BRIDGES - International Diabetes Federation

Volumen 59 – Junio 2014
Número especial
Perspectivas mundiales de la diabetes
BRIDGES:
de la torre de marfil
a la realidad
16
29
32
47
Federación Internacional de Diabetes.
Promoción de la prevención, la atención y la
cura de la diabetes en todo el mundo.
Diabetes Voice es una publicación trimestral y está
disponible en línea en www.diabetesvoice.org
Es una traducción del original inglés. También
se publica en francés.
Redactor Jefe: Rhys Williams
Redactora Invitada: Linda Siminerio
Redactor General: Olivier Jacqmain,
[email protected]
Redactora: Elizabeth Snouffer
Asistente editorial: Agnese Abolina
Equipo asesor: Pablo Aschner (Colombia),
Ruth Colagiuri (Australia), Maha Taysir Barakat
(Emiratos Árabes Unidos), Viswanathan Mohan
(India), João Valente Nabais (Portugal), Kaushik
Ramaiya (Tanzania), Carolyn Robertson (EEUU).
Maquetación e impresión: Ex Nihilo, Bélgica,
www.exnihilo.be
La correspondencia, así como cualquier solicitud de espacios publicitarios, debe enviarse al
Redactor General:
Federación Internacional de Diabetes,
Chaussée de La Hulpe 166,
1170 Brussels – Bélgica
Tel: +32-2-5431626 – Fax: +32-2-5385114
© Federación Internacional de Diabetes, 2014 – Todos
los derechos reservados. Esta publicación no se podrá
reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el
permiso expreso de la Federación Internacional de Diabetes (FID). Para solicitar un permiso de reproducción o
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a: IDF Communications Unit, Chaussée de La Hulpe 166,
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La información contenida en esta revista tiene como
único propósito el de informar. La FID no representa
ni garantiza la exactitud ni la fiabilidad de ninguno
de los contenidos de la revista. Cualquier opinión que
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representa el punto de vista de la FID. La FID no es
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alguna en lo tocante al acceso a dichos sitios web ni al
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parte de la información contenida en Diabetes Voice
se refiere a temas médicos, no constituye una consulta
médica y no debería interpretarse como tal.
ISSN: 1437-4064
Foto de portada :© William Vazquez
La producción de este número especial ha sido
posible gracias al apoyo de BRIDGES. BRIDGES
es un programa de la FID que cuenta con el
apoyo de una beca educativa de Lilly Diabetes.
Índice
64
40
P u n t o s d e v i s ta 4
RESUMEN DE NOTICIAS
9
La FID y BRIDGES se extienden por todo el mundo
para atajar la diabetes
16
Un vistazo a BRIDGES
20
P REVENCI Ó N
Las escuelas abren sus puertas a las clases de vida
saludable en Túnez 22
Jihene Maatoug, Nawel Zammit, Firas Chouikha,
Sana Bhiri, Aymen Salem, Nathalie Farpour-Lambert
y Hassen Ghanem
Reducir el riesgo de diabetes tras la diabetes
gestacional Ruth McManus, Lois Donovan, David Miller,
Isabelle Giroux, Michelle Mottola, Trisha Joy,
Charlotte McDonald y Patricia Rosas-Arellano
25
Intervención sobre el estilo de vida facilita la batalla
contra la diabetes
29
Asma Ahmed y Qing Qiao
Josefien van Olmen, Grace Marie Ku,
Maurits van Pelt, Christian Darras y Guy Kegels
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
Talleres para profesionales para cubrir vacíos en
el autocontrol diabético
40
Educación para cambiar el rumbo de la diabetes
en el Caribe
44
La educación para la salud aumenta la autoestima
y las sonrisas saludables
47
Heloisa de Carvalho Torres, Ilka Afonso Reis y
Mariana Almeida Maia
Errol Morrison, Shelly McFarlane, Cliff Riley y Novie
Younger-Coleman
Ayse Basak Cinar y Lone Schou
La educación ayuda en la toma de decisiones para una
alimentación sana y asequible 52
Bettina Tahsin
Todo lo que necesita saber sobre la diabetes
gestacional Valerie Holmes y Claire Draffin
56
¿Puede una intervención mediante apoyo entre iguales
mejorar los resultados de la diabetes tipo 2?
60
Tim Johansson, Sophie Keller, Henrike Winkler,
Raimund Weitgasser y Andreas Sönnichsen
ATENCI Ó N SANITARIA
Motivación por SMS para mejorar el autocuidado
de la diabetes Ming-xia Yuan y Shen-yuan Yuan
AUTOCONTROL Y educación
BRID G ES ID F
Ronan L’Hévéder
La integración de los esfuerzos, clave de una atención
diabética óptima en China
36
32
L i s ta d e p r o y e c t o s
pat r o c i n a d o s p o r
BRID G ES F ID 64
DiabetesVoice
3
Puntos de vista
Una mirada
común para
conservar
la vista
La retinopatía diabética (RD) se convertirá en la
principal causa de ceguera en todo el mundo en los
próximos 20 años. Para 2035, se calcula que 177 millones
de personas o, lo que es lo mismo, un tercio del total de
la población diabética, correrá riesgo de RD.
Estas preocupantes estadísticas se barajan con mucha
frecuencia. ¿Cuántas veces hemos oído hablar sobre
la grave y, a menudo, trágica conexión entre diabetes
y ceguera? Los mensajes son sorprendentes, pero a
menudo se olvida la realidad. Al igual que sucede con
otras complicaciones diabéticas complejas de detectar,
la RD puede ser difícil de reconocer hasta que ya es
demasiado tarde.
Resulta sorprendente que un caso de visión borrosa
suela ser el primer paso antes de que a una persona le
lleguen a diagnosticar diabetes. Cuando un individuo
finalmente ve a un médico, la visión borrosa se traduce
en un doble diagnóstico de diabetes y enfermedad
visual. Estas circunstancias revelan cuánto tiempo puede
una persona vivir con una diabetes sin diagnosticar (a
menudo más de una década) y sin saberlo. También
4
DiabetesVoice
valida la necesidad en todo el mundo de una mayor
concienciación sobre la diabetes y la RD.
La carga mundial de diabetes y RD también nos trae
a la memoria otro asunto importante. Los hallazgos
procedentes de la encuesta mundial Time2DoMore, a
punto de salir a la luz, destacan la "inercia clínica" entre
las personas con diabetes tipo 2 y los médicos que las
tratan. La encuesta calcula que el 42 por ciento de las
personas con diabetes tipo 2 no alcanza sus objetivos
de glucosa, lo que las coloca bajo un alto riesgo de
complicaciones, incluida la ceguera. El Dr. David Strain,
presidente del comité de dirección de Time2DoMore,
nos cuenta que "cuando a una persona le diagnostican
diabetes por primera vez, la considera una 'afección leve'.
Nuestros datos sugieren que la mayoría de personas con
diabetes considera las complicaciones como algo que
podría darse en el futuro y, por lo tanto, no es algo de lo
que se tenga que preocupar durante los primeros años".
Uno de los principios clave de la Federación Internacional
de Diabetes (FID) será trabajar a favor de una mejor
colaboración entre profesionales sanitarios y personas
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
Puntos de vista
con diabetes, pero esto no es todo. Se necesita una
mayor cooperación a nivel local, nacional y mundial
entre diseñadores de políticas, proveedores de servicios,
el sector privado y las comunidades, a fin de reducir el
impacto de la RD.
Por esta misma razón, la Fundación Fred Hollows y
la FID han acordado una colaboración de diez años a
finales de 2013. La alianza de la FID con la Fundación
es la iniciativa más destacable que jamás ha llevado a
cabo la dirección de la FID con el objetivo de ayudar a
"conservar la vista" a millones de personas con diabetes.
La Fundación Fred Hollows trabaja por todo Asia, África
y el Pacífico, así como con comunidades indígenas
de Australia. Un sello del enfoque de la Fundación
es trabajar en estrecha colaboración con socios como
la FID en programas para la ceguera y la prevención,
especialmente en regiones pobres y aisladas. Nuestra
alianza ofrecerá la oportunidad de aumentar la
concienciación sobre las enfermedades oculares como
prioridad sanitaria.
Brian Doolan, CEO de la Fundación Fred Hollows,
cree que la combinación de esfuerzos de la FID y la
Fundación aumentará la capacidad para influir sobre el
cambio. El enfoque de esta colaboración mundial será la
promoción y la defensa pública, la formación de mano
de obra, la investigación, el desarrollo de programas y
tecnología, así como la educación y la concienciación
de la comunidad. A lo largo de los próximos diez años,
la FID y Hollows:
■ Integrarán la RD como prioridad sanitaria y defenderán
un aumento de los recursos, la investigación y las guías
mundiales para la prevención y la cura de la RD.
■ Colaborarán y desplegarán programas de diabetes y
salud visual en varios países en desarrollo.
■ Promoverán inversiones en tecnología innovadora
y económicamente eficaz para servicios de rastreo y
tratamiento de la RD a fin de desarrollar la capacidad
y ampliar el alcance del servicio de programas y
servicios.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
■ Contribuirán a la formación de una mano de obra
preparada y capaz de prestar una atención de buena
calidad en todos los aspectos del rastreo, el tratamiento
y el control de la afección.
Para terminar, me gustaría indicar que este segundo
número de 2014 de Diabetes Voice está dedicado al
programa BRIDGES de la FID. Como un pequeño paso
al frente, y a fin de capacitar a todas las personas que
viven con diabetes y enfermedad visual, este número
se ha formateado especialmente para las personas con
trastornos visuales. La FID seguirá con esta práctica
de ahora en adelante. La diferencia podría parecer
pequeña, pero el nuevo formato tendrá mucho sentido
para las personas que viven con diabetes y tienen
problemas de vista.
Espero que se una a nosotros en la defensa del derecho
de todas las personas con diabetes a ver el futuro.
Michael Hirst
Presidente de la FID
DiabetesVoice
5
Puntos de vista
CONSTRUIR
PUENTES PARA
LA PREVENCIÓN
DE LA DIABETES Y
EL TRATAMIENTO
He tenido la oportunidad de ser testigo de los avances
en diabetes a lo largo del curso de 50 años. Cuando miro
hacia atrás y hacia delante, este proceso me cuenta una
historia de promesas.
personas con diabetes seguían sin tener un modo de
saber cuándo su nivel de glucosa era alto o bajo. Como
resultado, las personas seguían sufriendo las graves
complicaciones de esta enfermedad.
En los años 60, recuerdo haber visto a mi padre luchando
con los duros tratamientos y herramientas que había
disponibles para las personas con diabetes en aquel
momento. Le recetaron una dieta estricta, análisis
de orina y una dosis de insulina que se administraba
mediante una jeringa de cristal con una aguja muy
larga. No había análisis para controlarse. Todas estas
decisiones terapéuticas se basaban en suposiciones. A
pesar de sus mejores esfuerzos, su diabetes le llevó a una
serie de complicaciones y a un final trágico.
Finalmente, aparecieron los métodos para monitorizarse
la glucemia en los años 80. Las herramientas para
realizar análisis de glucemia y de hemoglobina HbA1C
ofrecieron la información necesaria a las personas con
diabetes y a los proveedores sanitarios. La comunidad
diabética volvió a lanzar un suspiro de alivio. Si había
modo de monitorizar la glucosa, por supuesto que las
complicaciones se podrían prevenir.
Pasaron los años por la comunidad diabética sin
grandes avances. Nuevos medicamentos, productos
de insulina y mejores herramientas de administración
fueron apareciendo en los años 70 y hubo un suspiro
de alivio en la comunidad diabética. Sin embargo, las
6
DiabetesVoice
Cuando la monitorización estuvo disponible, científicos y
gobiernos de todo el mundo en los años 80 y 90 finalmente
pudieron invertir tiempo y fondos para encontrar
respuestas a preguntas pendientes: El control glucémico,
¿realmente previene las complicaciones diabéticas? Si las
personas están bajo riesgo, ¿podemos evitar que desarrollen
diabetes? A partir de los principales estudios, aprendimos
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
Puntos de vista
que un buen control glucémico podía evitar el desarrollo
de complicaciones en personas con diabetes tipo 1. En el
caso de las personas bajo riesgo, varios estudios grandes
demostraron que las intervenciones sobre el estilo de
vida ayudan a reducir las probabilidades de desarrollar
diabetes. La comunidad diabética volvió a suspirar de
alivio una vez más, hasta que se dio cuenta de que estos
importantes hallazgos científicos estaban descansando
en las estanterías de las universidades.
Y, para el alivio de todos... investigadores, responsables
de la toma de decisiones sanitarias y agencias de
financiación se dieron cuenta de que había más trabajo
por hacer en este viaje de la diabetes. Se construyeron
puentes para traducir estos importantes hallazgos desde
el mundo de la investigación hacia las comunidades en
las que las personas, tanto las que tienen diabetes como
las que corren el riesgo de desarrollarla, viven.
En este número de Diabetes Voice, podrá echarle
una ojeada al mundo de la investigación traslacional.
Gracias a una subvención educativa de Lilly Diabetes,
se desarrolla BRIDGES (Bringing Research in Diabetes
to Global Environments and Systems, o "Llevar la
investigación en diabetes a entornos y sistemas de todo el
mundo") un programa de la Federación Internacional de
Diabetes (FID) dedicado a los proyectos de investigación
traslacional. BRIDGES lleva las lecciones aprendidas
mediante la investigación a las comunidades. En
este número, encontrará más información acerca de
algunos proyectos en los que trabajan en la actualidad
investigadores de todo el mundo en el mundo real como
parte de la lucha por prevenir y tratar la diabetes.
En Túnez, se está probando una intervención sobre el
estilo de vida en niños en edad escolar. Los líderes del
proyecto de Pakistán están colaborando con expertos
en prevención de Finlandia. Se está adaptando el eficaz
programa de Prevención Finlandesa de la Diabetes
mediante una intervención adaptada culturalmente
sobre el estilo de vida para la prevención de la diabetes
tipo 2 en Pakistán.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
En la búsqueda de un modo de ofrecer una mejor
atención y educación a las personas en sus respectivos
países, se están desarrollando y probando modelos de
atención, educación, así como programas de iguales en
Austria, Brasil, islas del Caribe, China y Dinamarca.
Otros proyectos se basan en la tecnología. Por ejemplo,
se está utilizando un sistema de apoyo al autocontrol
a través de teléfono móvil dirigido a las personas con
diabetes en la República Democrática del Congo,
Camboya y las Filipinas. Un DVD sobre diabetes
gestacional se está poniendo a prueba por primera vez
con madres gestantes en el Reino Unido.
Se ha empleado un gran esfuerzo en probar estrategias
para prevenir y tratar la diabetes. Necesitamos trabajar
unidos, aprender los unos de los otros, adaptarnos
a nuestras propias comunidades y basarnos en los
enfoques de eficacia demostrada. Espero que estén
de acuerdo, tras leer este número que da a conocer las
investigaciones traslacionales de BRIDGES, en que
es prometedor para el futuro llegar al mundo de las
personas afectadas por la diabetes.
Para terminar, me gustaría agradecer a Lilly Diabetes
su apoyo continuado. También me gustaría agradecer
a los miembros del Comité Ejecutivo de BRIDGES, al
Comité de Revisión de BRIDGES y a la oficina de la
FID por su dedicación y ardua labor para hacer de este
programa un éxito.
Linda Siminerio es catedrática de
Medicina en el Instituto de Diabetes de la
Universidad de Pittsburgh, en Pittsburgh
(EEUU). Es presidenta del Comité Ejecutivo
BRIDGES (2009-2014) y redactora jefe
invitada para este número especial
sobre BRIDGES de Diabetes Voice.
DiabetesVoice
7
Esta niña de Duchanbé, Tayikistán recibe el apoyo de Life for a Child
Ningún niño debería morir por diabetes
El programa Life for a Child de la Federación
Internacional de Diabetes actualmente apoya
a más de 12,000 niños con diabetes en 45 países.
MUCHOS MÁS NIÑOS CON DIABETES
NECESITAN AYUDA. ¡AYUDA A SALVAR VIDAS!
www.lifeforachild.org
RESUMEN DE NOTICIAS
Nueva iniciativa del DMD pide que se
"desayune en azul"
La campaña del Día Mundial de la
Diabetes (DMD) de 2014 será el primero de una serie de tres años (20142016) dedicados a “Vida saludable y
diabetes”. El impacto de una alimentación sana sobre la prevención de
la diabetes tipo 2, así como el buen
autocontrol para evitar complicaciones, se promoverán mediante las
actividades y los materiales del DMD.
Los mensajes clave de la campaña
aumentarán la concienciación acerca
de cómo optar por una alimentación
sana puede convertirse en la opción
más fácil. También se ofrecerá orientación acerca de los distintos pasos
que los individuos pueden dar a fin
de adoptar decisiones documentadas
acerca de lo que comen. Se prestará
especial atención a la importancia
de comenzar el día con un desayuno
saludable, centrándose en el tema:
“Una alimentación
saludable empieza
por el desayuno”
El Día Mundial de la Diabetes
2014 presenta una nueva iniciativa:
“Desayuno en Azul”. La iniciativa
anima a la comunidad diabética y
al resto de la comunidad mundial a
unirse mediante la organización de
un evento con un desayuno saludable en su ciudad, pueblo o barrio el
día 14 de noviembre de 2014. Todos
los desayunos se incluirán y se mostrarán en una plataforma online de
la FID diseñada para la ocasión, que
también presentará recetas de desayunos saludables de todo el mundo.
También se presentarán desayunos
especiales creados por chefs activos
en el apoyo de la causa de la diabetes.
La campaña del DMD seguirá promoviendo activamente actuaciones
para proteger la salud y el bienestar
de generaciones futuras y conseguir
resultados importantes para las personas con diabetes y quienes corran
el riesgo de desarrollarla.
Encontrará más información sobre la campaña en www.idf.org/
diamundialdediabetes
14 noviembre
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
DiabetesVoice
9
RESUMEN DE NOTICIAS
Desafiar a nuestras ciudades para que
sean "conscientes sobre la diabetes"
La Federación Internacional de Diabetes (FID) y la
Alianza Europea de Salud Conectada (ECHAlliance) se
han asociado para crear un nuevo plan que ayudará a
maximizar la prevención diabética y la concienciación
a través de la creación de una red mundial de ciudades
que sean "conscientes sobre la diabetes". Se espera
presentar el programa el 14 de noviembre de 2014, Día
Mundial de la Diabetes.
Una ciudad "consciente sobre la diabetes" demostrará
que todos los sectores de la comunidad están comprometidos con un medio ambiente urbano saludable. Los
servicios públicos locales, los negocios y las instituciones
demostrarán que comprenden los desafíos a los que
se enfrentan las personas con diabetes y aquéllas bajo
riesgo. Esto podría incluir que los municipios exijan a
los restaurantes ofrecer la información nutricional apropiada y cuenten con espacios verdes limpios y libres de
delincuencia para realizar actividad física en los parques.
Mediante el uso de herramientas y apps de salud para
dispositivos móviles, los principales implicados en
10
DiabetesVoice
la vida urbana podrán tener como objetivo ofrecer
opciones conscientes sobre la diabetes a las personas
con la afección o que corran el riesgo de desarrollarla.
"Para 2035, una de cada diez personas de la población
mundial tendrá diabetes, a menos que se produzca un
cambio radical", afirma la Dra. Petra Wilson, directora
general de la FID. "Las personas de las áreas urbanas
serán especialmente vulnerables. Es importante que
encontremos nuevos modos de trabajar en todos los
sectores a fin de ofrecer a las personas información
focalizada sobre opciones más sanas de estilo de
vida", añadió.
Brian O'Connor, presidente de la ECHAlliance, dio la
bienvenida a la nueva alianza. "Ofrecer a las personas
información a través del móvil sobre lugares más sanos
donde comer, hacer compras o ejercicio en las ciudades
es un primer paso para convertir las opciones saludables
en la opción más fácil. La información es la clave para
dar paso a las opciones saludables".
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
SA
VE
-T
H
E-
DA
TE
!
30 November – 4 December
Connect.
Learn.
Discover.
SCIENTIFIC PROGRAMME
Chaired by Bernard Zinman
Basic & Clinical Science lead by Steven Kahn
Diabetes in Indigenous Peoples lead by Malcolm King
Education & Integrated Care lead by Unn-Britt Johansson
Global Challenges in Health lead by James Gavin III
Living with Diabetes lead by Gordon Bunyan
Public Health & Epidemiology lead by Edward Boyko
worlddiabetescongress.org
#WDC2015
RESUMEN DE NOTICIAS
El Congreso Mundial de Diabetes
se encamina hacia Vancouver en 2015
á su Congreso
En 2015, la Federación Internacional de Diabetes (FID) llevar
tos en atención
Mundial de Diabetes (CMD) a Vancouver (Canadá). Exper
y prácticas ópdiabética de todo el mundo intercambiarán investigaciones
l. La FID
timas sobre prevención diabética, educación, tratamiento y contro
ra estratégica,
calcula que el 10% de los canadienses tiene diabetes. De mane
Norte y AsiaVancouver es un puente entre las regiones de América del
cómo atajar
Pacífico, ofreciendo un entorno apropiado para el debate sobre
la expiración
la epidemia mundial de diabetes. El CMD 2015 coincidirá con
ión del nuevo
de los actuales Objetivos de Desarrollo del Milenio y la adopc
la FID seguirá
Marco de Desarrollo Post-2015. Dentro de este contexto,
iento y la
presionando para que se amplíe el acceso a la prevención, el tratam
rá a garancura de la diabetes. El regreso del CMD a Canadá en 2015 ayuda
de la región
tizar que esta conferencia tenga un impacto duradero a lo largo
del mundo.
de América del Norte y el Caribe (NAC), así como en el resto
30 November – 4 December
www.idf.org/worlddiabetescongress
12
DiabetesVoice
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial 1
RESUMEN DE NOTICIAS
En la
estantería
DIABETIC RETINOPATHY: FROM DIAGNOSIS TO
TREATMENT
(Retinopatía diabética: del diagnóstico al tratamiento)
De David S. Boyer MD (autor), Homayoun Tabandeh
MD (autor)
115 páginas, inglés, Addicus Books, 1ª edición (1 de
abril de 2014)
las complejidades del control diabético. Escrita por un
equipo de especialistas en diabetes de la Universidad
Johns Hopkins, esta segunda edición ayudará a las
personas que tienen la afección a colaborar eficazmente
junto a su equipo sanitario para conseguir los objetivos
y mantener una buena salud.
