Título: Progesterona depot indicaciones

Fecha: 09/01/2013
Nombre: Ana María Castillo Cañadas, R2
Tipo de documento: Guías clínicas.
Título: Progesterona depot indicaciones
Constituyen, junto a los implantes dérmicos y los implantes ntrauterinos
liberadores de gestágenos, los denominados anticonceptivos hormonales de larga
duración, cuya nvestigación fue propiciada por la OMS desde hace tiempo para obtener
anticonceptivos que mejoraran el cumplimiento y cuya eficacia no dependiera de alguna
acción por parte de la usuaria, consiguiendo equiparar eficacia teórica y de uso.
—Progestágeno solo. Comenzar con una ampolla por vía intramuscular profunda el 5.º
día de menstruación, continuando con una ampolla cada 3 meses. El margen de
reinyección es de 2 semanas antes o después respecto de la fecha de la primera
administración.
— Altamente eficaces (0,1-0,4 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año
de uso).
— Eficacia inmediata.
La anticoncepción inyectable con gestágeno se realiza en España con acetato de
medroxiprogesterona de depósito (AMPD). La anticoncepción con gestágenos
inyectables es usada en la actualidad por unos 3,5 millones de mujeres en el mundo.
Su efecto adverso principal y el motivo de su abandono vuelve a estar en la
presencia frecuente de desarreglos menstruales. El sangrado irregular afecta hasta un
70% de las mujeres usuarias en el primer año. La tendencia posterior es a la amenorrea
por atrofia endometrial, que alcanza al 80% de las usuarias al cabo de tres años de uso.
Otro de los efectos que se atribuye al AMPD es el incremento de peso, si bien al
respecto no existe unanimidad en los distintos autores.
No hay descritos cambios metabólicos ni en coagulación o tensión arterial.
Respecto al tema de la posible acción negativa sobre la masa ósea, es controvertido.
Parece poco probable que el uso de AMPD produzca un importante decremento de la
masa ósea; en adolescentes sí se ha asociado a una disminución significativa de la
densidad mineral ósea aunque reversible y no hay evidencias de que el uso de AMPD
cause osteoporosis. Debe asesorarse a las mujeres jóvenes que usan AMPD sobre los
factores dietéticos y de estilo de vida que pueden afectar a su pico de masa ósea como el
tabaco, el ejercicio o la ingesta de calcio.
También se ha asociado a un ligero incremento del cáncer de mama en los
cuatro primeros años de uso, cuando se inicia por debajo de los 25 años. Sin embargo,
no hay evidencia de que los MSG tengan un efecto significativo sobre el cáncer de
mama. También aparece relacionado por algún autor a un ligero incremento de cáncer
de cérvix. Sobre el adenocarcinoma de endometrio y el cáncer de ovario, sin embargo,
ejercería un efecto protector
Existen otros efectos beneficiosos descritos como la disminución de la
enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis, miomas uterinos, embarazos ectópicos,
quistes funcionales ováricos y vaginitis por cándida albicans.
Está indicado en mujeres con contraindicación para los ACO. También, y
especialmente, en los casos que por razones psíquicas o sociales exista dificultad para
recordar la pauta de administración, en mujeres con retraso mental o alteraciones
conductuales.
Otra indicación serían las mujeres en tratamiento con rifampicina por
tuberculosis, disminuyendo en este caso el periodo entre dosis a diez semanas, por la
activación del metabolismo esteroideo inducida por inducción enzimática ejercida por la
rifampicina. Se ha utilizado con frecuencia en el puerperio y la lactancia.
Otra situación en la que se recomiendan es en las mujeres epilépticas, por su
leve efecto sedante asociado. Contraindicado en embarazo, hemorragia uterina no
filiada o cáncer de mama.
Las diferentes guías clínicas consultadas (SEGO, SEC, NICE y ACGO)
coinciden en las mismas indicaciones ya citadas anteriormente. La diferencias
principales entre ellas son:
-En España no se comercializa el enantato de noretindrona, que si se usa en
otros 40 paises.
-El porcentage de uso de este tipo de anticonceptivo es mayor en paises
europeos asi como sudamericanos que en España.
-Y coninciden en que la recuperación del patrón menstrual previo tras su
supresión es lenta; puede tardar 6 a 12 meses. También puede ser lenta la recuperación
de la fertilidad por lo que no se debe recomendar en caso de una búsqueda rápida de
fertilidad al abandonar el método.
-Es el único anticonceptivo con categoría 3 que permite ser usado en las
primeras 6 semanas postparto.