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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
CUAUTITLÁN
APOYO AL SERVICIO MÉDICO VETERINARIO EXTERNO
(INTERNADO) DE LA POLICLÍNICA DE LA FES-C
SERVICIO SOCIAL
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE
MÉDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA.
PRESENTA:
MIRANDA VARGAS ROGELIO
ASESOR: M. EN C. ENRIQUE FLORES GASCA
CUAUTITLÁN IZCALLI, EDO DE MÉX.
2008
AGRADECIMIENTOS
Gracias a Dios por darme la oportunidad de existir y por acompañarme cada
día de mi vida
A mis padres Raúl Miranda Martínez y Maria del Socorro Vargas Díaz por
darme la vida y brindarme su amor cariño respeto confianza y por apoyarme en
todos los aspectos de la vida los amo.
A mis hermanos Raúl y Alfonso Miranda Vargas por enseñarme el camino del
estudio así como tantos consejos inolvidables que me dieron. Los amo.
A mi esposa Jarumi Macias por su apoyo, comprensión amor y por ser una
motivación en mi vida te amo gracias por existir en mi camino.
Al doctor Enrique Flores Gasca por su amistad, tiempo, esfuerzo y por
compartirme sus conocimientos, ya que sin su ayuda mi tesis no seria una
realidad.
A todos los que laboran en la policlínica de la FES-C4, por su amistad,
confianza y por despertar en mi la pasión por las pequeñas especies.
A todos aquellos que de una u otra manera tuvieron que ver en mi formación
profesional gracias.
A todos los que se adelantaron en el camino pero que siempre creyeron en mi
gracias y que Dios los bendiga.
INDICE
I.
Introducción------------------------------------------------------------------------ 5
II.
Objetivos---------------------------------------------------------------------------- 7
III.
Metodología------------------------------------------------------------------------ 9
IV.
Descripción de Actividades-------------------------------------------------- 11
V.
Resultados------------------------------------------------------------------------ 21
VI.
Discusión-------------------------------------------------------------------------- 27
VII.
Conclusiones--------------------------------------------------------------------- 32
VIII.
Bibliografía------------------------------------------------------------------------ 34
INTRODUCCIÓN.
En el año de 1994 se llevo acabo la creación de la policlínica, esto obedeció a
la necesidad de acercar a los alumnos a la realidad profesional, de tal forma
que permitiera formar profesionales capaces de poder realizar diagnósticos y
tratamientos adecuados a las patologías que aquejan a las pequeñas especies,
ya que día con día aumenta el interés de éstas y la población de mascotas de
compañía va en ascenso; esto incrementa la necesidad para los médicos
veterinarios de ofrecer una mejor calidad de vida.
Años atrás muchas de las mascotas que requerían de atención especializada,
pruebas de laboratorio, servicios de radiología o algún otro servicio como
cirugías de tejidos blandos u ortopédicas, eran sacrificadas, debido a varias
causas como solían ser; los altos costos, desconocimiento de las técnicas de
corrección de fracturas, así como la poca confianza hacia los médicos
veterinarios ya que se creía que no eran profesionistas bien preparados.
Afortunadamente hoy en día los dueños de éstas mascotas acuden a las
clínicas veterinarias buscando una solución a sus problemas y brindar una vida
mejor a su mascota.
El servicio social titulación (SST) que ofrece la policlínica, tiene una duración 12
meses y dentro de su programa contempla la realización de actividades de
apoyo dentro de tres áreas que la conforman: servicio médico, imagenología y
cirugía. Las actividades que se realizan durante esta modalidad de servicio
implican la participación activa en la elaboración y control de historias clínicas,
toma y envió de muestras, realización de exámenes clínicos generales y
especiales,
aplicación
de
tratamientos,
vacunas
y
desparasitaciones,
realización de recetas, control y monitoreo de animales hospitalizados, toma de
placas radiográficas, apoyo en ultrasonido y cirugías que se realicen en la
policlínica.
Por otro lado el SST incluyó la formación académica de los prestadores a
través del apoyo y participación de eventos académicos, derivados de las
actividades de la policlínica, por lo que se inició tomando un curso de formación
básica en clínica y cirugía en pequeñas especies, impartido por médicos
dedicados a estas áreas y se llevaron a cabo dentro de la Facultad. También
se incursionó, participando en eventos académicos como cursos, talleres,
simposios y congresos organizados por la policlínica tanto en el interior como
en el exterior de la Facultad.
OBJETIVOS
General
Prestar a la comunidad aledaña a la Facultad un servicio médico, que requiere
una atención de calidad, mediante el apoyo a las actividades médico
quirúrgicas que brinda la policlínica y que nos permite a los prestadores del
servicio social optimizar nuestra capacidad profesional, mediante la enseñanza
y práctica de calidad de la medicina y cirugía en el área de las pequeñas
especies.
Subprograma Médico – Quirúrgico.
Participar activamente en el área de cirugía, como primer ayudante, anestesista
o circulante, realizando la preparación del material necesario para las cirugías,
asi como actualizar los conocimientos de anatomía y cirugía.
Apoyar la realización de estudios radiológicos y ultrasonográficos del área de
imagenología, aplicando los principios básicos de interpretación.
Participar activamente en la elaboración de historias clínicas, exámenes físicos
generales, aplicación de tratamientos, registro de evolución de cada paciente,
actividades que se desarrollaron en el área de medicina.
Subprograma Académico y de Investigación
Actualizar los conceptos clínico-quirúrgicos por medio de la asistencia a cursos,
talleres, seminarios o revisión de revistas, libros, o discusión de casos clínicos
en la policlínica.
Subprograma Social
Apoyar en el mejoramiento de la salud animal y la
prevención de
enfermedades que afectan a las pequeñas especies (perros y gatos), con el fin
de optimizar la calidad de vida de los pacientes.
