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ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP Página 1 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PROMOCION Y PREVENCION CONTENIDO PR-PYP-01 REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS .............................. 2 PR-PYP-02 ASIGNACION DE CITAS DE PYP ..................................................... 50 PR-PYP-03 ATENCIÓN A LA GESTANTE ........................................................ 54 PR-PYP-04 DETECCIÓN TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) ............................................................ 79 PR-PYP-05 DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD ................................ 124 PR-PYP-06 DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR 143 PR-PYP-07 DETECCIÓN DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO ........................ 156 PR-PYP-08 ATENCIÓN DE TOMA DE CITOLOGÍA CERVICOUTERINA ......... 177 PR-PYP-09 AGUDEZA VISUAL ......................................................................... 187 PR-PYP-10 TOMA DE GLUCOMETRIAS ........................................................... 196 PR-PYP-11 DEMANDA INDUCIDA EN PYP ....................................................... 201 PR-PYP-12 VISITA DOMICILIARIA................................................................. 207 PR-PYP-13 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION ... 212 PR-PYP-14 PLANES DE CONTINGENCIA EN PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN 245 PR-PYP-15 RUTINA DIARIA DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMEDICOS …….. ................................................................................................................... 252 PR-PYP-16 MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN PROMOCION Y PREVENCION .......................................................................... 256 Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-01 REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Página 2 de 263 ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 3 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Fomentar la salud a través de actividades educativas realizadas a los usuarios del Centro de Atención en las actividades de consulta externa, promoción de la salud y prevención de la enfermedad, de acuerdo a la normatividad vigente. ALCANCE Y RESPONSABLES Inicia con la elaboración del cronograma por parte de la Enfermera profesional y termina con la información suministrada y el registro de asistencia del personal afiliado al régimen subsidiado y personal no asegurado. El responsable del procedimiento son las Auxiliares de Enfermería, Enfermeras, médicos, odontólogos, higienistas orales, bacteriólogos y demás personal técnico o profesional vinculada para la atención en los Centros de Atención. GENERALIDADES RECURSOS Talento Humano: Enfermera Profesional, Auxiliares de Enfermería Médicos Odontologos Higienistas orales Bacteriologos Materiales o Logística: Insumos de oficina Formatos de educación Carteleras Rota folios Videos Folletos Televisor Video Beam, Planillas para recolección de firmas Folletos Metodológicos: Normas técnica Resolución 412 Medio Ambiente: Servicio de Consulta Externa, este procedimiento también aplica para colegios, hogares de ICBF, así como demás espacios que se hayan buscado para su ejecución. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 4 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Estas actividades se realizan de forma mensual en el Centro de Atención previa programación de la Enfermera en usuarios a través de educación en los diferentes temas del área de salud, que se relacionan a continuación: NOTA ACLARATORIA: Este tema debe ser desarrollado en tres momentos de manera obligatoria: 1. Durante el embarazo, 2. En la atención del parto y 3. En el control de posparto (72 horas) y debe registrarse en la historia clínica. LACTANCIA MATERNA Durante el embarazo y en los primeros días deben aprovecharse para enseñar a la madre conocimientos sobre el amamantamiento que lo van a favorecer y facilitar; debe explicarse: • • • • Cómo reconocer las señales precoces de hambre de su hijo: aumento de la alerta o actividad, movimientos rápidos de los ojos, movimientos de hociqueo o búsqueda, llevarse la mano a la boca, chupeteo, chasquidos de lengua y quejidos; el llanto es un indicador tardío de hambre. Cada cuánto amamantar: indicar la importancia del amamantamiento a demanda del niño, no por horario estricto. En los primeros días se debe amamantar sin restricciones y es normal que el recién nacido mame 12 o más veces en 24 horas; esta frecuencia ayuda a establecer y mantener un adecuado suministro de leche. El mínimo que requiere un lactante en sus primeros días es ocho veces en 24 horas. El recién nacido puede quedar satisfecho con un solo pecho, mientras que otros necesitan los dos. Debe dejarse mamar del primer pecho hasta que lo suelte espontáneamente antes de ofrecer el segundo pecho. Enseñar la postura y el agarre correcto y los signos para confirmarlo. ¿Cómo saber si la cantidad de leche es adecuada?: una diuresis de seis o más pañales en 24 horas, hacen suponer una ingesta adecuada de leche. Es normal cierta pérdida de peso neonatal debida a la eliminación del exceso de fluidos, si la lactancia es adecuada, la pérdida de peso se minimiza y la recuperación comienza al 4° día, observándose una ganancia adecuada del peso. Alrededor del tres por ciento de los recién nacidos a término pierden más del 10% del peso y requieren una observación cuidadosa en el servicio y apoyo para mejorar la frecuencia y la eficacia del amamantamiento. Deben tener valoración por pediatría. Un pequeño porcentaje de estos niños necesitarán suplementación con fórmula para evitar la pérdida excesiva de peso y la deshidratación hipernatrémica. Si en el hospital se observa que más del 5% de los recién Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS • • • • • • • Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 5 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO nacidos, pierden más del 10% de peso, deberán reevaluarse las políticas y las prácticas y directrices de atención del parto y el amamantamiento. Para fomentar la lactancia, las madres deben estar en la misma habitación con su hijo las 24 horas del día y solo deberían separarse si existe una indicación médica estricta. Si los padres deciden compartir la misma cama con su hijo: deben tener una cama ancha, con colchón duro y acostar al bebé sobre la espalda y alejado de almohadas. Los padres deberán evitar el uso de almohadas blandas, colchonetas y edredones, no dejar desprotegido el hueco entre el borde de la cama y las estructuras circundantes, no usar cobijas pesadas, no dormir en sofás, no fumar, no beber alcohol, ni consumir drogas narcóticas o fármacos que alteren el estado de alerta. Cuanta más leche extrae el bebé del seno, más leche se produce; la duración de las tomas y el número de tomas es regulado por el niño y depende de la eficacia de la succión, de las necesidades de líquidos y energía del niño y del intervalo entre las tomas. Prevención de las grietas del pezón y congestión del seno mediante la correcta posición y agarre. Extracción manual: si no fue posible el inicio de la lactancia en las primeras 12 horas, la madre debe conocer la técnica de extracción manual de leche y cómo administrarla al bebé con vaso o con cuchara. Si en las primeras 24 horas no se logró un amamantamiento eficaz, deberá reevaluarse la técnica y proporcionar apoyo en cada toma hasta que el problema se haya solucionado. NO DEBE SALIR DE LA INSTITUCIÓN UNA MADRE QUE NO HA LOGRADO AMAMANTAR EFICAZMENTE A SU HIJO. Si a pesar del acompañamiento adecuado persisten las dificultades deberá pedirse valoración por pediatría. Los recién nacidos sanos NO deberán recibir suplementos de fórmulas infantiles, soluciones glucosadas, agua, té o manzanilla. Está indicada médicamente la suplementación en el niño con peso muy bajo al nacimiento (< 1.500 gr), baja edad gestacional (< 32 semanas), pequeño para la edad gestacional con hipoglucemia potencialmente grave, enfermedades maternas e infantiles graves, pérdida de peso mayor del 8 – 10% acompañada de retraso en la lactogénesis (más de cinco días). • Los recién nacidos no deben utilizar chupos, no hay ninguna evidencia de que aporten beneficios en el primer mes de vida. Es normal que el neonato tome el pecho para confortarse o haga succión no nutritiva del pecho de vez en cuando. • Las madres no deberán recibir canastillas de productos comerciales al alta del servicio, menos si estos tienen propaganda o muestras de productos relacionados con fórmulas. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS • • • • • • • Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 6 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Todos los recién nacidos y sus madres deben tener una valoración a los tres días del alta, para comprobar que la lactancia exclusiva progresa adecuadamente. La mayoría de los problemas detectados en esta etapa pueden ser resueltos fácilmente. Cuanto más se retrasa la primera consulta, más difícil es resolver los problemas que hayan surgido. En esta consulta y en las siguientes que sean necesarias en este mes, el profesional debe observar el amamantamiento para asegurar que la postura y el agarre sean correctos, la transferencia de leche sea adecuada y para fortalecer al máximo la confianza de la madre. Deben reforzarse los conocimientos de la madre y la práctica del amamantamiento. Deben corregirse en esta consulta los problemas como: Pezones doloridos e ingurgitación mamaria (posibles precursores de mastitis), son consecuencia de problemas en la técnica y pueden prevenirse y corregirse asegurando una postura y agarre correctos y con amamantamiento a libre demanda. Ninguno de estos problemas justifica la supresión de la lactancia y muy raramente será necesaria una interrupción pasajera. Las madres que creen que el llanto y las tomas frecuentes de su bebé son debidos a leche insuficiente, necesitan refuerzo, apoyo y aclaraciones. Los episodios de aumento de la frecuencia de las tomas son normales, y constituyen un mecanismo regulador del vaciamiento y síntesis de leche para satisfacer las necesidades cambiantes del niño. Estos episodios coinciden a menudo con aceleraciones normales del crecimiento y generalmente, todo lo que se necesita es reforzar la confianza y ofrecer apoyo adicional. Si existe una ganancia de peso semanal inferior a 200 gr se debe evaluar la eficacia de la lactancia y corregir la técnica si fuese necesario. Si la ganancia de peso persiste inadecuada se deben investigar otros problemas médicos y actuar. Se debe recomendar una dieta equilibrada en las madres sin requerir evitar alimentos específicos. Las madres vegetarianas que no comen carne, pescado, aves, huevos ni lácteos, tienen riesgo significativo de deficiencia de calcio, hierro y vitamina B 12 y ello puede ocasionar problemas de salud a sus hijas e hijos. Estos bebés deben ser controlados regularmente por un pediatra y recibir suplemento de vitamina B12, hierro y calcio, si lo necesitan. La lactancia no se afecta por la cantidad de líquidos que toma la madre, ella debe beber lo suficiente para satisfacer su sed. El agua y los jugos de frutas no azucarados son las fuentes preferibles de líquidos. Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 7 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Si observa algún problema en el agarre o la succión mientras el bebé toma el pecho, usted necesita enseñar a la madre acerca de la posición y el agarre correctos. Causas de mal agarre y succión ineficaz: Hay varias razones por las cuales un lactante puede estar mal agarrado al pecho de la madre o no mamar eficazmente: • Cuando se ha ofrecido biberón, especialmente los primeros días después del parto, ya que la succión del chupo requiere menos esfuerzo por parte del niño para obtener el alimento, lo cual puede llevar a que el agarre y la succión del pezón sea más difícil. • La madre quizá no tenga experiencia; puede haber tenido alguna dificultad y nadie que la ayudara o aconsejara; por ejemplo, tal vez el bebé era pequeño y débil, los pezones de la madre estaban aplanados o se retrasó el inicio del amamantamiento. Un niño que pide mucho y nunca está satisfecho al punto de agotar a la madre posiblemente tiene mal agarre y por mucho que mame no es suficiente. POBRE AGARRE Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] BUEN AGARRE ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS El cuerpo del bebé está alejado de la madre, Código PRPYP-01 Página 8 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO El cuerpo del bebe esta junto a la madres, con El cuello torcido de cara al pecho materno. El siguiente cuadro muestra los signos de adecuada postura y agarre y amamantamiento eficaz/ ineficaz: Signos de amamantamiento adecuado Signos de posible dificultad Postura de la madre y del bebé • Madre relajada y cómoda • Hombros tensos, inclinados hacía el • Bebé en estrecho contacto con la bebé madre • Bebé lejos del cuerpo de la madre • Cabeza y cuerpo del bebé alineados • Cabeza y cuello del bebé girados frente al pecho • La barbilla del bebé no toca el pecho • La barbilla del bebé toca el pecho • Sólo se sujetan la cabeza y el cuello • Cuerpo del bebé bien sujeto del bebé • El bebé se acerca al pecho con la nariz • El bebé se acerca al pecho con el labio frente al pezón inferior/ barbilla frente al pezón • Contacto visual entre la madre y el bebé • No hay contacto visual madre – bebé Lactante • Boca bien abierta • Boca poco abierta • Labio superior e inferior invertidos • Labios apretados o invertidos • La lengua rodea el pezón y la areola* • No se ve la lengua* • Mejillas llenas y redondeadas al mamar • Mejillas hundidas al mamar • Más areola visible por encima del labio • Más areola por debajo del labio inferior superior • Movimientos de succión superficiales y • Movimientos de succión lentos y rápidos profundos con pausas • Se oyen ruidos de chupeteo o • Puede verse u oírse tragar a la o al bebé chasquidos Signos de transferencia eficaz de la leche • Humedad alrededor de la boca del • Bebé intranquilo o exigente, agarra y bebé suelta el pecho intermitentemente Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS • El bebé relaja progresivamente brazos y piernas • El pecho se ablanda progresivamente • Sale leche del otro pecho • La madre nota signos del reflejo de eyección** • El bebé suelta espontáneamente el pecho al finalizar la toma • • • • Código PRPYP-01 Página 9 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO La madre siente dolor o molestias en el pecho o en el pezón El pecho está rojo, hinchado y/o adolorido La madre no refiere signos del reflejo de eyección** La madre retira al bebé del pecho Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento • Mostrar a la madre cómo sostener bien al niño • Con la cabeza y el cuerpo del niño erguidos • En dirección a su pecho, con la nariz del niño de frente al pezón • Con el cuerpo del niño cerca del cuerpo de ella • Sosteniendo todo el cuerpo del niño, y no solamente el cuello y los hombros • Mostrar a la madre cómo facilitar el agarre. La madre debe: • Tocar los labios del niño con el pezón • Esperar hasta que el niño abra bien la boca Mover al niño rápidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del niño quede bien debajo del pezón, verificando que los labios cobijen la areola y no solo el pezón. Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo nuevamente. Siempre observe a la madre mientras amamanta antes de ayudarla, a fin de entender claramente la situación. No se apresure a indicarle que haga algo diferente. Si usted ve que la madre necesita ayuda, diga primero algo alentador, como: “A ella realmente le gusta su leche, ¿no?” Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 10 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Luego explíquele en qué podría ayudarla y pregúntele si le gustaría que usted le mostrara. Por ejemplo, diga algo como: “Cuando amamanta sería más cómodo para usted si su bebé tomara una mamada más grande del pecho. ¿Quiere que le muestre?” Si ella está de acuerdo, puede empezar a ayudarla. Cuando le muestre a la madre cómo colocar y agarrar al lactante, tenga cuidado de no hacerlo por ella. Explíquele y muéstrele qué es lo que quiere que haga. Luego deje que la madre ponga al bebé en posición adecuada y lo acople a sí misma. Luego observe otra vez si hay signos de buen agarre y amamantamiento eficaz. Si el agarre o el amamantamiento no son buenos, pida a la madre que retire al lactante del pecho y que pruebe de nuevo. Un bebé bien agarrado a la mama de su madre Mejorar la posición y el agarre: la posición es importante puesto que si es deficiente, a menudo el agarre también lo es, especialmente en los lactantes menores de dos meses de edad. Si el lactante está colocado en una buena posición, el agarre probablemente también sea bueno. Recomendaciones para el amamantamiento de uno a seis meses En este periodo, si la lactancia exclusiva está bien establecida no es necesario suplementarla con otros alimentos o líquidos; debe controlarse el crecimiento del niño mensualmente y continuar el amamantamiento a demanda. Si la deficiencia de micronutrientes afecta a los niños menores de seis meses, es más eficaz mejorar el aporte materno durante el embarazo y la lactancia y tiene menos riesgo para prevenir deficiencias, que introducir tempranamente la alimentación complementaria. Se requiere un apoyo de la lactancia en el lugar de trabajo, en la familia y en la sociedad para lograr la lactancia hasta los seis meses en forma exclusiva. También se requiere apoyo del servicio de salud y grupos de expertos e información acerca de la extracción, manejo y almacenamiento de la leche. Los empresarios, sindicatos, políticos y la sociedad, tienen la responsabilidad de establecer protecciones legales para las mujeres lactantes en sus lugares de trabajo. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 11 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO La ley colombiana concede a las mujeres asalariadas, una licencia de maternidad de 84 días y durante los seis primeros meses de edad del niño, la mujer tiene derecho a una hora diaria de su horario de trabajo para el cuidado del niño. La lactancia para el control de la natalidad, puede tener un alto índice de protección, si es exclusiva, los 6 primeros meses de vida. Pero debe evaluarse el método correcto en el control postparto. Si se escogen anticonceptivos orales, los que solo contienen progesterona son altamente eficaces y no tienen efecto inhibitorio sobre la lactancia; los combinados (estrógenos/progesterona) parecen asociarse a disminución de la producción láctea. Aconsejar a la madre acerca de las posibles dificultades de la lactancia Es función de todos los profesionales alentar a las madres para que amamanten y ayudarlas a superar las dificultades que se les presenten. Factores psicológicos como por ejemplo la preocupación, el estrés, el dolor y las dudas pueden impedir que actúe temporalmente el reflejo que controla el flujo de la leche. Es necesario transmitir confianza a las madres en su capacidad para amamantar. 1. “No tengo suficiente leche” Casi todas las madres pueden producir leche suficiente para amamantar a uno o dos bebés. Generalmente, a pesar de que una madre crea que no tiene bastante leche, su bebé mama suficiente. Sin embargo, a veces el bebé no obtiene la cantidad de leche materna necesaria; Los signos son: 1. Escaso aumento de peso (<750gr por mes, o <200gr por semana o menos que el peso al nacer después de transcurridos 10 días). 2. Eliminación de una escasa cantidad de orina concentrada (menos de seis veces al día, amarilla y de olor fuerte). Las razones habituales para que el bebé no obtenga suficiente leche son: • Prácticas de lactancia incorrectas: agarre deficiente, comienzo tardío de la lactancia, mamadas a horas fijas, no amamantar de noche, mamadas cortas, uso de biberones y chupos y de otros alimentos y líquidos. • Factores sicológicos de la madre: falta de confianza en sí misma, preocupaciones, estrés, aversión a dar el pecho, rechazo del bebé, cansancio. • Estado físico de la madre: pastillas anticonceptivas, diuréticos, embarazo, malnutrición grave, alcoholismo, tabaquismo, etcétera. • Estado del bebé: enfermedad o malformación congénita que interfieren con el amamantamiento. • Ayude a la madre con el amamantamiento con las siguientes medidas: • Manteniendo el bebé cerca de ella y no entregándolo a otros cuidadores. • Manteniendo en todo momento el contacto piel con piel. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 12 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Ofreciendo el pecho al bebé cada vez que se muestra dispuesto a succionar. • Ayudando al bebé a que agarre el pecho extrayéndose leche en la boca del bebé y sosteniéndole de modo tal que le resulte fácil agarrarse al pecho. • Evitando el uso de biberones y chupos. Si es necesario dar al bebé fórmulas infantiles hasta que se establezca una producción de leche adecuada, se lo alimentará con una taza. 2. ¿Cómo aumentar la producción de leche? La mejor manera de aumentar o reiniciar la producción de leche materna es que el bebé succione con frecuencia para estimular la mama. Si en la zona existe la creencia de que determinadas hierbas, bebidas o alimentos son lactógenos, aliente a la madre para que recurra a ellos, con el propósito de reforzar su confianza. Deje que el bebé succione al menos 10 veces en 24 horas, o más si se muestra con ganas. La madre debe ofrecerle el pecho cada vez que parezca dispuesto y permitirle que succione durante todo el tiempo que el bebé quiera. Debe amamantar al bebe en contacto piel con piel día y noche. • A la espera que vuelva la leche materna dé otras fórmulas, recomendadas por un profesional de la salud, utilizando taza. Vaya reduciendo la otra fórmula en 30-60 ml por día a medida que comienza a aumentar la leche materna. Vigile el aumento de peso del bebé. • Si el bebé se rehusa a succionar el pecho “vacío”, encuentre la manera de darle leche mientras está succionando, por ejemplo, mediante un gotero o una sonda adherida al pecho de la madre y con un recipiente de leche en el otro extremo. El tiempo para que aumente la producción de leche varía notablemente entre las mujeres, de días a semanas. Si la producción de leche no aumenta en dos semanas, puede ser conveniente prescribir a la madre metoclopramida 10 mg cada 8 horas durante una semana para estimular la producción. Sin embargo, esta medicación no tendrá ningún efecto si no se cumplen todos los demás pasos y el bebé succiona con frecuencia. 3. Negativa o renuencia a mamar Las razones principales por las cuales el bebé podría negarse a mamar son: • El bebé está enfermo con dolor o sedado. • Hay dificultades con la técnica de lactancia. • Un cambio ha incomodado al bebé. A los dos días vuelva a ver al lactante de esta edad con problemas de alimentación. Esto es especialmente importante si usted ha recomendado cambios en la manera de alimentarlo. EXTRACCION MANUAL DE LA LECHE MATERNA Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 13 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ¿Cómo estimular la “bajada de la leche materna”? Antes de iniciar la extracción manual de la leche materna ya sea en el hogar, Jardín Infantil, trabajo, o en un grupo de apoyo, es importante que la madre esté tranquila y relajada, en un lugar cómodo, en donde estén disponibles los frascos y materiales necesarios para el almacenamiento y conservación de la leche materna extraída. Si la extracción se hace en el hogar o en el Jardín Infantil, es importante contar con el apoyo del padre del bebé, de un familiar o de otra madre, para practicar un masaje suave en la espalda, iniciando en el cuello y descendiendo lentamente por la espalda, haciendo presión en forma circular con las yemas de los dedos pulgar, a lado y lado de la columna, esto ayuda a relajar a la madre y por consiguiente garantiza la producción y la salida de la leche materna. También ayuda mucho colocar sobre los senos una toalla mojada con agua caliente, teniendo especial precaución de no producir quemaduras. Estos cuidados pueden ser brindados a la madre con consideración y amor por parte del padre del bebé y la familia. Cuando el reflejo de oxitocina está activo, algunas madres pueden presentar una sensación de hormigueo en sus pechos o empiezan a salir gotas de leche materna. ¿Cómo realizar la extracción manual de la leche materna? Cuando la madre va a regresar al trabajo, debe empezar por lo menos dos semanas antes a extraer la leche para que adquiera práctica. Al principio algunas madres logran extraer solo una pequeña cantidad de leche, pero con la práctica aumenta. Cuando la madre trabaja fuera del hogar, el bebé mama más por la noche, por ello la madre debe extraerse la leche durante el día, esto ayuda a mantener la producción de la leche materna en sus pechos. Para la extracción manual de la leche materna, se pueden seguir las siguientes recomendaciones: Colocar la mano en forma de C, de tal manera que el pulgar esté por encima de la areola (parte oscura que incluye el pezón), y el dedo índice por debajo de la areola, de tal manera que se pueda levantar el seno. Luego empujar el dedo pulgar e índice contra el tórax, presionando los conductos lactíferos que se encuentran por debajo de la areola y se pueden palpar como nódulos. El movimiento de presionar con los dedos es parecido al que se hace con el dedo al imprimir una huella. Al principio no sale leche, pero después de empujar y presionar varias veces alrededor de la areola, las primeras gotas o inclusive un chorro empieza a salir. Evitar deslizar los dedos sobre la piel de los senos, porque puede causar enrojecimiento y dolor. No exprimir el pezón pues no va a salir leche, es lo mismo que si el bebé succionara solamente del pezón. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 14 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO La extracción se puede hacer con cualquier mano o puede alternar las manos cuando lo requiera. Los primeros chorros de leche materna que salen, se deben desechar, esto contribuye a la reducción del 90% de las bacterias que están presentes regularmente. Luego se Deposita en un frasco de vidrio con tapa rosca de plástico, los cuales se han lavado previamente con agua limpia y jabón, y hervido por 10 minutos. Una vez finalizada la extracción es necesario colocar algunas gotas de leche materna alrededor de la areola y el pezón, porque la leche del final de la extracción contiene sustancias que contribuyen a mantener la elasticidad de la piel y grasas que actúan como bactericidas, que evitan las infecciones, previenen grietas y ayudan a la cicatrización. La extracción manual debe realizarse con la misma frecuencia con la que se alimenta al bebé, por lo tanto la madre debe disponer de tiempo para hacerlo, como mínimo de 30 minutos. El volumen de leche materna en cada extracción puede variar y no representa un problema o signo de alarma. En dónde se deposita la leche materna extraída? Para garantizar la calidad de la leche materna extraída, es importante tener en cuenta que el recipiente se pueda lavar fácilmente, resista la ebullición y que no represente problemas para la salud del bebé, como lo son los frascos de plástico, que cuando se exponen a altas temperaturas pueden evaporar sustancias químicas que penetran en la leche materna ocasionando problemas en la salud de los bebés. La taza o pocillo de porcelana o vidrio, disponibles en el hogar, son una buena alternativa para recoger la leche materna que se va a suministrar al bebé en pocas horas y por lo tanto no requiere un método de conservación. Pero si la leche materna extraída se va a conservar en nevera o congelador, el recipiente recomendado es el frasco de vidrio con tapa rosca de plástico, previamente hervido por 10 minutos, el cual se consigue fácilmente en el mercado y es de bajo costo. Se pueden emplear frascos de 30, 50 o 100 centímetros cúbicos, lo que facilita almacenar la cantidad de leche materna que el bebé necesita en cada toma, y así evitar el desperdicio. Todos los utensilios como frascos, tapas o tazas que entren en contacto directo con la leche materna deben lavarse con agua limpia, jabón y cepillo, hervirse por 10 minutos, al igual que las manos deben lavarse cuidadosamente. Durante el almacenamiento y conservación, la grasa contenida en la leche materna se separa y sube al tope del frasco, por esto se ve más blanca y más gruesa. Por lo tanto, antes de suministrar la leche materna al bebé, se requiere agitar suavemente el frasco para que la grasa se mezcle con el resto de la leche. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 15 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Es posible almacenar en un mismo recipiente la leche que se extrae en distintos momentos del mismo día, hasta reunir el volumen deseado. Para ello, se debe tener en cuenta que la leche materna debe permanecer refrigerada o congelada y, antes de adicionar la cantidad de leche recién extraída, es necesario dejarla enfriar hasta que alcance la temperatura ambiente y luego si añadirla a la leche que está en la nevera o en el congelador. Cada día, se deben utilizar frascos distintos y no se deben llenar los frascos hasta el tope, pues al congelarse, la leche materna se expande y se puede romper el frasco. Una vez terminada la extracción manual, se tapa el frasco, se marca y luego se puede utilizar un método de conservación, que puede ser en refrigeración o congelación. Para marcar los frascos se utiliza un marcador, esparadrapo o cinta adhesiva donde se escribe la fecha y la hora de la extracción. Marcar los frascos con la fecha y hora de extracción, permite identificar los frascos que tienen mayor tiempo de almacenamiento y poderlos utilizar primero. Si la leche materna se ofrece al bebé en las siguientes horas de la extracción no es necesario marcar el recipiente. ¿Cómo se conserva la leche materna extraída? La leche materna extraída se puede ofrecer al bebé en un plazo no mayor a cuatro horas, o conservar en nevera o congelador, lo que evita que la leche materna se descomponga debido a las bacterias que están presentes en el medio. Los métodos de conservación más utilizados son: • A temperatura ambiente: Si se deja a temperatura ambiente la leche materna se conserva de 4 a 8 horas; este tiempo garantiza que el contenido de defensas o anticuerpos, que empiezan a disminuir luego de las 8 horas al tener que eliminar las bacterias presentes en la leche materna y en el medio. • En nevera o refrigerador: La leche materna extraída se conserva en nevera o refrigerador por 12 horas, es recomendable no colocarla en la puerta de la nevera para evitar los cambios de temperatura que se producen cada vez que se abre y cierra la puerta. • En el congelador: La leche materna se puede conservar congelada por 15 días, para ello se recomienda no abrir y cerrar frecuentemente el congelador, de esta manera se evitan los cambios de temperatura que pueden hacer que la leche materna se descongele y se reproduzcan las bacterias que producen la contaminación y descomposición. Si no dispone de nevera, una alternativa más económica, disponible en el mercado es una nevera de icopor o de fibra de vidrio, las cuales se pueden utilizar para almacenar la leche materna extraída a temperatura de refrigeración. Para ello es Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 16 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO necesario introducir al interior unas pilas refrigerantes previamente congeladas. Es preciso tener en cuenta que las pilas y el hielo se descongelan, por lo tanto este método es transitorio y la leche materna se debe utilizar pronto, ya sea ofreciéndola al bebé con taza o llevarla a la nevera o congelador. ¿Cómo se acondiciona la temperatura en la leche materna refrigerada? Cuando se vaya a utilizar la leche materna, que está congelada o refrigerada, no es necesario hervirla, es suficiente pasar directamente el frasco por el agua caliente hasta dejarla a temperatura ambiente. Para ello puede calentar agua en una olla, retirarla del fuego y luego sumergir el frasco con la leche materna, teniendo cuidado que el agua no cubra la boca del frasco, de esta manera se evita que el agua penetre al envase que contiene la leche materna y se altere o contamine. No recomienda en ningún caso el uso del biberón para suministrar la leche materna, por los altos niveles de contaminación bacteriana que ponen en riesgo la salud de lactantes. El uso del biberón se relaciona con infecciones de las vías respiratorias, otitis media, caries, mala oclusión, mordida abierta y mala posición de los dientes en formación. Se recomienda entonces la taza o pocillo pequeño de superficie lisa, que evitan el peligro de derrames, además son utensilios de bajo costo y están presentes prácticamente en todos los hogares. La alimentación con taza o vaso se ha asociado a un menor riesgo de diarrea, porque estos recipientes son de fácil limpieza y pueden lavarse adecuadamente con agua y jabón, en cambio los vasos con boquilla o pico no son recomendados dado lo complicado que resulta su desinfección. PLANIFICACION FAMILIAR METODOS NATURALES DE PLANIFICACION Ventajas: No posee efectos secundarios, promueve la comunicación de pareja No causa riesgos en el futuro reproductivo. Desventajas: Alta tasa de fallas (20%) Requiere compromiso y cooperación, Falla por confusión o desconocimiento. 1. Ritmo calendario Consiste en determinar los días fértiles del ciclo menstrual, lo cual corresponde a aquellos días en que puede estar presente la ovulación. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Código PRPYP-01 Fecha Vigencia 25/06/2014 Página 17 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Se deben considerar los siguientes aspectos: Requiere registrar los periodos menstruales para realizar el cálculo, (mínimo 6 consecutivos), El periodo correspondiente al ciclo menstrual en que no se pueden tener relaciones se denomina periodo fértil., Tener en cuenta que él óvulo puede ser fecundado 12 a 24 horas de sucedido la ovulación. Pero el espermatozoide tiene una viabilidad de 48 a 72 horas., Es aplicable solo para mujeres con periodos regulares, referenciar siempre como el primer día del ciclo menstrual el día que inicia la menstruación. 2. Temperatura basal Este método tiene como fundamento el incremento de la temperatura corporal después de la ovulación. El ascenso oscila entre 0.2 a 0.5 grados y es debido a la liberación de progesterona. Es de destacar que 12 a 24 horas de la ovulación la temperatura corporal puede bajar levemente. Modo de registro • La temperatura debe tomarse todas las mañanas a la misma hora preferiblemente antes de levantarse y sin haber ingerido alimentos o bebidas. • Se debe tomar la temperatura oral, rectal o vaginal, pero siempre en el mismo lugar. • El tiempo de toma debe ser no menor a 3 minutos. • Una vez sucedido el ascenso de la temperatura requiere de 3 días de abstinencia sexual. • 72 horas después del ascenso pueden tenerse relaciones hasta el inicio del periodo menstrual. • En el 15% de las mujeres el ascenso es lento, lo cual puede confundir a sus usuarias. • La fiebre puede confundir la aplicabilidad de este método. • Deben abstenerse de este método en las siguientes circunstancias: • Periodos de estrés, Ingestión de bebidas alcohólicas, toma de medicamentos Viajes Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 18 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Moco cervical • Este método se basa en la identificación de las características adquiridas por el moco cervical en el periodo ovula torio, el moco ovula torio es: Cristalino, elástico, resbaloso, abundante, lubricante, apariencia similar a la “clara de huevo” • Estos cambios son considerados “días húmedos” o fértiles. • La ovulación coincide con la desaparición de estas características, adquiriendo el moco un aspecto grueso, denso y viscoso (días secos). • Se deben restringir las relaciones sexuales entre 2 días antes y 4 después de la aparición del moco ovulatorio. • Evitar relaciones durante la menstruación cuando los ciclos son muy cortos. La ovulación podría darse antes de terminar el sangrado. • Los flujos vaginales dificultan el reconocimiento del moco cervical en la fase ovulatoria. • Se recomienda en los días secos tener relaciones ínter diarias para que las características del semen no sean confundidas con el moco. Coito interrumpido • Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación, evitando el depósito de este dentro de la misma. Pueden presentarse espermatozoides viables en él líquido seminal que sale antes de la eyaculación, cuando se han tenido eyaculaciones previas hasta 3 días antes. Por ello su uso correcto exige actividad se-xual cada cuarto día. • Causas principales de falla: Escape de semen antes de la eyaculación. Retiro tardío del pene caída de semen en los genitales externos de la mujer, no es recomendable para aquellos hombres que no tienen un adecuado autocontrol. Lactancia Prolongada Los niveles altos de Prolactina (Hormona que facilita la lactancia), inhiben ovulación. Recomendaciones Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] la ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 19 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO No posee fecha definida de protección, aun cuando exista frecuencia y tiempo adecuado de lactancia. Sin embargo si hay una lactancia exclusiva, permanente y sin menstruación, puede haber una protección del 98% en los primeros 6 meses posparto. La ovulación puede presentarse antes de la primera menstruación posparto, haciéndola poco confiable. Es aconsejable recibir orientación por su médico en la consulta posparto a realizarse 30 o 40 días del nacimiento. A fin de complementarse con un método que no interfiera con la lactancia. METODOS DE BARRERA • Condón: Es el único método aceptado para la prevención de enfermedades de transmisión sexual. No debe desenrollarse completamente antes de ponérselo, debe colocarse desde el inicio de la penetración, pues debe estar presente durante todo el acto sexual, si no está presente desde el comienzo serian aplicables las consideraciones indicadas en el coito interrumpido, se desenrolla sobre el pene en erección cubriéndolo totalmente hasta su base. se deja un espacio pequeño sin aire en la punta para recolectar el semen en la eyaculación, durante el acto sexual debe verificarse periódicamente que el condón este cubriendo hasta la base, alertando que no se haya retraído, una vez suceda la eyaculación debe cogerse por su base y retirar el pene antes que pierda erección, debe usarse un condón por cada relación sexual. Ventajas: Bajo costo, fácil uso, se consigue fácil, protege contra enfermedades de transmisión sexual. Desventajas: Ocasionalmente reacciones alérgicas, ocasionalmente se aluda insatisfacción sexual por disminución de la sensibilidad o interrupción de las caricias para colocarlo. • Diafragma Aro flexible recubierto de látex en forma de copa para uso femenino. El tamaño es determinado por su diámetro. El cual oscila entre 50mm y 150mm, siendo los diámetros más usados entre 70 y 80 mm. Requiere asesoría médica para determinar el tamaño adecuado y entrenamiento para su aplicación, se coloca en el fondo de la vagina cubriendo el cuello del útero contactando con las paredes Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Código PRPYP-01 Fecha Vigencia 25/06/2014 Página 20 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO laterales de la vagina. Debe asociarse a un espermicida en jalea para mejorar su efectividad (96%). Condiciones para su uso: Colocarlo hasta 6 horas antes de su uso. Como se asocia a espermicida, si no se presenta la relación en las dos horas siguientes requiere espermicida adicional, al espermicida debe colocarse en las dos caras del diafragma, no debe retirarse antes de 6 a 8 horas después de la relación y no deben practicarse duchas o baños vaginales antes de este tiempo. No es recomendable dejarlos por más de 24 horas, por cada relación sexual debe aplicarse nueva dosis de espermicida, el diafragma una vez usado puede lavarse con agua tibia y jabón, debe guardarse en un sitio fresco, puede reutilizarse por 2 o 3 años. Ventajas: No interfiere en el coito, posee lubricación adicional. Desventajas: Requiere entrenamiento por el personal de salud para enseñar su uso correcto, es relativamente difícil de insertar y colocar correctamente. Aumenta la incidencia de infección urinaria por compresión uretral, espacialmente si el tamaño no es el adecuado. Contraindicaciones: Prolapso uterino vagina poco tónica grandes desgarros perineales Fístulas severas retroversiones o ante versiones uterinas posparto inmediato alergia al látex o espermicidas aversión psicológica, inhabilidad para aprender su uso correcto, es de resaltar que gran parte de las contraindicaciones hace necesario una valoración por el ginecólogo. METODOS HORMONALES • Anticonceptivos orales: Estos están compuestos por dos hormonas los estrógenos y los progestágenos, los estrógenos han disminuido su concentración de manera significativa buscando la mínima dosis efectiva. Es así como hoy en día se tiene una concentración que corresponde al 40% de la concentración utilizada en los años 60.Lo cual implica menos o muy pocos efectos colaterales, en el caso de los progestágenos se han seleccionado aquellos más selectivos y menos nocivos para el organismo, correctamente utilizados poseen una eficacia del 99%. Según la combinación hormonal se pueden clasificar en: Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 21 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Monofásicos: Igual concentración de los estrógenos y progestágenos en todas las pastillas. Bifásicos: 11 pastillas contienen una concentración diferente a las 10 restantes. Trifásicos: Se distribuye las concentraciones en tres etapas. Mecanismo de acción: Inhibe la ovulación bloqueando la liberación de las hormonas FSH y LH, Inhiben el crecimiento folicular., efecto sobre el moco cervical haciéndolo más espeso e impenetrable por el espermatozoide, acción sobre el endometrio haciéndolo hostil para la implantación, alteran la motilidad uterina. Ventajas: Comodidad de uso, muy alta eficacia, absorción uniforme todos los días, bajo costo puede sus- penderse inmediatamente si es requerido, baja incidencia de efectos colaterales, muy baja carga hormonal en los más modernos. Desventajas: La enfermedad diarreica aguda puede afectar su absorción, riesgo de olvido dolor de cabeza, náuseas, vomito o dolor en los senos, son efectos menores que suelen desaparecer en dos o tres meses. 25% de las mujeres los presentan en el primer ciclo y solo el 5% en el tercer ciclo. Beneficios: Regulan el periodo menstrual, menor sangrado menstrual, menor riesgo de anemia por deficiencia de hierro, menor incidencia de quistes en los ovarios, disminuye significativamente el dolor asociado a la menstruación, disminuye el síndrome premenstrual, protege contra el cáncer de ovario. Protege contra el cáncer de endometrio, disminución de las enfermedades benignas del seno, menor riesgo de embarazo ectópico, las presentaciones actuales no afectan el peso corporal, no alteran la tensión arterial, no altera los niveles de colesterol o glicemia. Inconvenientes: Puede facilitar flujos vaginales por hongos. no es recomendable si se presenta cloasma en el embarazo(manchas en la piel de la cara).Más asociado a los viejos preparados, sangrado ínter menstrual ocasional. Contraindicaciones: Embarazo. Sin embargo si son tomadas por error al inicio del embarazo no están asociadas a malformaciones congénitas, enfermedad vascular severa, cirugías que requieren inmovilización prolongada, cáncer de seno, hepatitis activa, antecedente trombo embolico, migraña complicada, fumadora de más de 15 cigarrillos al día, no usar durante la lactancia pues disminuye la cantidad y calidad de la leche, uso de anticonvulsivantes. MÉTODOS IRREVERSIBLES: Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 22 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Son aquellos que al realizarse bien sea el hombre o mujer evitan permanente y definitivamente la fecundación. Requiere de una intervención quirúrgica de carácter ambulatorio. • Ligadura de trompas Se realiza en las mujeres de manera voluntaria y consiste en ligar y cortar las trompas uterinas. Lo cual impide que él óvulo sea fecundado. Es ambulatoria, requiere autorización escrita por la paciente y legalmente no es necesaria la autorización del compañero. Requiere de incapacidad corta puede reactivar su vida sexual a la semana no influye en su sexualidad, por el contrario podría ser mejor ya que se es consciente de no quedar embarazada, posee el99.5% de éxito. Indicaciones: Paridad satisfecha., riesgo reproductivo se refiere a aquellas enfermedades que pongan en peligro la vida de la madre con un embarazo). Contraindicaciones: No hay contraindicaciones, excepto cuando existe infección activa durante el procedimiento, en tal caso solo sería diferible. Puede realizarse en el posparto inmediato o en las primeras 72 horas y si no se estuvo embarazada preferiblemente en los días siguientes a la menstruación. En ocasiones es necesario solicitar prueba de embarazo previa. En nuestro medio las vías de abordaje son por mini laparotomía o por vía laparoscopia, por ser un método irreversible es conveniente una consejería adecuada. Sin embargo existe la posibilidad de revertirla con microcirugía, pero solo tiene un 50% de éxito. • Vasectomía Es el método quirúrgico ambulatorio para la anticoncepción permanente en el hombre, consiste en cortar y ligar los conductos deferentes que es por donde circulan los espermatozoides para salir al exterior. No afecta: La capacidad de erección, la virilidad, la eyaculación del semen el placer sexual el balance hormonal masculino no altera el volumen testicular no interfiere el deseo sexual. A los 3 meses debe practicarse un espermograma para autorizar actividad sexual sin protección. Se debe repetir cada año como seguimiento de rutina. Posee una eficacia del 99.5%. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 23 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Indicaciones: Deseo de planificación permanente prevención para la transmisión de enfermedades heredables. Contraindicaciones: No realizar si hay dudas, inestabilidad conyugal, Disfunciones sexuales previas físicas: Infección local, trastorno sanguíneo previo Hernia inguinal o antecedente de herniorráfia inguinal, orquidopexia, hidrocele o varicocele, lesiones escrotales preexistentes Testículo no descendido. Psicológicas: Hipocondríacos Impotencia Homosexualismo. Complicaciones: Son propias de cualquier cirugía, prevenibles en gran porcentaje. Comprende los hematomas, infecciones, epididimitis y los granulomas. Sin embargo se están realizando técnicas modernas sin el requerimiento de suturas disminuyendo significativamente las complicaciones. Ventajas: Morbilidad y mortalidad casi nula, corto tiempo de cirugía (10 a 15 minutos). Anestesia local bajo costo. Desventajas: Requiere cirugía complicación ocasional, no provee protección inmediata problemas psicológicos relaciona- dos con el comportamiento sexual pueden ser agravados. Recomendaciones posquirúrgicas: Analgésicos, hielo local en el escroto, posible uso de suspensorios. Cuando por motivos especiales es necesaria una recanalización será exitosa en el 90% y la posibilidad de un nuevo embarazo es de un 50-70%. DEBERES Y DERECHOS DE LOS USUARIOS Derechos de los Usuarios 1. Recibir gratuitamente el carné que lo identifica como afiliado de una EPS del Régimen Subsidiado, o contributiva en la sólo usted debe usarlo y presentarlo cada vez que necesite utilizar los servicios que le ofrece el sistema. 2. Recibir la atención contemplada en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS, según su régimen, necesaria para mantenerse integralmente sano. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 24 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 3. Recibir capacitación e información orientada a promocionar su salud, prevenir enfermedades y controlar factores de riesgo que pueden poner en peligro su calidad de vida y la de su familia. 4. Recibir oportuna y adecuadamente las acciones de recuperación de la salud como: consulta médica y odontológica general, atención médica ambulatoria, atención a la mujer embarazada, al recién nacido entre otros. 5. Ser atendido con amabilidad y respeto por el personal del centro de atención. Deberes de los afiliados 1. Cuidar su salud y la de su familia, practicando las enseñanzas impartidas por el equipo de salud, así como los profesionales de las IPS contratadas por la EPS. 2. Afiliarse con su familia al Sistema General de Seguridad Social en Salud. 3. Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos obligatorios a que haya lugar. 4. Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud. 5. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que le prestan atención en salud. 6. Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de los demás pacientes. 7. Cumplir con los horarios de atención de las instituciones que le prestan servicios. 8. Hacer sugerencias para el mejoramiento de los servicios de una manera cordial. 9. Informar oportunamente a los servicios de salud cualquier condición que le sobrevenga en su salud. 10. Llevar siempre el carné, documento de identificación. En cualquier momento los puede necesitar. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 25 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 11. Participar en las asociaciones de usuarios y veedurías comunitarias para velar porque los servicios de salud sean prestados en su totalidad y con calidad. 12. No prestar alquilar o vender su carné. Puede ocasionarle la pérdida de sus derechos como afiliado. 13. Reportar las novedades que se presenten en su grupo familiar, tales como nacimientos, fallecimientos, discapacidad, pérdida de la calidad de estudiante, independencia económica y otras que puedan afectar su estado como afiliado. 14. Informar cuando cambie de dirección o de municipio. 15. Informar a la Secretaria de Salud de su Municipio, cuando consiga trabajo durante los primeros 15 días después de su afiliación a una EPS Contributiva, asi no sea permanente, esto garantizará la disponibilidad de su afiliación al régimen subsidiado por un término de un año. Terminado el trabajo deberá informar nuevamente a la Secretaría de Salud. CÁNCER DE CUELLO DEL ÚTERO El cérvix es el cuello del útero que se abre a la vagina. El cáncer de cuello del útero, también llamado carci- noma del cérvix, se desarrolla a partir de células anormales de la superficie del cuello. El cáncer de cuello del útero es uno de los cánceres que afectan con más frecuencia a las mujeres. Generalmente, el desarrollo de un cáncer de cuello del útero está precedido por una displasia, que significa la aparición de cambios precancerosos en las células de la superficie del cuello. Estas células anormales pueden evolucionar en un cáncer de carácter invasor. Una vez que el cáncer aparece, puede evolucionar a través de cuatro etapas. Las etapas se definen por el grado de diseminación del cáncer. Cuánto más se haya diseminado el cáncer, más amplio será, probablemente, el tratamiento. • Cómo se produce Las causas precisas del cáncer de cuello de útero se desconocen por ahora. Existen dos tipos principales de cáncer de cuello de útero: Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 26 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Cáncer de células escamosas (cáncer epidermoide): Este es el tipo más frecuente, que corresponde a entre el 80% y el 85% de los cánceres de cuello de útero. Los investigadores piensan que este tipo de cáncer es causado por las enfermedades que se transmiten por vía sexual. Una de estas enfermedades transmitidas por vía sexual proviene de la transmisión del virus del papiloma humano, que produce verrugas. El tumor canceroso crece sobre el cuello y dentro de éste. Este tipo de cáncer empieza generalmente sobre la superficie del cérvix y puede ser diagnosticado en una etapa temprana mediante una toma de citología. Adenocarcinoma: Este tipo de cáncer del cérvix se desarrolla a partir del tejido de las glándulas del cuello del útero. El riesgo es mayor de tener un cáncer de cuello del útero si: La citología dio un resultado anormal, la mujer o su pareja sexual tiene o ha tenido una infección de virus con verrugas genitales, han tenido muchos compañeros sexuales diferentes o bien inició actividades sexuales antes de los 18 años de edad. No uso de condones (preservativos) con nuevos compañeros sexuales. Ha tenido en el pasado un cáncer genital o vaginal. La ex compañera sexual de su pareja sexual tuvo cáncer de cérvix o células anormales en el cuello del útero. La pareja sexual tiene o tuvo cáncer del pene. Fumar cigarrillos. Las defensas de su sistema inmunitario están bajas, como es el caso en las personas con trasplantes, aquellas que toman fármacos de inmunosupresión, o las personas que tienen SIDA. La madre tomó la hormona DES (dietilstilbestrol) cuando estaba embarazada. • Síntomas En etapas tempranas, el cáncer generalmente no causa ningún síntoma. Por lo general se lo detecta me- diante una citología y el examen de la pelvis. Eventualmente, una mujer que tiene cáncer de cuello del útero observará hemorragias vaginales anormales o una descarga con manchas de sangre en momentos inesperados, tales como en el medio del periodo menstrual, después del coito, o después de la menopausia. Es posible que la descarga vaginal anormal tenga un aspecto turbio o sanguinolento o que contenga muco- sidades. En las etapas avanzadas del cáncer puede haber dolor. • Cómo se Diagnostica Un profesional o técnico certificado en toma de citología, toma las muestras utilizando una espátula pequeña y un cepillo, desprende suavemente algunas células del cuello del útero. Estas células se desparraman sobre una placa de cristal Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 27 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO (portaobjetos). Dicha placa es enviada a un laboratorio para que las células sean examinadas. La citología puede mostrar células que son: Normales, levemente anormales precancerosas, cancerosas. Con toda probabilidad, las anomalías leves desaparecerán mediante un tratamiento mínimo o sin tratamiento. Sin embargo, debe hacerse citologias de seguimiento cada 6 meses, según se lo recomiende su médico, para asegurarse de que las células hayan vuelto a la normalidad. Si el resultado de la citología revela anomalías más significativas, el médico querrá examinar el cuello del útero por medio de un colposcopio. El colposcopio es un tipo especial de microscopio que le permite al médico examinar la vagina y el cérvix. Durante este examen, el médico probablemente tomará una muestra del tejido anormal cortando un pequeño trozo del cérvix (una biopsia) o desprendiendo material del revestimiento del canal del cuello del útero (curetaje endocervical). Las muestras son enviadas al laboratorio para determinar si hay células cancerosas. Cuanto más pronto se diagnostique y se trate el cáncer de cuello del útero, tanto mayor será la probabilidad de que se preserve su capacidad para tener hijos. • Como prevenir la formación de Cáncer de Cuello Uterino Hay una serie de medidas que se pueden tomar para reducir el riesgo de un cáncer de cuello del útero: Idealmente, la mujer no debería tener relaciones sexuales (coito) antes de cumplir por lo menos 18 a 20 años de edad. Minimice el número de sus compañeros sexuales, y recuerde que para minimizar el riesgo que corre, es conveniente que el compañero sexual haya tenido el menor número posible de compañeras sexuales. Ideal- mente, cada uno de ustedes debería haber tenido sólo el otro como pareja. Use condones de látex en cada coito, particularmente si usted o su compañero han tenido otras parejas con anterioridad. Deje de fumar. Mantenga buenos hábitos de higiene personal. Las mujeres que sean o hayan sido sexualmente activas deben hacerse exámenes ginecológicos regulares, incluyendo una citología. Esta prueba debe hacerse poco después de la primera vez que tenga relaciones sexuales (coito), y cada 12 meses de allí en adelante. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 28 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO En general, debe hacerse una citología por año. Su médico le indicará con cuánta frecuencia debe hacerse la prueba, de acuerdo con sus factores de riesgo con respecto al cáncer de cuello del útero. Si tiene uno o más de los factores de riesgo, debería hacerse citología por lo menos una vez por año. Ciertos síntomas de carácter ginecológico, como descarga vaginal, hemorragia en el medio del ciclo menstrual, hemorragia durante el coito, y coito doloroso deben ser investigados prontamente y tratados en forma adecuada. Tratamiento En general, los cambios precancerosos tempranos se pueden tratar de una manera fácil mediante: cirugía láser, criocirugía (tratamientos de congelación) ,electro cauterización (quemado con un cable) ,operación quirúrgica para extirpar el tejido precanceroso. Consulte con su médico sobre las ventajas y desventajas de cada uno de estos tratamientos. El cáncer en la superficie del cuello del útero se denomina cáncer del cérvix in situ. Los tratamientos posibles para este tipo de cáncer de cuello del útero son: Biopsia de conización del cérvix, que consiste en la extracción de un trozo en forma de cono del cérvix con un bisturí, láser o un asa de alambre histerectomía, que significa la extracción del útero. El tratamiento del cáncer invasor de cuello del útero depende del grado de diseminación del cáncer, su edad y su estado general de salud, y el riesgo de que el cáncer se expanda a otras partes de su cuerpo. Si el cáncer invasivo es pequeño y sólo involucra el cérvix o el útero, es posible que el médico recomiende la extirpación del útero y del cuello, la porción superior de la vagina y una parte de los tejidos que los rodean en la pelvis. Generalmente se extirpan los ovarios también, si bien en raras ocasiones no se los extirpa, para que usted pueda preservar su función hormonal normal. (Si le extirpan los ovarios, usted podrá tomar estrógenos des- pués de la operación quirúrgica.) Para tratar un cáncer cervical más avanzado, es posible DENGUE Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 29 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO El dengue es una enfermedad viral aguda, transmitida por la picadura de hembras de mosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti. Para que en un lugar haya transmisión de la enfermedad tienen que estar presente de forma simultánea: el virus, el vector y el huésped susceptible. El primer síntoma es la fiebre de intensidad variable, asociada con dolor de cabeza, dolor detrás de los ojos, dolor de articulaciones y el cuerpo, es el cuadro conocido como dengue sin signos de alarma. En los niños, es frecuente que la fiebre sea el único síntoma o que la fiebre este asociada a síntomas digestivos bastante inespecíficos. La fiebre puede durar de 2 a 7 días y asociarse a trastornos del gusto bastante característicos. Puede existir dolor abdominal discreto y diarreas, esto último más frecuente en los pacientes menores de dos años y en los adultos. Existen signos de alarma que anuncian la gravedad de la enfermedad, tales como el dolor abdominal intenso y continuo, los vómitos frecuentes, la somnolencia y/o irritabilidad, así como la caída brusca de la temperatura que conduce a hipotermia a veces asociada a lipotimia. Estos signos identifican precozmente la existencia de una pérdida de líquidos hacia el espacio por fuera de las venas que por tener un volumen exagerado y producirse de manera súbita el paciente difícilmente podrá compensar o no podrá compensar por sí solo. Los signos de alarma indican el momento en el cual el paciente puede ser salvado si recibe tratamiento con soluciones hidroelectrolíticas en cantidades suficientes para reponer las pérdidas producidas por la salida de plasma, a veces agravada por pérdidas al exterior (sudoración, vómitos, diarreas). El curso de la enfermedad del dengue tiene tres etapas clínicas: • • • Etapa febril; la única para la inmensa mayoría de los enfermos. Etapa crítica. Etapa de recuperación La etapa febril: es variable en su duración y se asocia a la presencia del virus en sangre (viremia). Como en otras enfermedades, la evolución hacia la curación pasa por la caída de la fiebre y durante la misma el enfermo va a tener sudoración y decaimiento, toda esta sintomatología es transitoria. La caída de la fiebre se asocia al momento en que el paciente se agrava. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 30 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO La etapa crítica su manifestación se evidencia con frialdad de la piel, pulso débil, taquicardia y baja de la tensión arterial. A veces, con grandes hemorragias digestivas asociadas, así como alteraciones en el hígado y quizás de otros órganos. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venían descendiendo alcanzan sus valores más bajos. En la etapa de recuperación generalmente se hace evidente la mejoría, pero en ocasiones existe un estado de sobrecarga líquida, así como alguna coinfección bacteriana. En dengue el primer día sin fiebre es el día de mayor riesgo donde pueden presentarse las complicaciones. • Factores de riesgo para dengue La transmisión de los virus del dengue es dentro y alrededor de las viviendas, pero predominantemente urbana y se relaciona con hacinamiento tanto de mosquitos como de seres humanos. La falta de su- ministro adecuado de agua potable que obliga su almacenamiento en recipientes generalmente destapados y la falta de recolección de basuras que incluye llantas, botellas, tarros, son los principales determinantes de la multiplicación de los vectores (criaderos de zancudos). • Factores protectores La educación sanitaria es el factor protector más poderoso en las enfermedades transmitidas por vectores (E.T.V) y tiene como objetivo lograr que la población adopte hábitos y prácticas que reduzcan el riesgo de convivir con los mosquitos, como recolección de inservibles y lavado periódico de albercas, y adopte además conductas de cuidado, como el uso de mosquiteros (toldillos), anjeo en puertas y ventanas y repelentes. • Tratamiento del dengue Aumentar la ingestión de líquido vía oral debe ser abundante, en la medida en que el paciente los tolere. Para bajar la fiebre solo puede tomar acetaminofen. Se recomiendan las soluciones de rehidratación oral para reponer los electrolitos. Durante la fase febril existe el riesgo de convulsiones en niños y están indicados los antipiréticos. Debe evitarse la administración aspirina y medicamentos parecidos, ya que pueden producir hemorragia y acidosis. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 31 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO CÁNCER DE SENO El cáncer del seno es un tumor maligno (canceroso) que se origina de las células del seno. La enfermedad ocurre principalmente en las mujeres, pero los hombres también pueden desarrollarla. El seno de una mujer está formado por glándulas mamarias o productoras de leche (lobulillos), conductos (pequeños tubos que conectan los lobulillos al pezón), tejido adiposo y conectivo, vasos sanguíneos y vasos linfáticos. La mayoría de los cánceres del seno comienzan en los conductos (carcinoma ductal), algunos ini- cian en los lobulillos (carcinoma lobular), y el resto se origina en otros tejidos. • Masas benignas en los senos La mayoría de las masas en los senos son benignas, es decir, que no son cáncer. Los tumores benignos del seno son crecimientos anormales, pero no se propagan fuera del seno y no ponen en riesgo la vida. Pero algunas masas benignas en los senos pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer del seno en una mujer. Con frecuencia, estas masas resultan ser el resultado de cambios fibroquísticos. Los quistes son sacos llenos de líquido. La fibrosis es la formación de tejido cicatricial. Estos cambios fibroquísticos pueden causar inflamación y dolor en el seno. Los senos pueden sentirse con protuberancias y en ocasiones presentan una secreción clara o ligeramente turbia del pezón. • Causas del cáncer de seno Todavía no sabemos exactamente qué causa el cáncer del seno, pero sí sabemos que existen ciertos facto- res de riesgo asociados con la enfermedad. Un factor de riesgo es aquel que aumenta las probabilidades de que una persona padezca de una enfermedad como el cáncer. Algunas mujeres que tienen uno o más factores de riesgo nunca desarrollan cáncer del seno, y la mayoría de las mujeres que lo desarrollan no tienen ningún factor de riesgo. Aunque todas las mujeres están en riesgo de padecer cáncer del seno, los factores presentados a continuación pueden aumentar las probabilidades de que una mujer desarrolle la enfermedad. • Factores de riesgo no modificables Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 32 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Sexo: el sólo hecho de ser mujer es el factor de riesgo principal de cáncer del seno. Aun cuando los hombres también pueden desarrollar la enfermedad, resulta 100 veces más común entre las mujeres. Edad: las probabilidades de contraer cáncer del seno aumentan a medida que la mujer avanza en edad. Factores de riesgo genéticos: aproximadamente de 5 a 10% de los casos de cáncer del seno está relacionado con cambios (mutaciones) en ciertos genes. Los cambios más comunes son los cambios en los genes Las mujeres con estos cambios genéticos presentan hasta un 80% de probabilidad de desarrollar cáncer del seno durante sus vidas. Otros cambios genéticos pudieran también aumentar el riesgo de cáncer del seno. Antecedentes familiares: el riesgo de cáncer del seno es mayor entre las mujeres cuyos parientes consanguíneos cercanos desarrollaron esta condición. Estos parientes pueden ser tanto del lado de la familia de la madre como de la del padre. El que su madre, hermana o hija padezca de cáncer del seno casi duplica el riesgo de una mujer. Antecedentes personales de cáncer del seno: una mujer que tenga cáncer en un seno tiene mayores probabilidades de tener un nuevo cáncer en el otro seno o en otra parte del mismo seno. Esto no es lo mismo que la recaída del primer cáncer, llamada recurrencia o recaída. Raza: las mujeres de raza blanca tienen ligeramente mayores probabilidades de padecer de cáncer del seno. Antecedentes de biopsia del seno anormal: ciertos tipos de resultados anormales de una biopsia pueden asociarse con un riesgo ligeramente más alto de cáncer del seno. Antecedentes de tratamientos con radiación: las mujeres que recibieron tratamiento con radiación en el área del tórax (pecho) cuando eran niñas o jóvenes tienen un riesgo más alto de cáncer del seno. Períodos menstruales: las mujeres que comenzaron sus períodos a una edad temprana (antes de los 12 años), o que experimentaron la menopausia después de los 55 años de edad, tienen un riesgo ligeramente más alto de cáncer del seno. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS • Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 33 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Tratamiento con dietilestilbestrol durante algún embarazo Mujeres que no han tenido hijos: las mujeres que no han tenido hijos o aquéllas que tuvieron su primer hijo después de los 30 años, tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cáncer del seno. El haber tenido más de un embarazo a una edad joven reduce el riesgo. Píldoras anticonceptivas: aún no está claro qué papel representan las píldoras anticonceptivas en el riesgo de cáncer del seno. En algunos estudios se encontró que las mujeres que usan ahora píldoras anticonceptivas tienen un riesgo ligeramente mayor de cáncer del seno. Las mujeres que dejaron de usar la píldora hace más de diez años no aparentan tener un mayor riesgo. Terapia de reemplazo hormonal: el uso a largo plazo (varios años o más) de la terapia de reemplazo hormonal combinado (estrógenos junto con progesterona) después de la menopausia, puede aumentar ligeramente el riesgo de cáncer del seno, así como el riesgo de enfermedad cardiaca, coágulos sanguíneos y embolias cerebrales. Lactancia y embarazo: algunos estudios indican que la lactancia (el amamantar) reduce ligeramente el riesgo de cáncer del seno, especialmente si el tiempo de lactancia es de 18 a 24 meses. Un estudio reveló que el tener más hijos y la lactancia durante un plazo mayor podría reducir a la mitad el riesgo de cáncer del seno. Alcohol: el consumo de alcohol está claramente relacionado con un ligero aumento en el riesgo de cáncer del seno. Dieta: el sobrepeso se asocia con un riesgo más alto de cáncer del seno, especialmente para las mujeres después de la menopausia y si el aumento de peso ha ocurrido en la edad adulta. Además, el riesgo parece ser mayor si la grasa adicional se encuentra en el área de la cintura. • Detección del cáncer de seno Mientras más temprano se detecte el cáncer del seno, mejores son las probabilidades de que el tratamiento tenga éxito. El propósito es la detección de los cánceres antes de que generen síntomas. El tamaño del tumor canceroso en el seno y el grado de propagación son los factores más importantes en determinar la perspectiva del paciente. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 34 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Mamografía: las mujeres de 50 años en adelante deben hacerse una mamografía al año y deben continuar haciéndose este examen mientras estén en buen estado de salud. Examen clínico del seno: las mujeres de 20 a 49 años de edad deben someterse a un examen clínico de los senos como parte de un examen periódico de salud, por parte de un profesional de la salud preferiblemente cada 3 años. A partir de los 50, las mujeres deben someterse a un examen del seno por parte de un profesional de la salud todos los años. Pudiera ser recomendable someterse al examen clínico de los senos poco antes de la mamografía. El examen le puede ayudar a familiarizarse más con el aspecto normal de sus senos. Familiarización con sus senos y el auto examen: el auto examen de los senos es una opción para las mujeres a partir de los 20 años de edad. Si decide hacerse el auto examen de los senos (es aceptable que las mujeres opten por no hacerse el auto examen) pídale a su médico que observe cómo lo hace durante el examen físico que usted se hace usualmente para asegurar que lo hace correctamente. Si usted se hace este examen habitualmente, puede conocer el aspecto normal de sus senos y detectar con más facilidad cualquier cambio. Pero no hay problema si no se realiza el auto examen, o si no lo hace bajo un horario fijo. Lo más importante es consultar a su médico de inmediato si nota cualquiera de los siguientes cambios: una masa o protuberancia, hinchazón, irritación o formación de hoyuelos o hendiduras en la piel, dolor o retracción (contracción) de los pezones, enrojecimiento o descamación de los pezones o de la piel de los senos, o una secreción que no sea leche materna. Recuerde que en la mayoría de los casos, estos cambios no quieren decir que usted tenga cáncer. • Síntomas del cáncer de seno 1. Aparición de una masa o bulto que no estaba previamente. El tumor que no causa dolor, es duro y tiene bordes irregulares tiene más probabilidades de ser cáncer. Sin embargo, algunos tumores cancerosos son sensibles, suaves y redondos. Por lo tanto, es importante que su médico examine cualquier irregularidad. 2. Inflamación de alguna parte del seno, irritación o hendiduras en la piel , dolor en el pezón o que el pezón se invierta, enrojecimiento o descamación de la piel del seno o del pezón, una secreción del pezón que no sea leche materna, alguna masa en el área debajo del brazo. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS • Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 35 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Tratamiento Terapia Local y Terapia Sistémica La terapia local tiene como objetivo tratar un tumor en un sitio específico, sin afectar el resto del cuerpo. La cirugía y la radioterapia son ejemplos de terapias locales. La terapia sistémica se administra por vía oral o directamente en el torrente sanguíneo para llegar a las células cancerosas que se hayan podido propagar más allá del seno. La quimioterapia, la terapia hormonal y la inmunoterapia son terapias sistémicas. INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Muchas infecciones de transmisión sexual son transmitidas más fácilmente a través de las membranas mucosas del pene, de la vulva y menos a menudo [] de la boca. La membrana visible que cubre el glande del pene es una membrana mucosa (similar a los labios de la boca), aunque no produce ningún moco. Las membranas mucosas se diferencian de la piel en que permiten ciertos patógenos (virus o bacterias) en el cuerpo. Las infecciones de transmisión sexual son transmitidas de una persona a otra por medio de ciertas actividades sexuales, no son causadas por esas actividades sexuales: las bacterias, los hongos, los protozoos o los virus siguen siendo los agentes causantes. Algunas ETS tales como el VIH se pueden transmitir de madre a hijo durante embarazo o la lactancia. • Factores de riesgo La transferencia y la exposición a los líquidos corporales, tales como las transfusiones de sangre y otros productos de la sangre, compartiendo agujas de inyección (como en las drogas), lesiones con las agujas de inyección (cuando el personal médico se pincha inadvertidamente con agujas durante los procedimientos médicos), compartiendo agujas de tatuajes, y el parto, entre otros, son otras vías de transmisión. Estos diversos medios pusieron a ciertos grupos, tales como personal de la salud, hemofílicos y consumidores de droga, particularmente en riesgo. Promiscuidad Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 36 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Es posible ser un portador asintomático de infecciones de transmisión sexual. Particularmente, las infecciones de transmisión sexual en mujeres causan a menudo la seria condición de la enfermedad pélvica inflamatoria. • Como Prevenir las ITS Sexo con protección La manera más efectiva de prevenir las infecciones de transmisión sexual es con el uso del condón y evitar el contacto de las partes del cuerpo o de los líquidos que pueden llevar a una transferencia, Hay disponibles algunas vacunas para proteger contra algunas ETS virales, tales como la hepatitis B y algunos tipos de VPH. Es aconsejada la vacunación antes de la iniciación del contacto sexual para asegurar la máxima protección. El sistema inmunitario innato: que lleva las defensas contra el VIH, puede prevenir la transmisión del VIH cuando las cuentas virales son muy bajas, pero si está ocupado con otros virus o abrumado, el VIH puede establecerse. Ciertas ETS virales también aumentan grandemente el riesgo de muerte para los pacientes infectados con VIH. • Pruebas de ITS Análisis de sangre, y se realizan generalmente después de que los síntomas son detectados (ITS), • Algunas infecciones y enfermedades de transmisión sexual GONORREA Es de las infecciones de transmisión sexual (ITS) más frecuentes, es muy peligrosa para nuestro organismo. Síntomas En la mujer: Secreción vaginal inusual, sangrado vaginal inusual, dolor en la parte inferior del abdomen, lamujer infectada, puede no tener síntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo. En el hombre: Dolor al orinar, secreción uretral purulenta en el varón tarda dos a tres días después del contacto sexual para producir síntomas (dolor al orinar, pues sale por la uretra). La gonorrea y la infección por clamidia pueden ocasionar esterilidad cuando no son tratadas. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 37 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO SIFILIS Es una infección de transmisión sexual. Esta bacteria necesita un ambiente tibio y húmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una persona con sífilis. Esta enfermedad tiene varias etapas, la primaria, secundaria, la latente y la terciaria (tardía). En la etapa secundaria, es posible contagiarse al tener contacto con la piel de alguien que tiene una erupción en la piel causada por la sífilis. Síntomas Existen cuatro etapas por la cual puede atravesar la enfermedad si no es tratada a tiempo. Etapa primaria: el primer síntoma es una llaga en la parte del cuerpo que entró en contacto con la bacteria. Estos síntomas son difíciles de detectar porque por lo general no causan dolor y, en ocasiones, ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa. Etapa secundaria: surge alrededor de tres a seis semanas después de que aparece la llaga. Aparecerá una erupción en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros síntomas que se pueden sentir son fiebre leve, inflamación de los ganglios linfáticos y pérdida del cabello. Etapa latente: la sífilis, si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, entra en una etapa latente. En esta etapa no hay síntomas notables y la persona infectada no puede contagiar a otros. Sin embargo, una tercera parte de las personas que están en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sífilis. Etapa terciaria (tardía): esta etapa puede causar serios problemas como trastornos mentales, ceguera, anomalías cardíacas y trastornos neurológicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero continúa en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte. PAPILOMA HUMANO Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 38 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Es una enfermedad infecciosa causada por el V.P.H. (virus del papiloma humano). Su transmisión es principalmente por vía sexual, aunque puede contagiarse en piscinas, baños y saunas. Se presenta en la piel de las zonas genitales en forma de verrugas. Las lesiones son apreciables a simple vista o se pueden diagnosticar por observación de tejidos con un microscopio. Síntomas Algunos de los síntomas más importantes que sugieren la presencia de virus del papiloma humano son irritaciones constantes en la entrada de la vagina con ardor y sensación de quemadura durante las relaciones sexuales (se denomina vulvodinia), pequeñas verrugas en el área ano-genital: cérvix, vagina, vulva y uretra (en mujeres) y pene, uretra y escroto (en varones). Pueden variar en apariencia (verrugas planas no visibles o acuminadas si visibles), número y tamaño por lo que se necesita de la asistencia de un especialista para su diagnóstico. Alteraciones del Papanicolaou que nos habla de que en el cuello del útero hay lesiones escamosas intraepiteliales (zonas infectadas por VPH, que pueden provocar cáncer). VIH El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4 que forman parte fundamental del sistema inmunitario del hombre. Como consecuencia disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otro tipo de infecciones. La causa más frecuente de muerte entre infectados del sida es la neumonía por Pneumocystis jiroveci, aunque también es elevada la incidencia de ciertos tipos de cáncer como los linfomas de células B y el sarcoma de Kaposi. También son características las complicaciones neurológicas, la pérdida de peso y el deterioro físico del paciente. La mortalidad disminuyó mucho con el invento de los medicamentos antirretrovirales. El VIH se puede transmitir por vía sexual (pene-vagina o pene-recto) mediante el intercambio de fluidos vaginales, semen o rectales, incluso se dice que de liquido preeyaculatorio, a través del contacto con sangre, tejidos o agujas contaminadas y de la madre al niño durante el embarazo mediante la placenta o el parto y lactancia. Tras la infección, pueden pasar hasta 10 años para que se diagnostique el sida que es cuando el sistema inmunitario está gravemente dañado y no es capaz de responder efectivamente a las enfermedades oportunistas. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 39 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO SIDA Los síntomas del VIH en los adolescentes pueden ser los mismos que en los niños y también pueden parecerse más a los síntomas que se presentan a menudo en los adultos con VIH. Algunos adolescentes y adultos pueden desarrollar una enfermedad con segregación aumentada de espermatozoides, además de otra parecida a la gripe en el plazo de un mes o dos después de la exposición al virus VIH, aunque muchas personas no desarrollan ningún síntoma al infectarse. Además, los síntomas que aparecen, usualmente des- aparecen en el plazo de una semana a un mes, y se confunden a menudo con los síntomas de otra infección viral. Los síntomas Fiebre, dolor de cabeza, malestar general, depresión, infertilidad, vómito, diarrea Las tres principales formas de transmisión son: • Sexual (acto sexual sin protección),(enfermedad de transmisión sexual). La transmisión se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona. • Parenteral (por sangre). Es una forma de transmisión a través de jeringuillas contaminadas que se da por la utilización de drogas intravenosas o a través de los servicios sanitarios, como ha ocurrido a veces en países pobres, no las mejores medidas de higiene; también en personas, como hemofílicos, que han recibido una transfusión de sangre contaminada o productos contaminados derivados de la sangre; y en menor grado trabajadores de salud que estén expuestos a la infección en un accidente de trabajo como puede ocurrir si una herida entra en contacto con sangre contaminada; también durante la realización de piercings, tatuajes y escarificaciones. • Vertical :(de madre a hijo). La transmisión puede ocurrir durante las últimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al bebé. De estas situaciones, el parto es la más problemática. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Las enfermedades cardiovasculares (ECV), es decir, del corazón y de los vasos sanguíneos, son: - La cardiopatía coronaria - enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardiaco (miocardio). Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 40 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO - Las enfermedades cerebro vasculares - enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro. - Las arteriopatías periféricas - enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros superiores e inferiores; La cardiopatía reumática - lesiones del miocardio y de las válvulas cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por bacterias denominadas estreptococos; - - Las cardiopatías congénitas - malformaciones del corazón presentes desde el nacimiento; y las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares coágulos de sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse en los vasos del corazón y los pulmones. - Los ataques al corazón y los accidentes vasculares cerebrales (AVC) suelen ser fenómenos agudos que se deben sobre todo a obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazón o el cerebro. La causa más frecuente es la formación de depósitos de grasa en las paredes de los vasos sanguíneos que irrigan el corazón o el cerebro. Los AVC también pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o coágulos de sangre. • Principales factores de riesgo Las causas de las ECV están bien definidas y son bien conocidas. Las causas más importantes de cardiopatía y AVC son los llamados “factores de riesgo modificables”: dieta malsana, inactividad física y consumo de tabaco. Los efectos de la dieta malsana y de la inactividad física pueden manifestarse como “factores de riesgo intermedios”: aumento de la tensión arterial y del azúcar y los lípidos de la sangre, sobrepeso y obesidad. Los principales factores de riesgo modificables son responsables de aproximadamente un 80% de los casos de cardiopatía coronaria y enfermedad cerebro vascular. También hay una serie de determinantes subyacentes de las enfermedades crónicas, es decir, “las causas de las causas”, que son un reflejo de las principales fuerzas que rigen los cambios sociales, económicos y culturales: la globalización, la urbanización y el envejecimiento de la población. Otros determinantes de las ECV son la pobreza y el estrés. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS • Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 41 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Síntomas frecuentes La enfermedad subyacente de los vasos sanguíneos no suele presentar síntomas, y su primera manifestación puede ser un ataque al corazón o un AVC. Los síntomas del ataque al corazón consisten en dolor o molestias en el pecho, brazos, hombro izquierdo, mandíbula o espalda. Además puede haber dificultad para respirar, náuseas o vómitos, mareos o desmayos, sudores fríos y palidez. La dificultad para respirar, las náuseas y vómitos y el dolor en la mandíbula o la espalda son más frecuentes en las mujeres. El síntoma más frecuente de los AVC es la pérdida súbita, generalmente unilateral, de fuerza muscular en los brazos, piernas o cara. Otros síntomas consisten en la aparición súbita, generalmente unilateral, de entumecimiento en la cara, piernas o brazos; confusión, dificultad para hablar o comprender lo que se dice; problemas visuales en uno o ambos ojos; dificultad para caminar, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación; dolor de cabeza intenso de causa desconocida, y debilidad o pérdida de conciencia. Quienes sufran estos síntomas deben acudir inmediatamente al médico. • Cardiopatía reumática La cardiopatía reumática está causada por la lesión de las válvulas cardiacas y el miocardio derivada de la inflamación y la deformación cicatrizal ocasionada por la fiebre reumática, enfermedad que a su vez está causada por estreptococos y por lo común se manifiesta como una laringotraqueobronquitis o amigdalitis («anginas») en los niños. Síntomas de la cardiopatía reumática Los síntomas de la cardiopatía reumática consisten en dificultad para respirar, fatiga, latidos cardiacos irregulares, dolor torácico y desmayos. Los síntomas de la fiebre reumática consisten en fiebre, dolor y tumefacción articulares, cólicos abdominales y vómitos. Tratamiento de la cardiopatía reumática El tratamiento rápido de la faringitis estreptocócica puede impedir la aparición de la fiebre reumática. El tratamiento prolongado y periódico con penicilina puede evitar Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Código PRPYP-01 Fecha Vigencia 25/06/2014 Página 42 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO los ataques repetidos de fiebre reumática causantes de la cardiopatía reumática y detener la progresión de la enfermedad en pacientes cuyas válvulas cardíacas ya han sido dañadas. Factores protectores Al menos un 80% de las muertes prematuras por cardiopatía y AVC podrían evitarse con una dieta saludable, actividad física regular y abandono del consumo de tabaco. Es posible reducir el riesgo de ECV realizando actividades físicas de forma regular; evitando la inhalación activa o pasiva de humo de tabaco; consumiendo una dieta rica en frutas y verduras; evitando los alimentos con muchas grasas, azúcares y sal, y manteniendo un peso corporal saludable. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y autolimitada, caracterizada por evacuaciones líquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, casi siempre en número mayor a tres en 24 horas con evolución menor de dos semanas. El número de las evacuaciones intestinales hechas en un día varía según la dieta y la edad de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen evacuaciones blandas o líquidas y más frecuentes; esto no es diarrea. • La deshidratación es la complicación más frecuente de las EDA De acuerdo a los signos y síntomas presentes se clasifica al niño como hidratado, deshidratado o con choque hipovolémico con la presencia de dos o más de los siguientes signos: Evaluación y clasificación del estado de hidratación del paciente Estado General Ojos Boca y lengua Respiración Sed Alerta Normal Húmedas Normal Normal Elasticidad de la piel Normal SIGNOS Inquieto o irritable Hundidos sin lagrimas Secas, saliva espesa Rápida Aumentada, bebe con avidez EXPLORE Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Mayor o igual a dos segundos Inconsciente Hipotónico No puede beber ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Código PRPYP-01 Fecha Vigencia 25/06/2014 Página 43 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Pulso Normal Rápido Débil o ausente Llenado de capilar Menoro igual a dos segundos 3-5 segundos Mayor de 5 segundos Fontanela Normal Hundida Se debe reconocer en el niño uno o más de los siguientes signos que indican la presencia de complicaciones. No puede beber o comer, vomita todo, tiene convulsiones, está letárgico o inconsciente, muestra ausencia o disminución de los ruidos intestinales En caso de identificarse uno o más de estos signos deberá enviarse al niño, lo más rápidamente posible al hospital más cercano. Cuando se identifican uno o más de los siguientes factores, el niño será mantenido en observación en el área de urgencias o consulta externa de la unidad de salud, Las EDA son procesos infecciosos que se transmiten por vía fecal-oral Las EDA son casi siempre infecciosas y de carácter auto limitante, los agentes causales generalmente se trasmiten por vía fecal- oral y adoptan diversas modalidades, dependiendo de los vehículos y las vías de transmisión. Los microorganismos que más frecuentemente se asocian a EDA son: AGENTE Rotavirus MECANISMO DE TRANSMISIÓN Contacto directo y posiblemente aéreo % 12-20 Escherichia coli Agua y alimentos contaminados 10-22 Campylobacter jejuni Shigella sp. Salmonella sp. Giardia lamblia Leche y otros alimentos, agua Contacto directo y alimentos contaminados 12-15 8-12 2-6 Agua y alimentos contaminados. Yersinia enterocolítica Agua y alimentos contaminados Entamoeba histolytica Contacto directo y alimentos contaminados FREC ALTA MEDIA 2-6 1-3 1 BAJA Las EDA también pueden resultar del uso inadecuado de antibióticos, mala técnica alimentaría, intolerancia a disacáridos, alergia a las proteínas de la leche, otros padecimientos. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Código PRPYP-01 Fecha Vigencia 25/06/2014 Página 44 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por enfermedades diarreicas son: higiene personal deficiente (lavado de manos), desnutrición, ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia materna, peso bajo al nacimiento, esquema de vacunación incompleto, falta de capacitación de la madre para la higiene familiar, contaminación fecal del agua y de alimentos, deficiencia de vitamina A. La evaluación del estado de deshidratación es un aspecto importante de la evaluación clínica del paciente Plan A: Se aplica en pacientes con diarrea aguda, no deshidratados. Comprende la capacitación del responsable del cuidado del paciente con diarrea para continuar su tratamiento en el hogar, de acuerdo a las siguientes reglas: Alimentación: continuar con lactancia materna y la alimentación habitual. Bebidas abundantes de líquidos de uso regular en el hogar así como “Vida suero Oral” (VSO) mientras persista la diarrea Cuando regresar: si no mejora en 72 hrs o antes si se presenta: sed intensa, no come ni bebe, heces líquidas y numerosas (más de 1 por hora), vomito frecuente, fiebre alta y persistente, evacuaciones con sangre. MEDIDAS PREVENTIVAS El tratamiento adecuado de las diarreas permite evitar las muertes, pero no tiene ninguna repercusión sobre la incidencia de la diarrea. Debe utilizarse el momento de la enfermedad que la madre está más receptiva, para enseñar a ella y la familia y motivar para que adopten medidas preventivas • Lactancia materna: los niños menores de seis meses deben ser exclusivamente alimentados con leche materna. La probabilidad de que los niños amamantados exclusivamente padezcan diarrea o que mueran a causa de ella es mucho menor que la de los que no lo son o lo son solo parcialmente. • Mejores prácticas de alimentación: la alimentación complementaria se inicia después de los seis meses. Las buenas prácticas de alimentación implican la selección de alimentos nutritivos y el uso de prácticas higiénicas cuando se los prepara. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 45 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Abastecimiento de agua: el riesgo de diarrea puede reducirse usando agua lo más limpia posible y protegiéndola de la contaminación. Las familias deben: • • • • • • Recoger el agua de la fuente más limpia que tengan. No permitir bañarse, lavar ni defecar cerca de la fuente. Las letrinas deben estar ubicadas a más de 10 M. y siempre debajo de la fuente de agua. Impedir que los animales se acerquen a las fuentes de aguas protegidas. Recoger y almacenar el agua en recipientes limpios, vaciarlos y enjuagarlos todos los días; mantener el recipiente de almacenamiento cubierto y no permitir que los niños o los animales beban de ellos; sacar el agua con un cucharon con mango largo que solo se usara para esta finalidad, de forma que el agua no se toque con las manos. Si hay algún tipo de combustible, hervir el agua usada para preparar la bebida y comida de los niños pequeños. El agua tiene que someterse sólo a un fuerte hervor (una ebullición más enérgica o prolongada es innecesaria y desperdicia combustible). La cantidad de agua que las familias pueden adquirir tiene tanta repercusión sobre la incidencia de las enfermedades diarreicas como su calidad; esto es así porque cuanto mayor sea la cantidad de agua, mejor será la higiene. Si hay dos fuentes de agua, se almacenará aparte aquella que tenga mejor calidad y se usará para beber y preparar los alimentos. • Lavado de manos: todos los microorganismos patógenos que causan diarrea pueden propagarse por las manos contaminadas con materia fecal. El riesgo de diarrea se reduce considerablemente cuando los integrantes de la familia se lavan las manos regularmente. Toda la familia debe lavarse las manos muy bien después de defecar, después de limpiar a un niño que ha defecado, después de eliminar las heces del niño, antes de manipular los alimentos y antes de comer. El lavado de manos requiere el uso de jabón y suficiente cantidad de agua para enjuagarlas bien. Inocuidad de los alimentos: los alimentos pueden contaminarse con los agentes patógenos que causan diarrea en todas las etapas de la producción y manipulación, incluso durante el cultivo (mediante el uso de abonos humanos), en los lugares públicos como los mercados, durante la preparación en casa o en los restaurantes y cuando no se conservan refrigerados después de su preparación. Se deben siempre enseñar los siguientes mensajes claves en cuanto a la preparación y consumo de los alimentos: • No comer los alimentos crudos excepto frutas, verduras y hortalizas enteras que se hayan pelado y comido inmediatamente Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS • • • • • • Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 46 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Lavado de manos después de defecar y antes de manipular o comer alimentos Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior Comer los alimentos cuando aún estén calientes o recalentarlos bien antes de comer Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir después de usados Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados de los alimentos no cocinados y los utensilios potencialmente contaminados Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros Uso de letrinas y eliminación higiénica de las heces: in ambiente insalubre contribuye a la propagación de los microorganismos patógenos diarreicos. Dado que los microorganismos que causan diarrea se excretan por las heces de la persona o animal infectados, la eliminación higiénica de las heces puede ayudar a interrumpir la propagación de la infección. Cada familia debe tener acceso a una letrina limpia y que funcione. Si no es el caso, la familia debe defecar en un lugar determinado y enterrar las heces de inmediato. Las heces de los niños pequeños tienen mayor probabilidad de contener microorganismos patógenos diarreicos; deben recogerse después de la defecación y echarlas en una letrina o enterrarlas. Vacunación contra el rotavirus: la vacuna contra el rotavirus disminuye sustancialmente la incidencia y gravedad de las enfermedades diarreicas. Todos los niños deben vacunarse contra rotavirus a la edad recomendada. INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las vías respiratorias con evolución menor a 15 días y en ocasiones se complican con neumonía. Factores de Riesgo Ambientales: Contaminación ambiental dentro o fuera del hogar, tabaquismo pasivo, deficiente ventilación de la vivienda, cambios bruscos de temperatura, asistencia a lugares de concentración como teatros, cines, estancias infantiles, etc. Contacto con personas enfermas de IRA Individuales: Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un año, y especialmente en los menores de dos meses de edad, bajo peso al nacimiento, Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 47 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ausencia de lactancia materna, desnutrición, Infecciones previas, esquema incompleto de vacunación, carencia de vitamina A Sociales: Hacinamiento, piso de tierra en la vivienda, madre con escasa escolaridad. • AGENTES CAUSALES DE LA IRA En los menores de 5 años, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las complicaciones otitis media y neumonía se agrega la etiología bacteriana. INFECCIONES RESPIRATORIASAGUDAS ETIOLOGÍA • Entidades clínicas más frecuentes Rinofaringitis Faringoamigdalitis Congestiva Rinofaringitis Faringoamigdalitis Congestiva Virus Rhinovirus Influenza Para influenza Adenovirus Bacterias Faringoamigdalitis Purulenta Adenovirus S. pyogenes Otitis media Influenza Para influenza Neumonía Influenza Para influenza Adenovirus S. pneumonia e H. influenza e M. catarrhalis S. pneumoniae H. Influenza e S.Aureus* K. pneumonia e* DIAGNÓSTICO Debido a la elevada frecuencia de las IRA y al número de episodios mal diagnosticados y tratados es necesario unificar los criterios que faciliten su manejo. Las IRA se clasifican en: CLASIFICACIÓN IRA sin neumonía IRA con neumonía leve IRA con neumonía grave SIGNOSYSÍNTOMAS Tos,rinorrea,exudadopurulentoenfaringe,fiebre,Otalgia,otorrea, disfonía y odinofagia. Se agrega: taquipnea(menoresde2mesesmásde60X',de2a11meses más de 50x' y de 1 a 4 años más de 40 x') Se agrega: Aumento de la dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2 meses hipotermia. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS • Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 48 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Para la atención de ira, se cuenta con tres planes generales de tratamiento: • Plan A Tratamiento para niños con ira sin neumonía: Incrementar ingesta de líquidos, mantener la alimentación habitual. No suspender la lactancia al seno materno, si hay otorrea: limpieza del conducto auditivo externo con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al día, no aplicar gotas ópticas, control del dolor y el malestar general, con: acetaminofen 60 mg/kg./día por vía oral, divididos en cuatro a seis tomas. No usar ácido- acetilsalicílico o vasoconstrictores nasales, control de la temperatura con medios físicos cuando es menor de 38° No aplicar supositorios para la fiebre, en menores de un año, no utilizar antitusivos o antihistamínicos Si existen factores de mal pronóstico, revalorar en 48 horas, instruir a la madre en el reconocimiento de los signos de alarma, revisar la Cartilla Nacional de Vacunación y aplicar las dosis faltantes. Evaluar el estado nutricional, registrar peso y talla, Cartilla Nacional de Vacunación. Signos de Alarma Hipotermia en menores de 2 meses Dificultad respiratoria Respiración acelerada (taquipnea) Somnolencia o insomnio Fiebre (más de tres días Quejido respiratorio. Rechazo a los líquidos y alimentos Hundimiento de espacios intercostales (tiro) Cianosis peri bucal y distal Desnutrición grave Ante la presencia de un signo de alarma, el niño debe ser trasladado al hospital más cercano. • Actividades a promover por parte del personal de salud para la prevención de las IRA. Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria, después de esta edad, vigilar y corregir el estado nutricional, cumplir con el “Esquema Nacional de Vacunación de acuerdo a su edad, No fumar cerca de los niño, no quemar leña o usar braseros en habitaciones cerrad, evitar cambios bruscos de temperatura, en época de frío, mantenerse abrigados, comer frutas y verduras que contengan vitaminas “A” y “C”, tomar abundantes líquidos, evitar el hacinamiento, ventilar las habitaciones, fomentar la atención médica del niño sano. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO Usuarios que asisten a consulta externa o consulta de promoción y prevención. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” REALIZACION DE ACTIVIDADES EDUCATIVAS Versión 2 Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-01 Página 49 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO La enfermera informa a los usuarios que mientras se espera el llamado del médico se realizara una actividad educativa de acuerdo a un tema programado con anticipación. Se informa a los usuarios sobre el tema establecido y se pregunta si hay inquietudes sobre el tema y se diligencia registro de asistencia. REGISTROS DE CALIDAD Registros de asistencia diseñados para tal fin. NORMATIVIDAD Resolución 412 del 2000 Guías de Protección Específica Ministerio de la protección social 2007 TERMINOS Y DEFINICIONES Demanda Inducida: son todas las acciones encaminadas a informar y educar a la población usuaria de la ese municipal con el fin de dar cumplimiento a las actividades, procedimientos e intervenciones de protección específica y detección temprana establecidas en las normas técnicas. Promoción de la Salud: La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Prevención de la enfermedad: Medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. Revisión Bibliográfica Guías de Protección específica Ministerio de la protección social Programa de apoyo a la reforma de salud Universidad Nacional de Colombia Instituto de investigaciones publicas Bogotá Mayo de 2007. AIEPI CLINICO 2010 Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ASIGNACION DE CITAS DE PYP Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-02 Página 50 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-02 ASIGNACION DE CITAS DE PYP Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ASIGNACION DE CITAS DE PYP Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-02 Página 51 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Dotar a las Auxiliares de Enfermería, de un procedimiento para la asignación de citas de PYP en el centro de atención. ALCANCE Y RESPONSABLES Inicia con la identificación de la necesidad del paciente y termina con la asignación de la cita por primera vez o de control a la consulta de PYP. Es responsable del cabal cumplimiento de este procedimiento la Auxiliar de Servicio al ciudadano del Centro de Atención. GENERALIDADES La asignación de citas es un procedimiento realizado por las Auxiliares de Servicio al ciudadano, en el área de consulta Externa, para la programación de pacientes a consulta médica de PYP tanto de primera vez como de control. Asignación de citas de PYP: Es un procedimiento donde se asigna al paciente una fecha, hora, programa al que va dirigido y médico o enfermera asignado, para ser atendido en consulta de PYP. RECURSOS: Talento humano: Auxiliares de Servicio al ciudadano Materiales o logísticos: • • Agenda de profesionales sistema Cuaderno de registro de citas y lapiceros. Ficha de asignación de citas Metodológicos: Lo descrito en el presente documento Medio ambiente: Centro de Atención, área de Consulta Externa. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] 1. • • • • ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ASIGNACION DE CITAS DE PYP Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-02 Página 52 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Cita de primera vez y de control Identificación de la necesidad del paciente Clasificación del programa al que va ser dirigido el paciente Registro de datos de Identificación del paciente en el cuaderno de citas, donde se registra: nombre del paciente, identificación, edad, tipo de afiliación, teléfono y programa al que va ser dirigido Diligenciamiento de la ficha de asignación de citas, donde se describe la fecha, hora, programa y nombre del profesional que lo va a atender. Las citas para consulta de primera vez en planificación familiar las pueden asignar a médico o enfermera profesional, preferiblemente este último en caso que el médico sea de servicio social obligatorio. REGISTROS DE CALIDAD. CODIGO No Aplica NOMBRE Cuaderno de asignación de citas TIEMPO DE ALMACE RETENCION NADO 5 años Archivo Agenda magnética RESPONSABLE DESTINO FINAL Auxiliar de programas Destrucción Sistema de facturación NORMATIVIDAD Resolución 412. Febrero 25 de 2000. Ministerio de Salud. Por la cuales se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnica y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública. Acuerdo 117. De 1998 Ministerio de Salud. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Por la cual se establece obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ASIGNACION DE CITAS DE PYP Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-02 Página 53 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Resolución 3384. dic. 29 de 2000. Ministerio de Salud. Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones412 y 1745 de 2000 y se deroga la resolución 1078 de 2000 Leyes, normas, Decretos resoluciones que se deben tener en cuenta. TERMINOS Y DEFINICIONES: Asignación de citas de PYP: Es un procedimiento donde se asigna al paciente una fecha, hora, programa al que va dirigido y medico asignado, para ser atendido en consulta médica de PYP. Procedimiento: Forma específica de llevar a cabo una actividad. Promoción: Consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Prevención: Reparación, disposición que se toma para evitar algún peligro Referencias Bibliográficas: Farnos. Gloria. Manual de protocolos y procedimientos generales en enfermería. Edición Hospital Universitario, Reina Sofía. Córdoba. CO 487/2001. Organización Mundial de la Salud. Mumps. www.who.int. 2000. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 54 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-03 ATENCIÓN A LA GESTANTE Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 55 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Describir la forma como la E.S.E. SOLUCIÓN SALUD, desarrollara las actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos, a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en óptimas condiciones, sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo. ALCANCE Y RESPONSABLES Las actividades, procedimientos e intervenciones, son parte de las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por los Centros de Atención que conforman la E.S.E. SOLUCION SALUD, como responsables de la atención de los gestantes; tienen la capacidad resolutiva y el talento humano como médicos y enfermeras; con el fin de brindar atención humanizada y de calidad, que garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas de Detección de Alteraciones durante el Embarazo. Además de la obligación todos los funcionarios del Centro de Atención para realizar la demanda inducida de todos los usuarios que asistan por cualquier causa a la IPS y de las Auxiliares de enfermería para realizar seguimiento. Actividades Responsable Enfermera Jefe Dueño del Proceso Inducción X Facturación X Inscripción X Atención Seguimiento de usuarios X X Elaboración de informes X Evaluación y socialización de resultados X Elaboración de plan de mejoramiento X GENERALIDADES Toda gestante que acuda a solicitar cualquier servicio debe ser atendida prioritariamente, no devolverla por cualquier motivo. Brindar trato amable, prudente y respetuoso, atención integral humanizada y de calidad, que garantice la información, educación, así como su seguimiento Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 56 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado. Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones. Todo gestante deberá recibir todos los servicios que tenga el Centro de Atención, para llevar a feliz término el proceso de gestación. Lávese las manos antes de manipular al usuario INDUCCIÓN DE USUARIOS Todos los funcionarios de los Centros de Atención de la ESE SOLUCION SALUD, informaran a los usuarios que asistan por cualquier causa a la institución sobre la existencia del programa de Control de embarazo. Las Auxiliares de Enfermería de Promoción y Prevención serán las encargadas de solicitar las citas para realizar la inscripción y posteriores controles, dar información sobre las remisiones al segundo nivel u otras instituciones para complementar su atención. Las Enfermeras Jefes deberán mantener el libro de las usuarias inscritos en el programa de control prenatal programadas durante el mes para la atención del parto de bajo riesgo y verificaran con las auxiliares de enfermería, madres FAMI y promotoras de las aseguradoras el estado y atención de los partos. FACTURACION Los facturadores deberán aplicar los códigos CUPS para el programa, facturando el procedimiento de acuerdo con la cada vez que el usuario cumpla las condiciones como edad y frecuencia, se factura: ACTIVIDAD Consulta de primera vez por medicina Consulta de control por medico Consulta de control por enfermera, el día del ingreso a control para consejería PRE en VIH CODIGO FINALIDAD 890201 Atención de la gestante, 06 890301 Atención de la gestante, 06 890305 Atención de la gestante, 06 Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] CAUSA EXTERNA No Aplica, 15 No Aplica, 15 No Aplica, 15 ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 57 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Consulta de control por enfermera, para consejería POS en VIH, una vez llegan los resultados 890305 Atención de la gestante, 06 No Aplica, 15 Consulta de control por enfermera, para asesoramiento en lactancia materna 890305 Atención de la gestante, 06 No Aplica, 15 Consulta de control por enfermera 890305 No Aplica, 15 Consulta de primera vez por odontología Serología VDRL o RPR 890203 Atención de la gestante, 06 Atención de la gestante, 06 906916 Detección temprana, 04 Hemograma Hemoclasificación Glicemia Parcial de orina Ecografía Obstetrica Sulfato ferroso, carbonato de calcio, acido fólico. Vacunación TD 902207 902212 903841 907107 881435 Según códigos de medicamentos 993120 Detección temprana, 04 Detección temprana, 04 Detección temprana, 04 Detección temprana, 04 Detección temprana, 04 Detección temprana,04 No Aplica, 15 Protección específica, 03 ATENCION INFORMACION Y EDUCACION Educación individual a la madre, compañero y familia Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores actividades: Fomentar la integración a la consulta del padre o familia (no solo el acompañamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y del puerperio) Incrementar los factores protectores para la salud de la gestante, tales como medidas higiénicas, guía nutricional, fomento de la actividad física, sexualidad, prevención de infecciones vaginales (31) sueño, vestuario, apoyo afectivo, control prenatal, vacunación y la atención institucional del parto Fortalecer los vínculos afectivos, la autoestima y el autocuidado como factores protectores Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 58 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Prevenir la automedicación y el consumo de tabaco, alcohol y sustancias sicoactivas durante la gestación. La gestante fumadora debe ser informada sobre los riesgos del cigarrillo en el embarazo (parto pretérmino, bajo peso al nacer) y la importancia de suspender su consumo o disminuir al mínimo su empleo. De igual forma, el consumo del alcohol y otras sustancias sicoactivas. Orientar sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como: hipertensión arterial, cefalea, trastornos visuales y auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea, o sintomatología urinaria Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la gestante Recomendar sitios para su atención durante las 24 horas del día o de solicitud de información en situaciones de urgencia. Se debe entregar material impreso con información básica a la gestante y su familia sobre los conceptos arriba señalados. Inicialmente debe estar basado en la búsqueda de todas las gestantes para sus controles antes de las 12 semanas y el buen trato durante todo el tiempo de la gestación para garantizar la satisfacción de la usuaria con el servicio y el deseo por culminar su gestación en un parto institucional Medidas higiénicas para prevenir infección materna y del recién nacido. Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor en hipogastrio y/o en área perineal, vómito, diarrea. En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institución. Importancia de la lactancia materna exclusiva Puericultura básica Alimentación balanceada adecuada para la madre según las guías de alimentación y nutrición para la población colombiana Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 59 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Informar, dar consejería y suministrar el método de planificación familiar elegido, de acuerdo con lo establecido en la Norma Técnica de Atención para Planificación familiar en Hombres y Mujeres. Inscribir al recién nacido en los programas de crecimiento y desarrollo y vacunación. Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos, autoestima y auto cuidado como factores protectores contra la violencia intrafamiliar. Entregar el registro de nacido vivo y promover que se haga el registro civil del recién nacido en forma inmediata Se debe realizar gestión para que se realice el registro civil inmediato. Consulta médica de primera vez La primera consulta prenatal deberá ser realizada por un médico y tiene por objeto evaluar el estado de salud de la gestante, identificar sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación, y establecer un plan de acción para su intervención integral; así como educar a la mujer, compañero o familia al respecto. Elaboración de la historia clínica e identificación del perfil de riesgo La historia clínica prenatal de la ESE SOLUCION SALUD debe diligenciarse en el formato entregado para tal fin, y debe registrarse completamente. Elementos básicos de la historia clínica prenatal: • Identificación de la gestante: nombre, documento de identidad, edad, raza, nivel socioeconómico, nivel educativo, estado civil, ocupación, régimen de afiliación, procedencia (urbano, rural), dirección y teléfono • Anamnesis: – Antecedentes personales: patológicos, quirúrgicos, nutricionales, traumáticos, tóxico-alérgicos. Enfermedades, complicaciones y tratamientos recibidos durante la gestación actual Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 60 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO – Hábitos: nutricionales, actividad física, sexualidad, patrón de sueño, tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas, abuso de fármacos en general, exposición a tóxicos e irradiación y otros – Valoración de condiciones sicosociales: tensión emocional, humor, signos y síntomas neurovegetativos, soporte familiar y de la pareja, violencia doméstica, embarazo deseado o programado. – Antecedentes obstétricos: total de embarazos y evolución de los mismos, complicaciones obstétricas y perinatales previas, fecha de la finalización del último embarazo e intervalos intergenésicos – Antecedentes laborales. Antecedentes ginecológicos: edad de la menarquia, patrón de ciclos menstruales, fecha de las dos últimas menstruaciones, edad de inicio de las relaciones sexuales, número de compañeros sexuales, métodos anti- conceptivos utilizados y hasta cuándo, antecedente o presencia de flujos vaginales, enfermedades de trans-misión sexual, VIH/SIDA, cirugía ginecológica e historia y tratamientos de infertilidad – Antecedentes familiares: trastornos mentales, epilepsia, hipertensión arterial crónica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatías, diabetes, metabólicas, autoinmunes, infecciosas (tuberculosis, HIV, ETS) congénitas, neoplasias, gestaciones múltiples y otras – Gestación actual: edad gestacional probable (fecha de la última regla, altura uterina o ecografía obstétrica), identificar la aparición de síntomas, signos y otros eventos adversos asociados con la gestación, tales como: hipertensión arterial, cefalea, trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas progresivos en cara o miembros superiores e inferiores, disminución marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria, intolerancia a la vía oral, patrón de sueño alterado y otros – Otros hallazgos y motivos de consulta: inicio y evolución de la sintomatología, exámenes previos, tratamiento recibido y estado actual. En la realización de la anamnesis debe tenerse en cuenta cada uno de los apartes de la Tabla 2. Factores de riesgo en la gestación (Anexos). Examen físico: Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] • ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 61 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Tomar medidas antropométricas: peso, talla, altura uterina, y valorar el estado nutricional. Se recomienda para el análisis de estas variables utilizar las siguientes tablas: – Tabla de incremento de porcentaje de peso - talla en la gestación, de Rosso PR, Mardones FS – Tabla de incremento de la altura uterina en la gestación de Fescina Rh et al La gestante es definida en la presente norma como el binomio de la mujer embarazada y su fruto de la concepción Tomar signos vitales: pulso, respiración, temperatura y tensión arterial • Realizar examen físico completo por sistemas: debe hacerse céfalo caudal, incluida la cavidad bucal • Valoración ginecológica: realizar examen de senos y genitales, que incluye la valoración de patología infecciosa cervicovaginal y toma de citología vaginal, si no tiene una reciente de acuerdo con la Guía de detección del cáncer del cuello uterino. Comprobar la existencia del embarazo, descartar gestación extrauterina e investigar patología anexial • Valoración obstétrica, según edad gestacional: determinar altura uterina y correlacionar con la tablas correspondiente número de fetos, fetocardia [D,3] (16) y movimientos fetales. Solicitud de exámenes paraclínicos EXAMEN Hemograma completo Hemoclasificación OBSERVACION que incluya: Hemoglobina, hematocrito, leucograma y velocidad de sedimentación (Hemograma : hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos, índice eritrocitario, leucograma, recuento de plaquetas e indices plaquetarios a las mujeres Rh negativas se les debe solicitar, adicionalmente, la Prueba de Coombs indirecto Si el resultado es negativo, se repetirá la prueba a la semana 28, excepto cuando el padre es Rh negativo. En este momento, si la Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] EN CONSULTA 1 VEZ EN CONSULTA 1 VEZ ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Serología (Serología prueba no treponémica RPR en suero o LCR ) Código PRPYP-03 gestante no está sensibilizada deberá remitirse al especialista Si la serología es positiva, es necesario confirmar el diagnóstico con prueba e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Guía de atención para la Sífilis. Uroanálisis (uroanálisis con sedimento y densidad urinaria 90.7.1.05) (glicemia en ayunas, glucosa en suero, LCR u otro fluido diferente a orina 90.3.8.41) Prueba de glicemia a la hora con una carga de 50 g de glucosa, previo ayuno de dos horas Ecografía obstétrica* Si es patológico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios Frotis de flujo vaginal en caso de leucorrea o riesgo de parto prematuro Previa consejería (Consulta de Primera Vez por citología 89.02.08) Ofrecer prueba Elisa para VIH (VIH 1 y 2 anticuerpos 90.6.1.66) y HbsAg (Serología para hepatitis B antígeno de Superficie 90.6.1.35) Citología cervical Página 62 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO En el primer control, segundo trimestre y entre la semana 28 a la 32 Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre. EN CONSULTA 1 VEZ Valores entre 140 y 199 mg/dl requieren de la realización de la prueba de tolerancia oral a la glucosa para descartar el diagnóstico de diabetes mellitus gestacional; valores mayores o iguales a 200 mg/dl confirman el diagnóstico y no requieren de pruebas adicionales. Una ecografía en el primer trimestre.Será EN CONSULTA 1 VEZ solicitada en la primera visita prenatal para confirmar la edad gestacional, solo si la fecha de la última regla no es confiable o si se presenta alguna complicación en el primer trimestre del embarazo que lo requiera. EN CONSULTA 1 VEZ Si es necesario de acuerdo con el perfil de riesgo de la mujer, deberán solicitarse en el tercer trimestre. de acuerdo con los parámetros de la norma de detección del cáncer de cuello uterino (Citología cervicouterina 89.9.2.00) *Cuando requiera confirmar edad gestacional, número de fetos, localización de la placenta, liquido amniótico y descartar anomalías anatómicas mayores, antes de las 24 semanas de gestación. En caso de placenta de implantación baja, en gestantes asintomáticas deberá repetirse el examen a la semana 36 para confirmar el diagnóstico. En caso de no ser conclusivo el resultado, se deberá solicitar una ecografía transvaginal para confirmar el diagnóstico. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 63 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO En el momento del parto, se deberá repetir lo anterior. De igual modo, deberán solicitarse los exámenes para clínicos en la primera visita prenatal, en las siguientes circunstancias: indicado Exámenes obligatorios del control prenatal – Los exámenes para clínicos deberán ser complementados con aquellos que sean necesarios de acuerdo con los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas propias de la gestación a lo largo de su embarazo y a los requeridos, según criterio médico – A la mujer gestante que asiste por primera vez al control prenatal en el segundo o tercer trimestre deberán solicitársele, adicionalmente, los exámenes previos establecidos para su edad gestacional Administración de toxoide tetánico La inmunización antitetánica es el método más eficaz para prevenir el tétanos neonatal. Se deberán colocar a la gestante dos dosis con un intervalo de un mes entre ellas, en los primeros siete meses de embarazo. Si ya ha sido vacunada dentro de los últimos cinco años, se le administrará una sola dosis de refuerzo. Además, se debe educar a la gestante para que complete su esquema de vacunación en el postparto (Guía de PAI). Formulación de micronutrientes MICRONUTRIENTES DOSIS Ácido fólico 1 mg diarios Calcio 1200-1500 diarios mg Durante toda la gestación y hasta el 6º mes de lactancia. durante toda la gestación Sulfato ferroso 60 mg de hierro elemental/día Como parte de su tratamiento en mujeres gestantes con diagnóstico de anemia. • Situaciones especiales • En regiones endémicas de malaria, se debe suministrar a la mujer gestante tratamiento presuntivo intermitente, con piremetamina 75 mg - sulfadoxina 1500 mg (3 tab.), dosis única, en el segundo (18 a 24 semanas) y tercer trimestre (28 a 34 semanas). No se recomienda su uso en el primer trimestre. La gestante con sospecha de malaria debe tener prioridad para su estudio y tratamiento, de acuerdo con la Guía de atención de la malaria Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 64 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • En regiones endémicas de uncinariasis (necator americanus, ancylostoma duodenale) con una prevalencia del 20 a 30%, se debe suministrar antihelmíntico en el segundo trimestre (18 a 24 semanas); y en áreas con una prevalencia > 50%, repetirlo en el tercer trimestre (28 a 34 semanas). • El tratamiento de elección es el pamoato de pirantel 10 mg/kg/día (Max. 1 g), por tres días. • En regiones endémicas de fiebre amarilla, las mujeres no inmunizadas en zonas de alto riesgo deberían ser inmunizadas después de la 26 semana de gestación, previa información. No se recomienda su uso en el primer trimestre. • Las mujeres gestantes sintomáticas respiratorias deben tener prioridad para su estudio y tratamiento, de acuerdo con la Guía de atención de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar • Las mujeres gestantes seropositivas para HIV o hepatitis B, víctimas de maltrato o adolescentes por ser un grupo de alto riesgo deben tener prioridad para su estudio y manejo integral, de acuerdo con las normas. Valoración del perfil de riesgo materno, De acuerdo con la información obtenida de la anamnesis, el examen físico y los exámenes paraclínicos se identificarán los factores de riesgo biosicosociales, las enfermedades asociadas y propias de la gestación que contribuyan a un resultado adverso materno o perinatal, lo que permitirá establecer el perfil de riesgo de la gestante y clasificarla para su oportuno y adecuado manejo en: • Gestantes sin factores de riesgo: son aquellas que no presentan factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación que aumentan su riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general. Su cuidado prenatal deberá ser planeado de acuerdo con la presente guía • Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo con la evaluación que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación tiene mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general. Estas gestantes deberán ser remitidas al especialista en obstetricia para valoración, quien les definirá un plan de atención integral de acuerdo con su condición de salud. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 65 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Consultas de seguimiento y control Es el conjunto de actividades realizadas por el médico o el profesional de enfermería en el control prenatal a la gestante sin factores de riesgo, que permite el seguimiento al normal desarrollo de la gestación. Se debe garantizar la prestación de este servicio por un grupo calificado de profesionales. La duración de estas consultas deberá ser mínimo de 20 minutos. CONTROLES MEDICINA POR CONTROLES ENFERMERIA POR Gestantes con factores de riesgo: mensual hasta la semana 36, y luego cada 15 días hasta la semana 40. Todos los controles prenatales durante el último mes de gestación (semanas 36, 38 y 40) - al cumplir la semana 41, se debe hacer remisión inmediata a un especialista en obstetricia para valoración y terminación del embarazo. Gestantes sin factores de riesgo, mensual hasta la semana 32, con cita para la 36 semana con medicina. Asimismo, el profesional de enfermería deberá remitir a valoración médica inmediata a la gestante en la cual identifique factores de riesgo biosicosocial, enfermedades asociadas y propias de la gestación, durante la anamnesis, el examen físico o la revisión de los paraclínicos para su adecuado y oportuno manejo. Las consultas de seguimiento y control prenatal deben incluir: • Anamnesis: debe estar orientada a la identificación e intervención de los riesgos biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación o Identificar la aparición de nuevos síntomas, signos y otros eventos asociados con la gestación, tales como: hipertensión arterial, cefalea, trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea, sintomatología urinaria, intolerancia a la vía oral y patrón de sueño alterado o Indagar sobre el cumplimiento de las recomendaciones, realización y reclamación de los exámenes paraclínicos solicitados, y aplicación de los tratamientos prescritos o Cambios en el patrón de los movimientos fetales - Examen físico: debe ser completo por sistemas, de manera céfalo caudal. Debe hacerse especial énfasis en la evaluación de: Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 66 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO o La tensión arterial. Debe realizarse la Prueba de Gant o Rollover test entre las semanas 28 a 32, a todas las gestantes con factores de riesgo biosicosocial presentes. Tomar la tensión arterial en decúbito lateral izquierdo en el brazo derecho, después colocar a la paciente en decúbito supino y esperar cinco minutos para repetir la toma de la tensión arterial. Si la cifra diastólica aumenta en 20 mm hg, la prueba se considera positiva. Si la prueba es positiva, cuantificar la presión arterial media, con la paciente sentada, si ésta es mayor de 85mm Hg (PAM-85), considerar la prueba como verdadera positiva. o Las curvas de ganancia de peso y crecimiento uterino o El registro de la frecuencia cardíaca fetal o La valoración de la situación y presentación fetal a partir de la 36 semana, por ser en este momento una estimación más segura y confortable para la gestante (sensibilidad 28%; especificidad 94%). La identificación de una situación o presentación anormal deberá confirmarse mediante una ecografía obstétrica. • Solicitud de exámenes paraclínicos (previa autorización de la gestante para aquellos que así lo requieran),luego de informársele la naturaleza de los mismos. • Educación individual a la madre, compañero y familia Fomentar la integración a la consulta del padre o familia, no solo el acompañamiento a la consulta, sino durante el momento del parto y del puerperio) o Incrementar los factores protectores para la salud de la gestante, tales como medidas higiénicas, guía nutricional, fomento de la actividad física, sexualidad, prevención de infecciones vaginales, sueño, vestuario, apoyo afectivo, control prenatal, vacunación y atención institucional del parto. o Informar y educar sobre la importancia de la atención del parto institucional, condiciones particulares y signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como hipertensión arterial, cefalea, trastornos visuales y auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea, o sintomatología urinaria Remitir a curso de preparación para el parto o Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 67 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO o Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y con alimentación complementaria hasta los dos años. o Informar, educar y brindar consejería en planificación familiar. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir un método permanente para después del parto. o Diligenciar y entregar el carné con los resultados transcritos de los exámenes paraclínicos y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones y criterio médico o Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la gestante o Informar acerca de los sitios para su atención durante las 24 horas del día o de solicitud de información en situaciones de urgencia. o Se debe entregar material impreso con información básica a la gestante y su familia sobre los conceptos arriba señalados. o Valoración del riesgo materno: En cada consulta de seguimiento y control, de acuerdo con la información obtenida de la anamnesis, el examen físico y los exámenes paraclínicos, se deberá reclasificar a la gestante de acuerdo con los factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación, y se establecerá el manejo más adecuado. - En caso de encontrar riesgos que impliquen manejo en otro nivel de complejidad, en la nota de remisión se deben consignar todos los datos de la historia clínica, los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión. Es deber de los prestadores de salud garantizar la atención adecuada y oportuna a estas gestantes - Se les debe recomendar a las gestantes de bajo riesgo que no hayan tenido su parto al cumplir la semana41, asistir en esa fecha directamente a la institución de salud previamente definida para su atención del parto, para su remisión inmediata a un especialista en obstetricia para valoración y terminación del embarazo. REMISION O CONSULTA ODONTOLOGICA GENERAL Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 68 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático, controlar los factores de riesgo para enfermedad periodontal y caries, así como para fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas, debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo. Esta remisión debe hacerse de rutina independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos odontológicos en curso. DILIGENCIA Y ENTREGAR EL CARNE MATERNO Y DEDUCAR SOBRE LA IMPORTANCIA DE SU USO En el carné materno, se deben registrar los hallazgos clínicos, la fecha probable del parto, los resultados de los exámenes paraclínicos, las curvas de peso materno, altura uterina y tensión arterial media y las fechas de las citas de control. Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo con la evaluación que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación tienen mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general. SEGUIMIENTO A USUARIOS La remisión no implica la salida del usuario(a) del programa y por lo tanto se le debe programar la siguiente cita. Cuando hay inasistencia de un usuario a un control al finalizar el mes se debe realizar una lista de todas los inasistentes y se debe entregar el listado a cada promotor de las aseguradoras para que ayuden a su búsqueda, además se debe realizar una visita para investigar las causas de la inasistencia y dar una nueva cita. Los casos solamente se cerraran por cambio de domicilio, abortos o partos atendidos, se deben agotar todos los esfuerzos por garantizar la permanencia de los usuarios en el programa. Plan de intervención Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos, se debe atender de acuerdo a lo descrito o en su defecto remitir al segundo nivel para su atención, con los registros debidamente diligenciado. ELABORACION DE INFORMES Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 69 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Los informes del Programa de Atención las gestantes, son dos y deben ser elaborados por la enfermera/o Jefe, son: a. b. c. Informe de Ejecución mensual: consiste en la sumatoria de las actividades relacionadas para facturación realizadas en el mes a las gestantes. Estos datos obtenidos se comparan contra la meta esperada y se evalúa. Informe de Programa de Detección de alteraciones en las gestantes, consiste en el análisis del movimiento del programa comparado con el mes anterior, cumplimiento por métodos utilizados y hallazgos, remisiones, inasistentes, etc. Seguimiento de gestantes mediante el envío mensual de bases de datos completamente diligenciada. EVALUACION Y SOCIALIZACION DE RESULTADOS De acuerdo con los informes realizados se evaluará el programa y sus resultados se socializaran en la reunión del COMITÉ DE MORTALIDAD MATERNO PERINATAL. ELABORACION DE PLAN DE MEJORAMIENTO Una vez socializado los resultados se realizará el plan de mejoramiento, ya que la reunión será un espacio apropiado para recibir sugerencias y garantizar mayor participación de todos los integrantes del equipo de trabajo, para la realización del mencionado plan se tendrá que aplicar el formato de Plan de Mejoramiento, en los formatos de la ESE. DESARROLLO DE DETECCION DE ALTERACIONES DE LA GESTANTE PROCESO: PROMOCIONY PREVENCION PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERAVEZ DE CONTROL PRENATAL QUE QUIEN CUANDO DONDE Recepción de la historia Médico La usuaria Consultorio de clínica y el RIPS en el solicita el programa consultorio de enfermería servicio ·Realizar anamnesis completa Médico Al inicio de la atención Consultorio de programa Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] COMO Revisión de Historia Clínica y formatos de Pro- moción y prevención Recopilando antecedentes de importancia, y la revisión por sistemas. Haciendo énfasis en es- quema de vacunación deTd, hábitos y uso de medicamentos, antecedentes ginecoobstetricos ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Realización de un examen físico completo Médico Luego de la anamnesis Definición de una Impresión Diagnóstica Médico Analiza formación obtenida Formulación de un Plan Terapéutico y/o realización de procedimientos que se contemplan en la resolución 412 Médico El paciente está en la unidad Consultorio de programa in- Consultorio de programa Consultorio de programa PROCESO: PROMOCIONY PREVENCION PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERAVEZ DE CONTROL PRENATAL QUE QUIEN CUANDO DONDE Las fórmulas de los Médico El paciente Consultorio de medicamentos y/o las está en la programa solicitudes de servicios unidad son entregados al usuario debidamente diligenciados, y se orienta al usuario a la oficina de facturación Orientar, informar y educar al usuario Médico El paciente está en la unidad Consultorio de programa Dar cita para próximo control Auxiliar de enfermería de programas Termina consulta Consultorio de programa Realizar informes Los 5 prime- ros días de cada mes Consultorio de programa Enfermer a FIN Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Código PRPYP-03 Página 70 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Realizando inspección, observación, palpación, auscultación, y maniobras de Leopold después de las 20 semanas de gestación · Realizar diagnostico · De acuerdo con los hallazgos y teniendo la guía del programa, se debe tomar decisión sobre el plan a seguir. Como valoración del riesgo materno fetal con la remisión para valoración obstétrica y solicitud de para clínicos y ecografía obstétrica. COMO Entrega en los formatos de fórmulas medicas la orden de acuerdo con las normas Signos de alarma por los que debe consultar. Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos, y remitir a programa para que le den nueva cita. Se registra en cuaderno de inscripciones .De acuerdo con la edad y necesidad detecta- da se da cita con enfermería, se entrega carnet y diligencia kardex de programa Recolectando toda la información de los casos nuevos del mes y diligenciando los informes de acuerdo con formatos entregados ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Código PRPYP-03 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Página 71 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PROCESO: PROMOCION Y PREVENCION PROCEDIMIENTO: CONSULTA MEDICA DECONTROL PRENATAL QUE QUIEN CUANDO DONDE Recepción de la historia Médico La usuaria Consultorio de clínica y el RIPS en el ha sido programa consultorio de clasificada enfermería como de alto riesgo o ha cumplido 6 semanas o mas Realizar anamnesis Médico Al inicio de la Consultorio de completa atención programa COMO Revisión de Historia Clínica y formatos de Pro- moción y prevención Recopilando antecedentes de importancia, y la revisión por sistemas. Haciendo énfasis en esquema de vacunación de Td, hábitos y uso de medicamentos, antecedentes ginecoobste tricos Realización de un examen físico completo Médico Luego de la anamnesis Consultorio de programa Realizando inspección, observación, palpación, auscultación, y maniobras de Leopold después de las 20 semanas de gestación Definición de una Impresión Diagnóstica Médico Analiza información obtenida Consultorio de programa · Realizar diagnostico PROCESO: PROMOCIONY PREVENCION PROCEDIMIENTO: CONSULTA MEDICA DECONTROL PRENATAL QUE QUIEN CUANDO DONDE Formulación de un Médico El paciente Consultorio de Plan Terapéutico y/o está en la programa realización de unidad procedimientos que se contemplan en la resolución 412 Las fórmulas de los medicamentos y/o las solicitudes de servicios son entregados al usuario debidamente diligenciados, y se orienta al usuario a la oficina de facturación Médico El paciente está en la unidad Consultorio de programa Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] COMO De acuerdo con los hallazgos y teniendo la guía del programa, se debe tomar decisión sobre el plan a seguir. Como valoración del riesgo materno fetal con la remisión para valoración obstétrica y solicitud de para clínicos y ecografía obstétrica. Entrega en los formatos de fórmulas medicas la orden de acuerdo con las normas ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Orientar, informar y educar al usuario Médico El paciente está en la unidad Dar cita para próximo control Auxiliar de Termina enfermería consulta de programas Consultorio de programa Realizar informes Enferme ria Consultorio de programa Los 5 primeros días de cada mes Consultorio de programa Código PRPYP-03 Página 72 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Signos de alarma por los que debe consultar. Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus Controles periódicos, y remitir a programa para que le den nueva cita. Se registra en cuaderno de inscripciones .De acuerdo con la edad y necesidad detectada se da cita con enfermería, se entrega carnet y diligencia kardex de programa y se da cita para curso Psicoprofilactico. Recolectando toda la información de los casos nuevos del mes y diligenciando los informes de acuerdo con formatos entregados FIN PROCESO: PROMOCIONY PREVENCION PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE CONTROL PRENATAL POR ENFERMERIA QUE QUIEN CUANDO DONDE COMO Recepción de la historia Enferme La usuaria Consultorio de Revisión de Historia Clínica y clínica ra está programa formatos de Promoción y y el RIPS en el clasificada prevención consultorio de como de bajo enfermería riesgo Realizar anamnesis Enferme Al inicio de la Consultorio de Recopilando antecedentes de completa ra atención programa importancia, y la revisión por sistemas. Haciendo énfasis en es- quema de vacunación de Td, hábitos y uso de medicamentos, antecedentes ginecoobstetricos Realización de Enferme Luego de la Consultorio de Realizando inspección, ra anamnesis programa observación, palpación, un examen físico completo auscultación, y maniobras de Leopold después de las 20 semanas de gestación Definición de una Enferme Analiza in- Consultorio de · Realizar diagnostico Impresión Diagnóstica ra formación programa obtenida PROCESO: PROMOCION Y PREVENCION PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE CONTROL PRENATAL POR ENFERMERIA Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 QUE QUIEN CUANDO DONDE Formulación de un Plan Terapéutico y/o realización de procedimientos que se contemplan en la resolución 412 Enfermera El paciente está en la unidad Consultorio de programa Las fórmulas de los medicamentos y/o las solicitudes de servicios son entregados al usuario debidamente diligenciados, y se orienta al usuario a la oficina de facturación Orientar, informar y educar al usuario Enfermera El paciente está en la unidad Consultorio de programa Enfermera El paciente está en la unidad Consultorio de programa Dar cita para próximo control Enfermera Termina consulta Consultorio de programa Realizar informes Enfermera Los 5 primeros Consultorio días de cada de programa mes FIN Anexo 1. Factores de riesgo de la gestación Tabla 1.1 Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Código PRPYP-03 Página 73 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO COMO ·De acuerdo con los hallazgos y teniendo la guía del programa, se debe tomar decisión sobre el plan a seguir. Como valoración del riesgo materno fetal con la remisión para valoración obstetrica y solicitud de para clínicos. Entrega en los formatos de fórmulas medicas la orden de las vitaminas de acuerdo con las normas Signos de alarma por los que debe consultar. Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos, y remitir a programa para que le den nueva cita. Se registra en cuaderno de inscripciones .De acuerdo con la edad y necesidad detectada se da cita con enfermería, se entrega carnet y diligencia kardex de programa, se cita también para Curso de Psicoprofilaxis. Recolectando toda la información de los casos nuevos del mes y diligenciando los informes de acuerdo con formatos entregados. ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Código PRPYP-03 Página 74 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 75 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Factores de riesgo en la gestación Factores de riesgo en la gestación 1.Características individuales: – Edad menor de 16 años o mayor de 35 años – Ocupación , esfuerzo físico, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos, estrés – Desocupación personal o familiar – Baja escolaridad – Malnutrición (Índice de Masa Corporal > 30 ó <18) – Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos en general –Violencia doméstica – Múltiples compañeros sexuales –Vivienda y condiciones sanitarias deficientes –Valoración de las condiciones sicosociales: tensión emocional, humor, signos y síntomas neuro vegetativos, soporte familiar y de la pareja, embarazo deseado o programado. 2.Historia reproductiva anterior: – Nuliparidad o multiparidad (más de cuatro partos) – Intervalo intergenésico menor de dos años o mayor o igual a cinco años - Complicaciones obstétricas previas: aborto habitual, aborto inducido y cualquier complicación asociada, preclamsia o eclampsia, trombosis-embolia, parto intrauterino, embarazo múltiple, diabetes gestacional, desprendimiento placentario, placenta previa, presentación podálica o transversa, obstrucción del trabajo de parto, incluyendo distocia, desgarros perineales de tercer/cuarto grado, parto instrumentado, sepsis puerperal, embarazo ectópico o molar – Complicaciones perinatales: muerte fetal, neonatal o infantil, recién nacido con peso al nacer menor de 2.500g o mayor de 4.000 g., retardo de crecimiento intrauterino, eritroblastocis fetal, niño malformado o cromosómicamente anormal, reanimación u otro tratamiento neonatal –Antecedentes de infertilidad – Cirugía ginecológica previa. 3.Desviaciones obstétricas en el embarazo actual – Desviaciones en el crecimiento fetal, número de fetos o del volumen del líquido amniótico – Ganancia de peso inadecuada – Hemorragia vaginal –Amenaza de parto de pretérmino o gestación prolongada – Ruptura prematura de membranas – Infección urinaria recurrente – Complicaciones obstétricas y perinatales descritas en el numeral 2, aplicables al embarazo actual. 4.Enfermedades clínicas: – Cardiopatías, neuropatías, nefropatías, endocrinopatías (diabetes mellitus, hipotiroidismo), hemopatías, hipertensión arterial crónica, epilepsia, enfermedades infecciosas (tuberculosis, malaria, enfermedades de transmisión sexual, infección urinaria recurrente), enfermedades autoinmunes, trastornos psiquiátricos, ginecopatías (anomalías uterinas), anemia severa (hemoglobina<9g/dl) y otras – Uso actual de medicamentos Schwarcz R, Díaz, A G, Fescina R. The Perinatal Information System I: The Simplified Perinatal Clinical Record. J. Perinat. Med. 15 (Suppl.1): 9, 1987. OMS, Nuevo modelo de control prenatal, 2003. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Código PRPYP-03 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Página 76 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Herrera J. Aplicación de un modelo biosicosocial para la reducción de la morbimortalidad materna y perinatal en Colombia. Univ. Valle, Cali, 2001. REGISTROS DE CALIDAD SON LOS FORMATOS QUE PROCEDIMIENTO APLICAN PARA LA REALIZACION DEL RESPONSABLE DE ALMACENAMIENTO TIEMPO DE RE- DESTINO TENCION FINAL Historia Clínica Archivo de Historias Clínicas 20Años Destrucción Historia Clínica Archivo de Historias Clínicas 20Años Destrucción Libro de control prenatal Auxiliar de Promoción y Prevención Responsable de programa Destrucción Carnet Materno Carnet Madre Informe de Ejecución Informes de Ejecución Enfermera/o Jefe Responsable de programa Destrucción Informe de Programa Informe de Pro- grama Enfermera/o Jefe Responsable de programa Destrucción Planilla de Inducción a la demanda Inducción a la de- manda Auxiliar de Promoción y Prevención Responsable de programa Destrucción Planilla de asistencia Educación en Salud Promoción Auxiliar de Promoción y Prevención Responsable de programa Destrucción NOMBRE REGISTRO Historia Clínica de gestante Formato de consentimiento informado para toma VIH Libro de programa CODI GO IDENTIFICA CION DE LA CARPETA Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Hasta 5 días después del parto ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 FLUJOGRAMA Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Código PRPYP-03 Página 77 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION A LA GESTANTE Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-03 Página 78 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO NORMATIVIDAD NORMA Constitución Política de 1991 ARTÍCULOS TEMA(S) 1 De los principios fundamentales 2 11, 12, 13, 18, 23 42, 50, 64 78, 79 De los derechos, las garantías y los deberes De los derechos sociales, económicos y culturales De los derechos colectivos y del ambiente 86, 87, 88, 89 De la protección y aplicación de los derechos 9 5 4 9 Ley 100 de 1993 Acuerdo 117 de 1998 Resolución 412 de 2000 Resolución 3384 de 2000 Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Acuerdo 306 de 2005 2003 Decreto 1011 de 2006 Decreto 3039 de 2007 Acuerdo 380 de 2007 Resolución 425 de 2008 Resolución 769 de 2008 De los deberes y obligaciones Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud prestar los servicios en su nivel 185 de atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los parámetros y principios señalados en la presente Ley. Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se Deroga la Resolución 1078 de 2000. Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado. Reglamenta el sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud. Plan Nacional de Salud Pública Por la cual se define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales Por medio de la cual se adopta la actualización de la Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres establecida en la Resolución 412 de 2000. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 79 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-04 DETECCIÓN TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 80 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Describir la forma como la E.S.E. SOLUCION SALUD, desarrollará las actividades, procedimientos e intervenciones mediante las cuales se garantiza la atención integral con calidad para el niño menor de 10 años. ALCANCE Y RESPONSABLES Comprende las actividades, procedimientos e intervenciones, que deben realizar los médicos, enfermeras y auxiliares de enfermería de los Centros de Atención de la E.S.E. SOLUCION SALUD, a los niños y niñas menores de diez años; con el fin de brindar atención humanizada y de calidad, que garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas. Actividades Inducción Inscripción Facturación Atención Educación en salud Seguimiento de usuarios Elaboración de informes Evaluación y socialización de resultados Elaboración de plan de mejoramiento Responsable Enfermera Jefe X X Dueño del Proceso X X X X X X X X X GENERALIDADES Brindar trato amable, prudente y respetuoso a todos los usuarios. Los Centros de Atención de la ESE SOLUCION SALUD, informarán y realizaran promoción para evitar el ingreso de biberones a la Institución, y el fomento de la lactancia exclusiva de todos los menores de 6 meses con leche materna y complementaria hasta los dos años, con la implementación de la política IAMI. Lavado de manos antes de entrar en contacto con el paciente. Lavado de manos antes de realizar un procedimiento limpio aséptico. Lavado de manos inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales y tras quitarse los guantes. Lavado de manos después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deja la cabecera del paciente. Lavado de manos antes de tocar cualquier objeto o mueble del entorno Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 81 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO inmediato del paciente, cuando lo deje, incluso aunque no haya tocado al paciente. Se debe motivar la participación y apoyo del padre y la madre en las consultas de crecimiento y desarrollo. Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoración de los niños(as) de acuerdo a la edad. Propiciar la adaptación de los niños(as) antes de iniciar la evaluación de su desarrollo. En caso de que el niño(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo o rechazo extremos, no deberá hacerse la valoración de su desarrollo. Es preferible dar una nueva cita dentro de su mismo rango de edad. Asignar citas de acuerdo a las edades de los niños para sesiones educativas o talleres para fomentar condiciones y estilos de vida saludables, potenciando factores protectores, promoción del buen trato, los vínculos afectivos y las prácticas de crianza humanizada entre padres, cuidadores y adultos; fomentar una alimentación saludable, con aportes nutricionales adecuados para la edad, lactancia materna en los primeros años, complementaria balanceada y suplementación con micronutrientes y prevenir las enfermedades más frecuentes y los accidentes, promoviendo medidas de protección recomendadas en la estrategia AIEPI. Impulsar los componentes de vacunación, salud oral, visual y auditiva para garantizar la atención integral. Fomentar la participación comunitaria y la articulación con los sectores sociales como complemento para fortalecer la salud integral de los niños. INDUCCION DE USUARIOS Y BUSQUEDA ACTIVA La inducción al programa de Detección Temprana de las alteraciones del menor de 10 años, se hará: • Inscripción: . Las auxiliares de enfermería de hospitalización, inscribirán a todos los niños nacidos en la institución mediante la asignación de la cita al egreso, previamente concertada con el programa, en la que se den fecha y hora de la atención. • Si el niño no se inscribe en el periodo neonatal inmediato, debe hacerlo en cualquier momento hasta los nueve años (lactante menor, lactante mayor, preescolar o escolar). Los facturadores y auxiliares de consulta externa, deben verificar e identificar a todos los niños menores de 10 años que asistan a consulta por cualquier causa, su Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 82 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO inscripción en el programa, en caso negativo se inscribirán y darán las respectivas citas. • Los consultorios estarán debidamente identificados y con el respectivo horario de atención. • Brindar a los niños, a las niñas y a sus familias, además de la atención profesional eficiente, consejería y trato amable, prudente y respetuoso. • Búsqueda activa • Los facturadores y auxiliares de consulta externa, deben verificar e identificar a todos los niños menores de 10 años que asistan a consulta por cualquier causa, su inscripción en el programa, en caso negativo se inscribirán y darán las respectivas citas. • Las auxiliares de enfermería de promoción y prevención deberán revisar las historias clínicas y anexar el formato de hoja de ruta de pyp para menores de 10 años y evaluar su cumplimiento. Será responsabilidad del auxiliar de enfermería de promoción y prevención la búsqueda activa: cuando un recién nacido inscrito no asiste a su primer control, cuando un niño menor de un año no asiste al control asignado o cuando la comunidad detecta un niño menor de un año que no está asistiendo a controles. Debe revisar la asistencia y pasar listado de inasistencias a los representantes locales de las EPS y administración local. Se puede hacer telefónicamente y, en caso de no respuesta o de no existir teléfono, se debe hacer una visita domiciliaria urbana, la cual debe quedar consignada en la historia del niño, en el kardex y en el carné de salud infantil. En caso de que el niño no sea llevado a los controles de salud, a pesar de la visita domiciliaria, se reporta la situación al sistema de protección (Sistema nacional de bienestar familiar). A los promotores de salud, vacunadores o auxiliares de enfermería rurales debe entregarse el listado de los inasistentes rurales para su búsqueda, así como al grupo extramural para su atención cuando se realice una brigada en el sitio. Los casos solamente se cerraran por cambio de domicilio y edad cumplida, se deben agotar todos los esfuerzos por garantizar la permanencia de los usuarios en el programa. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 83 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Insumos Para desarrollar las actividades de atención integral del niño sano • Consultorios con espacio y condiciones adecuadas • Espacios acondicionados para actividades de educación grupales • Materiales para el examen físico: estetoscopio, equipo de órganos, linterna y tensiómetro pediátrico. Materiales para antropometría: metro, tallímetro horizontal y vertical, balanza pesa bebé y balanza de pie. • Materiales para la evaluación de desarrollo: mesas y sillas pequeñas y, por lo menos, cinco cajas que contengan cada una: lápices rojos y negros, una pelota de caucho tamaño mediano, un espejo mediano, una caja pequeña con diez cubos de madera de 2.5 cm de largo, de colores rojo, azul y amarillo, cuentas de madera de 1.5 cm de diámetro y un cordón para ensartarlas, unas tijeras pequeñas de punta roma, un juego de taza y plato de plástico: objetos para reconocimiento: carro, vaca, botón, moneda, muñeca, pelota, etc., cuentos o revistas con dibujos o fotografías, libretas de cien hojas, un tubo de cartón o PVC de 25 cm de largo y 5 cm de diámetro, una campana pequeña con asa, una bolsa de tela que contiene seis cuadrados, seis triángulos y seis círculos de madera o plástico, en colores amarillo, azul y rojo, de dos tamaños, de 8 y 5 cm de lado. 1. FACTURACION Los facturadores deberán aplicar los códigos CUPS para el programa, facturando solamente por una vez a cada usuario UNA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA, con el código 890201, finalidad Crecimiento y Desarrollo, 04, Causa Externa 15. Todos los controles pertenecientes a este programa los realizará únicamente la Enfermera Jefe, se facturaran con el código 890305, finalidad Crecimiento y Desarrollo, 04, Causa externa 15. 2. ATENCION CONSULTA MEDICA DE PRIMERA VEZ: Esta será realizada en forma completa por el médico y se hará solo una vez como parte de ingreso del niño al programa. Su ejecución se hará siguiendo los pasos presentados por la norma técnica establecida en la Resolución 412 del 2000 para el programa y diligenciando completamente todos los registros de historia clínica de programa y escala abreviada del desarrollo. Durante el desarrollo de esta se tendrán en cuenta los siguientes procedimientos: Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 84 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Anamnesis. Examen físico completo por sistemas y toma de signos vitales. Información y educación. Elaboración de historia clínica La historia clínica comprende: datos completos de identificación; composición y funcionalidad familiar; personas encargadas del cuidado del niño; condiciones de vivienda; patologías familiares; condiciones de embarazo y parto, datos del recién nacido; alimentación (lactancia materna, complementaria, alimentación actual); revisión del estado de vacunación de acuerdo con el esquema vigente; revisión de resultados de exámenes paraclínicos (tamizaje para hipotiroidismo, hemoclasificación, serologías de la madre, el niño y otros); valoración de crecimiento (toma de peso, talla y perímetro cefálico hasta los tres años de edad); valoración de desarrollo sicomotor (escala abreviada del desarrollo hasta los cinco años y prueba del desarrollo cognitivo en mayores); examen físico completo; diagnóstico de riesgos genéticos, ambientales y sicosociales, y diagnóstico de condición de salud y estado nutricional. 3. CONSULTA DE CONTROL DE ENFERMERIA Esta consulta será realizada por la o el Enfermero Jefe con apoyo de auxiliar de enfermería. Se pueden incluir procesos de pre consulta y pos consulta individual o colectiva, en los cuales se adelanten parte de las acciones a desarrollar por uno de los integrantes del equipo de salud. Incluye las siguientes acciones: Diligenciamiento de la historia clínica. Revisión el carné de vacunación, se interroga sobre enfermedades, alimentación, estimulación, cuidados del niño, cumplimiento de recomendaciones dadas en controles anteriores, se revisan exámenes paraclínicos, se hace examen físico completo, valoración de crecimiento físico (toma de peso, talla y perímetro cefálico hasta los 3 años de edad y registro de los mismos en las curvas de crecimiento), valoración del desarrollo sicomotor (aplicación de escala abreviada del desarrollo o de la prueba de desarrollo cognitivo en el mayor de 5 años), diagnóstico de condición de salud y estado nutricional, diagnóstico de riesgos encontrados, recomendaciones y remisiones. Anamnesis. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 85 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el médico o por la enfermera en el control anterior. Indagación sobre comportamiento y estado de salud del niño(a). Revisión del esquema de vacunación. Valoración del desarrollo • Se debe aplicar la Escala Abreviada para el Desarrollo, EAD, para niños menores de 5 años y la prueba de Goodenaugh-Harris para mayores de 5 años. Ver anexo. Examen físico completo por sistemas y toma de signos vitales. Realice toma de peso, talla, perímetros cefálico y torácico, Registre utilizando las Curvas de crecimiento: en cada historia individual deben estar las curvas de crecimiento de peso/edad, talla/edad y perímetro cefálico/edad (para los menores de 3 años). Para mayores de 3 años se aplicaran las curvas de peso para la talla e índice de masa corporal para la edad, que se utilizarán cuando se sospeche sobrepeso, obesidad o desnutrición aguda. Busque signos de maltrato infantil. Realice el Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes. 4. SEGUIMIENTO A USUARIOS Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicación, deberá ser evaluada en consulta de medicina general, por el médico para decidir el nivel en que se atienda. Si se remite a un nivel de mayor complejidad, en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clínica, los resultados de los exámenes para clínicos y la causa de la remisión, asegurando su atención en el otro organismo de referencia. La remisión no implica la salida del niño(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control de acuerdo con la tabla1: • Diligenciamiento del carné de salud infantil. Será responsabilidad del auxiliar de enfermería de promoción y prevención el diligenciamiento del carné de control de salud Infantil, explicación del mismo y entrega a padres o acudientes. • Asignación del próximo control. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 86 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Se hará en todos los casos, incluso cuando el niño sea remitido a otro nivel de atención. Se exceptúan las situaciones especiales, en que el niño va a seguir siendo atendido en otra institución. Las citas para control las asignará el auxiliar de enfermería de acuerdo con la siguiente tabla: TABLA 1. ESQUEMA DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO ACTIVIDAD PERIODICIDAD CONCENTRACIÓN Identificación e inscripción temprana Consulta médica 1ª vez Al nacimiento o primer mes de vida 1 Desde el primer mes de vida 1 < de 1 año: 1-3m; 4-6m; 7-9m; 10-12m. 4 al año De 1 año: 13-16m; 17-20; 21-24m. 3 al año Consulta de De 2 a 4 años: 25-30m; 31-36m; 37-48m; seguimiento por 49-60m. enfermera De 5 a 7 años: 61-66m; 67-72m; 73-78m; 79-84m. De 8 a 9 años: Cada año 4 veces 4 veces 3 veces Condiciones especiales. Los niños que al momento de nacer presenten alguna de las siguientes condiciones especiales: peso al nacer menor de 2500 g y otros factores de riesgo pre, peri o postnatales, así como discapacidad o enfermedad congénita, o los que sufran enfermedad grave en su primer mes de vida, deben ser controlados en su crecimiento y desarrollo durante los dos primeros años por el médico general. La periodicidad de los controles será mensual en el primer año de vida y bimensual en el segundo año. Los niños que tengan algún grado de discapacidad o una enfermedad crónica con repercusión importante para su salud, deben ser controlados en su crecimiento y desarrollo por el médico general y el fisiatra hasta los 10 años de edad. La periodicidad de los controles a partir de los 2 años de edad será semestral o más frecuente, si así lo considera y justifica el médico general tratante. Los niños con limitación o discapacidad asistirán, además de lo anterior, a actividades individuales y colectivas orientadas en un servicio de habilitación infantil para la realización de programas de estimulación adecuada capacitando a padres y cuidadores en los cuidados especiales que ellos necesiten. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Código PRPYP-04 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Página 87 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Asignación de cita para actividad de educación en puericultura, la cual se implementará en todas los Centros de Atención y se realizara por grupos de edades. Se informara a los padres o acudientes de la importancia de esta actividad y se les asignara la cita para la misma. Conformación de Metodología grupos de padres • Padres y cuidadores de niños de 0 – 3 meses Se usa una • Padres y cuidadores metodología de niños de 3 a 6 meses participativa. Se • Padres y cuidadores recomienda la de niños de 6 a 9 meses metodología • Padres y cuidadores de taller, de niños de 9 a 12 siguiendo las meses guías Padres y cuidadores de presentadas en niños de 1 a 2 años los anexos 1 y 2 • Padres y cuidadores para los talleres de promoción de niños de 2 a 3 años de la salud y • Padres y cuidadores crianza, de niños de 3 a 5 años respectivamente • Padres y cuidadores de niños de 6 a 10 años Responsable Médico, Enfermera/o, Odontóloga/o, Bacterióloga/o, Auxiliar de enfermería Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Característica Duración 1 hora, máximo 20 participantes, realizar registro en la historia de cada niño asistente y en el carnet. Contenido alimentación adecuada, estimulación oportuna, buen trato, crianza humanizada, prevención y manejo de las enfermedades y problemas más frecuentes de la edad, incluyendo las practicas claves de AIEPI ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 88 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Consejería en lactancia materna Será realizada por los integrantes del equipo de salud que hayan recibido la capacitación respectiva. Se hace por demanda o por remisión. Puede ser una actividad individual o colectiva • Actividad colectiva: se ofrece a toda la comunidad. Se realizaran en grupos de máximo veinte madres con una duración de una hora. Se hace educación en lactancia materna, se resuelven las inquietudes de los asistentes. Se registra en la historia de cada niño y en el carné de salud infantil. Se diligencia el registro de actividades correspondiente • Consulta individual: se hace por demanda o por remisión de cualquiera de los consultantes del niño. Se atiende como consulta prioritaria. Se registra en la historia de cada niño y en el carné de salud infantil. Se diligencia el registro de actividades correspondiente. • Para el cuidado apropiado en el hogar: continuar con la alimentación recomendada y dar líquidos a los niños cuando estén enfermos, tomar medidas adecuadas para prevenir y controlar lesiones y accidentes, evitar el maltrato y el descuido de los niños, asegurar la participación de los hombres en el cuidado de los hijos y su vinculación en los asuntos relacionados con la salud reproductiva de la familia • Para la búsqueda de atención: reconocer el momento en que los niños enfermos necesitan tratamiento fuera del hogar y llevarlos a tiempo a recibir la atención en salud, seguir las recomendaciones dadas por el personal de salud en lo que se refiere a tratamiento y seguimiento de las enfermedades. • Remisiones En caso de necesidad, se diligencian las remisiones correspondientes. Los niños con problemas en su proceso de crecimiento deben ser remitidos a la consulta de pediatría y a la consulta de nutrición. Los niños con problemas en su desarrollo motor y del lenguaje deben ser remitidos a la consulta de pediatría y fisiatría para un manejo integral en un servicio de habilitación-rehabilitación infantil en el programa de estimulación adecuada según el caso. - Valoración visual Según los lineamientos de la guía específica (Guía 5 de salud visual.) - Actividades de prevención y promoción en salud oral Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 89 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Debe ser contemplado en todos los controles estimulando acciones preventivas que incluyen un método adecuado para el cepillado y la garantía de hábitos alimentarios sanos que aseguren la calidad de los dientes y eviten la formación de caries. Vigilancia estricta y envío a odontología de acuerdo con la guía específica. - Valoración auditiva A todo niño con factores de riesgo de hipoacusia se le debe realizar potenciales evocados auditivos de tallo, en el período neonatal o en los primeros meses de vida. Los factores de riesgo son: ventilación mecánica por más de cinco días, peso en el momento del nacimiento inferior a 1.500 g, hiperbilirrubinemia grave neonatal, malformaciones craneofaciales, meningitis bacteriana a cualquier edad, accidente hipóxico isquémico a cualquier edad, traumatismo craneoencefálico severo, empleo de medicamentos ototóxicos en ciclos sucesivos, presencia de otitis media aguda recidivante o crónica persistente durante más de tres meses y otras infecciones que se asocien con hipoacusia, antecedentes familiares de sordera neurosensorial. • Registro de la actividad Toda actividad realizada al menor deberá se diligenciada en los formularios de registro correspondientes. 5. ELABORACION DE INFORMES Los informes del Programa de Crecimiento y Desarrollo son dos y deben ser elaborados por la enfermera/o Jefe, son: a. Informe de Ejecución mensual: consiste en la sumatoria de los usuarios atendidos en el mes en consulta de primera vez por medicina para el programa y consulta de control de enfermería para el programa. Este dato obtenido se compara contra la meta esperada y se evalúa, se envía informe a EPS con copia a [email protected]. b. Informe de Programa de Crecimiento y Desarrollo: consiste en el diligenciamiento del formato de informe de AIEPI, el cual debe ser enviado a la oficina de salud pública de la administración local, con copia a [email protected]. Anexo Las Enfermeras Jefes deberán mantener el libro de los usuarios inscritos en el programa y verificaran con las bases de datos entregadas por las aseguradoras los que hagan falta para su búsqueda e inscripción. Las Auxiliares de Enfermería de Promoción y Prevención serán las encargadas de solicitar las citas de medicina para el ingreso y dar las citas posteriores para controles, así como actualizar los kardex del programa. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 90 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 6. EVALUACION Y SOCIALIZACION DE RESULTADOS De acuerdo con los informes realizados se evaluará el programa y sus resultados se socializaran en la reunión del COVE. 7. ELABORACION DE PLAN DE MEJORAMIENTO Una vez socializado los resultados se realizará el plan de mejoramiento a que haya lugar, ya que la reunión será un espacio apropiado para recibir sugerencias y garantizar mayor participación de todos los integrantes del equipo de trabajo, para la realización del mencionado plan se tendrá que aplicar el formato de Plan de Mejoramiento, en el se encuentran los siguientes ítems: - PROBLEMA A RESOLVER - RESULTADO ESPERADO - FECHA LIMITE PARA LA OBTENCIONDE CADA RESULTADO - DESCRIPCIÓN DE ESTRATEGIAS - RESPONSABLE. 8. CRECIMIENTO PREVENCION Y DESARROLLO: PROCESO: PROMOCION Y 8.1 PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA QUE QUIEN CUANDO DONDE COMO Médico La usuaria solicita el servicio Consultorio de programa Revisión de Historia Clínica y formatos de Promoción y prevención · Realizar anamnesis completa Médico Al inicio de la atención Consultorio de programa Recopilando antecedentes de importancia, y la revisión por sistemas. Haciendo énfasis en esquema de vacunación para la edad, alimentación, cuidador, hábitos y uso de medicamentos. Valoración del desarrollo Médico Luego de la anamnesis Realización de un examen físico completo Médico valoración desarrollo Definición de una Impresión Diagnóstica Médico Analiza información obtenida inicio Recepción de la historia clínica y el RIPS Consultorio de programa Consultorio de programa Consultorio de programa Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Aplicando la escala abreviada del desarrollo, EAD para niños <5 años y la prueba de Goodenaugh-Harris para > 5 años Realizando inspección, observación, palpación, auscultación · Realizar diagnostico ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Formulación de un Plan Terapéutico y/o realización de procedimientos que se contemplan en la resolución 412 Código PRPYP-04 Página 91 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Médico El paciente está en la unidad · De acuerdo con los hallazgos y Consultorio teniendo la guía del programa, se debe tomar de decisión sobre el plan a seguir. Como programa remisión a otros programas , pediatría o nutricionista Las fórmulas de los medicamentos y/o las solicitudes de servicios son entregados al usuario debidamente diligenciados, y se orienta al usuario a la oficina de facturación Médico El paciente está en la unidad Consultorio de programa Entrega en los formatos de fórmulas medicas si hay necesidad, o formato de remisión cuando aplica Orientar, informar y educar al usuario Médico El paciente está en la unidad Consultorio de programa Signos de alarma por los que debe consultar. Remitir a programa para que le den nueva cita. Diligenciar carnet y dar cita para próximo control y diligenciamiento del carnet infantil Auxiliar de enfermería de programas Termina consulta Consultorio de programa Se registra en el carnet y base de usuarios. De acuerdo con la edad y necesidad detectada se da cita con enfermería, se entrega carnet y diligencia kardex de programa FIN 8.2 PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERIA PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO POR ENFERMERIA QUE QUIEN CUANDO DONDE COMO Recepción de la historia La usuaria clínica y el RIPS en el Consultorio Revisión de Historia Clínica y formatos de Enfermera solicita el consultorio de de programa Promoción y prevención. servicio enfermería Recopilando antecedentes de importancia, y la revisión por sistemas. Haciendo énfasis en · Realizar Al inicio de la Consultorio Enfermera esquema de vacunación para la edad, anamnesis completa atención de programa alimentación, cuidador, hábitos y uso de medicamentos. Valoración del desarrollo Enfermera Realización de un examen físico completo Enfermera Definición de una Impresión Diagnóstica Enfermera Luego de la anamnesis Consultorio de programa Aplicando la escala abreviada del desarrollo, EAD para niños <5 años y la prueba de Goodenaugh-Harris para > 5 años valoración desarrollo Analiza información obtenida Consultorio de programa Realizando inspección, observación, palpación, auscultación, búsqueda de signos de maltrato Consultorio de programa De acuerdo con análisis de la información da un diagnóstico y cita de acuerdo con la norma. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Formulación de un Plan Terapéutico y/o realización de procedimientos que se contemplan en la resolución 412 Enfermera El paciente está en la unidad Consultorio de programa Orientar, informar y educar al usuario Enfermera El paciente está en la unidad Consultorio de programa Registrar el carnet infantil Auxiliar de enfermería Termina consulta Consultorio de programa Código PRPYP-04 Página 92 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO · De acuerdo con los hallazgos y teniendo la guía del programa, se debe tomar decisión sobre el plan a seguir Entrega de fórmulas de los medicamentos y/o las solicitudes de servicios son entregados al usuario debidamente diligenciados Signos de alarma por los que debe consultar, dar recomendaciones sobre la estimulación que debe dar para el desarrollo o cuidados y remitir a programa para que le den nueva cita. Diligenciamiento de información y explicación a cuidador Dar cita para próximo control Auxiliar de enfermería Termina consulta Consultorio de programa Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos, Se registra en la base de datos de cyd. De acuerdo con la edad y necesidad detectada se da cita con enfermería, se entrega carnet y diligencia kardex de programa Realizar informes Enfermera Los 5 primeros días de cada mes Consultorio de programa Recolectando toda la información de los casos nuevos del mes y diligenciando los informes de acuerdo con formatos entregados FIN 8.3 PROCEDIMIENTO: TALLA QUE TALLA EN NIÑOS MENORES DE 24 MESES QUIEN CUANDO DONDE Auxiliar de enfermería, Enfermera o medico COMO 1. Coloque el tallímetro sobre una superficie plana, firme y fija preferiblemente sobre una mesa. 2. Coloque al niño en posición boca arriba sobre el Tallímetro de tal forma que la cabeza del niño quede en la posición cero. Consulta de crecimiento y desarrollo Consultorio 3. Apoye la cabeza los hombros, la espalda las nalgas y los talones contra la tabla del Tallímetro y sostenga la cabeza del niño. 4. Tome las rodillas del niño con la mano izquierda, estirándolas suave pero rápido y con la mano derecha estire la pierna hasta ubicar el talón en la medida exacta. Lea el dato y regístrelo en la historia Auxiliar de enfermería, Enfermera o medico Consulta de crecimiento y desarrollo Consultorio Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Registrando el valor obtenido ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 TALLA EN MAYORES DE 2 AÑOS Auxiliar de enfermería, Enfermera o medico Consulta de crecimiento y desarrollo Consultorio Código PRPYP-04 Página 93 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 1. Sitúe al individuo con los pies en posición firme, con los talones juntos y las rodillas sin doblar sin zapatos y la cabeza sin gorros ni adornos. 2. Antes de medir asegúrese que la parte de atrás de los talones, muslos, nalgas, espalda y la parte posterior de la cabeza toquen la pared. 3. La cabeza con la vista al frente y los brazos deben colgar libremente a los lados del tronco con las palmas dirigidas hacia los muslos. 4. Con la mano coloque la escuadra o pieza en la coronilla de la cabeza del individuo haciendo ángulo recto para evitar que el individuo se agache. 5. se toman dos veces. 6. Lea el dato y regístrelo en la historia clínica. 8.3 PROCEDIMIENTO: PESO Y TALLA QUE QUIEN CUANDO DONDE COMO 1. Ayudarlo a subir sobre la plataforma de la báscula con el cuerpo alineado, es decir con los talones y las escápulas en contacto con el estadiómetro y la cabeza recta 2. Mover las barras de la báscula (kilogramos) hasta encontrar el peso TECNICA DE MEDICION DE PESO Y TALLA Auxiliar de enfermería, Enfermera o medico Consulta de crecimiento y desarrollo Consultorio 3. Colocar la rama horizontal del estadiómetro hasta tocar el vértice de la cabeza de tal manera que las 2 ramas del estadiómetro formen un ángulo recto 4. Hacer la lectura de la talla y bajar las ramas del estadiómetro 5. Ayudar al paciente a bajar. 6. Hacer anotaciones en la historia. Lea el dato y regístrelo en la historia Auxiliar de enfermería, Enfermera o medico Consulta de crecimiento y desarrollo Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Consultorio Registre el peso en kilogramos incluyendo un decimal, sin zapatos y con escasa ropa o con la bata para el examen. Con una báscula apropiada. ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Código PRPYP-04 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Página 94 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 9. FLUJOGRAMA RECIEN NACIDO INSCRIPCION CONSULTA MEDICA DE PRIMERA VEZ SATISFACTORIA FELICITAR, EDUCAR, PLANTEAR OBJETIVOS REMISION - CONTRARREMISION CONTROLES CONTINUAR PROGRAMA SATISFACTORIO PROMOCION Y EDUCACION CONTINUAR PROGRAMA DETERMINAR PROBLEMA EVALUAR INTEGRALMENTE PRESUNCION DIAGNOSTICA REMISION - CONTRARREMISION CONTINUAR PROGRAMA Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 95 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 10. REGISTROS DE CALIDAD SON LOS FORMATOS QUE APLICAN PARA LA REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO NOMBRE REGISTRO CÓDIGO Historia Clínica para la detección de alteraciones del menor de 0 a 9 años Escala Abreviada del Desarrollo AED Libro de programa inscripción a Kardex de citas Informe de Ejecución Informe de Programa IDENTIFICACIÓN DE LA CARPETA RESPONSABLE DE ALMACENAMIENT O TIEMPO DE RETENCIÓ N DESTINO FINAL Historia Clínica Archivo de Historias Clínicas 20 Años Destrucción Historia Clínica Archivo de Historias Clínicas 20 Años Destrucción Libro de Inscripción a Crecimiento y Desarrollo Auxiliar de Promoción y Prevención Responsable de programa Destrucción Kardex de CyD Auxiliar de Promoción y Prevención Responsable de programa Destrucción Informes de Ejecución Informe de Programa Planilla de Inducción a la demanda Inducción a la demanda Planilla de asistencia Educación en Salud Promoción 11. Enfermera/o Jefe Enfermera/o Jefe Auxiliar de Promoción y Prevención Auxiliar de Promoción y Prevención Responsable de programa Responsable de programa Destrucción Destrucción Responsable de programa Destrucción Responsable de programa Destrucción NORMATIVIDAD NORMA ARTÍCULOS Constitución Política de 1991 1, 2 11, 12, 13, 18, 23 42, 50, 64 78, 79 86, 87, 88, 89 95 49 Ley 100 de 1993 185 Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] TEMA(S) De los principios fundamentales De los derechos, las garantías y los deberes De los derechos sociales, económicos y culturales De los derechos colectivos y del ambiente De la protección y aplicación de los derechos De los deberes y obligaciones Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud prestar los servicios en su nivel de ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 96 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los parámetros y principios señalados en la presente Ley. Acuerdo 117 de 1998 Resolución 412 de 2000 Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se Deroga la Resolución 1078 de 2000. Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Acuerdo 306 de 2005 Subsidiado. Resolución 3384 de 2000 Decreto 1011 de 2006 Decreto 3039 de 2007 Resolución 425 de 2008 Reglamenta el sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud. Plan Nacional de Salud Pública Por la cual se define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales 12. TERMINOS Y DEFINICIONES DEFINICION: Se entiende la Atención para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los niños y las niñas menores de diez años, como el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a esta población, mediante las cuales se garantizan su atención periódica y sistemática, con el propósito de detectar oportunamente la enfermedad, facilitar su diagnóstico y tratamiento, reducir la duración de la enfermedad, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 97 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO CONCEPTO DE CRECIMIENTO: Es un proceso que se inicia desde el momento de la concepción del ser humano y se extiende a través de la gestación, la infancia, la niñez y la adolescencia. Consiste en un aumento progresivo de la masa corporal dado tanto por el incremento en el número de células como en su tamaño; es inseparable del desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y ambientales. Se mide por medio de las variables antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico (esta de gran importancia en los dos primeros años de vida posnatal), perímetro toráxico, envergadura y segmento inferior. Al nacer, los niños(as) deben pesar en promedio entre 3200 y 3500 gramos, y medir entre 49 y 51 cm. CONCEPTO DE DESARROLLO El desarrollo está inserto en la cultura del ser humano; es un proceso que indica cambio, diferenciación, desenvolvimiento y transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización, en aspectos como el biológico, psicológico, cognoscitivo, nutricional, ético, sexual, ecológico, cultural y social. Para la evaluación del desarrollo se han diseñado varios instrumentos, entre los cuales el más usado en Colombia es la Escala Abreviada de Desarrollo, como se verá más adelante. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 98 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ANEXO 1: ESCALA ABREVIADA DEL DESARROLLO INSTRUCCIONES A LA MADRE En todo momento el niño debe estar acompañado de la madre o cuidador, infórmele que se van a observar algunos comportamientos del niño para establecer su estado de salud y desarrollo, que puede apoyarlo cuando se le solicite, pero en ningún momento indicarle cómo hacer las cosas. Es importante que la madre sepa que el niño no necesariamente debe hacer correctamente todo y que los niños se comportan de maneras diferentes, esto le dará tranquilidad y facilitará su cooperación. CONDICIONES FÍSICAS DEL EXAMEN El sitio donde se realiza la evaluación debe ser lo más silencioso y aislado posible, evitando las interrupciones e interferencias que desvíe la atención del niño y obstaculizan su desempeño. En el caso de exámenes a niños menores de un año, lo ideal es trabajar sobre una camilla o mesa abollonada; con los niños entre 12 y 24 meses es preferible una colchoneta o tapete en el piso, para los niños mayores deberá disponerse de una mesa y sillas apropiadas en la cual puedan ubicarse cómodamente la madre, el niño y el examinador. Pero lo más importante es que todos se sientan cómodos independientemente de que se disponga de todos los elementos anotados. CONDICIONES DEL NIÑO Aunque las condiciones para iniciar el examen propiamente dicho varían de acuerdo con la edad y características de cada niño, y es el examinador quien debe juzgar el momento adecuado, vale la pena resaltar algunos criterios que deben cumplirse: - Antes de iniciar el examen debe esperarse unos minutos para que el niño se adapte a la situación, se calme si está llorando o acepte la presencia y contacto físico del examinador. Generalmente unas pocas palabras tranquilizadoras y el intercambio de un juguete llamativo para que el niño lo manipule, son suficientes para brindarle confianza. El debe sentirse en una situación de juego. - Dado que la evaluación del desarrollo se efectúa en la misma cita conjuntamente con el examen físico, es recomendable hacer primero la evaluación de desarrollo, ya que la exploración física puede atemorizar al niño y afectar negativamente su rendimiento. - En ningún caso deberá hacerse la evaluación de desarrollo si el niño se encuentra enfermo, o si su estado emocional es de miedo y rechazo extremos y no se logra tranquilizar. En estos casos es preferible sugerir a la madre una nueva cita para 8 ó 15 días después. TIEMPO DE EVALUACIÓN Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 99 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO La prueba no tiene tiempo límite, no conviene presionar al niño para trabajar rápidamente. En general, el diligenciamiento total de la Escala toma aproximadamente 15 ó 20 minutos como máximo, cuando se ha logrado alguna experiencia en su manejo. ORDEN DE APLICACIÓN DE LA ESCALA El orden de aplicación debe ser flexible, ajustándose a las condiciones de cada niño, incluso muchos ítems pueden calificarse cuando se presentan espontáneamente sin necesidad de provocarlos. Lo importante es registrar la información inmediatamente se observa para evitar olvidos; a medida que se adquiere experiencia pueden observarse grupos de ítems e ir registrando periódicamente, pero es indispensable no dejar vacíos, ya que esto imposibilita el análisis posterior de la información. PUNTO DE INICIACIÓN Y PUNTO DE CORTE El punto de iniciación se refiere al ítem a partir del cual debe empezarse la evaluación. El punto de corte indica el último ítem que debe ser registrado. La evaluación debe comenzarse en cada una de las áreas, en el primer ítem correspondiente al rango de edad en el cual se ubica la edad del niño y todos los ítems de ese rango de edad deben ser observados y registrados, se continúa con los ítems del siguiente rango de edad hasta tanto el niño falle en por lo menos TRES ítems consecutivos, en este punto se suspende. Si el niño falla en el primer ítem administrado, deberán observarse los ítems anteriores en su orden inverso, hasta tanto el niño apruebe por lo menos TRES ítems consecutivos. Los criterios anteriores de iniciación y suspensión deben aplicarse para todas y cada una de las áreas de la Escala. El cumplimiento de este requisito es de fundamental importancia para poder analizar el desempeño del niño en comparación con su grupo de referencia. CALIFICACIÓN Y REGISTRO DE LOS DATOS La calificación de la prueba es sumamente sencilla, si trata fundamentalmente de registrar para cada uno de los ítems si el repertorio en cuestión ha sido observado o no. Para evitar confusión en el momento de registrar la información y facilitar los análisis posteriores, se recomienda usar el siguiente sistema de códigos. - Si el repertorio en cuestión ha sido efectivamente observado, o la madre reporta su ocurrencia en los ítems que pueden ser calificados con esta información, Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 100 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO codifique 1 en el espacio en blanco correspondiente, exactamente frente al ítem evaluado. - Si el repertorio no se observa, o la madre reporta que el niño no presenta la conducta correspondiente, codifique 0. Este procedimiento deberá seguirse para todos y cada uno de los ítems, ningún ítem de los evaluados podrá quedar en blanco, ya que esto impedirá el adecuado seguimiento del niño con relación a las evaluaciones posteriores. Recuerde que el código correspondiente a la calificación debe registrarse en el espacio en blanco frente al ítem en cuestión, asegúrese que corresponde a la línea de la consulta que está realizando (ver formulario de registro, EAD). - Para obtener la calificación global para cada área, contabilice el número de ítems aprobados (calificados con 1), sume el número de ítems anteriores al primer ítem aprobado y obtenga así el PUNTAJE para cada área (Motricidad gruesa, Motriz fino adaptativa, Audición y Lenguaje, personal Social). Coloque este dato en las casillas correspondientes de la primera hoja del formulario. NO CONTABILICE EL ITEM 0, ES UN ITEM DE BASE PARA LOS NIÑOS MENORES DE UN MES. - Para obtener el PUNTAJE TOTAL en la Escala simplemente sume todos los puntajes parciales obtenidos en cada una de las áreas. Igualmente coloque este dato en las casillas correspondientes. CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO Es muy importante tener en cuenta que los datos de la Escala no deben ser el único criterio para efectuar el diagnóstico. Toda la información disponible a través de la historia clínica: antecedentes de riesgo, estado nutricional, la madre cuando se considere necesario, deben entrar en juego. El diagnóstico no es el resultado de la simple aplicación de un instrumento, es un juicio del evaluador que se establece a partir del análisis exhaustivo de toda la información disponible. - En términos generales, se espera que el niño apruebe la mayoría de los ítems ubicados en el rango de edad. Si observan casos en los cuales el niño falla en la mayoría de estos ítems, e incluso en otros de un rango de edad inferior, es posible sospechar que estos niños están evolucionando más lentamente de lo que se espera de acuerdo con su edad, recomendándose un seguimiento especial de estos casos, máxime cuando se observen otros indicadores de riesgo en la historia clínica. - Es necesario establecer si el niño falla en la mayoría de los ítems de una sola área, o si por el contrario, esto sucede en todas. Lo anterior permitirá precisar si se trata de un problema específico o de una tendencia a un retardo generalizado. - Por el contrario, si el niño falla en la mayoría de los ítems de su rango de edad y algunos del siguiente rango, esto es un buen indicador de que su desarrollo progresa adecuadamente. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 101 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO - Para establecer cómo se ubica el niño con relación a su grupo normativo de referencia deben utilizarse las tablas de normas que aparecen en el anexo. (no entiendo porque si falla en la mayoría en bueno?) Obsérvese que existe una tabla para cada uno de los grupos de edad y una columna para cada área: Motricidad gruesa, Motriz-fino adaptativa, Audición y lenguaje y Personal Social. - Ubique primero la tabla correspondiente al rango de edad del niño. Busque el puntaje obtenido por el niño en cualquiera de las columnas de los extremos derecho o izquierdo; ubique en la columna correspondiente a cada área el percentil normativo correspondiente al puntaje obtenido por el niño. En términos generales, la puntuación obtenida por el niño deberá corresponder aproximadamente al percentil 50. Entre más alto sea el puntaje obtenido por el niño mejor será su ubicación con respecto al percentil normativo y viceversa, entre menor sea el puntaje corresponderá a un percentil más bajo. - Para facilitar la evaluación se ha elaborado una tabla resumen, la cual permite hacer una ubicación rápida del rendimiento del niño con respecto a su grupo normativo. Esta tabla permite detectar con facilidad a los niños de alto riesgo que se ubican en la COLUMNA DE ALARMA. Para el caso específico del Programa de Crecimiento y Desarrollo del Ministerio de Salud, estos niños deberán evaluarse con mayor detenimiento y ser remitidos a consulta médica a los 15 días siguientes a la fecha de la evaluación. Consulte la tabla en la última página del formulario de registro. - En ningún caso es prudente transmitir a la madre información calificativa sobre el estado del niño. Términos tales como retardado, lento, atrasado, etc., deben ser condiciones de salud, etc., y la información adicional obtenida en la entrevista abolida de la comunicación. Estas palabras encierran conceptos que en nada contribuyen a mejorar el ambiente de desarrollo y, por el contrario, pueden generar actitudes y comportamientos de sobreprotección o rechazo que afectan negativamente la interacción intrafamiliar y limitan las expectativas de los padres y familiares sobre las posibilidades de recuperación del niño. Lo más prudente es proporcionar la información en términos positivos, indicando algunas acciones que pueden contribuir al mejoramiento de las condiciones del niño. Por ejemplo: En lugar de decir: “su niño está retardado, va muy mal”, podría decirse algo así: “señora, el niño podría estar mucho mejor, es importante que usted se preocupe un poco más por su alimentación... que juegue más tiempo con él.... especialmente debería hablarle... enseñarle los nombres de las cosas...No dude en traerlo al médico o consultar con las promotoras de salud si lo nota enfermo... Con la ayuda de todos, el niño va a progresar mucho más”. Si el rendimiento del niño es demasiado bajo y se ubica en la zona de ALARMA, es indispensable que realice una entrevista detallada para establecer condiciones del Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 102 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ambiente familiar y/o comunitario que puedan estar asociadas, así como también sus condiciones generales de salud y nutrición. No dude en remitirlo a consulta médica en la fecha más cercana posible. Es muy probable que este niño necesite ayuda adicional, la detección temprana y oportuna de sus dificultades es de fundamental importancia para prevenir problemas mayores e iniciar el tratamiento en los casos que sea necesario. Registre en la Historia Clínica en la casilla correspondiente a la valoración del desarrollo el resultado de evaluación de acuerdo con la tabla de parámetros normativos así: alerta, medio o alto. MATERIAL DE APLICACIÓN Los materiales básicos para la administración de la Escala completa son los siguientes: - Formularios para la observación y registro de la información. - Una caja multiusos o un maletín para guardar y transportar el material. - Lápices o lapiceros rojo y negro. - Una pelota de caucho de tamaño mediano, aproximadamente de 15 cms de diámetro. - Un espejo mediano. - Una caja pequeña que contiene diez cubos de madera de aproximadamente 2 cms. De lado (preferentemente 3 rojos, 3 azules y 4 amarillos). - 6 cuentas redondas de madera o plástico aproximadamente de 1.5 cms. De diámetro, con su correspondiente cordón para ensartar. - Unas tijeras pequeñas de punta roma. - Un juego de taza y plato de plástico. - Diez objetos para reconocimiento, a saber: moneda, botón grande, carro, vaca, caballo, muñeca, pelota ping pong cuchara, llave, pato o gato. Estos objetos se utilizan para los ítems de nombrar y reconocer, pueden y deben cambiarse de acuerdo con el contexto cultural, se trata de objetos comunes en el ambiente del niño. - Un cuento o revista que contenga dibujos y/o fotografías llamativas, preferentemente paisajes con animales, y objetos conocidos en la región - Una libreta para hacer anotaciones, u hojas de papel en blanco para los trazados y dibujos del niño - Un tubo de cartón o PVC de aproximadamente 25 cms de largo y 5 cms de diámetro. - Un lazo o cuerda para saltar de aproximadamente 2 mts. de largo - Una campana pequeña con asa, puede usarse también un sonajero o maraca pequeña - Una bolsa de tela que contiene un conjunto de figuras geométricas de madera o plástico a saber: cuadrados, triángulos y círculos. En dos tamaños grandes 17 cm. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 103 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO De lado) y pequeño (5 cms. De lado) y tres colores: rojo, azul y amarillo. El conjunto anterior puede discriminarse así: CUADRADOS TRIANGULOS CIRCULOS 3 pequeños: rojo, azul, amarillo 3 grandes: rojo, azul y amarillo 3 pequeños: rojo, azul, amarillo 3 grandes: rojo, azul y amarillo 3 pequeños: rojo, azul y amarillo 3 grandes: rojo, azul y amarillo INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA ESCALA A continuación se presentan las instrucciones específicas para la administración de la prueba en sus diferentes áreas. Las instrucciones están de la siguiente manera: en la columna de la izquierda aparece el enunciado de los ítems tal como están consignados en el formulario de aplicación con las instrucciones pertinentes para su observación, en la columna de la derecha se especifican los criterios que debe satisfacer al niño para que el ítem correspondiente se considere aprobado. Algunos ítems pueden ser calificados de acuerdo con la información que proporciona la madre o persona que acompaña al niño, cuando sea posible trate de verificar la información, si el desempeño general del niño le hace dudar a usted de su veracidad, califique el ítem como no aprobado y haga la anotación correspondiente en la parte de Observaciones. Para ahorrar tiempo disponga previamente todo lo necesario: materiales, formulario, etc. 4.1. AREA: MOTRICIDAD GRUESA (A) ITEM. CONDICIONES DE OBSERVACION 0. Patea vigorosamente. Coloque al niño acostado boca-arriba, con las piernas libres. Observe durante algunos segundos su comportamiento espontáneo. Llame su atención con algún juguete. 1. Levanta la cabeza en prona Coloque al niño boca-abajo, observe su comportamiento espontáneo. Llame su atención con algún juguete, o solicite a la madre que lo haga. 2. Levanta la cabeza y pecho en prona Observe en la misma situación del ítem anterior. CRITERIOS DE RESPUESTA El niño reacciona moviendo y pateando vigorosamente con ambas piernas. El niño levanta la cabeza y la mantiene así por lo menos durante tres segundos. Si además de levantar la cabeza trata de apoyarse en los brazos o levanta un poco el pecho, califique también el ítem 3 como aprobado. El niño se apoya y hace fuerza con el antebrazo y levanta la cabeza y el pecho, manteniéndose así por lo menos durante tres segundos. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 3. Sostiene cabeza al levantarlo de los brazos Coloque al niño acostado boca-arriba, tómelo suavemente de ambas manos y levántelo lentamente unos 20 ó 25 cm. Repita dos o tres veces. 4. Control de cabeza sentado Coloque al niño sentado con ayuda (sosteniéndolo suavemente de la espalda), ya sea sobre la colchoneta o en el regazo de la madre. 5. Se voltea de un lado a otro Observe el comportamiento espontáneo del niño mientras está acostado sobre la colchoneta. Llame su atención con algún juguete, o solicite a la madre que lo haga. 6. Intenta sentarse solo Observe el comportamiento espontáneo del niño mientras se encuentra sobre la colchoneta. Mientras está acostado, llame su atención con algún juguete. 7. Se sostiene sentado con ayuda Coloque al niño sentado con apoyo de un cojín, o pida a la madre que lo sostenga ligeramente de la espalda. Observe por algunos segundos 8. Se arrastra en posición prona Coloque al niño boca – abajo, llame su atención ofreciéndole un juguete, o solicite a la madre que lo haga. Observe su comportamiento algunos segundos. 9. Se sienta por sí solo Observe el comportamiento del niño durante el examen. Colóquelo acostado boca – arriba y llame su atención, o solicite a la madre que lo haga. 10. Gatea bien Observe la reacción del niño en el ítem anterior, insista llamando su atención con un juguete atractivo. 11. Se agarra y sostiene de pie Observe el comportamiento espontáneo del niño durante el examen. Llame su atención con algún juguete cerca de la mesa o las rodillas de la madre. 12. Se para solo Observe el comportamiento espontáneo del niño durante el examen. Si el niño se encuentra sentado llame su atención ofreciéndole algún juguete, o solicite a la madre que lo haga. 13. Da pasitos solo A continuación del ítem anterior, pida a Código PRPYP-04 Página 104 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Al levantarlo, el niño sostiene el peso de su cabeza, en ningún caso la deja caer hacia atrás El niño tiene control de sus movimientos de cabeza, ésta no cae hacia ningún lado bruscamente. El niño puede “dar botes” de un lado a otro, boca – arriba y boca – abajo y viceversa. El niño intenta sentarse solo, logra erguirse sentado, aunque muy rápido pierde el equilibrio y cae nuevamente. (Observarlo por lo menos en dos ocasiones separadas). El niño puede mantenerse sentado por algunos segundos, sin apoyarse en las manos; aunque pierde el equilibrio y se cae cuando se le retira el apoyo. El niño hace fuerza con sus brazos, se apoya en el vientre, y/o encoge las rodillas, y logra arrastrarse un poco, aunque no logra todavía la posición de gateo. El niño puede levantarse por sí solo y logra sentarse sin ayuda, manteniendo esta posición con buen equilibrio. El niño se apoya en manos y rodillas y gatea bien, logrando desplazarse algunos metros. El niño se agarra de la mesa o las rodillas de la madre, con una o ambas manos y logra mantenerse en pie, por lo menos durante 10 segundos. El niño se pone de pie y se mantiene en esta posición sin perder el equilibrio, por lo menos 15 segundos. Se requiere que se mantenga de pie sin apoyarse con las manos. El niño intenta y logra dar por lo menos cuatro o cinco pasos consecutivos, antes de perder el equilibrio. Lo intenta varias veces. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 la madre que invite al niño desde una distancia de uno o dos metros. Observe el comportamiento espontáneo del niño durante el examen. 14. Camina solo bien Observe a continuación del ítem anterior. Observe el comportamiento espontaneo del niño durante el examen. 15. Corre. Observe el comportamiento espontaneo del niño, invítelo a correr alrededor del cuarto 16.Patea la pelota Coloque la pelota quieta, a una distancia aproximada de dos o tres pasos del niño. Pida al niño la patee en una determinada dirección. 17.Salta en los dos pies Demuestre al niño cómo saltar en los dos pies juntos, pídale que repita con usted este ejercicio. 18. Se empina en ambos pies Demuestre al niño cómo empinarse juntando los pies y levantando los talones simultáneamente. 20. Se levanta sin usar las manos Solicitar al niño que se ponga de rodillas y levante as dos manos. A continuación pedirle que se ponga de pie sin apoyarse. 21. Camina hacia atrás Observe el comportamiento espontaneo del niño. Demuestre cómo caminar hacia atrás e invítelo a repetir el ejercicio. 22. Camina en puntas de pies Demuestre al niño cómo caminar en puntas de pies, solicítele repetir el ejercicio. 23. Se para en un solo pie Demuestre al niño cómo pararse en un solo pie, invítelo a repetir el ejercicio, permítale varios ensayos. 24. Lanza y agarra la pelota Observe a continuación del ítem 18. Colóquese a una distancia de dos metros del niño, muéstrele cómo lanzar y recibir la pelota con ambas manos. Repita varias veces el ejercicio con el niño. 25. Camina en línea recta Demuestre al niño cómo caminar por la línea, alternando los pies uno frente al otro. Solicite que repita el ejercicio. Código PRPYP-04 Página 105 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO El niño camina con buen equilibrio, sin arrastrar los pies, camina erguido y sin temor, y parece gozar ejercitando este comportamiento. El niño corre, aunque no con mucha velocidad, es importante que levante y alterne bien los pies sin arrastrarlos. El niño camina, se ubica y logra patear la pelota sin perder el equilibrio. No se requiere que el niño corra para patear la pelota. El niño salta con los dos pies juntos, sin separarlos y sin perder el equilibrio. Se requiere que el niño logre levantar ambos pies del piso, por lo menos en dos ensayos. El niño puede empinarse, sin perder el equilibrio por lo menos durante tres segundos, y sin apoyarse. El niño imita al examinador o a la madre y logra ponerse de pie, sin bajar las manos, sin apoyarse ni perder el equilibrio. Espontáneamente o por imitación, el niño camina unos cuatro o cinco pasos hacia atrás en secuencia, sin trastabillar ni perder el equilibrio. Logra caminar en punta de pies, por lo menos dos o tres metros, sin detenerse ni perder el equilibrio. El niño puede alcanzar la pelota con ambas manos en la dirección correcta y logra recibirla sin dejarla caer, por lo menos en dos ensayos consecutivos. El niño puede lanzar la pelota con ambas manos en la dirección correcta y logra recibirla sin dejarla caer, por lo menos en dos ensayos consecutivos. Camina en línea recta, alternando los pies, uno frente al otro, sin perder el equilibrio, por lo menos dos metros sin detenerse. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 26.Salta tres o más pasos en un pie Observe a continuación del ítem 24. Demuestre al niño cómo saltar en un pie, solicite que repita el ejercicio, permítale varios ensayos. 27. Hace rebotar y agarra la pelota Demuestre al niño cómo hacer rebotar contra el piso la pelota y agarrarla en secuencia. Invítelo a repetir el ejercicio. 28. Salta a pies juntillas cuerda a 25 cm. Con ayuda de la madre tensione la cuerda a una altura de 20 o 25 cm. Del piso. Demuestre al niño cómo saltar la cuerda con ambos pies juntos. 29.Hace “caballitos” alternando los pies Demuestre al niño cómo correr y saltar, haciendo caballitos alternando los pies 30. Salta desde 60 cm. de altura Solicite al niño que se suba a una silla pídale que salte tratando de caer en ambos pies. Si es necesario demuestre cómo hacerlo. Código PRPYP-04 Página 106 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO El niño logra saltar en un solo pie, por lo menos tres saltos consecutivos, sin perder el equilibrio. El niño imita al examinador o a la madre y logra hacer rebotar y agarrar la pelota, por lo menos dos veces consecutivas. El niño logra saltar de un lado al otro la cuerda, con los pies juntos, sin perder el equilibrio, por los menos en dos ensayos. El niño corre y salta haciendo “caballitos” , sin equivocarse ni perder el ritmo, por lo menos una distancia de tres o cuatro metros. El niño logra saltar y caer de pie, sin perder el equilibrio. Se observa soltura y seguridad en la ejecución del movimiento. ÁREA MOTRIZ FINO - ADAPTATIVA (B) ITEM. CONDICIONES DE OBSERVACION 0. Sigue movimiento horizontal y vertical del objeto El niño debe estar acostado boca arriba. Llame su atención hacia un juguete de color intenso, mueva lentamente el objeto de izquierda a derecha y de arriba a abajo. Observe el movimiento de los ojos del niño. 1. Abre y mira sus manos Observe el comportamiento espontaneo del niño mientras esta acostado boca-arriba. 2. Sostiene objeto en la mano Niño acostado boca-arriba o sentado en el regazo de la madre. Llame su atención hacia un juguete pequeño. Cuando el niño tenga su mano dentro del campo visual, acerque el objeto a su mano y facilite su agarre. Observe el comportamiento del niño. CRITERIOS DE RESPUESTA El niño reacciona moviendo sus ojos en la dirección del objeto, siguiendo todos sus desplazamientos, por lo menos dos veces en las diferentes direcciones. El niño en algún momento del examen lleva sus manos (una o ambas) a la línea media y las observa por algunos segundos mientras mueve los dedos o abre y cierra las manos. El niño intenta y logra agarrar el objeto, y lo sostiene en su mano sin soltarlo, por lo menos durante 10 segundos. Si el niño, además de agarrar el objeto, lo lleva a su campo visual y lo observa, debe calificarse también el ítem 1 como aprobado. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 3. Se lleva objeto a la boca Observe a continuación del ítem anterior, el comportamiento espontáneo del niño durante el examen. 4. Agarra objetos voluntariamente. Niño sentado con apoyo de la madre. Coloque al alcance de su mano varios juguetes pequeños y llamativos; llame su atención hacia los objetos y observe su comportamiento. 5. Sostiene un objeto en cada mano Niño acostado boca-arriba, o sentado en el regazo de la madre. Ofrezca al niño dos cubos iguales, una en cada mano, espere a que los agarre y observe su comportamiento. 6. Pasa objeto de un a mano a otra Niño acostado boca-arriba o sentado en el regazo de la madre. Observe el comportamiento espontaneo del niño mientras manipula juguetes durante el examen. 7. Manipula varios objetos a la vez Niño sentado con apoyo de la madre. O persona acompañante. Coloque a su alcance varios objetos de fácil manipulación: campana, cubos, pelota ping pong; observe su comportamiento. 8. Agarra objeto pequeño con los dedos Observe el comportamiento espontaneo del niño mientras manipula objetos pequeños. En algún momento del examen, el niño agarra objetos pequeños (cubos, cuentas, etc.) utilizando la punta de los dedos. No se requiere que presente el agarre de pinza con pulgar e índice (cubos, Ven ítem s siguiente). 10. Mete y saca objetos en la caja El niño debe estar sentado, preferentemente sobre la colchoneta o en el piso. Utilice la caja que contiene los cubos de madera, destápela y muestre al niño su contenido, deja la caja y los cubos al alcance del niño. 11. Agarra tercer objeto sin soltar otros Niño sentado. Ofrézcale un cubo en cada mano, mientras el niño tiene sus manos ocupadas ofrezca un tercer cubo u otro objeto pequeño llamativo. 12. Busca objetos escondidos Niño sentado. Escoja un juguete pequeño que sea atractivo para el niño, mientras está observando escóndalo debajo de la tapa de la caja o en un repliegue de la sábana. Observe el Código PRPYP-04 Página 107 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO El niño agarra el objeto y se lo lleva a la boca. Debe observarse por lo menos en dos ensayos separados. El niño toma iniciativa, dirige sus manos hacia los objetos y logra agarrar por lo menos uno de ellos, manteniéndolo en sus manos por algunos segundos. El niño agarra un cubo en cada mano y los mantiene sin soltarlos, por lo menos durante 5 segundos. Se califica también como positivo si en algún momento del examen se observa el comportamiento con otros objetos. El niño agarra algún objeto y lo pasa de una mano a otra en algún momento del examen. Se requiere que exista intercambio del objeto de una mano a otra. Agarra varios objetos simultáneamente o en secuencia, uno tras otro, golpea los objetos entre sí. Se califica como aprobado si en algún momento del examen se observa este comportamiento. 9. Agarra cubo con pulgar e índice Proceda como en el ítem anterior. Para calificar este ítem como aprobado el niño deberá, ahora sí, agarrar objetos pequeños con pulgar e índice. El niño sigue con su vista la trayectoria del objeto, lo busca y lo recupera, por lo menos en dos de los tres ensayos. El niño recibe el tercer objeto en una de sus manos, sin soltar ninguno de los que tenía previamente, y logra mantenerlos todos en las manos por lo menos durante 3 segundos. El niño sigue con su vista la trayectoria del objeto, lo busca y lo recupera, por lo menos en dos de los tres ensayos. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 comportamiento del niño en tres ensayos consecutivos. 13. Hace torre de tres cubos Niño sentado en el regazo de la madre. Frente a la mesa, o sentado en el piso. Demuéstrele cómo hacer una torre, invite al niño a realizarla. 14. Pasa hojas de un libro Muestre al niño el libro de cuentos, o una revista con dibujos variados de colores llamativos. Deje el libro al alcance del niño por algunos minutos. 15. Anticipa salida del objeto Niño sentado frente a la mesa o en el piso. Tome a la vista del niño el tubo de cartón o PVC, introduzca por uno de sus lados una pelota de ping-pong u otro objeto llamativo, demuestre cómo sale el objeto por el otro lado. Repita el ejercicio a la inversa y observe el comportamiento del niño. 16. Tapa bien la caja Utilice la caja pequeña que contiene cubos, permita al niño que manipule los cubos algunos segundos, solicítele que los guarde y tape la caja. 17. Hace garabatos circulares Niño sentado en el regazo de la madre y contra el borde de la mesa. Coloque frente al niño la hoja de papel, demuestre cómo rayar con el lápiz haciendo garabatos circulares, deje papel y lápiz al alcance del niño y solicítele que pinte. 18.Hace torre de cinco o más cubos Proceda como en el ítem 13. 19. Ensarta seis o más cuentas Demuestre al niño la manera de ensartar las cuentas, deje el material a su disposición y pídale que repita el ejercicio. 20. Copia línea horizontal y vertical Muestre al niño cómo hacer líneas rectas horizontal y vertical, deje lápiz y papel a su alcance y pídale que repita el ejercicio. "Haz una línea como ésta". 21. Separa objetos grandes y pequeños Disponga desordenadamente las figuras geométricas sobre la mesa. Código PRPYP-04 Página 108 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO El niño imita al examinador o a la madre y logra hacer una torre de por lo menos tres cubos. Si el niño logra hacer una torre de cinco o más cubos, vea y califique el ítem 18. El niño pasa las hojas del libro de una en una, utilizando la yema o la punta de los dedos para ubicar y movilizar la hoja. El niño espera la salida del objeto por el lado opuesto del tubo, por lo menos en dos ensayos en cada dirección. Espontáneamente o por imitación el niño intenta y logra tapar la caja correctamente. Lo importante en este caso no es el cumplimiento completo de la instrucción de guardar los cubos y tapar la caja, sino la coordinación y ajuste de los movimientos para lograr tapar la caja, por lo menos en dos ensayos. El niño logra hacer garabatos circulares, aunque no logra figuras bien definidas. Se califica el logro de los trazos, independientemente de la forma como el niño agarre el lápiz. El niño logra hacer una torre de por lo menos cinco cubos. (Contar los cubos descontando el último que desploma la torre). El niño ensarta, por lo menos seis cuentas. Debe ensartarlas tomando el cordón con movimiento de pinza El niño reproduce líneas horizontales y verticales más o menos definidas, aunque no bien derechas, por lo menos en uno de tres intentos en cada dirección. El niño comprende la instrucción y separa correctamente las figuras por tamaño. Si el niño combina espontáneamente otros criterios de agrupamiento (color o forma), vea los ítems 26 y 28. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 109 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Pida al niño que haga grupos o montones separando las figuras grandes y las pequeñas. "Pon aquí las figuras más grandes, pon aquí las más pequeñas". 22.Figura humana rudimentaria 1 Solicite al niño que pinte una figura humana. "Pinta aquí...un niño, una persona, o un muñeco". El niño hace una figura muy rudimentaria, que contiene por lo menos tres elementos: cabeza, ojos y tronco o miembros. Si la figura es más compleja vea y califique el ítem 25. 23. Corta papel con las tijeras Ofrezca al niño un pedazo de papel (aproximadamente la cuarta parte de una hoja), solicite que corte con las tijeras. El niño logra cortar un trozo de papel con las tijeras, es importante que el corte sea producto del uso de tijeras y no del rasgado. 24. Copia cuadrado y círculo Muestre al niño los modelos de cuadrado y círculo y pídale que reproduzca las figuras. "Pinta una como ésta... ahora otra como ésta". 25.Dibuja figura humana 2 Proceda como en el ítem 22. 26. Agrupa por color y forma Utilice las figuras geométricas, colóquelas en desorden sobre la mesa. Pida al niño que haga grupos o montones poniendo juntas en el mismo montón las que más se parecen. Permita que el niño intente su primera agrupación, si utiliza un solo criterio, pregúntele: se podrían hacer más grupos?. Se podrían agrupar de otra forma? y de alguna otra, permitiendo en cada caso ejecutar la agrupación correspondiente. NO UTILIZAR EN LA INSTRUCCIÓN NINGUNA PALABRA QUE ORIENTE LA EJECUCION DEL NIÑO, POR EJEMPLO, FORMA, COLOR, TAMAÑO. Logra reproducir las dos figuras. El cuadrado debe tener los ángulos bien definidos y los trazos más o menos rectos. El círculo debe cerrarse, aunque no se requieren trazos perfectos. Para calificar este ítem como aprobado se requiere que la figura esté bien definida, y contenga por lo menos cinco elementos: cabeza con ojos, nariz y boca, tronco, miembros superiores e inferiores. El niño agrupa las figuras haciendo montones diferentes de acuerdo con el color y la forma: triángulos rojos, cuadrados rojos, círculos rojos, etc. Si el niño espontáneamente utiliza para su clasificación los tres criterios: forma-color-tamaño, califique también como aprobado el ítem 28 27. Dibuja escalera (imita) Demuestre al niño cómo dibujar una escalera con dos líneas verticales paralelas y por lo menos cuatro travesaños. Solicite al niño que repita el ejercicio. El niño logra reproducir el trazo de la escalera con líneas rectas y definidas. No se requiere que mantenga las proporciones del modelo, basta con que logre reproducir la forma. 28. Agrupa por color-forma y tamaño Proceda como en el ítem 26. El niño agrupa las figuras utilizando tres criterios de clasificación: Forma, color y tamaño. El niño reproduce correctamente la escalera con los 10 cubos 29. Reconstruye escalera de 10 cubos Presente al niño el modelo de la escalera, tal como aparece en la figura. Permita que el niño lo observe y adviértale: "Mira bien esta escalera, yo voy a tumbarla y tu deberás hacerla de nuevo." Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 30.Dibuja casa Solicite al niño que dibuje una casa, con todos los elementos que considere importantes. Se trata de hacer una casa como las que el niño conoce. Código PRPYP-04 Página 110 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO El acepta la invitación del examinador y dibuja una casa reconocible, con trazos bien definidos y con los elementos básicos: puerta, ventanas, tejado, chimenea u otros. En algunos casos el niño puede dibujar personajes u elementos decorativos, pero no es un requisito. AREA DE AUDICION Y LENGUAJE (C) ITEM. CONDICIONES DE OBSERVACION 0. Se sobresalta con ruido Niño acostado bocaarriba. Colóquese fuera de su campo visual a una distancia de uno a dos metros. Haga un ruido fuerte e intempestivo golpeando un periódico contra la pared. Observe la reacción del niño. 1. Busca sonido con la mirada Haga sonar la campanilla. Observe atentamente los ojos del niño. 2. Dos sonidos guturales diferentes Escuche atentamente los balbuceos espontáneos del niño, motívelo con sonidos y muecas frente a frente. 3. Balbucea con las personas Colóquese frente al niño y motívelo haciendo gestos y hablándole, o solicite a la madre que lo haga. 4. Cuatro o más sonidos diferentes Proceda como en el ítem anterior, escuche atentamente las vocalizaciones del niño durante el examen. 5. Ríe a carcajadas Estimule al niño con gestos, muecas y sonidos, acaríciele suavemente su cara, o pídale a la madre que lo haga. 6. Reacciona cuando se le llama Colóquese fuera del campo visual del niño, llámelo por su nombre, o simplemente pídale a la madre que lo llame. Observe la reacción del niño. 7. Pronuncia tres o más sílabas Escuche atentamente las vocalizaciones del niño durante el examen. 8. Hace sonar la campanilla Demuestre al niño como hacer sonar la campanilla agitándola, entregue al niño la campanilla o déjela a su alcance. 9. Una palabra clara Escuche atentamente al niño, pregunte a la madre si el niño pronuncia alguna palabra clara. CRITERIOS DE RESPUESTA El niño reacciona ante el sonido, cambiando inmediatamente su actividad, extendiendo los brazos agitadamente, o llora asustado. El niño reacciona ante el sonido moviendo sus ojos en la dirección de procedencia, por lo menos en dos ensayos. El niño emite por lo menos dos sonidos guturales diferenciables. El niño reacciona, sonriendo y balbuceando como respuesta a la madre o al examinador. El niño emite por lo menos cuatro sonidos diferentes. Todavía son sonidos guturales que no constituyen sílabas bien diferenciables. El niño responde a la estimulación riendo ampliamente y demostrando satisfacción. El niño responde volteando la cabeza en la dirección correcta y busca con la mirada a la persona o al examinador Emite por lo menos tres sílabas que constituyen fonemas claramente diferenciables. Ejemplo : pa-ta-ma, etc. El niño imita al examinador o a la madre, agarra y agita la campanilla con intención clara de hacerla sonar. Por lo menos en tres ocasiones. Durante el examen, el niño pronuncia o la madre informa que dice por lo menos una palabra clara. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 10.Niega con la cabeza Observe utiliza durante el examen movimiento de negación de cabeza. el 11.Llama a la madre Observe y escuche atentamente la interacción verbal del niño con la madre durante el examen. 12.Entiende orden sencilla Solicite al niño que ejecute una orden sencilla. Por ejemplo, dale la muñeca a tu mamá, alcánzame la caja, guarda los juguetes o algo parecido. 13.Reconoce tres objetos Utilice varios objetos pequeños. Extienda los juguetes a la vista del niño y pídale los juguetes de uno en uno por su nombre. "Muéstrame o dame la muñeca, el carro...etc. " 14. Combina dos palabras Escuche atentamente las verbalizaciones del niño durante el examen. 15. Reconoce seis objetos Proceda como en el ítem 13. 16. Nombra cinco objetos Utilizando los mismos juguetes pequeños. Pregunte al niño: Esto que es? Esto cómo se llama?, mostrando los juguetes uno a uno. 17.Usa frases de tres palabras Escuche atentamente las verbalizaciones del niño durante el examen. Solicite a la madre o persona acompañante que dé algunos ejemplos de las frases que el niño dice con mayor frecuencia. 18.Más de 20 palabras claras Escuche atentamente las verbalizaciones del niño durante el examen. Si el niño expresa buen vocabulario durante el examen, incluya también las palabras que la madre reporta. 19.Dice su nombre completo Pregunte al niño: Cómo te llamas? Código PRPYP-04 Página 111 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO No se requiere que dicho vocablo corresponda exactamente con el lenguaje del adulto, basta que el niño lo articule y pronuncie para referirse sistemáticamente a un objeto o persona. Por ejemplo: teté-mamápapá-pío-pío u otro similar. Pregunte a la madre si lo hace. Utiliza por lo menos una vez durante el examen la negación con la cabeza. La madre informa que el niño lo hace. Por lo menos en una ocasión el niño llama a la madre por su nombre, apodo, o simplemente diciendo mamá, para solicitar su ayuda o mostrar algún objeto. El niño comprende y ejecuta correctamente por los menos una de las instrucciones. El niño entrega o señala correctamente, por lo menos tres objetos : Si señala correctamente seis o más objetos, califique también como aprobado el ítem 15. Por lo menos en dos ocasiones el niño combina espontáneamente dos palabras como tratando de construir una frase. Por ejemplo: mi mamá deme carro- no vino, etc. En este caso, identifica correctamente, por lo menos seis objetos. Dice el nombre correcto de por lo menos cinco objetos. Se requiere que diga el nombre, pero no que lo pronuncie y lo articule perfectamente. Por lo menos en una ocasión, el niño pronuncia una frase en la cual combina como mínimo tres palabras. No se requiere que la verbalización sea correcta desde el punto de vista gramatical y sintáctico. Pronuncia por lo menos 20 palabras, utilizándolas para referirse sistemáticamente a determinados objetos, personas o situaciones. No se requiere perfección en la pronunciación y articulación. Responde con su nombre y apellido. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 20. Conoce alto-bajo, grande pequeño Muestre al niño dos torres: una alta y una más baja, y dos círculos: uno grande y uno pequeño, y dígale: esta torre es alta y ésta es.... 21.Usa oraciones completas Escuche atentamente el lenguaje del niño, especialmente cuando describe los dibujos, o habla espontáneamente con la madre. 22. Define por su uso cinco objetos Pregunte al niño: para qué sirve un lápiz?, un cuchillo, una cuchara, un asiento, una llave, o algunos otros objetos de uso común en su medio. 23.Repite tres dígitos Solicite al niño que ponga atención y que repita luego los números: 1-9-8; 4- 7-5. o cualquier otra serie. 24. Describe bien el dibujo Muestre al niño un dibujo o paisaje que contenga varios elementos y represente diferentes acciones. Solicítele que le cuente qué hay en el dibujo, que haga una historia o cuente sobre el dibujo. 25. Cuenta dedos de las manos Solicite al niño que cuente los dedos de sus manos. Puede solicitarse que cuente 10 cubos. 26.Distingue: adelante-atrás, arriba abajo Utilice como referencia la posición de algunos objetos y pregunte al niño: Muéstrame el cubo que está adelante de la caja, el que está atrás de la caja, arriba de la caja, abajo de la caja. 27.Nombra 4-5 colores Utilice como referencia la posición de algunos objetos y pregunte: qué color es éste? ...éste, etc. Usar como colores de referencia blanco rojo, azul, amarillo, verde, negro, café, naranja, gris. 28.Expresa opiniones: Escuche atentamente el lenguaje del niño durante el examen. Dígale al final: cómo te pareció el juego?, qué te gustó más? 29. Conoce izquierda-derecha Diga al niño: muéstrame tu mano izquierda, tu ojo derecho, tu pie izquierdo, tu mano derecha, tu oreja izquierda. Código PRPYP-04 Página 112 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO El niño responde completando correctamente las frases de acuerdo con la correspondencia de la figura que el examinador le señala. El niño utiliza en su lenguaje espontáneo frases completas, con buena gramática. Ejemplos: mi papa se fue temprano a trabajar. Ese caballo está corriendo rápidamente en el potrero. El niño define por su uso por lo menos cinco objetos. El niño logra cortar un trozo de papel con las tijeras, es importante que el corte sea producto del uso de tijeras y no del rasgado. El niño elabora una historia o describe el dibujo nombrando sus personajes, describiendo sus acciones y características. El niño cuenta correctamente los dedos : de ambas manos. O cuenta correctamente, por lo menos 10 cubos. El niño discrimina y señala correctamente de acuerdo con el color y la instrucción en todas las posiciones. Nombra correctamente por lo menos 4-5 colores. Espontáneamente o por incitación, el niño expresa a la madre o al examinador alguna opinión sobre algún hecho, persona o circunstancia. Por ejemplo: "El juego estuvo muy interesante (o bonito), lo que más me gustó fue el juego de la pelota, debíamos jugar más con ella". "Esos juguetes son muy pequeños, no me gustan esos colores ". Señala correctamente de acuerdo con la instrucción solicitada en todos los casos. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 30. Conoce días de la semana Pregunte al niño si sabe los nombres de los días de la semana, solicite que los diga. Código PRPYP-04 Página 113 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO El niño nombra por lo menos seis días de la semana correctamente. No es indispensable que siga el orden. AREA PERSONAL-SOCIAL (D) ITEM. CONDICIONES DE OBSERVACION 1. Sigue Movimiento del rostro Niño acostado boca- arriba. Colóquese frente a él a una distancia de 40 – 50 cm., cuando lo este observando mueva lentamente su rostro de izquierda derecha varias veces. 2. Reconoce a la madre Niño acostado boca-arriba. Solicite a la madre o acompañante que acerque su rostro frente al niño, a una distancia de 40 – 50 cm. Observe la reacción del niño. 2. Sonríe al acariciarlo A continuación del ítem anterior, solicite a la madre que tome en brazos al niño y acaricie suavemente su cara. 3. Se voltea cuando se le habla Niño acostado. Colóquese con la madre fuera de su campo visual y hable con ella en voz alta, observe la reacción del niño. 4. Coge manos del examinador Niño acostado o sentado en el regazo de la madre. Mientras el niño esté observando acerque sus manos a las del niño, pero sin tocarlas. (El niño no debe tener en sus manos ningún objeto) 5. Acepta o coge juguete Ofrezca al niño un juguete. 6. Pone atención a la conversación Niño sentado en el regazo de la madre. Observe su reacción cuando usted pregunta algún dato a la madre. 7. Ayuda a sostener taza para beber Pregunte a la madre o persona acompañante: El niño toma algún líquido en taza, pocillo o vaso? Trata de coger el vaso para tomar? 8. Reacciona a imagen en el espejo Niño sentado en el regazo de la madre. Coloque el espejo frente a su cara y observe su reacción. 9. Imita aplausos CRITERIOS DE RESPUESTA El niño mira fijamente su rostro y sigue con los ojos sus movimientos. El niño reacciona mirando fijamente a su madre, sonríe y/o sigue sus movimientos cuando se desplaza. El niño mira fijamente a la madre y sonríe cuando ella lo acaricia. El niño voltea la cabeza y trata de ubicar el sitio de origen de la conversación. El niño emite por lo menos cuatro sonidos diferentes. Todavía son sonidos guturales que no constituyen sílabas bien diferenciables. El niño observa y luego se decide a coger el juguete. El niño voltea a mirar y detiene momentáneamente su actividad para poner atención a la conversación. La madre informa que el niño ayuda a sostener el vaso con sus manos, vea el ítem 12. El niño mira fijamente el espejo, trata de tocar la imagen y/o sonríe. El niño observa al examinador o a la madre y luego reproduce el comportamiento. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Niño sentado. Solicite a la madre, o aplauda usted mismo llamando la atención del niño. 10.Entrega juguete al examinador Niño sentado. Entregue un juguete, permítale manipularlo algunos segundos y luego pídale que se lo entregue. Ensaye varias veces. 11.Pide un juguete u objeto Observe el comportamiento del niño durante el examen, especialmente en las ocasiones en que se observa varios objetos. 12.Bebe en taza solo Pida información a la madre o persona acompañante. 13.Señala una prenda de vestir La madre o el examinador pide al niño: Muéstrame la camisa, el saco, los zapatos, la ruana u otra prenda que el niño lleve puesta. 14.Señala dos partes del cuerpo Solicite al niño que muestre las siguientes partes del cuerpo: ojos, nariz, boca, manos, cabeza, pies, pelo, oídos. 15. Avisa higiene personal Pregunte a la madre o persona acompañante si el niño avisa cuando necesita ir al baño o hacer "sus necesidades". 16. Señala cinco partes del cuerpo Proceda como en el ítem 14. 17.Trata de contar experiencias Ponga atención a las verbalizaciones del niño durante el examen. 18.Control diurno de orina Pregunte a la madre o persona acompañante si el niño "todavía se orina en los pantalones? " 19.Diferencia niño - niña Pregunte al niño: Tú eres un niño o una niña? 20.Dice nombre papá y mamá Pregunte al niño: cómo se llama tu papá? y tu mamá? Si alguno de los dos no existe, pregunte por el nombre de algún hermano o familiar. 