Guía práctica de la enfermedad de alzheimer

Guía práctica
de la
enfermedad
de Alzheimer
MINISTERIODE SANIDADy CONSUMO
INSTITUTONACIONAL DE LA SALUD
SubdirecciónGeneralde RelacionesInternas
Guía práctica
de la
enfermedad
de Alzheimer
INSTITUTONACIONALDE LA SALUD
SECRETARíAGENERAL
Madrid, 1996
Han elaborado este documento:
Dra. Elena F. L. de Ochoa. Profesora Titular de Psicopatología U. Complutense.
Almudena Hdez.-Coronado Carpio. Universidad Complutense.
David Losada Pérez. Universidad Complutense.
Rosa María Martínez Bonilla. Universidad Complutense.
Manuel Nevado Rey. Universidad Complutense.
Con la colaboración
de:
A.F.A.L. (Asociación de Familiares de Alzheimer de la Comunidad de Madrid)
Diseño cubierta: Enrique Sánchez-Maroto
Moraleda
iIi
Edita:
Instituto Nacional de la Salud
Secretaría General
Servicio de Documentación y Publicaciones
Alcalá, 56
28014 Madrid
Depósito legal: M. 26.431-1996
ISBN: 84-351-0222-X
NIPO: 352-96-044-8
N.QPubl.INSALUD:
1.684
ENFERMEDADDE ALZHEIMER:
UNA GUíA PRÁCTICA
Esta guía proporciona información básica que permite el reconocimiento de la Enfermedad de Alzheimer. Asimismo, los
datos que aporta esta guía pueden servir como punto de referencia para el asesoramiento que lleven a cabo los profesionales de la salud en su práctica clínica diaria.
S
íNDICE
Pág.
1. BREVE HISTORIADE LA ENFERMEDADDE ALZHEIMER""""
9
2. ALGUNOSDATOSEPIDEMIOLÓGICOS
11
3. FACTORES DE RIESGO: HERENCIA,TRAUMATISMO
CEREBRAL,SEXO y EDAD
13
4. CLASIFICACIONESACTUALESDE LA DEMENCIAY DE LA
ENFERMEDADDE ALZHEIMER
15
5. CARACTERísTICASCLíNICAS,CURSOy ESTADíos DE LA
ENFERMEDADDE ALZHEIMER
21
6. LA IMPORTANCIADE UN DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
27
7. ANATOMíA PATOLÓGICA:CAMBIOS NEUROPATOLÓGICOS
OBSERVABLES
31
8. ¿EXISTE TRATAMIENTO?
33
9. CUIDADOS RECOMENDABLES EN LA ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
37
10. ASPECTOSLEGALESDE LA ENFERMEDADDE ALZHEIMER
41
11. RECURSOSSANITARIOS,SOCIALESy ASOCIACIONES
43
12. DIRECCIONESDE ASOCIACIONESDE FAMILIARESDE
ENFERMOSDE ALZHEIMEREN ESPAÑA
45
13. REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS
49
7
1. BREVE HISTORIADE LA ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER
En 1907, el neuropatólogoAlois Alzheimerdescribióuna posible entidad
clínica que posteriormentese denominaríaEnfermedadde Alzheimer.
La Enfermedadde Alzheimerfue definidaentoncescomo una Demencia
de inicio precozcaracterizadapor una atrofia cerebraly un excesivonúmero
de ovillosneurofibrilaresy placas neuríticaslocalizadasen el cortexcerebral.
A grandes rasgos, la Enfermedadde Alzheimer presenta las siguientes
característicasclínicas:
1. Olvido de episodios recientes.
2. Memoriaadecuadade situacionesocurridasmuchotiempoatrás.
3. Deterioro global y progresivo de la facultad intelectual,emocional y
cognitiva, hasta llegar a un estado de conciencia permanentemente
alterada.
La Enfermedadde Alzheimer se consideró una entidad neuropatológica
poco frecuente hasta mediados de 1960. Desde entonces,el número de
personas que padecen la Enfermedadde Alzheimer se ha incrementado,
siendo hoy en día reconocidacomo una de las enfermedadesmás comunes y con mayorescostes económicosde este final de siglo.
Glosario:
o Atrofia cerebral: Deterioro de los neurotransmisoresy del metabolismoneuronal.
o Ovil/os neurofibrilares: Cúmulo de fibras de neuronas muertasentrelazadas.
o Placas neuríticas: Acumulación de proteínas anómalasen el cerebro.
o Cortex cerebral: Zona más exterior y evolucionada del cerebro donde se localizan las
funciones superiores y esenciales del ser humano.
9
2. ALGUNOSDATOSEPIDEMIOLÓGICOS
La Enfermedadde Alzheimeres la enfermedadmásfrecuenteen las
personasmayoresde 65 años.
El 60-70%de los casosde Enfermedad
de Alzheimeres de iniciotardío
aunqueen el 30-40%de los casosapareceantesde los 65años.
Es muyrara la apariciónde la Enfermedad
de Alzheimeren persona
menoresde 40 años,si bien haycasosdescritosen la literaturacientífica.
En España están diagnosticadosaproximadamentede 300.000 a
350.000enfermosde Alzheimer;en Europaalrededorde tres millones;y
en EstadosUnidosunoscuatromillones.Se calculaque hayun enferm
en una de cadacuatrofamiliasespañolas,y se prevéque se duplicarála
prevalencia
en el año2020.
EDAD
PREVALENCIA
DE LA ENFERMEDADDE AL2HEIMER
60-65años
1%
65-70 años
2%
70-75años
4%
75-80años
8%
80-85años
16%
85 ó másaños
30%
Glosario:
.Epidemiología: Datosestadísticos
realizados
sobreunaenfermedad.
.Prevalencia: Proporciónde enfermosacumulados
en unperíodode tiempo.
