octubre / diciembre 2007 - Colegio Oficial de Médicos de Cádiz

Miradas de premio
E
l próximo día 28 de diciembre marcará a las dos de la tarde una hora
punta en la edición 2007 de los Premios del Colegio. Con el cierre del plazo de presentación de originales a las distintas categorías se dará carta de naturaleza a los
trabajos que desde ese mismo momento adquieren la entidad de candidatos a
ingresar en la historia de unos galardones que escribía sus primeras páginas en
2001.
MEDICINA GADITANA presenta a los colegiados la nueva convocatoria de los
Premios echando la vista un año atrás en el tiempo, a la pasada edición de 2006,
para transmitir a través de los ganadores la experiencia de participar en estos
Premios. Siete miradas, tantas como vivencias, las más latentes pero herederas de
otras muchas y que condensan las de quienes como ellos iluminan el palmarés que
los acoge.
Hemos recuperado junto a ellos los arduos y largos días de investigación,
mucho antes de que les llegara el reconocimiento; las horas de trabajo para consignarlas en el curriculum y en el bagaje de una formación sólida; el aprendizaje
con la perspectiva que ofrecen las estancias becadas en el extranjero y, en fin, la
creación literaria como plasmación del humanismo que es inseparable del ejercicio
de la Medicina.
Todos ellos, testimonios privilegiados y generosamente compartidos que nos
depositan de la mejor manera posible a la misma orilla de unos Premios que aspiran de nuevo este año a congregar el máximo interés de los colegiados y ser un
campo de cultivo para sus inquietudes, íntimamente ligadas pero más allá de su
absorbente y diario quehacer asistencial.
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
3
MEDICINA
GADITANA
Órgano Oficial
del Excmo. Colegio de Médicos
de la Provincia de Cádiz
Época V. Nº 61. Octubre 2007
Edita: Excmo. Colegio Oficial
de Médicos de la Provincia
www.comcadiz.es
Sumario
6.- Especial Premios 2007 del Colegio
22.- Secretaría
Presidente
Ricardo Miranda Muñoz-Ortiz
23.- RETA: Novedades para los médicos que trabajan
por cuenta propia
Consejo Editorial
Ricardo Miranda Muñoz-Ortiz
Miguel Morgado Gómez
Juan Antonio Repetto López
Manuel Casanova Fernández
Carmelo Delfín López
(Permanente de la Junta Directiva
del Colegio)
Sedes colegiales
En Cádiz,
Excmo. Colegio Oficial de Médicos
Cervantes, 12
Teléfonos: 956 21 16 91 / 21 22 84
Fax: 956 21 22 43
Sede Colegial del Campo
de Gibraltar
Delegado:
Carlos Sánchez de Medina Contreras
Plaza Alta, 7-1ª; Oficina 11
Teléfono: 956 66 49 18
Fax: 956 63 07 74
Algeciras
Sede Colegial de Jerez / Sierra
Delegado: Gaspar Garrote Cuevas
Beato Juan Grande, 11
Teléfono-Fax: 956 33 98 50
Jerez de la Frontera
Depósito Legal: CA/ 880-92
ISSN 1697-8226
Los artículos aquí publicados
reflejan la opinión de sus autores:
MEDICINA GADITANA
24.- Asesoría Jurídica
26.- Sociedades Profesionales:
Nace una nueva clase de profesional colegiado
31.- Formación Continuada
42.- Argentina, al encuentro con la inmensidad
44.- González Rajel o el arte de ver más allá de nuestros ojos
46.- IX Campeonato de Golf del Colegio
Claves de las nuevas
Sociedades Profesionales
Inolvidable viaje con el
Colegio a Argentina
Pág. 26
IX Campeonato de Golf
del Colegio
Págs. 42-43
Págs. 46-47
Nuestra Portada
[ ]
La nueva edición de los Premios del
Colegio alcanzan su momento culminante. MEDICINA GADITANA dedica un apartado
especial a esta convocatoria y la presenta
a través de la mirada de los siete colegiados ganadores en cada una de
las categorías de 2006. El Colegio quiere
reconocer y apoyar especialmente la
labor de los residentes y para ello destina
tres de los premios a fomentar
y enriquecer su formación.
no se responsabiliza necesariamente
mg
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de los criterios en ellos expuestos.
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
Información Fiscal
Consultas fiscales de todo tipo, incluidos supuestos
de cómo obtener el máximo de eficiencia fiscal en la
declaración de la renta en las diferentes situaciones
de la vida del colegiado:
– Compra venta de vivienda
– Planes de pensiones
– Amortizaciones de préstamos
– Vivienda habitual
– Etc.
Asesoramiento a profesionales para que su actividad
tribute de la forma más conveniente y correcta
• Confección de modelos:
– IRPF (Mod. 100) en el periodo de renta obligatorio
(mayo-junio) previa petición de hora
– Alta o modificación censal en el modelo 036
– Cualquier otro modelo de presentación única
y esporádica ante Hacienda
• Defensa profesional ante Hacienda:
–
–
–
–
Contestaciones y alegaciones sobre notificaciones
Apertura de expedientes
Liquidaciones paralelas
Propuestas de liquidación y de cualquier otra índole
comunicadas al colegiado
ADEMÁS, A PARTIR DE AHORA, ASESORÍA FINANCIERA,
a través de la cual los colegiados podrán solicitar consulta
y obtener recomendaciones sobre préstamos, inversiones,
patrimonio, etc.
Lunes y miércoles, de 17 a 20 horas
Tfno: 956 21 16 91 / Fax: 956 21 22 43
E-mail: [email protected]
La convocatoria de premios del Colegio en su edición de 2007 entra en la recta final. Tras la reciente
entrega de los galardones a los colegiados premiados en la pasada edición, la de este año se acerca
a sus días de máximo apogeo. Diciembre aguarda
a los aspirantes a conformar el palmarés de 2007.
El Colegio quiere animar a todos a participar en
esta nueva convocatoria de premios a través de
quienes han sido distinguidos por sus trabajos de
investigación y literarios en la última edición. La
experiencia –afirman- ha valido la pena, en forma
de recompensa personal por el reconocimiento a
un trabajo arduo, por la oportunidad única que los
premios brindan de ampliar el horizonte formativo
del profesional en pleno proceso de aprendizaje o
de conectar la faceta humanista del médico con su
dedicación asistencial mediante la creación artística.
Federico Rguez-Rubio Cortadellas
Premio Anual del Colegio 2006
œEl sobreesfuerzo de la investigación
merece reconocimiento–
œLa investigación es una actividad que muchos profesionales realizamos
como complemento de nuestras obligaciones asistenciales. La información derivada de estas investigaciones debe ser comunicada en las revistas especializadas en donde comités específicos filtran los mejores trabajos. Afortunadamente, tanto las Instituciones Sanitarias como
Universitarias están valorando cada vez más estas aportaciones al cuerpo de conocimientos ya no sólo en la cantidad sino también en la calidad (factor de impacto).
Pero además de estos foros específicos, existen otros menos especializados
en donde también es posible divulgar los avances en el conocimiento. El
Colegio Médico de Cádiz está siendo sensible a que el sobreesfuerzo que
supone la investigación merece un reconocimiento y ante esta oportunidad animo a todos los colegiados que realizan algún trabajo de investigación de calidad a que lo aporten en sucesivas convocatorias de premios–.
Convocatoria de Premios 2007
VII
Mejor
Beca de Ayuda
Premio Anual
Tesis Doctoral
MIR para Rotación
Para esta convocatoria se ha previsto un premio de 3.000 euros. Los trabajos, sobre una extensión máxima de 60
páginas, versarán sobre cualquier tema
médico o quirúrgico y presentarse bajo
el mismo lema al que figure en sobre
adjunto con el nombre y domicilio del
autor.
Patrocinado
por
Dadisa
Radiodiagnóstico.
Dotado con 600 euros para residentes que hayan aprobado la tesis en
2006, aportando certificación de la calificación obtenida. El jurado valorará
además la labor investigadora y su utilidad en la práctica médica.
Los residentes aspirantes deberán
presentar un proyecto de rotación específico, en el que se indique el objetivo de
la rotación y los beneficios potenciales
para el resto de la comunidad médica y
para la salud de los ciudadanos. La beca
está dotada con 3.000 euros, patrocinada por Dadisa Radiodiagnóstico.
del Colegio
en el Extranjero
mg
6
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
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Carlos Revenga Giertych
Fernando González Bugatto
Mejor Tesis Doctoral 2006
Mejor CV MIR 2006
œUn duro y largo trabajo
que se ve recompensado–
œLa satisfacción de adquirir
una formación sólida–
œEn ocasiones la observación de un hecho despierta inquietudes que se
suelen traducir en una pregunta necesitada de una respuesta científica,
surgiendo con ello un trabajo de investigación que concluye con el
desarrollo de una Tesis Doctoral. Quien firma este trabajo se llena de
alegría y satisfacción cuando este duro y largo trabajo se ve recompensado con una distinción como la concedida por el Ilustre Colegio de
Médicos de Cádiz–.
œAnimaría a otros compañeros a participar en esta nueva edición del
premio del Colegio al Mejor CV MIR. Intentar tener un curriculum
lo más completo posible significa muchas horas de trabajo, pero al
final el más recompensado es uno mismo si tiene la satisfacción de
poder comprobar que ha adquirido la formación sólida que buscaba–.
Ana Rosa Lucena Torres
Accésit Rotación Externa 2006
Eduardo Arevalo Herrero
Premio de Poesía 2006
œHe podido vivir
una experiencia inigualable–
œUn poema que induzca a otros a escribir–
œEl Dr. Cruz, con el que mantengo correspondencia, me ha animado
muchas veces a participar en certámenes de poesía. Sólo una vez lo
hice, recuerdo que con algo de tono humorístico, y gané el accésit. Tras
conocer la convocatoria del Premio a través de la revista del Colegio
me puse a escribir en un momento de especial predisposición y en un
estado de sensibilidad propicio para la poesía. Para los compañeros que
lean el poema, espero que éste sea un factor desencadenante e inductor
que les lleve a participar como a mí–.
œEn mi caso solicité la ayuda para rotación en el extranjero. Gracias a
ella pude pasar dos meses en Estados Unidos y vivir una experiencia
inigualable. Quiero incentivar a mis compañeros residentes a que roten
en el extranjero. Con estas ayudas es mucho más fácil–.
Juan M. García-Cubillana de la Cruz
Premio de Relato Corto 2006
œSer capaz de escribir algo distinto–
Raúl Menor Almagro
Beca Rotación Externa 2006
œVer las cosas desde otro punto de vista–
œEl balance de mi estancia en México no puede ser más positivo. Salir
al extranjero te hace ver las cosas desde otro punto de vista. Es una
oportunidad increíble que la beca de rotación del Colegio ofrece, participando así en la formación de sus colegiados y en la transmisión de
lo aprendido a nuestros compañeros".
œLa vida de un médico clínico vocacional tiene el gran inconveniente
de una constante servidumbre profesional, con una dedicación asistencial y formativa que compiten con una vida familiar y social equilibradas. Hasta hace unos años mi dedicación como pediatra prácticamente saturaba mi existencia. Tras reflexionar y corroborar el célebre
pensamiento de Letamendi ƒEl que medicina sólo sabe, ni medicina
sabe§, reinicié el contacto con las humanidades. Mi relato obedece a la
respuesta de una afrenta personal de ser capaz de escribir algo distinto
a una publicación científica–.
El plazo de presentación para todos los premios finaliza el 28 de diciembre a las 14 horas.
Premio MIR
Mejor
III Premio
al Mejor Artículo
Curriculum MIR
de Relato Corto
Para residentes colegiados y dotado
con 600 euros, se aceptarán trabajos de
investigación originales publicados o
aptos para publicación en revistas indexadas en Medline, con impacto en los
doce meses previos a esta convocatoria y
enviados para su publicación durante la
residencia. Bajo el patrocinio de Dadisa.
Pueden optar los colegiados residentes de la última promoción y deberá
adjuntarse escrito de presentación y solicitud del tutor que certifique los méritos.
El baremo y los impresos de solicitud y
autobaremación están disponibles en la
Secretaría del Colegio. La dotación es de
600 euros.
Con una dotación cada uno de 300
euros, los trabajos no deberán superar los
seis folios Din A/4, fuente Arial o similar y
tamaño 12.
y Poesía
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Gaditana
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VI Premio Anual del Colegio
Federico
Rodríguez-Rubio
Cortadellas
Sofía Garrido Insúa
Análisis multivariante de los
parámetros clínicos del tumor
superficial de vejiga sincrónico
con el tumor de vías superior
E
l trabajo premiado es fruto de la colaboración en investigación clínica del Servicio
de Urología del Hospital Universitario de
Puerto Real y la Fundación Puigvert en
Barcelona. Inicialmente observamos que existían
muy pocos estudios que relacionaran el cáncer
de vejiga y la presencia de tumor en urotelio
superior (TUS) de forma sincrónica y esta carencia de información fue la que nos impulsó a realizar la presente investigación.
Los TUS representan menos del 5% de todos
los casos de neoplasias uroteliales. Al igual que en
la vejiga, se caracteriza por su naturaleza cambiante, con múltiples recidivas tanto en el tiempo como
en el espacio. Esta tendencia al policronotropismo
se observa habitualmente en una unidad reno-ureteral y vejiga siendo la incidencia de neoplasia en
la unidad contralateral de sólo el 3%. Desde el
punto de vista epidemiológico los TUS son similares a los de la vejiga: existe predominancia de
hombres (2:1), es más común en la edad adulta,
con un pico de incidencia a los 65 años. Los tumores de pelvis y cálices son aproximadamente el
doble de frecuentes que los de uréter.
Aproximadamente cerca del 50% tienen historia
de tumores uroteliales de vejiga. Al igual que en la
vejiga, los TUS son diagnosticados en algún
momento de la vida ya que virtualmente nunca se
diagnostican en autopsia.
En la literatura existen numerosas sustancias e
hipótesis implicadas en la génesis de los tumores de
vías urinarias: factores ocupacionales (colorantes,
fibra de vidrio, lubricantes y aluminio; ß-naftilamina
y bencidina; thorotrast); nefropatía por analgésicos;
tabaco; factores irritantes, infección y cálculos; quimioterápicos (ciclofosfamida); nefropatías de los
Balcanes; herencia (síndrome de Linch II).
Pielografía percutánea. Tumor de tracto urinario superior múltiple. Se observan tres imágenes lacunares: a
nivel de uréter distal el defecto es irregular impresionando de malignidad; en uréter proximal existen dos
lagunas de contorno liso que precisan diagnóstico diferencial con litiasis radiotransparente. Borde abrupto,
corrosivo a nivel de la zona superior de la pelvis.
En los TUS el patrón de extensión puede ser
de invasión directa a parénquima renal o estructuras adyacentes; de extensión epitelial tanto
por simple contigüidad o siembra; invasión linfática (para-aórtico, paracava, ilíaca común y
pélvicos); o por invasión vascular. La extensión
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Medicina Gaditana
- Octubre 2007
por siembra es una característica de esta neoplasia que ha sido demostrada en numerosos
estudios. Las siembras se producen en sentido
caudal. Las recidivas se localizan en el remanente ureteral en los casos en que se realiza
nefrectomía con ureterectomía incompleta y
rara vez por encima del lugar de resección. La
mayoría de las recidivas vesicales ocurren alrededor del orificio ureteral ipsilateral. Por el
contrario los tumores de vejiga tienen recidiva
en sentido ascendente, con mayor frecuencia
en los pacientes con reflujo vesicoureteral.
La hematuria macro o microscópica es el
signo-síntoma de presentación más frecuente de
los TUS alcanzando el 75% de los casos. El dolor
lumbar por obstrucción y distensión del sistema
excretor aparece en el 30% de los casos. A veces
el dolor es tipo cólico debido a la obstrucción ureteral aguda por coágulos. En hasta el 10% de los
casos son pacientes asintomáticos, el diagnóstico
es incidental con un estudio de imagen indicado
por otra razón. La insuficiencia renal es más frecuente en los casos desarrollados sobre nefropatía de base. Cuando la enfermedad se diagnostica en estadios avanzados, en una pequeña proporción de casos, puede presentarse pérdida de
peso, anemización, dolor óseo, masa.
Los tumores ureteropielocaliciales suelen
diagnosticarse, casi en su totalidad, por procedimientos de diagnóstico por imagen (UIV, ecografía, TAC, RNM) asociado a estudio citológico de la
orina. La ureteroscopia permite visualizar de
forma directa el tramo urinario superior e incluso
tomar biopsias de las posibles neoplasias.
Al igual que ocurre con otras patologías de
baja incidencia, en los TUS no tenemos información de estudios prospectivos aleatorizados que
nos permitan conclusiones definitivas sobre el tratamiento. Aun así, con los estudios de que disponemos hemos mejorado en el diagnóstico y
tratamiento para alejarnos de sentencias como la
de Mazeman en 1976 que decía “de cada 5
tumores de urotelio superior uno se opera con
diagnóstico erróneo”. Hoy en día diagnosticamos mejor y tenemos distintas opciones de tratamiento que se ajustan a cada situación particular:
cirugía radical y conservadora, endourología,
radioterapia y quimioterapia sistémica o local con
instilaciones.
El objetivo de este estudio fue determinar la
incidencia y características del TUS sincrónico con
carcinoma vesical superficial primario y a su vez
investigar los factores clínicos del tumor de vejiga
en pacientes con TUS sincrónico.
