Si - Complejo Asistencial Dr. Sotero del Rio

MANUAL DE ORGANIZACIÓN
UNIDAD DE HEMODINAMIA ADULTO
Nombre
Cargo
Fecha
elaboración
Fecha
actualización
Elaborado por:
EU Karla Zuanic Campos
Dr. Osvaldo Pérez Pérez
Profesionales Cardiología
EU Jefe Hemodinamia
Médico Jefe Hemodinamia
Revisado por:
Aprobado por:
Junio 2009
Febrero 2013
1
INDICE
1.- INTRODUCCION.........................................................
PAG N° 3
2.-OBJETIVOS DEL MANUAL..........................................
PAG. N°4
3.- COMPONENTES PLAN ESTRATÉGICO.......................
PAG.N°4- 5
3.1 Misión de la Unidad de Hemodinamia
3.2 Valores de la Unidad de Hemodinamia
3.3 Políticas de la Unidad de Hemodinamia
3.4 Visión Unidad de Hemodinamia
4.-UBICACIÓN Y DESCRIPCIÓNDE LA UNIDAD...................
PAG.N°5 - 9
4.1 Generalidades
4.2 Recursos Humanos
4.3 Planta física
4.4 Equipamiento
5,.ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL................. PAG. N° 9 - 23
5.1 Consideraciones generales.
5.2 Organigrama de la Unidad
5.3 Mapa de Procesos de la Unidad
5.4 Funciones de la Unidad o cartera de Servicios
6.- DESCRIPCION DE CARGOS Y FUNCIONES…………
PAG. N°24–37
7.- PROCEDIMIENTO VALVULOPLASTÍA MITRAL………
PAG. N°38-41
2
INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas el país ha experimentado un cambio demográfico profundo, del
cual se desprende una nueva realidad epidemiológica, caracterizada por un sustancial aumento de
los adultos y adultos mayores. Así, entonces, asociado a la notable reducción en los índices de
mortalidad infantil y al decremento en los nacimientos, han pasado a cobrar mayor importancia
relativa condiciones de salud que afectan al adulto no mayor y al adulto mayor, destacando las
clasificadas como enfermedades oncológicas y cardiovasculares.
La nueva realidad ha requerido un nuevo enfoque, complejo y difícil de implementar, que
comprende actividades de fomento o protección, de control y prevención de factores de riesgo de
las enfermedades crónicas no transmisibles, de tipo curativo asistencial y de rehabilitación,
requiriéndose una efectiva gestión de las redes asistenciales de salud. Elementos claves en tal
desafío han sido el sentido de integración y complementación del sector público con el privado, lo
que está permitiendo generar mejores oportunidades a los usuarios, y aprovechar más efectiva y
eficientemente los recursos disponibles.
En la nueva realidad epidemiológica cabe destacar la enorme carga que significa la
patología cardiovascular, que sigue generando significativa letalidad y discapacidad en el medio
nacional. Al igual que en otros frentes, a este respecto se han implementado estrategias de
abordaje que permite superar carencias de larga data en la atención de la población, orientadas
en concordancia con los objetivos declarados en la reforma del sector salud, proceso que se ha
hecho concretado notoriamente a nivel de prestadores con la implementación del Régimen de
Garantías explicitas en salud (GES)
En este contexto, y relacionado con lo que corresponde la atención de mayor complejidad
en el área de la especialidad de cardiología, el Dpto. de esta especialidad, perteneciente al servicio
de Medicina del complejo hospitalario Dr. Sótero del Río, ha impulsado una serie de desarrollos en
lo referente a infraestructura, en equipamiento, en organización tanto interna como con otros
servicios, clínicas u hospitales, especialización de su personal que ha sido especialmente vigorosa
en los últimos 5 años. Todo ello se ha generado para dar una cobertura de alto nivel, segura y
oportuna a nuestra población de usuarios.
Como manifestación de lo anterior, se puede dejar de manifiesto,




El desarrollo de una fuerte vinculación con la Unidad de Emergencia (UEA)
La conformación de una Unidad de Pacientes Agudos, dependiente del Servicio de Medicina
que recibe pacientes derivados desde la UEA para brindar atención al paciente hospitalizado,
muchos de los cuales ingresan por causas cardiovasculares.
La constitución y puesta en marcha de la Unidad de la Coronaria desde mediados del 2005.
El desarrollo del laboratorio de Hemodinamia, en lo que ha destacado la integración de nuevos
profesionales que contaban o que adquirieron entrenamiento en cardiología intervencional
(hemodinamistas).
Todo este conjunto denota un enorme progreso en lo que constituyen las atenciones más
sofisticadas requeridas por los pacientes de la especialidad. En el marco de la acreditación por
calidad a la que se ven sometidos todos los prestadores que asumen las condiciones previstas en
3
el Régimen GES, se presenta el presente documento, que resume y explicita la marcha y actividad
ordinaria actual del laboratorio de Hemodinamia de nuestro Complejo hospitalario.
Con este propósito nace la Unidad de Hemodinamia adulto el año 2005, inserto en el
Servicio de Medicina con la incorporación de equipo de angiografía por parte del SSMSO , en el
cuarto piso del hospital, inicialmente sin cirugia de respaldo en el hospital. Actualmente se dispone
de la Unidad de Cardiocirugía, lo cual, representa un gran avance en el área de Cardiología, lo que
nos permite resolver gran parte de los problemas cardiovasculares de toda el area suroriente de
santiago.
2.- OBJETIVOS DEL MANUAL
1) Sistematizar la labor asistencial de la Unidad de Hemodinamia adulto, dentro del Servicio
de Cardiología dependiente del Servicio de Medicina del Complejo Asistencial Dr. Sótero
del Río. (CASR)
2) Describir la cartera de servicio y la organización funcional de la Unidad
3) Establecer el mapa de proceso, que permita evaluar la atención de los usuarios.
4) Favorecer el desarrollo del personal que se integra a la Unidad, orientado a la misión y
metas enmarcado en un modelo ordenado y eficiente.
3. COMPONENTES DEL PLAN ESTRATÉGICO
3.1 MISION DE LA UNIDAD DE HEMODIMANIA
El objetivo del laboratorio de hemodinamia es realizar procediemientos diagnòsticos y
tereapeuticos cardiovasculares enmarcados en el state of de art de la especialidad.
Para tal propósito, la Unidad de Hemodinamia adulto utiliza técnicas y equipos de alta
sofisticación, sin olvidar que la atención la debe realizarse en un ambiente de calidez, acogida y
respeto por la dignidad de cada uno y todos sus pacientes.
3.2 VALORES DE LA UNIDAD DE HEMODINAMIA
Valores:
Aparte de los Valores declarados como fundamentales por el Complejo hospitalario, los valores
que la Unidad de Hemodinamia asume y se compromete a observar son:

Equidad: en el acceso y en la calidad de las prestaciones, sin discriminación alguna
que no sea sobre la evaluación estandarizada de las condiciones clínicas previas. En
el sentido de equidad, la atención se propone de una calidad semejante a la ofrecida
por los mejores centros nacionales de la especialidad.
4

Solidaridad, relacionado a la capacidad de las personas que trabajan en esta Unidad
de hacer suyo el problema de cada paciente, buscando una solución factible por uno u
otro medio ya sea mediante revascularización percutánea o quirúrgica o tratamiento
medico cuando este indicado, sin abandonar a nuestro enfermo y ofreciéndole todas
nuestras posibilidades.
3.3 POLITICAS DE LA UNIDAD.

Lograr una atención eficiente, de calidad, de manera oportuna, priorizada de acuerdo
al riesgo clínico, sintomatología y abordaje que ofrezca mayores garantías para el
paciente.

Fomentar equipos de trabajo competentes y comprometidos con los objetivos
Institucionales.

Lograr la participación activa de los distintos estamentos relacionados con el manejo
de pacientes cardiovasculares agudos y crónicos,

Fomentar la prevención secundaria de los pacientes tratados.

Realizar investigación clínica y docencia con los becados de cardiologia intervencional.

Aplicar la Reforma de la salud y las herramientas para la Autogestión hospitalaria.

