará que los procedimientos ante dichos tribunales para el
cumplimiento de su legislación laboral
sean justos, equitativos y transparentes, y
con este fin, cada Parte asegurará que:
(a) dichos procedimientos cumplan con el
debido proceso legal;
(b)cualquier audiencia en dichos procedimientos sea abierta al público, excepto
en los casos en que la administración de
justicia requiera lo contrario;
(c) las partes que intervienen en dichos procedimientos tengan el derecho de apoyar
o defender sus posiciones respectivas,
incluyendo la presentación de información o pruebas; y
(d)dichos procedimientos no impliquen costos o plazos irrazonables, o demoras
injustificadas.
3. Cada Parte dispondrá que las resoluciones
finales sobre el fondo del caso en tales
procedimientos:
(a) se formulen por escrito, y señalen las razones en las que se basan las resoluciones;
(b)se hagan disponibles, sin demora indebida, a las partes en el procedimiento y, de
acuerdo con su legislación, al público; y
(c) se basen en información o pruebas respecto de las cuales se haya dado a las
partes la oportunidad de ser oídas.
4. Cada Parte dispondrá, según corresponda, que las partes que intervienen en
tales procedimientos tengan el derecho
de solicitar la revisión y, cuando proceda,
la modificación de las resoluciones finales
emitidas en tales procedimientos.
5. Cada Parte garantizará que los tribunales
que realizan o revisan tales procedimien-
REPORTAJE ESPECIAL
MVS
Las Partes reconocen que
es inapropiado promover
el comercio o la inversión
mediante el debilitamiento o
reducción de la protección
contemplada en su
legislación laboral interna.
tos sean imparciales e independientes, y
que no tengan ningún interés sustancial
en el resultado del asunto.
6. Cada Parte dispondrá que las partes en tales
procedimientos puedan ejercer acciones
para hacer efectivos sus derechos según su
legislación laboral. Tales acciones podrán
comprender medidas como órdenes, multas, sanciones, o cierres temporales de los
lugares de trabajo, según lo disponga la
legislación de la Parte.
7. Cada Parte promoverá el conocimiento
público de su legislación laboral, incluso
mediante:
(a) la garantía de la disponibilidad de la información pública con respecto a su legislación laboral y los procedimientos para su
aplicación; y
(b) la promoción de la educación al público
con respecto a su legislación laboral.
8. Para mayor certeza, las resoluciones o los
asuntos pendientes de resolución emanadas
de los tribunales administrativos, cuasijudiciales, judiciales o de trabajo de cada Parte,
así como otros procedimientos relacionados, no serán objeto de revisión ni podrán
ser reabiertos en virtud de las disposiciones
de este Capítulo.
Artículo 16.4: Estructura Institucional
1. Las Partes establecen un Consejo de Asuntos
Laborales, compuesto por representantes de
las Partes de nivel ministerial o su equivalente, o quienes éstos designen.
2. El Consejo se reunirá dentro del primer
año después de la entrada en vigor de este
Tratado y, a partir de entonces, tan seguido
como lo considere necesario, para supervisar la implementación y revisar el avance de
acuerdo con este Capítulo, incluyendo las
actividades del Mecanismo de Cooperación
Laboral y Desarrollo de Capacidades esta-
blecido en el Artículo 16.5, y para darle
seguimiento a los objetivos laborales de este
Tratado. A menos que las Partes acuerden
otra cosa, cada reunión del Consejo deberá
incluir una sesión en la cual los miembros del Consejo tengan la oportunidad de
reunirse con el público para discutir asuntos relacionados con la implementación de
este Capítulo.
3. Cada Parte designará una unidad dentro
de su Ministerio de Trabajo que servirá de
punto de contacto con las otras Partes y
con el público, con el fin de llevar a cabo
las labores del Consejo, incluyendo la coordinación del Mecanismo de Cooperación
Laboral y Desarrollo de Capacidades. El
punto de contacto de cada Parte se encargará de la presentación, recepción y consideración de las comunicaciones de personas
de una Parte relativas a las disposiciones
de este Capítulo, y pondrá tales comunicaciones a disposición de las otras Partes y,
según corresponda, del público. Cada Parte
revisará dichas comunicaciones, según
corresponda, de acuerdo con sus propios
procedimientos internos. El Consejo deberá
desarrollar lineamientos generales para la
consideración de dichas comunicaciones.
4. Cada Parte podrá crear un comité nacional
de trabajo consultivo o asesor, o consultar
uno ya existente, integrado por miembros
de su sociedad, incluyendo representantes
de sus organizaciones de trabajadores y de
empresarios, que presenten sus puntos de
vista sobre cualquier asunto relacionado
con este Capítulo.
5. Todas las decisiones del Consejo serán
adoptadas por consenso. Todas las decisiones del Consejo se harán públicas, a
menos que se disponga lo contrario en este
Acuerdo o a menos que el Consejo decida
otra cosa.
6. El Consejo podrá preparar informes sobre
asuntos relacionados con la implementación de este Capítulo, y pondrá dichos
informes a disposición del público.
Artículo 16.5: Mecanismo de Cooperación
Laboral y Desarrollo de Capacidades
1. Reconociendo que la cooperación en materia laboral puede jugar un papel muy
importante en la promoción del desarrollo en el territorio de las Partes y
en proveer oportunidades para mejorar
las normas laborales, y en promover el
avance en los compromisos comunes en
asuntos laborales, incluyendo los principios contenidos en la Declaración de
la OIT y la Convención 182 de la OIT
sobre la Prohibición y Acción Inmediata
para la Eliminación de las Peores Formas
de Trabajo Infantil (1999) (Convención
182 de la OIT), las Partes por este medio
establecen un Mecanismo de Cooperación
Laboral y Desarrollo de Capacidades, conforme está establecido en el Anexo 16.5. El
Mecanismo operará en una forma en que
se respete la legislación y la soberanía de
cada Parte.
2. Esforzándose por fortalecer la capacidad
institucional de cada Parte para cumplir con las metas comunes del Tratado,
las Partes procurarán asegurar que los
objetivos del Mecanismo de Cooperación
Laboral y Desarrollo de Capacidades así
como las actividades que se desarrollarán a
través de dicho Mecanismo:
(a) sean consistentes con los programas nacionales, estrategias de desarrollo y prioridades de cada Parte;
(b) generen oportunidades para la participación pública en el desarrollo e implementación de dichos objetivos y actividades; y
(c) tomen en consideración la economía, cultura y sistema legal de cada Parte.
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 15
REPORTAJE
MVS
ESPECIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Artículo 16.6: Consultas
Laborales Cooperativas
Una Parte podrá solicitar la realización de
consultas con la otra Parte, respecto de
cualquier asunto que surja de conformidad
con este Capítulo, mediante la entrega de
una solicitud escrita al punto de contacto
que la otra Parte haya designado conforme
al Artículo 16.4.3.
Las consultas iniciarán sin demora una vez
entregada la solicitud. La solicitud deberá
contener información que sea específica
y suficiente que permita que la Parte que
recibe la solicitud responda.
Las Partes consultantes realizarán todos
los esfuerzos para alcanzar una solución
mutuamente satisfactoria del asunto,
tomando en cuenta las oportunidades de
cooperación relacionadas con el asunto,
y podrán requerir asesoría o asistencia
de cualquier persona u organismo que
estimen apropiado con el fin de examinar
plenamente el asunto de que se trate.
Si las Partes consultantes no logran resolver
el asunto de conformidad con el párrafo
3, una Parte consultante podrá solicitar la
convocatoria del Consejo para considerar el
asunto, para lo cual entregará una solicitud
escrita a los puntos de contacto de cada una
de las Partes2.
El Consejo será convocado sin demora y
procurará resolver el asunto, inclusive recurriendo, cuando corresponda, a consultas
con expertos externos y a procedimientos
tales como buenos oficios, conciliación o
mediación.
Si el asunto se refiere a si una Parte está
cumpliendo con sus obligaciones de conformidad con el Artículo 16.2.1(a), y las
Partes consultantes no han logrado resolverlo dentro de los 60 días siguientes a
la entrega de una solicitud de consultas
conforme al párrafo 1, la Parte reclamante
podrá solicitar la realización de consultas
en virtud del Artículo 20.4 (Consultas), o
una reunión de la Comisión en virtud del
Artículo 20.5 (Comisión – Buenos Oficios,
Conciliación y Mediación) y, según lo dispuesto en el Capítulo Veinte (Solución de
Controversias), recurrir en lo sucesivo a
las otras disposiciones de ese Capítulo. El
2 Para efectos de los párrafos 4, 5 y 6, el
Consejo estará compuesto por representantes
de nivel ministerial de las Partes consultantes
o sus designados de alto nivel.
16 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
Consejo podrá, según sea apropiado, proveer información a la Comisión sobre las
consultas sostenidas en la materia.
7. Ninguna Parte podrá recurrir al procedimiento de solución de controversias conforme a este Tratado, por ningún asunto
que surja en relación con lo dispuesto en
este Capítulo, salvo con respecto al Artículo
16.2.1(a).
8. Ninguna Parte podrá recurrir al procedimiento de solución de controversias conforme a este Tratado, por un asunto que
surja en relación con el Artículo 16.2.1(a)
sin haber intentado previamente resolverlo
de acuerdo con este Artículo.
9. En los casos en que las Partes consultantes
acuerden que un asunto que surja bajo este
Capítulo, podría ser manejado de manera
más apropiada en el ámbito de otro acuerdo del que sean parte las Partes consultantes, remitirán el asunto para realizar las
acciones que procedan conforme a dicho
acuerdo.
Artículo 16.7: Lista de Árbitros Laborales
1. Las Partes establecerán, dentro de los seis
meses siguientes a la fecha de entrada en
vigor de este Tratado, y mantendrán una
lista de hasta 28 individuos que cuenten
con las aptitudes y la disposición necesarias para desempeñarse como árbitros en
controversias que surjan de conformidad
con el Artículo 16.2.1(a). A menos que las
Partes acuerden otra cosa, no más de tres
integrantes de la lista serán nacionales de
cada Parte, y no más de siete integrantes de
la lista serán seleccionados de entre individuos que no sean nacionales de ninguna
de las Partes. Los integrantes de la lista
de árbitros laborales serán designados por
consenso, y podrán ser reelectos. Una vez
establecida, la lista de árbitros permanecerá
vigente por un mínimo de tres años, y
seguirá en vigor hasta que las Partes constituyan una nueva lista. Las Partes podrán
designar un reemplazo para cuando un
miembro de la lista de árbitros no esté disponible para ejercer su función.
2. Los integrantes de la lista deberán:
(a) tener conocimientos especializados o experiencia en derecho laboral o en su aplicación, comercio internacional o solución
de controversias derivadas de acuerdos
internacionales;
(b) ser elegidos estrictamente en función de su
objetividad, confiabilidad y buen juicio;
(c) ser independientes, no estar vinculados con
las Partes y no recibir instrucciones de las
mismas; y
(d) cumplir con el código de conducta que establezca la Comisión.
3. Cuando una Parte reclame que surge una
controversia conforme al Artículo 16.2.1(a),
deberá aplicarse el Artículo 20.9 (Selección
del Panel), excepto que el grupo arbitral
deberá estar integrado exclusivamente por
árbitros que reúnan los requisitos del párrafo
2.
Artículo 16.8: Definiciones
Para los efectos de este Capítulo:
legislación laboral significa leyes o regulaciones de una Parte, o disposiciones de las mismas, que estén directamente relacionadas con los
siguientes derechos laborales internacionalmente
reconocidos:
(a) el derecho de asociación;
(b) el derecho de organizarse y negociar
colectivamente;
(c) la prohibición del uso de cualquier forma de
trabajo forzoso u obligatorio;
(d) una edad mínima para el empleo de niños,
y la prohibición y eliminación de las peores
formas de trabajo infantil; y
(e) condiciones aceptables de trabajo respecto a
salarios mínimos, horas de trabajo y seguridad y salud ocupacional.
Para mayor certeza, el establecimiento de
normas y niveles por cada una de las Partes
respecto de salarios mínimos no estará sujeto
a obligaciones en virtud de este Capítulo.
Las obligaciones contraídas por cada Parte
conforme a este Capítulo se refieren a la aplicación efectiva del nivel del salario mínimo
general establecido por esa Parte.
leyes o regulaciones significa:
(a) para Costa Rica, República Dominicana, El
Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua,
leyes de su órgano legislativo o regulaciones
promulgadas conforme a un acto de su
órgano legislativo que se ejecutan mediante
acción del órgano ejecutivo; y
(b) para los Estados Unidos, leyes del Congreso
o regulaciones promulgadas conforme a leyes
del Congreso que se pueden hacer cumplir
mediante acción del gobierno federal.
Anexo 16.5
Mecanismo de Cooperación Laboral
y Desarrollo de Capacidades
Organización y Funciones Principales
1. El Consejo de Asuntos Laborales, trabajando a través del punto de contacto de
REPORTAJE ESPECIAL
MVS
cada Parte, coordinará las actividades del
Mecanismo de Cooperación Laboral y
Desarrollo de Capacidades. Los puntos de
contacto deberán reunirse dentro de los seis
meses siguientes a la fecha de entrada en
vigor de este Tratado, y posteriormente, tan
a menudo como lo consideren necesario.
2. Los puntos de contacto, conjuntamente con
representantes de otras entidades y ministerios correspondientes, deberán cooperar
para:
(a) establecer prioridades, con un particular
énfasis en los temas identificados en el
párrafo 3 de este Anexo, para las actividades
de cooperación y desarrollo de capacidades
en materia laboral;
(b) desarrollar actividades de cooperación y
desarrollo de capacidades específicas de
acuerdo con dichas prioridades;
(c) intercambiar información con respecto a la
legislación laboral y prácticas de cada Parte,
incluyendo mejores prácticas, así como
maneras para fortalecerlas; y
(d) buscar el apoyo, según corresponda, de
organizaciones internacionales, tales como
la Organización Internacional del Trabajo,
el Banco Interamericano de Desarrollo,
el Banco Mundial, y la Organización de
los Estados Americanos, para avanzar en
los compromisos comunes sobre asuntos
laborales.
Prioridades de Cooperación y Desarrollo de
Capacidades
3. El Mecanismo podrá iniciar actividades de
cooperación bilateral o regional en temas
laborales, que podrán incluir, pero no limitándose a:
(a) derechos fundamentales y su efectiva aplicación: legislación y su implementación
relacionada con los elementos básicos de
la Declaración de la OIT (libertad de asociación y el reconocimiento efectivo del
derecho de negociación colectiva, la prohibición del uso de cualquier forma de trabajo
forzoso u obligatorio, abolición efectiva del
trabajo infantil y la eliminación de la discriminación en el empleo y la ocupación);
(b) peores formas de trabajo infantil: legislación
y su implementación relacionada con el
cumplimiento de la Convención 182 de la
OIT;
(c) administración laboral: capacidad institucional de las administraciones laborales y
tribunales, especialmente en materia de
capacitación y la profesionalización de los
recursos humanos, incluyendo la carrera en
el servicio civil;
(d) inspección laboral y sistemas de inspección:
métodos y capacitación para mejorar el
nivel y la eficiencia de la aplicación de la
legislación laboral, fortalecer los sistemas de
inspección de trabajo, y ayudar a asegurar el
cumplimiento de las legislaciones en materia laboral;
(e) resolución alterna de conflictos: iniciativas
destinadas a establecer mecanismos alternativos de resolución de conflictos en materia
laboral;
(f) relaciones laborales: formas de cooperación
y resolución de conflictos para asegurar
relaciones laborales productivas entre los
trabajadores, empleadores y gobiernos;
(g) condiciones en el trabajo: mecanismos de
vigilancia del cumplimiento de leyes y
reglamentos relativos a horas de trabajo,
salario mínimo y jornadas extraordinarias,
seguridad y salud ocupacional y condiciones del empleo;
(h) trabajadores migrantes: divulgación de
información referente a los derechos de los
trabajadores migrantes en el territorio de
cada una de las Partes;
(i) programas de asistencia social: desarrollo
de recursos humanos y capacitación del
trabajador, así como otros programas;
(j) estadísticas laborales: desarrollo de métodos para que las Partes generen estadísticas
del mercado laboral comparables, de una
manera oportuna;
(k) oportunidades de empleo: promoción de
nuevas oportunidades de empleo y la
modernización de la mano de obra;
(l) género: temas de género incluyendo la
eliminación de la discriminación con respecto al empleo y ocupación; y
(m)asuntos técnicos: programas, metodologías
y experiencias respecto del mejoramiento
de la productividad, promoción de mejores prácticas laborales y el uso efectivo de
tecnologías, incluyendo las que se basan en
Internet.
Implementación de las Actividades de
Cooperación
4. De conformidad con el Mecanismo, las
Partes podrán cooperar en asuntos laborales a través de cualquier forma que
consideren apropiada, incluyendo, pero no
limitándose a:
(a) programas de asistencia técnica, incluyendo el otorgamiento de recursos humanos,
técnicos y materiales, según corresponda;
(b) intercambio de delegaciones oficiales, profesionales y especialistas, incluyendo a
través de visitas de estudio y otros intercambios técnicos;
(c) intercambio de información sobre estándares, regulaciones, procedimientos y mejores prácticas, incluyendo publicaciones y
monografías pertinentes;
(d) conferencias conjuntas, seminarios, talleres, reuniones, sesiones de capacitación y
programas de divulgación y educación;
(e) proyectos o presentaciones en conjunto; y
(f) proyectos de investigación, estudios e
informes conjuntos, incluyendo la participación de especialistas independientes con
experiencia reconocida.
Participación Pública
5. Al identificar las áreas de cooperación
en materia laboral y desarrollo de capacidades, y al desarrollar estas actividades
de cooperación, cada Parte considerará
los puntos de vista de sus respectivos
representantes de trabajadores y empleadores, así como los de otros miembros del
público.
Fuentes
http://www.asamblea.go.cr/tlc/tlc.htm
http://www.comex.go.cr/acuerdos/comerciales/
CAFTA/textofoliado/default.htm
Opiniones, comentarios, observaciones y
sugerencias: [email protected]
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 17
Historia de la Medicina
Historia de la Medicina
Por el Dr. Eduardo Valdés Carrillo
Médico cirujano especialista en Oftalmología. Hospital México, CCSS
Medicina en Rusia
durante la Edad Media
A
ntes de entrar en materia, tal vez vale
la pena ver lo que era la Rusia de esos
momentos, ya que el primer estado
de los eslavos del este, conocido como la
Rusia de Kiev, por el nombre de su capital,
se estableció en la primera mitad del siglo
IX d.C.
Las ciudades de estos antiguos eslavos,
Kiev, Smolensk, Polozk, Chernigov, Pskov,
Novgorod, se convirtieron en centros de
artesanía y negocios cuyos clientes más
importantes eran, con mucho, Escandinavia
y Bizancio.
En el año 988, se adoptó el cristianismo
ortodoxo como religión del estado bajo el
poder del kniaz (rey) Vladimir (no Carazo,
porque ese es oftalmólogo y vive en Tarbaca)
que vivió entre 978 y 1015. Ese acto tan
importante no fue casualidad, pues la aparición de las clases sociales obligó a este
cambio de religión pagana a cristiana. (Todo
en la vida tiene un motivo, que en cosas de
estado muchas veces está oculto para la gran
mayoría, los güichos, que somos el pueblo.)
Bulgaria jugó un papel muy importante
como intermediaria en la propagación del
cristianismo en Rusia, igualmente en la
adopción del alfabeto cirílico para la escritura y en la difusión de literatura cristiana.
Y aún no aparece ningún médico en escena;
llevadla suave.
Ya a finales del siglo X se centralizó
el estado y se ampliaron las relaciones
18 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
Aunque la mayoría
de la medicina se
ejercía en monasterios,
también existía la
medicina popular...
con Bizancio, Bulgaria, Francia, Inglaterra,
Georgia y Armenia, entre otros, lo que
impulsó el desarrollo de la cultura, la educación y la ciencia, al mismo tiempo que
las dinastías europeas y rusas empezaron
a entrelazarse por medio de matrimonios.
Este primer estado ruso permaneció así por
trescientos años hasta que se dividió, por
diversas razones, en estados feudales de
nuevo, coincidiendo esto con la aparición
de Ghengis Kan, el gran conquistador, cuyo
nieto, el Kan Batu, conquistó todo el territorio ruso y los países vecinos.
Desde siempre, como en todos lados,
hubo en estos territorios personas dedicadas
a la curación, nada más que por esos lares
no se distinguía entre el error, el descuido,
las malas intenciones, las complicaciones
propias de la enfermedad, o la imposibilidad
de cura, así que si la cosa fallaba por alguna
de estas causas, siempre pagaba el brujo o
curandero: se lo escabechaban impunemente
por maleta.
Este estado de cosas cambió a partir
de la publicación, por dicha para ellos, de
“Russkaya Pravda” (La Verdad Rusa), el
documento más antiguo que contenía leyes
para mantener el orden en esos tiempos y
que apareció en el reinado de Yaroslav en el
primer cuarto del siglo XI. Este tratado fijaba
por ley el pago por los servicios de los curanderos y castigaba con multa, que iba a parar
a las arcas del gobierno, a quien dañaba la
salud de otro, además de pagar la atención
y el tratamiento.
Como en muchos otros lugares, el curandero (lechez) pasaba sus conocimientos a
sus hijos de generación en generación y las
medicinas eran de origen natural, como hierbas, miel, leche de yegua, los cuernos recién
salidos a los renos (los de los maridos no)
y algunos minerales como óxido de cobre
junto con piedras semipreciosas molidas.
Es de mencionar que la ceguera por falta
de vitamina A se trataba con el hígado del
bacalao (antecesor de la Emulsión de Scott,
suplicio de la mayoría de nosotros cuando
niños).
Los monasterios se convirtieron en centros de enseñanza de la medicina y como
base de un buen tratamiento se empezó a
aplicar la confesión de los pecados junto con
la visita del muy estimado médico. (Había
que ir al serrucho con el cura, seguro.)
Historia de la Medicina
Esto era una salvada porque si el enfermo
no se curaba, se le acusaba de mal cristiano y
por lo tanto, que siguiera enfermo por malo,
lo que liberaba al médico de responsabilidad. (Está bonito el volao, hay que ver cómo
se pone de moda de nuevo como escudo
contra la mala praxis; Dr. Amaral Sequeira,
Dr. Rodríguez Baltodano, tomen nota.)
En este mismo siglo XI apareció un
manuscrito muy famoso traducido del griego en Bulgaria y que luego pasó a Rusia en
época del kniaz (rey) Sviatoslav y que se
llamó “Isbornic Sviatoslava”, convirtiéndose
con el tiempo en una enciclopedia. En ella se
recomendaba lavar el cuerpo para mantenerlo limpio, el consumo de verduras por proveer gran fuerza, no tomar demasiado licor,
también había descripciones de diferentes
enfermedades y sus causas. Se consideraba el
baño ruso de vapor como un buen método
de curación y como este sitio se mantenía
limpio, servía para atender partos, corregir
luxaciones, aplicar masajes, etc.
Por este tiempo comenzó a hacerse famoso
el hospital del monasterio de Kiev, Pechera,
que en ruso significa cueva, pues fue en estas
donde se comenzaron a juntar los primeros
monjes; fue fundado por el monje Antonio “el
médico milagroso”, quien venía desde la montaña de Afon y que cuidaba personalmente a
los enfermos y les preparaba las medicinas.
También fue famoso su pupilo Agapito,
médico armenio, por su trato gentil, su
entrega al paciente y porque no cobra-
ba nada. Una vez curó al kniaz Vladimir
Monomaj y cuando se le preguntó por los
honorarios (que eran muy generosos) pidió
que se repartiera entre pobres, esto impactó
al rey y entonces puso una regla durante su
reinado. “Alimentar a los pobres y viajeros
como lo hace una madre con sus hijos” y la
cumplió.
Aunque la mayoría de la medicina se
ejercía en monasterios, también existía la
medicina popular ejercida por curanderos
que fueron declarados brujos y sirvientes
de Satanás a partir de la entrada del cristianismo (siempre viendo cómo se elimina
la competencia en medicina), por lo que en
muchos casos eran perseguidos, avalando
esta persecución los propios kniaz.
Hubo por supuesto mujeres famosas
que ejercieron la medicina: Efrocinia, nieta
del gran kniaz de Kiev Vladimir Monomakj;
Epvprakseia, que escribió un tratado llamado “Alimma” (cremas), data del siglo XII.
Existen documentos que confirman la
existencia de hospitales en diferentes lugares
de Rusia desde el siglo XI, tal es el caso del
construido en Pereyaslavl en 1091.
Como ven, la historia sigue, pero el papel
se acaba y no quiero extenderme más.
Debo agradecer de una manera muy
especial al Dr. Raoul Kourvanov, compañero
oftalmólogo por su gran ayuda en la búsqueda y traducción del ruso de los artículos que
sirvieron de base a esta pequeña reseña de la
medicina rusa antigua. Hasta en otra.
La “Russkaya
Pravda” (La
Verdad Rusa),
el documento
más antiguo
que contenía
leyes para
mantener el
orden siendo
leído al pueblo.
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 19
MVSportada
De
Código de Moral
del Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica.
D
el Acta
de Asamblea General
Extraordinaria del Colegio de Médicos
y Cirujanos de Costa Rica #01-2007,
celebrada el dieciséis de mayo del año dos mil
siete, en el Auditorio del Colegio de Médicos y
Cirujanos, al ser las diecinueve horas se transcribe textualmente:
ARTICULO III
El Dr. Roulan Jiménez Chavarría, Fiscal,
comenta que se dará a la lectura al Proyecto
del Código de Moral y Ética Médica con unas
observaciones hechas con anterioridad por el
Dr. Hernán Collado Martínez y la Dra. Priscilla
Herrera García.
SE ACUERDA:
Por mayoría de votos se aprueba la
moción presentada por el Dr. Roulan Jiménez
Chavarría, Fiscal, en consecuencia queda aprobado el Código de Moral Médica y declarado
firme, razón por la que entra en vigencia una
vez publicado en el Diario Oficial La Gaceta.
Codigo de Moral Médica
Capítulo I
Principios generales
Artículo 1
Las disposiciones del presente Código, se
aplican a los médicos y cirujanos, profesionales
afines y tecnólogos debidamente incorporados
o autorizados para ejercer por el Colegio de
Médicos y Cirujanos de la República de Costa
Rica, y bajo ninguna circunstancia se podrá
alegar su desconocimiento.
Asimismo, cuando en el texto del presente Código se lea la palabra médico como
sustantivo, se deberá entender comprendidos
20 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
el y las médicas, los y las profesionales afines,
así como el y las tecnólogas; en igual sentido
cuando se lea la palabra paciente, se entenderán los pacientes y las pacientes.
Artículo 2
El médico que infrinja el presente Código comete una falta sancionable
disciplinariamente.
Artículo 3
El médico observará tanto en el ejercicio
profesional como fuera de él, una conducta acorde con el honor y la dignidad de su
profesión.
Artículo 4
El médico tiene el compromiso de conocer
e implementar lo que esté a su alcance para
el mantenimiento de la salud individual y
colectiva.
Artículo 5
Las necesidades integrales en salud deben
ocupar lugar primordial en la conducta profesional del médico.
Artículo 6
En ningún caso, salvo una emergencia, el
médico debe ejercer su profesión en condiciones que puedan comprometer la calidad de los
cuidados y de los actos médicos.
Artículo 7
El médico, con funciones de jefatura, tiene
el deber de procurar las condiciones idóneas
para el desarrollo ético y profesional de la
Medicina, tomando en consideración las necesidades de sus subalternos.
