universidad nacional autónoma de méxico - Biblioteca, FES-C

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES CUAUTITLÁN
INTEGRACIÓN DE LAS TIC´S EN ÁREA DE
SALUD QUERÉTARO
TRABAJO PROFESIONAL
QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
LICENCIADO EN INFORMÁTICA
PRESENTA:
CÉSAR ALPIZAR MONTIEL
ASESOR: M.G.T.I LEONEL GUALBERTO LÓPEZ
SALAZAR
CUAUTITLÁN IZCALLI, ESTADO DE MEXICO
2015
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo.
A Dios por darme un día a día para que con
humildad, paciencia y sabiduría demostrar que todo
es posible.
A mis padres y hermana quienes con su compresión
y palabras de aliento estuvieron siempre a lo
largo de mi vida estudiantil; a ellos que
siempre me dieron motivos para seguir en los
momentos difíciles y que han sabido
indicarme el camino para lograr las metas.
AGRADECIMIENTOS
Quiera expresar mi más sincero agradecimiento,
reconocimiento y cariño a nuestra máxima casa de
estudios UNAM como nuestra alma máter de México
por haberme dado bastante, tantos conocimientos,
vivencias, experiencias, tantas alegrías y por darme
la oportunidad de ahora formar parte de ella.
Del mismo modo agradezco de forma especial a mi
director de tesis quién con su tiempo y
conocimientos supo guiar el desarrollo del proyecto.
ÍNDICE
OBJETIVO GENERAL ............................................. 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................... 5
ANTECEDENTES .................................................... 6
JUSTIFICACIÓN .................................................... 12
METODOLOGÍA .................................................... 14
INTRODUCCIÓN ................................................... 15
CAPÍTULO 1- SISTEMA DE COMUNICACIÓN Y
ALMACENAMIENTO DE IMÁGENES
MÉDICAS........................................................... 19
1.1 ELEMENTOS DE UN SISTEMA PACS. ................. 23
1.2 SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO....................... 24
1.3 CLASIFICACIÓN DE MODALIDADES MÉDICAS ........ 27
1.4 ESTACIONES DE TRABAJO................................. 30
1.5 DISTRIBUCIÓN DE IMÁGENES VÍA W EB. .............. 31
1.6 ELEMENTOS DE COMUNICACIÓN EN LA
RED. ................................................................... 32
1.6.1 Transmisión de datos ............................. 32
1.6.2 Protocolos .............................................. 34
1.6.3 Estándares ............................................. 36
1.6.4 Cableado Estructurado........................... 42
1.7 RED PRIVADA VIRTUAL. ................................... 46
1
CAPÍTULO 2- SISTEMA PACS / RIS SESEQ. ...... 49
2.1 ANTECEDENTES. ........................................ 49
2.1.1 INICIO DEL PROYECTO. ...................... 52
2.2 CONEXIÓN TELESALUD ESTADO DE
QUERÉTARO ..................................................... 55
2.2.1 Conectividad Estado de Querétaro ........ 55
2.2.2 Comunicación hospitalaria. .................... 56
2.2.3 PACS Desplegado de estudios .............. 60
2.2.4 Estaciones de Trabajo............................ 63
2.3 RIS. SISTEMA DE INFORMACIÓN RADIOLÓGICA .. 69
2.3.1 INTERACCIÓN RIS- PACS .................... 70
2.4 MEJORA DE IMPLEMENTACIÓN ................ 73
2.4.1 Acciones para garantizar el
funcionamiento. ............................................... 73
2.4.2 Acceso Remoto ...................................... 75
CAPÍTULO 3- TELEMEDICINA ............................. 79
3.1 COMUNICACIÓN ESTACIONES TELECONSULTORIOS
Y TELEDIAGNÓSTICOS. ........................................... 80
3.1.1 Videoconferencia.................................... 80
3.1.2 Protocolo de comunicación en tiempo real
H.323............................................................... 82
3.2 TIPOS DE CONEXIONES RED DE TELEMEDICINA. . 82
3.3 TELEMEDICINA SESEQ. ............................. 84
3.3.1 RED TELEMEDICINA SESEQ. .............. 84
3.3.2 ELEMENTOS DE ESTACION DE
TELEMEDICINA SESEQ ................................ 86
2
3.3.3 Instalación de las unidades. ................... 95
3.3.4 RELACION TECNOLOGIA - SALUD ... 101
CONCLUSIONES ................................................ 105
GLOSARIO .......................................................... 112
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................... 136
COMPLEMENTARIOS ........................................ 139
INDICE DE ILUSTRACIONES .......................... 139
INDICE DE TABLAS ......................................... 143
INDICE DE GRAFICAS ..................................... 143
3
OBJETIVO GENERAL
Determinar la importancia y los elementos necesarios
de las Tecnologías de Información y Comunicación
(TIC) en la mejora del servicio de atención médica a
distancia (Telesalud) del Estado de Querétaro.
4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer normas, estándares, requerimientos y retos
para lograr una atención médica a distancia.
Determinar las ventajas, limitaciones geográficas,
tecnológicas, humanas y de comunicación para lograr
un diagnóstico oportuno, en la atención de pacientes
e identificar los puntos de integración entre TIC y
Salud.
5
ANTECEDENTES
La Telesalud es el servicio de salud que utiliza
tecnologías de información y comunicación para
lograr que estos servicios y los relacionados sean
más accesibles a consumidores y proveedores de
atención en salud, en áreas rurales o poco atendidas.
Los Servicios Médicos de Emergencias (EMS) surgen
en los EU en los años 70, orientados hacia una
asistencia extrahospitalaria realizada por personal
paramédico que depende de empresas privadas,
administraciones locales o regionales de los servicios
de Policía o Bomberos.
El personal es teledirigido en sus actuaciones
mediante
protocolos
preestablecidos
o
en
comunicación directa radiotelefónica por el personal
médico
de
centros
hospitalarios
a
los
que
obligatoriamente se trasladará al paciente.
Durante el siglo XX se inició (telégrafo y teléfono) y
consolidó (radio y televisión) las telecomunicaciones
como medio rutinario de enlace entre las personas,
originando la medicina a distancia.
6
Existen ejemplos de equipos desarrollados para la
transmisión de resultados de rayos X a través del
telégrafo en Australia a principios de siglo XX (Journal
of Telemedicine and Telecare, 1997).
En 1959 se transmitieron por primera vez imágenes
radiológicas a través de las líneas telefónicas,
permitiendo
una
discusión
entre
profesionales
distantes entre sí, acerca del diagnóstico y la actitud
terapéutica a seguir sobre pacientes igualmente
distantes. En esta misma década, se inició también un
proyecto de la agencia espacial de Estados Unidos,
para evaluar un sistema de monitorización médica
destinado a los astronautas. El equipo de transmisión
de video se probó en el medio rural. Durante las
primeras
misiones
espaciales
(1960-1964),
los
astronautas en órbita eran monitorizados, enviando
sus señales fisiológicas a la tierra.
7
Hasta 1980 no existió una unidad operativa real de
telemedicina, ya que se requería hardware, software
de
comunicaciones,
protocolos,
algoritmos
de
compresión, etc. Para obtener un buen resultado
costo adecuado en el tráfico y menor tiempo de uso
de los sistemas de comunicaciones. Durante esa
década en España se desarrolló la electrocardiografía
transtelefónica.
En 1990 el proyecto Texas Telemedicine Project,
informa de unos ahorros netos de entre el 14 y el 22%
en sus sistemas de salud en un año.
1991 La escuela de medicina de la Universidad de
Carolina del Este se conecta con la mayor prisión de
Carolina del Norte, eliminando costos de ambulancia
y traslado de presos.
1993 Se presenta el primer Simposio de telemedicina.
1994 La clínica Mayo usa los satélites ACTS
(Advanced Communications Technology Satellite) de
la NASA para varias demostraciones de telemedicina.
8
1994 La escuela de medicina de la Universidad de
Carolina del Este crea la primera instalación dedicada
al uso de telemedicina, consistiendo de cuatro salas
de teleconsulta diseñadas específicamente para ese
fin.
1995 La Biblioteca Nacional de medicina de los
Estados Unidos produjo una bibliografía completa de
telemedicina,
contabilizando
más
de
1.600
referencias extraídas de bases de datos mundiales
MEDLINE MEDLARS y otras similares que recopilan
las citas desde 1966 que son indicadores de los
alcances de la telemedicina.
En 1995 el número de artículos publicados en el
mundo
se
distribuían
especialidades:
47%
entre
las
teleradiología,
siguientes
9%
en
telepatología, 7% en telepsiquiatría y 37% en
medicina general.
En 1995, los dispositivos hardware bajaron sus
precios drásticamente, ofreciendo mejor rendimiento
y velocidad. Se popularizaron cámaras de vídeo,
microscopios robotizados, tarjetas digitalizadoras,
etc.
9
En México al año 2012, diversos servicios estatales
de
salud
han
puesto
en
marcha
iniciativas
encaminadas a desarrollar el área de Telesalud,
dirigida a la población más vulnerable.
En México, el Instituto Nacional de Estadística y
Geografía (INEGI), encargado de realizar los censos
de población y vivienda, señala que hasta el año 2010
la
población
es
de
112.336.538
habitantes
organizados en 31 estados y el Distrito Federal, cada
estado se constituye a su vez en municipios, de los
cuales hay 2.440 en todo el país.
Entre las principales instituciones públicas que
prestan servicios de salud están el Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) y la Secretaría de Salud por medio de
institutos
nacionales,
hospitales
federales
de
referencia, los servicios de salud estatales y
programas como el Seguro Popular, entre otros, que
otorgan atención a 111.543.853 habitantes.
10
Las principales causas de muerte que prevalecen en
los últimos años son: enfermedades del corazón,
diabetes mellitus y tumores malignos en la población
en general, en las mujeres se agregan las muertes por
embarazo, parto y puerperio, sobre todo en las
localidades más alejadas de los servicios de salud.
11
JUSTIFICACIÓN
Dado que el tema de la salud es de interés mundial,
se analizarán y mostrarán las tecnologías de la
información involucradas en dicha área creando un
ambiente de mayor satisfacción para el paciente, con
menos gastos en traslados, utilizando los medios
adecuados para un diagnóstico oportuno en atención
a distintos padecimientos bajo una digitalización de
los estudios, para ser atendidos por médicos expertos
canalizados a las diferentes áreas médicas.
La Telesalud en la actualidad involucra varias áreas
médicas generando un valor agregado, que con el
paso de los años ha marcado la diferencia, rompiendo
esquemas sociales y geográficos (tiempo – espacio)
con ayuda continua de la tecnología.
12
El resultado del buen uso de la Telesalud resulta
benéfico tanto para el área médica como para el
paciente, en cuanto atención en tiempo real o
asíncrona,
generando
un
expediente
clínico
electrónico para poder ser consultado cuantas veces
sea necesario desde cualquier punto conectado a
Internet, si fuese necesario, por el grado de
complejidad
del
padecimiento,
generando
la
integración de conocimientos entre especialistas y
personal médico.
Documentar la implementación instalada en la
Secretaria de Salud del Estado de Querétaro
(SESEQ) mediante la descripción de los procesos
para integrar las tecnologías, creando un proyecto
rentable con recursos nuevos y eficientes para
atender distintas demandas en salud.
13
METODOLOGÍA
El presente trabajo se enmarca dentro del tipo de
estudio de investigación de campo y bibliográfica,
mediante la participación en la implementación y las
mejoras del proyecto de Telesalud de la Secretaria de
Salud del Estado de Querétaro, sustentado en bases
de
acción
participativa
en
adecuaciones
e
integraciones en cada punto de comunicación de la
red, creada para el intercambio de información de
forma segura. Identificando y describiendo los puntos
de intersección de las Tecnologías de la Información
y Comunicación en medicina, para garantizar un
mejor uso de los recursos materiales y una atención
médica a distancia de calidad.
Tomando como referencia las experiencias del uso
del proyecto Telesalud Querétaro, se describen los
procesos
correctos
para
llevar
una
buena
implementación del sistema de teleradiología y
telemedicina. Cubriendo las grandes necesidades de
atención médica del Estado de Querétaro.
14
INTRODUCCIÓN
La era digital en que vivimos se caracteriza por la
creación y la implementación de las tecnologías de la
información y comunicaciones (TIC) en diferentes
disciplinas tales como administración, contabilidad,
diseño, mercadotecnia, salud, etc. Las TIC forman
parte importante en optimización de procesos,
acortando
tiempo
y
distancias,
desarrollando
beneficios para las instituciones.
Implementando las TIC en salud se crean grandes
beneficios para una atención médica a distancia,
empleando el expediente clínico electrónico, agenda
de toma de estudios y procesamiento de imágenes
médicas en distintas modalidades. Generando mayor
oportunidad de acceso a la salud, mediante el
establecimiento de una comunicación eficiente y
segura entre las instituciones médicas a cargo de la
(SESEQ), formando el ambiente
para brindar
servicios de salud por especialidades.
15
Los requerimientos de las empresas e instituciones,
formaron
la
comunicación
necesidad
entre
sus
de
crear
oficinas
redes
o
de
diversas
sucursales. Para unificar diversas tecnologías de
comunicación, logrando con ello una conexión de
acceso
remoto,
garantizando
la
seguridad
e
integridad de la información.
