PROTOCOLO INDICACION DE SANGRE Y HEMODERIVADOS

Servicio de Salud Araucanía Norte
Hospital Dr. Mauricio Heyermann.
Unidad de Medicina Transfusional
PROTOCOLO INDICACION DE
SANGRE Y HEMODERIVADOS
DE UNIDAD MEDICINA
TRANSFUCIONAL, HOSPITAL
DE ANGOL
Código : UMT
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Fecha de elaboración: Mayo
2010
Vigencia: 3 años
“Protocolo Indicación de Sangre y
Hemoderivados de Unidad Medicina
Transfusional, Hospital de Angol”
Índice
Sección
Página
Objetivos
Alcance
Responsabilidades
Definiciones
Desarrollo del proceso
Supervisión
Evaluación del proceso
Actualización del protocolo
Plan de Socialización
Anexos
Preparado por:
2
2
3
6
24
29
30
32
32
34
Revisado por:
Aprobado por:
Dr. Jaime Etchepare Perez de
Dr. Pedro Hoffmann León SDM.
Sr. René Lopetegui Carrasco.
Arce
EU. Claudia Navarro Soto
Director Hospital
TM. Mauricio Gutiérrez Cea
Encargada Oficina de Calidad y
Dr. Mauricio Heyermann
Comité de Medicina Transfusional.
Seguridad
Torres Angol.
Hospital Angol.
ICI. Ana Manríquez Benítez
Encargada de Acreditación
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I.
1.1
PROTOCOLO INDICACION DE
SANGRE Y HEMODERIVADOS
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los criterios que se consideraran para el uso de la sangre y sus
componentes en el Hospital de Angol, a fin de resguardar la calidad y la
seguridad de la terapia Transfusional.
1.2
•
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Estandarizar los criterios utilizados en Hospital de Angol para la indicación
de sangre y sus componentes.
•
Evaluar el cumplimiento de los criterios de indicación según protocolos.
•
Estandarizar documento de indicación de sangre y componentes.
•
Evaluar cumplimiento de protocolo en relación a confección de documento
de indicación.
•
Protocolizar el procedimiento a través del cual el clínico encargado de
Terapia Transfusional realizara la evaluación sistémica de la indicación de
transfusiones.
II.
ALCANCE
Este protocolo se
aplicará a todos los
pacientes
que necesiten terapia
Transfusional en el Hospital Dr. Mauricio Heyermann T. de Angol. (Se incluye
todas las áreas clínicas y Diálisis externa). Será aplicado por el equipo de
profesionales médicos y no médico del establecimiento que participan en los
procedimientos que se incluyen en este documento.
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III.
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RESPONSABILIDADES
MEDICO
TRATANTE
MEDICO
ENCARGADO
UMT
• Sera Responsable de aplicar el protocolo.
• La indicación de la transfusión es de su exclusiva responsabilidad.
• De llenar la solicitud según protocolo en forma clara, legible, con
nombre y firma.
• De registrar en ficha clínica la indicación y observaciones.
• De informar ante la eventualidad de eventos adversos.
•
Responsable del cumplimiento de este indicador.
• Encargado de capacitar a Médicos clínicos sobre Terapia
Transfusional.
•
Evaluación clínica del cumplimiento de los criterios para el uso de
sangre y sus componentes en la indicación de transfusiones.
• Analizar historia clínica completa del paciente si fuese necesario
• Entrevistar medico tratante cuando corresponda
• Realizar mensualmente el estudio de prevalencia relacionado al
llenado de registro de transfusiones
• Realizar trimestralmente el estudio de prevalencia relacionado a
indicación de transfusiones
• Realizar trimestralmente el informe de resultados de estudios de
prevalencia para remitirlos a oficina de Calidad y seguridad.
•
TECNÓLOGO
MEDICO UMT
Elaborar, aplicar y evaluar planes de mejora.
•
Supervisar el cumplimiento del protocolo en el registro completo de
documento indicaciones de transfusión y hemocomponentes.
• Completar los datos en libro de transfusiones para facilitar
posteriormente la vigilancia
• Rescatar Información de reacciones adversas desde áreas clínicas y
hemodiálisis.
• Participar en estudios de prevalencia junto a Medico encargado UMT.
• Participar en capacitación a equipos clínicos en relación a Protocolo.
• Participar en elaboración, aplicación y evaluación de planes de Mejora.
• Mantener stock de registros de indicación y supervisión
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•
Reunir información necesaria para resguardar la calidad del proceso
Transfusional.
•
Recolectar antecedentes clínicos para llevar a cabo los estudios de
vigilancia.
•
Resguardar registros de estudios de vigilancia.
•
Informar a Medico encargado de UMT eventualidades o deficiencias
relacionadas con registro de documentos.
ENFERMERAS /
MATRONAS DE
ÁREAS
• Confeccionar y resguardar registros de Vigilancia Activa
Transfusiones
• Revisar que documentación de Transfusión este según protocolo.
•
•
•
•
TÉCNICO
PARAMÉDICO
DE UMT
de
Remitir documentación a UMT.
Informar de stock de registros.
Gestionar indicación médica de Transfusión.
Recepción y resguardo de documento de indicación de Sangre y
Hemoderivados.
• Mantener los registros en libro de indicaciones completos con letra
clara y legible.
• Informar ante disminución de stock de documentación necesaria para
el cumplimiento de protocolo.
• Mantener informado a Tecnólogo de UMT eventualidades en relación a
registros.
• Participar en estudio de prevalencia de aplicación de protocolo de
OFICINA DE
CALIDAD
UMT.
• Analizar
los indicadores según estudio de prevalencia, elaborando
informes trimestrales.
• Monitorear el cumplimiento de los indicadores.