Artículo 8
El médico con funciones de jefatura tiene
el deber de respetar la estructura jerárquica,
evitando la intromisión en materia médica de
autoridades no médicas.
Artículo 9
El médico debe tener:
a. Con sus colegas: respeto, consideración y
solidaridad.
b. Con los pacientes: diligencia y respeto;
aplicar su conocimiento conciente de sus
limitaciones, evitar todo acto imprudente
y observar la normativa y reglamentación
vigente.
c. Con el Colegio de Médicos y Cirujanos:
respeto y acatamiento de las disposiciones
que emita; colaborar en las tareas que le
sean encomendadas y cumplir con su normativa interna.
d. Con la institución pública o privada: honrar su compromiso y proceder siempre con
honestidad.
Artículo 10
El médico, en el ejerció de la profesión, se
obliga a cumplir lo estipulado en los principios
éticos de:
a. Juramento Hipocrático
b. Declaración de Ginebra. Asociación
Médica Mundial. Ginebra 1948, Midificada
Sydney 1968.
c. Código de Nuremberg.
Tribunal
Internacional de Nuremberg. 1947.
d. Declaración Universal de los Derechos
Humanos. Asamblea General de las
Naciones Unidas. 1948.
e. Declaración de Helsinki. Asociación
Médica Mundial. V Revisión. 52ª Asamblea
General, Edimburgo, Octubre 2000.
f. Declaración Universal sobre el Genoma
Humano y los Derechos Humanos y los
Derechos Humanos. UNESCO. 1998.
g. Pautas Éticas Internacionales para
la Investigación Biomédica en Seres
Humanos. Consejo de Organizaciones
Internacionales de las Ciencias Médicas
(CIOMS) Organización Mundial de la
Salud (OMS). Ginebra 2002.
Artículo 11
Ante cualquier investigación o pregunta del
Tribunal de Moral Médica todos los colegiados
están obligados a responder con la verdad.
De portada
MVS
El médico que infrinja
el presente Código
comete una falta sancionable
disciplinariamente.
CAPÍTULO II
DERECHOS DEL MÉDICO
Artículo 12
El médico tiene derecho a ejercer la Medicina
sin ser discriminado por motivos de religión,
etnia, género, maternidad, orientación sexual,
discapacidad, nacionalidad, edad, opinión política, condición social, económica o de cualquier
otra naturaleza.
Artículo 13
El médico tiene derecho a abstenerse de
ejercer su profesión, en instituciones públicas o
privadas en donde las condiciones de ambiente y
trabajo no sean las adecuadas para salvaguardar
su salud y seguridad y dar un buen servicio.
Artículo 14
Por objeción de conciencia, el médico tiene
el derecho a negarse a realizar algún procedimiento, cuando sea contrario a sus principios
morales, religiosos o filosóficos.
Artículo 15
Sin detrimento de la salud y seguridad de
los pacientes, el médico puede ser solidario con
las luchas en pro de la dignidad profesional, con
respecto a condiciones de trabajo, salario digno
y seguridad.
Artículo 16
El médico puede desligarse de su compromiso, a condición de:
a. No hacer daño por este hecho a su paciente.
b. Asegurarse de la continuidad de los cuidados
y de dar, a estos efectos, los informes útiles a
quien asuma la responsabilidad del caso.
c. Que el paciente o sus representantes legales
se lo soliciten por escrito.
Articulo 17
El médico, en su práctica privada, tiene
el derecho de escoger a sus ayudantes de
conformidad con el paciente, sus familiares o
responsable legal.
Artículo 18
El médico en el desempeño de un cargo
tiene derecho a negarse a efectuar prestaciones
no incluidas dentro de las obligaciones inherentes al mismo.
CAPÍTULO III
RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL
Artículo 19
El profesional debe denunciar las faltas a las
leyes, reglamentos y normas, cuando sean contrarias al ejercicio de la profesión, perjudiciales
para el paciente o el médico, debiendo dirigirse a los órganos competentes, a la Junta de
Gobierno y a la Fiscalía del Colegio de Médicos
y Cirujanos.
Artículo 20
Es falta de ética que el profesional responsable atribuya sus errores a terceros o a circunstancias sin relación con el hecho.
Artículo 21
En caso de emergencia nacional o peligro
para la salud de la población es deber del médico
cooperar con las autoridades competentes, en la
protección de la salud y la organización de los
cuidados pertinentes, a no ser que la edad o la
salud se lo impidan.
Artículo 22
El médico no debe hacer abandono de sus
responsabilidades hacia su paciente, aún de
manera temporal, sin dejar a otro médico capacitado e informado que lo sustituya en la atención
de aquel, salvo motivo de fuerza mayor plenamente demostrado.
Artículo 23
El médico no debe asociarse con personas
que ejercen ilegalmente la medicina, o con profesionales o instituciones donde se practiquen
actos ilícitos, que sean de su conocimiento.
Artículo 24
El médico que desempeña un cargo en la
administración pública, o en cualquier institución debe respetar la ética profesional y cumplir
con lo establecido en este Código, la Ley General
de Salud, la Ley Orgánica del Colegio de Médicos
y sus Reglamentos. Sus obligaciones con el
Estado y con la institución no lo eximen de sus
deberes éticos con sus colegas, pacientes y el
Colegio de Médicos y Cirujanos.
Artículo 25
El médico debe responsabilizarse plenamente
de los cargos gremiales o científicos que se le confíen. Su responsabilidad en asuntos gremiales, no
deberá exceder el límite que se le ha fijado.
Artículo 26
Nadie podrá ser, a la vez, salvo casos de
urgencia, médico perito y médico tratante del
mismo enfermo. El médico perito tampoco podrá
ser posteriormente, médico tratante del enfermo
a menos que haya transcurrido un período de
un año, a partir del momento de su último acto
como perito.
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 21
MVSportada
De
El médico debe tener
presente que la vida
humana es inviolable,
por lo que debe guardar
respeto y actuar siempre
en beneficio de la misma.
CAPÍTULO IV
DERECHOS HUMANOS
Artículo 27
El médico debe oponerse y no practicar
la discriminación o el trato indigno de ningún ser humano en razón de edad, género,
etnia, discapacidad en cualquiera de sus formas, credo político, religioso, nacionalidad,
privación de libertad, orientación sexual o
posición económica.
Artículo 28
El médico debe tener presente que la
vida humana es inviolable, por lo que debe
guardar respeto y actuar siempre en beneficio de la misma.
Artículo 29
Se prohíbe al médico participar, directa o
indirectamente, en cualquier práctica de tortura, ser complaciente con esa práctica o no
denunciarla teniendo conocimiento de ella.
CAPÍTULO V
RELACION CON
PACIENTES Y SUS
FAMILIARES
Artículo 30
Cualquiera sea su función, el médico,
al encontrarse en presencia de un enfermo
grave o de un herido en peligro, debe prestarle su asistencia y asegurarse que reciba
los cuidados disponibles en el lugar y en
el momento, excepto que esté en riesgo su
propia vida o integridad física.
Artículo 31
El médico debe informar al paciente o
a su representante legal, con base en sus
conocimientos, las opciones diagnósticas y
terapéuticas que considera adecuadas para el
22 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
manejo del paciente, observar las prácticas
reconocidas y aceptadas, además, respetar las
normas legales vigentes en el país.
Artículo 32
El médico durante la relación profesional
no debe emplear deliberadamente acciones,
palabras o gestos que puedan causar daño
físico o psicológico en el paciente.
Artículo 33
En caso de huelga de hambre, el médico,
además de respetar la decisión del huelguista,
debe de informar adecuadamente a aquel
sobre las probables consecuencias o complicaciones del ayuno prolongado, incluyendo la
de la muerte.
Artículo 34
Independientemente de dónde se lleve a
cabo el ejercicio de la profesión, se deben respetar los intereses y la integridad del paciente.
Artículo 35
El médico debe respetar el derecho del
paciente facultado mentalmente para decidir
en forma libre sobre la ejecución de prácticas
diagnósticas o terapéuticas.
Artículo 36
El médico, desde el momento en que ha
sido llamado a dar sus cuidados a un enfermo
y ha aceptado, está obligado a asegurarle, de
inmediato, todos los cuidados médicos en su
poder, personalmente, o con la ayuda de terceras personas calificadas.
Artículo 37
Con las excepciones que establece la Ley, el
médico está obligado a informar a sus pacientes
sobre el riesgo presente o eventual de cualquier
medicamento, procedimiento médico o quirúrgico. No debe emprender ninguna acción sin el
consentimiento del enfermo o de su representante legal si es menor de edad o está incapacitado jurídicamente, exceptuados los casos de
absoluta imposibilidad o urgencia.
Artículo 38
El médico no debe exagerar la gravedad del
diagnóstico o pronóstico; complicar el tratamiento, excederse en el número de visitas, interconsultas o en cualquier otro procedimiento médico,
así como crear artificialmente situaciones de
alarma, respondiendo a intereses espurios.
Artículo 39
El médico tiene derecho a finalizar la relación médico- paciente si:
a. Hubiera deterioro de la relación con el
paciente, que perjudicara la calidad del
tratamiento.
b. Aporta toda la información al paciente o
responsable legal, o lo notifique a la Fiscalía
del Colegio de Médicos y Cirujanos solo en
el caso que no haya sido posible informar
directamente al interesado, asegurando la
continuidad de los cuidados y aportando toda la información al médico que lo
sustituirá.
c. Está en una situación en la que peligre su
vida
d. El enfermo o su responsable legal se lo
comuniquen por escrito.
e. Sus principios éticos no le permiten continuar la atención, en cuyo caso deberá
cumplir con lo establecido en el inciso b)
anterior.
Artículo 40
El profesional debe respetar el pudor de
su paciente garantizando la privacidad de la
atención.
Artículo 41
Es prohibido aprovecharse de las circunstancias propias a la relación médico-paciente,
para obtener ventajas ilícitas ya sean: materiales,
emocionales, sexuales, financieras, políticas o
de cualquier otra índole.
Artículo 42
El médico debe aportar toda información
pertinente al paciente, al momento de transferirlo para fines de continuidad del tratamiento,
al finalizar la relación médico - paciente o si el
paciente lo solicita.
Artículo 43
El médico debe actuar en defensa de los
intereses de la salud del paciente, sin dejarse
influir por consideraciones de orden familiar o
social que puedan resultar perjudiciales.
Artículo 44
Todo acto profesional que se haga con
imprudencia, negligencia, ignorancia o impericia, se debe considerar como reñido con la
ética.
De portada
MVS
El médico no
disminuirá sus
honorarios en un
afán de competencia
desleal con respecto
a sus colegas.
Artículo 45
El médico no puede proponer a sus
pacientes o a los familiares de éstos, como
efectivo o sin peligro, un medicamento o procedimiento ilusorio o que no esté aprobado
por las autoridades competentes.
CAPÍTULO VI
RELACIONES ENTRE
MÉDICOS
Artículo 46
Las relaciones entre médicos deben estar
regidas por el respeto mutuo y la solidaridad
colegial, dentro de los principios éticos y
deontológicos. Las diferencias interprofesionales e interpersonales que sea necesario
resolver directamente, serán sometidas a la
consideración de la Junta de Gobierno del
Colegio de Médicos y Cirujanos.
Artículo 47
Es deber asistir, sin cobrar honorarios,
al colega, padres, cónyuges, e hijos dependientes, salvo casos de excepción a criterio
del Tribunal de Ética Médica. Se hace la salvedad con el derecho de reembolso, cuando
el médico ha aportado otros insumos que no
son reutilizables o recuperables.
Artículo 48
El médico puede sustituir en la asistencia
de enfermos, al colega incapacitado, ausente
o en situación de urgencia. Cesará en esa
función al regreso de ese, a quien informará
en detalle sobre la atención brindada a esos
pacientes.
Artículo 49
El médico especialista, llamado en interconsulta por razones de su estricta competencia, podrá atender al enfermo, informando
luego en detalle el resultado de esa valoración
al médico tratante.
Artículo 50
Cuando corresponda solicitar informe
sobre un enfermo entre médicos, la información brindada deberá ser completa, sin
omisiones.
Artículo 51
El médico no debe ejecutar prácticas
tendientes a la sustracción de pacientes a otro
colega.
Artículo 52
El médico no debe contactar profesionalmente a un enfermo hospitalizado, sin
haber obtenido antes autorización del médico
tratante.
Artículo 53
Respetando el derecho del paciente a solicitar una segunda opinión, el médico no debe,
expresar o comentar al paciente, a sus familiares
o responsable legal, opiniones desfavorables
sobre diagnósticos o tratamientos, actuales o
previos, tendientes a difamar o disminuir la
confianza en el médico tratante.
Artículo 54
El médico no debe impedir que un colega
utilice, en la atención de un caso de urgencia,
las instalaciones y recursos bajo su dirección,
particularmente si se trata de la única existente
en la comunidad.
Artículo 55
El médico no debe alterar las prescripciones
o tratamiento del paciente indicados por otro
médico, aún en función de jefe o de auditor,
salvo en situaciones de indiscutible conveniencia para el paciente, debiendo comunicar
a la brevedad posible este hecho al médico
responsable.
Artículo 56
El médico deberá utilizar su posición jerárquica para que sus subordinados actúen dentro
de los principios éticos, profesionales, administrativos, docentes y de investigación, priorizando la prestación idónea del servicio médico.
Artículo 57
El médico no disminuirá sus honorarios en
un afán de competencia desleal con respecto a
sus colegas.
Tampoco podrá laborar con empresas en
donde su salario sea inferior a los montos mínimos establecidos por el Colegio de Médicos y
Cirujanos
Artículo 58
El médico como propietario, socio o director de empresas o instituciones prestatarias de
servicios de salud, no debe aprovecharse ni
explotar el trabajo médico aisladamente o en
equipo.
Artículo 59
El médico no debe permitir que sus funciones profesionales sean utilizadas para fines
espurios.
Artículo 60
Cuando el médico tratante lo creyere necesario, puede proponer la concurrencia de un
médico ayudante designado por él. En este
caso, la atención se hará en forma conjunta. El
médico tratante dirigirá el tratamiento.
CAPÍTULO VII
RELACIÓN CON OTROS
PROFESIONALES EN SALUD
Artículo 61
El médico respetará estrictamente los derechos de los profesionales de disciplinas afines.
Artículo 62
El médico debe suministrar a otros profesionales afines la información pertinente.
Artículo 63
Las relaciones del médico con los demás
profesionales y personal de apoyo del área de la
salud, deben basarse en el respeto mutuo, en la
libertad e independencia profesional o laboral
de cada uno, buscando siempre intereses comunes en pro del bienestar del paciente.
Artículo 64
Constituye falta grave toda relación ilícita
o entendimiento secreto, con personas físicas o
jurídicas, asociada al acto profesional.
Artículo 65
Constituye falta grave del médico, delegar en otros profesionales no médicos, actos o
atribuciones que competen a él como médico
en ejercicio, con excepción de estudiantes de
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 23
MVS
De
portada
medicina en práctica supervisada directamente por el médico responsable.
Artículo 66
El médico no debe negar su participación
en procedimientos médicos en los cuales
tomó parte.
Artículo 67
El médico no debe ser indiferente a
las condiciones de trabajo peligrosas para
sus colegas, subordinados o trabajadores,
debiendo comunicarlas a las autoridades
competentes.
CAPÍTULO VIII
JUNTAS MÉDICAS
Artículo 68
Se llama Junta Médica a la reunión de
dos o más médicos para intercambiar opiniones respecto al diagnóstico, pronóstico o
tratamiento de un enfermo asistido por uno
de ellos.
Artículo 69
La probidad y el respeto se imponen,
como un deber en las Consultas o Juntas
Médicas.
Artículo 70
Las Juntas Médicas se harán a solicitud
del médico o médicos tratantes, del paciente,
sus familiares o su representante legal.
Artículo 71
El médico tratante no debe negarse a
realizar una junta médica solicitada por el
paciente, o por su responsable legal.
Artículo 72
El médico tratante tiene el compromiso de concurrir a las juntas médicas con
puntualidad.
Artículo 73
Reunida la Junta, el médico tratante hará
la relación del caso sin omitir detalles de
interés y dará a conocer el resultado de los
análisis y demás elementos de diagnóstico
empleados. Acto seguido, los consultores
examinarán al enfermo y emitirán su opinión al médico tratante, quien comunicará
el resultado final de esta deliberación a los
interesados.
Artículo 74
Si los consultores no están de acuerdo
con el médico tratante, es deber de éste
comunicarlo al paciente o a los interesados,
para poner a salvo su responsabilidad.
Artículo 75
En las Juntas, la participación médica de
los consultores se limitará a evaluar el problema médico planteado.
Artículo 76
Las discusiones que surgen de las Juntas
Médicas son de carácter confidencial. La responsabilidad es colectiva y a todos obliga el
secreto profesional.
Artículo 77
A los médicos consultores les está terminantemente prohibido, volver a visitar profesionalmente al enfermo después de terminada
la consulta, salvo en caso de urgencia o autorización expresa del médico tratante.
El médico no debe
impedir que un
colega utilice, en
la atención de un
caso de urgencia,
las instalaciones
y recursos bajo
su dirección.
24 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
CAPÍTULO IX
REMUNERACIÓN
PROFESIONAL
Artículo 78
El médico debe respetar las tarifas mínimas establecidas por el Colegio de Médicos y
Cirujanos.
Artículo 79
Al referir o aceptar pacientes referidos
el médico no debe percibir comisión u otras
ventajas.
Artículo 80
El médico no debe permitir la inclusión de
nombres de profesionales que no participaron
en el acto médico, para efecto de cobro de
honorarios.
Artículo 81
El médico deberá informar con claridad
y convenir previamente con el paciente sus
honorarios, el de sus asistentes, el costo probable de los procedimientos propuestos, y
atender cualquier solicitud al respecto de
parte del paciente. Se exceptúan emergencias
imprevistas.
Artículo 82
El médico no deberá subordinar el monto
de sus honorarios al resultado del tratamiento
o cura del paciente. Tendrá derecho de cobrar
sus honorarios si el paciente fallece. Si su
actuar fuere como perito médico, el monto de
sus honorarios no podrá ser condicionado al
resultado del juicio.
Artículo 83
El médico no debe desviar hacia otra
clínica o institución, al paciente atendido por
él en calidad de funcionario, cuando existan
las condiciones adecuadas en el centro donde
labora; excepto a solicitud del paciente.
Artículo 84
El médico no debe utilizar los recursos de
las instituciones públicas para ejecutar procedimientos médicos en pacientes de su práctica
pública o privada, como forma de obtener
ventajas personales.
Artículo 85
El médico no debe cobrar honorarios al
paciente asistido en instituciones públicas de
salud, salvo en situaciones reglamentadas.
Artículo 86
El director o jefe médico, no debe reducir la remuneración que por concepto de
honorarios se le debe al médico subalterno,
alegando costos de administración o cualquier
otra razón.
MVS
De portada
Artículo 87
El médico no debe retener la remuneración por trabajos realizados de médicos o de
otros profesionales.
Artículo 88
El médico que, por habérsele llamado,
haya ido oportunamente al lugar donde está
el enfermo, tiene derecho a cobrar honorarios; aunque, por alguna causa ajena a él no
haya podido prestar asistencia alguna.
Artículo 89
El médico debe presentar por separado
el costo de sus honorarios, cuando en la
atención del paciente coparticipó con otros
profesionales.
Artículo 90
Cuando varios médicos sean llamados simultáneamente a atender un caso de
enfermedad repentina o accidente, el enfermo quedará al cuidado del que llegue primero, salvo decisión contraria del médico
tratante, del paciente o de su representante
legal. Todos los médicos concurrentes al
llamado están autorizados para cobrar los
honorarios correspondientes a sus diversas
actuaciones.
CAPÍTULO X
SECRETO MÉDICO
Artículo 91
Por secreto médico se entiende todo
aquello que, por razón de su ejercicio profesional, haya llegado a conocimiento del
médico, ya fuere porque le fue confiado, o
porque lo observó o intuyó.
Artículo 92
El médico no debe revelar a terceros,
hechos de su conocimiento en virtud del
ejercicio de su profesión, salvo por imperio
legal o autorización expresa del paciente o
de su representante legal.
Esa prohibición se mantiene aunque el
hecho sea del conocimiento público o el
paciente haya fallecido.
Artículo 93
El médico no debe revelar el secreto
profesional referente al paciente menor de
edad, inclusive a sus padres o responsable
legal, desde el momento en que se determine
que ese menor tiene capacidad para evaluar
su problema y conducirse por sus propios medios para solucionarlo, salvo cuando
negar dicha revelación pueda acarrear daño
al paciente, a terceros o por imperio legal.
Artículo 94
El médico no debe hacer referencia a casos
clínicos identificables, mostrar pacientes o sus
fotografías en publicaciones médicas, en medios
de comunicación colectiva, sin el consentimiento escrito del paciente o de su representante
legal.
Artículo 95
El médico debe tener acceso a la información contenida en el expediente clínico en los
servicios de salud, esa información es confidencial, solo podrá compartirla con fines médicos
legítimos y según corresponda, con el consentimiento del paciente.
Artículo 96
En consultorios privados la custodia del
expediente es responsabilidad del médico.
Artículo 97
El médico, no revelará o permitirá que se
revele, información a empresas aseguradoras,
particulares o estatales, sobre las circunstancias de la enfermedad, o causas de muerte del
paciente, salvo lo contenido en el certificado de
defunción, o que medie autorización expresa
del paciente, del responsable legal o autoridad
judicial.
Artículo 98
El médico debe apoyar a las instituciones
públicas o privadas en las que labore para orientar a sus auxiliares y subordinados, en el celo
por el resguardo del secreto profesional a que
están obligados por ley.
Artículo 99
El médico no debe facilitar información
sujeta al secreto profesional, a personas ajenas
al caso o no obligadas al compromiso.
Artículo 100
El médico, aún ante la eventualidad del
cobro judicial o extrajudicial de sus honorarios,
está obligado a mantener el secreto médico con
respecto a su paciente.
CAPÍTULO XI
DOCUMENTOS MÉDICOS
Artículo 101
Se prohíbe al médico firmar en blanco hojas
de recetario, dictámenes, certificados u otros
documentos médicos.
Artículo 102
En el consultorio médico privado el profesional está obligado a tener un expediente clínico, el cual pertenece al profesional. A solicitud
del paciente o autoridad judicial, el médico está
en la obligación de extender una epicrisis o una
fotocopia del expediente. Solo la autoridad judicial podrá requerir el expediente original.
Artículo 103
Todo documento médico debe apegarse
estrictamente a la verdad. Los certificados médicos solo podrán extenderse con base en exámenes clínicos, de laboratorio u otros estudios
médicos efectuados, o por haber sido el médico
testigo de la enfermedad.
Artículo 104
El médico está en la obligación de certificar
los datos producto de su ejercicio profesional,
solicitados por el paciente o por su representante legal. Deberá emitirse con fecha cierta.
Artículo 105
El médico debe utilizar formularios propios,
idóneos, para los actos que se realicen en su
ejercicio privado.
Los certificados médicos, los dictámenes
para licencia de conducir y los certificados de
idoneidad mental para portar armas deben
otorgarse en la papelería oficial del Colegio de
Médicos y Cirujanos de Costa Rica.
Artículo 106
El médico debe extender el certificado de
defunción habiendo verificado de previo la
identidad del occiso, su estado de muerte real,
el mecanismo biológico que terminó con el cese
de las funciones vitales y las circunstancias que
rodearon el inicio y evolución de ese mecanismo. Deberá emitirse con fecha cierta.
Artículo 107
El certificado de defunción, en los casos de
muertes violentas o en circunstancias dudosas,
así como las restantes de corte médico legal,
solo será extendido por los médicos funcionarios con competencia, de acuerdo con la norma
jurídica.
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 25
MVS
De portada
Artículo 108
Le queda expresamente prohibido al
médico extender constancia o certificado
médico falso o tendencioso.
Artículo 109
El médico no debe elaborar o divulgar
certificación o constancia médica que revele
el diagnóstico, pronóstico o tratamiento, sin
la expresa autorización del paciente o del
responsable legal.
Artículo 110
El médico no deberá firmar o suscribir
documentos de corte pericial o de verificación médico - legal, cuando no ha realizado,
ni participado del examen del caso. Se hace
excepción cuando la única información que
existe es la contenida en documentos médicos
o en aquellos que incluyan información sobre
la persona evaluada, con base en los cuales
hay que dictaminar a solicitud de la autoridad
competente.
Artículo 111
El médico no debe realizar dictámenes o
certificados de incapacidad a parientes en primer grado de consanguinidad o afinidad.
CAPÍTULO XII
PERICIA MÉDICA
Artículo 112
Se define como médico perito, a aquel
que ha sido designado como tal por autoridad competente, con base en su conocimiento, experiencia y habilidad en la materia
cuestionada.
Artículo 113
El médico llamado a actuar como perito o
auditor, deberá actuar con objetividad y dentro de los límites de sus atribuciones y competencia. Antes de examinar al paciente, debe
informarle que su función es de experto y que
como tal, tiene que rendir su informe como
perito. Debe abstenerse de hacer comentarios
subjetivos en su informe.
Artículo 114
El médico que acepte el cargo de perito,
al estar en frente de la persona por peritar
lo hará con gran circunspección y reserva,
se dedicará de manera completa a lo de su
competencia, no emitirá opinión sobre diagnósticos o tratamientos efectuados por otros
médicos, ni emitirá juicios de valor favorables
o desfavorables hacia sus colegas; tampoco
adelantará criterios a la persona examinada.
Sus observaciones y conclusiones las comu26 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
nicará con la formalidad del caso a quien
corresponda en derecho.
Artículo 115
El médico perito no podrá ser médico
tratante del mismo enfermo, salvo casos
de inopia comprobada, en cuyo caso se le
aplicarán las mismas restricciones que en el
artículo anterior.
CAPÍTULO XIII
DONACIÓN Y TRASPLANTE
DE ÓRGANOS Y TEJIDOS
Artículo 116
El profesional debe cumplir la legislación
específica que regula los trasplantes de órganos, tejidos y fecundación artificial.
Artículo 117
El médico perteneciente al equipo de
trasplante no podrá participar del proceso de
diagnóstico de muerte o de la declaratoria de
muerte neurológica del posible donador.
Artículo 118
El médico, en caso de trasplante, deberá
explicar al donador vivo o a su representante
legal, así como al receptor o su representante legal, en un lenguaje comprensible,
los riesgos en cuanto a los exámenes, actos
quirúrgicos, otros procedimientos y las complicaciones que pudiesen sobrevenir como
resultado de esos.
Artículo 119
El médico no deberá retirar órganos del
donador vivo si este no está en capacidad de
comprender los alcances de este acto, aún con
autorización de su responsable legal.
Artículo 120
El médico no deberá participar, directa o
indirectamente, de la comercialización de órganos o tejidos obtenidos de seres humanos.
Artículo 121
El médico será respetuoso de la voluntad
expresada por el paciente. Si un paciente
rechaza la aplicación en su cuerpo de un material biológico o sintético, a pesar de la información dada por su médico tratante, este le
informará y le propondrá otra u otras opciones
terapéuticas de acuerdo con sus conocimientos
y disponibilidad en ese momento. De no ser
aceptado esto último, podrá renunciar al caso
siempre y cuando quede el paciente con otro
profesional que lo sustituya.
CAPÍTULO XIV
INVESTIGACIÓN MÉDICA
Artículo 122
El médico no debe participar en ningún
tipo de experimento en seres humanos, vivos
o muertos, con fines ilícitos, bélicos, políticos,
étnicos o eugenésicos.
Artículo 123
El médico no debe realizar investigación
en el ser humano sin haber cumplido con
los preceptos estipulados en los “Principios
Bioéticos en Investigación en Seres Humanos”,
“Principios Científicos en Investigación en Seres
Humanos” y “Consentimiento Informado”.