Para ello, evaluamos una cohorte de 1.529
pacientes con tumor vesical superficial primario
sometidos todos a evaluación de su tracto urinario superior.
Realizamos un estudio descriptivo de las
principales características de los TUS hallados
en el momento del diagnóstico del tumor de
vejiga. Utilizamos el modelo de Cox para analizar qué variables podrían predecir la presencia de TUS sincrónico. Las variables vesicales
independientes fueron: grado, estadiaje T,
multiplicidad, tamaño tumoral y la asociación
a carcinoma in situ. La variable dependiente
estudiada fue la presencia de TUS en el
momento del diagnóstico del tumor vesical.
Consideramos el valor de p y el riesgo relativo
para un intervalo de confianza del 95%.
La incidencia de TUS sincrónico fue de 1,8%
(28 pacientes de 1.529 casos). Los tumores se
localizaron con mayor frecuencia en tramo inferior ureteral (42,9%) pero sin preferencia con
17,9% de tumores múltiples. El 46,3% de los
casos fueron invasivos y el 87% fueron grado 2
ó 3. El tratamiento de los 28 TUS fue resección
endoscópica en 28,6%, biopsia y electrocoagulación en 3,6%, ureterectomía parcial en 10,7%
y nefroureterctomía en 57,2%. Observamos una
concordancia alta entre los grados del tumor de
la vejiga y del TUS correspondiente. La correlación específica fue de 50%, 61,1% y 70% para
los tumores grado 1, 2 y 3 respectivamente.
La única variable que predijo de forma significativa la presencia de TUS sincrónico fue la localización en trígono vesical (p<0.0005) con un
riesgo relativo de 5.8 (95% IC: 2.18-15.9); estos
TUS constituyeron el 7% (11/159) de todos los
tumores de vejiga en esta localización y correspondieron al 41% de los TUS diagnosticados. La
regresión de Cox mostró que ni el estadiaje T,
grado, multiplicidad, tamaño tumoral ni carcinoma in situ fueron significativas.
Si se hubiera considerado tanto la multiplicidad como la localización en trígono (n=551)
y a éstos se hubiera realizado examen del tracto superior, entonces el 66,7% de los TUS
habrían sido diagnosticados.
Concluimos con las siguientes reflexiones.
Aunque existe una incidencia baja de TUS sincrónico con tumor superficial de vejiga, las
lesiones de los primeros son invasivas en una
proporción alta. Por esta baja incidencia de
TUS sincrónico, las recomendaciones para el
estudio rutinario del tracto urinario superior
permanecen controvertidas. Sin embargo, los
clínicos tenemos que tener presente que los
tumores en el trígono tienen un riesgo 6 veces
mayor de presentar en ese mismo momento
un tumor de urotelio superior.
Pieza de nefroureterectomía
con tumor de urotelio a
nivel de pelvis renal.
Año 2001
JUAN JOSÉ
BALLESTER ALFARO
Accésits:
José Luis Gil Salú y
Fernando García Vázquez
Año 2002
SEGUNDO SORIANO
FUENTES
Accésit:
Mª Ángeles
Moreno Santos
Año 2003
CESÁREO
GARCÍA ORTEGA
Año 2004
ANTONIO BELLÓN
ALCÁNTARA
Año 2005
Desierto
Año 2006
FEDERICO RGUEZRUBIO CORTADELLAS
Y SOFÍA GARRIDO
INSÚA
mg
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Gaditana
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Mejor Curriculum Mir
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Š ¿En qué momento se despertó en ti la
vocación de ser médico? ¿Hay otros
médicos en la familia?
Cuando tenía 15 ó 16 años me interesé por
la Biología y aunque en mi familia no hay ningún médico, creo que la admiración hacia investigadores médicos como Ramón y Cajal o Severo
Ochoa contribuyeron a mi determinación de
estudiar Medicina.
Š ¿A qué se debe tu interés también por
los estudios de Bioquímica?
La Medicina actual busca las causas y posibles tratamientos de las enfermedades a nivel
molecular. Estar familiarizado con algunas técnicas básicas de Biología Molecular puede ser de
gran ayuda para plantear estudios e intentar responder a preguntas que van surgiendo con el
ejercicio de la práctica diaria.
Š ¿Qué supuso el paso por la residencia?
¿Qué ‘equipaje’ deja uno atrás y qué
incorpora profesionalmente en este
proceso?
Aunque la práctica de la Medicina te obliga
a seguir estudiando e intentar estar al día en la
medida de lo posible, durante la formación
como residente se establecen las bases de tu
conocimiento y experiencia profesional.
Si uno no se cuida de aprovechar al máximo
el tiempo durante la residencia pueden quedar
“lagunas” formativas, e igualmente pueden
aprenderse o modelarse ciertas actitudes y aptitudes que serán útiles para el resto del ejercicio
profesional. Es importante contar con un buen
tutor que se preocupe por los residentes y los
oriente, y yo he tenido la suerte de tenerlo.
mg
10
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
Š Relátanos tu experiencia en el St.
Michael’s Hospital.
El St. Michael´s Hospital se encuentra en
Bristol y es el centro de referencia de Medicina
Fetal del suroeste de Inglaterra y Gales. Allí
pasé tres meses en la Unidad de Medicina
Fetal con el Prof. Peter Soothill, quien además
de poseer una amabilidad y una afabilidad
fuera de lo común es un experto en procedimientos invasivos de diagnóstico prenatal.
Independientemente de los conocimientos
que uno pueda adquirir, el conocer otra mentalidad y otra forma de trabajar es muy enriquecedor. Como en todas las especialidades,
es importante el abordaje multidisciplinar, y los
británicos son muy dados a realizar sesiones
clínicas conjuntas para discutir casos y realizar
seguimientos con otros especialistas: neonatólogos, hematólogos, cardiólogos, patólogos…
Š ¿Qué concepto de la Medicina has ido
formándote en estos años?
La Medicina no puede entenderse sin el
compromiso y la vocación de servicio hacia los
demás, puesto que se es médico las 24 horas
del día y no sólo el tiempo que empleas traba-
jando. Tampoco entiendo la Medicina sin los
pilares básicos que representan la docencia y
la investigación.
Š ¿Cuál es tu destino ahora?
Actualmente compatibilizo la práctica privada con la realización de guardias en el
Servicio de Obstetricia y Ginecología del
Hospital Universitario “Puerta del Mar”, donde
realicé mi formación MIR.
Año 2003
EVA
MARÍN SERRANO
Š ¿Animarías a otros compañeros a participar en la convocatoria del premio
al Mejor CV MIR del Colegio en esta
nueva edición?
Claro que los animaría. Intentar tener un
curriculum lo más completo posible significa
muchas horas de trabajo, pero al final el más
recompensado es uno mismo si tiene la satisfacción de poder comprobar que ha adquirido
la formación sólida que buscaba.
Accésit:
Francisco M.
Brun Romero
Año 2004
FRANCISCO J.
ORDÓÑEZ MUÑOZ
Año 2005
Mª JOSÉ
SOTO CÁRDENAS
Año 2006
FERNANDO
GONZÁLEZ BUGATTO
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
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Beca Ayuda Mir Rotación Externa
Raúl Menor Almagro
Una increíble
experiencia
en México
œAprendes
a trabajar de un
modo distinto–
U
n día de trabajo normal en Morelia
comenzaba sobre las 6 y cuarto. Vivía en
un apartamento en zona residencial, preciosa, un poco a las afueras de esta ciudad de
aproximadamente un millón de habitantes. Cogía
el autobús de las 7, que te dejaba a unos 10 minutos andando del centro de trabajo. A las 7:30
comenzaban las clases para residentes de Medicina
Interna, sobre 40 minutos, impartidas por residentes; cada día un tema y una especialidad distinta.
Luego pasaba consulta hasta las doce.
Posteriormente visitábamos a los pacientes ingresados y contestábamos las interconsultas. A la 1
había sesión clínica, radiológica o de investigación,
dependiendo del día. Luego continuábamos respondiendo las interconsultas que iban llegando
hasta la hora de la comida en el propio hospital.
Después de comer nos dedicábamos a hacer búsquedas en Internet sobre bibliografía reciente o a
preparar sesiones hasta aproximadamente las 4:30
ó 5 horas de la tarde. Los martes y jueves por la
mañana pasaba consulta de pediatría reumatológica en otro hospital pediátrico.
Siempre había tiempo para disfrutar después
del trabajo jugando a fútbol o visitando uno de los
numerosos y estupendos bares y cafés donde aprovechaba para cenar y escuchar música en directo
los día de menos trabajo.
Tópicos y una medicina
muy desarrollada
La idea de presentar un proyecto de rotación
externa a los Premios del Colegio me la propuso mi
Jefe de Reumatología en el Hospital de Jerez, Dr.
Salaberri. El reumatólogo con el que fui a rotar a
México, el Dr. Cardiel, es uno de los mejores epidemiólogos de nuestra especialidad y un clínico
excelente con gran experiencia en conectivopatías
y ensayos clínicos, además de una persona excepcional. Por medio de la Dra. Blanca Hernández,
reumatóloga mexicana del Hospital Virgen
Macarena, logramos contactar con él, quien enseguida aceptó con agrado.
Aquí tenemos el concepto de México basado
en los tópicos de las fiestas, la comida, el carácter
de la gente...Y sí, es cierto que se corresponde con
la realidad mexicana; la gente es encantadora, las
fiestas, la música, los mariachis en la calle, la cocina con chile, indispensable en todos los platos...
mg
12
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
Precisamente el aprendizaje más
importante para un médico europeo es esto.
Cómo con escasos recursos económicos se
puede tener un nivel tan elevado en muchas
especialidades (Reumatología, Dermatología,
Cardiología...), trabajando en múltiples proyectos
de investigación, además de dar una asistencia
de tanta calidad, facilitada también por el carácter tan admirablemente amable de los pacientes
y la gran educación y respeto que le tienen a
todo el personal sanitario.
En el Servicio de
Reumatología del Hospital
Civil Doctor Miguel Silva
de Morelia, en Michoacán
Aprender, conocer,
hacer amistades
Además, Morelia es una de las quince ciudades de la República Patrimonio de la
Humanidad, una ciudad espectacular, con
ofertas diarias para disfrutar de ella. Pero en el
terreno profesional jamás pensé que la
Medicina allí estuviera tan desarrollada y los
médicos tuvieran tanta capacidad de trabajo.
El nivel en mi especialidad es muy elevado, los
conocimientos en las nuevas terapias que
están revolucionando la Reumatología son
extraordinarios. El nivel de los residentes es
muy bueno, al igual que la organización de la
docencia del hospital.
El balance de mi estancia en México no
puede ser más positivo. Salir al extranjero te hace
ver las cosas desde otro punto de vista. Es muy
importante aprender a trabajar de un modo
completamente distinto al que estás acostumbrado. Pero también la experiencia personal, las
amistades que quedan para siempre, el conocimiento de otro país... es una oportunidad increíble que la beca de rotación en el extranjero del
Colegio ofrece, participando así en la formación
de sus colegiados y en la transmisión de lo aprendido a nuestros compañeros.
El aprendizaje
más importante
En México existen tres seguros: uno para trabajadores del Estado, otro para trabajadores de
empresas privadas y un tercero para gente de
escasos recursos. Mi hospital pertenece a este tercer grupo, donde los pacientes pagan la visita,
las pruebas diagnósticas y el tratamiento, aunque a un precio algo más económico. Aun así se
les hace muy dura la atención por los recursos
económicos que tienen, a pesar de que los asistentes sociales ayudan económicamente a las
familias más pobres todo lo que pueden. Por este
motivo la Medicina allí es muy clínica, basada
principalmente en la exploración y la entrevista
con el paciente, con el objeto de ocasionarles el
menor gasto posible.
Año 2004
ROCÍO TORO CEBADA
Con el Dr. Mario Humberto
Cardiel Ríos, una eminencia
en reumatología
epidemiológica
y ensayos clínicos
Año 2005
ANTONIO RGUEZ.
FERNÁNDEZ-FREIRE
Año 2006
RAÚL
MENOR ALMAGRO
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
13
Accésit Ayuda Mir Rotación Externa
Ana Rosa
Lucena Torres
Mi experiencia en la
“Mayo Clinic”
C
uando comencé mi formación como residente en Obstetricia y Ginecología en el
H.U. Puerta del Mar no pensé que podría
rotar en uno de los mejores hospitales del
mundo, pero así ha sido y voy a compartir mi
experiencia con todos vosotros.
LA FORMACIÓN EN EE.UU.
La formación en Estados Unidos es algo diferente a España, tienen sus seis años de formación
en la Facultad, pero después tienen que dar tres
exámenes del USMLE (United States Medical
Licensing Examination) que ellos llaman “THE
STEPS” (los pasos). Es como un MIR pero de tres
exámenes, y una vez que los pasas tienes que
hacer entrevistas personales en todos los hospitales
en los que quieras entrar como residente, de
manera que aunque hayas obtenido la máxima
puntuación en los steps, si al hospital no le gustas
no te contratan. Incluso existen cursos para pasar
estas entrevistas. Después de los cuatro años de
especialidad la mayoría de la gente suele subespecializarse en lo que se llama hacer un fellowship
que, por ejemplo en la Mayo, el de Uroginecología
consta de cuatro años. Posteriormente te conviertes en assistant (adjunto).
MI ROTACIÓN
Contacté con Javier Magriñá, barcelonés
Jefe de Ginecología en la Mayo Clinic de
Scottsdale (Arizona), especializado en Oncología
Ginecológica y Uroginecología, y sin problemas
(salvo obtener el visado y hacer un seguro bastante caro que me exigía la clínica) me dispuse a
pasar octubre y noviembre de 2006 en este hospital.
Lo primero que me dijeron es que, aunque
yo estaría la mayoría de las veces en quirófano,
cuando estuviésemos en consulta no podíamos
llevar ni vaqueros, ni camisas sin manga ni por
supuesto sandalias (a pesar de los 40º que hacía
fuera), y sus palabras fueron “This is business”
(esto es un negocio). De hecho todos los médicos pasan consulta en traje de chaqueta y corbata (incluyendo la exploración ginecológica,
vaya impacto), ¿dónde tendrán la bata blanca?,
pensaba yo.
mg
14
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
UN DIA DE QUIRÓFANO
5:30 h. Suena el despertador, desayuno rápido y a coger el coche alquilado para
llegar a la clínica a unos 30 km.
6:30 h. Pase de sala, el máximo de sus pacientes ingresadas fueron cinco. Todo se
opera por laparoscopia o por Robot
(laparoscopia avanzada) así que la
estancia media no llega a los dos días.
7:00 h. Todos los médicos del servicio participan en una Sesión, que solía ser acerca de una revisión de un artículo interesante último o sobre alguna técnica
quirúrgica nueva.
7:30 h. Se habla en un antequirófano, parecido al hospital de día, con la paciente,
por si le quedan dudas acerca de la
cirugía.
Empieza el quirófano, me llamó la
atención la asepsia, no se lavaban
como aquí, simplemente con un jabón
antibacterias se lavan manos y antebrazos, sin aclarar con agua y después
se ponen doble guante (por si contaminan uno, ya tiene el otro).
Por supuesto la última tecnología en
todo, tres pantallas planas para la laparoscopia, pantalla de unas 50’ dentro
de la sala (siempre había visitantes
para ver operar), material quirúrgico
de todo tipo, una instrumentista rápida y veloz, tres enfermeras circulantes,
suelo aislante especial, etc…
Todo lo que he visto fue por laparoscopia, una vez a la semana operaban
por robot (Da Vinci), las entradas son
iguales que las de la laparoscopia
pero el material (pinzas, etc) va unido
a una máquina que maneja el médico sentado en la misma sala y no
hace falta que esté lavado, las pinzas
le permiten hacer movimientos de
360º, realizar movimientos a escala y
evitar el temblor. El fellow es el que
hace de primer ayudante, que sí
tiene que estar junto a la paciente.
12:00 h. Almuerzo, la cafetería del hospital
servía almuerzo sólo hasta las 13:30.
La comida, pasable, por supuesto lo
que más se comía eran burgers y
sándwiches.
12:30 h. Se sigue en quirófano, solían tener 3
ó 4 casos al día. Era un poco estresante porque el Dr. Magriñá estaba
preguntándote anatomía en todo
momento (sobre todo en las intervenciones oncológicas) y tenías que estar
muy pendiente para no meter la pata.
15:00 h. Pase de consulta martes y jueves. Las
pacientes eran muy cultas, preguntaban acerca de su problema, y si era
quirúrgico, la técnica que se emplearía, lo habían visto todo por la web e
incluso te daban nombres técnicos.
Lunes, miércoles y viernes podías
entrar en la sala de pelvis trainers,
donde los residentes y los fellows practicaban con las pinzas de la laparoscopia, hacían nudos internos y externos.
Era bastante entretenido y se adquiere
bastante soltura en poco tiempo.
19:00 h. Fin de la actividad por el día.
Ha sido en general una experiencia muy
enriquecedora, se ve otra forma de trabajar,
cómo se incentiva a la investigación (los
fellows tenían dos meses sin guardia y sin quirófano sólo para hacer su tesis y publicaciones), y algo necesario en España, sobre todo
en las especialidades quirúrgicas, la necesidad
de unos años extras de Subespecialidad, un
fellowship que te permita aumentar tanto los
conocimientos como la mano quirúrgica.
