Principales estrategias de prevención y tratamiento del cáncer

Principales estrategias de
prevención y tratamiento del
cáncer Cérvicouterino en Chile
13 de Octubre 2014
Roma
DR. ROBERTO ALTAMIRANO ASSAD
GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA
MINISTERIO DE SALUD CHILE
HOSPITAL SAN BORJA ARRIARÁN
UNIVERSIDAD DE CHILE
•
No presento conflictos de interés
Tipos de Prevención
•
Primaria: evitar aparición de la enfermedad: hábitos de
vida, alimentación, educación, algunos fármacos, vacunas
•
Secundaria: detección precoz de enfermedad, acceso
screening: mamografía, PAP, test VPH
•
Terciaria: oportunidad y calidad de tratamiento:
GES-AUGE
TASAS INCIDENCIA-MORTALIDAD PAISES
SELECCIONADOS AMERICA:
AJUSTADAS POR EDAD POR 100.000 Hab.2008
País
C. Nuevos
T. I.
Muertes
T. M.
348
16.5
159
6.8
Chile
1.478
14.4
721
6.6 - 5,692011
Ecuador
1.666
27.1
832
13.6
Argentina
3.996
17.5
1.809
7.4
Colombia
4.736
21.5
2.154
10.0
Brazil
24.562
24.5
11.055
10.9
Bolivia
1.422
36.4
638
16.7
Perú
4.446
34.5
2.098
16.3
México
10.186
19.2
5.061
9.7
Canadá
1.419
6.6
544
1.9
11.069
5.7
3.869
1.7
Uruguay
EEUU
Fuente: Globocan 2008 (IARC) acceso Sept 2014
Mortalidad por cáncer en Chile (2010)
por 100.000
1. Mama: 13,2
2. Vesicula Biliar: 11,9
3. Estómago: 9,8
4. Pulmón: 9,2
5. Colon y recto: 8,5
6. Cérvicouterino: 5,7
Hitos del Programa Nacional del Cáncer
Cervicouterino 1987 - 2014
1987
Reorientación estratégica del plan
1988
Región Metropolitana: Area de Demostración
1993
Recursos adicionales
Equipamiento N.S.-N.T.
Campañas de Promoción
Creación Lab. Ref. Nac.
1994
Expansión nacional del programa
1996
Programa Computacional de Laboratorios
1997
Priorización Tratamiento Quirúrgico Gratuidad para Radioterapia
Fuente: UNIDAD CANCER MINSAL
Hitos del Programa Nacional del Cáncer
Cervicouterino 1987 - 2014
1998
Actualización y Publicación de las Normas del Programa
1999
Consenso Nacional para el Tratamiento del Cáncer Invasor
2001
Financiamiento de la Quimioterapia
2002
Proyección futura del Programa
2003
Inversión brechas infraestructuras NP-NS-NT y compras d e servicios
2003
Aumento cobertura beneficiarias a 66%
Fuente: UNIDAD CANCER MINSAL
Hitos del Programa Nacional del Cáncer
Cervicouterino 1987 - 2014
2005
Ley Garantías Explícitas de Salud
2005
Edición Guías Clínicas Cáncer Cérvicouterino
2010
Actualización Guías Clínicas Cáncer Cérvicouterino
2014
Implementación Programa Vacunación VPH
2014
Implementación programa de registro REVICAN
2014
Actualización en curso Guías Clínicas Cáncer Cérvicouterino
Fuente: UNIDAD CANCER MINSAL
Cáncer de Cuello Uterino es
Evitable
•
Vacuna
•
•
Virus Papiloma Humano
Tamizaje:
•
Alta Cobertura
•
Acceso a Tratamiento para lesiones pre invasoras e
invasoras
•
Tratamientos y Cuidados de alta calidad
Vacuna VPH
•
Inicio en Septiembre de 2014
•
2014 se vacunarán a aproximadamente 120.000
niñas.
•
2015 se administrarán 250.000 dosis cada año (1era
dosis a 4° básicos y 2ª dosis a 5 básicos)
•
El costo de la vacuna para el Estado de Chile en
2014 es de $2 millones de dólares.
Tamizaje
INCIDENCIA ESTANDARIZADA POR EDAD CACU
INGLATERRA 1975-1995
SIN COBERTURA ADECUADA NO HAY IMPACTO
EN SALUD PUBLICA !!
NO IMPORTA LA TECNICA DE TAMIZAJE EMPLEADA
Quinn A et al. BMJ 1999
RED DE ATENCION
PROGRAMA NACIONAL CANCER CERVICOUTERINO
Servicios de
Salud
EN CADA SERVICIO DE SALUD se desempeña un Médico y una
Matrona Encargados de la gestión del Programa.
Nivel Terciario de Salud
EN CADA HOSPITAL funciona una Unidad de Patología Cervical
con un equipo capacitado.
Hospitales
Se cuenta con una Red de Derivación para Quimioterapía y
Radioterapía.
Nivel Secundario de Salud
Laboratorios de
Citopatología
El Laboratorio de Referencia Nacional de Citolopatología es
responsable del control de calidad de los 20 ubicados a lo largo del
país.
Nivel Primario de Salud
Consultorios A.P.
Postas rurales y Estaciones
médico- Rural
EN CADA CONSULTORIO, existe una Matrona Encargada del
Programa.
90% de los Pap del Sistema Público se toman en APS.
MORTALIDAD POR CANCER CERVICOUTERINO
OBSERVADA,
AJUSTADA y ESPECIFICA POR EDAD, CHILE 1990 2010
Total muj.