Artículo 124
El médico no debe usar experimentalmente
ningún tipo de terapéutica aún no registrada
para ese uso en el país, sin la debida autorización de los órganos competentes y sin el
consentimiento informado del paciente o de su
responsable legal.
Artículo 125
El médico no debe promover la investigación médica experimental en una comunidad,
sin el previo conocimiento de esta, el consentimiento informado de los participantes, la
aprobación de las autoridades competentes y
sin que el objetivo de dicha investigación sea la
protección de la salud.
Artículo 126
El médico se abstendrá de participar en
cualquier investigación médica que implique
sacrificar su independencia profesional en relación con quienes financian el proyecto.
Artículo 127
Toda investigación en seres humanos, deberá basarse en un protocolo aprobado por el
Comité de Bioética correspondiente, independiente del investigador y del patrocinador, en
el cual especifique claramente el diseño del
estudio, su propósito y la validez esperada del
resultado que se obtendrá. De no contar con esa
aprobación, la investigación no se realizará.
De portada
MVS
Artículo 128
No se deberá realizar investigación médica
en voluntarios, sanos o no, que tengan directa
o indirectamente, dependencia o subordinación
con el ente investigador.
Artículo 129
El médico no debe realizar experimentos
con nuevos tratamientos en pacientes con afección terminal, sin que haya esperanza razonable
de beneficio para el paciente, imponiendo sufrimientos adicionales o falsas expectativas.
CAPÍTULO XV
PUBLICACIONES
Y ANUNCIOS
Artículo 130
El médico no divulgará, procedimientos de
diagnóstico o de tratamiento no reconocidos
por la comunidad médica.
Artículo 131
El médico puede participar en la divulgación de asuntos médicos a través de los medios
de comunicación colectiva cuando se evidencie
un propósito de información y educación para
la colectividad, guardando los preceptos de este
Código.
Artículo 132
El médico podrá aconsejar en forma general sobre algún padecimiento, pero no debe
diagnosticar ni prescribir en forma especifica a
través de ningún medio de comunicación colectiva o masiva. Se exceptúan los casos en que
medie autorización extendida por la autoridad
competente.
Artículo 133
Los artículos y conferencias para el público
se limitarán a divulgar la información acreditada por la comunidad médica. Se consignará
únicamente el nombre y condición profesional
del autor.
Artículo 134
El profesional podrá ofrecer al público sus
servicios por medio de anuncios en los que se
limitará a informar el nombre y apellidos, títulos académicos registrados y aprobados por el
Colegio de Médicos y Cirujanos de la República
de Costa Rica, especialidad en que esté inscrito,
horas de consulta, dirección, número de teléfono y dirección electrónica.
Artículo 135
Al momento de anunciarse, ofreciendo
sus servicios profesionales, el médico evitará:
a. Lo grotesco y sensacionalista.
b. Lo falso, ambiguo o dudoso, que pueda
inducir a equivocación o error
c. Prometer curas infalibles
d. Ofrecer procedimientos especiales
cuya efectividad no esté debidamente
comprobada.
e. Invocar títulos, antecedentes o dignidades
no reconocidas oficialmente.
f. Los anuncios comerciales de entidades
que ofrezcan servicio y tratamiento,
avalados con la firma de uno o varios
médicos.
g. Prometer descuentos o rebajos en los
honorarios, o gratuidad.
h. Lugares, sitios o medios que comprometan la seriedad de la profesión.
i. Utilizar logos pertenecientes a colegios
profesionales u otras instituciones.
j. Permitir la inclusión de su nombre en
anuncios con las características señaladas
en este artículo.
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 27
MVS
De portada
Artículo 136
El médico no debe publicar a su nombre
trabajos científicos en los cuales no haya participado, tampoco atribuirse autoría exclusiva
de trabajos realizados por sus subalternos u
otros profesionales, aún cuando hubiesen sido
efectuados bajo su orientación.
Artículo 137
El médico no debe utilizar datos, información sin referencia del autor o sin su autorización expresa. Tampoco debe presentar como
propias u originales, ideas o descubrimientos
cuya autoría es ajena.
Artículo 138
El médico debe publicar los trabajos científicos a través de los medios apropiados para
ese fin. No debe falsear los datos estadísticos o
desvirtuar su interpretación.
CAPÍTULO XVI
FALTAS Y SANCIONES
Artículo 139
Las sanciones serán impuestas por la Junta
de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos
dependiendo de la gravedad de la falta.
Artículo 140
Las faltas al presente código, serán juzgadas por el Tribunal de Moral Médica, quien
las catalogará como gravísimas, graves y leves.
Como criterios para calificar las faltas se usarán
las siguientes:
a. Falta gravísima: Aquellas violaciones a este
Código que como consecuencia del acto
médico, resultaren en muerte, discapacidad
permanente, daño moral grave demostrado,
daño patrimonial, considerándose este
como aquel que afecte el modo de vida.
b. Falta leve: Aquella violación a este Código
que como consecuencia del acto médico
no cause muerte, discapacidad permanente, daño moral grave o daño patrimonial
grave.
c. Falta grave: Aquellas violaciones a este
Código que no cumplan con los criterios
enunciados en los incisos a y b.
Sin embargo, el Tribunal de Moral y Ética,
podrá calificar una falta de manera diferente,
mediante criterios debidamente razonados y
fundamentados.
Artículo 141
Las sanciones que se puedan imponer a los
médicos por las faltas cometidas en contra de lo
estipulado en este código, son:
1. Amonestación verbal
28 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
2.
3.
4.
5.
Amonestación escrita
Amonestación y multa
Limitaciones en el ejercicio profesional
Suspensión del ejercicio profesional
Artículo 142
Toda sanción puede ser recurrida ante la
Asamblea General en un plazo límite de ocho
días hábiles a partir de su notificación a las
partes en conflicto.
Artículo 143
Se consideran faltas gravísimas:
a. Atentar contra la vida humana en cualquiera de sus formas, salvo en el caso de aborto
permitido por ley.
b. El abandono injustificado de un paciente en
peligro de muerte.
c. La discriminación de una persona, en
calidad de paciente, en cualquiera de sus
formas.
d. La retención de una persona como paciente, para efecto de garantía de cobro de
honorarios.
e. Contravenir la ley en materia de trasplante
humano de órganos o de otros materiales.
f. La violación, el abuso deshonesto y/o acoso
sexual a una persona.
g. En el ejercicio de su profesión, el aprovechamiento ilegal para beneficio propio de
los bienes del Estado.
h. El diagnóstico o pronóstico engañoso, derivando de ello beneficio propio, en contra de
un paciente.
i. El incumplimiento de un juramento dado
ante autoridad civil notarial permitiéndose
alguna ventaja personal en detrimento del
Colegio y de sus colegiados médicos.
j. Ante solicitud oral o escrita de otro medico,
pudiendo hacerlo, no acudir personalmente
a atender o colaborar en la atención de una
emergencia.
k. El incumplimiento a los artículos: 10, 20,
24, 27, 28, 29, 38, 42, 55 del presente
Código.
Artículo 144
Se consideran faltas graves:
a. Publicar anuncios, por cualquier medio,
prometiendo curas infalibles o resultados
milagrosos no basados en la evidencia.
b. El desacato a lo ordenado por la Junta de
Gobierno, el Tribunal de Ética o la Fiscalía
del Colegio de Médicos y Cirujanos.
c. Anunciarse en una especialidad en la cual
no se está debidamente inscrito.
d. Desacreditar a un colega como persona y
como profesional médico ante terceros.
e. La imposición demostrada de un acto médico en contra de la voluntad de un paciente
o de su representante legal, sin importar el
resultado del mismo.
f. Extender documentos de corte médico-legal
incumpliendo los actos médicos para corroborar el estado de salud, orgánico o mental
del interesado.
g. El abandono injustificado de un paciente, si
ello no constituye falta gravísima.
Artículo 145
Se consideran faltas leves:
a. La no honra de un compromiso entre
colegas.
b. La falta de respeto o de consideración hacia
un colega o un paciente, si ello no constituye falta grave o gravísima.
CAPÍTULO XVII
DISPOSICIONES
GENERALES:
Artículo 146
El médico está obligado a acatar y respetar los acuerdos y resoluciones de la Junta de
Gobierno fundamentados en las resoluciones
del Tribunal de Moral y Ética Médica, al quedar
estos en firme.
Artículo 147
La Junta de Gobierno y el Tribunal de Ética
Médica del Colegio de Médicos y Cirujanos,
promoverán revisiones y actualizaciones del
presente Código en plazos no mayores de cinco
años.
Artículo 148
El presente Código entrará en vigencia a
partir del momento de su publicación, en La
Gaceta quedando derogado el anterior Código
de Moral Médica, Decreto No. 13032-P-SPPS
del 15 de octubre de 1981 (Publicado en LA
GACETA No. 205 del 27 de octubre de 1981) y
cualquier otra disposición que se le oponga.
Transitorio I
Todas las denuncias interpuesta ante la
Fiscalía del Colegio de Médicos, así como todos
los procesos ante el Tribunal de Moral Médica,
que hayan sido iniciados antes de la entrada en
vigencia del presente Código, serán resueltos
con base en el Código de Moral Anterior.
Junta Informa
Tarifas mínimas de
de Consultas Médicas
L
a Junta de Gobierno del Colegio de Médicos
y Cirujanos de Costa Rica comunica que en
la Sesión No. 2007.0711 celebrada el once
de julio de dos mil siete, se aprobaron las siguientes tarifas mínimas de cumplimiento obligatorio.
La atención del médico debe ser de cuatro
pacientes por hora como máximo en empresas
públicas o privadas.
Consulta de médico general
en consultorio privado.
Consulta de médico general a más
o menos 10Km a la redonda de
donde el médico se encuentre
Consulta de medicina especializada sin
ningún procedimiento (médico o quirúrgico).
Consulta de medicina especializada a
domicilio más o menos a 10Km a la redonda
de donde el médico se encuentre
Valor de la hora de medicina
de empresa privada
Valor del certificado médico (excluyendo
el certificado médico de licencias para
conducir vehículos automotores).
El salario base mensual del médico en la
empresa privada será equivalente en colones
a mil dólares ($1000) moneda de los Estados
Unidos de América, para una jornada de 40
horas semanales.
Las nuevas tarifas empezaron a regir a
partir de la publicación en el Diario Oficial
La Gaceta.
G-1:
4% de la base
G-1:
5% de la base
G-2:
6% de la base
G-2:
7,5% de la base
Será equivalente al 9% del
salario base del G-2
G-2:
6% de la base
Requisitos para ejercer La Hipnosis
L
a
Junta
de
Gobierno
del
Colegio de Médicos
y Cirujanos en Sesión
Ordinaria 2007-07.11,
celebrada el once de julio
del año dos mil siete,
acordó que:
El Colegio de Médicos y Cirujanos de
Costa Rica solamente autorizará el ejercicio
de la hipnosis para el tratamiento de enfermedades a profesionales del área de la salud
inscritos y activos en el correspondiente Colegio
Profesional, con las restricciones propias del
ejercicio de la profesión.
Los requisitos son:
1. Presentar una carta de solicitud.
30 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
2.
Constancia de
estudios realizados que
respalden su conocimiento de la hipnosis.
3.
Los
profesionales que no sean
médicos, ni psicólogos,
deben además presentar un título de una universidad o instituto autorizado para emitirlo y que
los acredite como hipnoterapeutas. La
autorización será restringida al área de su
profesión.
4. Test psicológico.
Para mayor información puede
comunicarse al 232-3433,
extensión 119 ó 107.
2007, Año del
150 Aniversario:
Intégrese a esta
celebración
C
on motivo de su 150 aniversario,
el Colegio de Médicos y Cirujanos
organiza actividades científicas,
deportivas, culturales y sociales tanto en el
Área Metropolitana como en zonas regionales. Por tal motivo, instamos a integrarse
a las Asociaciones Médicas y a los médicos
que deseen colaborar con la planificación
de las actividades, llamando al teléfono
232-3433, extensiones 135, 111 y 147.
Igualmente, les informamos a aquellos
y aquellas médicos que deseen participar
de las siguientes actividades deportivas:
fútbol, tenis, fútbol sala y la Carrera del
Médico, a llamar al Colegio y comunicarse
con la extensión 135.
¡Todos somos parte de esta celebración!
Portación
del Carnet
L
a Junta de Gobierno recuerda a los
médicos que es su responsabilidad
mostrar el carné del Colegio de
Médicos y Cirujanos al ingresar a las instalaciones de la institución. Es deber de los
oficiales de seguridad solicitar a cada colegiado el carné al momento del ingreso..
Se les agradece toda colaboración al
respecto.
Junta Informa
Profesionales
afines se
organizan
E
De izquierda a derecha se ubican: Licda. Mitzy Vado Chacón, Vocal; Licda.
Marilyn Meza Mata, Tesorera; Licda. Bertha Emilia Álvarez Montoya, Presidenta;
Dr. Minor Vargas Baldares, Presidente del Colegio de Médicos; Lic. Carlos
Enrique Pereira Vargas, Vicepresidente, y Licda. Lisbeth Rojas Brenes, Fiscal..
l año pasado, la Junta Directiva de
Profesionales Afines se conformó formalmente en el Colegio de Médicos y
Cirujanos, la cual se encuentra constituida por
miembros de diferentes disciplinas con la finalidad de que sea representativa de todas aquellas
especialidades que conforman el Capítulo de
Profesionales Afines.
Para la Junta Directiva el objetivo principal
es realizar diferentes proyectos a corto y mediano
plazo a favor de los profesionales.
Algunos de los proyectos que
están llevando a cabo son:
1. Promover el ejercicio legal de la profesión a
través de una campaña, dando a conocer a la
población costarricense la importancia de ser
atendidos(as) por profesionales que le garanticen tratamientos idóneos.
2. Disminuir el ejercicio ilegal de la profesión y
a la vez lograr que los profesionales que no se
encuentren inscritos se acerquen al Colegio.
3. Realizar actividades educativas que involucren a profesionales de distintas disciplinas,
e iniciar un proceso para favorecer el trabajo
multidisciplinario.
4. Elaborar y ejecutar el programa de
Recertificación Profesional, con el fin de mantener actualizados(as) a los y las profesionales.
5. Incentivar la investigación que concluya en
publicaciones de artículos científicos.
6. Fortalecer la ética dentro del gremio.
7. Difusión de la labor de los y las profesionales
por medio de:
a. Elaborar un boletín bimensual que nos permita dar a conocer la voz de la Junta Directiva y
a la vez conocer la voz de los agremiados.
b. Espacio para publicaciones de artículos.
c. Dar a conocer los espacios de trabajo diario.
d. Realizar foros de opinión.
En el marco del 150 aniversario del Colegio
de Médicos y Cirujanos, queremos dar a conocer
la labor que se viene realizando, así como invitarlos a participar activamente de las actividades
conmemorativas del Colegio y de los proyectos
de nuestra Junta.
Miembros de la Junta de
Profesionales Afines:
Licda. Bertha Emilia Álvarez Montoya, Presidenta
Lic. Carlos Enrique Pereira Vargas, Vicepresidente
Lic. Javier Cerdas Gutiérrez, Secretario
Licda. Marilyn Meza Mata, Tesorera
Licda. Lisbeth Rojas Brenes, Fiscal
Licda. Lidieth Yorleny Vargas Prado, Vocal
Licda. Lucía Moreno Herrera, Vocal
Lic. Juan Carlos Olmo Cordero, Vocal
Licda. Evelyn Jiménez Salas, Vocal
Licda. Mitzy Tamara Vado Chacón, Vocal.
Programa de Educación Continua
para Atención Primaria 2007
Fecha/Horario
Sábado 22 de setiembre
De 8:00 a.m. a 12:00 m..
Martes 9 de octubre
De 6:00 p.m. a 9:00 p.m.
Sábado 13 de octubre
De 8:00 a.m. a 12:00 m..
Curso
Curso en Electrocardiografía
para Medicina General
Actualización en
Farmacología Geriátrica
Curso de Nutrición en
el Adulto Mayor
Coordinador
Dr. Esteban Coto
Valldeperas
Dra. Yalile Muñoz
Chacón
Dra. Yalile Muñoz
Chacón
• Inscripción:¢10.000 los días martes; ¢15.000 los días sábado. A cancelar en el Área
de Caja del Colegio de Médicos o en la cuenta de banco 100-01-000-038333-1 BNCR
enviando comprobante al fax 231-2084 para su reservación. Cupo limitado.
• Lugar: Auditorio Colegio de Médicos y Cirujanos
• Informes: 232-3433, extensión 131 / [email protected]
Póliza Colectiva
de Vida
S
e comunica a la
comunidad médica que a partir del
mes de abril la póliza
aumenta la cuota mensual en ¢5.203 y el
monto de beneficio sube
a ¢12.100.000.
Pago de Cuotas
S
e informa al Cuerpo Médico, Profesionales
Afines y Tecnólogos que deben ponerse
al día en el pago de sus cuotas de colegiatura, caso contrario el Colegio se verá obligado
a ejecutar lo dispuesto en el artículo número 8
de la Ley Orgánica. Para mayor información
pueden llamar al 231-2757, extensión 120.
Colegiaturas
Atrasadas
S
e comunica el acuerdo tomado por la
Junta de Gobierno en sesión 2007-0314 a los médicos, profesionales afines
y tecnólogos que tengan sus colegiaturas
atrasadas que se agregará la suma de ¢2.500
(dos mil quinientos colones exactos) al monto
adeudado por concepto de los gastos administrativos en que incurre el Colegio en el
cobro de las cuotas atrasadas.
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 31
Junta Informa
Expositores de
los cursos de
Educación Continua
E
l Programa de Educación Continua de este año ha contado con
la participación de distinguidos expositores. En esta primera
entrega se brinda un resumen del currículum de algunos de ellos.
A todos, el Comité Científico les agradece su contribución.
Curso: Actualización en Psiquiatría para Medicina General
Expositor: Dr. Andrea
Giuseppe Mesén Fainardi
Médico cirujano, graduado de la Escuela de Medicina
de la Universidad de Costa Rica. Especialista en
Psiquiatría de la Universidad de Costa Rica.
Trabajo:
• Director del Centro Costarricense
de Investigaciones Médicas
• Investigador principal de múltiples ensayos
clínicos patrocinados por compañías
farmacéuticas (Glaxo Smith Kline, Johnson y
Johnson, Janssen-Cilag, Astra-Zeneca, Pfizer)
• Co-investigador del proyecto de detección
de los loci del gen mayor involucrado en
la esquizofrenia, Universidad Estatal de
Nueva York, Universidad de California
en Irvine, Universidad de California en
San Francisco, Nathan Kline Institute.
Investigadores principales: Lynn DeLisi,
William Byerley y Timothy Crow.
• Co-investigador en estudio de la Universidad
de Pennsilvania para la implementación
de un dispositivo subdérmico que libere
antipsicótico por 15 meses. Investigador
principal: Steven J. Siegel.
• Profesor de Psiquiatría de la
Universidad de Costa Rica
• Codirector del Centro TMS Costa Rica
• Director General de CCIM, Costa
Rican Center of Medical Research
• Miembro de la Asociación
Costarricense de Psiquiatría
• Miembro fundador del Colegio de
Neuropsicofarmacología de Costa Rica
• Miembro fundador de la Asociación Mundial de
Jóvenes Psiquiatras y Residentes en Psiquiatría
• Ex encargado del Área de Investigación
del Departamento de Salud mental de la
Caja Costarricense de Seguro Social
• Fellow del X Congreso Mundial de
Psiquiatría de la WPA, 2002
• Con entrenamiento en Estimulación Magnética
Transcraneal repetitiva en el Mind Care
Center en Vancouver, Canadá, y en la
Escuela de Medicina de la Universidad
de Harvard en Boston, Massachussets.
• Obtuvo 2 premios al Joven Investigador
de la National Alliance for the Research
of Schizophrenia and Depression
(NARSAD) en los años 2000 y 2003.
32 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
Expositora: Dra. Yarmila Ramos Montoya
Médico psiquiatra.
Trabajo:
• Trabajó como médico asistente en el Hospital
Nacional Psiquiátrico en 1997 y 1998,
posteriormente a la conclusión de la residencia.
• Profesora ad honórem en la Cátedra de
Psiquiatría para pregrado y posgrado.
• Laboró como psiquiatra forense en el
Poder Judicial de 1999 al 2001.
• Dedicada a la medicina privada desde hace
10 años en la Clínica Perera, en Heredia.
• Conferenciante de varias compañías farmacéuticas:
Abbot, E Lilly, Roche y Organon entre otras.
Expositora: Dra. Flory Barrantes Bogantes
Psiquiatra en el Hospital Calderón Guardia
Posee una Maestría en Terapia Grupal
Expositor: Dr. Rodolfo Salazar Fonseca
Médico Psiquiatra Hospital Nacional Psiquiátrico
Expositor: Dr. Ricardo Millán González
Educación:
Licenciatura en Medicina con mención Summa
Cum Laude Probatus. Escuela Autónoma
de Ciencias Médicas afiliada a la UACA “Dr.
Andrés Vesalio Guzmán Calleja”, Costa Rica.
Ginecología y Obstetricia: Hospital de la Mujer
“Adolfo Carit Eva” (julio-setiembre 2001)
Pediatría: Hospital Nacional De Niños
(octubre-diciembre 2001)
Cirugía: Hospital San Juan de Dios (enero-marzo 2002)
Experiencia laboral:
• Médico de consulta externa de Servicio Social,
Costa Rica. EBAIS No. 4 “Las Islas” (Chira,
Venado y Caballo), Área peninsular de la Región
Pacífico Central. Setiembre 2002-Agosto 2003.
• Médico asistente de Pediatría, Hospital Monseñor
Sanabria, Puntarenas. Octubre 2003- Enero 2005.
• Médico residente en la especialidad de
Psiquiatría, Hospital Nacional Psiquiátrico de
Costa Rica. Febrero 2005 hasta la fecha.
• Medicina Interna: Hennepin County Medical
Center (Programa de intercambio universitario,
Minneapolis, Minnesota; abril-junio 2002)
Experiencia clínica en Estados Unidos.
Curso: Actualización en Cirugía
General para Medicina General
Expositora:
Yaneth Prada Castellanos
Trabajo actual: Unidad de Quemados,
Hospital San Juan de Dios.
Educación:
Universidad Industrial de Santander
Facultad de Medicina, 1991. Médico cirujano
Universidad de Costa Rica
Facultad de Medicina, 2000
Título Obtenido: Cirujano
Plástico y Reconstructivo
Universidad Estatal a Distancia
Maestría en Administración
en Servicios de Salud
Curso: Actualización en Pediatría
para Medicina General
Expositor: Dr. Santiago Ramírez Castro
Médico pediatra; especialista en Cuidados
Intensivos Pediátricos y Medicina Crítica
Trabajo actual:
• Asistente de la Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital de Niños,
desde enero 1993 a la fecha.
• Profesor de Pediatría de la Escuela de
Medicina de la Universidad de Costa Rica.
• Profesor de Pediatría de la Escuela de
Medicina de la Universidad Iberoamericana.
• Profesor de Posgrado en Pediatría
de la Universidad de Costa Rica.
• Profesor de Posgrado en Cuidados
Intensivos Pediátricos de la
Universidad de Costa Rica.
• Perito en Cuidados Intensivos y
Medicina Crítica en Pediatría del
Departamento de Medicina Legal del
Organismo de Investigación Judicial.
• Miembro del Comité Científico del Colegio de
Médicos y Cirujanos del año 2001 al 2006.
Continúa en página siguiente
Junta Informa
Acuerdo de Junta
ARTICULO IX
l Dr. Roulan Jiménez
Chavarría, Fiscal, presenta machotes de solicitud de
requisitos para cada uno de los grupos que se inscriben en el Colegio
de Médicos y Cirujanos de Costa
Rica esto con el fin de llevar un control adecuado de los documentos.
E
Dr. Santiago Ramírez Castro (continuación)
Educación:
Titulo de Especialista en Pediatría: Sistema de Estudios de
Posgrado de la Universidad de Costa Rica en enero de 1991.
Posgrado en Cuidados Intensivos Pediátricos:
Hospital Kremlin-Bicêtre, París, Francia.
Curso de Cuidados Intensivos Neonatales de mayo 1991 a octubre
1991 (6 meses), en el Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales
del Hospital Universitario Antoine Beclére, París, Francia.
Curso de Cuidados Intensivos en Cirugía Cardiovascular Pediátrica
de diciembre 1991 a diciembre 1992 (1 año), en el Centro Quirúrgico
Marie Lannelongue del la Universidad Paris XI en París, Francia.
Expositora: Dra. Angélica Vargas Campos
Gineco-obstetra
Educación:
Universidad de Costa Rica
Trabajo actual:
• Asistente Servicio de Ginecología Hospital México
• Miembro de la Clínica de Adolescentes del Hospital México
• Coordinadora de la Cátedra de Ginecología del Hospital México
• Secretaria de la Asociación Costarricense de GinecoObstetricia y Medicina Infanto-Juvenil
Expositor: Dr. Oswaldo Alvarado Jiménez
Especialidades:
Cirugía Pediátrica
Cirugía Cardiovascular y Torácica
Educación:
Máster en Ciencias
Trabajo actual:
• Jefe del Servicio de Cirugía Cardiovascular y
Torácica del Hospital Nacional de Niños
• Profesor Asociado en la Universidad de Costa Rica
Curso: Actualización en Electrocardiografía
para Medicina General
Expositor: Dr. Esteban Coto Valldeperas
Médico internista y residente en Cardiología. Hospital México
Cursó su carrera en la Universidad de Costa Rica.
SE ACUERDA:
Anunciar en el Diario Oficial
La Gaceta y en la Revista Medicina
Vida y Salud un aviso en donde
se les informe a los médicos, profesionales afines y tecnólogos que
la Junta de Gobierno ha dictado y
aprobado nuevos formularios para
el cumplimiento de los requisitos de
inscripción, esto con el fin de llevar
un registro de los documentos y
aprobar de manera adecuada la inscripción de cada profesional ante el
Colegio de Médicos y Cirujanos.
Los nuevos formularios
se aplicarán para:
• Solicitud de participación en
la rifa de servicio social
• Solicitud de incorporación al
Colegio de Médicos y Cirujanos
• Solicitud de incorporación
como Especialista
• Solicitud de incorporación
como Profesional Afin y
• Solicitud de incorporación
como Tecnólogo
Nuevo horario para las
instalaciones deportivas
S
e comunica a los médicos que las instalaciones deportivas están
abiertas de 5:00 a.m. a 10:00 p.m. de martes a viernes; los sábados
y domingos permanecen abiertas desde las 7:30 a.m. a 4:00 p.m.
Para mayor información al 232-3433, extensión 135.
Nuevos formularios para
el cumplimiento de los
requisitos de incorporación
S
e informa a los médicos, profesionales afines y tecnólogos que la
Junta de Gobierno ha aprobado nuevos formularios para el cumplimiento de los requisitos de inscripción, esto con el fin de llevar un
registro de los documentos y aprobar de manera más adecuada la inscripción de cada profesional ante el Colegio de Médicos y Cirujanos.
Apertura de cursos
E
l área deportiva del Colegio de Médicos informa sobre la apertura de
cursos de ejercicios de tonificación, dirigidos a médicos y familiares.
Únicamente personas mayores de 18 años, de lunes a viernes, en
horarios de 9:00 a.m. y 2:30 p.m., los miércoles a las 5:00 p.m.
Cualquier consulta pueden realizarla al 232-3433, extensión 135.
