Diapositiva 1

Interpretación Rápida de
Espirometrías
Daniel Rey Aldana
C.S. A Estrada
Espirometría forzada
• Principal prueba de evaluación de la función pulmonar
• Capacidad vital forzada (FVC): Volumen máximo de
aire exhalado en una maniobra espiratoria de máximo
esfuerzo, tras una inspiración máxima, expresada en
litros
• Volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1): Volumen máximo de aire exhalado en el
primer segundo en una maniobra de FCV expresado en
litros.
• Cociente FEV1/FVC: Es el % de FVC que se exhala en el
primer segundo de la maniobra
Indicaciones espirometría en Atención Primaria
• Cribado de sujetos en riesgo de enfermedad
pulmonar, principalmente:
– Fumadores de más de 35 años y al menos 10
paquetes-año.
– Persistencia de síntomas respiratorios (disnea, tos,
expectoración, sibilancias o dolor torácico).
– Exposición laboral u ocupacional a sustancias
tóxicas que causan afectación respiratoria.
• Evaluación de síntomas o signos respiratorios.
• Medición del efecto de la enfermedad sobre la
función pulmonar.
Requisitos mínimos
• Personal cualificado.
• Espirómetro homologado y material para su
calibración.
• Espacio físico adecuado
• Colaboración del paciente
Realización de la espirometría
•Fármaco
Requisitos previos:
Agonista B2 de acción ultracorta (SABA)
Horas
6horas
– Explicar al enfermo con lenguaje sencillo, la razón del
Agonista
B2 de acción
larga
(LABA)
o 24 horas
estudio
y las
características
de la12técnica.
Anticolinérgicos
de acción
(SAMA) la maniobra
6 horasrecibirá ordenes
– Advertirle
quecorta
durante
Antocolinérgicos
de acción
larga (LAMA)
24 horas
enérgicas
verbales.
Teofilinas
36-48 horas
– No es necesario el ayuno
– No tomar medicación broncodilatadora en las horas
previas
– No llevar ropa ajustada ni fajas ortopédicas
– No fumar en las horas previas
– No realizar ejercicio en los 30 min. previos
Maniobra
• Paciente sentado, le colocaremos la pinza nasal y se utilizarán
boquillas desechables.
• Realizar una inspiración máxima.
• Colocar la boquilla entre los labios.
• Dar orden enérgica y tajante para que el paciente comience con la
espiración forzada.
• Durante la espiración animar con insistencia al paciente
(“siga, siga…”, “sople, sople…”).
• Valorar que la curva que se está trazando en la pantalla y la
maniobra sean correctas.
• Prolongar el tiempo de la espiración forzada durante > 6 segundos.
• Hacer como mínimo 3 maniobras satisfactorias (máximo de 8).
Interpretación de la espirometría
Aceptabilidad
– Inicio rápido:
– Duración adecuada: > 6 seg.
– Curva sin artefactos:
– Terminación lenta:
Reproducibilidad
• Asegura que las maniobras se
realizan con el máximo esfuerzo
(sólo los esfuerzos máximos son
reproducibles)
• Como mínimo se realizaran 3
maniobras aceptables de un
máximo de 8.
• De las 3 maniobras aceptables,
valorar reproducibilidad de las 2
mejores curvas: Menos de 150 ml
de diferencia entre los valores del
FEV1 y del FVC de cada curva
Patrones espirométricos
FEV1/FVC normal ≥ 70%
FEV1 y FVC normales ≥ 80%
Prueba broncodilatadora
• Permite valorar la reversibilidad de la limitación al flujo aéreo.
• Si en la espirometría basal hay obstrucción FEV1/FVC<70% se indicara la
PBD
• BD inhalado (400 µg salbutamol 4puffs o 1000 µg terbutalina)
• Nueva espirometría en 15 min
• PBD +: si aumento del FEV1 o FVC > 200 ml y > 12%
Algoritmo de Interpretación
Espirometría
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Interpretación rápida con la curva de
flujo/volumen
•
•
•
•
Curva pasa cerca de los puntos de referencia.
Morfología convexa hacia el exterior.
Finalización cerca del punto de referencia de la FVC
Espirometría normal
•
•
•
•
Curva lejos de los puntos de referencia
Morfología concava al exterior.
Finaliza cerca del FVC
Epirometría con patrón obstructivo
•
•
•
•
Curva lejos de los valores de referencia.