11
3. FACTORESDE RIESGO: HERENCIA,TRAUMATISMO
CEREBRAL,SEXO y EDAD
Herencia:
Una de las principales preocupacionesde las familias con miembros
diagnosticadosde Enfermedadde Alzheimeres saber si la Enfermedadde
Alzheimeres hereditaria.
Desafortunadamente,en muchos casos, la información disponible no
permite respondercon certeza a esta cuestión.
En algunas familias con al menos la mitad de los miembrosde cada generación afectada,la Enfermedadde Alzheimerse hereda debido a la presencia de un gen dominante.
En una familia en la que haya dos generaciones consecutivas con
miembros afectados, principalmente de inicio precoz (Enfermedad de
Alzheimer familiar), los hijos tienen aproximadamenteun 50% de posibilidades de padecer la enfermedadsi viven hasta los 85 años.
Cuando no hay una clara trayectoria de herencia (Enfermedad de
Alzheimer esporádica), el riesgo de los hijos no se puede determinar.En
la Enfermedadde Alzheimer esporádica,el riesgo se incrementasi la persona tiene una constitución genética que incluye el ARO E-4, el gen para
un tipo específicode colesterol.El riesgo aumentaun 20% para los que no
poseen el Apo E-4, un 47% para aquéllos con una mutacióndel gen y un
91% para aquélloscon dos mutaciones.
Glosario
.Apo E-4: Es un tipo de proteína que se encuentra en los alelos de los cromosomas.
.Colestero/: Sustancias grasas que se acumulan en la sangre.
13
Traumatismo:
El traumatismoencefálicoestá consideradotambién un factor de riesgo.
Hay más casos de daño cerebralde los esperadosentre los pacientescon
Enfermedadde Alzheimer.Sin embargo,la mayoría de los casos de traumatismocerebral no es consideradacomo Enfermedadde Alzheimer.
Sexo:
Las mujeres parecen ser más propensasque los varones a desarrollar
la Enfermedadde Alzheimer. Hay muchasmás mujerescon la Enfermedad
de Alzheimerque varones. Se atribuye a que al menos, hoy por hoy, la esperanzade vida de la mujer es mayor que la del varón.
Edad:
La edad está considerada como el factor de riesgo más importante. A
mayor edad, mayor riesgo para contraer la Enfermedadde Alzheimer,aunque a partir de los 90 años este riesgo tiende a desaparecer.
Actualmente,no se consideranfactores que aumentenel riesgo de padecer la Enfermedadde Alzheimer ni el nivel educativoo intelectual(bajos
o altos), ni el consumo excesivo de alcohol, ni la exposicióncontinuadaal
aluminio,tampoco los virus lentos,ni las infecciones,ni vivir en un área ruralo urbana,ni tampoco determinadostipos de alimentación.
Glosario
.Traumatismo
gánico.
14
cerebral: Fuerte conmoción en el cerebro que produce un daño or-
4. CLASIFICACIONESACTUALES DE LA DEMENCIAY DE
LA ENFERMEDADDE ALZHEIMER
l. Diagnóstico y Manual Estadístico de Trastornos
Mentales, 4.8Edición (DSM IV I Asociación Psiquiátrica
Americana, 1995)de los criterios para la Demencia y la
Enfermedad de Alzheimer:
DEMENCIA:
-Pérdida
de memoria reciente y remota.
Presentaciónde al menos uno de los siguientessíntomas:
-Deterioro del pensamientoabstracto.
-Deterioro del juicio.
-Afasia, apraxia,agnosia,o alteraciónen la construccióndel discurso.
-Dificultades cognitivasque interfierencon el trabajo y las actividades
sociales.
Además:
-Evidencia de una causa específica como una enfermedad cerebrovascular o un curso típico de un trastorno degenerativotal como la
Enfermedadde Alzheimer.
Glosarío
.Afaxia: Imposibilidad absoluta de expresarse y/o comprender,ya sea hablando, escribiendo o gesticulando.
.Apraxia: Pérdida total de la facultad de producir movimientoscoordinados.
.Agnosia: Incapacidad para reconocer a personas y/o cosas; no es atribuible a daños sensoriales.
15
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:
-Demencia (definidacomo la anterior).
-Inicio insidioso y curso gradualmenteprogresivo.
-Exclusión de otras causas específicasde Demencia.
11.Instituto Nacional de Enfermedades Neurológicas
y Comunicativas, Demencias Mixtas
y la Asociación de criterios de Trastornos
Relacionados (NINCDS-ADRDA) para
la Enfermedad de Alzheimer Definida,
Probable y Posible (McKhann et al., 1984):
Enfermedadde AlzheimerDefinitiva:
-Criterios clínicos para Enfermedadde Alzheimerprobable.
-Evidencia histopatológica de Enfermedad de Alzheimer (biopsia o
autopsia).
Enfermedadde AlzheimerProbable:
-Demencia establecida por examen clínico, así como por un cuestionario del estado mental.
-Demencia confirmadapor una evaluaciónneuropsicológicadetallada.
-Déficit en dos o más áreas cognitivas.
-Empeoramiento progresivode la memoria y de otras funciones cognitivas.
-No presenciade trastorno de la conciencia.
-Inicio entre los 40 y 90 años.
-Ausencia de trastornos sistémicos u otras enfermedadescerebrales
capaces de producir un síndromedemencial.
Glosario:
.Histopatología: Estudio de las anomalíasde los tejidos;en el caso de la Enfermedad
de Alzheimer, del tejido cerebral.
.Biopsia: Estudio anatómico de un cuerpo vivo.
.Autopsia: Estudio anatómico de un cadáver.
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Enfermedadde AlzheimerPosible:
-Presencia de un trastorno sistémico u otra enfermedadcerebral que
pueda producir Demencia.
-Presencia de un declive gradualmenteprogresivo en una sola función intelectual sin ninguna otra causa identificable (Por ejemplo,
pérdida de memoriao afasia).