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 33
Junta Informa
Una oportunidad para
Dictámenes
fortalecer el conocimiento
Lxix Congreso Médico Nacional de licencia
E
l Colegio de Médicos y Cirujanos invita a la comunidad médica a participar en la mejor actividad científica que
se ofrece en nuestro país desde 1926: LXIX
Congreso Médico Nacional, a realizarse del 24
al 28 de noviembre, en el Hotel Ramada Plaza
Herradura.
Los costos de inscripción son:
• $150 dólares hasta el día veinticuatro del
mes de octubre
• A partir del veinticuatro de octubre hasta el
veinticuatro de noviembre se establece una
cuota de $200 dólares.
• $25 para los médicos que desean participar del Congreso Médico a través de
Teleconferencia
Se pueden inscribir pagando en la caja del
Colegio de Médicos o en la cuenta 100-01-000038333-1 del BNCR y enviar el comprobante
de pago al fax 231-2084 para reservar espacio.
Además, se insta a los médicos que estén interesados en colaborar con la entrega de Trabajos
Libres a que preparen sus investigaciones.
Para más información pueden llamar al
232-3433 ó 231-2757, extensión 131,
fax 231-2084; escribir a la dirección
de correo electrónico ccientifico@
medicos.sa.cr, o bien visitar nuestra
página web www.medicos.sa.cr.
E
l Colegio de Médicos y Cirujanos informa que en Sesión de Junta de Gobierno
del 23 de julio de dos mil siete, artículo
X, acuerdo No. SJG. 810.07.07, se aprobó fijar
la tarifa para la elaboración de los dictámenes
de licencias en siete mil quinientos colones
exactos (¢7.500) durante el presente año.
A partir del primero de enero de dos mil
ocho, se aumentará la suma a diez mil colones
exactos (¢10.000). La papelería donde se
realizan los dictámenes de licencia indicará en
el espacio correspondiente al timbre médico
la palabra “pagado”, lo anterior en virtud de
que el costo está incluido dentro de la tarifa
establecida.
Lo anterior está vigente desde su publicación en el Diario Oficial La Gaceta No. 153,
del viernes 10 de agosto del presente año.
AGENDA
<<>>
Cursos de guitarra, flauta traversa y canto
Informes: 232-3433, ext. 111 y
142. Correo electrónico:
[email protected]
<<>>
Juramentación de Médicos Generales
Fecha: 28 de setiembre 2007
Hora: 7:00 p.m.
Lugar: Auditorio. Colegio de
Médicos y Cirujanos
Informes: 232-3433, ext. 119 y 115.
<<>>
Juramentación de Médicos Especialistas
Fecha: 05 de octubre de 2007
Hora: 7:00 p.m.
Lugar: Auditorio. Colegio de
Médicos y Cirujanos
Informes: 232-3433, ext. 119 y 115.
<<>>
Asociación Costarricense de Médicos Jubilados
Convoca a todos los colegas jubilados para
que asistan a las reuniones de los últimos
jueves de cada mes, a realizarse a las diez de la
mañana, en la sede del Colegio de Médicos.
<<>>
Foro Nacional de Medicina Paliativa
Fecha: 06 de octubre de 2007
Hora: 8:00 a.m. a 4:00 p.m.
Lugar: Auditorio. Colegio de
Médicos y Cirujanos
Informes: 823-3041
<<>>
I Jornada Nacional de Psiquiatría
Fecha: 24, 25 y 26 de octubre de 2007
Hora: 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
Lugar: Sala 2. Colegio de
Médicos y Cirujanos .
Informes: 849-8402
<<>>
Conmemoración 150 Aniversario del Colegio
de Médicos y Cirujanos de Costa Rica
Exposición de documentos históricos
relacionados con La Constitución
del Colegio de Médicos
Fecha: 15 de octubre de 2007
Hora: 6:00 p.m.
Lugar: Colegio de Médicos y Cirujanos
Lugar: 232-3433, ext. 111 y 142
<<>>
ACTO SOLEMNE DE CONMEMORACIÓN,
150 ANIVERSARIO DEL COLEGIO DE
MÉDICOS Y CIRUJANOS DE COSTA RICA
Presencia del Presidente de la
República, Dr. Oscar Arias Sánchez
Fecha: 18 de octubre de 2007
Hora: 7:00 p.m.
Lugar: Colegio de Médicos y Cirujanos
Informes: 232-3433, ext. 111 y 142
Develación de la placa con la trascripción
del texto original del decreto XXXVI
de creación del Protomedicato en 1858
firmado por Juan Rafael Mora.
<<>>
DEVELACIÓN DEL MONUMENTO
A LOS MÉDICOS HÉROES DE LA
CAMPAÑA NACIONAL DE 1856
Fecha: 27 de octubre de 2007
Lugar: Colegio de Médicos y Cirujanos
Informes: 232-3433, ext. 111 y 142
Símbolo de la evolución de la medicina y calidad de vida en Costa Rica
Sabana Sur • Tel. (506) 232-3433 • Fax: (506) 232-2406 • Apdo. 548-100 0 San José, Costa Rica.
34 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
Junta Informa
Memorias médicas
Actualización
de datos
E
n este aniversario, el Colegio de Médicos y Cirujanos
está desarrollando una memoria del desarrollo histórico
de la Medicina y otros hechos que tengan relación. Por
tal motivo, instamos a los médicos que tengan fotografías,
documentos u otro tipo de registros que visibilicen pasajes
históricos del desarrollo de la salud en sus comunidades, o de
personas o profesionales en el campo de la salud que hayan
tenido incidencia en estos procesos de desarrollo, que se
comuniquen al 232-3433, extensiones 108, 101 y 117.
S
e les comunica a todos los y las
miembros del Colegio de Médicos y
Cirujanos que se confiere el plazo de
ocho días hábiles para actualizar las direcciones físicas, electrónicas y los números
de teléfono para la base de datos. En
aquellos casos en que no actualizaran, el
Colegio comunicaría cualquier proceso
administrativo por medio de publicaciones, siguiendo lo dispuesto por el artículo
241, inciso 2) de la Ley General de la
Administración Pública.
Para cumplir con los trámites de
actualización, favor comuníquense con la
Plataforma de Servicios de la institución.
E
Sorteo de libros
l pasado 16 de agosto, en presencia del Dr.
Oscar R. Fallas
Camacho,
Gerente
Médico Administrativo,
se efectuó el sorteo de
los libros “Principios y
práctica de la colpos-
copía” y “Ginecología y Obstetricia”
cuya información fue
publicada en la edición de julio de 2007.
El favorecido de la rifa
fue el Dr.Alexander
Bullio Guillén, código
8357
Requisitos para escribir en
"Medicina, Vida y Salud”
• Los trabajos deberán ser originales e inéditos
• Deberá incluir los siguientes datos: nombre completo del autor, especialidad e institución donde se desempeña, los médicos deben adjuntar el
currículum vitae
• Incluir referentes bibliográficos: publicaciones, investigaciones, etc. que
haya realizado anteriormente
• Los artículos no deben sobrepasar los 7000 caracteres. Se elaborarán en
computadora, con el programa Word
• Si es posible incluir gráficos en formato Excel y fotografías de alta resolución en formato jpg, tiff o eps.
• Incluir tres recomendaciones bibliográficas
• Los artículos son informativos
• Los artículos publicados no brindan puntos para el sistema de
acreditación
• Enviarlos a la siguiente dirección electrónica: [email protected]
• Más información al teléfono: 232-3433 extensión 127
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 35
Medicina, Vida & Salud
Robots en camino
El futuro hoy
El genio detrás de Microsoft,
Bill Gates, ha dicho que
la robótica personal se
encuentra en el punto en que
estaban las computadoras
personales en 1970. Hace
30 años, pocos podían
imaginar que en el 2007 las
computadoras serían asunto
de todos los días. Por esto,
hay quienes dicen que el
campo de la robótica hoy
puede ser solo una pincelada
de lo que será el uso de
robots en otras tres décadas.
36 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
Medicina, Vida & Salud
Ma­ría del Mar Cer­das R.
L
os proyectos de robótica que están en marcha son sumamente complejos y el progreso pareciera ser lento. Las aplicaciones prácticas no son comunes y es difícil garantizar que se
llegará a un punto de producción masiva en el futuro. Sin
embargo, como advierte Bill Gates, “si ocurre, puede perfectamente
cambiar el mundo”.
Los robots no son extraños en muchas áreas de trabajo. Fábricas
de automóviles los utilizan en manufactura, brazos robóticos
realizan cirugías; robots de vigilancia forman parte del equipo
militar en Irak y Afganistán, desechando bombas en el camino,
y hasta robots domésticos se encargan de aspirar el piso.
Creaciones de máquinas inteligentes han llegado muy lejos
en la imaginación del ser humano, convirtiéndose en figuras
conocidas a través de libros como “Círculo vicioso” en 1942,
de Isaac Asimov (donde nacieron las Tres Leyes de la Robótica),
series como “Perdidos en el espacio” y “Viaje a las estrellas” y,
recientemente, películas de Hollywood como “Yo, Robot”.
Para Gates, la popularidad alcanzada por esos robots ficticios es
señal de que la gente está receptiva a la idea de que estas máquinas
un día lleguen a caminar entre nosotros como ayudantes e incluso
compañeros. “Sin embargo, aunque los robots tienen un papel
vital en industrias como la manufactura de automóviles –donde
hay alrededor de un robot por cada 10 trabajadores- nos queda
mucho camino por recorrer antes de que verdaderos robots
alcancen a sus contrapartes de ciencia ficción”, dice el magnate.
Asunto de ética
C
orea del Sur tiene una de las sociedades más tecnológicamente avanzadas de todo el mundo. Un reporte
gubernamental predijo que para el 2018, los robots
realizarán cirugías rutinariamente. El Ministerio de Información
y Comunicación prevé que entre el 2015 y 2020 cada hogar en
el país tendrá un robot.
El gobierno surcoreano ha colocado a la robótica como
un impulsor económico clave y está invirtiendo millones de
dólares en investigación. Como reconocimiento al avance significativo en el área de la robótica, en este país asiático se trabaja
en un código ético para prevenir que los humanos abusen de
los robots y viceversa. Este documento se titulará “Estatutos de
Ética Robot” y cubrirá estándares para usuarios y fabricantes.
Park Hye-Young del equipo de trabajo dijo a la agencia de
noticias AFP que las pautas podrían reflejar las Tres Leyes de la
Robótica de Asimov. Entre los puntos clave estarían asegurar el
control humano sobre los robots, proteger datos adquiridos por
ellos y prevenir su uso ilegal.
La Red Europea de Investigación Robótica también trabaja
en pautas acerca del uso de robots. Un borrador de ambas propuestas afirma que: “en el Siglo XXI la humanidad coexistirá
con la primera inteligencia extranjera con la que jamás hayamos
tenido contacto: robots. Será un evento rico en problemas éticos, sociales y económicos”.
Fuentes: “Robotic age poses ethical dilemma”, BBC
NEWS, 7 de marzo, 2007, “Robots could demand legal
rights”, BBC NEWS, 21 de diciembre, 2006.
Mucho camino recorrido
Sin duda se ha llegado muy lejos desde que el escritor checo Karel
Capek popularizó el término “robot” en 1921. Dio a conocer esta
palabra en su obra teatral “Rossum’s Universal Robots” y proviene del
checo “robota”, que significa trabajo forzoso o penoso.
La vida moderna está rodeada por numerosos objetos que son,
hasta cierto punto, robots. Carros equipados con el Sistema de
Posicionamiento Global (más conocido como GPS, por sus siglas en
inglés) emiten una voz que percibe cambios en su propia ubicación y
puede variar su comportamiento según sea necesario y comunicárselo
al usuario.
En la actividad industrial ha sido más evidente la incorporación
de mano de obra robotizada. Y es que no cabe duda de que trabajos
que requieren de una alta velocidad, precisión, confianza y resistencia
pueden ser realizados mucho mejor por robots que por humanos. Es
por eso que muchos puestos en fábricas, antes ocupados por personas,
pasaron “a manos” de robots.
El camino fue abierto por el primer robot industrial llamado
Unimate, cuando en 1961 se unió a las filas de ensamblaje de una
planta de General Motors en Estados Unidos (EE.UU.). La tarea de
este brazo de alrededor de 1.800 kilogramos era tomar piezas calientes
de metal de máquinas de fundición y soldarlas en distintas partes del
cuerpo del carro. A partir de ahí, la automatización, en la forma de
El costo de los
robots con figura
humana es por ahora
demasiado alto,
pero ya hay varios
en uso en distintos
lugares del mundo.
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 37
Medicina, Vida & Salud
Conozca algunos
E
l mercado de la robótica pareciera ser
prometedor. Según una proyección
de CEPE, entre el 2004 y 2007 en el
mundo se podrían llegar a gastar $2.6 mil
millones en robots domésticos.
para de inmediato decir alegremente que
era solo una broma y regresar a su fluidez
humanoide.
Actroid
Estuvo presente en la misma Expo
Mundial y es para el cuido de niños pequeños. Sus cámaras y micrófonos le permiten
reconocer caras y aprender los nombres de
cada niño conforme hagan una fila. Canta,
hace pruebas cortas y reconoce quién dijo
qué, aún si la respuesta es en coro.
Se estrenó en la Expo Mundial 2005
en Japón y asemeja una mujer japonesa
de unos 20 años. Desarrollada por Kokoro
y Advanced Media, recibía al público en
la ventanilla de información. Comprende
40.000 frases en cada uno de cuatro idiomas (chino, inglés, japonés y coreano) y
tiene expresiones faciales con distintos
matices según los más de 2.000 tipos de
respuestas que puede dar. Hasta tiene
sentido del humor y de ironía: al preguntarle si es un robot, responde con palabras
entrecortadas y con movimientos bruscos,
PaPeRo
AIBO
Perro electrónico de $2,000 diseñado por
Sony, del que se vendieron más de 150.000
desde su introducción en 1999. Se le considera un robot autónomo por aprender y
madurar basándose en estímulos externos
de sus dueños, el ambiente u otros Aibo.
Camina, “ve” su entorno a través de una
cámara y la última versión podía hablar 1.000
palabras, reaccionar a órdenes y movimientos
de su dueño, llevar “blogs” con fotografías
tomadas con las cámaras detrás de sus ojos
y tocar música. El año pasado se eliminó la
producción de estas mascotas y de un robot
humanoide que nunca se vendió como producto, llamado Qrio.
ASIMO
Robot humanoide creado por la Honda
Motor Company. Mide 130 centímetros, pesa
52 kilogramos y puede caminar en dos pies a
una velocidad máxima de 6 km/h. Desde este
año, existen 46 unidades con un costo algo
menor al millón de dólares para producir.
Algunos pueden alquilarse por $166,000 al
año.
Irobi
Robot doméstico de entretenimiento con
un sensor que le permite moverse libremente
sobre sus ruedas. Tiene una pantalla LCD
grande en su pecho para la interacción con
el usuario, por lo que puede ser organizador
móvil, llevando el control de horarios en televisión y fungir como una herramienta educativa. El último modelo puede hablar, cantar,
bailar, tomar fotografías con su cámara de 1.3
megapixeles. También puede ser guarda o un
instrumento de vigilancia remota, detectar
entradas a la casa y fugas de gas. Se pronostica que tendrá un costo al público de $3,000.
Fuentes: Heather Gilmore, “Sexy Robot Sure
to Be Star of New York Technology Fest”,
25 de septiembre, 2006. John Borland,
“Sony puts Aibo to sleep”, CNET News.
com, January 26, 2006. wikipedia.org
38 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
Un estudio del gobierno británico toca el punto
de que algún día los robots podrían exigir
los mismos derechos que los humanos.
Medicina, Vida & Salud
manipuladores grandes y estacionarios, se ha convertido en el mercado más grande para los robots.
Robin Marantz escribió en “The New York Times” en julio de este
año que “el número de robots instalados ha crecido cada vez más
rápido y hoy hay más de 800.000 en todo el mundo (42% en Japón,
40% en la Unión Europea y 18% en EEUU)”.
La Encuesta Mundial de Robótica 2004, producida por la
Comisión Económica para Europa (CEPE) de las Naciones
Unidas y la Federación Internacional de Robótica, realizada en octubre de 2004, informó que desde entonces
Japón lideraba al mundo en el uso de robots, con
320 por cada 10.000 empleados, aumentando a un
robot por cada 10 trabajadores en la producción
de automóviles. En EE.UU. había entre 50 y 80
robots por 10.000 empleados.
Tocan a la puerta
Que los robots pasen a ser algo usual
en la vida diaria de la gente en todo el
mundo no es una posibilidad tan descabellada. Según la Federación Internacional de
Robótica, a finales de 2005 se habían vendido
alrededor de 1.9 millones de unidades de robots para
uso doméstico y más de un millón de unidades para entretenimiento
y ocio. El mismo grupo prevé que otros siete millones de robots personales estén instalados para el 2008.
Las proyecciones para el período entre 2006 y 2009 apuntan a la
venta de 5.6 millones de unidades de robots de servicio para uso personal. Hasta la fecha, la mayor parte se encuentran realizando trabajos
como aspirar y cortar zacate. Se proyecta que las ventas alcancen los
3.9 millones de unidades en este mismo período. Se pronostica que
los de entretenimiento, que incluyen robots de juguete, sistemas de
pasatiempos y educación, y robots de entrenamiento, lleguen a los 1.6
millones de unidades, de los que la mayoría son de muy bajo costo.
Datos en el artículo de Gates escrito en 2004, afirman que el
Ministerio de Información y Comunicación de Corea del Sur espera colocar un robot en cada casa para el año 2013. La Asociación
Japonesa de Robots predijo que, para el 2025, la industria de la robótica personal valdrá más de $50 mil millones anuales en todo el mundo,
comparado con los $5 mil millones que valía en el 2004.
Por qué la tardanza
A pesar de que el concepto de los robots de ciencia ficción existe
desde hace mucho tiempo, convertir ese concepto en realidad no es
tan sencillo. Los científicos califican a un robot como sociable únicamente si está situado (percibe el ambiente y es receptivo a él) y tiene
un cuerpo físico a través del cual puede experimentar el mundo.
Al utilizar estos parámetros, mecanismos como el GPS en un carro
cambian de categoría por no tener cuerpos; no se puede decir que los
robots industriales para ensamblaje estén situados. Un tercer elemento
de un verdadero robot social es exhibir una cierta comprensión de
otros seres sociales.
Bill Gates explica que la brecha existente entre la teoría y la práctica en asuntos de robótica se debe a que “ha sido mucho más difícil
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 39
MEDICINA, VIDA & Salud
En el 2006 se creó
un sensor que puede
“sentir” la textura de
objetos con el mismo
grado de sensibilidad
que la yema del dedo
humano. Se cree que
será de gran uso en
técnicas quirúrgicas
poco invasivas.
de lo esperado, facultar a computadoras y robots para que perciban su
entorno y reaccionen rápidamente y con precisión. Ha resultado extremadamente difícil darle a robots las habilidades que los humanos dan
por sentado –por ejemplo, las habilidades de orientarse con respecto
a los objetos en un cuarto, responder a sonidos e interpretar el habla y
sujetar objetos de varios tamaños, texturas y fragilidades-”.
Esto no ha frenado a quienes pretenden abrir camino. Un proyecto
investigativo europeo llamado “Feelix Growing” y liderado por científicos británicos, involucra a seis países, 25 roboticistas, psicólogos del
desarrollo y neurocientíficos. Durante tres años, a partir de 2007, se
invertirán 2.3 millones de euros buscando la forma en que los robots
aprendan de los humanos y respondan de una manera social y emocionalmente apropiada.
Se trabaja con varios robots que pueden tomar información sensorial de los humanos con los que interactúan para luego adaptar su
comportamiento con base en lo aprendido. La Dra. Lola Canamero,
coordinadora, compara a los robots con bebés que aprenden su comportamiento de los patrones de movimiento y estados emocionales
del mundo a su alrededor. La base para lograrlo, según dice, es la
“retroalimentación táctil y emocional, a través de refuerzos positivos
como palabras amables, comportamiento agradable o ayudar al robot
a hacer algo, si no logra avanzar”.
Una de las maneras para poder detectar expresiones faciales y
patrones de movimiento es el uso de una red neural artificial. Este
recurso es muy útil para adaptarse a información cambiante, en este
caso detectar patrones en comportamiento, voz, movimiento y otros.
Los robots creados no intentarán detectar estados emocionales como
disgusto, sino más bien se concentrarán en estados como enojo, felicidad, soledad; todas ellas emociones que impactan la forma en que el
robot debe comportarse.
Cuestiones por resolver
Los científicos se han mostrado preocupados acerca de la posibilidad de que robots con decisión autónoma sean utilizados con fines
militares. Asimismo, hay inquietud entre los especialistas porque
desde ahora prevén que podrían ser usados en labores de vigilancia
y de cuidado de ancianos. Como los llamados robots autónomos
pueden tomar decisiones sin intervención humana, esto puede significar, literalmente, una deshumanización de actividades tan cruciales
como esas dos. Samsung desarrolló ya un robot centinela para cuidar
el límite entre las dos Coreas. Está equipado con dos cámaras y una
ametralladora.
La pregunta es: cuando un robot mata a una persona, ¿de quién
es la culpa? Este no es un problema lejano; el ejército estadounidense
planea que para el 2015 un tercio de sus vehículos no requiera pilotos.
Las consecuencias, sin duda, pueden ser mucho más complejas que
llegar a tener una empleada robot en casa.
Fuentes: Robin Marantz Henig, “The Real Transformers”, The New York Times,
29 de julio, 2007. “Robot future poses hard questions”, BBC NEWS, 24 de abril,
2007. “Emotion robots learn from people”, BBC NEWS, 23 de febrero, 2007. Bill
Gates, “A Robot in Every Home”, Scientific American, 16 de diciembre, 2006.
“U.N. Report: A Robotics Population To Explode”, TechWeb, 22 de octubre,
2004. “Robots Are Taking An Increasing Number Of Jobs, New UN Report
Says”, Science Daily, 20 de octubre, 2004. “Robots set to get homely by 2007”,
BBC NEWS, 22 de octubre, 2004.
40 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
Con tecnología de avanzada
-Mamografías
-Ultrasonidos
-Rayos X
-Ecocardiograma
-Diagnósticos por estudios
especiales:
pielogramas, colón por enema,
serie duodenal y otros.
Personal médico especializado
Próximamente
Inauguración en
Clínica de Cartago:
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En persona
Dr. Hernán Collado
Médico y
filósofo
Fotografía: Yessenia Montero
Sus estudios lo tuvieron por varios años
viajando entre México y Costa Rica, hasta que
se quedó aquí, principalmente como médico del
Hospital San Juan Dios, donde había realizado
su internado y donde, entre unas y otras actividades, desarrolló su carrera profesional por 40
años. “Por un tiempo fui medio “médico taxi”,
porque estaba parte en el San Juan de Dios,
otra en la Carit y otra en distintas Unidades
Sanitarias”, comenta.
Preocupación de siempre
María del Mar Cerdas R.
A
A sus 80 años, se
mantiene activo,
informado y
preocupado por
la ética de los
profesionales que
tratarán a sus nietos.
42 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
l poco tiempo de que Hernán Collado
comenzara su carrera de Medicina en
la Universidad Autónoma de México
(UNAM), una difícil noticia lo devolvió a casa
de sus padres en el Barrio Amón. Carlos, su hermano, que se encontraba en Italia preparándose
como doctor en Medicina, fue asesinado por
los nazis tres meses después de su graduación,
mientras realizaba labores humanitarias. La noticia llegó a Costa Rica hasta un año después de
los hechos.
Después de acompañar a su familia durante
el funeral de su hermano y el período de duelo,
Collado regresó a México para graduarse como
médico cirujano. Debido a un convenio entre el
Ministerio de Salubridad y Asistencia de ese país
y Costa Rica, el joven regresó al país para realizar
el servicio social en Palmares. “Esta es una de las
mejores poblaciones del país, en todo sentido”,
dice el médico. Sin embargo, una vez cumplido
el requisito, a pesar de que la UNAM reconoció
el trabajo que había desarrollado aquí en Costa
Rica, otra entidad mexicana no lo aprobó, así
que debió volver al país del norte para hacer de
nuevo el servicio social, esta vez en el Centro
Materno-Infantil Maximino Ávila Camacho.
El Dr. Collado recuerda que durante toda su
carrera asistencial y docente, le preocupó mucho
el aspecto ético de la relación médico-paciente,
tanto en el hospital, como en el consultorio y en
la responsabilidad de la enseñanza. “Tanto así,
que aunque el proceso normal es ser primero
alumno y luego profesor, a mí me pasó al revés”,
dice. Al jubilarse, se convirtió en estudiante regular de la Escuela de Filosofía de la Universidad
de Costa Rica (UCR). Aunque anteriormente
había sido autodidacta en esa área, tras cuatro
años de estudios recibió su título.
Fue allí donde se interesó aún más por
el cruce entre la Ética y la Medicina, llamado
Bioética. En su opinión, la Bioética no es tan
limitada como la ética médica que, como explica, desde Hipócrates hasta la fecha se ha centrado en la relación médico-paciente.
“Pero cada vez hay más aspectos cruciales,
sobre todo con la evolución tecnológica y los
grandes avances que aparecieron en la segunda
mitad del siglo XX. Aún así, aunque a algunos
les parezca ridículo, yo todavía creo en jurar por
Apolo, Esculapio, Higia y Panacea”, comenta.
Collado refuerza el hecho de que aunque
los principios anteriores son totalmente válidos, son insuficientes, ya que ahora el vínculo
no es exclusivo entre médico y paciente, sino
que interviene todo un equipo de profesionales. El médico cita a quien dio el nombre a
la Bioética, al decir que si las dos disciplinas
de ciencia-tecnología y humanidades no se
ponen de acuerdo, hasta puede desaparecer la
vida en este planeta. “Debe haber un puente
entre ambos, aunque a veces a los médicos les
resulte muy difícil de aceptar”, advierte.
En persona
Deja claro también que la ciencia debe estar
al servicio del ser humano y no el ser humano
al servicio de la ciencia, y que esto debe ir más
allá para incluir a otros seres del planeta, ya
que todos somos interdependientes. Collado
aclara que, contrario a lo que algunos pueden
decir, no está en contra del progreso. Lo apoya,
siempre y cuando se respeten los valores éticos
y morales, se encuentre el “justo medio” y no se
dé “ni tecnofilia ni tecnofobia”.
Preciado balance
Los profesionales, dice Collado, deben
tener cuidado de no dejar que se pierda el
balance. En sus palabras, a veces por querer
tener el último aparato y las máximas especialidades, el paciente llega a no saber quién
es el médico que lo ve ni cuál es el verdadero
responsable de tratarlo.
Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI)
son otro punto acerca del que Collado tiene una
clara opinión. Por un lado, subraya, son una
maravilla porque logran rescatar a individuos
que de otra forma morirían. Allí se concentra la
máxima tecnología y los mejores profesionales,
que están las 24 horas al servicio de los pacientes. El gran pero, en opinión de este médico, es
que “a veces se convierten en una cámara de
tortura que lo único que logra es prolongar la
agonía del paciente, que está alejado de sus seres
queridos, sin que siquiera se le pregunte cómo
está ni se le explique el significado de los números y términos que escucha a su alrededor. Falta
el diálogo. Hay excepciones, pero a veces lo que
se hace para beneficio, se convierte en tortura”.
Destaca, eso sí, la aparición de los cuidados
paliativos, que describe como un muy buen
logro. Aún así, subraya la necesidad de hallar ahí
el justo medio, donde no se llegue más bien a la
distanasia. “A veces por el encarnizamiento de la
muerte, el morir se convierte en un tormento.
