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Año XXXIV • IV Época • Enero - Febrero - Marzo • Número 112
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
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Editorial
RECURSOS HUMANS... PERÒ
SANITARIS
(Llegiu primer el retall de premsa)
És un fet que l’assistència sanitària a casa nostra
(tot l’Estat) atén pràcticament tota la població,
meta a la que s’ha arribat amb la seua
progressiva extensió als diversos col·lectius. I
que, a hores d’ara, tots els que viuen al país
(incloent-hi els turistes i els “sense papers”)
son atesos als diversos Centres de Salut,
Hospitals, Urgències, etc. La qual cosa és admirable i justa. I ens complau que siga així.
També assistim a la progressiva utilització política de la Sanitat, que els diversos governs
transferits aprofiten com a aparador més o
menys efectista de “lo be que aquí es fa”, la
medicina curativa sobretot (les seves accions
són més teatrals: trasplantaments, alta
tecnologia, etc.). I és que llancen plans
preventius diversos a tot arreu, que semblen
oferir que gracies a ells ja no ens tindrem que
morir mai.
També es pot comprovar que, a poc a poc, la
corba de metges i infermers (sanitaris sensu
strictu) en relació a la totalitat d’empleats (i
no digam gestors) de la Sanitat, ha anat
minvant sense vore-li el final...
La mateixa relació haguera fet impossible la
construcció de les piràmides faraòniques (qui
pujaria els blocs de pedra a la vora del Nil?).
És clar que si comparem el percentatge de
diners que es dediquen a retribuir als
professionals sanitaris amb els de la resta de
personal i les despeses en recursos materials,
nova tecnologia i farmacoteràpia, ens
adonaríem de com va incentivada la
despectivament coneguda, encara, com a
“classe sanitària”, que és “tan classista” que
lluita per els 10 minuts per visita a cada malalt...
i dona gràcies que no siguen 10 malalts per
cada minut.
2
Perquè volem una millor Medicina (curativa i
també preventiva, educativa i totes les iva) que
esborre del mapa sanitari les “llistes d’espera”
per sempre més, demanem un augment
significatiu de professionals sanitaris, amb
situació laboral digna i estable, la retribució
adient que corresponga (encara que no arribe
als sous dels parlamentaris, batlles, edils,
assessors, etc.) i desitgem que ens facen cas.
Són necessaris més recursos humans... però
humans sanitaris.
Perquè tots ens entengam, fora els neologismes
políticament correctes i popularment
emborradors, volem més
METGES DE CASTELLÓ
Sumario
Editorial .............................................................................................................. 3
Carta del Presidente........................................................................................... 5
Bolsa del Colegiado ........................................................................................... 6
Comunicado de prensa ..................................................................................... 7
Cursos de informática para colegiados y familiares ...................................... 8
La UCI del Hospital General de Castellón presenta su proyecto ARIAM ..... 9
El Colegio de Médicos aborda el problema de agresiones a los médicos.. 12
Formación Vía Satélite .................................................................................... 14
Acceso público al registro de médicos colegiados ....................................... 15
El estatuto marco ............................................................................................. 16
Información de interés para el colegiado ..................................................... 17
Entrevista a Rubén Moreno ............................................................................ 18
Trabajo para médicos de familia en Inglaterra ............................................. 20
“Estudios de morbi-mortalidad neonatal en Castellón” .............................. 20
Aprovecha las ventajas de estar colegiado ................................................... 21
Cursos TIC’s ...................................................................................................... 22
El Dr. D. Juan Guallar Segarra en la Sociedad de Medicina y Cirugía de
Castellón ........................................................................................................... 24
S.M. el Rey, recibió en audiencia a la Asamblea General de la O.M.C. ...... 25
Ultimas disposiciones oficiales de interés ..................................................... 26
Movimiento de colegiados ............................................................................. 26
Vocalías ............................................................................................................. 28
El Honorable Conseller de Sanitat, D. Vicente Rambla, en el Colegio
Oficial de Médicos ........................................................................................... 34
Entrevista a Dr. Francisco Fernández Ybarra ................................................ 35
A la memoria de Rosana Feliu Tatay ............................................................. 44
¿Qué es la sofrología? ...................................................................................... 46
Notes de viatge: Jema el Fna, cap al tard (l’assemblea dels morts) ............. 50
En serio y en broma: España… ¡va bien! ...................................................... 53
Decreto de jornada y guardias médicas ........................................................ 54
JUNTA DIRECTIVA
Presidente: D. José A. Herranz Martínez; Vicepresidente 1º: D. Francisco Bertomeu Blanc; Vicepresidente 2º: D. Juan Beltrán Fabregat; Vicepresidente: D. José Mª. Castillo Gimeno; Vicepresidente: Dr.
Rafael Rodríguez Martín; Secretario General: D. José Mª. Mey Almela; Vicesecretario: D. Manuel Garrido Siero; Tesorero-Contador: D. Ildefonso Alamillo Sanz; Vocalía Médicos Titulares: D. Enrique Argüello
Roca; Vocalía Medicina Extrahospitalaria: D. Albert Cortilla Santamaría; Vocalía Medicina Rural: D.
José Ventura Remolar; Vocalía Hospitales: D. Juan A. Royo Prats; Vocalía Ejercicio Libre: D. Victorino
Aparici Simón; Vocalía de Asistencia Colectiva: D. Vicente Boix Rajadell; Vocalía Médicos Licenciados
en los 5 años y/o en formación: Dª. Nuria Tornador Gaya; Vocal de Médicos en desempleo: D. Leonides
López Martínez; Vocal Médicos Jubllados: D. Manuel Barrera Roures; Vocal de Medicina del Trabajo: D.
Antonio Segura Villanueva.
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
Nuestra portada
Nombre: Oniric
…sueños, que bien pueden ser reflejos
truncos de los tesoros de la sombra, de un
orbe intemporal que no se nombra y que el
día deforma en sus espejos.
J. L. Borges
Fotografía
Autora: Gràcia Barrue Broch (colegiada)
DIRECTOR
D. Vicente Ripollés Vilar
COORDINADORES DE REDACCIÓN
D. Joan Bta. Campos i Cruañes
D. José R. Sanz Bondía
SECRETARÍA DE REDACCIÓN
Carmina Iturralde Pachés
D. José A. Arias García
COLABORADORES
D. Juan Beltrán Fabregat
D. José Mª. Mulet Pascual
D. Francisco Rallo Guinot
D. Joan Bta. Campos i Cruñes
Vocalías Junta Directiva
- Hospitales
- Extrahospitalaria
- Medicina Rural
- Acupuntura, Homeopatía y
Medicina Naturista
EDITA
ILUSTRE COLEGIO OFICIAL DE
MEDICOS DE CASTELLON
Avda. Capuchinos, 9-bajos
Tels: 964 22 00 12
Fax: 964 722636
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La dirección de COMC no asume necesariamente las opiniones vertidas por sus colaboradores que, en todo caso, son de su exclusiva
responsabilidad. Esta publicación se distribuye gratuitamente a todos
los médicos colegiados de Castellón.
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Carta del presidente
Para continuar con las iniciativas
de la Junta de Gobierno, desde el Colegio de Médicos seguimos necesitando la colaboración de todos los médicos, damos las gracias por su ayuda
a los compañeros que nos estimulan
y se suman a colaborar en los temas
profesionales así como a los responsables políticos que escuchan y comprenden nuestras propuestas.
De nuevo, hemos debatido con la Administración una serie de reflexiones
y solicitudes que repercutirán en el
médico y su entorno. Continuamos
necesitando mejorar nuestro estrato
social, económico y sobre todo una carrera profesional que ofrezca ilusión, que motive e incentive a todos
los médicos y para ello la administración si quiere continuar con los
niveles de calidad optima como hasta
ahora, creo que deberá de incrementar los recursos para sanidad, no seria lógico pensar que dedicando menos dinero por habitante que en el resto de Europa podamos continuar con
un sistema sanitario con las actuales
excelencias, si no es a costa de mantener el capitulo I (personal) con los
salarios actuales, hay que aumentar
las plantillas con contratos de trabajo estables y bien remunerados para
evitar lo que les está sucediendo a
nuestros vecinos europeos que no
intuyeron una política de personal y
tecnología suficiente, que ahora miran a nuestro país como una mina de
profesionales bien formados y a quien
tientan con contratos donde se reconoce su responsabilidad y formación.
El Colegio de Médicos de Castellón,
aprobó en Junta la ejecución de un
plan integral de defensa de los compañeros que sean víctimas de agresiones y amenazas en las consultas, así
como las de aquellos compañeros que
sufrieran daños en su honor y buen
nombre profesional, estas situaciones
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que cada día vienen agravándose, aumentando en frecuencia, que repudiamos y tememos en el ejercicio de la
profesión, han sido tratadas desde el
pleno y diseñado las estrategias a seguir en caso de que sea necesarias una
intervención en defensa del facultativo que lo necesite.
Ello ha servido, además de ofrecer
un nuevo servicio colegial, que ha sido
acogido con satisfacción y con el apoyo de la mayoría de compañeros, para
que en esta ocasión, rápida y de una
forma efectiva hayamos sido escuchados por la Consellería de Sanidad , tras
exponerles nuestro plan de actuación
haya respondido, nuestro Conseller,
con la firma de un convenio de colaboración con los Colegios de Médicos
de la comunidad, que es pionero y
ejemplo para el resto del estado, el cual
deseamos que se extienda desde aquí
y sirva para conseguir un clima sin
violencia y con seguridad en las instituciones sanitarias.
Otro tema importantísimo, la creación de un baremo para
indemnizaciones por daños médicos, que ya expusimos al Molt Honorable presidente Sr. Camps y a nuestro Conseller de Sanidad Sr. Rambla,
interesándose ambos en el mismo.
Contemplamos con sorpresa, como van
aumentando las reclamaciones en los
Tribunales de Justicia contra actuaciones médicas, por error, negligencia,
complicaciones o efectos adversos de
la medicina y si bien es cierto, que la
mayoría de las reclamaciones no prosperan en la vía judicial ya que adolecen de razón, a veces se consiguen
unas
sentencias
con
unas
indemnizaciones
totalmente
desorbitadas que causan en el colectivo médico temor y perjudican el normal desarrollo de la practica médica.
Lógicamente entendemos que al
igual que existe un baremo de
José A. Herranz Martínez
indemnizaciones por accidentes de
circulación cuyas tablas se actualizan
en el tiempo, debemos conseguir un
baremo que objetivara los daños resultantes de los antes nombrados efectos
adversos de la medicina, que además
de facilitar acuerdos cuando las partes implicadas coincidieran en hechos
objetivos, facilitaran la acción de los
jueces en cuanto a cifrar las cantidades compensatorias de una forma objetiva en lugar de la falta de homogeneidad que actualmente observamos
beneficiando a la sociedad y a los médicos .Todo esto, además, traería como
consecuencia que las compañías aseguradoras podrían valorar mejor los
riesgos cuantificando mejor las cantidades a inmovilizar y ello haría que
las primas del seguro se redujeran.
Desde Castellón hemos solicitado a los
ministerios de Sanidad, Justicia y a
la Organización Médica Colegial la
oportuna reforma legal que hace falta
para lograr este objetivo.
Logramos también desde la Correduría Colegial, conseguir una compañía que cubra nuestra responsabilidad
civil profesional como nos obliga la
LOPS (Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias) de la forma más
satisfactoria y segura.
Otro aspecto interesante y lúdico, del
que próximamente recibiréis noticias,
es que se está preparando para nuestro
colectivo, por una conocida agencia de
viajes, y para el mes de octubre, una
visita a Siria y Jordania, no dudo de
que la oferta y el programa de la ruta
serán de vuestro agrado.
Recibid todos un fuerte abrazo.
BOLSA DEL COLEGIADO
Horario
en las oficinas
del Colegio
HORARIO DE
VERANO
Del 1 de julio
al 15 de septiembre
De 8:00 a 14:30 horas
Tardes cerrado
HORARIO DE
INVIERNO
Del 16 de septiembre
al 30 de junio
De 8:00 a 14:30 horas
y de 17:00 a 20:00 horas
Sábados: de 10 a 12 h.
SE VENDE. Electrocardiógrafo 3/6 canales. Espirómetro DATOSPIR 2002. Bascula
(Doctors Scale). Mesa de Exploración (fabricación alemana). Mesa-Carro. Taburete
“de dentista“. (Características del aparataje en tablón anuncios Colegio Médicos).
Razón: Dr. Ferreres Pavía. Tel. 964 21 07 72.
COMPARTO DESPACHO. Consulta espaciosa, recien reformada, con recepcionista
(tardes). Se ofrece despacho propio o compartido, con profesionales de
reumatología y podología. Telef. 619 038 918. Castellón de la Plana.
EL COLEGIO TE
RECUERDA QUE…
La ausencia de consentimiento
informado genera responsabilidad
aunque el acto médico sea correcto
y el paciente no sufra daños.
(Ley 41 / 2002)
CENTRO DE RECONOCIMIENTOS
MÉDICOS PARA LA OBTENCIÓN Y
RENOVACIÓN DEL CARNET DE
CONDUCIR Y POSEEDORES DE ARMAS
HORARIO:
De 10:30 a 13:00 h.
Sábados de 10:00 a 12:00 h.
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COMUNICADO DE PRENSA
LOS MÉDICOS RECLAMAMOS QUE SE RESPETE SU
ANONIMATO ANTE POSIBLES CASOS DE PROCESOS
ADVERSOS A LA MEDICINA
Ante la publicación en los medios sobre noticias de reclamaciones a médicos por posibles procesos adversos a la
medicina, sin respetar el anonimato del facultativo antes de estar probado ningún hecho, el Consejo General de Colegios Médicos Valencianos, publicó en los diarios El Heraldo, Mediterráneo, Levante y El Mundo Castellón, el siguiente:
COMUNICADO DEL CONSEJO VALENCIANO DE
COLEGIOS DE MÉDICOS
El Consejo Valenciano de Colegios de Médicos desea poner de
manifiesto a la opinión pública:
1º) El ejercicio de la Medicina lleva implícito el máximo interés
por parte de los profesionales
médicos para que el resultado
sea lo más beneficioso posible
para la sociedad en su conjunto
y para cada paciente en particular. No obstante, como en cualquier otra actividad, se producen
en algunas ocasiones situaciones no deseadas que, en el caso
de la sanidad, condicionan el fin
perseguido con el acto médico,
y pese a emplear los conocimientos adecuados conforme al
estado actual de la ciencia médica se desencadenan procesos
adversos.
2º) Los profesionales de la Medicina informan con amplitud a
los pacientes y familiares de los
eventuales riesgos y complica-
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ciones y solicitan, mediante el documento de consentimiento, informado la oportuna autorización, en
cumplimiento de la vigente normativa en materia de derechos e información del paciente.
de hechos cuyo conocimiento
está en manos de los tribunales
de justicia, que perturban el normal ejercicio de la Medicina y
dan lugar a un perjuicio que revierte en la propia sociedad.
3º) Sin embargo, cada vez más los
medios de comunicación dan a
conocer la identidad de profesionales médicos, con profusión de
datos personales, con ocasión de
resultados adversos, generando
con ello un daño a menudo irreparable y en muchas ocasiones
injusto si una vez estudiada la
supuesta mala praxis, se comprueba que las actuaciones médicas fueron correctas.
5º) No es deseo de ningún profesional médico rehuir las responsabilidades a que hubiere lugar,
siempre que las mismas se determinen como consecuencia de
las actuaciones judiciales iniciadas, al término de las mismas y
nunca antes. Por ello, y aunque
el notable incremento de
indeseados litigios absolutamente a nadie beneficia, hacemos el
presente llamamiento, apelando
al respeto debido al quehacer de
unos profesionales entregados al
servicio de la sociedad, con la intención de que no se vea menoscabada su dignidad e imagen
pública, sin necesidad de ejercitar para ello las acciones que la
ley otorga a tal fin.
4º) Ante estas circunstancias, el
Consejo Valenciano de Colegios
de Médicos hace un llamamiento
a la sociedad en general y particularmente a los medios de comunicación a fin de evitar juicios
paralelos y condenas precipitadas
CURSOS DE INFORMÁTICA PARA COLEGIADOS Y
FAMILIARES
HORARIO DE 17 A 20 Horas
MAYO
- ENTORNO WINDOWS. Días: 3, 5, 10 y 12.
- BÁSICO DE POWER POINT. Días: 4, 6, 11 y 13.
- BÁSICO DE INTERNET Y CORREO ELECTRÓNICO. Días: 17, 19, 24 y 26.
- BÁSICO DE RETOQUE FOTOGRÁFICO. Días: 18, 20, 25 y 27.
JUNIO
- BÁSICO DE WORD. Días: 31 de Mayo, 2, 7 y 9.
- BÁSICO DE EXCEL. Días: 1, 3, 8 y 10.
- BÁSICO DE ACCESS. Días: 14, 16, 21 y 23.
- BÁSICO DE INTERNET Y CORREO ELECTRÓNICO. Días: 15, 17, 22 y 24.
JULIO
- BÁSICO DE CREACIÓN DE PÁGINAS WEB. 28 y 30 de Junio, 5 y 7.
- BÁSICO DE INTERNET Y CORREO ELECTRÓNICO. 6, 8, 13 y 15.
EL COLEGIO TE RECUERDA QUE…
La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias
(LOPS), exige la contratación de una póliza de seguro de
responsabilidad civil profesional para el ejercicio privado
de la Medicina.
Esta obligación será exigible también a las personas jurídicas que prestan servicios médicos (entidades
asociativas tales como sociedades de responsabilidad
limitada, fundaciones, etc.)
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
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LA UCI DEL HOSPITAL GENERAL DE
CASTELLÓN PRESENTA SU PROYECTO ARIAM
El pasado día 29 de enero,
el Colegio Oficial de Médicos
fue el lugar de encuentro entre especialistas de Medicina
Intensiva y profesionales sanitarios de Atención Primaria, a quienes se presentó, por
parte de Especialistas del
Hospital
General
de
Castellón, el estudio nacional
Ariam sobre el síndrome
coronario agudo. Sobre este
estudio y proyecto de realización nos hablan los propios
especialistas de la UCI
Castellón:
Como es conocido, la enfermedad coronaria es la causa de muerte más frecuente
en el mundo desarrollado,
por encima de patologías
como el cáncer. Los estudios han demostrado claramente la mejoría de la
supervivencia, de la morbilidad y de
la función miocárdica en aquellos pacientes que sufren un episodio de infarto de miocardio y son tratados de
manera precoz y adecuada.
Con el lema “Porque el tiempo es
vida”, surgió a principios de los años
90 un proyecto denominado Análisis
del Retraso en el Infarto Agudo de
Miocardio, PROYECTO ARIAM. El
objetivo inicial se centraba en conocer y mejorar la atención al paciente
afecto de cardiopatía isquémica, fundamentalmente con infarto agudo de
miocárdio.
La filosofía era disminuir la demora
en administrar el tratamiento
fibrinolítico en el IAM. La justificación
se encontraba en la evidencia de que
a mayor precocidad en el inicio del
tratamiento fibrinolítico, mayor número de vidas salvadas. Cada media
hora de retraso en la administración
del tratamiento supone una disminu-
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ción en la espectativa de vida de un
año. O lo que es lo mismo, cada minuto de retraso puede disminuir en 12
días la esperanza de vida. Así pués, el
objetivo inicial fue tratar rápidamente al mayor número de pacientes, de
la forma más eficiente, efectiva y eficaz.
Este proyecto que nació inicialmente en el Hospital Carlos Haya de Málaga bajo el auspicio de la empresa
farmacéutica Boehringer-Ingelheim,
con el transcurso del tiempo se ha
extendido a nivel estatal, estando
involucrado en el mismo, hospitales
de prácticamente todas las comunidades autónomas.
La metodología del estudio se apoya en la definición y aceptación de
unos criterios uniformes, aplicables a
todos los centros participantes por los
que se establecían: a) un sistema de
priorización en la aplicación del tratamiento,
fundamentalmente
fibrinolítico, en tres categorias I: inexcusable administrar el tratamiento en
las 6 primeras horas. II conveniente y
III no hay que administrarlo. b) recogida de tiempos en un formulario en
el que se recogían los retrasos en la
fibrinolisis desde el inicio de los síntomas hasta la consulta del paciente
con el sistema sanitario, traslado, llegada al hospital, realización del ECG,
consulta y traslado a UCI y la hora del
tratamiento fibrinolítico. c) tratamiento administrado en cada escalon sanitario.
Se podía cuantificar de esta forma
el retraso en la fibrinolisis, tanto en
fase
Prehospitalaria
como
Intrahospitalaria. Se constataba el tratamiento recibido en cada nivel sanitario y las complicaciones presentadas, así como los tiempos de estancia
en UCI y en el hospital. Para el análisis de los datos se creó una base de
datos continúa, en la que actualmente se encuentran introducidos más de
70.000 registros (casos) y en continuo
crecimiento (10.000 nuevos registros/
año).
En resumen el Proyecto ARIAM valora la atención a los pacientes
coronarios en cuanto: precocidad de
asistencia sanitaria, calidad de la misma (tratamiento médico y
revascularización del vaso responsable del infarto), número y tipo de complicaciones que sufren dichos pacientes durante su evolución hasta su alta
hospitalaria. Además este registro
permite establecer políticas de calidad en la asistencia de los pacientes
afectos de cardiopatia isquémica, no
sólo en las avanzadas y complejas unidades de cuidados intensivos, sino
también, de forma
inexcusable, en la
primera
línea
asistencial a la que
el paciente recurre
cuando busca ayuda médica.