21.Se baña solo manos y cara Pregunte a la madre o persona acompañante: el niño se baña solo la cara y manos?. 22.Puede desvestirse solo Pregunte a la madre o persona acompañante. Código PRPYP-04 Página 114 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO El niño entrega el objeto al examinador. En alguna ocasión el niño le pide al examinador o a la madre algún juguete. No se requiere que pronuncie correctamente el nombre del objeto, basta con que pronuncie algún fonema y señale el objeto deseado. El niño sostiene y bebe solo de un vaso o tasa algún líquido, no importa que derrame. El niño señala correctamente, por lo menos una prenda de vestir. El niño señala correctamente, por lo menos, dos partes de las solicitadas. Si señala cinco o más califique como aprobado el ítem 16. La madre informa que el niño avisa la mayoría de las veces. No se requiere que tenga control total de esfínteres todavía. En este ítem se requiere que señale correctamente cinco o más partes del cuerpo. Por lo menos una vez, el niño intenta describir o contar espontáneamente alguna experiencia a la madre o al examinador. No se requiere buen manejo del lenguaje, basta la intención y el intento de contar a otro un hecho. La madre informa que salvo algunos raros accidentes, el niño generalmente ya no se orina en los pantalones durante el día. En ambas ocasiones el niño responde correctamente de acuerdo con su sexo. El niño dice correctamente los nombres, o apodos familiares de sus padres. La madre informa que el niño puede hacer solo estas tareas: No importa si se asea bien o no. La madre informa que el niño puede desvestirse solo la mayoría de las veces, excepto prendas complejas Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 115 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 23.Comparte juego con otros niños Pregunte a la madre o persona acompañante El niño juega con otros niños? Pelea mucho?. El niño comparte juegos con otros niños amigos o hermanos, independiente de que pelee algunas veces. 24.Tiene amigo (s) especial(es) Pregunte al niño: tienes amigos?, cómo se llaman tus amigos? El niño responde afirmativamente y sabe el nombre de por lo menos uno de sus amigos (No se acepta nombre de hermanos). 25.Puede vestirse y desvestirse solo Pregunte al niño: quién te viste? Quién te desviste? Ratifique la información con la madre o persona acompañante. 26.Sabe cuántos años tiene Pregunte al niño: cuántos años tienes? Qué edad tienes? 27.Organiza juegos Pregunte al niño: a qué juegas con tus amigos?. Pregunte a la madre si el niño toma iniciativa en la organización de juegos con sus amigos o hermanos. 28.Hace mandados Pregunte a la madre y/o al niño si se encarga de hacer mandados u oficios dentro o fuera de la casa. 29.Conoce nombre de vereda, barrio y pueblo de residencia Pregunte al niño: tú dónde vives? En qué ciudad y en qué barrio? 30. Comenta vida familiar Solicite al niño que cuente algo de su familia, sus padres, hermanos, amigos de la casa u otros familiares. Qué hacen?, dónde trabajan?, cuáles son sus gustos o preferencias?, etc. Escuche los comentarios espontáneos del niño. El niño generalmente se viste y desviste solo, se acepta que pida ayuda para tareas difíciles como abotonarse atrás, amarrar los zapatos El niño responde informando correctamente su edad (años cumplidos). Nombra correctamente por lo menos 4-5 colores. El niño y/o la madre informan su participación en "mandados” o encargos dentro o fuera de la casa. Por ejemplo: comprar algo en la tienda, barrer, poner la mesa, recoger la basura, o algo parecido. El niño responde correctamente, indicando el nombre del Barrio, o Vereda y la Ciudad o Pueblo donde vive. En algún momento de la evaluación, el niño por iniciativa propia, o por invitación del examinador, comenta aspectos de su vida familiar, habla sobre sus padres, hermanos o familiares, o cuenta experiencias vividas con su familia. Escala Abreviada de Desarrollo (Ministerio de Salud – Nelson Ortiz – Noviembre 1999) Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 116 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ANEXO 2: PRUEBA DE GOODENOUGH HARRIS La valoración del desarrollo en el niño mayor de 5 años En la valoración del desarrollo del niño mayor de 5 años es importante evaluar los dispositivos básicos de aprendizaje (atención, motivación y memoria) y la capacidad cognitiva que necesita como ser humano para desempeñarse dentro de las actividades de la vida diaria. Teniendo en cuenta esta premisa el instrumento debe evaluar la ejecución de diferentes actividades que tienen que ver con el desarrollo sensorio motor, la ubicación espacial, la coordinación vasomotora, la ejecución de actividades motoras finas, habilidades lingüísticas y de comunicación, la interacción social. Se aplicará anualmente la prueba de Goodenaugh-Harris de figura humana. Material Papel y lápiz. Descripción del test Se eligió como tema la figura humana, porque está al alcance de todos los niños. Se le pide que dibuje un hombre y no una mujer por su mayor uniformidad en la vestimenta. Este test despierta el interés por su significación afectiva. Su administración puede ser individual y colectiva. La valoración es objetiva aunque no se le ha podido eliminar por completo la apreciación subjetiva del examinador. Las conclusiones del test tienen aplicación sicológica, pedagógica y clínica. Normas de aplicación 1. Se pide al niño que dibuje a un hombre 2. Cuando lo termine que dibuje en otra una mujer. 3. Es importante decirles que es el mejor dibujo que puedan elaborar, el mas completo. Mientras se realiza la prueba, el examinador debe observar las siguientes indicaciones: 1. Observar el trabajo que realizan los niños, comprobando si se cumplen las instrucciones dadas. 2. Tomar nota de las características individuales de los niños (rasgos físicos, conversaciones.). Todos estos datos pueden ser utilizados para el mejor conocimiento de la personalidad del niño. 3. El examinador será cordial y afectuoso con los niños. 4. No hará elogios ni establecerá comparaciones. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 117 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 5. Cuidara de que los niños no hablen entre si de sus dibujos. Así como tampoco se le dará ninguna orientación individualmente. 6. Si el dibujo está muy estropeado se le entregara otra hoja, haciéndolo constar en las observaciones. Cuando los dibujos realizados, no tengan una configuración lo suficientemente definida como para reconocer lo que representa, se le pedirá al niño que nos diga lo que ha querido dibujar. 7. Si se dispone de más de un dibujo es conveniente usar el de más puntaje. Para que el test tenga validez, es necesario que cada niño realice un dibujo lo mejor que pueda. En la aplicación es necesario tener en cuenta el factor ambiente; es decir, que la prueba debe realizarse en un sitio adecuado para que no tenga motivos de perturbación mientras lo realiza. Sera sobrio, acogedor, y sobre todo desprovisto de todo tipo de ilustración mural. Codificación y valoración El valor de la figura humana, está centralizado en el simbolismo de su representación, en la presencia o ausencia de elementos significativos que generalmente están vinculados a situaciones de la vida afectiva del sujeto. La escala de Goodenough, está compuesta por una serie de rasgos gráficos, elementos o ítems, establecidos desde los siguientes puntos de vista empíricos: - cantidad de detalles representados. - personalidad. - congruencia. - plasticidad. - coordinación visomotora. - perfiles. Cómputo y Evaluación 1. Forma de Trabajar: Ubíquese el talón de puntuación en la carpeta. Colóquese el dibujo en evaluación sobre el borde lateral o superior del lado que se consulta. 2. Puntuación: Puntúese cada ítem ateniéndose fielmente a las normas, y en caso de duda, observando el cómputo acreditado en los ejemplos del manual. Hasta tanto se haya familiarizado con las abreviaturas de la carpeta de puntuación, descífrelos mediante la clave que aparece al principio. 3. Puntaje: Otorgue un punto (en ningún caso medio punto) por cada ítem acertado y regístrelo en el talón, marcándolo (1) en las columnas de corrección. A fin de evitar omisiones, señale también los ítem es negativos (-).Obtenga el puntaje total sumando los puntos acreditados Edad Cronológica (EC): Establezca la edad cronológica del sujeto en años y meses. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 118 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 5. Edad Mental (EM): Convierta el puntaje total en edad mental consultado la tabla de baremo correspondiente. 6. Coeficiente Intelectual (CI): Obtenga el coeficiente intelectual dividiendo la edad mental por la edad cronológica y multiplicando por 100. CI =EM * 100EC7. 7. Diagnóstico de Inteligencia: Obtenga el diagnóstico de inteligencia según el resultado del CI, consultando su correspondiente clasificación. 8. Registro: Registre los resultados en los casilleros que figuran en el talón de puntuación. Adjúntelo a la hoja del dibujo de prueba: Puntaje_______ edad mental ____CI_____ Diagnostico:______________________ Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Código PRPYP-04 Página 119 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 120 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Las cifras de la primera columna horizontal corresponden a los años, y las de la primera vertical, a los meses. Procédase así: Localice en la tabla de puntaje que se quiere convertir. Los números que le correspondan en las columnas de años y meses indican la edad mental (EM) buscada.Ejemplo: Al puntaje 14 corresponde una EM de 6 años 6 meses en el baremo deGoodenough. ANEXO 3: INFORMES Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 INDICADORES ESTRATEGIA AIEPI / CRECIMIENTO Y DESARROLLO / ATENCIÓN DEL NIÑO ENFERMO Tasa de Mortalidad por diarrea Peso porcentual de la Mortalidad por diarrea Incidencia de diarrea en menores de 5 años Peso porcentual de la Morbilidad por diarrea Tasa de Letalidad por diarrea Tasa de Mortalidad por Cólera. Incidencia de Cólera en menores de 5 años Tasa de Letalidad por Cólera Relación consulta egreso por Neumonía Peso porcentual del egreso por Neumonía Porcentaje de Casos de IRA ( Neumonía grave, enfermedad muy grave) Peso porcentual de casos de IRA tratados con antibióticos Porcentaje de Morbilidad por EDA Código PRPYP-04 Página 121 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO NUMERADOR DENOMINADOR TOTAL NUMERADOR DENOMINADOR TOTAL NUMERADOR DENOMINADOR TOTAL N° de defunciones xEDA en < 5 años x 100.000 Población < de 5 años. N° de defunciones xEDA en < 5 años x 100 Total defunciones en < de 5 años. N° de casos nuevos de EDA en < 5 años x 1.000 Población < 5 años. N° de casos nuevos de EDA en < 5 años x 100 Total de casos por todas las causas en < 5 años. N° de Defunciones x EDA en < 5 años x 1.000 Total de casos x EDA en < 5 años. N° de defunciones x Cólera en < 5 años x 100.000 Población < de 5 años. N° de casos nuevos de Cólera en < 5 años x 1.000 Población < 5 años. N° de Defunciones x Cólera en < 5 años x 1.000 Total de casos de cólera en < 5 años. N° de egresos x Neumonía en < 5 años X 100 N° de consultas x Neumonía en < 5 años N° de egresos x Neumonía en < 5 años x 100 Total de egresos en < de 5 años. N° de casos de IRA en < 5 años según Clasificación ( Neumonía grave, enfermedad muy grave) x 100 N° Total de casos de IRA en < 5 años. N° de casos de IRA en < 5 años tratados con antibióticos x 100 N° Total de casos de IRA en < 5 años. Nº total de casos de EDA en < 5 años X 100 Total de casos por todas las causas en < 5 años. INDICADORES ESTRATEGIA AIEPI / CRECIMIENTO Y DESARROLLO / ATENCIÓN DEL NIÑO ENFERMO VIGILANCIA Y CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Indice de asistencia a las consultas y controles: Asistentes/programado x 100 Numero de inasistentes Saldo de usuarios mes anterior Numero de Inscritos nuevos en el mes Numero de inasistentes perdidos Numero de casos cerrados en el mes Total numero de usuarios activos en el programa Niños menores de un año Niños de 1 a 2 años Niños de 2 a 3 años Niños de 3 y 4 años Niños de 5 y 6 años Niños de 7 a 9 años Niños con problemas de crecimiento Niños con problemas de desarrollo Niños/ as discapacitados. Niños/ as desplazados. Niños / as Familias en Acción. Niños/ as afrodescendientes Niños/as indigenas Numero de remisiones a Medicina general Número de remisiones a Nutricionista Numero de remisiones a Especialista INDICADORES ESTRATEGIA AIEPI / CRECIMIENTO Y DESARROLLO / ATENCIÓN DEL NIÑO ENFERMO Cobertura de Crecimiento y Desarrollo N° de niños y niñas menores de 10 años activos en el programa de C y D / total de la poblacion menor de 10 años X 100 Porción de Niños/as con alteraciones de Crecimiento N° de niños y niñas con alteraciones del crecimiento / total de niños menores de 10 años valorados X 100 Porcentaje de Niños/as con alteración del Desarrollo Porcentaje de niños con alteraciones del desarrollo = No de niños y niñas con alteraciones del desarrollo / total de niños menores de 10 años valorados X 100 Porcentaje de niños en estado de desnutricion = No de niños y niñas menores de 5 años con desnutricion / total de niños menores de 5 años valorados X 100 Porcentaje de Niños/as en estado de Desnutrición ATENCIÓN NIÑOS Y NIÑAS ENFERMOS : AIEPI INDICADORES ESTRATEGIA AIEPI / CRECIMIENTO Y DESARROLLO / ATENCIÓN DEL NIÑO ENFERMO Total de consultas de urgencias en niñas y niños hasta 5 años. Total de consultas de niñas y niños hasta 5 años atendidos en consulta externa. (no incluye control de niño sano). Total de consultas de urgencias por Infección Respiratoria Aguda en niñas/ niños hasta los 5 años. Total de consultas externas por Infección Respiratoria Aguda en niñas/ niños hasta los 5 años. Total de hospitalizaciones por Infección Respiratoria Aguda en niñas y niños hasta los 5 años. Total de consultas de urgencias por Enfermedad Diarreica Aguda en niñas y niños hasta los 5 años. Total de consultas externas por Enfermedad Diarreica Aguda en niñas/ niños hasta los 5 años. Total de hospitalizaciones por Enfermedad Diarreica Aguda en niñas / niños hasta los 5 años. Número de niñas y niños hasta los 5 años con riesgo de desnutrición o desnutrición*, registrados en el trimestre anterior. *[Desnutrición: Se clasifica cuando el Indicador peso/edad, talla/edad o peso/talla es menor o igual del percentil 10]. Número de niñas y niños hasta los 5 años remitidos a recuperación nutricional en el mes anterior. Número de instrumentos AIEPI diligenciados en el mes anterior. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] TOTAL ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 122 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ANEXO 4: INDICADORES FICHA TÉCNICA IC-O6-O1 NOMBRE Cumplimiento en la consulta de control de crecimiento y desarrollo por médico UTILIDAD Permite evaluar la gestión de la aseguradora para captar niños para el proceso de seguimiento de su crecimiento y desarrollo. DEFINICIÓN OPERACIONAL Número anualizado de consultas de control de crecimiento y desarrollo por médico realizadas por (NOMBRE DE LA ASEGURADORA) durante (PERIODO) Número de consultas de control de crecimiento y desarrollo por médico programadas para (NOMBRE DE LA ASEGURADORA) para un período de 1 año. CONSTANTE DE PONDERACIÓN 100 FUENTE DE INFORMACIÓN NUMERADOR Registro Individual de Atención Área de servicio: crecimiento y desarrollo del niño Código del procedimiento: 89.0.2.01 DENOMINADOR Matrices de programación PARÁMETROS DE COMPARACIÓN ÓPTIMO Mayor del 95% ACEPTABLE 85% - 95% DEFICIENTE 45% - 84% MUY DEFICIENTE Menor del 45% PERIODICIDAD Trimestral RESPONSABLE Unidad de Gestión Territorial – Ministerio de Salud Responsable de promoción y prevención – Direcciones Departamentales de Salud Responsable de promoción y prevención – Aseguradoras del régimen contributivo o subsidiado. FECHA DE CONSTRUCCIÓN 30-12-99 FICHA TÉCNICA IC-O6-O2 NOMBRE Cumplimiento en la consulta de control de crecimiento y desarrollo por enfermera UTILIDAD Permite evaluar la gestión de la aseguradora para hacer seguimiento al proceso de crecimiento y desarrollo de los niños. DEFINICIÓN OPERACIONAL Número anualizado de consultas de control de crecimiento y desarrollo por enfermera realizadas por (NOMBRE DE LA ASEGURADORA) durante (PERIODO) Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MENOR DE 10 AÑOS) Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-04 Página 123 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Número de consultas de control de crecimiento y desarrollo por enfermera programadas para (NOMBRE DE LA ASEGURADORA) para un período de 1 año. CONSTANTE DE PONDERACIÓN 100 FUENTE DE INFORMACIÓN NUMERADOR Registro Individual de Atención Área de servicio: Crecimiento y desarrollo del niño Código del procedimiento: 89.0.3.05 DENOMINADOR Matrices de programación PARÁMETROS DE COMPARACIÓN ÓPTIMO Mayor del 95% ACEPTABLE 85% - 95% DEFICIENTE 45% - 84% MUY DEFICIENTE Menor del 45% PERIODICIDAD Trimestral RESPONSABLE Unidad de Gestión Territorial – Ministerio de Salud Responsable de promoción y prevención – Direcciones Departamentales de Salud Responsable de promoción y prevención – Aseguradoras del régimen contributivo o subsidiado. FECHA DE CONSTRUCCIÓN 30-12-99 Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 124 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-05 DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 125 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Describir la forma como la E.S.E. SOLUCION SALUD, desarrollara las actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a detectar e intervenir tempranamente los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios, así como para brindar información y orientación sobre la protección de la salud de la población entre 10 a 29 años. ALCANCE Y RESPONSABLES Las actividades, procedimientos e intervenciones, son parte de las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por los Centros de Atención que conforman la E.S.E. SOLUCION SALUD, como responsables de la atención a los jóvenes entre los 10 a 29 años, que tienen la capacidad resolutiva y el talento humano como médicos y enfermeras; con el fin de brindar atención humanizada y de calidad, que garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas. Además de la obligación todos los funcionarios del Centro de Atención para realizar la demanda inducida de todos los usuarios que asistan por cualquier causa a la IPS y de las Auxiliares de enfermería para realizar seguimiento. Actividades Responsable Enfermera Jefe Inducción Facturación Inscripción Atención Seguimiento de usuarios Elaboración de informes Evaluación y socialización de resultados Elaboración de plan de mejoramiento Dueño del Proceso X X X X X X X X GENERALIDADES Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a la población entre 10 a 29 años, tendientes a garantizar la detección e intervención temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios, así como para brindar información y orientación sobre la protección de la salud del adolescente y adulto joven. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 126 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduración biológica, fisiológica, sicológica y social del individuo. Su inicio lo marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. Durante este proceso el adolescente se humaniza, se apropia y recrea las características y atributos de la historia social de su gente, se individualiza e independiza. En este campo es de especial importancia llevar a cabo acciones de IEC que involucren no sólo a los y las adolescentes sino a las redes sociales, de la sociedad civil e institucionales de las que ellos hacen parte (pares, padres y madres de familia, docentes, organizaciones juveniles, etc.). Las acciones para adolescentes deben tener en cuenta las características específicas de este grupo poblacional en términos de sus necesidades y los satisfactores apropiados a éstas, las implicaciones sicológicas y sociales inherentes a este periodo, y su experiencia y, por ello, deben involucrarlos no sólo como receptores sino como formuladores, en el contexto de la construcción de un proyecto de vida autónomo, responsable, libremente escogido, satisfactorio y útil para ellos mismos y para la sociedad. Con base en lo anterior, en el campo de la promoción de la SSR mediante estrategias de IEC se plantea la formulación, desarrollo y evaluación de proyectos dirigidos a que los y las adolescentes, especialmente de las poblaciones más vulnerables y con énfasis tanto en los hombres como en las mujeres: Lleven a cabo acciones de auto cuidado centradas en la doble protección. Demanden métodos anticonceptivos adecuados a sus condiciones. •Desarrollen capacidades de negociación con su pareja sobre el método anticonceptivo y de protección que se elige en un momento dado. •Se apropien de la posibilidad de retardar la edad de inicio de las relaciones genitales, la frecuencia con que éstas se tienen, y la edad de la concepción. Asuman que la sexualidad y la reproducción y la forma en que éstas se viven están determinadas por condicionamientos culturales y sociales que es posible de construir en el marco del proyecto de vida que cada quien elige para sí. Se cuestionen los modelos sociales y culturales que posicionan el embarazo precoz como una forma de ganar status o reconocimiento social o afectivo. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 127 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Rechacen la violencia sexual y doméstica (física y psicológica) como modelo de relación afectiva o de resolución de conflictos. Trabajo interinstitucional con las escuelas y colegios para realizar acciones conjuntas de información y educación en SSR. La promoción de proyectos para la implementación de ambientes saludables. El apoyo a programas y proyectos escolares relacionados con la promoción de una vida sana. Brindar trato amable, prudente y respetuoso. Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado. Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones. Lávese las manos antes de atender al usuario Adolescencia temprana o inicial – 10 - 13 años En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales, los cuales marcan el inicio de la misma. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere socializar con “pares” del mismo sexo. Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el futuro vagos. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través, pero no exclusivamente, de la masturbación. Se centra mucho en sí mismo y explora qué tan rígido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad. Adolescencia media – 14 - 16 años En este período, es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres. Explora diferentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad, así mismo diversos roles de adultos. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstracción de nuevos conceptos. El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 128 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Adolescencia final o tardía – 17 – 21 (El límite superior depende del criterio de cada país para otorgar el estatus de mayoría de edad) En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. Prefiere relaciones sociales más con individuos que con grupos o colectividades. Define planes y metas específicas, viables y reales. Es capaz de abstraer conceptos, define su sistema de valores e ideología. Adulto Joven Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y corresponde con la consolidación del rol social. INDUCCION DE USUARIOS Todos los funcionarios de los Centros de Atención de la ESE SOLUCION SALUD, informaran a los usuarios que asistan por cualquier causa a la institución sobre la existencia del programa de Detección de Alteraciones del Joven para los usuarios a partir de los 10 hasta los 29 años, lo enviaran para la realización del mismo. Las Auxiliares de Enfermería de Promoción y Prevención serán las encargadas de solicitar las citas para realizar la consulta para detección de alteraciones en el joven y dar información sobre las remisiones a citas especializadas según su necesidad. Las Enfermeras Jefes deberán mantener el libro de los usuarios valorados en el programa y verificaran con las bases de datos entregadas por las aseguradoras los que hagan falta para su búsqueda e inscripción. • Diseñar mecanismos operativos para que los servicios de SSR se realicen de manera eficaz evitando oportunidades perdidas. • Canalizar a los y las adolescentes hacia los programas que se ofrecen para ellos a través de otros servicios de salud, con el fin de realizar la consejería y el ingreso a las actividades de promoción de la SSR. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 129 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Formar a los y las prestadores de servicios de salud en el abordaje adecuado en los momentos de encuentro con los y las adolescentes con el fin de mantenerlos adheridos a los programas de SSR dirigidos a ellos. • Promover mecanismos para facilitar el acceso de los y las adolescentes a medios anticonceptivos apropiados. • Disponer de métodos de anticoncepción de emergencia para suministrar cuando existan indicaciones para su formulación y realizar acciones de canalización hacia los servicios de SSR en población adolescente para el establecimiento de métodos eficaces y seguros. FACTURACION Los facturadores deberán aplicar los códigos CUPS para el programa, facturando el procedimiento de acuerdo con la cada vez que el usuario cumpla las condiciones como edad y frecuencia, se factura CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICO GENERAL, código 890201, finalidad Atención al Joven, 05, Causa externa No aplica, 15, procedimiento HEMOGLOBINA con el código 902213, Causa Externa DETECCION TEMPRANA, 04. CARACTERÍSTICAS DEL SERVICIO Las siguientes actividades, procedimientos e intervenciones, para la detección de las alteraciones del desarrollo de la población entre 10 y 29 años, deben organizarse teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: • Atención Integral: El adolescente es un ser con capacidad de sentir, pensar, actuar, decidir, crear, proponer y realizar acciones que impulsen, mantengan y cuiden su salud y desarrollo, de acuerdo con sus propias definiciones, indicadores y necesidades individuales, institucionales y socioculturales. • Equipo Transdisciplinario: Para el manejo de las necesidades y problemática del adolescente es preciso organizar un equipo transdisciplinario, debidamente calificado y capaz de abordar integralmente la realidad de esta población, mínimo frente a las siguientes áreas: cuidado médico, vigilancia del proceso de crecimiento y desarrollo y detección de riesgos en las áreas de sexualidad, violencia, depresión y suicidio, trastorno de la alimentación, adicciones y actividad física. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Código PRPYP-05 Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Página 130 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Participación en la toma de decisiones: Se deben establecer mecanismos para que los adolescentes participen activamente en la planeación, ejecución y evaluación de las actividades destinadas a promover y mantener su salud. • Intersectorialidad e Ínter institucionalidad: Son pertinentes los mecanismos de trabajo en red y coordinación con todos los demás actores y sectores sociales de la comunidad para promover el desarrollo juvenil. • Manejo Ético y Confidencial de la Información: La atención del adolescentes debe garantizar el manejo confidencial de la información y el libre acceso a los servicios de salud sin condicionamientos o conocimiento expreso de los padres o acudientes. DERECHOS RESPONSABILIDADES 1. A conocer y entender su propia situación de salud. 1. Cuidar y mantener su salud y la de los demás. 2. Saber y ejercer lo que se necesita para evitar riesgos y mejorar su situación. 2. Cumplir y/ o aportar para la modificación de políticas y programas existentes. 3. Recibir acciones y servicios básicos para cuidar y mantener la salud. 4. Conocer y acceder a los recursos, programas y políticas existentes. 5. Ser reconocido como actor social y a participar en la toma de decisiones y tratamientos con el equipo de salud. 6. Ambientes saludables: limpios, higiénicos, seguros, pacíficos, que reconozca y respete su interés e intimidad. 2. Buscar, crear y actuar en los espacios de participación. 3. Vigilar y contribuir al control de los riesgos y problemas que afectan su y la salud de los que lo rodean. 4. Exigir el cumplimiento de los deberes de la institución de salud, del estado y de la sociedad en general para promover su desarrollo y salud. ATENCION CONSULTA MÉDICA DE PRIMERA VEZ Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 131 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Esta consulta debe hacerse por un médico debidamente capacitado una vez durante cada período, 4 en total: adolescencia inicial, media, tardía y adulto joven. Los pasos que se deben seguir en ella son: Información y orientación Brindar información y orientación inicial al usuario/a sobre prevención de riesgos y promoción del auto cuidado durante la etapa de 10 a 29 años de edad. Historia Familiar y Médica personal La historia familiar y médica personal debe elaborarse teniendo en cuenta los siguientes aspectos específicos, además de los aspectos generales contenidos en toda historia clínica: • Antecedentes del entorno familiar: Dependencia económica, responsabilidad económica, relaciones familiares, comunicación con padres o hermanos, ocupación actual de los padres, escolaridad de los padres y figura de autoridad en el hogar. • Antecedentes médicos familiares: convulsiones, alcoholismo, enfermedades mentales, tabaquismo, drogodependencias, cáncer, trastorno del metabolismo de los lípidos. • Situación personal: Proyecto de vida, ánimo y depresión, consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias psicoactivas, uso de armas, antecedentes judiciales, ocupación, uso del tiempo libre y preferencias, grado escolar actual, último año cursado, deserción escolar, rendimiento académico, número de establecimientos educativos en que ha estudiado, disciplina escolar, relaciones con profesores y pares, pertenencia a grupos organizados, conocimiento del entorno social, trabajo comunitario, características de amigos, tipo de interrelación con amigos, religión, intereses espirituales, actividades ecológicas, nutrición, imagen corporal, ejercicio y actividad física, actividad sexual, menarca y espermarca, número de compañeros sexuales, uso de condón, conocimiento de ETS, práctica anticonceptiva, antecedentes de accidentes y de ETS. Examen físico Hacer Examen físico completo y cuidadoso que incluya: Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 132 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Exploración de aspecto general. • Medición antropométrica completa incluyendo el cálculo del índice de masa corporal (peso/ talla2) • Toma de la Presión Arterial • Examen físico completo por sistemas. • Valoración del estadio Tanner Enseñanza de auto examen de senos y testículos Prescripción de exámenes de laboratorio Hemoglobina (90.2.2.12) a todas las adolescentes durante la etapa de adolescencia inicial o puberal, para detectar anemias ferropénicas que comúnmente se presentan en este grupo. Especialmente niñas de 10 a 13 años. Colesterol HDL (90.3.8.15) una vez durante toda la etapa, en jóvenes que tienen historia familiar de hiperlipidemias o de infartos en menores de los 50 años. VDRL (prueba no treponémica serología VDRL en suero LCR 90.6.9.15) y brindar consejería en VIH/SIDA(VIH1 y 2 anticuerpos 90.6.1.66)a adolescentes sexualmente activos, una vez durante toda la etapa. Citología Cervicouterina (89.2.9.01) a las jóvenes que tienen vida sexual activa en el esquema recomendado en la norma para la detección de cáncer de cuello uterino. Plan de intervención Al final de la consulta y de acuerdo con los hallazgos, se debe elaborar conjuntamente con el joven y en caso necesario con la familia, un plan que incluya la intervención de los factores de riesgo, los tratamientos necesarios y las remisiones pertinentes. Así mismo se debe precisar el esquema de seguimiento del plan de intervención. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 133 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO INFORMACION Y EDUCACION • Facilitar el acceso y promover la participación cualificada de los y las adolescentes como individuos o como parte de organizaciones juveniles en las asociaciones y ligas de usuarios que funcionan en torno a las EPS y ARS o en los comités de salud departamentales o municipales. • Empoderar a los y las adolescentes para que demanden, a través de sus organizaciones, el cumplimiento de las normas del POS para adolescentes en el tema de SSR. • Promover las responsabilidades de los adolescentes en cuanto al auto cuidado, con especial énfasis en la doble protección. • Identificar las redes sociales de apoyo de los/las adolescentes que existen en las diferentes comunas y/o localidades y en las instituciones escolares, entre otros, para ofrecerles programas de educación integral y de servicios centrados en la promoción de la salud sexual y reproductiva, la doble protección, la posibilidad de retardar la edad de inicio de las relaciones sexuales y el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos. • Sensibilizar a la población en su conjunto, mediante acciones masivas de comunicación, sobre la importancia de las redes sociales de apoyo de adolescentes para enfrentar situaciones como el embarazo precoz y la transmisión de ITS y VIH. • Posicionar entre la población adolescente el papel que pueden cumplir sus redes sociales de apoyo en la promoción de acciones de auto cuidado personal y colectivo. SEGUIMIENTO A USUARIOS Este programa por lo amplio de su aspecto para garantizar la adherencia de los usuarios al programa se necesita que la Institución de Salud mantenga un vínculo estrecho con la administración municipal para concertar acciones complementarias que se encuentran planteadas en los Planes Locales de Salud Pública. La remisión no implica la salida del usuario(a) del programa y por lo tanto se le debe programar la siguiente cita de acuerdo con la edad y el riesgo detectado. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 134 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Cuando hay inasistencia de un usuario a un control al finalizar el mes se debe realizar una lista de todos los inasistentes y se debe entregar el listado a cada promotor de las aseguradoras para que ayuden a su búsqueda, además se debe realizar una visita para investigar las causas de la inasistencia y dar una nueva cita. Los casos solamente se cierran por cambio de domicilio y fallecimiento, se deben agotar todos los esfuerzos por garantizar la permanencia de los usuarios en el programa. ELABORACION DE INFORMES Los informes del Programa de Detección Temprana de Alteraciones del Joven, son dos y deben ser elaborados por la enfermera/o Jefe, son: a. Informe de Ejecución mensual: consiste en la sumatoria de los usuarios atendidos en el mes en Consulta de primera vez por medicina general para el joven y hemoglobina en niñas de 10 a 13 años. Este dato obtenido se compara contra la meta esperada según las bases de datos de las EPS y se evalúa. b. Informe de Programa de Detección de Alteraciones del Joven: consiste en el análisis del movimiento del programa comparado con el mes anterior, cumplimiento por edades y hallazgos, remisiones, inasistentes, etc. EVALUACION Y SOCIALIZACION DE RESULTADOS De acuerdo con los informes realizados se evaluará el programa y sus resultados se socializaran en la reunión del COVE. ELABORACION DE PLAN DE MEJORAMIENTO Una vez socializado los resultados se realizará el plan de mejoramiento, ya que la reunión será un espacio apropiado para recibir sugerencias y garantizar mayor participación de todos los integrantes del equipo de trabajo, para la realización del mencionado plan se tendrá que aplicar el formato de Plan de Mejoramiento, en el formato de la ESE. DESARROLLO DE DETECCION DE ALTERACIONES DEL JOVEN Usuario que asiste al servicio de Promoción y Prevención para Consulta del Joven Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 135 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO El médico realiza anamnesis, examen físico completo, Valoración del Desarrollo por medio de la Escala de Tanner, Valoración Nutricional, educación de acuerdo a la etapa y las alteraciones encontradas y Demanda Inducida a otros programas de Promoción y Prevención. Se realiza remisión a Especialista en caso de ameritarlo y al joven que se diagnostica con Desnutrición, Sobrepeso y Obesidad se diligencia ficha de notificación individual para Malnutrición, así como la remisión para su atención. En el caso de los jóvenes que tienen 11 y 16 años cumplidos se realiza para Tamizaje de Agudeza Visual. El procedimiento finaliza con la formulación del Antiparasitario en el joven, si lo requieren, y la programación al próximo control según la etapa y el Diagnóstico encontrado. Las consultas serán realizados por el médico de acuerdo a la periodicidad indicada hasta que el joven cumpla 29 años. PROCESO: PROMOCION Y PREVENCION PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICO GENERAL QUE QUIEN CUAND DONDE COMO O Recepción de la Consultorio Revisión de Historia Clínica y formatos de Médico La historia clínica y el de Promoción y prevención usuaria RIPS en el programa solicita consultorio el servicio Al inicio Consultorio Recopilando antecedentes de importancia, Realizar anamnesis Médico de la de y la revisión por sistemas .Haciendo énfasis en completa atención programa esquema de vacunación para la edad, alimentación, cuidador, hábitos y uso de medicamentos. Luego Consultorio Realización de un Medico Realizando inspección, observación, palpación, de la de examen físico auscultación anamne programa completo sis valoraci Consultorio Valoración del Médico Aplicando la escala abreviada del desarrollo para ón física de desarrollo la edad y diligenciándola programa Solicitud de Medico Valoraci Consultorio Solicitud de hemoglobina a niñas de los 10 a exámenes ón del de 13 años posmenarca desarroll Programa de laboratorio o Definición de una Médico Analiza Consultorio · Luego de recibir resultados de laboratorios, analizar y Impresión Diagnóstica informac de Realizar diagnostico ión programa obtenida Formulación de un Médico El Consultorio · De acuerdo con los hallazgos y teniendo Plan Terapéutico y/o paciente de la guía del programa, se debe tomar decisión realización de esta sobre el plan a seguir. Como remisión a programa procedimientos que especialista Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Código PRPYP-05 Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD se contemplan en la resolución 412 Las fórmulas de los Medicamentos y/o las solicitudes de servicios son entregados al usuario debidamente diligenciados. Orientar, informar y educar al usuario en la unidad El paciente esta en la unidad Médico Página 136 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Consultorio de programa Entrega en los formatos de fórmulas medicas con información sobre su consumo y sitio en donde se los entregan. Médico El paciente esta en la unidad Consultorio de programa Signos de alarma por los que debe consultar .Importancia de los controles y su frecuencia :los usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos, y remitir a programa para que le den nueva cita. Dar cita para próximo control Auxiliar de enfermería de programas Termina consulta Consultorio de programa Realizar informes Enfermera Los 5 primero s días de cada mes Consultorio de programa Se registra en cuaderno de inscripciones. De acuerdo con la edad y necesidad detectada se da cita con enfermería para asesoramientos en: PLANIFICACION FAMILIAR, PREVENCION DE ITS, VIH, ESTILOS DE VIDA, se entrega carnet Recolectando toda la información de los casos nuevos del mes y diligenciando los informes de acuerdo con formatos entregados FIN REGISTROS DE CALIDAD SON LOS FORMATOS QUE PROCEDIMIENTO NOMBRE DE REGISTRO Historia Clínica del Joven Libro de Programa Informe de Ejecución Informe de Programa Planilla de Inducción a la demanda Planilla de asistencia Educación en Salud CODIGO APLICAN PARA IDENTIFICACION DE LA CARPETA Historia Clínica Libro de inscripción al programa Informes de ejecución Informe de Programa Inducción a la demanda Promoción RESPONSABLE DE ALMACENAMIENTO Archivo de Historias Clínicas Auxiliar de promoción y prevención Enfermero jefe LA REALIZACION DEL TIEMPO DE RETENCION 20Años DESTINO FINAL Destrucción Destrucción Auxiliar de Promoción y Prevención Responsable del programa Responsable del programa Responsable del programa Responsable del programa Auxiliar de Promoción y Prevención Responsable del programa Destrucción Enfermero Jefe Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Destrucción Destrucción Destrucción ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Código PRPYP-05 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD DOCUMENTO CONTROLADO FLUJOGRAMA CONSULTA MÉDICA DE DETECCION DE ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN DE 10 A 29 AÑOS Hallazg os de interés Continua esquema de detección Plan de intervención Solicitud de exámenes Tratamiento Remisiones Asesoramientos Seguimiento Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Página 137 de 263 ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD ESCALA DE TANNER DESARROLLO MAMARIO DESARROLLO VELLO PUBIANO EN LA MUJER Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Código PRPYP-05 Página 138 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD ESTADIOS PUBERALES EN EL VARON Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Código PRPYP-05 Página 139 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 140 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO NORMATIVIDAD NORMA Constitucion Politica de 1991 Ley 100 de 1993 Acuerdo 117 de 1998 Resolución 412 de 2000 Resolución 3384 de 2000 ARTICULOS 1,2 11, 12, 13, 18, 23 42, 50, 64 78, 79 86, 87, 88, 89 95 185 TEMA De los principios fundamentales De los derechos, las garantías y los deberes De los derechos sociales, económicos y culturales De los derechos colectivos y del ambiente De la protección y aplicación de los derechos De los deberes y obligaciones Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud prestar los servicios en su nivel de atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los parámetros y principios señalados en la presente Ley. Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la aten- ción de enfermedades de interés en salud pública Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se Deroga la Resolución 1078 de 2000. Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, 2003 Acuerdo 306 de 2005 Decreto 1011 de 2006 Decreto 3039 de 2007 Resolución 425 de 2008 Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado. Reglamenta el sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud. Plan Nacional de Salud Pública Por la cual se define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de SaludTerritorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales TERMINOS Y DEFINICIONES Adolescente y adulto joven La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduración biológica, fisiológica, sicológica y social del individuo. Su inicio lo marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. Durante este proceso el adolescente se humaniza, se apropia y re-crea las características y atributos de la historia social de su gente, se individualiza e independiza, transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a ellos (Turbay, C. 1994, OMS, 1993). Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 141 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Para facilitar la planeación y el impacto efectivo de los servicios de salud de atención integral a los adolescentes, es recomendable, dividir esta etapa en (SAM, AAP, OMS)1: Adolescencia temprana o inicial – 10 - 13 años En esta etapa el adolescente se ajusta a los cambios puberales, los cuales marcan el inicio de la misma. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere socializar con “pares” del mismo sexo. Conserva un pensamiento concreto con planes hacia el futuro vagos. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través, pero no exclusivamente, de la masturbación. Se centra mucho en sí mismo y explora qué tan rígido o flexible es el sistema moral de sus padres o figuras de autoridad. Adolescencia media – 14 - 16 años En este período, es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres. Explora diferentes imágenes para expresarse y para que lo reconozcan en la sociedad, así mismo diversos roles de adultos. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. Se fascina por la capacidad de pensar diferente y el descubrir la abstracción de nuevos conceptos. El riesgo de vincularse a actividades colectivas que suplan su necesidad de encontrar identidad y reconocimiento social y cultural es mayor durante esta etapa. Adolescencia final o tardía – 17 – 21 ( El límite superior depende del criterio de cada país para otorgar el estatus de mayoría de edad) En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. Prefiere relaciones sociales más con individuos que con grupos o colectividades. Define planes y metas específicas, viables y reales. Es capaz de abstraer conceptos, define su sistema de valores e ideología. Adulto Joven Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y corresponde con la consolidación del rol social. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION TEMPRANA DE LAS Fecha Vigencia ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL 25/06/2014 JOVEN DE 10 A 29 AÑOS DE EDAD Código PRPYP-05 Página 142 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Demanda Inducida: Hace referencia a la acción de organizar, incentivar y orientar a la población hacia la utilización de los servicios de protección específica, detección temprana y la adhesión al programa de las alteraciones del Joven de 10 a 29 años de edad. Revisión Bibliográfica Política de SSR, 2008 Normas Técnicas de la Resolución 412 de 2000, Detección Temprana de las Alteraciones del Joven de 10 a29 años. 1 Definiciones de Academia Americana de Pediatría, Sociedad de Salud de Adolescentes y Organización Mundial de la Salud. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia ADULTO MAYOR 25/06/2014 Código PRPYP-06 Página 143 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-06 DETECCIÓN DE LAS ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Código PRPYP-06 DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia ADULTO MAYOR 25/06/2014 Página 144 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Describir la forma como la E.S.E. SOLUCION SALUD, desarrollara las actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a la atención del adulto mayor de 45 años, para lograr la detección temprana y el diagnóstico oportuno de una o algunas de las patologías crónicas propias de este grupo poblacional, con el fin de ofrecer alternativas para el control de los factores de riesgo, el tratamiento o la rehabilitación. ALCANCE Y RESPONSABLES Las actividades, procedimientos e intervenciones, son parte de las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por los Centros de Atención que conforman la E.S.E. SOLUCION SALUD, como responsables de la atención a los adultos mayores de 45 años, que tienen la capacidad resolutiva y el talento humano como médicos y enfermeras; con el fin de brindar atención humanizada y de calidad, que garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas. Además de la obligación todos los funcionarios del Centro de Atención para realizar la demanda inducida de todos los usuarios que asistan por cualquier causa a la IPS y de las Auxiliares de enfermería para realizar seguimiento. Actividades Responsable Enfermera Jefe Inducción Facturación Inscripción Atención Seguimiento de usuarios Elaboración de informes Evaluación y socialización de resultados Elaboración de plan de mejoramiento Dueño del Proceso X X X X X X X X GENERALIDADES La identificación e inscripción de los adultos debe hacerse a todos los adultos mayores de 45 años que asistan por cualquier razón a la institución. Brindar trato amable, prudente y respetuoso. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia ADULTO MAYOR 25/06/2014 Código PRPYP-06 Página 145 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado. Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones. Lávese las manos antes de manipular al usuario INDUCCION DE USUARIOS Todos los funcionarios de los Centros de Atención de la ESE SOLUCION SALUD, informaran a los usuarios que asistan por cualquier causa a la institución sobre la existencia del programa de Detección de Alteraciones del Adulto para todos los mayores de 45 años, lo enviaran para la realización del mismo. Las Auxiliares de Enfermería de Promoción y Prevención serán las encargadas de solicitar las citas de medicina para el ingreso y dar las citas posteriores para controles, así como actualizar los kardex del programa. Las Enfermeras Jefes deberán mantener el libro de los usuarios inscritos en el programa y verificaran con las bases de datos entregadas por las aseguradoras los que hagan falta para su búsqueda e inscripción. FACTURACION Los facturadores deberán aplicar los códigos CUPS para el programa, facturando solamente cada cinco ,5 años a cada usuario UNA CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA, con el código 890201, finalidad adulto, 07, Causa Externa 15. El médico solicitará los exámenes de laboratorio de acuerdo con la norma los cuales se facturaran con los códigos CUPS, así: EXAMEN Parcial de orina Glucosa en suero Creatinina Perfil lipidico: Colesterol HDL Colesterol LDL ColesterolTotal Triglicéridos CODIGO 907107 903841 903825 CAUSAEXTERNA Detección Temprana, 04 Detección Temprana, 04 Detección Temprana, 04 903815 903816 903818 903868 Detección Temprana, 04 Detección Temprana, 04 Detección Temprana, 04 Detección Temprana, 04 Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia ADULTO MAYOR 25/06/2014 Código PRPYP-06 Página 146 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ATENCION CONSULTA MÉDICA DE PRIMERA VEZ: Esta será realizada en forma completa por el médico y se hará cada cinco, 5 años. Su ejecución se hará siguiendo los pasos presentados por la norma técnica establecida en la Resolución 412 del 2000 para el programa y diligenciando completamente todos los registros de historia clínica de programa. Para la detección temprana de las alteraciones relacionadas con las patologías crónicas y degenerativas del adulto mayor de 45 años, se debe programar una consulta de medicina general a los 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75 y 80 años. La consulta médica debe realizarse de acuerdo con los siguientes lineamientos técnicos: Anamnesis Antecedentes familiares de diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades cardiocerebro-vasculares, cáncer de cuello uterino, seno, próstata, estomago o colorectal. Miembros de grupos étnicos con elevada prevalencia en cualquiera de las enfermedades antes mencionadas Mujeres en edad perimenopáusica o posmenopáusica. Antecedente de consumo de cigarrillo o tabaco o exposición a humo de leña o carbón. Antecedentes de consumo de alcohol o de otras sustancias psicoactivas. Hábitos alimentarios. Actividad física Manejo del estrés y de situaciones de alta tensión. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia ADULTO MAYOR 25/06/2014 Código PRPYP-06 Página 147 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Mujeres que nunca se han realizado citología vaginal o el último examen fue hace más de tres años y que nunca se les ha realizado un examen clínico de seno Examen Físico Medición de la presión arterial (según la guía de atención integral para la Hipertensión Arterial). Frecuencia cardiaca y respiratoria. Evaluación nutricional según peso y talla determinando el índice de masa corporal y la relación cintura cadera Examen de órganos de los sentidos , incluida la Agudeza Visual. Auscultación cardiopulmonar. Examen físico de seno Palpación abdominal. Tacto rectal en hombres Valoración del sistema músculo - esquelético. Valoración neurológica y de la esfera mental. EXÁMENES DE LABORATORIO Adicional a la valoración del médico general, el adulto mayor de 45 años debe tener mínimo el resultado de los siguientes exámenes de laboratorio, básicos para la detección temprana de las alteraciones en este grupo poblacional: Glicemia basal (Glucosa en suero LCR u otro fluido diferente a orina Perfil lipídico (Colesterol de Alta densidad HDL, colesterol de baja densidad LDL, colesterol total triglicéridos Creatinina (creatinina en suero, orina u otros Uroanálisis con sedimento y densidad urinaria. Ante la sospecha de algunas de las enfermedades de interés en el adulto mayor o de cualquier otro cuadro Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia ADULTO MAYOR 25/06/2014 Código PRPYP-06 Página 148 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO patológico, se deben realizar los procedimientos requeridos para el diagnóstico definitivo y el tratamiento necesario. De acuerdo con los resultados obtenidos en la valoración clínica y en los exámenes de laboratorio, se debe seguir el siguiente flujo de decisiones: Persona mayor de 45 años sin antecedentes de riesgo, sin síntomas atribuibles a patologías crónicas, con examen físico normal (Persona Sana), debe recibir información sobre estilos de vida saludable y dar indicaciones para control por medicina general a los 5 años. A toda mujer se le debe realizar la citología vaginal si no la tiene y continuar con los controles según el esquema 1-1-3 descrito en la norma para la detección temprana de cáncer cervico uterino. Así mismo mujeres mayores de 50 años sin mamografía de seno, deben ser remitidas para la realización del mismo. Persona mayor de 45 años con factores de riesgo para enfermedades de referencia, pero sin síntomas atribuibles a las patologías antes mencionadas y con examen físico normal deben recibir educación en estilos de vida saludables y hacer un plan de intervención de los factores de riesgo específicos. Se deberá dar indicaciones para control con medico general a los cinco años. Persona mayor de 45 años con o sin factores de riesgo, con signos, síntomas o secuelas atribuibles a las enfermedades de interés, con cualquier otro cuadro patológico, o con resultados de laboratorio anormales, debe ser remitida para diagnóstico definitivo y tratamiento. Realice el Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes. Realice tamizaje de cáncer de seno o próstata. Información y educación Brindar información, educación y consejería para que todos los niños menores de 6 meses reciban alimentación exclusiva con lactancia materna. Brindar información, educación y consejería en nutrición, basadas en las Guías Alimentarias para lapoblación Colombiana. Fomento de factores protectores. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia ADULTO MAYOR 25/06/2014 Código PRPYP-06 Página 149 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. Dar cita para el siguiente control. SEGUIMIENTO A USUARIOS Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicación, deberá ser evaluada en consulta de medicina especializada de acuerdo con la necesidad, deben consignar todos los datos de la historia clínica, los resultados de los exámenes paraclínicos y la causa de la remisión, asegurando su atención en el otro organismo de referencia. La remisión no implica la salida del usuario(a) del programa y por lo tanto se le debe programar el siguiente control cada 5 años. Cuando hay inasistencia de un usuario a un control al finalizar el mes se debe realizar una lista de todos los inasistentes y se debe entregar el listado a cada promotor de las aseguradoras para que ayuden a su búsqueda, además se debe realizar una visita para investigar las causas de la inasistencia y dar una nueva cita. Los casos solamente se cerraran por cambio de domicilio y fallecimiento, se deben agotar todos los esfuerzos por garantizar la permanencia de los usuarios en el programa. ELABORACION DE INFORMES Los informes del Programa de Detección Temprana de Alteraciones del adulto, son dos y deben ser elaborados por la enfermera/o Jefe, son: a. Informe de Ejecución mensual: consiste en la sumatoria de los usuarios atendidos en el mes en consulta de primera vez por medicina para el programa y los laboratorios realizados. Este dato obtenido se compara contra la meta esperada y se evalúa. b. Informe de Programa de Adulto: consiste en el análisis del movimiento del programa comparado con el mes anterior, inscrito, casos cerrados, inasistentes, etc. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia ADULTO MAYOR 25/06/2014 Código PRPYP-06 Página 150 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO EVALUACION Y SOCIALIZACION DE RESULTADOS De acuerdo con los informes realizados se evaluará el programa y sus resultados se socializaran en la reunión del COVE. ELABORACION DE PLAN DE MEJORAMIENTO Una vez socializado los resultados se realizará el plan de mejoramiento, ya que la reunión será un espacio apropiado para recibir sugerencias y garantizar mayor participación de todos los integrantes del equipo de trabajo, para la realización del mencionado plan se tendrá que aplicar el formato de Plan de Mejoramiento, en el se encuentran los siguientes ítems: - PROBLEMA A RESOLVER - RESULTADO ESPERADO - FECHA LIMITE PARA LA OBTENCIONDE CADA RESULTADO - DESCRIPCIÓN DE ESTRATEGIAS - RESPONSABLE DESARROLLO DE DETECCION DE ALTERACIONES DEL ADULTO CUANDO QUE QUIEN Recepción de la historia Médico clínica y el RIPS en el consultorio El usuario solicita el servicio DONDE Consultorio medico Realizar anamnesis completa Médico Al inicio de la Consultório atención programa de Recopilando antecedentes de importancia, y la revisión por sistemas. hábitos y uso de medicamentos. Realización de un examen físico completo Médico Luego de la Consultório anamnesis programa de Realizando inspección, observación, palpación, auscultación Solicitud de exámenes de labora- torio Médico Consultório programa de Cumpliendo con la norma técnica Definición de una Impresión Diagnóstica Médico Luego del examen físico Analiza información obtenida Consultório programa de · Realizar diagnostico Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] COMO Revisión de Historia Clínica y formatos de Promoción y prevención ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia ADULTO MAYOR 25/06/2014 Formulación de un Plan Terapéutico y/o realización de procedimientos que se contemplan en la resolución 412 Médico Las fórmulas de los Médico medicamentos y/o las solicitudes de ser- vicios son entregados al usuario debidamente diligenciados, y se orienta al usuario a la oficina de facturación Orientar, informar y Médico educar al usuario El paciente está en la unidad El paciente está en la unidad El paciente está en la unidad Consultório programa de Código PRPYP-06 Página 151 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO De acuerdo con los hallazgos y teniendo la guía del programa, se debe tomar decisión sobre el plan a seguir. Persona mayor de 45 años sin antecedentes de riesgo, sin síntomas atribuibles a patologías crónicas, con examen físico normal (Persona Sana), debe recibir información sobre estilos de vida saludable y dar indicaciones para control por medicina general a los 5 años. A toda mujer se le debe realizar la citología vaginal si no la tiene y continuar con los controles según el esquema 1-1-3 descrito en la norma para la detección temprana de cáncer cervico uterino. Así mismo mujeres mayores de 50 años sin mamografía de seno, deben ser remitidas para la realización del mismo. Persona mayor de 45 años con factores de riesgo para enfermedades de referencia, pero sin síntomas atribuibles a las patologías antes mencionadas y con examen físico normal deben recibir educación en estilos de vida saludables y hacer un plan de intervención de los factores de riesgo específicos. Se deberá dar indicaciones para control con médico general a los cinco años. Consulto- rio de Entrega en los formatos de fórmulas medicas pro- grama Persona mayor de 45 años con o sin fac- tores de riesgo, con signos, síntomas o secuelas atribuibles a las enfermedades de interés, con cualquier otro cuadro patoló- gico, o con resultados de laboratorio anormales, debe ser remitida para Consultorio de Signos de alarmadefinitivo por los que debe diagnóstico y tratamiento. programa consultar. Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) deben ser informados sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles periódicos, y remitir a programa para que le den nueva cita. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Código PRPYP-06 DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia ADULTO MAYOR 25/06/2014 Realizar informes Enfermer a Los 5 primeros días de cada mes Página 152 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Consulto- rio de Recolectando toda la información de los programa casos nuevos del mes y diligenciando los informes de acuerdo con formatos entregados FIN REGISTROS DE CALIDAD NOMBRE REGISTRO Historia Clínica para la detección de alteraciones del adulto Libro de inscripción a pro- grama CODIGO IDENTIFICACION DE LACARPETA Historia Clínica RESPONSABLE DEALMACENAMIENTO TIEMPO DE RETENCION DESTINO FINAL Archivo de Historias Clínicas 20 Años Destrucción Auxiliar de Promoción y Prevención Responsable de programa Destrucción Enfermera/o Jefe Responsable de programa Destrucción Informe de Ejecución Libro de Inscripción a programa Informes de Ejecución Informe de Programa Informe de Programa Enfermera/o Jefe Responsable de programa Destrucción Planilla de Inducción a la demanda Inducción a la demanda Auxiliar de Promoción y Prevención Responsable de programa Destrucción Planilla de asistencia Educación en Salud Promoción Auxiliar de Promoción y Prevención Responsable de programa Destrucción Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Código PRPYP-06 DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia ADULTO MAYOR 25/06/2014 Página 153 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO NORMATIVIDAD NORMA Constitución Política de 1991 ARTÍCULOS 1, 2 11, 12, 13, 18, 23 42, 50, 64 78, 79 86, 87, 88, 89 95 49 Ley 100 de 1993 185 TEMA(S) De los principios fundamentales De los derechos, las garantías y los deberes De los derechos sociales, económicos y culturales De los derechos colectivos y del ambiente De la protección y aplicación de los derechos De los deberes y obligaciones La atención de salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del estado Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud prestar los servicios en su nivel de atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios den- tro de los parámetros y principios señalados en la presente Ley. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia ADULTO MAYOR 25/06/2014 Código PRPYP-06 Página 154 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Acuerdo 117 de 1998 Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Resolución 412 de 2000 Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obliga- torio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública Resolución 3384 Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se Deroga la de Resolución1078 de 2000. 2000 Acuerdo 306 de Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado. 2005 Decreto 1011 de Reglamenta el sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud. 2006 Decreto 3039 de Plan Nacional de Salud Pública 2007 Por la cual se define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, Resolución 425 evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales 2008 TERMINOS Y DEFINICIONES Demanda Inducida: Hace referencia a la acción de organizar, incentivar y orientar a la población hacia la utilización de los servicios de protección específica, detección temprana y la adhesión al programa de control del Adulto Mayor a partir de los 45 años de edad. Enfermedades crónicas del adulto mayor de 45 años: son un grupo de eventos que se caracterizan por largos periodos de latencia, de curso prolongado con deterioro progresivo a incapacidad y una etiología atribuible a múltiples factores de riesgo que interactúan. Dentro de este grupo de patologías se incluyen: Enfermedades cardiovasculares: hipertensión arterial, enfermedad cerebro vascular, enfermedad coronaria y enfermedad vascular periférica. Enfermedades del metabolismo: obesidad, dislipidemias, diabetes y osteoporosis. Enfermedades neoplásicas: cáncer de cuello uterino, cáncer de seno, cáncer de próstata, cáncer gástrico, de colón y recto Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE LAS ALTERACIONES DEL Fecha Vigencia ADULTO MAYOR 25/06/2014 Código PRPYP-06 Página 155 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Enfermedades crónicas del pulmón: bronquitis, enfisema, asma y tuberculosis Enfermedades músculo esqueléticas osteoarticulares: artritis y osteoartrosis. Enfermedades neurológicas: accidentes cerebro vascular, isquemia cerebral transitoria. Revisión Bibliográfica Normas Técnicas de la Resolución 412 de 2000, Detección de las Alteraciones del Adulto Mayor. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-07 Página 156 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-07 DETECCIÓN DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Código PRPYP-07 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Página 157 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 1. OBJETIVO Describir la forma como la E.S.E. SOLUCION SALUD, desarrollara las actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a detectar tempranamente el cáncer de cuello uterino y simultáneamente trabajar en la disminución de la mortalidad por esta causa promoviendo los factores protectores y fomentando la prevención de factores de riesgo, el mejoramiento de la calidad de la CCV y el tratamiento adecuado de los casos. 2. ALCANCE Y RESPONSABLES Las actividades, procedimientos e intervenciones, son parte de las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por los Centros de Atención que conforman la E.S.E. SOLUCION SALUD, como responsables de la atención a los mujeres entre los 25 a 69 años y aquellas menores que hayan iniciado relaciones sexuales y tengan factores de riesgo, que tienen la capacidad resolutiva y el talento humano como médicos y enfermeras; con el fin de brindar atención humanizada y de calidad, que garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas. Además de la obligación todos los funcionarios del Centro de Atención para realizar la demanda inducida de todos los usuarios que asistan por cualquier causa a la IPS y de las Auxiliares de enfermería para realizar seguimiento. Actividades Inducción Facturación Inscripción Atención Seguimiento de usuarios Elaboración de informes Evaluación y socialización de resultados Elaboración de plan de mejoramiento Responsable Enfermera Jefe Dueño del Proceso X X X X X X X X Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-07 Página 158 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 3. GENERALIDADES Las acciones en este campo deben dirigirse a la promoción de factores protectores y a la reducción de factores de riesgo, el fomento del autocuidado mediante la realización de citología cervicovaginal (CCV) desde el inicio de la vida sexual, la detección temprana de este tipo de cáncer en servicios de salud mediante CCV en condiciones de calidad, la continuidad en el proceso de diagnóstico y tratamiento y el estricto seguimiento al mismo. Promoción de la CCV mediante estrategias de IEC En este campo las acciones priorizan el cambio de comportamientos en mujeres y hombres en relación con el autocuidado y la prevención de factores de riesgo, y la demanda de la CCV. En este sentido deben realizarse acciones para que: Las mujeres en diferentes etapas de su ciclo vital asuman actitudes de autocuidado en la prevención del contagio con Papiloma Virus Humano (VPH) como factor de riesgo para esta neoplasia y demanden la CCV como principal medio de diagnóstico para la detección del cáncer de cuello uterino. Los hombres conozcan las medidas de autocuidado que deben tener en relación con la transmisión de VPH y su relación con el cáncer de cuello uterino en las mujeres. Se difunda información a la población general sobre la incidencia del cáncer de cuello uterino y los factores protectores. Aprovechar otros momentos de contacto con las usuarias para brindar información sobre la importancia de la CCV y canalizarlas hacia la toma de la misma. En el caso de la población desplazada y en zonas de acceso geográfico restringido o conflicto armado, la toma masiva de CCV deberá emplearse como el mecanismo más efectivo para la prevención de cáncer de cuello uterino en esta población. Promover mecanismos administrativos costo-efectivos y ágiles para garantizar la adquisición y existencia de los insumos necesarios para la toma y lectura de CCV en las IPS. Fortalecer la calidad de la CCV tanto en la toma como en la lectura, garantizando la formación inicial y en servicio del recurso humano que incorporen el desarrollo de competencias específicas relacionadas con el procedimiento. Garantizar la continuidad del proceso diagnóstico para la población asegurada y no asegurada mediante propuestas normativas basadas en criterios de costo efectividad. Implementar acciones de vigilancia y controlar la aplicación de las normas técnicas, promover la calidad de los procedimientos diagnósticos y verificar el tiempo transcurrido entre el diagnóstico y el tratamiento en cada caso, así Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-07 Página 159 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO como imponer las sanciones a que haya lugar ante el incumplimiento de estas condiciones. Fortalecer el Sistema de Información en Salud desde las IPS como unidades generadoras primarias así como mantener la notificación necesaria a los entes de vigilancia en salud pública con el fin de analizar los indicadores de impacto y de proceso, retroalimentar a los departamentos y localidades y proponer las directrices normativas consecuentes. Fortalecimiento Promover el derecho a la CCV entre las mujeres o grupos de mujeres vinculados a las asociaciones y ligas de usuarios. Esta promoción debe hacerse conjuntamente con organizaciones de la comunidad o de la sociedad civil que trabajen en el tema de salud y mujer y apoyarse en alianzas estratégicas con los medios masivos de comunicación, en el contexto de la generalización de la citología como medio eficaz para la detección temprana del cáncer de cuello uterino. Identificar espacios de interacción cotidiana entre mujeres, para realizar acciones encaminadas a informar sobre los riesgos asociados al cáncer de cuello uterino y promocionar la CCV como medio diagnóstico efectivo. Brindar trato amable, prudente y respetuoso. Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado. Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones. Lávese las manos antes de proceder a la toma de la muestra. 4. INDUCCION DE USUARIOS Todos los funcionarios de los Centros de Atención de la ESE SOLUCION SALUD, informaran a los usuarios que asistan por cualquier causa a la institución sobre la existencia del programa de Detección de Alteraciones del Cáncer de Cuello Uterino para todas las usuarias de 25 a 69 años y las menores de 25 que tengan vida sexual Activa y factores de riesgo para cáncer de cuello uterino, la enviaran para la realización de citología. Las Auxiliares de Enfermería de Promoción y Prevención serán las encargadas de realizar las citologías en las zonas rurales y en la institución, cuando se encuentre ocupada la enfermera jefe y la usuaria se encuentre con premuras, para no perder la oportunidad de la toma. Las Enfermeras Jefes deberán mantener el libro de las usuarias en el programa, para realizar seguimiento a la frecuencia y seguimiento del programa. En todo caso se tendrán en cuenta las bases de datos entregadas por las aseguradoras para verificar su atención o realizar su búsqueda e inscripción. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-07 Página 160 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 5. FACTURACION Los facturadores deberán aplicar los códigos CUPS para el programa, facturando el procedimiento de acuerdo con la cada vez que el usuario cumpla las condiciones como edad y frecuencia, se factura como procedimiento TOMA DE CITOLOGIA DE CERVICOUTERINA con el código 892901, Causa Externa DETECCION TEMPRANA, 04. 6. ATENCION TOMA DE LA CITOLOGIA Los pasos a seguir en la toma de citología son: Informar a la usuaria sobre el procedimiento a realizar, recoger consentimiento informado Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología Preparación de la lámina, limpiándola con alcohol antiséptico para desengrasar la lámina. Se marca con lápiz punta de grafito si es esmerilada o con lápiz punta de diamante, si no lo es; identificar adecuadamente la lámina, la cual imaginariamente se divide en tres secciones, la primera para la marcación, la segunda para el extendido del exocervix y la tercera para la muestra del endocervix. Se hace con las iníciales de los nombres y apellidos de la usuaria, número de identificación y numero consecutivo de la muestra. Postura de guantes y tapabocas No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra Usar espéculo sin lubricante, si es necesario humedecer con solución salina. Para insertar el especulo las valvas se deben permanecer juntas y paralelas a los labios, asi debe ingresar en la vagina, teniendo cuidado de no maltratar los genitales externos. Cuando el especulo este insertado a la mitad de su trayecto gírelo, hasta que el mango quede mirando hacia abajo. Abra las valvas con cuidado y busque el cuello del útero, si visualizar el cuello uterino completo ajuste el tornillo del especulo y asegúrelo en posición abierta, para que permanezca en su sitio. Exponer muy bien el cérvix Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-07 Página 161 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Limpiar el exceso de moco, sangre, flujo, exudado purulento con torunda de algodón o gasa humedecida con solución salina, sin tocar la zona de transformación del orificio cervical. Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix y cepillo para el endocérvix. Insertando la parte mas delgada de la espátula en el orificio cervical y se gira 360 grados, haciendo presión suave sobre el exocervix y en sentido de las manecillas del reloj. No se debe hacer mas de un giro y No se debe girar en sentido contrario. Tener cuidado de no tocar las paredes de la vagina para evitar contaminación de la muestra. Tomar la segunda muestra con el citocepillo, introduciendo en el orificio cervical hasta alcanzar la longitud de las cerdas, girar 180 grados, en dirección de las manecillas del reloj o, si es zurdo como se sienta más cómodo, luego retirar con el mismo movimiento giratorio. No se debe introducir mas allá de la longitud de las cerdas, No hacer mas de un giro y NO debe hacer giros contrarios al lado hacia el cual se ingreso el cepillo, extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada Fijar la muestra inmediata a la elaboración del extendido, aplicando cito-spray a 30 cms de la muestra. Informar a la usuaria sobre la fecha e importancia de reclamar oportunamente el resultado. Si en momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados intermenstruales (metrorragias), post-coito o postmenopaúsico, es preciso remitir inmediatamente al ginecólogo sin esperar el resultado de la citología. Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología, o su escasa motivación, las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen, por lo que se puede tomar en los siguientes casos: Durante el período menstrual cuando el sangrado sea escaso. En caso de abundante flujo, previa limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón. En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa. En presencia de sangrado genital persistente, excepto que sea profuso. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-07 Página 162 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 7. LECTURA DE CITOLOGIA Una vez tomada la citología se remiten las muestras semanalmente o lo antes posible debidamente rotuladas, empacadas y relacionadas con los formatos completamente diligenciados a la oficina central de Promoción y Prevención de la ESE para su lectura. No se deben acumular muestras por más de una semana en los Centros de Atención. Es importante: Poner especial atención y cuidado en la manipulación y el embalaje de las láminas para disminuir el riesgo de resultar herido por los bordes de éstas o con los fragmentos de vidrio en caso de ruptura. Verificar que las láminas, con las muestras de citología de cuello uterino, estén completamente secas antes de empacarlas para su envío. La sede Central de la ESE tendrá un plazo de cinco, 5 días hábiles para entrega de los resultados, ya sea en medio físico con el formato original por fax o magnético. 8. INFORMACION Y EDUCACION En este campo las acciones priorizan el cambio de comportamientos en mujeres y hombres en relación con el autocuidado y la prevención de factores de riesgo, y la demanda de la CCV. En este sentido deben realizarse acciones para que: Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-07 Página 163 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Las mujeres en diferentes etapas de su ciclo vital asuman actitudes de autocuidado en la prevención del contagio con Papiloma Virus Humano (VPH) como factor de riesgo para esta neoplasia y demanden la CCV como principal medio de diagnóstico para la detección del cáncer de cuello uterino. • Los hombres conozcan las medidas de autocuidado que deben tener en relación con la transmisión de VPH y su relación con el cáncer de cuello uterino en las mujeres. • Se difunda información a la población general sobre la incidencia del cáncer de cuello uterino y los factores protectores. • Aprovechar otros momentos de contacto con las usuarias para brindar información sobre la importancia de la CCV y canalizarlas hacia la toma de la misma. En el caso de la población desplazada y en zonas de acceso geográfico restringido o conflicto armado, la toma masiva de CCV la podran realizar Auxiliares de Enfermería debidamente certificadas. • Garantizar la continuidad del proceso diagnóstico para la población asegurada y no asegurada mediante propuestas normativas basadas en criterios de costoefectividad. • Promover el derecho a la CCV entre las mujeres o grupos de mujeres vinculados a las asociaciones y ligas de usuarios. Esta promoción debe hacerse conjuntamente con organizaciones de la comunidad o de la sociedad civil que trabajen en el tema de salud y mujer y apoyarse en alianzas estratégicas con los medios masivos de comunicación, en el contexto de la generalización de la citología como medio eficaz para la detección temprana del cáncer de cuello uterino. • Identificar espacios de interacción cotidiana entre mujeres, para realizar acciones encaminadas a informar sobre los riesgos asociados al cáncer de cuello uterino y promocionar la CCV como medio diagnóstico efectivo. • Información de los factores de riesgo y factores protectores asociados al cáncer de cuello uterino así como de la eficacia de la CCV para la detección. • Estimulo a la realización de CCV en las zonas que presentan alta incidencia de cáncer de cuello especialmente en las redes de apoyo de adolescentes. 9. SEGUIMIENTO A USUARIOS De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: Si la citología es reportada como normal satisfactoria, continúa el esquema de tamizaje descrito. Si la citología reporta cambios benignos, se analizan las causas, se ordena el tratamiento necesario y continúa el esquema de tamizaje. Si la citología es reportada como anormal, la paciente debe ser remitida a una unidad de patología cervical y colposcopia. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-07 Página 164 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO La remisión no implica la salida del usuario(a) del programa y por lo tanto se le debe programar la siguiente toma de citología de acuerdo con los resultados. Cuando hay inasistencia de un usuario a un control al finalizar el mes se debe realizar una lista de todas los inasistentes y se debe entregar el listado a cada promotor de las aseguradoras para que ayuden a su búsqueda, además se debe realizar una visita para investigar las causas de la inasistencia y dar una nueva cita. Los casos solamente se cerraran por cambio de domicilio y fallecimiento, se deben agotar todos los esfuerzos por garantizar la permanencia de los usuarios en el programa. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-07 Página 165 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Conductas según resultados de Citología y Colposcopia RESULTAD COLPOSCOP COLPOSCO COLPOSCOPIA POSITIVA O DE IA NEGATIVA PIA Cambios Mayores CITOLOGÍA INSATISFAC Cambios Menores TORIA Bien No Bien No Delimitados Delimitados Delimitados delimitados ACSI o Citología en 6- Biopsia ASCUS 12 meses endocervical VPH,LEI-BG LEI-AG Ca. Infiltrante AGSI/AGUS Adenocarcin oma. Citología en 6-12 meses Biopsia Biopsia Exo Conización endocervical y endocérvix Diagnóstica Legrado endocervical Cono diagnóstico Legrado endocervical Cono diagnóstico Biopsia Exo Biopsia Exo y endocérvix y endocérvix Cono diagnóstico. Biopsia Exo y endocérvix (Ver y tratar). Biopsia Exo y endocérvix Cono diagnóstico. Legrado endocervical y de endometrio. Cono diagnóstico Legrado endocervical y de Endometrio. Cono diagnóstico Biopsia Exo y endocérvix. Clasificación clínica. Biopsia Exo y endocérvix Clasificación Clínica Biopsia Exo y endocérvix Clasificación Clínica Biopsia Exo y endocérvix Clasificación Clínica CONTROLES En todos los casos se hará control al mes del tratamiento, realizando examen físico general y examen ginecológico para detectar cualquier proceso anormal relacionado con la intervención. Los NIC de bajo grado se controlarán a los 6 meses, en la institución en donde se realizó la intervención, y debe incluir citología y colposcopia. Posteriormente se realizan controles cada año hasta completar cinco años con citologías negativas y luego continúa con citologías cada 3 años. Los NIC de Alto grado se controlarán cada 6 meses durante los dos primeros años, mediante examen ginecológico, citología y colposcopia. Los controles posteriores se harán cada año Hasta completar los 5 años, y si las citologías han sido negativas, se cambiará la frecuencia a cada 3 años. 10. ELABORACION DE INFORMES Los informes del Programa de Detección Temprana de Alteraciones del adulto, son dos y deben ser elaborados por la enfermera/o Jefe, son: a) Informe de Ejecución mensual: consiste en la sumatoria de los usuarios atendidos en el mes en toma y lectura de citologías. Este dato obtenido se compara contra la meta esperada y se evalúa. b) Informe de Programa de Detección de Cáncer de Cuello Uterino: consiste en el análisis del movimiento del programa comparado con el mes anterior, cumplimiento por edades y hallazgos, remisiones, inasistentes, etc. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-07 Página 166 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO EVALUACION Y SOCIALIZACION DE RESULTADOS De acuerdo con los informes realizados se evaluará el programa y sus resultados se socializaran en la reunión del COVE. ELABORACION DE PLAN DE MEJORAMIENTO Una vez socializado los resultados se realizará el plan de mejoramiento, ya que la reunión será un espacio apropiado para recibir sugerencias y garantizar mayor participación de todos los integrantes del equipo de trabajo, para la realización del mencionado plan se tendrá que aplicar el formato de Plan de Mejoramiento, en el se encuentran los siguientes ítems: - PROBLEMA A RESOLVER - RESULTADO ESPERADO - FECHA LIMITE PARA LA OBTENCIONDE CADA RESULTADO - DESCRIPCIÓN DE ESTRATEGIAS - RESPONSABLE 3 DESARROLLO DE DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO PROCESO: PROMOCION Y PREVENCION PROCEDIMIENTO: TOMA DE CITOLOGIA CERVICO UTERINA QUE Recepción de la historia clínica y el RIPS en el consultorio de enfermería En la entrevista, el profesional realiza una anamnesis según el programa que el usuario desea participar. QUIEN Enfermera o Auxiliar de Enfermería , en zona rural Enfermera o Auxiliar de Enfermería , en zona rural CUANDO La usuaria solicita el servicio Inicia atención DONDE COMO Consultori Revisión de Historia Clínica y formatos o de de Promoción y prevención programa la Consultori • Informar sobre el procedimiento, o de ventajas, desventajas, riesgos, signos programa de alarma y consecuencias del mismo. Se debe diligenciar el formato de consentimiento informado para el procedimiento y el formato para la toma de la citología Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 preparar equipo el Antes de la Consultori toma de la o de citología programa o toma de muestras PREPARACI Enfermera ON DE LA o Auxiliar PACIENTE de Enfermería , en zona rural COLOCACIO N E INSERCION DEL ESPECULO Código PRPYP-07 Página 167 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Usar el especulo desechable o kit citológico, guantes desechables, Rotular la lamina antes de proceder a la toma de la muestra, marcando en el extremo de la lamina el numero de Protocolo para toma de citología vaginal. Utilizar medidas de protección como tapabocas y anteojos. Por riesgo de contaminación ya que existe exposición de fluidos vaginales. Hacer uso de las técnicas de asepsia y antisepsia, como preparar el equipo antes de ponerse los guantes. Cuando el Consultori Se le debe explicar el procedimiento a usuario o de la paciente la finalidad del mismo y los espera su programa elementos que van a utilizar. Permitirle atención preguntar para aclarar sus dudas, explicándole que los elementos causan poca molestia, son desechables. La paciente debe tener la vejiga vacía. Evitar realizar el examen en caso que esté presente aun la menstruación. Explicarle al paciente que no debe tener relaciones sexuales o usado duchas vaginales la noche anterior. Advertirle a la paciente que los óvulos anticonceptivos se deben haber suspendido mínimo 72 horas antes del procedimiento al igual que los tópicos vaginales (óvulos y cremas) que se deben haber suspendido con 8 días de anterioridad. Enfermera Inicia o Auxiliar atención de Enfermería , en zona rural la Consultori o de programa o toma de muestras Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] 1. La paciente debe colocarse en posición ginecológica de manera tal que se encuentre cómoda y se evite la exposición innecesaria, respetando así su intimidad. Para facilitar la posición, se debe pedir a la paciente que se siente lo mas cercano posible al borde de la camilla, antes de acostarse. ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-07 Página 168 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 2. Con los guantes, separar los labios mayores, y menores realizando la inspección visual de la vulva y el orificio vaginal antes de introducir el especulo. 3. Introducir el especulo sin lubricar (en caso de ser necesario utilizar solución salina) en sentido vertical girarlo lentamente hasta la posición horizontal y abrirlo cuidadosamente hasta visualizar el cuello uterino. Se debe asegurar que lo observado es el cuello uterino y el orificio cervical externo. El tamaño del especulo debe seleccionarse según cada paciente. Los pequeños se utilizan en nulípara, mujeres que no han tenido su primera relación sexual, y pacientes mayores de 50 años; los espéculos medianos y grandes se usan dependiendo de las características de la pared vaginal, generalmente en relación con el número de hijos y la talla de la paciente. 4. Fijar el especulo en posición abierta. 5. Observar las características del cuello e identificar los sitios de la toma de la citología. En caso de observar lesiones macroscópicas de tipo tumoral se debe remitir la paciente a colposcopia, sin esperar el resultado de la CITOLOGIA. TOMA DE LA Enfermera Ha puesto el Consultori MUESTRA o Auxiliar especulo o de de programa Enfermería o toma de , en zona muestras rural Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] 1. Una vez se identifica el cuello uterino, si existe moco, exudado purulento o sangre en la superficie del cuello, debe removerse, suavemente y sin raspar, mediante toques aplicados con una torunda de algodón humedecida en solución salina normal antes de tomar la muestra. ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-07 Página 169 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 2. Toma de la muestra utilizando espátula de madera o plástico para el exocérvix Insertando la parte más delgada de la espátula en el orificio cervical y se gira 360 grados, haciendo presión suave sobre el exocervix y en sentido de las manecillas del reloj. No se debe hacer más de un giro y No se debe girar en sentido contrario. Tener cuidado de no tocar las paredes de la vagina para evitar contaminación de la muestra. 3. Tomar la segunda muestra con el citocepillo, introduciendo en el orificio cervical hasta alcanzar la longitud de las cerdas, girar 180 grados, en dirección de las manecillas del reloj o, si es zurdo como se sienta más cómodo, luego retirar con el mismo movimiento giratorio. No se debe introducir más allá de la longitud de las cerdas, No hacer más de un giro y NO debe hacer giros contrarios al lado hacia el cual se ingreso el cepillo, extender la muestra en forma adecuada para que quede delgada 4. Las pacientes que hayan sido sometidas a histerectomía por enfermedades benignas, tienen mucho menos riesgo de desarrollar lesiones neoplásicas en la cúpula vaginal. En estos casos la citología se tomara de este sitio, haciendo la aclaración pertinente en la hoja de solicitud. Después del primer examen citológico negativo, la frecuencia de la toma se puede espaciar cada tres años. 5. Las pacientes sometidas a histerectomía por problemas de displasia (NIC I-III, LEI-BG o LEI AG) tienen mucho más riesgo de desarrollar lesiones neoplásicas en la cúpula vaginal, por lo cual se debe tomar citología de este sitio cada año. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 EXTENDIDO DE LA MUESTRA Código PRPYP-07 Página 170 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Para la elaboración del extendido, la lámina imaginariamente se divide en tres secciones, la primera para la marcación con los datos de la paciente, la segunda para el extendido de la muestra del exocérvix y la tercera para la muestra del endocérvix. Para el extendido de la muestra de exocérvix se coloca la espátula contra la lámina de forma vertical, de arriba hacia abajo, en un sólo sentido y en un trazado delgado y uniforme. Se debe repetir la acción, sin sobreponer extendidos, usando el anverso de la espátula. La muestra del citocepillo se extiende en la segunda mitad de la lámina, en sentido horizontal, de izquierda a derecha, girando el citocepillo 360 grados. Si observa anormalidades fuera de la zona de muestreo, tome una muestra aparte y espárzala sobre otra lámina (que también debe rotularse). FIJACIÓN Enfermera o Auxiliar de Enfermería , en zona rural Inmediatame nte ha extendido la muestra en el portaobjetos RETIRO DEL Enfermera Cuando ESPECULO o Auxiliar haya de terminado Enfermería , en zona rural Consultori o de programa o toma de muestras Utilice a tal efecto un utiliza citofijador en spray este se debe aplicar, en ángulo recto, de 25 a 30 cm de distancia de la lámina para obtener una película homogénea.Las láminas deben ser ubicadas en bandejas donde se debe dejar secar el fijador mínimo por 15 minutos. Consultori El retiro del espéculo se realiza o de lentamente y luego de desasegurarlo. programa No gire el espéculo, las valvas se van cerrando a medida que el instrumento va saliendo. Ayude a incorporar a la paciente. Los elementos que no son desechables Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-07 DOCUMENTO CONTROLADO deben colocarse descontaminante. . REGISTROS DESECHO DE Enfermera MATERIAL o Auxiliar UTILIZADO de Enfermería , en zona rural REMISION DE Enfermera LA LAMINA o Auxiliar de Enfermería , en zona rural Página 171 de 263 en solución Rotule cuidadosamente el extremo esmerilado de cada portaobjetos con el nombre de la mujer, el número de historia clínica y la fecha. En la historia clínica, anote e ilustre cualquier característica que haya observado: visibilidad de la zona de transformación, inflamación, úlceras u otras lesiones, flujo anormal. Anote asimismo si se han tomado otras muestras, por ejemplo, frotis de otras zonas, si se han hecho pruebas de detección de infecciones de transmisión sexual y, si se ha derivado a la mujer, el lugar de derivación, el profesional a quien se derivó y el momento de la derivación. Ha retirado el especulo y ha realizado el extendido de la muestra Dejado secar al aire libre bien la lámina Consultori Se debe arrojar el especulo, guantes y o de elementos de recolección de muestra programa en bolsa roja. o toma de muestras Consultori o de programa o toma de muestras Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Remitir los Protocolos para toma de citología vaginal debidamente diligenciados y empacados en sobre de manila. Remitir las láminas debidamente marcadas y fijadas empacadas en cajitas de material rígido que soporte presiones para protegerlas de rupturas · Realizar relación en el formato FR-PYP030 completamente en original y copia. ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 RECEPCION DE RESULTADO S Código PRPYP-07 Página 172 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO · Remitir formato, protocolos y láminas al nivel Central de la ESE, oficina de PyP en la primera oportunidad de salida con conductor o funcionario que se desplace o en su defecto usar correo expreso o prioritario para el envío del paquete con las muestras de citología de cuello uterino. Enfermera Las láminas Nivel · El Contratista entregará a ESE y son leídas Central de PyP los resultados para que sean enfermera por la E.S.E llevados a la cada IPS. o citopatologo funcionario o patologo y IPS entrega resultados El contratista ha entregado resultados Una vez llegan al Centro de Atención, oficina PyP Nivel Central de la E.S.E oficina PyP Consultori o de programa s Consultori o de programa s Realizar registros Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] El nivel central revisa resultados, en casos positivos se llama y envía escaneado vía email, para la localización de las usuarias, posteriormente se entregan resultados a cada IPS de acuerdo con la disponibilidad de mensajería · se revisan los resultados y definida la conducta de manejo para con los mismos la enfermera encargada del seguimiento del programa quien llamará a todos los casos positivos para informarlas y dar cita prioritaria para remisión a colposcopia y esperará un tiempo prudencial (15 días) para llamar a las pacientes negativas que no hayan reclamado el resultado. Diligenciando planilla de base de datos de usuarias positivas · Al ser entregado el resultado a la paciente, esta deberá firmar en el libro radicador como prueba de su entrega.. Registra tarjeta de kardex ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 NOTIFICACIÓ Enfermera N A NIVEL CENTRAL Los 5 primeros días de cada mes Municipio y nivel Central de la E.S.E. FIN Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Código PRPYP-07 Página 173 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Mensualmente se enviarán a través de correo electrónico los formatos y reportes de notificación obligatoria y las bases de datos del programa solicitados por parte de la Secretaría local de Salud y el nivel central según los formatos diseñados por esta para tal fin. ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Código PRPYP-07 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Página 174 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO FLUJOGRAMA LESION CERVICAL TUMORAL VISIBLE TOMA CITOLOGIA SI 1 NO SI LECTURA DE CITOLOGIA CALIDA INADECUADA NO NEGATIVA PARA NEOPLASIA CONTROL SEGUN ESQUEMA SI 2 NO NO CAMBIOS BENIGNOS ACSI ASCUS VPH LEI-BG SI NO SI LEI - AL CONSULTA MEDICA NO 1 AGSI AGUS CA ESCAMOCELULAR INFILTRANTE ADENOCARCINOMA SI SI COLPOSCOPIA 1 COLPOSCOPIA 2 Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] COLPOSCOPIA 3 NO REMISION ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Código PRPYP-07 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Página 175 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 4 REGISTROS DE CALIDAD SON LOS FORMATOS QUE PROCEDIMIENTO NOMBRE REGISTRO CÓDIGO Historia Clínica de la usuaria Consentimiento informado de toma de citología Formato de citología en original y dos copias Libro de programa Tarjeta de tamizaje APLICAN PARA RESPONSABLE IDENTIFICACIÓ DE N DE LA ALMACENAMIEN CARPETA TO Archivo de Historia Clínica Historias Clínicas Archivo de Historia clínica Historias Clínicas Archivo de Historia Clínica Historias Clínicas Libro de Auxiliar de Inscripción a Promoción y programa Prevención Auxiliar de kardex Promoción y Prevención Informe de Ejecución Informes Ejecución de Informe de Programa Informe Programa de Planilla de Inducción a la demanda Inducción demanda Planilla de asistencia Educación en Salud Promoción 5 LA REALIZACION DEL a la Enfermera/o Jefe Enfermera/o Jefe Auxiliar Promoción Prevención Auxiliar Promoción Prevención de y de y TIEMPO DE DESTINO RETENCIÓ FINAL N 20 Años Destrucción 20 Años Destrucción 20 Años Destrucción Responsabl e de programa Responsabl e de programa Responsabl e de programa Responsabl e de programa Responsabl e de programa Responsabl e de programa Destrucción Destrucción Destrucción Destrucción Destrucción Destrucción NORMATIVIDAD NORMA ARTÍCULOS 1, 2 11, 12, 13, 18, 23 42, 50, 64 Constitución Política de 1991 78, 79 86, 87, 88, 89 95 49 Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] TEMA(S) De los principios fundamentales De los derechos, las garantías y los deberes De los derechos sociales, económicos y culturales De los derechos colectivos y del ambiente De la protección y aplicación de los derechos De los deberes y obligaciones ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DETECCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO Fecha Vigencia 25/06/2014 Ley 100 de 1993 Acuerdo 117 de 1998 Resolución 412 de 2000 Resolución 3384 de 2000 Código PRPYP-07 Página 176 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud prestar los servicios en su nivel de 185 atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los parámetros y principios señalados en la presente Ley. Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se Deroga la Resolución 1078 de 2000. Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, 2003 Acuerdo 306 de 2005 Decreto 1011 de 2006 Decreto 3039 de 2007 Resolución 425 de 2008 Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado. Reglamenta el sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud. Plan Nacional de Salud Pública Por la cual se define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales Revisión Bibliográfica Resolución 412. Febrero 25 de 2000. Ministerio de Salud. Por la cuales se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnica y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION DE TOMA DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-08 Página 177 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-08 ATENCIÓN DE TOMA DE CITOLOGÍA CERVICOUTERINA Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION DE TOMA DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-08 Página 178 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Establecer los parámetros para el proceso de toma de Citología Cervicouterina a las usuarias entre 25 y 69 años, o menores de 25 años con vida sexual activa; aplicando correctamente la técnica indicada y evitando los errores más comunes durante la realización del procedimiento. Proporcionar a los pacientes una atención oportuna en el programa de prevención de cáncer de cuello uterino agilizando el proceso logrando la satisfacción de los pacientes. La Citología Cervicouterina, permite identificar oportunamente lesiones preneoplásicas y neoplásicas del cuello uterino, orientando a las mujeres afectadas hacia los servicios de diagnóstico definitivo, para definir de manera adecuada y oportuna el tratamiento, tendiente a incrementar las posibilidades de curación y el tiempo de sobrevida. ALCANCE Y RESPONSABLES. Inicia con la solicitud de la citología por parte de la usuaria; ya sea por orden médica, por medio de demanda inducida realizada durante las consultas o en las actividades extramurales o por iniciativa de la usuaria; y termina cuando se le ha tomado y entregado el resultado de esta, indicándole la conducta a seguir. El procedimiento es responsabilidad de la Enfermera a cargo del programa de Citología Cervicouterina. GENERALIDADES RECURSOS Talento Humano: Enfermera Materiales o Logísticos: • Formato de citología • Especulo vaginal metálico o plástico (desechable) • Torundas de Algodón o Gasas estériles • Espátula de madera o plástica de Ayre desechable • Citocepillo o cepillo endocervical • Guantes desechables • Laminas portaobjeto con borde esmerilado • Citofijador en spray • Bandeja partalaminas Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] • • • • • • • • • ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION DE TOMA DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-08 Página 179 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Solución salina Alcohol antiséptico Pinzas portaobjeto esteriles Anteojos Tapabocas Delantal antifluidos Recipiente con bolsa plástica roja Recipiente con bolsa plástica verde Cubeta o balde con solución con hipoclorito al 10% para realizar limpieza del material usado. Otros elementos • Lámpara cuello de cisne • Mesa o camilla ginecológica • Sabana • Escalerilla de dos pasos • Butaco giratorio • Mesa para elementos • Papelería • Esfero • Lápiz Metodológicos: • Procedimientos y/o protocolos. Medio Ambiente: Servicio de toma de muestras de citología de cuello uterino, el cual puede hacer parte de los servicios de toma de muestras de laboratorio clínico o Consultorio con unidad sanitaria de Toma de Citología. La toma de la citología Cervicouterina debe realizarse en el esquema 1-1-3; esto significa que si el resultado de la primera citología es normal, se realiza una segunda citología al año para eliminar los posibles falsos negativos, si esta segunda citología es normal se debe citar a la mujer para otra citología en tres años y mantener esta periodicidad, en tanto el resultado de la citología continúe negativo o no altere sus factores de riesgo. En los casos en que la última citología haya sido tomada hace más de tres años se debe reiniciar el esquema 1-1-3. Este Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION DE TOMA DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-08 Página 180 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO esquema no se utiliza en caso de seguimiento especial. Hay que tener en cuenta que la citología cérvico uterina no es diagnóstica, sino sugestiva e identifica a las mujeres sospechosas de tener cáncer de cuello uterino y a las que muy seguramente están libres de él, e indica qué mujeres deben acceder a los servicios de diagnóstico definitivo. Actividad realizada por enfermera debidamente capacitada, con el fin de obtener una muestra para estudio de las células de la unión escamocelular (exocervical) o también llamada zona de transición y del endocérvix, para identificar posibles alteraciones preneoplasicas o neoplásicas. RECOMENDACIONES Si en el momento de tomar la citología se observa lesión cervical tumoral visible o sintomatología de sangrados intermenstruales (metrorragias), post-coito o postmenopáusico, es preciso remitir inmediatamente al ginecólogo sin esperar el resultado de la citología. Dada la dificultad de acceso de algunas mujeres al programa de toma de citología, o su escasa motivación, las contraindicaciones para tomar la citología se deben minimizar y aprovechar el momento en que acude la paciente para realizar el examen, por lo que se puede tomar en los siguientes casos: • Durante el período menstrual cuando el sangrado sea escaso. • En caso de abundante flujo, previa limpieza del cuello uterino con una torunda de algodón o gasa. • En caso de relaciones sexuales recientes o de ducha vaginal previa. • En presencia de sangrado genital persistente, excepto que sea profuso. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO 1. Solicitud de historia clínica para Anamnesis y diligenciamiento del registro para citología. 2. Informar a la usuaria sobre el procedimiento a realizar con firma de Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION DE TOMA DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-08 Página 181 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO consentimiento informado 3. Limpie y rotule la lámina. Rotule la lámina con las iníciales de los nombres y apellidos de la usuaria y número de identificación, recuerde desengrasar la lámina con alcohol, si tiene borde esmerilado se debe marcar con lápiz de grafito, si no tiene borde esmerilado se utiliza lápiz con punta de diamante. 4. 5. 6. 7. 8. 9. No lo haga sobre espadrapo, cinta de enmascarar, ni con lápices para marcar vidrio. Pídale a la usuaria que evacue la vejiga y se ponga la bata Ubique la paciente en la camilla en posición ginecológica, ofrézcale una sábana para cubrirla Postura de guantes y tapabocas No hacer tacto vaginal antes de la toma de la muestra Inserción de espéculo: Se debe introducir el espéculo SIN lubricar, si requiere humedecerlo utilice solución salina. La lámpara de cuello de cisne debe permitir una buena iluminación del cuello uterino. Limpieza del cuello uterino: Antes de tomar la citología de cuello uterino debe hacer limpieza de moco, flujo o sangre con una torunda o gasa humedecidas en solución salina, mediante suaves toques sin raspar. Esta limpieza debe realizarse cuidadosamente sin tocar la zona de transformación ni el orifico cervical. Para sujetar las torundas o gasas debe contarse con una pinza estéril. Recuerde que en algunas mujeres el cuello uterino se ubica hacia atrás y por lo tanto, no es fácil de encontrar si el espéculo no se inclina un poco. Usted puede confundirse con las paredes de la vagina. Tenga en cuenta que el cuello uterino tiene el orificio cervical externo, si usted no ve este orificio no está observando el cuello. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION DE TOMA DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-08 Página 182 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 10. Toma de muestra exocervical: Para la toma de la muestra exocervical se utiliza la espátula de Ayre, que está diseñada de manera anatómica para permitir movimientos giratorios sobre la zona de transición. Se inserta la parte más delgada de la espátula en el orificio cervical de manera firme y delicada, se gira 360 grados haciendo presión suave sobre el exocérvix y en sentido de las manecillas del reloj. No se debe hacer más de un giro y por ningún motivo hacer giros con la espátula hacia el lado contrario. No se deben tocar las paredes de la vagina para evitar contaminación. 11. Extendido de muestra exocervical: Para la elaboración del extendido, la lámina imaginariamente se divide en tres secciones, la primera para la marcación con los datos de la paciente, la segunda para el extendido de la muestra del exocérvix y la tercera para la muestra del endocérvix. Para el extendido de la muestra de exocérvix se coloca la espátula contra la lámina de forma vertical, de arriba hacia abajo, en un sólo sentido y en un trazado delgado y uniforme. Se debe repetir la acción, sin sobreponer extendidos, usando el anverso de la espátula. En pacientes menopáusicas se recomienda que los elementos para la toma de las muestras (citocepillo y espátula de Ayre) se humedezcan en solución salina. 12. Toma de muestra endocervical: Para la toma de la muestra endocervical se utiliza el citocepillo o cepillo endocervical, el cual debe tener cerdas de nylon y ser desechable. Hay que tener la precaución de verificar que las cerdas de nylon están bien ancladas al mango del cepillo antes de utilizarlo. Para la muestra endocervical se introduce el citocepillo con movimientos giratorios por el orificio cervical externo hasta alcanzar la longitud de las cerdas. El cepillo debe girarse 180 grados en la dirección de las manecillas del reloj y retirarse con el mismo movimiento giratorio. No debe introducirlo mas allá de las cerdas. No se debe hacer más de un giro y por ningún motivo hacer giros hacia el lado contrario del cual se ingresó el citocepillo. Cuando existe un ectropión no hay variación en la técnica. 13. Extendido de muestra endocervical: La muestra del citocepillo se extiende en la segunda mitad de la lámina, en sentido horizontal, de izquierda a derecha, girando el citocepillo 360 grados. 14. Si observa anormalidades fuera de la zona de muestreo, tome una muestra aparte y espárzala sobre otra lámina (que también debe rotularse). 15. Fijación: Este es un proceso muy importante que debe hacerse de manera inmediata una vez realizado el extendido para evitar el secado al aire y preservar de manera adecuada la muestra. 16. Para este procedimiento se emplea citofijador (nebulizador) o etanol al 96%. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION DE TOMA DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-08 Página 183 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Si se utiliza citofijador en spray este se debe aplicar, en ángulo recto, de 25 a 30 cm de distancia de la lámina para obtener una película homogénea. 17. Si va a utilizar etanol al 96% se debe hacer por inmersión completa de la lámina mínimo de 15 a 20 minutos. 18. Las láminas deben ser ubicadas en bandejas donde se debe dejar secar el fijador mínimo por 15 minutos. 19. Retire el especulo, lentamente y luego desasegurarlo, no gire el especulo. Las valvas se van cerrando a medida que va saliendo. 20. Ayude a la paciente a incorporarse 21. Recuérdele a la usuaria sobre la fecha e importancia de reclamar oportunamente el resultado. 22. Ubique la lámina portaobjeto en la bandeja portalaminas 23. Prepare el embalaje y envíe la muestra en el menor tiempo posible, ojala no superior a 15 días. 24. Se hará búsqueda activa de todas las mujeres con resultado de CITOLOGIA ANORMAL. De acuerdo con los resultados de la citología las conductas a seguir son: • Si la citología es reportada como normal satisfactoria, continúa el esquema de Tamizaje 1-1-3. • Si la citología reporta cambios benignos, se analizan las causas, se ordena tratamiento necesario y continua el esquema de Tamizaje. • Si la citología es reportada como anormal, la paciente se remite al médico quien remite a una unidad de patología cervical y colposcopia. • Si el reporte de la citología es normal se da fecha de próxima cita, si es anormal, se envía a consulta médica para valoración. RUTA CRÍTICA PARA LA ENTREGA DE RESULTADOS 1. Las muestras tomadas serán rotuladas, registrando en la parte superior del estuche el nombre de la usuaria, número de identificación, fecha de la toma y código de la muestra; seguidamente serán empacadas en bolsitas individuales anexando el formato Bethesda. 2. La enfermera digita en el programa de Citologías, el total de las muestras Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION DE TOMA DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-08 Página 184 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO tomadas durante el día, registrando código de la placa, fecha de la toma, nombre de la usuaria, tipo y número de identificación, edad y seguridad social. 3. El total de las muestras se empaca en un sobre de papel manila rotulado con el nombre de la IPS y se anexa la relación impresa en el ítem anterior. 4. Remitir las láminas empacadas en cajitas de cartón para protegerlas de rupturas. 5. Remitir oficio, protocolos y láminas al nivel Central de la ESE, oficina de PyP en la primera oportunidad de salida con conductor o funcionario que se desplace. 6. La oficina de P y P a nivel central de la ESE es la encargada de enviar al laboratorio que tienen contratado el total de las muestras a analizar. 7. El Contratista entregará a PyP los resultados para que sean llevados a la cada IPS. 8. La entrega de reportes a las enfermeras encargadas se realizan por medio de algún funcionario que se desplace o la salida del conductor que va a las IPS o si hay resultados y alguna de ellas se encuentra en la empresa se les hará entrega. 9. La entrega del resultado a las usuarias se realiza pasados 15 días hábiles de la fecha de la toma de la muestra, en el horario establecido por cada IPS. 10. El nivel central revisa resultados, en casos positivos se escanea y se envía vía email o fax y se llama para la localización de las usuarias, posteriormente se entregan resultados a cada IPS de acuerdo con la disponibilidad de mensajería 11. se revisan los resultados y definida la conducta de manejo para con los mismos la enfermera encargada del seguimiento del programa quien llamará a todos los casos positivos para informarlas y dar cita prioritaria para remisión a colposcopia y esperará un tiempo prudencial (15 días) para llamar a las pacientes negativas que no hayan reclamado el resultado. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION DE TOMA DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-08 Página 185 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO REGISTROS DE CALIDAD CODIG O No aplica TIEMP O DE ALMACENADO RETE NCION Consultorio FORMATO BETHESDA Citologías Hojas registro de citologías Consultorio NOMBRE RESPONSABL E Enfermera DESTIN O FINAL Historia clinica Enfermera Hoja de atención general 20 Archivo de historias Archivo años clínicas Recibidos de Relación de 3 años Consultorio Enfermera citologías enviadas Citologías NORMATIVIDAD: Decreto 1011 de 2006: Sistema obligatorio de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud. Resolución 1441 de 2013 Resolución 1995 de 1999 Ley 1122 de 2007, por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Resolución 0412 de 2000, por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública. TERMINOS Y DEFINICIONES • Demanda Inducida: Hace referencia a la acción de organizar, incentivar y orientar Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 ATENCION DE TOMA DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-08 Página 186 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO a la población hacia la utilización de los servicios de protección específica y detección temprana y la adhesión a los programas de control. • Satisfactoria para evaluación: la muestra tiene cantidad suficiente de material exocervical y endocervical para lectura. • Satisfactorio pero limitado: sólo puede leerse el 50% de la muestra, por mala fijación, muestra muy gruesa, reacción inflamatoria severa, muestra hemorrágica, mala preservación celular o por ausencia de células endocervicales. Se deben analizar las causas pudiéndose repetir al año. • Inadecuada: sólo puede leerse el 25% del total del extendido por mala fijación, mala tinción, muestra muy gruesa, sólo material hemorrágico o material inflamatorio. A pesar de ser inadecuada, se deben reportar los hallazgos, resaltando que debe repetirse previo tratamiento de los hallazgos que así lo requieran. Revisión Bibliográfica Resolución 412. Febrero 25 de 2000. Manual toma de citologías INS Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 AGUDEZA VISUAL Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-09 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-09 AGUDEZA VISUAL Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Página 187 de 263 ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 AGUDEZA VISUAL Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-09 Página 188 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Describir la forma como la E.S.E. SOLUCION SALUD, desarrollara las actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a detectar tempranamente las alteraciones de la agudeza visual (baja visión, visión sub- normal) y ceguera en la población, a través de la toma de la agudeza visual. ALCANCE Y RESPONSABLES Las actividades, procedimientos e intervenciones, son parte de las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por los Centros de Atención que conforman la E.S.E. SOLUCION SALUD, como responsables de la atención a las personas de 4, 11, 16, 45, 55, 65 y mas años que asistan por cualquier razón a la institución, que tienen la capacidad resolutiva y el talento humano como médicos y enfermeras; con el fin de brindar atención humanizada y de calidad, que garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas. Además de la obligación todos los funcionarios del Centro de Atención para realizar la demanda inducida de todos los usuarios que asistan por cualquier causa a la IPS y de las Auxiliares de enfermería para realizar seguimiento. Actividades Responsable Enfermera Jefe Inducción Facturación Inscripción Atención Seguimiento de usuarios Elaboración de informes Evaluación y socialización de resultados Elaboración de plan de mejoramiento Dueño del Proceso X X X X X X X X GENERALIDADES • La identificación e inscripción de las personas de 4, 11, 16, 45, 55, 65 y más años que asistan por cualquier razón a la institución. • Brindar trato amable, prudente y respetuoso. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 AGUDEZA VISUAL Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-09 Página 189 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado. • Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones. • Lávese las manos antes de manipular al usuario INDUCCION DE USUARIOS Todos los funcionarios de los Centros de Atención de la ESE SOLUCION SALUD, informaran a los usuarios que asistan por cualquier causa a la institución sobre la existencia del programa de Detección de Alteraciones del Agudeza visual para los usuarios de 4, 11, 16, 45, 55 y mas años, lo enviaran para la realización del mismo. Las Auxiliares de Enfermería de Promoción y Prevención serán las encargadas de solicitar las citas para realizar la valoración de la agudeza visual y dar información sobre las remisiones a citas con oftalmología. Las Enfermeras Jefes deberán mantener el libro de los usuarios valorados en el programa y verificaran con las bases de datos entregadas por las aseguradoras los que hagan falta para su búsqueda e inscripción. FACTURACION Los facturadores deberán aplicar los códigos CUPS para el programa, facturando solamente el procedimiento de acuerdo con la edad solamente en una vez cada que el usuario cumpla la edad, se factura como procedimiento VALORACION DE AGUDEZA VISUAL, con el código 950601, Causa Externa DETECCION TEMPRANA, 04. ATENCION TOMA DE AGUDEZA VISUAL Este procedimiento es realizado con la población de 4, 11, 16 y 45 años, teniendo en cuenta las siguientes actividades: Examen de visión lejana Las características técnicas de esta actividad son: Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 AGUDEZA VISUAL Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-09 Página 190 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Contar con la Tabla de Snellen apropiada para la edad (signos alfabéticos o direccionales). • Realizar el examen en un espacio con iluminación suficiente, similar a la luz del día. • Contar con un área de examen en donde sea posible establecer una distancia de 6 metros entre la persona y la Tabla de Snellen. • Realizar evaluación individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo. • Registrar el resultado del examen en forma numérica de fraccionarios, expresada en pies. • Cuando el resultado de este examen sea inferior a 20 / 60 con la Tabla de Snellen, se deberá realizar examen de refracción complementario. • Si después de la corrección optométrica, la agudeza visual sigue siendo inferior a 20 / 50, se debe remitir el paciente al oftalmólogo. Examen de visión cercana. Este examen se realiza en las personas mayores de 45 años, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones técnicas: • Contar con una Cartilla de Visión Próxima para alfabetas y analfabetas. • Ubicar a la persona en relación con la Cartilla de Visión Próxima a una distancia de 33 a 40 cm. • Contar con iluminación adecuada. • Realizar evaluación individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo. • Registrar el resultado del examen en escala métrica (0.50 M equivalente a 20/20). Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 AGUDEZA VISUAL Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-09 Página 191 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Cuando el resultado de este examen sea inferior a 0.50 M a una distancia mayor a 40 cm, se deberá realizar examen refractivo complementario para visión próxima. • Si después de la corrección optométrica adecuada, la agudeza visual no mejora, se debe remitir el paciente al oftalmólogo. De acuerdo con los resultados de la toma de la agudeza visual, se informa a la persona acerca de los resultados, se da información y educación sobre los factores de riesgo, y se orienta hacia el nuevo control, con el fin de mantener la adhesión y continuidad en los controles para futuras tomas de agudeza visual. Información y educación • Brindar información, educación y consejería para que todos los niños menores de 6 meses reciban alimentación exclusiva con lactancia materna. • Brindar información, educación y consejería en nutrición, basadas en las Guías Alimentarias para la población Colombiana. • Fomento de factores protectores. • Orientación sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. • Dar cita para el siguiente control. SEGUIMIENTO A USUARIOS Cuando hay inasistencia de un usuario a un control al finalizar el mes se debe realizar una lista de todos los inasistentes y se debe entregar el listado a cada promotor de las aseguradoras para que ayuden a su búsqueda, además se debe realizar una visita para investigar las causas de la inasistencia y dar una nueva cita. Los casos solamente se cerraran por cambio de domicilio y fallecimiento, se deben agotar todos los esfuerzos por garantizar la permanencia de los usuarios en el programa. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 AGUDEZA VISUAL Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-09 Página 192 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ELABORACION DE INFORMES Los informes del Programa de Detección Temprana de Alteraciones de Agudeza Visual, son dos y deben ser elaborados por la enfermera/o Jefe, son: a. Informe de Ejecución mensual: consiste en la sumatoria de los usuarios atendidos en el mes en valoración de la agudeza visual por medicina. Este dato obtenido se compara contra la meta esperada y se evalúa. b. Informe de Programa de Agudeza Visual: consiste en el análisis del movimiento del programa comparado con el mes anterior, cumplimiento por edades y hallazgos, remisiones, inasistentes, etc. EVALUACION Y SOCIALIZACION DE RESULTADOS De acuerdo con los informes realizados se evaluará el programa y sus resultados se socializaran en la reunión del COVE. ELABORACION DE PLAN DE MEJORAMIENTO Una vez socializado los resultados se realizará el plan de mejoramiento, ya que la reunión será un espacio apropiado para recibir sugerencias y garantizar mayor participación de todos los integrantes del equipo de trabajo, para la realización del mencionado plan se tendrá que aplicar el formato de Plan de Mejoramiento, en el se encuentran los siguientes ítems: - PROBLEMA A RESOLVER - RESULTADO ESPERADO - FECHA LIMITE PARA LA OBTENCIONDE CADA RESULTADO - DESCRIPCIÓN DE ESTRATEGIAS - RESPONSABLE DESARROLLO DE DETECCION DE ALTERACIONES DE LA AGUDEZA VISUAL PROCESO: PROMOCION Y PREVENCION Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 AGUDEZA VISUAL Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-09 Página 193 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PROCEDIMIENTO: CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA Código: PR-PyP-02 Versión 2 Fecha Vigencia 27/12/10 Documento Controlado MACROPROCESO ASISTENCIAL PROCESO PROMOCIONYPREVENCION PROCEDIMIENTO DETECCIÓNTEMPRANADEALTERACIONES VISUALES Y PATOLOGÍAS OCULARES QUE QUIEN CUANDO DONDE COMO No 1 FLUJOGRAMA INICIO INICIO Consulta Edades para realizar el tamizaje de agudeza 4 años visual: 11 años 16 años medica Examen visión cercana 2 t medica general Usuario asiste a toma de agudeza Medico visual Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Consultorio A partir de los 45, se realiza el tamizaje cada 5 años ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 AGUDEZA VISUAL Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-09 Página 194 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO REGISTROS DE CALIDAD NOMBRE REGISTRO CODIGO Historia Clínica para la detección de alteraciones de la agudeza visual Libro de inscripción a programa Informe de Ejecución Informe de Programa RESPONSABLE IDENTIFICACIO DE N DE ALMACENAMIENT LACARPETA O TIEMPO DE RETENCION Historia Clínica Archivo de Historias 20Años Clínicas Libro de Inscripción a programa Auxiliar de Promoción y Prevención Informes de Ejecución Informe de Programa Planilla de Inducción a la demanda Inducción a la demanda Planilla de asistencia Educación en Salud Promoción Enfermera/o Jefe Enfermera/o Jefe Auxiliar de Promoción y Prevención Auxiliar de Promoción y Prevención Responsable de programa Responsable de programa Responsable de programa DESTINO FINAL Destrucción Destrucción Destrucción Destrucción Responsable de programa Destrucción Responsable de programa Destrucción NORMATIVIDAD NOR MA Constitución Política de 1 9 9 1 ARTÍCULOS 1, 11, 12, 213, 18, 23 42, 50, 64 78, 79 88, 89 86, 87, 9 5 4 9 T De los principios fundamentales E De los derechos, las garantías y losMdeberes A De los derechos sociales, económicos y culturales ( De los derechos colectivos y del ambiente S De la protección y aplicación de los) derechos De los deberes y obligaciones La atención de salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del estado Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud prestar los servicios en su nivel de Ley 100 de 1993 18 Atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios 5 dentro de los parámetros y principios señalados en la presente Ley. cumplimiento de las actividades, Por el cual se establece el obligatorio Acuerdo 117 de procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de 1998 enfermedades de interés en salud pública Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas Resolución 412 de y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y 2000 detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 AGUDEZA VISUAL Fecha Vigencia 25/06/2014 Resolución 3384 de 2000 Acuerdo 306 de 2005 1011 de Decreto 2006 Decreto 3039 de 2007 Resolución 425 de 2008 Código PRPYP-09 Página 195 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se Deroga la Resolución 1078 de 2000. Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado. el sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud. Reglamenta Plan Nacional de Salud Pública Por la cual se define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales TERMINOS Y DEFINICIONES • EMETROPIA: Cuando la luz proveniente del infinito (seis metros) entra al sistema óptico visual y se focaliza en la retina. • AMETROPIA: Cuando la luz entra al sistema óptico y se focaliza en uno o varios puntos diferentes de la retina. Como ametropía se encuentran las siguientes alteraciones refractivas: Miopía, Hipermetropía, Astigmatismo y Presbicia. REVISION BIOBLIOGRAFICA Resolución 412. Febrero 25 de 2000. Ministerio de Salud. Por la cuales se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnica y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 TOMA DE GLUCOMETRIAS Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-10 Página 196 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-10 TOMA DE GLUCOMETRIAS Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 TOMA DE GLUCOMETRIAS Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-10 Página 197 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Establecer las actividades a realizar para determinar la concentración de la glucosa en sangre mediante la utilización de un sistema de lectura de sangre periférica y monitorizar así la glicemia en pacientes diabéticos y/o en pacientes que se encuentren en el servicio de consulta externa. ALCANCE Y RESPONSABLES Este procedimiento aplica al centro de atención. Este procedimiento inicia con la explicación al paciente del procedimiento y termina con la obtención del valor de la glucometria. GENERALIDADES Glucometria: Técnica usada para conocer valor de glicemia usando sangre capilar. Glucómetro: Equipo utilizado para la lectura de las glucometrias. Tira reactiva para glucómetro: Tira que contiene el reactivo que al conjugarse con sangre da el resultado de la glicemia. Lancetas: Insumos utilizados para romper la continuidad de la piel y obtener sangre capilar. Guardián: Recipiente que deposita los residuos corto punzantes. RECURSOS Talento Humano: Enfermeras y Auxiliares de Enfermería Maquinaria y Tecnología: Glucómetro Materiales o Logísticos: Algodón, lancetas, alcohol. Metodológicos: Resolución 412 Medio Ambiente: Consultorio médico. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 TOMA DE GLUCOMETRIAS Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-10 Página 198 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO La medición de glicemias a través de glucometrias es una técnica muy usada por su alta sensibilidad y confiabilidad, permiten brindar al profesional tratante una orientación oportuna y rápida de los niveles de glicemia. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO • Explique el procedimiento al usuario • Realice lavado exhaustivo de manos con jabón antiséptico. • Prepare el glucómetro dejándolo encendido y verifique que la tira reactiva coincida con la requerida por el equipo • Prepare la cinta y la lanceta antes de realizar la punción • Inserte la tira reactiva dentro de la ranura del glucómetro opcional según el paciente • Mantenga una ligera presión sobre el dedo del paciente mientras que Ud. toma una lanceta con sus dedos pulgar e índice de su mano dominante. • Con un movimiento rápido y firme introduzca la lanceta en el pulpejo del dedo en un ángulo de 90a y retírela inmediatamente, sin suspender la presión requerida para obtener la salida de la sangre. • Cuando obtenga la gota de sangre acerque la tira reactiva y permita que la gota caiga sobre ésta (en el sitio indicado). • Espere a que el equipo realice la lectura de la glicemia, mientras tanto limpie con una torunda de algodón seca la sangre restante del dedo puncionado y solicite al paciente que presione el algodón sobre el sitio de punción. • Cuando aparezca la lectura en la pantalla del monitor tome nota, retire la tira reactiva y apague el equipo. • Registre el dato DESARROLLO EN GLUCOMETRIA FLUJOGRAMA DEL Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] PROCEDIMIENTO TOMA DE ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 TOMA DE GLUCOMETRIAS Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-10 Página 199 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Nº ACTIVIDAD DETALLE RESPONSABLE 1 INICIO Inicia con explicar al paciente el procedimiento. Auxiliar de enfermería 2 LAVAR MANOS 3 PREPARAR MATERIALES TOMAR LA MUESTRA LIMPIAR PUNCIÒN Lavar las manos con jabón antiséptico antes de Auxiliar de enfermería realizar el procedimiento Preparar la cinta reactiva, el glucómetro y la lanceta antes de realizar la punción. Insertar la tira reactiva Auxiliar de enfermería dentro de la ranura del glucómetro antes de tomar la muestra Tomar una lanceta con sus dedos pulgar e índice de su mano dominante y con un movimiento rápido y firme introduzca la lanceta en el pulpejo del dedo del paciente en un ángulo de 90a y retírela Auxiliar de enfermería inmediatamente, sin suspender la presión requerida para obtener la salida de la sangre. Cuando obtenga la gota de sangre acerque la tira reactiva y permita que !a gota caiga sobre ésta (en el sitio indicado en la tira reactiva o en el glucómetro).Esperar lectura Limpiar con una torunda de algodón seca la sangre restante del dedo puncionado y solicite al paciente que Auxiliar de enfermería presione el algodón sobre el sitio de punción. LEER Tomar la lectura del glucómetro y registrar. GLUCOMETRIA Auxiliar de enfermería APAGARY LIMPIAR EQUIPO Auxiliar de enfermería Retirar la tira reactiva, apagar y limpiar el glucómetro. FIN Retirar la tira reactiva, apagar y limpiar el glucómetro. Auxiliar de enfermería REGISTROS DE CALIDAD Listado de los Registros y sus formatos relacionados con el PROCEDIMIENTO que se está redactando, asícomo el responsable de su diligenciamiento, tiempo de retención, almacenamiento y destino final.) NORMATIVIDAD Resolución 412 de 2007, Guía para el manejo de Diabetes Mellitus. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 TOMA DE GLUCOMETRIAS Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-10 Página 200 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO TERMINOS Y DEFINICIONES Glucometria: Técnica usada para conocer valor de glicemia usando sangre capilar. Glucómetro: Equipo utilizado para la lectura de las glucometrias. Tira reactiva para glucómetro: Tira que contiene el reactivo que al conjugarse con sangre da el resultado de la glicemia. Lancetas: Insumos utilizados para romper la continuidad de la piel y obtener sangre capilar. Guardián: Recipiente que deposita los residuos corto punzantes. Referencias Bibliográficas: Farnos. Gloria. Manual de protocolos y procedimientos generales en enfermería. Edición Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. CO 487/2001. Organización Mundial de la Salud . Mumps. www.who.int. 2000. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DEMANDA INDUCIDA EN PYP Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-11 Página 201 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-11 DEMANDA INDUCIDA EN PYP Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DEMANDA INDUCIDA EN PYP Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-11 Página 202 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Dotar al personal de salud de un procedimiento para la realización de la demanda inducida de las actividades de Promoción y Prevención en los diferentes centros de atención. Encaminar las actividades de Promoción y Prevención. Orientar el portafolio de servicios de promoción y prevención; identificando los riesgos más importantes con el enfoque de ciclo vital. Identificar no sólo al usuario, sino también al grupo familiar al que pertenece. Inducir la demanda de acuerdo con las normas establecidas en la Resolución 412 para la protección específica, y la detección temprana. ALCANCE Y RESPONSABLES Inicia con el abordaje del usuario y termina con la ficha diligenciada de la actividad a la cual va ha ser ingresado el paciente. Son responsables del cabal cumplimiento de este procedimiento todo el personal del área de salud del centro de atención. GENERALIDADES Demanda Inducida: Es un procedimiento que se utiliza para direccionamiento de los usuarios a los diferentes programas de PyP. El crecimiento y desarrollo mismo del país, obliga a generar nuevas estrategias de atención en salud, con énfasis en promoción y prevención, centrando el interés en la atención del usuario, y teniendo en cuenta la diversidad de factores que confluyen y que inciden en el estado de salud de una comunidad, entre estos los socioculturales, sicológicos y espirituales, y que en la mayoría de los casos son percibidos en el ámbito familiar exclusivamente. Esta práctica permite que el personal de la salud esté en contacto con el entorno del usuario, obteniendo más datos para la valoración del estado de salud y sus necesidades. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DEMANDA INDUCIDA EN PYP Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-11 Página 203 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO La atención primaria, consiste en enlazar a la población, lo más rápido y eficazmente posible, con una red de servicios, a los que toda la población tenga acceso, cualquiera sea su condición social o geográfica. El personal de la salud debe realizar actividades de fomento, protección y recuperación de la salud. Además de ser educadores, realizaran el control de la salud del lactante y escolar en su crecimiento y desarrollo, del escolar, del adulto mayor, del anciano, inmunizaciones, prevención de patologías prevalentes, educación para el auto cuidado y planificación familiar. Puede suceder que en ocasiones los servicios del primer nivel tengan una cobertura insuficiente con respecto a las necesidades de la comunidad. Diversos factores influyen: insuficientes medios de movilidad para que el agente de salud y /o auxiliar de enfermería, se traslade de un hogar a otro, el reducido número de personal y otras múltiples actividades que cumple el personal, además de la poca receptividad de las familias para aceptar lo que considera una intromisión. Además en muchas ocasiones hay pacientes que por alguna discapacidad mental o física no se pueden movilizar hasta el centro hospitalario quedando esta población excluida de los servicios a los cuales tienen derecho, los cuales pueden corresponder a promoción de la salud, prevención de la enfermedad, atención medica y además adecuado acompañamiento durante el proceso morboso. RECURSOS: Talento humano: • Auxiliares de Enfermería • Servicio al ciudadano • Profesionales de la salud Materiales o logísticos: • Hoja de registro y lapiceros. • Formato de demanda inducida Metodológicos: Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DEMANDA INDUCIDA EN PYP Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-11 Página 204 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Lo descrito en el presente documento Medio ambiente: Centro de atención, área de Consulta Externa y/o área rural La demanda Inducida intramuralmente se realiza en el área de preconsulta, consulta médica, consulta de Enfermería, vacunación y Odontología con el fin de promover las actividades de Promoción de la salud y prevención de la enfermedad en la población. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO a) Abordaje al usuario que asiste a cualquier área de consulta externa y/o área rural b) Se pregunta la edad del paciente, para definir la clasificación del programa al que se puede remitir. c) Se le pregunta al paciente si está asistiendo a algún programa de los mencionados d) Si la respuesta es positiva termina el procedimiento o se direcciona a otro programa (previo diligenciamiento del formato). e) Si la respuesta es negativa, se procede a la clasificación y diligenciamiento del formato. f) Se le explica al paciente que debe asistir a solicitar la cita en el horario asignado. REGISTROS DE CALIDAD • Hoja de ruta de promoción y prevención de acuerdo con la edad del usuario • Formato de demanda inducida NORMATIVIDAD Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DEMANDA INDUCIDA EN PYP Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-11 Página 205 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Resolución 412. Febrero 25 de 2000. Ministerio de Salud. Por la cuales se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnica y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y atención de enfermedades de interés en salud pública. Resolución 412 Artículo 5°. Demanda inducida. Son todas las acciones encaminadas a informar y educar a la población afiliada, con el fin de dar cumplimiento a las actividades, procedimientos e intervenciones de protección específica y detección temprana establecidas en las normas técnicas. Articulo 40del acuerdo 8 de 2009 Promoción y fomento de la salud: Actividades, procedimientos, o intervenciones de carácter educativo e informativo, individual, familiar o colectivo, tendientes a crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables, a modificar o suprimir aquellas que no lo sean, informar sobre los derechos, riesgos, factores protectores, enfermedades, servicios de salud, promover y estimular la participación social en el manejo y solución de los problemas de salud. Acuerdo 117. De 1998 Ministerio de Salud. Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Por la cual se establece obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Resolución 3384. dic. 29 de 2000. Ministerio de Salud. Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones412 y 1745 de 2000 y se deroga la resolución 1078 de 2000 Leyes, normas, Decretos resoluciones que se deben tener en cuenta. TERMINOS Y DEFINICIONES Demanda Inducida: Es un procedimiento que se utiliza para direccionamiento a los usuarios a los diferentes programas de PyP. Procedimiento: Forma específica de llevar a cabo una actividad. Promoción: Consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Prevención: Reparación, disposición que se toma para evitar algún peligro Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 DEMANDA INDUCIDA EN PYP Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-11 Página 206 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Mortalidad: Tasa de muertes producidas en una población durante un tiempo dado, en general o por una causa determinada. Morbilidad: Proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo determinado. Referencias Bibliográficas: Farnos. Gloria. Manual de protocolos y procedimientos generales en enfermería. Edición Hospital UniversitarioReina Sofía. Córdoba. CO 487/2001. Organización Mundial de la Salud. Mumps.www.who.int.2000. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 VISITA DOMICILIARIA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-12 Página 207 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-12 VISITA DOMICILIARIA Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 VISITA DOMICILIARIA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-12 Página 208 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Describir la forma como la E.S.E. SOLUCION SALUD, desarrollara las actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a apoyar, conducir o inducir el proceso de atención a los usuarios de acuerdo con las necesidades, con el fin de lograr una atención integral. ALCANCE Y RESPONSABLES Las actividades, procedimientos e intervenciones, son parte de las normas básicas mínimas que deben ser realizadas por los Centros de Atención que conforman la E.S.E. SOLUCION SALUD, como responsables de la atención de los usuarios; tienen la capacidad resolutiva y el talento humano como médicos y enfermeras; con el fin de brindar atención humanizada y de calidad, que garantice intervenciones eficientes, oportunas y adecuadas. Además de la obligación todos los funcionarios del Centro de Atención para realizar la demanda inducida de todos los usuarios que asistan por cualquier causa a la IPS y de las Auxiliares de enfermería para realizar seguimiento. GENERALIDADES • • • • Brindar trato amable, prudente y respetuoso, atención integral humanizada y de calidad, que garantice la información, educación, así como su seguimiento. Informar a los participantes sobre cada uno de los procedimientos a realizar en un lenguaje sencillo y apropiado. Registrar inmediatamente la información de lo observado para evitar olvidos o confusiones. Lávese las manos antes de manipular al usuario PROTOCOLO DE VISITA DOMICILIARIA DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICA DE LA VISITA Consiste en una visita que se realiza a cualquier usuario en su domicilio. La visita domiciliaria es un instrumento que nos permite, además de brindar la atención en su medio natural: Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] • ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 VISITA DOMICILIARIA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-12 Página 209 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Obtener información amplia y objetiva sobre el medio físico y familiar imposible de lograr desde otro medio. Detectar precozmente riesgos para la vida y la salud en el usuario. Promover la higiene y prevenir infecciones. Favorecer la integración madre-hijo. Fomentar y asesorar la lactancia materna Proporcionar apoyo psicológico. Informar sobre los servicios que se prestan en el centro de atención. • • • • • • RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD Esta actividad la realiza el personal asistencial que labora en el centro de atención. NORMAS DE ATENCIÓN Se realizara a iniciativa del profesional concertando la visita por teléfono a través de los listados de demanda inducida que se realiza a la población. Al realizar la visita se procurara no agobiar al usuario con preguntas e información que se vea con claridad que no proceden. El enfoque que debe prevalecer en el desarrollo de la visita ha de ser el de la prevención de enfermedades y accidentes y el de la promoción de la salud. PROCEDIMIENTOS A SEGUIR EN LA EJECUCIÓN DE LA VISITA 1. PREPARACIÓN DE LA VISITA. Previamente a la realización de la visita: • • • Revisar datos y recabar información a partir de la HªCª de la mujer si existiese. Preparar HªCª del usuario (carpeta y documentación clínica). Plantearse unos objetivos claros a lograr en la visita. 2. INTRODUCCIÓN A LA FAMILIA. Al inicio de la visita, SIEMPRE SE DEBE: • • • Presentar (nombre y profesión). Informar sobre la finalidad de la visita. Establecer un clima de confianza para que haya una comunicación efectiva. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 VISITA DOMICILIARIA Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-12 Página 210 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 3. ENTREVISTA Y VALORACIÓN DEL USUARIO. Como mínimo recoger información sobre: Entorno familiar y vivienda. Alimentación IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Y ACTUACIÓN QUE PROCEDA EN CADA CASO. EDUCACIÓN, CONSEJOS: Higiene. Alimentación. Prevención de accidentes. Adaptación familiar a la nueva situación. PROPORCIONAR APOYO PSICOLÓGICO. RESPONDER Y/O CANALIZAR LAS DUDAS Y PREGUNTAS QUE PLANTEE LA FAMILIA DURANTE LA VISITA. CITACIÓN PARA: • Consulta de control médico si amerita. • Orientación Familiar. REGISTROS DE CALIDAD En las hojas de visita que adjuntamos para, una vez finalizada la visita, quede constancia en HªCª del usuario para disponibilidad de otros miembros. NORMATIVIDAD NORMA ARTÍCULOS TEMA(S) 1, 2 De los principios fundamentales 11, 12, 13, 18, 23 De los derechos, las garantías y los deberes 42, 50, 64 De los derechos sociales, económicos y culturales Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 VISITA DOMICILIARIA Fecha Vigencia 25/06/2014 Constitución Política de 1991 Código PRPYP-12 Página 211 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 78, 79 De los derechos colectivos y del ambiente 86, 87, 88, 89 De la protección y aplicación de los derechos 95 De los deberes y obligaciones 49 Ley 100 de 1993 Acuerdo 117 de 1998 Resolución 412 de 2000 Resolución 3384 de 2000 185 Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud prestar los servicios en su nivel de atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los pará- metros y principios señalados en la presente Ley. Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en pública.procedimientos e intervenciones de Por la cual se establecen lassalud actividades, demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se Deroga la Resolución 1078 de 2000. Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, Acuerdo 306 de 2005 2003 Decreto 1011 de 2006 Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado. Reglamenta el sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud. Decreto 3039 de 2007 Plan Nacional de Salud Pública Acuerdo 380 de 2007 Por la cual se define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, Resolución 425 de 2008 evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales Resolución 769 de 2008 Por medio de la cual se adopta la actualización de la Norma Técnica para la Atención en Planificación Familiar a Hombres y Mujeres establecida en la Resolución 412 de 2000. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 212 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-13 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 213 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Describir la forma como la E.S.E. SOLUCION SALUD, desarrollara las actividades, procedimientos e intervenciones para actuar sobre los factores de riesgo o condiciones ya identificados, específicas del individuo, comunidad o medio ambiente que determinan la aparición de la enfermedad o ejecución de actividades inconducentes, en los cuales la evidencia ha demostrado la reducción del riesgo. ALCANCE Y RESPONSABLES Todos los funcionarios de los Centros de Atención de la E.S.E. SOLUCION SALUD, deberán realizar actividades para el seguimiento continuo y sistemático de los eventos adversos supuestamente atribuidos a los Programas de Promoción y Prevención, de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y control y la generación de una respuesta adecuada por parte de los diferentes actores ante estos eventos, como responsables de la atención a los usuarios atendidos en los programas de Promoción y Prevención; para lo cual tienen la capacidad resolutiva y el talento humano como médicos, enfermeras, odontólogos, bacteriólogos, auxiliares de enfermería, promotores de salud; con el fin de brindar atención humanizada y de calidad, que garantice intervenciones seguras, eficientes, oportunas y adecuadas. Además de la obligación todos los funcionarios del Centro de Atención para suministrar información a todos los usuarios que asistan por cualquier causa a la IPS y de las Auxiliares de enfermería para realizar seguimiento. Actividades Responsable Enfermera Jefe Detección Notificación Recolección de datos Análisis de datos Elaboración de informes Evaluación y socialización de resultados Elaboración de plan de mejoramiento Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Responsable Todo el personal Auxiliar de programa Auxiliar de programa X X X X ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 214 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO GENERALIDADES Los funcionarios de los Centros de Atención de la ESE SOLUCION SALUD, deben: • Brindar trato amable, prudente y respetuoso. • Se debe motivar la participación de los usuarios y la notificar cualquier situación que sea generada como consecuencia de una atención recibida. • Registrar la información de los casos de la manera más completa para su estudio y dar una respuesta efectiva al usuario. • realizar seguimiento a los eventos adversos y/o incidentes relacionados en la tabla que se presenta a continuación, teniendo en cuenta la definición de cada uno: Incidente: Evento ocurrido durante la atención en salud, en la cual el paciente no sufre daño alguno, pero podría ser causante de evento adverso en situación futura. Evento adverso: Evento en el cual el paciente sufre durante su atención un daño en salud de manera no intencional por parte del personal de salud. De acuerdo a lo anterior, presentamos la tabla de eventos o incidentes definida según norma para el seguimiento a la ocurrencia, sin excluir el reporte de otros eventos que ponga en riesgo la seguridad del paciente y que no se listan. EVENTOS ADVERSOS DE NOTIFICACION OBLIGATORIA PROMOCION Inducción de conductas adversas para la salud por el personal de salud. VACUNACION Eventos adversos seguidos a la inmunización (vacunación) CRECIMIENTOYDESARROLLO Accidentes en consultorio CONTROLPRENATAL Accidentes en consultorio Mala clasificación del riesgo materno fetal Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 215 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PLANIFICACION FAMILIAR Lesiones e infecciones en la aplicación de métodos de planificación familiar (DIU, IMPLANTE SUBDERMICO) Encapsulamiento o mala aplicación de medicamento intramuscular CANCER DE CUELLO UTERINO Infección uterina posterior a toma de citología Perdida de muestra o lámina Inadecuada entrega de resultados HIPERTENSIONARTERIAL Incumplimiento de protocolos A continuación desarrollamos uno a uno cada uno de estos eventos o incidentes a reportar y analizar: PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PEREVENCION EN GENERAL 1. INDUCCIÓN DE CONDUCTAS ADVERSAS PARA LA SALUD POR EL PERSONAL DE SALUD. Debido a que el personal que da información y orientación sobre los programas de Promoción y Prevención son de múltiples disciplinas y de diversos niveles académicos se puede presentar errores humanos en la información suministrada a los usuarios sobre las diferentes indicaciones dadas durante la ejecución de los programas razón por la cual se debe realizar un registro anotando en la historia clínica la información suministrada con la firma del usuario para verificar el entendimiento del mensaje. Para evitar esta conducta los Centros de Atención de la ESE SOLUCION SALUD deberán Implementar un sistema de evaluación de las actividades educativas que incluya 3 componentes del sistema: la estructura, el proceso y los resultados Evaluación de la estructura A los efectos de incluir la mayor parte de los elementos de la organización, se divide en 2: los del sujeto y del objeto. En el sujeto deberán responder a interrogantes como: si están definidos con claridad los objetivos; si se corresponde la estructura del sistema con la organización del SNS, si se ajusta su diseño a las necesidades del usuario; se dispone de los equipos, instrumentos y materiales necesarios para su ejecución; si están definidos: los datos a recoger, quién los debe suministrar (fuentes), quién los debe recibir y analizar, con qué periodicidad, cómo se recogen y se transfieren los Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 216 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO datos (vías), cómo se difunde y comunican los resultados, cómo se consolida y analiza la información. En el objeto debe responder a: si está bien definida la población sobre la cual se realiza la actividad; si son conocidas las condiciones de la comunidad y los usuarios, en cuanto a características: demográficas, socioeconómicas (modo y estilos de vida), ambientales; además si se han identificado los principales problemas de salud que afectan esa población y deben ser sometidos a vigilancia. Evaluación del proceso Simplicidad El lenguaje debe ser sencillo y ajustado a las características de los usuarios, que le permitan un fácil entendimiento, sin que se afecte el cumplimiento de los objetivos. Flexibilidad Para adaptarse a necesidades cambiantes de información, de datos según la transformación de la situación epidemiológica o sanitaria. Oportunidad El dinamismo y la rapidez en el uso de la información dependen de las características del proceso para la planificación de un programa a largo plazo. Evaluación de los resultados Los resultados serán evaluados al determinar si la información es útil, si contribuye a la prevención y el control de eventos adversos a la salud, si ayuda a comprender mejor las implicaciones de cualquier evento para la salud. La forma más simple para evaluar la utilidad de un tema es preguntar a los usuarios sobre lo aprendido del tema. PROGRAMA DE VACUNACION 2. EVENTOS ADVERSOS SEGUIDOS A LA VACUNACION (ESAV) Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 217 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Un EASV puede generar una pérdida real o potencial de confianza en las vacunas o en el servicio de vacunación, precipitada por información sobre un evento adverso (real o supuesto). • Los EASV son inevitables, pero cuando el programa de inmunización está bien organizado pueden reducirse al mínimo. En consecuencia, es preciso trazar planes para enfrentarlos como corresponde. • Los ESAVI descritos como reacciones esperadas por la aplicación de determinada vacuna, frecuentemente están asociadas a compuestos utilizados en la fabricación de las vacunas. • Adyuvantes: hidróxido y fosfato de aluminio • Estabilizador: gelatina • Conservantes: tiomersal • Antibióticos: neomicina • Medio de cultivo biológico: células de embrión de pollo CLASIFICACION DE ESAV Evento adverso leve: son reacciones locales comunes y benignas que se producen como consecuencia del proceso de vacunación y que no son objeto de vigilancia (dolor, enrojecimiento e inflamación local). Suelen aparecer durante las 48 horas posteriores a la inmunización y ceder espontáneamente en 1 o 2 días. Evento adverso moderado – severo: son aquellos que ponen en riesgo la vida, ocasionan discapacidad, hospitalización o muerte, estos casos deben ser notificados e investigados. Información y Configuración de Caso Caso Sospechoso. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 218 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Cualquier trastorno, síndrome, signo o síntoma que ocurra después de la administración de una vacuna y que el público, los padres, el paciente o los trabajadores de la salud consideren que está relacionado con la vacunación, pudiendo estar o no relacionado con la vacuna o el proceso de inmunización. • Abscesos • Eventos que requieren hospitalización • Eventos que ponen en riesgo la vida • Eventos que causan discapacidades • Eventos que afecten grupos de personas • Cualquier muerte que ocurra antes de las 4 semanas posteriores a la inmunización y cuya etiología no esté bien precisada. Caso Relacionado con el programa. • Caso sospechoso en el cual se logra identificar uno o más de los siguientes errores en la preparación, manejo o administración de la vacuna • Dosificación inadecuada. • Método de administración incorrecto. • Uso inseguro de aguja y jeringas desechables • Manipulación inadecuada de las agujas y jeringas. • Reconstitución de las vacunas con el diluyente equivocado. Caso Coincidente Caso sospechoso en el cual el evento coincide con la vacunación y pudo haberse producido incluso si la persona no hubiese recibido la vacuna. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 219 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Caso No Concluyente o Desconocido Caso en el cual el evento adverso no está directamente relacionado a la vacuna, su administración o cualquier otra causa identificable. Por lo cual no es posible determinar una relación causal entre la aplicación del biológico y el trastorno presentado. Procesos Operativos de la Vigilancia Flujo de Información Recopilación de Datos Notificación Indicadores Notificación Inmediata Se deben notificar de manera inmediata e individual los casos en los cuales el evento reportado pone en riesgo la vida, ocasiona discapacidad, hospitalización o muerte; también se deberá realizar notificación inmediata cuando se presente un aumento significativo de los eventos adversos en una determinada zona geográfica Semanal Se debe notificar individualmente y con periodicidad semanal los casos probables de eventos adversos seguidos a la vacunación. Al Sistema de vigilancia – SIVIGILA, de acuerdo a los estándares establecidos en el sistema de información para la vigilancia en salud pública. La ESE Departamental notifica semanalmente a la alcaldía, y de allí al Departamento el cual realizará el análisis correspondiente: La clasificación final de los casos probables deberá ser realizada por un comité de análisis creado en cada departamento, el cual deberá estar conformado por los profesionales del grupo de vigilancia epidemiológica, del Programa Ampliado de Inmunización y el acompañamiento de un Especialista en Pediatra o Inmunología. Esta información deberá remitirse periódicamente al Instituto. Indicadores • Porcentaje de ESAVIs notificados oportunamente. • Porcentaje de ESAVIs que fueron clasificados • Proporción de Errores programáticos Orientación de la Acción • Individual: Las unidades primarias generadoras de datos deberán garantizar la atención integral del paciente o su remisión a un nivel de mayor complejidad, Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 220 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO con el fin de brindar tratamiento y minimizar las complicaciones que se deriven del evento adverso • En caso de fallecimiento, debe realizar la toma y envío de muestras de órganos para la realización del estudio anatomopatológico • Informar los resultados de la investigación Colectiva • Capacitar a los vacunadores sobre los principales eventos que pueden presentarse y para que estén preparados para intervenir toda posibilidad de ESAVI • Posterior a la aplicación de cualquier biológico el vacunador debe orientar al usuario o cuidador sobre los eventos leves que se esperarían según tipo de biológico y las señales de alarma que favorecen la consulta oportuna a los servicios de salud. Investigación de Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación o Inmunización (ESAVI) Es difícil determinar si un ESAVI es el resultado de la administración de una vacuna, por otro lado, en el grupo de edad PAI ocurren con cierta frecuencia eventos que se atribuyen a las vacunas por lo cual es difícil hacer la distinción entre ESAVI y eventos coincidentes. La finalidad de la investigación es confirmar o descartar el evento notificado, determinar las posibles causas e informar a las partes involucradas. En las primeras 48 horas • Realizar una descripción detallada de las características de los elementos que componen el servicio de vacunación. o Refrigerador o Mesa de trabajo o Sala de vacunación Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 221 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO o Lugar donde se almacenan las jeringas • Es necesario cumplir con el diligenciamiento de la ficha de notificación Recolección de datos • Datos demográficos: edad, sexo, lugar de residencia y antecedentes familiares. • Resumen clínico reciente: síntomas y signos, cuándo aparecieron, duración, examen clínico, exámenes auxiliares, diagnóstico, tratamiento y evolución. • Tipo de evento: fecha de aparición, duración y tratamiento del evento clínico. • Antecedentes patológicos e historia clínica del paciente (alergias a ciertas preparaciones farmacéuticas, trastornos neurológicos preexistentes, apnea durante el sueño, medicamentos que está tomando actualmente etc). Antecedentes de reacciones a vacunaciones previas. • Informe completo del resultado del protocolo de requerirse examen toxicológico y anatomo-patológico. Identificación de la vacuna y jeringa utilizada • Número del lote • Fechas de fabricación y caducidad • Laboratorio de fabricación • Procedencia de la vacuna/jeringa. • Aspecto físico de la vacuna/jeringa • Es importante obtener y revisar en lo posible el inserto de información del fabricante de la vacuna. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 222 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Revisión e informe de los aspectos operativos del programa: • Lugar y condiciones de almacenamiento de la vacuna • Manipulación y transporte de la vacuna. • Uso de diluyentes/ reconstitución de las vacunas y formas de administración • Dosificación adecuada • Disponibilidad de agujas y jeringas y prácticas apropiadas • Circunstancias y la forma como se realiza la vacunación • Prácticas de la atención en el servicio de salud • Número de dosis aplicadas. (el día del evento, las últimas 4 semanas) • Persona que administró la vacuna, tiempo de experiencia, notificación de otros eventos similares. • Técnica de administración • La cadena de frío. Búsqueda de otros casos Se debe realizar luego de la evaluación inicial y se debe tener prudencia en el manejo de la información y la solicitud de la misma, ya que una divulgación inadecuada de esta información puede afectar de manera irreparable las jornadas de vacunación. Los ítems a indagar son: • Determinar si en la población de vacunados con el mismo vial y/o lote en el mismo período existen otros casos con los mismos síntomas. • Determinar si existe un incidente similar en la población que no ha sido vacunada. • Determinar si la población vacunada con un lote diferente de vacunas (del mismo fabricante u otro presenta síntomas similares). Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] • ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 223 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Determinar si todos los casos proceden de un mismo centro de vacunación. Acciones de laboratorio • Muestras para Estudio Patológico Si se sospecha de una muerte a causa de una vacuna, se debe enviar muestras al laboratorio de patología del INS de los órganos en los cuales se sospeche algún compromiso, anexando un informe que incluya la causa de muerte, agentes causantes, epicrisis y el resumen de la historia clínica. (El decreto 786 de 1990 y el título IX de la ley 09 de 1979 pueden apoyar la realización de la autopsia clínica). • Muestras para evaluar la calidad del Biológico y de la jeringa utilizada Presentación del Biológico Total Frascos que deben ser enviados 0.1 ml. 370 Viales 0.25 ml. 190 Viales 0.5 ml. 110 Viales 1.0 ml 80 Viales 2.0 ml. 70 Viales 5.0 ml. 30 Viales 10.0 ml. 25 Viales • Las muestras deberán ser almacenamiento y transporte. • Se debe garantizar la cadena de frío durante el transporte de las muestras de biológico. • Las muestras deben ser del mismo lote implicado y tomadas directamente del centro de vacunación. enviadas en perfectas condiciones de Si en este nivel no se alcanza a completar el número de viales, se deben incluir viales del nivel inmediatamente superior, hasta lograr el total de frascos solicitados. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] • ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 224 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Por cada lote de jeringa implicado en el evento, se debe enviar al INVIMA 10 unidades para pruebas de esterilidad y características físicas. Se deben enviar muestras al INVIMA si durante el proceso de análisis de la información se sospecha que el ESAVI está relacionado con la calidad de la vacuna • Es analizar la probabilidad de una asociación causal entre una vacuna y el ESAVI • Vacuna X Causa Convulsiones • ¿Todas las personas Vacunadas con X desarrollan Convulsiones? • ¿Todos los casos de convulsiones son debidos a la vacuna X? • Existe alguna persona a la cual las convulsiones fueron causadas por la vacuna X? Acciones a tomar frente a un ESAVI Si el evento está relacionado con el Programa: • Informar a todos los involucrados sobre el resultado de la investigación • Corregir los problemas inherentes al programa: logísticos, capacitación, entrenamiento y/o supervisión. Si está relacionado con la Vacuna: • ESAVI grave ocurre con una frecuencia baja, y cuando ocurre hay que informar a todos los involucrados. • Cuando ocurre sin tener antecedentes estadísticos de él se debe: Parar la Vacunación con el Biológico implicado, Coordinar con la Autoridad Nacional para contactar al laboratorio si es pertinente. • Reportar los resultados a los Organismos Internacionales Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 225 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Si el evento no está relacionado con la vacuna o el Programa: Informar a todos los involucrados e informar por todos los medios masivos cuando sea apropiado y documentar cada caso para contar con el antecedente para futuras asociaciones de ESAVI Vacunación en el área extramural, es prestado por el auxiliar de enfermería y/o enfermero(a) mediante la aplicación de estrategias como la vacunación institucional, en cada puesto de salud o el barrido o visita casa a casa. Entre los posibles riesgos a presentarse con los usuarios son: • Shock anafiláctico. • Convulsión. • Absceso o encapsulamiento. • Celulitis. • Efectos post – vacunación generales (Eritema, calor local, inflamación, síndrome febril). Ante un evento adverso de vacunación se debe: 1) Comunicación: Se realiza llamado verbal al servicio de Urgencias del Centro de Atención de referencia para la atención del usuario según sea el caso. 2) Registrar y reportar del evento adverso 3) Realizar seguimiento del caso con anotación en la historia clínica del usuario. Plan de contingencia: • Caso de Shock anafiláctico: Conjunto de signos o síntomas que coinciden por lesiones producidas por la liberación sistémica súbita de mediadores químicos a partir de mastocitos y basofilos, los cuales se desencadenan, por la aplicación de un biológico, al cual el organismo rechaza o hace reacción. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 226 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Se caracteriza por un cambio abrupto del “estado vital” del paciente con sensación de muerte inminente, palidez, diaforesis profusa, taquicardia con pulso filiforme, edema progresivo, urticaria y en casos avanzados o de progresión rápida, síntomas vaso-vágales como náuseas, vomito, diarrea e inclusive síncope y convulsiones. Atención: 1. Comunicación: Se realiza llamado verbal al servicio de Urgencias del Centro de Atención de referencia. 2. La información la recibe la auxiliar de turno, quien comunica al médico de turno la eventualidad, mientras se traslada el paciente al servicio de Urgencias. 3. El Manejo del paciente está a cargo del médico de turno en el servicio de urgencias y de la auxiliar de turno, los cuales prestan los servicios de estabilización atención inmediata al usuario. 4. Se informa al familiar más cercano para que acuda en caso de ser necesario al servicio de urgencias. 5. El servicio de vacunación continúa con el personal programado. 6. Se debe realizar el debido registro y reporte del evento adverso y hacer el seguimiento del caso con anotación en la historia clínica del usuario. • Caso de convulsión: Evento presentado en el usuario, el cual presenta contracciones y movimientos arrítmicos de extremidades y cuerpo, trismos, pérdida del equilibrio, descoordinación, pérdida del habla, leve amnesia parcial o momentánea post evento; en algunos usuarios descoordinación de las funciones normales del paciente. Atención: 1. En caso de ocurrencia de este hecho, la vacunadora llama al compañero que encuentre más cercano, para que tranquilice al familiar del paciente y avise al servicio de urgencias para el traslado del paciente. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 227 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 2. Controlada la situación, hay que evitar que el paciente se cause alguna lesión ya sea por caída o golpe de su propia altura. 3. Prever en el usuario el mantenimiento de la vía aérea permeable mientras se llega al servicio de urgencias. 4. Previsto el traslado del mismo, en el servicio de urgencias se prestan las medidas de mantenimiento necesarias para tal fin. 5. En lo que hace referencia al servicio de vacunación, se continua con la atención requerida en el mismo. Absceso o encapsulamiento – Celulitis – Cambios sistémicos en el sitio de la aplicación: En caso de absceso o encapsulamiento, celulitis o cambios sistémicos en el sitio de la aplicación se revisa el área afectada; se comenta con el médico, quien lo valora, y define conducta a seguir. En la mayoría de los eventos, estos casos son fácilmente resueltos con dar educación a la madre o cuidadora del usuario, la cual se instruye en los cuidados para realizar en casa; tales como: aplicar paños alternos de agua tibia y luego fría cada 20 minutos. CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO 3. ACCIDENTES EN CONSULTORIO El riesgo en el programa de crecimiento y desarrollo es muy bajo, pero podría ocurrir alguna vez que un menor se introduzca un objeto extraño (juguete lúdico) ocasionando obstrucción de la vía aérea. Atención: En caso de presentarse una obstrucción de la vía aérea se despeja la vía aérea y se traslada el niño a la unidad de urgencia más cercana y de referencia. Explicar al familiar o acompañante del paciente sobre la situación ocurrida y los cuidados a tener, posteriormente. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 228 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO CONTROL PRENATAL Los riesgos del programa de control prenatal a seguir son: 4. Accidentes en consultorio Para evitar los accidentes de las maternas se debe acompañar siempre a la usuaria a subirse y bajarse de las camillas. 5. Mala clasificación del riesgo materno fetal La clasificación del Riesgo materno debe ser determinada en primera instancia por el médico en su primera consulta prenatal. La clasificación de ARO: Alto Riesgo Obstétrico indicará que la materna será evaluada en cada control por el médico. La Clasificación de BRO: Bajo Riesgo Obstétrico dará la indicación de controles prenatales realizados por enfermera jefe. Ésta última deberá evaluar el riesgo mes a mes y en caso de revaluar a ARO, deberá ser agendada para atención por médico. Esta clasificación garantiza un seguimiento adecuado en el control prenatal para intervención de Riesgos que garanticen un embarazo exitoso. El buen uso y diligenciamiento de la Historia Clínica materno perinatal implementada en el programa prenatal de la ESE Departamental garantiza una buena clasificación del Riesgo. Al detectar una mala clasificación de riesgo obstétrico, éste debe corregirse inmediatamente para garantizar una adecuada atención de la usuaria, en procura de evitar una situación que conlleve a un evento Adverso. En todos las reuniones de Comités de Historias Clínicas deben revisarse las historias clínicas de por lo menos el 30% de las usuarias para evaluar este aspecto. PLANIFICACION FAMILIAR Los riesgos a seguir el Programa de Planificación Familiar son: 6. LESIONES E INFECCIONES POR LA APLICACIÓN DISPOSITIVOS O IMPLANTES SUBDERMICOS. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] DE ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 229 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Se debe dar indicaciones sobre sintomatología de infección e instrucciones precisas sobre cuándo volver para revisión. En caso de presentación de las infecciones se debe valorar el grado y proceder a tomar medidas para su tratamiento. Verificar asepsia y antisepsia de procedimiento. Uno de los casos de lesiones es la Ruptura uterina por aplicación de DIU: Ante la presencia de un caso se debe proceder con urgencia para dar la atención requerida por la usuaria de acuerdo con el estado de salud. 