Desde estas páginas quiero agradecer al
Colegio por esta beca e incentivar a todos mis
compañeros residentes a que roten en el extranjero, ya que ahora es mucho más fácil con este
tipo de ayudas.
Año 2006
ANA ROSA
LUCENA TORRES
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
15
Mejor Tesis Doctoral
Carlos Revenga
Giertych
El pie plano
en la población infantil
E
n ocasiones la observación de un hecho
despierta inquietudes que se suelen traducir en una pregunta necesitada de una
respuesta científica surgiendo con ello un trabajo de investigación que concluye con el desarrollo de una Tesis Doctoral y quien firma este
trabajo se llena de alegría y satisfacción cuando
este duro y largo trabajo se ve recompensado
con una distinción como la concedida por el
Colegio.
La idea de este estudio surgió del quehacer
diario dentro de la actividad asistencial de
nuestro trabajo al comprobar que numerosos
padres acudían preocupados por si existía alguna anomalía en los pies de sus hijos o para
renovar las ortesis que sus hijos portaban para
el tratamiento del pie plano, comprobando tras
explorar a los niños que muchos de ellos no
precisarían mantener dicho tratamiento. El pie
plano valgo es desde el punto de vista epidemiológico la deformidad más frecuente del pie,
siendo el motivo de consulta más frecuente
dentro de la ortopedia infantil, reflejo de la preocupación heredada por nuestros padres y
antecesores de la necesidad de un correcto
desarrollo podálico para evitar la aparición de
futuras complicaciones. Como resultado de
estos conflictos surgieron dilemas como el de si
estábamos manteniendo una actitud correcta
con los padres y los niños, si existían tantos
niños que precisasen de tratamiento para
corregir el pie plano valgo y qué implicaciones
podría tener el sobretratamiento de los niños si
así existiese.
El presente estudio se desarrolló para valorar
la prevalencia de pie plano valgo en Cádiz, con
una población escolar de 10.802 alumnos,
requiriéndose para un intervalo de confianza del
95% un total de 1.014 individuos para el estudio, que distribuimos proporcionalmente por
edades, tras lo cual se elaboró una hoja de recogida de datos para los padres y para el investigador, realizándose además una fotografía de
la huella plantar y del valgo de talón de cada
individuo.
Con respecto a los grados de pie plano, la
exploración podoscópica nos refleja que, considerando como fisiológicas las huellas plantares
tipo I y II, se correspondería con un total de 778
casos de pie derecho y de 783 casos en el pie
izquierdo, con unos porcentajes del 80,7% y del
81,05% respectivamente para cada pie y cómo
mg
16
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
de los 186 pies (prevalencia del 18,16%) considerados como no fisiológicos por ser del tipo
III y IV, el 77% de dichos pies están presentes
en niños menores de 7 años, disminuyendo el
porcentaje de los mismos en los niños mayores
de 6 años.
Tras la exploración clínica del valgo del
talón nos encontramos que aproximadamente
el 33,3% de la población presenta un valgo
positivo y a menor edad, mayor es el grado de
valgo, disminuyendo el mismo con el aumento de la edad y que la mayoría alcanzan valores fisiológicos entre los 6 y 7 años.
Con respecto a la utilización de plantillas
ortopédicas, apreciamos que el 74% de los
tratamientos ortésicos existentes se están realizando en individuos que no lo precisarían
por tener un pie que podríamos considerar
como fisiológico por ser de grado I y II, por lo
que estaríamos ante una sobreindicación
prescriptora.
Asimismo el 47,75% de los tratamientos
que mantienen los niños mayores de 6 años se
realizan en individuos con un pie considerado
como fisiológico al ser de grado I y II, cuando
no deberían de existir prescripciones en estos
tipos de pie, constatando de nuevo la sobreindicación prescriptora.
Como conclusión podemos afirmar que en
la población escolar de Cádiz ni la corrección
de la huella plantar ni del valgo del retropie se
ve influenciada por circunstancias tales como
la precocidad o demora en el inicio de la
deambulación o en el uso del calzado, el tipo
de calzado usado ni por el número de horas
que deambula descalzo al día, existiendo una
clara relación entre la presencia de un valgo
de retropié y el grado de pie plano, comprobando que, a medida que aumenta el grado
de hundimiento del arco plantar interno,
aumenta el porcentaje de pies que presentan
un valgo de retropié apreciándose cómo el
hundimiento del arco plantar interno se va
corrigiendo espontáneamente con el crecimiento, pudiéndose considerar como un proceso fisiológico evolutivo siendo normal la
existencia de unos pies planos grado III-IV
durante el período de desarrollo podálico que
comprende hasta los 6 años de edad, corrigiéndose dicho aplanamiento del arco plantar
interno con la edad.
Año 2005
ESTHER
DOIZ ARTAZCOR
Y JUAN CARLOS
BOHÓRQUEZ SIERRA
Año 2006
CARLOS
REVENGA GIERTYCH
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
17
II Premio de Relato Corto
Juan Manuel
García-Cubillana
de la Cruz
œEl ajetreo de la vida moderna nos impide, en la mayoría de las ocasiones,
percibir las sensaciones que intentan transmitirnos las personas que nos rodean.
En determinados lugares y situaciones (salas de hospitalización, desastres
naturales) estas condiciones pueden variar. A lo largo de mi vida profesional
he experimentado algunas de estas vivencias que he intentado relatar...–.
La mirada de un niño
1.- DULZURA
Se llamaba Angelita y era una mulatita de 18
meses de edad. Vivía en medio del campo en la
aldea de Chinandega (Nicaragua) y tenía fracturada la tibia derecha. Un terrible huracán había
derribado un gran árbol sobre su humilde choza,
donde vivía junto a sus padres y dos hermanos, y
había quebrado su piernecita. Sus ojos saltones y
su mirada penetrante evocaban el miedo y sufrimiento experimentado durante la tragedia. Su
cuerpo era enjuto, estaba descalza y era pobre,
pero se sentía feliz y tranquila junto a su madre,
noble y siempre sonriente. Su sonrisa esbozaba
una dignidad resignada a su suerte. En su casa
casa‚ no había electricidad ni juguetes modernos,
sólo una muñeca de trapo vestida con un saquito
de arpillera, un pozo y lebrijo‚ junto a un cordel
con ropa tendida a la intemperie.
Era una noche emblemática y por casualidad
unos médicos españoles habían arribado a su casa,
alertados por unos lugareños. Su familia no tenía
medios para trasladarse al hospital más próximo, a
unos veinticinco kilómetros de distancia; sólo tenían
resignación y esperanza. Bajo un chilamate‚ o matapalo, sus amigos del otro lado del Atlántico curaron
y estabilizaron su hueso roto. Su padre, emocionado
y muy agradecido, los invitó a un ron de destilación
casera. Con lágrimas en los ojos, les dijo que “el
Niño Jesús se había presentado esa noche en su
casa, en forma de médicos españoles”. Angelita
tenía prendido en su pijama un saquito con ajos
“para ahuyentar a los espíritus y a los vampiros en la
oscuridad”. Su sonrisa consiguió mitigar la ausencia
de los seres queridos del equipo de ayuda humanitaria en esa inolvidable noche. Era el 25 de diciembre, día de Navidad.
2.- DESESPERANZA
Se llamaba Rashid y tenía 11 años. No quería
andar. Llevaba un mes sin moverse del interior de
una tienda de campaña de un campo de desplazados de la aldea de Lhônkga, de la provincia de Aceh
(Indonesia). Un devastador maremoto había arrasado todo el litoral. Rashid había sido arrastrado y golpeado sufriendo una importante herida en el muslo.
Su padre, pescador de bajura, y su hermana habían
desaparecido. La herida estaba curada, la radiografía realizada en el hospital de campaña no denotaba
fractura, pero Rashid no quería andar. Su madre,
desafiante ante el infortunio y anhelante siempre a
su lado, le había fabricado una rudimentaria muleta
con una tabla de madera de un pallet de ayuda
humanitaria de Naciones Unidas.
Los médicos españoles lo intentaron todo: le facilitaron una muletas de aluminio regulables, lo pasearon en “vehículos todo-terreno”, le regalaron “juguetes del mundo desarrollado”, se disfrazaron y le fabricaron muñecos con guantes de látex. Pero fue inútil.
Rashid rechazaba las exploraciones y todo intento
de rehabilitación. No tenía ilusión por vivir. Su mente
estaba en las tinieblas, en el más allá, vagando en el
limbo de los malditos, preguntándose el porqué
había perdido lo que más adoraba en su vida. No
tenía fuerzas para rehacerla. Prefería pasar las horas
mg
18
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
tirado en la tienda canadiense bajo el bochornoso clima indonesio y se negaba a acudir al comedor comunitario. Su mirada era ausente, impertérrita, sin esperanza.
Diariamente sus amigos subían descalzos,
desafiando a las alturas, a las palmeras repletas de
cocos y una vez abiertos a golpes de machete se
los obsequiaban. Pero Rashid los rechazaba y no
sonreía. Ya no volvería a rezar junto a su padre en
la mezquita, ni vería el ocaso en las playas del
Índico, ni pescaría en el mar de Andamán y en el
estrecho de Malaca. El maremoto había destruido
su paraíso y había convertido su ánima en un
espíritu errante. Rashid no quería andar.
3.- CANDIDEZ
Se llamaba Fátima, como la favorita del
Profeta. Tenía unos 13 años y estudiaba en el
colegio “Menengan Atas”‚ de Banda Aceh. Era de
religión musulmana y vestía el uniforme tradicional de color blanco. Este color, a diferencia de las
costumbres de Occidente, evidenciaba luto por la
tragedia ocurrida por el tsunami del mes anterior
que había devastado toda la ciudad. En la escuela habían fallecido o desaparecido unas quince
personas, entre profesores y alumnos. El fango
había alcanzado los dos metros de altura y estaba
siendo limpiado por marinos españoles. Una vez
expeditas las clases, las labores de limpieza se centraron en los jardines.
Los estudiantes estaban separados por sexo,
chicas por una parte y chicos por otra. En los
momentos de asueto Fátima se dedicaba, junto
a sus amigas, a mirar a los equipos de ayuda
humanitaria, mientras absorbía con coqueta parsimonia un jugo de frutas de la bolsa de plástico
transparente típica del sudeste asiático. Los equipos excavaban manualmente y extraían el lodo
con sumo cuidado, pues anteriormente habían
localizado cadáveres inmersos en su interior.
Cada vez que aparecía una prenda de vestir, un
silencio sepulcral se apoderaba de los cooperantes y asistentes.
Día tras día, desde el alba al ocaso, se repetía
la misma operación. En el equipo humanitario se
encontraba un joven y apuesto oficial de nombre
Javier. Fátima lo miraba continuamente con la candidez e ingenuidad de una adolescente musulmana que sueña con su príncipe azul. En su nebulosa etérea soñaba con correr junto a él por los
arrozales cogidos de la mano y volar en una
alfombra mágica sobre los bosques de palmeras y
ceibas. Al cabo de los días, con una inusual osadía,
se decidió a dirigirle la palabra y le preguntó en
un inglés académicamente correcto:
Fátima.- ¿Tienes novia?
Javier.- No, ¿y tú?
Fátima.- Tampoco. Entonces, ¿por qué no te
casas conmigo?
Javier.- No puedo, soy cristiano y tú musulmana.
Fátima.- Eso tiene fácil solución. Te cambias
de religión y te vienes a vivir a Sumatra con mi
familia.
Javier.- Y ¿por qué no te cambias tú de religión
y te vienes a España conmigo?
Fátima.- Eso es totalmente imposible. Mi
padre me recusaría y me mataría.
Fátima, en su inocencia, no tenía conciencia
que ambos pertenecían a dos mundos distintos,
con unas diferencias de costumbres y religión,
hasta el momento, insoslayables e irreconciliables.
4.- TEMOR
Le habían puesto por nombre Miguel y tenía
casi tres años de edad. Se comportaba como un
animal. No hablaba, no se ponía de pie y no
sabía utilizar las manos. Había ingresado en un
hospital de la provincia de Cádiz, no importa su
nombre, tras haber sido adoptado por una familia madura con hondas raíces cristianas.
Miguelito, como le llamábamos, había vivido en
la Inclusa tras haberse retirado la patria potestad
a su familia biológica (muy desestructurada, con
una madre soltera enferma mental y mal higiénico social). Había vivido sus primeros años de vida
atado a la pata de la cama. Aún se apreciaban
lesiones en sus muñecas y tobillos.
La visita diaria al paciente era muy impactante. Gritaba, lloraba y rechazaba las exploraciones
con terror. Su mirada denotaba pavor, por recuerdos de execrables castigos anteriores.
Transcurrieron unos diez días hasta que las enfermeras del servicio consiguieron, tras disfrazarse
incluso de personajes de cuentos infantiles, sonsacarle la primera sonrisa. Curado de algunas
anomalías asociadas y no habiéndosele detectado problemas neurológicos orgánicos, Miguelito
se fue a vivir con su nueva y armónica familia.
Los médicos eran escépticos respecto a su futuro
devenir.
Un mes después ya decía algunas palabras y
transcurridos tres meses deambulaba con alguna
dificultad. A los seis meses, vestido de Superman,
corría y jugaba con normalidad. Lo más tardío en
aprender fue la utilización de sus manos. Las llevaba sujetas tras su cintura y cuando se le indicaba –¡Miguel las manos!–, las llevaba al frente y se
las frotaba esbozando una cómplice sonrisa.
Era el último vestigio de su terrible pasado,
superado sólo con unos meses rebosantes de
cariño y felicidad en su nuevo hogar.
Año 2005
PATRICIA MARRUFFI
BONFANTE
Año 2006
JUAN MANUEL
GARCÍA-CUBILLANA
DE LA CRUZ
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
19
II Premio de Poesía
Eduardo
Arévalo Herrero
œMe gusta pasear por la playa, disfrutar de nuestros atardeceres, las puestas de sol,
cuando ese œgigante que nació blanco– torna de color y se funde con la mar. Es
entonces cuando oigo al roquedo que llora abandonado: los pájaros ya han encontrado sus huecos y las olas que rompen en él cargadas de espuma son sus lágrimas
con las que despide el día. Se mezclan en mí los recuerdos y veo las pisadas sobre la
arena que me hacen pensar en quienes pasaron por allí, con sus propios recuerdos,
similares o no a los míos. Pisadas que se perderán en el olvido con la marea–.
Soledad acompañada
He aprendido a pasear mi soledad caminando por la orilla.
Soledad acompañada por los sonidos del silencio.
La mar, en mis desnudos pies, se hace telaraña de cristal.
Sin cansarse ni agotar sus murmullos en la roca.
El gigante, que nació blanco, se muere vestido de dorado y grana,
Pintando en la mar sus últimas líneas de amor ardiente.
Ella lo ha aceptado y se ha tendido en la noche a sus pies.
Esperando que sus cálidas aguas. Copulen con su rojo carmesí.
Y sus olas, cargadas de dulce rubor, se han vuelto violetas.
Yo escucho al roquedo, celoso y abandonado,
Llorar sus postreras lágrimas de espuma.
Ha salido la bruja de la noche.
Con su sinfonía temblorosa de colores.
Ahora alumbra mi soledad.
Y mil pisadas de nadie hoyadas en la arena.
Mil caminos que mañana morirán.
Su carrusel de luz me ha hecho cautivo.
Y como el mar, me he entregado.
Para que bese la luz de mis profundidades.
Rescatándome de las sombras de la noche.
Para llenarme de azul y de infinitos.
Y así, atrapar el vuelo de una nube,
Y recorrer mi playa abandonada.
Deslizando sonidos por espacios inventados.
Tengo el cuerpo deshecho en emociones.
Y el corazón empeñado en pararse
al borde del abismo.
Necesito que el viento dormite entre mis brazos.
Cansado ya, de acariciar las últimas estrellas.
Y me aliente, al oír mis últimos silencios en medio del silencio.
CARGADOS DE RECUERDOS, SENTIMIENTOS Y ANHELOS.
Año 2005
FRANCISCO
DOÑA NIEVES
Año 2006
EDUARDO
ARÉVALO HERRERO
GAVIOTA
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
21
Secretaría
MUY IMPORTANTE
Actualización
de datos colegiales
Número de móvil
para mensajes SMS
Para que los colegiados puedan recibir cómodamente información del Colegio mediante mensajes SMS, deben comunicar su número de teléfono móvil así como cualquier cambio que se
haya producido sobre los que ya constan en
nuestra base de datos.
Registrar el título
de especialista
Es necesario que todos los colegiados que
tengan el título de especialista lo registren en el
Colegio con el fin de que figure perfectamente
actualizado, con la especialidad correspondiente,
en el registro de colegiados que puede consultarse en nuestra página web www.comcadiz.es
Comunicar cambios
de domicilio
y datos bancarios
Desde el Colegio se insiste en la obligación
recogida en los estatutos de comunicar tanto los
cambios de domicilio como cualquier modificación de los datos bancarios de los colegiados.
Colegiados ponentes
y tutores para
Formación Continuada
Los colegiados interesados en impartir algún
curso u ofrecer una conferencia pueden disponer
de las instalaciones habilitadas por el Colegio,
proponiendo fechas, temática, programación y
metodología. Para ello pueden ponerse en contacto con el Departamento de Formación.
