universidad centrooccidetal lisandro alvarado decanato de ciencias

UNIVERSIDAD CENTROOCCIDETAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
INVESTIGACION EN ENFERMERIA
IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA (PLAN DE
CUIDADO) PARA LOS DOCENTES Y ESTUDIANTES DEL SEPTIMO
SEMESTRE DE ENFERMERIA, UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO, DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD,
EN EL PERIODO JULIO DICIEMBRE 2009.
Barquisimeto, Diciembre 2.009
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDETAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
INVESTIGACION EN ENFERMERIA
IMPORTANCIA DE LOS REGISTROS DE ENFERMERIA (PLAN DE
CUIDADO) PARA LOS DOCENTES Y ESTUDIANTES DEL SEPTIMO
SEMESTRE DE ENFERMERIA, UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO, DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD,
EN EL PERIODO JULIO DICIEMBRE 2009.
Autores: T.S.U. Nahinel Sánchez.
T.S.U. Vilma Vargas.
T.S.U. Moisés Veliz.
T.S.U. Melissa Zerpa.
Tutora: Dra. Elsa Vargas
Barquisimeto, Diciembre 2.009
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDETAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
INVESTIGACION EN ENFERMERIA
ACTA
Los suscritos, Miembros del Jurado designados por la coordinación de la asignatura
de Investigación en Enfermería del Programa de Enfermería para evaluar y dictar
veredicto sobre el Trabajo de investigación Titulado:
Importancia de los registros clínicos de enfermería (planes de cuidado) para
los docentes y estudiantes del séptimo semestre de enfermería Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, en el periodo
Julio-Diciembre 2009
Presentado por las ciudadanas(os): TSU Nahinel Sánchez, TSU Vilma Vargas,
como requisito para aprobar la referida
TSU Moisés Veliz, TSU Melissa Zerpa ;
asignatura; luego de analizar su contenido y la sustentación realizada en acto público el
día de hoy, se emite el siguiente veredicto:
‰ APROBADO
‰ NO APROBADO
En fe de los expuesto firmamos, la presente ACTA en Nombre de la
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” en la ciudad de Barquisimeto a
los 9 días del mes de Diciembre del año dos mil nueve.
JURADO EVALUADOR
Nombre y Apellido______________________Firma:__________________
CI:
Nombre y Apellido______________________Firma:__________________
CI:
Nombre y Apellido______________________Firma:__________________
CI:
AGRADECIMIENTO
A Dios por estar con nosotros en cada paso que dimos
por fortalecer nuestro
corazón e iluminar nuestras mentes y por haber puesto en nuestro camino a aquellas
personas que han sido soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
A Nuestra Familia por ser apoyo, compañía y comprensión en todos los momentos,
por animarnos y comprendernos.
A la Dra. Elsa Vargas por su paciencia durante todo este proceso, por estar siempre
presta a compartir sus conocimientos para que sus alumnos lograran consolidar una meta.
A Nuestros compañeros a quienes consideramos una segunda familia, hemos
vivido dichas y decepciones juntos pero logramos alcanzar la meta.
A los alumnos y docentes del séptimo semestre de enfermería por ser parte
importante de este trabajo.
A Nuestro Equipo de Trabajo que a pesar de los obstáculos y dificultades logramos
culminar nuestro trabajo de investigación
A todos los que de alguna u otra manera nos dieron su apoyo y colaboración.
Gracias…
INDICE
AGRADECIMIENTO………………………………………………………
DEDICATORIA……………………………………………………………
INDICE
GENERAL……………………………………………………………..
LISTA DE CUADROS…………………………………………………………
RESUMEN...................................................................................................
INTRODUCCIÓN..........................................................................................
CAPITULO
I
EL PROBLEMA...............................................................................
Planteamiento del problema......................................................
Objetivos del estudio...................................................................
Justificación de la Investigación.................................................
Alcances y Limitaciones...............................................................
II MARCO REFERENCIAL..................................................................
Antecedentes del estudio..............................................................
Bases Teóricas..............................................................................
Bases Legales………….............................................................
Operacionalización de la Variable…………………………………
III MARCO METODOLÓGICO.............................................................
Naturaleza del Estudio...............................................................
Población y Muestras................................................................
Instrumento ………………………………………………………..
Validación…………...................................................................
Método y Técnica para la Recolección de Datos………………
Procedimiento para la recolección de la información………….
Tabulación y Análisis de los Resultados.....................................
IV PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS.................
V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..................................
Conclusiones.................................................................................
Recomendaciones.........................................................................
REFERENCIAS...................................................................................
ANEXOS..............................................................................................
A Instrumento...........................................................................
B Formato de Validación.........................................................
LISTA DE CUADROS
N°
1
TITULO
Distribución de las respuestas de los estudiantes del séptimo semestre
de Enfermería del Decanato de Ciencias de la salud de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado sobre calidad de los registros
clínicos de enfermería.
2
Distribución de las respuestas de los docentes del séptimo semestre de
Enfermería del Decanato de Ciencias de la salud de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado sobre calidad de los registros
clínicos de enfermería
3
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, acerca de la disponibilidad
de papelería con formato en los escenarios de pasantías.
4
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, acerca de la disponibilidad
de papelería con formato en los escenarios de pasantías.
5
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la utilización de
registros clínicos de enfermería como instrumento de evaluación
académica.
6
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la utilización de
registros clínicos de enfermería como instrumento de evaluación
académica.
7
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la utilización de los
registros como herramienta para lograr la consecución de los cuidados
en los pacientes atendidos.
pp.
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del séptimo
semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato
de Ciencias de la Salud, sobre la utilización de los registros como
herramienta para lograr la consecución de los cuidados en los pacientes
atendidos.
8
9
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado,
Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la utilización de los registros
como instrumento para lograr el seguimiento de las acciones en los
pacientes atendidos por los de estudiantes.
10
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del séptimo
semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato
de Ciencias de la Salud, sobre la utilización de los registros como
instrumento para lograr el seguimiento de las acciones en los pacientes
atendidos por los de estudiantes.
11
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la evaluación de
las acciones de enfermería realizadas en beneficio del paciente por
los estudiantes.
12
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la evaluación de
las acciones de enfermería realizadas en beneficio del paciente por
los estudiantes.
13
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, acerca del uso de los
registros clínicos como instrumento legal.
14
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, acerca del uso de los
registros clínicos como instrumento legal.
15
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud acerca de los aspectos
éticos legales que regulan la realización de registros clínicos de
enfermería.
16
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud acerca de los aspectos
éticos legales que regulan la realización de registros clínicos de
enfermería.
17
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la utilización de los
planes de cuidado como anexo a la historia clínica de los pacientes que
son atendidos por los estudiantes de enfermería.
18
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del
séptimo semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro
Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud, sobre la utilización de los
planes de cuidado como anexo a la historia clínica de los pacientes que
son atendidos por los estudiantes de enfermería.
19
Distribución de las respuestas de los estudiantes del séptimo semestre
de enfermería de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado,
Decanato de Ciencias de la Salud, sobre los aspectos que influyen para
el reconocimiento de la disciplina de enfermería
20
Distribución de las respuestas de los docentes del séptimo semestre de
enfermería de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado,
Decanato de Ciencias de la Salud, sobre los aspectos que influyen para
el reconocimiento de la disciplina de enfermería
21
Distribución de las respuestas de los estudiantes del séptimo semestre
de enfermería de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado,
Decanato de Ciencias de la Salud, sobre el tiempo como factor que
influye en la realización de registros clínicos de Calidad
22
Distribución de las respuestas de los docentes del séptimo semestre de
enfermería de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado,
Decanato de Ciencias de la Salud, sobre el tiempo como factor que
influye en la realización de registros clínicos de calidad.
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDETAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
INVESTIGACION EN ENFERMERIA
Importancia de los registros clínicos de enfermería (planes de cuidado)
para los docentes y estudiantes del séptimo semestre de enfermería
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud, en el periodo Julio-Diciembre 2009.
Autores: Sánchez Nahinel.
Vargas Vilma.
Veliz Moisés.
Zerpa Melissa.
Tutor: Dra. Elsa Vargas.
Año: 2009
RESUMEN.
El propósito de esta investigación fue determinar la importancia de los
registros clínicos de enfermería (planes de cuidado) para los docentes y
estudiantes del séptimo semestre de enfermería de la Universidad Centroccidental
Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la salud. Barquisimeto estado Lara,
en el periodo julio-diciembre 2009. Dicho estudio se enmarca en una
investigación de tipo descriptiva transversal, apoyada en un diseño de campo. La
información recolectada se obtuvo mediante un cuestionario de 25 preguntas las
cuales están estructuradas de forma que puedan ser respondidas según la Escala de
Likert (siempre, a veces, nunca), se estructuró un solo instrumento que se aplicó a
un total de 30 estudiantes y 7 docentes del séptimo semestre de enfermería, los
resultados obtenidos se presentan en cuadros estadísticos. Se concluye que la
mayoría de docentes como estudiantes consideran importantes los registros
clínicos como herramientas que contribuyen a su formación académica
enmarcados en el proceso de enfermería, y al mismo tiempo lograr la
consecución de los cuidados en los pacientes atendidos, sirviendo de medio de
comunicación entre profesionales. Un alto porcentaje de los encuestados
manifiestan la necesidad de establecer normativas o lineamientos para la
elaboración de registros clínicos con el fin de unificar criterios entre profesionales
y así contribuir al desarrollo de la disciplina de enfermería.
Palabras claves: Registros. Enfermería. Plan de cuidados. Proceso de
enfermería.
INTRODUCCIÓN.
Los
registros clínicos de enfermería según Rodríguez
(2006), es un
procedimiento específico que hace parte de la historia clínica en el cual debe
describirse cronológicamente la situación, evolución del estado de salud e
intervenciones de promoción de vida, prevención de la enfermedad, tratamiento y
rehabilitación que los profesionales de enfermería brindan a los pacientes, es por
ello la gran importancia tanto para el enriquecimiento de la disciplina en el
mantenimiento de las actividades propias del área, como para el paciente a quien
se le satisface sus necesidades por medio de las intervenciones de cuidado
realizadas por parte del profesional de enfermería.
La presente investigación se centro en recolectar información acerca de la
importancia de los registros clínicos de enfermería (planes de cuidados) a un
grupo conformado por 30 estudiantes y 7 docentes del séptimo semestre a quien
se le aplico un cuestionario de 25 preguntas y que fueron respondidas según la
escala de likert
(siempre, a veces y nunca); ya que se observa con mucha
frecuencia que en los centros clínicos en los que se labora de forma académica o
profesionalmente estos (registros clínicos) no se llevan adecuadamente por
diversas razones, y cobra mayor importancia al ser los registros clínicos el soporte
documental donde queda plasmada las acciones realizadas, y que ante situaciones
dadas pueden proporcionar un respaldo jurídico-legal a los profesionales.
En el mismo orden de ideas la investigación que se realizo fue descriptiva
de tipo transversal, la cual pretende medir o escoger información de manera
independiente o conjunta sobre los conceptos o variables a lo que se refiere,
también se considera de tipo transversal porque se recogen los datos
simultáneamente, no hay seguimiento y se obtiene en un mismo momento.