Promover y difundir entre la población los aspectos de salud, bienestar y
cuidados de las mascotas.
METODOLOGÍA:
Para alcanzar los objetivos mencionados en el programa del servicio social
titulación de la policlínica, apoyé y participé en cada una de las actividades que
están inmersas en los contenidos de tres subprogramas: subprograma
académico, medico-quirúrgico y de investigación.
Subprograma Médico - Quirúrgico
Este subprograma estuvo dividido en tres áreas: cirugía, imagenología y
medicina interna.
En el área de cirugía, la cual fue mi primera estancia de cuatro meses (15 de
agosto a 15 de diciembre del 2005), elaboré y preparé material y equipo
requerido en el área; como elaboración de paquetes de ropa y batas
quirúrgicas que se utilizaron en las diferentes cirugías, así como su
esterilización en autoclave, además de la organización y control de
medicamentos necesarios en el área. Por otro apoyé cada cirugía cumpliendo
con diferentes roles tales como: primer ayudante, anestesista y circulante,
rotando en cada cirugía, ya sea de tejidos blandos u ortopedias.
En el área de imagenología y cuyo periodo comprendió del 16 de diciembre del
2005 al 15 de abril del 2006, tomé un curso básico sobre aspectos técnicos
para
la
realización
de
estudios
e
interpretación
de
radiografías
y
ultrasonográfia. Posteriormente apoyé las actividades para la preparación,
toma, revelado e interpretación de placas radiográficas, así como para
pacientes que requerían estudios de ultrasonografía internos y externos
En el área de medicina interna, que fue la ultima de mis estancias y cuyo
periodo comprendió del 16 abril al 15 agosto del 2006, participé en la recepción
y atención de pacientes, en el llenado de registros y control de historiales
clínicos que llegaban a consulta, asi como la realización de procedimientos
médicos requeridos como la evaluación de pacientes, mediante el examen
físico, limpieza de heridas, aplicación de medicamentos, vacunaciones,
desparasitaciones.
Durante todas las actividades que realizamos en cada una de las áreas, cabe
señalar que teníamos asesoría y supervisión de los médicos encargados.
Subprograma Académico
Con la finalidad de homologar los conocimientos en torno a las pequeñas
especies, tome un curso de formación básica en las áreas de clínica,
imagenología y cirugía, el cual fue impartido por académicos de la Facultad y
que laboran en la policlínica, lo cual me permitió adquirir nuevos conocimientos
y experiencia en la clínica de pequeñas especies; nos orientaron en cada una
de las enfermedades que aquejan a éstas especie, así como en diferenciar lo
normal de lo anormal.
Por otro lado asistí a cursos y talleres que se realizaron dentro y fuera de la
Facultad, algunos organizados por la policlínica y otros por diferentes
asignaturas de la carrera de Medicina Veterinaria e impartidos por profesores
reconocidos por su conocimiento, habilidad y experiencia en la clínica de
pequeñas especies.
Subprograma de investigación
Por otro lado realicé investigaciones sobre temas de interés general, los cuales
fueron presentados a los compañeros de servicio social, con la finalidad de
actualizar nuestros conocimientos, y al mismo tiempo aclarar dudas de cada
uno de los temas ya que siempre y a cada momento estaban los médicos
encargados con el afán de asesorar y orientar los conocimientos.
Subprograma Social
Orientar a los dueños de pacientes que acudían al servicio medico de la
policlínica, en la prevención de enfermedades y cuidados de las mascotas.
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES:
En este rubro estaban contempladas 4 áreas de actividades, que se cumplieron
durante mi estancia en el servicio social (12 meses), que fueron programadas
(rotacional) en cada una de las áreas (académica y de investigación; medicina
interna; cirugía e imagenología) que cubrí en los periodos establecidos.
Subprograma Médico - Quirúrgico
CIRUGÍA
Como se menciono anteriormente las actividades que realicé dentro del
programa de SST en la policlínica estuvo dividido en tres áreas y con una
duración de cuatro meses en cada una de ellas.
Comencé en el área de
cirugía a partir del 15 de agosto al 15 de diciembre del 2005, en donde efectúe
actividades como anestesista, circulante y primer ayudante en cada proceso
quirúrgico que se llevo acabo, con el fin de apoyar al cirujano durante las
cirugías.
Mi función como circulante era principalmente preparar bultos de ropa y batas
quirúrgicas, empaquetamiento de gasas y guantes, que posteriormente se
sometían a esterilización en autoclave. Me encargaba de la organización del
quirófano, de tal forma que siempre hubiera material y equipo quirúrgico
disponible, como batas, ropa, instrumental de cirugía, guantes y gasas estériles
para el cirujano y primer ayudante.
En caso de las cirugías ortopédicas me encargaba de preparar el material y
equipo especial para la realización de éstas, así como su esterilización para su
posterior uso. Por otro lado supervisaba las condiciones necesarias del
quirófano antes, durante y después de cada una de las cirugías como son:
limpieza, organización de equipo y material, etc.
Por otro lado apoye al anestesista para la preparación de los pacientes, la cual
incluía la tricotomía del paciente, el lavado de la región anatómica de interés,
además de auxiliar al cirujano y primer ayudante durante su lavado
prequirúrgico, colocación de vestimenta quirúrgica y enguantado, así como
durante la cirugía proporcionar al cirujano, primer ayudante y anestesista con
todo lo que en el momento se requiriera
(suturas, anestesia, acomodar
lámparas, mesa, etc.). Una vez terminada la cirugía realizaba el lavado del
instrumental quirúrgico, su reorganización y esterilización del mismo, así como
mantener limpio y organizado todo lo necesario para la siguiente cirugía.