La enfermedad visual más frecuente entre las personas
con diabetes tipo 1 o tipo 2 es la retinopatía diabética y
este libro explica la enfermedad, cómo se desarrolla y
sus opciones de tratamiento. Esta guía servirá de ayuda
tanto a pacientes como a sus familiares, cubriendo
tópicos como los síntomas, las fases de la enfermedad,
cómo se diagnostica, las opciones de tratamiento, los
modos de ralentizar su avance y los cambios en el estilo
de vida que conllevan un mejor control glucémico.
CHILDHOOD OBESITY: ETHICAL AND POLICY ISSUES
(Obesidad infantil. Problemas éticos y normativos)
De Kristin Voigt (autora), Stuart G. Nicholls (autor),
Garrath Williams (autor)
272 páginas, inglés, Oxford University Press, EEUU,
1ª edición (25 de abril de 2014)
THE JOHNS HOPKINS GUIDE TO DIABETES
(Guía para la diabetes de la Universidad Johns Hopkins)
De Christopher D. Saudek (autor), Richard R. Rubin
(autor), Thomas W. Donner (autor)
504 páginas, inglés, Johns Hopkins University Press,
2ª edición (8 de abril de 2014)
Este libro, escrito por varios autores, es el primero en
centrarse en las cuestiones éticas y normativas que
surgen a partir de la obesidad infantil y su prevención.
A lo largo del libro, sus autores, Kristin Voigt, Stuart G.
Nicholls y Garrath Williams destacan que la obesidad
infantil es un fenómeno de múltiples facetas y que sólo
es uno de los muchos problemas a los que se enfrentan
los padres, las escuelas y la sociedad. Argumentan que
es importante reconocer las complejidades resultantes y
no pensar en términos de normativas de "asunto único".
The Johns Hopkins Guide to Diabetes es una guía
integral y fácil de leer que ayuda a comprender mejor
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
DiabetesVoice 13
RESUMEN DE NOTICIAS
Volume 1 Issue 1 September 2013 ISSN 0379-0738
DIABETES
RESEARCH AND
CLINICAL PRACTICE
Official Journal of the International Diabetes Federation
Ahora en
Diabetes Research and
Clinical Practice
From pancreatic islet formation to beta-cell
regeneration
The double burden of diabetes and
tuberculosis – Public health implications
Serum uric acid levels and incidence of
impaired fasting glucose and type 2 diabetes
mellitus: A meta-analysis of cohort studies
Evidence-based management of
hyperglycemic emergencies in diabetes mellitus
DRCP es el periódico oficial de la FID. Los
artículos que siguen a continuación han
aparecido recientemente o están a punto de
aparecer en dicha publicación. Puede acceder
a esta información mediante el código QR.
INTERNATIONAL DIABETES
FEDERATION ATLAS PAPERS
(Artículos del Atlas de la Federación Internacional
de Diabetes)
Guariguata L y otros 50 autores. Diabetes Res Clin Pract
2014; 103: 137-255.
Una serie de 12 artículos que ofrecen cálculos mundiales
recientes sobre una serie de temas relacionados con la
diabetes y la hiperglucemia durante el embarazo, junto
con datos y exposiciones específicos para cada región
de la FID.
GLYCAEMIC AND HAEMOGLOBIN A1C
THRESHOLDS FOR DETECTING DIABETIC
RETINOPATHY: THE FIFTH KOREA
NATIONAL HEALTH AND NUTRITION
EXAMINATION SURVEY (2011)
Park YM, Ko SH, Lee JM, et al. Diabetes Res Clin Pract
2014; doi: 10.1016/j.diabres.2014.04.003
"Se dispone de pocos datos representativos poblacionales sobre umbrales de glucemia y HbA1c para la
detección de la retinopatía diabética (RD) en Asia.
Se investigó la asociación entre la RD y la glucosa
plasmática en ayunas (GPA) y los niveles de HbA1c
entre los adultos coreanos".
14
DiabetesVoice
INTERNATIONAL DIABETES
FEDERATION GUIDELINES
(Guía de la Federación Internacional de Diabetes)
Grupo de desarrollo de guías de la Federación
Internacional de Diabetes. Diabetes Res Clin Pract 2014;
103: 256-68.
Guía para el control de la glucosa posprandial en la
diabetes: una actualización de la guía original de la FID,
publicada en 2007.
DEPRESSION AND TYPE 2 DIABETES
IN LOW- AND MIDDLE-INCOME
COUNTRIES: A SYSTEMATIC REVIEW
(Depresión y diabetes tipo 2 en países de ingresos
medios y bajos: una revisión sistemática)
Mendenhall E, Norris SA, Shidhaye R, et al. Diabetes
Res Clin Pract 2014; 103: 276-85.
Entre los estudios de investigación identificados como
relevantes para este tema se encuentran los de India
(n = 8), México (n = 8), Brasil (n = 5) y China (n = 5).
Una de las conclusiones de los autores es que "a pesar
de la notable carga de diabetes en los PIMB (países de
ingresos medios y bajos), pocos (estudios) han revisado
la comorbilidad de depresión y diabetes". La revisión,
sin embargo, sugiere que la depresión entre personas
con diabetes en los PIMB podría ser más alta que en
los países de ingresos altos.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial 1
RESUMEN DE NOTICIAS
Parlamentarios responden a
una llamada a la acción
Hon Judi Moylan
Una revolución silenciosa se desplegó
en la animada ciudad de Melbourne
(Australia) el pasado mes de diciembre, en donde el Congreso Mundial de
Diabetes acogió la reunión inaugural
del Foro sobre Diabetes de Líderes
Parlamentarios Mundiales.
Parlamentarios de más de 55 países
firmaron la Declaración de Melbourne
sobre Diabetes y crearon un nuevo
programa de promoción y defensa
pública, la Red Mundial de Líderes
Parlamentarios por la Diabetes de la
Federación Internacional de Diabetes
(FID). Adrian Sanders, parlamentario (RU), fue elegido presidente,
mientras que el honorable Dr. Simon
Busuttil, parlamentario (Malta), y la
Dra. Rachael Nyamai, parlamentaria
(Kenia), vicepresidentes.
El Foro sobre Diabetes de Líderes
Parlamentarios Mundiales y la Red
Mundial de Líderes Parlamentarios por
la Diabetes surgen tras la inspiración
del presidente de la FID, Sir Michael
Hirst y el ex senador australiano Guy
Barnett, que siguen siendo presidente
y vicepresidente de este Grupo.
La diabetes es un desafío para todos
los países, ya que su perverso avance
siembra el caos en la salud y la eco-
nomía de ciudadanos y gobiernos por
igual. El Foro sobre Diabetes de Líderes
Parlamentarios Mundiales hizo una
llamada a la acción política, que fue
aceptada con entusiasmo por parte de
los parlamentarios. Desde entonces, se
han celebrado debates y eventos en los
parlamentos del Reino Unido, Malta,
Escocia, Australia, Kenia y Bolivia. Se
han utilizado informes sobre la creciente
incidencia de diabetes en países grandes
y pequeños para hacer hincapié sobre
la necesidad de actuar.
Cuando los miembros del parlamento
comprenden el impacto de la diabetes
sobre su electorado, se convierten en poderosos defensores y aliados. Su apoyo
garantiza que la diabetes tendrá un lugar
central en las políticas, la planificación
y la regulación sanitarias.
La recién creada Red Mundial de Líderes
Parlamentarios por la Diabetes tiene
la intención de ampliar su conjunto
de miembros para convertirse en una
presencia poderosa durante el próximo Congreso Mundial de Diabetes de
Vancouver, en 2015.
De izquierda a derecha: Mr. Guy Barnett, copresidente del Foro sobre Diabetes
de Líderes Parlamentarios Mundiales; Hon Judi Moylan, coordinadora mundial,
Red Mundial de Líderes Parlamentarios por la Diabetes de la FID; Su Excelencia
Madam Bongi Ngema, primera dama de Sudáfrica; Mr. Adrian Sanders, presidente de la Red Mundial de Líderes Parlamentarios por la Diabetes de la FID;
Sir Michael Hirst, presidente de la Federación Internacional de Diabetes
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
Los detalles de la Declaración de
Melbourne sobre Diabetes y la actuación
parlamentaria desde el último Congreso se
encuentran en: www.idf.org/pdgn , junto
a la forma de contacto del Secretariado.
DiabetesVoice 15
BRIDGES IDF
La FID y BRIDGES se extienden
para atajar la
Ronan L’Hévéder
16
DiabetesVoice
Junio 2014 • Volumen 59 • Número especial
BRIDGES IDF
por todo el MUNDO
diabetes
La investigación traslacional ayuda
a aplicar resultados exitosos de la
ciencia básica en situaciones de la
vida real en comunidades locales.
Hoy día, este tipo de investigación
está adquiriendo una gran relevancia
en la prevención y el tratamiento de
la diabetes.
Foto : Tim Nolan
Varios ensayos a gran escala, implementados en distintos entornos sanitarios y comunidades, han demostrado que las intervenciones sobre
el estilo de vida pueden prevenir el
desarrollo de diabetes en personas de
alto riesgo. Grandes estudios en varios centros también han demostrado
que, con las estrategias de prevención
y los planes de tratamiento, las complicaciones crónicas de la diabetes se
pueden controlar, reduciendo con
ello los costes de la atención diabética
y ofreciendo una mejor calidad de
vida para las personas con diabetes.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número especial
Resumen de la organización de
BRIDGES
Presentado en 2007, mediante una
subvención para la educación de
Lilly Diabetes (10.000.000 USD),
BRIDGES (Bringing Research in
Diabetes to Global Environments and
Systems, o "Llevar la investigación
sobre diabetes a entornos y sistemas
de todo el mundo") es un programa
de la Federación Internacional de
Diabetes (FID) dedicado a proyectos
de investigación traslacional, desarrollados con el fin de prevenir la diabetes, sus complicaciones y mejorar la
calidad de vida de las personas con
la afección. En todos los proyectos
BRIDGES, la FID busca lecciones
aprendidas en la investigación clínica
y las aplica en comunidades en las que
la necesidad es notable. A un mismo
tiempo, los proyectos comunitarios
de BRIDGES benefician a las personas afectadas por la diabetes y ayudan
a proteger a quienes corren el riesgo
de desarrollar la enfermedad.
Los cinco objetivos generales del
programa definen sus actividades
en todo el mundo:
■ Mejorar la interacción con los ministerios de salud a fin de optimizar los resultados de los sistemas
sanitarios
■ Mejorar la calidad de vida.
DiabetesVoice 17
BRIDGES IDF
■ Mejorar el acceso a una educación
asequible y de buena calidad.
■ Reforzar los derechos humanos de
las personas con diabetes.
■ Fortalecer los esfuerzos de prevención en todo el mundo.
El programa está gestionado por la
FID, bajo la supervisión del Comité
Ejecutivo BRIDGES (BEC), presidido por la profesora Linda Siminierio
y el Comité de Revisión BRIDGES
(BRC), presidido por el profesor
Robert Gabbay. Cada comité está
formado por expertos internacionales que representan a cada región del
mundo y que aportan experiencia en
economía sanitaria, epidemiología,
educación, estadística, investigación
clínica y ética. Lilly Diabetes tiene
un observador dentro del BEC sin
derecho a voto, representación en
el Comité de Revisión, ni acceso a
sus miembros.
Llegar a comunidades de todo el
mundo
Durante los últimos seis años, la FID
ha gestionado cuatro convocatorias
de propuesta y ha recibido 449 solicitudes de 104 países. La valoración
de cada proyecto se ha basado en la
calidad de la intervención propuesta
y el potencial de ejercer un impacto
favorable en el entorno sanitario. Hoy
día hay 41 proyectos patrocinados
por FID BRIDGES en 36 países en
estrecho contacto con las autoridades
sanitarias locales. Se realiza un estrecho seguimiento de cada proyecto a
través de informes regulares y un programa continuado de mentorías. Este
18
DiabetesVoice
número especial de Diabetes Voice,
dedicado a BRIDGES, presentará algunos de estos proyectos. Encontrará
una presentación detallada de cada
proyecto, resultados inclusive, en
nuestro sitio web www.idf.org/bridges y en nuestra Guía mundial de
BRIDGES FID 2013, que se puede
descargar desde el mismo sitio.
Talleres BRIDGES FID: promover
la excelencia en la investigación
traslacional en todo el mundo
En 2008, bajo el auspicio del programa BRIDGES, la FID ofreció una serie de talleres de un día de duración a
fin de promover y ayudar a los jóvenes
investigadores de países de ingresos
medios y bajos en el desarrollo de
implementación de proyectos de investigación traslacionales. El profesor Venkat Narayan (Universidad de
Emory, EEUU), ofreció aportaciones
expertas relativas a la estructura y los
contenidos de las sesiones. Desde entonces, se han celebrado nueve talleres
en varias partes del mundo, que han
atraído a más de 140 participantes.
La asistencia es gratuita y muchos
de los investigadores participantes
reciben apoyo económico de la FID
para cubrir sus viajes y su alojamiento.
Los materiales de los talleres pronto
estarán disponibles online.
Además de los talleres sobre investigación traslacional, BRIDGES FID
presentó una serie de eventos educativos para ayudar a los investigadores
a conseguir que publiquen sus trabajos (How to get published – workshops
for researchers) en 2013. El objetivo
de estos talleres, celebrados en Miami
y Dubái, era ayudar a mejorar la difusión de los hallazgos y prácticas
óptimas de los proyectos patrocinados. Las sesiones fueron animadas e
interactivas y ofrecieron aportaciones
expertas sobre elementos clave a la
hora de escribir presentaciones de
buena calidad y trabajos para congresos internacionales y publicaciones revisadas por iguales. Todos los
participantes fueron invitados por
la FID, de quien recibieron apoyo
económico para transporte y alojamiento. El evento How to get published – workshops for researchers ya se
ha replicado en Colombia y la FID
Foto: Tim Nolan
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
BRIDGES IDF
está planteándose la posibilidad de
ofrecer estas sesiones online.
D-START: Adaptarse a entornos
cambiantes
Durante la implementación inicial
de los proyectos BRIDGES, se detectó una serie de problemas. En los
países de ingresos medios y bajos, en
donde la prevalencia de diabetes se
halla en continuo aumento, faltaban
investigadores expertos dispuestos
a desarrollar, implementar y evaluar
programas de prevención diabética en sus respectivas comunidades.
También quedó claro que la sostenibilidad de los proyectos BRIDGES
dependería del compromiso de las
autoridades sanitarias locales.
La búsqueda de soluciones eficaces
llevó al desarrollo de D-START, con
el apoyo de un equipo de expertos
internacionales, como Peter Bennett
(EEUU), Juan José Gagliardino
(Argentina), Ayesha Motala
(Sudáfrica) y Jaakko Tuomilehto
(Finlandia). Se publicó una convocatoria de propuestas y se crearon
alianzas para proyectos que incluían
a investigadores y autoridades sanitarias de regiones en desarrollo, a
sus colegas de países desarrollados
y a la FID.
Seleccionar la prevención de la diabetes como área exclusiva de investigación ha sido fundamental en este nuevo enfoque. Los proyectos D-START
se basan en el protocolo desarrollado
por Qing Qiao en la Universidad de
Helsinki (Finlandia). En ambas in-
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
tervenciones, el influyente ensayo
de prevención finlandés se adaptó
para ser utilizado de manera eficaz
en circunstancias locales de Pakistán
y Vietnam. En esta publicación, encontrará, como ejemplo, un artículo
sobre el proyecto pakistaní “La intervención sobre el estilo de vida facilita
la batalla contra la diabetes”.
Tres organizaciones fueron seleccionadas:
■ Hospital de endocrinología y diabetes de Qingdao, en Qingdao (China)
■
Asociación de Diabetes de
Zimbabue, Harare (Zimbabue)
■ Centro de Atención Ambulatoria
“CAA Cotocollao”, Seguridad Social
Nacional de Quito, (Ecuador)
Red de Investigación BRIDGES:
proponiendo intervenciones de
éxito
La Red de Investigación BRIDGES
(BRIDGES Research Net) es una
iniciativa BRIDGES basada conceptualmente en D-START. Funciona
del siguiente modo: cuando se ha
demostrado que un proyecto tiene
éxito en un país, se selecciona, se
reproduce y se implementa en otra
región bajo el asesoramiento del líder
del programa original, con la colaboración activa de las autoridades
sanitarias locales. El proceso se inicia
con una convocatoria de propuestas:
los solicitantes deben explicar cómo
van a adaptar cultural y socialmente
la intervención escogida a su nuevo
contexto y, lo que es más importante,
demostrar que cuentan con un fuerte
respaldo para el proyecto por parte
de las autoridades locales.
Antes de presentar la intervención
dentro de cada región, los solicitantes seleccionados recibieron una
formación completa de una semana
in situ bajo la dirección del profesor
Samir Helmy Assaad-Khalil, investigador principal del proyecto en
Egipto. Las intervenciones están en
curso en la actualidad y la FID está
supervisando el progreso de cada
una de ellas mediante conferencias
telefónicas regulares.
La primera ronda de Red de
Investigación BRIDGES ha replicado
un proyecto de éxito centrado en la
mejora de la atención al pie diabético:
"El impacto de la inauguración de un
centro educativo y preventivo para
cuidados del pie para personas con
diabetes en Alejandría (Egipto)".
Ronan L’Hévéder
Ronan L’Hévéder es responsable de la
gestión de BRIDGES en nombre de la
Federación Internacional de Diabetes.
Agradecimiento
Este proyecto cuenta con la ayuda de
BRIDGES. BRIDGES es un programade
la Federación Internacional de Diabetes
patrocinado por una subvención
educativa de Lilly Diabetes.
DiabetesVoice 19
BRIDGES IDF
UN VISTAZO A
3
9
41: número de proyectos
financiados por BRIDGES
38: n úmero de países en
los que hay un proyecto
en curso
11: número de talleres
organizados para ayudar
a jóvenes investigadores
y asociaciones miembro a
desarrollar sus habilidades
para redactar una solicitud
de ayuda, un abstracto
o una publicación. Estos
talleres se han llevado
a cabo en chino, inglés,
francés, español y ruso
20
DiabetesVoice
93: número de carteles sobre
los proyectos financiados
presentados hasta la fecha
104: número de países de
los cuales hemos recibido
solicitudes
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
BRIDGES IDF
BRIDGES
145: n úmero total de
participantes en
los talleres
449: n úmero de solicitudes
recibidas desde el inicio
de BRIDGES
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
2007 – 2014:
fecha límite de BRIDGES
10.000.000 USD:
cantidad recibida de Lilly
Diabetes para apoyar el
proyecto BRIDGES
DiabetesVoice 21
PREVENCIÓN
Las escuelas abren sus
puertas a las clases de
vida saludable en Túnez
Jihene Maatoug, Nawel Zammit, Firas Chouikha, Sana Bhiri, Aymen Salem,
Nathalie Farpour-Lambert y Hassen Ghanem
Una transición epidemiológica está
teniendo lugar en Túnez. La prevalencia de diabetes ha aumentado
desde el 2,3% de 1977 hasta el 6,4%
en 1990, alcanzando el 10-15% en
2000. El aumento de prevalencia
de diabetes está creciendo mano a
mano con la obesidad, la cual representa un importante factor de riesgo
de diabetes tipo 2.
La prevalencia de obesidad infantil
ha aumentado en todo el mundo durante décadas recientes. La prevalencia actual de sobrepeso y obesidad
en niños fue, respectivamente, del
23,7% y del 5,1% entre las niñas y del
21,1% y el 7% entre los niños en la
región de Sousse (Túnez). Además,
un estudio de cohorte demostró la
constancia de la obesidad entre estos niños dentro de la región.1 La
importancia de la prevención y el
22
DiabetesVoice
control del exceso de peso a una
edad muy temprana, antes de que
se desarrollen problemas crónicos,
es fundamental.
El desafío durante
este paso era
sensibilizar a los
niños en edad escolar
sobre su situación
de sobrepeso.
Muchos estudios de países desarrollados han demostrado la eficacia de
las intervenciones sobre el estilo de
vida en el control de la obesidad y
el sobrepeso, entre ellas el programa
suizo "Contrepoids" ("Contrapeso").2
Impacto de las intervenciones
sobre el estilo de vida en
el entorno escolar
Para este proyecto, "Intervención
sobre el estilo de vida en niños con
sobrepeso y obesidad en edad escolar en Sousse (Túnez)", que cuenta
con el apoyo de BRIDGES, personas clave dentro del programa suizo
"Contrepoids" se encargaron de formar al equipo del estudio. Nuestra
tarea era implementar y evaluar una
intervención sobre el estilo de vida
culturalmente apropiada para niños
en edad escolar con sobrepeso y obesidad de edades comprendidas entre
los 14 y los 16 años a fin de prevenir
la diabetes tipo 2. Las intervenciones
sobre el estilo de vida incluyeron
promover la actividad física regular,
una dieta sana y el apoyo psicológico a lo largo del curso de un año.