Enfermedadde AlzheimerImprobable:
-Inicio repentino.
-Indicio de focos neurológicos.
-Presencia en el inicio del curso de la enfermedadde ataques, convulsiones o trastornosen el modo de andar.
111.Instituto Nacional de Enfermedades Neurológicas y
Asociación Internacional de Infartos para la
Investigación en Neurociencias (NINDS-AIREN).
Criterio Diagnóstico para la Demencia Vascular
(Roman et al.,1993):
DEMENCIAVASCULARDEFINITIVA:
-Criterios clínicos para DemenciaVascularProbable.
-Evidencia demostrablemedianteautopsia de un deterioro isquémico
cerebral que descartaotra causa de la Demencia.
DEMENCIAVASCULARPROBABLE:
.Síntomas de Demencia:
-Declive del funcionamientocognitivo.
-Deterioro de dos o más áreas cognitivas.
Glosario:
.Deterioro isquemico cerebral: Disminuciónbrusca e interna de la /legada de sangre a
las neuronas del cerebro lo que provoca que los axonesno puedan intercomunicarse.
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-Un déficitque interfieracon las actividadescotidianas.
-Los pacientes no deberán presentar delirios, psicosis,afasia o deterioro sensorio-motor.
.Síntomas de enfermedadcerebro-vascular:
-Indicios neurológicosfocales consecuentescon infarto.
-Evidencia mediante técnicas de neuroimagende grandes lesiones
cerebrales.
.Relación entre Demenciay enfermedadcerebro-vascular
evidenciadapor uno o más de los siguientessíntomas:
-Inicio de la Demenciadentro de los tres meses del diagnósticode un
infarto reconocido.
-Deterioro abrupto o progresión fluctuante o escalonada de la deficiencia cognitiva.
.Características clínicasque apoyanel diagnósticode
Demenciavascularprobable:
-Inicio sutil y curso variable de los déficits cognitivos.
-Historia de inestabilidady frecuentesfallos no provocados.
-Frecuencia urinaria temprana,urgencia y otros síntomasurinariosno
explicados por enfermedadurológica.
-Cambios de personalidad y humor,abulia, depresión,incontinencia
emocional y otros déficits subcorticalesque incluyen retardo psicomotor y función de ejecuciónanormal.
DEMENCIAVASCULARPOSIBLE:
-Demencia con indiciosfocalesneurológicospero sin confirmaciónpor
técnicasde neuroimagende la enfermedadcerebro-vasculardefinida.
-Demencia con indicios focales pero sin una clara relación temporal
entre Demenciae infarto.
-Demencia e indicios focales pero sin inicio sutil y curso variable de
los déficits cognitivos.
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Lossíntomasque aparecenen cualquiertipo de Demenciaya biensea
enfermedadde Alzheimer,DemenciaVascularu otrotipo de Demenciase
clasificany diagnosticanteniendosiempreen cuentalos parámetrosde
frecuenciae intensidad.Por ejemplo,unapersonapuedeolvidarlas llaves
un día, estar un pocotriste o sentirsetorpede movimiento,
tenermenos
ganasde comero manifestarun comportamiento
violentosin razónalguna. Estono quieredecirque padezcaalgúntipo de demencia,aunquesea
unapersonamayory sientaqueestáperdiendofacultades.
Si cadavez se le olvidanmáscosas,tienealteraciones
del humory desarrollaconductasconsideradas
incoherentes
en su contextofamiliary social,habríaquepensaren la posibilidaddelcomienzode unaDemencia.
Comose ha podidoobservaren los diferentesapartadosde la guía,la
formade comienzo-muy lentoo muyrápido- es tambiénun factor importantea teneren cuentaen el diagnósticode la Demencia,
ya sea enfermedadde Alzheimer,
DemenciaVascularu otrotipode Demencia.
19
5. CARACTERísTICASCLíNICAS,CURSOy ESTADíos
DE LA ENFERMEDADDE ALZHEIMER
La Enfermedadde Alzheimer tiene un inicio gradual y poco llamativo,
por lo que es difícil de diagnosticaren un principio.
El proceso hasta el deteriorototal puede tener una duraciónentre 2 y 20
años, pero lo más frecuente es entre 5 y 10 años.
En la Enfermedad de Alzheimer se produce una pérdida paulatina de
la memoria y del razonamiento;y, con el tiempo, de todas las funciones
mentales. La pérdida de facultades sigue un patrón inverso al del aprendizaje.
Aunque las personas diagnosticadasde Enfermedadde Alzheimer no
tienen por qué presentarlos mismos síntomas,hay comportamientosy síntomas que son comunes. Estos síntomas se desarrollana lo largo de un
período de tiempo y, en ocasiones,las fases en las que evolucionala enfermedad se solapan.
Fases en la evolución de la enfermedad
A. FASEINICIAL (DEMENCIALEVE)
-Alteración
de la memoria.
El síntomafundamentales el olvido.
Al principio, las personas diagnosticadasde Enfermedadde Alzheimer
se olvidan de lo que acaba de ocurrir. Por ejemplo, no saben dónde han
puesto las llaves,se olvidan de los númerosde teléfonosde los familiares,
no encuentranla palabra adecuadapara nombrarlos objetos...
21
-Pérdida
de la capacidadde concentracióny falta de interés.
La personacon Enfermedad
de Alzheimerpierdeespontaneidad
en las
actividades.Por ejemplo,hayque decirlecómo hayque hacerlas cosas,
es incapazde llevarlas cuentasde la casay las del bancoy le cuestaseguir las indicaciones
que se le proporcionan.
Es muycomúnquese olvide
de las facturasque ha pagado,que escondalas cosas,que lleguetardea
las citas,que salgaa la callesin abrigo,que olvidelo que se le acabade
decir...