La estructura general de este trabajo consta 5 capítulos, en el primero de
ellos se describe el planteamiento del problema, se establece el objetivo general y
los objetivos específicos, incluye también los alcances y limitaciones, en el
segundo capitulo encontrara el marco teórico y bases legales que fundamentan la
investigación, en el tercer capitulo se describe la naturaleza de la investigación,
Población, Instrumento, Validación, Técnicas de Análisis de Datos, en el cuarto
capitulo se plasman los resultados obtenidos a través de cuadros, y finalmente en
el quinto capitulo se presentan las conclusiones y recomendaciones
generaron del presente trabajo.
que se
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
La historia de la enfermería, ha venido evolucionando a través de los años
hasta convertirse en una profesión sin perder la originalidad de su esencia: el
cuidado. La enfermería, como actividad, de acuerdo con los historiadores, ha
existido desde el inicio de la humanidad, pues la especie humana siempre ha
tenido personas incapaces de valerse por sí mismas y siempre se ha visto en la
necesidad de cuidar de ellos, por lo cual, la enfermería, es tan antigua como la
humanidad. Inicialmente se veía la enfermería como un oficio que, arrancando en
un periodo del que no hay testimonios escritos y carece de suficientes datos, se
llega a otra etapa en la que aparece una documentación que está permitiendo un
estudio más amplio de la atención sanitaria y con ello de la enfermería, según
Hernández y Col. (1997).
Varias son las definiciones acerca del oficio del enfermero, Hernández y
Col. (1997) describen que el enfermero es quien tiene el cuidado general de los
enfermos y de la enfermería. Posteriormente, Florence Nightingale definió la
enfermería como el acto de utilizar el entorno del paciente para ayudarle a su
curación. Sin embargo con el transcurso del tiempo y con el surgimiento de
nuevas teorizantes en enfermería se amplia la definición de la misma y la exponen
de la siguiente forma: Virginia Henderson, 1966 escribió, “la función propia de la
enfermera es asistir al individuo, enfermo o sano, en la realización de aquellas
actividades que contribuyen a su salud o a su recuperación (o a una muerte
tranquila) que podría realizar por si mismo si tuviera la suficiente fuerza, voluntad
o conocimiento, y a realizarla de tal forma que lo ayude adquirir independencia lo
mas rápidamente posible” en el mismo orden de ideas en 1987, la Canadian
Nurses Association (CNA) describe la practica de la enfermería como una
relación dinámica, atenta y de ayuda al paciente a lograr y obtener una salud
optima, así lo expresa Kozier, (2004)
A partir de 1950, surge una corriente de opinión importante que aborda la
filosofía de la profesión, y pretende dar a la enfermería una identidad propia
dentro de las profesiones de salud. Se publicó en 1952 el primer Modelo
Conceptual de Enfermería en la obra de Hildegarden Peplau, que tiene por título,
Interpersonal Relations in Nursing. La filosofía de Enfermería comprende el
sistema de creencias y valores de la profesión, incluye también una búsqueda
constante de conocimientos, y por tanto, determina la forma de pensar sobre los
fenómenos y, en gran medida, de su manera de actuar, lo que constituye un
elemento de vital importancia para la práctica profesional, según Hernández y
Col. (1997)
Con referencia a lo anterior Castrillón (1996) afirma que en estos modelos
conceptuales se encuentran representaciones de enfermería que, en algunos
círculos académicos, han servido para facilitar la orientación de la formación del
cuidado y de la investigación. Estos modelos derivan de alguna teoría, mezcla de
teorías de la biología, la psicología, la sociología y la antropología, saberes que se
adoptaron para ilustrar la estructura del cuidado de enfermería y para guiar la
manera de formar, investigar y ejercer la profesión
Así mismo, la misma autora, refiere que los modelos propuestos durante
estos dos decenios se pueden decir que coinciden en trabajar el Cuidado como
objetivo social de enfermería y representan el saber contemporáneo, que intenta
desligarse de los fundamentos anatomoclínicos y etiopatológicos, que por más de
un siglo constituyeron los únicos fundamentos científicos de enfermería, para
construir su objeto de saber con el apoyo de las ciencias sociales, que aportan
otras lecturas de las necesidades del ser humano en relación con sus procesos
vitales.
En la búsqueda de un método que permitiera a las enfermeras avanzar en su
profesionalización, diversas autoras inician el estudio de lo que se conoce como
proceso de Atención de Enfermería, el cual consiste en la aplicación del método
científico en la práctica asistencial. Hernández y Col. (1997). Este método permite
a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática. Este
tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso,
esto ocurrió con Hall (1955), quien considero un proceso de tres etapas
(valoración , planeación y ejecución ); Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro
(valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy
(1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al
añadir la etapa diagnóstica.
Significa entonces, que el proceso de enfermería se desarrolla en cinco
etapas:
valoración,
diagnostico,
planificación,
ejecución
y
evaluación
constituyendo un proceso sistemático y continuo siendo este la base científica de
la profesión. En todas las etapas de dicho proceso se realizan registros o
anotaciones que guían al profesional de enfermería en la consecución de los
cuidados brindados al paciente permitiendo al mismo tiempo una comunicación
eficaz entre los mismos. Por lo general el profesional de salud se comunica
mediante un intercambio oral informal sobre un individuo, entre dos o más
profesionales y de forma escrita con una historia clínica que es un documento
legal formal que proporciona información sobre los cuidados según Carpenito
(1994)
y establece que los registros en la historia del paciente deben ser
oportunos, completos, precisos, confidenciales y especifico del paciente.
Los registros de enfermería son el soporte documental donde queda
plasmada la información sobre la actividad enfermera referente a la valoración,
tratamiento y evolución de una persona concreta. Además de ser una fuente de
docencia e investigación, permitiendo así el análisis estadístico que contribuye al
desarrollo de la profesión y la mejora de los cuidados. Otra de sus finalidades es la
jurídico-legal, pues los registros constituyen el testimonio documental de los actos
del profesional.
Desde el punto de vista histórico, las enfermeras han tenido una difícil
relación con el registro de enfermería. A pesar que la cantidad de los registro de
enfermería han aumentado con el tiempo, no se puede decir lo mismo de la
calidad de la información registrada. Las anotaciones incompletas o confusas
dificultan la continuidad de los cuidados y la comunicación entre profesionales ya
que es difícil averiguar los cambios significativos en el estado de salud del
paciente y las causas a las que se han debido, sin una fuente documental precisa,
así lo refiere Carpenito (1994)
Según Smith & Dougherty (2001), citado por Kozier (2004) La Joint
Commission on Accreditation Of Healthcare Organizations (JCAHO) exige que la
historia clínica incluya los datos de las valoraciones al paciente, los diagnósticos
de enfermería y/o las necesidades del paciente, las intervenciones de enfermería,
los resultados del paciente, así como datos sobre un plan de cuidados de
enfermería actual. Dependiendo del sistema de registro que se este utilizando, el
plan de cuidados debe estar separado de los informes del paciente, registrarse en
notas de evolución y otros formularios de la historia del paciente o estar
incorporado en un plan de cuidados multidisciplinario.
Una etapa importante del proceso de enfermería es la planificación, en la
cual se registra las intervenciones de rutina y especifica para cada paciente
enmarcados en un plan de cuidados, cuyos objetivos son: representar los
diagnósticos prioritarios (problemas añadidos, diagnósticos de enfermería, o
ambos) de un paciente; proporcionar un anteproyecto para orientar el registro;
comunicar al personal de enfermería que enseñar, observar y ejecutar,
proporcionar criterios de resultados para el repaso y evaluación de los cuidados;
dirigir intervenciones especificas para que las lleve a cabo el paciente, la familia y
el resto del personal de enfermería. Para poder dirigir y evaluar eficazmente los
cuidados de enfermería, el plan de cuidados debería incluir la exposición del
diagnostico, criterio de resultados u objetivos de enfermería y evaluación.
El registro de los cuidados de enfermería según Kozier (2004) deberá ser
pertinente y conciso, debiendo reflejar las necesidades, problemas, capacidades y
limitaciones del paciente. El registro será objetivo y completo, debiendo registrar
con exactitud el estado del paciente y lo que le ha pasado, mencionando los
hechos como los observa y nunca haciendo conjeturas
Profesionalmente, el registro de enfermería tiene dos propósitos:
administrativo y clínico. Los propósitos administrativos son: definir el objetivo de
enfermería para el cliente o grupo, diferenciar la responsabilidad de la enfermería
de la del resto de los miembros del equipo de salud, proporcionar los criterios para
la clasificación de los pacientes, proporcionar datos para el análisis administrativo
y legal, cumplir las normas legales autorizadas y profesionales exigidas,
proporcionar datos con fines científicos y educativos así lo señala Carpenito
(1994)
Algunas de las consideraciones según Ibarra (2006) que se deben tener en
cuenta son los siguientes: usar tinta (pluma, bolígrafo, rotulador, etc.) y escribir
con letra clara de imprenta, usar sólo las abreviaturas que estén consensuadas y
que no puedan inducir a error, no borrar, no usar líquido corrector, si se comete un
error trazar una línea tachando las palabras, ponerlo entre paréntesis y escribir
“error”, no alterar nunca un registro sin seguir este procedimiento, podría implicar
un intento de encubrir unos hechos, lo que se considera mala práctica profesional,
no dejar líneas en blanco ni escribir entre líneas, anotar de forma objetiva, sin
emitir juicios de valor, escribir los datos subjetivos usando citas directas, evitar
los términos con una connotación negativa, mantener la confidencialidad de la
información, anotar los hechos y especificar sobre el problema en cuestión,
centrarse en los problemas o acontecimientos significativos limitándose a los
hechos, ser preciso, firmar correctamente, usar una regla nemotécnica para
organizar los registros. Todas estas características son importantes al momento de
realizar los registros clínicos pues constituyen la base de comunicación entre los
profesionales de enfermería para dar continuidad a los cuidados que requieren los
pacientes, avalar el trabajo profesional de la enfermera y ofrecer cobertura legal a
sus actuaciones.
Es por ello, que los profesionales de enfermería deben estimar la gran
importancia que tienen los registros como documentos de índole médico-legal y
clínico que puede emplearse en beneficio del centro asistencial y su personal ante
una acción legal. En el Código Deontológico de Enfermería de Venezuela (1.999),
Titulo III, Capitulo VI referido a los registros de enfermería, articulo 40, establece
que “Los registros en las historia clínica de enfermería, deben reflejar con certeza
las emociones del enfermo a su ingreso al establecimiento de salud, y la evolución
mientras dure la estadía y debe ser manejado con sinceridad y responsabilidad”, lo
que les acredita de veracidad para poder ser utilizados en las vías legales. Además,
el secreto profesional juega un papel importante, ya que garantiza al paciente que
su estado de salud no será revelado, salvo algunas situaciones que ameriten su
divulgación para el equipo de salud u otras autoridades competentes.
En la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado en el Decanato de
Ciencias de la Salud, el programa de enfermería gerencia la formación del recurso
humano en enfermería en un lapso de 10 semestres con una salida intermedia, al
aprobar 6 semestres para optar al titulo de Técnico Superior Universitario en
Enfermería. A lo largo de cada semestre se cursan asignaturas con exigencias de
pasantías clínicas en los Centros de Salud, tal es el caso de enfermería básica en
el tercer semestre y en lo sucesivo con las asignaturas de: Enfermería Pediátrica,
Materno-Infantil, Salud Mental, Comunitaria I y II, Medica, Quirúrgica,
Administración de la atención de Enfermería, entre otras. El objetivo Terminal de
cada asignatura
se cumple en la aplicación del proceso de enfermería con
exigencia de presentación de casos clínicos con sus respectivos registros.
Así mismo, la evaluación de las practicas se realiza con la entrega de los
registros clínicos, con la papelería que suministran los docentes; sin embargo al
llegar a las pasantias del séptimo semestre, llama la atención que las exigencias
del docente difieren al de los semestres anteriores situación que causa
incertidumbre y preocupación para los estudiantes, ya que estos registros se deben
insertar en la historia clínica de los pacientes. Sin embargo, estos no se insertan,
es decir se hacen solo con fines académicos, por lo cual no existe una evidencia
tangible de las acciones realizadas por los estudiantes y se pierde la continuidad
de los cuidados prestados. Por otro lado, los docentes utilizan los registros clínicos
solo con fines evaluativos sin confirmar la información plasmada en los mismos.