Otros, en cambio, llegan a empujar al moribundo en lo que llamamos la eutanasia”, dice.
No duda en defender su creencia acerca del
derecho de vivir de todo ser humano, cualquiera que sea su estado de salud o discapacidad,
desde la concepción hasta la muerte natural.
Es firme al decir que esto aplica para todos, sin
importar su edad –sea de tres horas u 80 años-,
peso o número de células.
Para el Dr. Collado, el ideal es aquel en
donde el paciente esté en su propia casa, que
el médico no lo abandone, se busque aliviar el
dolor con los medios que sean necesarios, aunque indirectamente se acorte la vida; dar apoyo
psicológico, emocional y, si lo desea, espiritual,
de su credo religioso, sea el que sea.
Lo más controversial
En nuestro país, la experimentación en
seres humanos ha generado opiniones encontradas. Collado reconoce que es necesaria y que
por eso la medicina se ha desarrollado, pero
debe hacerse siempre y cuando se respeten
los principios bioéticos. Es decir, que sea en
beneficio del participante, no se le exponga a
riesgos exagerados, se le informe ampliamente
de los beneficios, molestia y riesgos, y se le dé
suficiente tiempo para pensar sin ejercer una
influencia desmedida.
“Aquí entra a la discusión el placebo, el
engaño”, dice. “Deberían hacerse las comparaciones con lo que se utilizaba antes y usar
el placebo solamente cuando no existe nada,
como en el Alzheimer”.
Collado explica que nuestro país no ha sido
la excepción en cuanto a abusos en la investigación médica. Afirma que aunque se ha tratado
de legislar, hasta ahora no existe ninguna ley
sobre este tema. Hay proyectos y decretos,
entre los que considera el más reciente promovido por la anterior Ministra de Salud, la Dra.
María del Rocío Sáenz. Aunque reconoce que
creó instituciones que vigilen estas actividades,
mantiene que hace falta una ley. “No soy tan
ingenuo de creer que no se vaya a incumplir la
ley y que la ley será lo que va a salvar al país”,
asegura. “Pero las normas no dejan de ser ejemplarizantes y pedagógicas”.
“Sé que no soy el dueño de la verdad, pero
a veces pongo demasiada vehemencia en lo
que pienso que es la verdad. Eso hace que a
muchos no les guste lo que digo, lo que soy y lo
que pienso. Estoy claro en que para todo lo que
digo, hay quienes opinan todo lo contrario”,
concluye con una sonrisa.
El profesional
• Nombre: Hernán Collado Martínez
• Esposa: Ana Isabel Carboni, graduada
de la Escuela de Bellas Artes de la
Universidad de Costa Rica (UCR).
• Hijos: Irene de Lang, Cecilia de
Gil, Carlos Luis y Pilar de Wong.
• Nietos: Melania, Carlos Roberto,
Cintia, Federico, Milena, Cristina,
Enrique, Andrea, Adrián, Óscar,
Raúl y una niña que se espera
para el 28 de diciembre de 2007.
• Estudios: Universidad Autónoma
de México, médico cirujano (1953);
Filosofía, UCR (1989-1993);
Universidad de Murcia, maestría
en Bioética (2005-2006).
• Especialidad: Hospital Español,
México, D.F., Ginecología para
graduados (1956-1957); Instituto
Nacional de Cancerología, México,
D.F., estudios y entrenamiento
en Citología Exfoliativa.
• Docencia: Escuela de Medicina,
UCR (1964-1996); Curso de Ética
y Responsabilidad Profesional
del Médico, Colegio de Médicos y
Cirujanos (2002-2004); Coordinador
Seminario de Temas de Ética
Médica, UCR, (2007); otros.
Frases especiales
Mi otra actividad es ser taxi pirata.
Mis nietos me llaman para que los
lleve y los recoja a todo lado. Es
una ocupación muy importante”.
“Yo soy partero; la mamá de
Sócrates también”.
“Hay que saber retirarse y en una
edad en que digan: ¿por qué se retira?,
y no: ¿por qué no se retira?”.
“Me pensioné de todo en tiempos muy
cercanos, porque si no iba a estar al día
en conocimientos, me iba a convertir en
un practicón, y si no operaba todos los
días me iba a convertir en una amenaza
pública, porque se pierda la destreza”.
“Hay jóvenes que nacieron viejos y
viejos que siguen jóvenes. Espero
que mis estudiantes de Medicina
sigan siendo idealistas aunque se
hagan viejos cronológicamente. Ellos
serán los que traten a mis nietos”.
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 43
DIAGNOSTICO
Escuela de espalda en el
Primer Nivel de Atención
Segunda parte
Licda. Berta Emilia
Álvarez Montoya
Terapeuta física
Licda. Elsa Fernández
Vargas
Judith Umaña Cascante
Bach. Fisioterapia
Terapeuta física
Grettel Rodríguez Ramírez
Bach. Fisioterapia
L
Introducción
a escuela de espalda es un método particular de enseñanza de prevención y
autocuidado del dolor de espalda. Se
necesita de un lugar diseñado y facilitado con el
único propósito de educar al paciente.
La escuela de espalda no es la solución
del problema de espalda, es un componente
esencial del tratamiento y de la prevención del
dolor de espalda. Se trata de aprender cómo
adoptar posturas y realizar movimientos o
esfuerzos de forma que la carga para la columna
sea la menor posible.
El objetivo de la escuela de espalda es
aprender a realizar los esfuerzos de la vida cotidiana de la forma más adecuada, con el fin de
disminuir el riesgo de padecer dolores de espal44 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
da. Además, para quienes ya padecen dolores
de espalda, saber cómo realizar los esfuerzos
cotidianos puede mejorar su autonomía y mejorar la limitación de su actividad.
Lo ideal es que si se evita la sobrecarga de
la espalda se disminuye la degeneración de su
estructura y, además, se disminuye el riesgo de
que aparezcan crisis dolorosas. Además, mientras
dura el dolor, saber cómo proteger la espalda al
adoptar las posturas y realizar los esfuerzos cotidianos permite llevar una vida más normal.
Normas posturales indicadas
Más que normas posturales son recomendaciones sobre como realizar las actividades de
la vida diaria; esto traerá como consecuencia
evitar un dolor, que a su vez puede conllevar un
sedentarismo aún mayor; son las siguientes:
• Al estar en decúbito:
==>Decúbito supino: Mantener las rodillas
flexionadas, ya que si se mantienen las
piernas extendidas, se tiende a hiperlordosis
de la columna lumbar y a impedir que esta
repose sobre el colchón, lo que facilita que se
contraigan los músculos. La almohada debe
ser de un tamaño cómodo, ya que si es excesivamente ancha tendería a provocar que el
cuello se flexione hacia delante mientras que
sin almohada tendería a hacer que el cuello
esté en hiperextensión lo que podría llegar a
causar un desgaste de las apófisis espinosas.
==>Decúbito lateral: es recomendable una
almohada gruesa o enrollada para así man-
DIAGNOSTICO
Sí
Sí
No
No
tener el cuello en un eje con la columna
dorsal.
==>Decúbito prono: no es recomendable pues
se suele modificar la curvatura de la columna lumbar.
Existen varias posturas correctas para estar
acostado. Las posturas ideales son aquellas que
permiten apoyar toda la columna en la postura
que adopta {esta al estar de pie. La postura mas
aconsejable varía dependiendo de los hábitos de
cada uno y según haya o no molestias a algún
nivel de la columna. Es aconsejable cambiar
de postura frecuentemente, determinando que
posturas son más confortables y procurando
equilibrar la tensión de los músculos de cada
lado.
El colchón debe ser firme y recto,
debe prestar apoyo a toda la columna. Además
la mejor cama es la más grande pues permite
cambiar de postura con mayor frecuencia y
evita posturas forzadas.
• Cuidados al levantarse
Nunca debe sentarse directamente ya que
esto produce una sobrecarga para la columna
lumbar. La mejor forma es girando, a decúbito
lateral y después apoyándose con las brazos e
incorporarse de lado hasta sentarse . Al
mismo tiempo puede desplazar las
piernas desde la cama hasta el suelo
así podrá mantener la espalda recta.
Para acostarse realice los mismos
movimientos pero a la inversa.
• Cuidados al sentarse
Al sentarse, el muslo
debe estar situado paralelo al suelo o ligeramente inclinado hacia
la rodilla. Los pies
van planos sobre el
suelo, las piernas
separadas y en posición vertical.
• Cuidados al estar inclinado:
Estar inclinado es una mala postura para su
columna, por lo que la mejor manera de hacerlo
es no hacerlo. Sin embargo es recomendable
flexionar las rodillas al inclinarse, apoyar los
brazos ya sea en una pared o en las rodillas,
manteniendo la espalda recta.
• Cuidados al cargar peso:
Es recomendable agacharse doblando las
rodillas, con la espalda recta y la cabeza levantada, apoyando los dos pies en el suelo, ligeramente separados y lo más cerca posible del
peso que se debe cargar. Al levantarse se deben
estirar las piernas, manteniendo siempre la
espalda recta.
No
Sí
Nunca debe sentarse
directamente ya que esto
produce una sobrecarga
para la columna lumbar.
Si la carga se debe transportar se debe hacer
lo más cerca posible del cuerpo, ya que si se
hace con los brazos extendidos la columna va a
soportar hasta diez veces el peso que está cargan-
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 45
DiagnÓstico
No
do. Si el peso debe colocarse arriba es recomendable subirse en una escalera
• Cuidados al realizar tareas domésticas:
La escoba utilizada debe ser de un largo tal
que alcance el suelo sin necesidad de inclinarse,
el movimiento debe ser realizado únicamente
con los brazos nunca con la cintura.
Al lavar los platos el lavadero debe estar a la
altura del ombligo de manera que pueda mantener un plato con la columna recta.
Al ir de compras hay que evitar transportarla.
Si se debe transportar lo recomendable es usar
carro y si esto no es posible lo recomendable es
dividir el peso por igual en ambos brazos manteniéndolo lo más cerca posible del cuerpo.
Material y Métodos
Fuentes Primarias, se puede mencionar:
Las agendas médicas: presentan de forma
simplificada las principales causas de consulta
por día recibidas por el doctor o médico. Cada
médico del EBAIS o sector realiza
su propia agenda médica y de esta
manera se mantienen los datos
de los principales problemas que
aquejan a los miembros de una
comunidad.
Los expedientes médicos:
recopilan información general
sobre la persona consultante como
nombre, fecha de nacimiento,
sexo, número de expediente, estado civil, teléfono, dirección, nombre del padre, nombre de la madre,
dirección de residencia y trabajo,
entre otros.
Además, el expediente médico
informa sobre el motivo de la con46 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
Sí
sulta, una guía para la realización del examen
físico y espacio para anotar los hallazgos hechos
por el médico.
Al contar con una consulta mucho menor
con una atracción poblacional (5000 a 6000
por EBAIS) en comparación con la atención del
tercer nivel que es nacional. La cita es precoz
y hace que la intervención ya sea preventiva, de promoción o curativa de un resultado
satisfactorio.
Fuentes Secundarias, se puede mencionar:
La Política Nacional de Salud 2002-2006:
está fundamentado en los lineamientos de
política social que establece el Plan Nacional de
Desarrollo Humano. La política de salud está
basada en las necesidades de salud y es consecuente con la Ley General de Salud y el proceso
de reforma sectorial.
El Análisis de la Situación Integral en
Salud (A.S.I.S): el cual se define como un
proceso analítico construido por actores sociales, (personal en salud y miembros de la
No
comunidad), que permite medir,
caracterizar y explicar la situación
de salud de una población en
un lugar y tiempo determinado.
Incluye los problemas de salud y
sus determinantes de las condiciones de vida sean de riesgo o
protectores.
Plan de atención a la salud
de las personas: Incluye acciones
para universalizar la cobertura de
la seguridad social a las mujeres y
para la aplicación y el seguimiento de las políticas nacionales de
equidad de género en el contexto
institucional y de los servicios de salud que
brinda la CCSS. Se concentra en los principales
problemas de salud en el país y además de
presentar las estadísticas del mismo, incluye las
metas de reducción de riesgo de este y Metas de
mejora de la oferta de servicios.
Análisis de contexto en salud: el análisis
de contexto constituye la primera etapa del
proceso de planificación estratégica, ya que
establece las bases sobre las cuales se construye,
con la participación de todos los actores sociales involucrados, el Plan Estratégico Local que
contribuirá a dar respuesta a los problemas y
necesidades de salud de grupos específicos de
población.
Ministerio de Salud: como ente rector
del área de salud, su función principal a nivel
epidemiológico es el análisis de situación de
salud e identificación de problemas y grupos de
riesgo, la vigilancia epidemiológica, el manejo
de bases de datos y análisis de resultados, así
como la formulación y evaluación de políticas
de salud basadas en evidencia
Al inclinarse es
recomendable
flexionar las
rodillas, apoyar
los brazos ya sea
en una pared o
en las rodillas,
manteniendo la
espalda recta.
Sí
La escoba utilizada
debe ser de un largo
tal que alcance el
suelo sin necesidad
de inclinarse, el
movimiento debe ser
realizado únicamente
con los brazos nunca
con la cintura.
DiagnÓstico
Instituto Nacional de Seguros: como
fuente de información realiza el análisis estadístico y epidemiológico de datos generados
por fuentes de información relacionadas con la
salud del trabajador, la vigilancia de situación
de salud laboral, el desarrollo de estudios epidemiológicos específicos a partir de la identificación de problemas prioritarios y la evaluación
de intervenciones, entre otras funciones.
Caja Costarricense de Seguro Social:
como ente de salud entre sus principales funciones están la realización del análisis estadístico y epidemiológico de datos generados por
fuentes de información de salud y estudios
específicos, así como la vigilancia epidemiológica de problemas de salud, la investigación
clínica y epidemiológica, redacción de escritos
técnico-científicos y verificación epidemiología
aplicada a la planificación y gestión en salud.
Etapas de la Escuela de Espalda: se realiza
en tres etapas que se puede llevar a cabo en una
sola sesión o en tres sesiones:
PRIMERA ETAPA
Anatomía general de la espalda: ósea, muscular y nerviosa.
Biomecánica de la espalda: que movimientos realiza y en que arcos de movimiento.
Patologías de la espalda: funcionales y
estructurales.
SEGUNDA ETAPA
Higiene Postural: buenas posturas en general, explicar por qué una postura es buena y
porque otras son malas, desde el punto de vista
biomecánico.
TERCERA ETAPA
Ejercicios de estiramiento de espalda.
Ejercicios de fortalecimiento isométrico.
Explicar cuando esta bien el ejercicio, cuando esta mal y que va a sentir la persona al hacerlos y después.
ficio en términos inicialmente educativos ya
que se ha logrado crear en los participantes una
mentalidad encaminada hacia la promoción y
prevención en salud, así como una disminución
de las consultas por algias vertebrales, tanto de
las personas que han consultado anteriormente
como de los casos nuevos.
A la vez cabe rescatar que la importancia
de dar a conocer la terapia física preventiva y
de promoción de la salud, en la comunidad en
general es trascendental para el desarrollo de
este tipo de proyectos, sin embargo los resultados han hecho que los médicos (as) (médico (a)
general) de los EBAIS cada día reconozcan más
la importancia de referir los pacientes al servicio de Terapia Física tanto por lo los beneficios
propios del individuo así como porque a largo
plazo podemos disminuir las incapacidades, las
citas especializadas y otras complicaciones si
trabajamos de forma conjunta y oportuna en la
prevención y promoción de la salud.
Recomendaciones
Bibliografícas
• UNISEF- Ministerio de Salud. Costa Rica,
las políticas sociales en el umbral de la
reforma. Edición San José, CR UNICEF,
1997. 1# Serie de políticas sociales.
• Universidad de Costa Rica, Vicerrectoría
de Acción Social y Programa de Atención
Integral en Salud. Manual de Orientación.
Ciudad Universitaria Rodrigo Facio, julio,
2002.
• Análisis de Situación integral en Salud,
Núcleo de Cipreses-Guayabo periodo 20042006. San José, 2004. UNISEF- Ministerio
de Salud.
Resultados
En las comunidades en donde se ha desarrollado el proyecto se encontró un gran bene-
Posición idónea al descansar
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 47
DiagnÓstico
Fotografía: Yessenia Montero Chaves
Polidactilia
Dr. Erick Gutiérrez Peña
Médico cirujano, Universidad de Costa Rica
Programa de Atención Integral en Salud, Universidad de Costa Rica
S
e presentan a la consulta médica
dos niños, GFA de 8 años de edad
y su hermano HFA de 4 años de
edad. El motivo de consulta en ambos es
un cuadro gripal de inicio reciente. A la
exploración física llama la atención que los
dos pacientes presentan, en ambas manos,
dígitos supernumerarios apendiculados
con vascularidad e inervación sensitiva
(Ver figuras 1 y 2). El resto del examen
físico no aporta datos diferentes a los del
padecimiento actual.
Los antecedentes personales patológicos son negativos para ambos niños. En los
antecedentes familiares se determina que
el padre de los niños también presentaba
la misma anomalía en sus manos, pero los
apéndices fueron extirpados en su niñez.
Figura 1. Niña de 8
años con polidactilia.
Figura 2. Niño de 4
años con polidactilia.
Introducción
Embriológicamente, la mano se desarrolla a partir de la cuarta semana de una
yema de mesodermo somático cubierta de
ectodermo. Al final de la octava semana se
ha completado su formación y ya son visi48 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
bles sus estructuras. Las malformaciones
de la mano son un grupo amplio de patologías que se pueden presentar de forma
aislada o como parte de un síndrome. Las
causas de estas malformaciones pueden ser
genéticas o ambientales (1). Por ejemplo,
las alteraciones en los cromosomas 4, 7, 13
y 19 se han asociado con la presentación de
varios síndromes que incluyen a la polidactilia dentro de sus signos. Por otro lado, la
exposición a diversas sustancias como el
cigarro y el alcohol o agentes teratogénicos
como la talidomida y el misoprostol se han
ligado a defectos en la formación de las
extremidades (2).
Definición
El término polidactilia se refiere a la
aparición de dígitos, o partes de estos, de
forma supernumeraria en la extremidad
(3). Existen dos fenotipos de polidactilia:
• La preaxial, que consiste en la adición
del dígito al lado del pulgar. Ver figura
3.
• La postaxial que consiste en la adición
del dígito al lado del meñique.
A su vez, la polidactilia postaxial se
divide en:
• Tipo A, cuando existe un dígito bien
formado que se articula con el quinto
dígito o posee su propio metacarpo.
Ver figura 4.
• Tipo B cuando el dígito extra no se
encuentra bien formado y se presenta
como un apéndice anexado al meñique (1).
En el caso descrito, ambos niños presentan una polidactilia postaxial tipo B en
ambas manos, la cual no compromete la
función de las extremidades.
Figura 3.
Radiografía
de extremidad
con polidactilia
preaxial.
Figura 4.
Radiografía
de extremidad
con polidactilia
postaxial tipo A.
Epidemiología
Un estudio que comprendió 9 años
de observación reportó una tasa general
de polidactilias de 15,6 casos por cada
10.000 nacimientos (4). Más específicamente, se observó una incidencia de polidactilia tipo preaxial de 1,7 casos por
10.000 nacimientos y de tipo postaxial de
13,9 casos por 10.000 nacimientos.
Se describe en el artículo que el hecho
de tener un familiar cercano con polidactilia resulta en un odds ratio (OR) igual a
DiagnÓstico
55,00 (95% IC= 26,02-118) de tener un
nuevo nacimiento con esa patología, y
que además los pacientes que presentan
polidactilia poseen un OR igual a 10,18
(95% IC= 5,53-18,84) de tener algún
antecedente familiar de malformaciones
varias, en comparación con aquellos niños
que no presentan esta malformación.
Para ilustrar el caso mencionado,
podemos decir que ambos niños presentaban un OR igual a 55 de tener polidactilia en el momento de nacer, ya que GFA
tiene el antecedente positivo de su padre y
HFA tiene el antecedente de su hermana.
Además, los niños poseen un OR igual a
10,18 de tener algún familiar con algún
tipo malformación congénita, hecho que a
la fecha no se ha podido comprobar.
Asociaciones
La polidactilia puede presentarse en
asociación a múltiples patologías y formar una variedad extensa de síndromes,
algunos de los cuales presentan afectaciones en múltiples órganos y sistemas.
Podemos mencionar entre ellos: el síndrome de Bardet-Biedl, que es un trastorno
autosómico recesivo, que se caracteriza por presentar retinosis pigmentaria,
obesidad, polidactilia, hipogonadismo y
retraso mental moderado (5); o el síndrome de Weyer, el cual es un trastorno
autonómico dominante que se manifiesta con anormalidades dentales, distrofia
de uñas, polidactilia postaxial y estatura
pequeña (6). Algunos otros síndromes
asociados a la polidactilia son el síndrome
de Ellis-van-Creveld y el síndrome de
Pallister-Hall.
En este caso en particular, a la fecha
se han realizado pruebas de gabinete y
laboratorio en ambos pacientes y no se
ha podido determinar que pertenezcan
a algún síndrome en especial, por lo
UNA BUENA Y SANA
DECISIÓN SERÁ
SIEMPRE...
Figura 5. Ultrasonido obstétrico donde se observa
la presencia de polidactilia en el producto.
que se trata de una polidactilia postaxial
aislada tipo B.
Pronóstico y tratamientos
Se ha reportado que la principal
causa de morbi-mortalidad depende de
la asociación o no asociación de la polidactilia con otras patologías para formar
síndromes. Si se presenta de forma aislada, la evolución es satisfactoria. Por
otra parte, el tratamiento depende del
tipo de polidactilia y la limitación funcional que el paciente pueda presentar
en su extremidad, por ello es necesaria
una evaluación por ortopedia y cirugía
plástica.
Actualmente, la madre de los niños
se encuentra nuevamente embarazada
y a pesar de haberse realizado varios
ultrasonidos obstétricos, no se ha podido descartar la presencia de polidactilia
en su nuevo hijo. (Ver figura 5)
Bibliografía recomendada
1: Handchir Mikrochir Plast Chir 2004;
36: 85-97
2: Pediatrics 2001; 108 (4): e64
3: Am J Hum Genet 2003; 73: 447-74
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Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 49
ACTUALIZACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
Hipertensión arterial
en el embarazo
Dr. Agustín Arguedas Quesada
Médico cirujano internista
Director médico de Farmacología Clínica del sitio www.ampmd.com
Coordinador de los cursos de Hipertensión Arterial del Programa de
Educación Médica Continua de la Universidad de Costa Rica
El Dr. Arguedas posee una Maestría en Farmacología y Terapéutica
de la Universidad de Columbia, Canadá. Actualmente labora
como catedrático en el Departamento de Farmacología Clínica de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Costa Rica.
Introducción
E
s normal un descenso de la presión
arterial durante el segundo trimestre del
embarazo, que luego regresa, o incluso
supera, los valores previos al embarazo durante
el tercer trimestre.
Por el contrario, la presencia de trastornos hipertensivos durante el embarazo es una
causa importante de morbilidad y de mortalidad
materna, fetal y neonatal. Entre los trastornos
que cursan con cifras de presión arterial elevadas, la hipertensión inducida por el embarazo
tiene características especiales en cuanto a su
fisiopatología y su tratamiento. Los factores
críticos son la edad gestacional, la maduración
pulmonar y la severidad de la condición de la
madre.
Definición del problema
Aunque no ha existido un consenso general sobre la definición de la hipertensión en el
embarazo, en la actualidad se prefiere usar cifras
absolutas de presión sistólica ≥ 140 mm Hg o
presión diastólica ≥ 90 mm Hg. Al igual que
en otros trastornos hipertensivos, el diagnóstico
debe basarse en al menos 2 mediciones realizadas en ocasiones distintas. A diferencia de lo
que se recomendaba antes, ahora se establece la
medición de la presión diastólica de la misma
manera que en otros trastornos hipertensivos,
es decir, con la desaparición de los ruidos de
50 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
Korotkoff (fase V); la fase IV sólo se debe usar
cuando se continúen escuchando ruidos con
presiones diastólicas cercanas a 0.
Por sus diferentes implicaciones, la hipertensión durante el embarazo puede agruparse en
varias categorías, descritas en el Cuadro 1.
No se conoce la causa básica de la hipertensión inducida por el embarazo. Existe un
trastorno endotelial resultante de la pobre perfusión placentaria, con liberación de factores
que lesionan el endotelio, causan activación de
la coagulación y aumentan la sensibilidad a los
vasopresores. Es importante que haya ocurrido
vasoespasmo en los pequeños vasos sanguíneos
de distintos órganos antes de que el síndrome se
haga evidente con cifras elevadas de la presión
arterial
La eclampsia se define por la presencia de
convulsiones, como manifestación de severo
compromiso del sistema nervioso central.
Implicaciones
Cualquier trastorno hipertensivo puede
tener consecuencias no deseadas sobre la madre
o el producto del embarazo. Sin embargo, estas
son especialmente serias en la preclampsia y la
eclampsia, debido a los trastornos sistémicos
asociados (Cuadro 2). Aproximadamente 5%
de las mujeres con preclampsia desarrollan
eventualmente eclampsia que, si no es bien controlada, se convierte en una causa importante de
mortalidad materna y de sufrimiento fetal.
Las primíparas son las más frecuentemente
afectadas con preclampsia. La incidencia también está aumentada en las mujeres con múltiples embarazos, hipertensión crónica, diabetes,
enfermedad renal, enfermedades autoinmunes y
enfermedad trofoblástica gestacional.
Se ha detectado que las mujeres que han
tenido hipertensión gestacional tienen un riesgo
aumentado de desarrollar enfermedad cardiovascular en el futuro. Aunque se desconoce el
trastorno fisiopatológico preciso, se ha postulado
que dicha asociación puede estar relacionada
con el hecho de que existe una incidencia
aumentada de disfunción endotelial y de alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de los
carbohidratos en esas mujeres.
Debe considerarse la suspensión del embarazo cuando la hipertensión gestacional curse
con proteinuria y situaciones adversas serias
como trastornos visuales, alteraciones de la
coagulación, que pueden llegar hasta un síndrome de coagulación intravascular diseminada, o
sufrimiento fetal.
Evaluación
La evaluación debe estar inicialmente dirigida a establecer el tipo de hipertensión arterial
presente en la embarazada, y luego, la determinación de la severidad del proceso. Para ello es
indispensable la historia clínica, las evidencias
de lesión a los órganos blanco, y los resultados
de los exámenes complementarios.
ACTUALIZACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
Cuadro 1. Categorías de hipertensión arterial en el embarazo
Categoría
Características
Comentarios adicionales
Hipertensión pre-existente
Cifras de presión arterial ≥ 140/90 mm Hg
desde antes del embarazo o que aparece
antes de la semana 20 de la gestación.
Usualmente persiste por más de 6
semanas después del parto.
Puede asociarse con proteinuria
Hipertensión gestacional
o hipertensión inducida
por el embarazo
La hipertensión se desarrolla después de la semana
20 de gestación y, en la mayoría de los casos, se
resuelve durante las 6 semanas después del parto.
Existe pobre perfusión a los órganos.
La hipertensión gestacional asociada con
proteinuria significativa (más de 300 mg/l o más de
500 mg/24 horas) se conoce como preclampsia.
Hipertensión pre-existente con
hipertensión gestacional con
proteinuria sobreagregada
La hipertensión pre-existente se empeora
después de la semana 20 de gestación
y existe proteinuria ≥ 3 g/24 horas.
Anteriormente conocida como hipertensión
crónica con preclampsia sobreagregada.
Hipertensión prenatal
no clasificable
Hipertensión, con o sin manifestaciones
sistémicas, basada en mediciones después de
la semana 20 de embarazo, sin conocimiento
de los valores previos de presión arterial.