Los sistemas de teleradiología y telemedicina
implementados por la SESEQ, utilizan tecnologías de
conexiones seguras de redes LAN sobre Internet,
ligando los equipos médicos digitales, sistemas de
almacenamiento, videoconferencias, etc. Cumpliendo
con las necesidades de los usuarios y pacientes de
las zonas urbanas y zonas rurales, a través de
atención médica digital a distancia.
16
De la intervención de las TIC en salud resulta la
Telesalud, La Telesalud proporciona apoyo en el
diagnóstico, tratamiento y seguimiento en la atención
de los paciente, así como facilidades de educación a
los profesionales en salud, porque su aplicación será
de gran ayuda para soportar los Planes Nacionales en
Salud en las zonas marginales, de pobreza extrema y
áreas
indígenas”,
abarcando
la
teleradiología,
telemedicina, teleeducación y teleadministración,
otorgado beneficios de administración de estudios
tanto para los pacientes, médicos e instituciones
beneficiadas con los programas de Telesalud
Querétaro.
17
CAPÍTULO
1
SISTEMAS
DE
COMUNICACIÓN
Y
ALMACENAMIENTO
DE
IMÁGENES
MÉDICAS.
18
1.-Sistema de comunicación y almacenamiento de
imágenes médicas.
Los
sistemas
de
archivado
de
imágenes
y
comunicaciones (por sus siglas en ingles PACS,
(Picture Archiving and Communication System) se
desarrollaron como resultado de la implementación
de la tecnología ante el difícil manejo de la creciente
y potencial cantidad de información que proviene de
los distintos métodos de diagnóstico por imagen. Los
resultados en cuanto a experiencias obtenidas,
demuestran las ventajas funcionales en cuanto a
obtención,
almacenamiento
y
recuperación
de
imágenes médicas.
19
La información que se maneja en un hospital
aumenta día a día con la creciente demanda de los
servicios de salud en una población creciente. De
este volumen de datos el PACS manipula tanto
imágenes que utilizan para el diagnóstico, como la
base de datos del paciente e interpretación del
estudio. Posteriormente el uso de películas como
complemento de estas imágenes es la causa principal
del elevado costo y manipulación de los datos,
haciendo que la información se retroalimente con
dificultad, pérdidas y retrasos. Actualmente gracias a
la informática y a las comunicaciones se logra ofrecer
un panorama diferente para almacenar y distribuir
imágenes en formato digital, contribuyendo a mejorar
la eficacia de los servicios de diagnóstico por imagen,
potencializando los recursos del hospital.
El
PACS
implica
una
utilización
compleja,
especialmente en las tareas no rutinarias y requiere
la operación de personal estrictamente capacitado y
motivado para las tareas administrativas, de registro
de los pacientes en la base de datos y distribución de
imágenes.
20
1“Los
objetivos de un PACS son: la captura, gestión,
transmisión y exhibición de imágenes médicas; sus
componentes son interfaces para los equipos de
imagenología, tales como: Acelerador Lineal (LINAC),
Tomografía
Computada
o
Tomógrafo
(TAC),
Resonancia Magnética (RM), Ultrasonido (US),
Mastografía, Medicina Nuclear (MN), entre otros,
mediante los sistemas de archivo, estaciones de
adquisición,
estaciones
de
trabajo,
redes
de
comunicación y software para la administración de
base de datos.”
La interacción del PACS con otros sistemas es de vital
importancia para el buen manejo de la información
que un estudio conlleva. Sistemas de Información
Radiológica (RIS) tiene datos sobre el seguimiento de
exámenes que son útiles para el PACS y los Sistemas
de Información Hospitalaria (HIS) que administran las
operaciones del hospital y los datos demográficos del
paciente.
1(Secretaria
de Salud, 2009)
21
Los hospitales ingresan y almacenan los datos del
paciente, utilizando el respectivo HIS. Las solicitudes
del área de imagenología y los datos de pacientes
relativos a radiología utilizan el RIS.
HIS/RIS utilizan distintos servidores, protocolos y
estructura de datos que el PACS, por tanto existe un
mediador entre ambos para acceder a los datos del
paciente y asociarlo con las imágenes de éste.
Comúnmente llamado Gateway HIS/RIS o PACS
bróker. Para el caso de la transmisión de imágenes
radiográficas
ya
digitalizadas,
se
debe contar
básicamente con los componentes estructurales
fundamentales de un sistema de telemedicina,
teniendo como referencia la información obtenida en
las instituciones hospitalarias. En el caso de los
hospitales
de
primer
nivel,
sus
indicadores
demográficos sobre morbimortalidad, sistema de
referencia
–
contrarreferencia
(causas
más
frecuentes) y en los hospitales de segundo y tercer
nivel la plantilla de médicos que darán el servicio a las
unidades de primer nivel, así como infraestructura en
telecomunicaciones
de
los
sitios
que
quieran
integrarse a la red. (Salud, 2011).
22
1.1 Elementos de un Sistema PACS.
1.- Adquisición de imágenes. La adquisición de
imágenes tiene dos modalidades principales, las que
se encuentran en forma digital (TC, RM entre otras) y
las que se localizan en placa. En el primer caso se
encuentra la manera de obtener la información
numérica (códigos binarios, hexadecimal, octal, etc.)
de la computadora para transmitirla por medio de la
red. En el segundo caso, se digitaliza manualmente
por medio de un digitalizador de placas obteniendo la
información numérica.
2. Redes de Comunicación: Es un elemento
fundamental de los sistemas PACS. Actualmente se
cuenta
con
alta
velocidad
de
transmisión
(10/100/1000/10000 Mbps) dentro del departamento
de Imagenología. Considerando que la mayor parte
del tráfico del Hospital se genera dentro de área de
imagenología, donde se obtiene, se almacena, se
realiza el diagnóstico para poder pensar en una
retransmisión a un punto central. Esta demanda de
ancho de banda justifica la instalación de una red de
alta velocidad independiente de la red del Hospital.
23
El diseño de un sistema de bases datos es
fundamental para el funcionamiento de un sistema
PACS, pare ello se debe tener en cuenta el
almacenamiento a corto y largo plazo, así mismo
identificar la dimensión de la imagen para ser
visualizada e interpretada, utilizando sistemas de
compresión y descompresión.
1.2 Sistemas de Almacenamiento
En General las imágenes recién adquiridas se
consultan con mucha frecuencia en los minutos
siguientes a su adquisición y su revisión de consulta
disminuye con el tiempo.
Almacenamiento
a
corto
plazo.
Contiene
la
información de los estudios recién generados o
aquellos que el radiólogo necesita para realizar un
diagnóstico o una revisión.
Almacenamiento histórico. Información de un estudio
pasado que pudo haberse realizado hace años pero
se necesita para su comparación con un estudio
actual o simplemente por consulta, por lo cual no
genera un acceso inmediato.
24
Actualmente algunos proveedores ofrecen como
alternativa almacenamiento NAS (Network Attached
Storage) o SAN (Storage Area Network). En el primer
caso un dispositivo de almacenamiento masivo con
discos SCSI o DVD se conecta a la red independiente
al servidor del PACS, de forma muy semejante a un
almacenamiento
a
largo
plazo
clásico.
El
almacenamiento con SAN supone la creación de una
red de comunicaciones alternativa, habitualmente con
canal de fibra a 2 Gbps, exclusivamente dedicada a
almacenamiento. En ella se conectan las cajas de
discos con interfaz de canal de fibra, habitualmente
redundante para dar alta disponibilidad.
2Las
redes SAN son una solución global para
almacenamiento de datos en una gran organización.
Son redes multiservidor y multialmacenamiento que
actúan como redes secundarias de las redes LAN de
la organización. En la red SAN se conectan los
equipos
de
almacenamiento
de
datos
de
la
organización y los servidores que deben acceder a
estos datos.
2
“Sistemas Avanzados de Almacenamiento”, 2011, p. 8
25
DIAGRAMA DE ALMACENAMIENTO SAN
Ilustración 1 Esquema de funcionamiento de Sistema de
Almacenamiento SAN (Storage Area Network).
3SAN
– Una arquitectura de red SAN se distingue
principalmente porque conecta múltiples dispositivos
de almacenamiento entre sí, con múltiples servidores
y clusters de servidores, por lo que su capacidad se
puede extender de manera casi ilimitada. Se
caracteriza porque su acceso es a muy bajo nivel
(Acceso por bloque de datos o LUN -número de
unidad lógica). Su rendimiento depende casi
exclusivamente de la tecnología de red que la
soporta.
3(Suarez,
2012)
26
La arquitectura SAN se distingue al lograr conectar
varios dispositivos de almacenamiento entre sí, con
múltiples servidores y clusters de servidores, llegando
a obtener y extender una capacidad casi ilimitada.
(Almacenamiento en Cloud, n.d.)
1.3 Clasificación de modalidades médicas
Llamaremos modalidad a las distintas formas de
producir imágenes médicas.
Medicina Nuclear (MN): Imagen capturada de un
detector de radiaciones y procesada en forma digital.
Fluoroscopio: Tomada a través de Rayos X, es una
imagen dinámica, analógica y almacenada de manera
digital por una computadora.
Radiografía Convencional: Tomada a través de
Rayos X, es una imagen estática analógica.
Radiografía Computada: (CR) Rayos X, es una
imagen leída por medio de un cassete de fósforo y
procesada digitalmente.
27
Imagen digitalizada de una placa radiográfica: Son
aquellas imágenes por lo general de radiografía
convencional, que han sido digitalizadas por un
equipo dedicado a ese proceso.
Mastografía Analógica: Imagen de Rayos X captadas
por una película radiográfica con características
especiales de contraste, nitidez y revelado que
representan la anatomía, la función de la sangre y los
vasos linfáticos en el pecho humano.
Mastografía Digital: Imágenes de Rayos X captadas
por un detector digital y procesadas en una
computadora para realizar estudios radiológicos de
mama con adquisición de imagen digital.
Tomografía Computada ó Tomógrafo (TAC): Es una
exploración de Rayos X que produce imágenes
detalladas de cortes axiales del cuerpo.
Resonancia Magnética (RM): Equipo para obtener
imágenes diagnósticas, de cuerpo entero, mediante el
uso de radiofrecuencias y campos magnéticos.
28
Ultrasonido: Imagen obtenida de detectores o
transductores para diagnóstico, diseñado para su
utilización en una amplia variedad de procedimientos
extracorpóreos / intracorpóreos del cuerpo humano.
De las modalidades mencionadas encontramos que
en su mayoría las imágenes ya se encuentran
digitalizadas, siendo la radiografía convencional la
única que es analógica en todo su proceso.
Modalidad
RM
Tamaño en
Imágenes
Tamaño de
píxeles
/Estudio
examen
256 x 256
200
8
MB
o
mayor
TAC
512 x 512
125
20
MB
o
mayor
US
480 x 640
40
5 MB – 60
MB
MN
128 x 128
45
1 MB – 2 MB
Mastografía
2048 x 2048
4
160
MB
–
280 MB
Radiología
Computada (CR)
/
1760 x 2180
5
16MB
Radiografía
Directa (DR)
Tabla 1Tamaño de las imágenes para cada modalidad.
29
1.4 Estaciones de trabajo.
Las características de las estaciones de diagnóstico
del departamento de imagenología, deben tener una
resolución de alrededor de 5 mega píxeles y poder
presentar varias imágenes en varios monitores de
2048 x 2048 píxeles. Para las estaciones de
visualización es necesaria una resolución de 1024 x
1024 píxeles.
4“En
las estaciones de diagnóstico y visualización es
necesario tener funciones de procesamiento de
imágenes tales como: contraste, zoom, mediciones
cuantitativas,
anotaciones
sobre
la
imagen,
ecualización de histogramas, análisis de texturas,
despliegues en 3D, filtrado y registro.”
4(Pérez,
2000, pág. 71)
30
Impresión:
En
el
ideal
de
un
PACS
bien
intercomunicado con toda su red de distribución de
imágenes
digitales,
no
requiere
de
impresión
radiográfica, sin embargo, en la operación se ha
demostrado que es necesario imprimir estudios de
radiología para casos únicos y no muy recurrentes de
situaciones con los pacientes.
Estos equipos de impresión permiten la presentación
en multiformato de imágenes procedentes de distintas
fuentes digitales (LINAC, TC, RM, US), y la
presentación de formato real de gran tamaño (35 x 43
cm). Estas impresiones se pueden realizar desde
cualquier estación de trabajo del PACS.
1.5 Distribución de imágenes vía Web.
La distribución de imágenes vía Web garantiza el
acceso y revisión de estudios desde cualquier punto
geográfico que cuente con las condiciones para poder
revisar las imágenes médicas de un paciente.
Mediante este acceso se garantiza la atención médica
por especialistas e intercambio de conocimientos
médicos.
31
Servidores WEB: Es un programa que implementa un
protocolo diseñado para transferir lo que llamamos
hipertextos, páginas Web o páginas HTML (Hyper
Text Markup Language): textos complejos con
enlaces, figuras, formularios, botones y objetos
incrustados. 5“La finalidad de un servidor Web, en
este caso, es la de mantener las imágenes listas en
red para poder evaluarlas, analizarlas y compartirlas
si es necesaria la interpretación de otro especialista.”
