Cáncer de próstata (185)
El cáncer de próstata es el tumor maligno que presenta la tercera tasa más alta de
mortalidad en hombres en España, tras el cáncer de pulmón y el colorrectal, con 5658
fallecimientos y una tasa ajustada por edad de 22,94 casos por 100.000 habitantes en 1999.
También ocupa el tercer lugar en incidencia, con tasas estimadas para 1997 de 46,28 casos por
100.000 habitantes.
Más del 95% de los cánceres de próstata son adenocarcinomas, mientras que los
restantes son carcinomas de células escamosas o transicionales y sarcomas.
Para el periodo de estudio, la tendencia de la mortalidad por este tumor en España ha
sido de un incremento neto próximo al 1% anual, que disminuye ligeramente cuando restringimos
el análisis al periodo 1982-1996.
Es un tumor en el que se observa muy nítidamente el efecto de la edad sobre la
mortalidad: el cáncer de próstata es raro en hombres menores de 50 años, pero luego su
incidencia aumenta con la edad más rápidamente que en cualquier otro cáncer, de manera que
el 90% de los cánceres ocurre en mayores de 65 años. Este hecho se manifiesta claramente en
las tasas truncadas.
Las tasas específicas por edad, en la mayoría de los grupos, son ligeramente más altas
para las cohortes más recientes, si bien en los más jóvenes la tendencia no es tan clara. El
incremento continuo en el riesgo en el efecto cohorte que se observa hasta 1910 puede
relacionarse con un aumento similar en el efecto periodo hasta 1970. Los picos en las últimas
generaciones no son valorables porque se estiman con pocos casos en grupos de edad más
jóvenes. A partir de 1970, la tendencia de la mortalidad según el efecto periodo se mantiene
relativamente estable, con una ligera oscilación alrededor de 1985.
Las mejoras diagnósticas y terapéuticas podrían explicar la estabilización de la
mortalidad en los últimos años, sobre todo cuando tenemos en cuenta que la incidencia de este
tumor en España entre 1973 y 1990 ha sufrido un incremento superior al 2%. Con respecto al
resto de países de la Unión Europea, las tasas de incidencia y mortalidad de España se
encuentran entre las más bajas junto con Italia y Grecia.
La distribución del cáncer de próstata por grupos de edad sugiere que los factores
iniciadores de la carcinogénesis están ausentes durante un periodo relativamente largo de las
primeras etapas de la vida y/o que existe un largo periodo de latencia. En un alto porcentaje de
autopsias realizadas entre varones de edad avanzada, incluso superior al 50% en algunas
series, se detectan cánceres prostáticos de pequeño tamaño.
La etiología y los factores que promueven su progresión hacia el tumor clínicamente
manifiesto se desconocen. Existen datos que apoyan la existencia de una tendencia familiar a
presentarlo. Diversas observaciones sugieren que condiciones medioambientales, tales como la
dieta rica en grasas, pueden jugar un papel importante en la etiopatogenia del tumor. El rol de las
hormonas sexuales y la actividad sexual en su etiología es controvertido. Otro factor de riesgo
propuesto ha sido la exposición ocupacional al cadmio, si bien los estudios posteriores a 1979
no han podido confirmar esta asociación. Se ha encontrado un mayor riesgo en algunas
ocupaciones como trabajadores del caucho y agricultores. En cualquier caso, la proporción de
casos atribuible a la exposición a factores ocupacionales sería muy pequeña.
En Europa, según los resultados del estudio EUROCARE-2, la mejora en la
supervivencia relativa ha sido continua desde los años 80 y particularmente a partir de 1985,
situándose en torno a 55% a los cinco años tras ajustar por edad. En España, se estima que
alcanza un 54%.
78
Modelo
GL Deviance
edad
80
2553.5
edad+drift
79
1305.2
edad + per
72
403.5
edad + coh
63
359.4
edad + per + coh
56
119.2
0.906 % por año
85+
807570656055504540-
35- 3025-
0.1
cambio neto
Tasas especificas x 1,000,000
1.0
100.0
10000.0
Próstata
1860
Tasa x 10e6
1900
1920
1940
Año de nacimiento
1960
RR
2.0
1000.0
1880
cohorte
periodo
100.0
1.0
10.0
1.0
0.5
0.1
40
60
80
Edad
1870
1890
1910
1930
Año
1950
1970
1990
79
0