Lograr una sólida imagen corporativa.
3.4 VISION DE LA UNIDAD DE HEMODINAMIA
La Unidad de Hemodinamia adulto pretende que sus usuarios y familiares valoren los servicios
prestados como acciones certeras, eficaces y altamente resolutivas, valorando la amabilidad de
todos sus funcionarios que los acogen de manera cálida y les ofrecen un ambiente confortable y
seguro en sus necesidades de cateterismo cardiaco diagnóstico y/o terapéutico.
4. UBICACIÓN Y DESCRIPCION DE LA UNIDAD.
GENERALIDADES:
4.1.1. Identificación de la Unidad:
Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente
Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río (CASR)
Director del Centro: Dr. Ignacio García Huidobro
Servicio de Medicina 4to piso
Teléfono: 2/ 576 2241-2250
Correo electrónico: [email protected]; [email protected]
5
4,1.2. Tipo De Unidad y Especialidad
Atención Integral de paciente ambulatorio y hospitalizado correspondiente al área de salud,
portador de patologías cardiovasculares aguda o crónica que se somete a cateterismo diagnóstico
o terapéutico.
4.2. RECURSOS HUMANOS:
Estamento
Número
Funcionarios
3
HEMODINAMISTAS
PROFESIONALES NO
MEDICOS
3
TECNICOS
2
AUXILIAR
1
Anexo 1
Anexo 2
Estamento
3 Cardiologos
intervencionales
acreditados
2 Enfermeras
1 Tecnólogo
Médico
Técnico
Paramédico
Auxiliar de apoyo
Número
en
sistema
de turno
llamado
3
Número sin Número
sistema de Funcionarios
turno
titulares
0
3
2
1
2
2
0
2
0
1
1
Listado de Operadores equipo radiológico
Listado de Funcionarios Laboralmente expuestos
6
4.3. PLANTA FÍSICA.:
4.3.1. Ubicación de la Unidad: 4to. piso ala poniente , del Block Central del Complejo
Asistencial Dr. Sótero del Río.
4.3.2. Áreas asistenciales en la proximidad: Servicio de Medicina y Unidad Coronaria.
4.3.3
Diagrama de planta física de la unidad (descripción de sus dependencias)
La Unidad se encuentra dividida en tres salas con estructuras separadas:
a.- Sala Recepción, Recuperación de pacientes y Secretaría.
Ubicada en 4to. piso
La planta física de esta sala esta separada en dos ambientes: una destinada a sala de
informes, estar, casillero de los médicos y secretaría. La otra, destinada a recepción de
pacientes, controles post procedimientos, retiro de vainas, observación. Esta se conecta
con el pasillo de acceso y con la sala del angiografo a través de puertas con blindaje
plomado.
b.- Sala de Angiografía
Se encuentra al lado de la anterior conectada por puerta de corredera plomada y está
conectada con sala de monitores y sala de ropa sucia, área de lavados y bodega de
insumos generales.
En esta sala se encuentra el angiografo Biplanar y estanterías para insumos de
cateterismo intervencional. En una subdivisión interior, separada por cristal plomado, se
encuentra las salas de monitores y controles, impresión y computadores
c.- Sala Áreas limpia/sucia
En esta área se almacena material estéril con su correspondiente cobertura por ventanas
transparentes y no estéril, en contenedores destinados exclusivamente para ello.
Lugar en donde los insumos utilizados al término de cada procedimiento, se depositan en
un contenedor y se retira por arrastre mecánico material orgánico macroscópico mediante
sistema de drenaje y chorro de agua. Los procedimientos de prelavado y lavado de nuestro
material diario es trasladado al Servicio de Esterilización. En nuestro complejo, dichos
procedimientos son exclusivos y están centralizados sólo en el Servicio de Esterilización
1er. Piso del block central del CASR.
También en esta área se deja la ropa sucia en un depósito, que una vez terminados los
procedimientos de la jornada de la mañana, es trasladado al servicio de ropería.
Esta área está conectada con la sala anteriormente descrita.
Adicionalmente se cuenta con una salita para Bodega, ubicada en el 4º piso del block
central del CASR, hacia el ala oriente en el sector de medicina mujeres.
.
4.3.4.- Flujograma De Circulación:
7
El personal y los pacientes ingresan por la puerta de acceso al pasillo del Servicio de Medicina
interna rotulada como sala de pacientes, de acceso restringido al público .En dicho sector los
pacientes hospitalizados esperan en sus respectivas camas o camillas y los ambulatorios en
sillones especialmente habilitados para ellos.
El paciente es trasladado a la sala de angiografía para su estudio, regresando posteriormente a la
sala de observación, y –finalmente - a su unidad de origen o destino.
4.3.5.- Flujograma de Ingreso de usuarios y actividades administrativas:
El acceso de los pacientes requirentes de estudio diagnóstico o cateterismo intervencional, de cuya
condición y estado se tiene conocimiento por medio de interconsultas o contacto directo con otros
profesionales involucrados en la atención de sala o ambulatorio, es coordinado por la (s) enfermera
(s) en funciones, siguiendo orden de la tabla de procedimientos establecida
Ingresan a la Unidad, por la puerta de acceso de pacientes, son atendidos por el personal de
enfermería o auxiliar que comprueba la correcta identidad, luego se envía a timbrar a Recaudación
hoja de ingreso administrativo a todos los pacientes ambulatorios y de otros hospitales; también se
recepciona la documentación clínica y controla signos vitales. Además asegura las vías venosas e
informa al cardiólogo hemodinamista.
Una vez confeccionado el listado de atención, los pacientes esperan en la sala de observación
hasta que son trasladados para el procedimiento de acuerdo al orden estipulado por enfermería
en conjunto con el cardiólogo hemodinamista. Posteriormente, el paciente egresa a la sala de
observación donde se retira acceso arterial o la banda radial, se observa por un periodo variable
de acuerdo a su condición clínica luego es traslado a la unidad de origen o destino, quedando en
control por enfermería para el control de accesos vasculares y a cargo del staff de la sección
correspondiente.
Fundamental destacar que el Informe del Procedimiento realizado (2 informes iguales, uno
para el hospital y otro para el paciente al alta) queda adjunto en ficha clínica del paciente
hospitalizado o ambulatorio que queda hospitalizado post examen, junto con el
Consentimiento Informado (CI) completado y la copia de la Hoja de Enfermería. Para los
pacientes de otros hospitales como Padre Hurtado y Metropolitano u otros, quienes no
envían ficha clínica, sino envían generalmente la interconsulta o informe, exámenes sangre rayos y consentimiento informado local; a éstos se les adjunta a documentación traída el
Informe del Procedimiento ( 2 copias ) y copia de Hoja de Enfermería. El consentimiento
informado, en este caso queda en nuestra unidad adjunto con la hoja de enfermería en el
archivador correspondiente al mes del procedimiento, ubicado en la biblioteca de la
secretaría de Hemodinamia. En el caso de los pacientes ambulatorios que se devuelven a su
domicilio post examen, se les adjunta a su documentación traída, el informe del
procedimiento ( 1 copia ). El CI , la copia de la hoja de enfermería más el otro informe del
procedimiento, se archiva en ficha clínica una vez que es entregada desde archivo.
Recientemente hemos creado la actividad de sacar fotocopia a CI sólo sección de firmas de
los pacientes hospitalizados, dado que necesitamos un respaldo local en donde se
compruebe que se celebró dicho acto de consentimiento. Esta fotocopia se adjunta en hoja
de enfermería en el archivador correspondiente al mes del procedimiento, ubicado en la
biblioteca de la secretaría de Hemodinamia.
8
4.4.-EQUIPAMIENTO DE LA UNIDAD
Descripción general del equipamiento con que cuenta la Unidad y es utilizado normalmente.
Detallar en anexo Nº 3 equipamiento
5.-.-ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL
5.1.-Consideraciones generales
La Unidad está constituida por un equipo de tres cardiólogos intervencionales certificados ,
dos enfermeras especializadas y personal auxiliar entrenado, que trabajan de conjunto con un
grupo de tecnólogos médicos (actualmente 6 que se rotan, con una TM de turno diurno sólo en la
unidad de hemodinamia), dedicados al manejo del equipo radiológico, siguiendo un cronograma
establecido, y que permite contar con el apoyo permanente, tanto para el trabajo en horas
funcionarias como en llamadas de urgencia en las 24 horas del día y todos los días del año.
5.2.-Organigrama :
ORGANIGRAMA UNIDAD HEMODINAMIA
hHHHH
MEDICO JEFE
HEMODINAMIA
Hemodinamistas
EU Jefe Unidad
EU clínica
Becados
Tecnólogo Médico
Auxiliar Paramédico
Auxiliar de Apoyo
9
5.3 – MAPA DE PROCESOS DE LA UNIDAD
Nombre del procedimiento:
Coronariografia, ventriculografía y
aortografía.
Propósito General:
1) Introducir contraste radiopaco dentro del
árbol coronario para permitir su observación
bajo Rayos, para evaluar su anatomía,
detectar lesiones y decidir conductas
terapéuticas según sea el caso.
No. de revisión
Responsable del proceso/
sistema (puesto/ área)
2
Cardiólogo intervencional
2) Introducir contraste radiopaco en el
ventrículo izquierdo para evaluar su
motilidad, funcionamiento global y
segmentario , detectar la existencia de reflujo
mitral.
3) Medir las presiones intravasculares y
cavitarias en la aorta, arterias coronarias,
ventrículo izquierdo durante el
procedimiento.
4) Evaluar la existencia de diferencias de
presiones en el tracto de salida del
Ventrículo izquierdo.
5) introducir contraste a presiona en aorta
ascendente y evaluar la anatomía de la aorta
ascendente y sus grandes vasos.
Objetivos Específicos:
1) Pesquisar la existencia de lesiones coronarias obstructivas significativas (> 50% diámetro
de estenosis), para proceder a la revascularización miocárdica.
2) Evaluar la función sistólica ventricular global y segmentaría, y las presiones de llenado
3) Evaluar el funcionamiento de las válvulas cardíacas
gradientes o reflujo valvulares significativos
a través de la
existencia de
4) Evaluar patología aórtica.
Alcances y Limitaciones:
10

Constituye el gold estándar de consenso para la detección de la enfermedad
coronaria

Tiene buena correlación clínico angiografía para lesiones obstructivas > 70%
diámetro

Permite definir conductas de revascularización miocárdica en casos agudos y
crónicos.

Es un procedimiento invasivo que requiere cardiólogos expertos, un laboratorio de
hemodinamia montado, con personal entrenado, alto costo, no está exento de
complicaciones, y en un porcentaje significativo de casos requiere hospitalización
del paciente y controles

No requiere anestesia general ni sedación, excepto en casos muy aislados en
donde sólo se administra analgesia endovenosa.
Ejecutado por equipo que incluye:
1.- Profesionales Cardiólogos, especialistas
en hemodinamia
Lugar de Ejecución:
Pabellón
de
hemodinamia
Horario de atención
Frecuencia
Ejecución : la
Horario hábil: Lunes a
jueves de 8.00 a 17 horas.
Viernes hasta las 16:00
hrs.
2.- Enfermera de hemodinamia
3.- Tecnólogo de Rayos de Hemodinamia
4.- Paramédico De Hemodinamia
5.- Auxililiar de Apoyo
Usuarios: Pacientes sospechosos o portadores
de cardiopatía coronaria que
requieren el
estudio para definir conducta terapéutica
de
preparación
y
procedimiento
requiere de 40 min.
por paciente.
Urgencias de Angioplastia
primaria Lunes a Viernes
de 17 hrs. a 8.00 hrs.
Sábados,
domingos
y
festivos:
las 24 hrs. En
sistema de llamada
Descripción del Proceso:
 Se chequea documento de Consentimiento Informado (CI), que por regla general debe estar
firmado por el paciente y el médico hemodinamista que le realizará procedimiento en la
Unidad. Se autoriza por la Unidad de Calidad la utilización de un timbre con los datos
completos de cada hemodinamista, agregando la firma y la fecha por dicho especialista.
 De no haber sido firmado por el paciente, se aceptará que lo haga un familiar o acompañante
responsable, a quien el médico hemodinamista ha de entregar información sobre la
justificación, finalidad, y técnica propia del procedimiento previamente, procediendo a firmar
en el campo respectivo. En el mismo documento, el hemodinamista le escribirá el motivo del
por qué no firmó el propio paciente. En ocasiones se registra huella digital, también dejando
por escrito en el mismo documento motivo de esta situación.
 El CI es archivado en la ficha clínica en los casos hospitalizados y ambulatorios. Los CIs de
pacientes derivados de otros hospitales, son almacenados en conjunto con hoja de
11
enfermería en archivador ad-hoc, ubicado en la unidad de hemodinamia adulto.
 El paciente es trasladado a la sala de pabellón de hemodinamia
 Se procede al lavado quirúrgico de las zonas a puncionar con clorhexhidina jabonosa y tópica
2%.
 Se cubre el paciente con ropa con técnica quirúrgica
 Las vías de acceso vascular arterial empleadas son: vía radial ( en un 95% ) y femoral ,
pudiendo emplear con menos frecuencia otros accesos vasculares
 Se administra vía subcutánea lidocaína al 2%, en caso de procedimiento radial, 1 ampolla de
100 mg / 5cc y en caso de ser femoral se administran 2 ampollas de 100 mg/5cc.c/u.
 Se administra vía intraradial nitroglicerina, frasco de 50mg/ 250cc de S.Glucosado al 5%;
cantidades de 10 a 50 gamas. Por último, se administra por esta misma vía, dependiendo del
ritmo, verapamilo 1 ampolla de 5 mg/ 2cc. La nitroglicerina y el verapamilo, no se administran
al comenzar el procedimiento en caso de acceso femoral, sólo radial o cubital.
 Se punciona arteria y se coloca introductor adecuado por Técnica de Seldinger
 Se utilizan catéteres preformados para avanzar por el árbol coronario bajo visión de
fluoroscópica y se procede a canular los ostiums de las arterias coronarias inyectando medio
de contraste radiológico. Se realiza con cineangiografía, observando las imágenes en
diferentes monitores.
 Se miden presiones y se analizan curvas de presiones durante el procedimiento, visualizadas
mediante un polígrafo y bajo monitoreo electrocardiografico, en concomitancia con registro
de presión arterial no invasora y observación clínico por el conjunto del personal.
 Se canula el Ventrículo izquierdo mediante catéter adecuado y se miden presiones y se
analizan curvas en el polígrafo, inyectando contraste en su interior con una bomba de
infusión para luego grabar imágenes, procediendo a la ventriculografía evaluando función
ventricular y disfunciones valvulares.
 Posteriormente el cardiólogo analiza reevalúa las lesiones y procede a redactar el informe
 El tecnólogo hace copia en un CD del
posteriormente respaldar información diaria.
examen para el paciente y archivo. Debe
 Se traslada al término el paciente a la sala de observación donde el personal de enfermería
procede al retiro de vainas o bandas.
 Se envía el paciente a su sala de origen, o bien, a su domicilio en casos ambulatorios con
acceso radial en los que no se haya practicado angioplastías.
 Los pacientes hospitalizados de otras instituciones, son trasladados habitualmente después
pasadas un par de horas postprocedimiento a su hospital de origen. Si se justifica, son
hospitalizados en nuestra institución, por complejidad de su estado post procedimiento.
 En todos los casos, al egreso el paciente lleva el informe de todos los procedimientos y la
copia del CD para ser evaluado por su cardiólogo tratante. El cardiólogo hemodinamista
registra la atención y procedimientos en la base de datos computacional llamado File Maker
Pro , incluyendo fecha y hora de inicio y término, así como datos demográficos y mórbidos del
paciente, procedimiento, complicaciones habidas durante los procedimientos, conclusiones y
notas.
12
Interacción con otros Procesos / Sistemas:
Nombre del Proceso
Interacción
Derivación de usuario con necesidad de Si corresponde según características del
estudio desde Emergencia adultos, Unidad paciente se dará atención a todo usuario
coronaria, Servicio de Medicina, cardiología derivado
ambulatoria, otros hospitales, red asistencial
de SAPUs y diferentes clínicas del Sector que
lo requieran.
Evaluación por parte del cardiólogo y personal Será previa ante la solicitud donde se dejan
de enfermería de la unidad para ingreso
las indicaciones pertinentes y posterior a la
recepción
Control por equipo de salud
Nombre del procedimiento:
Angioplastía Coronaria (PTCA)
Propósito General:
Mediante procedimientos percutáneos
proceder a revascularización miocárdica
No. de revisión
Responsable
del
proceso/
sistema (puesto/ área)
Cardiólogos intervencionales
2
Objetivos Específicos:
Proceder a dilatar lesiones obstructivas coronarias agudas o crónicas con catéter balón y estabilizar
dichas lesiones mediante el uso de stent intracoronario reestableciendo el mejor flujo coronario al área
de miocardio isquémico.
Lograr la apertura del vaso coronario ocluido en el contexto de infarto del miocardio con supradesnivel
ST, antes de las 12 hrs de iniciado los síntomas logrando la repermeabilización del territorio isquémico,
diminuyendo el área necrótica y recuperando la función ventricular.
Disminuir la letalidad de la cardiopatía coronaria en su presentación aguda como crónica.
13
Alcances y Limitaciones:

El procedimiento permite resolver hoy la gran mayoría de las lesiones susceptibles.

Existen lesiones de alta complejidad, largas, calcificadas en vasos tortuosos con
angulaciones difíciles, obstrucciones crónicas que limitan el procedimiento o elevan el
costo de su resolución requiriendo materiales específicos que deben programarse
adecuadamente en la planificación previa.

Existe voluntad real para este año y conversaciones ya adelantadas con Unidad de Gestión
y Desarrollo del CASR, para presentar proyecto al SSMSO de Telemedicina ambulatoria
para pacientes que se les realiza angioplastía coronaria electiva ambulatoria con alta el
mismo dia, implicando un beneficio considerable para nuestros usuarios, hospital y
unidad; aparte de una gran innovación para el sector público.

No requiere anestesia general ni sedación, excepto en casos muy aislados en donde sólo
se administra analgesia endovenosa.
Ejecutado por un equipo compuesto por:
Lugar de Ejecución
Pabellón
Hemodinamia
de
Frecuencia de Ejecución
HORARIO
ATENCIÓN DE
DE
Cardiólogos hemodinamistas
Enfermera de hemodinamia
Tecnólogo de Rayos de Hemodinamia
Paramédico De Hemodinamia
Auxiliar de Apoyo
Usuarios:
Pacientes
sospechosos
o
portadores de cardiopatía coronaria que
requieren
revascularización
miocárdica
percutánea.
El
procedimiento
aproximadamente
90
promedio
dura
min.
Lunes a jueves de
8:00
a
17:00hrs.Viernes
hasta las 16:00 hrs.
Urgencias
de
Angioplastia primaria
fuera de horario hábil
entre las 17.00 y 8.00
hrs. de Lunes a
viernes y las 24 hrs.
sábados y domingos
y festivos
Descripción del Proceso:
 La angioplastia coronaria es realizada en pacientes con su estudio diagnóstico o
coronariografico ya hechos días previos o el caso en que se efectúa en el momento.
 Se chequea documento de Consentimiento Informado (CI), que por regla general debe estar
firmado por el paciente y el médico hemodinamista que le realizará procedimiento en la
Unidad. Se autoriza por la Unidad de Calidad la utilización de un timbre con los datos
completos de cada hemodinamista, agregando la firma y la fecha por dicho especialista.
 De no haber sido firmado por el paciente, se aceptará que lo haga un familiar o acompañante
responsable, a quien el médico hemodinamista ha de entregar información sobre la
justificación, finalidad, y técnica propia del procedimiento previamente, procediendo a firmar
en el campo respectivo. En el mismo documento, el hemodinamista le escribirá el motivo del
por qué no firmó el propio paciente. En ocasiones se registra huella digital, también dejando
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por escrito en el mismo documento motivo de esta situación.
 El CI es archivado en la ficha clínica en los casos hospitalizados y ambulatorios. Los CIs de
pacientes derivados de otros hospitales, son almacenados en conjunto con hoja de
enfermería en archivador ad-hoc, ubicado en la unidad de hemodinamia adulto.
 El paciente es trasladado a la sala de pabellón de hemodinamia
 Se procede al lavado quirúrgico de las zonas a puncionar con clorhexidina jabonosa y tópica
2%.
 Se cubre el paciente con ropa con técnica quirúrgica
 Las vías de acceso vascular arterial empleadas son: vía radial ( en un 95% ) y femoral ,
pudiendo emplear con menos frecuencia otros accesos vasculares
 Se administra vía subcutánea lidocaína al 2%, en caso de procedimiento radial, 1 ampolla de
100 mg / 5cc y en caso de ser femoral se administran 2 ampollas de 100 mg/5cc.c/u.
 Se administra vía intraradial nitroglicerina, frasco de 50mg/ 250cc de S.Glucosado al 5%;
cantidades de 10 a 50 gamas. Por último, se administra por esta misma vía, dependiendo del
ritmo, verapamilo 1 ampolla de 5 mg/ 2cc. La nitroglicerina y el verapamilo, no se administran
al comenzar el procedimiento en caso de acceso femoral, sólo radial o cubital.
 Se punciona arteria y se coloca introductor adecuado por Técnica de Seldinger
 Se procede a canular la arteria coronaria con catéter coronario preformado de alto flujo para
angioplastia.
 Se pasa guía metálica 0,0014” al interior del vaso a tratar.
 Se administra heparina endovenosa (e/v) 70-100UI por kilo de peso, descontando de ahí la
administrada inicialmente por hemodinamista. Correspondiendo según frasco ampolla de
25000 UI en 5cc, 1 ml = 5000 UI.
 Se instala suero fisiológico 0,9% 500 cc en goteo regular según parámetros hemodinámicos
de paciente y morbilidad.
 Se administra vía oral, 600 mg de clopidogrel o ticagrelor 180 mg. Se observa tolerancia a
este medicamento oral, considerando eventual administración de antieméticos en caso
necesario por vía e/v.
 Se predilata la lesión con balón semicomplaciente de angioplastía coronario, si es necesario.
 Se procede a estabilizar la lesión con la implantación de stent intracoronario, del tipo
metálico cromo cobalto o acero inoxidable medicado o no medicado.
 Se procede a controles angiográficos de rigor en visiones ortogonales.
 Se postdilata stent con balón coronario no complaciente en caso necesario.
 La enfermera registra cada uno de los pasos, horario, controles, material usado, presiones de
insuflado, eventos en la hoja de ruta que acompañara a la ficha quedando copia en archivo
del laboratorio
 El profesional que realiza el procedimiento edita informe que queda en base de datos en el
laboratorio.
 El Tecnólogo médico de rayos hace la copia respectiva en CD para el paciente y archivo.
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Nombre
del
proceso/
procedimiento o sistema:
Sondeo Cardíaco Derecho
Propósito General:
Evaluar la hemodinamia cardíaca mediante
No. de revisión
Responsable
del
sistema (puesto/ área)
proceso/
 El profesional completa la hoja de angioplastía y llena la base de datos de RENAC para el
registro nacional de angioplastias.
 El paciente es trasladado a la sala de observación.
 Enfermería coordina el retiro de introductores de acuerdo a administración de heparina e/v
intrapabellón si es femoral o de inmediato si es vía radial.
 El paciente es trasladado a la unidad de donde provenía quedando a cargo del equipo que
lo recibe y bajo una supervisión por enfermería y/o becado de hemodinamia.
 Enfermería anota la hoja de estadística diaria registrando cada paciente.
Interacción con otros Procesos / Sistemas:
Nombre del Proceso
Interacción
Atención del usuario
Con el medico de la unidad que derivó al
paciente
Envío de información
Informe detallado en la ficha clínica.
Copia de hoja de ruta de enfermería.
Observaciones Adicionales:
Pacientes ambulatorios que califican según criterio de hemodinamista para volver a casa después de este
procedimiento, son monitorizados durante 4 a 5 horas post procedimiento en la unidad y posteriormente
son enviados a su domicilio.
16
la medición de presiones , flujos
intracavitarios y shunts.
2
Cardiólogo intervencional
Objetivos Específicos: Medir las presiones y flujos intracavitarios por termodilución y calcular
la hemodinamia cardiaca, inferir áreas valvulares funcionales, gasto cardiaco resistencias
vasculares etc.
Alcances y Limitaciones:

Se realizará en todo paciente derivado por interconsulta para ejecutar dicho
procedimiento en especial en pacientes con diagnostico de hipertensión pulmonar
catalogada como severa para evaluar reversibilidad..

No requiere anestesia general ni sedación, excepto en casos muy aislados en donde
sólo se administra analgesia endovenosa.
Ejecutado por (actores):
Medico Cardiólogo intervencional
Usuario
Lugar
Ejecución
de
Pabellón de Hemodinamia
Frecuencia
Ejecución
de
De lunes a jueves en horario hábil
de 8:00 a 17 hrs. Viernes hasta las
16:00 hrs.
17
Descripción del Proceso:

Se recibe interconsulta y antecedentes clínicos del paciente

Se programa examen de acuerdo a variables clínicas de interés

Se revisa Consentimiento Informado genérico firmado por el paciente o familiares y por el
hemodinamista.

Se ingresa el paciente a pabellón de hemodinamia

Se procede al lavado quirúrgico de las zonas a puncionar con clorhexidina jabonosa y tópica
2%.

Se cubre el paciente con ropa con técnica quirúrgica

Se administra vía subcutánea lidocaína 2% para punción yugular derecha generalmente, son
2 ampollas de 100 mg / 5cc c/u y en caso de necesitar presiones izquierdas venosas y/o
arteriales, se punciona vía femoral con 2 ampollas de lidocaína al 2% de 100 mg/5cc c/u.

Se canula línea arterial y venosa generalmente femoral y yugular

Se insertan catéteres adecuados al procedimiento

Se efectúan mediciones pertinentes registrando en polígrafo

Se registran datos en hoja de ruta de enfermería

Se efectúan los cálculos correspondientes

Se emite informe en ficha clínica, indicando los eventos observados durante el curso de los
procedimientos.