Tasa x 100.000 Muj.
24
Ajustada
> de 15 años
> 25 años
18
12
6
0
90
92
94
96
98
Fuente: DEIS, Ministerio de Salud-Chile
Fuente :INE / MINSAL
2000 2002 2004 2006 2008 2010
Unidad de Cáncer Mat.-MSP M. Prieto
% COBERTURA DE MUJERES 25 - 64 AÑOS
BENEFICIARIAS CON PAP VIGENTE**,
CHILE 1990 - 2012
25 a 64 años
88
70
64
61
53
55
57
65
66
66
68
66
66
68
68
64
60
59
59
50
53
45
34
35
26
18
0
1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
** = Realizado en los últimos 3 años
Fuente: = Software Citoexpert- Departamento de Estadísticas e Información de Salud / Unidad de Cáncer / FONASA/Ministerio de Salud / Chile
COBERTURA PAP VIGENTE EN MUJERES BENEFICIARIAS
SEGÚN GRUPO DE EDAD, CHILE 2011
70,
65,8235
64,1215
62,7716
61,7708
61,7046
58,0075
51,7758
52,5
48,2122
35,
17,5
0,
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
Fuente: Numerador: REM P12, Deis y Denominador : FONASA-2011 /Unidad de Cáncer/ Minsal
50 a 54
55 a 59
60 a 64
Tasa de mortalidad por cáncer cérvicouterino según
grupos de edad, 2010
•
Datos del Sistema de Salud Público
•
CHILE
•
80% FONASA: Fondo Nacional de Salud
•
20% ISAPRES: Sistema Privado de Salud
•
Citoexpert
•
•
Base de datos Publica
Revican (2014)
•
Control de calidad laboratorios: Públicos y
Privados
•
Programa de Registro, datos Públicos y
Privados
Antecedentes de tamizaje en mujeres con diagnóstico de
carcinoma invasor de cuello uterino (CaCu) Chile 2012
n=812
Antecedente
•
•
•
•
•
Sin Pap previo
Sin Pap vigente
Pap vigente (+)
Pap vigente (-)
Pap vigente >4 años
N
257
290
12
180
74
%
31,6
35,7
1,9
22,1
9,1
67.3%
Adenocarcinomas = 20%
Fuente: Programa Nacional Cáncer de Cuello Uterino, Minsal
Dra. Carla Molina Laboratorio Nacional de Referencia: Análisis Citoexpert 21 Laboratorios SNSS
Antecedentes de tamizaje en mujeres con diagnóstico de
carcinoma invasor de cuello uterino (CaCu)
Estudio de Kaiser*,1
Estudio Suecia2
Sin examen o estudios recientes
464 (56%)
789 (64%)
Fracaso en la detección mediante
citología
263 (32%)
300 (24%)
Fracaso en el seguimiento de citología
anormal
106 (13%)
91 (7%)
Causa, n (%)
* Kaiser y otros dos planes de atención médica.
Cuantos serían VPH negativos?
1.
Leyden WA, et al. J Natl Cancer Inst 2005; 97:675-683;
2. Andrae B, et al. J Natl Cancer Inst 2008; 100:622-629.
CaCu:
carcinoma invasivo de cuello de útero.
Rol de la Genotipificación VPH
•
•
Valor 60 dólares: No cubierta
COBERTURA: Es primordial
•
•
Educación en colegios, consultorios, televisión,
eventos deportivos
GES
Garantias Explicitas en Salud
•
Acceso
•
Oportunidad
•
Diagnostico
•
Tratamiento
•
Seguimiento
GES
Garantias Explicitas en Salud
Acceso: Toda mujer Beneficiaria
•
•
•
•
Entre 25 y 64 años: acceso PAP cada 3 años
Con sospecha, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a
tratamiento y seguimiento.
Con recidiva, tendrá acceso a confirmación
diagnóstica, tratamiento y seguimiento.
GES
Garantias Explicitas en Salud
Oportunidad
- Tamizaje
•
Examen de PAP para mujeres entre 25 y 64 años
dentro de 30 días desde la indicación
- Diagnóstico
•
Confirmación diagnóstica dentro de 40 días desde
la sospecha.
•
Etapificación: dentro de 20 días desde la
confirmación diagnóstica.
GES
Garantias Explicitas en Salud
- Tratamiento
•
Lesión pre-invasora: dentro de 30 días desde
confirmación diagnóstica.
•
Cáncer invasor: dentro de 20 días desde
etapificación.
•
Tratamiento adyuvantes: dentro de 20 días desde
la indicación médica.
- Seguimiento
•
Primer control dentro de 90 días de terminado el
tratamiento.
GES
Garantias Explicitas en Salud
•
Cáncer Epitelial de Ovario
•
Alivio del Dolor por Cáncer Avanzado y Cuidados
Paliativos.
•
Cáncer de Mama (mayores de 15 años)
Guía Clínica Actualización 2014
•
•
Actualizada cada 4 años
Equipo multidisciplinario
Ginecólogo Oncólogo
Especialistas en Chile: 70 de 1126 Ginecólogos
registrados
•
•
Centralizados en el Centro de Chile 49/70 (70%)
Escuelas formadoras certificadas. APICE
•
•
Universidad de Chile y Universidad Católica
•
Conacem: CORPORACION NACIONAL AUTONOMA DE
CERTIFICACION DE ESPECIALIDADES MEDICAS
•
Agradecimientos:
•
IILA
•
Médicos Italianos
•
Por su apoyo para fortalecer los lazos académicos y
humanos entre LatinoAmerica e Italia
Muchas Gracias