Ante tal situación, se plantea la siguiente investigación, para dar respuesta a la
interrogante:
¿Cual es la Importancia de los registros clínicos de enfermería (planes de
cuidado) para los docentes y estudiantes del séptimo semestre de enfermería de la
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud. Barquisimeto. Lara?
OBJETIVO GENERAL
Determinar la importancia de los registros clínicos de enfermería (planes
de cuidado) para los docentes y estudiantes del séptimo semestre de enfermería de
la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Indagar la importancia de los registros clínicos para la formación del
estudiante de enfermería.
Identificar la importancia de los registros clínicos en beneficio de los
usuarios (Paciente, familia y/o comunidad).
Conocer la importancia de lo registros clínicos para el desarrollo de la
disciplina de enfermería.
JUSTIFICACION
En la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, en la carrera de
Enfermería, las prácticas clínicas de cada asignatura, exigen la realización de
registros, en donde se deben plasmar las acciones realizadas durante el desarrollo
de sus pasantías, enfocados en el proceso de enfermería, que se convierte en la
principal herramienta de evaluación.
Al ser los registros de enfermería un documento legal, en donde se realizan
la anotaciones de la evolución de los pacientes por cada turno de trabajo, dichas
anotaciones deben ser en forma clara, objetiva, precisa que de manera explicita
indiquen el estado general del paciente y los cuidados que se le realizaron, así
mismo constituyen una herramienta de comunicación entre profesionales para dar
continuidad a los cuidados y lograr que la atención al paciente sea de mayor
calidad y efectividad. Al mismo tiempo constituyen un instrumento legal donde
queda constancia del estado clínico del paciente y de las acciones realizadas por
el personal, para respaldo y soporte en caso de demandas tanto para el personal
como para la institución.
Muchas veces estos registros carecen de información ya sea por omisión del
personal o falta de disposición para realizarlos. En las prácticas clínicas de los
estudiantes de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, los mismos se
esfuerzan para dar cumplimiento a las exigencias de los registros clínicos; con el
rigor metodológico y la formalidad considerando además, que son usados solo
con fines académicos.
Por lo cual, es de gran relevancia, la realización de este trabajo de
investigación, con el propósito de determinar la importancia de los registros
clínicos estudiados desde un enfoque cognitivo para los estudiantes y los
docentes, así mismo la implementación de los registros en beneficio del usuario y
la contribución de los registros para el desarrollo de la disciplina de enfermería.
ALCANCES Y LIMITACIONES
El presente trabajo tendrá como población a los estudiantes y docentes del
séptimo semestre de enfermería del Decanato de Ciencias de la Salud de la
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado ubicada en: Avenida Andrés
Bello con Avenida Libertador y Avenida las Palmas diagonal al Hospital
Universitario Dr. Antonio María Pineda de Barquisimeto Estado Lara. Con el
presente estudio se busca Determinar el nivel de importancia que tienen los
registros clínicos de enfermería (planes de cuidado)
para los docentes y
estudiantes de esta casa de estudio.
Los obstáculos que puedan enfrentarse para la ejecución de la presente
investigación serán los acontecidos en la aplicación del instrumentó de
recolección de información, en lo referido a la localización de toda la población
en estudio debido a la gran cantidad de escenarios de pasantías clínicas.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigación
Los antecedentes de este trabajo están orientados a describir la importancia
de los registros clínicos, con énfasis en los planes de cuidados para los docentes y
estudiantes de enfermería.
Existen estudios a nivel internacional, que fundamentan esta investigación
entre estos podemos mencionar, el siguiente:
Benavides J. (2000) en su trabajo,
El reporte de Enfermería y su repercusión en la atención que brinda el
enfermero, de naturaleza cualitativa con enfoque Fenomenológico tuvo como
objeto conocer cómo repercute la prestación de los cuidados profesionales de
Enfermería en la atención que brinda el Enfermero(a) del Hospital de Apoyo José
Mendoza Olavarria llegando a la subjetividad de las mismas. Considerando que el
Enfermero permanece al lado del usuario, brindándole los cuidados durante las 24
horas del día; la calidad y continuidad de esos cuidados determinan su pronta
recuperación, constituyéndose en un elemento valioso en la recuperación de la
salud del usuario hospitalizado, y por lo tanto los profesionales de Enfermería son
seres humanos y como tal influyen y reciben la influencia de todos los sistemas
humanos con los que se relaciona de una u otra manera, como es el momento de
entregar o recibir el reporte. La muestra estuvo conformada por nueve (9)
Enfermeras con las cuales se utilizó la técnica de la entrevista abierta,
considerando en todo momento los principios éticos. En el tratamiento de los
resultados se utilizó el análisis temático que generó seis (6) grandes categorías:
“Beneficios del reporte”, “Deficiencias al momento de recibir el reporte”,
“Justificaciones de las deficiencias al momento de recibir”, “Deficiencias al
momento de entregar el reporte”, “Justificaciones de las deficiencias al momento
de recibir” e “Influencia en el estado anímico en la entrega del reporte”.
Finalmente el estudio permitió revelar que el “Reporte de Enfermería” es de gran
Importancia con respecto al conocimiento del estado del paciente a pesar de las
deficiencias de las cuales son conscientes.
Por otro lado, González M. (2009) En su trabajo de investigación Factores
que afectan el correcto llenado de los registros clínicos de enfermería en el
hospital general de zona no. 32 Villa Coapa presenta los resultados de la
aplicación y análisis de un cuestionario correspondiente al llenado correcto de la
hoja de enfermería en el Hospital General de Zona #32 "Villa Coapa" en MarzoAbril del 2009. Se trata de un estudio descriptivo y transversal que analiza los
principales factores que afectan el correcto llenado de la hoja de registros clínicos
de enfermería. Obteniendo como resultados que la carga de trabajo, seguido de la
falta de unificación de criterios por parte de las supervisoras y jefas de piso,
prosiguiendo el descontrol con respecto a la capacitación que se le brinda al
personal y finalmente el desconocimiento de los lineamientos establecidos en la
norma oficial son factores importantes que interfieren en el correcto llenado de la
hoja de registros clínicos de enfermería.
A nivel nacional, Jiménez
y col (2.001), en su trabajo Calidad del
Registro de Enfermería, relacionado con la atención del cuidado del paciente
asistido en la Unidad de Emergencia del Hospital Universitario Dr. Antonio
María Pineda “HUAMP”, cuyo
objetivo es determinar la calidad de los
Registros de Enfermería, en sus aspectos técnicos. Los resultados demostraron
que los profesionales de enfermería le conceden importancia a la realización del
registro, sin embargo el 49% consideran de poca importancia su aplicación en la
Unidad de Emergencia del “HUAMP”. Con respecto a la calidad del registro
92% se caracteriza por ser poco legible, el 53% de los registros son de escasa
extensión y de contenido inexacto, por lo que recomienda realizar actividades de
educación permanente al personal de enfermería de la unidad, que le permita
actualizar los conocimientos sobre las normas de redacción y legal que permita
garantizar la calidad de los registros de enfermería.
En el mismo orden de ideas, Lucena (2006) en su trabajo Lineamiento para
la elaboración de los registros clínicas del Programa de Enfermería del
Decanato de Medicina de la Universidad Centroccidental " Lisandro
Alvarado" Barquisimeto Estado Lara 2006. Tiene como objetivo proponer
lineamientos para la elaboración de los registros clínicos en las prácticas clínicas
del Programa de Enfermería del Decanato de Medicina de la Universidad
Centroccidental "Lisandro Alvarado" Barquisimeto Lara - 2006. Se encuentra
enmarcado como investigación bajo la modalidad de Proyecto Especial, de tipo
descriptiva, apoyada en un diseño de campo. Los sujetos de este estudio fueron 36
estudiantes de enfermería conformados por los semestres III, IV, V, VI, VII, VIII
y 20 docentes que imparten las asignaturas que contemplan prácticas clínicas en
los semestres mencionados. Para recoger la información se diseñó un cuestionario,
con 17 preguntas, con respuesta de selección tipo escala de Likert, Se concluye
que un porcentaje importante tanto de docentes como de estudiantes no maneja la
diversidad de tipos de registros clínicos, así mismo una mayoría representativa
consideran de gran valía el realizar los registros clínicos de enfermería
adecuadamente, siendo los datos objetivos, subjetivos, acciones de enfermería y la
repuesta del paciente/usuario no deben de faltar, por ser ellos una fuente para la
investigación, la docencia, la asistencia y jurídico-legal. Finalmente manifiestan la
necesidad de que se redacten lineamientos que contribuyan en la redacción de los
registros clínicos de enfermería.
Así mismo, Rojas K. y Ruvolo M. (2008) en su investigación Factores que
influyen en el cumplimiento de los registros clínicos de enfermería (evolución
de enfermería) en la unidad de neurocirugía del Hospital Universitario “Dr.
Antonio María Pineda” en el lapso mayo-septiembre del 2008 la cual tenia por
propósito determinar los factores influyentes en el cumplimiento de los registros
de enfermería (evolución de enfermería) de la unidad de Neurocirugía del
Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda en un periodo de tiempo
comprendido entre el mes de mayo hasta el mes de septiembre del año 2.008
situado en el casco central de la ciudad de Barquisimeto. Se efectuó un estudio
descriptivo prospectivo transversal y se recolectó la información mediante un
cuestionario de tipo encuesta con alternativas de selección simple, aplicado a una
muestra representativa de 50% del total de una población de 12 profesionales en
enfermería y 2 auxiliares en enfermería, cuyos resultados revelan que el área
cognitiva acerca de la importancia e implicaciones de los registros de enfermería
es dominado en un promedio del 50%. En cuanto a recursos humanos existe
desacuerdo con la distribución por turno del personal. Referente a recursos
materiales (papelería), la población encuestada afirma que hay escases del
material en general, a excepción de las hojas de evolución de enfermería lo que
implica que los factores investigados inciden de forma significativa en el
cumplimiento de los registros de enfermería de esta unidad, y es recomendable
sugerir por medio de la comprobación de estos estudios, estrategias
administrativas que puedan salvar las incidencias negativas en el cumplimiento de
tan importantes documento como lo son los registros clínicos de enfermería.
Estos antecedentes sustentan esta investigación porque tienen relación con
la variable registros clínicos y sus dimensiones en la formación del estudiante, en
beneficios del usuario y para el desarrollo de la disciplina de enfermería.
Bases Teóricas
Enfermería, Teoría, Modelos Conceptuales y Proceso de Atención
La atención de enfermería tiene entre sus objetivos primarios la promoción
de la salud y la prevención de la enfermedad, tanto de una perspectiva asistencial
como desde una vertiente pedagógica, detectando los posibles factores de riesgo y
brindando la información más oportuna para evitar los peligros que pueden afectar
la salud de un individuo, familia o comunidad.
Enfermería ha sido definida desde muchas perspectivas, algunos
catalogándola como una ciencia, una profesión o un arte, cuyo eje central es el
cuidado humano. La ANA (American Nurses Asociation, 1980) define a la
enfermería como: “El diagnostico y el tratamiento de la respuesta humana a los
problemas de salud reales o potenciales”. En el mismo orden de ideas Madeleine
Leininger (1976), define enfermería como profesión humanista y científica, que
se centra en los fenómenos y las actividades de los cuidados para ayudar, apoyar y
facilitar a las personas o grupos a que conserven o recuperen su bienestar o salud
de un modo culturalmente significativo o beneficioso. Del mismo modo, Marriner
(2003), refiere que los cuidados de enfermería están dirigidos a que las acciones
o actividades profesionales de asistencia sean diseñadas de forma específica para
que encajen con los valores, creencias y modos de vida culturales de las personas
grupos o instituciones para ofrecer o dar apoyo a una atención sanitaria para el
bienestar.