Además de la organización de las áreas quirúrgicas, del área de hospitalización
posquirúrgica para mantener el buen confort del paciente durante su estancia.
En algunas ocasiones participe en los grupos de la asignatura de técnica
quirúrgica apoyando al profesor, así como a los alumnos en la entrega de
material y organización de material y equipo de cirugía
Mis actividades como anestesista se concretaban en realizar la reseña del
paciente (especie, raza, sexo, edad, peso, color), así como indicar al dueño las
condiciones en las que debe de acudir su mascota para realizar el proceso
quirúrgico, explicando las restricciones de agua y alimento, además de realizar
el llenado de hojas de responsiva y autorización quirúrgica de cada paciente.
Una vez autorizada la cirugía realizaba una evaluación física general con el fin
de obtener las constantes fisiológicas prequirúrgicas lo que determina si el
paciente es apto o no para cirugía.
Para llevar acabo la inducción a la anestesia se requería de conocimientos
básicos como son dosis, efectos adversos e indicaciones de cada uno de los
medicamentos
que
se
requerían
para
la
anestesia
como
son
los
preanestesicos, soluciones, entre otros, cuando eran requeridos. Realizaba los
cálculos para delimitar las dosis de los medicamentos en base al peso y edad
del paciente así como su aplicación por la vía de administración elegida. Con
ayuda del circulante realizaba los procesos de antisepsia en el paciente
(rasurado y lavado) del área de canalización y de la zona a operar, una vez
hecho esto, se procedía a colocar el catéter intravenoso para mantener una vía
permeable del paciente y administrar la solución adecuada para cada paciente,
aplicando una terapia de mantenimiento, (50ml /kg.), para posteriormente
inducir al paciente a la anestesia con el medicamento elegido y por último
colocaba una sonda endotraqueal mediante la cual manteníamos una vía
permeable respiratoria .
Durante la cirugía realicé la monitorización del paciente para lo cual evaluaba
constantemente las constantes fisiológicas (cada 5 minutos) como la frecuencia
cardiaca, respiratoria, pulso, tiempo de llenado capilar, mucosas y temperatura,
llevar el control y seguimiento del proceso anestésico. Al término del proceso
quirúrgico realizaba la aplicación y control de los medicamentos que requería el
paciente y eran prescritos por el cirujano, como son antimicrobianos,
analgésicos, entre otros, para cada paciente. Por último mantenía la vigilancia
posquirúrgica
durante cada cirugía hasta la recuperación del proceso
anestésico.
Como primer ayudante e instrumentista tenia que realizar una revisión y
actualización de los conceptos de anatomía, fisiología, así como las técnicas
que se realizan en cada tipo de cirugía, además de aplicar los principios
básicos de la misma. Antes del proceso quirúrgico con ayuda del circulante
llevaba acabo la organización y preparación de todo lo requerido en cada
cirugía ya fuera de tejidos blandos u ortopédicos.
Si el paciente permanecía hospitalizado, al día siguiente de la cirugía tanto el
circulante, anestesista y primer ayudante realizábamos la revisión general, de
éste, la cual consistía en la limpieza de la herida, revisión general y de las
suturas, así como, la aplicación de medicamentos y control de dietas. Al llegar
el propietario se le entrega su mascota y se le daban indicaciones de cómo
realizar la limpieza de la herida, restricción de movimientos, colocación de
collar isabelino, entrega de una receta con el medicamento que debía de de
proporcionarle a su mascota y fecha de próxima cita.
IMAGENOLOGÍA
Mi estancia en el área de imagenología fue del 16 de Diciembre del 2005 al 15
de Abril del 2006, y en la cual se realizan dos tipos de actividades como son la
toma de placas radiográficas y la realización de estudios de ultrasonografía. En
ésta área, en un inicio realice una familiarización relacionada con el equipo de
rayos X y ultrasonido que se encuentran en la policlínica, así como aspectos
técnicos como el cambio de líquidos de revelado y además de recibir
capacitación en aspectos y técnicas de toma de películas radiográficas, como
son las proyecciones, determinar el tamaño de placas el cual va a depender del
tamaño del paciente y el área de interés radiográfico, posteriormente se nos
indicó como realizar el procedimiento de revelado de placas radiográficas y
todo lo que conlleva.
Radiología
Cuando era solicitado un estudio radiológico, al paciente al llegar al área de
rayos X se le realizaban mediciones (espesor) de la región anatómica que se
deseaba evaluar radiologicamente, esto con el fin de realizar el cálculo de los
valores técnicos que se requieren en el equipo para la toma de la placa
radiográfica. Para el cálculo del Kilovoltaje, la medida del espesor, se duplicaba
y se adiciona una constante (50); mientras que el cálculo del miliamperaje y el
tiempo de exposición, se realizaba en base a la carta técnica.
Por otro lado en base a las características de la toma radiográfica se
determinaba el tipo de película a usar, así como el tamaño de esta, la cual era
colocada en el chasis correspondiente, lo que se realiza en un cuarto oscuro.
Posteriormente nos colocábamos el equipo de protección el cual consta de
mandiles,
protector
tiroideo
y
guantes
plomados,
procediendo
al
posicionamiento del paciente.
Las tomas radiográficas que más se emplean son: en tórax y abdomen ventrodorsal y lateral derecha o lateral izquierda; en cabeza ventro dorsal, lateral
derecha o lateral izquierda, oblicuas y oclusales, mientras que en el esqueleto
apendicular se realizaban las tomas latero-medial o medio-lateral, cráneocaudales y dorso-palmares y plantares.
Es necesario mencionar que en cada una de las tomas, las placas tenían que
ser marcadas, para lo cual se colocaba una objeto radiopaco del lado derecho
del paciente sobre el chasis para saber su posición, al término de la toma de la
placa se lleva acabo su revelado.