Se conversa con el cardiólogo tratante

Se dejan las indicaciones pertinentes al paciente

Se retira vaina venosa y arterial

El paciente egresa con su informe.
18
Nombre del Proceso
Interacción
Derivación desde el Servicio de Medicina o Coordinación de conducta a seguir con el
cardiología ambulatoria al extrasistema
tratante. SE discute en caso necesario el caso
en reunión clínica de cardiología
19
5.4 FUNCIONES DE LA UNIDAD O CARTERA DE SERVICIOS
CARTERA DE SERVICIOS CARDIOLOGO
INTERVENCIONAL LABORATORIO DE HEMODINAMISTA
Evaluación pacientes precateterismo diagnostico o terapéutico
Visita a unidades de agudo diaria o donde se lo requiera
Procedimiento diagnostico en pabellón
Procedimiento terapéutico en pabellón
Emisión informes y contacto personalizado con tratantes
Planificación y ejecución plan terapéutico largo plazo
Participar en las reuniones de hemodinamia y del Servicio de
Cardiología
Controles de pacientes sometidos a estudios que lo requieran
Participar en los proyectos de investigación de la unidad
Actividad docente de especialidad a médicos en etapa de
formación.
GLOSA
Evaluación previa al
cateterismo
Visita a unidades de
agudos
Ingreso integral
Procedimientos
diagnósticos y
terapéuticos en pabellón
Emisión de informes
Planificación de plan
terapéutico a largo plazo
Participación en
reuniones
Controles de seguimiento
Recepción de interconsulta
Revisión de exámenes
Revisión de ficha clínica y antecedentes médicos
Entrevista con el paciente
Evaluación cardiológica a hospitalizados
Chequeo de consentimiento informado
Visita diaria a primera hora a unidades de agudo en urgencia,
unidad coronaria, coordinación con los médicos tratantes.
Anamnesis y examen físico orientado al procedimiento a realizar
Evaluación de alergias y antecedentes mórbidos de importancia
Detección de alteraciones de pulsos, anafilaxis, soplos vasculares ,
congestión pulmonar etc.
Revisión de películas angiograficas previas y protocolos
operatorios en pacientes con revascularización quirúrgica
miocárdica.
Planificación del procedimiento diagnosticó o terapéutico
Coronariografias, angioplastias, aortografia,ventriculografia,
sondeos cardiacos, punciones pericardicas , arteriografias renales,
etc.
Redactar informe al egreso del paciente de pabellón completando
base de datos, contacto personalizado con el medico tratante en
casos que lo requiere para coordinar acciones.
Indicaciones post cateterismo y de manejo ambulatorio
Planificación de procedimientos diferidos
Planificación de estudio diferidos
Preparación y presentación del caso en reuniones de
hemodinamia a cardiología
Preparación de informes prequirúrgicos para cirugía de
revascularización miocárdica
Participar en reuniones de hemodinamia. Semanal.
Participar en reunión clínica de cardiología semanal
Seguimientos de pacientes hospitalizados y en forma ambulatoria
Evaluación avances del plan de intervención
Control telefónico por enfermería de hemodinamia
Seguimiento en policlínico de cardiología especifico post
angioplastia.
20
Evaluación de IC de
usuarios hospitalizados
Evaluación de indicación y contraindicación para cateterismo
diagnostico o terapéutico
Evaluación de antecedentes clínico ,ex físico ,indicaciones
Explicación al paciente del procedimiento a realizar y
consentimiento informado
CARTERA DE SERVICIOS ENFERMERIA DE
HEMODINAMIA
Recepción y ordenamiento de interconsultas en papel
y/o electrónicas
Ingreso enfermería a la unidad
Organización de tabla de procedimientos diaria y
semanal en casos electivos
Coordinación de solicitud de estudios con otros centros
Procedimientos específicos de enfermería en
laboratorio de hemodinamia
Controles enfermería en sala observación
Retiro de vainas
Coordinación de controles o procedimientos con
cardiólogos intervencionales.
Controles de pacientes ambulatorios y hospitalizados
Coordinación de pacientes a reuniones de
hemodinamia
Coordinación de pacientes en reuniones clínicas de
cardiología
Seguimiento ambulatorio telefónico de los pacientes
sometidos a angioplastia
Completar base de datos diaria de los procedimientos
en pabellón de pacientes
Supervisión y coordinación de adquisiciones, gastos y
reposición de materiales.
Reporte de eventos adversos en general y de
fallecimientos al Jefe de servicio
GLOSA
Recepción de Inter
consultas
Ingreso enfermería a
la unidad
Tabla
Coordinación con
Anotar al paciente en listado, confirmar su teléfono, llamar y coordinar
indicaciones, exámenes, explicación del procedimiento y agendar el
estudio.
Anamnesis llenado datos del paciente hoja de enfermería y hoja de
ruta del procedimiento
Evaluación física general
Revisar accesos venosos o instalar accesos nuevos
Consignar datos relevantes de antecedentes, ex físico o de
laboratorio.
Asegurar existencia del consentimiento informado. Firmado
Contestar las dudas del paciente.
Organizar la tabla se pabellón semanal con los casos diferidos y
coordinar los casos agudos hospitalizados
Informar jefe de servicio con copia de la tabla
Informar jefatura de Medicina
Coordinar existencia de camas para procedimientos vía femoral o
radial
Coordinar existencia adecuada de insumos para casos especiales
Coordinar casos, requerimientos, insumos, traslados, indicaciones con
21
otros centros de
derivación
Procedimientos en
pabellón
Sala de observación
Retiro de vainas
Coordinación de
controles
Controles de
pacientes
ambulatorios y
hospitalizados
Coordinación de
reuniones de
hemodinamia
Seguimiento
ambulatorio
telefónico.
Base de Datos
Insumos
los otros centros derivadores
Completar hoja de ruta
Chequear consentimiento informado
Preparación de paciente
Conexión a monitoreo de presión intra arterial
Monitoreo electrocardiográfico
Vigilancia intra procedimiento
Desfibrilación.
Administración de drogas intra procedimiento.
Manejo de la bomba de infusión.
Administración de materiales durante el procedimiento.
Participación en casos de emergencia.
Instalación de vías venosas.
Retiro de vaina arteria radial.
Oxigenoterapia
Aspiración de secreciones
Vigilancia clínica y monitorización de pacientes sometidos a estudios
diagnósticos o angioplastia, durante periodo de observación previo a
traslados a sus unidades.
Coordinar y proceder al retiro de vainas femorales de pacientes
sometidos a cateterismo diagnostico en sala de observación o en
unidades de hospitalizados en pacientes anticoagulados sometidos a
angioplastia,(4 hrs. posterior al procedimiento). Asegurar indicaciones
de reposo y control sitios de acceso.
Coordinar controles ambulatorio con cardiólogos intervencionales o
procedimientos diagnósticos adicionales estimados como necesarios
por el personal medico como son ergometrias, eco stress, angiotac,
etc.
Controles de pacientes post retiro de vainas previo alta.
Controles de pacientes ambulatorios que soliciten evaluación por
medico en caso de complicaciones en sitios de acceso o durante
seguimiento ambulatorio telefónico.
Coordinar listado de pacientes y reunir material (ficha clínica, CD,
informes, exs de laboratorio) de pacientes para reuniones de
hemodinamia , reuniones clínicas de cardiología que serán
entregados oportunamente al medico presentador.
Control telefónico hasta los dos años de todos los pacientes
sometidos a angioplastia en el servicio con control 1-3 -6-12 meses
post procedimiento completando pauta de preguntas y llenando base
de datos
Mantener al día base de datos de procedimientos en pabellón y
seguimiento telefónico con informe mensual al jefe de Servicio
Participar en reunión de insumos una vez por semana con el jefe de
servicios e industria proveedora
Coordinar adquisiciones, existencia, reposiciones y control de insumos
con informe permanente por escrito al jefe de servicio mensual.
CARTERA DE SERVICIOS TECNOLOGO MEDICO DE RAYOS
Asistencia y manejo equipo.
Radio protección.
Ordenamiento y respaldo de la información.
22
GLOSA
Asistencia y manejo equipo
Radio protección
Ordenamiento y respaldo de la
información
Manejo operativo de equipo de angiografía, mantención
Contribuir técnicamente a la ejecución de exámenes y
procedimientos.
Normas y medidas de seguridad y protección radiológica en
el pabellón de Hemodinamia
Ordenamiento y respaldo de la información, exámenes y
copias de CD.
Apoyo técnico en las reuniones.
Entrega copias de exámenes a usuarios y a pacientes
derivados o cuando se requiera.
CARTERA DE SERVICIOS AUXILIAR PARAMEDICO
Labores de asistencia al cardiólogo intervencional
durante procedimientos.
Cooperación con el personal de enfermería,
Labores de asistencia, confort y control de los
pacientes.
Mantención de la Unidad.
Cooperar en las labores administrativas.
GLOSA
Labores de asistencia al
cardiólogo intervencional durante
procedimientos
Coopera ayudando al cardiólogo intervencional durante los
procedimiento, en pabellón
Prepara los campos estériles ,aseo quirúrgico y la meza
de material estéril para el procedimiento
Coopera en las maniobras de resucitación o cuando se le
requiera
Cooperación con el personal de
enfermería,
Coopera con Enfermería en las labores que le son propias.
Ayuda a enfermería en la preparación de la líneas de
presión y instalación de electrodos.
Labores de asistencia ,confort y
control de los pacientes
Visita domiciliaria
Reforzamiento de indicaciones
Traslado del paciente a la meza de pabellón
Confort del paciente
Ayuda en el manejo del paciente
Mantención de la unidad
Ayuda en la mantención del aseo de pabellón durante los
procedimientos.
Coopera con el orden.
Coopera en elucidado de los equipos
Cooperación en labores
administrativas
Coopera en labores administrativas y de información.
23
CARTERA DE SERVICIOS AUXILIAR DE APOYO
Labores de aseo y confort entre cada procedimiento.
Cooperación con el personal de enfermería,
Labores de asistencia, confort en la sala de paciente..
Mantención de aseo de la Unidad.
Cooperar en las labores administrativas.
Traslado de pacientes hacia y desde Hemodinamia
Traslado de material desde Abastecimiento
Traslado de muestras de sangre
Traslado de material estéril, contaminado y sucio
desde y hacia esterilización y ropería.
GLOSA
Labores de aseo y
confort entre cada
procedimiento
Cooperación con el
personal de enfermería,
Realiza aseo entre cada procedimiento y asegura confort de
paciente ubicado en la mesa de pabellón.
Coopera con Enfermería en las labores que le son propias. Ayuda
a enfermería en la reposición de material en pabellón.En caso de
una urgencia con paciente ventilado, se solicita que ambucee.
Labores de asistencia
,confort en la sala de
paciente
Confort del paciente
Ayuda en el manejo del paciente
Colaboración en instalación de monitores externos
Colaboración a procedimientos básicos de enfermería
Traslado de material
Cambio de sábanas de bergeres previa limpieza.
Mantención de aseo en la sala.
Mantención de seo de la
unidad
Ayuda en la mantención del aseo de pabellón entre los
procedimientos.
Coopera con el orden.
Coopera en elucidado de los equipos
Realiza aseo cada vez que se requiere
Cooperación en labores
administrativas
Coopera en labores administrativas y de información.
6.-.- DESCRIPCIÓN DE CARGOS Y FUNCIONES
PERFIL DE CARGO
I. IDENTIFICACIÓN DEL CARGO
NOMBRE DEL CARGO
Jefe de Unidad de Hemodinamia Adulto
ESTABLECIMIENTO
COMPLEJO ASISTENCIAL DR. SOTERO DEL RIO
24
FECHA DE REVISIÓN
FEBRERO 2013
IIl. PROPÓSITO DEL CARGO
REQUISITOS DE INGRESO AL CARGO
Formación: Médico cardiólogo intervencional acreditado
Experiencia : en la especialidad
Otros : Disponibilidad horaria para el cargo de al menos 22 hrs
Características Personales :