En otro orden de ideas, surgieron una serie de modelos y teorías de
enfermería, siendo la pionera de estas Nightingale, en 1860 por su experiencia en
la Guerra de Crimea, relaciono la salud con cinco factores ambientales: 1) aire
puro o limpio, 2) agua pura, 3) evacuación eficaz, 4) limpieza , y 5) luz; en donde
la deficiencia de alguna de ellas provocan falta de salud o la enfermedad, así
mismo define a la enfermería como: “el acto de utilizar el entorno del paciente
para ayudarla en su curación”, Kozier (2005). Constituyéndose así como la base
para la aparición de nuevas teorías y modelos de enfermería. Así pues, se puede
definir un modelo conceptual, marco conceptual o teoría general, como la
articulación de amplio espectro de las relaciones significativas entre los conceptos
de una disciplina.
A finales del siglo XX gran parte del trabajo teórico de enfermería se centro
en la unión de las relaciones entre cuatro conceptos principales: Persona, Entorno,
Salud y enfermería, estos términos son fundamentales para la enfermería.
1)
Persona o paciente: es el receptor de los cuidados de
enfermería (incluye a individuo, familias, grupos y comunidades).
2)
Entorno: es el medio interno y externo que afecta al
paciente. Esto incluye a las personas de su entorno físico como
familiares, amigos y otras personas influyentes.
3)
Salud: el grado de estar bien o de bienestar que experimenta
el paciente
4)
Enfermería: son los atributos, características y acciones del
personal de enfermería con el fin de proporcionar cuidados para el
paciente. Según Kozier (2005).
Cada definición de estos conceptos principales de una teoría de enfermería
varía según su orientación científica y filosófica, su experiencia en enfermería y
los efectos de la experiencia sobre la visión de la enfermería del teórico.
Por otro lado, apoyado en los modelos y teorías de enfermería surge en 1955
por primera vez el término Proceso de enfermería, en el cual diversos
profesionales de la enfermería han descrito y organizado sus fases de distintas
maneras, inicialmente(1955) era un proceso organizado en tres etapas (valoración,
planeación y ejecución), mas tarde Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro
(valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy
(1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al
añadir la etapa diagnóstica, según Hernández y col (1997).
Según lo señalado anteriormente, cabe destacar que el proceso de
enfermería es un método racional y sistemático de planificar y proporcionar
cuidados, su objetivo es identificar el estado de salud de un paciente, y los
problemas reales o potenciales, establecer planes destinados a cumplir las
necesidades identificadas, y proporcionar intervenciones de enfermería específicas
para hacer frente a dichas necesidades, Kozier (2005). Cabe destacar, sin embargo
que tales etapas aunque pueden definirse y analizarse de forma independiente,
están íntimamente relacionadas y son ininterrumpidas, puesto que el proceso de
enfermería implica una actuación constante y a todos los niveles para poder
determinar y cubrir los requerimientos del paciente no solo desde una dimensión
física o biológica, sino también desde la perspectivas psicológica, sociológica,
cultural y espiritual. Manual de enfermería (2006).
Como se menciono anteriormente dicho proceso, se divide en cinco fases,
en las cuales el enfermero realiza anotaciones o registros clínicos, que sirven
como herramienta comunicacional con sus colegas, y al mismo tiempo
constituyen un documento legal.
La primera etapa o valoración, consiste en la obtención, organización,
validación y registros sistemáticos y continuos de los datos (información), la
misma puede llevarse a cabo en todas las fases del proceso de enfermería. Una
valoración de enfermería se centra en la respuesta del paciente a un problema de
salud y debe incluir las necesidades, los problemas sanitarios, las experiencias
relacionadas, las practicas de salud, los valores y los estilos de vida percibidos por
el paciente.
Toda esta información puede ser obtenida directamente por el
paciente (fuente primaria) y los familiares, otros profesionales sanitarios, los
registros, los análisis diagnósticos y de laboratorio constituyen una fuente
secundaria. Los datos pueden obtenerse a través de la observación, la entrevista y
la exploración como principales métodos de obtención de los datos, dichos datos
pueden ser subjetivos también denominados síntomas los cuales solo son
evidentes para la persona afectada y solo esa persona puede describirlos y
verificarlos, y
los objetivos también denominados signos, los cuales son
detectables por un observador o pueden medirse o compararse según un parámetro
de referencia aceptado Kozier (2005).
En la segunda etapa o Diagnostico, los profesionales de enfermería utilizan
las habilidades del pensamiento crítico para interpretar los datos obtenidos durante
la valoración, e identificar los aspectos positivos y los problemas del paciente.
Todas las actividades que preceden a esta fase están encaminadas a la formulación
de los diagnósticos de enfermería, los cuales tuvieron su comienzo formal en
1973, pero no es sino hasta 1982 donde se obtuvo el reconocimiento internacional
con la creación de la NANDA (Asociación Norteamericana de Diagnósticos de
Enfermería), el propósito de la misma es definir, perfeccionar y fomentar una
taxonomía de la terminología de los diagnósticos de enfermería de uso
generalizado para los profesionales de enfermería. En 1990, la NANDA adopto
una definición oficial para el diagnostico de enfermería “un juicio clínico sobre
las respuesta de un individuo, familia o comunidad a procesos vitales/ problemas
de salud reales o potenciales”. Los nombres estandarizados de la NANDA para
los diagnósticos reciben el nombre de etiqueta diagnostica, el enunciado del
problema del paciente, consistente en al etiqueta diagnostica mas la etiología
(relación causal entre un problema y sus factores relacionados o de riesgo), según
Kozier (2005).
Según la misma autora, la tercera etapa o planificación, es una fase
sistemática y deliberativa que conlleva la toma de decisiones y la resolución de
problemas, en esta etapa el profesional de enfermería consulta los datos de la
valoración y los enunciados diagnósticos para orientarse durante la formulación
de los objetivos y la selección de intervenciones de enfermería necesarias para
prevenir, reducir o eliminar problemas de salud del paciente, el producto de esta
fase es un plan de cuidados, que puede ser formal o informal. El plan de cuidados
informal es una estrategia de actuación que existe en la mente del profesional de
enfermería, un plan de cuidados formal es una guía escrita o informatizada que
organiza la información sobre los cuidados del paciente, el beneficio más evidente
de un plan escrito es que ofrece una continuidad en los cuidados. El plan de
cuidados suele organizarse en cuatro columnas o categorías: a) Diagnostico de
enfermería; b) Objetivos/Resultados esperados; c) Intervenciones de enfermería y
d) Evaluación de las acciones. Debido a que los planes de cuidados del estudiante
son además una actividad de aprendizaje, pueden ser mas extensos y detallados
que los elaborados por un profesional en ejercicio, para ayudar al mismo a
aprender a redactarlos, puede que se modifique de cuatro a cinco columnas en la
cual se colocaría el fundamento lógico, el cual seria el principio científico
proporcionado como la razón para seleccionar una intervención de enfermería
dada.
La cuarta etapa del proceso de enfermería es la Ejecución, la misma consiste
en hacer y registrar las actividades que son actuaciones de enfermería especificas
necesarias para llevar a cabo las intervenciones, para ejecutar con éxito un plan de
cuidados el enfermero debe poseer habilidades cognitivas, interpersonales y
técnicas. La quinta y ultima etapa del proceso es la Evaluación, la cual es una
actividad planificada, continuada y dotada de objetivos en la cual los pacientes y
los
profesionales de enfermería determinan la evolución en relación con la
consecución de objetivos y la eficacia del plan de cuidados de enfermería, esta
constituye un aspecto importante ya que las conclusiones extraídas de la misma
determinan si es necesario suspender, continuar o modificar las intervenciones de
enfermería.
Registros Clínicos de Enfermería.
Los
registros clínicos de enfermería según Rodríguez
(2006), es un
procedimiento específico que hace parte de la historia clínica en el cual debe
describirse cronológicamente la situación, evolución del estado de salud e
intervenciones de promoción de la vida, prevención de la enfermedad, tratamiento
y rehabilitación que los profesionales de enfermería brindan a los pacientes, es por
ello la gran importancia tanto para el enriquecimiento de la disciplina en el
mantenimiento de las actividades propias del área, como para el paciente a quien
se le satisface sus necesidades por medio de las intervenciones de cuidado
realizadas por parte del profesional de enfermería.
Del mismo modo Alfaro (1996) se refiere a los registros como el paso
siguiente al brindar los cuidados de enfermería al usuario, familia o comunidad, el
cual deberá anotar la valoración, intervención y repuesta, como producto de la
actuación de enfermería.
Objetivos de los Registros de Enfermería.
Al realizar registros de enfermería se persiguen alcanzar ciertos objetivos,
así los describe Rodriguez (2006): Contribuir a la identificación y cuantificación
de los problemas de salud, facilitar la optimización de las decisiones y acciones
de prevención, diagnósticos, pronósticos y tratamiento, proporcionar un registro
clínico acorde con las normas institucionales y jurídicas vigentes, que facilite la
protección de los intereses del paciente, la institución y el equipo de salud que
presta el servicio, informar claramente y por escrito al equipo interdisciplinario lo
referente a la salud del paciente, verificar que las ordenes médicas hayan sido
realizadas, supervisar los cuidados de enfermería que se han brindado al paciente,
y servir como fuente de evidencia en casos medico-legales.
Elementos de los Registros.
Los registros de enfermería Según Calixto (2001) tienen como finalidad
integrar en un solo documento el mayor número de datos del paciente para realizar
una valoración completa y de esta manera establecer medidas terapéuticas y
cuidados específicos para el paciente de forma rápida y eficaz; por otra parte
también permite disminuir el tiempo que la enfermera dedica a las actividades
administrativas y este tiempo le dedica a la atención directa del paciente en las
áreas físico-emocional, social y espiritual, y no sólo atienda su “enfermedad”. Los
registros de enfermería deberán elaborarse por el personal en turno, según la
frecuencia establecida por las normas del establecimiento y las órdenes del
médico y deberán contener como mínimo: evolución de enfermería (plan de
cuidados de enfermería, observaciones), gráfica de signos vitales, administración
de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía (hoja de tratamiento), hoja de
control de líquidos ingeridos y eliminados.
Hoja de Evolución.
En cuanto a la evolución de enfermería, Lucena (2006) en su trabajo de
investigación la define como: el formato donde se registran los datos
significativos observados en la evolución del paciente/usuario, que no aparecen
registrados en ningún otro instrumento dentro del expediente clínico. Este
sustituye a la conocida hoja de reporte de enfermería. Esta forma parte del
expediente diario y válido ante la ley.
Así mismo Kozier (2005) describe que las notas de evolución realizada por
los profesionales de enfermería proporcionan información sobre la evolución del
paciente respecto a la consecución de los resultados esperados. Por consiguiente,
además de los datos de la valoración y de las nuevas valoraciones, las notas de
evolución contienen información sobre los problemas del paciente y las
intervenciones de enfermería.
Planes de Cuidados.
El plan de cuidados según Iyer (1997) es definido como un método de
comunicación de la información importante sobre el cliente. El formato de plan le
ayuda a procesar la información obtenida durante la fase de valoración y
diagnostico. El plan sirve de centro receptor cuando lo utiliza para documentar los
resultados de la fase de planificación. Facilita la comunicación mediante la
identificación de la información oportuna; también proporciona un mecanismo
para la evaluación de los cuidados prestados. El desarrollo de planes de cuidados
adecuados exige habilidades de valoración diagnostica, de razonamiento crítico y
de comunicación.
