nyuhjd - NYU School of Medicine
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Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera LO MANTENEMOS EN MOVIMIENTO NYUHJD Joint Replacement Center of NYC Sobre esta guía Este cuadernillo brinda información valiosa para usted y su familia sobre su cirugía de sustitución total de cadera. Puede esperar los mejores resultados si lee y comenta esta guía con su familia antes de su cirugía. Los objetivos de nuestro personal son restablecer su cadera para lograr un estado funcional sin dolor y que su hospitalización sea lo más beneficiosa, informativa y cómoda posible. No dude en hacer todas las preguntas que desee y compartir sus dudas con cualquiera de las personas a cargo de su cuidado. 2 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera Contenido Preparación para su cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 El día anterior a la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 El día de la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Cómo obtener el mejor resultado de la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Ejercicio y fisioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Retomar sus actividades normales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Factores de riesgo y complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Temas especiales Acerca de las transfusiones de sangre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Preparación del hogar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Planificación con anterioridad de su alta hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Llegar al hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Anestesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Qué llevar y qué no llevar al hospital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Lista de verificación para la preparación de la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Artritis de la cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Control de dolor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Su equipo de atención de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Cómo evitar la luxación: “La regla de los 90 grados” . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Cómo cuidar la incisión quirúrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Primeros ejercicios postoperatorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Actividades y ejercicios avanzados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Qué hacer y qué no hacer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Cómo movilizarse después de la cirugía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 JointReplacementCenterNYC.com 3 Preparación para su cirugía La preparación para su cirugía de sustitución total de cadera comienza varias semanas antes de la fecha de la cirugía. Para comenzar, se le solicitará que cumpla con las siguientes citas: • Exámenes previos a la admisión/pruebas de preingreso (pre-admission testing): Este es un examen físico y una serie de pruebas (radiografías, análisis de sangre, etc.) que se llevarán a cabo para prepararlo para su cirugía. Durante las pruebas de preingreso también se reunirá con el personal de anestesiología para hablar sobre el tipo de anestesia que le colocarán. • Autorización médica para la cirugía: Es necesario que su médico de cabecera autorice su cirugía, o podemos programar que uno de nuestros médicos lo examine. Este examen, en combinación con las pruebas de preingreso, es necesario para revisar su salud en general e identificar cualquier enfermedad que pudiera interferir con la cirugía o la recuperación. • Clase sobre sustitución de cadera: Se le programará una clase de dos horas en la que nuestro personal revisará la información más importante que cubre esta guía y responderá cualquier otra pregunta que pueda tener sobre su cirugía. Si la programación lo permite, haremos los arreglos para que tome esta clase el mismo día que realice las pruebas de preingreso. En las semanas anteriores a su cirugía también le solicitarán lo siguiente: • Comience a hacer ejercicios bajo la supervisión de un médico: Es muy importante que esté en la mejor condición física posible para su cirugía. Algunos ejercicios especiales para aumentar la fuerza en la parte superior del cuerpo ayudarán para que pueda utilizar un andador o muletas los primeros días después de la cirugía, y los ejercicios que fortalecen las piernas pueden reducir el período de recuperación. • Cuide su peso: Si tiene sobrepeso, la pérdida de peso ayudará a reducir la presión sobre su articulación nueva. (Si su peso es normal, manténgalo así.) • Considere la donación de sangre previa para una transfusión: Si el cirujano determina que su operación puede requerir una transfusión de sangre, puede elegir donar su propia sangre con anticipación. • Hágase un examen dental: Aunque las infecciones en las sustituciones de articulaciones no son muy comunes, se puede producir una si ingresan bacterias en el torrente sanguíneo, o en otra parte del cuerpo. Por lo tanto, 4 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera Acerca de las transfusiones de sangre Los pacientes que se sometan a una cirugía de sustitución de articulación pueden necesitar una transfusión de sangre. Este es un tema que debería discutir con su cirujano. Si es candidato para una transfusión, tiene varias opciones: Transfusión autóloga. En una transfusión autóloga, el paciente dona su propia sangre con anticipación a la cirugía. El consultorio del cirujano le indicará cómo solicitar un turno para donar sangre con anterioridad en el Centro de Donación de Sangre de la Universidad de Nueva York (NYU Blood Donor Center), o se podrán realizar otros arreglos. El proceso es extremadamente confiable, y la sangre puede refrigerarse con seguridad por al menos un mes. La ventaja obvia de esta opción es que cuando utiliza su propia sangre, no hay riesgo de contagiarse una enfermedad transmisible de otra persona. (Tenga en cuenta que es posible que usted le contagie una enfermedad transmisible al equipo de cirugía. Si tiene una