Programa de Acción Estatal Salud Materna y Perinatal 2013-2018

Dirección de Prevención y Promoción de la Salud
Subdirección de Prevención y Control de Enfermedades
Departamento de Salud Reproductiva
Programa de Acción Estatal
Salud Materna y Perinatal
2013-2018
Directorio
Dr. Javier Duarte de Ochoa
Gobernador del Estado de Veracruz
Lic. Juan Antonio Nemi Dib
Secretario de Salud y Director de
Servicios de Salud de Veracruz
Dra. Irasema A. Guerrero Lagunes
Directora de de Prevención y Promoción de la Salud
Dr. Alejandro Escobar Mesa
Subdirector de Prevención y Control de Enfermedades
Dra. Rosa Aguilar y Meza
Jefa del Departamento de Salud Reproductiva
Dra. María Luisa Sánchez Murrieta
Coordinadora Estatal del Programa de Salud Materna y Perinatal
Equipo de Trabajo Estatal:
Programa de Salud Materna y Perinatal
Dra. Irene Hernández Cuevas
Dra. Ceyla Griseel Valenzuela Cornelio
L.E.O. Lucia A. Carmona Álvarez
I.S.C. Alejandro Rodríguez Mota
Equipo Estatal de supervisión en Salud Materna y Perinatal
Dra. Dina del Moral González
Dra. Guadalupe Aguilar Andrade
LE Miriam Palmeros Barrientos
Índice
Presentación
2
Introducción
3
Marco Conceptual
4
Marco Normativo
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Antecedentes
13
Diagnóstico
14
Objetivos, estrategias y líneas de acción
24
Alineación a las Metas Nacionales /Alineación PND,
PROSESA, PVD, PVS.
39
Indicadores y Metas de Impacto
44
Bibliografía
1
Presentación
A once años de operación de la Estrategia Arranque Parejo en la Vida en el marco
del Programa de Salud Materna y Perinatal en el estado de Veracruz, se ha
constituido en una oportunidad invaluable para mejorar los estándares de salud
materna y perinatal y por ende de la salud de las familias, con un alto compromiso
de todos y cada uno de los actores involucrados en el desarrollo de las estrategias
que lo componen.
De aquí en adelante, escuchar sobre Arranque Parejo en la Vida en Veracruz, es
hablar de calidad, compromiso y propuestas dirigidas a la obtención de estándares
de calidad en los componentes de salud relacionados con el embarazo, el parto y el
puerperio, el recién nacido y el niño hasta los 28 días de edad.
El presente programa es un elemento componente del Programa de Acción
Específico Salud Materna y Perinatal (APV) 2013-2018.
2
Introducción
La salud de las madres y de sus descendientes ha ocupado un lugar prioritario en el
sistema de salud mexicano desde sus orígenes. La salud materno-infantil constituye
un objetivo básico de desarrollo porque en ella descansa la reproducción biológica y
social básica del ser humano, es condición esencial del desarrollo de las familias y
constituye un elemento clave para reducir las desigualdades y la pobreza.
A partir de la operación de la Estrategia Arranque Parejo en la Vida en el marco
del Programa de Salud Materna y Perinatal en el estado de Veracruz, se ha
constituido en una oportunidad invaluable para mejorar los estándares de salud
materna y perinatal y por ende de la salud de las familias, con un alto compromiso
de todos y cada uno de los actores involucrados en el desarrollo de las estrategias
que integran los componentes de salud relacionados con el embarazo, el parto y el
puerperio, el recién nacido y el niño hasta los 28 días de nacido.
El Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida (APV) ha sido diseñado para
contribuir a ampliar las capacidades y oportunidades de las mujeres para cursar el
embarazo, el parto y el puerperio de forma segura y saludable, y para que sus hijos
nazcan y se desarrollen con salud. El objetivo principal del Programa es que las
mujeres puedan ejercer sus derechos reproductivos, particularmente los
relacionados con el derecho a la salud materna, y promover el derecho a la salud de
toda persona desde el nacimiento, con énfasis en el desarrollo sano del recién nacido
y la prevención de defectos al nacimiento.
3
Marco Conceptual
Salud Reproductiva
La salud sexual y reproductiva es un tema que frecuentemente no es abordado de
manera integral por las escuelas de medicina y en las unidades médicas
hospitalarias, a pesar de que la Organización Mundial de la Salud estima que las
prácticas sexuales peligrosas constituyen el segundo factor de riesgo más
importante para la salud, y los aspectos relacionados con la pérdida de la salud
sexual y reproductiva representan el 20% del peso de la enfermedad en mujeres y
14% en hombres.
A partir de la última década del siglo XX, tanto en México, como a nivel mundial, se
ha dado un cambio en la visión sobre la reproducción humana, la sexualidad y la
salud, a partir de la consideración de principios, dimensiones y categorías analíticas
como son: los derechos humanos, la desigualdad social, la inequidad de género, la
sexualidad, la violencia de género, la participación de los varones y el papel de las
instituciones sociales, incluidas las de salud.
En esta transformación ha jugado un papel determinante los fundamentos, debates
y consensos que se ha establecido, con la activa participación de organizaciones
civiles, en diferentes reuniones internacionales como son:
 Convención sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la
mujer, Adoptada el 18 de diciembre de 1979
 Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD), se llevó a
cabo en El Cairo del 5 al 13 de septiembre de 1994
 CIPD+5 (1999)
 CIPD+10 (2004)
 Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer Reunida en Beijing del 4 al 15 de
septiembre de 1995
 Declaración de las Metas del Milenio, septiembre del 2000.
 Antes de 1994 los únicos aspectos que eran considerados como parte de la salud
reproductiva eran la planificación familiar y la salud materno-infantil. A partir de
la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo (CIPD) en el Cairo,
la salud reproductiva se define como un estado general de bienestar físico,
mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos
los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos.
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En consecuencia, la salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una
vida sexual y reproductiva placentera, satisfactoria, saludable y sin riesgos; y
libertad para decidir en todos los aspectos relativos al ejercicio de la sexualidad;
con la única limitación del consentimiento válido de las otras personas
involucradas.
La salud reproductiva, de acuerdo a la definición actual incluye:
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Fecundidad y anticoncepción
Salud materna y perinatal
Salud reproductiva de adolescentes
Infecciones de transmisión sexual, incluyendo VIH/SIDA
Lactancia materna
Cánceres ginecológicos ( CaCu, Cáncer mamario)
Problemas de etapa posreproductiva: peri y posmenopausia
Infertilidad
Tener acceso a información y servicios sobre la salud sexual y reproductiva es
fundamental para las personas, sus parejas y familias. La pobreza y la salud
reproductiva están íntimamente ligadas, en una relación bidireccional, que origina
un círculo vicioso. Las poblaciones con mayor pobreza y marginación, presentan
constantemente indicadores de salud reproductiva más rezagados que en otros
aspectos de la salud, como son: un mayor número de hijos, mayores complicaciones
de parto, aborto y puerperio, mayores tasas de mortalidad materna y neonatal, inicio
temprano de la fertilidad, altas prevalencias de infecciones de transmisión sexual u
orfandad prematura. Todo lo anterior, propicia mayor deserción escolar temprana
en las mujeres, menores oportunidades de empleo y contribuye a su vez, a mantener
a las personas en condiciones sociales más desfavorables.
Invertir en la salud reproductiva, permite ajustar el crecimiento demográfico a la
disponibilidad de recursos para atender sus necesidades, optimizar los recursos
económicos, educativos, laborales y sociales, pero sobre todo, permite a las
personas y a las parejas ejercer plenamente sus derechos y aspiraciones
reproductivas. Fortalecer las acciones y los programas de salud reproductiva,
particularmente en las poblaciones con mayor rezago es un imperativo ético, de
derechos humanos y de desarrollo.
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La Salud Materna y Perinatal
Para la elaboración de este programa de acción se abordó del (el) problema a través
de un modelo que nos permite visualizar desde una perspectiva mucho más amplia
los actores y sus posibles niveles de acción en torno en este caso a la salud materna
y perinatal.
En este contexto podemos abordar los actores y las estrategias que se enuncian en
este programa dividiéndolas en tres grandes niveles de abordaje: “UNIVERSALES,
FOCALIZADAS O SELECTIVAS Y DIRIGIDAS O INDICADAS” lo que nos facilita sin
duda la visualización integral de las mismas.
Actores y Acciones Universales:
Se refieren a todas aquellas en las que intervienen protagonistas que no
necesariamente tengan que ver con el sector salud pero que sus acciones u
omisiones repercuten de manera directa en la salud materna y perinatal.
Para el mejoramiento de la salud materna y perinatal y el combate contra la muerte
materna y neonatal se hace indispensable el nivel de información escolaridad y
autonomía de las mujeres, ya que mientras ello no suceda, la toma de decisiones en
torno a su salud, especialmente en torno al embarazo parto y puerperio seguirá
constituyéndose en la primera demora que alimenta las defunciones maternas. El
trabajo para lograr este punto no tiene que ver solo con las acciones que realicemos
en salud sino que en ello deben de intervenir de manera decidida los sectores de
Educación Pública, Desarrollo Social, las presidencias municipales, los líderes y
organizaciones sociales y por supuesto la sociedad civil organizada.
Contar con una educación sexual de calidad cambiaría drásticamente el panorama
de la muerte materna. Esta ampliamente demostrado la relación inversa entre
niveles de uso de métodos de planificación familiar y la ocurrencia de defunciones
por causa materna. Desde los servicios de salud se puede influir de manera nimia
en este tema, sin embargo el sector de Educación Pública es quien tiene el poder de
definir estrategias concretas para avanzar en este plano.
El acceso a los medios masivos de comunicación, si bien es un privilegio que tiene
el estado basado en nuestra legislación, se torna difícil en tanto se trate de campañas
masivas que tengan que ver con la salud sexual y reproductiva. La posibilidad
creativa de comunicar desde el gobierno se torna difícil por ello es necesario en
primer lugar convocar a una gran alianza social que involucre en primer término a
las diversas instancias de gobierno involucradas en el tema, desde la Secretaría de
Gobernación, la de Comunicaciones y Transportes, hasta las grandes empresas de
comunicación, las prestigiadas firmas publicitarias y las fundaciones interesadas en
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el tema para generar campañas masivas con verdaderas posibilidades de
penetración que puedan de manera significativa influir en los patrones de conducta
de nuestra población en torno a la salud sexual y reproductiva en general.