En la misma línea de ideas, Kozier (2005) expone que el plan de cuidados es
el producto final de la fase de planificación, y se convierte en una guía escrita que
organiza la información sobre los cuidados del paciente, y su beneficio más
evidente es que ofrece continuidad en los cuidados.
Sistema Kardex
Según Kozier (2005) el sistema kardex es un método conciso de
organización y registro de los datos del paciente ampliamente utilizado y que
permite a todos los profesionales sanitarios un acceso rápido a la información. El
sistema consta de una serie de fichas guardadas en un archivador con separadores.
Puede extraerse rápidamente la ficha de cierto paciente para informarse sobre
datos concretos. El Kardex puede o no formar parte de la historia permanente del
paciente. En algunos centros es una hoja de valoración temporal escrita a lápiz
para facilitar el registro de los cambios frecuentes en los detalles de los cuidados
del paciente.
El sistema Kardex esta compuesto por: información pertinente sobre el
paciente que incluye datos personales y diagnostico medico, hojas y tarjetas de
tratamiento, grafica de signos vitales, hoja de líquidos ingeridos y eliminados y
evolución de enfermería. Según Kozier (2005).
Características de los Registros de Enfermería:
Los registros poseen ciertas características universales, que le permiten ser
un medio de comunicación entre profesionales, y que debe reunir una serie de
elementos para facilitar su compresión, según Ibarra (2006) la tardanza en anotar
los datos puede llevar a omisiones y errores que más tarde pueden ser
interpretados como de baja calidad. Así mismo el profesional no debe fiarse de
la memoria.
Se debe usar tinta (pluma, bolígrafo, rotulador) y escribir con letra clara de
imprenta, las notas son inútiles para los demás si no pueden ser descifradas por
otros, Las anotaciones descuidadas o ilegibles también pueden actuar en su
contra en un juicio, ya que el tribunal puede interpretar las anotaciones poco
cuidadosas como un indicio de cuidados negligentes.
Usar sólo las abreviaturas que estén consensuadas y que no puedan inducir
a error. No se debe borrar, no usar líquido corrector, si se comete un error
corregirlo sin tapar las palabras originales, en vez de ello, trazar una línea
tachando las palabras, ponerlo entre paréntesis y escribir “error” y poner las
iníciales. No alterar nunca un registro sin seguir este procedimiento, podría
implicar un intento de encubrir unos hechos, lo que se considera mala práctica
profesional.
No dejar líneas en blanco ni escribir entre líneas. Trazar una raya en los
espacios en blanco y si hay que anotar algo que se ha olvidado hacerlo en el
momento en que se recuerde anteponiendo la frase “anotación tardía”, seguida
del día y la hora en que se hace la entrada. Anotar de forma objetiva, sin emitir
juicios de valor. Escribir los datos subjetivos usando citas directas. Se deben
evitar los términos con una connotación negativa.
Es muy importante mantener la confidencialidad de la información ya que
junto con la inexactitud o la falta de registro de la información es una de las
razones más comunes de los juicios por mala práctica.
Ser breve, anotar los hechos relevantes de forma especifica, si el paciente
prefiere no responder a una pregunta, escribir “no desea responder”. Centrarse
en los problemas o acontecimientos significativos que transmitan lo que es
distinto en el paciente, evitar juicios de valor, no usar términos vagos. Anotar los
fallos o negativas a seguir el tratamiento prescrito así como las acciones
emprendidas. Al finalizar las anotaciones firmar correctamente, usando la inicial
de su nombre, y luego su apellido.
En relación a la entrega de guardia el mismo autor refiere, que el objetivo
global debe ser proporcionar información exacta, objetiva y organizada,
analizando lo que se dice y cómo se dice, lo cual marcará una gran diferencia en
la calidad de los cuidados del paciente. La información oral al igual que la
escrita debe contener sobre todo las novedades en la evolución del paciente.
Debiendo tener muy presente que el emitir un juicio negativo sobre un paciente
puede predisponer a modificar la actitud del resto del personal.
Con relación a lo anterior, Ruiz (2005) presenta una serie de características
con los que deben cumplir los registros clínicos para ser considerados de calidad
y estos son: Registro de la atención y actividad de la planificación así como la
prestación de cuidados a pacientes/clientes, los sistemas de registro de
enfermería deben de ser eficaces, efectivos y eficientes, los criterios de calidad
de un registro enfermero, deben evaluar como se da respuesta a las necesidades
del proceso asistencial, asegurando la calidad científico-técnica, la satisfacción
de los clientes internos (enfermeros) y externos (ciudadanos), que permita el
avance del conocimiento enfermero y dar respuesta a las necesidades de salud de
la población.
Del mismo modo, el autor incluye en las características de los registros
que deben cumplir con responsabilidad jurídica, es decir por imperativo legal y
en base a la ley se debe registrar al menos: la evolución y planificación de
cuidados de enfermería, la aplicación terapéutica de enfermería y el gráfico de
constantes. La historia es el documento testimonial ante la autoridad judicial, es
la documentación legal de nuestros cuidados. Así mismo Responsabilidad moral,
por respeto a los derechos de los pacientes y a la contribución del desarrollo de
la enfermería y su responsabilidad profesional. Por razones asistenciales, sin
duda el registro de toda la información referida al proceso del paciente va a
contribuir a la mejora de los cuidados que se prestan y a la calidad de los
cuidados aumentando la satisfacción percibida por el paciente y que constatará
la continuidad de los cuidados independientemente de cual sea el profesional que
le atiende. Es imprescindible el registro para un aseguramiento de la continuidad
de los cuidados, pilar básico en la calidad de los mismos.
Igualmente los registros deben servir de base para la
investigación,
además de proporcionar datos para el análisis estadístico que permita la mejora
continua de los cuidados, por tanto, los cuidados deben estar recogidos en la
historia clínica y servir de base para la mejora de su calidad a través de su
análisis y valoración. También cumple una función de Gestión, ya que el
desarrollo de los registros permitirá a los gestores determinar las cargas de
trabajo y las necesidades derivadas de estas y la adecuación de los recursos
asistenciales. Y por ultimo el de Formación y docencia es por ello que los
registros en la historia van a ser una fuente de información para los alumnos de
enfermería y para nuestra propia formación, Según Ruiz (2005).
Bases Legales
La practica de la enfermería esta regida por numerosos conceptos legales.
Por lo que es importante que el profesional de enfermería conozca los aspectos
básicos éticos legales, ya que los mismos son responsables de sus criterios y de
sus intervenciones profesionales. La responsabilidad es un concepto esencial de la
práctica profesional de la enfermería y de la legislación. Es necesario conocer las
leyes que regulan y afectan la práctica profesional.
De acuerdo a la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela
1999. Título III de los derechos humanos y garantías y de los deberes Capítulo I
Disposiciones generales expresa en el Artículo 28. “Toda persona tiene el derecho
de acceder a la información y a los datos que sobre sí misma o sobre sus bienes
consten en registros oficiales o privados, con las excepciones que establezca la
ley”. Lo establecido en esta ley justifica la existencia de los registros de
enfermería que permiten brindarle al cliente la información requerida, en este
caso acerca de los cuidados o evolución de su estado de salud.
Por otra parte la Ley Orgánica de Salud (1998) título I Disposiciones
preliminar contempla en el Artículo 3 en uno de sus principios de calidad y
expresa:
“En los establecimientos de atención médica se desarrollarán mecanismos
de control para garantizar a los usuarios la calidad en la prestación de los
servicios, la cual deberá observar criterios de integralidad, personalización,
continuidad, suficiencia; oportunidad y adecuación a las normas, procedimiento
administrativos y prácticas profesionales”.
La Ley de Ejercicio Profesional de la Enfermería (2005) expone como
objetivo reglamentar el ejercicio de la profesión de enfermería, definiendo la
naturaleza y el propósito, determinando las obligaciones y derechos que
desprenden de su aplicación. A continuación uno de sus deberes:
Capítulo V del Secreto Profesional. Artículo 17: El secreto profesional es
irrevocable, y el profesional de enfermería esta obligado a guardarlo. Igual
obligación y en las mismas condiciones se impone a los estudiantes de enfermería.
Por otra parte el Código Deontología de Enfermería (1999) titulo III
capitulo VI registros de enfermería, historia de enfermería y el sector profesional.
Expone en el. Articulo 40: los registros en la historia clínica de enfermería, deben
reflejar con certeza las emociones del enfermo a su ingreso al establecimiento de
salud, y la evolución mientras dure la estadía y debe ser manejado con sinceridad
y responsabilidad.
Operacionalización de las Variables
Definición Conceptual: Según Rodríguez (2006 ) Es un procedimiento
específico que hace parte de la historia clínica en el cual debe describirse
cronológicamente la situación, evolución del estado de salud e intervenciones de
promoción de la vida, prevención de la enfermedad, tratamiento y rehabilitación
que los profesionales de enfermería brindan a los pacientes.
Definición operacional: Se medirá mediante un instrumento aplicado a
docentes y alumnos el programa de enfermería de la UCLA para determinar la
importancia de los registros clínicos de enfermería (planes de cuidado).
Variable
Dimensiones
Formación de
Estudiante
Indicadores
Ítem
Calidad de los registros
1,2,3,4,5,6,
Disponibilidad de papelería
7, 8
Evaluación académica
9, 10, 11
Consecución de los cuidados
12, 13, 14
Seguimientos de las acciones
15
Importancia de los
Registros Clínicos
Beneficios de los
usuarios
Desarrollo de las
Disciplinas de
Enfermería
Evaluación de los Cuidados
16
Aspectos éticos legales.
17,18, 19
Utilización de los planes de cuidados.
20
Reconocimiento para la disciplina
Factores que influyen en la realización
de los registros.
CAPITULO III
21,22,23,25
24
MARCO METODOLOGICO
Tipo de Investigación
Para determinar la importancia de los registros clínicos de enfermería
(planes de cuidado) para los docentes y estudiantes del séptimo semestre de
enfermería de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de
Ciencias de la Salud, Barquisimeto Lara. Se realizo un
estudio el cual se
enmarca en una investigación de tipo descriptiva transversal. Canales (2002) la
describe como la base y punto inicial de los otros tipos y son aquellos que están
dirigidos a determinar “como es” o “como esta” la situación de las variables que
deberán estudiarse en una población; la presencia o ausencia de algo, la frecuencia
con que ocurre un fenómeno (prevalencia o incidencia) y en quienes, donde y
cuando se esta presentando determinado el fenómeno.
Según Hernández (2003) los estudios descriptivos pretenden medir o
escoger información de manera independiente o conjunta sobre los conceptos o
variables a lo que se refiere. También se considera que es de tipo transversal,
porque se recogen los datos simultáneamente, no hay seguimiento y se obtiene en
un mismo momento.
De la misma forma se determino que la investigación según el diseño, se
considera una investigación de campo, ya que la recolección de los datos es
directamente de los sujetos investigados, o de la realidad donde ocurren los
hechos, sin manipular ni controlar la variable. Canales (2002).
Población
En la presente investigación la población esta constituida por treinta (30)
estudiantes y siete (07) docentes del séptimo semestre de enfermería del Decanato
de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado.
Procedimiento
En la presente investigación se realizaron los siguientes pasos:
ƒ
Revisión bibliográfica y análisis de contenidos en los textos
seleccionados.
ƒ
Búsqueda del listado de estudiantes y docentes pertenecientes al
séptimo semestre de enfermería
ƒ
Ubicación de un grupo de docentes y estudiantes que conforman la
población, a quienes se les entregó instrumento de recolección de datos
ƒ
Procesamiento de los datos en forma computarizada para obtener
los resultados de las respuestas de los encuestados.
ƒ
Análisis e interpretación de los datos para configurar la
transcripción.