Morfología normal hacia el exterior
Finaliza muy lejos del FVC
Espirometría con patrón restrictivo
Interpretación rápida con la curva de
volumen/tiempo
• La pendiente: Si es poco
acentuada nos orienta
sobre la obstrucción
Normal
Obstrucción
Normal
Restricción
• La altura: nos orienta
sobre la restricción
Como interpretas la espirometría
0%
A.
0%
0%
B.
C.
A.
B.
C.
D.
E.
0%
0%
D.
E.
Normal
Patrón mixto
Patrón obstructivo
Patrón restrictivo
No válida
20
Como interpretas la espirometría
0%
A.
A.
B.
C.
D.
E.
0%
0%
B.
C.
0%
0%
D.
E.
Normal
Patrón obstructivo
Patrón restrictivo
No válida
Patrón mixto
20
Como interpretas la espirometria
20
0%
A.
A.
B.
C.
D.
E.
0%
0%
0%
Normal
No válida.
Patrón restrictivo
Patrón obstructivo
Patrón mixto
B.
C.
D.
0%
E.
Como interpretas la espirometría
A.
B.
C.
D.
E.
Normal
No válida
Patrón obstructivo
Patrón restrictivo
Patrón mixto
0%
A.
0%
0%
B.
C.
0%
0%
D.
E.
20
Como interpretas la espirometría
A.
B.
C.
D.
E.
Normal
No válida
Patrón obstructivo
Patrón mixto
Patrón restrictivo
0%
A.
0%
0%
B.
C.
0%
0%
D.
E.
20
Como interpretas la espirometría
A.
B.
C.
D.
E.
Normal
No válida
Patrón obstructivo
Patrón restrictivo
Patrón mixto
0%
A.
0%
0%
B.
C.
0%
0%
D.
E.
20
El PAI EPOC en base a Casos
Clínicos Reales
Sergio Cinza Sanjurjo
C.S. Porto do Son
Daniel Rey Aldana
C.S. A Estrada
Caso Clínico 1
Situación Clínica
• Varón de 76 años. Trabajó de administrativo.
• MOTIVO DE CONSULTA:
– Revisión de un episodio que no mejora de tos, disnea y expectoración
mucopurulenta
– Fue atendido en urgencias de Atención Primaria hace cinco días
– Tratado con salbutamol, 2 pufs inhalados a demanda y azitromicina
500 mg/día durante 3 días
Antecedentes
•
ANTECENTES FAMILIARES
– Padre fallecido por enfermedad bronquial no especificada
– Madre vive con demencia senil
– Tío materno padece cáncer de pulmón
•
ANTECEDENTES PERSONALES
–
–
–
–
–
–
–
Hábito Sedentario.
Disnea al andar deprisa al paso de otras personas
Fumador de 15 cigarrillos/día, durante 52 años
HTA
Bronquitis de repetición
Historia de disnea con tos y expectoración crónicas.
Últimos 3 años: 3 agudizaciones (tratadas con BD y ATB)
•
Una requirió ingreso en Observación de Urgencias hospitalarias.
– No antecedentes respiratorios en la juventud, de atopia ni de rinitis.
– Tratamiento de base:
•
•
•
Formoterol 12 μg/12h, que refiere no utilizar,
Salbutamol según disnea
Valsartán 160 mg/24 horas
Exploración Física
•
•
•
Paciente con buen estado general, consciente y orientado
Eupneico en reposo con espiración prolongada
No cianosis, ni palidez de piel ni mucosas
•
•
•
•
Temperatura: 36,2°C
Peso 84 kg; talla 172 cm; IMC 28,4 kg/m2
TA 130/80 mmHg
SatO2: 96%
•
•
Cabeza y cuello: No bocio, adenopatías, ni ingurgitación yugular
Auscultación cardiorrespiratoria:
– Disminución global del murmullo vesicular con roncus variables con la tos. Tonos cardiacos
puros y rítmicos a 70 lpm. No soplos ni roces.
•
•
Abdomen: Sin alteraciones.
Extremidades: Sin alteraciones
Exploraciones Complementarias
• Analítica de hace un año: sin alteraciones
significativas
– Glucemia 94 mg/dl
– Creatinina 0,80 mg/dl
– Colesterol total 172 mg/dl; colesterol-HDL 47 mg/dl;
colesterol-LDL 93 mg/dl; triglicéridos 162 mg/dl
– GOT 27 UI/l; GPT 47 UI/l; GGT 37 UI/l
• No se dispone de espirometría o radiografías
previas
¿Qué dato es el más importante en la sospecha
clínica?