-Desorientación
temporal.
La personacon Enfermedad
de Alzheimerno sabeen qué día vive y ni
quéhoraes. Tampocosabeel mesni el año.
-Alteración
del juicio.
La personacon Enfermedad
de Alzheimerno se viste adecuadamente
para la estacióndel año,compradesmesuradamente
y no puedeconducir...
-Cambios
en la personalidad.
La personacon Enfermedad
de Alzheimerpuedepresentarun nivelde
ansiedadelevado,depresión,enfadosfrecuentes,hostilidad,
faltade energía,agitación...Tiendea evitarlas reunionessocialesy le gustafrecuentar
únicamente
los lugaresqueconocebien.
B. FASE INTERMEDIA(DEMENCIAMODERADA)
Al progresarla enfermedad,
la personacon Enfermedad
de Alzheimer
ya no puedeocultarla.En este estadío,necesitasiemprecompañíay supervisión.
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-Confusión.
Por ejemplo,se levantaporla nochey dicequetienequeir a trabajar.
-Incapacidad
para el cálculo.
Por ejemplo,no es capazde llevarlascuentasde casani del banco.
-Pérdida
total de la memoria reciente.
Por ejemplo,olvidadondeestánlas cosas,si ha comidoo no, repitelo
que acabade decir.Hacelo contrariode lo que se le dice porqueno recuerdabienlo quese le hadicho.
-No
puede realizarsin supefVisiónlas actividadesde la vida cotidiana.
Por ejemplo,se ponetodoslos díasla mismaropay se viste inadecuadamente.Necesitaayudaparavestirse,parabañarse,paracomer...
-No
puede comunicarsecon eficacia.
Tieneproblemasen la comunicación
(tantoparaexpresarsecomopara
entender).Pareceno hacercasoa lo quese le dice. No encuentrala palabra adecuaday la sustituyepor otra. Puedeleer pero no entiendelo
quelee.
-Desorientación
en el espacio.
Por ejemplo,paseasin rumbofijo (vagabundea)
y puedeperdersefácilmente.No sabeencontrarel caminoa casa.
-Evitación
de los contactos sociales.
Por ejemplo,se vuelveirritable,no quierever a nadie...
-Problemas
de sueño.
Alteraciónen el ritmosueño-vigilia.
23
-Dificultades
para la coordinacióny para los actos voluntarios.
Por ejemplo, no utiliza bien los cubiertos,olvida las normas de urbanidad en la mesa, y no sabe decir si la comida está demasiadocalienteo demasiadofría.
-Alteraciones
en el comportamiento.
Por ejemplo, gritar, querer salir de casa a toda costa, caminar sin descanso, ocultar objetos personalesy acusar a otros de que se los han robado. Puede llegar a manifestar conductas de violencia hacia su persona y
hacia sus familiares.
C. FASEFINAL(DEMENCIA
SEVERA).
-Desorientación.
La persona diagnosticadade Enfermedadde Alzheimer manifiesta desorientaciónen el tiempo y en el espacio.
-Pérdida
de la identidadpersonal.
Por ejemplo,no sabe quién es, qué siente,qué hace en la vida.
-No
existe la memoria reciente.
Por ejemplo, no se acuerda de lo que ha comido incluso justo después
de comer. La memoria remota está muy afectada (por ejemplo,no reconoce ni a los familiares más cercanos).
-Ausencia
de la autonomíapersonal.
Dependetotalmente del cuidador. Hay que darle de comer. No se reconoce en el espejo. Pierde peso. Tiene dificultad para deglutir. No presenta
un lenguaje coherente.Su forma de expresiónes a través de monosílabos
o ruidos.Tiende a llevarsecualquierobjeto a la boca.
24
~
En estafase se van afectandoprogresivamente
las funcionesmotoras,
la movilidady la marcha.Caminancon grandificultad.Presentanincontinenciadoble.
s
enfermosen faseseveracontinúanpercibiendo
el cariñode sus familiares.
Antecualquierdeteriorobruscode un enfermode Alzheimero una evoluciónrápidade la enfermedad
se debepensaren queestedeterioropuede estarcausadopor otraspatologíaso procesostalescomoinfecciones,
depresióny otrosproblemaspsiquiátricos,
efectossecundarios
de medicaciones,consumoexcesivode alcohol,dietainapropiada,
alteraciones
de la
vistao del oídoy estrésambiental.
25
6. LA IMPORTANCIA
DEUN DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Existen más de cincuenta causas de demencia. Las más frecuentes
son las siguientes:
.Demencias Degenerativas: La Enfermedadde Alzheimer constituye
más del 50% del total de las Demencias.Otras enfermedadesneurodegenerativasmenos frecuentes son la enfermedad de Pick, el Parkinson y la de los cuerpos de Lewy.
.Demencias de origen Vascular: Demencias Multiinfarto (es decir,
por múltiples infartos cerebrales).Correspondenal 15-20%de las Demencias.
.Demencias Mixtas: DemenciasVascularesy Demencias Degenerativas. Constituyenel 15-20%de las Demencias.
.Demencias potencialmente Reversibles: Un 10-20%de las Demencias es debido a factores potencialmente reversibles. Los más frecuentes son las provocadaspor consumo excesivo de alcohol, alteraciones del tiroides (hipotiroidismo),deficienciasde vitaminas (vitamina
8-12 y ácido fólico), tumores cerebrales, hematomas intracraneales
(hematoma subdural crónico), hidrocefalia normotensa y algunas infecciones (neurosífilis).Remiten un 2-30;0con un tratamiento adecuado y precoz.
Como se explicarámás adelante,no es posible diagnosticarla Enfermedad de Alzheimeren vida con seguridad absoluta,por lo que lo más importante a la hora de realizar un diagnósticoes excluir las Demencias potencialmentetratables.