1.6 ELEMENTOS DE COMUNICACIÓN EN LA
RED.
1.6.1 Transmisión de datos.
El llevar a cabo la comunicación implica compartir
información ya sea cara a cara en la misma ubicación,
o a través de la distancia, mejor conocida como
remota lo cual involucra varios elementos para
cumplir con envió y recepción de información.
5(Keith
J. Dreyer, 2006)
32
El
término
Telecomunicación
incluye
telefonía,
telegrafía y televisión, significa comunicación a
distancia (tele significa lejos en griego). La palabra
datos se refiere a hechos, conceptos e instrucciones
presentados en cualquier formato acordado entre las
partes
que
crean
y
utilizan
dichos
datos.
(FOROUZAN, 2007).
6“La
transmisión de datos es el intercambio de datos
entre dos dispositivos a través de alguna forma de
medio de transmisión, como un cable. Para que la
transmisión de datos sea posible, los dispositivos de
comunicación deben ser parte de un sistema de
comunicación formado por hardware (equipo físico) y
software (programas).”
6
FOROUZAN, B. A. (2007). Comunicaciones de datos. En B. A.
FOROUZAN, Transmisión de Datos y Redes de Comunicación.
Mac Graw- Hill.
33
Comunicación.
En las redes de computadoras, la comunicación se
lleva a cabo entre distintas entidades de diferentes
sistemas. Una entidad es cualquier cosa capaz de
enviar o recibir información. Pero no basta con que
dos entidades se envíen secuencias de bits entre sí
para
que
se
entiendan.
Para
que
exista
comunicación, las entidades deben estar de acuerdo
en un protocolo.
1.6.2 Protocolos
Un protocolo define: ¿Qué se comunica?, ¿Cómo se
comunica? y ¿Cuándo se comunica? Los elementos
clave de un protocolo son su sintaxis, su semántica y
su temporización.
1. Sintaxis. La sintaxis se refiere a la estructura
del formato de los datos, es decir, el orden en
el cual se presentan. Por ejemplo, un protocolo
sencillo podría esperar que los primeros ocho
bits de datos fueran la dirección del emisor, los
segundos ocho bits, la dirección del receptor y
el resto del flujo fuera el mensaje en sí mismo.
34
2. Semántica. La palabra semántica se refiere al
significado de cada sección de bits. ¿Cómo se
interpreta un determinado patrón y qué acción
se toma basada en dicha representación? Por
ejemplo, una dirección identifica la ruta a tomar
o el destino final del mensaje.
3. Temporización. La temporización define dos
características: ¿Cuándo se deberían enviar
los datos y con qué rapidez deberían ser
enviados? Por ejemplo, si un emisor produce
datos a una velocidad de 100 Mbps, pero el
receptor puede procesar datos solamente a 1
Mbps, la transmisión sobrecargará al receptor
y se perderá gran cantidad de datos.
35
1.6.3 Estándares
Los estándares son esenciales para crear y mantener
un mercado abierto competitivo entre los fabricantes
de los equipos y garantizar la interoperabilidad
nacional e internacional de los datos, la tecnología y
los procesos de telecomunicaciones. Los estándares
de transmisión de datos se pueden clasificar en dos
categorías: de facto (que quiere decir “de hecho” o
“por convención”) y de jure (que quiere decir “por ley”
o “por regulación”).
1. De facto. Los estándares que no han sido
aprobados por un cuerpo organizado, pero
han sido adoptados como estándares por su
gran difusión son estándares de facto. Los
estándares
de
facto
a
menudo
son
establecidos originalmente por fabricantes
que buscan definir la funcionalidad de un
producto o tecnología nueva.
2. De jure. Aquellos estándares que han sido
legislados por un organismo oficialmente
reconocido, son estándares de jure.
36
Modelo OSI
El modelo de OSI (Open Systems Interconection) se
desarrolló por la Organización Internacional de
Estandarización ISO (International Organization for
Standarization).
Como
una
arquitectura
para
comunicaciones entre computadoras. La idea era
crear un conjunto de protocolos para el desarrollo de
una red internacional que no dependiera de sistemas
propietarios.
37
OSI considera siete capas:
MODELO OSI
APLICACIÓN
CAPA
7
DESCRIPCIÓN
RESPONSABLE DE LOS
SERVICIOS DE RED PARA LAS
APLICACIONES.
TRANSFORMA EL FORMATO DE
LOS DATOS Y PROPORCIONA
UNA INTERFAZ ESTÁNDAR PARA
LA CAPA DE APLICACIÓN.
ESTABLECE, ADMINISTRA Y
FINALIZA LAS CONEXIONES
ENTRE LAS APLICACIONES
LOCALES Y LAS REMOTAS.
PROPORCIONA TRANSPORTE
CONFIABLE Y CONTROL DEL
FLUJO A TRAVÉS DE LA RED
PRESENTACIÓN
6
SESIÓN
5
TRANSPORTE
4
RED
3
RESPONSABLE DEL
DIRECCIONAMIENTO LÓGICO Y EL
DOMINIO DEL ENRUTAMIENTO
ENLACE
2
FÍSICA
1
PROPORCIONA
DIRECCIONAMIENTO FÍSICO Y
PROCEDIMIENTOS DE ACCESO A
MEDIOS
DEFINE TODAS LAS
ESPECIFICACIONES ELÉCTRICAS
Y FÍSICAS DE LOS DISPOSITIVOS
Ilustración 2 Modelo OSI y breve descripción de la función que se
realiza en cada capa.
38
7“Lamentablemente,
la velocidad a la que fue
adoptada la Internet con base en TCP/IP y la
velocidad a la que se expandió ocasionaron que el
desarrollo y la aceptación de la suite de protocolos
OSI quedaran atrás. Aunque pocos de los protocolos
que se crearon mediante las especificaciones OSI se
utilizan ampliamente, en la actualidad el modelo OSI
de siete capas ha hecho más contribuciones al
desarrollo de otros protocolos y productos para todo
tipo de redes nuevas.”
ARQUITECTURA TCP/IP
Toda comunicación en donde se involucre la Internet
es difícil pensar fuera del esquema TCP/IP ya que
especifica y determina la comunicación entre sus
distintas capas y dispositivos, celulares, equipos
móviles, laptop, etc., sin importar la marca, modelo o
sistema operativo.
7
CISCO NETWORKING ACADEMY (2011). Aspectos básicos
de Networking (Pearson educación de México, S.A. de C.V,
trad.). México: Cámara Nacional de la Industria Editorial
Mexicana. (Obra original publicad en 2010).
39
8“TCP/IP
es
un
conjunto
de
protocolos
de
comunicación que permite a ordenadores, routers,
etc., de diferentes fabricantes y con distintos sistemas
operativos comunicarse entre sí. El nombre del
conjunto está formado por los nombres de los dos
protocolos
más
importantes
del
mismo:
TCP
(Transmission Control Protocol) e IP (Internet
Protocol), aunque hay muchos más, por ejemplo,
ARP (Address Resolution Protocol), ICMP (Internet
Control Message Protocol), IGMP (Internet Group
Management Protocol) o UDP (User Datagram
Protocol).”
8
Muñoz (2008), Manual de prácticas de laboratorio. Madrid:
Escuela Universitaria de Ingeniería Técnica Industrial.
40
Ilustración 3 Arquitectura de comunicación TCP/IP con los
protocolos utilizados en cada capa.
41
1.6.4 Cableado Estructurado.
Es
de
gran
importancia
garantizar
tanto
la
comunicación externa de cada institución como la
interna, en este caso de todos los puntos hacia el
servidor central, involucrando el montaje del rack,
canalización, armado del cable, identificación de los
nodos,
etc.,
para
garantizar
el
correcto
funcionamiento de la red.
Para garantizar esta interacción de comunicación se
realizan revisiones de puertos Ethernet, rosetas,
cable de red, patch panel, switch y sistemas de
baterías de respaldo dando mantenimientos al equipo
hardware así mismo verificando dichas conexiones
con equipo hardware (tester) y software. También
involucra la activación de nuevos puertos de conexión
dentro de la institución garantizando el óptimo
funcionamiento, certificados por una empresa de
cableado
estructurado
de
reconocimiento
internacional en cableado tomando en cuenta lo
siguiente.
42
9“Cuando
resulta
se realiza una instalación de cableado,
muy
importante
seguir
una
serie
de
recomendaciones a la hora de montar el cableado en
los conectores. En muchos ocasiones, los conectores
ya vienen montado en el cable (cable certificado o
latiguillos “Pacht cord”), aunque en otras (conectores
internos de los paneles de conexión, las rosetas de
pared, etc.) es necesario realizarlo manualmente.”
Consideraciones de Instalación.
Situar la conexión central del edificio en el
centro del mismo, de forma que se limite las
longitudes de los cables, tanto los horizontales
como los verticales.
No conectar dispositivos que tengan una
categoría inferior a la del cable que se está
utilizando.
No crear diferentes conexiones del mismo
cable en distintos puntos de distribución.
9 Molina J.F (2005) Instalación y mantenimiento de servicios de
Redes Locales. México D.F: Editorial Alfaomega.
43
No instalar el cable cerca de lugares donde
exista
altos
niveles
de
interferencia
electromagnética.
La instalación será catalogada por el valor de
menor
categoría
de
los
componentes
instalados.
Se debe asegurar que el agua no penetrará en
los conductos del cableado.
Deben marcase lo conectores de los paneles
que no estén conectados.
Utilizar el etiquetado del cableado según las
normas establecidas con el propósito de
distinguir los estándares en uso.
Debe instalarse como mínimo un enchufe de
pared por cada equipo.
Las tomas de electricidad deben situarse
cercanas a los enchufes de pared, pero a una
distancia mínima que cumpla según la norma.
44
“Los cables para comunicaciones tienen un código
de colores para identificar cada par. El código de
colores es el mismo para todos los cables de
telecomunicaciones de América del Norte. El uso de
los códigos de colores asegura uniformidad en la
identificación de cada par del cable. Cada par
coloreado del cable está asociado a un número
específico.”10
Ilustración 4 La conexión del cable UTP con terminadores RJ45
está regulado por los estándares TIA/EIA-568B. Establece dos
terminaciones del cable de par trenzado: T568A y T568B.
10
Cisco Systems, Inc.(2003) Suplemento sobre cableado
estructurado [versión electrónica].CCNA V3.1 66-134)
45
Bajo la norma T568 A, el armado del cable lleva el
siguiente orden de izquierda a derecha: Par 3 blanco
verde, verde. Pin 3 blanco naranja. Par 1 azul, blanco
azul. Pin 6 naranja. Par 4 blanco marrón, marrón.
La norma T568 B es muy parecida a la anterior ya que
solo se tienen que invertir las posiciones de los pares
3 por los pares 2. Resultando de la siguiente manera.
Par 2 blanco naranja, naranja. Pin 3 blanco verde. Par
1 azul, blanco azul. Pin 6 verde. Par 4 blanco marrón,
marrón.
1.7 Red Privada Virtual.
Una VPN (Red Privada Virtual) combina dos
conceptos: redes virtuales y redes privadas. En las
redes privadas la conexión es de forma física (en un
mismo sitio), mientras que la red virtual utiliza una red
pública para conectar dos o más redes privadas con
el fin de unificarlas en una sola. (Morales, 2006)
46
11“Esta
tecnología permite conectar 2 máquinas entre
sí, de forma segura y confidencial, a través de un
medio inseguro, como lo es la red pública de Internet.”
La VPN se implementa sobre la arquitectura TCP/IP,
pero los datos se abstraen (datos cifrados) de manera
que los datos sobre la VPN en bruto no son
compatibles con TCP/IP, sin embargo pueden
utilizarse en cualquier red (Internet) y unir varias redes
aunque estén a kilómetros de distancia. (Maximiliano,
Gustavo y Formoso N.F, 2008).
Ilustración 5 Diagrama básico de conexión VPN Host a Host.
11
MOIRANO, Carlos, Internet Intranet Extranet Redes privadas
virtuales (Túneles) [en línea], Universidad de la Republica.
2005[fecha de consulta 18 Noviembre 2014]. Disponible en:
<http://www.ccee.edu.uy/ensenian/catcomp/material/Internet8.p
df>
47
CAPÍTULO
2
SISTEMA PACS / RIS SESEQ
48
2.- SISTEMA PACS / RIS SESEQ.
2.1 ANTECEDENTES.
12“En
el
Estado
de
Querétaro
existen
áreas
geográficas de difícil acceso, divididas en cuatro
jurisdicciones, dentro de las que hay cinco hospitales
generales: el de la ciudad de Querétaro, Hospital de
Especialidades del Niño y la Mujer en la ciudad de
Querétaro, el de la localidad de Cadereyta, el de la
localidad de Jalpan de Serra y el hospital general en
la localidad de San Juan del Río.”
Los servicios de salud del Estado de Querétaro
dirigidos por la Secretaria de Salud del Estado de
Querétaro (SESEQ) atienden a una población de
847.455 habitantes que no cuentan con seguridad
social, así como 903.510 habitantes con seguridad
social.
12
María Luisa González y Adrián Pacheco, (2013). Desarrollo de
la Telesalud en México, Santiago de Chile: Naciones Unidas.
49
Ilustración 6 Diagrama de comunicación de Teleradiología
Querétaro.