enfermedad transmisible, comparta esta información con las personas a cargo de su cuidado.) Transfusión homóloga. Una transfusión homóloga se hace con sangre que proviene de un donante. Aun cuando generalmente es sangre que proviene de un donante anónimo, un miembro de la familia o amigo que tiene su mismo tipo de sangre puede donar una unidad de sangre de donante orientada reservada específicamente para usted. Todas las unidades de sangre homólogas, sin importar la fuente, se someten a pruebas en el banco de sangre para descartar enfermedades transmisibles. Eritropoyetina. En algunas circunstancias especiales, el cirujano le puede recomendar que reciba eritropoyetina, una hormona que produce el riñón naturalmente y que además se produce comercialmente en un laboratorio para tratar a ciertos pacientes con un bajo recuento de glóbulos rojos (anemia). La eritropoyetina que se le suministra a un paciente antes de la operación puede reducir la necesidad de transfusiones homólogas (banco de sangre). Aunque sea costoso, generalmente los seguros cubren este medicamento. JointReplacementCenterNYC.com 5 debería programar los procedimientos dentales como una extracción y arreglos periodontales para que se realicen antes de la cirugía. • Deje de tomar ciertos medicamentos: El cirujano puede indicarle qué medicamentos debe dejar de tomar antes de la cirugía. Asegúrese de nombrarle al médico todos los medicamentos que esté tomando, incluso los medicamentos de venta libre, ya que algunos de estos pueden aumentar el sangrado durante la cirugía. . • Asegúrese de tener disponibles los medicamentos postoperatorios: Pregúntele al cirujano con tiempo si va a necesitar anticoagulantes (para evitar los coágulos de sangre) después de la cirugía. Si los necesita, co- Preparación del hogar Existen varias cosas que puede hacer (usted, un amigo o un familiar) antes de ingresar al hospital para que su casa sea más segura y cómoda cuando regrese: • En la cocina y en otros sectores coloque artículos que regularmente utilice al nivel del brazo para que no tenga que levantarse o agacharse. • Para evitar el uso de las escaleras, considere un cambio temporal de habitación, por ejemplo, utilice la sala como su dormitorio. • Reacomode los muebles para tener suficiente espacio para moverse con el andador o las muletas. • Consiga una buena silla, una que sea firme y que sea bien alta para permitir que sus rodillas estén más abajo que su cadera y tenga apoyabrazos para ayudarlo a levantarse. • Quite las alfombras que no estén fijas y reacomode los cables eléctricos en las áreas por donde caminará. • Una banqueta podría ser útil para mantener la pierna operada bien estirada hacia delante cuando se siente. • Planifique utilizar una camisa con bolsillos grandes o una mochila liviana para mover cosas. • Prepare un “centro de recuperación” en su hogar, con el teléfono, el control remoto del televisor, la radio, los pañuelos desechables, la papelera, una jarra y un vaso, materiales de lectura y los medicamentos a su alcance. 6 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera muníquese con su farmacia para asegurarse de que tengan estos medicamentos disponibles. • Deje de fumar: Esta es una buena idea en cualquier momento, pero en especial antes de una cirugía importante para ayudar a reducir el riesgo de padecer problemas pulmonares postoperatorios y mejorar el proceso de curación. • Evalúe sus necesidades para el cuidado en el hogar después del alta hospitalaria: La mayoría de los pacientes con sustitución de cadera necesitarán ayuda en el hogar en las primeras semanas, incluso necesitarán ayuda con la preparación de comidas y el transporte. Planificación con anterioridad de su alta hospitalaria Ya sea que necesite o no “rehabilitación” después de la cirugía depende de varios factores, como el estado general de su salud. A la mayoría de los pacientes se los puede dar de alta con seguridad para que vayan directamente a su casa. Si su cirujano determina lo contrario, un miembro del Departamento de Servicio Social lo visitará uno o dos días después de la cirugía para darle consejos y ayudarlo a preparar la documentación necesaria para ingresar a un centro de rehabilitación. Todos los pacientes reciben una visita de un administrador de casos que trabaja con usted, el cirujano, y el proveedor de seguros para lograr que el alta hospitalaria sea lo más sencilla posible. Los pacientes que ingresen a una rehabilitación intensiva (dentro del centro) recibirán ayuda adicional de una persona encargada del alta hospitalaria. Si tiene alguna duda sobre su capacidad para manejar su cuidado personal, movilidad, medicamentos u otras necesidades de recuperación una vez que regrese a su hogar, avísele al administrador de casos o persona encargada del alta hospitalaria; estas personas están capacitadas para ayudarlo con estos asuntos. Tenga en cuenta que las altas hospitalarias son a las 11:00 a.m. Una vez que se encuentre en su casa, seguiremos brindándole atención médica. Según sus necesidades, un miembro del Departamento de Servicio Social puede programar la atención de una enfermera o un terapeuta a domicilio o, en algunos casos, un asistente de cuidados en el hogar para que lo controlen varias veces a la semana en las primeras semanas después de la cirugía. JointReplacementCenterNYC.com 7 • Coméntele al cirujano sobre los servicios/dispositivos de apoyo actuales: Si ahora está utilizando un servicio para el hogar, traiga al hospital el nombre y número telefónico del servicio. Si tiene equipo médico como una silla de ruedas, muletas o andador en su casa, pregúntele al cirujano si debería hacer arreglos para que le lleven el equipo al hospital para que el fisioterapeuta haga los ajustes. • Revise su seguro: Comuníquese con su compañía de seguros con mucha anticipación para familiarizarse con los beneficios disponibles para usted. Por ejemplo, diferentes proveedores de seguros tienen distintas reglas para determinar la necesidad médica de rehabilitación, y la mayoría no brinda un servicio de transporte al hogar. Además debe tener en cuenta que recibirá una factura separada del