Esta intervención supuso el primer
programa en escuelas para niños
con sobrepeso u obesidad en Túnez.
También fue la primera vez para el
equipo del estudio.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
PREVENCIÓN
El programa comenzó realizando un
rastreo entre los niños que tenían
sobrepeso. Nuestro plan de reclutamiento era sencillo; pedimos a los
niños y a sus padres que participasen
en el estudio a fin de conseguir la
pérdida de peso. El desafío durante
este paso era sensibilizar a los niños
en edad escolar sobre su situación
de sobrepeso. De hecho, en Túnez
el exceso de peso sigue percibiéndose culturalmente como una señal de buena salud. El proyecto se
aprovechó para explicar las posibles
consecuencias y factores de riesgo
asociados a tener sobrepeso a los
niños y a sus padres.
El programa de intervención se desarrolló durante un año, a partir de
diciembre de 2012 y hasta finales
de noviembre de 2013. Hubo dos
estrategias de intervención: una intervención colectiva para todos los
niños reclutados (con sobrepeso y
obesos) y una intervención individual dirigida tan sólo a niños obesos
que necesitasen un control intensivo.
Se llevaron a cabo sesiones colectivas para todos los participantes
Niños visitan la enfermería para medir su nivel de glucosa en
sangre. Colegio Messaadine, Msaken, Túnez.
(niños con sobrepeso y obesos). Para
las sesiones se formaron grupos de
diez o más niños en edad escolar
y estuvieron dirigidas por un psicólogo, un dietista y un médico.
Desgraciadamente, el índice de participación de los niños y sus padres
fue bajo en estas sesiones, aunque
les invitamos repetidas veces y de
distintas maneras, mediante cartas
de invitación o llamadas telefónicas.
Algunos padres y sus hijos no estaban motivados para participar en el
programa de intervención porque no
comprendían ni percibían el riesgo
asociado al sobrepeso y la obesidad.
Algunos padres y sus hijos no
estaban motivados a participar
porque no comprendían ni
percibían los riesgos.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
Sin embargo, aunque no estuviesen
motivados para cambiar sus comportamientos de estilo de vida en
esta ocasión, la información podría
ayudarles a reconocer el problema y,
potencialmente, tratar de resolverlo
en el futuro.
Otros padres estaban muy motivados para participar y trajeron a sus
otros hijos con sobrepeso a fin de
que se uniesen a la intervención con
la esperanza de ayudarles también.
El equipo del estudio aprovechó esta
oportunidad para ayudar a toda la
familia, dando instrucciones a los
padres, especialmente a las madres,
a fin de que utilizasen métodos de
cocina saludables.
Los médicos asignados al proyecto
recibieron formación para el control
de niños con sobrepeso y obesidad.
Esta beca también permitió ayudar a
mejorar el equipamiento deportivo
de la escuela, que se vio era demasiado rudimentario para incentivar la
actividad física o enseñar a los niños
DiabetesVoice 23
PREVENCIÓN
a participar. El programa, desarrollado en escuelas, también animó a
los niños a que interactuasen. Las
niñas, deseosas de perder peso con
el programa, desarrollaron un sentido de la competición amistosa con
sus iguales.
Conocer el estudio
Esta intervención captó múltiples
oportunidades para la prevención
de la obesidad y la diabetes. El elemento más importante fue el control
multidisciplinar de los niños con sobrepeso y obesidad, que no existe en
Túnez. Además, el programa del estudio mejoró el acceso a la atención
para los niños que no tenían tiempo
o dinero para consultas médicas.
Aunque la prevalencia de obesidad
está creciendo entre los jóvenes de
Túnez, no hay asistencia médica que
ayude a controlar a los niños con sobrepeso u obesidad. Esto aporta una
razón de peso para una intervención
en las escuelas.
Al final del programa de intervención, varios productos y servicios
continúan presentes hoy día en las
escuelas. A continuación, presentamos las recomendaciones estratégicas para detener el aumento de
la obesidad y la diabetes tipo 2 en
niños en Túnez:
1. Folletos y octavillas que promueven cambios en la alimentación y
el aumento del número de médicos y enfermeros disponibles en
las escuelas.
2. Desarrollo de capacidades para
formar a médicos y enfermeros
24
DiabetesVoice
escolares a fin de que controlen
mejor a los niños con sobrepeso
y obesidad. También se podrían
ofrecer actividades de formación
en centros de salud primaria, en
donde los médicos tienen sus consultas. Además, formar a profesores de educación física para que
adapten los ejercicios para ayudar
a los niños obesos sería de gran
ayuda.
3. Los directores de las escuelas necesitan gestionar y mejorar las
infraestructuras escolares para
ofrecer educación física a diario
a todos los niños interesados.
La continuidad del programa de
intervención podría ayudar a todas las partes implicadas a reducir
y prevenir la obesidad y la diabetes, que es un importante problema de salud pública en Túnez.
Recomendamos utilizar nuestro
programa de intervención en la escuela como programa nacional base
en Túnez. Presentaremos un informe
de este estudio ante los ministerios
de Sanidad y Educación, que se
compartirá con todas las escuelas
de Túnez.
Jihene Maatoug, Nawel Zammit,
Firas Chouikha, Sana Bhiri,
Aymen Salem, Nathalie FarpourLambert y Hassen Ghanem
Jihene Maatoug es adjunta de la Cátedra
de Salud Pública del departamento de
Epidemiología del Hospital Universitario
Farhat Hached, en Sousse (Túnez).
Nawel Zammit es residente en formación del
departamento de Epidemiología del Hospital
Universitario Farhat Hached, en Sousse (Túnez).
Firas Chouikha es enfermera práctica del
departamento de Epidemiología del Hospital
Universitario Farhat Hached, en Sousse (Túnez).
Sana Bhiri es residente en formación del
departamento de Epidemiología del Hospital
Universitario Farhat Hached, en Sousse (Túnez).
Aymen Salem es doctor en Medicina del
departamento de Epidemiología del Hospital
Universitario Farhat Hached, en Sousse (Túnez).
Nathalie Farpour-Lambert es jefa del
programa de Atención a la Obesidad,
Servicio de Especialidades Pediátricas,
departamento de Niños y Adolescentes,
Hospitales Universitarios de Ginebra y
Universidad de Ginebra, en Ginebra (Suiza).
Hassen Ghanem es catedrático de Salud
Pública y jefe del departamento de
Epidemiología del Hospital Universitario
Farhat Hached, en Sousse (Túnez).
Proyecto BRIDGES
Intervención sobre el estilo de vida en niños
en edad escolar con sobrepeso y obesidad.
Un estudio pre-post semi-experimental
con grupo de control en Sousse (Túnez)
Agradecimiento
Este proyecto cuenta con la ayuda de
BRIDGES. BRIDGES es un programa
de la Federación Internacional de
Diabetes patrocinado por una subvención
educativa de Lilly Diabetes.
Bibliografía
1. Harrabi I, Maatoug J, Ben Hammouda H, et al.
Tracking of overweight among urban school
children: a 4 years cohort study in Sousse Tunisia.
J. Public Health Epidemiol 2009; 1: 31-6.
2. Baker JL, Farpour-Lambert NJ, Nowicka P, et
al. Evaluation of the overweight/obese child –
practical tips for the primary health care provider:
recommendations from the Childhood Obesity
Task Force of the European Association for the
Study of Obesity. Obes Facts 2010; 3: 131-7.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
PREVENCIÓN
Reducir el riesgo
de diabetes tras la
diabetes gestacional
Ruth McManus, Lois Donovan, David Miller, Isabelle Giroux, Michelle Mottola,
Trisha Joy, Charlotte McDonald y Patricia Rosas-Arellano
La prevención primaria de la diabetes tipo 2 ha demostrado ser eficaz en muchas partes del mundo. Ya
hace años que varios estudios importantes afirmaron
que algunas medidas preventivas, como la pérdida
moderada de peso, la actividad física moderada y optar
por alimentos bajos en grasas y con alto contenido en
fibra, pueden ayudar a compensar una intolerancia a
la glucosa para que no avance y llegue a convertirse en
un caso de diabetes tipo 2.1,2
A pesar de que estas pruebas llevan años acumulándose,
¿por qué sigue la diabetes tipo 2 siendo una epidemia
continuada? La comunidad sanitaria suele saber qué funciona para prevenir la diabetes tipo 2 en sus estudios de
investigación, pero no sabe necesariamente cómo traducir
de manera útil la prevención diabética a situaciones de
la vida real. Se necesitan desesperadamente programas
eficaces y demostrados para las personas bajo riesgo de
diabetes. La diabetes tipo 2 es también una "enfermedad
familiar". Esta afirmación no sólo se refiere a los riesgos
genéticos hereditarios,3 sino que también pone en relieve
la conexión con el entorno del hogar. La importancia
del contexto de la comunidad asociado al riesgo de diabetes tipo 2 no sólo incluye el entorno físico o el marco
social, sino también la notable influencia de la unidad
familiar inmediata. También existe una preocupación
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
creciente en torno al aumento del riesgo de obesidad y
trastornos metabólicos de niños nacidos de madres con
diabetes mellitus gestacional (DMG).4 Por esta razón,
existe cierta urgencia por encontrar intervenciones
metabólicas eficaces y precoces, tanto para las madres
como para sus hijos.
Las mujeres con DMG corren
un mayor riesgo de desarrollar
diabetes que la población general.
Las mujeres con DMG recién diagnosticada son la población apropiada a la que dirigir los mensajes de prevención
de la diabetes tipo 2. Las mujeres con DMG suelen estar
informadas sobre su riesgo de desarrollar una diabetes,
corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes que la
población general y deberían mantener una comunicación
activa con sus proveedores sanitarios.
Familias que vencen la diabetes
El proyecto BRIDGES denominado "Families Defeating
Diabetes" (FDD o "Familias que vencen a la diabetes") se
diseñó con el fin de desarrollar un programa de prevención diabética a través de la red existente de centros de
educación diabética canadiense, a la vez que se evalúan
los costes de tiempo y personal. FDD es una intervención
DiabetesVoice 25
PREVENCIÓN
aleatoria y controlada de 12 meses para la prevención de
la diabetes tipo 2, dirigida a mujeres con DMG reciente.
Se está teniendo en cuenta especialmente el contexto del
estilo de vida de la familia. Este enfoque adicional demuestra el modo en el que los miembros de la familia pueden
influir sobre los hábitos de estilo de vida en personas
con diabetes. La lógica para llevar a cabo intervenciones
dirigidas a los miembros de la familia inmediata de una
persona que vive con diabetes se basa en la idea de que
las personas con diabetes que reciben asistencia de su
familia suelen funcionar muy bien.
Los lugares de participación son Londres (Ontario),
Calgary (Alberta) y Victoria (Colombia Británica). FDD
comenzó en 2011 y la intervención activa finalizará a
finales de 2014. Para este estudio se utilizan entrevistas
telefónicas o por vía electrónica a lo largo de 24 meses
en las que se pregunta sobre la alimentación, el ejercicio
y las medidas biométricas.
El estudio FDD evaluará los resultados físicos, como
la pérdida de peso de la madre, la HbA1c, así como las
medidas biométricas del participante y los miembros
de su familia. Mediante otros resultados secundarios
importantes se evaluará la implicación de los familiares, la frecuencia de uso de los medios electrónicos y
la correlación entre resultados físicos y parámetros de
implicación en el estudio.
Estudiar a mujeres con DMG y a sus familias
Se invitó a mujeres anglófonas con sobrepeso y DMG a
participar en el estudio. Las mujeres que fueron asignadas
al azar a un grupo de control recibieron literatura contemporánea sobre prevención de la diabetes procedente
de la Asociación Canadiense de Diabetes. Las mujeres
asignadas al azar al grupo de intervención activa recibieron lo siguiente:
■A
sistencia a un seminario de una hora tres meses después del parto.
■U
na invitación para unirse a un grupo de paseo semanal
por el muelle, en el que los niños son bienvenidos (se
ofrece servicio de guardería).
26
DiabetesVoice
Qué hacer….

Comprar los alimentos en los pasillos
exteriores de los supermercados o mercados
y evitar los pasillos interiores. Los pasillos
exteriores de la tienda son donde se colocan los
alimentos enteros, reales. Estos son alimentos
altos en fibra y nutritivos. Son los que tiene
más color también.

Trate de comer con su familia por lo menos
una vez al día. Los niños que comen con
sus familias son menos propensos a tener
sobrepeso.

Coma un desayuno saludable todos los días.
Las personas que desayunan son menos
propensas a tener sobrepeso.

Realice ejercicio durante 30 minutos al día, le
ayudará a prevenir la diabetes tipo 2. Los niños
requieren 60 minutos por día.

Realice actividades familiares divertidas para
usted y para sus hijos. ¡Juegue, baile, corra!
¡Atrévase a hacer un poco el tonto!

Obtenga una buena noche de sueño.
■O
ferta de una tarjeta regalo como incentivo tras lograr
15 paseos en grupo.
■ Alertas por correo electrónico dos veces al mes con
consejos para la prevención de la diabetes.
■A
cceso a un sitio web de la FDD, protegido mediante
clave, que contiene información sobre hábitos de estilo
de vida y prevención de la diabetes.
Se animó a los familiares inmediatos
a que participasen activamente.
El seminario, el sitio web y las actualizaciones electrónicas
difundieron mensajes repetitivos y sencillos diseñados
para ser presentados de una manera entusiasta y entretenida. Algunos ejemplos de mensajes son: animar a que
se logre una pérdida de peso del 7% tras un año, defender
una dieta agradable para la familia baja en grasas y alta
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
PREVENCIÓN
Qué no hacer…
No se deje atraer por las cajas de colores o

la publicidad de los alimentos altamente
procesa dos. Los aliment os altamen te
procesados son bajos en nutrientes pero altos
en grasa, azúcar y aditivos - los cuales no son
buenos para usted.
No crea que sus hijos no ven lo que come usted.
Le ven y querrán comer lo mismo.
Comprar comida rápida. Incluso si puede

pagar el coste, las comidas rápidas (incluyendo
sándwiches de desayuno) son altas en grasas,
en sodio, y bajas en fibra, lo que significa que
usted no se siente satisfecho o lleno después
de comerlas.
Sentarse más de 2-3 horas a la vez. Muévase,
y dé un paseo.
en fibras y fomentar ½ hora de ejercicio al día para todos
los miembros de la familia.
Los grupos de control e intervención completaron cuestionarios en los que se les preguntaba sobre sus conocimientos acerca de la prevención de la diabetes y hábitos
de estilo de vida antes del parto y tres, seis y doce meses
después del mismo. Se realizó la prueba de la HbA1c a
los tres y a los doce meses tras el parto. Se animó a todas
las mujeres a que amamantaran a sus hijos. También se
animó activamente a los familiares de ambos grupos, el
de intervención y el de control, que lo aceptaron, a participar. Los miembros que accedieron a hacerlo fueron
entrevistados para saber sus conocimientos sobre prevención de la diabetes, incluyendo hábitos alimenticios
y de ejercicio. Se registraron las medidas biométricas
a los tres y a los doce meses. Los familiares del grupo
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
de intervención también tuvieron acceso a los medios
electrónicos y sus actualizaciones.
Conceptos preliminares
Ciento sesenta mujeres aceptaron formar parte del estudio
(81 mujeres en el grupo de intervención y 79 en el de
control). Las mujeres que cumplían los requisitos pero
no participaron tenían más probabilidades de fumar,
tener antecedentes familiares de diabetes, tener un plan
de medicación prescrito y menos probabilidades de estar
utilizando insulina. Las razones para la no participación
incluyeron estar demasiado ocupada o no estar preocupada por el riesgo personal de diabetes tipo 2. Este índice de
no participación de algún modo resultó inesperado, ya que
las mujeres con DMG suelen afirmar, por lo general, que
querrían evitar la diabetes tipo 2. Sin embargo, el hallazgo
de este proceso es importante, ya que ilustra que, incluso
dentro de una población que conoce los riesgos de la
diabetes, muchas personas podrían escoger no participar.
En el futuro, las intervenciones con una población más
amplia que quieren ofrecer prevención contra la diabetes
necesitarán aceptar la posibilidad de que se dé un nivel
notable de falta de preocupación y desapego del proceso
por parte de su público objetivo. Habrá que plantearse
enfoques innovadores para captar la atención.
Los familiares se inscribieron como parte del FDD, pero
con un índice más bajo; 25 de los familiares del grupo de
intervención aceptaron participar junto a 19 familiares del
grupo de control. Hasta cierto punto, esto era lo esperado.
Los familiares, que se hallan un paso más lejos de la experiencia de tratar o experimentar la DMG, podrían tener
menos probabilidades de estar motivados para participar
en una investigación sobre hábitos personales de salud.
Es importante observar que, aunque algunos familiares,
especialmente los cónyuges, son receptivos a la hora de
adoptar un estilo de vida más sano en un esfuerzo por
apoyar a sus parejas con DMG, otros no lo son. Una encuesta más focalizada, sobre las opiniones de los familiares
acerca de su papel en las intervenciones sobre un estilo
de vida sano, podría ofrecernos una perspectiva útil a la
hora de diseñar programas en el futuro.
DiabetesVoice 27
PREVENCIÓN
Se emplearon múltiples recordatorios y avisos a lo largo del
año para que los participantes entrasen en el sitio web de
la FDD. Se ha registrado un índice de acceso a dicho sitio
web del 41%, en el caso de las mujeres que participaron
en el grupo de intervención, y del 38%, en el caso de los
familiares del grupo de intervención. Se han registrado
más entradas en las siguientes áreas de la web: comunidad,
programa de seminarios, vínculos, alimentos poderosos,
alimentar al bebé y planificar el embarazo. La mayoría de
los participantes del FDD accedió a la web cinco veces
a lo largo del curso de un año. La participación dirigida
mediante una web de prevención de la diabetes tuvo como
resultado un 40% aproximadamente de comprensión. Se
asumió que crear una presencia electrónica dentro del
programa de la FDD permitiría ampliar las oportunidades
de adquirir conocimientos y recibir apoyo conductual a
través de vínculos a otras páginas útiles. Aunque el equipo
del estudio anticipó que una página interesante sería un
buen modo de llegar a los participantes con información
sobre salud, las visitas a la web fueron decepcionantemente
bajas. Tras finalizar, los datos de los programas ofrecerán
información sobre los componentes de la web a los que
se accedió con más frecuencia, así como las correlaciones
entre participación electrónica y resultados cuantitativos,
como frecuencia de ejercicio, duración de la lactancia
materna y pérdida de peso.
Siguientes pasos
Cuando FDD se haya completado y se hayan analizado
todos los resultados, proponemos evaluar qué actividades
de la intervención estuvieron asociadas a un resultado
positivo físico y del proceso. Desarrollar estos aspectos
dentro de un programa de prevención de la diabetes tipo
2 para la DMG en centros de educación diabética sería
lo ideal. También anticipamos que los resultados físicos
y del proceso a partir del programa de la FDD podrían
ofrecer la base para el desarrollo de iniciativas de prevención diabética en una población más amplia, como:
el desarrollo de programas educativos para mujeres bajo
riesgo de diabetes tipo 2, determinar cómo los distintos
niveles de implicación familiar influyen sobre los hábitos saludables en el estilo de vida y demostrar el poder
28
DiabetesVoice
de algunas herramientas educativas, como los medios
electrónicos, a la hora de mejorar los conocimientos y
la conducta a fin de llevar una vida sana.
Ruth McManus, Lois Donovan, David Miller,
Isabelle Giroux, Michelle Mottola, Trisha Joy,
Charlotte McDonald y Patricia Rosas-Arellano
Ruth McManus es catedrática de Medicina en la división de
Endocrinología y Metabolismo, departamento de Medicina de la
Universidad de Ontario Occidental, en Londres, Ontario (Canadá).
Lois Donovan es auxiliar clínico de Cátedra de la división de
Endocrinología y Metabolismo, departamento de Obstetricia
y Ginecología de la Universidad de Calgary (Canadá).
David Miller es profesor asociado adjunto del departamento de
Medicina, Universidad de Victoria, Columbia Británica (Canadá).
Isabelle Giroux es profesora adjunta del Programa de
Nutrición de la Facultad de Ciencias de la Salud de la
Universidad de Otawa, en Ontario (Canadá).
Michelle Mottola es profesora en la Facultad de Kinesiología,
departamento de Anatomía y Biología Celular, Facultad
Schullich de Medicina y Odontología, Universidad de
Ontario Occidental, en Londres, Ontario (Canadá).
Trisha Joy es auxiliar de Cátedra de Medicina en la división de
Endocrinología y Metabolismo, departamento de Medicina,
Universidad de Ontario Occidental, en Londres, Ontario (Canadá).
Charlotte McDonald es auxiliar de Cátedra de Medicina en la división
de Endocrinología y Metabolismo, departamento de Medicina,
Universidad de Ontario Occidental, en Londres, Ontario (Canadá).
Patricia Rosas-Arellano es coordinadora de investigaciones
del proyecto Families Defeating Diabetes (Canadá).