De acuerdo a ilustración 6 se observa que dicha
implementación es un tanto compleja ya que abarca
casi en su totalidad el Estado de Querétaro,
observando el HG Jalpan como el punto más distante
de HG Querétaro como punto referente donde se
tiene el mayor número de médicos especialistas con
estaciones de Grado Medico. El HG San Juan del Rio
y HE Niño y la Mujer, también cuentan con estaciones
Grado Medico para interpretación de estudios
realizados dentro del sitio.
50
Analizando todos los puntos anteriores se realizó la
siguiente forma de comunicación, para hacer de
forma eficiente la transmisión e interpretación de los
estudios.
1. Se analizó las modalidades de acuerdo al peso
de cada estudio, que realizan por cada sitio,
para la contratación del ancho de banda con el
ISP (Internet Service Provider). (Ver Tabla 1).
2. Posibilidad del servicio (ancho de banda) del
ISP por las situaciones geográficas de cada
punto.
3. Forma
de
Transmisión
eficiente
para
interpretación de estudios.
51
2.1.1 INICIO DEL PROYECTO.
Para la correcta implementación del proyecto se
realizó un levantamiento de los servicios que
otorgaba cada institución (modalidades) y los
requerimientos para digitalizarlos. Tomando en
cuenta la complejidad geográfica y el alcance del
proyecto, se elaboraron cédulas de equipamiento y se
planeó la infraestructura de comunicación multisitio y
el tendido de red.
Desde el año 2011, se trabaja en una red de
teleradiología, ofreciendo servicios de rayos X,
ecocardiografía, mastografía, tomografía, ultrasonido
y estudios especiales. (González y Pacheco, 2013).
Adicional se atienden teleconsultas de especialidades
como dermatología, psiquiatría, clínica de cuidados
paliativos y dolor, cirugía, medicina interna y
traumatología.
52
POBLACIÓN BENEFICIADA EN EL ESTADO DE
QUERÉTARO
MUNICIPIO
CADEREYTA
HABITANTES POR
MUNICIPIO
64183
JALPAN
25580
QUERÉTARO
801940
SAN JUAN DEL RÍO
241699
TOTAL
133402
Fuente: Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI),
Censo de población y vivienda 2010.
Tabla 2 Cantidad de habitantes por municipio beneficiado que
tendrán acceso al programa de Teleradiología en Estado de
Querétaro en periodo 2010.
TELECONSULTAS DE ESPECIALIDADES
OTORGADAS EN EL ESTADO DE
QUERÉTARO
100
60
50
24
24
0
2010
2011
2012
Fuente: Elaborado sobre la base de la información de los
Servicios de Salud del Estado de Querétaro.
Grafica 1 Cantidad de consultas de especialidad, atendidas a
través de Telemedicina en periodo 2010-2012.
53
Cabe mencionar que no todas las instituciones
cuentan con las mismas modalidades médicas (RX,
US, TC, RM, etc.). Lo interesante es la capacidad de
comunicar a estos distintos puntos geográficos
mediante la transmisión de información como:
-
Datos del paciente.
-
Imágenes del estudio.
-
Modalidad.
-
Diagnostico (notas de voz, notas escritas) de
distintos doctores en diferentes ubicaciones
geográficas a un mismo paciente. (Ver Tabla
3).
Tabla 3 Modalidades por institución proyecto Teleradiología.
54
2.2 CONEXIÓN TELESALUD ESTADO DE
QUERÉTARO
2.2.1 Conectividad Estado de Querétaro
Uno de los puntos más importantes y con mayor
beneficio del uso de las TIC en cualquier área de
desempeño es romper con las barreras geográficas y
de
tiempo
de
desplazamiento
o
transmisión,
generando un mejor desempeño, optimación de
recursos materiales y humanos. (Ver Ilustración 6).
Las TIC enfocadas al área médica posibilitan la
intercomunicación
de
Instituciones
médicas
en
distintos sitios geográficos, algunos de ellos de difícil
acceso. Dentro del programa de teleradiología del
Estado de Querétaro existen hospitales dentro de la
Sierra Gorda de Querétaro, donde los traslados de
dichos puntos a la capital son muy largos y en
temporadas de lluvia de difícil acceso.
55
Ilustración 7 Diagrama básico de transmisión de imágenes en
Teleradiología (Sitio transmisor), una trasmisión de Imagen y un
sitio receptor (para recepción e interpretación de imágenes).
2.2.2 Comunicación hospitalaria.
Después del siguiente análisis se instaló un servidor
local con la capacidad de almacenamiento suficiente
para cada sitio, cada sitio reenvía estudios a HG
Querétaro en donde se instaló un servidor adicional
de almacenamiento (es decir en HG Querétaro
existen dos servidores uno local y uno adicional de
almacenamiento general con características de
almacenamiento SAN tomando una visión de mayor
demanda de atención medica de la población de
Querétaro. (Ver Ilustración 1).
56
La comunicación de teleradiología entre los distintos
sitio se realiza mediante el servicio de Internet, uno
por cada sitio para el reenvió de los estudios a HG
Querétaro, adicional a esto se creó una Red Privada
Virtual (VPN) para garantizar la seguridad de la
comunicación, accesos e integridad de los datos.
El servidor de almacenamiento de HG Querétaro se
publicó mediante un acceso Web con la posibilidad de
acceder, visualizar e interpretar estudios desde
cualquier punto con Internet, esto de forma externa.
Dentro de la VPN se puede interpretar desde
cualquier sitio de la red de teleradiología. (Ver Red
privada virtual Ilustración 5).
Con ayuda de las comunicaciones y de los distintos
protocolos de enlace como el TCP/IP, la Internet, la
radiofrecuencia y distintas tecnologías de redes es
posible toda esta interacción de acceso local y acceso
remoto
al expediente
clínico
electrónico.
(Ver
Arquitectura TCP/IP Ilustración 3).
57
Almacenamiento de estudios de los hospitales de
red teleradiología SESEQ.
Ilustración 8 Conexión Interconexión de los hospitales de
teleradiología SESEQ.
58
Actualmente en la implementación de teleradiología
de SESEQ Querétaro, instalada por la empresa
Consorcio Hermes. La adquisición de las imágenes
médicas se obtienen de forma digital de algunos
equipos compatibles y con las licencias
13DICOM
activas, sin embargo otro tanto se obtienen de
equipos analógicos mediante una interfaz capaz de
enviar los estudios en DICOM, mientras otro tanto se
obtienen
a
través
de
digitalizadores
(CR’s)
enviándolas y almacenándolas en el sistema PACS.
La digitalización mediante la tecnología de los CR’s.
La toma de estudios se realiza mediante el equipo
análogo sobre una pantalla compuesta de fosforo
fotosensible que capta las imágenes del área
anatómica expuesta a radiación. (Ver Elementos de
un sistema PACS).
13
DICOM Digital Imaging Comunication Medicine. Es un
protocolo estándar de comunicación entre equipos, sistemas y
modalidades para diagnóstico por imágenes.
59
La estación de adquisición de los CR´s ofrece varias
herramientas para mejorar el detalle de la toma antes
de enviar las imágenes al PACS. Herramientas como
notas, marcas, zoom, modificación de escala de
grises, recortar, rotar, etc. (Ver Ilustración 13).
2.2.3 PACS Desplegado de estudios
El sistema PACS/RIS implantado en SESEQ tiene
una forma organizada y adaptable de acceso a los
estudios, todo esto antes del despliegue de los
mismos, mostrando una vista donde se puede
acceder de las siguientes formas:
1. Todos los estudios recientes 31 días.
2. Todos los estudios recientes.
3. Todos los estudios.
4. Crear una vista personalizada.
Donde:
Opción 1. Se muestran los estudios con una
antigüedad máxima de 31 días. Esto puede ser
modificado desde el perfil de Administrador del
Sistema a petición de la Institución médica.
60
Opción 2. Despliega la visualización de los estudios
realizados del día en curso.
Opción 3. Despliega la visualización de todos los
estudios realizados hasta el momento de la consulta.
Opción 4. Se puede crear una vista personalizada del
periodo de tiempo requerido.
61
Ilustración 9. Opciones de consulta de PACS con usuario normal.
Ilustración 10. Opción de consulta de PACS con perfil de usuario
administrador.
62
Adicional a esto se pueden realizar varios filtrados de
la información para agilizar el proceso de consulta del
usuario. Como se muestra en la siguiente imagen.
Ilustración 11 Opciones de filtrado de estudios en este caso por
nombre.
Como se observa en la ilustración 11 en la parte
superior se puede realizar el filtrado por Nombre del
Paciente, No. acceso, ID del paciente, Destino de
procedencia, Hora del estudio, Modalidad, etc. Para
facilitar la búsqueda y acceso al estudio necesario.
2.2.4 Estaciones de Trabajo
En la implementación existen dos tipos de estaciones
donde se puede tener acceso a los estudios según
sea la necesidad.
63
Estaciones de visualización. Estaciones de trabajo,
ubicadas en sitios estratégicos para el fácil acceso de
médicos de las diferentes áreas, con el fin de revisar
estudios de los pacientes, dichas estaciones cuentan
con un monitor de 1024 x 1024 píxeles de resolución.
Dentro de estas estaciones se encuentran las móviles
las cuales son diseñadas para ser desplazadas sin
ningún problema ya que cuentan con tecnología WiFi de acceso a los estudios.
Estaciones de interpretación. Estaciones medicas
integradas por tres monitores, un monitor de
resolución 1024 x 1024 píxeles para visualizar la
información de paciente y dos monitores grado
médico de 5 megapíxeles con una resolución de 2048
x 2560 facilitando la identificación de las lesiones, y
poder realizar una interpretación adecuada. La
estación adicionalmente cuenta con un dictáfono para
agilizar la redacción del diagnóstico, ya sea para
dictar el diagnostico mientras el ordenador escribe en
texto o guarda la interpretación en archivo de audio.
64
Ilustración 12 Estaciones de Interpretación con monitores grado
médico de 5 megapíxeles.
En ambos tipos de estaciones se tienen las
posibilidades de realizar procesamientos sobre la
imagen, tales como: escalar, rotar, voltear, realizar
anotaciones, medir valor de densidad, cine, entre
otras. Como se muestra en la siguiente imagen
ilustración 13.
65
Ilustración 13 Opciones de procesamiento de imágenes.
Como es visible en este ejemplo la tecnología facilita
en gran medida las actividades de todo el personal
médico, la de mover un equipo sin perder la
visualización de un estudio, hasta la posibilidad de no
escribir algún texto o nota, sino a través solo de
dictarlo, sin ir más allá de buscar de forma física en
un folder (archivo) el estudio de un paciente que se
realizó hace más de un año e incluso poder comparar
estudios realizados en distintas fechas.
66
Ilustración 14 Estación de visualización ubicadas en puntos
estratégicos de los hospitales, utilizadas para tomar decisiones de
estudios sin necesidad de monitores grado médico.
Ilustración 15 En la parte derecha de la imagen se muestra un
Robot Quemador de estudios en CD y DVD de acuerdo a tamaño
del estudio.
67
En la ilustración 15 se muestra un Robot Quemador
el cual cumple con la función de grabar los estudios
ya sea en CD y/o DVD, dependiendo del tamaño del
estudio. Dicho equipo cuenta con 3 charolas para
colocar los discos, una para CD´s, otra para DVD´s y
una última para los discos que tuvieron un error al
grabarse. Una ventaja del dispositivo es poder enviar
estudios a grabar desde cualquier estación de trabajo
en la red.
El robot cuenta con la característica de rotular los
discos (nombre del paciente, fecha del estudio, logo
de la institución, etc.) con el fin de evitar confusiones
en la entrega del estudio en disco. El sistema de
entregar el estudio en disco se justifica al poder
abrirse casi en cualquier sistema operativo vigente sin
necesidad de software adicional.
68
La forma de distribución de los estudios tiene una
configuración especial con el fin de garantizar una
escalabilidad y disponibilidad de la información
almacenada en los servidores. Dentro de cada
institución
se
características
tiene
de
un
gran
servidor
local
con
procesamiento
y
disponibilidad. Óptimo para las estaciones de
visualización instaladas y se puede agregar muchas
más, con la instalación y configuración de un
visualizador.
2.3 RIS. Sistema de Información Radiológica
Base de datos computarizada diseñada para apoyar
las funciones administrativas dentro del desempeño
del departamento de Imagenología.(Garcia, 2013)
Registro de pacientes.
Asignación de citas.
Control de órdenes de trabajo.
Generador de reportes.
Control de inventarios.
Estadísticas.
69
2.3.1 INTERACCIÓN RIS-PACS
El sistema RIS implementado en SESEQ interactúa
con el sistema PACS para llevar un control, registro y
asignación de recursos más eficiente (Ver Sistema de
comunicación
y
almacenamiento
de
imágenes
médicas). A través del RIS se asigna una cita
(agenda) a cada paciente para uno o múltiples
estudios de distintas modalidades (Ver Ilustración 18).
Para su posterior almacenamiento en PACS y poder
visualizar el estudio en las diferentes estaciones de
teleradiología. Tal como se observa en la ilustración
16 y 17.
Ilustración 16 Interacción PACS/RIS mediante el registro, toma del
estudio,
almacenamiento,
distribución,
interpretación
y
generación de informes de productividad.