El procedimiento del revelado se realizaba en el cuarto oscuro, en donde se
extraía la película radiográfica del chasis y era sujetada a un bastidor,
posteriormente se sumergía, en orden, al tanque de revelado, el cual contenía
tres compartimentos; el primero de ellos correspondía al líquido revelador y se
mantenía durante un tiempo determinado, posteriormente se pasaba al
segundo que correspondía al enjuagado y pasar al tercero el cual era el líquido
fijador y por ultimo se enjuaga. Los tiempos requeridos para cada
compartimiento son variables, debido a varios factores como son el tiempo de
preparación de los líquidos, medio ambiente, entre otros.
Finalmente se procedía al secado de la placa y su rotulación (fecha,
expediente, kv, mA y tiempo), así como al llenado de las hojas de control que
consta de datos como especie, raza, sexo, edad, peso, color, kv, mA, tiempo,
proyecciones,
tamaño
de
la
placa,
región
anatómica,
interpretación
radiográfica. En lo que respecta al servicio externo de radiología, no se realizan
interpretaciones de las placas radiográficas tomadas.
Una vez que se realizaba la interpretación radiológica se llamaba al dueño para
explicarle los hallazgos radiológicos encontrados en la placa y así poder
confirmar o descartar los diagnósticos clínicos y por ende emitir un tratamiento
ya sea médico o quirúrgico. Esto es realizado por los médicos que laboran en
la policlínica.
En ocasiones no se encuentran cambios radiológicos aparentes por lo que se
sugiere al dueño tomar un ultrasonido si es necesario para llegar a un
diagnóstico.
Cabe señalar que los prestadores de servicio social realizamos estas
actividades dentro de la policlínica y en todo momento con vigilancia y asesoría
de los médicos encargados.
Ultrasonografía
Para la realización de los estudios de ultrasonografía, al llegar los pacientes
eran preparados para el estudio y esta preparación consistía en:
Rasurado de la región anatómica deseada, principalmente se trataba de la
región abdominal, esto se realizaba con el fin de evitar lo que se denomina en
términos técnicos “artefactos” al momento del escaneo. En ciertos casos, y si
era requerido se administraban medicamentos, principalmente tranquilizantes.
Se toman datos de las mascotas como la reseña, y una historia clínica, que nos
oriente para llegar al diagnóstico.
Una vez que el paciente estaba preparado se posicionaba (decúbito lateral
izquierdo, derecho o dorsal) dependiendo del tipo de estudio requerido, se
aplicaba
alcohol
y
posteriormente
un
gel
especial
para
ultrasonido.
Posteriormente se iniciaba el escaneo evaluando los órganos de la cavidad
abdominal (riñones, hígado, bazo, intestinos, peritoneo, vejiga, próstata en
caso de ser machos, útero y ovarios en hembras, estómago, linfonodos, vasos
sanguíneos etc.), durante la realización del estudio ultrasonográfico, se
obtenían imágenes de los órganos las cuales se guardaban en un archivo que
correspondía al paciente, mismo que se entregaba al propietario, así como una
interpretación por escrito de los hallazgos encontrados. En caso de que se
sospechara de problemas cardiacos, se escaneaba el corazón.
MEDICINA GENERAL
En el área de medicina general permanecí del 16 de abril al 15 de agosto del
2006, realizando actividades de apoyo a los médicos encargados en la
policlínica. Las actividades que realizaba se concretaban a la recepción de
pacientes, llenado de historiales clínicos, evaluación física, aplicación de
medicamentos y vacunas, entre otros.
La recepción de pacientes se realizaba a partir de las 10:00hrs., hasta las
17:00 hrs., se les informaba a los propietarios el costo de la consulta y si es
necesario algún otro procedimiento médico, como pruebas de laboratorio,
tranquilización, toma de placas radiográficas etc. Posteriormente se abría un
expediente clínico, en el caso de que fuera la primera vez de visita, o se
localizaba el expediente en la base de datos de la policlínica.
Para el llenado del expediente e historia clínica se requieren datos que son
obtenidos a través del interrogatorio del propietario, tales como: datos del
propietario. (Nombre, dirección, teléfono), datos del paciente (nombre, especie,
raza, sexo, edad, peso, color), aspectos de medicina preventiva, alimentación,
hábitat social, antecedentes quirúrgicos, motivo de la consulta, constantes
fisiológicas, lista de problemas, diagnóstico diferencial, diagnóstico presuntivo,
exámenes de laboratorio, tratamientos y recomendaciones.
Durante el desarrollo de la consulta, realizaba una serie de cuestionamientos a
los propietarios acerca de sus mascotas con el fin de completar el expediente
clínico (anamnesis) y así orientarnos acerca de su padecimiento, por otro lado
realizaba la exploración física general para la obtención de información como:
las constantes fisiológicas (temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria,
tiempo de llenado capilar, pulso, mucosas, linfonodos y peso) y otros datos
importantes a través de la auscultación, palpación, inspección, olfación y con
ayuda de instrumentos como estetoscopio, termómetro, lámpara, martillo
percutor, etc.
Una vez obtenidos estos datos se procedía a realizar un análisis sobre la
información obtenida con el fin de aproximarnos al probable diagnóstico clínico
junto con los médicos encargados; en el caso de requerir algún estudio o
prueba de gabinete para confirmar o descartar el diagnóstico clínico, se
informaba a los propietarios y ver la posibilidad de realizarlos.
En pacientes que presentaban patologías específicas de un determinado
aparato o sistema, se procedía a realizar exámenes clínicos especializados
como el neurológico, dermatológico, ortopédico, etc.
En algunos otros se requería de realizar pruebas de laboratorio específicas
como son; raspados cutáneos, perfil bioquímico, hemograma, toma de placas
radiográficas, ultrasonido, los cuales permiten realizar un diagnóstico
y
tratamiento acertado.