El análisis de los
datos del registro
ARIAM nos ha permitido conocer los
datos generales a
nivel del estado y
nuestros propios
datos pudiendo
comparar resultados y establecer
estrategías para
mejorar tiempos y
tratamientos.
Resultados de
este analisis: CALIDAD DE LA FIBRINOLISIS: datos de
Castellón:
Del analisis de 250 pacientes con
SCA ingresados en nuestro servicio de
Medicina Intensiva
- Edad media 63 años, con un 23 %
por debajo de 54 años. En su mayoría
varones 78%.
- Estancia media en UCI 4 dias. Mortalidad hospitalaria global 6,6%.
- Atención prehospitalaria: Ante un
crisis coronaria nuestros pacientes
acuden a Urgencias del hospital en un
45% por sus propios medios sin consultar con ningún sistema sanitario
prehospitalario, mientras que un 45%
acuden a dicho sistema. De estos un
72% se dirigen al Centro de Salud y un
28% acuden a distintos tipos de Urgencias-Emergencias. El 10% restante ingresan desde plantas del hospital o
trasladados desde otros hospitales.
- En cuanto a la ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA, solamente reciben AAS 23%, NTG el 32%, medicación
e.v. el 11% y se ha realizado un ECG a
un 23%.
- En cuanto al RETRASO
PREHOSPITALARIO: tan solo un 20%
llegan en la primera hora a Urgencias
del hospital y este porcentaje asciende a un 49% en las dos primeras horas. El 93% ingresan en las 6 primeras
horas (máximo exigido para administrar el tratamiento fibrinolítico).
- Analizando LOS TIEMPOS DE
LLEGADA al hospital vemos que
cuando el paciente acude por sus propios medios tarda menos que si acude a algún tipo de sistema sanitario
prehospitalario, 110 minutos frente a
175 minutos respectivamente, aunque
hay que destacar que llegan en mejores condiciones , al estar mejor atendidos cuando llegan a través del sistema SAMU.
TIEMPOS
URGENCIASFIBRINOLISIS son igualmente muy
elevados sufriendo retrasos de 90 minutos cuando llegan por sus propios
medios y menos 60 minutos cuando
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
llegan con el SAMU.
- CALIDAD DE LA FIBRINOLISIS:
una vez en el hospital el retraso hospital-fibrinolisis, los pacientes en prioridad I sufren una demora de 65 minutos cuando el “patron oro” es de 30
minutos y se fibrinolisa el 86% siendo
el estándar de 96%. Los pacientes en
prioridad II presentan un retraso de
60 minutos frente patrón oro recomendado de 45 minutos y se
fibrinolisa un 63% siendo el estándar
superior al 50%.
- EL ÍNDICE DE FIBRINOLISIS según el tiempo transcurrido desde el
inico del dolor,
el patrón oro según se establece
en literatura, es
de un 15% de pacientes lisados
de la primera
hora y debe aumentar hasta alcanzar un 50% en
la segunda hora.
Si analizamos
los datos disponibles en nuestra base ARIAM
de nuestro Hospital Universitario Asociado General, el porcentaje
de
fibrinolisis en la
1ª hora es de
3,6% y de 16,7% en las dos primeras
horas.
Por tanto este registro nos sirve a
los profesionales involucrados en el
tratamiento de la cardiopatía
isquémica, para contestarnos a una
serie de preguntas: ¿Es la oferta terapéutica la adecuada? ¿la ofertamos a
tiempo o en cambio tenemos un retraso no justificado y por tanto susceptible de mejorar?¿Podemos mejorar la atención inicial a nuestros enfermos? ¿Podemos activar más
precozmente el sistema de emergencias, para que estos pacientes pasen
por él de manera preferente para ser
atendidos en los servicios de urgencias o en las unidades de cuidados
9
intensivos? ¿Se debe hacer campañas
de información al usuario para que
identifique los síntomas y signos relacionados con la cardiopatía
isquémica?
Muchas de estas respuestas ya se
han obtenido en el área de Sagunto.
La unidad de Cuidados Intensivos de
ese Hospital (con el Dr. Vicent López
Camps al frente) lidera un esfuerzo
importante dirigido a intentar coordinar la atención a los pacientes que sufren un episodio de cardiopatía
isquémica aguda, y en ese contexto se
han estando impartiendo charlas a
personal sanitario y no sanitario, en
centros de salud, ayuntamientos, y
centros sociales de toda el área de
Sagunto con la finalidad de dar a conocer a la opinión pública, los signos
y síntomas de un episodio de cardiopatía isquémica, los factores de riesgo, como y cuando acudir para recibir asistencia médica, secuelas tras la
misma y todas aquellas dudas que tengan. Como consecuencia de todo ello,
se proporciona, al personal sanitario,
10
un entrenamiento específico para reconocer dichos síntomas, iniciar tratamiento (AAS; NTG), interpretar los
trazados de ECG y remitir a los pacientes a los centros sanitarios adecuados.
El registro ARIAM nos ha permitido crear una base de datos local y
autónoma que nos permite explotar
nuestros datos y orientar estrategias
para mejorar nuestras actuaciones en
cuanto al SCA conforme a las siguientes estrategias:
- Educación ciudadana para que
acudan lo antes posible al CS o avisen al sistema de Emergencias cuando presenten un dolor torácico.
- Integración de los sistemas extra
e intrahospitalario para que todo médico que atiende a un paciente con
clínica sugestiva de cardiopatía
isquémica aguda, pueda realizar un
diagnostico apropiado e inicie el tratamiento con AAS, NTG sublingual o
E.V., realizarle un ECG y activar el sistema de emergencias (112) para tras-
ladar el paciente, en las mejores condiciones
y
con
la
mejor
monitorización posible a un centro
sanitario adecuado lo más rápidamente posible, para la instauración del tratamiento fibrinolítico. No puede olvidarse que un alto porcentaje de población afecta fallece por fibrilación
ventricular en el contexto de un episodio de cardiopatía isquémica no
diagnosticado ni atendido, y que si
estos paciente se trasladan en ambulancias medicalizadas (SAMU), este
tipo de complicaciones ser solventados.
- Coordinación intrahospitalaria
entre Urgencias –UCI-Cardiología,
para reducir al máximo los tiempos
de fibrinolisis y adecuar los tratamientos en cada unidad.
- Mantener este registro con otros
objetivos futuros: evaluar nuevos tratamiento en síndrome coronario agudo, ampliar el estudio a la Angina Inestable, evaluar nuevas estrategias de
revascularización y realizar un seguimiento a medio y largo plazo.
EL COLEGIO DE MÉDICOS ABORDA EL
PROBLEMA DE LAS AGRESIONES A LOS MÉDICOS
El día 25 de
febrero de 2004 se
firmó el convenio de
colaboración entre
la Conselleria de
Sanitat y los
Colegios Oficiales
de Médicos de
Valencia, Alicante
y Castellón
Los actos violentos que
se dan en nuestra sociedad
que está mereciendo la
atención permanente de
los poderes públicos, está
alcanzando también a las
que sufren los profesionales sanitarios en el desempeño de sus
funciones, que van desde amenazas,
malos modos, y agresiones físicas o
verbales. Esta perspectiva ha obligado a que desde el Colegio se abordara
seriamente el problema, que se trasladó, junto con los otros Colegios de
la Autonomía, al propio Conseller de
Sanitat, cuyas conversaciones han
dado origen a un acuerdo de colaboración encaminado a la defensa de los
profesionales en el ejercicio de sus
funciones asistenciales.
El pasado 23 de enero ya se envió a
todos los colegiados una carta acompañada de un cartel que podían colocar en sus consultas y modelo de declaración de amenaza o agresión para
que, dado el caso no deseado por nadie, lo remitieran al Colegio que pondrá en marcha los mecanismos de defensa legal arbitrados para estos casos.
NOTA: Esta es una réplica del cartel remitido a todos los colegiados, en caso de no haberlo
recibido, o precisar más ejemplares, podéis solicitarlo en las oficinas del colegio.
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
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FORMACIÓN VÍA SATÉLITE
El pasado día 11 de marzo y en el
Salón de Actos del Colegio, pudimos
participar en el I Curso Vía Satélite
Interactivo, “Salud Internacional I:
Atención al Inmigrante”.
Desde la Fundación de Atención
Primaria y con la participación activa
en la organización de miembros del
COCOOPSI (Comissió de cooperació
y Salut Catalana de M.F. y C.) y patrocinado por EFG BAYVIT y este Colegio Oficial de Médicos.
El Curso, cuyo objetivo estaba en
la línea de fomentar el conocimiento
y el uso de habilidades que puedan
ayudar a comprender la situación personal, social, económica, jurídica y
sanitaria de la población inmigrante,
contó con una participación activa e
interesada que siguió las distintas intervenciones de los ponentes que trataban sobre el abordaje del paciente
inmigrante desde una visión
biopsicosocial, tratándose aspectos
relacionados con: Epidemiología,
Marco Jurídico, Recursos Sociales,
Acceso al Sistema Sanitario, Comunicación, medicina geográfica y enfermedades importadas.
Todos los temas fueron expuestos
por Ponentes expertos en la materia
tratada.
Las nuevas tecnologías aplicadas a
la formación, cursos, conferencias,
etc. es algo que avanza a paso de gi-
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
gante y en cuyo sistema tenemos que
orientar nuestras capacidades. Desde
este espacio animamos una vez más a
todos los compañeros para que aprovechen los medios que se nos ponen
a nuestro alcance para avanzar cada
vez más con los tiempos.
13
ACCESO PÚBLICO AL REGISTRO
DE MÉDICOS COLEGIADOS
La Ley 44/2003, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), y el Estatuto Marco ha constituido un reto de la Administración general del Estado.
Indudablemente cada una de ellas
y en concreto alguno de sus artículos
requieren un análisis detallado.
En cuanto a la LOPS, por primera
vez se legisla con rango de ley los aspectos básicos de las profesiones sanitarias, definiéndolas como profesionales cuya formación y titulación está
dirigida a dotar a los interesados de
conocimientos y habilidades dirigidas
a la atención a la salud y que están
organizadas en Colegios profesionales oficialmente reconocidos por los
poderes públicos. (art. 4 y 5).
Por ejemplo, destacamos del art. 4
como declaración imperativa: “Los
profesionales tendrán como guía de
su actuación el servicio a la sociedad, el interés y salud del ciudadano a quien se le presta el servicio, el
cumplimiento riguroso de las obligaciones deontológicas, determinadas por las propias profesiones conforme a la legislación vigente, y de
los criterios de normo-praxis o, en
su caso, los usos generales propios
de su profesión.”
La Ley también determina claramente quienes son los profesionales
14
sanitarios, define sus ámbitos de competencias, con la voluntad de compartir espacios interprofesionalmente, estableciendo las bases para los pactos
a partir de la definición funcional de
cada profesión.
En el punto 2 del art. 5. dice: “Para
garantizar de forma efectiva y facilitar el ejercicio de los derechos a que
se refiere el número anterior, los Colegios Profesionales, Consejos Autonómicos y Consejos Generales, en sus
respectivos ámbitos territoriales, establecerán los registros públicos de
profesionales que, de acuerdo con los
requerimientos de esta Ley, serán
accesibles a la población y estarán a
disposición de las Administraciones
Sanitarias....”
Se trata, pues, de una Ley que no presenta dificultades en su lectura y que
afecta a todos, colegiados y colegios,
cuyos conceptos son dignos de estudio
y en cuya aplicación gradual se trabaja
desde la OMC y también desde el propio Colegio. La lectura íntegra la podéis
encontrar en la página Web colegial:
http://www.comcas.es, pinchando en
legislación.
En concordancia con lo dispuesto
en el art. 5 anteriormente citado, la
OMC ya ha introducido un enlace en
su página web www.cgcom.org. denominada “Consulta Pública de Colegiados”, en la que cualquier médico o
usuario de los servicios pueden comprobar si un facultativo determinado
está colegiado, dónde, su especialidad
y número de registro.
En este mismo sentido, y desde
nuestro Colegio se está estudiando la
posibilidad de crear también un enlace propio con los datos mínimos de
la colegiación de Castellón, planteando abierta la posibilidad de añadir un
segundo o tercer nivel de datos, únicamente de aquellos compañeros que
lo requieran: si tienen consulta privada y si desean que consten otros títulos no contemplados en la Ley de Especialidades (medicinas alternativas,
medicina estética, etc.).
Así, pues, LOS COLEGIADOS QUE
DESEEN FIGURE EN EL REGISTRO
LOS DATOS ANTERIORMENTE CITADOS, DEBERÁN COMUNICARLO
POR ESCRITO AL COLEGIO.
EL ESTATUTO MARCO
Nos vamos ahora a la Ley 55/2003,
de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud, recomendamos la lectura, especialmente del Artículo 26.
Jubilación y de la Disposición transitoria séptima. Régimen transitorio de
jubilación.
El médico que a la entrada en vigor
de la Ley que nos ocupa no hubiera
cumplido los 65 años, la jubilación se
producirá a esta edad. Y aquí nos encontramos con el asunto de la prórroga. El Artículo 26 dice claramente que
“La jubilación forzosa se declarará al
cumplir el interesado la edad de 65
años. No obstante, el interesado podrá solicitar voluntariamente prolongar su permanencia en servicio activo hasta cumplir, como máximo, los
70 años de edad, siempre que quede
acreditado....” y en el punto 3. “Procederá la prórroga en el servicio activo,
a instancia del interesado, cuando, en
el momento de cumplir la edad de jubilación forzosa, le resten seis años o
menos de cotización para causar pensión de jubilación. Esta prórroga no
podrá prolongarse más allá del día en
el que el interesado complete el tiempo de cotización necesario para causar pensión de jubilación, sea cual sea
el importe de la misma,....”
Hasta la fecha, la administración no
ha establecido la norma para el procedimiento de la petición, no obstante se aconseja cursar la solicitud con
la mayor antelación a los 65 años.
En cualquier caso y según expertos,
“para que la Administración deniegue
o autorice la solicitud es necesario que
se apruebe y publique el plan de recursos humanos (RRHH) de cada Servicio de Salud que, según el artículo
13 del Estatuto Marco, es necesario
negociar en mesa sectorial.
CONCRETANDO:
• Los médicos que tuvieran 60 años a
la entrada en vigor de la Ley del
Estatuto Marco y al cumplir los 65
a. no hayan alcanzado los 35 a. de
cotización a la S.S., podrán seguir
trabajando después de los 65 hasta
alcanzar los 35 a. de cotización, con
un tope de 70 años de edad.
• Los médicos que tengan ahora cualquier edad y al cumplir los 65 a. no
cuenten con 15 años de cotización,
faltándoles menos de 6 años para
ello, podrán seguir en activo después de los 65 el número de años
que les falten hasta llegar a los 15,
también con el tope de los 70 años.
• Finalmente, los médicos no incluidos en los dos supuestos anteriores
se jubilarán forzosamente a los 65
años salvo que se cumplan tres condiciones:
- Primera: Que hayan solicitado la
prórroga en el servicio activo antes de cumplir los 65 años.
- Segunda: que mantengan su capacidad funcional.
- Tercera: que reciban la autorización del servicio de salud de la autonomía, en función de cada Plan
de Ordenación de Recursos Humanos.
Como ya se dice más arriba, en lo que
se refiere a los médicos con 65 años
cumplidos antes de la entrada en vigor
del EM debe recordarse que tienen derecho a trabajar hasta los 70 años, ya
que su situación no cambia, si bien deberán presentar la solicitar para continuar en el servicio activo mediante la
instancia que se acompaña
EL COLEGIO TE RECUERDA QUE…
Si la Gerencia del Centro Sanitario (público o privado)
desconoce que el médico maneja archivos de pacientes,
será el facultativo quien responda ante la
Agencia de Protección de Datos, si trasciende
información confidencial.
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
15
http://www.comcas.es
IMPORTANTE:
Desde la Web del
Colegio, podrás operar
en tu correo “comcas”
desde cualquier
conexión y lugar del
mundo.
Comunícanos tu dirección de correo electrónico, aunque sea con
otro servidor. EN BREVE, estará en funcionamiento el “Servidor de
listas” y podrás recibir la información colegial en tu dirección electrónica, sea cual sea.
GUÍA DE INFORMACIÓN Y
SERVICIOS PARA EL COLEGIADO
información importante
para el colegiado
Se encuentra a disposión de los colegiados, que pueden recogerla en estas oficinas. En ella se encuentra recogida la información y servicios del colegio para todos
los colegiados a los que le interese.
DEL TÍTULO DE
ESPECIALISTA Y OTROS
DATOS COLEGIALES
VADEMÉCUM
Se encuentra a disposión de los
colegiados de esta Corporación, el
Vademécum Internacional correspondiente al presente año 2003.
Pueden recogerlo en estas oficinas.
No se envía por correo.
16
Recordamos de nuevo a los colegiados la obligación y
necesidad de presentación en esta Secretaría, de todos los
Títulos de Médicos Especialista (cualquiera que sea su especialidad, para su registro en el libro especial de títulos y
hacerlo constar en su ficha colegial, undudablemente, los
que todavía no lo hayan presentado.
Insistimos una vez más en este asunto porque son frecuentes las llamadas que recibimos en estas oficinas, de
usuarios y demandantes de determinado especialista con la
intención de acudir a su consulta. Lógicamente, si en el
Colegio se desconoce, de manera fehaciente, este dato, no
podemos informar otra cosa que: “no nos consta que esté
en posesión del título” o “es Médico General”. En otro dorden
de cosas pero igualmente importante ocurre con el cambio
de domicilio, apertura de consulta privada, etc. que al no
poder informar pueden crear confusión al demandante y
perjuicio a los colegiados.
RUBÉN MORENO, UN CASTELLONENSE,
DIRECTOR DEL CENTRO DE INVESTIGACIÓN MÁS
AVANZADO DEL PAÍS
Él, que licenciado en Medicina y Cirugía por
la Universidad
de
Valencia
(1982) fue de los
investigadores
conquistados
por el potencial
de EEUU; él ,que
de regreso, coedificó la Fundación
Genoma Humano España y que ha
sido parte del Comité Ejecutivo de la
OMS (Organización Mundial de la Salud) elegido por 51 países del Viejo
Continente - sólo dos ejemplos de un
vasto y rutilante curriculum vitaeademás de disfrutar de condecoraciones de la magnitud de la Gran Cruz de
la Orden de Isabel la Católica, tiene el
orgullo de admitir sus raíces
castellonenses, ciudad en la que se
colegió. «Nací en la Avenida del Mar,
en un lugar conocido como Grupo 14
de Junio», en un modesto y reducido
domicilio en el que convivía con sus
hermanos, padres, abuela y bisabuela, delante del Colegio Maestro Canós,
relata con nostalgia aunque sonriente el que hoy es, con 46 años, director general del Centro Superior en
Alta Tecnología Científica para la
Investigación en Biomedicina y
Transplante de Tejidos y Órganos de
la Comunidad Valenciana, Rubén Moreno. Se espera, que este recinto de
32.000 m2, ubicado en la Ciudad de la
Artes y las Ciencias de Valencia y con
capacidad para 300 investigadores que
arrancan de todo el mundo, sea inaugurado en el segundo semestre del
año.
Rubén Moreno -médico, científico,
investigador, gestor, político- habla
con pasión, desde su perspectiva en
biomedicina y terapia génica del momento actual «Vivimos en una etapa
privilegiada de la Historia de la Humanidad desde los últimos 20 años».
Lo afirma desde el convencimiento en
la
viabilidad
de
la
farmacoproteónica, una de las áreas
de trabajo del centro que dirige. Moreno se manifiesta con cautela por respeto a los afectados por patologías
que pueden curar dichos fármacos
(como diabetes y cáncer) y que de
hecho ya remedian . «El medicamento está más cercano» pero no se puede decir cuando, ocurre como con las
vacunas, en cualquier caso este genio
se extiende sobre los medicamentos
para leucemias dirigidos a la base
genética que origina el trastorno. Explica que «antes» con la quimioterapia se eliminaban la totalidad de las
células, por eso, por ejemplo, caía el
pelo, «se destruían las cancerosas y
las no, todas las células que crecían,
era como un tiro en la noche que alcanza lo que ve y no ve»; añade. Ahora con la producción de un denominado gen de fusión no se arrasan las
células del modo brutal de la quimioterapia sino que se aniquilan
selectivamente. Gracias al desciframiento del genoma humano y a las
novedosas terapias génicas se camina hacia un panorama médico basado en la prevención y en la predicción,
un espacio en el que los medicamentos serán menos agresivos y tóxicos
afirma este castellonense que fue director-fundador del Laboratorio de
Oncología Molecular de la Clínica
Universitaria de Navarra (1995).
EL FUTURO ESTA AQUÍ
«¿Podremos llegar a sustituir una
piel quemada?» se interroga y va más
allá: y si se pierde un órgano ¿sustituirlo? Su respuesta es diáfana: existe, a nivel de experimentación, un riñón artificial, un aparato de tubos
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
de un material químico recubierto por
una malla de policarbonatos que produce orina. Para Rubén Moreno este
logro, que relativiza la existencia del
número de donaciones por fallecimientos, abre las puertas a «un mundo muy esperanzador». En este sentido, el doctor J.R. Sanz, miembro del
boletín presente en la entrevista con
Moreno, expresó su preocupación por
aquellos países del Tercer Mundo que
carecen de acceso a éste y matizó la
falta una «neocolonización» para
expansionar el conocimiento.