• Socializar resultado de análisis de indicadores con equipos directivos y
equipos clínicos.
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• Participar en evaluación de aplicación planes de mejora.
SUBDIRECCIÓN
MEDICA
• Participar en estudio de prevalencia.
• Supervisar el cumplimiento de planes de capacitación y mejoras.
• Coordinación con dirección para resguardar los recursos necesarios
para el cumplimiento de este indicador.
DIRECCIÓN
Facilitar los recursos necesarios para:
1. Capacitación de Equipo de UMT.
2. Capacitación equipos clínicos.
3. Aplicación de planes de mejoras.
4. Insumos necesarios para funcionamiento de esta unidad.
5. Mantener stock de documentación necesaria.
6. Difusión de la información obtenida.
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IV.
4.1
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DEFINICIONES
GENERALIDADES:
Las transfusiones sanguíneas son una acción de salud frecuente, compleja y
costosa.
Algunos estudios nacionales demuestran que aproximadamente el 4% de la
población ha sido transfundida alguna vez.
Las consecuencias adversas de las transfusiones, tales como problemas
inmunohematológicos, sobrecarga de volumen e infecciones, son difíciles de
evaluar, dado que la vigilancia epidemiológica de efectos adversos a las
transfusiones es muy incipiente en la actualidad.
Se entiende por Medicina Transfusional a todas las actividades destinadas a
proporcionar productos sanguíneos en cantidad y calidad adecuada y oportuna
para máximo beneficio y mínimo riesgo para los pacientes.
Los principios técnicos de la apropiada terapia Transfusional son restablecer la
función del componente faltante y no necesariamente su alteración cuantitativa o
un valor de laboratorio.
El hecho que un paciente cumpla con algunos criterios aquí definidos no hace
que sea necesario transfundirlo, la indicación final de transfusión dependerá de
la evaluación clínica global del paciente y se espera que en la mayoría de los
casos en los cuales sea realmente necesaria la indicación de transfusión, esta
cumpla con los criterios establecidos.
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TRANSFUSIONES EN GENERAL
4.1.1-TRANSFUSIÓN DE SANGRE COMPLETA.
(SANGRE
TOTAL O
SANGRE ENTERA)
OBJETIVO:
Reponer la pérdida aguda de capacidad transportadora de oxígeno y volemia.
Siempre que sea posible debe preferirse el uso de concentrados eritrocitarios.
INDICACIONES:
En
caso
de
que
no
sea
posible
aportar
concentrados
eritrocitarios
reconstituidos:
 Corrección de hemorragia activa aguda con pérdida de volemia mayor a 50 %.
 En máquinas de circulación extracorpórea.
 Ex sanguíneo transfusión en neonatos.
RENDIMIENTO Y VOLUMEN.
Una unidad de sangre completa aumenta los niveles de Hemoglobina en 1 punto
porcentual y Hematocrito en 3 puntos porcentuales, en un sujeto adulto de
aproximadamente 70 Kilos de peso una vez estabilizado el cuadro hemorrágico.
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4.1.2-TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS.
También conocidos como “concentrado de Glóbulos Rojos” o “Glóbulos Rojos”
OBJETIVO:
La transfusión de concentrados eritrocitarios tiene por objetivo aumentar el
aporte de oxígeno a los tejidos como resultado de anemia.
INDICACIONES:
 En caso de anemia sintomática o con signos de Hipoxia tisular. Generalmente
es necesaria bajo 7g/dL de Hemoglobina o 21% de Hematocrito y
ocasionalmente es indicada sobre 10g/dL de Hemoglobina o 30% de
Hematocrito. Entre 7 y 10 g/dL de Hemoglobina o 21 a 30% de Hematocrito la
indicación se hará a criterio clínico de acuerdo a síntomas y signos de Hipoxia
tisular.
 En pacientes con cardiopatía isquémica cuando existe posibilidad de aumento
de consumo de oxígeno debe evaluarse la indicación con niveles de
hemoglobina iguales o inferiores a 10 g/dl
 Corrección de anemia aguda, pérdida aguda de sangre mayor a 20% del
volumen sanguíneo total, luego de la normalización de la volemia.
 En anemia peri operatoria, la transfusión sólo se indica antes de cirugía de
urgencia en pacientes con anemia sintomática. En pacientes con algún tipo de
anemia que responde a terapia específica, se recomienda corregirla y operar en
forma electiva si es posible.
 La transfusión intraoperatoria sólo debe ser indicada después de evaluar la
cuantía de la hemorragia quirúrgica y estado clínico del paciente.
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 Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad o por intensidad de su
anemia requieran transfundirse en forma crónica deben recibir el mínimo de
transfusiones, compatibilizando la obtención de actividad física satisfactoria con
el mínimo riesgo.
RENDIMIENTO Y VOLUMEN A TRANSFUNDIR:
Una unidad de concentrado eritrocitario eleva la hemoglobina en 1 g/dL y el
Hematocrito en 3 a 4 puntos porcentuales, medido después de 24 horas de la
transfusión, en sujeto de 70 Kilos de peso.
El volumen a transfundir depende de la anemia, del estado del sistema
circulatorio y de la capacidad funcional cardiaca y renal. En pacientes con
disfunción renal o cardíaca, siempre se debe evaluar la respuesta después de
cada unidad transfundida.
En situaciones en que existe el riesgo conocido de sobrecarga de volumen, por
ejemplo: en pacientes portadores de Insuficiencia Renal Crónica o Cardiopatía,
puede transfundirse una unidad por día con evaluación clínica post-transfusión.
En pacientes en Hemodiálisis con condiciones clínicas que requieran transfusión,
se recomienda transfundir durante o después de la diálisis dado que durante el
proceso disminuye la sobrecarga de volumen.
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4.1.3.-TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.