Certificados médicos
Los médicos tiene la obligación legal y social
de certificar. Como recuerda la Comisión Central
de Deontología de la OMC, la certificación es un
acto médico, sometido a las exigencias recogidas
en las normas estatutarias y deontológicas.
Recordamos a los colegiados que prestan asistencia en centros públicos o por cuenta de terceros la gratuidad de los certificados que emiten,
por los que no podrán cobrar honorarios.
Asimismo los médicos en la práctica privada sólo
podrán cargar honorarios en razón de los reconocimientos y exámenes que hayan tenido que
practicar. Aquéllos que presten servicios en
Mutuas de Seguro Libre deberán atenerse a lo
determinado en la póliza contratada por el solicitante.
mg
22
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
Modificaciones importantes
para los médicos que trabajan
por cuenta propia (autónomos)
Dr. Pedro Lobatón Sánchez de Medina
Vocal de Ejercicio Libre del Colegio
Desde el 10 de noviembre de 1995 todos los médicos
que ejercen su actividad por cuenta propia tienen la obligación de estar dados de alta en el RETA (Régimen Especial
de Trabajadores Autónomos), teniendo que cotizar doblemente en el caso de ser asalariados por cuenta ajena,
como es el caso de los que trabajan en la Seguridad Social
y tienen consulta privada. Esta cotización en el RETA no
aportaba ninguna ventaja y era un dinero perdido, ya que
a la hora de la jubilación esta doble cotización no es complementaria.
En esta situación nos hemos venido encontrando todos
los médicos españoles, excepto los pertenecientes a las
regiones de Cataluña, Baleares y Cantabria, donde sí podían acogerse a una Mutualidad de Previsión Social que era
alternativa al RETA, que a su vez es mucho más barata y en
donde la retribución que se recibía en caso de baja laboral,
invalidez o jubilación, era independiente y se complementaba con la recibida por la Seguridad Social.
Contra esta situación, totalmente injusta, la Vocalía de
Ejercicio Libre, tanto a nivel provincial y autonómico como
nacional, ha venido luchando durante muchos años sin
que nuestra petición fuese oída a nivel político. Sin embargo, hoy podemos anunciaros con satisfacción que el pasado día 13 de agosto apareció publicada en el BOE nº 193
ALTERNATIVA
AL RETA
Según resolución del pasado 24 de julio de
la Dirección General de Ordenación de la
Seguridad Social, perteneciente al Ministerio de
Trabajo y Asuntos Sociales, y publicada en el
BOE el 13 de agosto, desde el 1 de septiembre
determinadas mutualidades de previsión social
pueden ser alternativa nacional a la obligación
de alta en el RETA. Esta alternativa, que se restringía a Mutual Médica y Caja de Familia de
Cantabria –que sólo opera en esta región– ha
quedado circunscrita por el momento sólo a
Mutual Médica, ya que la entidad cántabra no
cuenta con la autorización administrativa para
operar en toda España.
una Resolución del 24 de julio de 2007, de la Dirección
General de Ordenación de la Seguridad Social, por la que
los médicos que están dados de alta en el RETA (autónomos) y quieran darse de baja para pasar a una Mutualidad
de Previsión Social podrán hacerlo a partir del 1 de septiembre de 2007.
Para hacer este cambio existe un plazo improrrogable
de seis meses a contar desde el día 24 de julio de 2007,
fecha de la Resolución. Esto significa que es muy aconsejable que los médicos que decidan cambiarse lo hagan
antes de fin de año.
Los médicos que vayan a ejercer por primera vez tienen
un mes de plazo para darse de alta en el RETA o en una
Mutualidad de Previsión Social. Caso de no hacerlo podrán
sufrir una inspección de la Seguridad Social, quien además
podrá imponerles una sanción. En el momento actual la
única Mutualidad de Previsión Social con ámbito nacional
es Mutual Médica, antigua Mutualidad Catalana-Balear, y
para darse de alta es imprescindible estar colegiado.
Por último, recordamos que entre los servicios de nuestro Colegio está facilitar a nuestros colegiados los trámites
altas/bajas, cumplimentación de impresos y asesoría laboral y fiscal, para aconsejar a cada colegiado la opción más
conveniente.
Posibilidades de cotización
para los médicos
Como consecuencia de esta resolución se pueden derivar las
siguientes situaciones:
• Los médicos que iniciaron su actividad privada con
posterioridad a noviembre de 1995 y que coticen en
el Régimen General de la Seguridad Social como trabajadores por cuenta ajena y además al RETA deberán seguir cotizando al Régimen General y pueden optar por
seguir en el RETA o darse de alta en su mutualidad.
• Los médicos que coticen exclusivamente en el RETA
podrán escoger entre seguir cotizando este modelo o pertenecer a una mutualidad médica.
• Los que deseen iniciar su actividad privada a partir de este
momento podrán igualmente escoger su lugar de cotización.
El dinero aportado en el RETA en caso de darse de alta en una
mutualidad no puede ser recuperado.
Para más información pueden dirigirse a la Asesoría Laboral del Colegio
(956 21 16 91) en horario de 5 a 8 de la tarde (lunes y miércoles).
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
mg
23
Acerca
de la
dismorfobia
Miguel Fernández-Melero Enríquez
ASESOR JURÍDICO
No teníamos ni idea de que en el
mundo existen personas que sufren
temor a causa de malformaciones de su
propio cuerpo, percibidas subjetivamente, que se combina con deseos de
corrección mediante los nuevos métodos de cirugía plástica de los que la
publicidad les hace conocer. Nos
hemos enterado de la existencia de
este trastorno cuando han empezado a
producirse casos de extrañas reclamaciones judiciales a colegiados, como
consecuencia de actuaciones profesionales que, desde nuestro punto de
vista y una vez examinadas las fotografías de “antes” y de “después”, estaban
perfectamente hechas.
Una vez que nos hemos interesado
sobre el asunto, hemos aprendido de la
existencia de la dismorfobia, que es un
trastorno de la personalidad consistente en la no aceptación crónica de la
propia imagen. Al parecer está influenciada por los medios de comunicación,
la imagen de ídolos y la belleza estereotipada. Es un trastorno que se caracteriza por un temor exagerado a la fealdad, que lleva a sobredimensionar
pequeños defectos físicos, e incluso a
imaginarlos. Esta patología se inicia a
partir del inconformismo de la persona
cuando no se encuentra a gusto con su
aspecto físico, a pesar de que objetivamente no exista motivo para ello. Debe
tener algún tipo de conexión con otras
patologías mentales, de mucha más
actualidad en los medios de comunicación, como son la anorexia y la bulimia.
La existencia de este trastorno tan
particular nos preocupa, por cuanto se
están dando casos de reclamaciones
judiciales a profesionales que han intervenido sobre este tipo de pacientes, y
que desde el primer momento en que
han apreciado el resultado obtenido
han mostrado su desacuerdo con el
profesional y su hostilidad hacia el
mismo. Por mucho que se les trate de
razonar de que el resultado obtenido
por el cirujano es objetivamente excelente, nunca van a estar de acuerdo
pues su mente está condicionada por
la dismorfobia.
La cuestión está en que no se ha
tratado de ningún fallo de la técnica
seguida, sino de la existencia de una
previa alteración en la psique del
paciente sobre el que se ha intervenido. Por eso, para tratar de evitar tener
que darle después explicaciones al Juez
de Instrucción, entiendo que resultaría
muy conveniente el diagnóstico precoz
de la supuesta dismorfobia.
Este diagnóstico temprano habría
de producirse desde la primera consulta
que realice el paciente, mostrando interés en realizar cambios en su imagen
por medio de un tratamiento estético,
sin que haya nada objetivo que lo aconseje. Para eso sería interesante que el
profesional se asegure de la inexistencia
de desórdenes mentales previos, solicitando para ello el diagnóstico diferencial a través del concurso de otros profesionales, que sean capaces de apreciar la existencia de esta patología. Ello
podría ayudarles a evitar ser objeto de
persecución judicial de pacientes querulantes que es lo que, en definitiva,
nos preocupa a nosotros.
mg
24
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
El Colegio organiza
una mesa redonda
sobre cómo preparar
un informe pericial
El Colegio tiene previsto celebrar en el último trimestre una mesa redonda bajo el título
El médico como perito. Preparación del informe pericial, que estará moderada por el Asesor
Jurídico del Colegio, Miguel Fernández-Melero.
Los colegiados interesados en asistir pueden
ponerse en contacto con el Departamento de
Formación para conocer más detalles y ampliar
información.
Servicio colegial
para cobro de
informes periciales
Los colegiados podrán encargar al Colegio
la gestión del cobro de honorarios de Informes
Periciales que tengan que ser aportados a procedimientos judiciales. Para ello deberán
ponerse en contacto con la Asesoría Jurídica
del Colegio en horario de 12:00 a 14:00 horas,
de lunes a miércoles y los viernes.
¿Qué hacer en caso de amenaza
o agresión?
Š Una tarjeta siempre a mano que ayuda al colegiado
a saber cómo actuar
Sensible al grave problema de las agresiones, el Colegio distribuyó una práctica tarjeta en la que el colegiado puede encontrar una
serie de recomendaciones elaboradas por la Asesoría Jurídica del
Colegio y en la que se contienen las pautas que debe seguir ante
una situación de amenaza o agresión. Esta tarjeta, pensada para que
puedan llevarla en todo momento en el bolsillo de su bata, ayuda al
médico a seguir la conducta más adecuada en caso de verse expuesto a una de estas situaciones y facilitar de esta manera una posterior
actuación de la Asesoría Jurídica si la agresión llegara a producirse.
Horario de consulta
de la Asesoría Jurídica
La Asesoría Jurídica del Colegio, que dirige Miguel Fernández-Melero, tiene horario de consulta todas las mañanas de lunes a viernes de 10 a 14 horas. Los
lunes, martes y miércoles también está a disposición de los colegiados en horario de
tarde, entre las 16:30 y las 20 horas.
Tfnos: 956 21 16 91956 • 21 22 84 • 956 21 22 21
Fax: 956 21 22 43
E-mail: jurí[email protected]
Atención para casos urgentes: de lunes a viernes, de 9 a 20 h.
Móvil: 607 919 726.
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
25
Sociedades profesionales
Con la entrada en vigor de la Ley 2/2007 se han
producido importantes novedades para las sociedades
profesionales que hasta ahora venían funcionando
sin una legislación específica. Sin embargo, a partir
de ahora deberán ajustarse a la nueva norma.
Beatriz Lago Rial
ASESORA JURÍDICA
En el art. 1 de la Ley 2/2007 se
define a la Sociedad Profesional como
aquellas sociedades que tengan por
objeto social el ejercicio en común de
una actividad profesional.
A los efectos de esta Ley, es actividad profesional aquélla para cuyo desempeño se requiere titulación universitaria oficial e inscripción en el correspondiente Colegio Profesional.
Se entiende que hay ejercicio en
común de una actividad profesional
cuando dicha actividad es ejercida por
varios profesionales pero en nombre
de la sociedad, de tal forma que se le
atribuye a ésta los derechos y obligaciones inherentes al ejercicio de la actividad profesional, al ser la sociedad la
titular de la relación jurídica establecida con el cliente.
En su composición, el 75% del
capital y de los derechos de voto, o las
tres cuartas partes del patrimonio
social y del número de socios en las
sociedades no capitalistas, habrán de
pertenecer a socios profesionales.
Igualmente las tres cuartas partes de
los miembros de los órganos de administración habrán de ser socios profesionales. Por último, si el órgano de
administración fuera unipersonal o
existiera consejero delegado, éste ha
de ser socio profesional.
Estas sociedades profesionales
deben inscribirse en el Registro
Mercantil y en el Registro de
Sociedades Profesionales del Colegio
Profesional que corresponda a su
domicilio, a los efectos de su incorporación al mismo.
El plazo para efectuar dichas inscripciones es de 1 año a partir de la
entrada en vigor de la Ley, esto es, a
partir del 16-06-07, mientras que los
Colegios Profesionales tienen un plazo
de 9 meses para constituir sus respectivos Registros Profesionales.
Es importante tener muy en cuenta
estos plazos pues transcurrido un año,
sin dar cumplimiento a la norma, no se
inscribirá documento alguno y a los 18
meses la sociedad quedará disuelta de
pleno derecho.
Con la incorporación de estas
Sociedades
a
los
Colegios
Profesionales, aparece una nueva clase
de profesional colegiado, que es la
propia sociedad profesional que
mediante su constitución e inscripción
en el Registro Mercantil y en el Colegio
Profesional correspondiente se va a
convertir en una persona jurídica
sometida al control deontológico y disciplinario del Colegio.
En este sentido, hay que tener en
cuenta que las causas de incompatibilidad o de inhabilitación para el ejercicio
de la profesión que afecten a cualquiera
de los socios se harán extensivas a la
sociedad y a los restantes socios profesionales, salvo exclusión del socio inhabilitado o incompatible. Y en cuanto al control
deontológico se extiende al profesional y
a la propia sociedad, que puede ser también sancionada disciplinariamente.
Por otra parte, en cuanto a la responsabilidad civil, las sociedades profesionales deberán estipular un seguro
que cubra la responsabilidad en la que
éstas puedan incurrir en el ejercicio de
la actividad o actividades que constituyen el objeto social.
Finalmente,
indicar
que
la
Disposición adicional quinta contempla la obligación de los socios profesionales de darse de alta en el Régimen
Especial de Trabajadores Autónomos o
mutualidad alternativa, salvo que el
médico acredite que inició su actividad
profesional privada antes del 10 de
noviembre de 1995.
Éstas son algunas de las principales
innovaciones que nos ha traído la
nueva Ley. En cualquier caso, para
cualquier aclaración de la misma pueden ponerse en contacto con la
Asesoría Jurídica Colegio.
mg
26
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
PSN ofrece un
año de póliza de
accidentes gratis
a los colegiados
Previsión Sanitaria Nacional y el
Colegio han desarrollado el acuerdo
que ambas entidades tienen firmado
gracias al cual todos los colegiados de la
provincia pueden acceder en condiciones ventajosas a los productos y servicios de la Mutua.
Además, ahora se amplía el obsequio de una póliza de accidentes gratuita por un año, con 3.000 euros de
cobertura de fallecimiento para todos
los profesionales que se hayan colegiado en la provincia desde 1997 y
hasta 2003, momento en el que con la
firma del primer convenio PSN-Colegio
se inició el obsequio anual de estas
pólizas a los nuevos colegiados.
El Colegio o PSN se pondrán en
contacto con todos los beneficiarios
de manera escalonada, debido a su
gran número, a través de una carta
personal indicando el procedimiento y
los detalles del producto.
XX Congreso de la Sociedad
Andaluza de Urología
Durante los días 3, 4 y 5 de octubre se ha celebrado en el Campo de
Gibraltar el XX Congreso anual de la Asociación Andaluza de Urología. El
Comité Organizador ha estado presidido por el Dr. Carlos Sánchez de
Medina, Presidente a su vez de la Delegación del Colegio de Médicos en la
comarca, y al acto de inauguración, que tuvo lugar en la Casa Convento de
la Almoraima de Castellar, asistieron, entre otras autoridades como parte del
Comité de Honor, el Presidente del Colegio, Dr. Ricardo Miranda, y la
Decana de la Facultad de Medicina de Cádiz, Dra. Felicidad Rodríguez.
Los temas abordados en el Congreso fueron, entre otros, los relativos al
cáncer de próstata, incontinencia urinaria femenina, disfunción eréctil, cirugía laparoscópica y robótica, y, como ponencia oficial, el genoma humano
y la Urología y la terapia regenerativa con células madre aplicada a esta
especialidad.
La asistencia de congresistas fue muy numerosa, con 130 urólogos de
Andalucía y de otras Comunidades. La aportación de trabajos presentados
pasó de los 160, siendo en este momento el congreso andaluz que más trabajos científicos ha recibido entre comunicaciones orales, pósters y vídeos.
AMA sortea 75
becas para los
exámenes MIR,
FIR y EIR
La
Agrupación
Mutual
Aseguradora AMA concede 75 becas
de ayuda a los nuevos profesionales
sanitarios para la preparación de la
especialidad. 50 de estas becas estarán destinadas a subvencionar los cursos de preparación al examen MIR, 15
para el FIR y 10 para el EIR. El plazo
para participar en esta promoción finaliza el próximo 31 de diciembre.
Bases del sorteo en www.amaseguros.com
El Salón de Grados de la Facultad de Medicina acogió el Solemne
Acto de Graduación de la IV Promoción de especialistas en
Medicina de la Educación Física y el Deporte de la
Universidad de Cádiz. En representación de los nuevos especialistas, intervino el Dr. Gutiérrez y, seguidamente, el padrino de la promoción, Dr. Delfín Galiano, Jefe de los Servicios Médicos de la
Federación Española de Baloncesto. La Mención Especial que otorga
anualmente el Centro se concedió a Santiago Robles, Presidente de
SANRO Electromedicina. El acto finalizó con la intervención del
Director de la Escuela, Prof. Rosety-Plaza, y de la Coral Universitaria.
mg
28
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
Gestión Laboral
Información de interés
• ¿Conocías la obligación de darse de alta
en el Régimen Especial de Trabajadores
Autónomos o en la Mutua alternativa?