A. Edad
B. Tabaquismo
C. Sintomatología
respiratoria
D. Todos son
importantes
0%
A.
0%
B.
0%
C.
0%
D.
Sospecha de EPOC
1. Adultos mayores de 35 años
2. Expuestos a factores de riesgo,
fundamentalmente al hábito tabáquico
(exposición al menos de 10 paquetes-año)
3. Clínica de tos, expectoración, infecciones
respiratorias de repetición y/o disnea
generalmente de larga evolución.
Sospecha Diagnóstica
2
2
1
2
2
9
Índices paquetes-año
15 x 52/ 20= 38 paquetes/año
Escala de Disnea MRC
*Modificada del British Medical Research Council.
Diagnóstico de la EPOC
¿Disponemos de alguna prueba complementaria que
permita el confirmar el diagnóstico?
A.
B.
C.
D.
E.
Radiografía de Tórax
ECG
Espirometría
Pulsioximetría
Neutrófilos en
esputo.
F. Todas son correctas
0%
0%
A.
B.
0%
0%
0%
C.
D.
E.
0%
F.
Diagnóstico de la EPOC
Resultado Espirometría
¿Qué parámetros consideráis más importantes para
poder diagnosticar un paciente como EPOC?
A.
B.
C.
D.
E.
PEF; FVC; FEV1
FEV1/FVC; FCV; PEF
FCV; PEF; FEV1/FVC post
FVC; FEV1; FEV1/FVC post
FVC; FEV1; FEV1/FVC
0%
A.
0%
0%
B.
C.
0%
0%
D.
E.
Algoritmo interpretación espirometría
Resultados de la espirometría
FEV1/FVC
FEV1
PBD
65%
70%
-2
RX de tórax PA
RX de tórax L
Signos radiológicos de EPOC
• Signos radiológicos sugerentes de bronquitis crónica
– Engrosamiento de las paredes vasculares
• Imágenes tubulares o “en vía de tranvía"
• Imágenes en anillo
– Acentuación de las marcas broncovasculares ("tórax
sucio")
– En los estadios más avanzados:
•
•
•
•
•
Signos de hiperinsuflación
Tráquea en sable
Signos de hipertensión pulmonar
Prominencia hiliar bilateral
Aumento de la arteria pulmonar interlobar derecha mayor de 16
mm
Signos radiológicos de EPOC
• Signos radiológicos sugerentes de enfisema
– Hiperinsuflación (el criterio más fiable en el diagnostico de enfisema)
•
•
•
•
•
•
Diafragmas bajos y aplanados
Aumento del espacio retroesternal
Ángulo costofrénico obtuso
Abombamiento anterior del esternón
Silueta cardiaca estrecha y vertical
Aumento de la cifosis torácica y costillas horizontalizadas
– Oligohemia: reducción del número y tamaño de los vasos, más en la
periferia
– Bullas: espacios quísticos de contenido aéreo, desde 1 cm. de
diámetro hasta todo un hemitórax
– Signos de hipertensión pulmonar (en la enfermedad muy
evolucionada)
Electrocardiograma
¿Cuál debe ser el siguiente paso diagnóstico?
A.
Ninguno, hemos
diagnosticado al paciente de
EPOC con la prueba definitiva
B. Debemos establecer el nivel
de gravedad
C. Nos falta establecer el
Fenotipo
D. Tenemos que establecer el
grado de afectación de la
calidad de vida del paciente
0%
A.
0%
B.
0%
C.
0%
D.
Definición de Fenotipo en EPOC
• Aquellas características de la enfermedad que, solas o
combinadas, describen las diferencias entre individuos
con EPOC y que tienen relación con consecuencias
clínicas relevantes (síntomas, agudizaciones, respuesta
al tratamiento, progresión de la enfermedad o muerte).
Fenotipos Clínicos
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Identificación de Fenotipos
Criterios de Fenotipo Agudizador
Bronquítico Crónico
• Dos o más agudizaciones moderadas o graves al año.
– Estas exacerbaciones deben estar separadas al menos 4 semanas desde la
finalización del tratamiento de la agudización previa o 6 semanas desde el
inicio de la misma en los casos que no han recibido tratamiento, para
diferenciar el nuevo evento de un fracaso terapéutico previo.
• Se ha demostrado que el diagnostico basado en la declaración del
paciente sobre su historial de agudizaciones es fiable.
• La bronquitis crónica se define como la presencia de tos productiva o
expectoración durante más de 3 meses al año y durante más de 2 años
consecutivos.