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos
Para este estudio se diseñó un cuestionario de veinticinco (25) preguntas,
las cuales están estructuradas de forma que puedan ser respondidas según la
Escala de Likert (siempre, a veces, nunca), se estructuro un solo instrumento que
será aplicado a estudiantes y docentes del séptimo semestre de la carrera. Dicho
instrumento esta compuesto por tres (3) páginas, incluyendo una (1) página de
consentimiento informado.
Según Ruiz (2005), cuestionario es un instrumento de recolección de datos
de lápiz y papel, integrado por preguntas que citan información referida a un
problema, objeto o tema de investigación, el cual es normalmente administrado a
un grupo de personas, cuyo propósito es la descripción y medición. El mismo
puede ser de respuestas cerradas, de respuestas semicerradas, de respuestas
abiertas y mixtas.
Validación
Para determinar la validez del instrumento se procedió a utilizar la
validación por juicio de expertos, para lo cual se le entregó el instrumento para su
consideración a tres docentes del Decanato de ciencias de la Salud de
la
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, especialistas en el tema, quienes
valoraran cada ítem del instrumento de acuerdo a su claridad, tendenciosidad,
precisión, coherencia y pertinencia con los objetivos. Una vez realizada las
correcciones sugeridas por los expertos, se procedió a elaborar el instrumento
definitivo.
La Validez según Hernández (2003), se conoce como el grado en que un
instrumento logra medir lo que se pretende medir.
Técnica de Análisis de Datos
Luego de haber culminado la recolección de datos se procedió a la
realización de la tabulación de la información por medio de los cuadros que
demuestre de una manera cuantitativa y de forma descriptiva el análisis de cada
uno de ellos.
CAPITULO IV
PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS RESULTADOS
En el siguiente capitulo se presentan los resultados de la investigación
realizada en un grupo de estudiantes y docentes del séptimo semestre de
enfermería de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado Decanato de
Ciencias de la Salud, los datos se plasman en cuadros según lo obtenido y se
definen la frecuencia absolutas y la frecuencia porcentual de cada uno de los
ítems.
CUADRO 1
Distribución de las respuestas de los estudiantes del séptimo semestre de
Enfermería del Decanato de Ciencias de la salud de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado sobre calidad de los registros clínicos de
enfermería
Ítems
Calidad de los
Registros
1. SOAPE
2.Uso de Tinta
3. Uso de
Corrector
4. Inf. Explicita
5. Sin Abreviaturas
6. Dos Copias
Totales
Siempre
A veces
Nunca
sin
contestar
Total
Fa
22
23
Fr%
73,33
76,66
Fa
8
7
Fr%
26,66
23,33
Fa
0
0
Fr%
0
0
Fa
0
0
Fr%
0
0
Fa
30
30
Fr%
100
100
2
22
7
4
80
6,66
73,33
23,33
13,33
44,44
17
8
21
9
70
56,66
26,66
70
30
38,88
10
0
1
17
28
33,33
0
3,33
56,66
15,55
1
0
1
0
2
3,33
0
3,33
0
1,11
30
30
30
30
180
100
100
100
100
100
Análisis: Según la información suministrada por los estudiantes encuestados en relación a la
calidad de los registros se obtuvo que 44.44% asegura que siempre realiza los registros clínicos
cumpliendo con los lineamientos preestablecidos, 38.88% refiere que a veces cumplen con las
pautas de calidad de registros y 15.55% nunca lo hace, cabe destacar que 56.66% considera que
nunca realiza con fines académicos dos copias de los registros de enfermería.
CUADRO 2
Distribución de las respuestas de los docentes del séptimo semestre de Enfermería
del Decanato de Ciencias de la salud de la Universidad Centroccidental “Lisandro
Alvarado sobre calidad de los registros clínicos de enfermería
Ítems
Siempre
Calidad de los
Registros
Fa
Fr%
1. SOAPE
5
71,42
2.Uso de Tinta
5
71,42
3. Uso de
Corrector
0
0
4. Inf Explicita
4
57,14
5. Sin Abreviaturas 3
42,85
6. Dos Copias
0
0
Totales
17
40,47
A veces
Nunca
Sin
Contestar
Total
Fa
2
0
Fr%
28,57
0
Fa
0
1
Fr%
0
14,28
Fa Fr%
0
0
1 14,28
Fa
7
7
Fr%
100
100
1
3
4
4
14
14,28
42,85
57,14
57,14
33,33
5
0
0
3
9
85,71
0
0
42,85
21,42
0
0
0
0
1
7
7
7
7
42
100
100
100
100
100
0
0
0
0
2,38
Análisis: Del 100% de los docentes encuestados 40,47% refiere que siempre realiza los registros
clínicos con las normas establecidas, 33.33% opina que a veces los realizan y 21.42% nunca lo
hace con las pautas antes mencionadas. Llama la atención que 57.14% plasma la información de
forma explicita en los registros de enfermería.
CUADRO 3
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del séptimo
semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de
Ciencias de la Salud, acerca de la disponibilidad de papelería con formato en los
escenarios de pasantías.
Ítems
Disponibilidad
papelería
7. Papelería con
Formato
8. Suministro de
Papelería
Totales
Siempre
A veces
Nunca
Total
Fa
Fr%
Fa
Fr%
Fa
Fr%
Fa
Fr%
2
6,66
22
73,33
6
20
30
100
9
11
30
18,33
13
35
43,33
58,33
8
14
26,66
23,33
30
60
100
100
Análisis: con la información suministrada por los estudiantes se puede deducir que a veces existe
suficiente papelería con formato en los centros clínicos 73.33% de los casos y la misma es
suministrada 43.33% por la universidad, resaltando que 26.66% piensa que nunca la universidad
provee de papelería con formato.
CUADRO 4
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del séptimo semestre
de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud, acerca de la disponibilidad de papelería con formato en los escenarios de
pasantías.
Ítems
Disponibilidad
papelería
7. Papelería con
Formato
8. Suministro de
Papelería
Totales
Siempre
A veces
Nunca
Total
Fa
Fr%
Fa
Fr%
Fa
Fr%
Fa
Fr%
1
14,28
5
71,42
1
14,28
7
100
2
3
28,57
21,42
3
8
42,85
57,14
2
3
28,57
21,42
7
14
100
100
Análisis: la información suministrada por los docentes coincide con la de los estudiantes en que
71.42% asegura que a veces existe papelería con formato en las áreas de pasantías y que 42.85% es
suministrada por la universidad.
CUADRO 5
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del séptimo
semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de
Ciencias de la Salud, sobre la utilización de registros clínicos de enfermería como
instrumento de evaluación académica.
Ítems
Evaluación Académica
9. Lineamientos de Registros
10. Planes de Cuidado Fines
Académicos
11. Casos Clínicos
Totales
Siempre
Fa
Fr%
24
80
A veces
Fa
Fr%
5
16,66
Nunca
Fa Fr%
1
3,33
Total
Fa Fr%
30 100
22
9
55
7
17
29
1
4
6
30
30
90
73,33
30
61,11
23,33
56,66
32,22
3,33
13,33
6,66
100
100
100
Análisis: con relación a los resultados obtenidos de los estudiantes, se aprecia que 80% de los
estudiantes considera importante el establecimiento de normativas para la elaboración de registros
clínicos en pro de mejorar su desempeño clínico, además 73.33% considera que en las áreas de
pasantías se realizan planes de cuidados con fines académicos, por otro lado 56.66% asegura que a
veces usan como anexos los registros clínicos en la presentación de casos clínicos.
CUADRO 6
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del séptimo semestre
de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud, sobre la utilización de registros clínicos de enfermería como instrumento
de evaluación académica.
Ítems
Evaluación Académica
9. Lineamientos de Registros
10. Planes de Cuidado Fines
Académicos
11. Casos Clínicos
Totales
Siempre
Fa
Fr%
7
100
A veces
Fa
Fr%
0
0
Nunca
Fa Fr%
0
0
Total
Fa Fr%
7
100
5
5
17
2
1
3
0
1
1
7
7
21
71,42
71,42
80,92
28,57
14,28
14,28
0
14,28
4,76
100
100
100
Análisis: según los resultados arrojados por las encuestas 100% de los docentes cree que siempre
es conveniente el uso de normativas para la elaboración de registros clínicos, 71.42% siempre
utiliza los planes de cuidado cono estrategia de evaluación y en un mismo porcentaje cree que
dichos registros son exigencia como anexo para la presentación de casos clínicos.
CUADRO 7
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del séptimo
semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de
Ciencias de la Salud, sobre la utilización de los registros como herramienta para
lograr la consecución de los cuidados en los pacientes atendidos.
Ítems
Consecución de los
Cuidados
12. Continuidad de
cuidados
13. Calidad y Atención
14. Registras Todas las
Acciones
Totales
Siempre
A veces
Nunca
Total
Fa
Fr%
Fa
Fr%
Fa
Fr%
Fa
Fr%
7
11
23,33
36,66
18
14
60
46,66
5
5
16,66
16,66
30
30
100
100
19
37
63,33
41,11
11
43
36,66
47,77
0
10
0
11,11
30
90
100
100
Análisis: 47.77% considera que los registros clínicos a veces son herramientas útiles para lograr la
consecución de los cuidados, 41.11% refiere que siempre son útiles y 11.11% que nunca son
utilizados para lograr la consecución de los cuidados.
CUADRO 8
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del séptimo semestre
de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud, sobre la utilización de los registros como herramienta para lograr la
consecución de los cuidados en los pacientes atendidos.
Ítems
Consecución de los
Cuidados
12. Continuidad de
cuidados
13. Calidad y Atención
14. Registras Todas las
Acciones
Totales
Siempre
A veces
Nunca
Fa
Fr%
Fa
Fr%
Fa
3
4
42,85
57,14
3
2
42,85
28,57
0
0
0
0
4
11
57,14
52,38
3
8
42,85
38,09
0
0
0
0
sin
contestar
Fr% Fa
Total
Fr%
Fa
Fr%
0
1
0
14,28
7
7
100
100
0
1
0
4,76
7
21
100
100
Análisis: los datos obtenidos demuestran que 52.38% de los docentes creen que siempre
los registros clínicos de enfermería son usados para lograr la consecución de los cuidados
brindados a los pacientes, 38.09% piensa que a veces son usados y ninguno de los encuestados
niega la información anterior.
CUADRO 9
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del séptimo
semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de
Ciencias de la Salud, sobre la utilización de los registros como instrumento para
lograr el seguimiento de las acciones en los pacientes atendidos por los de
estudiantes.
Ítems
Siempre
Seguimiento
de
las
Acciones
Fa Fr%
15. Lee los registros del
turno anterior
22 73,33
Totales
22 73,33
A veces
Nunca
sin
contestar
Total
Fa
Fr%
Fa
Fr%
Fa Fr% Fa Fr%
6
6
20
20
2
2
6,66
6,66
0
0
0
0
30
30
100
100
Análisis: 73.33% de los encuestados afirman que siempre leen los registros de sus compañeros y/o
colegas del turno anterior, otro 20% opinan que a veces leen estos registros, y 6.66% nunca leen
los mismos.
CUADRO 10
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del séptimo semestre
de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud, sobre la utilización de los registros como instrumento para lograr el
seguimiento de las acciones en los pacientes atendidos por los de estudiantes.
Ítems
Seguimiento de las
Acciones
15. Lee los registros del
turno anterior
Siempre
A veces
Nunca
Fa
Fr%
Fa
Fr%
Fa
5
71,42
2
28,57
0
sin
contestar
Total
Fr% Fa Fr% Fa Fr%
0
0
0
7
100
Totales
5
71,42
2
28,57
0
0
0
0
7
100
Análisis: al igual que los estudiantes, se sigue la misma tendencia, pues los docentes aseguran
71.42% que siempre leen los registros del turno anterior, y el resto de los encuestados 28.57%
afirman que a veces leen los registros del turno anterior.
