Medidas de optimización del registro de órdenes médicas y su

Medidas de optimización del registro de órdenes médicas y su impacto en un
Servicio de Urgencias de Pediatría
Raquel Rubio Rojas, Mikel Lambarri Izaguirre, Laura Ortega González, Saida Martínez Ruiz,
Iker Gangoiti Goikoetxea, Elisa Mójica Muñoz
Hospital Universitario Cruces, Barakaldo, Vizcaya, España
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Un total aproximado de 60.000 episodios son atendidos en
nuestro Servicio de Urgencias de Pediatría anualmente, muchos de ellos susceptibles de
recibir órdenes médicas. Dadas las características de la atención urgente, muchas de esas
órdenes se transmiten verbalmente, sin ser registradas adecuadamente. Un equipo
multidisciplinar desplegó una serie de medidas con el fin de incrementar el registro de los
tratamientos administrados. El objetivo del estudio es analizar el impacto de medidas activas
de mejora para aumentar el registro de las actuaciones en Urgencias.
MÉTODOS: Estudio prospectivo intervencionista desarrollado en 3 fases, de un mes de
duración cada una: preimplantación (pre), implantación de medidas y postimplantación
(post). Se analiza una muestra aleatorizada y codificada, recabada de 5 días en cada una de
las fases, con datos obtenidos del sistema informático. Las medidas, consistentes en la
distribución de carteles informativos y recordatorios en distintas áreas del Servicio y
medidas de incentivación y motivación entre diferentes colectivos, fueron consensuadas con
el Gabinete de Comunicación del Hospital.
RESULTADOS: 620 pacientes formaban la muestra analizada, de los cuales el 54.2% no
recibió ninguna orden médica. Enfermería fue el colectivo que más órdenes registró
previamente a la implantación de las medidas (media enfermería: 2.47 vs. media pediatras
2.17; p=0.057). Tras su aplicación, no se objetivó mejoría estadísticamente significativa en
ningún colectivo (Enfermeras media pre: 2.47, media post: 2.39; Mediana pre 1, Mediana
post 1; p=0.242. Médicos media pre: 2.17, media post: 2.18; Mediana pre 0, Mediana post 1;
p=0.719), ni diferencias significativas respecto a la mejora entre ambas poblaciones
(p=0.757). Sin embargo, el número de órdenes médicas y de enfermería registradas en los
pacientes triados con niveles de gravedad I y II según el SistemaCanadiense deTriage, se vio
incrementado (Médicos media pre: 2,64 media post: 4,08; Mediana pre 1.5, Mediana post;
3.5 p=0,012. Enfermería media pre: 2.07, media post: 3.79; Mediana pre1, Mediana post 3.5;
p=0,02).En los pacientes con niveles inferiores, no se evidenció mejoría.
CONCLUSIONES: Enfermería es el colectivo que más órdenes registra. La prescripción
informática varía en función de la gravedad de la patología atendida. Las medidas activas
para la mejora del registro de las órdenes médicas, han mostrado un impacto mínimo y que
no ha persistido en el tiempo, salvo en el caso de pacientes más graves. Otras medidas
deben ser valoradas.