El tema de la atención de urgencias obstétricas y neonatales, es particularmente
importante. Su abordaje y solución requiere de la participación de sectores
aparentemente disímbolos. Así por ejemplo mientras que el sector salud tiene que
asegurar la existencia de un entorno habilitante suficiente y del personal médico
capacitado para la atención oportuna y de calidad de la urgencia obstétrica, otros
sectores tienen que asegurar por ejemplo la existencia de vías de comunicación
adecuadas y eficientes que permitan el traslado seguro de la paciente al hospital
resolutivo más cercano. En este tema es indudable la corresponsabilidad de la
Secretaría de Comunicaciones y Transportes.
Actores y Acciones Focalizadas o Selectivas
Son aquellas cuyo cumplimiento tiene que ver más con el ámbito operativo y con
organizaciones que no pertenecen de manera exclusiva al sector salud pero que una
parte de su actividad influye de manera determinante en ello.
Por ejemplo para el mejoramiento de la salud materna y perinatal se hace necesaria
la construcción seria y real de redes funcionales de atención médica y de apoyo
social que respondan a las necesidades de la comunidad. Para ello, el concurso de
las autoridades estatales de salud y la suma de esfuerzos con las autoridades
municipales hacen que estas redes se vuelvan una realidad. En tanto la Secretaría
de Salud del gobierno federal hace la rectoría y emite los lineamientos, la operación
real de estas redes debe correr a cargo de otras instancias.
Mejorar la calidad de la atención es un imperativo ético que debemos asumir dentro
de los servicios de salud. En el caso de la mortalidad materna tenemos evidencia de
que en México la mayor parte de defunciones que ocurren en unidades médicas
tienen que ver con problemas de calidad de la atención o de seguridad del paciente.
Para amainar esta situación, los esfuerzos que se realizan desde este Centro
Nacional a través de la emisión de recomendaciones, normas y lineamientos, así
como supervisiones continuas resultan insuficientes toda vez que cambiar las
conductas aprendidas a lo largo de los años de formación y de trabajo por el personal
de salud resulta una tarea titánica. Por ello el concurso en este tema de las
instituciones formadoras de capital humano para la salud (Institutos y
Universidades) tanto en pregrado como en posgrado resulta crucial para saber que
estamos en el camino correcto y esperar en el mediano plazo cambios importantes
en el abordaje médico de estas pacientes.
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Alcanzar el ideal de un modelo amigable de salud reproductiva y atención a la salud
materna y perinatal para adolescentes debe resultar una meta alcanzable pues en
México cada vez más adolescentes se embarazan, muchas de ellas se complican y
algunas mueren. El apoyo de Organizaciones de la Sociedad Civil con amplia
experiencia en estos temas se convierte en una herramienta muy valiosa cuando se
trata de instrumentar este tipo de servicios sin olvidar por supuesto la voluntad
férrea de las autoridades de educación pública y la contribución de las instituciones
de educación privada que existen en México.
Si bien el abordaje de la Salud Materna y Perinatal requiere de un apoyo
multisectorial y multidisciplinario es muy importante no dispersar los esfuerzos ni
duplicar acciones. Así por ejemplo cuando dos importantes programas del gobierno
federal abordan la misma problemática es imperativo que sumen esfuerzos,
homologuen estrategias y compartan recursos. Este es el caso específico de
Arranque Parejo en la Vida y Oportunidades. Este último tiene desplegadas en el
país más de 30 000 vocales de salud que ahora serán convertidas en “madrinas
obstétricas” y apoyarán de manera particular la salud materna y perinatal en sus
comunidades.
Actores y Acciones Dirigidas o Indicadas:
Se refiere a las acciones específicas que se detallan en este programa, cuya
operación es responsabilidad directa de los Servicios de Salud en las entidades
federativas y las unidades médicas rurales, clínicas y hospitales de las instituciones
que conforman el sector. Estas son acciones especialidades tendientes desde la
parte médica a mejorar las condiciones de salud materna y perinatal y que se
describen con detalle en este programa de acción.
Con este abordaje a través de un modelo ecológico podemos corroborar que en la
salud materna y perinatal confluyen varios factores, actores y estrategias y que el
esfuerzo para mejorar sus condiciones, si bien tiene su centro en los servicios de
salud requiere del concurso y del esfuerzo de una gran cantidad de protagonistas
que deben alinear sus prioridades en torno a este problema de salud pública ya que
ello representa tener como prioridad el desarrollo de México.
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Marco Normativo
El Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGySR) es un
órgano desconcentrado de la Secretaría de Salud, de conformidad con lo que
establecen los artículos 2, literal C, fracción II, y artículo 40, fracciones I a la XXV,
del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud y está adscrito a la Subsecretaría
de Prevención y Promoción de la Salud.
El CNEGySR tiene, entre otros objetivos, lograr la cobertura universal y las
condiciones igualitarias de atención integrada con calidad a las mujeres durante el
embarazo, el parto y el puerperio, así como a las niñas y niños desde antes de su
nacimiento hasta el período perinatal.
Nuestras acciones se encuentran sustentadas en el siguiente marco jurídico
normativo:
El derecho a la protección de la salud, lo establece el Artículo 4o. de la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos y el artículo 73 de nuestra carta magna
habla de las atribuciones en torno a la salubridad general.
La Ley General de Salud reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene
toda persona con el sólo hecho de residir en el territorio mexicano, especificando en
el Artículo 31: La Atención Materno Infantil es materia de salubridad general;
además, en el Artículo 61: señala que dicha atención es de carácter prioritario,
comprendiendo acciones de atención a la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio, así como la atención al niño y la vigilancia de su crecimiento y desarrollo.
Leyes y Reglamentos
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Ley General de Salud
Ley de Información Estadística y Geográfica
Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal.
Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público.
Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública
Gubernamental.
Ley General de Población.
Ley Orgánica de la Administración Pública Federal
Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal
Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos36
Ley de Planeación D.O.F. 5-1-1983.
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado.
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Ley Federal de Procedimiento Administrativo.
Ley del Servicio Profesional de Carrera en la Administración Pública Federal
Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores
Públicos.
Reglamento de la Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Público Federal.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicio
de Atención Médica.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de
Actividades, Establecimientos. Productos y Servicios.
Reglamento de la Ley General de Población.
Reglamento Interior de la Secretaría de Salud.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la
Salud
Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del
Sector Público.
Normas Oficiales Mexicanas
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Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993. Atención de la Mujer durante
el Embarazo, Parto y Puerperio y del Recién Nacido.
Norma Oficial Mexicana NOM 031-SSA2-1999 para la Atención a la Salud del
Niño.
Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA-2-2002 para la Prevención y Control
de los Defectos al Nacimiento.
Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993. Control de la Nutrición,
Crecimiento y Desarrollo del Niño y del Adolescente. Criterios y
Procedimientos para la Prestación del Servicio. D.O.F. 28-XI-1994.
Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA-2-1994. Para la Vigilancia
Epidemiológica. D.O.F. lunes 11 de octubre 1999.
NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control por el virus de la
inmunodeficiencia humana VIH. Publicada en el D.O.F. 21-06-2000, última
actualización D.O.F. 10-11-2010.
NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y contra las mujeres.
Criterios para la prevención y atención.
Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993. De los Servicios de
Planificación Familiar D. O. F. 30-05-1994. Última actualización publicada D.
O. F. 21-01-2004.
Norma Técnica de Competencia Laboral, “Atención Integral de la Mujer, niña
o niño durante su nacimiento”.
Acuerdos
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Acuerdo que establece la Cartilla Nacional de la Mujer.
Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional de Lactancia Materna.
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Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional para el Estudio de Mortalidad
Materna y Perinatal.
Acuerdo Secretarial que establece la creación del Comité Nacional del
Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida, publicado en el Diario Oficial
de la Federación el30 de octubre del 2001.
Acuerdo del Consejo de Salubridad General para l aplicación del programa
de Acción Arranque Parejo en la Vida y la instrumentación de la vigilancia
epidemiológica activa de las defunciones maternas. (DOF 1 de noviembre
2004).
Acuerdo por el que se establecen las acciones que deberán cumplirse para
acreditar el fomento a la lactancia materna en los establecimientos de
atención médica que se sujeten al procedimiento de Certificación del Consejo
de Salubridad General.
Acuerdo por el que se establecen las directrices para fortalecer la política
pública en lactancia materna.
Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General emite disposiciones
para fortalecer la política pública en lactancia materna en materia de
sucedáneos de la leche materna o humana.
Acuerdo Número 127 por el que se crea el Comité Nacional para el Estudio
de Mortalidad Materna y Perinatal D.O.F. 01-08-1995 Última Reforma
Publicada D.O.F. 21-01-2004.
Planes y Programas
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Plan Nacional de Desarrollo
Programa Nacional de Población
Programa Nacional de Salud
Lineamientos Técnicos y Manuales de Atención
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Lineamiento Técnico Para la Prevención, Diagnóstico y Manejo de la
Preeclampsia-Eclampsia. 3ª edición. México. 2006. Secretaría de Salud:
Dirección General de Salud Reproductiva.
Lineamiento Técnico Para la Prevención, Diagnóstico y Manejo de la
HemorragiaObstétrica.1ª edición. México. 1999. Secretaría de Salud:
Dirección General de Salud Reproductiva.
Lineamiento Técnico Para la Indicación y Práctica de la cesárea. 2ª edición.
México.2000. Secretaría de Salud: Dirección General de Salud Reproductiva.
Lineamiento Técnico Para la Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Sepsis
Puerperal. 1ª edición. México. Secretaría de Salud: Dirección General de
Salud Reproductiva.
Lineamiento Técnico Para la Prevención, Diagnóstico y Manejo de la
HemorragiaObstétrica.1ª edición. México. 1999. Secretaría de Salud.
Dirección General de Salud Reproductiva.
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Manual de atención: Embarazo Saludable Parto y Puerperio Seguros Recién
Nacido Sano, 1ª edición. México. 2001, Secretaría de Salud; Dirección
General de Salud Reproductiva.
Lineamiento Técnico Clínicas de Lactancia en Hospitales Infantiles y
Generales SinDis, 1ª edición. México. 2007, Secretaría de Salud; Centro
Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva.
Lineamiento Técnico Tamiz Neonatal, Detección y tratamiento oportuno e
integral del hipotiroidismo congénito, 1ª edición. México, 2007, Secretaría de
Salud; Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva.
Lineamiento Técnico Atención integral de la persona con síndrome de Down,
1ªedición. México. 2007, Secretaría de Salud; Centro Nacional de Equidad
de Género y Salud Reproductiva.