hospital, de su cirujano, y su médico anestesista y que cada plan de seguro posee distintas fórmulas para determinar el pago de estos servicios. Hacer un seguimiento de toda esta información puede ser abrumador. No dude en hacer todas las preguntas que quiera y compartir sus dudas en cualquier momento con cualquiera de las personas a cargo de su cuidado. La clase sobre sustitución de cadera (consulte la página 4) es un buen lugar para obtener respuestas. Y recuerde que puede comunicarse con su cirujano y con el director del consultorio del cirujano en cualquier momento. El día anterior a la cirugía Recibirá una llamada telefónica del hospital después de las 5:00 p.m. el día anterior a la cirugía en la que se le indicará la hora a la que debe presentarse en el hospital y el lugar adonde tiene que dirigirse exactamente. Por ejemplo, Llegar al hospital Si su cirugía es en el NYU Hospital for Joint Diseases: Diríjase a NYU Hospital for Joint Diseases en 301 East 17th Street, que está en la esquina de Second Avenue, y vaya al lugar que le indicaron la noche anterior. Si su cirugía es en el Tisch Hospital–NYU Medical Center: Diríjase a Tisch Hospital en 530 First Avenue, que se encuentra entre East 30th y 31st Streets, y vaya al lugar que le indicaron la noche anterior. 8 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera si su cirugía es el martes, el hospital lo llamará el lunes por la noche; si la cirugía es el lunes, lo llamarán el viernes por la noche. Su llegada al hospital se puede programar desde las 6:00 a.m. por lo que debe asegurarse de dormir bien la noche anterior. Es importante que llegue a tiempo, si se demora, tendrán que reprogramar su cirugía. Dieta: Puede comer normalmente el día anterior a la cirugía, pero no puede tomar alcohol. NO COMA NI BEBA NADA DESPUÉS DE LA MEDIANOCHE. Es importante cumplir esto para que no interfiera con la anestesia. La única excepción es si el médico le indica específicamente que tome un medicamento con un sorbo de agua. Puede darse una ducha y lavarse el cabello ya sea la noche anterior o la mañana de la cirugía. Anestesia La anestesia es el proceso de inducción a un estado de sueño tranquilo y sin dolor para su cirugía. El anestesista cuenta con varias técnicas para que no sienta dolor y esté cómodo durante la cirugía. Algunas enfermedades pueden hacer que se prefiera una técnica. Debería discutir esto tanto con el cirujano como con el anestesista. Cualquiera sea la técnica que se utilice, no se preocupe que su experiencia en el la sala de cirugía será tranquila y sin dolor. Anestesia general. Primero le suministran un medicamento para inducirlo a un estado de sueño, seguido de un agente anestésico en forma de gas administrado con una máscara a los pulmones. Durante la operación, lo conectarán a monitores que muestran información sobre el ritmo y pulso cardíaco, el nivel de oxígeno en el torrente sanguíneo, la temperatura corporal, y la presión arterial. El anestesista controla continuamente estos monitores. Anestesia local. Algunos pacientes rechazan la anestesia local porque creen que estarán despiertos durante el procedimiento. Esto no es verdad. En la anestesia local, también recibe medicamentos que le permitirán dormir tranquilamente durante toda la operación. A diferencia de la anestesia general, cuando se interrumpe la anestesia local, se despertará casi inmediatamente y sin dolor (porque la anestesia aún está actuando). Comúnmente se utilizan dos tipos de anestesia local: espinal y epidural. También se pueden utilizar en combinación. Cuando se utiliza este tipo de anestesia, se lo controla como se describió anteriormente para la anestesia general. JointReplacementCenterNYC.com 9 El día de la cirugía El día de la cirugía: • Puede cepillarse los dientes y enjuagarse la boca, sin tragar agua. • Utilice ropa cómoda y suelta y zapatos bajos, que no se resbalen, del tipo para caminar o deportivos. • Deje los objetos valiosos en su casa o entrégueselos a un familiar para que estén seguros. (Consulte “Qué llevar y qué no llevar al hospital” a continuación.) Qué llevar y qué no llevar al hospital Traiga al hospital: NO traiga al hospital: • Artículos de aseo personal (cepillo de dientes, etc.) • Su bastón o muletas, si es necesario • Anteojos, no lentes de contacto • Dentaduras postizas/audífonos. Le darán un contenedor para colocar estos artículos, que debe ría conservar en la mesa de noche o en un cajón, no en la cama ni en la bandeja de comida. • Una lista de sus medicamentos, incluidos aquellos que ha dejado de tomar recientemente, a pedido del médico • Números telefónicos importantes • Una pequeña cantidad de dinero en efectivo para comprar el periódico, etc. • Tarjeta de crédito o 2 ó 3 cheques para los servicios de televisión y teléfono • Un libro, revista o pasatiempo para relajarse • Este cuadernillo • Medicamentos, a menos que se lo pida su cirujano • Objetos de valor como joyas, grandes cantidades de dinero en efectivo, tarjetas de crédito (excepto para el servicio de TV, etc.; consulte la otra columna), billetera, reloj 10 Todos los miembros del hospital respetan los derechos de propiedad, pero no podemos garantizar la seguridad de sus pertenencias personales. Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera Una vez que llegue al hospital: • Le darán una bata y ropa interior desechable para su comodidad. Su ropa y objetos personales se guardarán en un lugar seguro. • Le solicitarán que llene un formulario de consentimiento de cirugía, que lo revise y lo firme junto con el cirujano y un testigo. (Si esto ya se realizó con anterioridad, el cirujano revisará el formulario con usted una vez más.) El cirujano también colocará sus iniciales en el sitio de la cirugía como precaución adicional. • El médico anestesista revisará con usted el tipo de anestesia que se utilizará para su cirugía. Después de esa explicación, le solicitarán que complete, revise, y firme un formulario de consentimiento específico para la anestesia. Cuando la sala de cirugía esté lista, un/a enfermero/a lo acompañarán hasta allí. Durante la cirugía, su familia y amigos pueden esperar en cualquiera