Justamente la sociedad del conocimiento es la apuesta de Moreno por
el progreso y la que aporta «la solución económica de un país». Se trataría de la implantación de un nuevo y
acelerado desarrollo enganchado a la
información, la informática, el conocimiento y el genoma humano. Atrás
quedan otros modelos de crecimiento nacional que aportan expansión a
un ritmo más tardío, en opinión de
Moreno, que la prospección de
saberes técnicos.»España no puede
perder el tren y puede apostar por la
sociedad del conocimiento, la educación, la ciencia e introducir al país
entre los más avanzados del
planeta...o podemos perder la apuesta y seguir con la construcción y el
turismo... creceremos, pero no tanto»
pronostica.
Para estos saberes necesita desde
farmaceúticos y físicos, hasta matemáticos y biólogos (las multidisplinas
de los 300 investigadores que albergará el citado instituto de Alta Tecnología de Biomedicina, Transplante de
Tejidos y Órganos de la Comunidad
Valenciana). A este respecto Rubén
Moreno explicó que los últimos profesionales que se han incorporado
para la desenvoltura de la investiga17
ción biomédica en sus fases iniciales
-y no las de aplicación clínica- han
sido los facultativos, hecho que no
acontecía hasta la fecha. Ello porque
«estos profesionales son los que conocen cómo
responde el
paciente a
determinado
medicamento, porque
conocen sus
historias clínicas, por su
contacto personal»
y
otros determinantes,
asevera . Por
ejemplo en el
despliegue
de neófitos
fármacos resulta muy importante la
previsión en
la respuesta
del paciente.
El estudio
del genotipo
abraza este campo: el de la contestación del receptor al fármaco. Moreno,
investigador de Terapia Génica Clínica y de Neurobiología Celular y
Molecular en USA, recuerda que cada
paciente responde de un modo al principio activo, que algunos no responden, y que los efectos secundarios se
desencadenan por desigual.
PREEMBRIONES
Como se ha dicho, el Centro Superior de Alta Tecnología Científica, que
también actúa en la creación de drogas sobre lo que denominan «dianas»
o nuevas moléculas, adquiere la responsabilidad de la medicina
regenerativa o aquella capaz de
crear células de un tejido e incluso un
órgano si este llega a perderse a causa de enfermedad o amputación. El
director del magno centro pone el
ejemplo de la regeneración de la cola
de lagartija seccionada o el de la aparición de dos lombrices tras dividir un
18
único ejemplar para mostrar su pasión
por su objetivo. En este asunto se
manifiesta a favor de controlar la información procedente de los
preembriones y a favor de la trans-
ferencia nuclear (lamenta la generalización del término clonación)
terapeútica. «A mi modo de ver la
clonación terapeútica tiene incluso
más sentido que el uso de embriones»,
enuncia Rubén Moreno. Como se sabe
existe un consenso unánime contra la
clonación reproductiva o aquella en
que con un óvulo de mujer y una célula propia del individuo se genera un
ser exactamente igual. Sin embargo
para este especialista existen «determinadas vías que pueden reprogramar
al óvulo y regenerar un tejido dañado» , ocurre que se ignora cómo hacerlo en otras células que no sean un
óvulo. Esta regeneración de tejidos
paliaría las lesiones cerebrales o de
corazón o de hígado, como apuntó el
director del boletín, Vicente Ripollés,
también presente en la entrevista.
SISTEMA SANITARIO
Hay que recordar que Rubén Moreno fue presidente del INSALUD en la
etapa 2000-2002 de ahí la preocupación de los coordinadores del boletín
y del presidente del Colegio de Médicos, José Antonio Herranz de la visión
de este gestor, que muestra su satisfacción por
culminar en
11 meses las
transferencias sanitarias de 10 comunidades
autónomas,
sobre el actual Sistema
Sanitario de
Salud. Moreno responde:
«Se puede
mantener y
mejorar pero
incentivando
al facultativo». Lejos de
lo que pudiera pensarse
por su formación
en
Norteamérica,
Moreno es
tajante:»Yo no implantaría el sistema
USA...nuestra Sanidad no tiene precio
y es irrenunciable». Sin embargo resulta fundamental estar informado de
todos los costes (de endoscopias,
ecografías etc) para gestionar y para
implicarse en la mejora del sistema e
insiste en estimular no sólo económicamente sino participativamente a los
facultativos para que exista «un beneficio mutuo». Resalta que «quien más
ahorre más recursos tendrá» -como
apuntaba Herranz- y pone de ejemplo
el personal del Centro de Alta Tecnología en el que repercutirá un porcentaje de los recursos que consigan para
la investigación. La financiación de dicho instituto será mixta: un tercio privada (industria farmaceútica) y dos
tercios pública. Cabe señalar el realismo de este castellonense en mantener de este modo el sistema sanitario.
CARMEN M. ALEDON TRAVER,
licenciada Cs. Información
Trabajo para Médicos de Familia en Inglaterra
El Gobierno Británico desea contratar médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria para trabajar en el “Servicio Nacional de salud”
(NHS) en el área de Cheshire y
Merseyside, al noroeste de Inglaterra.
A tal objeto, el pasado día 13 de enero, nos visitó.
Oferta:
- Salario mínimo anual de aproximadamente 70.000 e, negociable a los
6 meses.
- Contrato inicial de doce meses, con la
posibilidad de obtener una plaza fija.
- Periodo de adaptación de tres meses, durante el que se recibirán cla-
ses de inglés y ayudas para familiarizarse con el sistema de atención
primaria en el NHS.
- Apoyo para encontrar alojamiento,
colegio para los hijos y otros trámites para establecerse en Inglaterra.
- Hasta 8.000 e en gastos de desplazamiento.
- Ayuda para los trámites para inscribirse en el General Medical Council
(GMC)
Estos puestos de trabajo pueden
ser solicitados por aquellos médicos
que, teniendo un nivel aceptable de
inglés, se hayan especializado en Medicina Familiar y Comunitaria por vía
MIR y también aquellos otros que tengan el certificado de derechos adquiridos del Ministerio de Sanidad y Consumo y dos años de experiencia como
médico de familia.
También están interesados en recibir a médicos residentes en su último año de especialización para que
terminen allí la residencia, por lo que
están en negociaciones con la Unidad
de Docencia.
Los compañeros que estén interesados, por favor, que se pongan en contacto con la secretaría del colegio para
que se les trasmita toda la información
que obre en nuestro poder.
Presentación del libro
“ESTUDIOS DE MORBIMORTALIDAD NEONATAL EN CASTELLÓN”
Ramón Aguilera
Olmos
A finales del año 2000 un grupo de
pediatras del Hospital General de
Castellón, creó y organizó un grupo de
trabajo denominado GRUPO DE ESTUDIOS NEONATALES DE CASTELLÓN (GEN-CS), cuyo objetivo fundamental fue el de fomentar estudios
de investigación sobre los distintos
aspectos de la neonatología, relacionados y dirigidos a nuestro ámbito territorial, considerando como tal nuestra provincia.
Dentro de éste objetivo se inscribe
la reciente publicación del libro “Estudios de morbi-mortalidad neonatal
en Castellón” y del cual son autores los
pediatras Ramón Aguilera y Ricardo
Tosca con la colaboración de los también pediatras Lorenzo Espinosa, Carlos Labordena, Amalia Nácher, Carmen Mezquita e Isidro Vitoria.
En él se analizan las características
epidemiológicas y patológicas de la población neonatal de Castellón a través
de la experiencia de la Unidad de
Neonatología del Servicio de Pediatría
del Hospital General. Se destaca la complejidad de la asistencia sanitaria en este
grupo de pacientes y se recogen numerosos datos e índices de natalidad,
morbilidad y mortalidad durante un periodo de 18 años. Entre otros datos se
refleja el aumento de los recién nacidos
con bajo peso al nacimiento, la disminución de los casos de asfixia grave al
nacimiento o la progresiva disminución
de las tasas de mortalidad neonatal.
El GEN-CS pretende así estimular y
coordinar estudios de investigación que
puedan servir de indicadores de las diferentes realidades de los neonatos de
nuestra provincia. Otros objetivos del
grupo son los de la colaboración con las
Instituciones oficiales encargadas del
cuidado de los recién nacidos, para apoyar y orientar el desarrollo de las distintas facetas preventivas y asistenciales
que sirvan para mejorar el pronóstico
de los mismos.
Éste grupo nació a partir de las reco-
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
mendaciones
de la Sociedad Española
de Neonatología, de donde surgió también el Grupo
de Estudios
Neonatales de
la Comunidad
Valenciana y
del que también fuimos modestos cofundadores.
Con el fin de mejorar la coordinación
de los estudios y las actividades en
nuestra provincia, se creó el GEN-CS
como asociación, con una marcada vocación de colaboración con otros grupos provinciales, de la Comunidad o
del Estado, que tuvieran fines similares o relacionados con el GEN-CS.
Para la consecución de todos estos
objetivos ha sido muy importante la
colaboración del Colegio Oficial de
Médicos, donde tiene residencia la
sede del grupo, ya que desde un principio abrió sus puertas al mismo con
toda clase de colaboración.
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APROVECHA las ventajas de estar colegiado
• Asesoría Laboral. Le atenderán en la sede
del Colegio todos los martes de 18 a 20 horas por la letrada Dña. Desamparaos Vila
Vizcaino.
• Asesoría Fiscal. Asesoramiento general a
los colegiados.
• Asesoría Jurídica. Se le atenderá por el
bufete de abogados: Calpe-ManeroMarqués.
Acuerdo de contrademanda
firmado, para los colegidos
que hayan sido denunciados
de forma injustificada.
Tesis Doctoral y al mejor Trabajo Publicado
o Presentación en Congresos.
• Agresiones a Médicos. Con cargo al Colegio, asistirá al colegiado en asesoramiento
y se presentará en el caso y denunciará
por vía penal al agresor.
• PAIME. Donde se le ayuda al médico enfermo.
• Internet. El Colegio le facilita gratuitamente acceso a internet y te
da una dirección de correo electrónico.
• Web. Donde podrán encontrar información puntual sobre legislación, trabajo, noticias, cursos, etc.
• Devolución de cuotas colegiales a compañeros en
desempleo.
• Intrusismo. El Colegio defiende la profesión médica
ante las intromisiones.
• Informes Deontológicos. La Comisión
estudiará e informará por escrito ante
cualquier litigio.
• ASECOL Seguros. Correduría de Seguros
del Colegio de Médicos, donde te asesorarán sobre cualquier tipo de seguro.
• Salón de Actos. Donde se puede organizar
cursos, conferencia, etc. Con un aforo de
noventa butacas.
• Salas de Estudios. Donde se puede organizar cursos charlas, etc. Con un aforo de
veinticinco butacas cada una.
• Seguro de Vida Colectivo. Seguro de vida
que costea el Colegio para sus colegiados.
• Premio Colegio de Médicos-Banco Popular. Premio en años alternativos a la mejor
20
• Centro Reconocimiento. Reconocimientos para poseedores
de “Armas y Conductores”, gratis
para los médicos y descuentos para
hijos y conyuges.
• Recetas. Talonario de recetas de pensionistas para médicos jubilados
• Ayudas. Ayudas complementado pensiones
hasta una determinada cantidad a médicos, viudas/os de médicos y huérfanos hasta los 21 años y becas de estudios hasta
los 25 años.
•
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Acuerdos donde le harán descuento.
Cadena de Hoteles Sol-Meliá
Hoteles NH.
Hoteles SH.
Hoteles Intur, Palacio San Martín.
Viajes Orange.
Mediterráneo Holidays.
Ofimática Rubert.
Banco Popular (Tarjetas de credito, un año
gratuita.
CURSOS TIC’s
(Tecnologías de la Información y de la Comunicación aplicadas a las Ciencias
de la Salud)
ACTIVIDAD DE E-LEARNING DE LA FUNDACIÓN PARA
LA FORMACIÓN DE LA OMC
A inicios del verano de 2003, el día
que tomaba mis vacaciones, recibí en
mi lugar de trabajo una llamada del
Colegio en la que se me indicaba que
el presidente quería hablar conmigo
por un asunto que presumía de mi interés.
Me puse en contacto con el Dr.
Herranz y me comentó de una iniciativa de Formación de Formadores en
TIC's, que se estaba concretando y que
pensaba que yo podía colaborar en el
asunto. Le dije que seguro que se equivocaba apostando por mí, pero mi
convencimiento del potencial de la
herramienta me obligaba a decir que
sí.
A lo largo del verano se concretó la
propuesta, que consistía en un curso
a realizar totalmente on-line sobre
TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION Y DE LA COMUNICACION
APLICADAS A LAS CIENCIAS DE LA
SALUD, y se abrió el plazo para la matrícula de los compañeros.
El día 13 de septiembre de 2003 se
llevó a cabo una jornada en la sede de
la Fundación para la Formación de la
OMC en la que nos reunimos los 40
designados por los Colegios Provinciales como candidatos a tutor de
nuestros compañeros en el curso.
Una profesora-consultora de la
Universitat Oberta de Catalunya - institución que iba a dirigir, coordinar y
ejecutar la iniciativa - nos fue presentando el Curso y concretando cual iba
a ser nuestro papel en el mismo.
La iniciativa se concretaba en dos
cursos con una duración total de diez
semanas, paralelos al principio, pero
convergentes en su segunda parte. En
la primera parte, de seis semanas de
duración, profesores de la UOC iban
a presentar el entorno del Campus
Virtual de la UOC; profundizar en el
entorno Windows de Microsoft y hacer una introducción a Internet a los
alumnos. Por nuestra parte, los tutores, - médicos con cierto conocimiento de Internet y experiencia docente nos íbamos a formar en el adecuado
proceder como Tutores Virtuales.
En la segunda parte, de cuatro semanas de duración, los tutores, íbamos a tutorizar en la realización de
determinados ejercicios que habíamos desarrollado en la primera parte, basados en un magnífico CD sobre
Recursos Informacionales aplicados
a ciencias de la Salud, elaborado
como material del curso, a nuestros
acompañeros-alumnos. Esta parte nos
permitió usar y conocer la Biblioteca
Virtual que Galenics pone a disposición de los médicos que consiste en
el acceso a las Bases de datos que
ofrece EBSCO (Medline, Biomedical
Reference
Collection:
Comprehensive, American Medical
Association Collection, MedicLatina,
Cochrane Database of Systematic
Reviews (CDSR), Database of
Abstracts of Reviews of Effectiveness
y Cochrane Controlled Trials
Register)
Del Colegio Oficial de Castellón se
inscribieron quince personas como
alumnos que debieron acreditar sus
conocimientos en el manejo de bási-
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
co de Internet para poder acceder al
curso, cumplimentando un cuestionario previamente a la aceptación de su
inscripción.
Metidos ya en el curso desde principios de Octubre este fue siguiendo
su programación. Finalizada la primera parte se seleccionó a doce tutores
para que se hicieran cargo de las doce
aulas que se habían constituido con
los alumnos inscritos. Tengo que agradecer a la organización del curso confiara en mí para participar en la segunda parte.
En mi aula tuve la suerte de tener a
alumnos muy motivados entre los que
se encontraban cinco compañeros del
Colegio de Castellón que trabajaron
con intensidad para seguir los densos
contenidos que los promotores del
curso habían preparado. Todos han
hecho un buen curso.
Mi impresión sobre la iniciativa es
muy positiva. Creo que la apuesta por
el e-learning o tele-formación es un
signo de los tiempos. Hay que usar y
explorar las opciones de comunicación que Internet nos ofrece. Solo
usando la herramienta aprenderemos
su uso e imaginaremos nuevos usos,
que los técnicos nos permitirán llevar
a cabo.
Animo a los promotores a convocar
nuevas sesiones del curso y a los compañeros a inscribirse para poder disfrutar de las interesantes herramientas que nos brinda las TIC's al colectivo médico.
José R. Negre Peña
21
El Dr. D. Juan Guallar Segarra en la
SOCIEDAD DE MEDICINA Y CIRUGIA DE CASTELLÓN
D. José R. Sanz Bondía
E
l pasado día 5 de febrero, se
celebró la segunda conferen
cia organizada por la Sociedad
de Medicina y Cirugía de Castellón
que fue presentada por su Presidente
D. José Luis Diago, siendo el conferenciante, el conocido y prestigioso
neumólogo D. Juan Guallar Segarra.
Por espacio de una hora expuso de
forma brillante y coloquial las vicisitudes del Hospital La Magdalena, un
repaso histórico del mismo y la importancia que tuvo en años posteriores a
su fundación. Dicho Hospital se construyó sobre 9.345 m2. ubicado en el
paraje de todos conocido “El Collet”.
22
Su fecha fundacional fue en 1953 siendo su primer director el Dr. Antonio
Damiá Maiquez con médicos de reconocido prestigio que ocuparon especialidades tales como Radiología (Dr.
Emilio Fandos), Digestivo (Dr.
Alvarez Valencia), Aerosolterapia y
ventiloterapia (Dr. Enrique Hueso),
exploración funcional (Dr. Jesús Caminos), Rehabilitación Respiratoria
(Dr. Enrique Hueso), Cardiología, (Dr.
Juan Salomón), Laboratorio (Dres.
Adolfo Seligra y Remigio Carratala),
Dermatología (Dr. Castillo), ORL (Dr.
Germán Peinado), Cirugía (Dres. París, Cantó y Tarazona) y Cavernostomías (Dr. Manuel Calvo); todos ellos
ayudados por un importante número
de médicos residentes. Durante este
periodo de tiempo se celebró una importante labor asistencial y científica
organizando numeras reuniones que
coordinaron la Especialidad de
Neumología con el resto de España.
El conferenciante Dr. Guallar fue el
tercer Director de dicho Centro, des-
de el año 1965 a 1975, continuando la
excelente labor hospitalaria realizada
hasta la fecha e incrementándola
como Hospital Nacional en atención
a patologías pulmonares como la Silicosis.
Durante el cuarto mandato en la
Dirección de dicho Hospital, que dura
desde 1975 hasta 1987 inicia una época de decadencia al reducir las funciones que venía desempeñando hasta llegar a un mínimo asistencial siendo administrado a partir de 1989 por
el SERVASA con una capacidad de 200
camas e iniciando progresivamente
una transformación hacia Hospital
PALET, función que se desarrolla hasta la actualidad y que parece ser su
futuro.
La charla del Dr. Guallar fue la exposición de historia viva de uno de
los Hospitales que, junto con el Hospital Provincial, son los emblemáticos
de la provincia, contada por una persona que lo dirigió durante un ciclo
importante de su devenir asistencial
RELACIONES INSTITUCIONALES
S.M. el Rey, recibió en audiencia a la Asamblea General de la O.M.C.
Su Majestad el Rey D. Juan Carlos
recibió en audiencia oficial, el pasado 17 de febrero, a la Organización
Médica Colegial de España (OMC) en
el Palacio de la Zarzuela, en la que han
estado presentes el presidente de la
OMC, Guillermo Sierra, acompañado
por la ministra de Sanidad, Ana Pastor, y la Comisión Permanente de la
Institución, así como los miembros de
la Asamblea General, en la que están
que, reiteramos ante Vuestra Majestad, como máximo representante, por
encima de ideologías políticas, de esa
sociedad a la que nos debemos”.
En otro momento, el presidente de
la OMC afirmó: “No sería honesto con
los profesionales a los que tengo el
honor de representar, si silenciara
ante Vuestra Majestad, la necesidad
que tenemos los médicos de mejorar
las condiciones de nuestro trabajo
profesionales fuera de nuestras fronteras”.
Mostró su creencia de que, finalizadas las transferencias sanitarias a
las diferentes Autonomías, se puede
mejorar la calidad de la asistencia sanitaria “siempre que se respete la universalidad, la equidad y la solidaridad,
sin olvidar que el compromiso social
de nuestra profesión y nuestras obligaciones éticas y deontológicas, no
representados los médicos a través de
sus 52 presidentes de Colegios de Médicos Provinciales y de los nueve vocales.
En su discurso, Guillermo Sierra
agradeció a la Corona su atención hacia unos profesionales que aportan y
seguirán aportando sus conocimientos a la sociedad, “un compromiso
diario. Seguir avanzando en la excelencia para la calidad asistencial, precisa que los médicos estén motivados,
capacitados y dispongan de los recursos e infraestructuras adecuados.
Hoy, extraordinarios médicos cuya
formación ha sido muy costosa para
la sociedad española, se ven obligados a buscar mejores condiciones
varían de un territorio a otro”.
Uno de los momentos más importantes de su discurso fue cuando destacó que los Colegios tienen como
función principal el control ético y
deontológico del ejercicio profesional. Por este motivo –decía D. Antonio Pedrol Rius- son necesarios para
la sociedad, “pues de no existir dichos
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
23
Colegios, el control de la ética estaría en manos del pagador y los intereses económicos podrían anteponerse a los criterios éticos y deontológico
en perjuicio de los ciudadanos”.
2En estos momentos cruciales del
avance tecnológico de la Medicina –
afirmó-, los médicos, respetuosos con
todas las ideas y creencias, seguiremos
el camino más beneficioso para los pacientes. No podemos dar la espalda al
progreso, ni tampoco dejar que nos
arrastren planteamientos novedosos
sin el aval científico exigible”.