Lineamiento técnico de Clínicas de Lactancia para Hospitales Generales e
Infantiles.
México, SSA 1ª edición. México. 2006, Secretaría de Salud; Centro Nacional
de Equidad de Género y Salud Reproductiva.
Lineamiento Técnico Prevención, Tratamiento, Manejo y Rehabilitación de
Niños con Labio y Paladar Hendido, 1ª edición. México. 2007, Secretaría de
Salud; Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Manual de atención: Urgencias Obstétricas en Unidades de Primer Nivel, 1ª
edición. México. 2001 Secretaría de Salud; Dirección General de Salud
Reproductiva
Manual de atención: Manejo Madre Canguro, 1ª edición. México. 2006,
Secretaría de Salud; Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva
Lineamiento Técnico: Prevención, Detección, Manejo y Seguimiento de los
Defectos al Nacimiento y Otras Patologías del Período Perinatal, 1ª edición.
México. 2002. Secretaría de Salud; Dirección General de Salud
Reproductiva.
12
Antecedentes
Resta menos de un año para llegar a la fecha límite de 2015 para alcanzar los
objetivos adoptados en la Cumbre del Milenio; existiendo un objetivo
primordial para mejorar la salud materna:
Objetivo 5A: reducir la razón de mortalidad materna (RMM) tres cuartas partes entre
1990 y 2015;
Objetivo 5B: alcanzar el acceso universal a la salud reproductiva para 2015.
La medición de la meta del 5° Objetivo Del Milenio, de reducir la RMM continúa
siendo un desafío.
Mundial
 Se estimaron 289,000 muertes maternas en 2013, significando un descenso
del 45% desde 1990.
 La región de África Subsahariana contabilizó el 62% (179,000) de muertes a
nivel mundial, seguido de Asia del Sur en 24%.
 Los países que aportaron un tercio de todas las muertes maternas fueron
India 17% (50,000) y Nigeria 14% (40,000).
 La RMM mundial en 2013 fue de 210 muertes maternas por 100,000
nacidos vivos estimados (NVE), frente a 380 muertes maternas por 100,000
NVE en 1990.
 En las regiones en vías de desarrollo es 14 veces mayor (230) en
comparación con las regiones desarrolladas (16); destacando África
subsahariana con mayor RMM (510).
 Entre las naciones de la región de América Latina y el Caribe destacan con
mayor RMM: Haití (380), Guyana (250), Bolivia (200), Surinam (130 y)
República Dominicana (100).
 En cuanto a número de defunciones se ubican: Brasil (2,100), México
(1,100), Haití (1,000), Venezuela (650) y Argentina (480),
representando 64% del total de las defunciones en la región.
 El riesgo de muerte materna a lo largo de la vida en 2013 se estimó
de 1: 190, en la región de América Latina y el Caribe 1:520 y en
México 1:900.
13
Diagnóstico
Nacional
 México, ocupa el lugar 22 de 31 países en América Latina y el Caribe, por
RMM; y el segundo por número de defunciones, según datos estimados por
la OMS y UNICEF.
 Durante el 2013 en el país se registraron 872 muertes maternas y RMM de
38.3.
El programa APV es el instrumento de la política nacional de salud con el que se
busca contribuir al cumplimiento de dos de los ocho Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) que el Gobierno de México hizo suyos, junto con 182 países más, al
adoptar la Declaración del Milenio en el año 2000.
Los ODM establecen metas ambiciosas para verificar y evaluar los avances en la
reducción de la mortalidad de los niños menores de cinco años y en el mejoramiento
de la salud materna. En el primer caso, el Programa contribuye con la reducción de
la mortalidad neonatal, la cual concentra alrededor más de la tercera parte del total
de las defunciones de menores de 5 años. La meta más difícil de cumplir será reducir
la razón de mortalidad materna en un 75% 1990 y 2015.
En México, se estima que en 1990 la razón de muerte materna ascendía a 89 por
cien mil nacidos vivos, cifra que había disminuido a 72.6 en 2000 y a 60.1 por 100
000 en 2006, esto es una reducción de 32.5 por ciento en 15 año. Hasta el 2012, en
un período de 22 años, se ha presentado una reducción de la razón de muerte
materna del 54%.
14
Estatal
Una de las premisas en salud de la actual administración, es reducir los índices de
mortalidad materna por debajo de la media nacional, dicho escenario presenta una
gran ventana de oportunidad, ya que de acuerdo al cierre 2013, en el estado se
presentaron 74 defunciones maternas con RMM de 52.7.
 Las jurisdicciones sanitarias con mayor RMM: Cosamaloapan (115.9),
Coatzacoalcos (110.7), Tuxpan (102.3), Córdoba (65.8) y San Andrés Tuxtla
(64.8).
 Por institución de derechohabiencia, los Servicios de Salud de Veracruz
(SESVER) registraron 60 casos (81%), IMSS Ordinario 9 (12%), IMSS
Oportunidades 4 (5%) e ISSSTE 1 (1%).
 El 50% de las defunciones maternas fueron por causas directamente
asociadas a las complicaciones del embarazo, parto y puerperio, destacando
las hemorragias (56%), enfermedades hipertensivas (33%) y sepsis (8%) y
otras causas directas (3%).
 SESVER ha implementado estrategias que conjugan la atención médica y las
redes sociales de apoyo, permitiendo un enfoque integral para la reducción
de la mortalidad materna.
15
En el estado de Veracruz la mortalidad materna ha tenido altas y bajas, sin embargo
en el año 2000 se registró de manera oficial 97 defunciones maternas con una Razón
de Mortalidad Materna de 68.3, disminuyendo el número de defunciones en los
siguientes años con respecto a esta cifra, a excepción del año 2002, en donde se
registraron 112 defunciones con una Razón de Mortalidad Materna de 83.01, siendo
las más alta en este periodo. Para el año 2010 se registró un total de 78 muertes
con una Razón de Mortalidad Materna de 58.2 defunciones maternas por cada 100
mil nacidos vivos, quedando por arriba de la media nacional en donde se registró
una Razón de Muerte Materna de 49.1 por 100 000 Nacidos Vivos. Durante el año
2011, el número de defunciones maternas fue de 80, con una razón Mortalidad
Materna de 63.4 defunciones maternas por cada 100 mil nacidos vivos, quedando
por arriba de la media nacional en donde se registró una Razón de Muerte Materna
de 47 por 100 000 Nacidos Vivos. Para 2012, en cifras oficiales, Veracruz tuvo una
razón de muerte materna de 51 por 100 000 Nacidos Vivos, aún por arriba de la
media nacional que se ubicó en 43.2 para el mencionado año.
16
Metodología Eslabones Críticos
Esta metodología es una Herramienta gerencial para mejorar la calidad y la
oportunidad de los procesos de atención. Con ella se analiza y audita procesos del
modelo de atención de la mujer en su ciclo reproductivo y del flujo de la paciente
de un eslabón a otro.
En ella, los eslabones críticos son aquellos puntos específicos donde se han
detectado los problemas de satisfacción de los usuarios, denominándose actividad
crítica a aquella cuya omisión que está asociada a la no evitabilidad de la muerte o
discapacidad, generalmente debido a:


Su falla contribuye a la muerte
De haberse realizado de manera oportuna y con calidad se evitaría la
muerte de pacientes graves.
Programas
Preventivos
Atención
Prenatal
Atención
Prenatal
Referencia
2do. Nivel
Puerperio
Parto
Recién
Nacido
Al realizar el análisis bajo la metodología de eslabones críticos de las muertes
maternas ocurridas en la entidad durante el año 2013, encontramos que la atención
prenatal así como la otorgada en el momento del parto constituyen los principales
puntos rojos en el proceso de atención de la embarazada, sin embargo la referencia
en tiempo y forma y la aplicación de los programas preventivos también han dado
lugar a debilidades que han resultado fundamentales en la presencia de una
defunción.
17
Fuente: Expedientes de casos de defunciones maternas, Veracruz 2013.
Muertes maternas en los municipios con menor Índice de Desarrollo
Humano (IDH) en el estado de Veracruz
Una de las prioridades de la política de salud en el país, es reducir las brechas que
existen en las condiciones de salud entre grupos sociales y regiones del país.
Particularmente, en el caso de la muerte materna, son las mujeres pobres y de las
regiones con más rezago socioeconómico del país las que se encuentran más
susceptibles de morir por causa de un embarazo (R. Lozano 2005, Langer et al. 1993
y Mojarro et al. SIT demo). Por ejemplo, en los municipios de muy alta marginación
se estima una razón de mortalidad materna de 158 defunciones por cada 10 mil
nacidos vivos a nivel nacional, cifra tres veces superior a la que se registra en
aquéllos con marginación baja o muy baja (50 y 58 por diez mil, respectivamente)
(Mojarro, CONAPO 2002).
Para el caso del estado de Veracruz, actualmente se encuentran considerados en
nuestro estado 15 municipios con menor IDH (Tabla No. 1), de los 100 en el país.
En los cuales en el período del 2000 al 2006, se ha registrado un total de 64 de 630
defunciones maternas ocurridas en este periodo, correspondiendo al 10.1%.
18
Las diversas estrategias desplegadas con el objetivo de incidir en la diminución de
la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, así como la identificación de los
municipios repetidores de muerte materna nos han permitido reconocer a 51
municipios de la entidad donde dirigimos nuestros esfuerzos durante el año 2013, y
que permanecerán durante el 2014, a fin de focalizar la atención.
Servicios de Salud de Veracruz
Direccion de Prevención y Promoción de la Salud
Subdirección de Prevención y Control de Enfermedades
Departamento de Salud Reproductiva
Programa de Salud Materna y Perinatal
Municipios prioritarios en la estrategias de Salud Materna y Perinatal
No.