• Necesidad y obligación de tener de alta a
los trabajadores a su cargo
• Contratos de trabajo
• Obligación de tener Libro de Visitas en el
Centro de Trabajo (Consulta)
• Cuándo debemos efectuar retención
a profesionales a efectos de IRPF
• Obligación de ingresar el importe de las
retenciones tanto de trabajadores como de
profesionales
• Cuándo se debe entregar el Certificado de
Empresa al Trabajador
• Obligación de entregar al trabajador
y profesional Certificado de Retenciones
• Obligación de ingresar
• Retenciones sobre alquiler de locales
Consultas sobre las dudas que se puedan plantear en las
diferentes materias laborales como empresario.
Confección de:
• Alta en Autónomo o Mutua alternativa
• Inscripción y alta de la Empresa en la Seguridad
Social
• Nóminas
• Liquidaciones y finiquitos de contratos
• Liquidaciones mensuales de Seguros Sociales
• Modelo 110: Liquidaciones trimestrales
de retenciones al personal
• Modelo 115: Liquidaciones trimestrales
de retenciones por arrendamientos de locales
• Modelo 190: Resumen anual de las retenciones al
personal
• Certificación anual de las retenciones a los
trabajadores y profesionales
• Modelo 180: Resumen anual de las retenciones por
arrendamientos de locales de oficina o negocios
• Certificación de las retenciones por arrendamientos
de locales
• Contratos de trabajo (altas, bajas y modificaciones)
• Altas de los trabajadores en Seguridad Social
(altas, bajas y modificaciones)
• Diligenciar los libros oficiales (visita y matrícula)
• Certificados de Empresa a los trabajadores
Lunes y miércoles, de 17 a 20 horas
Tfno: 956 21 16 91 / Fax: 956 21 22 43
E-mail: [email protected]
A c t u a l id a d S a n i ta ria
Estatuto del
Empleado Público
Con este Estatuto recién aprobado, los
facultativos adquieren la categoría de funcionario, lo que cambiará el escenario de sus
negociaciones laborales, pasando a ser colectivas en cuestiones comunes a otras profesiones.
Tendrán además más derechos y seguridad
jurídica.
En la tercera jornada jurídica del Colegio de
Cantabria se manifestó por la letrada María
Álvarez que antes los médicos eran una especie
de tercer género: no se sabía si eran funcionarios o laborales; se les llamaba estatutarios, pero
se les aplicaban las leyes de funcionario cuando
no las había específicas.
A partir de ahora, se les aplicará en primer
lugar este nuevo Estatuto (excepción de carrera
profesional y promociones internas); en segundo
lugar, el Estatuto Marco y, por último, el desarrollo que de estas normativas hagan las comunidades autónomas dentro de sus competencias.
En este marco normativo se enumeran
todos los derechos y deberes que tienen como
empleados públicos y se detectan las modificaciones que afectan al sistema retributivo (se
reconoce el derecho a cobrar los trienios al personal interino, así como a las pagas extras completas) y además hay un nuevo catálogo de permisos, licencias y una serie de normas aplicables para todo el personal.
Con esta ley, el sistema de negociación colectiva establece un modelo de mesa general en el
sector público para determinar las condiciones
esenciales de trabajo de todos los empleados
públicos. Las mesas sectoriales quedarán sólo
para las situaciones en las que son diferentes
unas profesiones y otras. Permite la posibilidad
de acudir a herramientas extrajudiciales como
arbitraje o mediación para resolver conflictos y se
controla que los sueldos básicos sean iguales en
todo el Estado.
Según la letrada, la ley hace una refundición de más de setenta normas dispersas, que
se aplicaban pero que muchas no decían cuál
era su ámbito de aplicación.
También durante esta jornada se abordó la
Ley de Sociedades Profesionales, que para la
Sra. Álvarez va a dar un vuelco a la Medicina
Privada, pues establece una serie de pautas
que afectan al ejercicio colectivo de todas las
profesiones.
Las sociedades limitadas serán profesionales,
tienen que inscribirse en el registro mercantil y en
el registro que cree cada Colegio Profesional,
quien tiene que dar sus datos al Ministerio de
Justicia (Gaceta Médica 2 al 8/7/07).
El Dr. Miguel Morgado
recopila algunas sentencias
de interés para el profesional
médico
El funcionario del SAS
en IT cobra el total
de las retribuciones
Así lo dice una sentencia del Juzgado
Contencioso-Administrativo nº 3 de Granada al
reconocer a un médico de APD (funcionario) el
derecho a cobrar durante la IT por enfermedad
común la totalidad de lo que venía percibiendo
tanto fijo como complementario en la nómina
anterior al inicio de la IT.
El médico de APD percibió el 100% de las retribuciones (básicas y complementarias) los tres primeros meses; a partir de ahí sólo cobró la totalidad de las básicas, haciéndose cargo del resto
MUFACE, pero la suma de ambas era inferior al
100%. El fallo considera que la mejora acordada
por el SAS en la resolución 144/2004 es de aplicación a todo el personal y por tanto también al
APD. (Diario Médico 18/7/07).
La jubilación se puede
aplazar si no se tienen
cotizados 35 años
También los estatutarios
Así lo ha reconocido el TSJ andaluz basándose
en el límite de un máximo de cinco años sobre la
edad fijada en el art. 26.2 de la Ley del Estatuto
Marco, siempre que se acredite la capacidad funcional para el ejercicio de la profesión y las funciones correspondientes.
La Sala de lo Contencioso-Administrativo del
TSJA ha recordado que el estatutario puede permanecer en activo hasta que cumpla los 70 años si
no tiene cotizados 35 años efectivos y que la prolongación no está sujeta a la cuantía de la pensión.
mg
30
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
Formación
Continuada
Hematología
El médico de familia,
plenamente capacitado
para evaluar
las patologías comunes
Š ¿Qué características destacaría de
este curso?
Su carácter y su contenido, eminentemente prácticos, y esperamos que hayan
sido útiles para entender las alteraciones
de la sangre.
Š ¿Qué criterios ha seguido esta
actualización en cuanto a temas?
Se ha expuesto la utilidad que puede
alcanzar la aplicación de conceptos introducidos actualmente en el estudio hematológico --por ejemplo, los índices plaquetarios, el INR y otros– para el asentamiento
de criterios de manejo de los pacientes.
Š ¿Qué pautas de actuación ha podido encontrar el médico de familia
relativas a procedimientos y abordaje de las patologías?
Se ha buscado aportar una apreciación
actual de la fisiopatología y semiología de
la sangre periférica, así como del significado de sus alteraciones más comunes y los
medios de estudio recomendados para
investigar dichas alteraciones, dando pie a
introducir algunas pautas para el manejo o
seguimiento de los pacientes con alteraciones de la sangre.
Hemos concedido gran importancia a
la idea de que el médico de familia puede
estar plenamente capacitado para evaluar
y seguir la evolución de un paciente con
determinadas alteraciones de la sangre,
muchas de las cuales no obedecen a una
enfermedad intrínseca de la médula ósea.
Š ¿Qué papel tiene el primer nivel
asistencial en dicho abordaje?
Representa un papel fundamental
puesto que es allí donde suele acudir el
paciente en primera instancia, y donde
muchas veces se descubre por primera vez
una alteración hemática. Por eso hemos
pretendido actualizar la base de conoci-
mientos que permite a los médicos orientar el diagnóstico inicial del paciente con
cambios en los valores de su sangre periférica, establecer un diagnóstico diferencial
sencillo, adoptar las medidas que más se
ajusten al caso, tanto en el aspecto diagnóstico como en el terapéutico, o remitir al
paciente para estudio especializado más
avanzado, ya con una orientación concreta sobre su posible diagnóstico final.
El Dr. José Luis Gil,
Jefe de Hematología del Puerta
del Mar, durante la primera jornada
del curso
Š El año pasado ya impartió en el
Colegio un curso básico de
Hematología. ¿Qué elementos
complementarios con aquél guardaba este nuevo curso y qué novedades ha incorporado?
Se ha modificado el programa con idea
de eliminar aspectos especializados, como
podrían ser los correspondientes al diagnóstico diferencial de ciertas hemopatías
–como los síndromes mieloproliferativos,
por ejemplo– para centrar más la atención
en los procesos patológicos comunes que
pueden ser abordados en su diagnóstico y
seguimiento por el médico no especialista.
Š ¿Qué
referentes
estadísticos
maneja
el
servicio
de
Hematología del Puerta del Mar
sobre la incidencia de anemias y
otras patologías entre la población de nuestra provincia y cómo
son éstas en relación a otros grupos de población?
Los valores tomados como referencia,
en términos generales, proceden de la literatura médica, y en general no ofrecen
diferencias con los hallados aquí. En lo
tocante a cierto tipo de alteraciones, sí se
ha visto una incidencia de portadores del
rasgo beta-talasémico algo mayor que en
otras zonas, como fue documentado por
el Dr. Muñoz en nuestro Servicio hace ya
algunos años.
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
31
Formación
Continuada
Actualizaciones en patología
otorrinolaringológica pediátrica
“Es obligado hacer
despistaje precoz
de la hipoacusia”
Š ¿Qué incidencia tienen las patologías de la audición y el lenguaje en nuestra población
infantil?
Aproximadamente entre el 1 y el 5
por mil de los RN pueden tener una
patología que afecte a la audición, y por
ello en el futuro también al lenguaje,
ambos, atributos muy importantes en el
futuro de cualquier ser humano. Esto es
lo mismo que decir que es bastante más
probable que un RN padezca una alteración de la audición que otra de tipo
metabólico, si bien éstas tienen despistaje 100% establecido.
Š ¿Qué peculiaridades presenta
un paciente con problemas de
audición y lenguaje y cuáles son
los inconvenientes de relación y
comunicación que se derivan de
estas patologías?
Un RN que sufra un problema en
estas áreas no presentará ninguna diferencia en relación con el nacido sano,
de ahí la importancia del despistaje precoz de dichas alteraciones. En el desarrollo futuro, en los primeros meses y
primeros años, será cuando aparezcan
alteraciones en la relación con los
demás y con el medio, diferenciándose
unas veces en su comportamiento y
otras en la adquisición progresiva del
lenguaje como es característico en el
aprendizaje de los niños. La falta de
estímulo auditivo comportará entre
otros problemas una merma en su
aprendizaje, incluido un inadecuado
lenguaje verbal, imprescindible para la
El Dr. Antonio Caravaca ha coordinado el seminario
impartido en la sede de Algeciras
habitual relación con los demás, de la
misma manera que puede desencadenar alteraciones en el pensamiento, en
el conocimiento…, siempre según la
intensidad de la pérdida auditiva. A
veces ésta no se llega a conocer y los
niños pasan por "distraídos" o se le atribuyen otros diagnósticos aún más crueles, cuando en realidad el problema es
que no oyen como debieran.
Š ¿Cuáles son las orientaciones
dirigidas a padres y profesionales que puedan ayudar en su
detección y atención temprana?
El despistaje precoz de la hipoacusia
es una obligación de los profesionales
que atienden al RN, de la misma manera que los padres deben por un lado exigirla y por otro formar parte, como adultos más cercanos al niño, del equipo
multidisciplinar que ayude a detectar
cualquier sospecha de hipoacusia,
tenga la edad que tenga. A cada edad
del niño existe una serie de logros que
debemos esperar de cada niño, sean los
profesionales o sean los padres; si no se
consiguen dichos logros en el lenguaje
o en su comportamiento deben de ser
expuestos para valorar en cada caso su
importancia, solicitando las exploraciones propias para cada edad.
Š ¿Qué supone poder realizar un
diagnóstico precoz para el
manejo de las hipoacusias en
la infancia?
Un diagnóstico precoz supone la
posibilidad de poner en marcha las
medidas rehabilitadoras, terapéuticas y
de ayuda de las que disponemos
actualmente para lograr un niño que
tenga una audición que le permita un
desarrollo auditivo y verbal normal.
Š El manejo de estas patologías
es multidisciplinar. ¿Cómo se
lleva a cabo una coordinación
eficaz entre todos los profesionales que intervienen en el proceso de tratarlas?
En el momento actual todos los
profesionales implicados (logopedas,
pediatras, psicólogos y otorrinos) aceptamos que tanto el diagnóstico como
su manejo posterior debe ser multidisciplinar. La realidad es que no existe
toda la coordinación necesaria entre
profesionales, ni el empeño deseable
por
parte
de
las
diferentes
Administraciones que permita un cribaje 100% de los RN, y que inmediatamente que se detecte una alteración
se pongan en marcha las medidas para
corregirla.
Con este Seminario pretendíamos
poner en comunicación a los especialistas antes citados del Campo de
Gibraltar, que están involucrados en
estos temas e interesados a su vez en
cambiar la situación actual, y sobre
todo poner sobre la mesa las experiencias y el trabajo diario de cada uno de
nosotros en diferentes ámbitos laborales, todos con el mismo fin: detectar y
tratar los problemas de la audición y
del lenguaje precozmente en nuestros
pequeños.
mg
32
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
Dermatología
Dermatología en
en atención
atención primaria
primaria
Hacia un buen
diagnóstico
y tratamiento
de las enfermedades
de la piel
El Dr. Joaquín Calap,
coordinador del curso,
en la sede del Colegio
Š ¿Ha mejorado o empeorado la
incidencia de las enfermedades
de la piel en los últimos años?
Las enfermedades de transmisión
sexual como la sífilis y gonococcia
comenzaron a bajar de forma espectacular después del descubrimiento de la
penicilina (décadas de los años 1950 a
1980). Sin embargo, desde que se conocieron los primeros casos de sida en la
década de los años 80 y 90 y en la actualidad, ha habido un aumento sustancial
de todas las enfermedades de transmisión sexual pero sobre todo han aumentado de forma significativa las producidas
por el virus del papiloma (papova virus)
en su forma de condiloma acuminado
de genitales y anales.
El problema, como se sabe, es que el
condiloma acuminado genital en la
mujer puede inducir la producción de
cáncer de cuello de útero. Por ello se ha
puesto ya en marcha en algunos países
la vacunación contra los virus de papiloma que con mayor frecuencia producen
el cáncer de útero. En España existe el
proyecto desde agosto de 2007 de
poner en marcha dicha vacuna.
Otras enfermedades de la piel como
las tuberculosis cutáneas que se vieron
después de la Guerra Civil española con
cierta frecuencia y con carácter casi epidémico en Alemania, prácticamente han
desaparecido. También ocurre lo mismo
con la lepra, que fue endémica en el
siglo XIX y ahora apenas tenemos recogidos en todas las comarcas de Cádiz un
total de unos 100 casos.
Los tumores más malignos de la piel,
el carcinoma espinocelular y el melanoma
maligno, han aumentado en España de
forma significativa en los últimos 20 años,
y también en Cádiz, como hemos podido
demostrar en este último tumor en la
Cátedra de Dermatología, en la Tesis del
Dr. Álex Godoy Romero, recopilando los
casos de melanomas de los principales
hospitales de nuestro entorno.
Š ¿Qué nivel de concienciación
tiene la población sobre estas
enfermedades?
Respecto a las dos patologías más
graves (aparte de las dermatosis que cursan con el sida), que son el carcinoma
espinocelular y el melanoma maligno, ha
mejorado el conocimiento de las medidas de protección para disminuir la incidencia de estos dos tumores pues hay
datos contundentes como son la correlación entre la exposición a los rayos ultravioleta (UVA Y UVB principalmente). En
Inglaterra aparecen 20 melanomas por
cada millón de habitantes. En Sidney
(Australia), donde la exposición solar es
10 veces mayor, aparecen 250 melanomas por cada millón de habitantes y año.
En Cádiz, la cifra es intermedia. Cuando
se recomendó en Australia que las mujeres utilizaran pantalones, disminuyó de
forma significativa la incidencia del melanoma de las piernas.
En los niños con múltiples Nevus el
riesgo a malignizar aumenta a medida
que estos niños se exponen a quemaduras solares, sobre todo cuando hay un
exceso de exposición solar entre 12 y 16
horas en la playa.
Gracias a los medios de comunicación y cursos como éste, que va dirigido
a médicos de Atención Primaria, el conocimiento de las medidas de protección va
aumentando y por tanto es de esperar
en el futuro una disminución de la inci-
dencia del melanoma maligno y el carcinoma espinocelular.
Š ¿Qué enfoque presenta el
curso del Colegio?
Teórico-práctico, con lecciones
basadas en la experiencia personal de
más de 35 años de ejercicio de la
Dermatología. Todas las lecciones irán
acompañadas de casos clínicos de interés documentados con imágenes
demostrativas que ayuden al médico
de asistencia primaria a realizar buenos
diagnósticos y tratamientos de las
enfermedades más frecuentes de la
piel.
Por otra parte, van a colaborar con
nosotros dermatólogos de gran prestigio como el Dr. Francisco Russo, de
Algeciras (tumores y epiluminiscencia),
el Dr. Diego del Ojo (Tratamiento con
rayos Láser) y se abordará un aspecto
poco conocido pero que nos parece de
interés como el tratamiento de las neuritis postzoster con acupuntura a cargo
del Dr. Francisco de Paula del Río, que
fue el tema de su Tesis Doctoral.
Š ¿Qué orientaciones va a encontrar el médico de Atención
Primaria en este curso?