Responsabilidad, liderazgo, creatividad, proactividad, compromiso con la institución y con el grupo a su cargo,
responsable, amable, salud compatible con el cargo, ordenado, cumplimiento cabal con las obligaciones que
el cargo exige.
Velar por el buen funcionamiento de la Unidad de hemodinamia, programando, dirigiendo, coordinando y
monitorizando cada una de las tareas propuestas, motivando además al equipo para su desarrollo integral,
supervisando adquisiciones , gastos ,para una atención integral del paciente que ingresa al laboratorio para
un estudio diagnostico o una terapia intervencional intentando una acción efectiva y más humanizada en
contacto con la Red Asistencial cardiovascular.
II. FUNCIONES DEL CARGO
1.- Programar, supervisar, coordinar y controlar las dependencias de la Unidad de Hemodinamia, para
los efectos del cabal y eficiente cumplimiento de las políticas, normas, planes, acciones, procedimientos
siguiendo pautas técnicas y el cumplimiento de los programas y directivas que imparta la Dirección del
Complejo hospitalario.
2.- Dirigir la ejecución de los programas y acciones de salud y coordinar, asesorar, inspeccionar y
controlar los ejecutores de estas acciones.
3.- Organizar el funcionamiento interno de la Unidad de hemodinamia, su estructura interna, así como su
participación y coordinación con la red asistencial correspondiente velando por la eficiencia de su
funcionamiento, proponiendo ante el Jefe del Servicio de Medicina, Jefe de Cardiología y Director de la
institución, las medidas que las complementen en pos de que la atención se realice de manera integral,
oportuna, humanizada, eficiente y con resultados satisfactorios.
4.- Estudiar y presentar iniciativas y proyectos con sus respectivos estudios y antecedentes, que tiendan
a ampliar o mejorar las acciones de salud del Centro.
5.- Proponer a la Dirección del Complejo Hospitalario los proyectos de investigación en su especialidad,
en la medida que puedan contribuir al perfeccionamiento de la función asistencial y cuenten con recursos
asignados especialmente para estos fines.
6.- Establecer los procedimientos necesarios para coordinarse con los organismos e instituciones intra y
extrasectoriales con el objeto de solucionar situaciones de salud que requieran el aporte y participación
de la Unidad de Hemodinamia conforme a las instrucciones que le imparta el Director del Servicio a
través de la Dirección del Complejo Hospitalario.
7.- Participar en la programación de las actividades del Complejo Hospitalario con el objeto de alcanzar
un adecuado uso de la red asistencial, aportando su esfuerzo e interés para la mejor marcha de la
institución, e intervenir activamente en las reuniones, consejos técnicos, comités o comisiones que le
corresponda integrar dentro de la especialidad
8.- Estimular estudios y la realización y publicación de trabajos de investigación en conexión con las
universidades u otras entidades cuando corresponda.
9.- Colaborar en los programas de estudios de pre y post grado de las carreras de la salud, según
corresponda, de acuerdo a los convenios docentes asistenciales vigentes.
10.- Velar por la efectiva coordinación y complementación entre las acciones asistenciales y
administrativas.
11.- Velar por la trasparencia en la adquisición de insumos del laboratorio con la industria respectiva
para obtener los mejores insumos de acuerdo a evaluación técnica consensuada con el grupo de
hemodinamia a los mejores precios de mercado.
12.- Coordinar la ejecución de reuniones clínicas con el grupo de hemodinamia para la discusión de
procedimientos y casos con el objeto de mantener un óptimo nivel técnico.
13.-Coordinar la cooperación en las reuniones clínicas de la unidad de cardiología de los casos donde
hemodinamia ha estado involucrada.
14.-Mantener una estrecha relación con los centros derivadores de pacientes agudos y crónicos.
15.-Desempeñar las demás funciones y tareas que le encomiende las jefaturas correspondientes
de
25
Medicina, Cardiología y el Director del Complejo Hospitalario.
COMPETENCIAS DEL CARGO
 Capacidad de alineación estratégica de la Unidad respecto a la macro organización del Servicio
de Salud.
 Capacidad de liderazgo
 Pensamiento Analítico frente a procesos de la Unidad
 Capacidad de comunicarse efectivamente en los distintos niveles de la organización y su entorno
 Capacidad para planificar y organizar el trabajo.
 Capacidad para desarrollar sistemas de monitoreo y control de procesos.
 Capacidad para análisis y resolución de problemas.
 Capacidad para motivar y guiar a su equipo.
 Capacidad de delegar según competencias de subalternos
 Capacidad de persuasión
CONOCIMIENTOS NECESARIOS
Deseable en:






Cardiólogo intervencional acreditado
Conocimiento básicos de Gestión y Administración Hospitalaria
Conocimientos básicos de Gestión de recurso humano
Conocimientos básicos de Salud Pública
Comunicación efectiva
Computación a nivel usuario ambiente Windows; Word, Excel.
PERFIL DE CARGO
I. IDENTIFICACIÓN DEL CARGO
NOMBRE DEL CARGO
CARDIOLOGO HEMODINAMISTA
ESTABLECIMIENTO
HOSPITAL DR. SOTERO DEL RIO
FECHA DE REVISIÓN
FEBRERO 2013
II. PROPÓSITO DEL CARGO
Desempeñarse como cardiólogo intervencional en la unidad de Hemodinamia ejecutando los
procedimientos asignados de pacientes agudos y crónicos, tanto diagnósticos como terapéuticos y las
deferentes obligaciones que la unidad de hemodinamia y su jefatura le asignen.
Apoyar a la dirección de la unidad en el logro de las metas propuestas, logrando con el personal un
verdadero trabajo en equipo, autocrítico y analítico de procesos. Apuntando a un trabajo de mejor calidad.
III. FUNCIONES DEL CARGO
26
1. Desempeñar en forma oportuna y eficiente los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de
los pacientes asignados a la tabla de procedimientos del laboratorio de hemodinamia.
2. Confeccionar los informes de los procedimientos correspondientes después de realizarlos para
que el paciente salga a la unidad de origen con el informe en la ficha y este queda consignado
en la base de datos.
3. Llenar los datos de RENAC en los pacientes con angioplastia
4. Asistir a las reuniones de hemodinamia
5. Asistir a las reuniones de cardiología
6. Participar en los protocolos de investigación relacionados con la unidad de hemodinamia
7. Pasar visita en las unidades de urgencia, agudos y coronaria para evaluar los pacientes que
serán sometidos a procedimientos diagnósticos y terapéuticos que los tratantes requiera.
8. Cooperar con el resto de los cardiólogos intervencionales si se le requiere durante un
procedimiento con complicaciones.
9. Participar en la rotativa de cobertura de turnos de angioplastia primaria para el infarto del
miocardio
10. Participar en la administración de los recursos de la Unidad de Hemodinamia asesorando al Jefe
de Servicio en las materias de su competencia.
11. Participar
en la selección técnica de los materiales y adquisiciones de la unidad de
hemodinamia
12. Promueve y respeta las normas preventivas relativas a infecciones asociadas a la atención de
salud.
IV.
REQUISITOS DE INGRESO AL CARGO
Formación: Cardiólogo acreditado con subespecialidad en hemodinamia
Experiencia: Al menos 1 año.
Características Personales :

Responsabilidad, creatividad, proactividad, compromiso con la institución, responsable, comunicación
efectiva, buenas relaciones humanas, cumplimiento con normas de la unidad .
COMPETENCIAS DEL CARGO
 Capacidad para ejecutar los procedimientos de cardiología intervencional.
 Capacidad para desarrollar sistemas de monitoreo y control de procesos.
 Capacidad para análisis y resolución de problemas.
 Capacidad para motivar y guiar a su equipo.
 Capacidad de delegar funciones o tareas según competencias de subalternos
 Capacidad para interactuar con sus pares.
CONOCIMIENTOS NECESARIOS
27
Deseable en:


Cardiólogo con acreditación CONACEM
Formación acreditada de hemodinamia.
PERFIL DE CARGO
NOMBRE DEL CARGO
ENFERMERA JEFE DEL LABORATORIO DE HEMODINAMIA
ESTABLECIMIENTO
HOSPITAL DR. SOTERO DEL RIO UNIDAD DE HEMODINAMIA
FECHA DE REVISIÓN
FEBRERO 2013
II. PROPÓSITO DEL CARGO
Realizar Funciones de Jefatura de Enfermería relacionadas con el laboratorio de hemodinamia.
III. FUNCIONES DEL CARGO
AREA ASISTENCIAL:
.





















Organiza actividades diarias, tabla de pacientes y distribuye tareas pendientes de retiro de bandas
y/o vainas .
Realiza funciones clínicas de asistencia de enfermería en pabellón, durante el periodo de atención
activa de pacientes para procedimientos invasivos.
Supervisa actividades de enfermera clínica
Confecciona programa de calidad anual e informa resultados obtenidos y esperados.
Aplica pautas y revisa mensualmente metas según carta Gantt.
Completa estadísticas mensuales de todos los procedimientos de hemodinamia, en caso que
enfermera clínica no se encuentra operativa.
Completa estadística diaria de pacientes atendidos en el pabellón
Completa estadística diaria de pacientes sometidos a Angioplastía coronaria que se les instala stent
con droga
Completa diariamente registro nacional de angioplastía coronaria
Realiza y supervisa check list de pacientes diarios
Supervisa stock de insumos diariamente
Se comunica con proveedores diariamente para reponer stock
Está a cargo de proyecto de angioplastía coronaria con stent con droga, el cual debe quedar registro
escrito y en PC de la unidad en forma diaria de dispositivos utilizados.
Vela por la seguridad y confort del paciente que es atendido en el laboratorio de hemodinamia,
incluyendo su egreso y ubicación en la unidad de recepción
Toma decisiones propias de cuidado de enfermería destinadas a la atención integral, eficaz y
eficiente de acuerdo a la evidencia científica y nociones buena práctica.
Ejecuta y organiza el cumplimiento del tratamiento médico prescrito.
En su campo propio, identifica los pacientes de mayor riesgo y prioriza la atención y la carga laboral.
Cumple y hace cumplir las normativas para la prevención de infecciones intrahospitalarias.
Coordina la relación de trabajo con todas las unidades asistenciales involucradas en el tratamiento
del paciente.
Genera los registros de atención de enfermería según normas y estándares técnicos y legales, de
manera pulida, clara y precisa que permita la reconstrucción detallada de los hechos y acciones
clínicas.
Procura que la atención de enfermería se ejecute de manera cálida y acogedora, respetando
28
































integralmente la dignidad del paciente.
Asesora, facilita y colabora con el Jefe de la Unidad de hemodinamia en la formulación e
implementación del programa asistencial.
Coordina, supervisa, controla y califica el desempeño del personal paramédico y de servicio adscrito
a la Unidad de Hemodinamia.
Completa las bases de datos de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Mantiene el registro de insumos de la unidad, programando su adquisición y mantención en stock de
acuerdo a las pautas de consenso con el Jefe técnico
Propone estrategias para la optimización en el uso de insumos
Genera informes estadísticos de la productividad y actividad de la Unidad, derivándolos al Jefe de
Servicio de Medicina y Subdirector Médico y administrativo del Complejo hospitalario.
Genera informes mensuales sobre la actividad total y los procedimientos realizados por cada médico
hemodinamista, incluyendo el tipo de procedimiento efectuado y el carácter de urgencia o electivo de
la prestación.
Participa activa y eficientemente en los proyectos de investigación que han sido debidamente
aprobados y autorizados para ejecutarse en el Servicio de Medicina, para lo cual recibirá información
e instrucción especifica, y siempre y cuando no se altere la marcha normal de la Unidad de
Hemodinamia.
Revisa que la documentación clínica sea suficiente, con especial énfasis en el consentimiento
informado, de lo cual advertirá al operador en caso de no encontrarse debidamente completado.
Retira vainas y hace seguimiento de los pacientes hospitalizados acorde a protocolos establecidos.
Registra todas las complicaciones detectadas en el seguimiento y advierte de las mismas al personal
médico a cargo.
Se mantiene informada e informa sobre la calidad y variedad de insumos ofrecidas por los
proveedores privados
Discute y concuerda con el Jefe técnico su participación en actividades de formación para sí y su
grupo de trabajo
Solicita la autorización del Jefe de Servicio y Enfermera Supervisora de servicio de medicina para
inasistencias justificadas para participar en cursos o por uso de días administrativos de manera que
el impacto asistencial sea al mínimo.
Informar al jefe de Servicio de cualquier solicitud de adquisición de insumos fuera de la
programación.
Controla y evalúa que el desempeño de todo el personal a su cargo se haga en condiciones de
seguridad.
Supervisar por la adecuada mantención de equipos y recursos de la unidad.
Realiza todas las coordinaciones de cobertura ante ausencias programadas e imprevistas del
personal a su cargo,
Participa en los comités de calidad y de IIH, aplicando las normativas correspondientes en la unidad.
AREA INVESTIGACIÓN Y CAPACITACION:
Genera y reformula instrumentos apropiados para evaluar el desempeño en el área del cuidado de
enfermería.
Realiza análisis crítico de las prácticas de enfermería, orientada a incrementar la calidad asistencial.
Participa en la generación y colaboradora en la ejecución proyectos de investigación.
Difunde y aplica las mejoras obtenidas de los resultados de la investigación.
Participa en los cursos de desarrollo de la especialidad de enfermería de hemodinamia.
Participa en la confección de trabajos clínicos de la especialidad para ser presentados en los
congresos de la especialidad de enfermería.
Participa en las reuniones bibliográficas con la temática de la especialidad que le sea requerida.
AREA DOCENTE:
Incorpora y aplica el proceso educativo en su quehacer profesional, tanto en acciones individuales
como colectivas.
Determina las necesidades de capacitación y perfeccionamiento del equipo de enfermería.
Satisface la necesidad de educación en salud, en particular orientada hacia el autocuidado
Elabora, ejecuta y evalúa programas educativos para elevar el nivel de salud y calidad de vida,
utilizando distintas estrategias metodológicas, acordes al contexto cultural y social en el que actúa.
29
V.
REQUISITOS DE INGRESO AL CARGO
Formación: Enfermera Universitaria
Experiencia : Hemodinamia 1 año
Otros : Formación en RCP y monitorización de paciente critico, unidad coronaria o Terapia intensiva.