Asimismo expuso que como la protección de la salud es un derecho fundamental recogido en la Carta Magna, “no podemos renunciar a la independencia profesional, y no se debe
olvidar que la libertad del ejercicio
médico no es un privilegio nuestro,
sino un derecho incuestionable de los
ciudadanos”.
Como resumen de su intervención,
Guillermo Sierra afirmó”: “Los médicos revalidamos nuestro servicio a la
Corona y nos comprometemos públicamente a seguir trabajando desde la
independencia, por el bienestar del
paciente, por la autonomía del paciente y por la justicia social. De esta manera, Señor, servimos mejor a la sociedad, a la Corona y a la Medicina”.
ULTIMAS DISPOSICIONES OFICIALES DE INTERES
DOGV
BOE
ACUERDO de 23 de enero de 2004, por la que se
dispone la aprobación y publicación de la tabla retributiva del personal de los equipos de Atención Primaria dependientes de la Conselleria de Sanidad.
Publicación: DOGV 4678
27.01.2004
LEY16/2003, de medidas fiscales, de gestión administrativa y financiera, y de organización de la
Generalitat Valenciana.
Publicación: BOE 35
10.02.2004
ORDEN de la Conselleria de Sanidad, por la que se
regula el Plan Oncológico de la Comunidad Valenciana.
Publicación: DOGV 4691
13.02.2004
LEY 17/2003, de Presupuestos de la Generalitat
Valenciana para el ejercicio 2004.
Publicación: BOE 35
10.02.2004
REAL DECRETO 183/2004, por el que se regula la
Tarjeta Sanitaria Individual.
Publicación: BOE 37
12.02.2004
Movimiento de Colegiados
Desde 13 de diciembre de 2003 a 31 de marzo de 2004
ALTAS
ANDRES GARCIA JOSE LUIS
BENNASAR REMOLAR Mª ANGELES
CREGO ALVAREZ RAFAEL
CUFFIA ANGEL
FERNANDEZ RODRIGUEZ JOSE MANUEL
FERRAS SANZ SARA
FERRER FERRER JOSE MIGUEL
GOMIS GOZALBO CRISTINA
GUNTIÑAS ZAMORA Mª VICTORIA
IBAÑEZ PRADAS VICENTE
JULIA VALLES DIANA
MATEU VICENT DAVID
MIRALLES BAGÁN JORDI
MUÑOZ VICENTE ELIA
24
NIETO GARCIA Mª JOSÉ
ORDOÑEZ ARANA ARANZAZU
PONS PRADES JOSE RAMON
SANCHEZ FERNANDEZ ROSA MARIA
SIMON MONTERDE LAURA
BAJAS
MARTI VICENT JUAN JOSE
MALLOL SIVERA ENRIQUE
GALBIS FLORES JOSE
GUALLAR BALLESTER JOSE P.
RODRIGUEZ MARTINEZ PABLO
BLASCO CLARAMUNT Mª REMEDIOS
ALFONSO FERRER MARIA PILAR
FERRER EVANGELISTA Mª DOLORES
CABRERA POZUELO JUAN ERNESTO
FELIU TATAY ROSA ANA
CABEZUDO PEDRAZO JORGE
DIANA SANCHIS MARGARITA
FRAGA RODRIGUEZ RAFAEL
FERRE BERGES LAURA
GALLEGO CRUZ MIGUEL
BORRAS MORENO JOSE MARIA
RINCON HERNANDEZ CESAR MAURICIO
COLEGIADOS
HONORÍFICOS
Han alcanzado la categoría de
Colegiados Honoríficos los siguientes
compañeros:
NAVARRO REIG, JOSÉ ANTONIO
vocalíasvocalíasvocalíasvocalíasvocalías
Acupuntura, Homeopatía
y Medicina Naturista
RIESGOS DE LAS PLANTAS MEDICINALES EN
USO CONCOMITANTE CON MEDICAMENTOS
Mª Luisa Morales Marina
A raíz del articulo del pasado boletín, he recibido abundantes consultas
de compañeros sobre uso e
interacciones de las plantas medicinales y a petición de muchos de ellos
este articulo va en la misma línea.
En «Información Terapéutica del
Sistema Nacional de Salud», Vol. 27,
No 6-2003, parece un articulo titulado «Riesgo de las plantas medicinales en uso concomitante con medicamentos» que considero importante. Si
estáis interesados la dirección en
Internet es: http://www.msc.es/farmacia/infmedic.
En él aparecen plantas como: Allíum sativum, ajo común, que presenta interacción con los anticoagulantes orales, incremento de IRN
y causa disfunción plaquetaria.
En el mismo sentido, Salicis Cortex
o sauce blanco, presenta interacción
con heparina y derivados cumarinicos
que potencian y aumentan su efecto
y tiene propiedades antiagregantes.
A lo largo del 21 al 23 del pasado
mes de Noviembre se celebró en Granada el 11° Congreso de la Sociedad
Española de Fitoterapia, a la que acudieron numerosos profesionales,
mayoritariamente médicos y farmacéuticos. Organizado por la
Asociación de Médicos Naturistas
(AEMN) junto con la Sociedad Española de Fitoterapia (SEFIT) y con la
colaboración de la Facultad de Farmacia de Granada, este Congreso alber-
gó la XXIII edición de la AEMN y la II
edición de la SEFIT. Como resumió el
Dr. Contreras (Presidente de
AEMN):» Si algunos eventos han de
medirse por números, además de
otros parámetros, como la calidad de
lo expuesto y nivel de participación,
este Congreso batió todos los records
de asistencia. Próximo a los 350 inscritos.»
El Dr. Vanaclocha, Presidente de la
Asociación Española de Fitoterapia
(SEFIT) autor junto con el Dr.
Cañigueral del libro «Fitoterapia.
Vademécum de prescripción», me ha
enviado el siguiente E-mail (como veis
en él aparecen direcciones de interés
para todos):
“En el BOE de 6 de Febrero 2004
se publica la Orden Ministerial donde
se establece la lista de plantas prohibidas por su toxicidad y que entrará
en vigor en Mayo del 2004. Podéis consultarlo en :
http://www.fitoterapia.net
BOE 6-2-04-plantas%20toxicas.pdf
(see attached file:A05061.05065.pdf
Otras direcciones de interés:
www.fitoterapia.net
Por el interés terapéutico de los
fitoestrógenos en Ginecología, he extraído del libro de ponencias del Congreso la acción de algunos productos,
como:
El trébol rojo (Trifolium pratense
L.),
importante
fuente
de
fitoestrógenos, principalmente de
isoflavonas (presentes en mayor número y proporción que en la soja),
está indicado en el tratamiento de los
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
síntomas asociados a la menopausia.
El mecanismo genómico de las
isoflavonas (actividad sobre receptores estrogénicos, ERB) es el más destacado en la bibliografía. Además,
otros mecanismos no-genómicos (no
hormonales) contribuyen
en su actividad. El más conocido es
la inhibición de la enzima protein
tirosin cinasa, sin embargo son múltiples los mecanismos propuestos hasta el momento: inhibición de enzimas
implicadas en la regulación del ciclo
celular, inhibición de enzimas
involucradas en el metabolismo de
los esferoides endógenos, regulación
de diferentes factores de crecimiento, proliferación y diferenciación celular, actividad antioxidante,
apoptótica, etc. Como resultado de
estas acciones, el trébol rojo presenta un importante potencial terapéutico a nivel cardiovascular, sobre el
metabolismo óseo y la proliferación
celular, y como profilaxis de procesos
cancerígenos en ambos sexos, etc.
La cimicifuga (rizomas y raíces de
Cimicifuga racemosa mejora los síntomas de la menopausia sin evidencias de efectos estrogénicos. Ha sido
considerada un fitoestrógeno con actividad moduladora sobre receptores
estrogénicos, sin embargo, nuevos
datos publicados cuestionan la teoría
estrogénica e indican que no se une a
estos receptores. Probablemente, la
acción de esta droga se deba a una
actividad dopaminérgica. La actividad
farmacológica de la cimicifuga se atribuye principalmente a heterósidos
triterpenos (algunos de ellos son
triglicósidos recientemente elucidados) y a compuestos fenólicos como
el ácido fukinólico. La supuesta pre25
vocalíasvocalíasvocalíasvocalíasvocalías
Acupuntura, Homeopatía
y Medicina Naturista
sencia de formononetina ha
contibuido a la controversia sobre su
efecto estrogénico, no obstante, su ausencia ha sido confirmada en diferentes estudios.
El fruto del sauzgatillo (Vitex agnuscastus L.) mejora la sintomatología del
síndrome premenstrual, especialmente la mastodinia, debido a un efecto
dopaminérgico sobre los receptores
D2. Esta actividad farmacológica se
atribuye a diterpenos, principalmente
al rotundifurano (diterpeno labdánico).
Sin embargo, recientemente se han aislado diterpenos con una mayor actividad dopaminérgica como los
clerodadienoles. Los clerodadienoles
son, también, potentes inhibidores de
la liberación de prolactina.
Como podemos comprobar el uso
de la fitoterapia, no puede ser indiscriminado. Antes de utilizar una planta medicinal debemos conocer su
composición, indicaciones, efectos
secundarios, interacciones, etc...Por
ejemplo, la Salvia, componente de
muchas fórmulas, cuya parte utiliza-
26
da son las hojas y sumidades floridas.
Sus principios activos son hojas
sumidades floridas, teniendo en cuenta que sus principios activos son; aceite esencial (1-2%), rico en tuyona;
polifenoles: flavonoides (glucósidos
de luteolol, apigenol), ácidos
fenólicos (cafeico, clorogénico,
rosmarínico); principio amargo
(pricosalvina), ácido ursólico).
En cuanto a su acción farmacológica la esencia presenta una acción emenagoga, antiséptica, estrogénica, eupéptica y antisudoral; los
flavonoides y ácidos fenólicos, refuerzan la acción antiséptica, y le confieren una actividad colerética y
espasmolitica anticolinérgica. La
picrosalvina es estimulante del apetito, digestiva y antiséptica. Se la considera además como tónico general e
hipoglucemiante.
A nivel externo es astringente, debido a la presencia de taninos, cicatrizante, antiséptico y antirreumático tópico.
Sus indicaciones son inapetencia,
astenia, dispepsia por atonta
gastrointestinal, disquinesias biliares,
hipersudoración, dismenorrea,
hipergiucemia, oliguria y en uso externo, estomatitis, faringitis, heridas,
vaginitis.
Está contraindicada en lactancia,
insuficiencia renal. Para evitar
intoxicaciones, se recomienda seguir
tratamientos discontinuos. A dosis
elevadas, la esencia puede resultar
neurotóxica y convulsionante. Puede producir irritaciones cutáneas.
Extraído de “Fitoterapia. Vademécum
de prescripción”, del Dr. Vanaclocha.
En otro orden de cosas, el Dr. Jordi
Rubio, va a impartir el curso: “Aplicación de las metodologías sofrológicas
al área existencial del paciente psiquiátrico”, en el Colegio de Médicos
de Castellón, los próximos días 15 y
22 de Mayo. Para más información llamar al teléfono: 964 220006.
Se advierte que para realizar este curso, es requisito indispensable haber
realizado los tres primeros módulos.
vocalíasvocalíasvocalíasvocalíasvocalías
Médicos Jubilados
Manuel Barrera Roures
El pasado día 20 de febrero, y en los
locales del Consejo General de Colegios Médicos tuvo lugar la reunión de
los Vocales Autonómicos bajo la presidencia del Representante Nacional
Dr. Paredes.
Se procedió, en primer lugar, a la
lectura del Acta de la sesión anterior,
que fue aprobada por unanimidad.
A continuación, el representante
nacional pasó a informar de las actividades de la Vocalía Nacional desde
la última reunión celebrad el día 7 de
noviembre, no sin antes dar la bienvenida a los nuevos representantes
autonómicos: Extremadura, Dr.
García Calvo, Canarias, Dr. Fierro
Fernández, Madrid, Dr. Oso Cantero
y Comunidad Valenciana, Dr. Barrera
Roures.
Se refirió seguidamente a la aprobación de los presupuestos generales
de la OMC para el año 2004, que para
la Vocalía Nacional de Jubilados, es
igual a la del año anterior, lo que motivó se remitiera un correo electrónico al Presidente Dr. Sierra, para que
se prevea con ello un desvío del 35%
de los gastos presupuestados.
Comentó también la conveniencia
de realizar un Censo Nacional de Médicos Jubilados para refrendar ese
desvío presupuestario y obtener una
mayor atención de la OMC debido al
número de Médicos que conforman
esta vocalía, dejando aparte los problemas de dependencia del colectivo
para ser planteados y estudiados en
la vocalía de cada Colegio Provincial.
Citó también como objetivos prio-
ritarios de la Vocalía Nacional los que
figuran en el siguiente orden del día:
1) Lograr la desaparición del tope
de las pensiones de jubilación.
Sabido es que en la Ley 4/1983 de
Acompañamiento de los Presupuestos Generales del Estado, aparece
poro primera vez un tope en el límite
superior de las pensiones de jubilación que, en aquel momento, era de
187.950 pesetas. Este tope se mantuvo invariable durante cinco años. Aunque se recurrió, fue declarado constitucional por el Alto Tribunal, en virtud de Sentencia 83/1993, por razones
de necesidad y cohesión social.
Desaparecidas hace tiempo las razones en que se basó el T.C. es por lo
que diversas Asociaciones han intentado una nueva resolución del T.C.
dejando sin efecto aquel tope.
Asociaciones
como
ADEPROPENME, de Madrid, han realizado múltiples gestiones con juristas, diputados, partidos políticos, etc.
que pronto cayeron en el olvido.
PROJUVA, de Valencia, ha encabezado recientemente sendas misivas al
Ministro de Trabajo, Sr. Zaplana y al
Presidente Arnar, sin respuesta, por
el momento.
Últimamente, la Asociación de Jubilados de Colegios Profesionales, que
cuenta con más de 5000 asociados, ha
mandado una carta al Defensor de
Pueblo, Sr. Enrique Múgica, avalada
por más de 5.500 firmas. Pendiente de
respuesta, han emprendido la vía Judicial Laboral, contactando con el bufete del Catedrático de Derecho Laboral y Seguridad Social, D. Enrique
de la Villa, que les ha dado fundadas
esperanzas de que prospere la demanda y llegue al T.C. y que, desaparecidos, en gran parte, los motivos en los
que fundamentó su anterior resolución, sea aceptada y resuelta positivamente.
Se calcula que, actualmente, son
más de 4000 los profesionales afectados por los citados topes.
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
Por ello, el Dr. Oso Cantero, Vocal
de Jubilados del Colegio de Médicos
de Madrid y perteneciente a dicha
Asociación, se ha dirigido a los Médicos de su colegio, afectados por el citado tope, para colaborar en este empeño, solicitándoles una ayuda económica que se ha cifrado, por la Asociación, en:
1000 euros como aportación única
a los colegios profesionales.
100 euros como aportación única a
los pensionistas afectados por el tope.
100 euros como aportación a los
profesionales que, próximos a la jubilación, tendrán pensiones “topadas”.
Con estas aportaciones confían reunir unos 10.000 euros, que suponen
costará el redactar y presentar la demanda en Madrid hasta llegar al Tribunal Constitucional.
El Dr. Oso Cantero solicitó que en
otros Colegios o Comunidades procedan del mismo modo, para presentar
sendas demandas en los Juzgados de
lo Social (Barcelona, Valencia, Sevilla...) para que, al menos, uno de ellos
llegue al T.C.
2) Alcanzar la supresión del IRPF
de la Pensión “Topada”.
Ha sido el Dr. Rafael Luque, presidente de ADEPROPENMA, quien más
ha luchado para ello, con contactos
personales con juristas, diputados,
partidos políticos, pues si, como dice
el T.C., en la sentencia sobre los topes de las pensiones, “la pensión es
una retribución diferida de un trabajo anteriormente realizado”, deja de
tener razón el pagar el IRPF cuando
buena parte de nuestro trabajo diferido se nos retiene sin compensación
alguna.
Por el momento, no se aprecia avances en este campo.
3) Residencias para Médicos Mayores.- Voluntariado Médico.
A partir del VI Congreso Nacional
de Organizaciones de Mayores celebrado en Octubre pasado en Valladolid, ha saltado a la palestra, en varios
27
vocalíasvocalíasvocalíasvocalíasvocalías
Médicos Jubilados
Colegios Médicos, el tema de la Protección social a Médicos Dependientes, tras los magníficos resultados
obtenidos con el PAIME,
pionero en Europa, y que
en Cataluña viene funcionando desde 1998, debido
a la acción decidida de un
grupo de médicos del Colegio de Barcelona.
Muchas y variadas fueron
las aportaciones sugeridas
desde el deseo de contribuir: Residencias para médicos jubilados (Granada,
Cádiz) hasta las experiencias negativas, o al menos,
no idóneas, de Barcelona y
Madrid. La dificultad mayor es quien construye y
gestiona esas Residencias.
Algunos Colegios están dispuestos a colaborar en su
construcción, (Vizcaya)
pero ninguno desea gestionarlos.
Cosa bien distinta es la
organización de un
voluntariado de Médicos
Jubilados, que conocedor
de las necesidades y limitaciones de los compañeros necesitados, se afanan en proporcionarles la
ayuda pertinente.
28
Es el caso aportado por el Dr.
Fernández Simó, Vocal de Barcelona,
conde
han
constituido
un
Voluntariado Médico que cuenta con
el apoyo de toda la colegiación (incluso el económico del Colegio) para el
desempeño de su misión.
El Dr. Fernández Simó aconseja
extender esta experiencia a otros Colegios, pro sus buenos resultados y ser gratificante
para todos.
Finalmente me referiré a
las XXXVIII Jornadas
Sociales Médicos Deportivas que organiza el Colegio de Médicos de Barcelona, del 13 al 19 de Junio en
el Gran Hotel Monterrey de
Lloret de Mar (Costa Brava) (4 estrellas) y que comprenden múltiples actividades deportivas y excursiones (Ruta Daliniana, Forum
de las Culturas de Barcelona, Crucero por la Costa
Brava) abierto a todos los
médicos jubilados.
La inscripción, con pensión completa, incluidas las
actividades, excursiones, e
IVA, es de 485 e por persona.
Se aconseja, a los interesados que se pongan en
contacto con nuestro Colegio, Srtas. Carmina o Marta, para mayor información para su
inscripción. Esta oferta está igualmente abierta para los familiares.
El Honorable Conseller de Sanitat, D. Vicente
Rambla, en el Colegio Oficial de Médicos
Atendiendo la invitación realizada
por el Presidente y la Junta Directiva
de este Colegio, en el último encuentro mantenido con el Conseller de
Sanitat, con motivo de la firma del
Convenio sobre agresiones médicas,
el Sr. D. Vicente Rambla, nuestro
Conseller de Sanitat, accedió a participar en uno de los actos más importantes y normalizados de la actividad
Colegial, una sesión del Pleno Extraordinario de la Junta de Gobierno.
En el transcurso de la reunión, que
se prolongó durante unas dos horas,
los vocales de la Junta, y los miembros de la Permanente, le plantearon
cuantas cuestiones afectan a los colectivos que representan y en las que
la Junta de Gobierno del Colegio viene haciendo hincapié de manera sucesiva. La precariedad de empleo, el
desfase de remuneraciones, la carrera profesional, la OPE, insistiendo en
que se convoquen nuevas ofertas de
empleo, el ejercicio de las actividades
médicas en centros no autorizados, la
jornada laboral en los servicios de
urgencia, la formación y actualización
de conocimientos de los profesiona-
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
les, la reglamentación de las técnicas
médicas
no
convencionales
(acupuntura, homeopatía...), en resumen, cuantas preguntas surgieron a la
largo de la reunión las cuales fueron
atentamente escuchadas y muchas de
ellas recibiendo respuesta o prometiendo se estudiaría cada caso en concreto.
Nos felicitamos todos por esta visita que, indudablemente fue
participativa y cordial en todo su
transcurso.
29
Entrevista a…
Dr. Francisco
Fernández Ybarra
Yo sé un himno gigante y extraño
Que anuncia en la noche del alma una
aurora
Y estas páginas son de ese himno
Cadencias que el aire dilata en las
sombras
Rimas
Gustavo Adolfo Becquer
Juan Beltrán Fabregat
Con el Dr. Francisco Fernández-Ybarra, conversar fue como asistir a un concierto de música. Primero era la ilusión de conocer y oír personalmente al artista. Luego vino el murmullo
y la impaciencia del público, con sus comentarios y expectativas, animados todos por el inicio de las fiestas navideñas. Después lentamente se nos acercó el silencio. De pronto con la infancia de Paco nos
acompaña el adagietto de la 5ª Sinfonía de Mahler, sublime expresión de la inocencia de la tristeza, no porque
su infancia fuera triste sino por la pérdida de esa inocencia con los años.
Cuando empezamos a desentrañar los años de la adolescencia y la primera madurez suena potente y solidaria la novena “el himno de la alegría”, ese himno gigante y extraño que nos condiciona para hacer algo bueno
para nuestros semejantes. Pero por si no fuera poco lo que estamos disfrutando con el concierto del Dr. Ybarra,
cuando nos empieza a contar sus aventuras quirúrgicas, hay cabida unas veces para la Heroica de Bethoven y
otras para el Réquiem de Mozart.
