AUTORIZACIÓN PARA LA INSTALACIÓN DE VALLA/ ANDAMIO

SOLICITUD: AUTORIZACIÓN PARA LA INSTALACIÓN DE
VALLA/ ANDAMIO/PLATAFORMA ELEVADORA
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
NOMBRE y APELLIDOS o RAZÓN SOCIAL:
NIF/NIE:
DOMICILIO.
PROVINCIA:
AYUNTAMIENTO:
CÓDIGO POSTAL:
TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO:
Autorizo al Ayuntamiento de Lugo para que me informe mediante SMS o correo electrónico del estado de esta solicitud así
como de otro tipo de avisos relacionados que me puedan resultar de interés.
DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE (en caso de actuar por medio de representante)
NOMBRE y APELLIDOS o RAZÓN SOCIAL:
TELÉFONO:
NIF/NIE:
CORREO ELECTRÓNICO:
DOCUMENTO QUE ACREDITA LA REPRESENTACIÓN:
DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
DOMICILIO:
PROVINCIA:
AYUNTAMIENTO:
CÓDIGO POSTAL:
DIRECCIÓN DE NOTIFICACIÓN TELEMÁTICA:
SOLICITA
Con objeto de poder realizar l as obras amparadas en la licencia / comunicación de:
Obra mayor núm. _________
Obra menor núm. _________
Consistentes en _____________________________________________________________________.
AUTORIZACIÓN PARA INSTALAR
Valla
Estada eléctrica monomástil
Andamio (modelo Europeo)
Plataforma elevadora
Otros: _____________________________________________________
SITUACIÓN:
Plaza/Avda./Rúa____________________________________________ núm._________.
Lugar/Parroquia_________________________________________________________.
OCUPACIÓN: _________ metros de ancho por ___________metros de largo.
PERÍODO DE OCUPACIÓN: __________ nº días.
NOTA: por favor, vea al dorso de este impreso la documentación que deberá adjuntar con esta solicitud
Lugo, ______ de_______________de____
LA PERSONA SOLICITANTE O REPRESENTANTE
En cumplimento de lo dispuesto por la Ley orgánica 15/1999, del 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, el Ayuntamiento de Lugo le informa de que los datos personales obtenidos de
este documento serán incorporados a un fichero, del que es responsable el Ayuntamiento de Lugo, con la única finalidad de llevar a cabo las actuaciones administrativas que, de ser el caso, se deriven de su
solicitud o para realizar comunicaciones de su interés para los efectos informativos. Si lo desea, puede acceder a los datos facilitados, así como solicitar, si es el caso, la rectificación, oposición o
cancelación, en los términos establecidos en la Ley indicada, comunicándoselo a este Ayuntamiento
DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ADJUNTAR
• Plano de situación del lugar donde se solicita el andamio, referido a la cartografía del Plan general
vigente (que lo facilitará el Servicio de Topografía).
• Recibo y póliza de responsabilidad civil o copia autenticada del recibo y de la póliza.
• Documentación técnica, gráfica y documental, ajustándose a lo regulado en el RD. 2177/04, del 12
de noviembre, RD. 1215/97, del 18 de julio, RD. 486/97, del 14 de abril, y 1627/97, del 24 de octubre,
Ordenanza laboral de la construcción, vidrio y cerámica, Orden del 28 de agosto de 1970. En todo
caso, se adjuntará el nombramiento de un técnico competente que intervenga en la dirección técnica
de todo el proceso al que se refiere la legislación vigente.
Así mismo, la documentación antes mencionada contendrá las medidas correctoras de protección
colectiva necesarias para proteger a los viandantes de las posibles caídas de material, herramientas o
cualquier otro elemento a la vía pública, avalada y dirigida por personal técnico competente.
•
Fotocopia de la licencia municipal de obra o de la comunicación de obras menores autorizada.
De conformidad con el artículo 4.4 epígrafe B), de la Ordenanza fiscal reguladora de las Tasas por
aprovechamientos especiales de la vía pública, una vez finalizado el plazo de ocupación autorizado,
la persona interesada deberá solicitar la correspondiente baja de la ocupación o, de ser el caso,
solicitar la correspondiente prórroga. De no cumplirse estos requisitos se aplicaran las recargas del
50% o 100% establecidas en el artículo mencionado.
En cumplimento de lo dispuesto por la Ley orgánica 15/1999, del 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, el Ayuntamiento de Lugo le informa de que los datos personales obtenidos de
este documento serán incorporados a un fichero, del que es responsable el Ayuntamiento de Lugo, con la única finalidad de llevar a cabo las actuaciones administrativas que, de ser el caso, se deriven de su
solicitud o para realizar comunicaciones de su interés para los efectos informativos. Si lo desea, puede acceder a los datos facilitados, así como solicitar, si es el caso, la rectificación, oposición o
cancelación, en los términos establecidos en la Ley indicada, comunicándoselo a este Ayuntamiento