Características Personales :
Empatía, buenas relaciones humanas, creatividad, autocontrol, compromiso formal con la institución y
jefaturas, responsabilidad, amabilidad, capacidad de organización y ejercicio de liderazgo en su grupo de
trabajo.
V.






COMPETENCIAS DEL CARGO
Capacidad para desarrollar sistemas de monitoreo y control de procesos.
Capacidad analítica
Capacidad de influencia para mejorar calidad de la atención
Capacidad para potenciar habilidades de su personal, en vías de un desarrollo
profesional.
Capacidad de transmitir experiencia clínica- profesional
Capacidad de llevar una buena relación profesional
con el personal medico y la
jefatura
VI. CONOCIMIENTOS NECESARIOS
Deseable en:





Calidad de la atención, en equipos de salud
Computación a nivel usuario ambiente Windows; Word, Excel.
Comunicación efectiva
Resucitación cardiopulmonar
Formación en Enfermería de Hemodinamia
PERFIL DE CARGO
NOMBRE DEL CARGO
ENFERMERA CLÍNICA DEL LABORATORIO DE HEMODINAMIA
ESTABLECIMIENTO
HOSPITAL DR. SOTERO DEL RIO UNIDAD DE HEMODINAMIA
FECHA DE REVISIÓN
FEBRERO 2013
30
II. PROPÓSITO DEL CARGO
Realizar Funciones de Enfermería clínica relacionadas con el laboratorio de hemodinamia.
III. FUNCIONES DEL CARGO
AREA ASISTENCIAL:
.







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



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
















Organiza actividades diarias, tabla de pacientes y distribuye tareas pendientes de retiro de bandas
y/o vainas .
Realiza funciones clínicas de asistencia de enfermería en pabellón, durante el periodo de atención
activa de pacientes para procedimientos invasivos.
Aplica pautas y revisa mensualmente metas según carta Gantt.
Completa estadísticas mensuales de todos los procedimientos de hemodinamia
Completa estadística diaria de pacientes atendidos en el pabellón
Completa estadística diaria de pacientes sometidos a Angioplastía coronaria que se les instala stent
con droga
Realiza y supervisa check list de pacientes diarios
Colabora con la supervisión de stock de insumos diariamente
Se comunica con proveedores diariamente para reponer stock
Vela por la seguridad y confort del paciente que es atendido en el laboratorio de hemodinamia,
incluyendo su egreso y ubicación en la unidad de recepción
Toma decisiones propias de cuidado de enfermería destinadas a la atención integral, eficaz y
eficiente de acuerdo a la evidencia científica y nociones buena práctica.
Ejecuta y organiza el cumplimiento del tratamiento médico prescrito.
En su campo propio, identifica los pacientes de mayor riesgo y prioriza la atención y la carga laboral.
Cumple y hace cumplir las normativas para la prevención de infecciones intrahospitalarias.
Coordina la relación de trabajo con todas las unidades asistenciales involucradas en el tratamiento
del paciente.
Genera los registros de atención de enfermería según normas y estándares técnicos y legales, de
manera pulida, clara y precisa que permita la reconstrucción detallada de los hechos y acciones
clínicas.
Procura que la atención de enfermería se ejecute de manera cálida y acogedora, respetando
integralmente la dignidad del paciente.
Asesora, facilita y colabora con enfermera jefe de hemodinamia en la formulación e implementación
del programa asistencial.
Coordina, supervisa, controla y califica el desempeño del personal paramédico y de servicio adscrito
a la Unidad de Hemodinamia.
Completa las bases de datos de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Propone estrategias para la optimización en el uso de insumos
Participa activa y eficientemente en los proyectos de investigación que han sido debidamente
aprobados y autorizados para ejecutarse en el Servicio de Medicina, para lo cual recibirá información
e instrucción especifica, y siempre y cuando no se altere la marcha normal de la Unidad de
Hemodinamia.
Revisa que la documentación clínica sea suficiente, con especial énfasis en el consentimiento
informado, de lo cual advertirá al operador en caso de no encontrarse debidamente completado.
Retira vainas y hace seguimiento de los pacientes hospitalizados acorde a protocolos establecidos.
Registra todas las complicaciones detectadas en el seguimiento y advierte de las mismas al personal
médico a cargo.
Se mantiene informada e informa sobre la calidad y variedad de insumos ofrecidas por los
proveedores privados
Discute y concuerda con su jefatura directa su participación en actividades de formación para sí y su
grupo de trabajo
Solicita la autorización a su enfermera jefe directa para inasistencias justificadas para participar en
cursos o por uso de días administrativos de manera que el impacto asistencial sea al mínimo.
Informar a su jefatura de enfermería directa y jefe médico de cualquier solicitud de adquisición de
insumos fuera de la programación.
Controla y evalúa que el desempeño de todo el personal a su cargo se haga en condiciones de
seguridad.
31





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
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





VI.
Supervisar por la adecuada mantención de equipos y recursos de la unidad.
Realiza todas las coordinaciones de cobertura ante ausencias programadas e imprevistas del
personal a su cargo,
Participa en los comités de calidad y de IIH.
AREA INVESTIGACIÓN Y CAPACITACION:
Genera y reformula instrumentos apropiados para evaluar el desempeño en el área del cuidado de
enfermería.
Realiza análisis crítico de las prácticas de enfermería, orientada a incrementar la calidad asistencial.
Participa en la generación y colaboradora en la ejecución proyectos de investigación.
Difunde y aplica las mejoras obtenidas de los resultados de la investigación.
Participa en los cursos de desarrollo de la especialidad de enfermería de hemodinamia.
Participa en la confección de trabajos clínicos de la especialidad para ser presentados en los
congresos de la especialidad de enfermería.
Participa en las reuniones bibliográficas con la temática de la especialidad que le sea requerida.
AREA DOCENTE:
Incorpora y aplica el proceso educativo en su quehacer profesional, tanto en acciones individuales
como colectivas.
Determina las necesidades de capacitación y perfeccionamiento del equipo de enfermería.
Satisface la necesidad de educación en salud, en particular orientada hacia el autocuidado
Elabora, ejecuta y evalúa programas educativos para elevar el nivel de salud y calidad de vida,
utilizando distintas estrategias metodológicas, acordes al contexto cultural y social en el que actúa.
REQUISITOS DE INGRESO AL CARGO
Formación: Enfermera Universitaria
Experiencia : Hemodinamia 1 año
Otros : Formación en RCP y monitorización de paciente critico, unidad coronaria o Terapia intensiva.

Características Personales :
Empatía, buenas relaciones humanas, creatividad, autocontrol, compromiso formal con la institución y
jefaturas, responsabilidad, amabilidad, capacidad de organización y ejercicio de liderazgo en su grupo de
trabajo.
VI.






COMPETENCIAS DEL CARGO
Capacidad para desarrollar sistemas de monitoreo y control de procesos.
Capacidad analítica
Capacidad de influencia para mejorar calidad de la atención
Capacidad para potenciar habilidades de su personal, en vías de un desarrollo
profesional.
Capacidad de transmitir experiencia clínica- profesional
Capacidad de llevar una buena relación profesional
con el personal medico y la
jefatura
VII. CONOCIMIENTOS NECESARIOS
32
Deseable en:





Calidad de la atención, en equipos de salud
Computación a nivel usuario ambiente Windows; Word, Excel.
Comunicación efectiva
Resucitación cardiopulmonar
Formación en Enfermería de Hemodinamia
PERFIL DE CARGO
I. IDENTIFICACIÓN DEL CARGO
NOMBRE DEL CARGO
TECNOLOGO MEDICO DE RAYOS EN HEMODINAMIA
ESTABLECIMIENTO
HOSPITAL DR. SOTERO DEL RIO UNIDAD DE HEMODINAMIA
FECHA DE REVISIÓN
FEBRERO 2013
II. PROPÓSITO DEL CARGO
Apoyar las actividades del Centro de Atención, colaborando en la organización, disposición y
ejecución de las prestaciones de la unidad especializada tanto en sus labores diurnas como de
urgencias..
FUNCIONES DEL CARGO
33
1.
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28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
Mantener la confiabilidad de los resultados de los exámenes.
Cuidar y proteger el patrimonio de la unidad.
Conocer y cumplir con las normas básicas de bioseguridad establecidas en la unidad de Imagenología.
Cumplir en forma adecuada su jornada de trabajo, en cuanto a asistencia, puntualidad y en forma
responsable.
Cumplir programación diaria de exámenes.
Corroborar identificación de cada paciente, datos completos de solicitud de examen ..
Constatar que mujeres en edad fértil no se encuentren embarazadas, antes de exponerlas a rayos
En caso de procedimientos intervencionistas el profesional debe cumplir y hacer cumplir las normas de
asepsia, antisepsia, campo estéril y todas las que sean necesarias con mismo fin de prevenir y controlar
I.I.H.
El profesional se debe preocupar de cubrir su puesto de trabajo toda vez que se le otorgó permiso especial
para ausentarse durante su jornada de trabajo.
Mantener espíritu de trabajo, con interés y colaboración acorde a un funcionaria de la Red Pública de Salud.
Efectuar sus funciones con un alto nivel ético, procurando un trato humano y deferente con los pacientes y
con el equipo de salud.
Cuidar equipamiento, materiales e insumos necesarios para la ejecución de los exámenes imagenológicos.
Debe usar elementos de protección radiológica tanto para colaboradores, como para el mismo y el resto del
personal, constatar que sean guardado en lugar señalado posterior a su uso y entregar su dosímetro
personal en la fecha indicada para correspondiente lectura
Cuidado, manejo, mantención, registros, hoja de vida del Angiógrafo dejando una copia mensual para el
jefe de servicio, y otra para el archivo. Libro foliado
Coordinar y participar y estar presente en las reparaciones y servicios técnicos del angiografo de manera de
adquirir mas habilidades y destrezas en su manejo dando un informe al jefe de Servicio en caso de fallas.
El tecnólogo deberá presentarse en el pabellón de hemodinamia a las 8:00 AM para el comienzo del horario
diurno para coordinar la puesta en marcha del equipo . Es el encargado de encender y apagar el equipo y
cumplir su rol durante los procedimientos diagnósticos terapéuticos.
Al término del las actividades es su función preocuparse de dejar el equipo en condiciones para las
urgencias durante la tarde y noche.
Mantener archivo ordenado de los exámenes y hacer copia para cuando se requiere ya sea una derivación
de un paciente, respaldo o reuniones o re intervenciones .Es su obligación tener un respaldo diario de todos
los exámenes efectuados para el caso de fallas.
Reproducción de CD de exámenes y entrega de éstos al final del día con el libro de entrega a cada paciente
y/o en caso de PTCA o Coro de urgencia entregarlos con dicho libro.
Mantener y ordenar un kárdex de CD con todas os casos para encontrar en forma fácil los casos cuando se
requieran.
Mantener delantales y cuellos plomados del servicio en condiciones adecuadas con los controles
radiológicos pertinentes cada semestre.
Entregar dosímetros a cada integrante del equipo de hemodinamia cada día o si es urgencia, en el momento
del procedimiento. Mantenerlos en lugar adecuado. Exigir su uso a todos los miembros del equipo y publicar
los resultados de las dosimetrías de cada integrante del equipo.
Mantener licencias de operación vigentes y solicitarlas cuando estén por vencer.
Informar anualmente a Jefatura de Equipos Médicos sobre listado de funcionarios que operan angiógrafo en
la unidad y mantenciones de éste.
Cooperar en la mantención del orden y limpieza del servicio de Hemodinamia
Cooperar con el equipo humano del laboratorio de hemodinamia en caso de emergencias o razones de
fuerza mayor
Permanente coordinación escrita del tecnólogo responsable de la cobertura de hermodinamia diurna en el
angiografo del 4to piso con listado visible.
Listado visible de turnos de urgencia de tecnólogos y teléfonos de urgencia ,celulares y domicilio de sus
pares para ubicar a cada uno cuando se le requiera en caso de fuerza mayor
Participar en los proyectos de investigación del laboratorio y grupo de hemodinamia que se hacen en
horario hábil.
el grupo de tecnólogos tienen que tener un número mínimo de horas de funcionamiento en el laboratorio
para mantener la experticia con el equipo y los procedimientos.
sacar copia de todos los procedimientos de casos que serán presentados en la reunión clínica o de
hemodinamia o en reunión clínica de Servicio de cardiología con coordinación con la enfermera de
hemodinamia.
Participar en las reuniones administrativas cuando su presencia se requiera.
Será función del tecnólogo preocuparse de mantención y cuidado de los medios de protección radiológico.
Presentarse en forma inmediata cuando se requiera en caso de paciente de urgencia nocturna en
angioplastia primaria para los estudios y procedimientos de urgencia. En caso de estar realizando otra
actividad tendrá que coordinar con un reemplazante en forma automática.
Participar el las maniobras de resucitación y prestar toda la cooperación cuando se requiera
Preocuparse de las condiciones de encendido y apagado del equipo cuando el procedimiento se termine.
34
REQUISITOS DE INGRESO AL CARGO
Formación: Tecnólogo medico mención radiología acreditado
37.
Experiencia : Formación de Angiografía y hemodinamia.
Acreditación de especialidad en Registro Individual de
Prestadores de la Superintendencia de Salud.
38.
39.
40.
Características Personales :
Empatía, creatividad, proactividad, autocontrol, puntualidad, compromiso con la institución, responsable,
amable, salud compatible con el cargo, ordenado. Buenas relaciones humanas
COMPETENCIAS DEL CARGO
Poseer capacidad de Comunicación efectiva.
4
Capacidad de Interpretar y Sintetizar información.
4
Capacidad para la planificación y para establecer prioridades.
4
Capacidad de autocrítica y mejoramiento continuo
5
Habilidad de trabajo en equipo, ser cooperador.
5
Veracidad y Honestidad.
Usuario computacional Windows.
Capacidad de Diagnóstico y Solución de situaciones extraordinarias.
6
61.
62.
CONOCIMIENTOS NECESARIOS
Deseable en:
Computación a nivel usuario ambiente Windows; Word, Excel.
Comunicación efectiva
Conocimiento en red de almacenamiento de imágenes del CASR
PERFIL DE CARGO
I. IDENTIFICACIÓN DEL CARGO
NOMBRE DEL CARGO
AUXILIAR PARAMEDICO UNIDAD DE HEMODINAMIA
ESTABLECIMIENTO
HOSPITAL DR. SOTERO DEL RIO
35
FECHA DE REVISIÓN
FEBRERO 2013
II. PROPÓSITO DEL CARGO
Colaborar en el proceso de atención de los usuarios, recepcionando, preparando y organizando la atención
de los distintos profesionales del programa en el pabellón de hemodinamia y salas anexas, además de
apoyar específicamente la labor de enfermería en procesos que se le deleguen según necesidades para la
atención.
III. FUNCIONES DEL CARGO
FUNCIONES ATENCION DIRECTA
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
Verifica la correcta identificación del paciente al ingresar a sala de procedimientos.
Efectúa la atención de enfermería programada y estipulada por él (ella)
Atiende al paciente dentro del marco de calidad total.
Prepara al paciente para el examen, respetando y vigilando que se cumplan las precauciones y
normas de IIH
Se responsabiliza que su ayudante en este caso el auxiliar de apoyo del laboratorio, la asista en la
preparación del paciente, respetando las normas vigentes de IIH.
Colabora con la enfermera y con el médico en todos los procedimientos
Mantiene vigilancia y control constante del paciente, con el objeto de pesquisar cambios observados,
informando oportunamente a la enfermera.
Retira y maneja el material utilizado según norma del servicio.
Registra oportunamente los datos del paciente en el libro de registro de pacientes correspondiente a
la sala.
Se responsabiliza por el buen uso y mantención de equipos, insumos y material de protección
asignado a su sala.
Participa en actividades de capacitación interna.
Participa en el control de normas de seguridad y protección.
Participa en el control y prevención de IIH.
Colabora y realiza las actividades que no ha podido realizar el auxiliar de apoyo, en caso necesario.
Participa en la mantención de la limpieza del laboratorio.
Vigila y mantiene el stock de material tipo insumos en su lugar y en la cantidad adecuada para cada
examen y para el día siguiente.
Responsable por la seguridad del laboratorio en lo que se refiere a mantención de puertas con su
cerradura antes de irse o salir transitoriamente y a equipos apagados con su iluminación.
Debe mantener siempre una actitud de discreción con respecto a la información generada en el
laboratorio y no esta autorizada para trasmitir información o emitir declaraciones a familiares u a
otros servicios.
Debe participar en el adecuado manejo de las relaciones humanas dentro del la unidad
Realizar procedimientos de enfermería delegados según técnica y según necesidad (cambio de
sondas, instalación de placas de vías instalación de sondas , aspiración de secreciones, curaciones
simples, oxigenoterapia, inhalaciones, saturometría etc).
Ayudar al cardiólogo intervencional en el procedimiento cuando se la requiera
Colaborar en actividades de educación individual y grupal según programa.
Entrega insumos para la sala durante los procedimientos según indicación.
Colabora en acciones de prevención de infecciones intrahospitalarias.
Colabora en la evaluación y prevención de riesgos en situación de emergencias y desastres del
Servicio.
Mantener stock de insumos en los diferentes lugares de atención.
Colaborar con la enfermera en la supervisión de las actividades del personal de apoyo.
Colaborar con las funciones del personal administrativo y lo reemplaza en su ausencia.
36


Recepcionar usuarios a su llegada
Participar en labores de secretaria mientras no dispongamos del cargo.
FUNCIONES DE ATENCION INDIRECTA Colaborar con personal administrativo en la disponibilidad de
las fichas de atención.








VII.
Colaborar en el orden y organización de a sala de hemodinamia.
Colaborar en la pesquisa de defectos de la planta física, mobiliario, materiales y equipos
Colaborar en funciones delegadas por la enfermera.
Colaborar en la coordinación de actividades de enfermería con los servicios de apoyo.
Colaborar en actividades de registro y agendamiento de usuarios con personal administrativo.
Colaborar con la recepción, distribución y control de los insumos del programa.
Participa en reuniones con el equipo de trabajo según lo programado cuando se la requiera
Favorece acciones que promuevan clima y relaciones laborales armoniosas.
REQUISITOS DE INGRESO AL CARGO
Formación:Institutos acreditados por el Estado. Registro prestador individual en superintendencia de salud.
Experiencia : deseable 2 años como auxiliar de enfermería en unidades de alto requerimiento: UCI, Unidad
coronaria ,Hemodinamia etc..
Otros : salud compatible y tolerancia al stress, estabilidad emocional
Características Personales: iniciativa, proactividad, compromiso con la institución, autocrítico, responsable,
empatía, creatividad, colaborador con trabajo en equipo.
COMPETENCIAS DEL CARGO







Capacidad sistemática de organización de la información y materiales de trabajo
Comunicación efectiva con usuarios y compañeros de trabajo
Capacidad de prever problemas para su solución de tipo administrativos
Capacidad de percibir las necesidades del paciente usuario.
Capacidad de trabajar en equipo
Capacidad de autocontrol
Capacidad para el logro de tareas delegadas
VIII. CONOCIMIENTOS NECESARIOS
Deseable capacitación en:



Procedimientos técnicos en atención de adultos dentro de su cargo
Técnicas de IIH
Maniobras básicas de resucitación cardiopulmonar.
37

PERFIL DE CARGO
I. IDENTIFICACIÓN DEL CARGO
NOMBRE DEL CARGO
AUXILIAR DE APOYO HEMODINMIA
ESTABLECIMIENTO
HOSPITAL DR. SOTERO DEL RIO
FEBRERO 2013
FECHA DE REVISIÓN
II. PROPÓSITO DEL CARGO
Ejecutar y mantener el Aseo de la unidad de hemodinamia, traslado de ropas, insumos, y de pacientes.
III.
FUNCIONES DEL CARGO







Efectuar el aseo de la unidad
Traslado de ropa sucia y limpia
Traslado de pacientes cuando se lo requiera
Traslado de insumos
Traslado y recuperación de fichas clínicas
Cooperación con el personal de la unidad durante los procesos
Cooperación con el personal de enfermería cuando se le requiera
REQUISITOS DE INGRESO AL CARGO
Formación
4to medio
Experiencia
No requiere.
Otros
Salud compatible, capacidad de trabajo en equipo
Características Actitud positiva para el trabajo, proactivo, responsable y cooperador, preocupación por el
orden.
Personales :





COMPETENCIAS DEL CARGO
Responsabilidad en la ejecución de la labor asignada
Respetar las normas de IIH
Capacidad comunicación efectiva en caso de errores
Capacidad de trabajar en equipo
VI.
CONOCIMIENTOS NECESARIOS
Conocimiento básico de las normas de infección intrahospitalaria.

Conocimiento de los manuales de manejos de equipos e insumos.
38
Nombre del procedimiento:
Valvuloplastía Mitral
Propósito General:
Consiste en la dilatación de la válvula mitral
estenótica mediante un catéter balón.
No. de revisión
Responsable del proceso/
sistema (puesto/ área)
1
Cardiólogo intervencional
Objetivos Específicos:
1. Disminuir síntomas en pacientes con Enfermedad Mitral (EM) moderada o severa y que no
mejoran con el tratamiento médico.
2.Colaborar con el tratamiento médico en mujeres que se desean embarazar asintomáticas en
situaciones de EM e hipertensión pulmonar severa con EM severa o moderada-severa.
3.Ayudar a mantener ritmo sinusal en el caso de dilatación auricular izquierda moderada a severa.
4.Evitar complicaciones mayores en pacientes que van a ser sometidos a cirugía mayor con EM
moderada a severa.
5.Evitar complicaciones mayores como edema pulmonar en pacientes que van a ser sometidos a
cirugía mayor.
6.Mejorar Capacidad funcional en pacientes con EM leve pero con síntomas incapacitantes,
refractarios a tratamiento.
Alcances y Limitaciones:

Es un herramienta muy util en el tratamiento percutáneo de la EM moderada a
severa.