de los varios sitios cómodos del hospital, que incluyen la sala de espera del NYU Hospital for Joint Diseases (nivel C1), el solárium del Tisch Hospital (15. º piso) y la cafetería (13. º piso del NYUHJD, planta baja del Tisch Hospital). Con su permiso, el cirujano los llamará y hablará con ellos después de la cirugía. Lista de verificación para la preparación de la cirugía La noche anterior a la cirugía: o Dúchese (puede hacerlo el día de la cirugía si el tiempo lo permite). o No puede comer ni beber nada después de la medianoche. o Repase esta Guía. o Duerma bien toda la noche. El día de la cirugía: o Tome los medicamentos de rutina solamente con un sorbo de agua, como le indicó el médico o Puede cepillarse los dientes y enjuagarse, sin tragar. o Use ropa cómoda. o Deje los objetos de valor en su casa o con un familiar. JointReplacementCenterNYC.com 11 Artritis de la cadera La artritis de la cadera es una afección en la que las superficies lisas de la articulación de la cadera (cartílago articular) se han dañado. Esto generalmente provoca dolor y rigidez y reduce la flexibilidad. El tipo más común de artritis, la artrosis, generalmente se desarrolla en pacientes mayores debido al desgaste de toda una vida. También puede presentarse en una persona cuya cadera no se desarrolló normalmente. Formas menos comunes de artritis incluyen la artritis traumática, que se desarrolla como resultado de una lesión tal como una fractura en la articulación de la cadera que no se cura bien, y la artritis inflamatoria o reumatoide, que es consecuencia de una afección inflamatoria o enfermedad autoinmune. La artritis también puede estar causada por la osteonecrosis, que se puede desarrollar casi inesperadamente, y da como resultado un dolor repentino en la cadera. Cadera normal En la radiografía de una cadera normal se puede ver claramente el cartílago articular (el área denominada “espacio de la articulación normal”). En la cirugía de sustitución total de cadera, las partes de la articulación de la cadera que contienen las superficies dañadas se reemplazan con dispositivos biocompatibles que proporcionan una amplitud de movimiento suave y sin dolor. El cirujano hará todo lo posible por restablecer su cadera a una condición que se asemeje a su estado saludable antes de la operación. Debería discutir con su cirujano los resultados realistas que puede esperar de su operación. 12 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera Cadera con artritis Sustitución total de cadera El espacio de la articulación se ha reducido mucho, y como resultado la cabeza del fémur (la “bola” en la parte superior del hueso del muslo) está en contacto directo con el hueso acetábulo (“cavidad”), un problema denominado “hueso con hueso”. Los implantes fijados dentro del fémur y el acetábulo forman una nueva articulación enartrósica que se mantiene en su lugar por medio de los músculos y los tejidos blandos. Los implantes se pueden fijar al hueso con cemento o pueden tener superficies texturadas para estimular el crecimiento óseo hacia adentro. JointReplacementCenterNYC.com 13 Cómo obtener el mejor resultado de la cirugía Cuando la cirugía haya finalizado, lo llevarán a la sala de recuperación durante dos a tres horas antes de ser trasladado a la habitación normal. Los familiares y amigos lo podrán visitar brevemente en la sala de recuperación. Dependiendo de la anestesia, su historia clínica y otros factores, primero lo pueden llevar a una sala totalmente controlada (ya sea la Unidad de Cuidados intensivos o la Unidad de Postoperatorio). El cirujano o anestesista lo discutirán con usted antes de la cirugía. Su equipo de atención médica controlará su progreso a lo largo de su hospitalización para garantizar su seguridad y una recuperación eficaz. Entre otras cosas, controlarán periódicamente sus signos vitales (temperatura, presión arterial, etc.), y cambiarán los apósitos que cubren la herida. Su cirujano también puede decidir que se puede beneficiar con una transfusión de sangre, un medicamento anticoagulante o un dispositivo automático de bomba para los pies, para evitar la formación de coágulos, o un espirómetro de incentivo en el que debe respirar para ayudar a mantener los pulmones limpios. Su equipo de atención médica se encargará de todos estos elementos a lo largo del día. Control de dolor Muchos pacientes se preocupan naturalmente por el dolor postoperatorio. El control del dolor cada día es más sofisticado. Generalmente, el nivel de incomodidad se controla fácilmente con un medicamento contra el dolor por vía oral o inyectable. Algunos pacientes reciben IV-PCA, analgesia intravenosa controlada por el paciente, durante uno o dos días después de la cirugía. Esto le permite al paciente que se autoadministre una cantidad segura y eficaz de medicamento contra el dolor a través de un tubo intravenoso presionando un botón. De la misma manera, en algunos casos, se puede dejar en el lugar un catéter de epidural que automáticamente suministre medicamento contra el dolor por 24 horas después de la cirugía. 14 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera Su equipo de atención de la salud • Su cirujano • Enfermeras/os • Enfermeras/os con práctica médica • Fisioterapeuta o terapeuta ocupacional • Residentes: médicos matriculados que están realizando la capacitación especializada de postgrado en cirugía ortopédica • Especialista en medicina interna: un médico especializado seleccionado por su cirujano para ayudar en la administración médica del cuidado postoperatorio • Especialistas en dolor: un médico y un enfermero con práctica médica que se especializan en el control del dolor • Especialista en rehabilitación: un médico capacitado para determinar el nivel de atención médica que requerirá una vez que abandone el hospital Uno o más de los médicos del equipo de atención médica, dependiendo de sus necesidades, lo visitarán “en rondas” diariamente mientras permanece en el hospital. Ejercicio y fisioterapia El día después de la operación, las enfermeras, los fisioterapeutas, y otras personas a cargo del cuidado iniciarán con usted un curso de tratamiento