7. ENCAPSULAMIENTO O MALA APLICACIÓN DE INYECCION La mala aplicación del método de planificación en inyección, al igual que la mala aplicación de cualquier otra inyección, puede generar encapsulamiento que puede llevar hasta inmovilidad en el paciente. Es necesario revisar la técnica aplicada y la pericia del profesional que realizó el procedimiento para evitar futuras complicaciones. Mal uso de anticonceptivos: para evitar esta situación se debe realizar evaluación previa de la usuaria o usuario al terminar la consulta de planificación familiar con la explicación por parte de la usuaria de cómo se auto controlará el método de planificación del cual es usuaria. PROGRAMA DE CITOLOGIAS CERVICO VAGINALES Al tomar las muestras para las citologías cervicovaginales, puede presentarse los eventos contenidos en la tabla de eventos o incidentes ya establecidos según programa: 8. INFECCIONES INTRAUTERINAS POSTERIOR A LA TOMA DE CITOLOGÍA: al tener presencia de patogenos que se desplazan con el uso del especulo, espátula o citocepillo. 9. PÉRDIDA DE MUESTRA O LÁMINA POR ROTURA, debido a que se deben trasladar las muestras al nivel Central pueden ocurrir accidentes, por lo cual se debe informar previamente a la usuaria de este riesgo. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 230 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO 10. INADECUADA ENTREGA DE RESULTADOS: errores de procedimiento que pueden ocasionarse en el laboratorio que lee las muestras o en la IPS al confundir las láminas de las usuarias. En el momento de la especuloscopia también puede presentarse dolor, incomodidad y ligero sangrado en el exocérvix, al roce con el especulo en el cuello cervical. Atención: a. Si se presenta sangrado en la introducción del especulo, tome en una pinza de cuello o de transferencia, gasa; para realizar presión en el sitio de la lesión con el fin de hacer hemostasia, de recomendaciones de cuidados de enfermería para realizar en la casa. b. Para evitar esta situación se debe en primer lugar seguir fielmente el protocolo de toma con la marcada previa de la lamina, en segundo lugar se debe empacar debidamente la lámina en las cajitas que traen los kit citologicos que protegen la misma y por último el envío semanal a la ESE nivel Central para la lectura. c. La entrega de resultados la debe realizar en primera instancia el médico a la usuaria, si esta condición no puede cumplirse lo debe hacer la enfermera haciendo la nota en la historia clínica y en el cuaderno de citologías. En caso que no se puedan cumplir con las dos anteriores lo debe realizar el auxiliar de Enfermería igualmente realizando la nota de la entrega en la historia clínica y en el libro de citologías. Debe conservarse siempre la reserva de la información. En caso de existir dudas sobre el resultado de la citología, se debe tomar una nueva muestra notificando a la usuaria. d. Si se presentan infecciones intrauterinas se debe solicitar un frotis de flujo y pasar a consulta medica para su tratamiento. PROGRAMA DE HIPERTENSION ARTERIAL Y DIABETES 11. INCUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS: Los eventos adversos presentados en este programa se atribuyen especialmente a la falta del Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 231 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO seguimiento de los protocolos de hipertensos o diabéticos que manejan un alto factor de riesgo de presentar problemas cardiovasculares. Atención: Si en el control del paciente crónico detecta un valor de tensión alta y/u otra sintomatología sospechosa, dirigir al paciente hacia la consulta médica y/o el servicio de urgencias, para que sea valorado, antes de que se presente daños a nivel cardiaco, que requieran de tratamiento más especializado u hospitalización. Hay que proporcionarles educación sobre estilos de vida saludables, control de peso, consumo de sal, dulce, grasas, harinas, alcohol, tabaco, tratamiento farmacológico, importancia de los controles y seguimiento. Este evento al presentarse debe corregirse inmediatamente se detecte para garantizar una adecuada atención de la usuaria. En procura de evitar la situación en todos las reuniones de Comités de Historias Clínicas deben revisarse las historias clínicas de por lo menos el 30% de los usuarios. INCUMPLIMIENTO DE METAS De acuerdo con las bases de datos y la población de las EPSs la ESE SOLUCION SALUD hará seguimiento para el cumplimiento de metas por usuarios atendidos en cada programa, el incumplimiento de las mismas se convierten en un riesgo para el acceso, oportunidad y calidad en la prestación de servicios, por tanto todos los programas se hará seguimiento al cumplimiento de las metas de acuerdo con el cuadro elaborado para el mismo. ELABORACION DE INFORMES Los informes de Eventos Adversos y/o incidentes de los Programas de Promoción y Prevención deben ser elaborados por la enfermera/o Jefe, son: Informe de Ejecución mensual: consiste en la sumatoria de los casos presentados en el mes. La evaluación se realizará por medio de indicadores ya establecidos y los cuales se determinan en la siguiente tabla: Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 ITEM Código PRPYP-13 Página 232 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO INFORME MENSUAL RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Nombre del indicador Complicaciones propias de las intervenciones de prevención - 1 Numerador No. Usuarios con reacciones posvacunales Denominador total de vacunas aplicadas en el periodo Nombre del indicador Complicaciones propias de las intervenciones de prevención - 2 Numerador No. Usuarios con reacciones infecciones o complicaciones por aplicación de métodos de planificación familiar Denominador / total de usuarios que se les aplico método de planificación familiar Nombre del indicador Inducción de conductas adversas para la salud por el personal de salud Numerador Número de usuarios que han sido hospitalizados por mala aplicación de sus tratamientos Denominador / Total de usuarios atendidos Nombre del indicador Ausencia de indicaciones, información o educación al paciente dirigidas a crear conductas y estilos de vida saludables Numerador Número de usuarios que han sido hospitalizados por desconocimiento de medidas protectoras Denominador / Total de usuarios atendidos en la IPS Nombre del indicador Razón de ausencia de identificación de factores de riesgo Numerador Número de usuarios que se remitieron tardíamente por complicaciones no detectadas durante los controles TOTAL TOTAL PORCENTUAL TOTAL EVENTOS GESTIONADOS TOTAL TOTAL PORCENTUAL TOTAL EVENTOS GESTIONADOS TOTAL TOTAL PORCENTUAL TOTAL EVENTOS GESTIONADOS TOTAL TOTAL PORCENTUAL TOTAL EVENTOS GESTIONADOS TOTAL TOTAL PORCENTUAL TOTAL EVENTOS GESTIONADOS TOTAL TOTAL PORCENTUAL TOTAL EVENTOS GESTIONADOS 1 2 3 4 5 Denominador Nombre del indicador 6 Numerador Denominador / Total de usuarios atendidos en PYP Razón de ausencia de realización de actividades, procedimientos e intervenciones para actuar sobre los factores de riesgo ya identificados Número de usuarios que se complicaron en su estado de salud por no atención en riesgos identificados durante los controles / total de usuarios atendidos Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] 7 8 9 10 10 11 12 ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Nombre del indicador Razón de entrega errada de resultados de citologías Numerador Número de usuarias que han recibido resultados de citologías errados Denominador / Total de citologias tomadas Nombre del indicador Razón de clasificación de riesgo perinatal errado Numerador Número de gestantes que se remitieron tardíamente por complicaciones no detectadas durante la gestación Denominador Total de gestantes del periodo Nombre del indicador Razón de incumplimiento de norma técnica Numerador Número de usuarios atendidos en PYP que no se aplicó la norma técnica de la res. 412 y que fueron hospitalizados o remitidos por una enfermedad no detectada en su atención Denominador Total de usuarios en programas de PyP Nombre del indicador Reporte de incidentes Numerador Número total de incidentes reportados en el periodo Denominador Total fórmulas médicas atendidas Nombre del indicador Gestión de incidentes Numerador Número total de incidentes con acción correctiva en el periodo Denominador Total eventos adversos reportados Nombre del indicador Reporte de Eventos Adversos Numerador Número total de eventos adversos reportados en el periodo Denominador Total pacientes atendidos Nombre del indicador Gestión de eventos adversos Numerador Número total de eventos adversos con acción correctiva en el periodo Denominador Total eventos adversos reportados Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Código PRPYP-13 Página 233 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO TOTAL TOTAL PORCENTUAL TOTAL EVENTOS GESTIONADOS TOTAL TOTAL PORCENTUAL TOTAL EVENTOS GESTIONADOS TOTAL TOTAL PORCENTUAL TOTAL EVENTOS GESTIONADOS TOTAL TOTAL TOTAL EVENTOS PORCENTUAL GESTIONADOS TOTAL TOTAL TOTAL EVENTOS PORCENTUAL GESTIONADOS TOTAL TOTAL TOTAL EVENTOS PORCENTUAL GESTIONADOS TOTAL TOTAL TOTAL EVENTOS PORCENTUAL GESTIONADOS ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 234 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ELABORACION DE PLAN DE MEJORAMIENTO La ESE Departamental ha establecido el Manual para el Análisis de Eventos adversos y/o incidentes, el cual debe ser aplicado detectando acciones inseguras (Acciones u omisiones) y luego analizando los factores contributivos allí implicados: Paciente, Individuo, trabajo en equipo, tecnología, Ambiente, etc. Este análisis debe realizarse entre todo el equipo de los Programas de Promoción y Prevención incluido el Director del centro de Atención, analizando la HC del paciente que ha sufrido el evento o incidente, o si no está implicado ningún paciente, analizar la ocurrencia del evento con base en registros y gestiones realizadas. Una vez establecidos las acciones inseguras y los factores contributivos para esta ocurrencia se realizará el plan de mejoramiento. Esta reunión será un espacio apropiado para recibir sugerencias y garantizar mayor participación de todos los integrantes del equipo de trabajo. Para la realización del mencionado plan se tendrá que aplicar el formato de Plan de Mejoramiento, en el se encuentran los siguientes ítems: - PROBLEMA A RESOLVER - RESULTADO ESPERADO - FECHA LIMITE PARA LA OBTENCIONDE CADA RESULTADO - DESCRIPCIÓN DE ESTRATEGIAS - RESPONSABLE EVALUACION Y SOCIALIZACION DE RESULTADOS De acuerdo con los informes realizados se evaluará el programa y sus resultados se socializaran en la reunión del Comité de Infecciones Intrahospitalarias. INDICADORES CENTINELAS Todos los CENTROS DE atención de la ESE SOLUCION SALUD realizaran el seguimiento para los indicadores centinelas, de acuerdo con las fichas técnicas. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 DESARROLLO PREVENCION QUE DE SEGUIMIENTO QUIEN Presencia de caso sospechoso Médico o enfermera Recolección de la información Enfermera A CUANDO Código PRPYP-13 RIESGOS Página 235 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO EN PROMOCION DONDE COMO La usuaria solicita el servicio Consultorio de programa Revisión de Historia Clínica y formatos de Promoción y prevención Al inicio de la atención Consultorio de programa Recogiendo información de la atención prestada. Estudio del caso o Enfermera información recolectada Conclusiones Enfermera Plan mejoramiento Socialización de Realizar informes Luego de la anamnesis Consultorio de programa Realizando análisis de la información. Analiza información obtenida Consultorio de programa Comparando los hallazgos con la literatura Consultorio de programa Comité de Infecciones Intrahospitalarias programa De acuerdo con fallas encontradas Presentando cuadro de indicadores y Enfermera Enfermera Enfermera Los 5 primeros días de cada mes Consultorio de programa Recolectando toda la información de los casos nuevos del mes y diligenciando los informes de acuerdo con formatos entregados FIN REGISTROS DE CALIDAD NOMBRE REGISTRO Ficha de notificación de ESAVI Planilla de eventos adversos -incidentes Acciones correctivas en seguimiento a riesgos CÓDIGO IDENTIFICACIÓN DE LACARPETA RESPONSABLE DE TIEMPO DE RETENCIÓN DESTINO FINAL Fichas de notificación Auxiliar de PAI 5Años Destrucción FR-GQA-01 Seguimiento a riesgos Enfermera/o Jefe 5 años Destrucción FR-GQA-02 Seguimiento a riesgos Enfermera/o Jefe 5 años Destrucción FR-PYP-02 Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Y ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 236 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO FR-GQA-07 Seguimiento a riesgos Enfermera/o Jefe 5 años Destrucción Seguimiento a riesgos anual Promoción y Prevención FR-GQA-08 Seguimiento a riesgos Enfermera/o Jefe 5 años Destrucción Acta Comité FR-GQ-24 Comité de infecciones intrahospitalarias Enfermera/o Jefe 5 años Destrucción Plan de mejoramiento FR-GQ-41 Comité Infecciones Intrahospitalarias Enfermera/o Jefe 5 años Destrucción Seguimiento a riesgos mensual promoción y prevención NORMATIVIDAD NORMA ARTÍCULOS 1, 2 11, 12, 13, 18, 23 Constitución Política de 1991 42, 50, 64 78, 79 86, 87, 88, 89 95 Ley 100 de 1993 Acuerdo 117 de 1998 TEMA(S) De los principios fundamentales De los derechos, las garantías y los deberes De los derechos sociales, económicos y culturales De los derechos colectivos y del ambiente De la protección y aplicación de los derechos De los deberes y obligaciones Son funciones de las Instituciones Prestadoras de Servicios de 185 Salud prestar los servicios en su nivel de atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos los parámetros y principios señalados en la presente Ley. e intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en salud pública. Resolución 412 de 2000 Por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública Resolución 3384 de 2000 Por la cual se Modifican Parcialmente las Resoluciones 412 y 1745 de 2000 y se Deroga la Resolución 1078 de 2000. Acuerdo 306 de 2005 Por medio del cual se define el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado. Decreto 1011 de 2006 Reglamenta el sistema obligatorio de garantía de la calidad en salud. Decreto 3039 de 2007 Plan Nacional de Salud Pública Resolución 1446 de 2006 Por la cual se define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitoria del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Resolución 425 de 2008 Código PRPYP-13 Página 237 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Por la cual se define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales FICHAS TECNICAS: NOMBRE CODIGO DOMINIO DEFINICION OPERACIONAL NUMERADOR Complicaciones propias de las intervenciones de prevencion Reacciones posvacunales Gerencia del Riesgo Porcentaje de pacientes con reacción posvacunal con relación al número de pacientes vacunados en el mes Número total de eventos de reacción posvacunal presentadas en el periodo DENOMINADOR Número Total de pacientes vacunados en el mismo periodo UNIDAD DE MEDICION FACTOR FORMULA DE CALCULO VARIABLES ORIGEN DE LA INFORMACION FUENTE PRIMARIA PERIODICIDAD DE GENERACION DE LA INFORMACION PERIODICIDAD DE REMISION DE LA INFORMACION RESPONSABLE DE LA OBTENCION Y REMISION DE LA INFORMACION DEL INDICADOR VIGILANCIA Y CONTROL ANALISIS PORCENTAJE X 100 Numerador / Denominador cuantitativas planilla de reporte de eventos adversos planilla de reporte de eventos adversos CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS Debe realizarse análisis diferencial entre evento adverso e incidente MENSUAL MENSUAL Enfermera servicio de promoción y Prevención Director centro de atención / Enfermero de P Y P Comité de INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS UMBRAL DE DESEMPEÑO NO ACEPTABLE Según seguimiento debe disminuir ESTANDAR META REFERENCIA USUARIOS Dirección centro de atención - Personal Asistencial centro de atención servicio de PyP SEGÚN TIPO DE INSTITUCION A LA QUE APLICA Centros de Atención ESE Solución Salud NOMBRE Complicaciones propias de las intervenciones de prevención Complicaciones por aplicación de métodos de planificación familiar CODIGO DOMINIO DEFINICION OPERACIONAL Gerencia del Riesgo Porcentaje de usuarios con infecciones o complicaciones luego de aplicación de métodos de planificación con relación a la totalidad de métodos aplicados NUMERADOR No. Usuarios con reacciones infecciones o complicaciones por aplicación de métodos de planificación familiar DENOMINADOR / total de usuarios que se les aplico método de planificación UNIDAD DE MEDICION Relación porcentual FACTOR X 100 Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 FORMULA DE CALCULO VARIABLES ORIGEN DE LA INFORMACION FUENTE PRIMARIA PERIODICIDAD DE GENERACION DE LA INFORMACION PERIODICIDAD DE REMISION DE LA INFORMACION RESPONSABLE DE LA OBTENCION Y REMISION DE LA INFORMACION DEL INDICADOR VIGILANCIA Y CONTROL ANALISIS CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS UMBRAL DE DESEMPEÑO NO ACEPTABLE ESTANDAR META REFERENCIA Código PRPYP-13 Página 238 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Numerador / Denominador cuantitativas planilla de reporte de eventos adversos planilla de reporte de eventos adversos MENSUAL MENSUAL Enfermera servicio de promoción y Prevención Director centro de atención / Enfermero de P Y P Comité de INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Debe realizarse análisis diferencial entre evento adverso e incidente Según seguimiento debe disminuir USUARIOS Dirección centro de atención - Personal Asistencial centro de atención servicio de PyP SEGÚN TIPO DE INSTITUCION A LA QUE APLICA Centros de Atención ESE Solución Salud NOMBRE Inducción de conductas adversas para la salud por el personal de salud CODIGO JUSTIFICACION DOMINIO DEFINICION OPERACIONAL NUMERADOR DENOMINADOR UNIDAD DE MEDICION FACTOR FORMULA DE CALCULO VARIABLES ORIGEN DE LA INFORMACION FUENTE PRIMARIA PERIODICIDAD DE GENERACION DE LA INFORMACION PERIODICIDAD DE REMISION DE LA INFORMACION RESPONSABLE DE LA OBTENCION Y REMISION DE LA INFORMACION DEL INDICADOR VIGILANCIA Y CONTROL ANALISIS La razón de inducción a conductas o comportamientos errados de los usuarios debido a la mala información o información incompleta dada a los usuarios por parte del personal de salud que pueda ocasionar problemas en los tratamientos, generan complicaciones en su estado de salud. La ESE SOLUCION SALUD debe fortalecer el proceso de mejoramiento en la calidad de la información suministrada a los usuarios para mejorar la capacidad de respuesta de los mismos y mejor aprendizaje de conductas que contribuyan a mejorar su autocuidado. Gerencia del Riesgo Porcentaje de usuarios que tuvieron que ser hospitalizados por mala aplicación de medicamentos con relación a todos los pacientes atendidos Número de usuarios que han sido hospitalizados por mala aplicación de sus tratamientos / Total de usuarios atendidos PORCENTAJE X 100 Numerador / Denominador cuantitativas planilla de reporte de eventos adversos planilla de reporte de eventos adversos MENSUAL MENSUAL Enfermera servicio de promoción y Prevención Director centro de atención / Enfermero de P Y P Comité de INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS UMBRAL DE DESEMPEÑO NO ACEPTABLE ESTANDAR META REFERENCIA USUARIOS SEGÚN TIPO DE INSTITUCION A LA QUE APLICA NOMBRE CODIGO DOMINIO DEFINICION OPERACIONAL NUMERADOR DENOMINADOR UNIDAD DE MEDICION FACTOR FORMULA DE CALCULO VARIABLES ORIGEN DE LA INFORMACION FUENTE PRIMARIA PERIODICIDAD DE GENERACION DE LA INFORMACION PERIODICIDAD DE REMISION DE LA INFORMACION RESPONSABLE DE LA OBTENCION Y REMISION DE LA INFORMACION DEL INDICADOR VIGILANCIA Y CONTROL ANALISIS CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS UMBRAL DE DESEMPEÑO NO ACEPTABLE ESTANDAR META REFERENCIA Código PRPYP-13 Página 239 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO En este campo se registrarán las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operación en cuanto al análisis causal. Según seguimiento debe disminuir Dirección centro de atención - Personal Asistencial centro de atención servicio de PyP Centros de Atención ESE Solución Salud Ausencia de indicaciones, información o educación al paciente dirigidas a crear conductas y estilos de vida saludables Gerencia del Riesgo Porcentaje de usuarios que tuvieron que ser hospitalizados por desconocimiento de medidas protectoras con relación a todos los pacientes atendidos Número de usuarios que han sido hospitalizados por desconocimiento de medidas protectoras / Total de usuarios atendidos en la IPS PORCENTAJE X 100 Numerador / Denominador cuantitativas planilla de reporte de eventos adversos planilla de reporte de eventos adversos MENSUAL MENSUAL Enfermera servicio de promoción y Prevención Director centro de atención / Enfermero de P Y P Comité de INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Debe realizarse análisis diferencial entre evento adverso e incidente Según seguimiento debe disminuir USUARIOS Dirección centro de atención - Personal Asistencial centro de atención servicio de PyP SEGÚN TIPO DE INSTITUCION A LA QUE APLICA Centros de Atención ESE Solución Salud NOMBRE Razón de ausencia de identificación de factores de riesgo CODIGO DOMINIO Gerencia del Riesgo DEFINICION OPERACIONAL Porcentaje de usuarios que tuvieron que ser remitidos por complicaciones por riesgos no detectados en los controles con relación a todos los pacientes atendidos NUMERADOR Número de usuarios que se remitieron tardíamente por complicaciones no detectadas durante los controles Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 DENOMINADOR UNIDAD DE MEDICION FACTOR FORMULA DE CALCULO VARIABLES ORIGEN DE LA INFORMACION FUENTE PRIMARIA Código PRPYP-13 Página 240 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO / Total de usuarios atendidos en PYP PORCENTAJE X 100 Numerador / Denominador cuantitativas planilla de reporte de eventos adversos planilla de reporte de eventos adversos PERIODICIDAD DE GENERACION DE LA MENSUAL INFORMACION PERIODICIDAD INFORMACION DE REMISION DE LA MENSUAL RESPONSABLE DE LA OBTENCION Y REMISION DE LA INFORMACION DEL Enfermera servicio de promoción y Prevención INDICADOR VIGILANCIA Y CONTROL ANALISIS Director centro de atención / Enfermero de P Y P Comité de INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS Debe realizarse análisis diferencial entre evento adverso e incidente UMBRAL DE DESEMPEÑO NO ACEPTABLE Según seguimiento debe disminuir ESTANDAR META REFERENCIA USUARIOS Dirección centro de atención - Personal Asistencial centro de atención servicio de PyP SEGÚN TIPO DE INSTITUCION A LA QUE APLICA Centros de Atención ESE Solución Salud NOMBRE Razón de ausencia de realización de actividades, procedimientos e intervenciones para actuar sobre los factores de riesgo ya identificados CODIGO DOMINIO Gerencia del Riesgo DEFINICION OPERACIONAL Porcentaje de usuarios que se complicaron por falta de intervención de los riesgos identificados en los controles con relación a todos lo pacientes atendidos Número de usuarios que se complicaron en su estado de salud por no atención en riesgos identificados durante los controles NUMERADOR DENOMINADOR UNIDAD DE MEDICION / Total de usuarios atendidos en PYP Relación porcentual FACTOR X 100 FORMULA DE CALCULO Numerador / Denominador VARIABLES cuantitativas ORIGEN DE LA INFORMACION planilla de reporte de eventos adversos FUENTE PRIMARIA planilla de reporte de eventos adversos PERIODICIDAD DE GENERACION DE LA INFORMACION PERIODICIDAD INFORMACION DE REMISION DE MENSUAL LA MENSUAL Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-13 Página 241 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO RESPONSABLE DE LA OBTENCION Y REMISION DE LA INFORMACION DEL INDICADOR Enfermera servicio de promoción y Prevención VIGILANCIA Y CONTROL Director centro de atención / Enfermero de P Y P ANALISIS Comité de INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Debe realizarse análisis diferencial entre evento adverso e incidente CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS UMBRAL DE DESEMPEÑO NO ACEPTABLE Según seguimiento debe disminuir ESTANDAR META REFERENCIA USUARIOS SEGÚN TIPO DE INSTITUCION A LA QUE APLICA NOMBRE Dirección centro de atención - Personal Asistencial centro de atención servicio de PyP Centros de Atención ESE Solución Salud Razón de entrega errada de resultados de citologías CODIGO justificación DOMINIO DEFINICION OPERACIONAL NUMERADOR DENOMINADOR La razón de entrega errada de resultados de citologías a las usuarias del programa de detección precoz del cáncer de cuello uterino, debido múltiples fallas, genera pérdida de credibilidad de las usuarias en la importancia del examen como herramienta eficaz para detección temprana del cáncer de cuello uterino o complicaciones en su estado de salud Gerencia del Riesgo Porcentaje de usuarias que han recibido resultados errados de citología respecto a la totalidad de citologías tomadas Número de usuarias que han recibido resultados de citologías errados / Total de citologías tomadas en el periodo UNIDAD DE MEDICION Relación porcentual FACTOR X 100 FORMULA DE CALCULO Numerador / Denominador VARIABLES cuantitativas ORIGEN DE LA INFORMACION planilla de reporte de eventos adversos FUENTE PRIMARIA PERIODICIDAD DE GENERACION DE LA INFORMACION PERIODICIDAD DE REMISION DE LA INFORMACION RESPONSABLE DE LA OBTENCION Y REMISION DE LA INFORMACION DEL INDICADOR planilla de reporte de eventos adversos VIGILANCIA Y CONTROL Director centro de atención / Enfermero de P Y P ANALISIS Comité de INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS En este campo se registrarán las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operación en cuanto al análisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS MENSUAL MENSUAL Enfermera servicio de promoción y Prevención Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 UMBRAL DE DESEMPEÑO NO ACEPTABLE ESTANDAR META Código PRPYP-13 Página 242 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Según seguimiento debe disminuir REFERENCIA USUARIOS Dirección centro de atención - Personal Asistencial centro de atención servicio de PyP SEGÚN TIPO DE INSTITUCION A LA QUE APLICA Centros de Atención ESE Solución Salud NOMBRE Razón de clasificación de riesgo perinatal errado CODIGO DENOMINADOR La razón de mala clasificación perinatal del riesgo de las mujeres gestantes puede generar muerte perinatal o materna al realizar una atención inadecuada de un parto de alto riesgo en un primer nivel de atención Gerencia del Riesgo Porcentaje de gestantes que se remitieron por complicaciones no detectadas durante el embarazo con respecto al total de gestantes atendidas en controles Número de gestantes que se remitieron tardíamente por complicaciones no detectadas durante la gestación / Total de gestantes del periodo UNIDAD DE MEDICION Relación porcentual FACTOR X 100 FORMULA DE CALCULO Numerador / Denominador VARIABLES cuantitativas ORIGEN DE LA INFORMACION planilla de reporte de eventos adversos FUENTE PRIMARIA PERIODICIDAD DE GENERACION DE LA INFORMACION PERIODICIDAD DE REMISION DE LA INFORMACION RESPONSABLE DE LA OBTENCION Y REMISION DE LA INFORMACION DEL INDICADOR VIGILANCIA Y CONTROL planilla de reporte de eventos adversos ANALISIS Comité de MORTALIDAD MATERNO PERINATAL En este campo se registrarán las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operación en cuanto al análisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad justificación DOMINIO DEFINICION OPERACIONAL NUMERADOR CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS UMBRAL DE DESEMPEÑO NO ACEPTABLE ESTANDAR META MENSUAL MENSUAL Enfermera servicio de promoción y Prevención Director centro de atención / Enfermero de P Y P Según seguimiento debe disminuir REFERENCIA USUARIOS Dirección centro de atención - Personal Asistencial centro de atención servicio de PyP SEGÚN TIPO DE INSTITUCION A LA QUE APLICA Centros de Atención ESE Solución Salud Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 NOMBRE Código PRPYP-13 Página 243 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Razón de incumplimiento de norma técnica CODIGO DENOMINADOR La razón de incumplimiento de norma técnica de obligatorio cumplimiento de los programas de Promoción y Prevención puede generar en los usuarios demoras en los diagnósticos de enfermedades prevenibles mediante acciones costo efectivas. Gerencia del Riesgo Porcentaje de usuarios que tuvieron que ser hospitalizados por falta de cumplimiento de la Resolución 412 con respecto a la totalidad de usuarios de los diferentes programas de PyP Número de usuarios atendidos en PYP que no se aplicó la norma técnica de la res. 412 y que fueron hospitalizados o remitidos por una enfermedad no detectada en su atención / Total de usuarios en programas de PyP UNIDAD DE MEDICION Relación porcentual FACTOR X 100 FORMULA DE CALCULO Numerador / Denominador VARIABLES cuantitativas ORIGEN DE LA INFORMACION planilla de reporte de eventos adversos FUENTE PRIMARIA planilla de reporte de eventos adversos justificación DOMINIO DEFINICION OPERACIONAL NUMERADOR PERIODICIDAD DE GENERACION DE LA MENSUAL INFORMACION PERIODICIDAD INFORMACION DE REMISION DE LA MENSUAL RESPONSABLE DE LA OBTENCION Y REMISION DE LA INFORMACION DEL Enfermera servicio de promoción y Prevención INDICADOR VIGILANCIA Y CONTROL Director centro de atención / Enfermero de P Y P ANALISIS Comité de INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS CONSIDERACIONES PARA EL ANALISIS En este campo se registrarán las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operación en cuanto al análisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad UMBRAL DE DESEMPEÑO NO ACEPTABLE Según seguimiento debe disminuir ESTANDAR META REFERENCIA USUARIOS Dirección centro de atención - Personal Asistencial centro de atención servicio de PyP SEGÚN TIPO DE INSTITUCION A LA QUE APLICA Centros de Atención ESE Solución Salud Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Código PRPYP-13 SEGUIMIENTO A RIESGOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Página 244 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PROCESO: PROMOCION Y PREVENCION AÑO: RIESGO INDICADOR META Complicaciones propias de las intervenciones de prevención -1 No. Usuarios con reacciones pos vacúnales/ total de vacunas aplicadas en el periodo 0 Complicaciones propias de las intervenciones de prevención 2 No. Usuarios con reacciones infecciones o complicaciones por aplicación de métodos de planificación familiar/ total de usuarios que se les aplico método de planificación familiar 0 Inducción de conductas adversas para la salud por el personal de salud Número de usuarios que han sido hospitalizados por mala aplicación de sus tratamientos/ Total de usuarios atendidos 0 Ausencia de indicaciones, información o educación al paciente dirigidas a crear conductas y estilos de vida saludables Número de usuarios que han sido hospitalizados por desconocimiento de medidas protectoras/ Total de usuarios atendidos en la IPS 0 Razón de ausencia de identificación de factores de riesgo Número de usuarios que se remitieron tardíamente por complicaciones no detectadas durante los controles / Total de usuarios atendidos en PYP 0 Razón de ausencia de realización de actividades, procedimientos e intervenciones para actuar sobre los factores de riesgo ya identificados Número de usuarios que se complicaron en su estado de salud por no atención en riesgos identificados durante los controles/ total de usuarios atendidos 0 Razón de entrega errada de resultados de citologías Número de usuarias que han recibido resultados de citologías errados/ Total de citologías tomadas 0 Razón de clasificación de riesgo perinatal errado Número de gestantes que se remitieron tardíamente por complicaciones no detectadas durante la gestación/ Total de gestantes del periodo 0 Razón de incumplimiento de norma técnica Número de usuarios atendidos en PYP que no se aplicó la norma técnica de la res. 412 y que fueron hospitalizados o remitidos por una enfermedad no detectada en su atención/ Total de usuarios en programas de PyP 0 Reporte de incidentes Número total de incidentes reportados en el periodo / Total pacientes atendidos en el periodo Gestión de Incidentes Número total de incidentes con acción correctiva en el periodo / Total incidentes reportados en el periodo Reporte de Eventos Adversos Gestión de eventos adversos Número total de eventos adversos reportados en el periodo / Total pacientes atendidos en el mismo periodo Número total de eventos adversos con acción correctiva en el periodo / Total eventos adversos reportados ENER O FEBR ERO MAR ZO ## 0 ## Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ABRI L MAY O JUNI O JULI O AGO STO SEPT OCTUB RE NOVIEM BRE DICIEMB RE ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 PLANES DE CONTINGENCIA EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-14 Página 245 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-14 PLANES DE CONTINGENCIA EN PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 PLANES DE CONTINGENCIA EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-14 Página 246 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO: Definir los procesos y procedimientos a realizar para el seguimiento y control de los usuarios a cada uno de los programas de promoción y prevención. Identificar los riesgos de los servicios de promoción y prevención que posiblemente se pueda manejar con los usuarios. ALCANCE Y RESPONSABLES: Fortalecer las acciones de prevención, promoción y vigilancia a los usuarios, orientados a garantizar la atención oportuna, adecuada e integral de los pacientes, con la disponibilidad permanente y suficiente de personal médico y paramédico, sin restricciones o barreras de ninguna clase. GENERALIDADES: VACUNACION: El mayor riesgo que se puede presentar en un usuario del Centro de Atención en el programa de vacunación es: • Shock anafiláctico • Convulsión • Absceso e encapsulamiento por mala técnica • Celulitis • Efectos post-vacunación generales (eritema, calor local, inflamación, síndrome febril) PLAN DE CONTINGENCIA: SHOCK ANAFILACTICO: Conjunto de signos o síntomas que coinciden por lesiones producidas por la liberación sistemática súbita de mediadores químicos a partir de mastocitos y basofilos en este caso se desencadena por la aplicación de un biológico al cual el organismo rechaza o hace reacción. Se caracteriza por un cambio abrupto del estado vital del pacientes con sensación de muerte inminente palidez, diaforesis profusa, taquicardia con pulso filiforme, Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 PLANES DE CONTINGENCIA EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-14 Página 247 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO edema progresivo, urticaria y en casos avanzados o de progresión rápida, síntomas vaso-vágales como nauseas, vomito, diarrea e inclusive sincope y convulsiones. ATENCION: 12. Comunicación: Se realiza llamado verbal al servicio de urgencias. 13. La información la recibe la auxiliar de turno, quien lleva la camilla móvil para trasladar el paciente al servicio de urgencias. 14. El celador se traslada al servicio de promoción y prevención para despejar el área de pacientes, que se encuentren esperando cita. 15. El manejo del paciente está a cargo del médico de turno en el servicio de urgencias y de la auxiliar de turno. 16. El servicio de vacunación continúa. CONVULSION: La vacunadora llama al compañero que encuentre más cercano, para que tranquilice al familiar del paciente y avise a urgencias para el traslado del paciente. El vacunador controla la situación evitando que el paciente se cause alguna lesión y manteniendo la vía aérea permeable mientras llega la enfermera o el médico. ABSCESO O ENCAPSULAMIENTO POR MALA TECNICA: Se realiza educación y se dan instrucciones de cuidados de enfermería para realizar en la casa como aplicar paños alternos de agua tibia y luego fría cada 20 minutos y luego de dar recomendaciones se pasa al usuario con el médico; se concerta con facturación y se pasa de inmediato con el médico para que sea valorado y decida manejo. CRECIMIENTO Y DESARROLLO: El riesgo en el programa de crecimiento y desarrollo es muy bajo, pero podría ocurrir alguna vez que un menor se introduzca un objeto extraño (juguete lúdico) ocasionando obstrucción de la vía aérea. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 PLANES DE CONTINGENCIA EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-14 Página 248 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO ATENCION: En caso de presentarse una obstrucción de la vía aérea se despeja la vía aérea y se traslada el niño a la unidad de urgencias. CITOLOGIA CERVICO UTERINA: Al realizar la especulo copia, se puede lesionar el tejido vaginal ocasionando dolor y ligero sangrado. ATENCION: Si se presenta sangrado en la introducción del especulo, realice presión con compresas con gasa en el sitio de la lesión para hacer hemostasia, de recomendaciones de cuidados de enfermería para realizar en la casa. PACIENTE CRONICO: Generalmente se manejan pacientes hipertensos o diabéticos que manejan un alto factor de riesgo de pre- sentar problemas cardiovasculares. ATENCION: Si en la consulta del paciente crónico detecta un valor de tensión alta y otra sintomatología sospechosa se dirige al paciente para urgencias para ser valorado por el médico antes de que se presente daños a nivel cardiaco. PLANIFICACION FAMILIAR: El mayor riesgo en planificación es en la inserción del DIU durante dicho procedimiento se pueden presentar sangrados o puede ocasionarse una infección por mala técnica de inserción. ATENCION: Se debe educar a la paciente para que no tenga relaciones sexuales en los primeros días de insertado el dispositivo y se debe recomendar que en caso de sangrado excesivo que acuda de inmediato al médico. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 PLANES DE CONTINGENCIA EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-14 Página 249 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PROCEDIMIENTO: • Se realiza llamado verbal al servicio de urgencias. • La auxiliar de turno recibe la información, quien lleva la camilla móvil para trasladar el paciente al servicio de urgencias. • El celador se traslada al servicio de promoción y prevención para despejar el área de pacientes, que se encuentren esperando cita. • El manejo del paciente está a cargo del médico y de la auxiliar de turno en el servicio de urgencias. • El servicio de vacunación continúa. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 PLANES DE CONTINGENCIA EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-14 Página 250 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO FLUJOGRAMA INICIO Llamado verbal al servicio de urgencias La auxiliar recibe la información, lleva camilla para trasladar al paciente a urgencias El celador se traslada al servicio de promoción y prevención para despejar el área de pacientes El manejo del paciente está a cargo del médico y de la auxiliar de turno en el servicio de urgencias REGISTROS DE CALIDAD: Historia Clínica Registros para la recolección de la información NORMATIVIDAD: Ley 100 de 1993 Resolución 00412 del 2000 Decreto 1011 de 2006: Sistema obligatorio de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 PLANES DE CONTINGENCIA EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-14 Página 251 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO TERMINOS Y DEFINICIONES: Plan de Contingencia: Es un tipo de plan preventivo, predictivo y reactivo. Presenta una estructura estratégica y operativa que ayudara a controlar una situación de emergencia y a minimizar sus consecuencias negativas. Referencias Bibliograficas: Centers for Disease Control and Prevention.Case definition for infectious conditions and public health surveillance.MMWR 1997; 46(No.RR-10) . Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 RUTINA DIARIA DE MANTENIMIENTO DE Fecha Vigencia EQUIPOS BIOMEDICOS 25/06/2014 Código PRPYP-15 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-15 RUTINA DIARIA DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMEDICOS Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] Página 252 de 263 ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 RUTINA DIARIA DE MANTENIMIENTO DE Fecha Vigencia EQUIPOS BIOMEDICOS 25/06/2014 Código PRPYP-15 Página 253 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Definir los procedimientos a seguir para lograr una adecuada rutina diaria de mantenimiento de equipos biomédicos de las diferentes áreas de Promoción y Prevención en el centro de atención. ALCANCE Y RESPONSABLES Este procedimiento inicia en cada turno con el comienzo de las actividades de rutina del personal de enfermería y finaliza al empezar un nuevo turno. GENERALIDADES Tiene como propósito el de prevenir y disponer de los elementos de uso diario en la práctica médica como el fonendoscopio y tensiómetro para evitar las infecciones cruzadas por el mal uso y limpieza inadecuada de los equipos. Es responsabilidad de cada usuario o jefe de servicio realizar el adecuado mantenimiento de los equipos. Aseo diario del Área de trabajo (consultorio). Es la limpieza que se hace diariamente por servicios generales, auxiliares de enfermería a los elementos que se usan en la atención de los pacientes. Realice limpieza al fonendoscopio con detergente desinfectante por 5 minutos, retire con paño humedecido con agua y desinfecte con alcohol al 70%. Las perillas y membranas del circuito del fonendoscopio deben desecharse de forma periódica cada 3 a 6 meses según el deterioro que presenten. El tensiómetro se debe limpiar con detergente desinfectante al igual que el manómetro y mangueras de extensión, verifique mantenimiento preventivo del manómetro y se deben tener brazaletes de reposición, cada brazalete se debe lavar en inmersión con detergente liquido concentrado, enjuagar con agua tibia y secar con paño o en secadora verificando que no se deteriore el velcro o el contenido del brazalete (latex, vinil, tela etc.). Los termómetros deben ser limpiados con jabón de tocador (detergente liquido ) y posteriormente desinfectado con alcohol al 70%. Seque con paño absorbible. El equipo de órganos de los sentidos se limpia con detergente líquido desinfectante dejando actuar por 5 minutos, se retira con paño humedecido y aplicar alcohol al 70% para su desinfección. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 RUTINA DIARIA DE MANTENIMIENTO DE Fecha Vigencia EQUIPOS BIOMEDICOS 25/06/2014 Código PRPYP-15 Página 254 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Los conos del otoscopio deben ser inmersos en forma permanente en solución de glutaraldehido en frasco de vidrio debidamente rotulado, debe ser cambiada cada 15 días, junto con la debida desinfección del frasco contenedor. Balanza para Adultos y Pesa Bebe : debe ser limpiada al final de cada jornada laboral usando detergente liquido, juagando con agua y posteriormente desinfectando con alcohol al 70%, secar con paño absorbente. Doppler y Monitor Fetal: este equipo es de sumo cuidado por ser un dispositivo eléctrico de alta sensibilidad, debe limpiarse al final de cada jornada o antes si se evidencian lesiones dérmicas en el paciente examinado, para tal fin se usa paños humedecidos con detergente liquido, posteriormente limpiarlo con paño impregnado de agua y finalmente desinfectado con la aplicación de gasas impregnadas de alcohol al 70%, dejar secar y guardar en estuche. Linterna: este equipo se debe limpiar cuidadosamente con jabón de tocador aplicado con paño y posteriormente retirarlo con agua, secar muy bien y aplicar alcohol al 70%. La limpieza y desinfección de la camilla ginecológica en el servicio de toma de citologías, se debe hacer diaria, entre paciente y paciente, la limpieza se realiza con un trapo impregnado de solución desinfectante. En la Limpieza rutinaria (desinfección de bajo nivel) se usa hipoclorito de sodio a 500 ppm. En caso que la camilla presente suciedad de fluidos biológicos, se recomienda usar una desinfección de alto nivel; se usa hipoclorito de sodio a 5000 ppm. El forro del colchón se limpia restregándolo con una solución de hipoclorito de sodio a 500 ppm. Se deja actuar durante 10 minutos. Posteriormente se procede a limpiar el forro del colchón con un trapo limpio. La limpieza se hace con trapos bien escurridos para evitar daños causados por la humedad y la caída inadvertida de agua. Luego que las superficies estén secas se procede a tender la camilla. NORMATIVIDAD: Decreto 1011 de 2006: Sistema obligatorio de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud. TERMINOS Y DEFINICIONES: Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 Código PRPYP-15 RUTINA DIARIA DE MANTENIMIENTO DE Fecha Vigencia EQUIPOS BIOMEDICOS 25/06/2014 Página 255 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO Desinfección: Medio físico o químico de matar microorganismos, pero no necesariamente esporas. Esterilización: Es la eliminación o destrucción completa de todas las formas de vida microbiana incluyendo las esporas bacterianas. Se puede llevar a cabo mediante procesos físicos o químicos, como son calor húmedo, vapor a presión, óxido de etileno, gas y líquidos químicos. Detergente: agente químico utilizado para la eliminación de la suciedad insoluble en agua. Debe eliminar la suciedad orgánica e inorgánica, no producir daño en lo equipos, no dejar residuos (facilidad de enjuague) y no ser tóxico para el personal que lo manipula. Detergente enzimático: detergente que contiene enzimas proteolíticas que disuelven la materia orgánica; preferiblemente de pH neutro, disminuyendo la posibilidad de corrosión. Limpieza: es la remoción de toda materia extraña de los objetos o las superficies; usualmente es realizada con agua y detergente enzimático para los equipos, instrumental o elementos, el detergente común se usa para superficies como pisos, paredes, etc. esta siempre debe preceder a los procesos de desinfección. Referencias Bibliográficas: Farnos. Gloria. Manual de protocolos y procedimientos generales en enfermería. Edición Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. CO 487/2001. Organización Mundial de la Salud . Mumps.www.who.int.2000. RAMOS JUAN PABLO & ALEX SAER SAKER, Universidad de los Andes, Diciembre 2001, Antecedentes de la PML Como Mecanismo de Política y su Importancia para Alcanzar el Desarrollo Sostenible UNEP, WBCS, “Cleaner Production and Eco-efficiency”, UNEP, 1998 MINISTERIO DEL MEDIO AMBIENTE, “Programa ‘Hacia una Producción más Limpia’. Avances y perspectivas 1995-1998”, Multipresos, 1998. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-16 Página 256 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO PR-PYP-16 MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN PROMOCION Y PREVENCION Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-16 Página 257 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO OBJETIVO Definir los procedimientos a seguir para lograr un adecuado manejo interno de los residuos hospitalarios de las diferentes áreas del servicio de promoción y prevención en el centro de atención. ALCANCES Aplica para el personal que labora en el centro de atención y que está involucrado en el manejo de los desechos de promoción y prevención. RESPONSABLES Es responsabilidad de la auxiliar de enfermería, enfermera y personal de servicios generales. GENERALIDADES El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible los riesgos que para la salud de la población hospitalaria, la comunidad y el medio ambiente, se derivan del inadecuado manejo de los diferentes tipos de desechos que genera las instituciones de salud, en especial de aquellos desechos que por su carácter infeccioso o sus propiedades químicas o físicas presentan un alto grado de peligrosidad. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO: Elementos y materiales • Bolsas rojas • Bolsas verdes • Guardianes • Hipoclorito de sodio a 5000 ppm MANEJO DE DESECHOS EN PROMOCION Y PREVENCION: VACUNACION Para residuos cortopunzantes (agujas, frascos de vidrio) Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-16 Página 258 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Llene el contenedor de elementos cortopunzantes (Guardián) sólo hasta sus ¾ partes, retire y selle el recipiente, e introdúzcalo en bolsa roja previamente rotulada como material cortopunzante promoción y prevención. • Amarre la bolsa y luego entréguela al personal de servicios generales para su transporte interno hasta el depósito de residuos donde posteriormente será recogida por la empresa recolectora de los residuos hospitalarios. • Para los frascos de vidrio (ampollas de biológicos), desechar en frascos plásticos, cuando se llene re- tírelo, selle el recipiente, y entregue al personal de servicios generales para su transporte interno hasta el depósito de residuos donde posteriormente será recogida por la empresa recolectora de los residuos hospitalarios. Para residuos sólidos (guantes, torundas, escobillones) • Si los residuos son guantes, torundas de algodón, escobillones, gasas, jeringas, empaques contaminados, tapabocas u otros elementos considerados como peligrosos pero que no son cortopunzantes, depositar- los en bolsa roja, es decir los rotulados como “BIOSANITARIOS”; evitando que la caneca se rebose y se puedan generar derrames de los desechos, amarre las bolsas y entréguelas al personal de servicios generales, para su transporte interno, al depósito , donde posteriormente serán recogidas por la empresa recolectora de los residuos hospitalarios. • Los empaques de sondas, jeringas u otros elementos no contaminados, se depositaran en bolsa verde, rotulada como biodegradable, amarre las bolsas y entréguelas al personal de servicios generales para su transporte interno, al depósito, donde posteriormente serán recogidas por la empresa del servicio público especial de aseo Residuos del Biológico • Todos los sobrantes de biológico que queden se deben desechar en la caneca roja sin aplicar ninguna solución. • Ningún biológico se desecha por el sifón. PLANIFICACION FAMILIAR Y TOMA DE CITOLOGIA CERVICO UTERINA. Para residuos sólidos (guantes, torundas, escobillones, espéculos) Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-16 Página 259 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Si los residuos son guantes, torundas de algodón, escobillones, gasas, jeringas, empaques contaminados, tapabocas, espéculos, kits de toma de citologías, u otros elementos considerados como peligrosos pero que no son cortopunzantes, depositarlos en bolsa roja, es decir los rotulados como “BIOSANITARIOS”; evitando que la caneca se rebose y se puedan generar derrames de los desechos, amarre las bolsas y entréguelas al personal de servicios generales, para su transporte interno, al depósito , donde posteriormente serán recogidas por la empresa recolectora de los residuos hospitalarios. • Los empaques de los kits, espéculos u otros elementos no contaminados, se depositaran en bolsa verde, rotulada como biodegradable, amarre las bolsas y entréguelas al personal de servicios generales para su transporte interno, al depósito, donde posteriormente serán recogidas por la empresa del servicio público especial de aseo. PROGRAMAS DE PROMOCION Y PREVENCION. Para residuos sólidos (guantes, torundas, escobillones) • Si los residuos son guantes, torundas de algodón, escobillones, gasas, jeringas, empaques contaminados, tapabocas, u otros elementos considerados como peligrosos pero que no son cortopunzantes, depositarlos en bolsa roja, es decir los rotulados como “BIOSANITARIOS”; evitando que la caneca se rebose y se puedan generar derrames de los desechos, amarre las bolsas y entréguelas al personal de servicios generales, para su transporte interno, al depósito , donde posteriormente serán recogidas por la empresa recolectora de los residuos hospitalarios. • Los empaques de sondas, jeringas u otros elementos no contaminados, se depositaran en bolsa verde, rotulada como biodegradable, amarre las bolsas y entréguelas al personal de servicios generales para su transporte interno, al depósito, donde posteriormente serán recogidas por la empresa del servicio público especial de aseo ADVERTENCIAS Y RECOMENDACIONES: • Recuerde que para evitar accidentes ocupacionales, las agujas deben introducirse en el guardián sin reenfundar. Las fundas o caperuzas de Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-16 Página 260 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO protección se arrojan en el recipiente con bolsa verde o gris, siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal. • Recuerde que el Hipoclorito de Sodio utilizado en la institución viene en una concentración del 5%, por lo tanto para preparar una dilución al 0,5% ó 5.000 PPM, se deben agregar 100 cc de hipoclorito de sodio a900 cc de agua.; mientras que para preparar una dilución al 0,1% o 500 PPM, se deben agregar 20 cc de hipoclorito a 980 cc de agua. Los anteriores cálculos resultan de aplicar la formula V= Concentración deseada x Volumen deseado Concentración conocida Donde la concentración deseada es 0,5%; el volumen deseado es de 1.000 cc y la concentración conocida es de 5%, este cálculo aplica para una dilución de 5.000 PPM ó al 0,5% En caso de presentarse derrames de sangre o líquidos corporales debe agregar una dilución de hipoclorito de sodio a 5000 PPM, dejar por un período de 30 minutos para desactivar y luego proceda con su remoción con un paño seco. • Considerar los desechos como potencialmente peligrosos, por ser el producto de todos los procesos biológicos y químicos. En el manejo de los desechos se deben tener en cuenta tres elementos básicos: • El Individuo • Las acciones Institucionales • La coordinación interinstitucional. • Clasificar los residuos en la fuente, utilizando recipientes debidamente marcados y/o bolsas con los códigos de colores respectivos de acuerdo con el tipo de residuo que se vaya a desechar. • BOLSA ROJA: Desechos Anatomopatológicos. Residuos que implican contaminación biológica • BOLSA VERDE: Desechos ordinarios, comunes, no reciclables Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] • ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-16 Página 261 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO CARACTERÍSTICAS DE LAS BOLSAS: Material plástico o de polipropileno con calibre de 2 mm., resistentes a temperaturas superiores a la del autoclave, 121 grados centígrados por 30 minutos. • • CARACTERISTICAS DE LAS CANECAS: • Color acorde a la clasificación. • Impermeables, material plástico. • Livianas: facilitan transporte y manejo. • Herméticas: con tapa. • Tamaño adecuado, superficie interna lisa. • Marcadas con el área. ALMACENAMIENTO Debe estar dotado con todos los recipientes que corresponden a la clasificación de los residuos. Debe tener características específicas: • Área restringida al personal ajeno al manejo de desechos. • Segura: Señalizada para prevenir sobre los riesgos del área, sobre el tipo de residuos y los códigos de colores. • Ventilación e iluminación adecuada. • Pisos duros y lavables. • Paredes impermeables. • Higiénico y limpio: Permanezca en óptimas condiciones de higiene y limpieza (dotación de agua, sis- tema de drenaje, programas continuos de limpieza y desinfección, programas de control de plagas). Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-16 Página 262 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO • Dar información y educación continuada sobre el manejo de los residuos a todo el personal involucrado en el proceso. • Proteger el ambiente a través del manejo adecuado de los residuos, adquiriendo un compromiso con el futuro. REGISTROS DE CALIDAD • Registro Rh 1. NORMATIVIDAD Resolución 1164/2002 y demás normas que la modifiquen adicionen o sustituyan. Resolución 1043 de octubre de 2006 “Por el cual se establecen condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de salud para habilitación. TERMINOS Y DEFINICIONES INACTIVACION: Supresión del efecto tóxico de un germen o una toxina, conservando propiedades de utili- dad para la terapéutica. RESIDUOS BIOSANITARIOS: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capi- lares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral. RESIDUOS CORTOPUNZANTES: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected] ESE DEPARTAMENTAL “SOLUCIÓN SALUD” Versión 2 MANEJO INTERNO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS EN PROMOCION Y PREVENCION Fecha Vigencia 25/06/2014 Código PRPYP-16 Página 263 de 263 DOCUMENTO CONTROLADO SEGREGACION: Separar, apartar o aislar una mercancía peligrosa de otra que puede ser o no peligrosa, de acuerdo con la compatibilidad que exista entre ellas. Recolección: Es la acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones de la institución de salud. El personal encargado de esta labor debe contar con equipo de protección, guantes, botas, overol, mascarillas y gafas. BIBLIOGRAFIA MONTREAL, Julio. Consideración sobre el manejo de residuos de hospitales en América Latina. Programa de salud ambiental OMS, OPS. Washington, 2003. VARGAS BEJARANO, Carlos y col. Residuos sólidos industriales. Santafé de Bogotá, 2004. INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES. El abc de la seguridad en el laboratorio. Santafé de Bogotá,2004. D. BERNABEL. Seguridad manual para laboratorio. E. Merk Darmstadt, 2005. GARCÍA, Hilda y col. Buenas prácticas de laboratorio, manual de administración de laboratorio de con- trol de calidad de medicamentos. Fernando Chacón Editores, 2005 FERNÁNDEZ LLANEZ, Roberto. Riesgo biológico ocupacional y medidas de seguridad en los laboratorios médicos, Instituto de medicina tropical, Pedro Kaurie, Cuba, abril 2007. OSORIO C., Carlos Manuel. Ls incineración y los desechos hospitalarios en: Boletín epidemológico deAntioquia, servicio seccional de salud, Medellín, 2007 LYNCH BLACKMAN, Nelly. “Seguridad operativa”, una necesidad en los laboratorios de salud universidad de Zulia Maracaibo, Venezuela, 2008. OPS /CEPIS, Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de atención de salud.Lima, Perú 2009. Calle 37 No. 41-80 Barzal Alto Villavicencio - Meta PBX: 6610200, Línea Gratuita: 018000918663 www.esemeta.gov.co [email protected]
