Intervenciones psicologicas en psiquiatria

Término genérico que se refiere a una forma de
intervención psicoterapéutica destinada a disminuir
las conductas y las emociones disfuncionales
modificando las evaluaciones y los patrones de
pensamiento del individuo.
PSICOPATOLOGÍA Y TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN PSIQUIÁTRICA
Epicteto:
Susana AlAl-Halabí,
Halabí, PhD
(Escuela Estoica)
“No son los hechos objetivos mismos los que
perturban la dinámica del alma, sino lo que
pensamos sobre esos hechos”
1
Los patrones de pensamiento influyen sobre las
emociones y la conducta.
Los problemas aparecen si existen distorsiones en
esos patrones de pensamiento, que generarán
emociones adversas y disfuncionales.
Por medio de la reestructuración de los
pensamiento,
a
través
de
intervenciones
psicoeducativas protocolizadas, puede mejorar el
estado del paciente/cliente.
El malestar emocional no es generado por las
situaciones sino por las interpretaciones que el
sujeto hace de ellas.
La disfunción psicológica se explica por la manera
en la que el sujeto interpreta sus circunstancias y
las creencias que ha desarrollado sobre sí mismo,
sobre los otros y sobre el mundo en general.
La manera en que los pacientes perciben el mundo
es lo que determina sus emociones y su conducta.
2
Elementos destacados:
◦ Reestructuración cognitiva
◦ Promoción de
colaboradora
una
alianza
Beck: Terapia Cognitiva
Ellis: Terapia Racional Emotiva Conductual
Meichenbaunm: Autoinstrucciones
terapéutica
◦ Procedimientos cognitivos y conductuales
asociados
3
Fue desarrollada por A.T. Beck
(Beck, Rush, Shaw y Emery,
Su eficacia para la depresión fue probada en
relación con los tratamientos farmacológicos, por
lo que
constituye el tratamiento psicológico de
referencia para cualquier otro que quiera
establecerse.
Apoyo empírico: igual de eficaz que la imipramina
y con recaída notablemente inferior que el
tratamiento farmacológico (Hollon y cols, 1992). Igual
de eficaz que la nortripilina y con menor tasa de
recaídas (Murphy y cols 1984; Simons y cols, 1986)
1979)
Es un tratamiento específicamente diseñado para la
depresión
Incluída en el influyente estudio del National
Institute of Mental Health
Treatment (NIMH):
Depression Collaborative Research Program (Elkin,
Parloff, Hadley y Autry, 1985)
Ofrece un planteamiento completo de la depresión:
teoría, evaluación diagnóstica y procedimientos
terapeúticos
4
Estructurada en 12 sesiones básicas más las de
continuación y terminación (15 – 25 sesiones).
Enfoque psicoeductivo diseñado
cogniciones y conductas.
para
modificar
ESQUEMAS COGNITIVOS
LA TRÍADA COGNITIVA
DISTORSIONES COGNITIVAS O ERRORES LÓGICOS
Incluye técnicas conductuales, especialmente al
principio y con los pacientes/clientes más deprimidos:
◦ Programación de actividades
◦ Asignación gradual de tareas para lograr un objetivo
◦ Comprobación empírica
◦ Relajación y entrenamiento en habilidades sociales
5
ESQUEMAS COGNITIVOS:
◦ Constituyen una abstracción fruto de la experiencia
previa. Son organizaciones de significado referentes a
uno mismo, los otros, los eventos y las cosas. Están
organizados en la memoria a largo plazo, tanto de forma
semántica como de manera episódica, mediante escenas
de guiones.
◦ Contienen las creencias y los supuestos personales así
como otros significados de desarrollo más tempranos de
tipo pre-verbal.
LA TRÍADA COGNITIVA:
◦ Visión negativa de uno mismo.
◦ Visión negativa del mundo.
◦ Visión negativa del futuro.
DISTORSIONES COGNITIVAS O ERRORES LÓGICOS:
◦ Provocan una activación disfuncional de los esquemas
cognitivos y distorsionan la realidad.
◦ Aprendidos en la infancia y estables, lo que supone una
vulnerabilidad específica a la depresión en concurrencia
con eventos apropiados (son el núcleo de los trastornos
cognitivos).
6
Pensamiento
Todo/Nada:
interpretar
los
Todo/Nada:
acontecimientos en términos absolutos (uso de
términos como todo, nunca, siempre, cuando su
uso no está justificado por las circunstancias).
Filtro mental:
mental: fijarse exclusivamente en ciertos
aspectos, usualmente negativos, de un evento o
persona con exclusión de otras características
positivas.
Sobregeneralización:
Sobregeneralización tomas
generar su validez para todo.
y
Descalificar lo positivo:
positivo despreciar experiencias
positivas por razones arbitrarias.
Etiquetado:
Etiquetado asignar un nombre a algo en vez de
describir la conducta observada objetivamente. La
etiqueta asignada suele ser absoluta, inalterable o
con fuertes connotaciones prejuiciosas.
Saltar a conclusiones:
conclusiones asumir algo negativo cuando
no hay apoyo empírico para ello. Subtipos:
casos
aislados
- Lectura de pensamiento
- Adivinación
7
Magnificación y Minimización:
Minimización: subestimar y
sobreestimar las circunstancias y las personas.