que lo preparará para vivir con su nueva cadera. A la mañana siguiente después de la cirugía, un fisioterapeuta lo ayudará para ponerse de pie, y con un andador podrá comenzar a caminar con su nueva cadera. En la mayoría de los casos, se le permitirá colocar todo su peso sobre la cadera nueva; esto se denomina tolerar el peso corporal. A veces, debido a la naturaleza de su cirugía, su cirujano puede decidir que al principio debería colocar solamente una parte de su peso sobre la pierna operada. Esto se denomina tolerar parcialmente el peso corporal. A medida que pasa el tiempo, podrá aumentar la cantidad de peso que coloca sobre el lado operado para tolerar el peso corporal. El cirujano le dejará instrucciones específicas a su fisioterapeuta. JointReplacementCenterNYC.com 15 Cómo evitar la luxación: Para minimizar el riesgo de luxarse o dislocarse la nueva cadera, tenga en cuenta la regla de los 90 grados: No flexione la pierna en la cadera más de 90 grados (“ángulo recto”). También evite cruzar las piernas y ponerse en cuclillas. ¡SÍ! Utilice solamente sillas con apoyabrazos y utilícelos para levantarse de la silla. ¡NO! 16 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera “La regla de los 90 grados” Para asegurarse de no romper la regla de los 90 grados mientras duerme, póngase una o dos almohadas entre las piernas. Otra regla general: Si puede ver el interior de su rodilla (del lado operado), se encuentra bien; si no puede, no se encuentra bien. NO trate de estirar la mano en la cama para alcanzar las cobijas, utilice su “pinza para alcanzar objetos”. NO se agache para ponerse los zapatos. Utilice un calzador alargado. JointReplacementCenterNYC.com 17 Aproximadamente al tercer día después de la cirugía, podrá caminar con más confianza utilizando un andador o muletas y estará listo para el alta hospitalaria. El terapeuta ocupacional le enseñará técnicas especiales para vestirse, bañarse y subir escaleras. La mayoría de los pacientes se sorprenden de lo independientes que se vuelven y la rapidez con la que lo hacen. En las primeras cuatro a seis semanas después de la cirugía, la mayoría de nuestros pacientes solicitan y reciben algún tipo de terapia, ya sea terapia en el hogar, terapia ambulatoria o terapia como parte de la atención médica en un centro de rehabilitación. Los ejercicios regulares para restablecer el movimiento y la fuerza normal de la cadera y para retomar gradualmente las actividades diarias son actividades importantes para su completa recuperación. El cirujano y el fisioterapeuta le pueden recomendar que haga ejercicios de 20 a 30 minutos, 3 veces al día: por la mañana, por la tarde y por la noche. (Consulte las instrucciones de los ejercicios que comienzan en la página 20.) Cuando le den el alta hospitalaria, le ofrecerán dispositivos de ayuda para el hogar como una pinza especial para alcanzar objetos que se pueden caer al piso y dispositivos que lo ayuden a ponerse los zapatos y las medias. También le proporcionarán un suplemento para elevar el asiento del inodoro (“High John” o silla con orinal) porque el asiento del inodoro estándar de todas las casas es muy bajo y puede provocar una luxación de la cadera en las primeras semanas después de la cirugía. (Consulte “Cómo evitar la luxación: la regla de los 90 grados” en la página anterior.) Si está planeando ir a su casa en automóvil o taxi, debería llevar una almohada firme para que se siente sobre ella. La almohada elevará correctamente su cadera y le facilitará subirse y bajarse del vehículo. Retomar sus actividades normales La mayoría de los pacientes con sustitución de cadera experimentan una sorprendente reducción del dolor articular y una importante mejora en la habilidad de poder participar en las actividades de la vida diaria. Tenga en cuenta, sin embargo, que la recuperación lleva tiempo. Espere sentirse un poco más cansado que de costumbre por algunas semanas. La cirugía es un evento importante. Tómese el tiempo necesario para recuperar la fuerza y la confianza en usted mismo. Manténgase activo. ¡Simplemente no se exceda! Notará una mejora gradual con el tiempo en su fuerza y resistencia. 18 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera Una vez que se encuentre en su casa, es conveniente que lleve un registro del estado de su cadera nueva como también de su salud general por varias semanas. En particular: • Tómese la temperatura dos veces al día e informe al médico si supera los 100.5°F. • Tome todos los medicamentos según las instrucciones. • Informe al médico inmediatamente si nota sensibilidad, enrojecimiento o dolor en la pantorrilla, dolor en el pecho o falta de aire. Estos son signos de un posible coágulo sanguíneo. Como tiene una articulación artificial, es muy importante que evite el ingreso de bacterias al torrente sanguíneo ya que se podrían alojar en el implante articular. Debería tomar antibióticos cada vez que exista la posibilidad de una infección bacteriana, como por ejemplo cuando le realicen un arreglo dental. Asegúrese de informarle al dentista que tiene un implante articular; los dentistas están capacitados para recetarle antibióticos por vía oral antes de la extracción, arreglo periodontal, implante dental o tratamiento de conducto. Dieta. Cuando regrese a su casa después de la hospitalización, debería seguir una dieta normal. Su médico puede recomendarle que tome hierro y suplementos vitamínicos. Siga tomando mucho líquido y evite la ingesta en exceso de vitamina K si está tomando un medicamento anticoagulante como el Coumadin (warfarina). Los alimentos ricos en vitamina K incluyen brócoli, (continuado en la página 24) Cómo cuidar la incisión quirúrgica La incisión quirúrgica se cerrará utilizando suturas o grapas que se retirarán aproximadamente a las dos semanas de la cirugía. (En algunos casos se utilizan suturas reabsorbibles que no se deben extraer.) Debe tener en cuenta lo siguiente para cuidar la herida: • Mantenga el área limpia y seca. En el hospital le colocarán un apósito en la herida y se la debería cambiar según sea necesario. Pida las instrucciones sobre cómo cambiar el apósito si no está