• Las agudizaciones frecuentes pueden presentarse en cualquiera de los tres
fenotipos: enfisema, bronquitis crónica o mixto EPOC-asma.
¿Podemos asignarle al paciente un nivel de gravedad en su abordaje?
A. Sí, nos ayudará a ajustar
correctamente la
medicación.
B. No es necesario. Ya
sabemos el fenotipo.
C. Sólo las guías Gold hablan
de esto. La GesEPOC no
precisa nivel de gravedad.
D. No disponemos de las
herramientas necesarias
para determinar el nivel
de gravedad.
0%
A.
0%
B.
0%
C.
0%
D.
Nivel de Gravedad por Espirometría
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Escala de Disnea MRC
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
*Modificada del British Medical Research Council.
Índice BODEx
2 puntos
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Clasificación de Gravedad
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
¿Necesitamos algún dato más antes de plantear una estrategia
terapéutica?
A. No, con esta información
es suficiente.
B. Quiero saber si el
paciente esta muy o poco
sintomático
C. Ningún otro dato
modificaría nuestro
tratamiento.
D. Evaluar el impacto en la
calidad de vida del
paciente mediante el CAT
0%
A.
0%
B.
0%
C.
0%
D.
Cuestionario CAT
11
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Clasificación de Gravedad
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Nivel de gravedad
FEV1 postbroncodilatación
Leve
≥ 80%
Moderado
≥ 50% y < 80%
Grave
≥ 30% y < 50%
Muy grave
< 30%
< 50% e IRC
mMRC 0-1 mMRC≥2
CAT<10
CAT≥10
Exacerbaciones
RIESGO
≥2
0-1
IV
III
II
C D
A B
I
FEV1 (clasificación GOLD)
RIESGO
IRC: (Insuficiencia respiratoria crónica): PaO2
<60mmHg con o sin hipercapnia (PaCO2 ≥ 50 mmHg)
a nivel del mar, respirando aire ambiente.
Una vez estabilizado
¿qué tratamiento farmacológico aconsejaríamos?
A. Ninguno. Vacunación
antigripal anual y
mantener o aumentar
ligeramente actividad
física
B. SABA, a demanda en
función de la disnea
C. Broncodilitadores
combinados
(LAMA+LABA) como
tratamiento de base
D. CI, acompañados de
SABA, en función de la
gravedad de la disnea
0%
A.
0%
B.
0%
C.
0%
D.
Fenotipo No
Agudizador
Fenotipo
Agudizador con
Enfisema
Gravedad I
LAMA o LABA
SABA o SAMA
LAMA o LABA
Gravedad II
LAMA o LABA
Gravedad III
Gravedad IV
LAMA + LABA
LAMA + LABA +
Teofilina
LAMA + LABA + CI
LAMA + LABA +
CI (+Teofilina)
SABA + SAMA
(LAMA o
LABA)+CI
LAMA+LABA
LAMA o LABA
LAMA o LABA +
(CI o IPDE4)
Fenotipo
Agudizador con
Bronquitis
Aguda
LAMA o LABA
Fenotipo Mixto
Asma/EPOC
(±agudizaciones)
LABA + CI
LAMA+LABA
LAMA o LABA
LABA + CI
LAMA + LABA +
(CI o IPDE4)
(LAMA o
LABA)+CI+ IPDE4
LAMA + LABA +
(CI o IPDE4)
LAMA + LABA +
CI + IPDE4
(valorar añadir
(valorar añadir
Carbocisteína,
Carbocisteína)
teofilina,
antibióticos)
LAMA + LABA +
CI (añadir
LAMA + LABA + CI
Teofilina o
IPDE4 si
expectoración)
LABA + CI
LAMA + LABA + CI
LAMA + LABA
LABA + CI + IPDE4
LAMA + IPDE4
LAMA + LABA
LABA + IPDE4
LAMA + IPDE4
Teofilina
Teofilina
SAMA ± SABA
SAMA±SABA
≥2
LABA + CI
RIESGO
Carbocisteina
SAMA
LAMA
SABA
LAMA+LABA
LABA
Teofilina
SAMA + SABA
SAMA±SABA
Teofilina
mMRC 0-1
mMRC≥2
CAT<10
CAT≥10
0-1
II
LABA
LAMA
Exacerbaciones
IV
III
LAMA
I
FEV1 (clasificación GOLD)
RIESGO
LAMA
¿Qué tipo de seguimiento es necesario en el paciente?