27
Pasos que hay que seguir para la realización
de un diagnóstico
Antes de emitir el diagnóstico,debe realizarseun examenfísico completo para identificarotras enfermedadesque presentensíntomasparecidosy
que puedan confundirsecon la Enfermedadde Alzheimer.Debe realizarse
un examen neurológico y pruebas de neuroimagenpara descartar la presencia de tumor cerebral, hidrocefalia normotensa,infartos cerebrales o
hematomasubdural.
Es convenientellevar a cabo una historia familiar y social detalladapara
conocer posibles antecedentesde caídas con golpes en la cabeza,alcoholismo, déficiten la alimentación,etc.
Se recomienda la realización de una evaluación completa del estado
psicológico del paciente para descartar una posible depresión, utilizando
instrumentosfiables y sensibles.
Un análisisde sangrepuedeidentificarposiblesalteracionestratablesy que
con más frecuenciaocasionan Demencia(por ejemplo,alteracionesde las
hormonastiroideas,de las vitaminas8-12 y fólico,serologíade sífilisy otras).
El diagnósticose basará en una detalladaevaluaciónclínica y en los resultadosde las pruebas neuropsicológicas,
de laboratorioy de neuroimagen.
Se descartaránprimero otras posibles causas del síndrome de Demencia, y se observará la evolución del paciente,por lo menos hasta un año,
tras intentar modificar los factores que podrían afectar negativamentea su
estado cognitivo-afectivo.
Posteriormente,siguiendo los criterios diagnósticos, se puede admitir
una Enfermedadde Alzheimer Probable.
Hasta el momento,la única manera de confirmar un diagnóstico definitivo es mediante una autopsia cerebral en las primeras 24 horas tras el fallecimiento.
28
PRUEBASDIAGNÓSTICAS
DELABORATORIO
Análisisde sangre
ALTERACIONES
DETECTADAS
QUEPUEDENCAUSAR
DETERIORO
COGNITIVO
Anemia
Proporciónde sedimentación
de eritrocitos
Enfermedades
inflamatorias,
malignas
Electrolitos
Desequilibrio
electrolítico(sodio,
cloro)
asio,
Nitrógenoelevadoen sangre
Fallorenal
Calcio,fósforo
Enfermedad
paratiroidea
Estimulación
hormonalde tiroides
Enfermedad
tiroidea
Nivelde vitaminaB-12
Deficiencia
de B-12
Nivelde folato
Deficiencia
de ácidofólico
Testde lasfuncionesdel hígado
Enfermedad
del hígado
FTA-ABS
Sífilis
CTde cabeza
Infartoscerebrales,
hidrocefalia
normotensa,hematoma
subduralcrónico
29
7. ANATOMíA
PATOLÓGICA:
CAMBIOS
NEUROPATOLÓGICOS
OBSERVABLES
Los principales cambios neuropatológicosque produce la Enfermedad
de Alzheimerson los siguientes:
.Pérdida neuronal.
.Ovillos neurofibrilares.
.Placas neuríticas.
.Angiopatía amiloide.
.Degeneración granulovacuolar.
Estos cambios neuropatológicosque se encuentrandispersosen el córtex, implican al conjunto témporo-parieto-occipital,preferentementeal lóbulo temporal y al hipocampoen el inicio de la enfermedad.Más tarde, los
lóbulosfrontales también estarán implicados.
Aunque la patogénesisde la Enfermedadde Alzheimer no ha sido determinada, estudios recientes sugieren que la acumulación de amiloides
puede ser el principal aspecto fisiopatológicoque conduce a la formación
de placas y a la muerte neuronal.
Los neurotransmisoresmás afectados en la Enfermedadde Alzheimer
son la acetilcolina y la serotonina.Se ha encontradouna disminuciónen la
segregaciónde la acetilcolinatransferasa,enzima responsablede la síntesis de acetilcolina.
Glosario
.Angiopatía Amiloide:Depósito
de proteínas
anómalas
situadas
enlos vasosdelcerebro.
.Degeneración granulovacuolar:Deteriorodeltejidocelularprovocadopor cavidades
(vacuo/as)
y tumores(gránulos).
.Acetilcolina transferasa:Enzimaencargadade sintetizarla acetilcolinaque, a su
vez,transmitelos impulsosnerviososen elcerebro.
31
El núcleobasalde Meynert,un pequeñoconjuntode célulaslocalizadas en la parte ínfero-medialdel lóbulofrontal,es la fuenteprincipalde
proyeccionescolinérgicasa los hemisferioscerebrales.Estascélulasse
encuentrannotablemente
afectadasal principiodel cursode la Enfermedad de Alzheimery tambiénprovocaránla deficienciaen la síntesisde
acetilcolina.
32
8. ¿EXISTETRATAMIENTO?
La Enfermedadde Alzheimerno tiene cura.Sin embargo,existentratamientos psicosocialespara mejorarla calidadde vida del enfermoy del familiar.
Los objetivosde estos programasson los siguientes:
1. Promoverla independenciay autonomía.
2. Evitar restricciones,es decir,tratar de promoveractividades.
3. Aconsejar a la familia en todos los aspectosdel cuidado del enfermo
y de la dinámicafamiliar para evitar la sobrecargadel cuidador.
Tratamiento no-farmacológico. Normas Generales
-Simplificación de la comunicaciónverbal.
-Identificación y eliminaciónde los factores precipitantesde comportamientosagitados y agresivos.
-Mantenimiento de hidratacióny nutrición.
-Disminución del uso de medicamentosinnecesarios.
-Mantenimiento de la tranquilidady de la rutina medioambiental.
-Aumento de la seguridadmedioambientaldel enfermo.
-Dejar libertad para poder vivir en paz y en armonía.
Se recomiendaestimularcognitivamentey afectivamenteal enfermo.