Se va a orientar el curso de forma
teórico-práctica, con seminarios de discusión de casos clínicos de interés. La
novedad del curso consistirá en que en
algunas de las clases los médicos
podrán presentar los casos clínicos vividos por ellos. Creo que de esta forma
recordarán mejor los conceptos que
queremos queden grabados en la
memoria de todos los médicos inscritos
en el curso.
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
33
Formación
Continuada
Infecciones respiratorias en la infancia
Mejorar la coordinación
entre primaria y especializada
El Dr. Tomás Aguirre, Jefe de
Pediatría del Puerta del Mar y
coordinador del curso
Š ¿Sobre qué líneas argumentales se
construye este curso?
Las infecciones respiratorias constituyen el
grupo de procesos de mayor prevalencia en la
infancia, por lo que se pretende actualizar los
conocimientos en relación a su etiopatogenia,
diagnóstico y tratamiento, al tiempo que
orientar a una mejora de la prevención y
cobertura desde Atención Primaria, así como
actualizar todo lo que es el manejo de sus
complicaciones en atención especializada.
Para desarrollarlo, se ha contado con un
cuerpo de ponentes amplio y bien conocidos
en el medio pediátrico de la provincia, con
independencia de que desarrollen su trabajo
en Atención Primaria o en el Hospital
Universitario Puerta del Mar.
Š ¿Cuáles son las tablas de enfermedad
en nuestro medio para cada una de
las patologías que se abordan?
Se abordan los problemas más frecuentes
dentro de este grupo de patologías y van
desde las infecciones respiratorias de vías altas
hasta la tuberculosis o desde la bronquiolitis al
derrame pleural paraneumónico.
Š ¿Sobre cuáles de ellas se va a hacer
especial hincapié?
Realmente se va a hacer hincapié sobre
todas ellas en su conjunto puesto que se pretende mejorar la coordinación entre ambos
niveles de atención pediátrica (centro de
salud y hospital) en la cobertura conjunta de
estos problemas que afectan tanto al neonato
como al niño y el adolescente.
Š ¿A qué profesionales está especialmente dirigido y qué conceptos básicos generales trata de transmitirles
el curso?
Va dirigido tanto a los médicos residentes
en proceso formativo como pediatras, como a
los pediatras de Atención Primaria y especializada, dado que el curso tiene una orientación
tanto al estímulo de medidas preventivas, rápido diagnóstico diferencial, tratamiento eficaz y
definición de las situaciones que justifican su
derivación al medio hospitalario, como, por
otra parte, va dirigido al manejo de los niños
en situación crítica y/o en situaciones especiales, como la cobertura de niños con VIH o con
problemas de inmunodepresión.
mg
34
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
Emergencias pediátricas
Se reedita uno de los cursos
más solicitados
El Dr. Sebastián Quintero, que coordina el curso,
durante la edición celebrada el pasado mes de junio
en la sede de Cádiz
Tras su exitosa acogida en la sede del
Colegio en Cádiz, el curso de Emergencias
Pediátricas celebra una nueva edición, esta
vez en la sede comarcal de Algeciras los días
16, 17, 23 y 24 de noviembre. El curso, coordinado por el Dr. Sebastián Quintero, adjunto de la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos del Puerta del Mar, está enfocado
a la formación útil y práctica en el abordaje
diagnóstico y terapéutico de las emergencias
pediátricas sobre casos clínicos reales.
Mediante este curso, dirigido a la
Atención Primaria y a las urgencias extrahospitalarias, se quiere contribuir a la capacitación de profesionales, pediatras o no, que se
enfrentan a la valoración y tratamiento de las
principales patologías graves que presenta el
niño, tanto aquéllas que por su frecuencia
concentran la mayor parte de la labor asistencial que se lleva a cabo a diario en consultas y servicios de Urgencias como las que,
debido a su gravedad, suponen un riesgo
vital y en cuya evolución son claves un diagnóstico certero y una actuación rápida y adecuada.
La valoración de la gravedad del niño, la
patología respiratoria, las diversas situaciones
de shock, incluida la sepsis; el manejo del lactante febril o la actuación inicial en accidentes y politraumatizados son temas de especial
atención en el programa de este curso.
(Debido a la elevada demanda de
plazas, el Colegio tiene previsto reeditar el curso de emergencias pediátricas
a comienzos del próximo año)
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
35
Formación
Continuada
Básico de ecografía
en obstetricia y ginecología
Técnicas que minimizan
los riesgos
de la intervención
Š ¿Qué fórmula va a seguir este
curso básico?
Dispone de tres unidades: una teórica con lecciones magistrales, otra teórico-práctica con videos y otra eminentemente práctica con ecografías reales
sobre pacientes reales.
Š ¿A qué perfiles profesionales
está dirigido?
A
médicos
especialistas
en
Obstetricia y Ginecología que consideren que tienen lagunas en su formación
ecográfica, médicos especialistas en formación y todos aquéllos que aun teniendo una formación ecográfica quieren
actualizar conocimientos y acreditarse
con los niveles I y II de la Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia.
Š ¿Sobre qué aspectos asistenciales se incide especialmente?
El cribado y diagnóstico de cromosomopatías y malformaciones estructurales fetales, el crecimiento y el estado
de bienestar fetal así como de la patología benigna y maligna del aparato
genital femenino.
Š ¿Qué estadísticas en cuanto a
número de prácticas ecográficas presenta el Servicio de
Ginecología
del
Hospital
Puerta del Mar?
En la Unidad de Ecografía se realizan los cribados ecográficos de cromosomopatías (ecografía de la semana
12) y de malformaciones estructurales
(ecografía de la semana 20) de forma
El Dr. José Luis Bartha, del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Puerta del Mar, coordina
este curso básico
centralizada en el Hospital por ecografistas expertos y con equipos de alta
resolución siempre en constante renovación. Esto supone más de 3.000 de
cada una de estas ecografías al año.
Además se centraliza en esta Unidad la
ecografía del embarazo de Alto Riesgo.
Esto, junto a la evaluación de la patología ginecológica compleja, dota a
esta Unidad de una gran experiencia y
eficacia avalada por el éxito constante
en el diagnóstico.
La patología fetal se deriva a la
Unidad de Medicina Fetal, que ha sido
recientemente calificada como centro
de referencia regional asistiendo a
pacientes no sólo de la provincia sino
de fuera de la misma. Esto dota a esta
Unidad de una gran complejidad. Se
evalúan más de 1.000 pacientes nuevas
al año con sospecha o a riesgo de patología fetal. Se realizan todos los procedimientos diagnósticos posibles en la
actualidad: ecografía fetal 2D y 3D, ecocardiografía fetal, Doppler obstétrico,
amniocentesis, biopsia corial, cordocentesis, biopsias fetales y fetoscopia. De la
misma forma está dotada con los mayores avances en terapia fetal: colocación
de shunts, transfusiones vasculares,
fetoscopia quirúrgica, etc.
Š ¿Qué avances están llegando
al campo de los estudios ecográficos en Ginecología?
Los equipos ecográficos son cada
día mejores y con los ecógrafos de última generación se consiguen imágenes
impactantes y de alta resolución que se
asemejan en muchas ocasiones a las
que pueden lograrse con equipos de
imagen mucho más sofisticados como
la Resonancia Magnética Nuclear, que
dicho sea de paso, se emplea también
cada día más en el diagnóstico de la
patología fetal (en este sentido nuestra
Unidad tiene un gran apoyo por parte
del Servicio de Radiodiagnóstico, siendo
uno de los pocos que realiza RMN fetal).
La ecografía 3D y 4D nos ha permitido visualizar superficies y medir volúmenes como nunca lo habíamos podido hacer y se está desarrollando cada
día más. Nuestro Servicio ha aportado
en congresos internacionales recientemente novedades al respecto sobre
cómo cuantificar flujos cerebrales fetales
totales o semitotales en fetos, lo que
ayuda a la evaluación de su estado. En
general, los estudios hemodinámicos
mediante Doppler están llevando a un
análisis de las imágenes más funcional
que nos hablan no sólo sobre las formas
sino también sobre el funcionamiento
de los órganos y sistemas del feto.
Las técnicas invasivas se han desarrollado cada vez más, de forma que
el riesgo para el embarazo es cada
vez menor y permiten realizar intervenciones sobre el feto cada vez con
más seguridad, si bien es un campo
en el que queda todavía mucho por
desarrollar. En patología ginecológica
los avances en la sonografía transvaginal y el Doppler así como la ecografía 3D aportan cada día más a la evaluación de la patología uterina y ovárica tanto benigna como maligna.
mg
36
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
Endocrinología
pediátrica
La coordinación del curso corre a cargo
del Dr. José Luis Lechuga,
Jefe de Servicio de Puerta del Mar
Actualizar conocimientos
sobre una superespecialidad emergente
Š ¿Cuáles son los objetivos formativos de este curso?
El curso está orientado hacia médicos residentes de pediatría, endocrinología y de Familia, así como para médicos pediatras y de Familia de Atención
Primaria que prestan asistencia a niños
como parte de su actividad profesional. El objetivo es actualizar conocimientos en las patologías más prevalentes en Endocrinología infantil en
nuestro medio, así como recordar qué
niños y adolescentes pueden beneficiarse de una atención especializada.
Š ¿Qué evolución han seguido
en el tiempo las enfermedades
relacionadas con la endocrinología en la infancia?
La endocrinología en la infancia es
una superespecialidad emergente en
la actualidad. El desarrollo de las nuevas tecnologías, en especial de los
métodos cuantitativos radioinmunométricos, los métodos de imagen, así
como la genética médica, están contribuyendo en gran parte al desarrollo de
esta especialidad reconocida por la
Asociación Española de Pediatría.
Gran parte de la patología endocrina tiene una base autoinmune, y como
todo este tipo de enfermedades, su
prevalencia está aumentando en la
actualidad. Por otra parte, en una
sociedad en la que los problemas nutricionales e infecciosos están siendo controlados gracias a los avances médicos,
otros problemas como el crecimiento, la
pubertad y la obesidad están adquiriendo una mayor relevancia.
Š La obesidad infantil ¿es, a la
vez, enfermedad y síntoma de
otras enfermedades actualmente muy presentes en nuestra sociedad?
Por una parte, sólo un 5% de la obesidad en la infancia es de origen orgánico, es decir, síntoma de alguna enfermedad subyacente. El resto, un amplio
95% de la obesidad que atendemos en
consulta, es de tipo esencial, es decir,
adquirida por malos hábitos nutricionales y la tendencia al sedentarismo.
Lo que sí es cierto es que, independientemente del origen de la obesidad, ésta tiene repercusiones negativas per se, no sólo en el futuro adulto
sino en el propio niño.
Š ¿En qué cifras se mueve hoy la
obesidad infantil dentro de
nuestro medio? ¿Cuáles son las
perspectivas de futuro?
La prevalencia de sobrepeso y obesidad infanto-juvenil en España se ha
incrementado en los últimos años.
Según el estudio PAIDOS de 1984, era
de un 4,9%, mientras que el último
estudio nacional, realizado en el 2001
(estudio ENKID), aportaba cifras de un
26,3%.
En la ciudad de Cádiz, en un estudio observacional transversal de la
población escolarizada entre 3 y 16
años, hemos encontrado una prevalencia del 16,7% de sobrepeso, y del
26,1% de obesidad. Estas cifras son
similares a las encontradas en otros
estudios nacionales y superiores a los
del estudio ENKID del 2001.
Esta progresión ascendente tanto
del sobrepeso como de la obesidad en
la edad pediátrica nos hace pensar
que si no se toman las medidas adecuadas para su control es probable
que continúen aumentando.
Š ¿Qué medidas pueden mostrarse más eficaces para contener
esta ‘epidemia’?
La modificación de los hábitos
nutricionales, el recuperar la dieta
mediterránea, crear una cultura de alimentación sana y motivar a los niños a
realizar ejercicio habitualmente. Y disminuir la cantidad de actividades
sedentarias a las que hoy día tanto
acceso tienen.
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
37
Formación
Continuada
El Dr. Antonio J. Bellón,
Digestólogo de la Clínica
Ntra. Sra. de la Salud,
es el encargado de coordinar
este curso
Hepatología
Una visión panorámica
de las patologías más relevantes
Š Los años ochenta del pasado siglo marcan una inflexión en el abordaje de las
hepatitis. ¿Cómo han evolucionado desde entonces
estas patologías y el perfil
del enfermo hepático?
En un primer estudio prospectivo
sobre hepatitis agudas víricas que realizamos en el periodo 1985-88 sobre una
muestra global de 2.851 pacientes,
encontramos una incidencia de hepatitis
agudas víricas del 5,26% (150/2.851);
en la figura 1 podemos observar el
espectro etiológico de las mismas
(Bellón, TesisDoct, FacMedCádiz, 1990;
80-181).
Figura 1
Diez años más tarde finalizamos un
segundo estudio prospectivo sobre
hepatitis agudas víricas, sobre una muestra global de 3.503 pacientes estudiados
en el periodo 1996-98. Con respecto al
primer estudio, la incidencia de hepatitis
agudas víricas había descendido muy
significativamente (p=0,000) al 0,59%
(21/3.503), y el espectro etiológico (figura 2) era muy distinto (Bellón et al,
RealAcadMedCirugCádiz, 2000;37-38).
Figura 2
Como podemos observar, los factores
etiológicos en ambos estudios fueron
muy diferentes, pues mientras en el primer estudio existía un predominio casi
exclusivo de las hepatitis por virus hepatotropos (97,33%; 146/150), en el
segundo predominaban (85,71%;
18/21) los virus sistémicos (virus de
Epstein-Barr (EBV) y citomegalovirus
(CMV)).
Estos resultados evidencian una
drástica reducción en la incidencia de
las hepatitis agudas por virus hepatotropos en nuestro medio, sin duda propiciada por las mejoras higiénico-sanitarias establecidas en nuestro país.
Š ¿Qué factores clásicos y de más
reciente incorporación influyen en la evolución de la enfermedad hepática?
Entre los factores clásicos hemos de
destacar el consumo de alcohol, tabaco y cannabis. Podríamos incluir también en este apartado la esteatohepatitis no alcohólica, una enfermedad de
prevalencia creciente en nuestro
medio, que afecta ya por igual a
ambos sexos y a partir de la adolescencia, debido a la incidencia, cada
vez mayor, de obesidad. Se ha demos-
trado que estos factores antedichos
estimulan la fibrogénesis a nivel hepático, y por lo tanto aceleran el proceso
de fibrosis-regeneración que se origina
como consecuencia de hepatopatías
que cursan con necroinflamación crónica, y que puede desembocar en
cirrosis y posteriormente en hepatocarcinoma.
Entre los factores de más reciente
incorporación hemos de destacar, en
primer lugar, la infección por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Este factor ensombrece el pronóstico
de las hepatitis crónicas víricas, ya que
aumenta la carga viral y acelera la evolución hacia la cirrosis y el hepatocarcinoma; asimismo, cuando una gestante
está coinfectada por un virus de la
hepatitis y el VIH, éste incrementa la
carga viral de aquél, aumentando consecuentemente las tasas de transmisión vertical (madre-hijo) de la hepatitis
en cuestión.
Otro factor emergente en nuestro
medio lo constituye el consumo, cada
vez mayor, de hierbas medicinales, en la
creencia de que se trata de productos
inocuos para la salud. Antes de 1996 se
habían comunicado a la OMS más de
5.000 reacciones adversas, presuntamente relacionadas con hierbas
(Edwards, BMJ, 1995;311:1569-70); en
el periodo comprendido entre enero de
1993 y octubre de 1998 se comunicaron a la FDA 2.621 eventos adversos,
incluyendo 101 muertes (Consumer
Report, march 1999: 44-8). Las hierbas
son ingeridas de diversos modos, incluyendo tabletas, infusiones, ensaladas,
cocciones y enemas, y las lesiones hepáticas que pueden provocar comprenden desde hepatitis aguda hasta insuficiencia hepática fulminante, enfermedad venooclusiva y cirrosis (Andrade,
mg
38
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
GastroenterolHepatol, 2002;25(5):32732).
Š ¿Qué datos sobre prevalencia e
incidencia encontramos en la
población de la provincia relacionados con la hepatitis
aguda y crónica, cirrosis y
hepatocarcinoma?
En referencia al virus de la hepatitis C
(VHC), la primera causa de hepatitis crónica, cirrosis y hepatocarcinoma en
nuestro medio, en 1999, en colaboración con el Servicio de Salud Laboral de
la Diputación Provincial de Cádiz, realizamos un estudio prospectivo de prevalencia del VHC en el medio laboral de
dicha institución sobre una muestra global de 687 trabajadores, con una edad
media de 43,48 años (Ares et al,
MapfreMed, 1999;10:87-93). La prevalencia global del VHC fue del 2,77%
(19/687). El grupo de edad y sexo que
presentó una mayor prevalencia fue el
de las mujeres mayores de 59 años, con
un 6,25%, seguido de los hombres de la
misma edad, con el 3,44%. De los 19
casos anti-VHC +, en 8 de ellos (42,10%)
no fue posible identificar las posibles vías
de contagio; en 6 casos (31,57%) la presunta ruta de transmisión fue la transfusión sanguínea; en los 5 casos restantes
(26,31%) existía una miscelánea de posibles vías de contagio (intervenciones
quirúrgicas y diversas exploraciones
invasivas).