I
II
III
IV
v
VI
VII
VIII
IX
X
XI
Jurisdicción
Municipios
Chalma
Chicontepec
Pánuco
Tantoyuca
Temapache
Tuxpan
Tuxpan
Cazones
Coatzintla
Poza Rica
Filomeno Mata
Poza Rica
Ilamatlán
Mecatlán
Zontecomatlán
Tihuatlán
Jalacingo
Juchique de Ferrer
Martínez de la
Martínez de la Torre
Torre
Misantla
Tlapacoyan
Ayahualulco
Coatepec
Emiliano Zapata
Xalapa
Xalapa
Perote
Calcahualco
Coscomatepec
Córdoba
Tezonapa
Astacinga
Atzacan
Orizaba
Tehuipango
Rio Blanco
Orizaba
Aquila
Mixtla de Altamirano
La Perla
Zongolica
Boca del Río
Veracruz
Veracruz
Isla
Playa Vicente
Cosamaloapan
Tierra Blanca
Sochiapan
Angel R. Cabada
Catemaco
San Andrés Tuxtla
Hueyapan
San Andres Tuxtla
Coatzacoalcos
Choapas, Las
Minatitlán
Coatzacoalcos
Agua Dulce
Mecayapan
Uxpanapa
TOTAL
51 MPIOS.
Repetidores
x
x
x
x
x
x
x
x
AMANECE
CRUZADA
SIN
HAMBRE
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
42
16
19
9
Centros de
salud
Caravanas
de la salud
2
10
11
19
9
5
3
4
2
2
1
4
13
5
2
5
7
4
5
2
4
7
4
2
6
7
2
3
2
1
1
0
0
2
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
2
0
0
3
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
3
0
0
0
2
19
1
1
8
4
15
3
5
7
1
3
4
2
13
9
8
14
3
4
7
266
Defunciones Maternas
Año
2010
2011
2012
2
3
2
2
3
1
1
2
0
0
0
0
0
2
3
1
0
1
1
0
1
1
0
1
1
0
1
0
3
1
1
0
0
0
0
1
4
0
1
2
0
1
1
1
1
1
2
1
2
0
0
52
1
1
1
3
0
0
1
3
0
0
0
0
5
1
1
0
1
0
0
1
1
1
1
0
1
0
0
1
2
2
0
0
0
0
1
1
3
1
1
0
1
0
1
1
2
7
3
2
1
0
2
55
0
0
3
2
1
2
0
1
0
0
0
0
3
0
0
2
1
2
2
1
1
4
1
2
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
1
2
3
1
1
1
1
1
0
0
2
3
3
1
0
0
1
55
Aunado a lo anterior, los Servicios de Salud de Veracruz han desplegado una
estrategia estatal, a fin de que todas las áreas de la Institución participen en el
trabajo conjunto que permita incidir en el objetivo de reducir la mortalidad materna
en la entidad; de tal manera que la focalización de acciones se distribuya
desarrollándose de la siguiente manera:
Así, cada área tiene competencias específicas que permiten incidir ampliamente a
la vez que focalizamos esfuerzos para alcanzar el objetivo.
20
La salud neonatal
A nivel nacional, la mortalidad neonatal presento una tendencia descendente al
inicio de la década de los 2000, sin embargo, a partir de 2010, ha sufrido variaciones
determinadas probablemente por una mejora en la calidad en el registro de las
defunciones así como una disminución en la mortalidad materna que influye
indudablemente en la mortalidad neonatal.
En Veracruz, esta situación no ha sido la excepción, presentándose variaciones con
cifras que nos han colocado por arriba de la media nacional. La siguiente tabla
muestra lo comentado:
Tasa de Mortalidad Neonatal Nacional y en el estado de Veracruz 20102013*
Nacional
Año
Veracruz
Defunciones
TMN
Defunciones
TMN
16,884
8.14
2010
1,172
17,470
8.06
2011
1,292
10.27
16,805
7.62
2012
1,244
9.35
6, 541
6.68
2013*
518
10.08
10.08
Las principales causas de mortalidad neonatal en la entidad, no registran cambios
importantes respecto al comportamiento nacional, presentándose durante 2013
como tres principales causas Sd. de Dificultad Respiratoria, Recién Nacido
Pretérmino y Malformaciones Congénitas del corazón.
21
10 Principales causas de mortalidad neonatal en el estado de Veracruz,
2013
METODOLOGÍA
CITY-MACH / CDC / OMS
Establece un marco para resolver el por qué los bebés están muriendo, permitiendo
examinar los datos existentes para priorizar acciones, identificando “Brechas de
Oportunidades" en la comunidad, estrategias, esfuerzos y recursos”. Lo anterior,
permite orientar las acciones para dirigir los recursos a las actividades de prevención.
Muerte fetal
tardía (28+
sem)
Muerteneonat
al temprana
(<7 dias)
Muerte
neonatal tardía
(7-27dias)
Muerte post
neonatal
(28+ dias)
(0-999gms)
MBPN
(999-1499 gms)
BPN
(1499-2499 gms)
PNN
(2500+ gms)
Salud de la Mujer y
de la Embarazada
Cuidado
Materno
fetal
Cuidado
del
RN
22
Cuidado del
Lactante
La imagen siguiente, muestra el comportamiento de la mortalidad perinatal durante
el año 2012 de los 8 principales hospitales de la entidad:
Fetal
Peso
Neonatal
Postneonatal
28 SDG o menor de 7
7 a 27 días
más
días
>28 días a
<2 años
TOTAL
menos 1kg
24
44
10
0
78
1kg-1.499kg
27
56
15
3
101
1.5kg-2.499kg
24
46
22
2
94
2.5kg o mas
58
56
20
12
146
TOTAL
133
202
67
17
419
23
Objetivos, estrategias y líneas de acción
Objetivo
Ampliar las capacidades y oportunidades de las mujeres para ejercer su derecho a
cursar un embarazo saludable, un parto seguro y un puerperio sin complicaciones,
así como para proteger el derecho a la salud del recién nacido.
El programa reconoce que cualquier intento por mejorar la salud de las mujeres ha
de basarse en la capacidad de acción de las propias mujeres para planear el tamaño
y espaciamiento de su familia, comprender y cuidar su salud reproductiva y la del
recién nacido, así como solicitar servicios médicos cuando lo requiera y seguir las
indicaciones médicas. Elevar la capacidad de decisión de las mujeres implica ampliar
su acceso a la información y conocimiento sobre sus derechos reproductivos y su
derecho a servicios médicos, comprensibles y de calidad; involucrar a las parejas y
a los familiares en el cuidado de la salud de las mujeres, a la vez que se promueva
entre ellos una plena participación de la mujeres en las decisiones relativas al
cuidado de su salud y la del recién nacido; erradicar las barreras económicas,
sociales, culturales y geográficas en el uso oportuno de los servicios de salud, así
como mejorar su calidad, calidez y pertinencia.
Objetivos Específicos
Para alcanzar el objetivo general será necesario dar cumplimiento a los siguientes
cinco objetivos específicos:
1. Fortalecer la capacidad de decisión de las mujeres y de sus parejas para planificar
la familia y participar activamente en el cuidado de la salud materna y perinatal.
2. Mejorar el acceso y la calidad de la atención obstétrica por personal calificado así
como reforzar la capacidad resolutiva de las unidades médicas de los distintos niveles
de atención ante emergencias obstétricas y neonatales.
3. Mejorar la calidad de atención del recién nacido así como impulsar la prevención
de la discapacidad por defectos al nacimiento y patologías del periodo perinatal.
4. Reducir las brechas existentes en la salud materno-infantil entre municipios, con
énfasis en aquellos con el menor índice de desarrollo humano.
24
Estrategias por componentes y líneas de acción
Análisis de muerte materna
A. Objetivos Estratégico:
Realizar un análisis minucioso de cada uno de los casos de muerte materna
de las mujeres en el estado de Veracruz, para de esa manera encontrar áreas
de oportunidad para implementar o reforzar las estrategias del componente
de salud materna.
B. ACCIONES
ACCIONES ESTRATÉGICAS
1. Capacitación de acuerdo al Manual
de Comités de Prevención, Estudio
y Seguimiento de la Morbilidad
Materna y Perinatal.
LINEAS DE ACCIÓN
1.1 Realización de Curso- Taller a las
diferentes jurisdicciones con inclusión
de los hospitales correspondientes.
1.2 Entrega de Manual Comités de
Prevención, Estudio y Seguimiento de la
Morbilidad Materna y Perinatal.
2. Hacer eficiente el trabajo de
campo y el correcto registro del
expediente clínico y censos de
embarazadas (Fuente Primaria),
en las diversas unidades.
3. Seguimiento a las investigaciones
a realizar de casos sospechosos
arrojados por técnica de RAMOS.
2.1 Supervisión del cumplimiento de la
aplicación de la NOM 024 acerca del
llenado de expediente clínico.
2.2 Seguimiento en el llenado correcto de
censo de embarazada.
.
3.1 Realizar
las
investigaciones
correspondientes a los casos probables
según la metodología de RAMOS en
conjunto con las áreas de estadística y
epidemiología jurisdiccional.
C. Sistema de Control
 Supervisión a las unidades médicas y jurisdiccionales.
25
Salud Materna 100
A. Objetivo Estratégico
Lograr que el personal de las diferentes unidades y jurisdicciones participe
activamente en las actividades de la estrategia, incluyendo la conclusión de
manera satisfactoria el Diplomado en Salud Materna, AMANECE.
B. Acciones
ACCIONES ESTRATÉGICAS
1. Monitoreo constante de avance de
alumnos inscritos.
LINEAS DE ACCIÓN
1.1 Monitoreo constante tanto a nivel
estatal como jurisdiccional a los
alumnos.
2. Gestión para el mantenimiento y
abasto de equipos e insumos a las
unidades que integran las Redes
AMANECE
2.1 Gestionar
ante
las
direcciones
correspondientes tanto el abasto de
insumos como de equipo para el
adecuado funcionamiento de las
unidades.
C. Sistema de Control
 Elevar el porcentaje de egresados de los alumnos inscritos en el diplomado.
 Participación activa en cada una de las actividades de la estrategia.
Redes Sociales en Salud Materna y Perinatal
Las redes de apoyo social son grupos que se constituyen a partir de los lazos que se
establecen entre los parientes, vecinos/as o amigos/as, brindando a las mujeres
apoyo emocional y material durante el embarazo, el parto y puerperio. Están
integradas por amigos, la familia y pareja de la embarazada, los comités de salud,
las autoridades municipales, las asociaciones y organizaciones civiles que trabajan
en la comunidad y que están reconocidas, y funcionan como cadenas en donde cada
personaje es un eslabón; de acuerdo al papel que representa dentro de su
comunidad, puede proporcionar apoyo en una situación de emergencia o de alguna
necesidad es especial como traslado a las unidades de salud, alimentación,
hospedaje u otros.
26
A. Objetivo Estratégico:
 Consolidar la estrategia de Redes Sociales en Salud Materna y Perinatal en
unidades médicas de primer nivel de atención y unidades hospitalarias de la
entidad, conformando una red por unidad médica en el estado.
B. Acciones
ACCIONES ESTRATÉGICAS
1. Capacitación de acuerdo al Manual de
Operación en Redes Sociales en Salud
Materna y Perinatal a personal
operativo de las unidades médicas de
primer nivel de atención.