Las técnicas psicológico-cognitivasmás eficaces son las que siguen:
-Entrenamiento
de memoria: Adivinanzas, refranes,completar frases, describir objetos,reconocerpersonas,asociarparejas...
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-Técnicas de orientación a la realidad: Repetir diariamentelos datos correctossobre lugares,fechas,dónde están las cosas...
-Musicoteragia:
Escuchar música,bailar o cantar como distraccióny
refuerzodel recuerdo.
-Reminiscencias:
Que cuente cosas de su pasado,que hable de las
situaciones y experienciaspersonalesque recuerde.
-Técnicas de Refuerzo Positivo: Estimularlo que haga bien y no reaccionarcuando haga algo mal. No regañarle,ni discutircon el enfer-
mo.
-Ergoteragia:
Actividades manuales,juegos con pintura,con barro y
costura,con la supervisióncontinuadel cuidadoro familiar.
-Estimulación
Social: Estimular y potenciar las visitas de sus amigos, evitando hablar como si no estuviera.
-Estimulación
física: Dar paseos,evitar el aburrimiento,y si es posible, hacer una pequeña tabla de gimnasia de 20 minutos con el fin
de mantener activas las articulaciones. Evitar que permanezcasentado o tumbado varias horas seguidas.
Tratamiento farmacológico
Se recomiendallevara cabo un tratamientofarmacológicopara controlary
remitirotrasenfermedadescoexistentestalescomoinfeccioneso depresiones.
Por el momento,no existe fármaco alguno con eficacia probadapara reducir la pérdida neuronalque se produceen la Enfermedadde Alzheimer.
La tacrina es un inhibidor de la colinesterasaque incrementala disponibilidad de la acetilcolina y produce una ligera mejora de la memoriaen un
30-50% de los pacientes de Alzheimer. El hígado puede verse afectado
por la tacrina, por lo que los pacientes tratados con este agente deberán
pasar pruebasfuncionalesdel hígado regularmente.
En la mayoría de los países sólo está autorizadosu uso en estudios de
investigación.
En resumen,por el momento no existe ningún fármaco que cure o detenga la evoluciónde la Enfermedadde Alzheimer.
34
Tratamiento sintomático
Para hacer frente a ciertos síntomas o trastornos que pueden coexistir
con la Enfermedad de Alzheimer como son los trastornos de conducta,
agresividad, alucinaciones y otros síntomas psicopatológicos,son recomendableslos tratamientosfarmacológicos.
Es importantecomenzarcon dosis bajas e ir aumentándolasprogresivamente,siempre bajo control del especialista.
Se sugiere tratar únicamente la alteración más importantesólo con un
fármaco. En este caso, están indicadosfármacos como la Tioridazina (si
se desea tener un efecto más sedante),en presentaciónde gotas, con un
inicio de dosis en la noche y aumentandoprogresivamentesegún el riesgo-beneficio.
Si se quiere obtener un mayor efecto terapéuticoen síntomasde carácter psicóticocomo las alucinaciones,se sugiereHaloperidol.
Para el tratamiento de la ansiedad y del insomnio se pueden utilizar
Benzodiacepinas de acción corta o intermedia(por ejemplo,Lorazepan).
Nunca se utilizarán las Benzodiacepinasde acción larga por su efecto paradójico y por su acumulación(como,por ejemplo,el Diazepan).
No se recomiendautilizarlaspor más de 2 a 4 semanasseguidas.
35
9. LOS CUIDADOSRECOMENDABLES
EN LA ENFERMEDADDE ALZHEIMER
La mayoríade los pacientescon Enfermedad
de Alzheimeres atendida
porsusfamiliares.
Los profesionalesde la saluddeberánsupervisarperiódicamente
que
esecuidadoseael mejorposible.
Algunas recomendaciones para el familiar
Infórmesedetodoslosaspectos
clínicosy terapéuticos
de la enfermedad.
Es importantela aceptaciónde quesu familiarestáenfermo.
Solicite ayudapersonala un profesionalde la salud.
No se culpe. Si en algúnmomentopierdeel controldelantedel enfermo,recuerdeque no es fácilcuidara alguiendurantelas 24 horas.Intente
la próximavez,por ejemplo,ir a otra habitacióny desahogarse
sin que el
enfermoestépresente.
No intente ocultar el problema.Es importantehablarlocon los demás
familiares,conlosvecinosy consusamigos.
Evite ser el único cuidador.Compartalas responsabilidades
del cuidado conel restode lafamilia.
Intentedisponerde tiempo libre, previamente
establecido
cadasemana. No descuidelas relacionesconamigosu otrosmiembrosde lafamilia.
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Planifique su futuro.
Mida sus fuerzas, ya que la Enfermedadde Alzheimeres una enfermedad de larga duración. Intente dormir al menos seis horas diarias: ningún familiar es físicamentemás fuerte que un enfermo de Alzheimer.
No se sienta egoísta si sale a dar un pequeño paseo o si deja a su familiar con alguna persona algún fin de semana.
Se sugiere promover reuniones familiares y plantear las dudas y las
confusionespresentesy futuras.
Intente ponerse en contacto con otras familias que tengan el mismo
problema.
Cree un ambiente de confianza para que los niños puedan preguntar
lo que no entiendan. Los niños pueden ayudar en el cuidado del enfermo
de Alzheimer.
Algunas recomendaciones generales para el cuidado
del enfermo de Alzheimer
Si tiene dificultad para comprender,intente primero mirarle a los ojos y
cuando le esté mirando dígale una frase corta, hable despacio y dé le
tiempo para responder.
Los enfermos de Alzheimer se expresan mejor cuando la comunicación se realiza con cariño, de forma sencilla y tranquila.
No discuta con el enfermo: él no tiene la culpa de hacer las cosas
mal. Recuerdeque el enfermo de Alzheimer ha perdido la capacidadpara
saber si algo está bien o mal. Acuérdesede reaccionar con tranquilidad
cuando haga algo mal.