70
En la ilustración 17 se observa el flujo completo del
sistema de teleradiología donde se involucra el PACS
y RIS, desde la toma del estudio de forma análoga o
de forma digital a través de asignar una cita. Toda la
información es almacenada y relacionada para su
visualización en los distintos tipos de estaciones,
dentro de la intranet o fuera de ella.
Ilustración 17 Proceso completo del flujo de trabajo de la toma de
un estudio.
71
Dentro del sistema RIS se pueden crear distintos
perfiles de acceso ofreciendo diferentes opciones
como registrar citas, generación de reporte, crear
usuarios, dar de alta nuevas modalidades, etc.
Las interpretaciones de los estudios se realizan a
través del RIS, mediante un acceso (usuario y
contraseña) con perfil diagnóstico. Dentro del perfil
cada médico especialista puede crear plantillas
predeterminadas para agilizar la interpretación y solo
modificar ciertas partes del documento.
Ilustración 18 Pantalla de agenda RIS de las diferentes
modalidades, para tener un control y la información pase
directamente a la estación de adquisición a través de la licencia
DICOM MWM (Modality Worklist Management).
72
2.4 MEJORA DE IMPLEMENTACIÓN
2.4.1 Acciones para garantizar el funcionamiento.
En esta parte es de gran importancia realizar
depuración de los accesos al sistema, con el fin de
restringir accesos de personal que no labora en las
instituciones evitando intrusiones no autorizadas al
sistema, así como el de asignar más recursos de
almacenamiento (discos duros) al sistema y continuar
almacenando información.
La infraestructura de almacenamiento empleada para
esta implementación tecnológica aplicada a la salud,
debido al procesamiento de datos sensibles se utiliza
una arquitectura SAN (Storage Area Network).
Otro punto importante es realizar revisiones continuas
de equipo hardware ante posibles fallas o alertas,
logrando dar respuesta oportuna para fallas con
previa identificación garantizando el envío y recepción
de estudios.
73
Una parte muy importante del sistema es el área de
capacitación a los usuarios (médicos generales,
técnicos radiólogos y médicos especialistas) en uso
de los equipos hardware y aplicaciones software,
mejorando el desempeño de los usuarios, donde se
muestra el correcto uso y ciclo completo del proceso
desde el registro de los pacientes en agenda, toma
del estudio, entrega de estudio en CD o DVD y
diagnóstico en caso de ser necesario, todo lo anterior
realizado de forma digital agilizando el proceso y
generando un expediente clínico del paciente
almacenado en digital para su posterior revisión.
74
2.4.2 Acceso Remoto
Para garantizar toda la funcionalidad de teleradiología
es necesario estar monitoreando los servidores de
todos los sitios interconectados, por lo cual se
implementó un control de acceso remoto el cual es
utilizado para revisar que no se conecten a la red
equipos ajenos a teleradiología, en dicho caso que la
institución requiera conectar un equipo adicional, se
realiza mediante una previa autorización y revisión del
sitio de colocación del equipo para definir la conexión
al switch del sistema de teleradiología.
Con el monitoreo remoto de los sitios se revisan:
Monitoreo del servicio de Internet en algunos puntos
ADSL (Ancho de banda contratado, revisión y
atención de fallas en el servicio).
Deshabilitación y creación de usuarios de acceso al
PACS /RIS.
Revisión
de
servidores
virtuales,
edición
de
características (aumento de espacio en unidades de
almacenamiento).
75
Modificación de accesos a los usuarios en PACS/RIS.
Revisión y atención de fallas en equipos de
imagenología mediante software instalado en cada
equipo para acceso local mediante contraseña
Capacitación de usuarios en uso de algunas
aplicaciones del sistema de teleradiología.
Tener un control de acceso total a los equipos
mediante un inventario general de los equipos
mediante IP, ubicación, sistema operativo, etc.
Evitar desplazamientos teniendo mayor eficiencia de
respuesta ante ciertas fallas.
Revisión de fallas hardware / software mediante
antivirus y escaneos de los equipos.
76
DESVENTAJAS.
No poder atender una falla directamente sobre el
equipo por falla total del Internet.
Fallas graves del equipo hardware o software (disco
duro, sistema operativo, etc.).
Falla de equipo de telecomunicaciones (switch,
modem, router, firewall, cable de red, etc.).
77
CAPÍTULO
3
TELEMEDICINA
78
3-. TELEMEDICINA
Es la distribución de servicios de salud en donde la
distancia es un factor crítico, se une la medicina con
las TIC, para garantizar el intercambio de información
válida para el diagnóstico, tratamiento y prevención
de las enfermedades.
La telemedicina utiliza las TIC para proporcionar
apoyo a la asistencia sanitaria independientemente
de la distancia entre quienes ofrecen el servicio
(médicos, paramédicos, psicólogos, enfermeros, etc.)
y los pacientes que lo reciben. Con la generalización
de
Internet
comunicación
como
canal
cotidiana
de
entre
información
y
personas,
la
telemedicina ha encontrado un medio idóneo para
desplegar una variedad de servicios centrados en las
necesidades regionales y de las comunidades. (Salud
C. N., 2011).
79
3.1 Comunicación estaciones Teleconsultorios y
Telediagnósticos.
3.1.1 Videoconferencia.
El elemento fundamental para llevar a cabo la
telemedicina, involucra poder ver al paciente en
tiempo real a distancia, con esto es posible conversar
y tener una atención más dinámica (tener al doctor
enfrente). Esto es gracias a los sistemas de
videoconferencia a través de una cámara de video,
una proyección del área captada por la cámara de
video, un par de bocinas y uno o algunos micrófonos.
Con
esta
interacción
de
los
sistemas
de
videoconferencia es como originalmente comenzó la
telemedicina
donde
un
doctor
del
lado
del
teleconsultorio se comunica con el doctor del lado del
telediagnóstico para valorar al paciente, lo cual
genera una mejor atención.
80
Ilustración 19 Sistema de Videoconferencia, perfecta opción para
atención médica a distancia, en donde interactúan un médico
especialista y un médico general junto con un paciente en su
atención médica oportuna sin necesidad de desplazamientos.
Como toda comunicación entre dispositivos conlleva
la utilización de un conjunto de protocolos para llevar
a cabo la negociación y transmisión de información.
Dentro de los sistemas de videoconferencia existen
varios protocolos para transmitir audio y video,
debiendo ser soportados por ambos dispositivos, para
establecer una buena comunicación.
81
3.1.2 Protocolo de comunicación en tiempo real
H.323
H.323 es un estándar popular para audio y
videoconferencia en tiempo real entre sistema
terminales de Internet. Acerca de cómo los puntos
terminales negocian los sistemas de codificación
comunes de audio y video, se necesita un protocolo
que permita la comunicación entre los puntos
terminales con el fin de acordar un sistema de
codificación común. Como mínimo, cada punto
terminal H.323 debe soportar el estándar de
compresión de voz G.711. G7111 utiliza PCM para
generar voz digitalizada a 56 o 64 kbps. (Kurose y
Ross, 2007, p.613).
3.2 Tipos de Conexiones red de Telemedicina.
Una red está formada por dos o más dispositivos
conectados a través de enlaces. Un enlace es el
medio de comunicación físico que transfiere los datos
de un dispositivo a otro. Para que haya comunicación,
dos dispositivos deben estar conectados de alguna
forma al mismo enlace simultáneamente.
82
Punto a punto. Una conexión punto a punto
proporciona
un
enlace
dedicado
entre
dos
dispositivos. Toda la capacidad del canal se reserva
para la transmisión entre ambos dispositivos, la
mayoría de las configuraciones punto a punto usan
cables para conectar los extremos pero también son
posibles otras opciones, como las microondas o los
satélites de enlace.
Multipunto. Una configuración de línea multipunto es
una configuración en la que varios dispositivos
comparten el mismo enlace. En dicho escenario la
capacidad del canal es compartida en el espacio o en
el tiempo.
Ilustración 20 Escenarios de comunicación Punto a Punto y
Multipunto.
83
3.3 TELEMEDICINA SESEQ.
La telemedicina surge gracias a la necesidad de la
población de Querétaro por contar con mejores y más
cercanos servicios médicos, ya que en muchas zonas
rurales alejadas del centro de Querétaro no cuentan
con una gama completa de especialistas que les
pudieran atender, generando un traslado con un costo
importante para las personas de bajos recursos.
3.3.1 RED TELEMEDICINA SESEQ.
Ilustración 21 RED DE TELEMEDICINA ACTUAL QUERÉTARO.
84
Actualmente la red de telemedicina de Querétaro
cuenta con 10 unidades de las cuales 7 son unidades
teleconsultorios
y
3
de
telediagnóstico
proporcionando un mejor servicio a las comunidades
rurales,
semiurbanas
y
urbanas
del
estado,
estableciendo un tratamiento adecuado y diagnóstico
eficiente para la población.
Las ventajas de usar las TIC son:
•
Incremento en la eficiencia de los servicios.
•
Mayor número de atenciones médicas con el
mismo recurso.
•
Incremento en la calidad de los servicios.
•
Agilizar resultados.
•
Reducción de tiempo y costos en traslado de
los enfermos.
•
Reducción de tiempo y costos en traslado de
médicos especialistas.
85
Ilustración 22 Unidad tipo Teleconsultorio ubicada en Municipio de
Colon Querétaro.
3.3.2
ELEMENTOS
DE
TELEMEDICINA SESEQ
ESTACION
DE
Para el mejor aprovechamiento y eficiencia las
unidades están equipadas con las tecnologías en
salud siguientes:
Sistemas de videoconferencia de alta definición (HD).
Con micrófono.
86
Pantalla plana de alta definición.
Ordenador con plataforma para conexión a servidor
de aplicación y almacenamiento del expediente
clínico electrónico del paciente.
Conexión a Internet ADSL o Simétrico.
Estetoscopio digital.
Electrocardiógrafo digital.
Audífonos de alta calidad.
Monitor central de telemetría digital con báscula,
baumanómetro, oxímetro y termómetro.
Electrocardiógrafo (EGC) Digital.
Los electrocardiógrafos digitales permiten recolectar
en tiempo real las señales de 12 derivaciones en el
ordenador
a
través
del
puerto
USB.
Son
especialmente diseñados para EGC en reposo.
87
Un EGC es un examen que registra información sobre
los latidos del corazón. El EGC mide las señales
eléctricas que hacen latir a su corazón. Se coloca el
guante en la mano izquierda tocando con los
electrodos brazo, pierna y pecho para captar las
señales eléctricas. Esto mismo también se puede
realizar a través de cables.
Razones de un electrocardiograma.
•
Verificar si tiene problemas con su corazón,
dolor de pecho o ritmo cardiaco anormal.
•
Verificar
el
correcto
funcionamiento
del
corazón antes de una operación.
•
Como parte de un chequeo de salud rutinario.
88
Ilustración 23 Guante Electrocardiograma (ECG) de 12
derivaciones. Uno de los grandes accesorios de las estaciones de
Telemedicina Querétaro.
Ilustración 24 Telecardiología Beneficio de las nuevas estaciones
de Telemedicina.
89
Monitor de Signos Vitales
Son dispositivos diseñados específicamente para
ayudar a los hospitales y centros de atención médica
a obtener los signos vitales del paciente en forma
exacta y con un número de funciones adicionales,
como la capacidad para conectar dispositivos
compatibles y agregar parámetros adicionales como
la hemoglobina total no invasiva. Le dan opciones que
le ayudan a controlar más parámetros, además de la
capacidad para expandir y actualizar sus dispositivos
a medida que van cambiando sus necesidades.
Ilustración 25 Monitor de Signos Vitales para medir peso,
temperatura, presión y saturación porcentual de oxigeno (SP02).
90
Cámara multipropósito
Cámara digital de alta definición multipropósito con
lentes intercambiables.
- Lente de examinación general.
- Lente dermatoscópico.
- Lente otoscópico.
Con funciones de ajuste, enfoque e iluminación.
Otoscopio. Dispositivo que facilita la observación del
canal auditivo y principalmente de la membrana
timpánica para evaluar cambios de coloración e
integridad de la misma para determinar patologías en
el oído medio.
Dermatoscopio. Este es un instrumento médico que
sirve para obtener una imagen ampliada y más clara
de las características de algún daño en la piel.
91
Ilustración 26 Cámara multipropósito con sus distintos lentes
intercambiables.
Estetoscopio Digital
Estetoscopio. El estetoscopio es un dispositivo
acústico que amplifica los ruidos corporales para
lograr su mejor percepción y por lo tanto la integración
de
diversos
signos,
los
cuales
se
auscultan
principalmente en corazón, pulmones y abdomen.
Dichos estudios quedan en formato de audio digital.
92
Ilustración 27 Estetoscopio digital. Mediante este equipo en la
plataforma de Telemedicina de Querétaro se pueden realizar
grabaciones de audio de distintas regiones del cuerpo humano y
ser almacenados dichos archivos.
Sistema Telemedicina Software.
La plataforma de comunicación entre las estaciones
es basada en la arquitectura clientes servidor
(multiusuario y multitarea) conectados a una base de
datos
central.
Con
una
configuración
de
videoconferencia (Ver Videoconferencia) punto a
punto para llevar a cabo la interconsulta entre puntos
distintos agilizando la atención a los pacientes y
gracias a las TIC llevar a cabo él envió – recepción de
datos en tiempo real generando una retroalimentación
completa de comunicación.