LINEAS DE ACCIÓN
1.1. Realización de Curso- Taller en 1 sesión
a todo el personal operativo de las
jurisdicciones sanitarias de acuerdo al
siguiente cronograma:
2. Eficientar el trabajo de campo y el
correcto registro de indicadores de
seguimiento y de resultado (Fuente
Primaria), en las unidades médicas de
primer nivel de atención.
2.1 Supervisión del cumplimiento del
manual Operativo de Redes Sociales en
Salud Materna Y Perinatal en las
unidades médicas de primer nivel de
atención médica del estado.
1.2. Entrega de Manual Operativo de Redes
Sociales en salud Materna y Perinatal al
personal capacitado en la estrategia.
2.2 Envío de indicadores de Seguimiento y
Resultado Jurisdiccional y por Municipio
validado por el coordinador y jefe
jurisdiccional.
3. Consolidar el correcto funcionamiento
de los comités de traslado, Club de
embarazadas, plan de seguridad,
Madrinas Obstétricas y Directorios
Humanos al 100%.
3.1 Supervisión del proceso de trabajo de
campo con apego al programa
operativo, haciendo énfasis en los
municipios con baja productividad.
3.2 Cada unidad médica deberá contar con
carpeta de trabajo en la estrategia en
donde deberán de recopilar las actas
constitutivas de los comités de traslado
y clubes de embarazadas, reportados
por su jurisdicción sanitaria.
4. Contar con un promotor voluntario
para ampliación de la estrategia de 37
municipios Repetidores de Muerte
4.1 Solicitar a
propuestas
solicitadas.
27
las Jurisdicciones las
para
las
vacantes
Materna a 51 municipios de Alto
Riesgo de la Entidad.
4.2 Capacitación al personal de nuevo
ingreso en la estrategia de Redes
Sociales en Salud Materna y Perinatal
en las Jurisdicciones Sanitarias.
4.3 Actualización de los componentes de la
estrategia para los promotores ya
existentes por medio de curso taller
programado.
C. Sistema de Control
 Evaluación del 100% de la estrategia.
 Indicadores de Seguimiento y Resultado de Redes Sociales en Salud Materna
y Perinatal.
 Supervisión a las unidades médicas de los municipios que presenten baja
productividad.
Embarazo Saludable
A. Objetivo Estratégico. Mejorar la calidad de la atención prenatal y
garantizar la realización, seguimiento y análisis del tamiz prenatal.
B. Acciones
ACCIONES ESTRATÉGICAS
1. Otorgar servicio de batería
de exámenes de laboratorio
a todas las mujeres en
control prenatal de las
unidades médicas rurales de
primer nivel de atención, así
como equipos itinerantes de
salud.
1.1
1.2
1.3
1.4
28
LINEAS DE ACCIÓN
Subrogación del servicio de batería de
exámenes de laboratorio a todas las mujeres
en control prenatal de las unidades médicas
rurales de primer nivel de atención, así como
equipos itinerantes de salud.
Toma de muestras en cada uno de los 639
Centros de salud incluidos, así como 43
equipos itinerantes de salud.
Emisión de resultados individuales entregados
en la unidad médica donde fue tomada la
muestra hasta una semana después de la
toma, para el inicio de tratamiento médico.
Emisión mensual de análisis de resultados de
manera mensual a nivel jurisdiccional y estatal.
2. Elevar
el
nivel
de
competencia del personal de
salud de primer nivel de
atención a fin de otorgar un
control prenatal de acuerdo
a
la
normatividad
establecida.
3. Seguimiento estrecho de
pacientes embarazadas, en
parto y puerperio a través de
la
implementación
del
Sistema
Informático
Perinatal de la OPS.
2.1 Coordinación
con
la
Organización
Panamericana de la Salud (OPS), a fin de que
se otorgue en la entidad el curso-taller
“Continuo para la mujer embarazada
focalizada en atención primaria a la salud”.
2.2 Formación de facilitadores estatales en el
curso-taller “Continuo para la mujer
embarazada focalizada en atención primaria a
la salud”.
2.3 Capacitación regionalizada del personal
operativo de primer nivel de atención en el
curso-taller “Continuo para la mujer
embarazada focalizada en atención primaria a
la salud”.
2.4 Otorgamiento de material relacionado con el
control prenatal de acuerdo a los paradigmas
de la OPS para el personal operativo
capacitado de acuerdo a la estrategia.
3.1 Capacitación directa de OPS a personal
operativo de unidad médica piloto en la
entidad, en coordinación con hospital de
referencia.
3.2 Seguimiento de la operación de la
implementación, a través de reuniones
periódicas con unidades de ambos niveles de
atención.
3.3 De
obtener
resultados
exitosos,
implementación del sistema a nivel de
jurisdicción sanitaria y posteriormente a la
entidad.
C. Sistema de Control
 Supervisión a las unidades médicas y jurisdiccionales a través del equipo
estatal de supervisión en Salud Materna y Perinatal.
29
Parteras Tradicionales
En los Servicios de Salud de Veracruz a partir del mes de julio del año 2010, a través
del departamento de Salud Reproductiva dio inicio al proceso de actualización de los
censos de parteras tradicionales que están en el ámbito de nuestra responsabilidad,
efectuando recorridos en localidades, unidades médicas de primer nivel y jurisdicciones sanitarias haciendo búsqueda intencionada de estas prestadoras de salud
comunitarios, teniendo como resultado datos estadísticos y socio demográficos
importantes, y hoy tenemos en nuestro censo 2,296 Parteras Tradicionales en las
11 jurisdicciones sanitarias, con una edad promedio de 58.06 años el 22% son
hablantes de lenguas indígenas, el 51% solo hablan español y el 27% son bilingües
(español y una lengua indígena), tomando en cuenta estas características
implementamos modelos de enseñanza aprendizaje, logrando efectuar 15 Encuentros Regionales con Parteras y Parteros Tradicionales, beneficiando con material y
equipo a 1,220 de ellas y ellos, reforzando las unidades médicas de primer nivel y
jurisdicciones sanitarias con procesos de capacitación continua en el desarrollo de
temas respaldados en la Norma Técnica de Competencia Laboral (NTCL), teniendo
a la fecha a 1,233 parteras dentro de este proceso educativo que nos ha permitido
Certificar Nacionalmente a 565 de ellas (os) con el apoyo de 33 Evaluadores
Estatales de Competencia Laboral, situación que ubica al estado de Veracruz como
líder nacional en Certificación de Parteras Tradicionales; se cuenta además con 4
capacitadores regionales y 106 capacitadores locales en Reanimación Neonatal
“Ayudando a los Bebés a Respirar” (PARAB), que fueron formados por el Centro
Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGySR), y que durante el
próximo año impartirán los talleres a 330 Parteras Certificadas y 330 Auxiliares de
Parteras Tradicionales.
Cabe hacer mención que en los últimos años se observa que las Parteras
Tradicionales, atienden del 9 al 18 % de los nacimientos ocurridos en nuestro
estado, es decir de 9 a 10 partos diariamente son atendidos por Parteras
Tradicionales.
A. Objetivo Estratégico:
Generar educación para las Parteras y Parteros Tradicionales, para contribuir en la
disminución de las tasas de mortalidad materna y perinatal a partir del diseño e
implementación de estrategias de capacitación, organización y articulación entre los
prestadores de salud comunitarios y los servicios de salud de Veracruz.
30
B. Acciones.
ACCIONES ESTRATÉGICAS
1. Elevar
la
competencia
técnica de las parteras
tradicionales.
1.1
1.2
1.3
2. Optimizar la coordinación
entre los Servicios de salud
de Veracruz y las parteras
tradicionales en la entidad.
2.1
2.2
LINEAS DE ACCIÓN
Continuidad de capacitación a parteras
tradicionales mensualmente a través de las
jurisdicciones sanitarias.
Incrementar la certificación en la Norma
Técnica de Competencia Laboral a aquellas
parteras que demuestren ser competentes
para la atención del embarazo, parto y
puerperio, identificación de señales de
alarma y de urgencia para su envío
oportuno a la atención médica.
Capacitación en la reanimación neonatal a
parteras tradicionales a través del curso
PARAB – Ayudando a los bebés a respirarMantener actualizado el censo de parteras
tradicionales en cada unidad médica de
primer nivel de atención.
Vinculación constante de las unidades
médicas de primer nivel de atención con
las parteras tradicionales, realizando
capacitación
constante
y
asesoría
permamente.
C. Sistema de Control
 Supervisión a las unidades médicas y jurisdiccionales.
 Visitas domiciliarias a parteras tradicionales.
Iniciativa Hospital Amigo del Niño y la Niña
Es una estrategia implementada con el objetivo de proteger y promover la lactancia
materna, a fin de crear y sostener un ambiente que aliente las prácticas apropiadas
de alimentación infantil, siendo de manera exclusiva durante los primeros 6 meses
y de manera complementaria hasta los 2 años de edad.
A. Objetivo Estratégico.
31
Lograr a través de una adecuada práctica de la lactancia materna, mejorar la
nutrición, salud y calidad de vida de los niños atendidos en los tres niveles de
atención de los Servicios de Salud de Veracruz, contribuyendo en la
disminución en la morbilidad y mortalidad infantil, así como en la protección
del amamantamiento.
B. Acciones.
ACCIONES ESTRATÉGICAS
1. Difundir la Normativa de la
Lactancia
Materna
para
cumplir los 10 pasos de la
IHAN,
el
Código
Internacional
de
Sucedáneos
de
Leche
Humana, Atención Amigable
a
la
Madre
(Parto
Humanizado) y VIH y
Alimentación infantil.
2.
Dar
seguimiento
a
lineamientos
para
lograr
certificación y/o recertificación
la IHAN en las unidades que
implementa
los
la
en
se
3. Implementar técnicas que
permitan
mantener
el
amamantamiento y proteger y
promover la lactancia materna
LINEAS DE ACCIÓN
1.1 Implementar la IHAN en todas las unidades
hospitalarias con atención materna y perinatal, a
través del grupo estatal interinstitucional de
evaluadores en la estrategia.
1.2 Integrar un equipo de trabajo multidisciplinario
por unidad médica, en el que estén representados
todos los profesionales implicados en la salud y en
los cuidados materno-infantiles, con la finalidad
de difundir la práctica de la lactancia materna, de
forma intra y extrahospitalaria.
1.3 Otorgar consejería a una madre infectada por el
VIH y la alimentación infantil.