OBJETIVO:
Corregir la deficiencia cuantitativa o cualitativa de plaquetas en circunstancias
en que existe hemorragia o posibilidad de ella consecuencia de la deficiencia.
Estas complicaciones, aparecen o son más acentuadas a mayor intensidad de la
trombocitopenia.
INDICACIONES:
La transfusión de concentrados plaquetarios está indicada en las siguientes
circunstancias:
TRANSFUSION TERAPEUTICA:
 Pacientes con patología médica que presente hemorragia atribuible a
trombocitopenia. (recuento plaquetarios inferior a 50x103/uL).
• Pacientes quirúrgicos u obstétricos con hemorragia de la micro circulación y
trombocitopenia.
 Pacientes con transfusión masiva, con hemorragia de la micro circulación y
recuento de plaquetas menor a 50x103uL.
 Pacientes con trombocitopatía y hemorragia de la micro circulación, aún
cuando el recuento de plaquetas sea normal.
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TRANSFUSION PROFILÁCTICA (paciente sin hemorragia activa):
 Pacientes de patología médica cuyo recuento plaquetario está por debajo de
10x103/uL.
Puede ser indicada con recuento plaquetario mayor si tiene
asociadas otras coagulopatías.
 Pacientes quirúrgicos y obstétricos con recuento plaquetario menor a
50x103/uL.
 Entre 50 y 100x103/uL depende de la potencial gravedad de la Hemorragia.
 Procedimientos invasivos (tales como punciones lumbares, instalación de
catéteres vasculares centrales y biopsias).
COMENTARIOS.
No está indicada la transfusión de concentrados plaquetarios:
 Si la trombocitopenia es por destrucción aumentada debido a anticuerpos como
en los casos de Púrpura trombocitopénico Idiopático, a menos que amenace la
vida y exista sintomatología que sugiera la inminencia de accidente Encefálico
Hemorrágico.
 Trombocitopenia médica, sin hemorragias, con recuento plaquetario mayor a
20x 103/uL.
 Trombocitopenia quirúrgicas y obstétricas sin hemorragia con recuento
plaquetario mayor a 100x103/dL.
Actualmente no existen los medios necesarios en Banco de Sangre para
mantener un stock de plaquetas, en todo caso la necesidad de una transfusión
de estas es infrecuente puesto que los pacientes con esta indicación presentan
condiciones que en la mayoría de las veces hacen necesario su traslado a un
centro de mayor complejidad para su manejo apropiado.Excepcionalmente
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podría realizarse una transfusión de plaquetas en coordinación con el Centro de
Sangre.
Están contraindicados en:
 Púrpura trombocitopénico trombótico.
 Púrpura trombocitopénico post-Transfusional.
RENDIMIENTO Y VOLUMEN
En general la indicación es de una unidad de concentrado plaquetario por cada
10 Kilos del paciente. En pacientes con fiebre, sépsis, esplenomegalia, el
rendimiento post-Transfusional se encuentra disminuido, por lo que la dosis a
transfundir debe aumentarse, en al menos 20%.
Si no se produce respuesta clínica satisfactoria debe efectuarse recuento
plaquetario una hora y 24 horas post transfusión.
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4.1.4.-TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADO.
OBJETIVO:
Corrección de deficiencias, hereditarias o adquiridas de factores VIII: C, VIII: VW
y fibrinógeno. Su aporte disminuye significativamente el riesgo de hemorragia. El
concentrado plasmático Crioprecipitado contiene factor VIII coagulante (F VIII:
C), Factor VIII Von Willebrand (F VIII: VW), Fibrinógeno y Factor XIII.
INDICACIONES Y PROFILAXIS.
 Manejo de pacientes Hemofílicos en ausencia de concentrados Liofilizados de
Factor VIII, tratamiento de situaciones hemorrágicas y en profilácticas
odontológicas, quirúrgicas y procedimientos médicos.
 Profilaxis peri operatoria y peri parto en pacientes portadores de déficit de
fibrinógenos y disfibrinogenemias, Enfermedad de Von Willebrand, que no
responde a DDAVP (tipo IIb) o no se cuenta con este medicamento.
 Profilaxis quirúrgicas (incluyendo Biopsias) y hemorragias en pacientes
urémicos.
 Manejo de hemorragias en pacientes portadores de enfermedad de Von
Willebrand cuando no se dispone de la terapia de elección tales como DDAVP (o
su uso está contraindicado: tipo IIb) o liofilizado Factor VIII rico en Factor de Von
Willebrand.
 Corrección de hemorragia de la Micro circulación, en transfusión masiva, con
Fibrinógeno menor a 100 mg/dL o cuando su concentración no pueda ser
medida.
 Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de factor XIII.
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RENDIMIENTO.
Una unidad de Crioprecipitado por cada 10 Kilos del paciente eleva el nivel del
factor VIII en 20% y el nivel del fibrinógeno en aproximadamente 50 mg/dL. Una
unidad de Crioprecipitado de donante al azar contiene entre 80 a 100 UI de
factor VIII: C y 100 mg/Dl de fibrinógeno.
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4.1.5.-TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO.
OBJETIVO:
Tratamiento de hemorragia o disminuir su riesgo en pacientes con
coagulopatías. El plasma fresco congelado (PFC) contiene todos los factores de
la coagulación presentes en el sujeto normal, en este caso el donante de sangre.
A diferencia del plasma no congelado, contiene los factores lábiles (factores V y
VIII) de la coagulación. Tiende a corregir el tiempo de protrombina y test de
generaciones de la tromboplastina (TTPK o TTPA).
INDICACIONES.
 Manejo de hemorragia secundaria a terapia anticoagulante tales como
Warfarina y acenocuramol.