Se clasifica con una revaloración a las 6 semanas
postparto: si la condición se resolvió debe
reclasificarse como hipertensión inducida por el
embarazo con o sin proteinuria, y si persiste debe
catalogarse como hipertensión preexistente.
La sospecha de preclampsia obliga a medir
los niveles de aminotransferasas, deshidrogenasa
láctica, creatinina, hemoglobina, plaquetas y
pruebas de coagulación, así como la cuantificación de la proteinuria (Cuadro 2). La elevación
del ácido úrico sérico suele ser útil en el diagnóstico de la preclampsia, pues la hiperuricemia es
un hallazgo excepcional en el embarazo, excepto
cuando exista gota o insuficiencia renal.
El edema ocurre en más de la mitad de los
embarazos normales, por lo que no se considera
como un criterio diagnóstico de preclampsia.
Se ha determinado que el monitoreo de la
presión arterial durante 24 horas es superior a
las mediciones de la presión por el método convencional en cuanto a la capacidad para predecir
la evolución general del embarazo, en aspectos
tales como la proteinuria, el riesgo de parto de
pre-término y el peso del niño al nacer. Por
lo tanto, se recomienda realizar un monitoreo
ambulatorio de la presión arterial durante el
embarazo en las mujeres hipertensas, especialmente en las de alto riesgo, las diabéticas o las
que tienen daño renal.
Presiones sistólicas mayores o iguales a 170
mm Hg, o diastólicas mayores o iguales a 110
mm Hg deben ser consideradas una verdadera
La presencia de
trastornos hipertensivos
durante el embarazo es
una causa importante
de morbilidad.
emergencia que requiere de hospitalización y de
tratamiento antihipertensivo agresivo.
Abordaje terapéutico
Debe considerarse el manejo no farmacológico en todas las mujeres embarazadas con presión
sistólica entre 140 y 149 mm Hg y/o diastólica
entre 90 y 95 mm Hg. Sin embargo, existen un
par de diferencias en comparación con el manejo
no farmacológico tradicional: se recomienda una
dieta normal sin restricción de sodio, y no es
aconsejable la reducción de peso en las hipertensas embarazadas.
El reposo puede ser necesario dependiendo
del nivel de presión arterial, de la edad gesta-
cional y de la presencia de factores de riesgo.
Dependiendo de las circunstancias, el reposo
puede realizarse en la casa o en el hospital.
En la actualidad no se recomiendan algunas
medidas usadas en años previos con la intención
de prevenir la aparición de la hipertensión inducida por el embarazo, tales como el suplemento
con calcio o con aceite de pescado, debido a que
los resultados no han sido los esperados especialmente para el feto. La única medida profiláctica
que se usa es aspirina a dosis bajas en las mujeres
con historia de haber tenido preclampsia antes
de las 28 semanas en embarazos previos.
El uso de fármacos antihipertensivos en
las mujeres con hipertensión pre-existente que
se embarazan adquiere matices diferentes en
cuanto a la relación riesgo-beneficio, porque,
tratándose de mujeres jóvenes, por lo general
con un bajo riesgo cardiovascular global, el riesgo de complicaciones debidas a la hipertensión
durante el breve período del embarazo es muy
bajo, mientras que la reducción de la presión
arterial puede comprometer el flujo sanguíneo
útero-placentario y comprometer, por lo tanto, el
crecimiento intrauterino. Por otro lado, existen
pocas evidencias científicamente sólidas que
hayan evaluado la seguridad y la necesidad del
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Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 51
ACTUALIZACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
Cuadro 2. Indicadores del grado de severidad de la preclampsia y de la eclampsia
Órgano o sistema
Leve o moderada
Severa
Sistema nervioso central
Hiperreflexia, cefalea.
Convulsiones, visión borrosa, escotomas, cefalea, clonus, irritabilidad.
Riñón
Proteinuria entre 0,3 y 5 g/24 horas.
Gasto urinario > 20-30 mL/hora.
Proteinuria > 5 g/24 horas o proteinuria ++++
en una muestra de orina cateterizada.
Gasto urinario < 20-30 mL/hora.
Hematológico
Plaquetas > 100.000/µL
Hemoglobina dentro del rango normal.
Plaquetas < 100.000/µL
Hemoglobina elevada.
Hígado
Pruebas de función hepática normales.
AST, ALT, DHL elevadas
Dolor epigástrico
Ruptura hepática
Presión arterial
< 160/100 mm Hg
> 160/100 mm Hg
Fondo de ojo
Espasmo arteriolar
Hemorragias retinianas
Unidad fetoplacentaria
Puede haber oligohidramnios
Retardo del crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Sufrimiento fetal
tratamiento de la hipertensión leve durante el
embarazo.
Ante esa incertidumbre, se ha establecido
como recomendable el tratamiento farmacológico en las mujeres embarazadas con hipertensión pre-existente cuando la presión sistólica
sea mayor de 150 mm Hg o la diastólica sea
mayor de 95 mm Hg. En estos casos, si no se
trata de una emergencia, los fármacos preferidos
son metildopa, labetalol y bloqueadores de los
canales de calcio. Los fármacos inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina y los
antagonistas del receptor de angiotensina se
catalogan como clase D en el embarazo, por lo
que no deben usarse en esas condiciones. El uso
de atenolol se ha asociado con retardo del crecimiento intrauterino. Las pacientes que tomaban
diuréticos antes del embarazo pueden continuar
dicha terapia, pero con vigilancia cercana por la
aparición de manifestaciones de hipoperfusión
útero-placentaria secundaria a reducción de la
volemia, en cuyo caso deben sustituirse por otro
tipo de fármaco; la terapia con diuréticos no es
apropiada en presencia de preclampsia.
Se indica tratamiento farmacológico antihipertensivo más temprano, con cifras de presión
arterial de 140/90 mm Hg o mayores, en los casos
de hipertensión gestacional; esta recomendación
se aplica para las pacientes con o sin proteinuria,
y tanto para las que inician con hipertensión
durante el embarazo como para aquellas en las
que el problema gestacional se agregó a hipertensión pre-existente. Una cifra similar de presión
arterial se aconseja además para las mujeres con
síntomas debidos a la hipertensión o con daño
subclínico a órganos blanco.
52 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
Los fármacos preferidos en situaciones de
emergencia son labetalol, alfa-metildopa o nifedipina. Labetalol ha adquirido mayor popularidad
por su seguridad y porque brinda la posibilidad
de ser administrado por la vía parenteral. La
infusión intravenosa de nitroprusiato de sodio
es el tratamiento de primera escogencia en las
crisis hipertensivas, y nitroglicerina cuando la
preclampsia se acompaña de edema pulmonar.
Puede usarse una administración intravenosa de sulfato de magnesio para la prevención
de la eclampsia y para el tratamiento de las convulsiones. En tales casos puede ser conveniente
continuar la administración por varios días después del parto, hasta que la condición se haya
estabilizado y exista un buen gasto urinario.
El tratamiento antihipertensivo no cura la
preclampsia, pero permite tener tiempo para
prolongar el embarazo y alcanzar la madurez fetal. El único tratamiento curativo de la
preclampsia y la eclampsia es la terminación
del embarazo; por lo tanto, el objetivo del tratamiento farmacológico es tratar de prolongar
el embarazo hasta que las condiciones sean
lo más favorable posible para la sobrevivencia
“Las auto evaluaciones de
este texto se encuentran en
las publicaciones originales
en el sitio:
www.ampmd.com
del producto, y previniendo la progresión de
la condición materna a estadíos severos de la
enfermedad o a la eclampsia. Después de 36
o más semanas de gestación debe provocarse el
parto en los casos con preclampsia o eclampsia,
independientemente de la severidad del problema. La escogencia entre la inducción del parto
por la vía vaginal y la cirugía cesárea depende
de las condiciones del cuello uterino, de la
situación general de la madre, de la presencia
de sufrimiento fetal agudo y de la rapidez con
la que se requiera extraer el producto.
Conclusión
En comparación con otros tipos de pacientes hipertensos, la hipertensión arterial en las
mujeres embarazadas adquiere características
distintas en cuanto al manejo farmacológico y
no farmacológico. Además, por sus implicaciones sobre la madre y sobre el producto, y por su
abordaje diferente, es importante establecer si se
trata de hipertensión gestacional o de hipertensión pre-existente, aislada o con hipertensión
gestacional concomitante.
Bibliografía complementaria
1. Churchill D, Perry IJ, Beevers DG.
“Ambulatory blood pressure in pregnancy
and fetal growth”. Lancet 1997; 349:7–10.
2. De Swiet M. “Maternal blood pressure and
birth weight”. Lancet 2000; 355:81–2.
3. Higgins JR, de Swiet M. “Blood pressure
measurement and classification in pregnancy”. Lancet 2001; 357:131–5.
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emprendedoras manos de cirujano saben
que están hechas para crear y trabajar, por
eso aprovecha cada oportunidad que se le
presenta para dedicarse tiempo como ser
humano. Entre sus múltiples aficiones están
técnicas como vitrales, sandblasting (arena
a presión en cristal) y pintura, además de
la cocina, hobby que en la actualidad es su
mayor orgullo.
Cirujano con trayectoria
“Todos tenemos el mismo tiempo, lo que varía
es la repartición que hacemos de él. Con sólo
aprender a distribuirlo es que puedo dedicarme
a hacer otras actividades sin que eso me
impida continuar ejerciendo mi profesión”.
54 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
Después de haber concluido su bachillerato en el Liceo del Sur, cursó la carrera
de Medicina General en la Universidad de
Costa Rica (UCR). Posteriormente a su egreso como médico, hizo servicio social durante
un año en Santa Cruz, Guanacaste.
Regresó a San José a trabajar en el
Hospital San Juan de Dios, donde por tres
años y medio hizo la residencia en Cirugía
General, para después continuar su carrera
como cirujano plástico en São Paulo, Brasil,
por casi tres años.
Participó en un Congreso Iberoamericano
de Cirugía y ganó el primer lugar en un concurso residente, donde uno de los premios
consistía en una plaza durante un año en
San Francisco, California. También fue a
Alabama a especializarse en cirugía láser y a
Argentina a actualizarse en tecnologías.
A su llegada a Costa Rica tras un largo
camino recorrido en la cirugía, inició en el
MVS
Sin Gabacha
Otras aficiones
Breves
Fecha de nacimiento:14 de mayo de 1951
“Me he instruido en varias cosas porque
creo que nosotros los médicos sólo vemos
hacia el frente, sólo medicina y nada más.
Por esa razón comencé a estudiar hace varios
años Administración de Empresas. Fue hace
como veinte años, ni ejerzo la profesión,
pero desde esa época estaba preocupado
con el asunto del retiro”, comenta el doctor
Murillo, evidenciando que es una persona
precavida e interesado por su futuro.
Su gran hiperactividad y el pensamiento
tenaz de lucha lo han llevado a incursionar
en varias actividades, las que aprendió y
practica con cierta regularidad. “El día que
me retire de la medicina tengo algo que
hacer, aunque sea por hobby; para eso me he
dedicado a estudiar tantas cosas, porque así
por lo menos sé que no me voy a aburrir”,
concluye entre risas el doctor.
“Cuando estaba en vitrales, por casualidad conocí las clases de ebanistería; vi
cómo hacían los muebles y me gustó; entonces me matriculé y estuve en clases como
año y medio; es algo que me gusta mucho,
pero tuve que dejarlo porque me afectó el
asma…”, nos dice con nostalgia porque
asegura que le encantaría seguir haciendo
muebles.
El doctor Luis Antonio Murillo sabe que
es una necesidad salirse de la rutina diaria,
por eso asegura que “de vez en cuando hago
un vitral, un sandblasting, o pinto, que es
otra cosa que me gusta, sobre todo óleo o
tiza pastel. Lo verdaderamente importante
es forjarse un futuro placentero, y el futuro
se forja el día de hoy”, puntualiza.
En el área comercial también ha tenido
su formación; el doctor creó y administró
durante año y medio sus propias panaderías
en los alrededores del Hospital Calderón
Guardia. Una vez establecidas, las vendió a
los empleados para que ellos continuaran el
negocio y así poder dedicarse a otras nuevas
aventuras.
Entre cristales y arena
La cocina: un gran amor
Una de las grandes aficiones del doctor
Luis Antonio Murillo es la técnica de los
vitrales, la que comenzó a estudiar en clases
privadas en el Depósito de Barrio Luján, para
posteriormente ingresar al Instituto Nacional
de Aprendizaje (INA) en San Sebastián.
Ya dentro del INA se inició en sandblasting, destreza que le llamó mucho la
atención por ser a base de arena que se tira
con una pistola y se trabaja en varias dimensiones. “Aprendiendo sandblasting incluso
tuve que suspender un tiempo el consultorio
privado para poder cumplir las siete horas
que me exigía el INA en los cursos”, cuenta
el doctor Murillo Cordero.
Lo que realmente le ha robado el corazón al doctor Murillo es su más reciente
pasión, las artes culinarias. Durante alrededor de tres años estudió en la Asociación
Nacional del Chef, de donde sacó el título
de Asistente de Cocina en el año 2004.
“Es un hobby que me encanta porque lo
hago desde mi casa, sobre todo los fines de
semana es cuando me dedico a cocinar. Me
gusta invitar a mi mamá y a mis amigos a
almorzar, porque disfruto haciendo asados”,
relata emocionado, y agrega: “La familia y
los amigos están felices, y a pesar de que es
una afición cara, me fascina hacer carnes,
así que me doy gusto”.
año 1984 su aporte médico en el Hospital
Calderón Guardia en Cirugía Reconstructiva,
donde se mantiene vigente hasta el día de
hoy.
Prepararse para el futuro
Edad: 56 años
Estado civil:Casado
Hijos:
Tres. Carlos Javier
(Administrador de Empresas y
financista), Eduardo Antonio
(Ingeniero en Computación)
y Luis Ángel (Abogado).
Nietos:
Una niña de año y medio
que se llama Mariana.
Residencia: Tibás
Trabajo actual: Cirugía Reconstructiva
en el Hospital Calderón
Guardia y medicina privada
en su consultorio de cirugía
estética ubicado en el Centro
Médico Metropolitano.
Estudios: Médico general graduado
de la Universidad de Costa
Rica, con una especialidad
en Cirugía General en el San
Juan de Dios. Especialista
en Cirugía Plástica y
Reconstructiva con estudios
en Brasil y Estados Unidos.
Lecciones aprendidas
Sin lugar a dudas, el doctor Murillo
Cordero demuestra que sus palabras y sus
actos caminan de la mano, una vida intensa
y llena de metas son el claro ejemplo de un
hombre que lucha por objetivos.
“He aprendido que la vida son lecciones constantes y que si uno no aprende la
lección, la repite. Por eso no me doy el lujo
de repetir, hay que cambiar las lecciones”,
enfatiza.
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Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 55
150 Aniversario
Médicos y Cirujanos
en la Campaña Nacional:
La Batalla de Santa Rosa
C
onfiando en los consejos de su embajador en Washington, el Presidente de
la República, don Juan Rafael Mora,
conformó el Ejército Expedicionario de 4.000
soldados para marchar rumbo a Nicaragua,
para combatir la amenaza filibustera que estaba
entronizada en esa nación. El Presidente actuó
haciendo frente a una fuerte oposición por parte
de la élite que era su enemiga tanto por razones
personales como comerciales. Los opositores
a la guerra decían que lo mejor era negociar
con Wlliam Walker una paz de entendimiento
mutuo e intercambio comercial con el resto
de Centroamérica y los Estados Unidos, tal
como lo proponía el propio líder filibustero.
Evidentemente, Mora no pensaba igual, según
él, había que ir un paso adelante, sin dar tregua
al astuto filibustero, atacándolo en su propio
campo, sin esperar a que un gran ejército invadiera el territorio costarricense.
Desde muchos meses antes de la partida de
las tropas, el general José María Cañas estaba en
el Departamento de Moracia (Guanacaste), formando los regimientos de soldados de Liberia.
En San José, los sargentos instructores del ejército regular preparaban a los hombres que eran
seleccionados por la Intendencia General para
ingresar al ejército. También algunos extranjeros
residentes ofrecieron sus sevicios como voluntarios. De esta manera, una parte de la colonia
alemana le envió una hermosa nota al Presidente
de la República, en la cual se ponían a sus órdenes en la causa de la guerra.
Atendiendo el ofrecimiento de los alemanes,
don Juan Rafael Mora llamó al doctor alemán
Carl Hoffmann, residente en San José desde
1854, para que organizara al cuerpo médico
militar que marcharía con el ejército. Hoffmann
gozaba de una enorme fama y popularidad
como gran médico, incorporándose a la fuerza
armada como Cirujano Mayor, convocando a
todos los médicos disponibles. Respondieron al
llamado solo unos cuantos, quedando conformado el cuerpo médico como sigue:
56 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
•
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•
Dr. Carl Hoffmann (Cirujano Mayor)
Lic. Andrés Sáenz
Lic. Cruz Alvarado
Lic. Francisco Bastos (nicaragüense)
Dr. Santiago Hogan
Dr. Fermín Meza
Carlos Moya (asistente)
Andrés Sáenz y Cruz Alvarado eran costarricenses graduados como médicos en la
Universidad de San Carlos de Guatemala,
mientras que Francisco Bastos era un médico
nicaragüense ingresado al país en noviembre
de 1855, que contaba entonces con veinticinco años de edad, y se había graduado como
Licenciado en Medicina en la Universidad de
León. El 24 de setiembre de 1856, elevó ante el
Presidente Mora una solicitud para que su título
le fuese reconocido . La solicitud se presentó
después de haber participado como cirujano
militar a las órdenes del doctor Hoffmann en la
segunda Batalla de Rivas, atención de heridos
y de enfermos del cólera. Luego de algunos
inconvenientes, el Gobierno accedió al reconocimiento, justificado especialmente por la valía
de los servicios prestados a la patria. Se ignora
cuánto tiempo permaneció el licenciado Bastos
en Costa Rica.
En cuanto al señor Carlos Moya, su nombre es citado por el licenciado Andrés Sáenz
Llorente en una entrevista concedida al editor
de un libro en el año 1908, donde narra sus
recuerdos acerca de la famosa Batalla de Rivas
del 11 de abril de 1856.
“Para hacer frente a la enorme tarea de
asistir a tantos heridos como había, sólo estábamos tres médicos: el cirujano mayor D. Carlos
Hoffmann, el doctor nicaragüense Bastos y
yo. Teníamos además un ayudante, Carlos
Moya, que había hecho algunos estudios de
medicina.”
En algunas publicaciones recientes se ha
cambiado el apellido de este ayudante de los
cirujanos militares, apareciendo como Carlos
Monge, lo cual evidentemente es un error.
M.Sc. Raúl Fco.
Arias Sánchez
Historiador, UCR
Los últimos dos miembros del cuerpo
médico del Ejército Expedicionario eran el
doctor Fermín Meza, farmacéutico y médico
guatemalteco, graduado en París, residente en
Costa Rica desde 1845 , quien se distinguió en
Rivas, y el estadounidense doctor James Hogan,
destacado en el hospital de campaña en Liberia
y más tarde fue el primer director médico del
recién abierto Hospital San Juan de Dios. Había
también otro médico en servicio voluntario,
el también norteamericano doctor Marquis L.
Hine, destacado desde el inicio de la guerra
en Puntarenas, por lo que no marchó con el
Ejército acompañando al resto del cuerpo de
cirujanos militares ni estuvo presente durante
las batallas de Santa Rosa y Rivas.
Por fin, el 4 de marzo de 1856 salió de
la plaza de la Catedral de San José el Ejército
Expedicionario de Costa Rica con tres mil soldados divididos en tres regimientos: Infantería,
Caballería y Artillería; acompañados por el
cuerpo médico, cuatro capellanes, una banda
militar y la interminable fila de carretas cargadas de municiones, sacos de comida, artículos
varios de campaña como tiendas, medicinas,
etc.
Al paso del orgulloso ejército, los soldados
recibían la despedida calurosa de un pueblo que
los vitoreaba al tiempo que desde el atrio de la
Catedral, el Presidente de la República saludaba
respetuoso a la caravana que marchaba rumbo
al norte.
Uniéndose en el camino los contingentes
de Heredia y Alajuela, la serpenteante fila
de hombres y animales atravesó con grandes
dificultades el Monte del Aguacate, llegando a
Puntarenas el día 11 de marzo. El 14 se encontraba ya todo el ejército en Liberia, habiendo
llegado también el presidente Mora con sus
asistentes, los ingenieros militares alemanes
comandados por el coronel Alexander von
Bulow, mientras que el asesor táctico francés
coronel Pierre Barillier alcanzaría al ejército en
Rivas.
150 Aniversario
costarricenses informaron tener dominio del
área, el cirujano militar asignado Lic. Cruz
Alvarado, procedió a
examinar los caídos de
ambos bandos, comenzando
lógicamente
por los costarricenses.
Finalizado el examen
preliminar, ordenó que
los heridos fuesen llevados al interior de la
Lic. Cruz Alvarado Velazco
Dr. Carl Hoffmann, Cirujano Mayor
casona y que los muerCirujano Militar en Santa Rosa
del Ejército Expedicionario
tos se colocaran en la
explanada.
Al detectarse la presencia de tropas filibusEl informe médico del cirujano, presentado
teras en la región, por parte de los exploradores al general, indicaba que habían muerto 15 soldel Ejército Expedicionario, el Estado Mayor dados y 4 oficiales, además de 32 heridos, de
decidió desplazar una avanzada al mando del los cuales sólo uno parecía ser de gravedad. Del
general José Joaquín Mora, haciendo contacto lado filibustero se contabilizaron 26 muertos,
con el enemigo en la Hacienda Santa Rosa, el no hubo ningún herido porque la orden de ata20 de marzo de 1856. Habiendo planeado la que era “a degüello”, es decir, se tiraba a matar,
estrategia de ataque envolvente con dos colum- rematando en el sitio a los heridos. Entre el
nas laterales y una columna central, el general espeso bosque que rodea la zona se capturó un
Mora dio la orden de iniciar la ofensiva al toque total de 19 filibusteros que estaban desarmados,
de corneta “a degüello”; produciéndose así la los que fueron llevados como prisioneros hasta
gloriosa Batalla de Santa Rosa, logrando una Liberia y fusilados el día 25 de marzo.
rápida, contudente y gloriosa victoria sobre un
Al recibir el informe, el presidente don
contrincante mal preparado, presa de la sor- Juan Rafael Mora, que se hallaba en Liberia con
presa, el valor y la superioridad militar de los el grueso del Ejército Expedicionario, despacostarricenses.
chó de inmediato para Santa Rosa al Cirujano
La mayor parte de los heridos y muertos Mayor doctor Carl Hoffmann y al practicante
en el bando de Costa Rica cayeron en el flanco Carlos Moya , quienes junto con el licenciado
derecho de la casona, frente a los corrales de Alvarado realizaron las primeras curaciones a
piedra, donde al no poder cubrirse por ser los heridos, ordenando trasladarlos en carreta
una explanada, fueron fácil blanco de los bien al hospital de campaña instalado en Liberia,
parapetados filibusteros. La columna que atacó debiendo viajar primero los más delicados.
el frente de la casona también recibió una fuerte Los muertos fueron sepultados con honores
descarga que dejó tendidos a muchos solda- militares en la propia hacienda, en la parte sur
dos. Es muy interesante notar como resultaron de la casona.
muertos algunos de los más altos oficiales como
el mayor Manuel Quirós y el mismo capitán
Bibliografía Consultada
José María Gutiérrez, cayendo ambos abatidos
por ir al frente de sus respectivas columnas, con
Fuentes Primarias
revólver y espada en mano, mientras impartían • Archivo Nacional. S.G. 25978
a sus hombres las órdenes de avance y ataque.
Fuentes Secundarias
Debe tenerse en cuenta que la disposición origi- • Arias Sánchez, Raúl. Del Protomedicato al
nal de las construcciones alrededor de la casona
Colegio de Médicos y Cirujanos: 145 Años
de Historia. Edit. CMC-Porvenir. 2002.
estaban protegidas tan sólo por una baranda de
madera de poca altura, muy diferente al encie- • Obregón, Rafael. Costa Rica y la guerra
contra los filibusteros. Museo Histórico
rro rectangular y la rampa, realizados en 1895,
Cultural Juan Santamaría. 1994.
cuando el propietario decidió demoler la casona
original, construyendo en su lugar la que ha • Sáenz, Andrés. Mis recuerdos de la Batalla
de Rivas. En: Historia de los Filibusteros. J,
existido hasta la actualidad.
Roche. Reedición MCJD. 1983.
Una vez que acabó el combate y las tropas
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 57
OTRA MIRADA
Ser buen médico
Basado en el libro Aquaenimitas
de Sir William Osler
Dr. Miguel Alfaro Dávila
Médico cirujano especialista en Cirugía General
Especialista en Cirugía Plástica y Reconstructiva
U
stedes han escogido, con su capacidad, el trono del sufrimiento y la necesidad y pronto ese sacrificio entrará en
el plano del olvido. Ustedes serán dirigidos,
guiados y manejados de diferentes maneras,
pero deben considerar dos elementos esenciales en sus vidas que pueden contribuir al éxito
y los pueden ayudar en el fracaso.
En primer lugar, la imperturbabilidad; el
médico y cirujano debe poseer esta virtud.
Imperturbabilidad quiere decir claridad de
mente en todas las circunstancias, calma en la
tormenta, claridad de juicio en los momentos
de grave peligro. Es la cualidad más admirada
por la gente, pero a menudo mal interpretada. Si no se tiene esto, se pierde de seguro la
confianza de los pacientes. En su completo
desarrollo, como lo vemos en nuestros colegas
mayores, tiene la naturaleza de un don divino, una bendición al que la posee y da una
sensación de bienestar a todos los que tienen
contacto con él.
Muchos de ustedes la tendrán, otros no,
pero la educación unida a la práctica y la experiencia ayudarán en mucho a alcanzarla en una
medida adecuada, sin dejar de tomar en cuenta el aspecto genético que es de suma importancia. Una persona que muestra la mínima
alteración en su rostro o expresa ansiedad o
miedo ante sus pacientes, pierde su confianza
y dañan la relación médico-paciente.
La imperturbabilidad está íntimamente
ligada al conocimiento, la experiencia y al
58 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
constante estudio. Por su propia naturaleza,
esta cualidad está siempre sujeta a las malas
interpretaciones y la acusación de dureza tiene
aquí su sustento, sin tomar en cuenta el mecanismo mental del que la posee y la practica, en
beneficio de sus pacientes. Es decir, siempre
pensando en hacer el bien.
En segundo lugar en nuestro peregrinaje,
hay un equivalente mental a esta primera dotación, que es la ecuanimidad. Uno de los más
sabios gobernantes romanos, Antoninus Pius,
en su lecho de muerte en su casa en Lorium,
Etruria (86 a 161 d.C.), resumió la filosofía de
su vida en una frase “Aequanimitas flammantia
moenia mundi”: la ecuanimidad es la muralla,
el baluarte, la defensa, el amparo del mundo.
La ecuanimidad es una actitud deseable. Cuán
difícil de obtener y qué necesaria, tanto en el
éxito como en el fracaso.
Una manera de asegurar una naturaleza
ecuánime es no esperar mucho de la gente
con quien uno se relaciona. “El conocimiento
llega, pero la prudencia, la cordura, el juicio,
la discreción (Tennyson), la sabiduría, están y
permanecen.
Ecuanimidad se necesita cuando uno descubre que una persona ha triturado y descartado sus potencialidades en un basurero
o cuando uno encuentra accidentalmente un
pomo de pomada canaria o brujerías en el
cuarto de su mejor paciente.