Tiene buenos resultados inmediatos, según sintomatología del paciente.

Permite disminuir ràpidamente síntomas limitantes.

Es un procedimiento invasivo que requiere cardiólogos expertos, un laboratorio de
hemodinamia montado, con personal entrenado, alto costo, no está exento de
complicaciones, y requiere hospitalización del paciente.

No requiere anestesia general ni sedación, excepto en casos muy aislados en
donde sólo se administra analgesia endovenosa.
Ejecutado por equipo que incluye:
1.- Profesionales Cardiólogos, especialistas
en hemodinamia
Lugar de Ejecución:
Pabellón
de
hemodinamia
Horario de atención
Frecuencia
Ejecución : la
Horario hábil: Lunes a
jueves de 8.00 a 17 horas.
Viernes hasta las 16:00
hrs.
2.- Enfermera de hemodinamia
3.- Tecnólogo de Rayos de Hemodinamia
4.- Paramédico De Hemodinamia
5.- Auxililiar de Apoyo
Usuarios: Pacientes sospechosos o portadores
de EM moderada a severa.
de
preparación
y
procedimiento
requiere de 90 min.
por paciente.
De lunes a jueves en
horario hábil de 8:00 a 17
hrs. Viernes hasta las
16:00 hrs.
Urgencias de Angioplastia
primaria Lunes a Viernes
de 17 hrs. a 8.00 hrs.
Sábados,
domingos
y
festivos:
las 24 hrs. En
sistema de llamada
39
Descripción del Proceso:
La valvuloplastia mitral vía percutánea (VMP) consiste en la dilatación de dicha válvula estenótica
mediante un catéter-balón.
El tratamiento de la estenosis mitral ha ido modificándose paulatinamente con el desarrollo de
diferentes técnicas desde mediados del siglo XX; primero la comisurotomía mitral quirúrgica, el recambio
valvular por prótesis –a partir de los años 60- y la posterior incorporación de técnicas percutáneas.
En 1984, Inoue realizó la primera valvuloplastia mitral con balón de manera satisfactoria por vía
percutánea1.
La evolución del procedimiento y su manejo en los laboratorios de Hemodinámica han hecho
que dicha técnica sea la vía de elección en el tratamiento de estenosis mitral con válvula poco afectada.
La estenosis mitral (EM) es un engrosamiento y rigidez de la válvula que obstruye progresivamente
el flujo de la sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. La causa más frecuente
de la EM en el adulto es la fiebre reumática aunque también puede deberse a enfermedades
congénitas o degenerativa senil2, 3. La fiebre reumática –respuesta autoinmune a una infección
estreptocócicaafecta al corazón, perjudicando principalmente al endocardio valvular del aparato mitral.
Es un proceso crónico que ocasiona rigidez valvular, fusión comisural, posible calcificación de las
valvas y acortamiento y engrosamiento de las cuerdas tendinosas2, 3.
Existe un período asintomático que puede prolongarse hasta 30 años. El síntoma inicial es la
disnea, que puede hacerse progresiva dependiendo del tamaño del orificio mitral, la regurgitación y
la congestión pulmonar (debido al volumen de sangre residual en la AI y en vasos pulmonares causando
hipertensión pulmonar). Este proceso puede verse más o menos agravado dependiendo de la
edad del paciente, el ritmo cardíaco o situaciones especiales que puedan hacerlo progresar rápidamente
como, por ejemplo, un embarazo1, 3. Otros síntomas que pueden aparecer son arritmias auriculares
(flutter o fibrilación) y embolismos principalmente a nivel cerebral1.
Es importante tratar la EM antes de que el paciente se encuentre en un grado funcional muy
deteriorado porque además de evitar la aparición de algunos síntomas, el resultado a corto, medio y
largo plazo será mejor.
 Se chequea documento de Consentimiento Informado (CI) genérico, que por regla general
debe estar firmado por el paciente y el médico hemodinamista que le realizará procedimiento
en la Unidad. Se autoriza por la Unidad de Calidad la utilización de un timbre con los datos
completos de cada hemodinamista, agregando la firma y la fecha por dicho especialista.
 De no haber sido firmado por el paciente, se aceptará que lo haga un familiar o acompañante
responsable, a quien el médico hemodinamista ha de entregar información sobre la
justificación, finalidad, y técnica propia del procedimiento previamente, procediendo a firmar
en el campo respectivo. En el mismo documento, el hemodinamista le escribirá el motivo del
por qué no firmó el propio paciente. En ocasiones se registra huella digital, también dejando
por escrito en el mismo documento motivo de esta situación.
 El CI es archivado en la ficha clínica en los casos hospitalizados y ambulatorios. Los CIs de
pacientes derivados de otros hospitales, son almacenados en conjunto con hoja de
enfermería en archivador ad-hoc, ubicado en la unidad de hemodinamia adulto.
 El paciente es trasladado a la sala de pabellón de hemodinamia
 Se procede al lavado quirúrgico de las zonas a puncionar con clorhexhidina jabonosa y tópica
2%.
 Se cubre el paciente con ropa con técnica quirúrgica
 La vía de acceso vascular arterial empleada es: femoral
frecuencia otros accesos vasculares
pudiendo emplear con menos
 Se administra vía subcutánea lidocaína al 2%, femoral se administran 2 ampollas de 100
mg/5cc.c/u.
40
 Se punciona arteria y se coloca introductor adecuado por Técnica de Seldinger
Técnicas utilizadas
La vía anterógrada, que requiere punción transeptal, es la más utilizada. Hay varias técnicas: la que
nosotros utilizamos es
-Técnica de Inoue: es la más utilizada, ya que permite inflados de diferentes diámetros que
dependerán de la superficie corporal (SC) y de la anatomía de la válvula (método Gorlin
o por ecocardiografía)5.
Material y descripción de la técnica de Inoue
Material específico.
• Catéter balón Inoue: dilatar la válvula.
• Tubo estirador del balón: alargar el balón.
• Dilatador: dilatar zonas de inserción.
• Guía rizada: guiar el catéter y el dilatador.
• Estilete: dirigir el balón hacia la válvula.
• Jeringa: inflar el balón.
• Calibre: medir el diámetro del balón.
Material adicional.
• Introductores de 6F y 8F: acceso arteria y vena femoral.
• Catéter termodilución: gasto cardíaco.
• Catéter pig-tail: ventriculografía.
• Guía de 0.035 en “J”: subir el pig-tail al VI.
• Vaina de Mullins: proteger y atravesar el tabique.
• Aguja de Brockenbrough: atravesar el tabique interauricular.
• Solución salina heparinizada: lavar el material.
• Contraste diluido al 33%: llenado y radiopacidad del balón.
• Heparina sódica al 5%: 5000ui durante el procedimiento.
• Cámaras de presión2: medición simultánea de presiones.
• Jeringas de 10ml y de 5ml: lavar el material.
Descripción de la técnica:
• Paso 1º: Coronariografía y cateterismo derecho.
1. Colocar introductores en: arteria femoral derecha (6F) y vena femoral derecha (8F).
2. Administrar al paciente 2500ui de heparina sódica.
3. Coronariografía (si procede) y cateterismo derecho.
4. Ventriculografía izquierda basal (pig-tail en proyección OAD 30º).
5. Retirar el pig-tail a la aorta ascendente para tenerla como referencia.
• Paso 2º: Punción Transeptal.
6. Subir la vaina de Mullins hasta la aurícula derecha (AD) con guía en J de 0.025≤x
150cm. Cuando la vaina esté colocada en AD, retirar la guía.
7. A través de la vaina de Mullins, subir la aguja de Brockenbrough conectada a una llave
de 3 pasos con alargadera para tomar presiones.
8. Rastrear el tabique interauricular sin sacar la aguja para localizar el foramen oval,
tatuando la zona de depresión.
9. Una vez localizado, realizar la punción transeptal e inyectar una pequeña cantidad de
contraste para comprobar que está en AI.
10. Pasar el pig-tail a VI y registrar simultáneamente las presiones VI-AI para determinar
el gradiente directo (cambiando el rango del polígrafo a 100 mmHg).
11. Progresar la vaina de Mullins y retirar la aguja de Brockenbrough.
12. Administrar el resto de heparina sódica hasta completar las 5000ui.
13. A través de la vaina de Mullins, meter la guía rizada posicionándola en AI.
• Paso 3: Preparación del balón.
14. Lavar el tubo interno del catéter balón. Inyectar el contraste diluido a través del grifo
de ventilación (B) hasta que éste salga por el grifo principal (A). Cerrar las válvulas
del grifo principal y del de ventilación.
15. Llenar la jeringa con el contraste diluido.
A través de la llave (A) inflar el balón
totalmente y medir el diámetro en su
parte más estrecha (centro) con el calibre.
Comprobar que el volumen inyectado corresponde a los mm de la jeringa. El diámetro
41
máximo depende de la SC: SC<1.5cm2, 26mm; SC 1.5-1.7cm2, 28mm;
SC>1.7cm2, 30mm y 1-2mm menos en caso de válvulas poco favorables.
16. Para realizar el alargamiento del balón insertar el estirador en el catéter conectando la
parte metálica del balón con la parte metálica del estirador y ambas se unen a la parte
plástica del balón.
• Paso 4: Dilatación de la válvula.
17. Introducir la guía rizada a través del introductor de vena femoral; retirar el introductor
dejándolo lavado y preparado con su dilatador. En dicha zona, realizar una mayor
incisión con ayuda del bisturí y la pinza mosquito.
18. Subir el dilatador del septo sobre la guía rizada y atravesar el septo interauricular.
19. Retirar el dilatador del septo y subir el catéter balón hasta AI perfectamente preparado
y estirado. Una vez en AI, retirar el
estirador del balón junto con la guía rizada
para que éste recupere su forma y evite
perforar la aurícula.
20. Llenar el balón con unos pocos ml de su
jeringa, para que no pueda retroceder a
AD y avanzarlo hasta el ápex del VI.
21. Con el estilete dentro de la luz del balón, dirigirlo hacia la válvula mitral.
22. Inflar el balón hasta alcanzar el diámetro elegido previamente.
23. Mantener el inflado durante 2-5 segundos, periodo en el que el paciente puede presentar
mareo y cambios electrocardiográficos.
24. Desinflar el balón y dejarlo libre en AI (siempre con un llenado mínimo para que no
retorne a AD), registrar simultáneamente presiones en AI y VI para comprobar que
la dilatación ha sido efectiva y ha disminuido el gradiente transvalvular mitral con
respecto al basal. Si el gradiente es >7mmHg, se puede repetir un nuevo inflado a
mayor diámetro llenando la jeringa con la nueva cantidad requerida.
25. Realizar ventriculografía para verificar la existencia de IM.
26. Terminado el procedimiento de dilatación retirar el catéter balón, introduciendo el
estirador junto con la guía rizada, que se posiciona en AI.
27. A través de la guía rizada recolocar el introductor 8F.
28. Medir las presiones de las cavidades derechas, realizar los gastos cardiacos y compararlos
con los basales. Cambiar el rango del polígrafo de 100 a 200mmHg y retirar el
pig-tail de VI a aorta.
(CAUSA JUSTIFICADA) ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PARA LOGRAR EL OBJETIVO
Averiguar situación actual del paciente
para detectar precozmente las complicaciones
intra y postquirúrgicas
• Identificación del paciente: datos personales, historia clínica, peso y talla
para hallar SC.
• Comprobar realización de ECO con Score de Wilkins.
• Comprobar suspensión de tratamiento anticoagulante.
• Planificar cuidados.
Informar al paciente • Conocer el grado de conocimiento del paciente.
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