 Corrección de déficit conocidos de factores de coagulación, (ej. Déficit de factor
IX en hemofilia B) cuando no hay disponibilidad de sus liofilizados. También
puede utilizarse plasma conservado en el tratamiento de la hemofilia B.
Para el
manejo de las hemofilias, refiérase a la normativa del programa de hemofilia y
afines. (Normas de manejo clínico de las hemofilias, MINSAL 1999 o a la versión
más actualizada de este documento).
 Manejo de las hemorragias de la micro circulación si el tiempo de protrombina
o el TTPK es mayor a 1,5 veces al normal.
 corrección de hemorragias de la micro circulación en pacientes con transfusión
masiva (mayor a un volumen sanguíneo en 12 horas) y no se cuenta
rápidamente con cifras de tiempo de protrombina y TTPK.
 Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de Antitrombina III, Proteína C y
Proteína S en ausencia de concentrados.
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 Manejo del púrpura Trombocitopénico Trombótico.
RENDIMIENTO Y VOLUMEN:
La dosis a aportar debe permitir alcanzar a más o menos el 30% de la
concentración del factor plasmático en déficit, ello se consigue con 10 a 15 mL
de PFC por Kilo de peso del paciente. En hemorragia por tratamiento de
anticoagulante oral el requerimiento es menor: 5 a 8 ml/Kg. De PFC.
El uso de PFC no está indicado para aumentar el volumen plasmático o la
concentración de albúmina, por ejemplo: en pacientes con cirrosis hepática.
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4.1.6 CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA TRANSFUSION
EN EL PACIENTE PEDIATRICO.
1.-TRANSFUSIÓN DE SANGRE COMPLETA.
Debe preferirse el uso de sangre reconstituida en lugar de sangre completa.
Su uso es en el recién nacido que tenga las indicaciones clínicas específicas y
en cirugía con circulación extracorpórea.
2.-TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS.
2.1
EN EL RECIÉN NACIDO
 Hemoglobina venosa menor que 13.0 g/dL en el recién nacido de menos de 24
horas de vida.
2.2
INDICACIONES EN EL LACTANTE MENOR DE 4 MESES.
 Hemoglobina menor de 8,0 g/dL en el Recién nacido estable con
manifestaciones clínicas de anemia (taquicardia, taquipnea, apnea recurrente,
dificultad para alimentarse y pobre incremento de peso)
 Pérdida aguda mayor que 10% del volumen asociado a “Shock”, una vez
recuperada la volemia.
 Hemoglobina entre 8 y 13 g/dL asociada a insuficiencia respiratoria severa,
cardiopatía cianótica o insuficiencia cardíaca.
2.3
INDICACION EN LACTANTE MAYOR DE 4 MESES.
 Son iguales a las del adulto.
RENDIMIENTO: La transfusión de 10cc/kg eleva el hematocrito entre 6% y 10%,
y la Hemoglobina entre 2 a 3 g/dL medido a las 24 horas.
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3.- TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS.
3.1 INDICACIONES EN RECIEN NACIDOS PREMATUROS (Edad Gestacional
menor a 37 semanas)
 Recuento plaquetario menor a 50 x 103 en prematuro estable.
 Recuento plaquetario menor a 100 x 103 en prematuros con historia de asfixia
perinatal, peso de nacimiento menor que 1000 gramos, necesidad de ventilación
asistida con un contenido de oxígeno inspiratorio mayor que 40%, aquel
clínicamente inestable o con signos de sepsis.
En el resto de pacientes pediátricos, las indicaciones de transfusión profiláctica y
terapéutica de concentrados plaquetarios son iguales al adulto.
RENDIMIENTO:
Una unidad de concentrado plaquetario/10 kilos eleva el recuento en 50 x 103, o
una unidad de concentrado plaquetario/m2 eleva el recuento en 100 x 103.
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4.-TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO.
4.1
INDICACIONES.
Son iguales a las del adulto.
RENDIMIENTO.:
Una unidad de PFC contiene una UI/ml de cada factor de coagulación.
5.-TRANSFUSIÓN DE CRIOPRECIPITADO.
5.1
INDICACIONES.
Son iguales a las del adulto.
RENDIMIENTO.
Una unidad de Crioprecipitado (una bolsa) contiene entre 80 y 100 U.I. de Factor
VIII.
NOTA:
Para el manejo de las hemofilias en los niños, refiérase a la normativa
del programa de Hemofilia y afines (Normas de manejo clínico de las hemofilias,
MINSAL-1999 o la versión más actualizada de ese documento).
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SANGRE Y HEMODERIVADOS
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PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS A LA TRANSFUSION
1.- COMPLICACIONES AGUDAS:
1.1 DE ORIGEN INMUNOLOGICO
 Reacción Transfusional no hemolítica febril: se presenta cuando el receptor
es sensible a los leucocitos, plasma o plaquetas del donante.
 Reacción alérgica leve: se debe a sensibilidad del paciente a las proteínas
plasmáticas de los componentes sanguíneos
 Anafilaxia: se presenta en pacientes carentes de inmunoglobulina A y anti-IgA
con sensibilidad a las proteínas.
 Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI): es un mecanismo
de reacción de los anticuerpos antileucocitarios del donante ante los leucocitos
del receptor, lo cual produce aglutinación y agregación de leucocitos en los
pulmones y lleva a la insuficiencia respiratoria
 Reacción Transfusional hemolítica aguda (RTHA), por incompatibilidad
ABO.
 Aloinmunización con destrucción plaquetaria inmediata
1.2 DE ORIGEN NO INMUNOLOGICO
 Contaminación bacteriana: Bacteremia aguda.