seguro. • Informe al médico si la herida se enrojece o comienza a supurar. • Un poco de hinchazón es común en los primeros tres a seis meses después de la cirugía. JointReplacementCenterNYC.com 19 Primeros ejercicios postoperatorios Estos ejercicios son importantes para aumentar la circulación de sus piernas y pies y así evitar los coágulos sanguíneos. También son importantes para fortalecer los músculos y mejorar el movimiento de la cadera. No deje de hacer los ejercicios aunque al principio le resulten incómodos: estos acelerarán su recuperación y reducirán el dolor postoperatorio. Todos los ejercicios se deben realizar LENTAMENTE. No todos los ejercicios son apropiados para todos los pacientes. El terapeuta controlará los ejercicios que sean adecuados para usted. A menos que se indique lo contrario, haga los ejercicios diariamente en tres sesiones: por la mañana, por la tarde y por la noche. Flexiones de tobillo: Mueva lentamente su pie hacia arriba y hacia abajo. Haga este ejercicio varias veces, cada 5 o 10 minutos. Este ejercicio se puede realizar mientras está recostado o sentado en una silla. Puede comenzar este ejercicio inmediatamente después de la cirugía en la sala de recuperación. Siga haciéndolo periódicamente hasta que esté completamente recuperado. Rotaciones de tobillo: Mueva su tobillo hacia adentro, hacia su otro pie, y luego hacia fuera, lejos de su otro pie. No gire la rodilla, solamente el tobillo. Repita 5 veces en cada dirección. Este ejercicio se puede realizar mientras está recostado o sentado en una silla. Series para el cuadriceps: Contraiga el músculo del muslo (cuádriceps). Intente enderezar la rodilla mientras empuja la parte trasera de su rodilla hacia la cama. Sostenga de 5 a 10 segundos. Repita este ejercicio 10 veces con cada pierna (no solamente la pierna operada). 20 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera Doblar la rodilla en la cama con apoyo: Deslice el talón hacia las nalgas, doblando la rodilla y manteniendo el talón sobre la cama. No permita que la rodilla se doble hacia adentro ni permita que la cadera supere los 90 grados. Repita este ejercicio 10 veces. Si al principio es difícil de hacer, puede utilizar una sábana o toalla enrollada para ayudarlo a llevar al tobillo hacia usted. Contracciones de nalga: Contraiga los músculos de las nalgas, mantenga y cuente hasta 5. Repita este ejercicio 10 veces Ejercicio de abducción: Deslice la pierna operada hacia fuera al costado lo más lejos posible y nuevamente a su lugar. Repita este ejercicio 10 veces. Elevaciones de la pierna recta: Contraiga el músculo del muslo con la rodilla totalmente enderezada en la cama. A medida que el músculo del muslo se endurece, levante la pierna varias pulgadas de la cama. Sostenga de 5 a 10 segundos, luego baje la pierna lentamente. Repita este ejercicio 10 veces con cada pierna (no solamente la pierna operada) (Los ejercicios continúan en la siguiente página) JointReplacementCenterNYC.com 21 Primeros ejercicios postoperatorios (continuación) Ejercicios para ponerse de pie Muy pronto después de la cirugía, podrá levantarse de la cama y ponerse de pie. Necesitará ayuda hasta que pueda recuperar la fuerza y pueda pararse por su cuenta. Mientras realice estos ejercicios para ponerse de pie, asegúrese de estar sostenido a una superficie firme como una barra pegada a la cama, una pared o una silla resistente. Repita cada uno de los siguientes ejercicios 10 veces por sesión: Elevaciones de la rodilla en posición de pie: Levante la pierna operada hacia su pecho. No levante su rodilla más arriba que su cintura. Sostenga para una cuenta de 2 o 3 y ponga su pierna abajo. Extensiones de la cadera en posición de pie: Suba la pierna operada hacia atrás lentamente. Intente mantener la espalda derecha. Mantenga esa posición y cuente hasta 2 ó 3 y luego vuelva a apoyar el pie en el piso. Abducciones de la cadera en posición de pie: Asegúrese de que la cadera, la rodilla y el pie estén apuntando hacia delante. Mantenga su cuerpo derecho. Con la rodilla estirada, levante la pierna operada hacia un lado. Lentamente baje la pierna para que el pie toque el piso nuevamente. 22 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera Actividades y ejercicios avanzados Una recuperación completa llevará tiempo. El dolor del problema de cadera antes de la cirugía y el dolor e hinchazón después de la cirugía han debilitado los músculos de la cadera. Los siguientes ejercicios y actividades lo ayudarán a recuperar completamente los músculos de la cadera. Ejercicios con tubo elástico. Estos ejercicios se deberían hacer 10 veces por la mañana, por la tarde y por la noche. Coloque un extremo del tubo alrededor del tobillo de la pierna operada y fije el extremo opuesto a un objeto fijo como una puerta cerrada o un mueble pesado. Sosténgase de una silla o barra para mantener el equilibrio. Flexión de cadera con resistencia: Póngase de pie en contra de la puerta u objeto pesado al cual está agarrado el tubo, con los pies ligeramente separados. Acerque la pierna operada hacia delante y mantenga la rodilla estirada. Permita que la pierna regrese a su posición anterior. Extensiones de cadera con resistencia: Mire hacia la puerta u objeto pesado al cual está agarrado el tubo y estire la pierna recta hacia atrás. Permita que la pierna regrese a su posición anterior. Abducción de la cadera con resistencia: Póngase de pie al costado de la puerta o del objeto pesado al cual está agarrado el tubo y extienda la pierna operada hacia el costado. Permita que la pierna regrese a su posición anterior. (Los ejercicios continúan en la siguiente página) JointReplacementCenterNYC.com 23 Actividades y ejercicios avanzados (continuación) Ejercicio con bicicleta fija: El ejercicio con una bicicleta fija es una actividad excelente que ayuda a recuperar la fuerza del músculo y la movilidad de la cadera. Ajuste la altura del asiento para que la punta del pie apenas toque el pedal con la rodilla prácticamente estirada. Primero pedalee hacia atrás. Pedalee hacia delante sólo después de que pueda lograr un movimiento de ciclismo cómodo hacia atrás. A