Por otro lado realizaba actividades de apoyo en la atención de limpieza de
heridas, sondeos, revisión de frotis, vendajes, así como el cálculo y
administración de medicamentos requeridos. Es importante considerar, el
conocer las técnicas de vendajes durante la atención primaria en los pacientes
politraumatizados ya que en muchos casos de ello depende la subsistencia del
paciente.
En los pacientes que eran hospitalizados realizaba junto con los médicos,
tratamientos para su estabilización como la terapia de fluidos en base al peso y
porcentaje de deshidratación así como la administración de medicamentos que
requiere el paciente.
En los pacientes que acudían al servicio medico de la policlínica con la finalidad
de
realizar
procedimientos
de
medicina
preventiva
(vacunaciones
y
desparasitación), se abría un expediente clínico tal como se describió
anteriormente, y de igual forma se realizaba un examen físico general y
anamnesis con el fin de determinar que el paciente estaba sano y por lo tanto
apto para su vacunación, posteriormente se explicaba al propietario el
calendario de inmunización que se maneja en la policlínica (vacuna contra
parvovirus, triple canina y antirrábica) así como los intervalos de aplicación de
cada vacuna, del mismo modo se explicaba a los dueños acerca del calendario
de desparasitación, una vez que se aplicaba el inmunógeno al paciente se
extendía un carnet clínico en donde se indicaba el tipo de vacuna o
desparasitación aplicado, así como la fecha de la siguiente vacuna. Los
pacientes que requerían de muestras de laboratorio para llegar a un
diagnostico definitivo se les realizaba una orden donde se especifica las
pruebas que se requieren así como la dirección del laboratorio y una vez
obtenidos los resultados se daba tratamiento.
Subprograma Académico y de Investigación
Recibí un curso de formación básica en el cual se abordaron temas básicos del
área de clínica y cirugía impartidos por diferentes profesores de la Facultad y
médicos que laboran en la policlínica, con el fin de adquirir conocimientos
nuevos y actualizar los ya adquiridos.
Asistí a cinco cursos de actualización organizados por la policlínica y la unidad
de cirugía, en los cuales pude actualizar los aspectos relacionados con nuevas
enfermedades, así como los usos de procedimientos para llegar a un
diagnóstico, manejo y tratamiento adecuado. En uno de estos cursos pude
adquirir cierta habilidad para realizar cirugías y sobre todo aplicar los
conocimientos adquiridos durante la carrera, tales cursos son los siguientes:
“Primer curso práctico de Ovariohisterectomía” impartido en la Unidad de
Enseñanza Quirúrgica de la Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán.
Ciclo de Conferencias EXPO VET impartido en el Auditorio de Extensión
Universitaria de la Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán.
“Tópicos en Medicina Interna en caninos” impartido en la Unidad de Seminarios
(campo 4) de la Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán.
Ciclo de Videoconferencias de Ortopedia y Neurología impartido desde el
Auditorio Pablo Zierold Reyes de la Facultad
de Medicina Veterinaria y
Zootecnia de la UNAM.
Realicé investigaciones de temas de interés general, que posteriormente fueron
discutidos en la policlínica con los médicos encargados y compañeros del
servico social.
Al termino de los 12 meses, me fue aplicado un examen de conocimientos
generales para la evaluación final del servicio social, ésta, se realizó sobre los
temas que se impartieron durante el año de mi estancia en la policlínica.
Subprograma Social
Al acudir al servicio Médico – Quirúrgico los propietarios eran orientados sobre
los procedimientos que iban a realizarse a sus mascotas.
Durante mi estancia en el servicio social contribuía al esclarecimiento de las
dudas de los propietarios y a su vez instruirlos en los cuidados alimenticios,
sanitarios, prevención de enfermedades, hábitat adecuado con la finalidad del
bienestar de su mascota.
Debido a que el mayor porcentaje de procedimientos quirúrgicos realizados en
la policlínica fueron la corrección de fracturas por lo que se instruía al
propietario sobre el hábitat de sus mascotas, es decir que no estuvieran en
lugares de riesgo como son azoteas, al igual se aconsejaba que pasearan a
sus perros con correa y en lugares no transitados por vehículos con el fin de
evitar atropellamientos.
En lo que respecta a los hábitos alimenticios se
sugería que la alimentación fuera a base de croqueta adecuada a su edad y
evitar la ingestión de huesos, desperdicios de comida así como cuerpos
extraños(pelotas, piedras, etc.).
RESULTADOS
Cirugía
Durante mi estancia en esta área se realizaron treinta cirugías, de las cuales
dieciséis fueron cirugías ortopédicas y catorce cirugías de tejidos blandos que
corresponden al 53.3% y 46.7% respectivamente (Fig 1).
Las cirugías de tejidos blandos, ocho se realizaron en cavidad abdominal
(26.7%) de las cuales siete fueron sobre al aparato urogenital (23.3%) y el
resto (3.4%) correspondió a una cirugía de aparato digestivo (enterotomía). Las
otras seis cirugías (20%) de éste grupo corresponden a las que se realizaron y
corresponden a dos enucleaciones oculares (6.6%), dos exsiciones de tumores
(6.6%), una caudectomía (3.3%), al igual que una profilaxis dental (3.3%)
De las cirugías ortopédicas ocho correspondieron al miembro torácico (26.65%)
siendo el radio y la ulna los huesos más afectados, por otro lado las otras ocho
restantes fueron realizadas sobre miembro pelviano (26.65%) siendo los
huesos mas afectados la tibia y fíbula. (Fig 2)
Fig 1: Porcentajes de cirugías (Cx) realizadas en la policlínica del 15 de Agosto al 15 de Diciembre del 2005
Cabe destacar que de las 30 cirugías realizadas en este periodo 16 fueron
practicadas en pacientes caninos hembras, mientras que las 14 cirugías
restantes se realizaron en caninos machos como se observa en la Fig 3.