 Sobrecarga circulatoria
 Reacciones hipotensivas
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2. COMPLICACIONES RETARDADAS:
2.1 DE ORIGEN INMUNOLOGICO
 Reacción hemolítica retardada
 Aloinmunización frente antígenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o
proteínas plasmáticas
 Púrpura postransfusional.
 Enfermedad del injerto contra el huésped postransfusional
 Inmunomodulación
2.2 DE ORIGEN NO INMUNOLOGICO
 Transmisión de agentes infecciosos
 Hemosiderosis postransfusional
3. ACTITUD ANTE UNA REACCIÓN TRANSFUSIONAL INMEDIATA:
 Detener la transfusión para limitar la cantidad de componente infundido.
 Mantener la vía endovenosa infundiendo solución salina isotónica.
 Avisar al médico responsable del paciente.
 Verificar todos los registros, las etiquetas e identificaciones del producto
transfundido y del paciente para determinar si éste ha recibido el componente
previsto.
 Comunicar inmediatamente la sospecha de reacción Transfusional al personal
de Medicina Transfusional y registrar en el “Registro de vigilancia de
trasfusiones” los antecedentes de la reacción adversa ocurrida, con todos los
datos solicitados. (Anexo Nº 2) y de acuerdo a “Instructivo de llenado de
registro vigilancia de transfusiones”,
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 Personal de Medicina Transfusional retirara desde el servicio la bolsa causante
de la reacción junto registro de reacciones Transfusional del paciente, para su
posterior estudio.
 Una vez establecida la etiología de la reacción, se tomarán las medidas
específicas.
4. CAUSAS MÁS FRECUENTES
REACCIONES TRANSFUSIONALES
DE
ERRORES
ASOCIADOS
CON
 Identificación no correcta del paciente en la solicitud.
 Equivocación en la toma de la muestra
 Error de tramscripción
 Confusión en la distribución del componente sanguíneo
 Confusión en la administración del componente sanguíneo
CONCENTRADOS ERITROCITARIOS SOMETIDOS
A PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
1. CONCENTRADO ERITROCITARIO LAVADOS:
 Reacciones Transfusional de tipo alérgico.
 Pacientes con deficiencia de IgA.
 Transfusión intrauterina
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2. CONCENTRADO ERITROCITARIO LEUCORREDUCIDO
 Prevención de la Aloinmunización por HLA, particularmente en pacientes
candidatos potenciales a trasplante de células progenitoras hematopoyéticas
 Prevención de infección por citomegalovirus (CMV)
 Prevención de las reacciones febriles recurrentes no hemolíticas, asociadas a
transfusión
3. CONCENTRADO ERITROCITARIO IRRADIADO:
 Pacientes
que
se
sometan
a
trasplante
de
células
progenitoras
hematopoyéticas
 Pacientes que requieran transfusión intrauterina.
 Transfusión de neonatos que recibieron transfusión in útero.
 Recién nacidos con peso corporal inferior a 1200 gramos.
 En pacientes que se les transfunda concentrados eritrocitarios o concentrados
plaquetarios procedentes de familiares consanguíneos de primero y segundo
grado.
 En pacientes que presenten inmunodeficiencias congénitas severas.
 Pacientes con Enfermedad de Hodgkin.
 Pacientes que sean receptores de componentes sanguíneos HLA compatibles
4.- CONCENTRADO ERITROCITARIO OBTENIDO POR AFÉRESIS: Donante
único.
- Para pacientes con grupos poco frecuentes o sensibilizados.
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V. DESARROLLO DEL PROCESO
5.1 SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN.
Las transfusiones deben ser solicitadas por un personal médico, en un formato
especial “Solicitud de Transfusión”(Anexo Nº 1), proporcionado por la Unidad
de Medicina Transfusional a los diferentes servicios clínicos del hospital.
En este formulario deben
completarse TODOS LOS DATOS, CON LETRA
CLARA Y LEGIBLE, CON NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO SOLICITANTE.
Las solicitudes de transfusiones de Sangre o Glóbulos Rojos se clasifican en tres
tipos dependiendo de la urgencia con las que estas se requieran:
1.-
TRANSFUSIÓN INMEDIATA.
La UMT deberá despacharla al momento de recibirla, siempre que el paciente
esté previamente clasificado, en caso contrario la solicitud debe venir
acompañada
de la muestra de sangre correspondiente, para realizar la
clasificación del Grupo y Rh (Tubo lila).
No incluye pruebas de compatibilidad y es responsabilidad del profesional que la
solicita.
2.-
TRANSFUSIÓN URGENTE.
La UMT deberá despacharla en un plazo no superior a 4 horas.
Se debe enviar la orden de transfusión acompañada de tubo rojo con muestra de sangre
para realizar las pruebas de compatibilidad.
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3.-
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TRANSFUSIÓN NO URGENTE.
La UMT deberá efectuar el despacho dentro de las 24 horas siguientes a su
recepción, también debe venir acompañada de tubo rojo con muestra de sangre
para realizar las pruebas de compatibilidad.
Las solicitudes de transfusión de sangre o Glóbulos Rojos Inmediatas y Urgente
deben estar debidamente fundamentadas por el solicitante, quien debe indicar el
diagnostico y los datos del Hematocrito y Hemoglobina del paciente.
El cumplimiento por parte de la Unidad de Medicina Transfusional estará
supeditada a la existencia de sangre, especialmente cuando son de grupo
escaso o poco frecuente en la población general.: AB Rh(-) y B Rh(-).
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INSTRUCTIVO LLENADO SOLICITUD DE TRANSFUSION
OBJETIVO:
Normar la forma en la que deben ser llenadas cada una de las solicitudes de
transfusiones que se reciben en la Unidad de Medicina Transfusional del hospital
de Angol, a fin de garantizar la calidad de la información necesaria para la
entrega de las unidades a transfundir.