Proyecto BRIDGES
Families Defeating Diabetes (FDD, "Familias venciendo a la
diabetes"): una intervención canadiense para la prevención
de la diabetes en la familia tras la diabetes gestacional
Agradecimientos
Los investigadores de FDD se sienten sinceramente agradecidos
por el entusiasmo y el buen humor de las coordinadoras de nuestro
sitio web: Kristen Barton (Calgary) y Karen Coles (Victoria).
Este proyecto cuenta con la ayuda de BRIDGES. BRIDGES
es un programa de la Federación Internacional de Diabetes y
cuenta con una subvención educativa de Lilly Diabetes.
Bibliografía
1. Pan XR, Li GW, Hu YH, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM
in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and diabetes study.
Diabetes Care 1997; 20: 534-44.
2. T
uomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes
mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance.
N Engl J Med 2001; 344: 1343-50.
3. Franks PW. Diabetes family history: a metabolic storm you should not sit out.
Diabetes 2010; 59: 2732-3.
4. Wroblewska-Seniuk K, Wender-Ozegowska E, Szczapa J. Long-term effects of
diabetes during pregnancy on the offspring. Pediatr Diabetes 2009; 10: 432-40.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
PREVENCIÓN
Intervención sobre el
estilo de vida facilita la
batalla contra la diabetes
Asma Ahmed y Qing Qiao
Pakistán es el sexto país más poblado
del Sudeste Asiático, con una población que supera los 180 millones de
habitantes. Hoy día, la prevalencia
de diabetes en Pakistán se calcula
es de un 6,8%.1 En 2010, un informe del Banco Mundial advirtió de
que Pakistán se enfrenta a una crisis sanitaria, con índices crecientes
de diabetes, obesidad, enfermedad
cardíaca y otras enfermedades no
transmisibles (ENT). Según este informe, las ENT representan el 59%
de la carga total por enfermedad en
Pakistán.2 La frecuente prevalencia
de diabetes en Pakistán se ve eclipsada tan sólo por las 88.000 muertes
anuales atribuidas a las complicaciones diabéticas. Para 2035, se calcula
que 12,8 millones de personas vivirán con diabetes en Pakistán.
Existen amplias pruebas que indican
que las poblaciones asiáticas desarrollan diabetes tipo 2 con un índice de
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
masa corporal (IMC) más bajo que
los caucasianos. Esto se convierte en
una preocupación muy importante en
un país como Pakistán, en donde el
12,8% de los varones y el 27,3% de la
población femenina son físicamente
inactivos. Una encuesta de población
desarrollada tanto en áreas rurales
como urbanas de Pakistán puso en
relieve la prevalencia general de intolerancia a la glucosa en un 22% en
áreas urbanas y un 17,2% en áreas
rurales. Además, el 25% de la población pakistaní está clasificada como
con sobrepeso u obesa según las definiciones de IMC específicas para población asiática. Desgraciadamente,
el gasto sanitario en Pakistán es tan
sólo el 2% del producto interior bruto
(PIB) y las personas con diabetes y sus
familias tienen que soportar la mayor
parte de los costes asociados con la
atención diabética. Esto impone una
carga notable, no sólo para los individuos, sino también para sus familias,
especialmente en circunstancias en
las que el jefe de familia es el único
proveedor de ingresos. Se necesitan
programas para prevenir y controlar
la diabetes a fin de atajar la epidemia
de esta afección.
El 25% de la población
pakistaní está
clasificada como con
sobrepeso u obesa.
El estudio
En colaboración con la Universidad
de Helsinki, el programa actual, basado en Karachi, para la Prevención
de la Diabetes en Pakistán (PPDP, en
sus siglas inglesas), trata asuntos clave
en la prevención de la diabetes tipo 2.
La capital, Karachi, es la mayor ciudad de Pakistán, con una población
que se calcula supera los 18 millones.
Aproximadamente 20.000 residentes
de Karachi se están revisando en la
actualidad para detectar posibles fac-
DiabetesVoice 29
PREVENCIÓN
Mehreen Sultana.
Ali, Sra Marvi Hussain, Sra Hamidah Aziz y Sra
Primera fila de izquierda a derecha: Sr Mohsin
Tariq Hussain.
l Iqbal, Sra Hina Shabbir, Sr Arif Hussain y Sr
Fila de atrás de izquierda a derecha: Sr Jama
tores de riesgo de diabetes utilizando
un sistema no invasivo de evaluación
del riesgo de diabetes. A quienes ya
se les detectó un riesgo elevado se
les ha realizado una prueba oral de
tolerancia a la glucosa (POTG). Tras
la POTG, a quienes se les identificó
como portadores del síndrome metabólico (o pre-diabetes) se les pidió
que participasen en la intervención
de la PDPP sobre el estilo de vida. La
intervención consiste en unas estrategias de prevención culturalmente
adaptadas sobre la dieta y la actividad
física en entornos de la vida real. Otro
aspecto importante de este estudio ha
sido evaluar el impacto de la plani-
30
DiabetesVoice
ficación urbana sobre la prevalencia
de obesidad y diabetes.
Impacto de la intervención sobre el
estilo de vida
Los ensayos al azar en individuos de
alto riesgo de diabetes respaldan la
hipótesis de que apuntar explícitamente a los factores de estilo de vida
puede ayudar de manera notable
a reducir la incidencia de diabetes
tipo 2. El Programa de Prevención
de la Diabetes (DPP, en sus siglas inglesas) y el Estudio Finlandés sobre
Prevención de la Diabetes (FDPS)
mostraron una reducción del 58% de
la incidencia de diabetes tipo 2. Estos
hallazgos también fueron consistentes
con el histórico estudio Da Qing, que
logró reducir la incidencia de diabetes en un 51% mediante la intervención sobre el estilo de vida. Durante
el seguimiento, estos estudios han
demostrado éxito a largo plazo, que
incluye una reducción sostenida de la
incidencia del 43% a lo largo de un
período de 20 años.3
Sin embargo, la intervención sobre
el estilo de vida del Programa Indio
de Prevención de la Diabetes (IDPP)
tuvo un efecto menos notable (reducción del 28,5% en la incidencia
de diabetes) sobre la prevención de
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
PREVENCIÓN
esta afección. Aparte de los resultados clínicos, el IDPP demostró ser
económicamente eficiente, lo cual es
un elemento importante a la hora de
tomar decisiones en política sanitaria.
Contexto del país
Hasta la fecha, no se ha investigado
la eficacia de las intervenciones sobre
el estilo de vida para la prevención
de la diabetes en la población nativa
asiática pakistaní. Podría formularse
la hipótesis de que el IDPP podría ser
parcialmente aplicable a la población
asiática pakistaní, ya que pertenece al
mismo subcontinente, pero incluso
entre la población sudasiática se han
observado variaciones dentro de la
población en cuanto a la susceptibilidad a la diabetes dentro de una
misma ubicación geográfica. Además,
existe una notable diversidad entre los
sudasiáticos en cuanto a sus prácticas
culturales y hábitos alimentarios. Por
ejemplo, la prevalencia de diabetes
entre los musulmanes guyaratí (indios) y los musulmanes pakistaníes
que forman parte de los inmigrantes
de ascendencia sudasiática que viven
en el Reino Unido (RU) difiere en
aproximadamente el doble.
La población de Pakistán está formada
por cinco subgrupos étnicos principales, que tienen su origen en distintas
partes del centro y el sur de Asia, con
lenguas, prácticas alimenticias, lugar
de origen, valores culturales, creencias
sobre la salud y comportamientos
distintos. Además, la percepción en
varias comunidades musulmanas de
que la participación de la mujer en
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
las actividades físicas no es adecuada
también es responsable de los bajos
niveles de ejercicio. Las circunstancias
políticas actuales también influyen
sobre la vida en Pakistán; existe un
notable estrés psicológico que podría
contribuir aún más al “síndrome de
resistencia a la insulina”, que tiene
como resultado un aumento de la
prevalencia de diabetes.
Progresos actuales del PDPP
El objetivo principal del PDPP es
implementar durante dos años programas de intervención culturalmente adaptados sobre el estilo de vida
dentro de entornos reales. Se espera
que educar a la comunidad sobre
cómo cambiar una alimentación y
unas prácticas de estilo de vida poco
saludables logre una reducción de
la incidencia de diabetes tipo 2. El
estudio se está llevando a cabo en dos
áreas principales de Karachi, basándose en las diferencias en la cultura
alimentaria y el plano de la ciudad.
Hasta la fecha, 13.969 individuos han
sido rastreados con la ayuda de un
sistema no invasivo de puntuación
del riesgo de diabetes, a partir del
cual se le ha realizado una POTG a
2.677 participantes. De momento, los
resultados muestran un aumento de
la prevalencia de obesidad (35,2%),
falta de actividad física (56,9%) e intolerancia a la glucosa en la población
de Karachi. La prevalencia general de
pre-diabetes y diabetes en individuos
de alto riesgo es del 31,3 (95% CI 29,633,1) y del 15,2 (95% CI 13,9-16,6)
respectivamente. Se puso en relieve
que el IMC elevado y el alto nivel de
adiposidad central tenían una alta
correlación tanto con la pre-diabetes
como con la diabetes.
La intervención sobre el estilo de vida
para individuos de alto riesgo según
este sistema de puntuación está en
progreso. Se han impartido sesiones
de intervención a aproximadamente 475 participantes. El objetivo del
programa de intervención el PDPP
es mejorar la concienciación de la
comunidad, reducir la incidencia de
obesidad, diabetes y otras complicaciones relacionadas. El PDPP se
completará en octubre de 2014.
Asma Ahmed y Qing Qiao
Asma Ahmed es adjunto de Cátedra y
endocrinólogo en el Hospital Universitario
Aga Khan, en Karachi (Pakistán).
Qing Qiao es adjunto de Cátedra del
departamento de Salud Pública de la
Universidad de Helsinki (Finlandia).
Proyecto BRIDGES
Un ensayo traslacional al azar de
intervenciones culturalmente adaptadas
y de eficacia económica sobre el estilo
de vida para la prevención de la diabetes
tipo 2 en Pakistán (Programa Pakistaní
de Prevención de la Diabetes, PDPP)
Agradecimientos
Este proyecto cuenta con la ayuda de
BRIDGES. BRIDGES es un programa
de la Federación Internacional de
Diabetes, patrocinado mediante una
subvención educativa de Lilly Diabetes.
Bibliografía
1. International Diabetes Federation. IDF
Diabetes Atlas, 6th edn. IDF. Brussels, 2013.
2. Engelgau MM, El-Saharty S, Kudesia P.
Capitalizing on the Demographic Transition:
Tackling Noncommunicable Diseases in South
Asia. World Bank. Washington DC, 2010.
3. Lindstrom J, Ilanne-Parikka P, Peltonen M,
et al. Sustained reduction in the incidence
of type 2 diabetes by lifestyle intervention:
follow-up of the Finnish Diabetes Prevention
Study. Lancet 2006; 368: 1673-9.
DiabetesVoice 31
ATENCIÓN SANITARIA
Motivación por SMS para
mejorar el autocuidado
de la diabetes
Josefien van Olmen, Grace Marie Ku, Maurits van Pelt, Christian Darras y Guy Kegels
El buen autocontrol es fundamental
para llevar una vida sana con diabetes. Las actividades de educación
para el autocontrol (EACD) y el
apoyo para el autocontrol diabético
(AACD) ofrecen un proceso para
que las personas que viven con diabetes mejoren los conocimientos y
habilidades necesarios para modificar su comportamiento y conseguir
controlar ellas mismas la enfermedad y las afecciones de ella derivadas.
La implementación de la EACD/
AACD toma formas diferentes dependiendo de la organización de la
atención para las personas con diabetes, que depende del sistema y las
prestaciones sanitarias. El impacto
del entorno cultural y socioeconómico en el que viven también es un
factor importante.
32
DiabetesVoice
En años recientes, la rápidamente
creciente penetración y utilización de
la tecnología móvil en todo el mundo
se ha tenido en cuenta como posible
factor de cambio para mejorar los enfoques actuales de la EACD/AACD.
La tecnología móvil ofrece hoy día
una serie de herramientas para mejorar la salud de las personas y ayudar
a los profesionales conectados con la
diabetes. Por ejemplo, la tecnología
para teléfonos inteligentes se puede
vincular directamente al equipo de
medición de la glucemia, mejorando la colaboración entre paciente y
profesional. Para mejorar la atención
y las conductas de autocuidado, se
puede utilizar un servicio de mensajes cortos de texto (SMS) relativos al
estilo de vida enviados a las personas
con diabetes.
El estudio TEXT4DSM se ha desarrollado con el fin de averiguar cómo
la tecnología móvil se puede utilizar
de una manera sencilla y a la vez
inteligente en programas de diabetes
en distintos entornos. También será
fundamental evaluar el impacto de la
tecnología móvil sobre los desafíos
asociados a la diabetes una vez se
haya completado el estudio. Entre
estos desafíos se encuentran los cambios relacionados con la salud física,
la sensación de control, la utilización
de los servicios sanitarios y la conducta de autocuidado.
Estudio
Designamos un ensayo controlado
al azar para personas con diabetes
procedentes de programas para
combatir la afección ya existentes en
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
ATENCIÓN SANITARIA
El equipo de evaluación BRIDGES visitando un grupo de educación por iguales en Camboya. Foto: Tim Nolan
tres países: República Democrática
del Congo (RDC), Camboya y las
Filipinas. En cada lugar reclutamos
480 participantes. Todos los participantes del estudio (grupo de exposición y de control) siguieron recibiendo atención diabética y EACD
en su entorno normal y todos los
participantes recibieron un teléfono móvil nuevo. Además, el grupo
de exposición recibió servicios de
mensajes cortos relacionados con
distintas dimensiones del autocontrol diabético, como consejos relacionados con la dieta y el ejercicio,
la automonitorización y cómo manejar las emergencias. También se
animó a los participantes del grupo
de exposición a que utilizasen su teléfono cuando tuviesen preguntas o
sintiesen necesidad de ayuda acerca
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
de los requisitos de su autocontrol.
En dichos casos, se animó a los participantes a que entrasen en contacto
con su proveedor sanitario.
Antes del inicio de la intervención se
llevó a cabo la recopilación de datos
relativos a todos los participantes,
además de al año y a los dos años
de completarse. Entre los datos se
registraron las variables biomédicas y antropométricas (HbA1c, IMC,
PC, ICC), así como información relacionada con los conocimientos,
las actitudes, las percepciones, las
prácticas y la sensación de control
de los participantes. Tras seis meses, también llevamos a cabo una
recopilación de datos intermedia,
restringida a las variables biomédicas
y antropométricas. En los análisis de
nuestro estudio, nos centraremos
en la evolución de las variables de
resultados en los tres entornos y
evaluaremos las posibles diferencias. Por ejemplo, evaluaremos cómo
podrían haberse desencadenado los
distintos mecanismos a raíz del uso
de un participante de la tecnología
móvil para la diabetes.
Contexto del marco del estudio
La prevalencia estimada de diabetes
en cada uno de los tres países, según
el Atlas de la Diabetes de la FID:1
■R
DC: 6,1%
■C
amboya: 3,0%
■F
ilipinas: 6,9 %
El programa de la RDC es una red
de 40 años formada por 80 centros
de atención primaria ubicados en
DiabetesVoice 33
ATENCIÓN SANITARIA
la capital, Kinshasa. Estos centros
prestan atención diabética como
parte de un paquete básico a aproximadamente 8.000 personas con
diabetes. La primera persona de contacto para la persona con diabetes
es un enfermero. Cada sábado, las
personas con diabetes pueden venir al centro de salud para recibir
sesiones educativas y un análisis de
glucosa en orina. Cada dos meses,
cualquier persona con diabetes que
tenga acceso a un centro de atención
primaria, visita a un médico y recibe
un test de glucemia, un monitor para
la tensión arterial y un examen del
pie. También puede comprar medicamentos prescritos a un precio
subvencionado. Las personas que
utilizan insulina suelen recibir sus
inyecciones en el centro de salud, en
vez de administrárselas ellas mismas.
El responsable del proyecto
explicando el estudio en
una reunón de posibles
participantes en RDC.
34
DiabetesVoice
Educador en diabetes en una sesión educativa con pacientes
sobre autocontrol de la diabetes en Barangay, Filipinas
En Camboya, el programa de diabetes, iniciado en 2005, funciona a
través de redes de educadores iguales
con base en la comunidad. En la actualidad, hay 130 educadores iguales
que colaboran con 7.000 personas
con diabetes. Los educadores iguales trabajan un promedio de hora
y media por semana y reciben un
pequeño incentivo económico por
cada actividad educativa que ayuden
a impartir. Están respaldados por la
ONG MoPoTsyo Patient Information
Centre, ubicada en la capital, Phnom
Penh. El centro de información también organiza el acceso a servicios
médicos locales, un fondo de medicamentos giratorio y exámenes
de laboratorio.
La EACD está basada en la comunidad y la imparten trabajadores
comunitarios de salud (TCS) en el
"Proyecto de atención diabética de
primera línea" (First Line Diabetes
Care Project, FiLDCare). FiLDCare
funciona en un área urbana en donde
el contacto primario para las personas
con diabetes es un médico de familia.
Sin embargo, también hay enfermeros
educadores, dietistas, farmacéuticos
y especialistas médicos disponibles.
FiLDCare se ofrece asimismo en
dos áreas rurales en donde los TCS
prestan AACD junto al médico de la
unidad sanitaria rural, que imparte
EACD. En la actualidad, 70 TCS del
programa dan su apoyo a aproximadamente 1.000 personas con diabetes.
En las Filipinas, las personas con
diabetes reciben atención primaria
y EACD en una instalación sanitaria.
Progresos hasta la fecha
En el momento de escribir este artículo, el proyecto se encuentra en
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
ATENCIÓN SANITARIA
mitad de su fase de implementación.
Hemos podido incluir a 480 pacientes en cada país y recopilar sus datos
de partida. Se han firmado contratos
con proveedores de telefonía locales
para el suministro de 480 teléfonos
celulares (para cada uno de los 480
participantes de cada lugar). En la
actualidad, el equipo del estudio está
enviando mensajes de texto diarios
a cada uno de los 240 participantes.
En total, se han enviado SMS que
cubren las nueve dimensiones de
las guías para la EACD2 durante un
año a un ritmo de cinco por semana.
Hasta la fecha, el equipo del estudio
ha recopilado datos de todos los participantes un año tras su inclusión.
Se está llevando a cabo el procesamiento de la información.
Los principales desafíos para el estudio TEXT4DM están relacionados
con la autenticación de los mensajes
SMS enviados y recibidos y el seguimiento de los participantes. Todos los
participantes recibieron un teléfono
celular y un número de móvil nuevo,
que TEXT4DM utilizó para enviar
los mensajes del estudio. En todos
los países, hemos sabido de personas
que habían perdido, roto o dado el
teléfono del estudio. Nos dimos cuenta de que la mayoría de las personas
tenía acceso a otro teléfono y utilizaba el "número de móvil del estudio"
alternativo para enviar mensajes.
Encontramos limitaciones concretas
en Camboya, en donde queríamos
poder comunicarnos en el idioma
local (Khmer), para lo que habríamos
necesitado teléfonos con fuentes de
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
texto especiales. Decidimos cambiar
a mensajes SMS de voz o enviar SMS
como mensajes de voz a los participantes en este lugar.
Durante el seguimiento de los participantes del estudio, hemos perdido
aproximadamente a un 5% debido a
fallecimientos o a que se han mudado a un área distinta. Los primeros
resultados del análisis se publicarán
en revistas revisadas por iguales.
Posibles expectativas más allá de
la lógica inicial
Las dificultades, en parte imprevistas, a la hora de implementar la intervención de apoyo mediante teléfono
móvil han sacado a la luz algunas de
las limitaciones y obstáculos para
las soluciones sanitarias por móvil
que podrían surgir a mayor escala.
Sin embargo, la respuesta y el debate
sobre los primeros análisis de los
datos de partida entre los médicos
y las personas con diabetes en cada
uno de estos lugares han llevado a
desarrollar nuevos conceptos y han
generado un gran entusiasmo acerca
de los modos de mejorar la atención
diabética y la EACD/AAMD.
El estudio TEXT4DM ha resultado
ser una experiencia enriquecedora
en distintos sentidos. Colaborar en
un programa de investigación conjunta supuso una oportunidad de
aprendizaje para todas las personas
asociadas al consorcio internacional
de TEXT4DM. La capacidad de diseño, implementación y análisis de
la investigación ha crecido en todos
los lugares del estudio. Compartir las
prácticas para combatir la diabetes
entre los distintos lugares ha ayudado a mejorar los conocimientos,
tanto sobre atención diabética, como
en otros contextos. Y, lo más importante, este proyecto ha aportado
conocimientos sobre cómo utilizar
eficazmente los recursos tecnológicos para acceder a la educación y el
apoyo para el autocontrol diabético.
Josefien van Olmen, Grace
Marie Ku, Maurits van Pelt,
Christian Darras y Guy Kegels
Josefien van Olmen es investigadora de
predoctorado en el Instituto de Medicina
Tropical en Amberes (Bélgica).
Grace Marie Ku es investigadora de
predoctorado en el Instituto de Medicina
Tropical en Amberes (Bélgica) y responsable
del proyecto FilDCare en Filipinas.
Maurits van Pelt es director de
MoPoTsyo en Camboya.
Christian Darras es asesor de
Memisa, en Bruselas (Bélgica).
Guy Kegels es profesor veterano en el Instituto
de Medicina Tropical en Amberes (Bélgica).
Proyecto BRIDGES
Apoyo para el autocontrol diabético mediante
teléfono móvil: un análisis en varios países
de su implementación en programas
existentes de educación diabética para el
autocontrol en la República Democrática
del Congo, Camboya y Filipinas.