1.4 Hacer cumplir el Código Internacional de
Comercialización de Sucedáneos de la Leche
Materna.
1.5 Capacitar al personal en la “Atención amigable” y
determinar si las unidades hospitalarias pueden
integrarse completamente, acción que es útil para
ayudar a asegurar una atención continua óptima
para la madre y su bebé desde el periodo prenatal
hasta el periodo postparto.
2.1 Aplicar el instrumento de Autoevaluación que
permita obtener un diagnóstico situacional de la
práctica.
2.2 Capacitar a todo el personal de salud que aplicará
el protocolo. La capacitación debería durar un
mínimo de 20 horas, incluyendo un mínimo de 3
horas de experiencia clínica supervisada.
2.3 Dar cumplimiento a los 13 pasos de la IHAN, a fin
de dar cumplimiento a la Normativa.
3.1 Proporcionar capacitación técnico-profesional
personal operativo involucrado en la atención
los niños y niñas de bajo peso al nacer, a fin
llevar a cabo la Técnica de Mamá Canguro.
3.2 Otorgar el lineamiento técnico para la Práctica
Madre Canguro.
32
al
de
de
de
3.3 Favorecer mediante esta técnica, la continuación
de la lactancia materna al alta del recién nacido de
alto riesgo, pretérmino o lactante hospitalizado.
3.4 Gestionar la implementación de un lactario, espacio
en el que se atienda a mujeres en periodo de
lactancia para la extracción manual de leche y la
conservación de la misma.
3.5 Proporcionar capacitación técnico-profesional al
personal operativo responsable de la capacitación
y atención a las usuarias.
3.6 Propiciar que la madre continúe produciendo leche
en los casos en los que deba separarse de su hijo.
3.7 Promover la recolección de la leche humana con la
mayor seguridad bacteriológica entre las madres
de recién nacidos pretérmino, de bajo peso y de
alto riesgo para ser administrada a sus propios
bebes.
3.8 Capacitar a las madres para la recolección, manejo,
almacenamiento y transportación higiénica de la
leche humana recibiendo instrucciones por escrito
y de esta forma asegurar la más alta calidad de
esta.
3.9 Se apoyará en el control de las madres
trabajadoras lactantes de cada Unidad
3.10 Disminuir la preparación de sucedáneos de
leche humana.
3.11 Propiciar el diseño de protocolos de
investigación en los que su realización pueda ser
generadora de conocimientos.
C. Sistema de Control
 Supervisión a las unidades médicas y jurisdiccionales a través del equipo
estatal de supervisión en Salud Materna y Perinatal.
Tamiz Metabólico Neonatal Semiampliado
33
Prueba de detección, que consiste en filtrar a los recién nacidos de la población, con
el objeto de separar o distinguir a los que presentan alguna característica distinta a
los demás, mediante una toma de muestra de sangre del talón, misma que se realiza
entre el tercer y quinto día de vida.
A. Objetivo estratégico.
Establecer y unificar los criterios del personal operativo para la atención en la
detección oportuna, diagnóstico, tratamiento, seguimiento, rehabilitación y
vigilancia epidemiológica de los pacientes diagnosticados con errores innatos del
metabolismo como hipotiroidismo congénito, hiperplasia suprarrenal, fenilcetonuria
y galactosemia.
B. Acciones
2.
ACCIONES ESTRATÉGICAS
1. Mantener
el
Servicio
Integral para la Prevención
y Atención de la Salud
(SinDis)
en
todas
la
unidades con atención a los
recién nacidos sospechosos
y positivos de errores
innatos del metabolismo
LINEAS DE ACCIÓN
1.1 Llevar a cabo el adecuado registro de los casos
sospechosos y positivos de errores innatos del
metabolismo.
1.2 Llevar a cabo la verificación de las redes
conformadas por jurisdicción sanitaria,
mediante visitas de supervisión, llevando a
cabo la metodología del "rastreador" en que se
realiza la ruta del caso desde la toma de la
muestra y el recorrido de su atención
multidisciplinaria, hasta la visita domiciliaria del
paciente positivo, revisando las unidades
médicas involucradas en el caso.
1.3 Documentar la eficacia de las redes sociales
conformadas en la jurisdicción sanitaria, para
la atención de cada caso.
Fortalecer
al
equipo
multidisciplinario
estatal,
conformado para la atención de
los
casos
sospechosos
y
positivos de errores innatos del
metabolismo.
2.1 Reforzar la capacitación en las unidades de los tres
niveles de atención para realizar la prueba con los
parámetros adecuados establecidos en el
Lineamiento
Técnico
para
la
Detección,
Tratamiento y Seguimiento de los Errores Innatos
del Metabolismo, a fin de lograr que el 100% de los
recién nacidos de la entidad sean tamizados.
2.2 Actualizar mediante cursos de capacitación a los
profesionales de salud implicados en el
diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los
casos sospechosos y positivos de errores innatos
del metabolismo, así como a los coordinadores de
salud reproductiva jurisdiccionales y responsables
de programa, quienes fungen como enlace en la
34
búsqueda y referencia de los pacientes con errores
innatos del metabolismo.
C. Sistema de Control
 Supervisión a las unidades médicas y jurisdiccionales a través del equipo
estatal de supervisión en Salud Materna y Perinatal.
Ministración de Ácido Fólico
Estrategia que consiste en ministrar ácido fólico a mujeres en edad fértil y
embarazada, a fin de prevenir defectos de tubo neural.
A. Objetivo Estratégico.
Prevenir las deficiencias nutricionales y malformaciones congénitas derivadas de la
deficiencia de ácido fólico.
B. Acciones.
ACCIONES ESTRATÉGICAS
1. Fortalecer
acciones
de
difusión y supervisión con el
enlace estatal de la Red
Nacional para la Prevención
de la Discapacidad
LINEAS DE ACCIÓN
1.1 Realizar cursos de capacitación a las unidades
de primer nivel de atención, para el adecuado
registro en el Sistema de Información en Salud,
así como en los formatos correspondientes a
reportar
al
Departamento
de
Salud
Reproductiva, a fin de asegurar que la
ministración de esta vitamina se realice a la
población objetivo.
1.2 Reforzar los conocimientos mediante talleres
de
alimentación
y
nutrición,
a
los
coordinadores
de
salud
reproductiva
jurisdiccional y responsable de programa,
quienes deberán reproducir la información a
los profesionales involucrados en la atención a
las usuarias.
1.3 Establecer programas de capacitación continua
del personal de salud de las redes de servicios
que atienden población de bajo IDH, que
35
incluya el intercambio de estancias o jornadas
médicas en los distintos niveles de atención.
1.4 Mejorar la efectividad de los sistemas de
referencia y contrarreferencia con el objeto de
garantizar calidad y continuidad en la atención
obstétrica de las mujeres durante su tránsito
por la red, incluyendo la instrumentación de
medidas pro-activas por parte del personal de
las clínicas y centros de salud para conocer el
diagnóstico, el tratamiento y el resultado de la
atención médica otorgada a las mujeres y/o
recién nacido referidos a otras unidades de
salud.
1.5 Reducir los tiempos de espera en la consulta
externa, en el ingreso hospitalario y en el
otorgamiento de interconsultas durante la
estancia hospitalaria.
1.6 Instrumentar un mecanismo de certificación
y/o acreditación del personal capacitado y del
funcionamiento de las redes de servicios.
C. Sistema de Control
 Supervisión a las unidades médicas y jurisdiccionales a través del equipo
estatal de supervisión en Salud Materna y Perinatal.
Equipo estatal de supervisión en Salud Materna y Perinatal
A. Objetivo Estratégico.
Brindar asesoría y supervisar en los componentes que integran el programa de Salud
Materna y Perinatal, en las unidades médicas de primero y segundo nivel, así como
las jurisdicciones sanitarias de los Servicios de Salud de Veracruz.
B. Acciones
ACCIONES ESTRATÉGICAS
LINEAS DE ACCIÓN
36
1. Mejorar la calidad de la
atención prenatal, atención
de parto, puerperio, así
como el recién nacido en
ambos niveles de atención.
1.1 Asesoría en la mejora de la atención integral al
adolescente, desde la perspectiva de una vida
sexual saludable que incluya orientación en
planificación familiar, ingesta de ácido fólico,
vacunación incluyendo VPH, refuerzos de
vacunación, infecciones de transmisión sexual
y prevención de adicciones.
1.2 En el apartado de la atención prenatal el
equipo trabajará con el personal de cada una
de las jurisdicciones sanitarias dando a
conocer la situación de muerte materna en
estado de Veracruz y los municipios con mayor
frecuencia asimismo revisará la morbilidad
materna en los centros de salud y evaluará el
conocimiento de las guías de práctica clínica
relacionadas con atención a la mujer en el
embarazo, parto y puerperio.
1.3 Entrevistas con miembros de la comunidad y/o
población usuaria, acerca de la difusión y
sensibilización en materna de la importancia
de la salud materna y perinatal.
2. Fortalecer el sistema de
referenciacontrarreferencia (primer y
segundo nivel de atención).
2.1 En el eje correspondiente al fortalecimiento del
sistema de referencia y contra referencia se
hará énfasis en los lineamientos para el
traslado de la paciente con alguna
complicación o en riesgo, trabajando en
conjunto con los comités de traslado y las
redes de apoyo para la mujer embarazada.
3. Dar seguimiento a los
compromisos
y
recomendaciones emitidas a
los hospitales visitados con
anterioridad tanto por el
nivel Estatal como por el
equipo Federal Fuerza de
Tarea (segundo nivel de
atención).
3.1 Se dará seguimiento a los hospitales
prioritarios para la atención materna, así como
los de mayor resolución.
3.2 A través de la visitas de asesoría a unidades
médicas de primer nivel de atención se
supervisarán la implemenatción y desarrollo de
los componentes de salud materna y perinatal,
así como la atención otorgada a las
embarazadas.
3.3
Actividades relevantes a desarrollar
37
 Adquisición de los insumos necesarios para la operatividad del programa en
las unidades médicas.
 Otorgar el seguimiento adecuado del puerperio en el 100% de los partos
institucionales atendidos.
 Garantizar el insumo y la toma de prueba rápida para detección de VIH y
Sífilis en mujeres embarazadas.
 Supervisar la capacitación y evaluación de parteras tradicionales en todas las
jurisdicciones sanitarias.
 Capacitación a personal de salud en control prenatal de calidad, señales de
alarma, emergencias obstétricas, redes sociales en salud materna y perinatal.
 Supervisar la implementación y operación de los componentes las Redes
Sociales en Salud Materna y Perinatal.