La clave del cuidado está en intentar que el enfermo haga de forma
repetitiva las cosas todos los días para que no se le olvide. Mantenerun
cuaderno de actividades.
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Cuando el enfermo manifiesteagresividadcon algún objeto, intentar retirarlo de la vista (por ejemplo,los espejos).
La Enfermedadde Alzheimeres una enfermedaden la que hay que
aprendertrucos paralos cuidados:
-Si
-Si
tienedificultadparacomer,ponerleplato por plato.
presentadificultadesal vestirse,colocar la ropa en el orden en
el que se la va a poner o darleinstrucciones
(por ejemplo,"quítate
el jersey").
-Si no quierehaceralgo,volverloa intentarmástardeutilizandootra
técnica,pero nunca obligarle. Siempreque el enfermode Alzheimer tenga algunadificultadpara realizaralguna actividad,no se
adelantea realizarlausted, ya que si dejade hacerlaalgunosdías
se le va a olvidar.
Es importante:
1.
2.
3.
4.
Recordarleque hagala actividadespreestablecidas,diariamente.
Supervisarleposteriormente.
Ayudarlesólo en lo que no pueda.
Ayudarlecompletamentecuando manifiestefrustración o agresividad.
Recomendaciones
domésticas.
Eliminarobjetosde riesgode accidentescomo cuchilloso aparatos
eléctricos.Teneruna llavede seguridaddel gas,cerrarventanasy terrazas,guardarbajollaveproductosquímicosy tóxicos,identificaral enfermo
condatospersonales,
teléfonoy direcciónpor mediode chapasde identificacióne inclusobordadosen la ropa,retirartodos los objetospequeños
quepuedaingerir.
39
10. ASPECTOSLEGALES DE LA ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER
Los pacientes con Enfermedadde Alzheimer no son competentes en
el manejo de sus finanzas, en la toma de decisionessobre su salud personal, y por consiguiente,las responsabilidadeslegales deberán, con el
tiempo, ser asumidas por otros. Consultar con un abogado,ya que es importante planificar el proceso de incapacitación legal para el nombramiento de un tutor. El consejo y asesoramiento de éste deberá de considerarse desde el momento en el que el enfermo y la familia conozcan el
diagnóstico. Hay que tener en cuenta que un poder notarial no tiene ninguna validez si está otorgado por un enfermo con Enfermedadde AlzheimeroPreguntar al trabajador social de su Centro de Salud o Asociación
sobre la solicitud de minusvalía y las ayudas económicas y fiscales
por grado de minusvalía. Los pacientes con Enfermedad de Alzheimer
suelen presentar un excesivo número de accidentes de tráfico. Se
aconseja que los pacientes con Enfermedadde Alzheimer repitan el examen de conducir a menudo y, con el tiempo, no realicen ningún tipo de
conducciónde vehículos.
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11. RECURSOSSANITARIOS,SOCIALESy ASOCIACIONES
-Recursos
sanitarios:
En hospitales: Neurólogos, Geriatras, Psicólogos, Psiquiatras, profesionales de la Enfermeríay del Trabajo Social llevan a cabo el diagnóstico
y el asesoramientopersonal y familiar.
En Atención Primaria: El Médico de cabecera y los profesionalesde la
Enfermería,son los responsablessanitarios en la detección de casos de
Enfermedadde Alzheimer,así como del seguimientocercano de la evolución y respuestaal tratamiento.
Hable con su Médico de cabecera,consulte con él cualquier problema
respectoa la medicación(por ejemplo,si observa un aumento de conductas agresivas,si está muy dormido durante el día, si detecta cualquier problema nuevo o deterioro brusco).
Es muy importanteuna revisión médica, psicológica y terapéutica, al
menos cada 6 meses.
-Recursos
Sociales:
El trabajador Social del Ayuntamientovalorará el caso y a la familia, y
recomendarálos recursos adecuados y disponibles en el área geográfica
en donde el enfermohabite.
En la ayuda a domiciliose proveen auxiliaresdel hogar para el cuidado
del enfermo o para la limpieza del hogar que acuden un máximo de dos
horas algunosdías a la semana. Solicíteloen su Ayuntamiento.
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Los Centros de Día en sus diferentes categorías son adecuados para
personas mayores,a los cuales pueden ir los enfermos con demencia en
fase leve o moderaday sin trastornosde conducta.
Las ResidenciasPúblicas pertenecientesa la Comunidado allnserso.
Se contemplanestanciasdefinitivas y estanciastemporalesde vacaciones,
así como por situaciones de emergencia (mínimo quince días y máximo
dos meses). En caso de una pareja mayor que viva sola, se contemplateleasistenciapara el familiar.
-Recursos
informales:
Asociacionesde Familiaresde enfermos de Alzheimer(AFAS). Sus objetivos se centran en la información, la formación y el apoyo de las familias.
Proporcionanvídeos y manuales de información,cursos de formación
para familiares, reuniones de mutua ayuda de familiares,terapias de grupo, programasde apoyo con voluntarios,ayuda especializadapara aclarar
dudas sobre aspectos médicos, legales,psicológicoso sociales,así como
la manera de obtener subvencionesde ayuda a domicilio y Centrosde Día.
FORMASDE CONTACTO:
SITADE:Tfno: 900 100 333.
Servicio gratuito de información telefónica y atención de emergencias
sociales que funciona las 24 horas del día.
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12. DIRECCIONES
DEASOCIACIONES
DE FAMILIARES
DE ENFERMOS
DEALZHEIMEREN ESPAÑA
ASOCIACiÓNDE ÁLAVA:
C/ Manuellradier,22 ppal. Depto.3
01006 Vitoria-Gasteiz
Tf. y fax: (945) 146948
ASOCIACiÓNDE ÁVILA
Avda. Juan Pablo 11,s/n
05003 Ávila
Tfs.: (920)22 5815 -35 71 93
ASOCIACiÓNDE ALCOY:
C/ Virgen María, 32-1.0
03801 Alcoy (Alicante)
Tf.: (96) 554 59 97
ASOCIACiÓNDE BIZKAIA:
Padre Lojendio,5, 1.0dcha..