Un aspecto angustiante en nuestras vidas
y que ustedes están comenzando a sentir, algo
que es una fuerte presión aun en los espíritus
más elevados y que puede afectar su ecuanimidad, es lo incierto de nuestra práctica como
ciencia, como arte y nuestras esperanzas y
temores que nos hacen más humanos.
La ecuanimidad debe estar presente siempre tanto en épocas de prosperidad como de
crisis. Es triste pensar que para algunos de
ustedes habrá desilusión, tal vez fracasos, ya
que esto viene muy unido con nuestra vida
profesional, pero hay que pararse valiente ante
lo peor. Sus más ansiadas esperanzas pueden
durar lo que un suspiro y pueden encontrarse
solos, luchando en medio de la noche, sin
ayuda alguna, más que su mente y entonces
hay que seguir bregando, pues en la persistencia y la paciencia está la victoria.
El pasado siempre estará con nosotros,
nunca podremos escapar de él y las oportunidades vendrán rápidamente una tras otra
en esta vida y estamos aptos para vivir mucho
para el presente y mucho para el futuro, pero
nadie escapará de su pasado; así que actuar
con ética y moral nos llevará mejor por el
presente hacia un mejor servicio. Ética como
norma de conducta y moral que es única y
universal.
Aprendan lo bueno y recuerden con tristeza
la pérdida de un amigo, colega o instructor y
de los maestros de quienes ustedes se enriquecieron y cuyo ejemplo los estimuló. Aunque se
sientan solos en el futuro, sientan los pasos de
sus vidas en las suyas. Hay hombres y mujeres
OTRA MIRADA
y diferentes clases de ellos que sobresalen por
encima de los demás, y se pueden nombrar
muchos profesionales y ocupaciones, pero el
médico siempre sobresale. Nuestros estudios
prolongados y multidisciplinarios, nuestros
sacrificios y sufrimientos con las tragedias de
nuestros pacientes presentes en nuestra mente,
hacen del médico una persona especial.
Ser buen médico es nuestra meta y debe
ser estudioso para beneficio propio, de nuestros pacientes; generoso si lo que se practica
es ciencia y arte y no un negocio. Se debe
tener discreción, probada por cientos de
secretos que se nos confían; tacto, probado
con cientos de dificultades, vergüenzas y
jovialidad y coraje, y todo esto llevarlo al
cuarto del enfermo. Pensar que cada enfermo
es nuestro padre, nuestra madre, nuestro
hermano o hijo y de esa manera nunca actuaremos incorrectamente.
El médico cura esporádicamente, alivia
con frecuencia y consuela siempre, decía
Ambroise Pare, pero eso no es así ahora.
Actualmente, se puede decir que el médico
cura con frecuencia, alivia y consuela siem-
pre. Consuela aliviando y consuela acompañando, porque donde no puede llegar la técnica deben llegar el amor y la misericordia.
Afirmaba el Dr. Maranon: “Sólo se es
dignamente médico con la idea clavada en el
corazón de que trabajamos con instrumentos
muchas veces imperfectos y con remedio
de utilidad insegura, pero con la conciencia
cierta de que hasta donde no puede llegar el
saber, llega siempre el amor”.
La Asociación Mesoterapéutica Costarricense Uno
La Sociedad Costarricense de Mesoterapia Uno S.A.
Auspiciada por la: Asociación Médica de Mesoterapia Iberoamericana (AMMIA)
INVITAN AL CUERPO MEDICO NACIONAL A PARTICIPAR EN EL CUARTO CURSO DE
PRIMER NIVEL INTERNACIONAL DE MESOTERAPIA GENERAL Y MEDICINA ESTÉTICA
TEMAS A TRATAR
Generalidades
Mesoterapia en Medicina del Deporte
Definición, teorías
Tratamiento de reumatología
Materiales utilizados
Tratamiento de la Celulitis
Mecanismos de Acción
Tratamiento de las alopecias
Técnicas modernas
Tratamiento de las patologías vasculares
Farmacocinética en mesoterapia
Tratamiento de envejecimiento cutáneo
Indicación, Prevención- latrogénia
Tratamiento de la obesidad localizada
Mesoterapia Puntual Sistematizada
Mesoterapia Homeopática
Mesoterapia Puntual Sistematizada
Tratamiento de arrugas
Interacciones Farmacológicas
Solicitud de horas de recertificación ante el comité de Recertificación Médica
EXPERTO INVITADO
Ignacio Ordiz García
Socio fundador y Presidente de la Asociación Médica
de Mesoterapia Iberoamericana (AMMIA)
Algunas publicaciones
• Infecciones nosocomiales en Mesoterapia. Revista de la
S.E.M.E. Melania y agentes despigmentantes
• Revista de la S.E.M.E. Agosto 2003.
• Gestión de residuos biosanitarios generados
en una consulta de Mesoterapia.
• Revisión bibliográfica del uso de hialuronato sódico
estabilizado como implante intradérmico.
• Tratado de Mesoterapia, edición coreana, noviembre 2004.
• Tratado de Mesoterapia, edición rusa, enero 2005.
Colegio de Médicos o en el Hotel Real Intercontinental 10, 11 de noviembre de 2007
Informes Teléfono: 294-0826 / Fax 294-0826 Celular 841-1326 • E-mail: [email protected]
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 59
Cultura
El gabinete del Dr. Galigari
La ciudad más antigua de America
José María Zonta
A
costumbrados a aprender en escuelas y
tratados de Historia que las civilizaciones fundadoras estuvieron en Sumeria,
Egipto y China, sorprende que junto a las
ciudades de Uruk, Menfis y Lingjitan, aparezca
Caral, en Perú. Y si reaparece después de estar
en la oscuridad por milenios es por recibir
la luz de Ruth Shady, la arqueóloga peruana
que la descubrió en 1994. Dimensionar su
60 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
trascendencia requiere ubicarla con algunos
parámetros: en Mesopotamia la civilización
surgió hace 3500 años; en Caral hace 3200,
en Egipto y China hace 3000, (antes de Cristo,
como todas las fechas que indicaré). La pirámide de Caral data del año 3000 y la Sakkara,
en Egipto, del 2668. El “ranking” de ciudades
arroja una Uruk iraquí del año 3200, nuestra
Caral, del 3000, la egipcia Menfis del 2850, y
Mohenjo Daro, en Pakistán, del 2600.
Pero bueno, ya basta de milenios que
van y vienen y marean. Mejor un poco
huellas humanas: la flauta más antigua se
encontró en Santo Domingo, Paracas, Perú,
y data de hace 9000 años. En Caral usaban el
sauce para el dolor de cabeza, sustancia con la
que hoy se fabrican aspirinas. Y mediante la
observación de los astros predecían el clima
para establecer un calendario agrícola. Quiero
decir, eran una civilización refinada, concientes de tener un destino.
Caral es una hermosa palabra. Suena a
árbol que da “carales”, que dentro de mi imaginación son frutos que secos son usados para
hacer una bebida, como el chocolate.
Los incas que recibieron a los españoles
vivieron cuatro mil cuatrocientos años después
de Caral. Y tal vez no los recordaban.
Se trataba de un Estado, más allá de sus
dimensiones territoriales, pues contaba con un
gobierno central fuerte y articulado, encargado
de la administración, y con gobiernos comunales que resolvían los asuntos internos. O sea,
los problemas de cada región eran resueltos
por sus propios líderes. Los agricultores daban
a los pescadores algodón indispensable para
sus extensas redes y a cambio recibían peces y
moluscos para complementar su alimentación;
creando un intercambio justo. Y la justicia crea
armonía, ganas de trabajar, de vivir.
Ruth Shady nos ha desenterrado del pasado y nos ha expuesto al presente. Porque es
emocionante que en América se diera la civilización consolidada como en Sumeria y Egipto.
La Civilización Humana también se inventó
en América. Caral era una sociedad respetuosa
del ambiente, con profundo sentido de lo
colectivo: “la autoridad de aguas decía que
había que limpiar los canales de agua, y todo el
colectivo acudía de manera organizada a hacer
una obra de beneficio público, compartido”,
revela Ruth.
No ha sido fácil para ella, “A veces he sentido una actitud muy agresiva de mis colegas
varones; y eso que soy profesora universitaria
y mi mundo ha estado vinculado con el de los
intelectuales mayormente, aunque me siento
muy bien con las personas con las que trabajo
en el campo. Pero sentí mucha agresión en
razón del género, y sobre todo porque he sido
una mujer solitaria. No aceptan que una mujer
rechace sus asedios”.
En Caral hay treinta y dos pirámides,
algunas hasta con ciento cincuenta metros de
planta, y edificios que alcanzaban los treinta
metros de altura. Hablamos de una sociedad estatal con conocimientos de ingeniería,
matemática, arquitectura, astronomía, música,
agricultura, artesanía, fabricación de objetos,
comercio, religión, política y gobierno. Por eso
en América todos venimos de Caral.
Habituados a que las maravillas vengan de
lejanos continentes, a que las primeras pirámides, ciudades y templos se nos describan en
Mesopotamia y Egipto, tenemos motivos de
orgullo porque en América también se inventó
una manera de vivir distinta del nomadismo,
del cazar y correr, del desprender frutos de
un árbol y saciarse. Se inventó la Ciencia, la
Mitología y la Sabiduría. Hubo en Caral una
clase intelectual que comprendió que los
bienes mentales eran decisivos, y que junto a
los materiales harían avanzar la sociedad. No
era un modelo perfecto, claro, era clasista y
gobernado por un rey. Pero fue un paso gigantesco hacia lo que somos. Hacia los satélites y
la Internet, porque ellas y ellos inventaron en
este continente la tecnología. Esa misma que
llega hasta cuando encendemos la computadora y contestamos el celular.
Cultura
Arte y Medicina
Exploración física: su historia
Dr. Arturo Robles Arias
Médico cirujano especialista en Pediatría
Ex Presidente Colegio de Médicos
J
oseph Leopold Auenbrugger (1722-1809),
destacado médico vienés cuyo delicado oído
musical lo indujo a importantes investigaciones relativas a la clínica de los padecimientos de
los órganos torácicos, fue -entre otras cosas- el
creador del método de la percusión, procedimiento que sigue siendo fundamental en la
exploración física hasta nuestros días.
En su infancia aprendió en el hotel que su
padre administraba que para determinar cuánto
vino tenía un barril bastaba con percutirlo, de
manera que el sonido mate no iba más allá del
nivel correspondiente al contenido. Ya en su
condición de médico, aplicó tales principios para
determinar la presencia de líquidos en el tórax,
así como también las características de diferentes
estados patológicos en los órganos correspondientes. A su vez, pudo demostrar tales hallazgos
clínicos en la autopsia.
Sus escritos fueron muy bien valorados,
especialmente por el gran clínico francés –médico de cabecera de Napoleón Bonaparte- Jean
Nicolás Corvisat (1755-1821), quien desarrolló
ampliamente no sólo la práctica de la percusión
sino también la de la palpación y de la auscultación, aplicando directamente el oído sobre la
piel del tórax. Su obra está caracterizada por
su insistencia en el hallazgo –a través de la clínica- de las características físicas propias de la
patología existente en los diferentes órganos del
cuerpo humano.
Esta línea de pensamiento fue fortalecida
con los importantes adelantos en el campo de
la auscultación aportados por el médico bretón René Theophile Hyacinthe Laënnec (17811826), inventor del estetoscopio. A este ilustre personaje de la historia de la Medicina le
sucedió que, durante su labor en el hospital
Necker de París, en un momento dado le fue
imposible lograr la auscultación directa con el
oído aplicado al tórax de una paciente, pues
esta era obesa y el abundante tejido adiposo
impedía la percepción de los sonidos intratorácicos. Al salir del hospital, observó cómo
unos niños utilizaban la tabla de un balancín
para transmitirse ruidos: mientras uno provocaba ruidos rasgando la madera, el otro con el
oído apoyado sobre el otro extremo los percibía
perfectamente. Laënnec regresó al lado de la
paciente con un cilindro de madera, aplicándolo
por un extremo en la pared del tórax y por el otro
a su oído. De esta manera percibió la transmisión
de los ruidos cardiacos y pulmonares, procedimiento que rápidamente perfeccionó y fue el
origen de lo que es hoy nuestro símbolo médico
por excelencia: el estetoscopio. Existe también la
versión de que fue un rollo de papel lo que aplicó
por primera vez sobre el tórax de la paciente.
Muy representativo de esta época de grandes avances en
el campo de
desarrollo de la
clínica basada
en el hallazgo
e interpretación
de los signos de
carácter
físico
en los
pacientes, fue también Josef Skoda, con su gran
impulso en este campo. Llegó al extremo de
subestimar los aspectos de la terapéutica: según
él lo importante era el diagnóstico y su comprobación en la autopsia.
Estos y otros personajes más que se
destacaron en el desarrollo de la Medicina
clínica moderna, se ven representados en
el segmento del mural de Diego Rivera
que hoy presentamos, y que se aprecia
en el Auditorio del Instituto Nacional de
Cardiología de México. Este año este
extraordinario pintor mexicano cumple 50
años de fallecido.
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 61
ACTUALICÉMONOS
Servicio social
Segunda Parte
Su razón de ser
L
a retención y deseo de eliminación de
las plazas de servicio social y su ley
tiene como fundamento múltiples excusas, entre ellas, la administración aduce que
la oferta de médicos cirujanos en la actualidad
sobrepasa la demanda. Alega además que la
CCSS no requiere del servicio social obligatorio, puesto que la institución puede cubrir la
atención a través de procedimientos normales
de contratación.
Refiere, entre otras cosas, que las áreas en
las que efectúa prórrogas u ordinarización de
las plazas (transformación de plazas de servicio social obligatorio en plazas de Medicina
general), son lugares que no cumplen con el
numeral 6 del Reglamento de la Ley 7559, que
dicta: “el servicio social debe llevarse a cabo
en áreas geográficas donde sus condiciones
generales y naturales dificulten brindar servicio
médico a través de procedimientos normales de
contratación”.
La administración agrega que “la mayoría de
los médicos que optan por las plazas de servicio
social no tienen opción a ella, simplemente porque rebasa su número a la totalidad de plazas
existentes”.
Es curioso y también contradictorio que
la administración por un lado alegue que los
médicos de servicio social no llenan las expectativas de la labor encomendada y por otro lado
desee retenerlos posteriormente por la excelente
labor realizada durante su tiempo de servicio
social.
Añade la administración que el nuevo
modelo de atención integral y los compromisos
de gestión obligan a las unidades a capacitar al
personal médico, por lo tanto, al darse la rota-
62 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
ción anual dicha capacitación se desaprovecha,
y que además el desconocimiento de la problemática de la comunidad del nuevo funcionario
en servicio social dificulta el cumplimiento de
objetivos trazados en relación con los compromisos de gestión.
Se contradice la administración en su accionar, pues muchas de las áreas en las que estas
plazas han sido prorrogadas u ordinarizadas
mantienen las condiciones referidas en el numeral 6 del Reglamento de la Ley 7559; por otro
lado, con respecto a aquellas áreas que en apariencia se podrían calificar como de fácil acceso
y gran demanda por ser cubiertas por médicos
generales ya graduados y activos en el Colegio
de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, resulta
que la CCSS las vuelve a sacar a concurso de
servicio social obligatorio, y no solo eso sino
que incluso crea nuevos códigos bajo la Ley
7559 del Servicio Social Obligatorio, como es el
caso de la Clínica Marcial Fallas.
Olvida la administración que en el Artículo
1 de la Ley 7559, uno de los principios es satisfacer las necesidades docentes, por lo que la
capacitación que deben dar a los médicos que
inician el servicio social obligatorio es, pues,
parte de ese mandato y no se desaprovecha
como ellos alegan, ya que ese conocimiento
adquirido será aplicado por los nuevos médicos
en beneficio de la ciudadanía en su diario quehacer profesional.
En cuanto al hecho de que la cantidad
de médicos graduados sea abundante y por
consiguiente esto haga que la existencia de la
Ley 7559 sea obsoleta, es una afirmación falsa
pues el espíritu de la Ley no es dar trabajo a los
desempleados, sino como lo dice claramente el
Dr. Roulan Jiménez Chavarría
Fiscal Junta de Gobierno
Colegio de Médicos y Cirujanos
Artículo 1.-Principios, se trata de una retribución del profesional a la sociedad.
Si bien es cierto que el numeral 6 del
Reglamento de la Ley 7559 habla de que el servicio social obligatorio debe efectuarse en áreas
geográficas donde sus condiciones generales y
naturales dificulten brindar servicio médico a
través de procedimientos normales de contratación, hay que tomar en cuenta también que la
Ley 7559 en el Artículo 4.-Cobertura establece:
“El servicio social se prestará en el territorio
nacional, con preferencia en las zonas de bajos
índices socioeconómicos y de salud. Se cumplirá en los establecimientos del sistema nacional
de salud, según se establezca en el reglamento
respectivo”.
Puede notarse que en ningún momento
hace referencia a las facilidades de contratación
y el Reglamento no puede estar por encima de
la Ley según lo establecido por la jerarquía de
las normas.
El hecho de que las plazas de servicio
social obligatorio no alcancen para el número
de oferentes es precisamente el retiro irregular
que de ellas realiza la administración, además
del incumplimiento de funciones de parte de la
Comisión de Servicio Social.
Además, ninguna de las plazas retenidas
por la administración ha sido objeto de un estudio técnico en las diferentes regiones geográficas
del territorio nacional que demuestre la necesidad de reestructurar y redefinir la situación de
esas zonas geográficas, tal y como lo establece el
numeral 6 del Reglamento de la Ley de Servicio
Social Obligatorio.
Por consiguiente, el secuestro de las plazas
del servicio social obligatorio por parte de la
ACTUALICÉMONOS
administración es improcedente, ya que no
cumplen con los mecanismos de investigación
razonables que justifiquen los cambios requeridos bajo un estudio técnico establecido para
cada una de las instituciones.
La supuesta autoridad con que la administración se ha arrogado la potestad de remitir o no
plazas para el sorteo del servicio social, basándose en el numeral 12 del Reglamento de la Ley
de Servicio Social Obligatorio que establece que
“…En caso de que las instituciones no entreguen
las listas de plazas dentro del plazo establecido,
el sorteo no se efectuará”, no es válida, pues la
facultad de excluir plazas del sorteo es única
y exclusiva de la Comisión del Servicio Social.
Además, el establecimiento de un plazo para la
recepción de las plazas tiene como fin el tener en
forma previa al sorteo la información exacta de
los sitios y la cantidad de puestos con el fin de
tomar las previsiones necesarias del caso.
No obstante, el desgano, la mala interpretación y probablemente mala asesoría de parte de
la Comisión han llevado a que la administración
actúe por su cuenta como mejor le parece sin
los estudios o análisis técnicos adecuados que
justifiquen su accionar. Sin embargo, cuando a la
administración le interesa retener una plaza específica, sí utiliza cartas y solicitudes realizadas por
las comunidades a través de las juntas de salud,
alcaldías, diputados y otras “fuerzas vivas”, en las
cuales se alaba en algunos casos el buen desempeño de los médicos que prestaron el servicio
social obligatorio en su población.
Todo esto, además de contradictorio, parece
más un acto dado por favoritismos personales,
clientelismo político, y en ocasiones abusos hacia
los jóvenes colegas que al ser nuevos desconocen
sus derechos. Una circunstancia que apoya esta
teoría del abuso se muestra cuando las plazas
retenidas para prolongar los nombramientos de
estos profesionales son sacadas nuevamente a
la rifa del servicio social obligatorio, lesionando
derechos laborales de los profesionales que las
habían estado utilizando. En estos casos, la
administración que ha utilizado la excusa de
que los puestos pueden ser llenados a través de
los medios de contratación normales para poder
prorrogar dichas plazas ahora utiliza el hecho de
que las plazas son de servicio social obligatorio
y aduce no poder retenerlas, agregando que los
médicos que las ocupan no tienen ningún derecho sobre ellas.
Sentencias
A continuación se expondrán resúmenes de
algunos votos emitidos que la Sala Constitucional
de la Corte Suprema de Justicia hace ante la presentación de algunos recursos de amparo.
Exp. N.° (98-000909-007-CO-s n. 2548-98.
de la Sala Constitucional de la Corte Suprema de
Justicia del 15/04/1998).
Recurrentes: Se omiten sus nombres.
“Refieren los amparados haber estado laborando para la CCSS en condiciones de interinos,
realizando inicialmente su servicio social y luego
permaneciendo a las órdenes de la misma institución empleadora, acumulando su antigüedad en
el trabajo por un tiempo de tres años, dos años y
un año respectivamente, además del año de servicio social que cada uno de ellos había cumplido
en la Caja. Actualmente laboran en la Clínica
Marcial Fallas. Como médicos que laboran en la
Caja, los amparados están protegidos por la regla
y costumbre vigente en el centro de trabajo desde
1992, según la cual en aquellos casos en que el
interino de mayor antigüedad esté ocupando
una plaza y surja otra en el mismo centro de
trabajo en iguales condiciones que le garantice su
nombramiento por un periodo más prolongado
al que le resta su nombramiento, deberá hacerse
el movimiento de personal respectivo, siempre
y cuando exista previa anuencia del interesado.
Esto rige en el caso de los interinos de con más
de seis meses de antigüedad y ante un periodo de nombramiento nuevo por más de tres
meses, según lo dispone la cláusula 106 inciso
d) del arreglo conciliatorio firmado por la Caja
y Siprocimeca y procedentes administrativos
reconocidos por la Comisión de Conflictos denominada Comisión Paritaria. Que la empleadora,
de manera arbitraria ha desaplicado dicha regla
en perjuicio de los amparados, ya que fueron
asignados cuatro códigos presupuestarios para
médicos en dicho centro de trabajo –Clínica
Marcial Fallas- en las cuales fueron nombrados
otros galenos en calidad de interinos en esas plazas vacantes, los cuales no laboran en ese centro
de trabajo y no tienen mayor antigüedad que los
amparados. Que los nombramientos que poseen
los amparados vencen en marzo de este año y si
se les hubiera aplicado la regla vigente de la prioridad al interino con más antigüedad, debieron
ser nombrados en las plazas vacantes, teniendo
como límite a su estabilidad laboral relativa úni-
camente el concurso que deberá promoverse en
definitiva para el nombramiento con estabilidad
absoluta en dichos cargos. Que dicho acto atenta
contra la estabilidad relativa de los interinos en
el trabajo y viola el principio de legalidad de
los actos de la administración especialmente
en el caso de los amparados, cuyas situaciones
originales de contratación no han sido alteradas
y continúan siendo las mismas.”
En respuesta, la CCSS, a través del Dr.
Álvaro Salas Chávez, en ese momento Presidente
Ejecutivo de la CCSS, informó que “a los recurrentes no se les había afectado sus derechos
constitucionales. Los doctores contratados por
la Clínica Marcial Fallas en forma interina y que
recurren a la Sala, eran y son sabedores de que
los puestos que vienen ocupando pertenecen
a plazas de servicio social obligatorio, es decir,
corresponden a plazas asignadas por Ley a los
estudiantes de Medicina de las diferentes universidades que sean elegidos por el Ministerio de
Salud. Estas plazas de servicio social obligatorio
para cada profesional se adjudicarán por sorteo
que será convocado por el Ministerio de Salud.
Tendrá una duración equivalente a la jornada
laboral ordinaria de un año de prestación efectiva
y continua; como son plazas de servicio social
establecidas por ley, desde ese punto de vista no
son plazas ordinarias dispuestas para concurso,
deviniendo en inexistente la violación acusada”.
“La Sala acepta bajo la fe de juramento de
conformidad con lo dispuesto por el Artículo 44
de la Ley de la Jurisdicción Constitucional, que
las plazas en cuestión son plazas vacantes recientemente creadas con el mismo fin y naturaleza de
la de los recurrentes, es decir, para la práctica o
el Servicio Social Obligatorio de otros estudiantes
de Medicina”. En ese sentido, el criterio de la Sala
es que, como no se trata de plazas ordinarias, no
existe pues el quebrantamiento a derecho constitucional alguno, de manera que la regla de la
estabilidad de los interinos en la función pública
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 63
ACTUALICÉMONOS
no es aplicable en este caso. Por tanto, declara sin
lugar el recurso.
Véase otro recurso de amparo del 26/05/1998
con el exp: 98-000520-007-CO-c
Recurrentes: se omiten sus nombres.
“Alegan los amparados que trabajan como
médicos generales en la clínica Marcial Fallas,
desde hace aproximadamente tres años, siendo
que el año pasado, todos firmaron un contrato de
trabajo que vence hasta el tres de marzo del año
en curso y, sin embargo, la Directora les comunicó verbalmente que sus labores cesarán en el mes
de enero del año en curso. Alegan los amparados
que se les está violentando el contrato de trabajo
al cesarlos prematuramente de sus labores, sino
que se está violentando y cercenando el derecho
que tienen de participar en los concursos respectivos para ocupar los puestos que han venido
desempeñando desde hace varios años.”
En respuesta, el Presidente Ejecutivo de la
CCSS informa que “los doctores contratados por
la Clínica Marcial Fallas en forma interina y que
recurren en este amparo fueron sabedores de que
los puestos que vienen ocupando pertenecen
a plazas de servicio social obligatorio, es decir,
a plazas asignadas por ley a los estudiantes de
Medicina de diferentes universidades, que sean
elegidos por el Ministerio de Salud, y recientemente fueron elegidas las personas que ocuparán
esos puestos de servicio social, por lo que la Caja
respetará los nombramientos que se encuentran
vigentes con los doctores recurrentes hasta su
vencimiento, según oficio Nª 546 de 29 de enero
de 1998, de la Gerencia de División Médica y
como no son plazas ordinarias que queden dispuestas para concurso, deviene en inexistente la
violación acusada”.
La Directora contestó la audiencia conferida,
adhiriéndose al informe del Presidente Ejecutivo
de la CCSS, señalando que su participación se
limitó al acatamiento de órdenes emanadas de la
Dirección Regional de Servicios Médicos Central
Sur.
64 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
Del informe dado bajo juramento, “de conformidad con el Artículo 44 de la Ley de la
Jurisdicción Constitucional, se tiene que los
amparados ocupan puestos de médicos generales, pero en plazas asignadas por ley a los
estudiantes de Medicina, de diferentes universidades, que sean elegidos por el Ministerio de
Salud. Dado que no son plazas que van a ser
ocupadas en propiedad, sino que pertenecen al
servicio social, no es posible para los amparados
llegar a ocuparlas nunca en propiedad, por lo
que no se da la alegada violación a los derechos
de los amparados de participar en los concursos
respectivos a las plazas que ocupan, ya que no
están nombrados en plazas que puedan llegar
a ser ocupadas en propiedad”. Así las cosas, lo
procedente es declarar sin lugar el recurso, como
en efecto se dispone.
Otro recurso de amparo, esta vez del
12/05/2006 con el exp: 06-000297-0007-CO.
Recurrentes: se omiten los nombres.
“Alegando los recurrentes que laboran en las
áreas de salud de Limón y Matina contrario a lo
establecido por la Junta Directiva de la CCSS,
sobre el régimen de servicio social obligatorio
y que esta no debió tomarlas en cuenta para la
rifa del servicio social obligatorio; sin embargo,
se procedió a incluirlas aun cuando lo que procedía era ordinarizarlas, de manera que ellos
solo podrían ser removidos cuando se ocupen
dichas plazas en propiedad; existen otros profesionales en las mismas áreas de trabajo en su
misma condición, pero a ellos no se les afecta su
condición, lo que a su juicio violenta el derecho
de igualdad.”
