SarampioÌ n

1.- Diga cuál de las siguientes descripciones respecto a las lesiones del paciente es la correcta:
1.
2.
3.
4.
5.
Lesiones eritematosas tipo escarlatiniformes.
Lesiones purpúricas petequiales.
Lesiones exantemáticas morbiliformes.
Lesiones papulosas urticariales
Lesiones maculo-papulosas en distinto estadío evolutivo.
2.- Paciente de 34 años sin antecedentes personales, acude a su médico de cabecera por fiebre de 39-40ºC, con
mialgias y cefalea, tras lo cual comenzó un exantema de inicio en cara y retroauricular y extensión posterior. En la
exploración destacan adenopatías cervicales. Diga cuál de los siguientes procesos clínicos es menos probable:
1.
2.
3.
4.
5.
Exantema vírico en el contexto de una infección por enterovirus.
Sarampión.
Sífilis secundaria.
Primoinfección VIH.
Erupción variceliforme de kaposi.
COMENTARIOS:
Se expone seguidamente un cuadro de la etiología de los cuadros productores de fiebre y erupciones según
distribución cutánea.
Erupciones periféricas: (más intensas en zonas acras y/o
Erupciones maculopapulosas de distribución
central:
- VIRUS:
- Sarampión, rubeola, parvovirus B19, virus de
Epstein Barr, CMV, VIH, enterovirus, herpes tipo
6, dengue.
- BACTERIAS:
- Rickettsiosis, fiebre tifoidea, erlichiosis,
enfermedad de lyme, fiebre reumática,
arcanobacterium.
- SISTÉMICAS:
- Lupus eritematoso, enfermedad de Still
- FARMACOLÓGICA:
- Antibióticos, anticonvulsivantes, diuréticos, otros.
Eritemas exfoliativos confluyentes
- BACTERIAS
- Escarlatina (Streptococo grupo A), toxinas (shock
tóxico estafilocócico y estreptocócico, piel
escaldada estafilocócica)
- MISCELÁNEA:
- Eritrodermia exfoliativa
- Sd de Stevens Johnson
- Enf de Kawasaki
Erupciones nodulares
- Hongos (candida, histoplasma, criptococo…)
- Eritema nodoso
- Sd de Sweet
- Angiomatosis bacilar
progresión centrípeta)
- VIRUS:
- Sarampión atípico, enf. pie-mano-boca
- BACTERIAS:
- Sífilis secundaria, endocarditis, mordedura de rata
- MISCELÁNEA:
- Eritema multiforme, ptiriasis rosada
Erupciones vesiculo-ampollosas no exfoliativos
- VIRUS:
- Varicela, herpes zóster, herpes simple
- BACTERIAS:
- Ectima gangrenoso, gonococo, meningococo,
endocarditis subaguda, vibrio.
- SISTÉMICAS:
Behcet
Erupciones urticariales: Vasculitis urticariana
-
Enfermedad del suero (VHB, enterovirus, fármacos…)
Conectivopatías (Sjogren, LES)
Infecciones (virus, parásitos)
Sd. paraneoplásicos
Erupciones purpúricas:
- VIRUS:
- Enterovirus, VEB, CMV, parvovirus, sarampión
atípico, virus hemorrágicos
- BACTERIAS:
- Meningococo, sepsis, coagulación intravascular
diseminada, gonococia
- SISTÉMICAS:
- Púrpura trombocitopénica trombótica/sd hemolítico
urémico
- Vasculitis leucocitoclástica
Este exantema, con máculas de distribución central y facial con tendencia a confluir, es de tipo morbiliforme. El
diagnóstico diferencial, como se ve en el cuadro, es muy extenso y la primera etiología a considerar es infección viral
(ver esquema). En el caso que nos ocupa se confirmó sarampión mediante serología y PCR de muestras respiratorias, un
cuadro raro a estas edades aunque posible en el caso de que la vacunación en la infancia no haya sido completa o que,
en caso de serlo, no hubiera producido adecuada inmunogenicidad. Se caracteriza por tener síntomas prodrómicos con
fiebre elevada y cuadro pseudogripal de 2 o 3 días y posteriormente debuta un exantema de afectación facial y
retroauricular y generalización secundaria, con confluencia de las lesiones maculosas. Aparte, hemos de considerar en
el diagnóstico otras infecciones bacterianas como la sífilis, que en fase secundaria puede producir exantemas polimorfos
y fugaces de tipo macular o papular con afectación palmo-plantar, para lo cual es importante una adecuada historia
clínica inquiriendo en relaciones sexuales de riesgo y lesiones genitales (chancro) previas. Las rickettsiosis, en España
producida por la Rickettsia conorii, agente productor de la fiebre botonosa mediterránea, deben considerarse en
primavera y verano por la proliferación de garrapatas, y debe buscarse lesiones producidas por el mordisco de éstas
(mancha negra)