En fin, no pudimos despedirnos sin que repitiera algunas piezas al piano en solitario y entre las cadencias
de los aplausos, incluso de nuestras sombras dejamos a Paco un poco con el cuerpo herido e hicimos un pacto
para, con la ayuda de los avances de la nueva medicina, volver a repetir el concierto dentro de cincuenta años.
Seguro que alguien lo hará.
Gracias Paco: tus cadencias difuminan las sombras para mostrar tu personalidad de cirujano “humanista”,
con sensibilidad artística, cierta filosofía de la vida y sinceramente muy humano.
Aplausos ininterrumpidos.
30
ENTREVISTA PARA UN CIRUJANO
1 –P. Dr. Fernández de Ybarra: cómo va o cómo se
siente un Cirujano cuando él mismo necesita ser intervenido. ¿Tiene más miedo? ¿Va más seguro? Por
favor haznos una reflexión sobre la Cirugía vista
desde el lado del enfermo.
R. Doy por supuesto que te refieres a una intervención que
por su propia entidad, por las condiciones del paciente, en
este caso las mías, o por ambas razones, pueda ser considerada de riesgo. De todas las que he sufrido en propias carnes
creo que la más ilustrativa es la implantación de una válvula
aórtica. Sobre ella reflexiono para contestarte y mi respuesta ha de ser necesariamente relativa: Por una parte el hecho
de encontrarme en terreno conocido rodeado de compañeros y amigos, en un ambiente hospitalario y de quirófanos
tan familiar, le quita dramatismo al momento de la operación y por otra parte, el conocimiento de todos los posibles
incidentes y complicaciones actúa aumentando la tensión
emocional. Creo que la preocupación y por qué no decirlo, el
miedo, dependen más de factores personales generales que
de la circunstancia de ser cirujano. En mi caso, por ejemplo,
ser cristiano convencido me prestó una fortaleza de ánimo
que en caso contrario no hubiera tenido, mis reflexiones sobre la Cirugía vista desde el lado del enfermo, serían las siguientes:
1º- Es importantísima una relación de plena confianza entre el Cirujano y el enfermo.
2º- La información realista, sin alarmismos y de manera
amable y humana constituye el mejor paliativo de la angustia.
3º- En muchas ocasiones los médicos, aunque no seamos
los encargados de la asistencia del paciente y actuemos solo
como amigos, podemos realizar una inestimable labor de apoyo.
2 –P. Después de esta reflexión entremos en tu biografía. Cuales son los recuerdos más emocionales
de tu infancia y adolescencia. Lugar de nacimiento.
Ambiente familiar y social.
R. Nací en 1933 en Daroca (Zaragoza) ciudad de pocos
miles de habitantes pero de gran importancia histórica, que
al parecer fue fundada por los árabes en el año 800.
Mis padres fueron Obdulia y Francisco. Mi madre era hija
de pequeños labradores acomodados y tanto ella como casi
todos sus antecesores eran darocenses; fue siempre muy religiosa, estricta consigo misma, comprensiva con los demás
y aficionada a la música y el teatro. Mi padre nació en Madrid y era hombre de convicciones liberales y muy joven,
aprobó las oposiciones a Registros de la Propiedad. Con este
cargo llegó a Daroca.
Mis primeros recuerdos coinciden con la Guerra Civil. Aún
contemplo el trasiego de tropas y material de guerra por la
calle Mayor.
Desde que nací tuve un gran amigo, mi perro Capi. Alegró
mi niñez hasta que lo mató un camión germano, según mi
padre, voluntariamente.
Mi madre me enseñó a leer y yo, copiando letras de periódicos, aprendí a escribir con caracteres de imprenta.
Avanzada la guerra se abrió el Colegio de pequeños radicado en el Convento monjas de Santa Ana, familiarmente “Las
Anas”. Nos enseñaban Lectura y Escritura, Aritmética, Religión y una materia hoy profundamente añorada: La Urbanidad.
Recuerdo mis visitas al domicilio de mi abuela materna
Paca, que siempre estaba repleto de las frutas del tiempo,
exquisitas frutas del feraz valle del Jiloca.
Pasaron las vacaciones, pasó el verano, finalizó el año 1939
y se produjo un cambio radical en nuestras vidas. Mi padre
había solicitado su traslado a La Rambla (Córdoba) una ciudad y ambiente completamente distintos a los de Daroca.
LA RAMBLA es un bello pueblo de la provincia de Córdoba situado a 40 Kms. de la capital y a 12 de Montilla. Se extiende sobre una suave loma alargada inmersa en la típica
campiña andaluza. Su antigüedad data de la prehistoria
A principios de 1940 emprendimos un inagotable viaje de
más de 1.000 Kms y varios días de duración.
La ciudad era muy bonita y me impactaron las calles empedradas y la blancura de las paredes de las casas, que sus
dueños encalaban o enjalbegaban como dicen allí, una o dos
veces al año.
Por entonces inicié mis clases en la escuela primaria, regentada gratuitamente por monjas de la Caridad y abierta a
todos los niños del pueblo.
La Rambla, hasta bien avanzada la guerra, fue zona republicana y a nuestra llegada muchas personas pasaban hambre y estaban en paro. Con mi madre a la cabeza mi familia
ayudó lo que pudo para aliviar la situación.
En otoño de 1941 inicié mi asistencia al Convento de
Trinitarios, también dotado de una preciosa Iglesia, que databa del siglo XVI. En él habitó Cervantes y hoy, lamentablemente, está en ruinas aunque se mantiene la Iglesia. Tuve
como profesor a un Trinitario navarro, el Padre Francisco,
hombre vehemente y apasionado, que nos preparaba para el
Examen de Ingreso en Bachiller. Fue un inmejorable maestro y en junio de 1943, el año en que cumplía diez años, me
presenté y lo aprobé en el Instituto de Cabra.
En septiembre se produjo otro gran cambio en mi vida: al
no existir ningún centro de Enseñanza Media en La Rambla
mis padres me enviaron al internado del Instituto Aguilar y
Eslava de Cabra (Córdoba).
Recuerdo que me despedí con enorme tristeza de mis padres y sintiéndome absolutamente desvalido, me dirigí al dormitorio que me habían asignado para dejar mi equipaje. Al
final del verano tuve un acceso de reumatismo poliarticular
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
31
agudo que cedió, sin dejar huellas perceptibles, en unos días.
En septiembre volví al Instituto para empezar segundo de
Bachiller. Mi vida continuó como en el curso anterior y durante el mismo, padecí una amigdalitis pultácea y más adelante un brote reumático menos aparatoso que el primero,
que también cedió sin aparentes secuelas. Mi padre se había
informado de la posibilidad de cardiopatía reumática y cuando estaba terminando los exámenes concertó una consulta
con un excelente cardiólogo de Cabra, que me diagnosticó
una insuficiencia mitral.
Mis padres, para poder controlarme, decidieron que nos
trasladáramos a vivir a Córdoba donde también podrían estudiar Bachiller mis hermanos.
En Córdoba permanecimos dos años y estuve bajo le vigilancia de otro buen cardiólogo que me autorizó a hacer una
vida más normal sin esfuerzos violentos, prescripción que a
veces trasgredía con harto disgusto de mis padres y la verdad es que nunca volví a tener otro acceso reumático y hasta
los sesenta años siempre estuve compensado.
Por desgracia no estaba escrito mi asiento definitivo y por
enfermedad de mi abuela Paca mi familia decidió volver a
Aragón.
Los tres últimos cursos de Bachiller los estudié en el colegio de La Salle en el que volví a encontrarme como pez en el
agua, en un centro de gran calidad humana, educativa y de
enseñanza, con excelentes profesores seglares y religiosos
Allí estudié como externo el quinto y sexto curso y al finalizar este último, mi padre solicitó y consiguió el Registro de
Monóvar (Alicante) y nos trasladamos a Valencia.
La Comunidad Valenciana y, sobre todo Castellón, significa para mí el final de la trashumancia y el principio de la
estabilidad. Alquilamos un piso muy amplio en la Gran Vía
Marqués del Turia.Toda la carrera de Medicina y la especialidad de Cirugía la cursé en la Facultad de Valencia y en el
Hospital Universitario entonces unido al Provincial.
Recuerdo como decisivos algunos profesores entre los que
destaco a los siguientes:
D. Miguel Carmena de Patología General, cuyas clases eran
lecciones magistrales de lo esencial y cuyas presentaciones
y prácticas clínicas fueron un ejemplo de sabiduría y exquisitez en el trato al enfermo,
D. Manuel Valdés, de Medicina Interna en cuyo Servicio
estuve un año como Alumno Interno,
D. Carlos Carbonell con quién hice la especialidad de Cirugía, dos años como Alumno Interno y otros dos como Médico,
Y el inolvidable D. Leopoldo López Gómez catedrático de
Medicina Legal y profesor de Psicología, hombre amenísimo
y eficaz que llegó a ser el profesor de Legal que tuvo más
forenses en España.
En el segundo curso nos hicimos novios la que hoy es mi
mujer, Pilar del Rey Martínez y yo. Estudiamos juntos toda la
carrera y al terminarla en 1956, se especializó en Análisis
Clínicos.
3 –P. Por qué decidiste hacerte médico y como te
inclinaste por la Cirugía.
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R. Dado mi carácter serio, que no es sinónimo de aburrido, pues siempre fui propicio a divertirme, creí que debía
optar por una profesión vocacional cuyo desempeño diera
sentido a mi vida profesional Traté de identificarla contestándome a una pregunta: ¿qué profesión despertaba en mí
mayor admiración?
Repasando mis preferencias personales encontré que me
atraía la gente: su observación, sus opiniones y actitudes,
sus sentimientos y en suma, su compañía, me interesaban
sobre todo la demás y por el contrario, sus sufrimientos y
muerte me afectaban profundamente. Dedicar la vida a curar, aliviar o consolar a mis semejantes, constituía una tarea
inapreciable. Mi respuesta fue: lo que más admiraba era el
ejercicio de la medicina.
A continuación me planteé la siguiente pregunta ¿tengo
aptitudes?
El médico practicaba más que una profesión, un arte, que
exigía formación técnica, científica y humanística y yo creía
ser capaz de alcanzarlas en proporciones adecuadas.
4 –P. Cual debe ser en tu opinión el carácter de un
Cirujano.
R. El Cirujano es un ser humano normal y no alguien extraordinario e infalible como parece entender gran parte de
la sociedad, a la hora de exigirle responsabilidades. También,
antes que Cirujano es Médico y está obligado a desarrollar
una labor clínica similar a la de los compañeros no quirúrgicos, en las materias de su responsabilidad, debiendo poseer
las condiciones científicas y humanas que a todos nos son
inherentes Me parece nefasta la especie ampliamente difundida y en algunos casos practicada, que convierte al Cirujano en un técnico quirúrgico en exclusiva, desligándole de
sus obligaciones médicas.
Más que de un carácter específico creo que el cirujano debe
disponer de una serie de cualidades, en grado razonable, sin
las cuales no sería una buena elección seguir ese camino.
Del predominio de unas u otras surgen los distintos tipos de
cirujanos.
A mi juicio, como cualidades básicas, señalaría:
Equilibrio, aquí entendido como el hallazgo de la actitud
intermedia conveniente, entre dos hasta cierto punto contrapuestas, por ejemplo: Entre la rapidez y la lentitud elegir
la calma.
Versatilidad, que permite cambiar de actitud, completa ó
parcialmente y pasar a la contraria cuando las circunstancias lo requieren.
Autodominio, que capacita al cirujano para hacer frente a
circunstancias dramáticas con la serenidad suficiente y asimismo, desconectarse de la afectividad y concentrarse con
frialdad en el campo quirúrgico.
Una habilidad manual congénita, como mínimo, normal.
La destreza quirúrgica requiere, además, la práctica diaria y
el estudio detenido de las técnicas, así como presenciar y
participar en el máximo número de intervenciones.
Hábito de estudio que nunca debe perderse.
Un temple especial que le permitan aguantar, sin deteriorarse, las tensiones y el sufrimiento.
Humanismo: Debe trasmitir confianza, cordialidad y cercanía y poseer dotes psicológicas que le permitan valorar la
personalidad del enfermo y sus familiares e interpretar bien
sus palabras, sus silencios y sus reacciones. La información
debe ser veraz y matizada por la personalidad de los que la
reciben y realizada en el pre y post-operatorio por el propio
Cirujano, por agotado que se encuentre.
Actualmente, cualidades que se consideraron definitorias
de la buena cirugía como la rapidez, la agresividad y la audacia, han sido atemperadas por sus opuestas. En mis inicios,
la prolongación anestésica presentaba serios riesgos y era
crucial reducir, en lo posible, el tiempo operatorio. La brillantez del operador se medía con el reloj que, afortunadamente, ya cuenta mucho menos. Hoy los decisivos progresos de la anestesia y las terapias de prevención de riesgos y
mantenimiento del enfermo durante la intervención, han
hecho que cuente más la seguridad que proporciona la minuciosidad técnica. No obstante, en ocasiones, bien por una
complicación o porque así lo requiere la gravedad de una
urgencia, el cirujano debe cambiar el “chip” y transformarse
en el de la época que llamaríamos heroica. Esta doble personalidad debe modularla según las circunstancias y esta capacidad requiere equilibrio y versatilidad que, para mí, constituyen hoy la médula del que, podríamos llamar, carácter
del Cirujano.
5 –P. Con quien te formaste para aprender digamos el oficio de cirujano.
R. Como ya cité, hice la especialidad en el Servicio de D.
Carlos Carbonell de la Facultad de Valencia, primero como
alumno interno por oposición junto a Enrique Boldó y después como médico. Conseguí una buena formación clínica
que incluía el diagnóstico y la preparación preoperatoria y el
seguimiento postoperatorio pero, por contra, una insuficiente
experiencia de práctica quirúrgica.
Mi insuficiente formación técnica, como ya avancé, fue corregida por D. Luis Senís, mi maestro fundamental. Era este
un cirujano polivalente que incluía en su práctica la traumatología y la anestesia, y combinaba rapidez y eficacia. Me
ayudó durante dos años hasta que me consideró apto para
volar por mi cuenta. Yo, a mi vez, le ayudé en su cupo de
traumatología y aprendí de su experiencia la raquianestesia
y la anestesia local por infiltración y troncular. Para definir
su capacidad de superación y sufrimiento y como homenaje
a él y otros cirujanos anónimos, intrahistóricos que diría
Unamuno, que nos precedieron, relataré los inicios de su
carrera profesional antes de la existencia de la Seguridad
Social: Muchos enfermos de pequeños pueblos carecían de
medios para procurarse asistencia quirúrgica en clínicas de
la ciudad, por otra parte muy escasas; con una mesa de
quirófano portátil que se hizo fabricar, una caja de instrumental que servía también de hervidor, anestésicos locales,
lámparas, espejos, gasas estériles, guantes etc.., todo ello
cargado en su coche, iniciaba a diario el recorrido por distintos pueblos, para intervenir a domicilio a sus clientes y visitar a los ya operados. Así se labró su clientela, prestando un
gran servicio social y operando la mayor parte de las inter-
venciones habituales que entonces se realizaban.
Otro de mis maestros y de buena parte de los cirujanos de
Castellón, fue Manolo Calvo durante tantos años Jefe del Servicio de Cirugía de la Residencia, hoy Hospital General.
Era una persona sencilla y afable siempre dispuesto a ayudar a los compañeros que se lo pidieran y fue hasta su jubilación uno de los operadores más completos que yo he conocido y fue y sigue siendo uno de mis más queridos y respetados amigos.
Además tuve interés en formarme en las materias que se
habían añadido a la Cirugía General por no contar con los
Superespecialistas correspondientes:
Como nos hacíamos cargo de las Quemaduras acudí varios años al Servicio de Lorenzo Mir y Mir en la Clínica Platón
de Barcelona donde practiqué técnicas de desbridamiento
químico y quirúrgico, realización de colgajos cutáneos e injertos libres, valoración de las fases evolutivas de los quemados con su tratamiento preventivo, local y general así como
la solución quirúrgica de las secuelas tardías.
Con otro magnífico amigo y maestro, el Prof. Vidal
Barraquer, Jefe del Servicio de Cirugía Vascular del Hospital
Universitario de Barcelona, aprendí durante varios cursos
intensivos el tratamiento de embolias, trombosis, heridas
arteriales obstrucciones crónicas y estenosis.
Durante todo el resto de mi vida profesional he continuado mi formación en los Servicios de Cirugía de José Cano y
Benjamín Narbona, otro Cirujano impresionante, del Hospital Provincial de Valencia, en los Simposios y Cursos del
Dr.Moreno González de Madrid y sobre todo en el Hospital
de Santa Cruz y San Pablo de Barcelona que durante muchos años ha sido mi segunda Universidad. En este último
centro asistía anualmente, a un Curso Intensivo de actualización y un Simposio sobre un tema de interés, que duraban
diez días, todos lectivos; cada tres años se repasaba toda la
Cirugía, Bajo la magistral dirección del Prof. Puig Lacalle,
hombre de una elegancia solo pareja con su sentido del humor y sencillez, conocimos, escuchamos y departimos con
las más importantes figuras de la Cirugía mundial. Cada año
nos era remitido un libro con todo lo tratado.
Como resumen podríamos afirmar que nuestra formación,
salvo excepciones puntuales, fue deficiente y ello nos obligó
a completarla, en parte, recurriendo a los grandes hospitales
con capacidad didáctica acreditada y en parte a los compañeros de mayor experiencia dispuestos a ayudarnos.
6 –P. Cuando empezaste a ejercer, cuales eran los
mayores problemas de la cirugía.
R Creo que la mejor manera de evidenciarlos, es relatar el
comienzo de mi ejercicio profesional. Me inicié como Cirujano de Cupo y estaba encargado de la asistencia completa,
programada y de urgencia, de unas 12.000 familias a cada
una de las cuales correspondía una cartilla. Las Consultas
las pasaba en el ambulatorio “Falangista Miró”, hoy “Rey D,
Jaime” y disponía de una hora diaria para ver a todos los
enfermos que acudían, sin limitación de número. Para las
intervenciones quirúrgicas disponía un equipo nombrado por
mí mismo, formado por ayudante, anestesista y practicante
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
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instrumentista. Operaba en una clínica concertada, en mi caso
la Clínica Virgen de Lidón o del “18 de julio”, que era poco
más que un edificio de pisos ligeramente reformado, situado
en la calle Jover. Constaba de varias plantas de habitaciones
de dos camas y una zona quirúrgica, con dos quirófanos, pésimamente dotados y como único representante de las entonces denominadas exploraciones complementarias, de un
aparato de Rayos X casi siempre fuera de uso. No existía
ningún otro servicio médico radicado en el Centro y cada
equipo trabajaba solo ante el peligro. Como enfermeras
actuaban la Obreras de la Cruz, una comunidad religiosa de
una eficacia maravillosa, que fue responsable del gran rendimiento que tuvo la Clínica pese a sus enormes deficiencias
dotacionales.
Los serios inconvenientes que se derivaban de lo expuesto
palidecían ante los planteados por las urgencias: Muchas veces se añadían a la sesión normal y en una ocasión tuve que
operar durante 24 horas seguidas. El Seguro solo aceptaba
la hospitalización quirúrgica, no aceptaba la médica y no disponía de ningún centro de control y distribución de enfermos una vez se cerraba el Ambulatorio. En esta situación los
médicos de cabecera, especialmente los de pueblos que constituían la mayor parte de mi cupo, se enfrentaban a dos cues-
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tiones ¿donde enviar al enfermo? y ¿qué hacer con el enfermo no quirúrgico grave que por falta de medios no podían
atender? Las soluciones fueron lógicas, pero significaron sobrecargar al cirujano con un trabajo que no le correspondía:
La primera fue muy simple, enviarlo al domicilio del cirujano; la segunda, más imaginativa, consistió en disfrazar los
casos de posibilidad, casi siembre, del nefasto cajón de sastre “abdomen agudo”. Para ilustrar lo que refiero os diré que
dos o tres noches por semana tenía que levantarme para atender enfermos y buscarles cama, tras comprobar que presentaban urgencias graves, sin más apellidos, añadiendo que entre las de apellido “médicas disfrazadas de quirúrgicas” recuerdo entre otras, un brote severo de reumatismo
poliarticular agudo con estenosis mitral, una neumonía de
base y un infiltrado infraclavicular tuberculoso con pleuritis
diafragmática, ambos con irradiaciones de dolor abdominal,
infartos de miocardio, hepatitis, pielonefritis etc..A todos tenía que explorarlos y tratarlos de urgencia, solicitarles las
exploraciones complementarias pertinentes y cuando localizaba al especialista médico de cupo que le correspondía,
convencerlo para que lo viese y tratase y cuando mejoraban
devolverlos con un informe al médico de cabecera. Creo que
con lo dicho los problemas se definen por sí mismos.
7 –P. Cuéntanos un poco tu experiencia en
Castellón, dónde has trabajado, compañeros cirujanos que has tenido y también cómo estaba la relación con los médicos en su conjunto.
R. Mi trabajo empezó en la Casa de Socorro y en el entonces Sanatorio Antituberculoso de la Magdalena en el año 1958
y al año siguiente fui nombrado con carácter interino, Cirujano de Cupo de una plaza del Seguro de nueva creación. Mi
equipo, siempre con la inestimable ayuda de D. Luis Senís,
quedó formado como sigue: Ayudante, José Ferreres;
Anestesista, Pepe Tascón desaparecido en plena cima profesional y como practicante instrumentista Juan Navarro pronto sustituido por Domingo Colón, operábamos en el “18 de
Julio”y ocasionalmente en la Clínica de Puente y en la de
Santa Teresa.