93
Ilustración 28 Pantalla principal plataforma de Telemedicina. Se
puede observar los diferentes tipos de estudios ofertados con las
estaciones.
94
3.3.3 Instalación de las unidades.
Algunas de las limitantes de la tecnología se resumen
directamente a dos. El recurso de la Internet y el
recurso humano capaz de adaptarse a la tecnología.
Para la instalación de los equipos fue primordial visitar
antes cada sitio para conocer el área y validar ciertos
puntos para garantizar un buen funcionamiento
desarrollando las siguientes actividades.
Un análisis de Internet por cada sitio geográfico
(institución médica).
Cableado de red del servicio de Internet a ubicación
del teleconsultorio. Bajo norma ANS/TIA/EIA 568 B
con cable categoría 6. (Ver Cableado estructurado).
Verificación de la corriente eléctrica para determinar
un equipo de respaldo.
Adecuaciones al teleconsultorio según la Norma
Oficial
Mexicana
NOM-024
SSA3-1998
como
iluminación, audio, paredes, piso, pintura, techo,
ventanas, puertas, ventilación, etc.
95
Alcances
El empleo de estas tecnologías aplicadas a la salud
debe de extenderse a toda la república mexicana y de
esta manera la posibilidad de beneficiar mayor
número de personas, logrando tener todos los
beneficios de la telemedicina tanto para zonas
rurales, lugares alejados de los servicios médicos e
incluso la conexión de distintas ciudades, sin dejar de
lado la posibilidad de conexión entre países y
continentes. Beneficiándonos a todos como población
recibiendo un servicio médico, como el intercambio de
conocimientos de los médicos e instituciones.
Un avance importante no solo es poder atender zonas
rurales del país, si no la posibilidad de ser atendido
por un especialistas por videoconferencia en vivo,
dicho especialista pueda analizar la información
(imágenes, sonidos, datos, anotaciones) sobre el
paciente y realizar una receta médica, todo esto
almacenado para su posterior consulta y seguimiento
de un historial médico electrónico.
96
Acciones realizadas.
Dentro del proyecto de telemedicina de Querétaro se
equiparon los hospitales generales de la región con
equipos nuevos de telemedicina ya que anteriormente
contaban con equipos con características inferiores a
los nuevos equipos, asimismo ampliar la red
equipando centros de salud de zonas rurales como
centros consultantes hacia los hospitales generales
dependiendo de la especialidad requerida para
atención del paciente.
Equipamiento adecuado de los puntos a ubicar las
unidades de telemedicina, colocando infraestructura
de comunicación como de telecomunicación, para
garantizar una conexión estable entre los sitios
asegurando un correcto almacenamiento.
97
Como toda implementación una vez usada por cada
usuario de los distintos puntos donde fueron
instalados las unidades, se retroalimentan con
modificaciones y mejoras adaptables a la forma de
trabajo de la institución por lo cual se realizaron
nuevas versiones de la plataforma, generando una
documentación de las versiones y un respaldo.
Capacitación de los médicos. Realizando una
capacitación general reuniendo todos los médicos en
un punto, donde se instalaron, una estación tipo
teleconsultorio
y
otra
de
telediagnóstico
interconectadas, generando un ambiente interactivo
de aprendizaje dinámico. Posterior a esto se realizó
una visita a cada sitio para apoyarlos en sus primeras
interconsultas
corrigiendo
malos
usos
en
los
dispositivos y la plataforma, así como resolver dudas.
Realizar un monitoreo de las conexiones de Internet,
en cuanto a calidad y anchos de banda para
garantizar una buena conexión entre equipos, así
como almacenamiento y consulta en servidor central.
98
Realizar pruebas de conexión con otros equipos
realizando
adecuaciones
en
cuanto
a
cada
infraestructura de conexión a Internet dependiendo de
la zona geográfica.
Validación de las versiones del software con los
doctores en cuanto a mejoras y correcto uso de las
nuevas actualizaciones.
Una vez puesto en marcha el proyecto se consideró
ligar las unidades de telemedicina a un sistema de
acceso remoto desatendido para brindar soporte en
cuanto a posibles fallas del equipo. Creando una
atención técnica inmediata para el cliente. (Ver
Acceso remoto).
99
Limitaciones
Como es de conocimiento de todos los usuarios de
Internet dentro de la República Mexicana pero más
específico de las zonas del área del Estado de
Querétaro, existen ciertos puntos en donde la Internet
es un tanto inestable, por lo que juega un papel muy
importante dentro de la telemedicina. Debido a que
una conexión a Internet muy deficiente influye en la
calidad de la videoconferencia, generando un envió
de estudios tardado y perdiendo información.
Otra limitante es la parte humana ya que algunos
médicos
están
acostumbrados
a
realizar
los
procedimientos de forma no electrónica, aunada a
esto el desinterés de aprender a utilizar la tecnología
en su área, para el buen desempeño de sus
actividades. Por lo que es importante concientizar en
utilizar las TIC para la mejora de actividades tanto del
lado medico como del paciente.
100
3.3.4 RELACION TECNOLOGIA - SALUD
La integración de varias modalidades a un mismo
sistema, donde se puede controlar mediante un
registro del paciente (ID, No. Paciente, etc.), así
mismo asignarle un tiempo y hora para su estudio, la
capacidad de distribuir su estudio ya almacenado
para que un especialista lo interprete y de esta
manera entregarle su estudio en formato digital,
incluida la interpretación. Lo anterior unido a una
consulta a distancia como atención primaria o de
seguimiento del resultado de su estudio, esto es lo
que se conoce como Telesalud.
101
Ilustración 29 Disciplinas que integran el servicio de atención
médica a distancia Telesalud.
Con la red de telemedicina, para una mejora de la
solución los servicios se pueden utilizar y ampliar son
los siguientes:
Teleeducación en salud.
Telecardiología.
102
Teledermatología.
Teleultrasonido.
Telepsiquiatría.
Telemetría.
Teleradiología.
Ilustración 30
Telemedicina.
Algunas áreas
de
especialidad
viables
en
103
Ilustración 31 Algunas áreas de oportunidad en servicios por
Telemedicina.
La telemedicina por servicio involucra grandes
beneficios para distintas áreas involucradas,
utilizando la misma infraestructura de red, para la
comunicación con centros administrativos de las
instituciones
médicas.
Un
ejemplo
en
teleadministración es un seguimiento del proyecto
mediante la generación automática de reportes de
productividad, tiempo de atención de los pacientes,
estudios realizados, etc. Y realizar un análisis de
personal por turno en la institución médica. Esto con
acceso desde Internet al sistema.
104
CONCLUSIONES
El uso de las TIC en Salud crea beneficios tanto para
los pacientes, médicos e instituciones de salud tales
como:
Pacientes.
Creación de
un expediente clínico
electrónico, generando un historial completo de los
estudios médicos realizados a un paciente. Un
servicio de atención médico especializado sin
necesidad de grandes desplazamientos con ahorro
de tiempo y dinero.
Médicos. Una teleeducación mediante el intercambio
de experiencias medicas con especialistas, gracias a
una videoconferencia prácticamente con cualquier
parte del mundo. Así mismo como el acceso a la
información médica de un paciente para su valoración
desde cualquier sitio con Internet de buen ancho de
banda.
105
Instituciones. Creación de una infraestructura de
conexión intrahospitalaria evitando desplazamiento
de pacientes o especialista para una atención medica
de urgencias, hasta tener acceso a una capacitación
impartida en alguna otra institución.
Ahorro de administración y control de expedientes
médicos en papel, que actualmente se llevan de
forma digital, del mismo modo ahorro en entrega de
placas radiológicas en acetatos o impresas en papel,
estas sustituidas por entrega de imágenes digitales
en CD o DVD.
Administración de personal médico y radiólogo
mediante la extracción de reportes de productividad
por técnicos radiólogos, modalidades, estudios
interpretados, etc., agilizando una administración
completa del sistema.
La
atención
de
pacientes
va
aumentando
considerablemente como se puede ver en las
siguientes gráficas
106
PRODUCTIVIDAD
RED
ESTATAL
DE
TELERADIOLOGÍA.
Productividad de la fecha de inicio de cada hospital a
Agosto 2013, en donde cambio el proceso de entrega
de placas en acetato a CD o DVD obteniendo un
ahorro
considerable
económicamente
hablando.
Resultando beneficiados 211.917 pacientes a través
de teleradiología.
107
Fuente: Elaborado sobre la base de la información de los
servicios de Salud del Estado de Querétaro.
En año 2013 a 2014 referente a telemedicina reduce
un poco la productividad debido a actualización de
equipos de telemedicina, proceso de adaptación de
los usuarios a los equipos nuevos.
108
Se concluye que el conocimiento adquirido durante la
estancia en la universidad fue esencial para realizar
el análisis de los proyectos, desde los requerimientos
hasta la ejecución e implementación de los mismos,
logrando buenos resultados con la satisfacción de los
clientes. Dentro de los requerimientos involucra
análisis de necesidades del cliente para determinar
los equipos y accesorios necesarios para un mejor
desempeño, validando el cumplimento en todas las
normas sanitarias y creando un cronograma de
actividades con costos por proyecto.
En cuanto a ejecución e implementación del proyecto,
los conocimientos de redes, bases de datos y
sistemas operativos, fueron los más indispensables
en la instalación, configuración y puesta en marcha de
los equipos. Valorando la adquisición de dichos
conocimientos, cualidades y destrezas.
109
MEJORAS
Es de vital importancia que los servicios de Internet
sigan mejorando, ofreciendo mayores anchos de
banda para llegar a más sitios para comunicarlos
mediante la red de Telesalud y sean beneficiados por
el servicio.
La gran mejora es implementar ambos sistemas de
teleradiología y telemedicina en un mismo sistema
PACS que reciba los estudios tanto de las distintas
modalidades
como
especialidades
y
sean
almacenados en formato DICOM. Para lograr esto se
necesita que se tenga una plantilla general de los
datos del paciente para ser almacenados. Esta parte
corresponde al marco legal en cuanto a Telesalud.
Ampliar el sistema de telemedicina a los centros de
adicciones de las distintas localidades del Estado de
Querétaro, brindando un servicio de salud a distancia
con servicios ampliados.
110
El programa de Telesalud en México a nivel nacional
involucra unidades móviles, correspondientes al
programa de Caravanas, de los cuales las dos
unidades del Estado de Querétaro, se conectaran al
sistema de telemedicina actual, llegando a puntos
donde no existan centros de salud.
111
GLOSARIO
3D. En computación, las tres dimensiones son el
largo, el ancho y la profundidad de una imagen.
ACCESO REMOTO. Característica que te permite
conectarte a tu PC desde cualquier lugar, a través de
Internet.
ADSL (Línea de Abonado Digital Asimétrica). Esto
significa que la velocidad de subida es distinta de la
velocidad de bajada.
ALMACENAMIENTO
SCSI.
Redes
de
almacenamiento SAN sobre protocolo convencional
IP,
que
mantienen
las
funcionalidades
SAN
eliminando su alto coste.
ALTA DEFINICIÓN. La alta definición (abreviada en
las siglas AD o HD, del inglés High Definition) es un
sistema de vídeo con una mayor resolución que la
definición estándar, alcanzando resoluciones de
1280×720 y 1920×1080 píxeles.
112
ANCHO
DE
BANDA.
Es
la
capacidad
de
comunicación y velocidad de transmisión de datos de
una línea de conexión.
ARP
(Address
Resolution
Protocol).
Permite
encontrar la dirección hardware equivalente a una
determinada dirección IP, actuando como traductor e
intermediario.
ATRIBUTO. Es una especificación que define una
propiedad de un objeto, elemento o archivo.
BAUMANÓMETRO.
El
baumanómetro
es
un
instrumento que permite medir la fuerza que ejerce la
sangre sobre las paredes de las arterias, su uso es de
gran importancia para el diagnóstico médico, ya que
permite detectar alguna anomalía relacionada con la
presión sanguínea y el corazón.
BINARIO. El sistema de numeración binario o de base
2 es un sistema posicional que utiliza sólo dos
símbolos para representar un número: 1 y 0.
BIT. Unidad mínima de información que podemos
representar. Con un solo bit podemos representar dos
estados, 1 o 0.
113
BYTE. Secuencia de 8 bits que representa un carácter
de datos o información, se considera la unidad básica
de medida de la memoria de una computadora.
CD (Disco compacto). Se trata de un soporte digital
óptico utilizado para almacenar cualquier tipo de
información,
ya
sea audio,
imágenes, videos,
documentos, etc.
CODIFICACIÓN. Transformación de la formulación
de un mensaje a través de las reglas o normas de un
código o lenguaje predeterminado.
CÓDIGO. Programa Fuente. Programa generado con
la sintaxis del lenguaje con el que fue escrito. Se trata
del código o líneas de programa que representan de
manera de solucionar un problema o realizar
procesamiento de datos con una computadora.
COMPRESIÓN DE DATOS. La compresión de datos
es la codificación de la información para consumir
menos espacio y ancho de banda.
114
COMUNICACIÓN.
Interacción
entre
distintas
entidades de diferentes sistemas.