 Realizar capacitaciones continuas en reanimación neonatal en hospitales de
2° nivel.
 Difusión y reposicionamiento de la lactancia materna en unidades médicas.
 Certificación de unidades hospitalarias en la Iniciativa Hospital Amigo del Niño
y de la Madre.
 Toma de Tamiz neonatal al 100% de los recién nacidos institucionales.
 Capacitación en el tratamiento y seguimiento de los errores innatos del
metabolismo, detectados por tamiz.
 Distribución y suministro de ácido fólico a las mujeres en edad fértil.
Alineación a las Metas Nacionales /Alineación PND, PROSESA,
PVD, PVS.
38
La mortalidad materna y la mortalidad neonatal constituyen dos graves problemas
de salud pública en México de origen multifactorial. Aun siendo una prioridad como
política de estado, no se ha podido reducir la razón de muerte materna y neonatal
a la velocidad que nos permitiera pensar que las estrategias y acciones han tenido
el impacto esperado, es por ello que ante un nuevo Plan Nacional de Desarrollo y
un nuevo Programa Sectorial de Salud, se hace evidente la responsabilidad de
impulsar el trabajo en el área de la prevención y de promoción de la salud ante una
atención integrada de prevención en los diferentes.
Alineación con el Plan Nacional de Desarrollo
La vinculación con el Plan Nacional de Desarrollo PND 2013-2018 y el Programa de
Acción Especifico de Salud Materna y Perinatal (SMP), 2013-2018 responde a la Meta
II México Incluyente para garantizar el ejercicio efectivo de los derechos sociales de
todos los mexicanos y mexicanas, que vaya más allá del asistencialismo y que
conecte el capital humano con las oportunidades que genera la economía en el
marco de una nueva productividad social, que disminuya las brechas de desigualdad
y que promueva la más amplia participación social en las políticas públicas como
factor de cohesión y ciudadanía a través de los siguientes objetivos estrategias y
líneas de acción.
Objetivo 2.3. Asegurar el acceso a los servicios de salud.
Estrategia 2.3.1 Avanzar en la construcción de un de un Sistema de Salud Universal
a través de:
Línea de Acción.- Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad
Estrategia 2.3.2 Avanzar en la construcción de un Sistema de Salud Universal a
través de:
Línea de Acción.-Mejorar la atención de la salud a la población en situaciones de
vulnerabilidad.
Estrategia 2.3.3. Avanzar en la construcción de un Sistema de Salud Universal a
través de:
Líneas de Acción.- Mejorar la atención de la salud a la población en situación de
vulnerabilidad.
Asegurar un enfoque integral y la participación de todos los actores, a fin de reducir
la mortalidad infantil y materna.
Intensificar la capacitación y supervisión dela calidad de la atención materna y
perinatal
Alineación con el Programa Sectorial de Salud 2013-2018
El Programa Sectorial de Salud, PROSESA2013-2018 establece los objetivos,
estrategias y líneas de acción a los que deberán apegarse las diferentes instituciones
39
de la administración pública federal para materializar el derecho a la protección de
la salud los cuales deberán ser congruentes con las metas nacionales del PND 20132018.
Por lo cual el Programa de Acción Especifico de Salud Materna y Perinatal se vincula
estrechamente con la finalidad de acelerarla obtención de resultados de impacto en
la salud materna y perinatal para ello se alinean los siguientes objetivos estrategias
y líneas de acción del programa.
Objetivo 1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y
prevención de enfermedades.
Estrategia 1.5. Incrementar el acceso a la salud sexual y reproductiva con especial
énfasis en adolescentes y poblaciones vulnerables.
1.5.2 Promover acciones para prevenir el embarazo adolescente.
1.5.8 Incrementar la cobertura de detección prenatal y tratamiento oportuno para
prevenir la transmisión vertical de VIH y Sífilis Congénita.
1.5.9 Fomentar el embarazo saludable y un parto y puerperio seguros.
1.5.10 Fomentar la lactancia materna a través de acciones que contribuyan a
incrementar la duración y el apego Estrategias Transversales.
Realizar campañas para prevenir embarazos no deseados y enfermedades de
transmisión sexual especialmente dirigidas a la población femenina adolescente y
joven.
Estrategia 4.2. Asegurar un enfoque integral y la participación de todos los
involucrados para reducir la mortalidad materna, especialmente en comunidades
marginadas Líneas de Acción
4.2.1. Asegurar un enfoque integral y con perspectiva de género la participación
incluyente y corresponsable en la atención del embarazo, parto y puerperio
4.2.2. Mejorar la calidad de la atención materna en todos los niveles de atención
4.2.3 Fortalecer la atención perinatal con enfoque de interculturalidad 4.2.4.
Proporcionar consejería y el acceso a la anticoncepción para prevenir el embarazo
no planeado.
4.2.5. Vigilar el embarazo con enfoque de riesgo y referencia oportuna a la
evaluación especializada.
4.2.6. Fortalecer la atención oportuna y de calidad en emergencias obstétricas,
considerando redes efectivas interinstitucionales de servicios.
4.2.7. Consolidar el proceso de vigilancia epidemiológica, búsqueda intencionada y
reclasificación de muertes maternas.
4.2.8. Promover la participación comunitaria para el apoyo a embarazadas y mujeres
con emergencias obstétricas
Alineación con el Plan Veracruzano de Desarrollo 2011-2016
El Plan de Veracruzano de Desarrollo 2011-2016, en su Capítulo III punto 3 establece
el mejoramiento de la salud como como un compromiso ineludible y esencial con los
Veracruzanos.
40
Asimismo, en el punto 3.2 se establecen los objetivos que por su trascendencia se
les dará atención especial:
1) disminuir la mortalidad materna por debajo de la media nacional. 2) detener el
avance del sobrepeso y obesidad y con ello de enfermedades relacionadas. 3) lograr
la cobertura nacional, para que todos los veracruzanos tengan acceso a servicios de
atención médica. 4) detectar y tratar en forma oportuna el cáncer de mama y el
cáncer cervicouterino. 5) contribuir a elevar el índice de desarrollo humano (IDH) en
los 15 municipios veracruzanos considerados con menor (IDH). 6) establecer un
modelo integral para atención de los adultos mayores.
De estos objetivos generales se desprenden los siguientes objetivos específicos:
I. Disminuir la mortalidad materna a niveles inferiores a la media nacional
II. Brindar a todos los veracruzanos acceso a los servicios de salud.
III. Reducir el sobrepeso y la obesidad, con énfasis en la población escolar.
IV. Reforzar el sistema de prevención, detección temprana y adecuado control de los
pacientes con diabetes mellitus e hipertensión arterial.
V. Impulsar programas para la detección temprana de cáncer mamario y
cervicouterino.
VI. Incentivar la mejora de estilos de vida, para lograr un envejecimiento saludable.
VII. Promover la atención integral de las personas con capacidades diferentes
VIII. Fomentar una cultura de prevención que permita evitar o postergar la
ocurrencia de diversos padecimientos.
IX. Promover un nuevo modelo de atención a la salud, que permita elevar la
eficiencia con que se prestan los servicios. Además, modificar los esquemas de
financiamiento, para que estén orientados fundamentalmente a resultados, medidos
en términos del nivel general de salud de la población atendida.
X. En materia de morbilidad y mortalidad, la estrategia se orientara en dos
vertientes: primera; se atenderá tanto la oferta de servicios como el perfil de
padecimientos. Segunda; se focalizara en aquellos padecimientos que inciden más
gravemente en la población veracruzana.
Alineación con el Programa Veracruzano de Salud 2011-2016.
El Programa Veracruzano de Salud 2011-2016, se encuentra estructurado en torno
a 16 grandes objetivos:
41
1) Disminuir la ocurrencia de la mortalidad materna en el Estado, con una tendencia
sostenida a la baja durante el periodo 2011-2016; 2) Promover la atención
emocional, el ejercicio y la orientación alimentaria como estilos de vida saludables,
en los diferentes grupos de edad de la población veracruzana; 3) Lograr la cobertura
universal para que todos los veracruzanos tengan acceso a los servicios de atención
médica; 4) Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por cáncer de mama, a
través de la provisión de servicios óptimos en la promoción, prevención, detección,
diagnóstico, tratamiento y control del padecimiento, así como de la participación
responsable de la población en el cuidado de su salud; 5) Disminuir las tasas de
morbilidad y mortalidad por cáncer cervicouterino, a través de la provisión de
servicios óptimos en la promoción, prevención, detección, diagnóstico, tratamiento
y control del padecimiento, así como de la participación responsable de la población
en el cuidado de su salud; 6) Contribuir a elevar el Índice de Desarrollo Humano
(IDH) en los 15 municipios veracruzanos considerados con menor IDH; 7)
Proporcionar servicios integrales de detección, promoción, prevención y control de
las enfermedades crónicas y prevenibles por vacunación a través de un modelo de
atención, que permita un envejecimiento activo y saludable; 8) Prevenir y controlar
las enfermedades crónicas no transmisibles, fomentando la cultura de la prevención,
detección temprana y adecuada, y mejorando los estilos de vida, con énfasis en
población de 20 años y más; 9) Contribuir a la rehabilitación integral de las personas
con discapacidad, proporcionando atención médica, servicios para la inclusión social
y actualización profesional del personal de salud; 10) Establecer un esquema de
promoción de la salud y prevención de enfermedades que fortalezca el blindaje
sanitario de la población durante la línea de vida, utilizando las cartillas nacionales
de salud como instrumentos que promueven el autocuidado de la salud; 11)
Promover el funcionamiento de la estructura de los Servicios de Salud de Veracruz,
con base al Modelo Integrador de Atención a la Salud en los Servicios de Salud de
Veracruz; 12) Mejorar la oferta de servicios para atender la demanda de la población
con enfoque de riesgo priorizando los daños a la salud; 13) Proteger a la población
Veracruzana contra riesgos a la salud provocados por el uso y consumo de bienes y
servicios, insumos para la salud, así como exposición a factores ambientales y
laborales, la ocurrencia de emergencias sanitarias y la prestación de servicios de
salud, mediante la regulación, control y prevención de riesgos sanitarios; 14)
Promover la implantación de un modelo de aseguramiento de calidad, a través de la
capacitación, asesorías y estrategias que coadyuven al logro de la acreditación de
unidades de salud, elevando la calidad de la atención a los usuarios de los servicios
de salud; 15) Reducir la prevalencia y severidad de los daños a la salud causados
por la violencia contra las mujeres, con particular énfasis entre aquéllas que se
encuentran en situación de mayor riesgo o vulnerabilidad; 16) Fomentar una cultura
de prevención que permita evitar o postergar la ocurrencia de padecimientos
vinculados al uso de sustancias adictivas. Aunado a lo anterior, el documento
contempla la estrategia para realizar el seguimiento y evaluación de los compromisos
adquiridos bajo un esquema de Presupuesto basado en Resultados.