Agradecimientos
Este proyecto cuenta con el respaldo de
BRIDGES. BRIDGES es un programa
de la Federación Internacional de
Diabetes que cuenta con la ayuda de una
subvención educativa de Lilly Diabetes.
Bibliografía
1. Federación Internacional de Diabetes. Diabetes
Atlas de la FID, 6ª edición. FID. Bruselas, 2013.
2. National Institutes of Health, National Diabetes
Education Program. Guiding principles for
diabetes care professionals. Diabetes, 2009.
DiabetesVoice 35
ATENCIÓN SANITARIA
La integración de los
una atención diabét
Ming-xia Yuan y Shen-yuan Yuan
Se calcula que la prevalencia de diabetes es de un 11,6%
en la población adulta de China, lo cual significa que hay
113,9 millones de adultos chinos con diabetes, un tercio
de la población mundial. La prevalencia de diabetes es
más alta en los grupos de edad más avanzada, entre
los residentes de las ciudades y en personas que viven
en regiones económicamente desarrolladas. Entre las
personas con diabetes, tan sólo el 25,8% recibe tratamiento para la diabetes y sólo el 39,7% de quienes son
tratados tiene un control glucémico adecuado.1,2 Estas
cifras sugieren que China le ha arrebatado a India el
papel de epicentro de la epidemia mundial de diabetes.3
Censos de todo el mundo han mostrado el creciente
papel de los médicos de cabecera en la atención diabética.4 Aunque esto también podría y debería ocurrir en
China, un asunto importante a tener en cuenta es si la
calidad de la atención diabética se verá comprometida
al pasar del especialista al nivel primario. Debido al
relativamente corto historial de práctica de la medicina
de cabecera en China y a la falta de experiencia en general de los médicos de cabecera en el control diabético,
las personas con diabetes prefieren la atención de un
especialista a la atención primaria. Sin embargo, los
médicos de cabecera de la comunidad sanitaria local
siguen siendo una fuente de recursos relativamente sin
36
DiabetesVoice
explotar. Una vez organizados, los médicos de cabecera
podrían prestar una atención mejor para una base más
amplia de personas que vivan con diabetes en China.
Cada vez somos más conscientes de que integrar los
esfuerzos entre especialistas y médicos de cabecera podría ser el modo ideal de garantizar resultados óptimos
para el control diabético.
El estudio
Este proyecto en curso, que cuenta con la ayuda de
BRIDGES, está implementando y evaluando un sistema
de control integrado en hospitales de la comunidad para
la diabetes tipo 2 en Beijing (China). La calidad y los
esfuerzos del modelo integrado de hospital comunitario para la atención diabética se evaluarán analizando
el cambio de los resultados primarios de los grupos:
principalmente qué proporción de participantes logran
alcanzar un control óptimo de la glucemia, la tensión
arterial y los lípidos, así como sus resultados clínicos,
tales como la incidencia y el progreso de complicaciones
microvasculares de origen diabético.
Datos actuales
Ha quedado demostrado que un control glucémico
intensivo, de la tensión arterial, el control de lípidos y el
uso de aspirina en personas con diabetes reduce el riesgo
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
ATENCIÓN SANITARIA
esfuerzos, clave de
ica óptima en China
de complicaciones microvasculares y macrovasculares.5
Sin embargo, la traducción de estas intervenciones a
entornos de la vida real sigue siendo un gran problema
en China. En las encuestas de Diabcare-China realizadas en 2006 en todo el país,6 tan sólo el 26,8% de los
pacientes con diabetes tipo 2 logró una HbA1c ≤6,5%
(criterios de la Federación Internacional de Diabetes) y
el 41,1% de las personas con diabetes logró una HbA1c
<7% (criterio de la Asociación Americana de Diabetes,
ADA). La proporción de pacientes con un "mal control"
(HbA1c >8%) era del 28,3%. Además, tan sólo el 22,4%
de los pacientes logró un objetivo de tensión arterial
por debajo de los 130/80 mmHg y la proporción de
pacientes que lograron niveles de lipoproteínas de alta
densidad (HDL) >1,1 mmol/L y niveles de triglicéridos
<1,5 mmol/L0, era del 9% y del 40,7%, respectivamente.
La calidad del control diabético en Beijing es similar
a los datos recopilados en todo el mundo. Los informes nacionales procedentes de centros comunitarios
muestran que la situación de la atención diabética es
aún peor, con un porcentaje de aproximadamente el
10% de personas con diabetes tipo 2 que han logrado
una HbA1c ≤6,5%. Lo que es más importante, tan sólo
el 2,7% de las personas con diabetes obtuvo un control
óptimo de la glucemia, la tensión arterial y los lípidos
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
en suero en Shanghai,7,8 la mayor ciudad (en población)
del mundo. Es evidente que se necesita una atención
más intensiva para las personas que viven con diabetes
en China. Más concretamente, los siguientes aspectos
necesitan atención:
■ Los médicos de cabecera necesitan más asesoramiento
experto, que incluya formación en guías actualizadas
de diabetes para la práctica clínica.
■ Se necesitan medidas preventivas para controlar los
múltiples factores de riesgo asociados a la diabetes.
■ Se necesitan sistemas proactivos para la vigilancia y el
apoyo a fin de mejorar el control actual de la diabetes.
Formación de los médicos de cabecera
La formación para médicos de cabecera la imparten
especialistas de hospitales terciarios y la desarrollan
los principales investigadores del proyecto junto a un
Comité de Expertos. El Comité de Expertos está formado
por diez expertos procedentes de campos profesionales
relevantes, como la Endocrinología, la Cardiología y la
Oftalmología, así como 20 endocrinólogos de hospitales
terciarios. Los módulos de formación incluyen clases
de formación en grupo, talleres interactivos y servicios
comunitarios especializados para pacientes externos.
Los especialistas ayudan a los médicos de cabecera en
la práctica clínica dos veces por semana durante todo
DiabetesVoice 37
ATENCIÓN SANITARIA
el ensayo. Un total de 150 médicos de cabecera están
participando en el programa de formación. Los especialistas supervisan una comunidad específica y a un
número fijo de médicos de cabecera, quienes a su vez
son responsables de un número fijo de participantes.
Todos los niveles de la organización del estudio están
vinculados a través de una plataforma de monitorización
electrónica con base en la red, que permite que se puedan compartir con rapidez y facilidad los registros de los
participantes (como los datos de HbA1c). La plataforma,
con base en la red, también facilita el flujo rápido de
información y respuesta profesional entre especialistas,
médicos de cabecera y pacientes participantes.
Reclutamiento de pacientes
El área metropolitana de Beijing está dividida en dos
regiones, una urbana y otra rural. Cada una de estas
regiones está formada por ocho distritos. Se seleccionó
a 15 comunidades, con sus centros sanitarios, de cinco
distritos de la región urbana, mediante un enfoque de
38
DiabetesVoice
muestras aleatorias escalonadas, que ha tenido como
resultado un total de 4.080 participantes con diabetes
tipo 2. Se eligieron cinco distritos en vez de las regiones
suburbanas porque las condiciones económicas urbanas
ofrecen una infraestructura médica lo suficientemente
sólida como para llevar a cabo el estudio. Los participantes se asignaron al azar a un grupo de atención
intensiva o al grupo de control.
Gestión del ensayo
Para lograr un buen control de los objetivos, un equipo
en colaboración formado por especialistas de hospitales
terciarios que participaron y los médicos de cabecera
de la comunidad del programa siguieron aplicando las
estrategias para el ajuste de control de las guías.9 Además,
para garantizar la integridad y la calidad en la recopilación de datos, un equipo de supervisión formado por
cuatro especialistas formados ha estado revisando los
progresos y los registros de datos del estudio en todos
los centros comunitarios dos veces al año. Las revisiones
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
ATENCIÓN SANITARIA
de datos tienen como resultado una puntuación de la
calidad y una clasificación publicada en forma de informe
en las correspondientes reuniones de investigadores. Las
reuniones de investigadores están compuestas por 150 investigadores, incluidos los especialistas y los médicos de
cabecera. Se celebran cada cuatro meses. Las reuniones
de investigadores ofrecen: datos de seguimiento actualizados, resumen de eventos en el punto final, conferencias
de los principales investigadores y presentaciones orales
preparadas por los médicos de cabecera.
Resultados preliminares
Según el análisis, el 9,4% del grupo de atención intensiva y el 8,4% del grupo de control cumplieron todos
los objetivos de HbA1c, TA, C-LDL). Las personas con
diabetes que fueron tratadas por médicos de cabecera en
formación mostraron una mejora notable tras 18 meses
de intervención (14,6% frente al 12%, p=0,03) en comparación con el grupo de control, así como un aumento
significativo en comparación con el punto de partida.
Hasta la fecha, el sistema de atención comunitaria ha
demostrado ser un enfoque eficaz, aunque los resultados
no estarán completos hasta que finalice el estudio, en
diciembre de 2014.
Importancia para la salud pública
Un control óptimo de los objetivos de glucemia, tensión
arterial y lípidos debería reducir notablemente el riesgo
de complicaciones crónicas, mejorar la calidad de vida
de las personas que viven con diabetes y disminuir la
carga económica de la atención diabética. Sin embargo,
el desafío para mantener un control diabético óptimo
continuo a largo plazo es considerable.
Plan de sostenibilidad
Los resultados y experiencias obtenidos en este estudio
se utilizarán a una escala más amplia en Beijing y en
más regiones de China. Se seguirán realizando más exploraciones y estudios de seguimiento en comunidades
de mayor tamaño durante los próximos cinco o diez
años, como mínimo.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
Ming-xia Yuan y Shen-yuan Yuan
Ming-xia Yuan es médico jefe y vicedirector del departamento
de Endocrinología del Hospital Tongren de Beijing,
Universidad Médica Capital, en Beijing, China.
Shen-yuan Yuan es catedrático del departamento
de Endocrinología del Hospital Tongren de Beijing,
Universidad Médica Capital, en Beijing, China.
Proyecto BRIDGES
Promoción de un modelo integrado en hospitales comunitarios para el
control diabético en Beijing
Agradecimientos
Este proyecto cuenta con el apoyo de BRIDGES. BRIDGES es un
programa de la Federación Internacional de Diabetes que cuenta
con la ayuda de una subvención educativa de Lilly Diabetes.
Bibliografía
1. Ning G, Zhao W, Wang W, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese
adults. 2010 China Noncommunicable Disease Surveillance Group. JAMA 2013;
310: 948-59
2. Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women
in China. N Engl J Med 2010; 362: 1090-101.
3. Hu FB. Globalization of Diabetes. The role of diet, lifestyle, and genes.
Diabetes Care 2011; 34: 1249-57.
4. G
oyder EC, Drucquer M, McNally PG, et al. Shifting of care for diabetes from
secondary to primary care, 1990-5: review of general practices. BMJ 1998; 316:
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5. Stratton IM, Adler AI, Neil HAW, et al. Association of glycaemia with
macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes
(UKPDS 35): prospective observational study. BMJ 2000; 321: 405-12.
6. Pan C, Yang W, Jia W, et al. Management of Chinese patients with type 2 diabetes,
1998-2006: the Diabcare-China surveys. Curr Med Res Opin 2009; 25: 39-45.
7. Lu B, Yang Y, Song X, et al. Analysis of diabetes management in population-based
patients diagnosed with type 2 diabetes in the Shanghai downtown.
J Clin Intern Med 2008; 25: 466-8.
8. Yuan MX, Yuan SY, Fu HJ, et al. Current HbA1c status of type 2 diabetes in
Beijing communities and the related factors. Chin J Diabetes 2010; 18: 752-5.
9. Chinese Diabetes Society (CDS). China guideline for type 2 diabetes - 2010.
Chin J Diabetes Mellitus 2010; 2: 1-56.
DiabetesVoice 39
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
Talleres para
profesionales para
cubrir vacíos en el
autocontrol diabético
Heloisa de Carvalho Torres, Ilka Afonso Reis y Mariana Almeida Maia
Más de siete millones de personas
tienen diabetes en Brasil, el quinto
país más grande del mundo. La prevalencia de diabetes en 2013 superó
el 9% y se calcula que la diabetes
es responsable de más de 80.000
muertes cada año.1 El aumento de
la esperanza de vida de la población
mundial, combinado con la mala
alimentación y la vida sedentaria,
están contribuyendo a que aumenten
los índices de diabetes tipo 2 y Brasil
no es una excepción.
Es fundamental mantener los niveles
de glucemia cercanos a lo normal a
fin de prevenir las complicaciones
microvasculares y macrovasculares
de la diabetes. Lograr que las personas con diabetes se impliquen activamente en su propia atención es la
piedra angular de un buen control
40
DiabetesVoice
diabético. Esto exige una educación
y un apoyo eficaces y continuos que
deberían ajustarse a las aptitudes
del individuo y a su capacidad de
aprender. Incluir el estilo de vida y la
cultura del individuo en la educación
diabética también es importante para
tener éxito.
Por varias razones, como los problemas de movilidad, con frecuencia se
produce una mala observancia de las
actividades de modificación del estilo
de vida. El Ministerio de Sanidad2
brasileño ha propuesto como objetivo la formación de profesionales
sanitarios para, así, transformar y
aumentar los conocimientos en la
práctica clínica actual en diabetes.
El Ministerio de Sanidad busca el
desarrollo de competencias en el terreno de la comunicación sanitaria,
fundamental para crear un vínculo
valioso entre profesionales y usuarios
de los servicios sanitarios.
El estudio
El equipo de este proyecto BRIDGES
ha organizado la educación diabética
dividiéndola en múltiples estrategias:
grupos operativos, visitas domiciliarias y monitorización telefónica,
todas ellas diseñadas para mejorar las
prácticas de autocuidado relativas a
la alimentación y la actividad física.
El proyecto se desarrolló en cuatro
"unidades básicas de salud", en Belo
Horizonte (Brasil), con 240 participantes que viven con diabetes tipo 2.
Talleres para profesionales
Los talleres educativos se han diseñado estratégicamente para el desarrollo
y la formación de los profesionales
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
sanitarios que participen en ellos.
Su objetivo es actualizar las prácticas
óptimas en atención diabética y la
adaptación a los hábitos de estilo de
vida sana. Se ha utilizado una metodología basada en el planteamiento
de problemas, partiendo de la experiencia y los conocimientos de los
sanitarios participantes.
Durante los talleres, los debates trataron sobre prácticas educativas y
conocimientos sobre diabetes, nutrición y actividad física. Los sanitarios participantes destacaron sus
experiencias en la atención a personas con diabetes, centrándose en
definir y diferenciar la conducta
profesional. También se les animó a
que reflexionaran sobre la educación
para el autocuidado. Cada taller duró
aproximadamente dos horas.
Hubo un marcado interés en la
importancia del trabajo en equipo
para lograr el éxito en la promoción
de actividades educativas dirigidas
a personas que vivan con diabetes.
Estos talleres para profesionales hicieron hincapié en el desarrollo de un
enfoque sistemático de la educación
diabética, así como sobre la importancia de respetar las necesidades individuales, sus valores y creencias.
Además, también se destacó la necesidad de utilizar el lenguaje apropiado
Se enseña a los participantes a realizar
estiramientos y ejercicio en casa
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
a la hora de tratar con personas que
vivan con diabetes distintos temas
relativos al control.
En la educación en grupo para intervenciones conductuales, los participantes hablaron sobre las necesidades
primarias: control dietético, ejercicio,
toma de medicación según prescripción, monitorización de los niveles de
glucemia y saber qué acción emprender cuando surjan problemas. Los
participantes estuvieron de acuerdo
al afirmar que los elementos fundamentales del éxito son ayudar a
las personas a priorizar la diabetes
y asumir la co-responsabilidad del
cambio conductual asociado a la alimentación y la actividad física. Un
enfermero y un dietista presentaron
distintos temas (Figura 1) relacionados con la diabetes ante grupos de
trece personas mediante actividades
interactivas y recreativas. Se instruyó
a los profesionales sanitarios (médicos, enfermeros, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionales y dietistas)
sobre postura, lenguaje y comunicación positiva.
Visitas domiciliarias y monitorización telefónica
Una vez el programa hubo definido
las competencias fundamentales de
los participantes en la formación en
grupo, comenzó la puesta en marcha
de "visitas domiciliarias" a personas
con diabetes por nuestros profesionales en formación. Se asumió que
las intervenciones educativas en la
vida real que se utilizaron como parte
del programa ofrecerían una mayor
DiabetesVoice 41
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
oportunidad a los profesionales de
tener experiencias de primera mano.
Se organizaron visitas domiciliarias
para ayudar a los profesionales en
formación a entender mejor cómo
impulsar un cambio conductual positivo y mejorar las técnicas de autocontrol de la población local con
diabetes. Se intentó cambiar ciertos
aspectos de la conducta del profesional sanitario a fin de lograr unas
consultas más eficientes y eficaces.
Quedó demostrado que la relación
positiva entre proveedor sanitario y
paciente es un factor clave para que
progrese el autocontrol diabético dirigido. Aquí, hubo una oportunidad
de observar el efecto de la formación
educativa en diabetes sobre el estatus
de salud de las personas que viven
con la afección.
Las visitas domiciliarias fomentaron
el desarrollo de un vínculo entre las
personas con diabetes y los profesionales sanitarios en formación,
en parte debido a la experiencia de
educación en grupo. Visitar a los participantes individuales que viven con
diabetes en el entorno de su domicilio
dio a los alumnos la oportunidad de
ofrecer asesoramiento sobre diabetes
con un entendimiento más profundo
de las circunstancias individuales. Las
visitas domiciliarias también ofrecieron educación diabética a personas
con acceso limitado a los servicios
de salud primaria.
Para la formación de los profesionales se utilizaron mapas de conversación (Conversation MapTM)
42
DiabetesVoice
Figura 1. G
rupo de educación diabética.
TEMA
IMPORTANCIA
TÉCNICAS DE
FACILITACIÓN
Alimentación sana
■ Plan de alimentación
Practicar el
autocuidado y
desarrollar autonomía
■P
romoción de prácticas ■ L
ectura de textos y
de autocuidado
reflexión sobre los
■A
ceptación de la
mismos
enfermedad
■E
scritura de poemas
■P
romoción de la salud ■ D
inámica recreativa
Cambio de estilo
de vida
■A
ctividad física
■D
ieta adecuada
■A
utonomía
■ Intercambio de recetas
■ Degustación
■ Registro de alimentos
■ Dinámica de grupo
■P
resentación de
objetos
■ Escritura de poemas
Belo Horizonte-MG, 2012
para las visitas domiciliarias, que
son una herramienta de educación
diabética altamente visual e interactiva, creada por Healthy Interactions
en colaboración con la Federación
Internacional de Diabetes (FID),
y que cuenta con el apoyo de Lilly
Diabetes. El mapa de conversación
visual es una imagen o una metáfora
en color de 1m x 1,5m para que los
equipos naveguen por él durante las
sesiones de diabetes. Las herramientas educativas del mapa de conversación son parte del modelo centrado
en el paciente, que se basa en la capacitación, la independencia y la definición de necesidades por parte del
individuo. Permite a los participantes integrar conceptos sobre diabetes
y relacionar información sanitaria a
partir de experiencias personales, lo
cual tiene como resultado una mayor
concienciación y aceptación de las
necesidades cambiantes de una vida
con diabetes.
También se educó a los profesionales sanitarios para que utilicen el seguimiento telefónico como método
para estimular la observancia de los
regímenes diarios del tratamiento,
así como para ayudar a investigar las
dificultades personales respecto a las
prácticas de autocuidado. Se hizo hincapié sobre la necesidad de enseñar a
las personas con diabetes cómo prevenir las complicaciones agudas y crónicas de la afección y ayudarlas a decidir
el mejor modo de mejorar el control
metabólico. Muchos participantes
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
utilizaron las llamadas telefónicas
como oportunidad para expresar los
desafíos personales ante la necesidad de realizar más actividad física y
observar las restricciones dietéticas.
Algunas de las personas con diabetes
expresaron también sentimientos de
angustia. Los médicos utilizaron este
tiempo para conectar mejor con las
emociones que a menudo suelen tener
las personas con diabetes y desarrollar confianza, fundamental para una
buena práctica.
Resumen
En resumen, preparar a los profesionales sanitarios para que estén motivados, preparados y mejor equipados
para ayudar a las personas a superar
los obstáculos asociados a la mejora del autocuidado diabético parece
ser una estrategia prometedora. La
adaptación a medida es fundamental
y, entre los detalles concretos para el
éxito, se encuentra el proporcionar
las condiciones necesarias para el
aprendizaje, facilitando reuniones
de equipo con intervalos cortos y
estímulo constante.
la concienciación sobre la diabetes.
■U
na actitud más positiva respecto
a vivir con diabetes.
La expansión de las intervenciones conductuales en el programa
educativo completó el objetivo de
implicar activamente a profesionales sanitarios con diabetes. La idea
de combinar varias intervenciones
educativas, como la monitorización
de las actividades físicas, dio a las
personas con diabetes la opción de
implicarse. La oportunidad de mantener un contacto alternativo fuera
del horario laboral y de evitar unas
visitas innecesarias al servicio sanitario demostró resultar beneficiosa.
La eficacia del estudio del programa
de educación diabética se ejecutó en
gran parte mediante elección teórica y metodológica, centrada en una
práctica educativa dialógica y reflexiva
para los profesionales sanitarios de la
diabetes. Se espera que los resultados
de este estudio se puedan utilizar por
otras unidades sanitarias de Brasil. Se
debería intentar todo lo posible por
identificar modos de mejorar el control de la diabetes, a través de la mejora
de las actividades de autocuidado.