Fig 2: Tipos de cirugías realizadas de Agosto a Diciembre de 2005
16
16
14
15.5
15
14.5
14
13.5
13
Cx Caninos mach
Cx Caninos hem
Fig 3: Relación de cirugías realizadas en pacientes caninos machos y hembras.
Imagenología
Durante mi permanencia en el área de imagenología del 16 de diciembre de
2005 a 15 de abril de 2006 se realizaron 100 estudios radiográficos.
La toma de las placas radiográficas corresponde a tres placas de cabeza (3%);
veintiuna del miembro torácico (21%), siendo el radio y ulna los huesos más
afectados; nueve de cavidad torácica (9%); catorce de columna vertebral (14%)
siendo la región toraco-lumbar la mas solicitada; quince de cavidad abdominal
(15%), las causas de interés de estos estudios la búsqueda de coprolitos,
diagnósticos de gestación, urolitos y cuerpos extraños.
Por otro lado se tomaron nueve placas de la pelvis (9%); y veintinueve del
miembro pelviano (29%), siendo en términos generales la región anatómica
mas solicitada y los huesos mas afectados son la tibia y fibula. (gráfica 4)
En lo que respecta a los estudios ultrasonográficos, durante mi estancia,
solamente se realizaron siete, de los cuales cuatro estudios correspondieron a
diagnóstico de urolitiasis, por otro lado los tres estudios restantes se
diagnosticaron masas en cavidad abdominal. (Fig 4).
U.S. Dx
Masas
(3)
Rx Pelvis
(8)
Rx Abdomen
(14)
Rx MIPE
(27)
U.S. Dx
Urolitos
(4)
Rx MITO
(20)
Rx Columna
(13)
Rx Torax
(8)
Fig 4:
Rx Cabeza
(3)
Estudios radiológicos (Rx) y ultrasonográficos (U.S.) realizados del 16 de Diciembre del 2005 al 15 de
Abril del 2006.
Como se observa en la Fig 5, de los 100 estudios radiográficos realizados
durante este periodo, cuarenta y cinco (45%) correspondieron a estudios
practicados en pacientes hembras, mientras que cincuenta y cinco (55%)
fueron pacientes machos. Solo cinco estudios se realizaron en pacientes
felinos (5%), de los cuales tres (3%) de ellos eran machos y solamente dos
hembras (2%).
Mientras que los estudios ultrasonográficos realizados en pacientes caninos
machos fueron cuatro y solamente tres en pacientes caninos hembras.
60
52
50
43
40
30
20
2
3
10
4
3
0
x
R
s
no
i
n
Ca
h
ac
m
x
R
s
no
i
n
Ca
m
he
x
R
os
in
l
Fe
h
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m
x
R
os
in
l
Fe
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he
s
no
i
an
C
.
.S
U
m
h
ac
s
no
i
an
C
.
.S
U
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he
Fig 5: Numero de estudios radiológicos (Rx) y ultrasonográficos (U.S.) realizados en pacientes caninos y felinos de
diferente sexo del 16 de Diciembre del 2005 al 15 de Abril del 2006.
Medicina:
Los resultados que a continuación se muestran fueron obtenidos durante mi
estancia como apoyo al servicio médico de la policlínica que realicé del 16 de
Abril al 15 de Agosto del 2006.
Se realizaron 393 consultas, de las cuales ciento dos pacientes acudieron al
servicio medico por problemas relacionados a músculo esquelético (26%),
mientras que ochenta y seis de estas fueron relacionadas con medicina
preventiva (22%). Así mismo se proporcionaron cuarenta y siete consultas por
problemas digestivos (12%) y treinta y ocho por respiratorios (10%); del mismo
modo se recibieron cuarenta casos relacionados con problemas dermatológicos
(10%); treinta y dos por afecciones urogenitales (8%);
entre tanto los
problemas oftalmológicos representaron el 4% y con un 2% se encuentran los
problemas nerviosos y óticos equivalentes a 7 consultas cada uno, por último
las revisiones de progreso de cada paciente se encuentran con el 4%. (Fig 6)
Fig 6: Numero de consultas por Aparatos o Sistemas que se realizaron del 16 de Abril al 15 de Agosto del 2006.
Como se observa en la gráfica 7 solo 17 (4%) consultas se realizaron en
pacientes felinos, de los cuales 11 (3%) fueron machos y 6 (2%) hembras,
mientras que de las 376
(96%) consultas restantes que se realizaron en
caninos, de los cuales 206
fueron en machos y 170 en hembras lo que
representa el 52 y 43% respectivamente.
206 (52%)
Caninos mach
6 (2%)
Felinos mach
170 (43%)
Caninos hem
11 (3%)
Felinos hem
0
50
100
150
Grafica 7 : Valores de sexo y especie de los pacientes que acudieron al servicio medico.
200
250
DISCUSIÓN:
Los resultados expuestos anteriormente nos revelan que la cirugía ortopédica
fue la más realizada en el área de cirugía de la policlínica y que la causa de ella
obedecía principalmente a fracturas de estructuras ósea; los huesos con mayor
frecuencia afectados son: del miembro torácico el radio y la ulna; del pelviano
la tibia y la fibula, con promedios del 26.65% de éstas fracturas fueron
causadas por accidentes de automóviles o vehículos motorizados, lo que
concuerda con Brinker y Piermattei (1999)
En el caso de pacientes politraumatizados y sobre todo en aquellos con fisuras
óseas por debajo del codo o la rodilla se utilizaba un vendaje Robert Jones o
Robert Jones reforzado para inmovilizar el miembro afectado y asi lograr su
inmovilización temporal o recuperación, también se recomiendan en fracturas
para evitar daño a los tejidos blandos circundantes a esta, (Brinker 1999 y
Birchard 2002)
Sin duda alguna, durante la cirugía ortopédica el cumplimiento de los cuidados
tras quirúrgicos en procedimientos de ostesíntesis son importantes, los cuales
eran ejecutados durante las cirugías que se realizaban en la policlínica, tales
como 1) reducción anatómica de los fragmentos de la fractura, 2) Fijación
estable, 3) Conservación del flujo sanguíneo de los fragmentos óseos y tejidos
blandos, 4) Movilización rápida activa e indolora del miembro afectado (Brinker
1999.)