CAMPO DE APLICACIÓN:
Este instructivo debe ser conocido y aplicado por cada uno de los profesionales
médicos que emiten solicitudes de transfusiones.
RESPONSABLES:
El profesional Medico será el responsable de completar cada
uno de los datos solicitados en la orden de transfusión con letra clara y legible.
El personal de la Unidad de Medicina Transfusional será el
responsable de completar cada uno de los datos relacionados con la transfusión.
DESARROLLO:
La solicitud de transfusión corresponde a un documento legal en
formato autocopiativo que debe ser llenado por el médico tratante completando
lo siguiente:
1) Datos del paciente:
• Nombre, apellido paterno y materno.
• RUT
• Nº Ficha
• Procedencia, que corresponde al servicio, unidad o policlínico correspondiente.
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• Fecha de solicitud
• Grupo AOB Rh del paciente
• Edad
• Peso
• Diagnostico y/o motivo de la transfusión
2) Antecedentes:
• Transfusiones previas, indicando SI o NO.
• Reacciones Adversas previas, SI o NO y de que tipo.
• Resultados del hematocrito y Hemoglobina, cuando la solicitud corresponda a
Glóbulos
Rojos.
• Resultados de las pruebas de coagulación, cuando la solicitud corresponda a
Plasma Fresco Congelado.
• Resultados del recuento de plaquetas, cundo la solicitud corresponda a
Plaquetas.
3) Datos de la transfusión
• Producto solicitado y la cantidad de unidades
• Tipo de transfusión, indicando si es Inmediata, Urgente o No Urgente, de
acuerdo a norma de solicitud de transfusiones.
• Premedicación, si requiere o no y cual.
3) Datos del médico solicitante:
• Nombre
• Firma
• Hora de realización de la solicitud en extremo superior derecho.
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La copia original debe ser llevada a la Unidad de Medicina Transfusional
acompañada de un tubo tapa roja para la realización de pruebas de
compatibilidad. Mientras que la copia deberá quedar archivada en la ficha clínica
del paciente como respaldo a la solicitud.
El personal de Medicina Transfusional debe consignar:
1) Datos de recepción:
• Hora de recepción de la solicitud de transfusión en el recuadro inferior, extremo
derecho, a fin de respaldar el tiempo de respuesta frente a las solicitudes.
2) Datos de procedimientos efectuados:
• Reclasificación, si se realiza registrar el grupo ABO Rh del paciente.
3) Datos de las unidades a transfundir:
• Numero de la unidad
• Resultado de la prueba de compatibilidad PCM (+) o PCM (-), si no se realiza
colocar SPC.
• Volumen
• Hora de despacho
4) Datos de reacción Transfusional
Se debe completar con los datos obtenidos del registro de vigilancia de
transfusiones, registrando el nombre del responsable de administración
/supervisión.
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5) Datos del Tecnólogo Medico responsable
• Nombre
• Firma
VI. SUPERVISION :
• Se realizara supervisión a la calidad de los registros de la indicación de sangre
y hemoderivados, aplicando instructivo de Evaluación de calidad de registro y
criterios de indicación de transfusión. (Anexo 2).
• Se realizara estudio de prevalencia de cumplimiento de protocolo de indicación
de Hemoderivados.(Anexo 3)
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VII.
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EVALUACION DEL PROCESO
Con los registros obtenidos el Tecnólogo Medico de Medicina Transfusional deberá
calcular los siguientes indicadores los cuales permitirán evaluar el grado de
cumplimiento de los criterios Protocolizados:
INDICADOR
Número de pacientes transfundidos de
acuerdo a criterios evaluados en el periodo
x 100
Número total de pacientes transfundidos evaluados
En el periodo
TIPO
PROCESO
INDICADOR
UMBRALES
SIS-Q
UMBRAL
90%
FUENTE
INFORMACION
Ficha clínica
Documento registro Vigilancia transfusiones
Documento Registro evaluación de calidad registros y criterios de
indicación de transfusiones
OPTIMO: 95-100%
ACEPTABLE: 90-94%
CRITICO: 0-89%
PERIODICIDAD
Trimestral
OBSERVADOR
EXTERNO
Comité de UMT
Subdirección medica
Oficina de Calidad y Seguridad
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INDICADOR
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TIPO INDICADOR
Número de unidades sanguíneas transfundidas
de acuerdo a criterios evaluados en el periodo__
Número total de unidades transfundidas evaluadas
En el periodo
Resultado
UMBRAL
90%
FUENTE
INFORMACION
Ficha clínica
UMBRALES
SIS-Q
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Vigencia: 3 años
x100
OPTIMO: 95-100%
ACEPTABLE: 90-94%
CRITICO: 0-89%
Documento registro Vigilancia transfusiones
Documento Registro evaluación de calidad registros y criterios de
indicación de transfusiones
PERIODICIDAD
Trimestral
OBSERVADOR
EXTERNO
Comité de UMT
Subdirección medica
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Vigencia: 3 años
VIII. Actualizaciones del Protocolo
La vigencia del presente Protocolo corresponderá al período de 3 años, sin
perjuicio de ello, será la encargada de la Unidad de Medicina Transfusional de
efectuar las modificaciones pertinentes al documento, si producto de la dinámica
de las operaciones o de nuevas formas de trabajo implementadas, el documento
requiere de una actualización. Para ese efecto, las modificaciones propuestas
deberán ser remitidas a la Oficina de Calidad para revisión y publicación.
El proceso de actualización del Protocolo de UMT debe ser registrado en
documento que especifique los respectivos cambios, según se especifica en el
anexo N°5.