Permanecí interino varios años y durante ellos se produjo
un cambio en mi equipo: mi amigo Pepe Ferreres optaba por
la medicina general y pediatría, consiguió un cupo de esta
última especialidad y dejó su ayudantía, sustituyéndolo Luis
Senís hijo. Por fin pude obtener la plaza en propiedad, después de una Oposición Nacional, realizada en Madrid. Al poco,
desde Tortosa, se incorporó mi compañero de curso y de
internado en el Servicio de Carbonell, Enrique Boldó García,
completísimo cirujano de gran habilidad técnica y sabiduría
clínica, que a lo largo de muchos años desarrolló una
eficacísima labor.
Con la inauguración de la Residencia, hoy Hospital General, todos pasamos a operar allí mejorando notablemente en
dotación técnica y organización hospitalaria, pero yo nunca
pude olvidar el ambiente cálido y familiar y la ingente tarea
cumplida por el “18 de julio”, esa pequeña clínica tan insuficientemente dotada como formidablemente regida por las
Obreras de la Cruz, donde nacieron mis seis hijos. En el nuevo Hospital se crearon los Servicios Jerarquizados y al frente
del de Cirugía se nombró a Manolo Calvo y como Cirujanos
Adjuntos a Eduardo Batalla y Juan Navarro. Hacia 1970 decidí jerarquizarme y pasé al Servicio como Jefe de Sección y
mi Ayudante como Cirujano adjunto y poco después hizo lo
mismo Enrique Boldó. El trabajo había aumentado considerablemente pero seguía siendo asumible y así continuó varios años hasta que ocurrieron dos acontecimientos: La fractura de la Sociedad de Anestesistas para la asistencia privada que habían creado Pepe Tascón y Miguel Bellido y el cese,
por déficit económico, de la actividad privada de la Clínica
Gran Vía y su posterior venta a la Seguridad Social. El trabajo aumentó considerablemente, la situación llegó a ser insostenible y de acuerdo con Manolo Calvo, presentamos un
proyecto para incorporar a la jerarquización a los residentes
que terminaran y a los Cirujanos de Cupo que lo aceptasen.
La Dirección lo “remitió a Madrid” y nos fue denegado sin
ninguna alternativa. Como habían salido a concurso plazas
de Cupo, Boldó, Batalla y yo las solicitamos, nos las dieron y
nos fuimos; en 1977, empezó la tercera fase de mi ejercicio
profesional en la S.S.
Me correspondió el Cupo del sector de Segorbe y nombré
como ayudante a Lucas Castell, el cirujano que, hace un mes
me ha operado junto a Gonzalo Todolí ,de un prolapso mucoso hemorroidal rectal ; el anestesista e instrumentista nos
lo facilitaba la Gran Vía y como ya quedó aclarado, no tuvimos que hacernos cargo de las urgencias. A los pocos años
crearon el Servicio Jerarquizado de Cirugía junto a otros Servicios médicos y quirúrgicos, transformando la clínica en un
Hospital de “segundo nivel”, que según mis noticias llegó a
ser el más rentable de España. Se hizo cargo del Servicio
Javier Escrig. A petición propia Javier Escrig pasó al Hospital General y como Jefe, tras concurso-oposición, lo sustituyó otro excelente cirujano y amigo, Ricardo Corell. A los 67
años me jubilé de la Cirugía no sin antes efectuar mi último
aprendizaje: Lucas y Gonzalo Todolí me intentaron iniciar
en el arte de la cirugía laparoscópica que ellos practicaban
con gran habilidad y limpieza. A pesar de tan estupendos
maestros fui consciente de que había llegado la hora de jubilarme. Debo manifestar que en este Centro, rodeado de amigos de todos los estamentos sanitarios, pasé los mejores años
de mi vida profesional y hoy experimento una inmensa tristeza al ver que, como Hospital, ha desaparecido.
Respecto a la medicina privada diré que siempre mantuve
mi doble consulta de Medicina General y Cirugía en la que
me pasé muchas horas atendiendo enfermos junto a mi mujer, imprescindible compañera. La prolongué hasta los 70
años, para atender a todos los que tenía en revisión o venían
en solicitud de consejo, consuelo y ayuda como habían hecho durante tantos años y puedo decir que mis visitas fueron
declinando, de manera natural, hasta ser cierto que “no te
jubilas tú, te jubilan los demás”.
8 –P. Tú fuiste Cirujano general y actualmente la
Cirugía como otras especialidades ha progresado
mucho y tiene muchas subespecialidades. Si volvieras a empezar ahora qué faceta de la Cirugía te
gustaría más.
R. Es de sentido común y está estadísticamente demostrado, que cuando un Cirujano inicia una nueva técnica, sus
niveles de morbilidad y mortalidad superan los deseables,
que se alcanzan con un cierto número de casos atendidos y
operados. Como muy bien apuntas la Cirugía general, con
los progresos experimentados, se ha extendido enormemente
y resulta prácticamente inabarcable. En resumen: Conseguir
un número de casos suficiente para realizar con seguridad
todas las técnicas es, cada vez más, un imposible y de seguir
por el camino presente, la Cirugía General desaparecerá. Para
conservarla, pues nadie puede dudar de su necesidad, habrá
que redefinirla en sus competencias y contenidos y dotarla
de un programa y calendario formativo uniforme que, a estas alturas, brilla por su ausencia. No elegiría nuevamente el
mismo camino. Me inclinaría por una súper-especialidad quirúrgica de contenidos vitales y que estuviera bien
estructurada: probablemente optaría por la Cirugía Cardiaca.
9 –P.¿Opera más tranquilo un cirujano oyendo música? Como sabemos tu adoración por la música, si
es posible Paco, nos haces una libre asociación de
ideas entre cirugía y música clásica por ejemplo.
R. La asociación de ideas que primero me viene a la mente
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
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es esta: Cuando pienso en concentración, pienso, entre otras
cosas, en Música y en Cirugía, ambas absorben la atención.
Cuando opero estoy tan abstraído que no oigo la música y si
pretendiera hacerlo, la ambivalencia volitiva me neurotizaría
más que tranquilizarme. Sin embargo, su acción benefactora
tras la Cirugía es insustituible: Después de una actividad tensa, estresante y a menudo angustiosa, como es una intervención quirúrgica, la emoción estética ante la belleza pura, la
serenidad y la paz que proporciona la Música, es un Bálsamo
insuperable Para estas situaciones elijo a Bach, Händel,
Vivaldi, Haydn y Mozart.
10 –P. Como has visto evolucionar la relación entre
el paciente y el cirujano en tu experiencia clínica.
R. En mi experiencia personal la relación con el enfermo
siempre ha sido buena. He tenido la suerte de no sufrir ninguna denuncia. El médico siempre debe de estar de parte del
enfermo y éste tiene que percibirlo. Soy consciente de que la
situación ha cambiado y la interferencia sesgada de la política, los medios de comunicación, algún sector de la abogacía
y la propia deshumanización de la cirugía, han conducido a
una moda litigante que siembra la discordia y la desconfianza y conduce a la medicina defensiva que es la antítesis de la
buena medicina.
11 –P. Cuéntanos una anécdota sobre cual ha sido
en tu opinión la operación más satisfactoria que has
tenido y también qué piensa el cirujano cuando fracasa.
R. Es difícil la selección. Comentaré la que ahora me viene
a la mente en la cual, la satisfacción personal se deriva de lo
inesperado del buen resultado obtenido. Si un Cirujano no
puede curar a un enfermo, su siguiente objetivo debe ser prolongar la vida y dotarla de la mejor calidad posible.
Se trataba de un enfermo de larga evolución, en el borde
de la caquexia, con vómitos permanentes y anorexia prácticamente total, afectado por un adenocarcinoma de antro y
cuerpo gástrico. Cumpliendo un principio de la cirugía
oncológica gástrica que considera como mejor operación
paliativa la misma que se hace con carácter curativo, le realicé una gastrectomía total ampliada, con esófagoyeyunostomia y neoestómago yeyunal a distancia. El tumor
de gran tamaño estaba exteriorizado y existían 19 ganglios
regionales invadidos. Era un T3-4, N3, M0. El enfermo mejoró rápidamente, toleró la alimentación, recuperó su peso y
sobrevivió varios años a su operación haciendo vida normal,
incluida la caza, su deporte favorito. Al final recayó y murió
pero la cirugía cumplió, con creces, su objetivo.
En referencia a los fracasos, nuestras reacciones dependen de la entidad y probabilidad de los mismos. Un fracaso
de consecuencias graves o mortales, no previsibles, será una
losa que nos acompañará toda la vida y siempre pensaremos
que si hubiéramos tomado otra decisión o procedido de otra
manera, hubiéramos evitado el desastre. En muchas ocasiones encuentro personas que me saludan con alegría y me
comentan lo bien que se encuentran desde que las operé y
yo no recuerdo cual fue mi intervención. De mis fallos y fracasos me acuerdo siempre, como creo que les ocurre a la
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generalidad de los cirujanos. La vida nos va haciendo humildes y poco dogmáticos. Esta profesión nos devuelve lo que
damos y nos humaniza.
12 –P. Una síntesis: para ti qué es lo mejor y lo
peor de la Cirugía actual:
R. Lo mejor: la excelente formación científica y técnica
de los cirujanos actuales.
Lo peor: ya lo hemos mencionado, el ambiente conflictivo social en el que se desarrolla la actividad médica. El Cirujano debe
de tener para su enfermo nombre y apellidos y proporcionar su
asistencia desde que lo recibe, hasta que le da el alta en la última
revisión postoperatoria de le Consulta Externa.
13 –P. Antes de despedirnos Paco, cómo has enfocado el tiempo en tu jubilación y cómo te has sentido entre nosotros.
R. El precio a pagar por el ejercicio profesional de un Cirujano es su pérdida de libertad vital, la limitación de su autonomía, por encima de lo que es habitual en otros trabajos.
Con la jubilación la he recuperado y me dedico a ejercer
muchas actividades que había deseado realizar pero sin adquirir más compromisos de los imprescindibles. No me pongo metas ni planifico en exceso y solo considero ineludibles
las actividades que me llenan la vida: Las relacionadas con la
familia, en mi caso amplísima, con la amistad, con la música,
la afición que me hace asistir en Valencia a más de 50 conciertos por año, con la lectura y con el estudio de materias
que me interesan como la Informática y la Fotografía en las
que avanzo muy lentamente porque voy por mi cuenta y la
anarquía preside mi inexistente plan de estudios. Me gusta
pasear a pié y en bicicleta y la natación. En resumen: Solo
tengo tiempo para completar el diez por cien de lo que desearía hacer y no dispongo de ninguno para aburrirme.
La segunda parte de tu pregunta creo que te la he contestado con cuanto llevamos conversado: Para resumirlo te diré
que llevo viviendo 56 años en Castellón, que aquí inicié mi
vida matrimonial e inicié y terminé mi vida profesional, que
aquí han nacido todos mis hijos y la mayor parte de mis nietos y que aquí he sido feliz a pesar de los momentos de dolor
que conllevan todas las existencias. De Castellón me enamoré a primera vista pero con un amor de los que siempre se
mantienen. Yo que tantas raíces perdí durante mi niñez y adolescencia tengo aquí y las tendré hasta el final, las más importantes de mi vida. Castellón es mi casa.
14 –P. Por último, aparte de darte las gracias por
haber aguantado nuestras preguntas, cual consideras el aspecto más humano del Cirujano.
R. La Cirugía es una especialidad médica especialmente
mitificada y el enfermo ve en el cirujano a alguien que le merece un gran respeto y confunde el respeto con la lejanía. En
realidad las personas que nos merecen más respeto son las
que nos inspiran más afecto y el verdadero respeto se asemeja más a la amistad que a la prevención y tratamiento distante. Creo el aspecto humano más importante del Cirujano
es su sencillez y cercanía, su capacidad para derribar barreras y crear puentes que consigan que el enfermo se sienta
cómodo y atendido.
DR. FRANCISCO FERNÁNDEZ-YBARRA
MORENO: CIRUJANO HABEMUS
D.José Mª. Mulet Pascual
La diferencia más evidente entre un cirujano y un clínico es que los primeros ven un
grano y lo «desaparecen» a la velocidad de
subida y bajada de párpado de la oca, y el
resto, un decir, como que quitamos «la pus»
más poquito a poco por si acaso se nos complica el caso. El cirujano es directo en sus
determinaciones, como si fuera, por así
expresarlo, de infantería; el clínico, más sutil, es más de mar, más marino al que, a veces, se le giran los vientos provocando tormentas imprevistas. Luego están los dentistas (mera suposición), que son los de aviación con sus motorcitos y sus historias: cuando van «al diente» parece que vayan a aterrizar en tus encías (esto parece una greguería
de Ramón Gómez de la Serna).
El caso es que hoy vamos a descubrir a
todo un personaje del Castellón científico,
muy querido y admirado entre los de su gremio y también, como no, por muchos de los
ciudadanos de esta fantástica tierra a la que
tenemos el gusto de pertenecer. Se trata de
D. Paco Ybarra (por muchos así conocido),
maestro en el difícil arte de la Cirugía.
La presentación, se dispuso desde el principio placentera. Ante nosotros, muy elegante, con la faz romana (como senador en la
ciudad eterna hubiera dado el pego), las
manos regordetas, hipermóviles, con dedos
muy flexibles y puntualizadores, con un mirar cálido, humano y a la vez inquieto (eso
me transmitió a primera vista), se nos derivó
D. Paco, ya digo, en el inicio de la plática.
Dice que tiene 70 años (nada aparentes,
parece quince menos como mínimo), nacido
en Daroca, de padre madrileño y madre maña,
nos cuenta que sus inicios vitales fueron cual
peregrino en su devenir: «Primero fuimos a
Andalucía, a Córdoba. En Cabra inicié el bachiller, que proseguí en tres sitios más. Mi
padre era Registrador de la Propiedad».
Y así, con templanza y un poquito de audacia (en seguida conectamos), fue desple-
gando sus vivencias conforme se le iban derivando en la memoria: «Yo era el único Médico de la familia. Bueno, ahora ya no pues
tengo 6 hijos y 2 de ellos también lo son. (3
viven en Castellón, 2 en Valencia y uno,
itinerante actualmente, en Singapur.) Allí hice
la carrera, mira. Soy compañero de curso de
Boldó. Mi mujer, es analista. Yo quería ser
cirujano desde el principio. Cuando acabé la
carrera vine a Castellón a trabajar a la «Casa
de Socorro». Entonces Castellón era una
maravilla: todo el mundo iba por la calle, por
la Puerta del Sol…; era fenomenal». Empecé
a operar en la calle Cardenal Costa y en el
«18 de Julio». Fuimos 5 cirujanos los que iniciamos la especialidad en Castellón para toda
la provincia. En aquella época nos hacíamos
cargo del enfermo siempre; era un poco angustioso. Nos los mandaban los generalistas
y nos responsabilizábamos de todo (médica
y quirúrgicamente). Los dejábamos ingresados en la clínica, los tratábamos (por ejemplo de neumonía), y luego, los devolvíamos
al pueblo. Entonces el paciente y el médico
no se cuestionaban, nos teníamos afecto. No
teníamos Intensivos y debíamos ir a ver a los
enfermos por la mañana, por la tarde y por
la noche».
La conversación era tan amena, que preferí dejarlo a su aire. Ya le haríamos las preguntas después.
Así, desnucleizando sus pensamientos con
el bisturí mágico del recuerdo y el láser cáustico de las fijaciones más profundamente
incarnadas, prosiguió de aquesta guisa la liberación de sus humores: «La verdad es que
con el éter y el cloroformo era un tanto complicado nuestro trabajo». «Al principio trabajé con Luis Senís, padre, todo un caballero,
trauma y cirujano muy bueno. La buena relación entre el personal y el equipo es fundamental. En el «18 de Julio» con las monjitas,
que eran extraordinarias, nos llevábamos de
maravilla. Tuve ATS muy buenos: por ejemplo, Juanito Navarro Navarro y Domingo Colón…». «Fijaos que en aquella época nos hacíamos cargo de un cupo entero (12.000 cartillas)»…
Llegado el momento, se nos puso entrañable: «El decirle al familiar que la cosa no
ha ido bien es duro. Debe ser siempre el cirujano el que de la cara»… «La vida del médico
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
en compensaciones amistosas es la más importante del mundo. Si comiéramos de eso,
todos millonarios»… «De los errores te acuerdas de todos, es nuestra tragedia. De los que
salen bien, los ves un día por la calle y casi ni
los recuerdas…» Fui operado de la aorta. Tenía 60 años. A los 70 años me jubilé de mi
consulta médica.
Dado que habíamos llegado casi a los
postres, inicié el interrogatorio descubridor
de interiorismos (gustos, complacencias, plácemes, agobios y demás parafernalia agobiante o desahogadora).
Y retomé el camino inicialmente expuesto, y le pregunté por cirujanos y médicos, por
si habían o no unido y/o unificado sus destinos y criterios, por las diferencias al respecto
de la Cirugía entre sus inicios y la
actualidad. Y expuso así nuestro personaje:
«En
las
urgencias,
éramos
intervencionistas: ¡no teníamos diagnóstico!.
Ahora, con los medios actuales para diagnosticar, está claro que nos hemos «acercado» y los criterios están más asumidos y
pautados. La frase, en mis inicios, era: «Gran
incisión, gran cirujano». Ante un abdomen
agudo, no podías hacer otra cosa que abrir a
ver con qué te encontrabas. Las características para ser un buen cirujano (antes y creo
que también ahora) eran: «Hombre tranquilo (no puede dejarse dominar por el pánico y
atropellamiento), y rápido en tomar decisiones (por la urgencia en la mayoría de los casos). Debes de transmitir seguridad al enfermo y la verdad a los familiares».
Y le pido, dado que se nos muestra como
se puede observar muy didáctico, que nos
cuente algún caso raro, impactante, de ésos
que ha tenido oportunidad de asistir a lo largo de su carrera y se le han quedado grabados en el frontispicio. ¡Y vaya que los tiene!:
«El caso más desagradable que tengo en
la memoria fue el de una hernia en un niño.
Todo fue bien, lo operé satisfactoriamente, y
me llamaron a las 2 de la madrugada con el
chaval muerto. No lo olvidaré jamás porque
no sé lo que le pasó. Lo vi despierto después
de la intervención, no fue una muerte
anestésica. Fue una muerte súbita.
También tuve algunos malos percances con
las cogidas de toros. En uno de ellos se me
presentó un jovencito con una «heridita» en
37
el fémur que no sangraba. Al final, tenía tocada la femoral y de poco se nos desangra.
Otro caso de los más curiosos fue uno clínico con una enferma. «Todos los adelantos
técnicos no pueden sustituir la exploración
clínica»- puntualiza. En la exploración que
yo efectúo, como norma, siempre tengo presente el tacto rectal y el tocar los pechos. El
30% de los tumores de colon, se diagnostica
con el tacto rectal. En fin, la cuestión es que
esta enferma, recuerdo, era la mujer de un
militar. Acudió a mi consulta con un síndrome de dispepsia biliar sin respuesta a la terapéutica. Me traía abundantes radiogrfías y
análisis hechos en un Centro donde estuvo
ingresada para estudio diagnóstico (entonces no se disponía de TAC ni Ecografía). Tras
la anamnesis la acosté en la mesa de exploración y palpé una tumoración en
hipocondrio derecho en la que coloqué mi
mano izquierda, la golpee bruscamente en
el borde embital de la mano derecha, percibiendo el estremecimiento hidatídico,
patognomónico del quiste hidatídico de hígado. La semiología está abandonada. Hay
que tocar. A veces no sacas nada, pero en
ocasiones logras cosas sorprendentes».
Entonces le lanzo un misil, acordándome
del último escrito con el Dr. Tirado: ¿Por qué
cobramos la mitad que los catalanes? «¡Éso
es una barbaridad!»- apostilla. «Únicamente
te compensa el buen clima, que si no». Al
final de la reunión, no obstante, apuntilló la
vaina con tino.
Para relajar el ambiente, indago por sus
aficiones. Y las tiene diversas, no crean:
«Me gusta la poesía de Antonio Machado,
de Gustavo Adolfo Bécquer y de Rubén Darío.
Me encanta la novela inglesa (Dickens,
Shakespeare, Óscar Wilde, Chesterton,
Bernard Shaw), y la española (el Quijote me
lo he leído 4 veces). También soy un enamorado de la buena música, de la clásica y del
flamenco. Me encanta el «Cante Hondo» (pronunciado jondo, según los cánones vigentes). Soy forofo del Palau en Valencia, donde
vamos unos cuantos chalados a 60 conciertos anuales. ¡Y fui directivo del C. D. Castellón
con Fernando Beltrán de presidente! (antes
de Emilio Fabregat)».
Llegados a la exacerbación de los instintos (los gustos, las aficiones todas conllevan
placer), intento bajar de esa nube, para subirnos en otra: ¿En qué sueña el Dr. Ybarra?
¿Cual es su utopía? Creí que, por lo menos,
iba a meditar unos segundos. ¡Que si quieres
arroz, Catalina!:
«Como me he jubilado ya, en lo que sueño
38
es en ser un compositor musical. Es mi utopía. Me conformaría con ser el autor del Villancico «Noche de Paz» de Gruber, por ejemplo; autor que se conozca de esa única composición.