medida que recupera la fuerza (aproximadamente en la 4º o 6º semana), aumente lentamente la tensión en los pedales. Tenga en cuenta la regla de los 90 grados (página 16): No levante la rodilla más alto que la cadera. Pedalee hacia delante 10 a 15 minutos dos veces al día, aumentando gradualmente hasta que pueda hacer de 20 a 30 minutos, 3 ó 4 veces a la semana. Caminar: Lleve un bastón con usted hasta que haya recuperado las habilidades de equilibrio. Al principio, camine 5 ó 10 minutos 3 ó 4 veces al día. A medida que mejoren la fuerza y la resistencia, puede caminar por 20 ó 30 minutos, 2 ó 3 veces al día. Una vez que se haya recuperado completamente, las caminatas regulares, por 20 ó 30 minutos, 3 ó 4 veces a la semana, lo ayudarán a mantener la fuerza general. coliflor, repollitos de Bruselas, hígado, judías verdes, garbanzos, lentejas, soja, aceite de soja, espinaca, col verde, lechuga, hojas de nabo, repollo, y cebolla. Intente disminuir el consumo de café y evite las bebidas alcohólicas. Debería continuar cuidando su peso para evitar colocar más presión sobre la articulación. Actividades básicas. Generalmente, se aplicarán las siguientes pautas: • Tolerar el peso corporal: Asegúrese de discutir las restricciones sobre la tolerancia del peso corporal con su médico y fisioterapeuta. Sus recomendaciones dependerán del tipo de implante y otros temas específicos a su situación. • Conducir: Puede comenzar a conducir un vehículo con cambios automáticos en cuatro a ocho semanas, siempre y cuando ya no esté tomando medicamentos narcóticos contra el dolor. Si posee un vehículo con cambios manuales, puede llevarle más tiempo. El fisioterapeuta le mostrará cómo entrar y salir del vehículo con seguridad. Puede ser útil colocar una bolsa de plástico en el asiento. • Las relaciones sexuales se pueden retomar con seguridad a la cuarta o sexta semana después de la cirugía, siempre y cuando no se olvide de seguir la regla de los 90 grados (consulte las páginas 16 y 17). 24 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera • Posición para dormir: Puede dormir de espalda o de costado. En ambos casos, coloque una almohada (o dos) entre las piernas (consulte “Cómo evitar la luxación: la regla de los 90 grados” en las páginas 16 y 17). Asegúrese de utilizar una almohada por al menos seis semanas o hasta que el médico le diga que ya no la necesita. • Sentarse: Al menos los tres primeros meses, puede sentarse únicamente en sillas con apoyabrazos. No se siente en sillas bajas, taburetes y sillas reclinables. No cruce las piernas. El fisioterapeuta le mostrará cómo sentarse y ponerse de pie de una silla, manteniendo la pierna operada hacia delante. No esté sentado mucho tiempo; levántese y camine un poco regularmente. Qué hacer y qué no hacer Se deben tomar precauciones para evitar la luxación de la nueva articulación y para asegurar una correcta curación. A continuación se describen las precauciones más comunes: • DEBE reducir los ejercicios si los músculos comienzan a doler. ¡Pero no deje de hacerlos! • MANTENGA la pierna mirando hacia delante todo el tiempo. • MANTENGA la pierna operada adelante cuando se siente o se ponga de pie. • DEBE sentarse en el vehículo con “la espalda” primero, luego lleve las piernas hacia dentro, pero NO conduzca mientras toma medicamentos que pueden causarle sueño. • NO doble la cintura más de 90 grados. • NO levante la rodilla más alto que la cadera. • NO cruce las piernas por al menos ocho semanas. • NO se incline hacia delante mientras está sentado o a medida que se sienta. • NO se estire para alcanzar las cobijas mientas está en la cama. • NO esté de pie con los dedos apuntando hacia adentro. • NO intente levantar algo del piso mientas está sentado. • NO gire los pies o rodillas excesivamente hacia adentro o afuera. JointReplacementCenterNYC.com 25 Cómo movilizarse después de la cirugía Caminar con un andador o muletas: Póngase de pie cómodo y derecho, con el peso equilibrado de manera pareja sobre el andador o las muletas. Mueva el andador o las muletas hacia delante una distancia corta. Luego muévase hacia delante, levantando la pierna operada para que el talón toque el piso primero. A medida que se mueva hacia delante, se flexionarán la rodilla y el tobillo y todo el pie se apoyará uniformemente sobre el piso. Cuando complete el paso, permita que los dedos del pie se levanten del piso. Mueva nuevamente el andador o muletas y estírese hacia delante con la cadera y la rodilla para dar el siguiente paso. Recuerde, primero apoye el talón, después apoye el pie y luego levante los dedos del pie del piso. Camine lo más rítmica y suavemente que pueda, pero no se apresure. Ajuste la longitud de su paso y la velocidad para caminar con un ritmo uniforme. A medida que mejore la fuerza y resistencia de los músculos, puede pasar más tiempo caminando. Gradualmente, colocará cada vez más peso sobre la pierna. Caminar con un bastón o una sola muleta: Para las primeras semanas después de la cirugía, generalmente se utiliza un andador para ayudarlo a mantener el equilibrio y evitar las caídas. Luego debe utilizar un bastón o una sola muleta por varias semanas más hasta que haya recuperado nuevamente toda la fuerza y equilibrio. Utilice el bastón o muleta en la mano opuesta a la cadera operada. Ya estará listo para utilizar un bastón o una sola muleta cuando pueda pararse y mantener el equilibrio sin el andador, cuando pueda apoyar todo el peso sobre ambos pies y cuando no se apoye más en sus manos mientras utiliza el andador. Subir y bajar escaleras: Subir y bajar escaleras requiere flexibilidad y fuerza, y debería evitarse si es posible hasta que se haya recuperado por completo. Si debe usar las escaleras, es conveniente conseguir ayuda hasta que haya recuperado la mayor parte de su fuerza y movilidad. Siempre utilice una barandilla para apoyarse del lado de la pierna sana, y suba o baje las escaleras un escalón a la vez: Para subir las escaleras: 1. Apóyese sobre la pierna sana. 2. En el siguiente paso apóyese sobre la pierna operada. 