A. Ninguno, es un caso leve.
B. Salvo agudización, no
precisa ningún tipo de
seguimiento
C. Solamente para lograr el
abandono del
tabaquismo, es la única
medida eficaz
D. Requiere seguimiento
para el abordaje de los
factores de riesgo así
como reajuste
farmacológico
0%
A.
0%
B.
0%
C.
0%
D.
Objetivos en el Seguimiento
• Mejorar los síntomas y la calidad de vida
• Aumentar la supervivencia
• Reducir el deterioro de la función pulmonar
• Minimizar los efectos adversos de la medicación
• Prevenir y tratar las complicaciones
Criterios de control de la EPOC
• Abandono del tabaquismo
• Utilización correcta de la medicación y del oxígeno
• Mantener un peso adecuado
• Mantener hematocrito <55%
• Mantener PaO2 >Hg
• Disminución de hospitalizaciones
• Impacto CAT no inferior al mejor de referencia
Caso Clínico 2
Situación Clínica
• Varón de 66 años. Trabajó en la construcción.
• MOTIVO DE CONSULTA:
– Cuadro de disnea crónica de 1 año de evolución, que limita
actividades diarias como pasear o subir dos pisos de escaleras.
– Con frecuencia la disnea se acompaña de tos seca
– Tratado con salbutamol, a demanda cuando presenta disnea.
– En el último año aumento su necesidad de medicación,
alcanzando los 10-12 puffs de salbutamol diarios.
Antecedentes
•
ANTECENTES FAMILIARES
– Padre con asma crónica.
– Madre con HTA.
•
ANTECEDENTES PERSONALES
– Hábito sedentario.
– Fumador de 20 cigarrillos/día, durante 46 años.
– HTA
•
ANTECEDENTES RESPIRATORIOS:
– Disnea al caminar que le impide seguir el ritmo de otras personas
– Historia de disnea con tos y expectoración blanca, por lo que acude con poca frecuencia a los
servicios de urgencia, pero con relativa frecuencia a AP. En el último invierno 5 asistencias en
PAC.
– Antecedentes respiratorios en la juventud de asma y rinitis. Cirugía de poliposis nasal
•
TRATAMIENTO DE BASE:
– Budesonida 400 μg/12h, que refiere no utilizar habitualmente, salvo cuando se encuentra mal
– Salbutamol según disnea.
– Telmisartan 40mg/24 horas
Exploración Física
•
•
•
Paciente con buen estado general, consciente y orientado
Eupneico en reposo con espiración prolongada
No cianosis, ni palidez de piel ni mucosas
•
•
•
•
Temperatura: 36,2°C
Peso 74 kg; talla 172 cm; IMC 25,1 kg/m2
TA 138/80 mmHg
SatO2: 96%
•
•
Cabeza y cuello: No bocio, adenopatías, ni ingurgitación yugular
Auscultación cardiorrespiratoria:
– Sibilantes poco intensos en ambos campos pulmonares, sin crepitantes
– Tonos cardiacos puros y rítmicos a 90 lpm. No soplos ni roces.
•
•
Abdomen: blando y depresible sin megalias.
Extremidades: Coloración adecuada de extremidades. No varicosidades. Pulsos
conservados. No edemas
Pruebas Complementarias
• Analítica de último mes: sin alteraciones significativas
– Glucemia 77 mg/dl
– Creatinina 1,0 mg/dl
– Colesterol total 172 mg/dl; colesterol-HDL 47 mg/dl;
colesterol-LDL 93 mg/dl; triglicéridos 162 mg/dl
– GOT 47 UI/l; GPT 40 UI/l; GGT 37 UI/l
• No se dispone de espirometría y la última radiología de
tórax es de una asistencia en urgencias hace 4 años
Índice Paquetes-Año
Sospecha de EPOC
1. Adultos mayores de 35 años
2. Expuestos a factores de riesgo,
fundamentalmente al hábito tabáquico
(exposición al menos de 10 paquetes-año)
3. Clínica de tos, expectoración, infecciones
respiratorias de repetición y/o disnea
generalmente de larga evolución.
Sospecha Diagnóstica
2
1
1
2
2
8
¿Disponemos de alguna prueba complementaria que
permita el confirmar el diagnóstico?
A.
B.
C.
D.
E.
Radiografía de tórax
ECG
Espirometría
Pulsioximetría
Neutrófilos en
esputo
F. Todas son correctas
0%
0%
0%
0%
0%
0%
A.
B.
C.
D.
E.
F.
Espirometría
FEV1/FVC
FEV1
FVC
PBD
51%
34%
51%
15%
¿Cómo interpretais esta espirometría?