Subtipos:
- Catastrofismo:
Catastrofismo: imaginar y rumiar el peor resultado
posible sin importar lo improbable de su ocurrencia, o bien
pensar que la situación es insoportable o imposible, cuando
en realidad sólo es incómoda o inconveniente.
Razonamiento emocional:
emocional formular argumentos
basados en los “sentimientos” en vez de en las
circunstancias objetivas.
Debeísmo:
Debeísmo: concentrarse en lo que uno piensa que
“debería” ser en vez de asumir las cosas como son.
Reglas rígidas independientemente del contexto.
Personalización o Falsa Atribución:
Atribución asumir que uno
mismo u otros han causado cosas directamente,
(cuando posiblemente no haya sido así). Cuando se
aplica a uno mismo puede producir ansiedad y
culpa, y aplicado a otros, ira y enfado.
8
Formas de distorsiones cognitivas estudiadas por Ellis
y Beck:
Nadie me quiere (generalización excesiva)
Me va mal con las mujeres (generalización)
Soy tonto (etiquetado)
Sé que se están riendo de mí (leer
el pensamiento,
personalización)
No le gusto (leer el pensamiento)
Me va a ir mal en este examen (adivinar el futuro)
Soy un imbécil inservible (catastrofismo, generalización excesiva)
9
Tengo un problema y no he podido resolverlo, así que no tiene
solución (saltar a conclusiones, pensamiento todo/nada)
Nada me saldrá bien en la vida (tremendismo, generalización
excesiva, adivinar el futuro)
A alguien no le gusta mi trabajo, por tanto, seguramente a la
mayoría de mis compañeros no les gusta mi trabajo
(pensamiento todo/nada, leer el pensamiento)
no
puedo
esto,
por
tanto,
no
puedo
1) Enseñar a identificar y reparar en los pensamientos
automáticos disfuncionales (tríada cognitiva).
2) Enseñar la conexión entre pensamientos, emociones y
conductas. Los pensamientos serían los determinantes
de lo que se dice y hace.
3) Evaluar la racionalidad de los pensamientos automáticos.
Siento
(razonamiento emocional)
"No puedo..." (saltar a conclusiones)
4) Sustituir los pensamientos automáticos disfuncionales
por interpretaciones más razonables.
Esto siempre ha sido así, por tanto, siempre será así (adivinar el
5) Identificar y cambiar asunciones básicas disfuncionales
(esquemas).
futuro, indefensión)
con
Etapas:
que
10
Creador de la Terapia Racional Emotiva Conductual
(TREC) en 1955
Pionero del
psicoterapia
modelo
cognitivo
conductual
en
Su concepción del malestar emocional se basa en el
modelo ABC
A
Acontecimientos (ANTECEDENTES)
B
Creencias (BELIEFS)
C
Consecuencias
Interpretación
11
Además de creencias irracionales que pueda tener el
cliente, las personas que sufren malestar emocional
pueden “trabarse” en demandas rígidas y absolutistas
que les perjudican. Estas exigencias tratan sobre:
• Uno mismo: "Debo hacer las cosas bien" o "No debo hacer el
ridículo".
• Los demás: "Las personas deben tratarme con amabilidad y ser
siempre justos conmigo"
• El futuro: "El mundo debería ofrecerme una vida cómoda“
La persona no siempre se da cuenta de que tienen este
tipo de exigencias, y menos aún de que son
irracionales. Si éstas no se cumplen, surgen una serie
de consecuencias como la intolerancia a la frustración,
ira, culpa, etc.
El énfasis de la TREC está en el cambio profundo
en la filosofía de vida,
vida y no meramente en una
remisión de los síntomas.
El concepto humanista de Ellis de autoaceptación
está basado en calificar nuestras conductas pero
nunca a nosotros como personas. Aunque las
conductas pueden ser correctas o erróneas,
todas las personas son valiosas como seres
humanos.
12
Pasos a seguir:
Se basan en el papel del lenguaje como modulador
de la conducta (función directiva del habla).
Consiste en enseñar a usar el lenguaje interno
como regulador de la conducta y como fuente de
autocontrol.
1.
2.
3.
4.
Muy utilizado en Impulsividad
5.
Un modelo adulto realiza la tarea mientras se habla a
sí mismo en voz alta (modelado cognitivo).
El niño realiza la misma tarea bajo la dirección de las
instrucciones del modelo (auto-guía externa y
manifiesta).
El niño realiza la tarea mientras se da instrucciones a
sí mismo en alta voz (auto-guía manifiesta).
El niño se cuchichea a sí mismo las instrucciones
mientras avanza en la tarea (auto-guía manifiesta
atenuada).
El niño realiza la tarea mientras guía su actuación por
medio del habla interna, privada, inaudible, o
autodirección no verbal (auto-instrucción encubierta).
13
Directivo
No prejuzgar las cogniciones del sujeto
Establecer una buena relación empática sin dejar
de ser firmes
Tener credibilidad para el cliente/paciente
El cliente muestra ideas de suicidio.
Actitud negativa hacia la eficacia del tratamiento.
No realizar las tareas para casa.
No realizar las tareas gratificantes.
Resistencia en el cuestionamiento de sus creencias y/o
pensamientos negativos.
Repetición de ideas negativas después de haber sido
trabajadas en consulta.
Alguna circunstancia vital produce un empeoramiento en
el estado afectivo y los pensamientos negativos.
La tarea parece no progresar tan rápidamente como
“debería”.
El cliente presenta una gran agitación y/o ansiedad.
14