La Dra. Ileana Balmaceda Arias, Directora de
la Dirección General de Gestión Regional y Red
de Servicios de Salud de la CCSS, informa que las
plazas no cumplen con la disposición de la Junta
Directiva que establece ordinariar y someter a
régimen concursal las plazas en que la prórroga
se haya mantenido por un plazo de dos años.
“La Sala no encuentra violación alguna de
su derecho fundamental a la estabilidad laboral; se trata de plazas de servicio social, que los
recurrentes han cumplido y no se encuentran
en la hipótesis prevista para convertirlas en
plazas ordinarias que, en todo caso, únicamente
tendrían una expectativa de obtener una vez
que fueran sacadas a concurso. En cuanto al
alegato de los recurrentes de que otras plazas en
similares condiciones no fueron definidas para el
sorteo del servicio social, es menester señalarles
que reiterada jurisprudencia de esta sala ha
considerado que el principio de igualdad ante la
ley no puede transformarse en una exigencia de
trato igual a todos fuera de la legalidad, pues el
incumplimiento de esta en algunos casos puede
llevar a pronunciamientos de carácter anulatorio
o sancionador, pero no puede amparar el incumplimiento de todos ni de su cobertura bajo un
supuesto principio de igualdad fuera de la ley.
Las consideraciones efectuadas sobre la obligación de la administración de otorgar trato igual,
no son de recibo cuando el término de comparación es ilegal, es decir, cuando la situación
en que se encuentra el recurrente se compara
con otra que es ilegal. La equiparación, que por
propia definición puede solicitar el ciudadano
que se sienta discriminado, ha de ser dentro de
la legalidad, y sólo ante situaciones idénticas que
sean conformes al ordenamiento jurídico, pero
nunca fuera de la legalidad, pues se incurriría
de una extensión indebida a la protección de
situaciones ilegales.
Por tanto se declara sin lugar el recurso.”
Nótese pues como la CCSS utiliza el argumento de ser dueña de las plazas y por tanto
es libre de prorrogarlas u ordinarizarlas; no
obstante, cuando desea desplazar a los médicos
que las ocupan, alega de manera fácil el hecho
de que las plazas pertenecen al servicio social
obligatorio, por lo que estos no tienen derechos
sobre ellas; dentro de esa misma defensa, se traen
abajo el criterio por ellos mismos esbozado de
que hay zonas que no cumplen con el numeral
6 del Reglamento de la Ley de Servicio Social
Obligatorio, pues en el recurso del 15/04/1998,
la CCSS utiliza como defensa el haber creado los
cuatro códigos para la Clínica Marcial Fallas, bajo
la Ley 7559 del Servicio Social Obligatorio, es
decir, en pleno corazón de zona metropolitana, y
perteneciente a la capital de la República.
La Defensoría de los Habitantes, preocupada
por los acontecimientos y ante denuncia de un
ciudadano, solicita en noviembre de 2004 una
investigación sobre las plazas del servicio social
obligatorio.
Este año de 2007, otro ciudadano, sintiéndose
afectado por la retención de las plazas de servicio
social, interpone una denuncia ante la Oficina
de Ética Pública de la Procuraduría General de
la República, la cual tras un breve análisis del
caso emite la resolución Nº PEP-RES-017-2007 y
ACTUALICÉMONOS
ordena a la CCSS la devolución de todas las plazas
de servicio social retenidas hasta la fecha, además
de dejar sin efecto el acuerdo de la Junta Directiva
de 2005 de ordinarizar aquellas plazas que tenían
más de 2 años de estar retenidas. Sin embargo,
deja en libertad la forma de realizarlo.
Ante esta situación, el Colegio de Médicos,
conocedor del daño que esto puede causar a los
colegas y la institución (CCSS), y sabiendo que la
Comisión de Servicio Social es la única que por
ley puede realizar modificaciones en las plazas
del servicio social, a través de la Fiscalía realiza
solicitud formal ante dicha comisión para que se
ordinaricen aquellas plazas que han estado retenidas por 4 años o más. Mientras se espera respuesta
de la Comisión, la CCSS, los sindicatos médicos
(Siprocimeca, Unión Médica) y la Procuraduría
llegan aparentemente (esta fiscalía no cuenta en
este momento con copia de dicha resolución) al
acuerdo de modificar la resolución inicial, dándole
a la CCSS la potestad de ordinarizar las plazas
retenidas en forma de tractos, y además le autoriza
a continuar con la ordinarización de las plazas que
todavía se encuentran en el servicio social.
Consecuencias
La práctica de nombrar médicos titulados
en plazas de servicio social origina un estado de
desigualdad en contra de los galenos que deberían
efectuar el servicio social y para quienes están
reservados esos códigos, y también provoca desigualdad contra los funcionarios interinos nombrados en plazas ordinarias vacantes de médico
asistente general, en el sentido de que estos últimos ocupan códigos que obligatoriamente deben
someterse a concursos externos por oposición y
atestados.
Los médicos que ocupan las plazas prorrogadas quedan en indefensión una vez que la CCSS
decide arbitrariamente que ya no los necesita y los
da de baja, sin que estos puedan alegar derechos
adquiridos tal y como ha quedado demostrado en
los votos de la Sala Constitucional ya mencionados
anteriormente en este artículo.
Los médicos interinos que sustituyen ascensos, permisos, vacaciones, al término de la sustitución estarían vacantes hasta tanto no se presente otra oportunidad, quedando por lo tanto
en estado de desigualdad con los funcionarios
nombrados en códigos de servicio social en forma
continua e ininterrumpida, por gozar estos últi-
mos aparentemente de una especie de propiedad
de esas plazas.
La prolongación de los nombramientos en
plazas de servicio social limita la oportunidad de
los nuevos profesionales en Medicina de adquirir
conocimientos y experiencia en su campo, además
podría crear favoritismos y falta de control adecuado en la selección de personal.
Conclusión
En conclusión, el servicio social como su
nombre lo indica es una práctica obligatoria
que trata de satisfacer las necesidades sociales,
institucionales y docentes; además de dar una
retribución del profesional a la sociedad, debe ser
cumplido por los profesionales en Medicina, entre
otros, en todo el territorio nacional con preferencia
en aquellas áreas de bajos índices socioeconómicos, y de difícil acceso a la salud. La exclusión de
las plazas es potestad de la Comisión de Servicio
Social, y la aplicación unilateral que ha realizado
la CCSS es un acto de ilegalidad tal y como lo
menciona repetidamente la Sala Constitucional en
el recurso con el exp. 06-000297-0007-CO, del
12/05/2006.
La Comisión de Servicio Social deberá avocarse a la tarea de fortalecer e incrementar las plazas
del servicio social sustituyendo aquellas que han
sido retenidas en forma indebida por la administración, además de cumplir el mandato de la Ley
7559 en los artículos 9 y 13.
Artículo 9.- Coordinación del Servicio Social.
“Con el objeto de brindar oportunidad a todos
los aspirantes al servicio social, la Comisión de
Servicio Social Obligatorio deberá coordinarlo con
las entidades universitarias y del sistema nacional
de salud, para procurar un balance entre los postulantes y el número de plazas disponibles.
El Estado deberá asegurar las plazas necesarias
para realizar el servicio social obligatorio”.
Artículo 13.- Códigos presupuestarios.
“Se autoriza la creación de códigos presupues-
tarios que requieran las instituciones interesadas
para cumplir con esta ley”.
La Caja Costarricense de Seguro Social, como
parte del sistema nacional de salud, está sometida
al cumplimiento de la Ley 7559 del Servicio Social
Obligatorio y a respetar lo estipulado por la Sala
Constitucional donde la misma institución usó
como defensa la ley en cuestión, manteniendo las
plazas de Servicio Social Obligatorio en la forma
en que fueron concebidas pues no las puede
modificar o variar por haber sido creadas por
norma expresa, tal y como lo expresa la misma
Sala Constitucional en la Res .Nº 2007-04939
que dice: “En efecto, ha quedado acreditado que la
plaza Nº 60726 que reclama la recurrente, es propia del Servicio Social Obligatorio y en esa medida,
no reviste la misma naturaleza de una plaza ordinaria que puedan disponer libremente las autoridades de la Caja Costarricense de seguro Social.”
Termina diciendo la Sala Constitucional: “Pese a lo
expuesto, no se puede obviar la irregularidad acreditada en autos, pues a pesar de que se trata de una
plaza perteneciente al régimen del Servicio Social
Obligatorio ha sido ordinariada por las autoridades
de la Caja Costarricense de Seguro Social nombrando en ella a una médico general incorporada
al respectivo colegio profesional. En virtud de lo
anterior, pese a que no se acreditó una lesión a los
derechos fundamentales de la amparada, se impone
notificar esta resolución a la Comisión de Servicio
Social Obligatorio, adscrita al Ministerio de Salud
y a la Gerencia de la División Médica de la Caja
Costarricense de Seguro Social, para que tomen las
medidas de su competencia en relación a las irregularidades acreditadas en autos, respecto al desvío
de las plazas de Servicio Social Obligatorio para
médicos incorporados al colegio profesional.”
Bibliografía
• Decretos Ejecutivos Nº-16297-S con fecha de
18 de junio de 1985, Nº 17830 -S con fecha
de 27 de noviembre de 1987, Nº-19175 -S
con fecha de 20 de setiembre de 1989.
• Ley 7559 y su reglamento.
• Ley Orgánica del Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica y su reglamento.
• Ley General de Salud.
• Informe de la Auditoría Interna de la CCSS.
• Pronunciamientos de la Sala IV.
Resolución de la Procuraduría General de la
República.
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 65
ACTUALICÉMONOS
Estilos de Vida
Saludables
Una encuesta
-elaborada por la
empresa Sardimar en
su programa Estilos
de Vida Saludables,
a más de 1000
estudiantes de colegio
para conocer sus
hábitos alimenticios
y de salud- arrojó
resultados reveladores
que muestran cómo
los colegiales en
nuestro país se
están encaminando
a ser víctimas de
trastornos como
bulimia y anorexia.
66 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
D
atos como que diez millones de niños
y adolescentes en Estados Unidos presentan desórdenes alimenticios de alto
riesgo como la bulimia y la anorexia, o que
un 35% de la población infantil mundial sufre
problemas de obesidad, podrían sonar lejanos
para nuestro país, pero lo cierto es que niños y
jóvenes costarricenses están sucumbiendo ante
las exigencias de la moda, los estereotipos y los
desórdenes alimenticios en busca de cuerpos
“perfectos”. Así lo revela la investigación que
hizo Sardimar en colegios y escuelas del Gran
Área Metropolitana.
Resultados alarmantes
La encuesta revela que el 73,7% de los estudiantes en edad colegial tiene un peso normal
según su Índice de Masa Corporal (IMC); sin
embargo, las distorsiones de la imagen de su
cuerpo, sobre todo en las mujeres, queda plasmada en los datos que indican que un 55,83% de
ellas está inconforme con su peso. En el caso de
los varones, para el 41,49% su peso es una fuerte
preocupación, aún cuando su IMC es el ideal.
Los datos también revelan que son las
mujeres las que poseen un mayor porcentaje de
peso normal, con un 75,57% contra un 71,96%
de los hombres. Aún así, ellas son las que
sienten mayor temor a engordar; el 69,7% de
las estudiantes siente miedo a veces o siempre,
mientras que sólo el 24,76% de sus compañeros
presta atención a este tema.
Lo preocupante de estas cifras es que reflejan la poca aceptación de su cuerpo que tienen
los muchachos, situación que conlleva a graves
problemas de alimentación.
Poca información
Uno de los datos más característicos del
estudio patrocinado por Sardimar muestra
cómo el 73% de los estudiantes conocen
poco o nada sobre los beneficios o perjuicios
de los alimentos que consumen.
La falta de conocimiento en materia de
nutrición limita la capacidad de los jóvenes para alimentarse adecuadamente, eso
se refleja en el bajo consumo de frutas y
vegetales:
• Sólo un 9% de los estudiantes consume
vegetales tres o más veces al día, el 19%
dos veces, el 58% sólo una y el 15% nos
los consume del todo.
• Sólo un 22% consume frutas tres o más
veces al día. El 8% no las consume y un
46% sólo una vez al día.
Mala alimentación
Otro problema importante que se da por
la poca información que reciben los jóvenes
es el patrón de comidas desordenado, que
les lleva a omitir tiempos de alimentación
básicos para un buen desarrollo. Es primordial recordar que los adolescentes aumentan
casi un 20% de la talla y un 50% del peso
del adulto durante esta etapa, además de
que se inicia la maduración de características
sexuales secundarias y crecimiento óseo, por
lo que es recomendado hacer los tres tiempos conocidos de alimentación (desayuno,
almuerzo y cena) y adicionar dos meriendas.
Al consultar a los jóvenes sobre sus
momentos de alimentación, sólo el 25,58%
ACTUALICÉMONOS
de ellos respondió que realizaba los cinco
tiempos de comida. Los hombres son los
que más tiempos hacen: 38,69% hace cuatro tiempos y un 28,57% cinco tiempos.
Mientras que de las mujeres, sólo un 17,32%
realiza tres comidas al día, aunque no las
básicas, y un 7,63% sólo come dos veces.
También es preocupante conocer que el
55% de los jóvenes almuerza en su centro
educativo, exponiéndose a comidas altas en
grasa y azúcar. De hecho, el 48% de los estudiantes asegura comer frituras al menos una
vez al día y un 18% las consume tres o más
veces, lo que demuestra que ingieren más
frituras que verduras.
Temor a engordar
Un estudio publicado por el Journal of
Adolescent Health evidencia que las adolescentes que siguen de cerca su peso serían
más propensas a adquirir hábitos poco saludables para controlarlo como: saltar comidas,
usar pastillas para adelgazar, forzar el vómito
y abusar de laxantes.
En nuestro país, estudios realizados por
instituciones como el INCIENSA en el 2003,
confirman que los hábitos inadecuados de
alimentación, como el no desayunar o la
afinidad a las comidas rápidas, han aumentado el índice de sobrepeso y obesidad en la
población infantil hasta en un 30%.
Lo cierto del caso es que nuestros jóvenes tienen gran temor a engordar y el mayor
problema son los métodos empleados para
perder peso. Según los datos suministrados
por los entrevistados, el 52% de los estudiantes recurre a pastillas, dietas y ejercicios
para bajar de peso en forma rápida. De ellos,
un 20% utiliza estos métodos con mucha frecuencia, un 50% a veces y un 30% poco.
Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS), una persona debería cumplir
con un mínimo de 30 minutos de actividad física diaria de moderada intensidad,
algo que al menos el 60% de la población
mundial no logra cumplir. En el caso de
los colegiales de nuestro país, los datos de
la encuesta evidencian que sólo el 28% de
ellos le dedica mucho tiempo a ejercitarse, el
54% le dedica poco tiempo y el 18% no hace
ejercicios del todo.
¿Existe solución?
El secreto está en brindar información a
niños y jóvenes para que puedan disfrutar
de una alimentación sana, que incluya todos
los grupos de alimentos con sus diferentes
nutrientes para el adecuado funcionamiento
del cuerpo.
“Estilos de Vida Saludables” es un programa que llega a 132 colegios y el mismo
número de escuelas, cuyo objetivo es que
niños y jóvenes puedan conocer cuáles son
los grupos de alimentos que deberían consumir, en qué cantidad y cuáles son sus virtudes. También se les enseña a los adolescentes
sobre desnutrición, obesidad y sobrepeso.
Breves
• A pesar de tener un Índice
de Masa Corporal adecuado,
55% de colegialas vive
inconforme con su peso.
• Mayoría de estudiantes de colegio
conocen poco o nada sobre los
alimentos que consumen.
El mejor
tratamiento necesita
el mejor
diagnóstico...
Las imágenes generadas por nuestra
Resonancia Magnética Abierta son
insuperables.
Su calidad y definición en áreas como
el cerebro y la columna están más
que demostradas; pero ahora usted
tiene acceso al mejor diagnóstico con
imágenes impecables y detalladas, para
detectar cualquier lesión en cualquier
parte del cuerpo.
Sin ansiedad ni claustrofobia, ahora
podemos realizar los mejores estudios
diagnósticos no invasivos, sin radiación
ni efectos adversos, y que brindan
información básica para su adecuado y
mejor tratamiento.
El “standar de oro” en diagnóstico por
imágenes ya está disponible para usted.
• Mujeres sienten mayor temor a
engordar cada vez que comen. Sus
compañeros se preocupan menos.
Conclusiones
• Existe una alta preocupación
de los jóvenes por su peso a
pesar de que tienen un estado
nutricional adecuado.
• La frecuencia de consumo de
alimentos indica que la dieta de
los adolescentes no es adecuada
en nutrientes importantes para
el crecimiento y desarrollo
físico, ni para potenciar su
capacidad de aprendizaje.
• Hace falta incorporar la actividad
física como parte de su vida diaria.
• Este grupo debe recibir
conocimientos sobre la importancia
de seguir un estilo de vida
saludable para disminuir el riesgo
de enfermedades degenerativas.
• Favorecer las condiciones en
escuelas y colegios que les permita
a los estudiantes seleccionar
alimentos más nutritivos.
Tel: 208-1674 208-1111
7am a 8pm
Emergencias
Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007 67
ACTUALICÉMONOS
Mejorando la estrategia
terapéutica en el paciente
Lo más relevante de las nuevas guías europeas para la HTA
E
l filtrado glomerular calculado y el
síndrome metabólico son algunos
de los nuevos parámetros que la
Sociedad Europea de Hipertensión Arterial
ha incluido en sus guías de recomendaciones como marcadores de riesgo cardiovascular elevado o muy alto. Esto “permitirá
llevar a cabo una intervención más precoz
de esta condición médica en pacientes en
los que antes no se hacía”, explicó el Dr.
Mario Bendersky, médico cardiólogo de
la Universidad de Córdoba, Argentina; ex
Presidente de Comité HTA, Federación
de Cardiología de Argentina y Director
del Consejo Argentino de HTA, Sociedad
Argentina de Cardiología, y expositor del
simposio Aprovel / Co Aprovel de Sanofi
Aventis, realizado el pasado 19 de julio.
En el ámbito terapéutico, las nuevas
guías europeas de recomendaciones sobre
tratamiento de la hipertensión arterial
aconsejan que, en pacientes con riesgo cardiovascular elevado o muy alto, se recurra
al tratamiento combinado desde el primer
momento, ya que “este grupo de población
requiere bajar la presión pronto y mucho, y
no suele responder a un solo fármaco”. Por
otro lado, las recomendaciones relativas
al uso de estatinas se han mantenido en
términos generales.
“Reconocer pronto el problema, individualizarlo según los factores de riesgo
asociados e implementar un tratamiento de
manera precoz son las principales directrices de las nuevas guías de recomendaciones”, resume el doctor José Luis Zamorano,
Jefe de la Unidad de Imagen Cardiovascular
68 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
del ICV del Hospital Clínico San Carlos,
de Madrid, y Presidente de la Sociedad
Europea de Ecocardiografía e Imagen
Cardiaca. “Todo este proceso requiere un
estricto e intenso control”.
El doctor Bendersky destacó la “enorme utilidad” de las tablas de riesgo cardiovascular incluidas en las nuevas guías,
las cuales proceden del proyecto SCORE.
“Tenemos que aplicarlas en nuestros
pacientes e intentar modificar esta variable,
que ya se incrementa por el mero hecho de
cumplir años”, argumenta. Además, “no es
lo mismo tratar la hipertensión arterial de
una persona sin otros factores asociados
que hacerlo de alguien con tres o más
añadidos”.
En este contexto, un ARA II como candesartán puede ser una óptima elección
a la hora de proteger al paciente en todo
el continuo de la enfermedad cardiovascular, ya que está indicado tanto en el
tratamiento de la hipertensión como de la
insuficiencia cardiaca y estudios clínicos
indican que, además, puede ser útil en
la prevención del desarrollo de diabetes
mellitus y en la regresión de la hipertrofia
ventricular izquierda.
La HTA (hipertensión) en nuestro país
tiene 25% de incidencia en pacientes mayores de 40 años. Es una patología en la cual
se cumple la ley de las mitades, es decir, el
50% de los que tienen la patología a nivel
mundial sabe que tiene la enfermedad; de
ellos el 50% tiene tratamiento y solo el
50% está controlado, lo que significa que
tiene cifras normales de presión arterial.
La HTA puede ser causa de muerte
cardiovascular y de hecho su amplia prevalencia en la población explica por qué la
OMS la ha citado como la primera causa
de muerte a nivel mundial, según datos
de las nuevas guías del manejo de la HTA
de la European Society of Hypertension y
European Society of Cardiology. En ellas se
citan los grupos terapéuticos recomendados para cada una de las complicaciones
de la HTA.
1p merck Renitec.pdf
8/23/07
6:54:35 PM
MVS
SINGULAIR®†
INFORMACION ABREVIADA DEL PRODUCTO - Versión SGA-MF-062003-CENAM Consulte la
información completa del producto (PC) antes de prescribir. INGREDIENTE ACTIVO: montelukast.
INDICACIONES: Para la profilaxis y tratamiento crónico del asma en pacientes adultos y pediátricos
de doce meses de edad o mayores, incluyendo la prevención de los síntomas diurnos y nocturnos,
y para la prevención de la broncoconstricción inducida por ejercicio. SINGULAIR está indicado
en adultos y pacientes pediátricos de 2 años de edad y mayores, para el alivio de los síntomas
diurnos y nocturnos de la rinitis alérgica estacional. DOSIFICACIÓN: SINGULAIR debe tomarse una
vez al día. Para el asma debe tomarse en la noche. Para la rinitis alérgica estacional, el tiempo de
administración puede individualizarse para acomodar las necesidades del paciente. Adultos de 15
años de edad o más: 10 mg diarios. Pacientes de 6 a 14 años de edad: 5 mg diarios. Pacientes de 2
a 5 años de edad: un comprimido o un sobre de granulado de 4 mg diarios. Pacientes de 12 meses
a 2 años de edad con asma: un sobre de granulado de 4 mg diarios. Administración del granulado:
Puede ser administrado directamente en la boca o mezclado con una cucharada de comida
suave, fría o a temperatura de ambiente (por ejemplo, compota de manzana). Recomendaciones
generales: SINGULAIR puede tomarse con o sin alimentos. No se requieren ajustes de la dosis en
pacientes con insuficiencia renal o deficiencia hepática leve a moderada. Terapia con SINGULAIR
con otros tratamientos para el asma: Puede agregarse al régimen existente de tratamiento de un
paciente, como a los pacientes que no se controlan adecuadamente solo con el broncodilatador.
El tratamiento con SINGULAIR proporciona beneficio clínico adicional a los pacientes tratados con
corticosteroides inhalados. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a cualquier componente
de este producto. PRECAUCIONES: La eficacia de SINGULAIR oral para el tratamiento de los
ataques agudos de asma no ha sido establecida. Los corticosteroides inhalados u orales no deben
sustituirse bruscamente por SINGULAIR. La reducción en la dosis sistémica de corticosteroides ha
sido seguida, en algunos casos, por: eosinofilia, erupción cutánea por vasculitis, deterioro de los
síntomas pulmonares, complicaciones cardiacas y/o neuropatía algunas veces diagnosticada como
síndrome de Churg-Strauss. EMBARAZO: SINGULAIR no se ha estudiado en mujeres embarazadas.
LACTANCIA: No se sabe si SINGULAIR se excreta en la leche materna. USO PEDIÁTRICO:
La seguridad y eficacia en pacientes pediátricos menores de 12 meses no se ha estudiado.
PERSONAS DE EDAD AVANZADA: En los estudios clínicos, no hay diferencias relacionadas con
la edad en términos de los perfiles de eficacia y seguridad de SINGULAIR. INTERACCIONES:
SINGULAIR se puede administrar con otras terapias habitualmente empleadas en la profilaxis y el
tratamiento crónico del asma y de rinitis alérgica estacional. El área bajo la curva de concentración
plasmática (ABC) para montelukast se disminuyó en aproximadamente 40% en las personas con
administración concurrente de fenobarbital. EFECTOS COLATERALES: En general, SINGULAIR ha
sido bien tolerado. Los efectos colaterales por lo general no requirieron interrupción de la terapia.
Se reportaron como relacionados con el medicamento con incidencia >1% ó >1%: cefalea,
sed, diarrea, hipercinesia, asma, dermatitis eccematosa y erupción. Experiencias postcomercialización: reacciones de hipersensibilidad (incluyendo anafilaxia, angioedema, erupción cutánea,
prurito, urticaria y muy infrecuentemente infiltración eosinofílica hepática); sueños anormales
y alucinaciones, somnolencia, irritabilidad,agitación incluyendo conducta agresiva; inquietud,
insomnio, parestesia/hipoestesia y muy raramente convulsiones; náusea, vómitos, dispepsia,
diarrea,aumento de ALT y AST y muy raramente hepatitis por colestasis, artralgia, mialgia,
incluyendo calambres musculares; aumento en la tendencia al sangrado, contusiones, palpitaciones
y edema. SOBREDOSIS: No hay información específica disponible. No se sabe si montelukast
puede ser eliminado por diálisis peritoneal o por hemodiálisis. DISPONIBILIDAD: SINGULAIR 10
mg está disponible en: caja con 10 ó 30 comprimidos recubiertos. SINGULAIR 5 mg y 4 mg está
disponible en: caja con 10 ó 30 comprimidos masticables.
SINGULAIR 4 mg está disponible
en: caja con 10 ó 30 sobres de granulado oral.
70 Medicina Vida y Salud / Setiembre 2007
RENITEC®†
Informacion abreviada del
producto
(APC-RNT-MF-0997):
Ingrediente activo:
maleato de
enalapril. Tabletas de 5, 10 y 20 mg
de maleato de enalapril, en cajas de
40, 20 ó 30 tabletas respectivamente.
Indicaciones: Hipertensión esencial
y renovascular, insuficiencia cardíaca,
prevención de los trastornos isquémicos
coronarios en pacientes con disfunción
ventricular izquierda. Dosificación:
Hipertensión Esencial: Dosis inicial de
5 a 20 mg diarios una vez al día, según el
grado de hipertensión. Mantenimiento:
20 mg una vez al día. Máximo: 40 mg
diarios. Hipertensión Renovascular:
Dosis inicial de 5 mg o menos. La
mayoría de los pacientes responderán
a una dosificación de 20 mg una
vez al día. Insuficiencia Cardíaca o
Disfunción
Ventricular
Izquierda
Asintomática: La dosis inicial es 2.5
mg. Mantenimiento: 20 mg diarios una
vez al día. CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a componentes
o
antecedentes
de
edema
y
angioedema idiopático o hereditario.
PRECAUCIONES:
Hipotensión
arterial, estenosis aórtica/cardiopatía
hipertrófica, deterioro de la función renal,
hipersensibilidad/edema angioneurótico,
reacciones anafilactoides durante la
desensibilización a himenópteros,
pacientes en hemodiálisis, tos, cirugía/
anestesia, potasio sérico. EMBARAZO:
RENITEC está contraindicado durante el
embarazo. LACTANCIA: El enalapril y el
enalaprilato son excretados con la leche
humana en muy pequeñas cantidades. Se
debe tener precaución si se administra
RENITEC a una madre lactante. Niños:
RENITEC no ha sido estudiado en niños.
Efectos Colaterales: Los más
comunes fueron mareo y cefalea, fatiga
y astenia, hipotensión, hipotensión
ortostática, síncope, náusea, diarrea,
calambres
musculares,
erupción
cutánea, disfunción renal, insuficiencia
renal y oliguria.
Interacciones:
Antihipertensivos, potasio sérico, litio,
medicamentos antiinflamatorios no
esteroidales.
Marca registrada de MERCK & Co.,
Inc.,
Whitehouse Station, N.J., E.U.A.
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