Las fracturas de tibia y fibula asi como de radio y ulna fueron quirúrgicamente
corregidas por medio de fijación esquelética externa en donde se insertan de 2
a 4 clavos en cada fragmento de la fractura y se fija a una barra externa
(Douglas Slatter 1997.)
Ocupando el 3.4% se encuentran las cirugías de aparato digestivo, siendo la
causa mas común para su realización las obstrucciones por cuerpo extraño, el
tratamiento a este problema va a depender del daño a nivel de la mucosa
intestinal por lo cual se puede realizar enterotomía o resección intestinal si el
daño es irreversible (Douglas Slatter 1997.)
Como los resultados indican se realizaron 2 enucleaciones a pacientes con
daño grave e irreversible al globo ocular por lo cual esta indicada esta cirugía.
(Douglas Slatter 1997, Birchard 2002.)
Dentro de las cirugías de tejidos blandos se encuentran las de aparato
urogenital ocupando un 23.3% y aproximadamente un 75% se realizaron en
pacientes hembras siendo la cirugía mas practicada la ovariohisterectomia,
ocupándose
como
tratamiento
a
piometras
y
principalmente
como
contraceptivo ya que los propietarios desean la esterilización permanente de
sus mascotas lo que concuerda con Ettinger 1998.
En lo que respecta a la cirugía estética solamente se realizó una caudectomía
ya que hoy en día no es obligatorio que a determinadas razas se les practique
la caudectomia.
La profilaxis dental es un procedimiento higiénico preventivo
el cual esta
indicado en pacientes con enfermedad parodontal y gingivitis con formación de
cálculos dentales supragingivales. Se realiza en pacientes anestesiados por lo
que se considera procedimiento quirúrgico menor. (Greene 2000.)
Como se pudo observar en los resultados, los miembros torácicos y pelvianos
fueron los más estudiados radiologicamente, las causas más frecuentes fueron
los traumatismos, para lo cual se realizaron dos proyecciones (cráneo-caudal,
medio-lateral) del miembro afectado con la finalidad de obtener un diagnóstico
exacto del problema y así sugerir un tratamiento que en la mayoría de los
casos fue cirugía ortopédica como menciona Vega Villar 2004.
La principal causa del estudio radiológico de tórax fue por traumatismos
(caídas, atropellamiento) encontrándose en la interpretación radiológica hernias
diafragmáticas (Ettinger 1998.)
El diagnóstico de gestación fue una de las causas de estudios radiológicos
llevándose a cabo a partir del día 49 postcoito, con el fin de confirmar y evaluar
el canal pélvico materno, así como el tamaño de los productos con el fin de
prevenir un parto distócico. Por otro lado algunos pacientes con problemas de
disuria, estranguria, anuria, hematuria fueron radiografiados y diagnosticados
con urolitiásis, de esta manera se identifica la localización, tamaño, número
entre otras características, pero es de importancia señalar que no todos los
tipos de urolitos son visibles por medio de radiología, por dicho motivo es
recomendable realizar un estudio ultrasonográfico ya que por este medio si
hay indicadores para su diagnóstico como menciona Birchard 2002, del mismo
modo a partir del día 14 de gestación se pueden observar regiones anecoicas
que son compatibles con vesículas gestacionales. Otra causa de la realización
de estudios radiológicos de abdomen fueron las obstrucciones por cuerpo
extraño del tracto gastrointestinal, piometras para lo cual su diagnóstico es mas
preciso por ultrasonografía, tal como menciona Ettinger 1998.
Un porcentaje de 3% ocupan las radiografías de cabeza que fueron realizadas
a pacientes traumatizados, en los cuales se recomendó realizar dos tomas
radiográficas para un buen diagnóstico, uno de los cuales culminó en fractura
de mandíbula, uno mas con una bala alojada en la región temporal y en un
paciente se observo perdida de continuidad del hueso frontal y aumento de
masa de tejido óseo. (Vega Villar 2004)
La displasia de cadera es un problema clínico que aqueja principalmente a
razas grandes y se considera una enfermedad hereditaria, pero a la vez
influida por un crecimiento rápido y ejercicio excesivo por lo que los pacientes
con claudicación del miembro pélvico fueron sometidos a radiología para su
diagnóstico. Birchard 2002
Como
se
mencionó
anteriormente,
solo
se
realizaron
7
estudios
ultrasonográficos de los cuales 4 pacientes fueron diagnosticados con
urolitiasis en donde se observó sombra acústica lo cual es un patrón para su
diagnóstico, por otro lado los estudios radiológicos se pueden ocupar para
diagnosticar las urolitiasis, la desventaja radica en que solamente los cálculos
de oxalato, fosfato y carbonato son visibles por medio de dicho estudio.
Bainbridge 1999.
En los 3 estudios restantes que se realizaron se hallaron masas en cavidad
abdominal, cave mencionar que este tipo de estudios son de gran utilidad tanto
para el médico como para los propietarios, debido a que es una técnica no
invasiva que proporciona información de las estructuras internas del abdomen,
tórax etc. (Birchard 2002.) La desventaja radica en que es realizado solamente
como última opción diagnóstica, aunado al desconocimiento de la gente de su
existencia y realización en medicina veterinaria y la poca información de los
médicos en este rubro, por lo que solo pocas clínicas ofrecen este servicio.