Ahora sí que me bajo de los cielos, definitivamente. Es el momento de indagar por su
clan: ¿Y la familia? ¿Es, ha sido y será, importante para usted? No tarda, de nuevo, ni
una milésima de segundo en contestar:
«¡Fundamental! Mi mujer me ayuda siempre, es médica, me ha calmado, me ha entendido. Tenemos 6 hijos, 2 médicos dentistas como dije, una de ellas ha heredado mi
vena quirúrgica y le gustan los implantes. La
otra, Master en Ortodoncia en la
Complutense de Madrid. Estoy muy orgulloso de todos mis hijos.
Tras contarnos que recordará siempre a dos
compañeros con los que compartió multitud
de vivencias (Manolo Calvo y D. Luis Senis), y
a la interrogante sobre si volvería a ser cirujano, o qué haría si tuviera que volver a empezar, contestó sin contemplaciones: «Probablemente, lo que no sería es Cirujano General. Me especializaría por ejemplo en Digestivo y Cirugía Cardiaca. La razón es obvia: al ser un campo más restringido, evitas
el estrés quirúrgico. La cirugía puntera, ahora, no lo olvidemos, son los trasplantes».
Para finalizar, le pedimos el obligado consejo al futuro, a los nuevos cirujanos, a los
nuevos médicos. Y, como en toda la entrevista, se define con las cosas pero que muy
claras:
«Lo que me gustaría decirles a todos es
que es fundamental el Médico General. Yo
primero soy médico general y luego ciruja-
no. Es obligatoria la historia clínica, la exploración etc… A los cirujanos que se inician
en este arte les diría dos cosas, para mí, fundamentales:
Primera, que no pierdan de vista al enfermo como ser humano. No deben defraudarles, ni mentirles, mantener relación humana
(se está perdiendo), darles una plamada, saludarlos… ¡Que no se dejen arrebatar la comunicación médica!.
Segundo, y reitero, que no se olviden de la
anamnesis, de la exploración clínica. Hoy, por
las prisas, a veces, se queda todo sin explorar bien.
Y a los unos y a los otros, a todos los
compañeros, me gustaría felicitarles por la
ciudad donde vivimos, e incitarles a que declaren sus derechos. No es razonable la Medicina defensiva y tan mal retribuida».
Y así, con esa demostración de amor
hacia Castalia, hacia la buena praxis y la incitación hacia una lucha justa en pro de lo
que nos corresponde, D. Paco Ybarra, perdón, el Dr. D. Francisco Fernández-Ybarra
Moreno, puso punto final a la charla. Nos
quedamos con unas ganas inmensas por haber proseguido en la escucha de sus pensamientos, ideas y, sobre todo, de esa experiencia tan importante y didáctica que revela un extraordinario personaje en el trasfondo de su fructífera vitalidad. También, por
supuesto, una excelente persona y un buen
y grato camarada. Vaya para usted, D. Paco,
un fuerte abrazo por parte del colectivo médico de Castellón, del que usted siempre será
miembro destacado para nuestro orgullo y
honra. ¡Hasta siempre, Dr. D. Francisco
Fernández-Ybarra Moreno!
In memoriam:
Rosana Feliu Tatay
Rosana Feliu nos ha dejado para siempre, inopinada
y dramáticamente. Atendiendo una llamada desde el
Hospital durante su Guardia terminó todo. Aquella mañana había operado un tumor cerebral, una hemorragia
de fosa posterior y un drenaje ventricular. Alguno de
estos pacientes no la había llegado a conocer, seguía en
coma farmacológico cuando nos dejó o nunca sabrá que
fue atendido por ella. Aquella mañana habíamos operado juntos los tres miembros del Servicio, habíamos hecho planes para la reorganización del mismo y nos habíamos despedido hasta el lunes.
No recordaremos a Rosana por sus publicaciones,
puestos o responsabilidades administrativas o públicas.
Su recuerdo es por cosas mas entrañables y pequeñas,
por los detalles. No dejaba nunca nada por hacer. Era la
que daba continuidad, ensamblaje y equilibrio al grupo,
la que llenaba cualquier hueco trascendente o intrascendente, a cualquier hora y con total diligencia y pulcritud. Cualquiera que la conociera estará de acuerdo
con que siempre se colocaba un peldaño por debajo del
que merecía y le correspondía por sus conocimientos y
habilidades.
Trotamundos de la Neurocirugía, Rosana entró en contacto con la misma en el Hospital Clínico de Valencia al
realizar sus Cursos de Doctorado, consiguiendo luego la
Especialidad por el sistema MIR en Asturias, para llegar
hace unos años a Castellón, de nuevo cerca de su casa,
tras una larga estancia en Gerona.
José Manuel González-Darder
Hospital General de Castellón
Castellón, 28 de febrero de 2004
La última llamada
En recuerdo a Rosa Ana Feliu Tatay
No escribo estas letras con mi mano. Mi puño golpea
impotente en la mesa mientras las frases surgen no de
la cabeza sino del sentimiento, de la rabia contenida que
inunda mi alma, herida por el terrible e inesperado mazazo con que el destino ingrato nos ha sacudido de nuevo. Golpeo la mesa mientras miles de repetitivos
interrogantes golpean mi mente…-¿por qué?… ¿por
qué?… ¡¿por qué?!- sin recibir respuesta alguna que pueda consolar mi llanto.
He revivido los momentos compartidos contigo como
compañero, como amigo y… como paciente, porque a
ti busqué cuando necesité un médico. Y fuiste mi médico, mi apoyo y mi consuelo. Y me hiciste sentir que mi
problema era también el tuyo. Y veo tu imagen blanca y
verde, tu mirada embebida en ojeras marcada por el agotamiento de no sé cuantas guardias seguidas, recorriendo aún los pasillos del hospital. Y te imagino también
paseando por las verdes montañas que tanto amabas o
viajando a lejanos y exóticos países. Y vienen a mi memoria tus reflexiones sobre la vida y el trabajo… ¡Hablábamos tanto del trabajo!… Porque tu sentías el de-
sarrollo profesional como un argumento inevitable en
tu discurso, como una preocupación casi obsesiva, como
una actitud de vida, casi… como una condena. Y así…
viviste dedicada a tu trabajo. Y yo intentaba explicarte,
con inútiles argumentos que ni yo creía ni tu querías
escuchar, que la medicina y tu especialidad no eran lo
más importante. La medicina, esta hermosa y terrible
profesión, esta compañera de viaje, esta amante a veces ingrata, que castiga a la esclavitud a los que, como
tú, en libre y flagelante decisión se dejan seducir por
ella, se entregan en cuerpo y alma, se atan y someten a
sus caprichos.
Fueron muchas horas de hospital y quirófano. Fue el
hospital general de Castellón tu segunda casa. Fueron
muchos días de guardia. Quizás demasiados para tu frágil corazón.
Fueron tantos días respondiendo llamadas que llegaste
a odiar el teléfono. Este pequeño dictador que, con su
estridente sonido, molestaba tu sueño. Impertinente,
incansable, inoportuno y tan insistente que acabó transformándose en algo habitual, familiar y cotidiano en tu
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
39
vida. Tan familiar… que sólo con él compartiste tu último aliento.
Te escribo estas líneas porque me duele en el alma que te
hayas ido. No puedo hacer nada más. No podemos hacer
mucho más. Quizás tan sólo… no olvidarte. No debemos
olvidarte, ni el Hospital ni cada uno de nosotros. Debemos
recordar y retener tu imagen e imprimirla firme en la memoria. Evocarte y revivir tu recuerdo cada minuto, cada
hora, cada día… por siempre, para que, estés donde estés,
no vuelvas a sentirte sola.
Castellón, madrugada del 28 de Febrero del 2004
Manolo Laguna
Médico Hospital general de Castellón
(Compañero y amigo de Rosa Ana.
Paciente de la Dra. Feliu)
Non omnis moriar
Rosana Feliu ha mort
La mort d’algú que coneixes o estimes és un tràngol
que no et passa mai més de la vida. La mort, humanament
vista, és una topada amb l’absurd, si més no quan la persona és jove i la pèrdua colpeja la immediatesa afonantnos en l’aflicció i la pena. És com un borrelló de neu
que es lliura del cel, com una gota d’aigua que torna a la
mar infinita o com l’alè que es fon en l’inconmesurable.
Però aquella era una persona concreta i única que la
història no tornarà a repetir. Era un petit univers
coherent i tan sencer com l’univers universal; com una
mirada, i una mirada sola ja és tot un univers.
Racionalment és absurd perdre algú, com perdre una
mirada pròpia, aquelles mirades pròpies que mai res no
esborraran. Fins i tot esdevenen absurds els perquè
formulats en aquests moments sense trobar una resposta
que per no aclaridora ens desconsola més. Aquestes
preguntes i unes altres em persegueixen des del
capvespre del dia 27 del propassat febrer. Rosana Feliu
havia mort inesperadament. He plorat i el plany
m’acompanya.
Rosana Feliu Tatay havia nascut a València el 1962,
llicenciada en medicina per la universitat de València
(1985) i s’especialitzà en Neurocirurgia via MIR a l’Hospital
General d’Astúries (1989-93). El 1995 s’incorporava al
servei de Neurocirurgia de l’Hospital Josep Trueta de
Girona, i a finals de 1998 com a adjunta en el corresponent
dirigit pel doctor J. M. González Darder (1992) a l’Hospital
General de Castelló. R. Feliu que mèdicament estava ben
formada, com a neurocirurgiana sabia abordar la patologia
de l’especialitat; sentia predilecció per la de la columna
(cervical) i la hidrocefàlia. D’altra banda havia participat
en diverses activitats científiques i el seu nom figura a les
revistes punteres de l’especialitat a l’abast com ho
recorden els darrers estudis sobre l’osteosíntesi i fixació
cervical anterior en les fractures de l’odontoides, síndrome de Klippel-Feil, gliomes supratentorials, microcirurgia
en els aneurismes de la base, l’aplicació de la ressonància
magnètica funcional en l’estudi de la memòria episòdica
en malalts prequirúrgics i en la malaltia d’Alzheimer, de
gran vigència actual en la neuropsicopatologia, apareguts
recentment, etc. Professionalment era una metgessa
competent, treballadora i prudent; li agradava la medici-
40
na i es desvivia per la seua especialitat. Sempre servicial i
amb disponibilitat, el tracte correcte i la discreció li
donaven encant. Ben considerada, és estimada per tots
qui l’hem coneguda i volguda pels malalts. Enyorem la
seua presència en la quotidianitat.
En la corporeïtat, el rostre és la identitat i la síntesi de
la persona. «La cara és l’espill de l’ànima», diu el mateix
numen popular. I si una mirada sola ja és tot un univers,
ara s’imposa la metàfora. La pulcritud de Rosana Feliu
s’endevinava en la seua cara. Els seus ulls seductors que
«parlaven per ells mateixos», i el gest, lúcid amb cert
aire greu, definien l’epifania del rostre: un rostre seré
que transmetia confiança, una qualitat molt desitjada i
detectada pels qui havia tractat, i només es trasmutava
per una mirada dura i concentrada quan sabia que una
persona no estava tractada com corresponia. Res a
estranyar en una sensibilitat servidora i voladora que
se’n gojava la bellesa de la posta de sol entre les valls i
muntanyes pirenenques i gaudia la llum en els límits
antàrtics glaçats. Rosana Feliu era una metgessa com
cal i una persona bona. Malauradament ha mort de forma sobtada als 41 anys d’una vida efímera, densa i eficaç
amb un bon quefer contrastat i un projecte vital trencat
en planta.
Des de la impotència, l’aflicció i l’orfenesa, la gratitud
per la teua presència entre nosaltres, curta si es vol però
suficient per descobrir una persona robusta que no és
només el que ara es rememora. I front la impassivitat
alexitímica que amb presses res no recorda, dirte: vius en
la nostra estima. Aquests ingredients i alguns vestigis més
que quedaran en els afectes, els fets, les converses i la
memòria faran certa l’afirmació horaciana «no moriré del
tot, una part de mi em sobreviurà» i no serà totalment
absurd el traspàs. Com una estrella refulgent del trespol
immens de la simfonia còsmica infinita ens deixes
enyorança i en el silenci ens fas companyia. Estàs en
nosaltres: és el resplandor de la teua mirada. I viure en el
cor dels qui ens quedem darrere no és morir del tot.
A la memòria de Rosana Feliu.
Rafael Monferrer
Metge. Hospital General de Castelló
¿QUÉ ES LA SOFROLOGÍA?
Dr. Francisco Baldó Vives
Director Sección Española de la
Escuela Internacional de
Sofrología, Región Valencia
Sofrología, etimológicamente, es la
ciencia que estudia la consciencia humana en armonía. La propuesta científica de la Escuela sofrológica comprende: a) el estudio de la consciencia humana, y b) el empleo de unas
técnicas y métodos sofrológicos originales que tienen como objetivo el
entrenamiento de la personalidad y
una terapéutica.
La sofrología fue creada por Alfonso CAYCEDO en 1960, en el Departamento de nueropsiquiatría del Hospital provincial de Madrid, departamento que estaba a cargo del Prof. LÓPEZ
IBOR. CAYCEDO tras constatar la
inexistencia de la amnesia
posthipnótica, tema que había elegido para su tesis doctoral, decidió someter a estudio la validez de las teorías y procedimientos hipnóticos, llegando a la conclusión de que muchos
de los postulados de la hipnosis, considerados por ésta como básicos, eran
falsos.
Sin embargo, de lo que no había
duda era de la capacidad de la hipnosis de poder actuar sobre la consciencia y sobre las estructuras de las
que ésta emerge, fenómeno de tal envergadura que obligó a Caycedo a que
lo tomase en consideración. Schultz
ya había demostrado que dicha capacidad no era, en un sentido estricto,
La Sofrología
Como sabéis hemos llevado a cabo en el Colegio una formación en Sofrología
Médica. Últimamente estoy recibiendo muchas llamadas de compañeros solicitando información sobre la sofrología, indicaciones, forma de estudio, acceso, etc. Por ello, hemos solicitado al Dr. Baldó, que es discípulo del Dr. Caicedo,
y director de la Sección Española de la Escuela Internacional de Sofrología en
Castellón, que prepare un artículo informando al respecto al objeto de dar a
conocer en qué consiste esta disciplina y preparar próximos cursos si hubiera
bastantes médicos interesados en recibir esta formación. Debido a la extensión del mismo, vamos a publicarlo repartido entre varios Boletines.
Agradezco al Dr. Baldó, su colaboración con este artículo tan interesante y
tan completo que recomendamos leer con sumo interés.
Mª Luisa Morales Marina
inherente a la práctica hipnótica, sino
que dependía de la instauración en el
individuo de un estado especial de
consciencia, y que este estado, u otros
afines, se podían alcanzar por la hipnosis o por otros procedimientos. A
este respecto, PALAFOX habla de distintos estados solapados en un mismo nivel de consciencia, es decir, muy
próximos entre sí, dependiendo sus
posibles diferencias de la técnica utilizada para su obtención. Así, podemos hablar tanto de un estado especial de consciencia provocado por la
hipnosis, como de los alcanzados por
el yoga y otras técnicas de meditación
y por las técnicas de relajación. Estos
estados, como dice AGUIRRE DE
CÁRCER, son superponibles a los que
se dan espontáneamente en circunstancia especiales, en las que junto al
hecho de experimentar una vivencia
en planos profundos de nuestra personalidad hay simultáneamente una
suspensión del juicio crítico.
Las técnicas sofrológicas hallan su
fundamento en la genial intuición de
CAYCEDO de que para alcanzar un
nivel de consciencia operativo no
hace falta recurrir a los rituales ni a la
profundización preconizada por la
hipnosis, ni es tampoco necesario el
largo aprendizaje que exigen los métodos de JACOBSON y de SCHULTZ:
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
basta con aplicar una sencilla técnica de sofronización.
Resulta curioso constatar que siempre que un investigador ha sufrido un
gran rechazo hacia la hipnosis el resultado ha sido positivo para la medicina, pues con frecuencia, ha dado
lugar a grandes descubrimientos. Las
obras de FREUD, SCHULTZ y
JACOBSON, así como la propia de
CAYCEDO, son prueba de ello. Esto
es así porque el hecho de que nos repugnen los supuestos y la práctica de
los procedimientos hipnóticos, no tiene porqué significar que despreciemos
sus impresionantes efectos.
Sin embargo, la hipnosis en sus
resurgimientos cíclicos aparentemente novedosos, sigue fascinado a algunas personas. En la causa de este hecho no hay que despreciar sus connotaciones mágicas, y muy especialmente, el que nos permita creer que el hipnotizador posee un poder que puede
ejercer sobre los demás.
EL ENTRENAMIENTO
AUTÓGENO (E.A.)
Inicialmente, CAYCEDO tuvo que
recurrir al estudio y práctica del E.A.,
que había alcanzado ya notable prestigio en toda Europa y que era lo úni-
41
co con lo que en aquel momento pudo
contar. Pero en su adopción por parte de la sofrología, su práctica se adaptó desde el principio a los procedimientos propios de ésta, utilizándose
sus ejercicios como medio de activación intrasofrónica.
En la década de los treinta, Edmund
JACOBSON y Johannes Heinrich
SCHULTZ lanzaron, simultáneamente,
el primero en Estados Unidos y el segundo en Alemania, la idea de las técnicas de relajación. Las investigaciones, en las que venían trabajando cada
uno por separado desde principios de
siglo, dieron como resultado la
estructuración de sus respectivos
métodos La relajación progresiva y
El entrenamiento autógeno.
En su sentido original, la relajación
como técnica, es un procedimiento en
el que el sujeto se ejercita de una forma activa y programada. Tanto es así,
que algunas personas se pueden sorprender de que al solicitar al médico
distensión y descanso, éste les proponga la práctica de unos ejercicios,
de una nueva tarea que añadir a su
mucho trabajo.
Sin embargo, el estilo de vida actual
es tal, que la práctica de la relajación
es indispensable si aspiramos a la liberación de las tensiones a las que se
nos somete. O más aún, precisamos
del equilibrio que la relajación ofrece
para poder afrontar nuestro mundo
con auténtica serenidad. En una de las
armas del ejército americano, una de
las preguntas del cuestionario para los
ascensos es qué técnica de relajación
practica el encuestado.
LA FENOMENOLOGÍA
CAYCEDO mantuvo contactos de
tipo profesional con BINSWANGER,
eminente psiquiatra suizo creador del
Análisis existencial fenomenológico.
Esta relación condicionó la aproximación del pensamiento sofrológico a la
fenomenología de HUSSERL. Tanto
en el estudio de la consciencia como
en el de las técnicas sofrológicas, la
sofrología utiliza el método
fenomenológico, es decir, la aproxi-
42
mación fenomenológica al tema a estudiar.
La fenomenología es “la ciencia descriptiva de las esencias de las vivencias puras” y tiene como objetivo el
estudio de la consciencia. HUSSERL
creó una filosofía aplicable a todas las
ciencias e incluso intentó hacer una
ciencia de la misma filosofía (“Investigaciones lógicas”). El método
fenomenológico tiene como objetivo
la intuición de esencias de los fenómenos, es decir de todo aquello que
se manifiesta a la consciencia, sea material o espiritual. Fenómeno es “la
emergencia de la correlación, o vínculo, de la consciencia y el mundo”.
El
método
fenomenológico
permite entre la
pluridimensión de
sentidos que todo
fenómeno tiene,
acceder a su auténtica esencia. Esencia es “aquello sin
lo cual el ser no podría ser lo que es”.
El método cartesiano, que es
inductivo-deductivo, y que es utilizado en todas las investigaciones científicas, resulta inoperante para el estudio de la consciencia, pues ésta
no se presta a su
verificación experimental. Tampoco es posible dudar o
negar los fenómenos de consciencia,
pues su presencia es innegable.
Frente a las premisas del método
cartesiano (duda sistemática, negación total, verificación experimental
y aceptación de la evidencia), las del
método fenomenológico, que es intuitivo, son: puesta entre paréntesis (ni
se niega ni se acepta nada), suspensión de juicio, pluridimensión de sentidos e intuición de esencias.
3. Las técnicas orientales de liberación.
Después CAYCEDO marchó a
Oriente, donde permaneció por espacio de dos años estudiando las técnicas de meditación. Por suerte para la
medicina no quedó atrapado en ellas,
lo que le hubiera convertido simplemente en un yogui. Al contrario, consiguió hacer una aproximación
fenomenológica a las mismas,
desritualizándolas y sometiéndolas a
una criba en función de sus efectos
neurofisiológicos.
Esquema fundamental didáctico de
la Escuela sofrológica. Estados y niveles de consciencia.
CAYCEDO, desde una perspectiva
didáctica, considera que la consciencia como fenómeno dinámico, se ubica y mueve dentro de un campo vital
en el que las ordenadas reflejarían niveles de consciencia y las abscisas, estados (repr. núm. 1).
Los estados, relativamente estables
y permanentes, tendrían un carácter
cualitativo en relación con la
estructuración de la consciencia, pudiendo por tanto ofrecérsenos ésta
como integrada o más o menos
desestructurada. CAYCEDO denomina a la primera consciencia ordinaria
(C.O.) y a la segunda consciencia patológica (C.P.). La C.O. sería la habitada por una persona normal y desde
ella se podría alcanzar el mundo de la
consciencia sofrónica (C.S.), concebida ésta como una posibilidad
existencial nueva para el ser humano, que implicaría una correcta
estructuración de la consciencia.