IX. Plan de socialización.
La metodología de puesta en marcha para la aplicación del Protocolo de
indicación de
Sangre y hemoderivados de Angol será desarrollada por comité de UMT a través
de difusión y capacitación de los equipos en la aplicación del protocolo,
1. Difusión y Capacitación
Se aplicará un programa de capacitación de tipo teórico para la implementación
de la aplicación de protocolo con el propósito de unificar criterios de aplicación
en el clínico, aprender a utilizar indicaciones según el resultado de la anterior,
de manera efectiva y fomentar el compromiso de los miembros del equipo en el
uso de este protocolo.
Este plan de capacitación estará a cargo de las jefaturas del área quirúrgica
apoyado y asesorado por la Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente del
Establecimiento.
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Vigencia: 3 años
2. Inducción personal.
Se incorpora entre la documentación del proceso de orientación del equipo
Clínico con la finalidad de instruir al personal nuevo.
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ANEXOS
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Vigencia: 3 años
Anexo Nº 2
INSTRUCTIVO PARA LA EVALUACION DE LA CALIDAD DE REGISTRO Y
CRITERIOS DE INDICACION DE TRANSFUSIONES
OBJETIVO
Evaluar la calidad de los registros y la utilización según el protocolo de los
criterios de indicación de transfusiones.
CAMPO DE APLICACIÓN / ALCANCE
Este instructivo deberá ser aplicado cada vez que se realice la evaluación de la
indicación de transfusión.
RESPONSABLES
El Tecnólogo Medico encargado de la Unidad de Medicina Transfusional será el
responsable de mantener el stock de estos registros y completar los datos
relacionados con la solicitud
El Medico jefe de la Terapia Transfusional deberá completar los datos de la
evaluación y capacitación al medico tratante a través de reunión con este que
debe quedar registrado en documento de Registro de Evaluación de Calidad de
registros y Criterios de Transfusión.
DESARROLLO
El registro debe ser llenado con letra clara y legible.
El Tecnólogo Medico deberá llenar los siguientes datos relacionados a la
solicitud:
• Nombre y dos apellidos.
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Vigencia: 3 años
• Numero de ficha.
• Edad.
• Peso.
• Diagnostico indicado en la orden.
• Hemocomponentes solicitado, marcando el cuadrante correspondiente.
• Cantidad de unidades solicitadas, en números.
• Tipo de transfusión, indicando si es Inmediata, Urgente, No Urgente o No
Especificado
• Nombre del Medico solicitante.
• Servicio.
• Fecha de la solicitud.
• Fecha de la transfusión
El Médico encargado de la Terapia Transfusional deberá:
• Evaluar la solicitud e indicación de transfusión indicando:
- Si la solicitud de transfusión cuenta con la totalidad de los datos exigidos en la
orden.
- Si la indicación de transfusión cumple con los criterios Protocolizados.
- Si la cantidad de Hemocomponentes solicitado corresponde.
- Si el tipo de transfusión solicitada cumple con los criterios de inmediatez,
urgencia o no urgencia.
- Si se evaluó la efectividad de la transfusión con exámenes post Transfusional.
• Precisar el diagnostico del paciente basado en datos de la ficha clínica.
• Completar cualquier observación que le parezca de interés.
• Indicar la fecha de la evaluación.
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Vigencia: 3 años
• Completar datos de nombre y firma de evaluador.
Si la indicación de transfusión no cumple con los criterios normados el médico
encargado deberá:
• Informar al clínico responsable de la indicación.
• Registrar Informe realizado.
• Indicar fecha del informe.
• Registrar nombre y firma del médico tratante.
• Registrar nombre y firma de evaluador.
Todos los registros deben ser entregados a Tecnólogo Medico de Medicina
Transfusional a fin de recopilar información y realizar el cálculo de los
indicadores normados.
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REGISTRO EVALUACION DE CALIDAD REGISTROS Y CRITERIOS DE
INDICACION DE TRANSFUSIONES
DATOS DE LA SOLICITUD:
Nombre: __________________________________________Nº de Ficha: ______________
Edad: _____ Peso: _________ Diagnostico:_______________________________________
Hemocomponentes solicitado:
GLOBULOS ROJOS
CANTIDAD: ___________
PFC
PLAQUETAS
OTROS
TIPO DE TRANSFUSION: ______ Inmediata
_____ Urgente
_____ No Urgente
_____ No especificado
Nombre Medico: ___________________________
Servicio: __________________________________
Fecha solicitud: ____________________________
Fecha de Transfusión: _______________________
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Vigencia: 3 años
DATOS DE LA EVALUACION:
Solicitud de transfusión con datos completos:
_____ SI
_____ NO
Solicitud cumple con criterios normados:
_____ SI
_____ NO
Corresponde la cantidad de unidades solicitadas:
_____ SI
_____ NO
Corresponde el criterio del tipo de transfusión solicitada:
_____ SI
_____ NO
Se realizó evaluación con exámenes post transfusión:
_____ SI
_____ NO
DIAGNOSTICO DEL PACIENTE DE ACUERDO A FICHA:
OBSERVACIONES:______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Nombre Evaluador: ____________________________ Firma: __________________
Fecha: ____________________
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Si la indicación de transfusión no cumple con criterios completar lo siguiente:
INFORME AL MEDICO TRATANTE:______________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
________________________________
_____________________________________________________________________
_________________________________________________________
Nombre Medico Tratante:___________________________________________
Firma: ___________________
Nombre Evaluador:________________________________________________
Firma:___________________
Fecha Informe:__________
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ANEXO Nº3
PROCEDIMIENTO: ESTUDIO DE PREVALENCIA PARA EVALUAR EL
CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS PARA LA INDICACION DE
HEMODERIVADOS SEGÚN PROTOCOLO
OBJETIVO
Normar el procedimiento a través del cual el clínico encargado de la Terapia
Transfusional del hospital de Angol realizará la evaluación sistemática de la
indicación de transfusiones, comparando el uso en la práctica con los criterios
protocolizados, a fin de velar por el correcto uso de la sangre y sus derivados y
resguardar la seguridad de los pacientes que requieren transfusiones.