Dentro del área de medicina general el mayor porcentaje de consultas
realizadas fueron a pacientes con afecciones músculo esqueléticas ocupando
el 26%, estos resultados no concuerdan con los expresados por Douglas
Slatter 1997 ya que el menciona que aproximadamente el 13% de los pacientes
que ingresan a una clínica son causados por traumatismos, por lo que a mi
respecta el aumento de estos casos se debe a que los médicos veterinarios de
zonas aledañas carecen de experiencia en cirugía ortopédica por lo que son
referidos a la clínica de esta Facultad, además del reconocimiento de los
médicos que laboran en esta institución para la corrección adecuada de dichas
fracturas.
Una de las principales causas por las cuales los propietarios acuden con sus
mascotas al servicio medico es con el fin de llevar a cabo su calendario de
vacunación y desparasitación, principalmente cachorros, como indican los
resultados 86 consultas se realizaron de medicina preventiva y las vacunas que
se aplicaban eran triple canina, parvovirus- coronavirus y rabia con intervalos
de 2 semanas entre cada aplicación, en caso de cachorros; en pacientes
adultos se aplicaba una vacuna triple canina
refuerzo. (Greene 2000 )
y rabia anualmente como
Los problemas dermatológicos se encuentran ocupando el 10% de las
consultas, el procedimiento a seguir era la realización de raspados cutáneos,
biopsias de piel etc, para llegar a un diagnóstico definitivo y así instaurar un
tratamiento de elección dependiendo el problema de cada paciente. (Paterson
2000.) Con el mismo porcentaje de consultas se encuentran los problemas
respiratorios los cuales se presentaban principalmente en pacientes con signos
característicos como son estornudos, tos, disnea, anorexia, fiebre etc, en este
tipo de pacientes se realizaba examen físico general, encontrándose linfonodos
mandibulares y cervicales superficiales aumentados de tamaño, así como
reflejo tusígeno positivo, y en algunos casos palmopercusión positiva, así como
ruidos patológicos en campos pulmonares, para lo cual se trataban con
antimicrobianos, y en caso de tos productiva se mandaban mucolíticos o
expectorantes. (Greene 2000.)
Dentro de los problemas oculares se encuentra la enfermedad pannus que
principalmente afecta al pastor alemán, la cual es tratada con corticoesteroides
aplicados por vía subconjuntival periódicamente hasta su recuperación,
algunos pacientes acudían a la clínica por lagrimeo y presencia de legaña, los
cual eran tratados con antibióticos administrados localmente Morgan 1999.
Como indican los resultados se presentaron solo 7 casos de problemas óticos,
son poco frecuentes pero no por eso son menos importantes, los signos que
presentaron los pacientes con otitis fueron mal olor, sacuden la cabeza, meato
auditivo externo eritematoso y tumefacto asi como pelo
apelotonado,
principalmente en pacientes de pelo largo. (Greene 2000.)
La policlínica está enfocada únicamente a la clínica pequeñas especies (perros
y gatos) pero cabe señalar que solamente el 5 % de los pacientes que
acudieron a este servicio eran felinos, mientras que el 95% fueron caninos,
esto puede estar dado por la etología de los felinos ya que solamente están en
casa poco tiempo y por lo tanto no tienen un vínculo tan estrecho con los
propietarios lo que ocasiona que las patologías pasen por alto a los dueños.
CONCLUSIONES:
En primer lugar considero que se cumplieron los objetivos establecidos en el
programa del SST durante el desarrollo de las actividades que realicé.
La participación activa en las diferentes áreas de la policlínica me permitió
aplicar los conocimientos ya adquiridos, así como actualizar y obtener nueva
información básica para la atención médica quirúrgica de las pequeñas
especies.
Participe activamente en cada cirugía que se realizo dentro de la policlínica
como primer ayudante, anestesista y circulante lo que me permitió actualizar
mis conocimientos de cirugía.
Apoye
y
realice
satisfactoriamente
los
estudios
radiográficos
y
ultrasonográficos del área de imagenología. Los estudios radiográficos que
con mayor frecuencia son los realizados en la policlínica son indicados para la
evaluación de patologías esqueléticas, principalmente para el diagnóstico de
fracturas.
La ultrasonografía siendo una herramienta importante para el diagnóstico, no
ha tenido el impacto que se esperaba ya que son muy pocos los estudios que
se realizan, lo cual considero que es debido a la desinformación acerca de este
tipo de estudio de diagnóstico, además de ser pocos los médicos que se
especializan en esta área y por lo tanto se complica la interpretación de los
resultados.
Durante mi estancia en la policlínica realice historias clínicas, exámenes físicos
generales, aplique tratamientos y registre la evolución clínica de los pacientes.
El área de medicina general es la más concurrida dentro de la policlínica, para
la atención de diferentes patologías y servicio de medicina preventiva
Mi presencia en cada curso sirvió para actualizar y ampliar mis conocimientos
sobre las pequeñas especies, así como la investigación de casos clínicos que
se discutieron en la policlínica.
Podemos concluir que la orientación al cliente fue adecuada, aunque en la
mayoría de los casos existía la limitante económica para cumplir con las
necesidades de sus mascotas.
Es de suma importancia contar en la clínica con aparatos y pruebas
diagnósticas como es el ultrasonido, rayos x, pruebas de laboratorio, así como
el área de cirugía con el instrumental adecuado para así
llegar a un
diagnóstico definitivo y aplicar un tratamiento médico o quirúrgico adecuado
para cada paciente y de esta manera restablecer la salud del animal
eficazmente.
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