Los niveles tendrían un carácter
cuantitativo, es decir, harían referencia a la luminosidad de la consciencia, y se describen en el esquema a distintas alturas, oscilando desde la
hipervigilancia al sueño profundo.
Entre el nivel de vigilia y el de
dormición (SARRÓ), habría una
sinapsis vigilia-sueño de extraordinario valor en sofrología, por tratarse de
una banda extraordinariamente sensible de la consciencia. Es el nivel
sofroliminal. Todos estos niveles serían universales, es decir, propios de
todos los seres humanos cualquiera
que sea su estado de consciencia.
Terpnós logos.
Expresión utilizada en la antigua
Grecia que significa decir placentero
y con el que los curadores
prehipocráticos hacían sus ensalmos
(epodé) para inducir en el enfermo un
estado especial de consciencia
(sofrosyne), con una intención curativa.
Silverio PALAFOX, en uno de sus
trabajos magistrales, da cuenta de
cómo se acabó con este arte. En algunos pasajes de las obras de PLATÓN,
que era treinta años más joven que
HIPÓCRATES, se acusa a la medicina
hipocrática de faltarle algo para ser
completa, contrastando este reproche
con los encomiásticos elogios que en
otros pasajes le dedica, reconociendo la portentosa hazaña que llevó a
cabo al conseguir que de una interpretación mágica del quehacer médico se
pasase a una medicina científica y racional.
Fue LAÍN ENTRALGO quien demostró que este reproche tiene como causa el hecho de que la Escuela
hipocrática rechazase la utilización terapéutica del ensalmo en su nada
mágica formulación racional del
terpnós logos, precisamente por considerarlo mágico y anticientífico.
La excesiva admiración, como dice
CAJAL, embota el sentido. Y así, el
excesivo entusiasmo por la nueva
medicina hipocrática, cuyo objetivo
era barrer de la medicina griega todo
vestigio mágico, impidió caer en la
cuenta de que con el vocablo ensalmo se designaba no sólo un supuesto
poder
mágico
de
ciertas
formulaciones verbales, sino también
el efecto sosegante, inductor de la
sofrosyne. Así pues, fue el más noble
apasionamiento por la ciencia, el que
rechazó ciegamente el ensalmo sin
siquiera preocuparse de si podía tener alguna eficacia para la medicina.
(Repr. núm. 2).
Y así, la batalla hipocrática para racionalizar la medicina tuvo su precio:
se privó a ésta del extraordinario
poder catártico y sofronizante de la
palabra, quedando reducida ésta en
medicina tan solo a una psicoterapia de apoyo. Pero desgraciadamente, además, se lograba el indeseable
efecto de que el terpnós logos quedase para siempre cautivo de magos y
curanderos, que naturalmente conocían y aprovechaban su poder.
Con su estudio científico, la
sofrología intenta recuperar para la
medicina
algo
que
le
es
constitutivamente esencial y que sin
embargo nunca logró conseguir carta
de naturaleza en la misma: el terpnós
logos, que apoyado en la relajación
conduce a la sofrosyne, y con ella a
todas las posibilidades sicagógicas y
terapéuticas que este curioso estado
de consciencia produce.
Sofronización.
El terpnós logos tiene en primer lugar como objetivo la sofronización, es
decir, la modificación, en sentido descendente, del nivel de vigilia hasta alcanzar el umbral de la consciencia
(nivel sofroliminal). Y una vez que se
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
ha instaurado en el individuo este nivel, permitir que puedan actuar sobre
él las activaciones intrasofrónicas que
procedan.
Así pues, todas las técnicas
sofrológicas están constituidas por: a)
el proceso de sofronización, que es el
mismo en todas ellas; b) por la activación intrasofrónica específica de cada
una de ellas; y c) la desofronización,
por medio de la llamada técnica de
desofronización simple.
“Dijo el tracio:
Pero Zamolxis, nuestro Rey, que es
un dios, dice: así como no debiera
intentarse cuidar los ojos descuidando la cabeza, ni ésta sin atender a todo
el cuerpo, así tampoco es posible curar el cuerpo sin tratar el alma. Esta
sería también la causa de que entre
los helenos, los médicos se sintieran
impotentes ante la mayoría de las enfermedades, pues ignoraban la totalidad a la cual debían apuntar sus cuidados, ya que hallándose mal ésta, es
imposible que una parte se sienta bien.
Pues todo añadió, procede del alma,
lo bueno y lo malo, e irradia de allí al
cuerpo y a todo el hombre. Aquella es
pues la que precisa tratar primero y
más cuidadosamente... Pero el alma
se trata mediante ciertos ensalmos. Y
estos ensalmos son discursos bellos.
Gracias a tales discursos se produce
en alma Sophrosine y una vez producida ésta, se hace fácil procurar la salud a la cabeza y a todo el cuerpo.”
A continuación previene el tracio a
SÓCRATES para que nunca caiga en
el error de curar la cabeza con
fármacos sin tratar a la vez el alma con
adecuados ensalmos, pues es del todo
equivocado creer que se pueda ser
médico de sólo el cuerpo sin serlo
también del alma.
Repr. Núm. 2. Uno de los pasajes de
los Diálogos de PLATÓN (Cármides),
mencionados en el texto.
(Continuará en el próximo número)
43
NOTES DE VIATGE
Jema el Fna, cap al tard
(l’assemblea dels morts)
Deia l’escriptor Paul Bowles que Marràqueix no existiria
sense la plaça de Jema el Fna. Potser aquesta afirmació
tan rotunda siga excessiva, si parlem d’una ciutat amb més
de mil anys d’història. Però, el cert és que l’ànima de la
ciutat, el cor que l’alimenta i la governa, batega al subsòl
de la plaça.
17:15 hores
Joan-Bta Campos
Text i fotos
Perfecte. Ara, estic assegut a primera fila. La plaça als meus
peus i, al davant, el sol, que va descrivint una trajectòria
obliqua, descendent, per mirar de trobar-se amb la Kutubia.
Arriben uns amics de viatge amb els qui havia quedat per
veure la posta, tots plegats. La tarda multiplica els turistes
a la terrassa. Darrera meu hi ha un japonès que ha instal·lat
un trípode; selecciona l’objectiu més adient, canvia el filtre, com si esperés el miracle. Una calma dolça, perfumada de mel, impregna l’ambient. El sol, ara, es torna taronja.
És una taronja pàl·lida, encara incipient.
Els venedors de menjar es troben atrafegats muntant
les paradetes. El ritme de treball és frenètic. En pocs
minuts ho tenen tot a punt. Amb les taules parades i els
foguers encesos, el fum de les cassoles, comença a dibuixar
arabescos sensuals, blancs i ocres, sobre el cel obert de la
plaça. Una atmosfera irreal, gairebé màgica, assetja la tarda.
Una parella d’aiguaders s’ha retirat a un costat de la
La terrassa superior del Cafè de France està plena de
gom a gom. Les primeres taules, les que donen a la plaça,
estan ocupades per una colla de turistes alemanys. Ja pinten canes. S’han atrinxerat a primera línia, tot disposant
les cadires en filera, a frec de la barana, com si assistiren a
una funció de cinema. Les taules les tenen a les esquenes,
cobrint-los la reraguarda. Una alemanya s’alça i comença
a fer fotos del grup. Alguns somriures em semblen una
mica forçats, què voleu que us diga!
El sol és una immensa bola de
formatge suís sense la corfa roja.
Això no obstant, encara hi resta
Lateral de la plaça de Jema El Fna, des de El Cafè de France
una pàtina brillant, que l’envolta
com un nimbe àuric. M’hi arriba
clar el bullici de la plaça, els
sorolls
inquietants
dels
daarbukaa i els tambors, les
botzines afòniques dels cotxes…,
una olor antiga, com si un preludi.
Em demane un suc de taronja i em
fique les ulleres de sol.
El perfil del minaret de la
Kutubia es retalla, imponent, sobre els teulats enrojolats de
Marràqueix. Ara, és un far
alimentat
pels
raigs
incandescents de la bola de foc
que, a poc a poc, avança cap a ell.
17: 25 hores
El cambrer, atent, i molt servicial, m’invita a canviar de lloc.
44
plaça. La llum va minvant i, amb això,
ja són pocs els turistes que s’hi arrimen, interessats a fer-se una foto a
preu fet. El “dentista” també plega.
Ara, recull l’escampall de dents de la
taula, les tenalles, les pinces, el
tamboret i se’n va a casa o a la
mesquita. L’encantador de serps
ensenya els rèptils als vianants. Els
amos de les mones engabien els pobres animals. Tothom busca un turista amb càmera de fotos penjada al coll
per fer negoci. Però, sembla que no hi
ha res a fer. A aquesta hora de la tarda els clients han desaparegut. Tot el
peix està venut!
El sol a punt de devorar el minaret de la Kutubia
17: 45 hores
Ara com adés, s’hi sent, com una
agitació de veus, com una lenta
escridassada que desafia indolent els
ossos, i el temps.
El Sol sembla una llepolia de
maduixa que s’hi aproxima desafiant
a l’angle recte que formen el costat
esquerre de la Kutubia amb la línia de
l’horitzó. Hi ha una confusió de veus,
un lent mormoleig a la terrassa. Els
nouvinguts em pregunten, encuriosits,
si el sol trigarà molt a caure del tot.
Els dic que no sol caure tot d’una, que
ho fa, a poc a poc. Algú, però, comenta que cada cop se’l veu veloç. La llum
del dia pren les últimes alenades.
Però, ara, ho fa d’una manera
estentòria. S’encenen els llums dels
fanals. Els músics han deixat de tocar. La plaça emmudeix. Només s’ou
el silenci d’unes ales que voleien altes,
déu sap cap on!
17: 50 hores
Un Sol redó, de malva i d’or,
comença a mossegar la base de la
Kutubia. Primer com una carícia,
després a dentegades, més tard a
brusentes queixalades. Talment un
menja-cocus d’aquests de videojoc.
En un tres i no res, el Sol es desfà a
miquetes, engolit per la pedra del
minaret que roman inalterable. La
llum es mor irremeiablement i el cel,
virolat de colors freds anuncia la nit.
El dentista de
Jema El Fna
Es mor la llum, sí, però en naix una
altra, de nova. Una nova nit que anuncia una altra foscor lluminosa La plaça
esclata de vida. Els músics comencen
a tocar, però, ara, a un ritme frenètic,
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
gairebé diabòlic. S’alça el teló de la nit
que cau ampla, com una mà estesa
sobre la ciutat roja. La plaça, ara sí,
bull com la cassola al forn que deia el
poeta.
45
NOTES DE VIATGE
18: 00 hores
Travesse la plaça. Una filera de paradetes de suc de
taronja. Els venedors de cargols me n’ofereixen un tast,
amb entusiasme. La gent s’agrupa fent rotgle. Em pare a
escoltar una narradora de contes. Amb prou feines li veig
el rostre, que es troba tapat per una muralla de gent que
s’hi arrauleix al seu voltant. Té una veu potent, com un
clam profund que surt del desert i parla amb un ritme
insidiós, accelerat. No li entenc res, però ho entenc tot. El
públic segueix la narració amb molta atenció i entusiasme. Somriuen, i, de tant en tant, s’hi fan xarradetes a cau
d’orella. Semblen feliços.
Olors de comí, de cardamom, de cúrcuma, de fenoll,
barrejat amb una olor fètida que surt dels claveguerams.
Entre el públic, d’amagat, treballen els estafadors
professionals. I és que tothom té un lloc i una feina en
aquesta gran fira del món, en aquesta plaça de les places.
Jema el Fna significa en àrab «l’assemblea dels morts»,
perquè ací, ja fa anys, ajusticiaven els condemnats a mort.
La música, els sorolls, les olors desperten els morts que
cada nit ballen la seua dansa. Ací, a Marràqueix, a les
embostes de l’Atlas.
El clam del muetzí crida a l’oració. Me’n vaig a l’aeroport.
Adéu ciutat, plaça! Adéu!
46
Carrer de Marràqueix, cap al tard
ESPAÑA… ¡VA BIEN!
En serio y en broma
Francisco Rallo Guinot
Supongo que pasa en muchas profesiones, pero
en la nuestra los días laborables se suceden a
velocidad infinita, tan deprisa pasan, que podemos llegar a pensar que, una semana es… “una
locura entre dos fines de semana”.
problema familiar, no cefalea… “me sugieren” el ingreso… acepto…Diagnóstico: hemorragia cerebralbuena evolución (gracias a Dios), voy a verle al
hospital…interiorizo… ”que difícil es esto de la medicina”.
Los más jóvenes por el contrario piensan que…
“un fin de semana es una locura entre dos semanas”.
Otro aviso: necesito al fontanero, le llamo el jueves, me dice que sólo me resuelve la gotera el viernes,
si me cobra como aviso urgente…acepto…pierdo la
mañana del viernes esperándole…al fin llega…”es la
válvula de seguridad del termo, que se ha obstruido”,
la toca, la vuelve a tocar y …ya está. Se va y al cabo
de unos días me presenta la siguiente factura:
Con este preámbulo, resulta fácil situarse en
qué etapa de la vida, se halla cada uno de mis
“pacientes” lectores.
Una vez aclarado que casi todos ”estamos locos durante al menos cinco días a la semana”,
habremos de recopilar y darnos cuenta de que
en realidad, llegado el sábado no recordamos casi
nada de nuestra “rutina diaria”…de aquí para allá,
aviso tras aviso, deprisa y corriendo que llego
tarde, etc.etc.
Y más vale que sea así porque en esta profesión, los sobresaltos nunca son buenos, ni para el
médico ni para el paciente (sobre todo), por ejemplo…
Sábado a las 11h aviso a domicilio, síndrome
febril de varios días de evolución, no aprecio foco,
buen estado general, constantes conservadas,
buena perfusión periférica, no impresiona de gravedad, tratamiento recomendado, antibiótico y
antitérmico… sábado a las 13 h, suena el tfno…
el paciente ha fallecido, si sí, súbitamente se ha
desplomado, ha venido la S.A.M.U. pero nada…
se ha muerto.
…………………………………………….
…………………………………………….
…………………………….
Voy a ver a la familia del difunto, lo aceptan y
lo entienden (yo no); ellos sienten y yo siento,
que lo sentimos todos.
Ya me lo decía un viejo colega…”lo difícil no
es que la gente no se muera, (eso es imposible), lo difícil es que sus familiares aprecien tu
labor y lo acepten.
Otro día: Tercer aviso al mismo domicilio en
una semana, (en el Grao de Castellón). Mujer de
55 años con mareo recidivante en el seno de un
Boletín Informativo del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Castellón
Mano de obra oficial (mínimo una hora) .... 17,00 e
Servicio urgente según convenio .................... 8,50 e
Desplazamiento casco urbano ......................... 7,50 e
Base ......................................... 33,00 e
IVA ..............................................5,28 e
Total ......................................... 38,28 e
(no adjunto la factura para no complicar la edición,
pero es real como la vida misma)
Otro aviso: Tras varios días sin calefacción y llamando diariamente al servicio oficial acuden dos
chavalines (me lo parece a mi), que tras manipular la
caldera durante cinco minutos, intentan venderme un
seguro de 150 euros al año contra las averías y cobrarme un total de cerca de 100 euros, a saber:
Cambio de filtro ........................................................ 2 e
Desplazamiento ....................................................... 20 e
Derecho de servicio ................................................ 15 e
Mano de obra oficial .............................................. 23 e
Mano de obra oficial de 3ª ................................... 15 e
BASE .............................................. 75 e
I.V.A. ............................................. 12 e
Total ............................................... 88 e
Me niego a pagarlo…”ya pasare”.
Interiorizo: Tres avisos al grao…hemorragia
cerebral…”que difícil es la medicina”…tres avisos a
8,68 euros por aviso (mas o menos todas las compañías pagan alrededor de esto),
menos el 15% de retención
menos la gasolina
menos el tiempo
menos el derecho de servicio
menos…
Ya lo decía mi padre….”no puede ir bien un país
donde el vino es más barato que la leche”.
En fin
47
CESM-CASTELLÓN
Sindicato Médico Valenciano
DECRETO DE JORNADA Y GUARDIAS MÉDICAS
La aplicación del decreto 137/2003 de 18 de Julio del Consell
de la Generalitat está introduciendo distorsiones en el cálculo de la jornada laboral del personal facultativo y especialmente del que realiza guardias médicas o atención continuada. Desde CESM-CV mostramos en su momento nuestro rechazo a esta norma, conocida también como «decreto de jornada», lo que no nos impide constatar su plena vigencia, dado
que se trata de un texto legal con amparo del gobierno autónomo, a partir de su publicación en el DOGV de 24 de Julio
de 2003.
Desde CESM-CV aspiramos a minimizar los potenciales
efectos negativos del Decreto de Jornada y a propiciar una
aplicación flexible que respete los derechos adquiridos por
los médicos valencianos. No todo el articulado resulta rechazable e incluso en algunos aspectos puede contribuir a consolidar ventajas sociales presentes en otras regulaciones previas.
- Así, en la disposición derogatoria segunda se establece la vigencia de la Orden de 21 de enero de 1999 (D.O.G.V.
de 4 de febrero), de la Consellería de Sanidad, modificada
por la de 16 de diciembre de 2000 (D.O.G.V. 12 de enero de
2001), en atención especializada, y en el Decreto 72/2001, de
2 de abril (D.O.G.V. del 6), en atención primaria (nuestra actual normativa de guardias) excepto en que la hora de inicio y la duración de los turnos pueden ser diferentes. En concreto, las guardias podrán ser de duración inferior a 17 horas
e iniciarse a las 20 o 21 horas cuando se requiera por necesidades organizativas.
- Y en el artículo 10 se confirma el carácter remunerado, obligatorio y no recuperable de las libranzas al establecerse que
éstas serán de 24 horas e implicarán la «exención de la porción de jornada eventualmente coincidente».
En consecuencia, tras este decreto, el máximo obligatorio de guardias médicas sigue siendo de 3 al mes (36 anuales) en Atención Especializada o 425 horas anuales de atención continuada en Primaria. El día siguiente de haber realizado atención continuada en Primaria es día de libranza obligatoria y remunerada (tanto en guardias obligatorias como,
tras la Sentencia 1725/2003 del TSJCV, también las voluntarias).
La JORNADA ORDINARIA a realizar durante el año 2004
se encuentra fijada en 1617 horas distribuidas en 231 días
(7 horas por día). Se ha producido una reducción del tiempo
de trabajo con respecto a las 1625 horas de 2003, lo que sitúa
la jornada semanal en torno a las 37 horas. Para el personal
facultativo, en general, ello supone un HORARIO, de lunes
a viernes de 8 a 15 horas y un sábado de cada cuatro (12
sábados al año).
El decreto de jornada establece que cada sábado de guardia dará lugar a la libranza de otro sábado de los que corres-
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pondiese trabajar. Como las guardias de sábado se retribuyen como laborables al contabilizarse como de 17 horas pero
en realidad suelen incluir desde las 8 horas de la mañana,
deducimos que por cada guardia de sábado se dan por
realizados dos sábados de jornada ordinaria.
Para un facultativo-tipo que realice sus 36 guardias anuales de modo rotatorio a lo largo de todos los días de la semana obtenemos 36/7 = 5,14 sábados de guardia anuales (igual
que con cualquier otro día de la semana). Evidentemente, este
facultativo cumple con 10,28 sábados ordinarios con sus guardias de sábado y con 5,14 sábados adicionales por sus viernes (cuya libranza de guardia en sábado tiene la consideración de remunerada y de exención de jornada). Es decir, este
facultativo cumple con 15,42 sábados anuales y sobrepasa
en 3,42 los sábados que se le pueden exigir.
EJEMPLO SOBRE CALENDARIO LABORAL
Presupuestos: Ciudad de Valencia. Víspera de fiesta local
más señalada 18 de Marzo. Vacaciones mes de Agosto. Se
descuentan domingos y los actuales 17 festivos anuales (incluyendo los tres nuevos del Decreto de Jornada).
MES
Días Trabajo
Horas totales
(sin contar sábados)
ENERO
19
133
FEBRERO
20
140
MARZO
21
147
ABRIL
19
133
MAYO
21
147
JUNIO
22
154
JULIO
22
154
AGOSTO
VACACIONES
SEPTIEMBRE
22
154
OCTUBRE
20
140
NOVIEMBRE
21
147
DICIEMBRE
19
133
TOTAL AÑO:
226 días
1582 horas
A las 1582 horas así obtenidas hay que restar los 6 días de
libre disposición y las 7 horas de reducción de jornada en
2004 (49 horas):
1582 – 49 = 1533 horas
Y la diferencia hasta las 1617 horas de jornada es de 84
horas que corresponde a la posible realización de 12 sábados, es decir, uno cada cuatro semanas:
84/7 = 12 226 – 7 + 12 = 231 días = 1617 horas
Y, como hemos expuesto antes, de estos 12 sábados un facultativo que realiza 36 guardias anuales con un ritmo rotatorio a lo largo de todos los días de la semana no sólo no le
debe ninguno al sistema sanitario sino que este último le adeuda 3,42 jornadas de libranza adicionales.
Miguel Fernández Martín
Colegiado nº 1201100