COMUNICACIÓN MICROONDAS. Las señales de
radio por microondas son ondas electromagnéticas
con frecuencias altas (entre 500 MHz a 300 GHz) y
longitudes de onda corta.
COMUNICACIÓN PUNTO A PUNTO. Punto a punto
las computadoras en red actúan como iguales, o
peers
("pares"),
entre
sí.
Como
tales,
cada
computadora puede asumir la función de cliente o la
función de servidor de manera alternada.
COMUNICACIÓN
SATELITAL.
Un
satélite
de
comunicaciones es un satélite artificial que gira en el
espacio con el propósito de servir como repetidor a
servicios de telecomunicaciones usando frecuencias
de radio en el orden de los GHz.
115
DATO. Dato son números, letras o símbolos que
describen objetos, condiciones o situaciones. Desde
el punto de vista de la computación, los datos se
representan como pulsaciones o pulsos electrónicos
a través de la combinación de circuitos (denominados
señal digital).
DATOS. Símbolos, letras, números o hechos aislados
que pueden ser leídos y procesados por una
computadora para producir información.
DENSIDAD RADIOGRÁFICA. Se define como el
ennegrecimiento
general
de
una
película
ya
procesada y se debe a la precipitación de plata
metálica al ser sometida la película al revelador.
Depende de los mAs, de la distancia foco-película, de
la tensión Kv, del proceso de revelado, del uso de
pantallas, de la radiación dispersa y de la zona
anatómica a radiografiar.
DESCOMPRESIÓN DE DATOS. La descompresión
de datos es lo inverso de la decodificación de la
información comprimida para restaurar los datos
originales.
116
DICOM (Digital Imaging Comunication in Medicine).
Es un protocolo estándar de comunicación entre
equipos, sistemas y modalidades para diagnóstico
por imágenes.
DVD (Disco Versátil Digital). Dispositivo óptico de
almacenamiento, con 7 veces la capacidad de los CDROM (4.7 Gigabytes).
EIA. Electronic Industries Association. Asociación de
Industrias de la Electrónica.
ELECTROCARDIÓGRAFO. Los electrocardiógrafos
detectan las señales eléctricas asociadas con la
actividad cardiaca y producen un electrocardiograma
(ECG), que no es sino un registro gráfico del voltaje
contra el tiempo de la actividad eléctrica del corazón.
ELECTROCARDIOGRAMA
(EGC).
Estudio
que
registra información sobre los latidos del corazón.
ENLACE. Es el medio de comunicación físico que
transfiere datos de un dispositivo a otro.
117
ESCALA DE GRISES. La escala de grises es la
representación de una imagen en la que cada píxel se
dibuja usando un valor numérico individual que
representa su luminancia, en una escala que se
extiende entre blanco y negro.
ESTANDAR.
Un
estándar
es
un
documento
establecido por consenso, aprobado por un cuerpo
reconocido,
y
que
ofrece
reglas,
guías
o
características para que se use repetidamente.
ESTETOSCOPIO. El estetoscopio es un dispositivo
acústico que amplifica los ruidos corporales para
lograr su mejor percepción y por lo tanto la integración
de
diversos
signos,
los
cuales
se
auscultan
principalmente en corazón, pulmones y abdomen.
ETHERNET. Es una tecnología de redes de área local
(LAN) que transmite información entre computadoras
a una velocidad de 10 Mbps (Ethernet), 100 Mbps
(Fast Ethernet), 1000 Mbps (Gigabit Ethernet) ó
10000 Mbps (Ten Gigabit Ethernet).
118
EXPEDIENTE CLÍNICO ELECTRÓNICO. Expediente
que relaciona la información de salud de una persona
y que puede ser creado, compartido, gestionado y
consultado por profesionales de la salud autorizados
dentro de una organización de salud.
FIBRA ÓPTICA. Delgadísimo filamento transparente
hecho de material dieléctrico como vidrio o plástico,
que tiene una enorme capacidad de transmisión de la
luz mediante impulsos luminosos.
FLUROSCOPÍA. Es una forma de diagnóstico
radiológico que a través de rayos X y con la ayuda de
un agente o medio de contraste, permite al médico
visualizar el órgano o área de interés.
FULLDUPLEX. En una la comunicación full-dúplex,
existen dos vías de canales, uno para cada sentido,
en donde ambas estaciones pueden transmitir y
recibir a la vez.
119
GATEWAY (puerta de enlace). Es un dispositivo que
permite
interconectar
redes
con
protocolos
y
arquitecturas diferentes a todos los niveles de
comunicación. Su propósito es traducir la información
del protocolo utilizado en una red al protocolo usado
en la red de destino.
Gbps (Gigabits por segundo). Unidad de transferencia
de datos que equivale a 1.000 megabits por segundo,
o 1.000.000.000 de bits por segundo.
GIGABYTE. Mil millones de bytes o 10 elevado a la 9ª
potencia.
HARDWARE. Conjunto de elementos físicos y
materiales que componen o se añaden a cualquier
dispositivo electrónico.
HIS (Sistema de Información Hospitalaria). La
información relativa a la hospitalización, a las citas
médicas para consulta o procedimientos, así como los
resultados de los mismos, es registrada en libros o en
computadoras con programas que pueden tener
distintos grados de complejidad.
120
HISTOGRAMA. Gráfica que muestra la frecuencia de
los datos, en la que el eje horizontal representa
unidades discretas, ciertos rangos, o intervalos, en
tanto que el eje vertical representa la frecuencia.
Frecuentemente, se dibujan barras rectangulares con
sus áreas proporcionales a las frecuencias dentro de
los rangos o de los intervalos.
HTML (Lenguaje de Marcado de Hipertexto). Es el
lenguaje que se utiliza para crear las páginas Web.
ICMP (Internet Control Messaje Protocol). Es uno de
los protocolos de la capa de red en el modelo
ISO/OSI. Su tarea es manejar la función de control del
funcionamiento correcto de la red, es utilizado para
enviar todo tipo de mensajes de nivel bajo, que
conciernen las irregularidades detectadas durante las
conexiones de red.
IGMP (Protocolo de administración de grupos de
Internet). Es un método que utilizan los routers para
comunicarse unos con otros al enviar y recibir datos a
través de Internet.
121
IMAGENOLOGÍA. Se llama imagen médica al
conjunto de técnicas y procesos usados para crear
imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con
propósitos clínicos (procedimientos médicos que
buscan
revelar,
diagnosticar
o
examinar
enfermedades) o para la ciencia médica (incluyendo
el estudio de la anatomía normal y función).
INFORMACIÓN. Está constituida por un grupo de
datos ya supervisados y ordenados, que sirven para
construir un mensaje basado en un cierto fenómeno o
ente. La información permite resolver problemas y
tomar decisiones, ya que su aprovechamiento
racional es la base del conocimiento.
INTERNET. Es una red de redes que permite la
interconexión descentralizada de computadoras a
través de un conjunto de protocolos denominado
TCP/IP.
INTERNET SIMÉTRICO. El servicio de Internet
Simétrico es una conexión a Internet multiplexada
cuya capacidad de descarga es igual a la capacidad
de subida, con mayor prioridad en el tráfico que un
residencial.
122
INTERRELACIÓN.
Es
la
manera
en
la
que
interactúan los procesos para realizar una actividad o
un proceso.
ISO (International Organization for Standarization). Es
una federación de alcance mundial integrada por
cuerpos de estandarización nacionales de 130
países, uno por cada país.
ISP. Es una compañía que ofrece acceso a Internet,
normalmente por una cuota. Normalmente, la
conexión con el ISP tiene lugar a través de una
conexión de acceso telefónico (línea telefónica) o una
conexión de banda ancha (cable o ADSL).
JACK´S. Son unos conectores que sirven de
intermediario entre el Patch Cord que conecta una PC
al cable que llega al Patch Panel.
LINAC (Acelerador lineal). Es el dispositivo que se
usa más comúnmente para dar radioterapia de haz
externo a enfermos con cáncer. El acelerador lineal
también se puede usar para tratar todas las
partes/órganos del cuerpo.
123
LUMINANCIA. Es la intensidad luminosa emitida por
unidad de superficie en una dirección dada. Se mide
en candelas por metro cuadrado (cd/m2).
LUN. Número de unidad lógica de acceso por
bloques.
MASTOGRAFÍA (MG). Es un tipo especial de
radiografía que puede mostrar la presencia de
formaciones o tumores antes de que tengan un
tamaño suficiente para que la mujer o el médico
puedan percibirlos mediante exploración de mama.
MB (Mega Bytes). Es una unidad de medida de
cantidad de datos informáticos.
Mbps (Megabits por segundo). Es una sigla que fue
desarrollada para identificar a la unidad de un megabit
por segundo, la cual se emplea para cuantificar un
caudal de datos que equivale a 1.000 kilobits por
segundo o 1.000.000 bits por segundo.
124
MEDICINA NUCLEAR. Se define como la rama de la
medicina que emplea los isótopos radiactivos, las
radiaciones
nucleares,
las
variaciones
electromagnéticas de los componentes del núcleo
atómico
y
técnicas
biofísicas
afines,
para
la
prevención, diagnóstico, terapéutica e investigación
médica. Definición adoptada por la Comisión Nacional
de la Especialidad de Medicina Nuclear.
MULTITAREA. Un sistema operativo multitarea es
aquél que le permite al usuario estar realizando varias
labores al mismo tiempo. Por ejemplo, puede estar
editando el código fuente de un programa durante su
depuración mientras compila otro programa, a la vez
que está recibiendo un correo electrónico.
MULTIUSUARIO.
Los
sistemas
operativos
multiusuarios son capaces de dar servicio a más de
un usuario a la vez, ya sea por medio de varias
terminales conectadas a la computadora o por medio
de sesiones remotas en una red de comunicaciones.
No importa el número de procesadores en la máquina
ni el número de procesos que cada usuario puede
ejecutar simultáneamente.
125
NAS (Network Attached Storage). Se caracteriza por
conectar a una red Ethernet el dispositivo de ficheros.
En este caso el acceso es por fichero (a más alto
nivel) y no por bloque.
NEMA (La Asociación Nacional de Fabricantes
Eléctricos). Proporciona un sistema para clasificar los
equipos eléctricos dependiendo de la protección que
éstos brindan hacia las personas y de la protección
de cada uno de los dispositivos hacia los factores
ambientales.
OCTAL. Sistema de numeración que utiliza 8 dígitos
al momento de codificar un número en el computador.
Es un sistema numérico en base 8 y utiliza los dígitos
0 a 7.
El sistema de numeración octal es también muy
usado en la computación por tener una base que es
potencia exacta de 2 o de la numeración binaria. Esta
característica hace que la conversión a binario o
viceversa sea bastante simple.
OSI (Open System Interconection). Norma universal
para protocolos de comunicación lanzado en 1984.
126
OTOSCOPIO. Dispositivo que facilita la observación
del canal auditivo y principalmente de la membrana
timpánica para evaluar cambios de coloración e
integridad de la misma, para determinar patologías en
el oído medio.
OXÍMETRO. Monitorean de forma no invasiva la
saturación de oxígeno de la sangre que se puede
expresar como porcentaje o en decimales.
PACS (Picture Archiving and Comunications System).
Sistema de almacenamiento y distribución de
imágenes.
PACS BRÓKER. Sistema interprete el cual es capaz
de comprender cada sistema heterogéneo y ofrece
una traducción que homogeniza el desarrollo de los
procesos integrados.
127
PATCH
CORD.
Es
un
cable
que
contiene
internamente cuatro pares de cables más pequeños y
que deben cumplir con estándares internacionales de
fabricación para poder estar dentro de una categoría
lo cual los diferencia en calidad. Es usado para redes
y comunicaciones electrónicas, para transferir datos
en altas velocidades de un dispositivo electrónico.
PATCH PANEL. Los Patch Panel van en los Rack, y
en ellos terminan todos los cables de red del
cableado. En la parte posterior del Patch Panel se
tiene que hacer la conexión y colocarlo hilo por hilo.
PÍXEL. La parte más pequeña de la pantalla del
monitor, es un punto cuadrado o rectangular que
recibe el nombre de píxel. La palabra píxel surge de
la combinación de dos palabras inglesas comunes,
picture (imagen) y element (elemento).
PLANTILLA. Es un modelo o patrón para crear
nuevos documentos.
128
PROTOCOLO. Conjunto de reglas, normas o
procedimientos que permiten que se lleve a cabo de
manera
correcta,
la
comunicación
entre
dos
computadoras conectadas entre sí.
RADIOLOGÍA. Es la especialidad médica que se
ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo,
mediante
diferentes agentes físicos (rayos
X,
ultrasonidos, campos magnéticos, etc.) y de utilizar
estas imágenes para el diagnóstico y en menor
medida, para el pronóstico y el tratamiento de las
enfermedades.
RED. Conjunto de computadoras conectadas entre sí
por diversos medios, con la finalidad de compartir
datos y servicios.
RED LAN. Red de datos de alta velocidad y bajo nivel
de
errores
que
cubre
un
área
geográfica
relativamente pequeña (hasta unos pocos miles de
metros). Las LAN conectan estaciones de trabajo,
periféricos, terminales y otros dispositivos en un solo
edificio u otra área geográficamente limitada.
129
RIS (Sistema de información Radiológica). Es el
programa que gestiona las tareas administrativas del
departamento de radiología: citas, gestión de salas,
registro de actividad e informes.