CUADRO 11
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del séptimo
semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de
Ciencias de la Salud, sobre la evaluación de las acciones de enfermería realizadas
en beneficio del paciente por los estudiantes.
Ítems
Evaluación de los
Cuidados
16. Evaluación de
acciones
Totales
Siempre
A veces
Nunca
sin
contestar
Total
Fa
Fr%
Fa
Fr%
Fa
Fr%
Fa
Fr%
Fa
Fr%
12
12
40
40
16
16
53,33
53,33
2
2
6,66
6,66
0
0
0
0
30
30
100
100
Análisis: 53.33% manifiesta que a veces realiza la evaluación de las acciones ejecutadas durante
las prácticas clínicas, y 40% siempre realiza la evaluación de las acciones, y en menor proporción
6.66% afirman que nunca las realiza.
CUADRO 12
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del séptimo semestre
de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud, sobre la evaluación de las acciones de enfermería realizadas en beneficio
del paciente por los estudiantes.
Ítems
Evaluación de los
Cuidados
16. Evaluación de
Siempre
Fa
2
Fr%
28,57
A veces
Fa
5
Fr%
71,42
Nunca
Fa
0
Fr%
0
sin
contestar
Fa
0
Fr%
0
Total
Fa
7
Fr%
100
acciones.
Totales
2
28,57
5
71,42
0
0
0
0
7
100
Análisis: 71.42% refiere que a veces realiza la evaluación de las acciones propias de enfermería, y
28.57% siempre lo hace. Información que coincide con las encuestas realizadas a los estudiantes.
CUADRO 13
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del séptimo
semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de
Ciencias de la Salud, acerca del uso de los registros clínicos como instrumento
legal.
Ítems
17. Aspectos
Éticos
Identidad
Autonomía
Exigencias
Protección
Desempeño
Auditoria
Totales
Siempre
Fa
26
28
28
29
27
28
166
Fr%
86,66
93,33
93,33
96,66
90
93,33
92,22
A veces
Fa
4
2
2
1
2
1
12
Fr%
13,33
6,66
6,66
3,33
6,66
3,33
6,66
Nunca
Fa
0
0
0
0
1
1
2
Fr%
0
0
0
0
3,33
3,33
1,11
sin
contestar
Fa
0
0
0
0
0
0
0
Fr%
0
0
0
0
0
0
0
Total
Fa
30
30
30
30
30
30
180
Análisis: 92.22% de los encuestados aseguran que los registros clínicos siempre pueden servir
como soporte legal para las diferentes funciones propias de enfermería, 6.66% considera que a
veces pueden ser utilizados como apoyo legal, y 1.1% opinan que no son de utilidad en la
evaluación del desempeño y en la investigación y auditoria.
Fr%
100
100
100
100
100
100
100
CUADRO 14
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del séptimo semestre
de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud, acerca del uso de los registros clínicos como instrumento legal.
Ítems
17. Aspectos
Éticos
Identidad
Autonomía
Exigencias
Protección
Desempeño
Auditoria
Totales
Siempre
Fa
7
7
7
7
7
7
42
Fr%
100
100
100
100
100
100
100
A veces
Fa
0
0
0
0
0
0
0
Fr%
0
0
0
0
0
0
0
Nunca
Fa
0
0
0
0
0
0
0
Fr%
0
0
0
0
0
0
0
sin
contestar
Fa
0
0
0
0
0
0
0
Fr%
0
0
0
0
0
0
0
Total
Fa
7
7
7
7
7
7
42
Análisis: al contrario de los estudiantes la totalidad de los docentes 100% opinan que siempre los
registros clínicos siempre son un soporte legal
Fr%
100
100
100
100
100
100
100
CUADRO 15
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del séptimo
semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de
Ciencias de la Salud acerca de los aspectos éticos legales que regulan la
realización de registros clínicos de enfermería.
Ítems
Aspectos Éticos
18. Secreto
profesional
19. Bioética
Totales
Siempre
Fa
Fr%
A veces
Fa
Fr%
Nunca
Fa Fr%
sin
contestar
Fa Fr%
Total
Fa Fr%
1
23
24
5
7
12
24
0
24
0
0
0
30
30
60
3,33
76,66
40
16,66
23,33
20
80
0
40
0
0
0
100
100
100
Análisis: 80% de los estudiantes encuestados, afirman que nunca relevan la identidad del paciente
en la presentación de casos clínicos, 16.66% aseguran que a veces lo revelan. Por otro lado,
76.66% toma en cuenta los principios bioéticos al momento de realizar registros de enfermería.
CUADRO 16
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del séptimo semestre
de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud acerca de los aspectos éticos legales que regulan la realización de registros
clínicos de enfermería.
Ítems
Aspectos Éticos
18. Secreto
profesional
19. Bioética
Siempre
Fa
Fr%
A veces
Fa
Fr%
Nunca
Fa Fr%
sin
contestar
Fa Fr%
Total
Fa Fr%
1
7
0
0
6
0
0
0
7
7
14,28
100
0
0
85,71
0
0
0
100
100
Totales
8
57,14
0
0
6
42,85
0
0
14
100
Análisis: la información suministrada por los docentes, coinciden con la de los estudiantes, ya que
85.71% nunca revela la identidad del paciente en la presentación de casos clínicos, y 100%
siempre sigue los principios éticos en la elaboración de los registros clínicos.
CUADRO 17
Distribución de las respuestas de los estudiantes de enfermería del séptimo
semestre de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de
Ciencias de la Salud, sobre la utilización de los planes de cuidado como anexo a la
historia clínica de los pacientes que son atendidos por los estudiantes de
enfermería.
Ítems
Uso de Planes de
Cuidado
20. Registros anexos
Totales
Siempre
Fa
0
0
A veces
Fr%
0
0
Fa
15
15
Fr%
50
50
Nunca
Fa
15
15
Fr%
50
50
sin
contestar
Fa
0
0
Fr%
0
0
Total
Fa
30
30
Fr%
100
100
Análisis: 50% de los encuestados aseguran que a veces los planes de cuidados que realizan son
anexados a la historia clínica del paciente y otro 50% afirma que nunca anexan los planes de
cuidados.
CUADRO 18
Distribución de las respuestas de los docentes de enfermería del séptimo semestre
de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud, sobre la utilización de los planes de cuidado como anexo a la historia
clínica de los pacientes que son atendidos por los estudiantes de enfermería.
Ítems
Siempre
Uso de Planes de
Cuidado
Fa
Fr%
20. Registros anexos 2
28,57
A veces
Fa
3
Fr%
42,85
Nunca
Fa
3
Fr%
28,57
sin
contestar
Fa
0
Fr%
0
Total
Fa
7
Fr%
100
Totales
2
28,57
3
42,85
3
28,57
0
0
7
100
Análisis: la información obtenida demuestra que 42.85% de los docentes encuestados a veces
anexan los planes de cuidados a la historia clínica del paciente, y 28.57% manifiestan que siempre
o nunca se anexan.
CUADRO 19
Distribución de las respuestas de los estudiantes del séptimo semestre de
enfermería de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de
Ciencias de la Salud, sobre los aspectos que influyen para el reconocimiento de la
disciplina de enfermería
Ítems
Reconocimiento para la
Disciplina de Enfermería
21, Herramientas útiles
22, Desarrollo de la Profesión
23, Modelos de Registros
25. Valoración de registros
estudiantes
Totales
Siempre
A veces
Fa Fr% Fa
23 76,66 6
25 83,33 3
17 56,66 12
Fr%
20
10
40
Nunca
sin
contestar
Total
Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
0
0
1 3,33 30 100
1 3,33 1 3,33 30 100
1 3,33 0
0
30 100
3
10
16 53,33 11 36,66 0
0
30 100
68 56,66 35 29,16 13 10,83 2 1,66 120 100
Análisis: 56.66% refiere que siempre los registros clínicos contribuyen al desarrollo de la
disciplina de enfermería, además de que sirven como modelo para el personal de planta que
laboran en las áreas de pasantías, y 29.19% afirma que a veces sirven para el desarrollo de la
disciplina de enfermería. Haciendo notar que 53.33% considera que a veces el personal de planta
valora los registros realizados por los estudiantes.
CUADRO 20
Distribución de las respuestas de los docentes del séptimo semestre de enfermería
de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud, sobre los aspectos que influyen para el reconocimiento de la disciplina de
enfermería
Ítems
Reconocimiento para la
Disciplina de Enfermería
21, Herramientas útiles
22, Desarrollo de la Profesión
23, Modelos de Registros
25. Valoración de registros
estudiantes
Totales
Siempre
A veces
Nunca
Fa Fr% Fa Fr% Fa Fr%
6 85,71 0
0
0
0
7
100
0
0
0
0
2 28,57 4 57,14 1 14,28
2 28,57
17 60,71
3
7
42,85
25
sin
contestar
Fa Fr%
1 14,28
0
0
0
0
2 28,57 0
3 10,71 1
Total
Fa
7
7
7
Fr%
100
100
100
0
7 100
3,57 28 100
Análisis: 60.71% de los docentes creen que los registros clínicos contribuyen al reconocimiento de
la disciplina de enfermería como practica científica, 25% considera que a veces estos son útiles.
CUADRO 21
Distribución de las respuestas de los estudiantes del séptimo semestre de
enfermería de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de
Ciencias de la Salud, sobre el tiempo como factor que influye en la realización de
registros clínicos de Calidad
Ítems
Reconocimiento para la
disciplina
24, Tiempo
Totales
Siempre
Fa
6
6
Fr%
20
20
A veces
Fa
14
14
Fr%
46,66
46,66
Nunca
sin
contestar
Fa Fr% Fa Fr%
10 33,33 0
0
10 33,33 0
0
Total
Fa
30
30
Fr%
100
100
Análisis: según las respuestas de los encuestados 46.66% cree que a veces el tiempo para la
realización de los registros no es suficiente, otro 33.33% asegura que nunca es suficiente.
CUADRO 22
Distribución de las respuestas de los docentes del séptimo semestre de enfermería
de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud, sobre el tiempo como factor que influye en la realización de registros
clínicos de calidad.
Ítems
Reconocimiento para la
disciplina
Siempre
Fa
Fr%
A veces
Fa
Fr%
Nunca
Fa
Fr%
sin
contestar
Total
Fa Fr% Fa
Fr%
24, Tiempo
Totales
1
1
14,28
14,28
4
4
57,14
57,14
2
2
28,57
28,57
0
0
0
0
7
7
Análisis: la información suministrada por los docentes coinciden con la de los estudiantes al
afirmar 57.14% que a veces el tiempo es suficiente para realizar registros de calidad, 28.57%
piensa que nunca es suficiente
Discusión de los Resultados
De acuerdo con los resultados obtenidos se puede determinar que la
población en estudio considera que los registros clínicos de enfermería
contribuyen con la formación del estudiante, y que tanto docentes como
estudiantes consideran en 44.44% y 40.47% respectivamente que realizan los
registros de calidad y con los lineamientos preestablecidos, esta información
coincide con la obtenida en el trabajo de Lucena (2006) quien asegura que es de
gran importancia la realización de los registros de enfermería adecuadamente,
siendo los datos objetivos, subjetivos, acciones de enfermería y la repuesta del
paciente/usuario no deben de faltar.
En cuanto a los recursos materiales los datos obtenidos durante la
recolección de información fueron los siguientes 73.33% de los estudiantes y
71.42% de los docentes refiere que a veces existe la papelería con formato para la
realización de los registros clínicos, con referencia a esto Rojas (2008) asegura
que uno de los factores que influyen en la realización de los registros de
enfermería es la escases de papelería y recomienda implementar estrategias
administrativas que puedan disminuir las incidencias del incumplimiento en la
realización de los registros.