42
El objetivo principal de las actividades del programa estatal de salud materna y
perinatal, está alineado al compromiso establecido por la federación de reducir la
mortalidad materna en la entidad, de acuerdo al siguiente gráfico:
43
Metas de Impacto
 Reducir la Mortalidad Materna en un 15% durante el 2014 respecto al año
inmediato anterior.
 Reducir la Mortalidad Perinatal en un 15% durante el 2014, respecto al año
inmediato anterior.
Componente
Análisis de la
Mortalidad
Materna/
Comité
Interinstitucional
para la
Prevención,
Estudio y
Seguimiento de
la Morbilidad y
Mortalidad
Materna y
Perinatal
(CIPESMMMP)
Nombre del
Indicador
Construcción del Indicador
Meta
2018
Tipo de
indicador
Razón de Muerte
Materna
Número de defunciones maternas
notificadas / Total de nacidos vivos
estimados por CONAPO x 100,000
45
Caminando a
la Excelencia,
MIR
Razón de muerte
materna en
población sin
derechohabiencia
(Muertes maternas responsabilidad
de SESVER [Poblacion de SESVER e
IMSS Oportunidades] / Numero de
nacidos vivos estimados de la
poblacion responsabilidad de
SESVER) * 100,000
30
MIR
Porcentaje de
reuniones del
Comité de
Morbilidad y
Mortalidad
Materna
realizadas
Número de reuniones del Comité de
Morbilidad y Mortalidad Materna
realizadas / Número de reuniones del
Comité de Morbilidad y Mortalidad
Materna programadas al año x 100
100
MIR
Oportunidad en la
notificación de la
muerte materna
Defunciones maternas que tardan ≤
7 en notificar / Total de defunciones
maternas notificadas x 100.
80%
Caminando a
la Excelencia
44
Porcentaje de
supervisiones
realizadas para
revisar las
actividades de
salud materna y
neonatal
Muerte Materna
Letalidad
Obstétrica
Embarazo
Saludable, Parto
y Puerperio
seguro
Número de visitas de supervisión
realizadas en salud materna y
neonatal / Total de visitas de
supervisión en el programa de salud
materna y perinatal programadas en
el año x 100
√
100
SIAFFASPE
2+
(0.80 𝑋 𝐶𝑎𝑙𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 𝑑𝑒 𝑅𝑎𝑧𝑜𝑛 𝑑𝑒 𝑀𝑢𝑒𝑟𝑡𝑒 𝑀𝑎𝑡𝑒𝑟𝑛𝑎)Caminando
a
82.46
la Excelencia
(0.20 𝑋 𝐶𝑎𝑙𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖ó𝑛 𝑑𝑒 𝑂𝑝𝑜𝑟𝑡𝑢𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑁𝑜𝑡𝑖𝑓𝑖𝑐𝑎𝑐𝑖ó𝑛)²
Total de defunciones hospitalarias
por hipertensión del embarazo,
hemorragia obstétrica y sepsis / Total
de defunciones hospitalarias por
hipertensión del embarazo,
hemorragia obstétrica y sepsis x 100
0.13
Caminando a
la Excelencia
Número de médicos especialistas
actualizados en atención de
emergencias obstétricas / Total de
médicos especialistas x 100
30
MIR
Numero de insumos esenciales para
emergencias obstétricas
Número de
emergenci
as
obstétricas
atendidas
SIAFFASPE
Número de personal de salud
capacitado en parto respetuosos
(humanizado) / Número de personal
de salud programado a capacitar en
parto respetuoso (humanizado) x 100
100
SIAFFASPE
Porcentaje de
mujeres
ingresadas al
control prenatal
(Número de mujeres responsabilidad
de SESVER ingresadas a control
prenatal / Número de embarazos
esperados de la población
responsabilidad de SESVER) * 100
90.0
MIR
Promedio de
consultas
prenatales
otorgadas
(Número de consultas prenatales
otorgadas / Número de embarazos
esperados) * 100
5
MIR/POA
Atención del
puerperio
(Número de consultas de puerperio
otorgadas / número de puérperas
esperadas) * 100
75
POA
Letalidad
obstétrica
hospitalaria
Porcentaje de
médicos
especialistas
actualizados en
atención de
emergencias
obstétricas
Porcentaje de
insumos
esenciales
adquiridos para la
atención de
emergencias
obstétricas
Porcentaje de
personal de salud
capacitado en
atención de parto
respetuoso
(humanizado).
45
Porcentaje de
partos atendidos
institucionalment
e
Porcentaje de
mujeres
embarazadas en
control, que se
les realiza la
prueba para el
VIH, entre el total
de mujeres que
están en control
prenatal
Porcentaje de
consultas
prenatales
efectivas por
embarazada
Porcentaje de
municipios con
censos de
parteras
tradicionales
actualizados
Parteras
Tradicionales/
profesionales
Porcentaje de
parteras
tradicionales
capacitadas en
componentes de
APV/PF
Porcentaje de
parteras
capacitadas en
atención
obstétrica y
neonatal
Porcentaje de
parteras
tradicionales
capacitadas en
reanimación
neonatal
Componente
Nombre del
Indicador
(Número de partos atendidos
institucionalmente / Total de partos
registrados) * 100
93.7
MIR/POA
(Número de mujeres embarazadas
que se les realiza la prueba de VIH /
Total de mujeres embarazadas en
control prenatal) * 100
95.0
MIR,
SIAFFASPE,
Caminando a
la Excelencia
Número de consultas prenatales
otorgadas con enfoque de riesgo /
Número de nacimientos de mujeres
sin Seguridad Social * 100
100
SIAFFASPE
(Número de censos municipales de
parteras tradicionales actualizados /
No de municipios en la entidad) *
100
37.7
MIR
(No de parteras tradicionales
capacitadas / No de parteras
tradicionales censadas) * 100
65.3
MIR,
SIAFFASPE
Número de parteras capacitadas /
Total de parteras existentes y
programadas para capacitar en el año
x 100
100
MIR
(No de parteras tradicionales
capacitadas en reanimación neonatal
/ No de parteras tradicionales
programadas para capacitación) *
100
90.9
MIR
Construcción del Indicador
Metas
Tipo de
indicador
46
Redes Sociales
en Salud
Materna y
Perinatal
Madrinas
Obstétricas
Posadas AME
Porcentaje de
municipios con
redes sociales en
salud materna y
perinatal
implementadas
Porcentaje de
municipios con
comités de
traslado activos
Porcentaje de
unidades médicas
de primer nivel
con club de
embarazadas
activo
Porcentaje de
embarazadas que
cuentan con plan
de seguridad por
escrito
Porcentaje de
unidades médicas
con directorio
humano
elaborado
Porcentaje de
embarazadas con
madrina
obstétrica
asignada
Porcentaje de
posadas de
Atención (AME) a
mujeres
embarazadas
Letalidad
Hospitalaria
Neonatal
Salud Perinatal
Porcentaje de
recién nacidos
atendidos
Porcentaje de
recién nacidos
con bajo peso al
nacer
Porcentaje de
recién nacidos
prematuros
(Redes sociales municipales
implementadas / Numero municipios
en el estado) * 100
24.05
MIR, Redes
Sociales
(No de municipios con comité de
traslado activo / No de municipios de
la entidad) * 100
37.7
MIR, Redes
Sociales
(Número de unidades médicas de
primer nivel con club de embarazadas
activo / No de unidades médicas de
primer nivel) * 100
56.1
MIR, Redes
Sociales
(No de embarazadas con plan de
seguridad por escrito / No de
embarazadas en control prenatal) *
100
53.4
MIR, Redes
Sociales
(No de unidades médicas con
directorio humano elaborado / No de
unidades médicas en la entidad) *
100
43.6
MIR, Redes
Sociales
(No de embarazadas con madrina
obstétrica asignadas / No de
embarazadas en control prenatal) *
100
30
MIR, Redes
Sociales,
ADELANTE
(No de posadas AME activas / No de
posadas AME en la entidad) * 100
90
MIR
≤5
Caminando a
la Excelencia
100
POA
≤4
Caminando a
la Excelencia
≤5
Caminando a
la Excelencia
Total de defunciones hospitalarias
neonatales por hipoxia y asfixia /
Total de egresos hospitalarios
neonatales por hipoxia y asfixia x 100
(No de recién nacidos vivos atendidos
/ No de nacidos vivos estimados) *
100
Total de nacidos vivos con 37 SDG o
más que pesan menos de 2,500 grs /
Total de nacidos vivos con 37 SDG ó
más x 100
Total de nacidos vivos con menos de
37 SDG / Total de nacidos vivos x
100
47
Porcentaje de
nacimientos
atendidos por
cesárea.
Tamiz
Metabólico
Neonatal
Semiampliado
(Hipotiroidismo
Congénito,
Hiperplasia
Suprarrenal,
Fenilcetonuria,
Galactosemia)
Ministración de
Ácido Fólico /
Defectos del
Tubo Neural
Reanimación
Neonatal
Hospital Amigo
del Niño y de la
Niña
Total de nacimientos por operación
cesárea / Total de nacimientos
atendidos x 100
≤ 35
Caminando a
la Excelencia
Porcentaje de
detección
temprana de
defectos al
nacimiento
(Casos positivos confirmados /
Numero de muestras para tamiz
metabólico neonatal realizadas) * 100
0.07
MIR
Porcentaje de
niños con tamiz
metabólico
neonatal
realizado
(No de recién nacidos tamizados / No
total de recién nacidos atendidos) *
100
100
POA
(No de embarazadas a quienes se
suministró ácido fólico / No de
embarazos registrados) * 100
90.0
MIR
(No de personal médico y paramédico
capacitado en reanimación neonatal /
No de personal médico y paramédico
programado para capacitación) * 100
37.5
MIR
(Hospitales con la IHAN
implementada / No hospitales con
atención obstétrica en la entidad) *
100
4.0
MIR
Porcentaje de
embarazadas con
ácido fólico
suministrado
Porcentaje de
personal médico y
paramédico
capacitado en
reanimación
neonatal
Porcentaje de
hospitales con la
IHAN
implementada
48
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