SAN
(Storage
especializada
Area
para
Network).
Es
almacenamiento,
una
red
es
una
arquitectura que une diversos dispositivos como si
fuesen uno solo y en ella los sistemas están
disponibles para todos los servidores.
SEGURIDAD DE LA INFORMACIÓN. Significa la
protección de la información y de los accesos a los
sistemas
de
información,
control
de
su
uso,
divulgación, alteración, modificación, lectura, registro
o su destrucción.
SESEQ.
Secretaria
de
Salud
del
Estado
de
Querétaro.
SINTAXIS. Se refiere a la estructura de los datos, es
decir, el orden en el cual se presentan.
130
SOFTWARE. Representa toda la parte inmaterial o
intangible que hace funcionar a un ordenador para
que
realice
una
coloquialmente
serie
de
conocidos
tareas
como
específicas,
programas
el
software engloba a toda la información digital.
SOP (Una Clase Par Servicio Objeto). Contiene las
reglas y la semántica que pueden restringir el uso de
los atributos de los objetos.
SWITCH. Un bridge es un filtro de direcciones MAC
con dos puertas. Un switch consiste en una operación
de bridge de tipo multipuerta.
TCP/IP. Se refiere a un conjunto de protocolos para
comunicaciones de datos. Este conjunto toma su
nombre de sus protocolos más importante, el
protocolo TCP (Transmission Control Protocol) y el
protocolo IP (Internet Protocol).
TELECOMUNICACIONES. Transmisión o emisión de
símbolos, señales, sonidos, imágenes o cualquier
indicio inteligente, por medio de ondas, luz radio o
cualquier otro medio electromagnético.
131
TELEMEDICINA. Es la prestación de servicios
médicos a distancia. Para su implementación se
emplean usualmente tecnologías de la información y
las comunicaciones.
TELEMÉTRIA. La telemetría es la tecnología y la
ciencia de medir y transmitir datos desde una fuente
remota (usando cables u ondas de radio) hacia un
dispositivo receptor. En entidades médicas, esto es a
menudo realzado a través del electrocardiograma, o
ECG.
TELERADIOLOGÍA.
El
proceso
de
envió
de
imágenes radiológicas entre dos puntos a través de
sistemas computacionales mediante trasmisión vía
red, telefónica, área de red amplia o bien por conexión
de área local.
TEMPORIZACIÓN. La temporización define dos
características: ¿Cuándo se deberían enviar los
datos? y ¿Con qué rapidez deberían ser enviados?
132
TESTER (Dispositivos de Testeo). Son dispositivos
que certifican la red, es decir, una vez culminado el
cableado, estos verifican su estado y su correcto
funcionamiento.
TIA
(Telecommunications
Industry
Association).
Asociación de la Industria de las Telecomunicaciones.
TIC (Tecnologías de la Información y Comunicación).
Se desarrollan a partir de los avances científicos
producidos en los ámbitos de la informática y las
telecomunicaciones. Las TIC son el conjunto de
tecnologías que permiten el acceso, producción,
tratamiento
y
comunicación
de
información
presentada en diferentes códigos (texto, imagen,
sonido).
TOMOGRAFÍA
COMPUTADA
(TAC).
Es
un
procedimiento de diagnóstico que utiliza un equipo de
rayos X especial para crear imágenes transversales
del cuerpo. Las imágenes de la TC se producen
usando la tecnología de rayos X y computadoras
potentes.
133
UDP (User Datagram Protocol). Ofrece a las
aplicaciones un mecanismo para enviar datagramas
IP en bruto encapsulados sin tener que establecer
una conexión.
ULTRASONIDO (US). Consiste en el uso de ondas
sonoras de alta frecuencia para crear imágenes de
órganos y estructuras dentro del cuerpo.
UNIX. Es un sistema operativo que admite múltiples
usuarios, así como también múltiples tareas, lo que
significa que permite que en un único equipo o
multiprocesador se ejecuten simultáneamente varios
programas a cargo de uno o varios usuarios.
VELOCIDAD DE TRANSMISIÓN. Rapidez a la que se
transmite la información.
VIDEOCONFERENCIA. La videoconferencia es una
tecnología
que
proporciona
un
sistema
de
comunicación bidireccional de audio, video y datos
que permite que las sedes receptoras y emisoras
mantengan una comunicación simultánea interactiva
en tiempo real.
134
VPN (Red Privada Virtual). Es una red privada
construida dentro de una infraestructura de red
pública, como por ejemplo Internet. Las empresas
pueden usar una red VPN para conectar de manera
segura oficinas y usuarios remotos por medio de un
acceso a Internet económico suministrado por un
tercero, en lugar de utilizar enlaces WAN dedicados o
enlaces de acceso telefónico de larga distancia.
WEB. Es un vocablo inglés que significa “red”,
“telaraña” o “malla”. El concepto se utiliza en el ámbito
tecnológico para nombrar a una red informática y en
general, a Internet (en este caso, suele escribirse
como Web, con la w mayúscula).
WI-FI (WIRELESS FIDELITY). Es una de las
tecnologías de comunicación inalámbrica (sin cables
- Wireless) más extendida. También se conoce como
WLAN o como IEEE 802.11.
135
Referencias bibliográficas
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en cloud. Barcelona.
138
COMPLEMENTARIOS
INDICE DE ILUSTRACIONES
Capítulo 1.
ILUSTRACIÓN 1 ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO DE
SISTEMA DE ALMACENAMIENTO SAN (STORAGE
AREA NETWORK). .............................................. 26
ILUSTRACIÓN 2 MODELO OSI Y BREVE DESCRIPCIÓN DE
LA FUNCIÓN QUE SE REALIZA EN CADA CAPA. ........ 38
ILUSTRACIÓN 3 ARQUITECTURA DE COMUNICACIÓN
TCP/IP CON LOS PROTOCOLOS UTILIZADOS EN CADA
CAPA. ............................................................... 41
ILUSTRACIÓN 4 LA CONEXIÓN DEL CABLE UTP CON
TERMINADORES RJ45 ESTÁ REGULADO POR LOS
ESTÁNDARES TIA/EIA-568B. ESTABLECE DOS
TERMINACIONES DEL CABLE DE PAR TRENZADO:
T568A Y T568B................................................ 45
ILUSTRACIÓN 5 DIAGRAMA BÁSICO DE CONEXIÓN VPN
HOST A HOST. ................................................... 47
139
Capítulo 2.
ILUSTRACIÓN 6 DIAGRAMA DE COMUNICACIÓN DE
TELERADIOLOGÍA QUERÉTARO. ........................... 50
ILUSTRACIÓN 7 DIAGRAMA BÁSICO DE TRANSMISIÓN DE
IMÁGENES EN TELERADIOLOGÍA (SITIO TRANSMISOR),
UNA TRASMISIÓN DE IMAGEN Y UN SITIO RECEPTOR
(PARA RECEPCIÓN E INTERPRETACIÓN DE
IMÁGENES). ....................................................... 56
ILUSTRACIÓN 8 CONEXIÓN INTERCONEXIÓN DE LOS
HOSPITALES DE TELERADIOLOGÍA SESEQ........... 58
ILUSTRACIÓN 9. OPCIONES DE CONSULTA DE PACS CON
USUARIO NORMAL .............................................. 62
ILUSTRACIÓN 10. OPCIÓN DE CONSULTA DE PACS CON
PERFIL DE USUARIO ADMINISTRADOR. .................. 62
ILUSTRACIÓN 11 OPCIONES DE FILTRADO DE ESTUDIOS
EN ESTE CASO POR NOMBRE. .............................. 63
ILUSTRACIÓN 12 ESTACIONES DE INTERPRETACIÓN CON
MONITORES GRADO MÉDICO DE 5 MEGAPÍXELES. .. 65
ILUSTRACIÓN 13 OPCIONES DE PROCESAMIENTO DE
IMÁGENES. ........................................................ 66
ILUSTRACIÓN 14 ESTACIÓN DE VISUALIZACIÓN UBICADAS
EN PUNTOS ESTRATÉGICOS DE LOS HOSPITALES,
UTILIZADAS PARA LA TOMAR DECISIONES DE
ESTUDIOS SIN NECESIDAD DE MONITORES GRADO
MÉDICO. ............................................................ 67
ILUSTRACIÓN 15 EN LA PARTE DERECHA DE LA IMAGEN SE
MUESTRA UN ROBOT QUEMADOR DE ESTUDIOS EN
CD Y DVD DE ACUERDO A TAMAÑO DEL ESTUDIO. 67
140
ILUSTRACIÓN 16 INTERACCIÓN PACS/RIS MEDIANTE EL
REGISTRO, TOMA DEL ESTUDIO, ALMACENAMIENTO,
DISTRIBUCIÓN, INTERPRETACIÓN Y GENERACIÓN DE
INFORMES DE PRODUCTIVIDAD. ........................... 70
ILUSTRACIÓN 17 PROCESO COMPLETO DEL FLUJO DE
TRABAJO DE LA TOMA DE UN ESTUDIO. ................. 71
ILUSTRACIÓN 18 PANTALLA DE AGENDA RIS DE LAS
DIFERENTES MODALIDADES, PARA TENER UN
CONTROL Y LA INFORMACIÓN PASE DIRECTAMENTE A
LA ESTACIÓN DE ADQUISICIÓN A TRAVÉS DE LA
DICOM MWM (MODALITY W ORKLIST
MANAGEMENT). ................................................. 72
LICENCIA
Capítulo 3
ILUSTRACIÓN 19 SISTEMA DE VIDEOCONFERENCIA
PERFECTA OPCIÓN PARA ATENCIÓN MÉDICA A
DISTANCIA, EN DONDE INTERACTÚAN UN MÉDICO
ESPECIALISTA Y UN MÉDICO GENERAL JUNTO CON UN
PACIENTE EN SU ATENCIÓN MÉDICA OPORTUNA SIN
NECESIDAD DE DESPLAZAMIENTOS.
..................... 81
ILUSTRACIÓN 20 ESCENARIOS DE COMUNICACIÓN PUNTO
A PUNTO Y MULTIPUNTO..................................... 83
ILUSTRACIÓN 21 RED DE TELEMEDICINA ACTUAL
QUERÉTARO ................................................. 84
ILUSTRACIÓN 22 UNIDAD TIPO TELECONSULTORIO
UBICADA EN MUNICIPIO DE COLON QRO............... 86
ILUSTRACIÓN 23 GUANTE ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
DE 12 DERIVACIONES. UNO DE LOS GRANDES
141
ACCESORIOS DE LAS ESTACIONES DE TELEMEDICINA
QUERÉTARO...................................................... 89
ILUSTRACIÓN 24 TELECARDIOLOGÍA BENEFICIO DE LAS
NUEVAS ESTACIONES DE TELEMEDICINA............... 89
ILUSTRACIÓN 25 MONITOR DE SIGNOS VITALES PARA
MEDIR PESO, TEMPERATURA, PRESIÓN Y
SATURACIÓN PORCENTUAL DE OXIGENO (SP02). .. 90
ILUSTRACIÓN 26 CÁMARA MULTIPROPÓSITO CON SUS
DISTINTOS LENTES INTERCAMBIABLES. ................. 92
ILUSTRACIÓN 27 ESTETOSCOPIO DIGITAL. MEDIANTE
ESTE EQUIPO EN LA PLATAFORMA DE TELEMEDICINA
DE QUERÉTARO SE PUEDEN REALIZAR GRABACIONES
DE AUDIO DE DISTINTAS REGIONES DEL CUERPO
HUMANO Y SER ALMACENADOS DICHOS ARCHIVOS. 93
ILUSTRACIÓN 28 PANTALLA PRINCIPAL PLATAFORMA DE
TELEMEDICINA. SE PUEDE OBSERVAR LOS
DIFERENTES TIPOS DE ESTUDIOS OFERTADOS CON
LAS ESTACIONES. ............................................... 93
ILUSTRACIÓN 29 DISCIPLINAS QUE INTEGRAN EL SERVICIO
DE ATENCIÓN MÉDICA A DISTANCIA TELESALUD. .. 102
ILUSTRACIÓN 30 ALGUNAS ÁREAS DE ESPECIALIDAD
VIABLES EN TELEMEDICINA. .............................. 103
ILUSTRACIÓN 31 ALGUNAS ÁREAS DE OPORTUNIDAD EN
SERVICIOS POR TELEMEDICINA .......................... 104
142
INDICE DE TABLAS
Capítulo 1
TABLA 1TAMAÑO DE LAS IMÁGENES PARA CADA
MODALIDAD. ...................................................... 29
Capítulo 2.
TABLA 2 CANTIDAD DE HABITANTES POR MUNICIPIO
BENEFICIADO QUE TENDRÁN ACCESO AL PROGRAMA
DE TELERADIOLOGÍA EN ESTADO DE QUERÉTARO EN
PERIODO 2010. ................................................. 53
TABLA 3 MODALIDADES POR INSTITUCIÓN PROYECTO
TELERADIOLOGÍA ............................................... 54
INDICE DE GRAFICAS
Capítulo 2
GRAFICA 1 CANTIDAD DE CONSULTAS DE ESPECIALIDAD
ATENDIDAS A TRAVÉS DE TELEMEDICINA EN PERIODO
2010-2012 ....................................................... 53
143