El programa resultó eficaz a la hora
de cambiar una serie de conductas
asociadas a la diabetes y a la mejora
del control glucémico, como:
■L
a mejora de los hábitos alimenticios y las actividad física
■L
a mejora de los conocimientos y
Heloisa de Carvalho Torres, Ilka
Afonso Reis y Mariana Almeida Maia
Heloisa de Carvalho Torres es profesora
del departamento de Enfermería
de la Universidad Federal de Minas
Gerais, en Belo Horizonte (Brasil).
Ilka Afonso Reis es profesor del departamento
de Estadística de la Universidad Federal de
Minas Gerais, en Belo Horizonte (Brasil).
Mariana Almeida Maia es enfermera
de la Universidad Federal de Minas
Gerais, en Belo Horizonte (Brasil).
Proyecto BRIDGES
Evaluación del programa de educación
diabética para personas con diabetes tipo 2 en
la atención primaria, en Belo Horizonte (Brasil)
Agradecimientos
Este proyecto está financiado por
BRIDGES. BRIDGES es un programa
de la Federación Internacional de
Diabetes que cuenta con la ayuda de una
subvención educativa de Lilly Diabetes.
Bibliografía
1. International Diabetes Federation. IDF
Diabetes Atlas, 6th edn. IDF. Brussels, 2013.
Participantes aprenden sobre una alimentación saludable
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
2. Ministério da Saúde. Plano de Ações Estratégicas
para o Enfrentamento das doenças crônicas
não Transmissíveis (DCNT) no Brasil, 20112022. Ministério da Saúde. Brasil, 2011.
DiabetesVoice 43
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
Educación para
cambiar el rumbo de la
diabetes en el Caribe
Errol Morrison, Shelly McFarlane, Cliff Riley y Novie Younger-Coleman
La Federación Internacional de
Diabetes (FID) calcula que en la
actualidad más de 382 millones de
personas viven con diabetes en el
mundo. Esto representa el 11% de
la población adulta y se prevé que
aumentará hasta alcanzar los 592
millones para 2035. Los datos revelan que más del 80% de las personas
que viven con diabetes proceden de
países en desarrollo. Según las estimaciones de la FID, uno de cada diez
adultos en la región de América del
Norte y el Caribe tiene diabetes.1 En
2013, se detectaron más de 178.520
jamaicanos adultos (20-79 años) con
diabetes, con unos índices de prevalencia estimados del 10,6%. Esto
representa un aumento del 2,8% entre
2008 y 2013.2
Es bien sabido que la diabetes y sus
complicaciones son la primera causa
de morbilidad en adultos en todo el
mundo. La creciente prevalencia de
44
DiabetesVoice
diabetes y sus complicaciones asociadas presenta importantes desafíos socioeconómicos, médicos y científicos.
Además, la etiología y patofisiología
de la enfermedad son marcadamente diferentes entre las personas que
viven con diabetes por toda la región y, por lo tanto, obligan a utilizar
distintas estrategias de prevención,
métodos de rastreo diagnóstico y tratamiento. En la actualidad, la diabetes
es la tercera causa de muerte en el
Caribe.3 Esto se ve potenciado por
los altos índices netos de migración
de los profesionales sanitarios de la
región, en especial de enfermeros.
Implementar una educación diabética culturalmente sensible
Este proyecto, que cuenta con el apoyo de BRIDGES, busca implementar
un programa de educación diabética, culturalmente sensible, impartida
por iguales/legos y dirigida a adultos
con diabetes tipo 2 en seis países del
Caribe. EL principal objetivo de este
programa es capacitar a los trabajadores comunitarios de salud (TCS)
mediante herramientas esenciales
en una región en la que no suelen
prestarse servicios educativos de este
tipo para pacientes con diabetes. Se
espera que la eficacia del programa
perfeccione las técnicas de autocontrol individuales, mejorando de este
modo el control glucémico de las
personas que viven con diabetes en
los países participantes. El programa
está utilizando el recientemente desarrollado y culturalmente adaptado
Community Empowerment Through
Diabetes Self-Management Education
Training Guideline.4 Además, el objetivo a largo plazo del estudio, en
colaboración con los ministerios
de salud de los países participantes
y la Organización Panamericana
de Salud (OPS), es aumentar la
concienciación y los conocimientos sobre la diabetes y mejorar las
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
conductas de autocuidado de las
personas con la afección de la región.
El programa del estudio se completará en febrero de 2015.
En la actualidad,
la diabetes es la
tercera causa de
muerte en el Caribe.
En desarrollo en seis países del
Caribe (Jamaica, Granada, Santa
Lucía, Barbados, Belice y Antigua),
el estudio analizará la aplicabilidad,
la versatilidad y la eficacia de este
programa educativo. La eficacia de
este programa lego se determinará
mediante la evaluación de su impacto
sobre los resultados de los pacientes
participantes. En general, el proyecto
tiene como objetivo mejorar y aumentar el nivel de conocimientos
y concienciación sobre diabetes y
autocontrol a nivel de comunidad.
Otras actividades y objetivos específicos son:
1. Formar y educar a seis coordinadores nacionales y 12 TCS. Utilizando
el currículo de educación de
iguales/legos, los TCS llevarán la
educación diabética a los pacientes
participantes de la comunidad que
vivan con diabetes.
2. Medir el progreso mediante la monitorización de la HBA1c, el perímetro de cintura (adiposidad) y la
tensión arterial. Los participantes
que viven con diabetes completaron unos cuestionarios estandarizados sobre autocuidado y calidad
de vida, que también son parte del
proceso de evaluación.
3. Capacitar a las comunidades regionales y los TCS mediante formación, de modo que aumente su
concienciación y conocimientos
sobre diabetes y conductas de autocuidado.
Metodología del estudio
Hasta la fecha, el proyecto ha completado la formación de los TCS y
se encuentra en las etapas finales
de evaluación de los currículos. La
intervención del programa ha llegado
a 115 participantes del estudio que
viven con diabetes. Se obtuvieron
datos demográficos y características
en el punto de partida, como HBA1c,
tensión arterial y perímetro de cintura, de un total de 237 participantes
(115 del grupo de intervención y 122
del de control). También se repartieron y evaluaron cuestionarios sobre
calidad de vida y autocuidado entre
todos los participantes en el punto
de partida. Además, los 12 TCS han
sido los encargados de introducir los
datos con las medidas demográficas y biomédicas de los pacientes,
mediante las tabletas suministradas
por el programa del estudio. Esta
información se sube cada semana a
una carpeta protegida mediante clave,
enviándose desde el campo al sitio de
coordinación de una manera segura,
en donde un estadístico descarga los
datos de campo para su análisis.
Actividad educativa de bajo coste: demostración
de calzado en Antigua.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
DiabetesVoice 45
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
El currículo del programa se basa
en cuatro módulos: “Conceptos básicos sobre diabetes y medicación”,
“Nutrición y aspectos psicosociales”,
“Actividad física” y “Complicaciones
diabéticas”. En la actualidad, un gran
porcentaje de los TCS del programa ha conseguido implementar en
cada uno de los países participantes
el 75% del currículo para personas
con diabetes. Los cuestionarios sobre
autocuidado que se repartieron entre los participantes con diabetes se
mantienen al día mediante un libro
de excel, uno por cada participante.
Cada TCS ha llevado a cabo al menos
dos sesiones con sus grupos de intervención respectivos, cubriendo los
módulos 1 y 2 (“Conceptos básicos y
medicación” y “Nutrición y aspectos
psicosociales”, respectivamente). Los
TCS utilizan materiales de formación de bajo coste, como rotafolios
o tarjetas de colores, para impartir
las sesiones. Las tarjetas de colores
son una adaptación de las herramientas educativas de los mapas de
conversación (Conversation MapTM).
Los profesores han empleado actividades sencillas y de bajo coste,
como demostraciones de calzado y
presentaciones relacionadas con la
modificación de las raciones de comida, con propósitos demostrativos.
Resultados preliminares
Los resultados preliminares, basados
en los resultados primarios y secundarios de 38 participantes de tres países (Antigua, Granada y Barbados)
no han mostrado diferencias estadísticas notables en cuanto al cambio
46
DiabetesVoice
desde el punto de partida. Los datos
completos no estarán disponibles
hasta que finalice el proyecto, en febrero de 2015.
intentando facilitar mediante reuniones mensuales del equipo por Skype.
Es importante observar que, a lo largo
de los seis países participantes, los
sujetos con diabetes que recibieron
educación diabética afirmaron sentirse agradecidos por esta ayuda, ya que
llevaban "luchando" por controlar la
diabetes muchos años. Un comentario de un varón participante de Santa
Lucía refleja el precio que ha cobrado
la diabetes tipo 2 a un individuo mal
informado: "Desde que me inscribí,
el pasado mes de octubre, he perdido
dos dedos del pie; ojalá hubiese sabido entonces lo que he aprendido en
la primera sesión. Habría controlado
mi diabetes mucho mejor".
Errol Morrison, Shelly McFarlane,
Cliff Riley y Novie Younger-Coleman
Desafíos del proyecto
Los retrasos en la introducción de los
datos del programa han tenido como
resultado un desfase temporal entre la
recopilación y la introducción de los
mismos. Esto se debe principalmente
a la lenta adaptación de los TCS al
uso de las tabletas suministradas para
facilitar la entrada de datos a tiempo
real en el punto de recogida. Además,
los TCS han manifestado que prefieren recopilar los datos sobre papel en
vez de introducirlos en las tabletas.
Esto es un claro indicador de que la
transición hacia el uso de dispositivos electrónicos desde el enfoque
de papel y lápiz puede suponer un
desafío para los TCS o generar un
retraso en la introducción y el análisis
de los datos. Esta transición se está
Errol Morrison es presidente de
la Universidad de Tecnología de
Kingston (Jamaica) y presidente de la
Asociación de Diabetes de Jamaica.
Shelly McFarlane es investigadora de la
Unidad de Investigaciones Epidemiológicas
del Instituto de Investigaciones de
Medicina Tropical de la Universidad de las
Antillas, Mona, en Kingston (Jamaica).
Cliff Riley es adjunto de Cátedra y
vicedecano de Estudios de Graduación
de la Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad de Tecnología, Kingston
(Jamaica), y miembro de la junta de la
Asociación de Diabetes de Jamaica.
Novie Younger-Coleman es especialista
en Bioestadística de la Unidad de
Investigaciones Epidemiológicas del
Instituto de Investigaciones de Medicina
Tropical de la Universidad de las Antillas,
Mona, en Kingston (Jamaica).
Proyecto BRIDGES
Implementación de un programa de
educación diabética culturalmente
sensible impartido por iguales/legos
para adultos con diabetes tipo 2 en seis
países anglófonos del Caribe para 2015
Agradecimientos
Este proyecto cuenta con la ayuda de
BRIDGES. BRIDGES es un programa
de la Federación Internacional de
Diabetes patrocinado por una subvención
educativa de Lilly Diabetes.
Bibliografía
1. International Diabetes Federation. IDF
Diabetes Atlas, 6th edn. IDF. Brussels, 2013.
2. Wilks R, Younger N, Tulloch-Reid M, et al.
Jamaica Health and Lifestyle Survey 2007-8.
Tropical Medicine Research Institute,
University of the West Indies. Mona, 2008.
3. L
owe H. Caribbean Herbs for Diabetes Management:
Fact or Fiction? Pelican Publishers. Kingston, 2012.
4. P
an American Health Organization (PAHO),
Diabetes Association of Jamaica (DAJ),
Ministry of Health – Jamaica. Community
Empowerment through Diabetes SelfManagement Education Training. 2012.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
La educación para
la salud aumenta
la autoestima y las
sonrisas saludables
Ayse Basak Cinar y Lone Schou
Promover la salud bucodental es fundamental a fin
de prevenir y reducir las consecuencias negativas de
la diabetes tipo 2 y de mantener una buena salud.1
Desgraciadamente, la enfermedad periodontal potencia
de un modo notable el riesgo de morir por diabetes. La
inflamación periodontal al inicio de la senectud tiende
a ir asociada a la mortalidad en edades avanzadas2 y
las personas con diabetes tienen más probabilidades
de tener enfermedad periodontal que las personas sin
diabetes.3 Además de compartir mecanismos biológicos comunes, la diabetes tipo 2 y las enfermedades
bucodentales,4,5 también llamadas enfermedades del
estilo de vida, comparten los mismos factores de riesgo
relacionados con el estilo de vida, como malos hábitos
alimenticios o el tabaquismo.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
Resumen del proyecto
Este proyecto BRIDGES tiene como objetivo evaluar el
impacto de la consultoría para la salud (Health coaching,
HC) sobre el control diabético y de la salud bucodental
entre las personas con diabetes tipo 2 en Turquía y
Dinamarca. Principalmente, la HC se centra en la transformación positiva y el mantenimiento de conductas
relativas a la salud mediante la capacitación centrada
en la persona. Está directamente asociada a resultados
positivos para el estilo de vida, como dejar de fumar y
mejorar el control de la obesidad y la diabetes.
La HC genera concienciación acerca de los valores
individuales y capacita a las personas para hacer una
transición hacia un estilo de vida sano. El proceso
DiabetesVoice 47
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
48
DiabetesVoice
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
de la HC capacita a las personas con diabetes para
adaptarse y cambiar la salud y mantenerlo a largo
plazo. En este estudio, la consultoría se centró en la
capacitación para ejercer las tareas diarias relacionadas con la salud diabética y su observación, así como
en los regímenes de autocuidado relacionados con la
salud bucodental. También se trató el desarrollo de
habilidades relacionadas con la salud, las técnicas de
automonitorización y la asunción de responsabilidades
en la propia salud y la calidad de vida. Los participantes definieron sus propios objetivos y planes de
acción con la supervisión de su consultor de salud. Las
sesiones educativas se personalizaron y se adaptaron
a las expectativas, los cambios y los progresos de la
persona que vive con diabetes.
Tras la última sesión de HC, se dijo a los participantes
que completasen unos cuestionarios abiertos semi-estructurados. Algunos ejemplos de sus respuestas, que se
presentan al final de este artículo, representan la gratitud
por la oportunidad de recibir HC y un aumento de la
sensación de capacitación. Un participante de 60-69
años, que lleva 14 años viviendo con diabetes, afirma
haber mejorado sus hábitos de estilo de vida, pero desea
poder acceder a un servicio sanitario bucodental con regularidad. Otra participante, de cincuenta y tantos años,
que llevaba 12 años viviendo con diabetes, expresó que
la educación había supuesto poder empezar de nuevo.
El objetivo general del estudio es poner en relieve la
eficacia de la HC para la adopción de un estilo de vida
sano y mejorar el control diabético.
Materiales y métodos
Este estudio prospectivo internacional de una intervención entre personas con diabetes tipo 2 (Turquía,
n=186, Dinamarca, n=130), seleccionó a participantes al
azar en clínicas externas de dos hospitales de Estambul
(Turquía) y a partir del registro electrónico de pacientes
del Departamento de Odontología de la Universidad
de Copenhague, en Dinamarca. La fase de Turquía ha
finalizado (2010-12) y la fase de Dinamarca finalizará
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
El formador de salud se
centró en capacitar a las
personas con diabetes en
prácticas diarias de salud.
en noviembre de 2014 (2012-14).6,7 Los criterios de
selección fueron: 1) diabetes tipo 2 confirmada; 2)
tener entre 30 y 65 años con al menos cuatro dientes
funcionales; 3) ningún tratamiento psicológico ni ningún ingreso hospitalario debido a la diabetes.
Procedimientos y randomización
Durante la primera visita, los participantes aportaron su
consentimiento informado y completaron cuestionarios
que incluían información sobre origen psicosocial y
conductual. Se solicitó al hospital los últimos informes médicos hasta ese momento (HbA1c, glucemia en
ayunas, HDL, LDL, triglicéridos). Tras el examen bucodental, se asignó a los participantes a un grupo de HC
o de HE formal. La intervención consistió en dos fases
(iniciación/mantenimiento y seguimiento). Durante la
fase de iniciación y mantenimiento, se invitó a todos
los participantes de ambos grupos a realizarse una
limpieza periodontal gratuita y se les llamó entre una
y tres veces para darles una cita. La limpieza consistió
en la eliminación de depósitos blandos o calcificados
mediante un dispositivo ultrasónico. Los participantes
del grupo de HC recibieron folletos educativos y motivacionales como apoyo.
Se asignó al grupo de HC un consultor de salud acreditado internacionalmente, con un grado de maestría
en Ciencias del Comportamiento y un doctorado en
Odontología comunitaria.7 Cada participante tuvo una
sesión cara a cara con el consultor a lo largo de las dos
semanas que siguieron a la primera visita. El consultor de
DiabetesVoice 49
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
salud se centró en capacitar a las personas con diabetes
para que realizasen prácticas diarias relacionadas con
la salud, cumpliesen con los regímenes de autocuidado
diabético y de salud bucodental. Otros objetivos de
dicha consultoría fueron el desarrollo de habilidades
y capacidades, las técnicas de automonitorización y la
aceptación de la responsabilidad en la salud.
Los participantes definieron sus propios objetivos y
planes de acción, centrándose en la mejora del estilo
de vida y los resultados clínicos, bajo la supervisión del
consultor. Cada sesión de consultoría se utilizó como
base para la siguiente sesión, e influyó sobre el progreso
hacia la consecución de unos objetivos definidos. La
duración de las sesiones de consultoría cara a cara fue
de 20 a 60 minutos. Las sesiones cubrieron necesidades,
expectativas, desafíos y progresos de la persona que
vive con diabetes. También se reforzó el progreso de
los participantes mediante monitorización telefónica.
Se repartió una “Rueda de la salud” (Figura 1) durante la sesión inicial de HC a fin de explorar valores,
Figura 1. Un ejemplo de la “Rueda de la
salud”, con cada zona definida
por el propio paciente.
100%
100%
Ejercicio
físico
Dieta/Peso
0%
Salud
bucodental
100%
50
DiabetesVoice
Ejemplos:
Control de estrés
Socializar
establecer prioridades y definir objetivos. Los participantes han manifestado recientemente su nivel
de satisfacción (0%-100%), así como qué nivel de
satisfacción querrían tener en el futuro. Después se
pidió a los participantes que definiesen cada zona de
la “Rueda de la salud” y escogiesen un objetivo específico y un plan de acción. Aunque el consultor pedía
con regularidad a los participantes que analizasen los
objetivos relativos a la salud bucodental y la atención
diabética, éstos fueron libres de seleccionar cualquier
objetivo adicional, como el control del estrés.
El grupo de educación para la salud (HE) recibió asesoramiento estándar sobre estilo de vida en relación
a las prácticas de salud bucodental, dieta y ejercicio
físico. Un dentista ofreció sesiones de educación para
la salud y los participantes del grupo recibieron como
material de apoyo los mismos folletos educativos que
el grupo de HC.
Variables y resultados cualitativos
Tras finalizar la intervención, se pidió a los participantes
del grupo de consultoría de salud que respondiesen a
unas preguntas semiestructuradas a fin de evaluar la
intervención mediante HC y su impacto sobre su vida.
A continuación encontrará una selección de las mismas:
Año 2012, Turquía
Varón de 60-69, con historial de diabetes de 14 años
“He adoptado unos hábitos de alimentación saludables
y me cepillo los dientes con regularidad. No sabía lo
importante que es la salud bucodental para mi diabetes.
Además, perdí algunos dientes y sufría de encías sangrantes. Ojalá existiese un servicio de atención sanitaria
bucodental en las policlínicas de diabetes.”
Mujer de 50-59 con historial de diabetes de 2 años
“Aprendí todo sobre la salud bucodental y el control
diabético mediante las sesiones de consultoría. Mi estado psicológico es mucho mejor. Mi vida ha cambiado
completamente en una dirección positiva. Antes de las
sesiones de consultoría, mi vida era triste y sin esperanza.”
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
Varón de 50-59 con historia de diabetes de 14 años
“Mi autoestima ha aumentado gracias a las sesiones de
consultoría. Sentí y reconocí que yo valía como persona
durante dichas sesiones. Todos los pensamientos negativos relativos a vivir con diabetes se borraron durante
estas sesiones.”
Ayse Basak Cinar y Lone Schou
Ayse Basak Cinar es adjunto de Cátedra en la Sección 1 del Instituto
de Odontología de la Facultad de Salud y Ciencias Médicas,
Universidad de Copenhague, Copenhague (Dinamarca).
Lone Schou es jefe de la Sección 6 (Sección de salud bucodental
mundial) del Instituto de Odontología de la Facultad de Salud y Ciencias
Médicas, Universidad de Copenhague, Copenhague (Dinamarca).
Proyecto BRIDGES
Año 2014, Dinamarca
Mujer de 50-59 años con historial de diabetes de 12 años
“Mi estilo de vida y mi vida social han cambiado; empecé
una nueva vida. Encontré ideas nuevas y reconstruí
mi vida.”
Varón de 70-75 con historia de diabetes de 10 años
“Ahora soy más activo físicamente (voy a nadar, a caminar) y bebo más agua y menos alcohol. Cambié y adopté
estos nuevos hábitos porque reconocí que quería hacer
las cosas mejor durante las sesiones de consultoría.
Cambié el comportamiento equivocado y lo sustituí
por otro más saludable.”
La consultoría de salud se podría
utilizar como forma habitual y
eficaz de promover la salud a fin
de lograr un mejor control de la
diabetes y la salud bucodental.