A. FVC: normal; FEV1 :
disminuido; FEV1/FVC:
disminuido; PBD negativa
B. FVC: disminuido; FEV1 :
normal; FEV1/FVC:
disminuido; PBD negativa
C. FVC: disminuido; FEV1 :
disminuido; FEV1/FVC:
disminuido; PBD positiva
D. FVC: disminuido; FEV1 :
disminuido; FEV1/FVC:
disminuido; PBD negativa
0%
A.
0%
B.
0%
C.
0%
D.
Resultados de la espirometría
FEV1/FVC 51%
FEV1
34%
PBD
15%
Rx Tórax PA
Electrocardiograma
¿Qué fenotipo le asignarías al paciente?
A.
B.
C.
Fenotipo No Agudizador.
Fenotipo Mixto EPOC-Asma
Fenotipo Agudizador tipo
Bronquitico crónico.
D. Fenotipo Agudizador tipo
Enfisema
E. No lo tengo claro
0%
0%
0%
0%
0%
A.
B.
C.
D.
E.
Fenotipos Clínicos
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Identificación de Fenotipos
Criterios de Fenotipo Mixto
• Mayores:
– Prueba broncodilatadora muy positiva (FEV1>15% y 400ml)
– Eosinofilia en esputo
– Antecedentes personales de asma.
• Menores:
– IgE total elevadas.
– Antecedentes de atopia
– Prueba broncodilatadora positiva en al menos dos ocasiones
(FEV1>12% y 200ml)
• Las agudizaciones frecuentes pueden presentarse en
cualquiera de los tres fenotipos: enfisema, bronquitis
crónica o mixto EPOC-asma.
¿Podemos asignarle al paciente un nivel de gravedad en su abordaje?
A. Sí, nos ayudará a ajustar
correctamente la
medicación.
B. No es necesario. Ya
sabemos el fenotipo.
C. Sólo las guías Gold hablan
de esto. La GesEPOC no
precisa nivel de gravedad.
D. No disponemos de las
herramientas necesarias
para determinar el nivel
de gravedad.
0%
A.
0%
B.
0%
C.
0%
D.
¿Qué gravedad le asignarías por la
espirometría?
A.
B.
C.
D.
E.
Leve
Moderado
Grave
Muy grave
No lo tengo claro
0%
A.
0%
0%
B.
C.
0%
0%
D.
E.
FEV1/FVC 51%
FEV1
34%
PBD
15%
Nivel de Gravedad por Espirometría
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
¿Que grado de disnea le asignarías
por la escala MRC?
4
G
ra
do
3
G
ra
do
2
do
1
G
ra
do
0
do
0%
0%
0%
0%
0%
G
ra
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
G
ra
A.
B.
C.
D.
E.
Escala de Disnea MRC
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
*Modificada del British Medical Research Council.
Índice BODEx
4 puntos
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Clasificación de Gravedad
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Cuestionario CAT
21
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Clasificación de Gravedad
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Nivel de gravedad
FEV1 postbroncodilatación
Leve
≥ 80%
Moderado
≥ 50% y < 80%
Grave
≥ 30% y < 50%
Muy grave
< 30%
< 50% e IRC
mMRC 0-1 mMRC≥2
CAT<10
CAT≥10
Exacerbaciones
RIESGO
≥2
0-1
IV
III
II
C D
A B
I
FEV1 (clasificación GOLD)
RIESGO
IRC: (Insuficiencia respiratoria crónica): PaO2
<60mmHg con o sin hipercapnia (PaCO2 ≥ 50 mmHg)
a nivel del mar, respirando aire ambiente.
¿Qué tratamiento farmacológico aconsejaríamos?
A. LAMA + SABA, a
demanda
B. LABA+CI,
acompañados de
SABA, a demanda en
función de la disnea
C. CI+SABA, en función
de la gravedad de la
disnea
D. LABA+LAMA+CI
0%
A.
0%
B.
0%
C.
0%
D.