Hemos realizado también un estudio prospectivo sobre transmisión
sexual del VHC en parejas estables
(Bellón et al, RealAcadMedCirCádiz,
2000;17-28), todas ellas formadas por
matrimonios. Estudiamos 40 parejas,
con una media de 25,37 años de
matrimonio; 24 casos índice eran varones y 16 casos índice eran mujeres. Los
anti-VHC sólo fueron positivos en los
dos miembros de la pareja en 2 casos,
coincidiendo en ambos el mismo
genotipo (1b y 1a), lo cual representó
una prevalencia del VHC del 5%.
En 1999 realizamos un estudio prospectivo sobre prevalencia de virus hepatotropos A, B y C en un colectivo de
1.363 jóvenes de edades comprendidas
entre los 18 y 25 años, 1.146 varones y
217 mujeres, procedentes de todas las
comunidades autónomas de nuestro
país (Bellón et al, RealAcad MedCirCádiz,
2000;39-44).
Los jóvenes procedentes de la
Comunidad
Autónoma
Andaluza
(N=625) presentaron las siguientes características:
A) Una prevalencia de infección
previa por el virus A (95/625;
15,2%) significativamente inferior (p=0,004) a la del resto de
España peninsular (83/366;
22,7%) y a la de las ciudades
autónomas de Ceuta y Melilla
(p=0,000) valoradas conjuntamente (173/372; 46,5%).
B) Una prevalencia de infección crónica por el virus B (1/625; 0,2%)
ligeramente inferior (N.S.) a la del
resto de España peninsular
(1/366; 0,3%), y significativamente inferior (p=0,000) a la de las ciudades autónomas de Ceuta y
Melilla valoradas conjuntamente
(8/372; 2,2%).
C) Una prevalencia de infección
crónica por el virus C (0/625;
0,0%) significativamente inferior
(p=0,007) a la del resto de
España peninsular (3/366;
0,8%), y ligeramente inferior
(N.S.) a la de las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, valoradas conjuntamente (1/372;
0,3%).
En el periodo 1993-1996 realizamos
un estudio prospectivo sobre la cirrosis
hepática en el que incluimos a 100
pacientes, 52 varones y 48 mujeres
(Bellón et al, RealAcadMedCirCádiz,
2000;29-32). La edad media en el
momento del diagnóstico fue de 60,85
años. En cuanto a la etiología, el virus C
se encontraba implicado en el 53% de
los casos, el alcohol en el 32%, y el virus
B en el 9%. La primera causa en las mujeres fue el virus C (26/48; 54,2%), siendo
su origen postransfusional en el 65,38%
de los casos y en relación sobre todo con
problemas obstétricos. El primer factor
etiológico en los varones fue el alcohol
(23/52; 44,2%). La cirrosis biliar primaria
(5/100; 5%) y la cirrosis autoinmune
(2/100; 2%) se dieron exclusivamente en
las mujeres, alcanzando significación
estadística en el caso de la CBP
(p=0,022). La cirrosis criptogenética presentó mayor incidencia significativa
(p<0,05) en las mujeres (7/48; 14,6%)
que en los varones (1/52; 1,92%).
Durante el periodo de seguimiento
de tres años y medio, 13 pacientes (13%)
desarrollaron un hepatocarcinoma, lo
que supuso una incidencia anual del
3,7%.
En el periodo 1992-1996 realizamos un estudio prospectivo multicéntrico sobre el hepatocarcinoma (López
Cano
et
al,
RevEspEnfDig,
1997;89:182). Incluimos en el protocolo a 34 pacientes, 25 varones
(73,53%) y 9 mujeres (26,47%), siendo
la edad media de 64,29 años (rango:
41-84). En el 100% de los casos el
hepatocarcinoma se había injertado
sobre una cirrosis previa. En cuanto a
la etiología de la cirrosis subyacente,
en 25 casos (73,5%) estaba provocada
por el virus C, en 7 casos (20,5%) por
el alcohol, y en 2 casos (5,8%) por el
virus B.
Š ¿Sobre qué objetivos va a centrarse el curso que imparte el
Colegio?
Pretendemos proporcionar a los
asistentes al curso una visión panorámica y actualizada de las enfermedades más relevantes del hígado, a saber,
hepatitis agudas y crónicas, cirrosis y
hepatocarcinoma, sin olvidar las peculiaridades de las hepatitis víricas en la
infancia, así como la diversa patología
hepática que podemos encontrar en
las gestantes.
A mayor abundamiento, hemos
creído conveniente revisar en este
Curso de Hepatología 2007 una serie
de técnicas diagnósticas y terapéuticas, alguna de ellas novísima, como la
elastografía hepática, y para ello contaremos con la inestimable colaboración de los Dres. Antonio López Cano
y María Tejada, expertos en endoscopia digestiva, ecografía-doppler, ecoendoscopia e intervencionismo terapéutico hepático ecodirigido.
A fin de que el enfoque amplio que
pretendemos dar al curso no resulte
como consecuencia un tanto superficial,
hemos realizado un esfuerzo sobreañadido y así obsequiaremos a todos los asistentes, debidamente inscritos, con un
ejemplar de mi última monografía
Compendio de enfermedades del hígado (1ª edición, 2007), en la que los interesados podrán profundizar sobre los
temas tratados en el curso.
La realización y publicación de este
libro supone la colaboración del Aula
Científica de la Clínica Ntra. Sra. de la
Salud y de Schering-Plough S.A. con el
Departamento de Formación del Colegio
de Médicos de Cádiz, colaboración que
deseamos continúe y dé nuevos frutos
en el futuro.
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
39
Cursos de
Formación
Continuada
(OCTUBRE / DICIEMBRE 2007)
Dermatología para atención primaria (22 a 25 de octubre)
Infeccciones respiratorias en la infancia (5 a 8 de noviembre)
Emergencias pediátricas (Algeciras, 16, 17 y 24 de noviembre)
Básico de ecocardiografía en obstetricia y ginecología (19 y 20 de noviembre)
Endocrinología pediátrica (27 a 29 de noviembre)
Hepatología (10 a 12 de diciembre)
Mesa redonda para el tratamiento de la Ley de Dependencia (pendiente de fecha)
(ENERO / MARZO 2008)
Básico de electrocardiografía y ecocardiografía
Actualización en urgencias y emergencias
Endocrinología y nutrición en adultos
Exploración clínica e interpretación de pruebas diagnósticas básicas
Técnica de educación de la voz
Diabetes y obesidad
Metodología de investigación. Bioestadística y técnicas con SPSS
Prevención y tratamiento de la adicción al alcohol
Supervivencia en la consulta de atención primaria (taller)
Con la debida antelación se dará
información detallada de los cursos
Consultar página web
(www.comcadiz.es)
mg
40
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
Calendario de Módulos
de Informática del Colegio
Octubre - Diciembre 2007
Para Colegiados y Familiares
CÁDIZ
5 a 15 de noviembre
3 a 13 de diciembre
INTERNET – NAVEGACIÓN
INTERNET - CORREO ELECTRÓNICO
JEREZ
22 a 31 octubre
19 a 29 de noviembre
INTERNET – NAVEGACIÓN
INTERNET - CORREO ELECTRÓNICO
Fechas por determinar:
PUBLISHER 2007
WORD 2007
EXCEL 2007
WINDOWS XP
OTROS CURSOS
WORD 2007 AVANZADO
POWERPOINT 2007
CURSO MULTIMEDIA (VÍDEO, IMAGEN Y SONIDO)
Fechas por determinar
• III EDICIÓN CURSO PATRÓN DE EMBARCACIONES DE RECREO
• CURSO JURÍDICO-MÉDICO DE VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL
• MOTIVACIÓN, HÁBITOS DE ESTUDIO Y DESARROLLO DE LA INTELIGENCIA
• TÉCNICAS DE ESTUDIO Y DESARROLLO DE LA INTELIGENCIA
INGLES
Debido a la buena acogida y a la demanda que siguen teniendo los cursos
de inglés del Colegio, se ha puesto en marcha el nuevo año académico 2007, al que
podrán incorporarse los colegiados que estén interesados.
Se han organizado dos grupos, según niveles, y la duración del curso será de
cuatro meses, dos días a la semana (lunes y miércoles o martes y jueves) y
una hora y media cada día, impartiéndose en las sedes de Cádiz, Jerez y
Algeciras.
El precio es de 100 euros para colegiados y de 150 euros para familiares
directos.
Más información:
Cádiz (956 211 691), JEREZ (956 339 850) y ALGECIRAS (956 664 918)
o a través del correo electrónico [email protected]
Este calendario está sujeto a cambios si fuese necesario. Para que un curso se lleve a cabo debe
haber un mínimo de 8 personas. Pueden realizarlos los colegiados y sus familiares directos.
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
mg
41
S
En el Aeropuerto de Buenos Aires, Ezeiza
alimos el 8 de agosto. JerezMadrid y de ahí a Buenos
Aires. Madrugada. El hotel,
céntrico, muy cerca de la
Plaza de Mayo. Algo de descanso y la
mañana libre. Por la tarde, ‘tour’ por la ciudad, tiempo suficiente para comprobar la
grandeza de Buenos Aires: el barrio de
Palermo, La Recoleta, el barrio de La Boca
con la calle Caminito... La primera imagen
que evoco de aquel primer día es la de la
plaza de Mayo, la impresión que causa ver
a esas madres y abuelas, que llevan con
ellas aquello con lo que han vivido durante
tanto tiempo, reuniéndose allí todos los
jueves. Impresiona como impresiona toda
la ciudad, una mezcla entre Madrid con
mucho de Italia. Nos recordaba a
Florencia, un poco a Roma y también a
Francia, los edificios iguales que en Niza.
Sólo que tienen el río. Parece una ciudad
costera. Desde el río de la Plata la mirada
no llega de costa a costa. La avenida del
9 de Julio, que este año recibía la
gran nevada después de treinta
años sin que la nieve cayera
sobre Buenos Aires.
En el Lago Argentino frente al Glaciar Perito Moreno
“Es la Inmensidad”
El segundo día un avión nos lleva a
Calafate, a unos tres mil kilómetros, donde
nos espera una de las maravillas de la
Naturaleza, el Perito Moreno, el glaciar que
avanza, reconocible en el tono azulado de
sus grietas. El catamarán se aproxima
hasta unos cien metros. Una montaña de
nieve de sesenta metros de altura. Parece
que lo vas a tocar. Es la Inmensidad. Desde
sus balcones se ve la parte superior, con
gente haciendo ‘trekking’. El pueblo de
Calafate merece la pena, a la orilla del
Lago Argentino. Desde el hotel vemos toda
la cordillera de los Andes y el nacimiento
del Perito Moreno. Nieves perpetuas.
El tercer día, la niebla obliga a cerrar el
aeropuerto. Perdemos las excursiones del
día pero la agencia de viajes nos recompensa. Por la noche nos ofrecen una
excursión al Parque Nacional de Ushuaia
con trineos de perros husky, raquetas y
motos para la nieve. Cena a base de cordero patagónico. En Ushuaia se encuentra
la prisión del Fin del Mundo, que nos
sobrecogió. La población más austral del
mundo. El tren del mismo nombre que la
famosa cárcel.
Regresamos a Buenos Aires. Durante
dos días aprovechamos para ver lo que los
touroperadores no enseñan: el Museo de
Arte Decorativo, que tenía una exposición
de magia en aquel momento con los artículos originales empleados por Houdini y
otros magos famosos; visitamos la calle
Florida, principal de compras, donde los
centros comerciales son monumentos:
desde el edificio restaurado de las galerías
Pacífico, con sus techos magníficos, hasta
la librería Ateneo, que abre sus puertas en
un antiguo teatro. Cenamos en el café
Tortoni, el más famoso de Buenos Aires, y
asistimos a un espectáculo de tango, preparado con mucha clase. Paseamos por
sus parques inmensos, la avenida del 9 de
Julio sin coches, Puerto Madero, donde
estaba el río y que hoy alberga locales
comerciales; el Puente de la Mujer, diseñado por el español Santiago Calatrava...
mg
42
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
En La famosa calle Caminito,
del Barrio de La Boca, Buenos Aires
En plena selva, el santuario a la virgen Santa María de Iguazú
Sin palabras
Con un ‘preso’ en la cárcel del Fin del Mundo,
Ushuaia
Nos aguardaban las cataratas Iguazú, en
la ciudad de Misiones, que nos dejaron sin
palabras: el estruendo que produce la caída
del agua es aún más ensordecedor cuanto
más te distancias. Se torna en paz interior.
Caminamos tranquilamente por Puerto
Iguazú. Desde el balcón del restaurante del
Hotel Sheraton, único dentro del Parque
Nacional, puede verse la Garganta del Diablo,
el mayor salto en longitud, con una enorme
afluencia de agua. Fue nuestra primera visión
de las cataratas. Uno puede imaginar que se
trata de una ciudad en llamas, debido al efecto que producen los vapores de agua, iguales
a columnas de fuego. Además de la Garganta
tiene hasta 250 saltos más, con un circuito
superior y uno inferior. 600 escalones, aparte
de los kilómetros de pasarela sobre cada
tramo de agua para pasar a los islotes de
vegetación selvática. Un giro enorme para
poder llegar. Es la primera U, más cerca de
Brasil que de Argentina. La segunda U, con
sus dos circuitos, más tranquila. Hacemos el
embarque en un pequeño barco semirrígido
que nos lleva hasta muy cerca de la Garganta
y a los saltos mayores por los rápidos del río.
Acercarse y ver los saltos desde abajo es disfrutar de la magia de la Naturaleza. Ocho kilómetros río abajo nos conducen a otro embarcadero, donde nos recoge un furgón antiguo
militar, que nos adentra en la selva virgen.
El reencuentro
El fin de trayecto lo marcan el retorno a
Buenos Aires, al Aeroparque hasta Ezeiza
para tomar el vuelo a Madrid y desde aquí a
mi domicilio y a nuestros hijos. El encuentro
con ellos en el aeropuerto. Estamos en casa.
En Argentina tocamos la felicidad extrema, por la gente, los lugares que hemos
conocido, por las maravillas que ha hecho la
Naturaleza con aquel país. La personalidad
del bonaerense y el gusto de los porteños por
llamarse así. Nos recibieron haciéndonos
sentir que ya éramos de allí.
La llegada al Aeropuerto de Jerez.
Con nuestros hijos y sobrinos
Cataratas de Iguazú, Garganta del Diablo, Iguazú
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
43
Escribir sobre Carlos González Rajel es un auténtico
privilegio pues es uno de esos artistas cuya obra nunca te va
a dejar indiferente y cuya interesante vida merece la pena
biografiar, sobre todo para los estudiosos de la apasionante
relación entre creatividad y enfermedad mental.
Carlos González Rajel
(1899-1969)
E
ste pintor jerezano nacido en el seno de una
familia de clase media, un 22 de diciembre de
1899, optó por ir contracorriente en una época
marcada por un excesivo academicismo, donde para
triunfar era necesario salir de nuestras fronteras y tomar
contacto con las nuevas tendencias pictóricas que se
desarrollaban en el resto de Europa. Quizás ahora, después de casi cuarenta años, se realiza un reconocimiento de su obra al integrarse en la Exposición que se va a
realizar en el Museo Reina Sofía de Madrid, bajo el título “LA NOCHE ESPAÑOLA: Flamenco, vanguardia y cultura popular (1865-1939)”.
La principal característica de su pintura, donde radica su originalidad, reside en el hecho de que las perso-
nas, animales y personajes que pinta aparecen esqueletizados, siendo perfectamente identificables por su constitución ósea.
Conceptualiza esta nueva forma de expresión pictórica, denominándola “Esqueletomaquia” y la define como
"el Arte de ver más allá de lo que alcanzan nuestros
ojos".
Para muchos fue un loco con trazos de genialidad y
para otros tantos –entre los que me incluyo– fue un
gran artista que tuvo la mala suerte de enfermar, en una
época donde no había tratamientos eficaces y que le
tocó sufrir por partida doble: por las vivencias tremendas que la enfermedad le impuso y por el terrible efecto
mg
44
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
Carlos González Rajel
Gitana
Santo Ángel de la Guarda
que ello provocó en su creatividad. Al igual que muchos
otros grandes artistas, tuvo que soportar un enorme
sufrimiento personal asociado a una terrible incomprensión social.
Las obras realizadas entre 1950 y 1956 plasman, sin
duda, el estado depresivo que atravesaba. Su influjo
principal se traduce en una modificación del estilo creador y de su temática, conduciéndolo a la plasmación de
un mundo tenebroso, impregnado de sufrimientos y
pesadillas, como ocurrió en la pintura negra de Goya, y
como vemos en la época de 1950-55 de Rajel, concretamente en los cuadros “Cristo del estraperlo”, “Mi Cristo
del árbol”, “Santo Angel de la guarda” y “Virgen de los
niños”.
Rajel puso de manifiesto sus excelentes cualidades
artísticas, tanto en la pintura como en la fotografía.
Destaca por su faceta de dibujante y caricaturista,
impregnando su obra de un cierto optimismo burlón,
predominando –sobre todo en su primera etapa– los
temas costumbristas, tipos populares (gitanos, bailaoras), escenas festivas de tono humorístico y con intención claramente narrativa. Fue un gran narrador de la
cultura popular de su época, siempre percibida desde su
propia y peculiar óptica, dotándola de un trasfondo de
crítica social que en ocasiones va de lo meramente
cómico a lo grotesco, integrándose en la corriente
modernista de la época. Sus cuadros se inundan de
escenas de fantásticas gitanas, bailaoras y flamencos
que aunque aparecen esqueletizados están llenos de
vitalidad y lanzan una mirada inquietante y atrevida. En
algunas de sus obras el marco también es realizado y
decorado por el artista como ocurre en el magnífico cuadro de “Ortega el bailarín” y en el interesante “Entierro
de la sardina”.