Resumen
Dentistas, médicos y educadores diabéticos reciben una
amplia educación y formación para aprender “qué es lo
mejor” para las personas con diabetes. Sin embargo, el
sistema tradicional de educación y formación puede no
enseñar “cómo” conseguir lo que es mejor. El “cómo”
tiene que ver con la motivación de la persona y es necesario identificar motivaciones especiales mediante
el apoyo y el estímulo de los proveedores sanitarios.
La consultoría de salud se podría utilizar como forma
habitual y eficaz de promover la salud a fin de lograr
un mejor control de la diabetes y la salud bucodental.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
Sonrisas sanas con diabetes: un ensayo al azar traslacional de
intervenciones culturalmente adaptadas mediante consultoría
para pacientes con diabetes (fase II, Dinamarca)
Agradecimientos
Queremos expresar nuestro más profundo agradecimiento a nuestros
colaboradores de Turquía (profesor Nazif Bagriacik, profesor
adjunto Mehmet Sargin, jefa de Enfermería Sengul Isik, profesor
Inci Oktay) y Dinamarca (Christian Dinesen, profesor Maximilian
de Courten). También debemos agradecer efusivamente a los
pacientes de nuestro estudio su participación y cooperación.
La fase de Turquía cuenta con el apoyo de la FID y la Universidad
de Copenhague y la fase de Dinamarca con el de TRYG Fonden.
Este proyecto cuenta con el apoyo de BRIDGES. BRIDGES es un
programa de la Federación Internacional de Diabetes patrocinado
mediante una subvención para la educación de Lilly Diabetes.
Bibliografía
1. WHO European Region. Health21: The Health for All Policy Framework for the
WHO European Region. WHO. Denmark, 1999.
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coaching-based intervention for oral health and diabetes management.
Clin Oral Investig 2013. [Epub ahead of print]
DiabetesVoice 51
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
La educación ayuda en la
para una alimentación
Bettina Tahsin
Entre los obstáculos que dificultan el
éxito del autocontrol diabético en las
poblaciones de ingresos bajos se encuentra la falta de acceso a alimentos
saludables y de conocimientos sobre
alimentación sana. En los Estados
Unidos, es una paradoja de la salud
pública que quienes corren un mayor
riesgo de obesidad y diabetes tipo 2
son las personas con menos seguridad respecto a su alimentación, es
decir, que no pueden permitirse de
manera consistente o no tienen acceso a suficientes alimentos sanos para
cubrir sus necesidades nutricionales.1
Un desafío al que se enfrentan los
profesionales sanitarios que atienden a poblaciones de ingresos bajos
es reducir los riesgos para la salud
que imponen las consecuencias de
estos obstáculos. ¿Pueden la educación y el asesoramiento capacitar a
los pacientes de ingresos bajos con
diabetes tipo 2 para que opten por
alimentos más saludables dentro de
sus posibilidades y mejorar su salud?
52
DiabetesVoice
El control de la diabetes tipo 2 está
fuertemente influenciado por las opciones alimentarias. Una queja frecuente de los individuos de ingresos
bajos con diabetes es que, a finales
de mes, lo único que pueden permitirse son alimentos baratos altos
en carbohidratos. Sin dinero para
adquirir verduras saludables, bajas
en carbohidratos y en calorías, este
dilema es una receta para la obesidad
y el mal control diabético. ¿Puede una
educación diabética dirigida y adicional ayudar a debilitar esta tendencia?
El control de la
diabetes tipo 2
está fuertemente
influenciado por las
opciones alimentarias.
Estudio
El estudio se centra en implementar un currículo de educación para
la alimentación para personas con
diabetes dirigido específicamente a
las necesidades de una población de
bajos ingresos y étnicamente diversa
en los EEUU que sufre de obesidad y
diabetes tipo 2 mal controlada.
Los principios básicos del control
nutricional de la diabetes son universales: control de carbohidratos
y raciones, horarios de comidas y
coordinación con la medicación y el
control del peso. Qué aspecto tendrá
esto en el plato y cómo se controla
día a día es algo que depende de cada
individuo. Hay que tener en cuenta
las preferencias alimentarias y culturales y la capacidad de comprar los
alimentos apropiados para mantener
sanas a las personas con diabetes.
Nuestro estudio se ha centrado en
estos principios universales, a la vez
que se ha adaptado específicamente
a las necesidades y los desafíos de
nuestra población.
El entorno del estudio es la consulta
de diabetes y centro de estilo de vida
de la Clínica Fantus, la principal clínica externa del Sistema Hospitalario
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
toma de decisiones
sana y asequible
y de Salud del Condado de Cook
(CCHHS), ubicado en Chicago
(Illinois). El CCHHS es una red de
hospitales y clínicas de la comunidad que atienden a una población
principalmente de bajos ingresos y
étnicamente diversa bajo alto riesgo
de desarrollar enfermedades crónicas. Las personas con sobrepeso u
obesas suman el 80% de la población
de pacientes. En cuanto al origen étnico, casi la mitad de la población de
pacientes del CCHHS es afroamericana, un tercio de origen hispanoamericano y el resto es un reflejo de la
diversidad urbana de Chicago.
El propósito de este estudio es evaluar
si las clases añadidas de nutrición y
cocina básica podrían ayudar a los
participantes obesos y de bajos ingresos con diabetes tipo 2 a perder
peso y controlar mejor su diabetes.
Los participantes del estudio eran pacientes tratados en el Programa de la
Red de Diabetes (NDP) de la clínica
Fantus, una consulta de diabetes que
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
se dedica a ayudar a las personas con
diabetes no controlada a conseguir
un mejor control diabético. El NDP
cuenta con endocrinólogos, practicantes, enfermeros, dietistas y farmacéuticos, todos ellos con formación
especial en diabetes, con experiencia
y titulados.
El lugar para las clases de la intervención fue el Centro Terapéutico
de Estilo de Vida (TLC), adyacente
a la clínica de diabetes. Poder llevar
a cabo la intervención en el centro
de estilo de vida ha sido una de las
ventajas del programa del estudio
en comparación con otros entornos
hospitalarios o de las comunidades
de países de ingresos medios y bajos.
Nuestro centro de estilo de vida incluye una cocina virtual y una tienda de
alimentos simulada, además de aulas
y una zona de ejercicio. Aunque el
estudio se centró exclusivamente en la
DiabetesVoice 53
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
alimentación, se promovió el ejercicio
como parte de una vida sana.
En total, se ha reclutado a 98 pacientes del centro de diabetes con tipo 2
y una HbA1c > 7% y obesidad (IMC
> 30). Los participantes se asignan
aleatoriamente a bien sea el grupo
de control, que recibirá la atención
habitual del centro de diabetes, o al
grupo de intervención, que recibirá
su atención especial sumada a las
clases adicionales.
Cada grupo, de ocho participantes,
que forma parte de la intervención
acude a una serie de ocho clases de
una hora a lo largo de seis meses,
seguido de una vuelta de dos horas
por tiendas de alimentación. Las clases son quincenales los primeros
dos meses y mensuales durante los
siguientes cuatro meses. Al final de
los seis meses, se hace una valoración del peso, el control glucémico
y otros marcadores de salud general
de los participantes.
Las ocho clases, impartidas por un
educador diabético o un dietista diplomado, siguen las bases del control nutricional de la diabetes y se
centran en alimentos que consume
habitualmente la población participante. En este estudio, hasta la fecha,
el 67% son afroamericanos, el 14%
hispanoamericanos, el 11% asiáticos
y el 8% blancos. Las clases incluyen:
1. Lectura de etiquetas para la diabetes, que muestra qué alimentos
aumentan la glucemia, tamaño
adecuado de raciones y cómo evaluar el contenido de los alimentos
utilizando la información nutricional contenida en la etiqueta.
2. Planificación de comidas para la
diabetes, que dice cómo el método
del plato, que incluye medio plato
de verduras sin almidón, un cuarto
de plato de alimentos con almidón,
un cuarto de plato de proteína, más
una fruta y leche, se pude utilizar
para acomodarse a las preferencias
alimenticias a la vez que fomenta
el buen control glucémico.
3. Comer para perder peso hace hincapié sobre control apropiado del
tamaño de las raciones y las estrategias dietéticas que ofrecerán un
plato de comida saludable a la vez
que promueven la pérdida de peso.
4. Comer con presupuesto limitado
traduce los principios alimenticios
a estrategias económicamente eficaces para comer sano con pocos
medios.
Aunque el estudio se centró
exclusivamente en la alimentación,
se promovió el ejercicio como
parte de un estilo de vida sano.
54
DiabetesVoice
5. Llenarse con menos cubre los beneficios de consumir alimentos integrales a fin de obtener más fibra
y una mayor satisfacción.
6. Grasas cardiosaludables trata
sobre los alimentos que ayudan
a tener una buena salud cardíaca,
una importante preocupación en
la diabetes.
7. Comer para controlar la tensión
arterial combina tanto la restricción del consumo de sodio como el
aumento del consumo de verduras
a fin de aumentar el potasio y mejorar la hipertensión.
8. Comer fuera aplica las estrategias
ya aprendidas para mantener un
control alimenticio saludable cuando se sale a comer fuera de casa.
Una visita a la sección de alimentos
de un supermercado económico concluye el programa y sirve para llevar
a la práctica la selección de alimentos
sanos con un presupuesto limitado.
Resultados preliminares
Hasta la fecha, tres de los seis grupos participantes previstos para la
intervención ya han completado el
estudio y han surgido varios resultados interesantes. En comparación
con sus semejantes del grupo de control, los participantes del grupo de
intervención han mejorado su control glucémico, medido en base a sus
resultados de HbA1c. Por ejemplo, los
participantes de uno de los grupos
de intervención redujeron su media
de HbA1c en un 0,7%, en comparación con la reducción del 0,2% de los
participantes del grupo de control.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
patrones culturales de alimentación,
dando como resultado unos mejores
niveles de azúcar en sangre.
Resumen
Ya que un número importante de los
participantes del grupo de intervención ha mejorado sus resultados de
HbA1c y ha conseguido una mayor
pérdida de peso que los participantes
del grupo de control, validamos la
capacidad de la educación y el asesoramiento para la diabetes. Ayudar a
los individuos de ingresos bajos con
diabetes tipo 2 a elegir una alimentación más sana dentro de sus posibilidades puede ofrecer resultados
positivos y la oportunidad de que
tengan un futuro mejor.
Bettina Tahsin
Bettina Tahsin es dietista, investigadora
y educadora diabética del Sistema
Hospitalario y de Salud del Condado de
Cook, en Chicago, Illinois (EEUU).
Proyecto BRIDGES
Personas con diabetes aprenden sobre la elec
ción de
alimentos saludables y no saludables, en Chic
ago, EEUU
Iniciativa para una alimentación
saludable en un centro médico y de
estilo de vida comunitario a fin de
mejorar los resultados de la diabetes
Agradecimientos
Los pacientes de la intervención que
controlaron su diabetes únicamente
mediante medicación oral también
consiguieron una mayor pérdida de
peso, con una media de 9,6 kg frente
a tan sólo 1,2 kg de peso perdido en
el grupo de control. Sin embargo, a
los pacientes de la intervención que
se controlaban con insulina les costó
más trabajo perder peso, lo cual es un
reflejo de los desafíos de la insulina
para el control de peso. Pero incluso
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
estos pacientes habían mejorado su
glucemia al compararse con el grupo de control, reflejando una mejor
comprensión a la hora de ajustar el
contenido de carbohidratos a la dosis
de insulina.
En general, los participantes que
acudieron a las clases de manera
consistente demostraron comprender mejor cómo planificar comidas
sanas ajustadas a su presupuesto y los
El investigador principal del proyecto
es Leon Fogelfeld, doctor en Medicina,
presidente de la división de Endocrinología
del Sistema Hospitalario y de Salud del
Condado de Cook, en Chicago, Illinois
(EEUU). La autora es la coordinadora del
estudio y la educadora de este proyecto,
que cuenta con el apoyo de BRIDGES.
Este proyecto cuenta con el apoyo de
BRIDGES. BRIDGES es un programa
de la Federación Internacional de
Diabetes patrocinado mediante una
subvención educativa de Lilly Diabetes.
Bibliografía
1. S eligman HK, Jacobs EA, Lopez A, et al.
Food insecurity and glycemic control
among low-income patients with type 2
diabetes. Diabetes Care 2012; 35: 233-8.
DiabetesVoice 55
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
Todo lo que necesita
saber sobre la
diabetes gestacional
Valerie Holmes y Claire Draffin
La diabetes mellitus gestacional
(DMG) es una intolerancia a la glucosa que comienza o se identifica por
primera vez durante el embarazo. La
DMG va asociada a un aumento de
morbilidad perinatal.1 Con el paso
del tiempo, las mujeres con DMG
tienen un riesgo siete veces mayor
de desarrollar diabetes tipo 2 en
comparación con quienes tienen
un embarazo con un nivel normal
de glucemia.2 Investigaciones recientes se han centrado en examinar
el efecto del tratamiento de la DMG
sobre el resultado del embarazo y en
definir sus criterios de diagnóstico.
Dichas investigaciones han dado
como fruto las recientes recomendaciones de los Grupos de Estudio
de la Asociación Internacional de
Diabetes y Embarazo (IADPSG)
para el diagnóstico de DMG.3 La
prevalencia de DMG ha crecido
en años recientes, a la vez que la
56
DiabetesVoice
prevalencia de diabetes tipo 2 ha
aumentado en la población base.
Además, la adopción de los criterios de la IADPSG ha incrementado
aún más la prevalencia de DMG,
resultando casi tres veces mayor en
algunas poblaciones.4
Hacen falta nuevos
recursos educativos
Hoy día, a las mujeres a quienes
se les diagnostica DMG se las
deriva a clínicas de metabolismo
antenatal para que reciban atención
especializada médica y obstétrica
de equipos multidisciplinares.
Gran parte de la información que
recibe una mujer con DMG procede
directamente de los profesionales
sanitarios durante su consulta
inicial. Aparte de algunos folletos
publicados a nivel local, hay muy
pocos materiales complementarios
fáciles de utilizar para las mujeres
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
a quienes se acaba de diagnosticar
DMG. La educación del paciente
es un paso fundamental y entender
mejor la DMG influirá y mejorará
la observancia del tratamiento. Las
mujeres a quienes se les diagnostica
DMG se enfrentan a una escarpada
cuesta de aprendizaje sobre cómo
proceder ante a su nuevo diagnóstico.
Algunos desafíos son:
■ aprender sobre los riesgos asociados a la DMG para el embarazo y
para el futuro;
■ a daptarse a una dieta y un estilo
de vida especiales para la DMG,
■ automonitorizarse la glucemia y
cumplir unos objetivos personalizados;
■ administrarse insulina si fuese
necesario.
Además, el cambio de los criterios
de diagnóstico de la DMG influye
sobre la carga laboral de los equipos
de diabetes que atienden a mujeres
en entornos en donde los servicios
ya están al límite. Se necesitan urgentemente enfoques novedosos
que ayuden a los profesionales sanitarios en la impartición de educación para mujeres diagnosticadas
con DMG durante el embarazo. Una
herramienta educativa, como un
DVD, ayudará a garantizar que las
mujeres con DMG se adapten a su
nuevo diagnóstico lo más rápidamente posible, reduzcan el estrés
y la ansiedad y restablezcan algo
parecido a la normalidad. Este tipo
de información debería estar determinada por las necesidades del
grupo objetivo.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
Nuestra hipótesis
La hipótesis de este proyecto es desarrollar un DVD educativo en colaboración con mujeres diagnosticadas
con DMG y profesionales sanitarios.
Pensamos que este DVD aliviará la
ansiedad y mejorará los resultados
de la homeostasis de la glucosa en
mujeres con DMG durante su embarazo y ofrecerá asesoramiento sobre
alimentación y estilo de vida para la
prevención de la diabetes tipo 2 con
el paso del tiempo.
Diseño del estudio
Éste es un diseño en dos fases. La
fase uno fue el desarrollo del DVD
educativo bajo la dirección de profesionales sanitarios que se adhirieron
a las recomendaciones del Instituto
Nacional de Excelencia Clínica.5 Se
incorporó la aportación de mujeres
con DMG a fin de garantizar que el
DVD cubriese las necesidades de su
público objetivo. Grupos temáticos
de mujeres con DMG analizaron sus
ansiedades, necesidades y conocimientos con el fin de determinar el
tono, los mensajes clave y el formato
del DVD. Los hallazgos de los grupos
temáticos confirmaron que el desarrollo de recursos educativos fáciles
de utilizar tenía garantías y era apto
para mujeres con DMG procedentes
de distintos grupos étnicos En concreto, las mujeres estaban deseando
encontrar un recurso como poder
disponer de un DVD durante las
DiabetesVoice 57
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
primeras etapas de diagnóstico,
cuando tenían tantas preguntas sin
respuesta. Valoraron el estilo de producción del documental, que incluyó
a mujeres reales que vivían con DMG
que contaban su caso. Las participantes del grupo temático sintieron
que esto les ayudaba a darse cuenta
de que no estaban solas. Las mujeres
estaban deseosas de oír los puntos de
vista de los profesionales sanitarios
y querían cada vez más información
sobre qué significa la diabetes gestacional para el bebé. También querían
saber qué impacto podría tener sobre
el parto, ya que sentían que esto no
siempre se explicaba en las consultas
durante el embarazo. Era importante
para las mujeres que este recurso se
centrase en los beneficios de iniciar
un tratamiento con insulina si fuese necesario, aliviando los temores
que las mujeres pudiesen tener en
relación con su administración y la
tolerancia a este medicamento. Las
mujeres también estaban deseando
saber sobre el riesgo futuro de diabetes tipo 2.
58
DiabetesVoice
Las mujeres con DMG participaron
en la fase de desarrollo del DVD y
concibieron un prototipo en grupos
temáticos. Sus respuestas se incorporaron a la edición final del DVD.
El DVD resultante, de 46 minutos
de duración, presenta a cinco mujeres con DMG que comparten sus
puntos de vista y experiencias junto
a comentarios de base científica.
La respuesta de las
mujeres que vieron el
DVD ha sido positiva.
El DVD consiste en tres secciones
principales:
■ ¿ Qué es la diabetes gestacional?
■V
ivir con diabetes gestacional
■L
a vida tras la diabetes gestacional
El DVD también proporciona características adicionales que ofrecen
a las mujeres una guía paso a paso
para monitorizar la glucemia, inyectarse insulina, llevar una alimentación sana y determinar si es necesario perder peso tras el embarazo. El
DVD se ha editado en inglés, urdu,
somalí y árabe. La fase dos del proyecto incluye la evaluación del impacto de este DVD sobre la ansiedad
y el estrés de la madre, el control
glucémico, los conocimientos sobre diabetes y los resultados para
la madre y el recién nacido, en un
ensayo controlado al azar realizado
en varios centros. El ensayo comenzó en enero de 2013 en tres clínicas
metabólicas antenatales de Irlanda
del Norte y Manchester. Se invitó a
participar a mujeres a quienes les
acababan de diagnosticar DMG por
primera vez. Fueron asignadas al
azar a uno de dos grupos de tratamiento: atención habitual sumada
al DVD o sólo atención habitual. En
la actualidad, este estudio ha completado la fase de reclutamiento,
con 150 mujeres participantes. La
fase de seguimiento está en curso y
los resultados estarán disponibles a
finales de 2014.
Aunque, de momento, no dispongamos de los resultados del estudio
para presentarlos, la respuesta obtenida de las mujeres que vieron el
DVD ha sido, por lo general, positiva: "Pensé que el DVD era fantástico,
estoy muy contenta de haber participado en él. El DVD me hizo sentirme
cómoda, porque durante la primera
visita sentí mucha aprensión". Una
mujer comentó que habría preferido disponer de una fuente online.
Los miembros del personal clínico
respondieron de manera positiva al
ensayo, y están esperando a que acabe para poder utilizar este recurso
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
con todos sus pacientes. Existe un
sentimiento general entre los participantes y el personal de que el DVD
educativo sobre DMG ha cubierto
un vacío de conocimientos y que
ayudará a las mujeres a comprender
mejor y a controlar la DMG. El personal clínico también comentó que
un DVD es un recurso valioso que
ayudará en la educación del paciente
y que podría utilizarse en sesiones
educativas en grupo.
Importancia para la salud pública
Este proyecto tiene una notable importancia para la salud pública, especialmente dentro del contexto de
aumento de prevalencia de DMG y
diabetes tipo 2 en todo el mundo. Las
mujeres con DMG tienen un riesgo
mayor de desarrollar diabetes tipo 2
con el paso del tiempo.2 El diagnóstico de DMG durante el embarazo
supone, tanto para las mujeres como
para los profesionales sanitarios, una
oportunidad de oro para intervenir
en el avance de la diabetes. Sin embargo, a pesar de que hay directrices
claras sobre la necesidad de analizar
y hacer un seguimiento tras el parto,6
la adopción de los análisis de glucosa
a partir de dicho momento es baja,
debido en parte a la baja asistencia
a las citas de seguimiento. Ofrecer
a las mujeres información extensa
sobre la modificación del estilo de
vida a largo plazo durante el período
antenatal podría maximizar el potencial que ofrece la DMG. También
podría animarlas a que lleven a cabo
un seguimiento durante el período
que sigue al parto.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
Sostenibilidad
Tras completar el proyecto, pensamos que el DVD podría ser "adoptado", reproducido y traducido para
su uso en entornos sanitarios de
distintos países. Esta herramienta
es apta para ser utilizada por pacientes para su apoyo individual
o se podría tener en cuenta como
ayuda educativa para la educación
en grupo. La adaptación a otros
formatos, como podcasts y webcasts, podría maximizar su impacto sobre las mujeres con DMG. La
transferencia de conocimientos tras
un proyecto como éste es clave si
queremos maximizar el impacto de
esta investigación. Hemos trasladado nuestra idea recientemente a
un proyecto hermano, llevando el
DVD de asesoramiento previo a la
concepción a una plataforma en la
red (http://go.qub.ac.uk/womenwithdiabetes). En este caso, el objetivo
es aumentar la concienciación sobre
la importancia de planificar el embarazo para todas las personas con
diabetes y ofrecer orientación sobre
atención previa a la concepción para
mujeres que planeen quedarse embarazadas (financiado por Diabetes
UK y la Agencia de Salud de Irlanda
del Norte). Pensamos en un enfoque
similar tras completar este proyecto.