El mayor porcentaje de la población en estudio tanto docentes como
estudiantes considera de gran importancia el establecimiento de normativas o
100
100
lineamientos para la realización de registros clínicos de enfermería, Gonzales
(2009) en su trabajo de investigación hace referencia a esto y afirma que la falta
de unificación de criterios, así como el desconocimiento de los lineamientos
establecidos son factores importantes que interfieren en el correcto llenado de la
hoja de registros clínicos de enfermería.
Con respecto a la consecución de los cuidados 41.11% de los estudiantes y
52.38% de los docentes coinciden en que los registro de enfermaría son
herramientas importantes para lograr conseguir la consecución de los cuidados
brindados a los pacientes. Benavides (2000) asegura que la evolución de
enfermería constituye un elemento valioso en la pronta recuperación de la salud
del usuario hospitalizado.
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Considerando los resultados obtenidos en la presente investigación y de
acuerdo a los objetivos pretendidos, se concluye lo siguiente:
Los estudiantes y docentes encuestados, coinciden en que los registros
clínicos de enfermería son importantes para la formación del estudiante, que
durante su formación académica han adquirido conocimientos, que les permiten
realizar estos registros con calidad siguiendo las pautas descritas por Ibarra
(2006), así como también poseen información explicita que lo convierte en
instrumentos útiles y fiables, para el cuidado de los pacientes como elemento
esencial de la practica de enfermería.
En el mismo orden de ideas, los registros clínicos realizados por los
estudiantes en la áreas de pasantía son en muchos casos uno de los principales
instrumento de evaluación, ya que en estos se plasma el proceso de enfermería
con sus diferentes etapas. Es importante destacar, que estos registros podrían ser
utilizados por el personal de planta que laboran en los diferentes escenarios de
pasantías como modelo, si estos le otorgaran la importancia que merecen ya que
los resultados arrojados en la investigación demuestran que tanto docentes como
estudiantes consideran que este personal, a veces o nunca leen dichos registros.
Por otro lado, los registros clínicos son el instrumento para lograr la
consecución de los cuidados propios de enfermería, ya que a través de estos existe
comunicación entre el personal de los diferentes turnos de trabajo, sin embargo la
información aportada por docentes y estudiantes coincide en que a veces estos
registros son herramientas útiles para lograr un seguimiento de los cuidados.
En cuanto a los registros clínicos como elementos para el desarrollo de la
disciplina de enfermería, la mayoría de los encuestados coinciden en que los
mismos contribuyen a la consolidación de la profesión, y que durante su
realización se sigue los principios bioeticos universales.
Estas conclusiones, nos permiten afirmar que docentes y estudiantes poseen
la misma visión con respecto a la importancia y utilidad de los registros clínicos
de enfermería.
Recomendaciones
Surge la necesidad de realizar trabajos de investigación, en busca de dar
respuestas a diferentes interrogantes y plantear posibles soluciones para las
deficiencias que se tengan en cuanto a los registros clínicos, de manera de mejorar
y consolidar la práctica profesional
siguientes recomendaciones:
A los estudiantes:
de enfermería, por ello se plantean las
•
Reconocer las deficiencias sobre registros clínicos, para que los
mismos sean realizados con una mayor calidad, apoyados en la
bibliografía existente.
•
Promover estrategias para mejorar la distribución del tiempo, tales
como asignación de pacientes y/o tareas para que de esta forma se
realicen registros clínicos de calidad con la información pertinente,
para asegurar la continuidad de los cuidados en los pacientes que se
atienden en las diferentes áreas de pasantía.
A los Docentes:
•
Anexar a las historias clínicas de los pacientes, los registros clínicos
realizados por los estudiantes, previamente valorado por el docente y
de ser posible del personal que labora en las áreas de pasantía.
Al Programa de Enfermaría:
•
Dotación de papelería con formato para la realización de registros
clínicos, de los estudiantes de la Universidad Centroccidental
Lisandro Alvarado.
•
Realizar talleres dirigido a estudiantes, docentes de la universidad y
de ser posible personal de planta que labora en las
diferentes
instituciones, sobre actualización de registros clínicos, para
optimizar la realización de los mismos, y de esta manera unificar
criterios.
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ANEXOS
ANEXO A
INSTRUMENTO
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
Lcda. Siomara Manzano de Jiménez
Jefe del Departamento de Enfermería
Su Despacho.-
Ante todo reciba un cordial saludo, la presente es para solicitar su
autorización para la aplicación de un instrumento tipo cuestionario,
que se le realizara a los docentes de las asignaturas Administración de
los Servicios y Medico Quirúrgica del 7mo semestre de la carrera y
también a los estudiantes cursantes del mismo semestre, con el cual
estaremos dando cumplimiento a nuestro trabajo de investigación que
lleva por titulo: “Importancia de los registros clínicos de enfermería
(planes de cuidado)
para los docentes y estudiantes de enfermería
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud. Barquisimeto Lara” cuya tutora es la Dra. Elsa Vargas.
Sin mas nada que agregar y esperando de usted una respuesta satisfactoria, Nos
despedimos atentamente:
TSU. Sánchez Nahinel
TSU Vargas Vilma
TSU. Véliz Moisés
TSU Zerpa Melissa
UNIVERSIDAD CENTROCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
INVESTIGACION EN ENFERMERIA
Cuestionario sobre Importancia de los registros clínicos de enfermería
(planes de cuidado) para los docentes y estudiantes de enfermería
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la
Salud. Barquisimeto Lara.
El presente instrumento tiene como propósito recabar información relativa
sobre Importancia de los registros clínicos de enfermería (planes de cuidado)
para los docentes y estudiantes de enfermería Universidad Centroccidental
Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud. Barquisimeto Lara.; como
requisito parcial para aprobar la asignatura de investigación en enfermería.
Por tal motivo se le agradece la información precisa, objetiva y sincera que
usted proporcione, dado que la misma contribuirá al éxito de la investigación que
se realiza.
El cuestionario que se presenta consta de veinticinco (25) enunciados de
selección, es anónimo, esperamos su mayor colaboración así como también la
sinceridad de su respuesta lo cual es de vital importancia para obtener resultados
confiables que sustente la siguiente investigación.
Agradeciendo la colaboración prestada.
Atentamente
TSU Nahinel Sánchez
TSU Moisés Veliz
TSU Vilma Vargas
TSU Melissa Zerpa.
UNIVERSIDAD CENTROCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA
INVESTIGACION EN ENFERMERIA
Formato para la Revisión y Validación del Instrumento Diseñado
Apellidos y Nombres: ______________________________
Titulo que posee: _________________________________
Especialidad: _____________________________________
Instrucciones:
1. Por favor identifique con precisión, en el formato anexo a las
variables en estudio y sus respectivos indicadores. Lea
detenidamente cada uno de los ítems relacionados con cada
indicador.
2. Utilice este formato para indicar su grado de acuerdo o desacuerdo
con cada enunciado que se presenta, marcando con una equis (X) en
el espacio correspondiente según la siguiente escala:
1. Pertinencia
(A)
2.- Claridad
(B)
3.- Congruencia (C)
4.- Modificar/ Eliminar (D)
3.
Si desea plantear algunas sugerencias para enriquecer el
instrumento utilice el espacio correspondiente a observaciones
ubicadas al margen derecho
4. Si desea plantear algunas sugerencias para enriquecer el instrumento
utilice el espacio correspondiente a observaciones ubicadas al
margen derecho.
Matriz de Validación
Ítem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Dejar
Modificar
Eliminar
Incluir
Observaciones
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Firma de Experto: ______________________________
Fecha: _______________________________________
Observaciones:_____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________________
CERTIFICADO DE VALIDACIÓN
Yo: ________________________CI: __________________ de Profesión:
_______________ por medio de la presente certifico que he leído y analizado el
borrador del instrumento elaborado por los (as) TSU: Nahinel Sánchez, Vilma
Vargas, Moisés Veliz, Melissa Zerpa, Estudiantes del programa de Lcda(o) de
Enfermería de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado Decanato de
Ciencias de Salud. Con la finalidad de que sea utilizado como instrumento de
recolección de datos del trabajo de investigación. Titulado:
Importancia de los registros clínicos de enfermería (planes de
cuidado) para los docentes y estudiantes de enfermería Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado, Decanato de Ciencias de la Salud.
Barquisimeto Lara.
En
consecuencia
manifiesto
que
una
vez
ajustadas
las
observaciones realizadas por mí, el instrumento es considerado válido y puede ser
aplicado como instrumento definitivo para dicha investigación.
Firma: ____________________________
Fecha de validación: _________________
Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado
Decanato de Ciencias de la Salud
Programa de Enfermería
Investigación en Enfermería
Instrucciones
A continuación se presenta una serie de ítems, usted deberá marcar dentro
del cuadro con una equis (X), la alternativa de su preferencia. Seleccione una sola
alternativa, de las tres que conseguirá seguidamente del planteamiento.
Siempre:
S
A Veces:
AV
Nunca:
S
AV N
N
El cuestionario consta de 25 enunciados relacionados con los diferentes registros
clínicos de enfermería. Responda según su criterio.
1.Al realizar el SOAPE, con fines académicos estos cumplen
con los criterios establecidos (Datos Subjetivos, Datos
Objetivos, Diagnósticos, acciones y evaluación)
2. Realizan los registros con lápiz de tinta (Azul o Negra)
3. Utiliza corrector de tintar para enmendar los errores
4. Los registros clínicos que se realizan son explícitos con la
información mas relevante de la evolución del paciente
5. Utiliza una escritura completa sin abreviaturas para cada
registro
6. La exigencia para los registros clínicos con fines
académicos, es que se realicen dos copias, una que se entrega
al docente y otra que se anexa a la historia clínica
7. En los centros de pasantia hay suficiente papelería con
formato para realizar los registros de enfermería.
8. La papelería con formato para realizar los registros de
enfermería es suministrados por la universidad
9. Establecer normativas o lineamientos para la elaboración
de los registros clínicos de enfermería para los estudiantes del
programa de enfermería es importante para el desempeño en
su práctica clínica
10. Realizan planes de cuidado con fines académicos durante
las pasantías clínicas
11. En la presentación de casos clínicos con fines académicos
se exigen los elementos físicos de los registros clínicos como
anexo.
12. Da continuidad a los cuidados
compañeros y/o colegas.
brindados por sus
13. La calidad de los registros repercute en la atención del
paciente
14. Registra todas las acciones realizadas durante su turno de
trabajo
15. Lee los registros realizados por el turno anterior.
16. Al finalizar el turno de trabajo evalúa las acciones
realizadas
17. Los registros clínicos de enfermería realizados
adecuadamente, son base fundamental para:
Contribuir a la identidad de la profesión de enfermería
La autonomía profesional
Cumplir con las exigencias éticas del usuario y la profesión
Protección legal al usuario y al profesional
Evaluación del desempeño.
Investigación y auditoria.
18. En la presentación de casos clínicos se revela da identidad
del paciente objeto de estudio.
19. Toma en cuenta los principios bioeticos
no maleficencia, justicia y autonomía
beneficencia,
en la realización de los registros clínicos.
20. Los planes de cuidado realizados durante la pasantía
clínica son anexados a la historia del paciente.
21. Los planes de cuidados son herramientas útiles para el
desarrollo de la disciplina de enfermería.
22. Los registros clínicos de enfermería contribuyen a
consolidar la profesión como disciplina científica.
23. Los registros clínicos de los estudiantes sirven de modelo
para el personal de planta, que labora en las áreas de
pasantia.
24. Durante el turno de trabajo el tiempo para la realización
de registros de enfermería de calidad es suficiente.
25. El personal de planta valora el registro de enfermería de
los estudiantes.