Fenotipo No
Agudizador
Fenotipo
Agudizador con
Enfisema
Gravedad I
LAMA o LABA
SABA o SAMA
LAMA o LABA
Gravedad II
LAMA o LABA
Gravedad III
Gravedad IV
LAMA + LABA
LAMA + LABA +
Teofilina
LAMA + LABA + CI
LAMA + LABA +
CI (+Teofilina)
SABA + SAMA
(LAMA o
LABA)+CI
LAMA+LABA
LAMA o LABA
LAMA o LABA +
(CI o IPDE4)
Fenotipo
Agudizador con
Bronquitis
Aguda
LAMA o LABA
Fenotipo Mixto
Asma/EPOC
(±agudizaciones)
LABA + CI
LAMA+LABA
LAMA o LABA
LABA + CI
LAMA + LABA +
(CI o IPDE4)
(LAMA o
LABA)+CI+ IPDE4
LAMA + LABA +
(CI o IPDE4)
LAMA + LABA +
CI + IPDE4
(valorar añadir
(valorar añadir
Carbocisteína,
Carbocisteína)
teofilina,
antibióticos)
LAMA + LABA +
CI (añadir
LAMA + LABA + CI
Teofilina o
IPDE4 si
expectoración)
LABA + CI
LAMA + LABA + CI
LAMA + LABA
LABA + CI + IPDE4
LAMA + IPDE4
LAMA + LABA
LABA + IPDE4
LAMA + IPDE4
Teofilina
Teofilina
SAMA ± SABA
SAMA±SABA
≥2
LABA + CI
RIESGO
Carbocisteina
SAMA
LAMA
SABA
LAMA+LABA
LABA
Teofilina
SAMA + SABA
SAMA±SABA
Teofilina
mMRC 0-1
mMRC≥2
CAT<10
CAT≥10
0-1
II
LABA
LAMA
Exacerbaciones
IV
III
LAMA
I
FEV1 (clasificación GOLD)
RIESGO
LAMA
Caso Clínico 3
Situación Clínica
• Varón de 68 años.
• Trabajó de marinero hasta hace 12 años.
• MOTIVO DE CONSULTA:
– Acude por presentar disnea, más intensa de lo
habitual.
– Fue atendido en urgencias de Atención Primaria hace
1 semana, con diagnóstico de cuadro catarral.
– Tratado con acetilcisteína durante 7 días
Antecedentes
•
ANTECENTES FAMILIARES
– Padre fallecido por enfermedad coronaria
– Madre vive con dislipemia
•
ANTECEDENTES PERSONALES
– Hábito cada vez más sedentario en relación con disnea progresivamente más intensa
que se manifiesta al caminar unos 100 metros aproximadamente, necesitando descansar
– Historia de disnea pero niega tos o expectoración crónicas.
– No antecedentes respiratorios en la juventud, de atopia ni de rinitis.
– Fumador de 30 cigarrillos/día 48 años
– HTA
– Últimos años: no ha requerido asistencias en urgencias por cuadros respiratorios
severos, pero sí refiere aumento progresivo de la disnea, que ha limitado
progresivamente su calidad de vida
– Tratamiento de base:
• Atorvastatina 40mg/24h
• Bromuro de Ipratropio a demanda
Exploración Física
•
•
•
Paciente con buen estado general, consciente y orientado
Disneico en reposo con espiración prolongada
Palidez de piel ni mucosas
•
•
•
•
Temperatura: 36,2°C
Peso 61 kg; talla 172 cm; IMC 20.7 kg/m2
TA 143/88 mmHg
SatO2: 91%
•
•
Cabeza y cuello: No bocio, adenopatías, ni ingurgitación yugular
Auscultación cardiorrespiratoria:
– Espiración prolongada con disminución de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.
– Tonos cardiacos dentro de normalidad a 90 lpm. No soplos ni roces.
•
•
Abdomen: blando y depresible sin megalias.
Extremidades: No varicosidades. Pulsos conservados. No edemas
Pruebas Complementarias
• No disponemos de ninguna en los 5 años
recientes
Índice Paquetes-Año
30 x 48/ 20= 72 paquetes/año
Sospecha de EPOC
1. Adultos mayores de 35 años
2. Expuestos a factores de riesgo,
fundamentalmente al hábito tabáquico
(exposición al menos de 10 paquetes-año)
3. Clínica de tos, expectoración, infecciones
respiratorias de repetición y/o disnea
generalmente de larga evolución.
Sospecha Diagnóstica
2
1
1
2
2
8
Diagnóstico de la EPOC
Diagnóstico de la EPOC
Resultados de la Espirometría
FEV1/FVC
FEV1
PBD
63%
74%
-5%
Radiografía de Tórax
Electrocardiograma
¿Qué fenotipo le asignarías al paciente?
A.
B.
C.
Fenotipo No Agudizador.
Fenotipo Mixto EPOC-Asma
Fenotipo Agudizador tipo
Bronquitico crónico.
D. Fenotipo Agudizador tipo
Enfisema
E. No lo tengo claro
0%
0%
0%
0%
0%
A.