CAMPO DE APLICACIÓN / ALCANCE
Se establece que este procedimiento deberá ser aplicado mensualmente a lo
menos a 10 pacientes que recibieron transfusión con algún derivado sanguíneo
durante ese periodo.
FUNDAMENTO
• El hospital de Angol cuenta con Protocolo de UMT que incluye en sus
definiciones los Criterios para el uso de sangre y sus componentes, el cual
debe ser conocido y respetado por todos los Médicos clínicos que indican
transfusiones con algún hemoderivados.
• Se cuenta con un encargado de la Terapia Transfusional el cual es el
responsable de velar por el cumplimiento de los criterios normados.
• Se hace necesario disminuir la ocurrencia de efectos adversos asociados a las
transfusiones de componentes sanguíneos, reduciendo el número de las
transfusiones innecesarias
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RESPONSABLES
El Médico encargado de la Terapia Transfusional será el responsable de realizar
la evaluación clínica del cumplimiento de los criterios para el uso de sangre y sus
componentes en la indicación de transfusiones, analizando la historia clínica
completa del paciente y entrevistando al Medico tratante si es que fuese
necesario.
El Tecnólogo Medico encargado de la Unidad de Medicina Transfusional será el
responsable de reunir la información necesaria para resguardar la calidad del
proceso Transfusional, como asimismo, los antecedentes clínicos necesarios
para que el Médico encargado de la Terapia Transfusional pueda realizar la
evaluación mensualmente.
DESARROLLO
La evaluación se realizará mediante un estudio de prevalencia que incluya al
menos 10 casos mensualmente.
El Tecnólogo Medico responsable de la unidad deberá:
• Llevar el registro de todos los pacientes que recibieron transfusiones con
sangre o hemoderivados. Este registro deberá contener datos de: fecha, nombre
del paciente, servicio, tipo de Hemocomponentes transfundido y cantidad
transfundida y trazabilidad de los hemocomponentes recibidos desde el centro
de sangre.
• Llevar otro registro que permita disponer de la información del total de
solicitudes de transfusiones indicadas, separadas por servicios y detalladas en
relación a :
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- Si cumple o no con el instructivo de llenado de solicitud, es decir, si la orden
contiene todos los datos necesarios.
- Si cumple o no con los criterios normados para la indicación de transfusión,
basado únicamente en los datos de exámenes.
- Si la respuesta a la indicación fue completa.
- Si se presentaron reacciones adversas a la transfusión.
Con estos datos deberá realizar el cálculo de los
indicadores específicos,
definidos para el control de calidad del proceso Transfusional.
• Disponer de la información del total de transfusiones solicitadas en el mes y
elegir al azar mínimo 10 casos.
• Realizar un listado con los datos del total de pacientes elegidos y rescatar las
fichas clínicas respectivas.
• Coordinar con el jefe de Terapia Transfusional fecha en la que se realizará la
evaluación.
• Disponer para el día fijado de las fichas clínicas y las órdenes de indicación de
Hemoderivados para que el Médico encargado pueda realizar su labor.
• Completar los Registros de evaluación de calidad de registro y criterios de
indicación de transfusiones de acuerdo a Instructivo de evaluación de
calidad de registro y criterios de indicación de transfusiones, y entregar al
médico encargado.
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El Médico encargado de la terapia Transfusional deberá:
• Revisar cada una de las solicitudes de transfusiones solicitadas y las fichas
clínicas correspondientes verificando si estas cumplen o no con los criterios
normados.
• Evaluar mediante el mismo sistema, si el número de unidades sanguíneas
solicitadas fueron adecuadas para el cuadro clínico presentado.
• Registrar los datos solicitados en el Registro de evaluación de calidad de
registros y criterios de indicación de transfusiones de acuerdo a Instructivo.
• En el caso que la indicación de transfusión no corresponda o este mal indicada
deberá informar y capacitar al médico responsable de la indicación,
procedimiento que también quedará registrado.
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EVALUACION DEL PROCESO
Con los registros obtenidos el Tecnólogo Medico de Medicina Transfusional
deberá calcular los siguientes indicadores los cuales permitirán evaluar el grado
de cumplimiento de los criterios Protocolizados:
Número de pacientes transfundidos de
Acuerdo a criterios evaluados en el periodo
Número total de pacientes transfundidos evaluados
En el periodo
Número de unidades sanguíneas transfundidas
de acuerdo a criterios evaluados en el periodo__
Número total de unidades transfundidas evaluadas
En el periodo
x 100
x100
Trimestralmente el Jefe de Medicina Transfusional entregará esta información
a la Subdirección Medica, Encargados de Centros de Responsabilidad y
Encargada de calidad del establecimiento para su conocimiento.
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Anexo Nº 4
DOCUMENTO REGISTRO DE DATOS PACIENTES TRANSFUNDIDOS HOSPITAL
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Servicio clínico:________________________________________
Fecha: _______________________________________________
Revisor: ______________________________________________
Todos los pacientes transfundidos elegidos al azar en el periodo de estudio.
Identificación del paciente (Listado
Productos
¿Todos los
obtenido de la UMT) Nota: usar una (1)
transfundidos
productos de
línea por paciente
(Todos los
productos
acuerdo a la
usados y sus
cantidades)
Protocolo
local?
Si/no
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ANEXO Nº 5
TOMA CONOCIMIENTO DE PROTOCOLO
NOMBRE
FECHA
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ANEXO Nº 6
FORMULARIO REGISTRO DE MODIFICACIONES.
MODIFICACIONES
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