“Esqueletomaquia”:
"el Arte de ver más
allá de lo que alcanzan
nuestros ojos".
Por
La influencia de su enfermedad (psicosis maníaco-depresiva y alcoholismo crónico) se refleja en su obra, tanto
en la temática como en las formas y el color utilizado.
Mercedes Diaz Rodríguez
Profesora Titular de Enfermería de la UCA
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
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CAMPEÓN SCRATCH
Miguel Raúl de Cruz López
(77 golpes)
PRIMERA CATEGORÍA
1º clasificado:
José Miguel Vaca Viaña
(39 puntos)
2º clasificado:
Juan Antonio Ibáñez Rodríguez
(38)
SEGUNDA CATEGORÍA
1º clasificado:
Carlos Recio Arias (39)
2º clasificado:
José María Gallardo Gines (36)
GANADOR SENIOR
Carlos del Poyo Navas (34)
GANADOR ACOMPAÑANTE
José María Córdoba Pérez (35)
mg
46
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
Superación
El IX Campeonato de Golf del Colegio
registró un nuevo record de tarjetas
El torneo de golf del Colegio, que este
año alcanzaba su novena edición, volvió a
deparar un record absoluto de participantes,
entre colegiados e invitados/acompañantes,
para un total de 80 tarjetas. Las instalaciones de Golf El Puerto respiraban animación
desde primera hora de la jornada. La mañana regalaría a los jugadores una temperatura benigna en un campo largo y exigente. A
su conclusión y tras el almuerzo, se procedió
a la entrega de trofeos y al sorteo de com-
plementos, palos y una bolsa para la práctica del golf.
Desde estas páginas queremos agradecer el apoyo prestado para el desarrollo del
torneo por el Director de Golf El Puerto,
Pepe Lizasoain, y de las casas patrocinadoras, con AMA a la cabeza, de Hugo Boss y
Laboratorios Menarini, con mención especial para Carlos del Poyo, alma mater del
campeonato, y con la colaboración inestimable de Claudia como mano inocente.
El IV Torneo de Pádel,
para Juan Antonio Muñoz
y Enrique Ramos
El calendario deportivo programado por el Colegio tuvo una nueva cita destacada con motivo del IV Torneo de Pádel, que se ha venido celebrando paralelamente durante su fase previa en las instalaciones de Interpádel (Guadacorte) y en
las pistas municipales de Cádiz. En la final, la pareja formada por Juan Antonio
Muñoz Sánchez y Enrique Ramos León se imponía en un disputado partido a
Manuel Gil Cano y Antonio Ríos Segovia. Enhorabuena a todos los participantes y
ánimo para la próxima edición.
mg
Octubre 2007 - Medicina
Gaditana
47
Por
Generalidades sobre
colorantes biológicos
Manuel Gutiérrez Rodríguez
Doctor en Medicina y Química
L
as materias colorantes naturales se usan,
principalmente, en la industria textil para
colorear fibras de origen vegetal o animal.
Como colorantes en estudios biológicos fueron
utilizados por los primeros microscopistas. Entre
otros, destacan el uso del azafrán, la fitolaca y el
carmín, por CORTI (1851) y HARTIG (1854), y la
hematoxilina-alumbre, empleada por primera vez
por BÖHMER (1865), citados por LILLIE (1977).
Según un trabajo de FARRAR (1974), la utilización de los colorantes de síntesis para la industria
textil se extiende entre 1835-1862, de aquí que
titula su interesante trabajo como "Los tintes sintéticos hasta 1860" y destaca entre otros, el ácido
pícrico, malva, magenta y el ácido rosólico.
Se considera como colorante sintético toda
sustancia coloreada con capacidad para colorear
un sustrato por mecanismos físico-químicos y que
se prepara deliberadamente mediante una o
varias reacciones químicas, a veces, sin conocerse el mecanismo de dicha reacción. De hecho,
aún hoy día hay pasos intermedios no conocidos
en muchas reacciones, o bien no se especifican
las fórmulas finales (por motivos de patente) de
muchos colorantes como es, recientemente, el
caso de los "colorantes reactivos", entre otros.
En cuanto a la síntesis de colorantes, destacamos en primer lugar los trabajos de PERKIN
(1856), siguiéndole en importancia los de GRIESS
(1858-1860), citados por RATEE (1961). GRIESS
puso a punto la reacción diazóica que proporcionó
la base del rápido crecimiento de la industria de
los colorantes del grupo "azoico", de gran interés
tanto en la industria textil como en las investigaciones biológicas.
Una breve historia cronológica de los colorantes de síntesis ha sido comentada por WAHL
(1958). La supremacía de la industria de los colorantes antes de 1920 la tuvo Europa, principalmente Alemania, Inglaterra y Francia.
Posteriormente, los Estados Unidos dedicaron un
gran interés y desarrollaron esta industria a nivel
mundial.
En 1922, se organizó en Estados Unidos el
Comité de Control y Estandarización de los
Colorantes Biológicos (para una más detallada
información sobre dicha comisión, véase CONN,
1981), que son los que nos interesan desde el
punto de vista de la investigación tanto en biología celular, en general, como en citopatología, en
particular.
El color se origina para nuestra visión cuando
la luz blanca, con una longitud de onda comprendida entre 400-750 nm incide sobre una sustancia
y se absorbe una determinada proporción de
dicha luz, reflejándose el resto. Dicha sustancia
presenta entonces el color de la luz reflejada. Así,
si se refleja totalmente, la sustancia se presenta
como blanca, y si es absorbida en su totalidad
aparece como negra.
Es de interés que cuando se absorbe exclusivamente una banda (una longitud de onda
determinada), la sustancia nos revela el color
complementario correspondiente a la banda
retenida. Si analizamos, por ejemplo, el color
violeta (como color absorbido, con una longitud
de onda de 400-435 nm), nos muestra un color
visible o color complementario amarillo-verde, y
si el color absorbido es rojo, con una longitud de
onda de 605-750 nm, nos mostrará un color visible azul-verde. Entre estos extremos (400-750
nm) tendremos los colores visibles en el orden
de menor a mayor longitud de onda para nuestro ojo en el orden siguiente: amarillo-verde,
amarillo, naranja, rojo, púrpura, violeta, azul,
verde-azul y azul-verde. En particular, destacamos de forma especial las longitudes de onda
de 490-500 nm (rojo), 500-560 nm (púrpura),
560-580 nm (violeta) y 580-595 nm (azul) por
ser de interés para la valoración de aumento o
disminución de dichas longitudes de onda, o
mayor o menor intensidad del color de los sustratos que será motivo de comentarios más adelante en el apartado correspondiente.
Hay que considerar una diferencia entre cuerpo coloreado y materia colorante. Nuestro órgano
visual sólo percibe una zona muy restringida de
radiación cuyos límites he citado antes, mientras
que el rango de longitudes de onda conocidas es
mucho mayor. De todo esto resulta que la noción
de color es muy restringida.
Cuerpo coloreado es el que, estando dotado
de un color, no tiene apetencia sobre los sustratos
biológicos y actúa sólo cubriendo la superficie,
mientras que la materia colorante, tanto adsorbida
como absorbida, queda retenida por mecanismos
físico-químicos que se comentarán y discutirán
oportunamente a la luz de varias teorías.
Desde los tiempos más remotos, los colorantes han tenido muy diferentes procedencias como,
por ejemplo, el palo de campeche, achiote, índigo
natural, cártamo, todos ellos de origen vegetal, y
la cochinilla o los moluscos gasterópodos o cefalópodos, como fuentes animales. Sin embargo,
debemos destacar que los colorantes biológicos
utilizados en las técnicas cito-histológicas-histoquímicas son, en general, sintéticos, y tienen su
origen con los trabajos de PERKIN (1856), según
se apuntó anteriormente.
En la síntesis de cualquier colorante, en
general, y biológico, en especial, hay que considerar dos clases de sustancias químicas: materias
primas y productos intermediarios. Las primeras
se obtienen del alquitrán de hulla, entre las que
destacan el benceno, el tolueno, el xileno, el naftaleno, el antraceno, el fenatreno, el carbazol, los
fenoles y los cresoles. Los segundos se obtienen
por síntesis o partiendo de las materias primas
convirtiéndolas en compuestos de alto interés en
la síntesis de colorantes biológicos.
La mayor parte de los productos intermediarios se suelen obtener mediante la aplicación de
ciertas reacciones químicas de tipo general que,
fundamentalmente son: cloración, sulfonación,
fusión alcalina, nitración, reducción y alcoilación
(CARRE, 1926). Posteriormente, el número se ha
ampliado incluyendo también la diazotación,
copulación, nitrosación, oxidación y condensación (WAHL, 1958). Este autor es quien mejor
detalla las condiciones para la síntesis de los productos intermediarios, hoy día válidas todavía, y
de las que se conoce mejor sus mecanismos de
reacción.
Fue WITT (1876), citado por FINAR (1974), el
primero en observar que el color aparece normalmente en aquellos compuestos que contienen
enlaces múltiples. Para que una sustancia química tenga propiedades potenciales de una materia
colorante es necesario que contenga ciertos agrupamientos atómicos que se denominan cromóforos. Estos grupos deben encontrarse, además, en
compuestos de la serie cíclica, ricos en carbono y
con abundantes dobles enlaces, ya que, en caso
contrario, los cromóforos no tendrían influencia en
mg
48
Medicina Gaditana
- Octubre 2007
la molécula. Por este motivo, los compuestos
coloreados son muy escasos en la serie acíclica.
Entre los principales cromóforos tenemos los
siguientes:
nitroso
- NO
nitro
- NO2
azo
-N=Neténico
-C=Ccarbonilo
-C=O
imino
- C = NH
tio
-C=S
azoxi
-N=N=O
estructuras quinoides:
ÉSTA ES LA FÓRMULA
p5_1
entre otros que analizaremos más específicamente a lo largo de este trabajo.
Los grupos citados anteriormente forman
parte de una estructura completa cuando se unan
con uno o varios núcleos cíclicos dando orígen a
un grupo cromógeno, es decir, una molécula
capaz de engendrar un color, pero que, todavía,
no es una materia colorante, como por ejemplo,
ÉSTA ES LA FÓRMULA
p5_3
o los compuestos o-quinoide <-> p-quinoide,
como ocurre en los grupos de oxazinas, azinas y
tiazinas, destacando una resonancia híbrida en
estas últimas,
ÉSTA ES LA FÓRMULA
(colorante básico salificado con HCl)
ÉSTA ES LA FÓRMULA p6_3
p5_2
El benceno de por sí es muy rico en movilidad
de electrones, una situación que refuerza a los
grupos cromógenos. Un ejemplo de este tipo es el
xanteno,
ÉSTA ES LA FÓRMULA
estar presentes en una molécula junto con otros
grupos atómicos denominados auxócromos, los
cuales tienen la propiedad de comunicar al cromógeno ciertas características que permiten definir al colorante como básico (catiónico), ácido
(aniónico) o anfótero.
Entre los auxócromos básicos tenemos los
grupos atómicos siguientes: amino (-NH2), mono
o dialqueno o derivados del arilamino (-NHR o NR2) y entre los auxócromos ácidos cito los grupos carboxilo (-COOH), sulfónico (-SO3H) e hidroxilo (-OH).
Para completar la molécula de un colorante
aún es necesario salificar el o los auxocromos, en
general, con ácidos, si son de naturaleza básica y
con álcali, si es ácida. A continuación se detalla un
ejemplo de cada caso:
p6_1_2
compuestos que se discutirán oportunamente en
relación con los diferentes grados de metilación de
o de los grupos -NH2. Los grupos cromógenos, es
decir, cromóforo más anillo cíclico, aunque capaces de engendrar una materia colorante, deben
(colorante ácido salificado con NaOH)
ÉSTA ES LA FÓRMULA p7_1
Es importante hacer notar aquí que en un
colorante puede haber más de un grupo auxocromo, lo cual tiene una gran influencia sobre la coloración celular, del tejido o de un determinado órgano. WITT introdujo también los términos de grupo
batocromo e hipsocromo que intensifican o disminuyen, respectívamente, el color.
Como el color en la zona visible es complementario del absorbido se dice que los grupos
batocromos desplazan la longitud de onda hacia
el azul y los hipsocromos lo hacen hacia el rojo. El
efecto batocrómico en el visible o complementario
va del rojo al azul, mientras que el hipsocrómico lo
hace del azul al rojo, pasando, previamente, por
violeta y el púrpura, como se verá más adelante,
cambios de gran interés en cito-histoquímica.
Efecto batocrómico lo tiene también el aumento
de grupos auxocromos y de sus derivados alquílicos o arílicos e hipsocrómico, el paso de -C = Ca -CH2 - CH2-, así como la introducción de grupos
acilos que contengan, a su vez, radicales alcohólicos o arílicos. En general, para un mismo tipo de
colorante, son más obscuros cuanto más se eleve
el peso molecular del cromógeno. Este fenómeno
se observa bien, por ejemplo, en los colorantes
del grupo del trifenilmetano: parafucsina (roja),
verde malaquita y azul de anilina. El efecto hipsocrómico se observa, por ejemplo, en la interacción
de ciertas tiazinas con sustratos polianiónicos
condensados.
En la actualidad hay dos teorías básicas
sobre el color: la denominada del enlace de valencia y la de los orbitales moleculares. La diferencia
más importante entre ambas es que en la primera, los electrones se consideran siempre agrupados en pares mientras que en la segunda, pueden
considerarse individualizados.
Desde el punto de vista de la clasificación y
propiedades básicas, ácidas o anfóteras de un
colorante biológico, seguiremos la teoría inicial y
los conceptos apuntados por WITT, por ser de
gran interés para desarrollar los mecanismos de
la coloración de sustratos biológicos desde el
punto de vista de atracción electrostática o colúmbica. De cualquier forma, se analizarán y discutirán oportunamente otros aspectos de dichas
interacciones.
En la unión hidrofóbica es de interés conocer
el balance hidrofóbico-hidrofílico de las moléculas
de sustratos y reactivos o colorantes que participan en ella. El valor numérico de ese balance
depende del conocimiento de la molécula de
dichos reactivos o colorantes según los valores
denominados "valor ›" de HANSCH, derivados de
las medidas del coeficiente de partición entre
agua y octanol de un gran núnero de compuestos
(HANSCH, 1973).
Los valores › de HANSCH se refieren a fragmentos de moléculas y pueden tener un valor
positivo (grupos hidrofóbicos) o negativo (grupos
hidrofílicos). HOROBIN (1982) da una colección
de dichos valores correspondiente a unos 40 grupos moleculares habituales para determinar dicho
balance (Gutiérrez, 1994).
BIBLIOGRAFÍA
– LILLIE, R.D. 1977. H.J. Coons. Biological stains. The
Williams & Wilkins Co. Baltimore.
– FARRAR, W.V. 1974. Endeavour. 30, 149-155.
– RATTEE, I.D. 1961. Endeavour. 20, 154-161.
– WAHL, H. 1958. Précis des matieres colorantes
synthetiques. I. Matieres premieres et pro-duits intermediaires. Presses Univ. de France.
– CONN, H.J. 1981. Stain Technol. 56, 1-17.
– CARRE, P. 1920. Compendio de Química Industrial.
Ed. Salvat. Barcelona.
– FINAR, I.L. 1974. Química Orgánica. I. Principios fundamentales. Ed. Alhambra.
– GUTIÉRREZ, M. 1994. An. R. Acad. Med. Cir. Cádiz
XXX(1), 17-40.
– HANSCH, C. LEO, A. UNGER, S.H. KIM, K.H. LIEN,
E.J. 1973. J. Med. Chem. 16, 1207-1216.
– HOROBIN, R.W. 1982. Histochemistry. Gustav
Fisher, Butterworths.
mg
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Gaditana
49
Cádiz acoge el
Congreso Andaluz
de Paliativos
Formación para residentes
El Colegio concede la bolsa
de viaje para el Congreso
de la RSNA
El tribunal reunido para la concesión de la bolsa de viaje al Congreso de la RSNA
(Radiological Society of North America), que tendrá lugar en Chicago entre el 25 y el
30 de noviembre, decidió por unanimidad, tras estudiar el currículo y la documentación aportada por los aspirantes, otorgar el premio dotado con 1.500 euros a Patricia
Moisés Cosano, médico residente de cuarto año de Radiodiagnóstico en el Hospital
Universitario de Puerto Real. La bolsa de viaje está organizada por el Colegio con el
patrocinio de Dadisa Radiodiagnóstico.
La Sociedad Andaluza de
Cuidados Paliativos celebra los
días 24 a 26 de este mes su V
Congreso en Cádiz, en el que se
abordarán la atención al final de
la vida desde la óptica del enfermo y su dignidad, la familia y el
entorno más adecuado. Así se
someterán a debate aspectos
como los recursos disponibles en
la actualidad, las expectativas de
los profesionales que se dedican
a los cuidados paliativos, la atención de tipo integral que requieren estos pacientes, las estrategias y modelos de los que se disponen, la sedación y la valoración de síntomas, entre otros
temas.
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- Octubre 2007
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