3. Finalmente suba las muletas o el bastón. Para bajar las escaleras, invierta el proceso: 1. Coloque las muletas o el bastón en el escalón más bajo. 2. En el siguiente paso apoye la pierna operada. 3. Por último, baje la pierna sana. 26 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera Siempre recuerde empezar a SUBIR las escaleras con la pierna sana y comenzar a BAJAR las escaleras con la pierna operada. • Volver a trabajar: Su cirujano determinará cuándo está médicamente apto para volver a trabajar. En la primera visita de seguimiento (generalmente de cuatro a seis semanas después de la cirugía), si todo está normal, su cirujano puede darle la aprobación para volver a trabajar de tiempo completo. Si su trabajo no demanda mucha actividad física y se siente capaz de hacerlo, puede volver a trabajar antes, al menos por media jornada (tal vez unas pocas horas una o dos veces a la semana). No se exija demasiado. Si su trabajo demanda mucha actividad física, puede demorar más (aproximadamente tres meses) en volver a trabajar. • Otras actividades: Camine todo lo que quiera una vez que el médico le dé la aprobación, pero recuerde que las caminatas no sustituyen los ejercicios indicados. También se recomienda la natación; puede comenzar en cuanto su cirujano haya determinado que la herida quirúrgica se ha curado bien. A los tres meses, la mayoría de los pacientes puede volver a su estilo de vida activo, que puede incluir golf, bolos, montar en bicicleta, bailar, jugar dobles al tenis y, en algunos casos, hasta esquiar. La mayoría de los cirujanos no recomiendan las actividades aeróbicas de alto impacto como trotar y el básquetbol. No levante elementos pesados (más de 40 libras) ni realice ejercicios de levantamiento de pesas. Hable sobre sus actividades con su cirujano para estar seguro. JointReplacementCenterNYC.com 27 Factores de riesgo y complicaciones En cualquier tipo de cirugía existen riesgos, no solamente en la cirugía de sustitución de cadera. Los riesgos generales de la cirugía de sustitución de cadera, como una mala reacción a la anestesia o un ataque cardíaco, no son más graves que en la mayoría de los otros tipos de cirugía. Para ayudar a evitar que desarrolle un coágulo de sangre, el cirujano le puede recetar un medicamento anticoagulante (como Coumadin o Lovenox). Alternativamente, o además, se le puede aplicar un dispositivo de compresión impulsado por una bomba en las piernas después de la cirugía para reducir los riesgos de formación de un coágulo. A continuación se describen algunas de las posibles complicaciones que puede sufrir después de una cirugía de sustitución de cadera. Aunque esta lista no está completa, incluye las complicaciones que debería tener en cuenta. Luxación. Cada sustitución de cadera corre el riesgo de luxación o dislocación (“salirse del lugar”) durante los primeros días y semanas después de la cirugía. Afortunadamente, usted puede hacer mucho para evitar esta complicación. (Consulte “Cómo evitar la luxación: la regla de los 90 grados” en la página 16). Si se luxa la cadera, avísele al cirujano inmediatamente. El cirujano le indicará cómo obtener ayuda de inmediato, ya sea en el hospital o en la sala de emergencia más cercana. Todos los cirujanos ortopédicos saben cómo volver a ubicar una sustitución de cadera luxada. Para evitar que esto suceda nuevamente, el cirujano le puede recomendar que utilice un aparato ortopédico para reducir el movimiento. Aunque la posibilidad de una luxación de una sustitución de cadera nunca desaparece por completo, el riesgo se puede reducir bastante una vez que los tejidos blandos que rodean la cadera se curan, después de aproximadamente tres meses. Siempre recuerde la regla de los 90 grados y evite las torceduras y agacharse mucho. Aflojamiento y desgaste del implante. La sustitución de cadera típica tiene un 90-95% de probabilidad de funcionar bien por más de 10 años, aunque esto no es para toda la vida. Con el tiempo, el implante puede mostrar signos de desgaste o puede aflojarse, y entonces necesitará una segunda sustitución 28 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera (“revisión”). La investigación continua promete aumentar la vida útil de los implantes y hace que la sustitución sea cada vez más sencilla en el futuro. No dude en hablar sobre el estado actual de la tecnología con su cirujano con respecto a los diseños de los implantes. Infección. Aunque la infección en una sustitución de cadera es relativamente rara, es una complicación grave que requiere un tratamiento urgente e intensivo. Muchas infecciones se pueden evitar. Por ejemplo, en los procedimientos dentales estándares, como una limpieza de rutina, se corre el riesgo de que ingresen bacterias al torrente sanguíneo e infecten el implante de cadera. Si toma un antibiótico aproximadamente una hora antes del procedimiento, puede reducir bastante y eliminar este riesgo. La misma regla se aplica a otros procedimientos médicos como una cirugía o incluso una colonoscopia. Pídale a su cirujano que lo oriente cuando tenga programado uno de estos procedimientos. Lesión en los nervios o vasos sanguíneos. Existe un riesgo de daño a los nervios o los vasos sanguíneos en la cirugía de sustitución de cadera, como en cualquier otro tipo de cirugía, pero es extremadamente bajo. Si experimenta un entumecimiento o debilidad repentina en la pierna o el pie en los días siguientes a la cirugía, hable inmediatamente con la enfermera o el médico. Diferente longitud de piernas. En pacientes con artritis en la cadera, la pierna afectada generalmente es más corta que la otra. Aun cuando el cirujano hará todo lo posible por emparejar la longitud de las piernas, no siempre será posible, o incluso deseable. La gran mayoría de los pacientes no notarán ninguna diferencia significativa. Si existe una diferencia significativa, un zapato con tacón por lo general es suficiente para aliviar la incomodidad. JointReplacementCenterNYC.com 29 Notas 30 Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera LO MANTENEMOS EN MOVIMIENTO Guía del Paciente para la Sustitución Total de Cadera NYUHJD Joint Replacement Center of NYC NYU Hospital for Joint Diseases New York University Medical Center