B.
C.
D.
E.
Fenotipos Clínicos
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Identificación de Fenotipos
Criterios de Fenotipo No agudizador
• Presenta como máximo un episodio de
agudización al año.
• Es un paciente de menor riesgo de deterioro
de su calidad de vida, de pérdida de función
pulmonar o de mortalidad que el agudizador
¿Qué gravedad le asignarías por la
espirometría?
A.
B.
C.
D.
E.
Leve
Moderado
Grave
Muy grave
No lo tengo claro
0%
A.
0%
0%
B.
C.
FEV1/FVC
FEV1
PBD
0%
0%
D.
E.
63%
74%
-5%
Nivel de Gravedad por Espirometría
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
¿Que grado de disnea le asignarías
por la escala MRC?
4
G
ra
do
3
G
ra
do
2
do
1
G
ra
do
0
do
0%
0%
0%
0%
0%
G
ra
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
G
ra
A.
B.
C.
D.
E.
Escala de Disnea MRC
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
*Modificada del British Medical Research Council.
¿Que items puntúa el índice bodex?
A. IMC, FVC, Disnea,
número de
exacerbaciones.
B. Peso, FEV1, disnea y
exacerbaciones.
C. IMC, FEV1, disnea por
MRC, exacerbaciones
graves.
D. Ya no puedo pensar
0%
A.
0%
B.
0%
C.
0%
D.
Índice BODEx
3 puntos
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Clasificación de Gravedad
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Cuestionario CAT
18
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Clasificación de Gravedad
Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronc. 2014; 50 (supl 1): 1-16
Nivel de gravedad
FEV1 postbroncodilatación
Leve
≥ 80%
Moderado
≥ 50% y < 80%
Grave
≥ 30% y < 50%
Muy grave
< 30%
< 50% e IRC
mMRC 0-1 mMRC≥2
CAT<10
CAT≥10
Exacerbaciones
RIESGO
≥2
0-1
IV
III
II
C D
A B
I
FEV1 (clasificación GOLD)
RIESGO
IRC: (Insuficiencia respiratoria crónica): PaO2
<60mmHg con o sin hipercapnia (PaCO2 ≥ 50 mmHg)
a nivel del mar, respirando aire ambiente.
¿Qué tratamiento farmacológico aconsejaríamos?
A. LAMA, asociados a
SABA a demanda
B. LABA+CI y SABA, a
demanda en función
de la disnea
C. LABA+CI.
D. LAMA O LABA
0%
A.
0%
B.
0%
C.
0%
D.
Fenotipo No
Agudizador
Fenotipo
Agudizador con
Enfisema
Gravedad I
LAMA o LABA
SABA o SAMA
LAMA o LABA
Gravedad II
LAMA o LABA
Gravedad III
Gravedad IV
LAMA + LABA
LAMA + LABA +
Teofilina
LAMA + LABA + CI
LAMA + LABA +
CI (+Teofilina)
SABA + SAMA
(LAMA o
LABA)+CI
LAMA+LABA
LAMA o LABA
LAMA o LABA +
(CI o IPDE4)
Fenotipo
Agudizador con
Bronquitis
Aguda
LAMA o LABA
Fenotipo Mixto
Asma/EPOC
(±agudizaciones)
LABA + CI
LAMA+LABA
LAMA o LABA
LABA + CI
LAMA + LABA +
(CI o IPDE4)
(LAMA o
LABA)+CI+ IPDE4
LAMA + LABA +
(CI o IPDE4)
LAMA + LABA +
CI + IPDE4
(valorar añadir
(valorar añadir
Carbocisteína,
Carbocisteína)
teofilina,
antibióticos)
LAMA + LABA +
CI (añadir
LAMA + LABA + CI
Teofilina o
IPDE4 si
expectoración)
LABA + CI
LAMA + LABA + CI
LAMA + LABA
LABA + CI + IPDE4
LAMA + IPDE4
LAMA + LABA
LABA + IPDE4
LAMA + IPDE4
Teofilina
Teofilina
SAMA ± SABA
SAMA±SABA
≥2
LABA + CI
RIESGO
Carbocisteina
SAMA
LAMA
SABA
LAMA+LABA
LABA
Teofilina
SAMA + SABA
SAMA±SABA
Teofilina
mMRC 0-1
mMRC≥2
CAT<10
CAT≥10
0-1
II
LABA
LAMA
Exacerbaciones
IV
III
LAMA
I
FEV1 (clasificación GOLD)
RIESGO
LAMA