Opto.6
48008 Bilbao
ASOCIACiÓNDE ALMERíA:
C/ Alcalde Muñoz,9-8.0
04004 Almería
Tf.: (950)2311 69
ASOCIACiÓNDE ALICANTE:
C/ Empecinado,4, entresuelo
03004Alicante
Tf.: (96)5209871
Tf.: (94) 416 7617
Fax: (94)416 95 96
,
ASOCIACIONDE BURGOS:
Pza. Calvo Sotelo, 9, Ctro.
Comercial
09004 Burgos
Tf.: (947)2718 55
,
,ASOCIACiÓN
DE CÁDIZ:
ASOCIACIONDE ANDALUCIA:
C/ Zaragoza,1 (Ayto. de Cádiz)
San Pablo, 11
11003C'd"
29009 Málaga
a IZ
Tf.: (95) 239 09 02
Tf.: (956)22 21 01
ASOCIACiÓNDE ASTURIAS:
Apdo. de Correos,245
33280 Gijón
Tf.: (98) 539 96 95 -534 37 30
ASOCIACiÓNDE CANTABRIA:
Centro Social de La Marga,s/n
39011 Santander
Tf. Yfax: (942)32 32 82
45
ASOCIACiÓNDE CARTAGENA:
C/ Alameda de San Antón, 29bajos
30290 Cartagena
Tf.: (968)534338
ASOCIACiÓNDE CASTELLÓN
Apdo.de Correos,1116
12080Castellón
ASOCIACiÓNDE GUIPÚZCOA
C/ Santa Catalina,2, bajos
20004 San Sebastián
Tf. y fax: (943)42 81 84
ASOCIACiÓNDE HUESCA:
C/ Travesía Ballesteros,10-4.0D
22001 Huesca
Tf.: (974)22 84 85
ASOCIACiÓNDE CASTILLAy LEÓN: ASOCIACiÓNDE JAÉN:
C/ Ayala,22-bajo .C/
Álamos 13-2.0izda.
37004 Salamanca
23003 Jaén
Tf.: (923)23 55 42
Tf.: (953)25 23 94
ASOCIACiÓNDE CATALUÑA
ASOCIACiÓNDE LEÓN:
C/ Via Laietana,45, esc. b,1.0Y 1."
C/ Paseo del Parque,s/n
08003 Barcelona
Edificio (CHF)
Tfs.: (93) 412 57 46 -412 76 69
24005 León
Fax: (93) 412 52 73
Tf.: (987)263868
ASOCIACiÓNDE GALlCIA:
C/ Miguel Servet,s/n
15002 La Coruña
Tf.: (981) 184206
Apdo. de Correos 379
36200 Vigo (Pontevedra)
Tf.: (986)42 03 03
Fax: (986) 333600
C/ Pastor Díez,40-1.0D
27001 Lugo
Tf.: (982)221910
ASOCIACiÓNDE GRANADA:
Ctra. Antiguade Málaga,59-2.0B
18015 Granada
Tf.: (958)27 60 85
46
ASOCIACiÓNDE LOGROÑO:
C/ Vélez de Guevara,27 -bajo
26005 Logroño (La Rioja)
Tf.: (941) 2119 79
.
ASOCIACIONDE MADRID:
C/ Galileo,69-1.0B
28015 Madrid
Tfs.: (91) 5941412 -59414 24
Hospitalillode San José,s/n
28901 Getafe (Madrid)
Tf.: (91) 681 7662
ASOCIACiÓNCORREDORDEL
HENARES
Tf.: (91) 67313 40
ASOCIACiÓNDE MALLORCA:
C/ General Riera,47
07010 Mallorca
Tf.: (971)75 94 49
ASOCIACiÓNDE SEVILLA:
C/ Virgen de Robledo,6
41011 Sevilla
Tf.: (95)445 52 70
ASOCIACiÓNDE MENORCA:
Apdo. de Correos761
Tf.: (971) 35 20 95
ASOCIACiÓNDE SORIA
C/ Tejera,22, entreplanta
42001 Soria
Tf.: (975) 24 07 45
ASOCIACiÓNDE MURCIA:
C/ Vinadel, 11
30004 Murcia
Tf.: (968)62 68 87
ASOCIACiÓNDE NAVARRA:
C/ Pintor Maeztu,2-bajo
31008 Pamplona. Navarra
Tf.: (948) 27 52 52
Fax: (948)26 03 04
ASOCIACiÓNDE TENERIFE
C/ San Juan,12, alto
38320 La Cuesta (Tenerife)
Tf.: (922)6459 79
ASOCIACiÓNDE VALENCIA:
Avda.Dr.TomásSala,39, Pta. 17."
46017 Valencia
Tf. Yfax: (96) 378 04 80
ASOCIACiÓNDE PALENCIA:
ASOCIACiÓNDE VALLADOLID:
Avda. de San Telmo,s/n. (Hosp.
Pza. Carmen Ferreiro,s/n.
Provincial)
47011Valladolid
34004 Palencia
Tf.: (983)25 6614
Tf.: (979)71 3888
,
ASOCIACIONDE ZARAGOZA:
ASOCIACiÓNDE SALAMANCA:
C/ Castellónde la Plana,7-1.0B
C/ Ayala,22-bajos
50007 Zaragoza
37004 Salamanca
Tf.: (976) 37 03 54
Tf.: (923)23 55 42
Fax: (976)27 60 69
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13. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
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AsociaciónPsiquiátricaAmericana."Manualdiagnósticoy estadísticode
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