Valerie Holmes y Claire Draffin
Valerie Holmes es profesora principal sobre Salud
Pública en la Universidad Queen's de Belfast (RU).
Claire Draffin es miembro del equipo de
investigación del Centro para la Salud Pública
de la Universidad Queen's, en Belfast (RU).
Proyecto BRIDGES
Desarrollo de un DVD educativo para mujeres
con diabetes gestacional: "Diabetes gestacional:
cosas que debería saber (pero que quizá no sepa)"
Agradecimientos
Los autores son la investigadora principal (VH)
y la investigadora (CD) de este proyecto. Son
co-investigadoras de este proyecto: la profesora
Fiona Alderdice, Facultad de Enfermería y
Asistencia al Parto, Universidad Queen's de
Belfast, Belfast (RU); el profesor David McCance,
Consorcio de Salud y Asistencia Social de
Belfast, Hospital Real de Victoria, en Belfast
(RU); el profesor Chris Patterson, Centro de
Salud Pública de la Universidad Queen's de
Belfast (RU); el Dr. Michael Maresh, Hospital
de St. Mary, Fundación de la NHS de Hospitales
Universitarios de la Universidad Central de
Manchester, en Manchester (RU) y el profesor Roy
Harper, Consorcio de Salud y Asistencia Social del
Sudeste, Hospital del Ulster, en Dundonald (RU).
Este proyecto está patrocinado por BRIDGES.
BRIDGES es un programa de la Federación
Internacional de Diabetes que cuenta con el apoyo
de una subvención educativa de Lilly Diabetes.
Bibliografía
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pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005;
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DiabetesVoice 59
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
¿Puede una intervención
mediante apoyo entre iguales
mejorar los resultados
de la diabetes tipo 2?
Tim Johansson, Sophie Keller, Henrike Winkler, Raimund Weitgasser y Andreas Sönnichsen
60
La diabetes tipo 2 se encuentra en
aumento en todo el mundo y la carga asociada de complicaciones diabéticas supone una grave amenaza
para la salud mundial y los sistemas
sanitarios nacionales. Se calcula que
Austria, un país con 8,47 millones
de habitantes, en Europa central,
tiene una prevalencia de diabetes
del 9,27%.1 En 2013, se estima que
hubo 4.705 muertes por diabetes en
Austria, con una media de 12 ciudadanos al día.1 El gasto en diabetes,
como porcentaje del gasto total sanitario en Austria, fue del 10% en 2011.2
en el que se ofrecen servicios contra
la diabetes podría variar según las
características de cada región, como
la regulación nacional, las tarifas médicas y la disponibilidad de servicios.
El control de enfermedades y los modernos tratamientos farmacológicos
han mejorado la atención diabética,
pero las terapias actuales están lejos
de prevenir eficazmente las complicaciones micro y macrovasculares.
Es muy necesario intensificar la
intervención sobre el estilo de vida
y motivar a los pacientes para que
controlen mejor su diabetes.
La atención a las personas con diabetes tipo 2 en Austria tiene lugar ya
sea dentro del marco de programas
ya existentes de control de enfermedades (PCE) o según la práctica de
la consulta de cada médico. El grado
Apoyo entre iguales para mejorar
la atención diabética
El objetivo de este estudio controlado al azar es evaluar un programa
de apoyo entre iguales en la mejora
del autocontrol de la diabetes y la
DiabetesVoice
consecución de cambios en el estilo
de vida, como el aumento de la actividad física. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) reconoce que el
"apoyo entre iguales" es una intervención económica y flexible para
mejorar la atención diabética y sus
resultados.3 Entre los modelos de
apoyo entre iguales, se encuentran
los programas de autocontrol cara
a cara, las mentorías de iguales y los
trabajadores sanitarios en la comunidad. Los iguales pueden ofrecer
consultoría y liderazgo y, a menudo,
servir como modelos de rol para el
cambio conductual sostenido.
El programa
Se ofreció este programa de apoyo
entre iguales a todos los pacientes registrados en el PCE de las aseguradoras sanitarias legales de la provincia
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
de Salzburgo (Austria). Se reclutó a
los participantes en las consultas de
los médicos de cabecera locales. A fin
de garantizar la ocultación de la asignación, todos los pacientes fueron
asignados a un grupo aleatorio tras
completar el reclutamiento y formar
los grupos. El grupo de control recibió la atención habitual según el programa de control de enfermedades.
Se reunieron grupos
de ocho o diez
participantes a fin de
hablar sobre asuntos
personales, sociales y
emocionales dentro del
contexto de la diabetes.
En cada grupo de intervención de
iguales, se preparó a dos participantes que viviesen con diabetes para
que ejerciesen de líderes inter pares.
Los grupos se reunieron cada semana durante al menos una hora para
realizar ejercicio físico en el exterior
y recibieron el apoyo intermitente
de un entrenador en educación física. Una vez al mes, el ejercicio fue
seguido de una reunión educativa
en grupo, y estos grupos recibieron
además apoyo profesional en meses alternos. También se reunieron
grupos de ocho o diez participantes
a fin de hablar sobre asuntos personales, sociales y emocionales dentro
del contexto de la diabetes y fueron
organizados por un compañero con
diabetes tipo 2 que había recibido
formación. Cada grupo de intervención recibió el apoyo adicional de
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
médicos, enfermeros educadores en
diabetes, dietistas, psicólogos clínicos
y formadores en educación física, en
base a sus necesidades.
La medida principal para evaluar
los resultados fue la diferencia en el
cambio de HbA1c entre los grupos de
intervención y control tras dos años.
Las medidas secundarias de los resultados fueron la calidad de vida (índice EQ-5D-3L y escala análoga visual
EQ-5D) y la mejora del control de
los factores de riesgo cardiovascular
(tensión arterial sistólica y diastólica,
creatinina, colesterol total, colesterol
LDL, colesterol HDL y triglicéridos).
Otras medidas secundarias fueron la
reducción del riesgo cardiovascular
global (mecanismo de riesgo validado según UKPDS-versión 2.0), la
reducción del peso (índice de masa
corporal kg/m²]) y manifestar haber
dejado de fumar.
El objetivo del programa de ayuda
entre iguales era ofrecer una base para
los grupos de diabetes que continuase
tras el estudio sin más intervenciones
por parte de los proveedores sanitarios que no fuese el apoyo profesional
tal y como está especificado.
Grupo de intervención de iguales haciendo senderismos en
los Alpes austriacos.
Actividad de apoyo entre iguales en los Alpes austriacos.
DiabetesVoice 61
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
Resultados
De las 77 consultas de médicos de
cabecera que cumplían los requisitos,
49 (63,6%) reclutaron 393 participantes que cumplían todos los criterios
de inclusión. Estos participantes fueron asignados a 41 grupos de iguales
(21 grupos de intervención [n=202],
20 grupos de control n=191]). Un
total de 56 participantes retiraron
su consentimiento antes de que comenzase la intervención.
Durante el seguimiento, un análisis
por intención de tratar reveló unos
valores estables de HbA1c en el grupo de intervención, mientras que se
pudo observar un pequeño aumento
62
DiabetesVoice
en los del grupo de control. La diferencia entre grupos no fue notable.
Tampoco vimos mejoras significativas en el grupo de intervención en
comparación con el grupo de control
respecto a la mayoría de los resultados secundarios.
Exposición
La intervención de apoyo entre iguales en grupo, utilizada como componente adicional de un programa
tradicional de control de enfermedades para mejorar las conductas de
estilo de vida asociadas al autocontrol de la diabetes tipo 2, es viable.
Teóricamente, el apoyo entre iguales
es un enfoque muy prometedor, pero
la intervención de este estudio tan
sólo logró una ligera mejora de los
niveles de HbA1c en comparación
con el grupo de control. Además, el
programa no mejoró notablemente
los resultados clínicos, el perfil del
riesgo o la calidad de vida tras dos
años de observación. Estos hallazgos,
con toda probabilidad, se deben a que
los valores de control en el punto de
partida ya eran buenos (por ejemplo,
HbA1c del 7,0% en ambos grupos), lo
que deja poco espacio para la mejora
glucémica. El grupo de control reveló
el mismo aumento que se observó en
el Estudio Prospectivo de la Diabetes
del Reino Unido (UKPDS)4 y, a este
respecto, la estabilidad de los resulta-
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
AUTOCONTROL Y EDUCACIÓN
dos de HbA1c del grupo de intervención se pueden interpretar como un
éxito. Sería necesaria una muestra de
un tamaño mayor a fin de demostrar
la importancia de este efecto.
Otra noción que surge del programa
fue que se observó la tendencia, por
parte de los médicos participantes, a
reclutar principalmente a pacientes
bien controlados, aunque se les había solicitado que invitasen a todo
tipo de personas con diabetes tipo
2, independientemente de su control
glucémico. Por lo tanto, podría haber
tenido lugar un sesgo de selección
que les llevó a buscar pacientes más
motivados o con mejor autocontrol.
Además, la intensidad de nuestra
intervención podría haber sido demasiado débil como para demostrar
un efecto sobre la HbA1c, ya que un
aumento del apoyo profesional habría
entrado en conflicto con el concepto
del programa de apoyo de iguales
dentro de un grupo. Nuestra intervención estaba basada intencionadamente en un nivel de baja intensidad
de apoyo profesional. Debido a la retirada del consentimiento de algunos
participantes, algunos grupos fueron
más pequeños de lo planificado, con
un impacto potencialmente negativo
sobre la dinámica de grupo. Nuestro
contacto continuo con los ayudantes
inter pares y los participantes a lo largo del estudio permitió realizar modificaciones basadas en las respuestas
de los participantes. También se tuvo
en cuenta el aumento del apoyo individual según las necesidades del
grupo. La intervención del programa
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
se ofreció sin coste alguno a fin de
evitar la exclusión de participantes
potenciales por razones económicas.
Los participantes tenían, por término
medio, más de 60 años, así que la
validez externa es limitada y nuestros resultados, en general, no son
transferibles a todos los pacientes
de diabetes.
Conclusión y próximas actuaciones
Un programa de ayuda entre iguales
podría permitir a los médicos de cabecera ofrecer un apoyo adicional a
los pacientes que quieran ser activos
y cambiar su estilo de vida. Nuestra
intervención tuvo éxito a la hora de
mantener unos resultados adecuados
de HbA1c frente al grupo de control.
Aunque podría considerarse que las
intervenciones mediante apoyo entre
iguales responden a las necesidades
de las personas que viven con diabetes, hasta ahora existen pocas pruebas
en la literatura que demuestren su eficacia.5 Las intervenciones mediante
apoyo entre iguales podrían ser apreciadas por quienes busquen ayuda y
se pueden utilizar para complementar el tratamiento de los pacientes
motivados para cambiar su conducta
en relación a la diabetes. Sin embargo, las pruebas actuales no respaldan
un impacto importante de la ayuda
entre iguales sobre los resultados de
la diabetes tipo 2.6 Se necesitan más
estudios a fin de determinar el efecto
del apoyo entre iguales en distintas
poblaciones, con distintos enfoques
de la intervención mediante iguales,
así como para conocer sus resultados
y sostenibilidad a largo plazo.
Tim Johansson, Sophie Keller,
Henrike Winkler, Raimund
Weitgasser y Andreas Sönnichsen
Tim Johanssons es miembro del equipo
de investigación del Instituto de Medicina
General, Medicina de Familia y Medicina
Preventiva de la Universidad Médica
Paracelsus, en Salzburgo (Austria).
Sophie Keller es miembro del equipo de
investigación del Instituto de Medicina
General, Medicina de Familia y Medicina
Preventiva de la Universidad Médica
Paracelsus, en Salzburgo (Austria).
Henrike Winkler es profesor en la Universidad
de Paris Lodron, en Salzburgo (Austria).
Raimund Weitgasser es adjunto de Cátedra y
jefe del Departamento de Medicina Interna de
la Clínica Diakonissen, en Salzburgo (Austria).
Andreas Sönnichsen es catedrático de
Medicina de Familia y director del Instituto de
Medicina General y Medicina de Familia de la
Universidad de Witten/Herdecke (Alemania).
Proyecto BRIDGES
Eficacia de un programa de ayuda entre iguales
dentro de un programa para el control de
enfermedades con respecto a la mejora del
control metabólico, la autoeficacia en el control
diabético, la calidad de vida y el perfil del riesgo.
Agradecimientos
Este proyecto cuenta con el apoyo de BRIDGES.
BRIDGES es un programa de la Federación
Internacional de Diabetes que cuenta con una
subvención para la educación de Lilly Diabetes.
Bibliografía
1. I nternational Diabetes Federation. IDF
Diabetes Atlas, 6th edn. IDF. Brussels, 2013.
2. I DF Europe, FEND, PCDE, EURADIA. Diabetes
The Policy Puzzle: Is Europe Making Progress?
Third edition. http://ec.europa.eu/health/major_
chronic_diseases/docs/policy_puzzle_2011.pdf
3. W
orld Health Organization. Peer Support
programmes in Diabetes. www.who.int/diabetes/
publications/Diabetes_final_13_6.pdf
4. P
rospective Diabetes Study (UKPDS)
Group. Effect of intensive blood-glucose
control with metformin on complications
in overweight patients with type 2 diabetes
(UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 854-65.
5. D
ale JR, Williams SM, Bowyer V. What
is the effect of peer support on diabetes
outcomes in adults? A systematic review.
Diabet Med 2012; 29: 1361-77.
6. S mith SM, Paul G, Kelly A, et al. Peer support for
patients with type 2 diabetes: cluster randomised
controlled trial. BMJ 2011; 342: d715.
DiabetesVoice 63
Lista de proyectos
patrocinados por
BRIDGES FID
Australia
■ Stop diabetes: conductas relacionadas con la
salud y percepción del riesgo en mujeres con
enfermedades metabólicas relacionadas con
el estilo de vida bajo alto riesgo de diabetes
Austria
■E
ficacia de un programa de ayuda entre iguales
para el control de enfermedades a través de la
mejora del control metabólico, la auto-eficacia
en el control diabético, la calidad de vida y el
perfil del riesgo
Camerún/Guinea
■ Mejorar el acceso a los análisis de HbA1c en el
África Subsahariana
Canadá
■ Familias que vencen a la diabetes: una intervención canadiense para la prevención de la
diabetes en la familia tras la aparición de diabetes gestacional, en Londres, Calgary y Victoria
Brasil
■E
valuación del programa de educación diabética
Caribe
■ Implementación de un programa de educación
Camboya, República Democrática del
Congo y Filipinas
■A
poyo al autocontrol diabético mediante teléfo-
China
■ El camino de la salud: una intervención sobre
para personas con diabetes tipo 2 en la atención
primaria; Belo Horizonte (Brasil)
no móvil: un análisis internacional de su implementación, dentro de programas ya existentes
de educación para el autocontrol diabético, en
64
la República Democrática del Congo, Camboya
y Filipinas
DiabetesVoice
diabética culturalmente sensible entre iguales/
legos para adultos con diabetes tipo 2 en seis
países caribeños de habla inglesa
el estilo de vida para prevenir la diabetes
■ Promoción de un modelo integrado de hospital
comunitario para el control diabético en Beijing.
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
■E
studio traslacional al azar para analizar los
efectos de la atención compartida frente a la
atención habitual en el control de la diabetes
gestacional en una red de atención prenatal de
tres niveles en Tiajin (China)
■ Impacto de la apertura de un Centro Educativo
y Preventivo para el Cuidado del Pie para sujetos con diabetes en Qingdao, Red China de
Tianjin (China)
Colombia
■ DEMOJUAN: Área de demostración para la
prevención primaria de la diabetes tipo 2, Juan
Mina y Soledad, en Barranquilla (Colombia)
Dinamarca
■S
onrisas sanas con diabetes: un ensayo traslacional al azar de una intervención adaptada
culturalmente de consultoría de salud para
personas con diabetes
Ecuador
■ Impacto de un Centro Educativo y Preventivo de
Cuidados del Pie para sujetos con diabetes en el
primer centro sanitario ambulatorio de primera línea, "CAA Cotocollao", perteneciente a la
Seguridad Social Nacional, en Quito (Ecuador)
EEUU
■V
iabilidad del desarrollo de un programa de
formación para líderes iguales en diabetes en
Ypsilanti, Michigan (EEUU)
■ Intervención adaptada para pacientes internos:
coordinador de atención diabética transicional
frente a la atención convencional
■ Proyecto SEED: apoyo, educación y evaluación
en la diabetes
■ Iniciativa médica de estilo de vida para una
alimentación más sana en la comunidad a fin
de mejorar los resultados de la diabetes
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
■E
ntrevistas motivacionales para maximizar la
utilización de la educación para el autocontrol
en adultos con diabetes tipo 2
■ Inspección no ocular del pie para personas con
trastornos visuales
Egipto
■ Impacto de un Centro Educativo y Preventivo
para los Cuidados del Pie para personas con
diabetes en Alejandría (Egipto)
Filipinas
■R
educción del estrés familiar y formación para
la respuesta de afrontamiento en personas
filipinas con diabetes tipo 2 en la ciudad de
Quezón (Filipinas)
■E
ficacia de un programa de educación diabética
en la comunidad: un estudio piloto en San Juan,
Batangas (Filipinas)
Fiyi
■U
tilizar el teatro en la comunidad para promo-
ver la educación y la prevención de la diabetes
en Fiyi
Haití
■ Mejorar la atención diabética en Cap Haitien
(Haití)
India
■ Ensayo traslacional randomizado de una intervención culturalmente adaptada sobre el estilo
de vida para la prevención de la diabetes en India
■ Prevención de la diabetes tipo 2 en mujeres
con diabetes gestacional en zonas urbanas de
India, un estudio sobre viabilidad
Jordania
■ Proyecto en microclínicas de diabetes en
Jordania: responsabilidad y concienciación de la
comunidad para mejorar la salud y el bienestar
DiabetesVoice 65
Malí
■E
nsayo al azar de una intervención educativa
intensiva que utiliza una red de educadores
iguales para mejorar el control glucémico en
personas con diabetes tipo 2 en Bamako (Malí)
Países Bajos
■ Riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2: un innovador modelo dinámico
de predicción
Pakistán
■E
nsayo traslacional al azar de intervenciones
sobre el estilo de vida adaptadas culturalmente
y de eficacia económica para la prevención de
la diabetes tipo 2 en Pakistán (Pakistan Diabetes
Prevention Program, PDPP)
■ Acortar distancias entre conocimientos y prácticas a fin de controlar la diabetes en la población
rural de Pakistán.
Reino Unido
■D
iabetes gestacional: cosas que necesitas saber
(pero que quizá no sepas): diseño, desarrollo,
programa piloto y evaluación de un DVD para
mujeres con diabetes gestacional
Sri Lanka
■ ‘Diabrisk-SL’: Evaluación de factores de riesgo
de desarrollo de diabetes tipo 2 y enfermedad
cardiovascular en una población joven urbana
de Sri Lanka
Sudáfrica
■E
ficacia de un programa de educación diabética
en grupo que utiliza entrevistas motivacionales
en comunidades de pocos recursos de Sudáfrica
Tailandia
■ Programa de prevención diabética a nivel de
comunidad en la población tailandesa
Túnez
■ I ntervención sobre el estilo de vida para niños
obesos y con sobrepeso en edad escolar: un
estudio pre-post- semi-experimental con grupo
de control en Sousse (Túnez)
Venezuela
■ Intervenciones de tele-salud dirigidas por
iguales para la prevención de la diabetes en
Maracaibo (Venezuela)
Vietnam
■P
rograma para el ensayo de una intervención
sobre el estilo de vida a fin de prevenir la diabetes tipo 2 en la provincia norteña de Ninh
Binh, (Vietnam)
■ Programa para la detección y la prevención de
la diabetes en personas de alto riesgo en una
ciudad de tamaño medio en Vietnam
Zimbabue
■C
reación de un servicio educativo y preventivo
de cuidados del pie para sujetos con diabetes
en Zimbabue.
Podrá encontrar más información
sobre cada uno de estos proyectos en
www.idf.org/bridges
66
DiabetesVoice
Junio 2014 • Volumen 59 • Número Especial
Lilly Diabetes is proud to partner with
the International Diabetes Federation
to bring you the BRIDGES programme,
in an effort to provide innovative healthcare
practices that will improve the everyday
lives of people living with diabetes.
LILLY is a registered trademark of Eli Lilly and Company.
A través de BRIDGES, la Federación Internacional
de Diabetes apoya a 41 proyectos dedicados a la
investigación traslacional en 38 países.
3
9
Más información en www.idf.org/bridges
Federación
Internacional
de Diabetes
BRIDGES es un programa de la FID que cuenta con el apoyo de una beca educativa de Lilly Diabetes.