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SISTEMAS DIDACTICOS PARA LA EXCELENCIA EDUCATIVA SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 1 FAVOR DE LEER LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES ANTES DE EMPEZAR A REALIZAR LOS EJERCICIOS CON EL NUEVO SIMULADOR. TRATA AL SIMULADOR CON MUCHO CUIDAD TAL Y COMO SI FUERA TU PACIENTE. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 2 CONTENIDO : Sección 1- Ensamble Rápido y Revisión Introducción Contenido Ensamble y Revisión Controlador de Nacimiento Sección 2- Cuidado Obstetrico Panorama Sistema de Nacimiento Automático Dilatación Cervical Palpación Fetal utilizando la Articulación del feto Parto Normal Ampliación del vació Parto Distosico Cesarea Enredamiento del Cordón Umbilical Placenta Previa Versión Nacimiento de nalgas Placenta Actividad Post Parto Sección 3- Cuidado y Mantenimiento de NOELLE Sección 4- Referencias SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 3 Sección 1- Ensamble Rápido y Revisión Introducción El torso para nacimiento NOELLE permite que los estudiantes aprecien las experiencias que ocurren durantela labor de parto. . Ensamble Rápido y Revisión El Noelle se entrega armado. Coloca a Noelle en una superficie plana. Quita la cobertura abdominal, al feto, la almohada inflable, y los materiales que se encuentran dentro del abdomen. Observa que el mecanismo de nacimiento automatico sujeta el torso superior e inferior utilizando cuatro (4) nueces en forma de T. Observa también el altavoz en la cobertura abdominal que está conectada al mecanismo de nacimiento el cual proporciona los tonos fetales. El mecanismo de nacimiento de NOELLE ujeta el torso superior e inferior utilizando cuatro (4) nueces en forma de T. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 4 Controlador de Nacimiento El controlador de nacimiento se alimenta con 100-240 VAC y de 50 a 60 Hertz. Conecta el cordón de energía que proporciona el Controlador de Nacimiento. En algunos países, el cliente tendra que proporcionar un adaptador de pared electrico para conectar el cordón de energía de Noelle a la salida de la pared. Este controlador tiene cuatro (4) interruptores : • • • • Fetal heart rate (Ritmo Cardiaco del feto) Birthing Speed (Velocidad del parto) Pause/Resume (Pausa/Continuar) On/Off (Encendido/Apagado) El controlador de nacimiento opera a 100-240VAC y regula la velocidad de parto así como el ritmo cardiaco del feto. Podemos realizar una pausa en cualquier momento para extender el tiempo del parto o para simular ciertas complicaciones, como el parto distosico. Nota : La cabeza de NOELLE y el brazo IV no las proporciona el modelo DLS552. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 5 Para empezar, observa el movimiento del mecanismo de nacimiento automático sin el feto. Esta “prueba” se va a realizar sin la “cobertura de la panza”. Escoge un ritmo cardiaco de 140, y una velocidad de parto de 1 siendo esta la velocidad más rápida del parto. Selecciona “On” y presiona “Resume”. Encontramos un pequeño motor en el mecanismo de nacimiento que empezará y el cual proporciona una rotación interna, movimientos hacia el canal de nacimiento y finalmente una rotación externa para que los hombros del feto se pueda alinear con el eje de la vulva. Observa que el motor se detendrá para simular el proceso de parto. Observa que los tonos del corazón del feto se pueden oír durante el parto. Selecciona “Pause” en cualquier momento y el mecanismo se detendrá automáticamente. Selecciona “Resume” cuando ya este listo. Observa que los dos adaptadores están unidos al mecanismo de nacimiento. Selecciona un adaptador y el feto saldrá por los hombros; selecciona dos adaptadores; la cabeza completa y el torso superior saldrán antes que el mecanismo se detenga. Permite que el mecanismo de nacimiento llegue al límite de su recorrido en el que se detiene. Selecciona “Pause” y el mecanismo regresará a su posición original. Selecciona una velocidad diferente de parto, un diferente ritmo cardiaco y selecciona “Continue” para empezar otro proceso de nacimiento. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 6 Sección 2 Cuidado Obstétrico de Noelle El mecanismo de nacimiento de Noelle ofrece la habilidad de demostrar una gran variedad de técnicas obstétricas incluyendo: Palpación fetal Parto vaginal Parto Distócico Cesárea Parto completo, “Frank”, de pies y de nalgas. Versión externa Colapso en el cordón umbilical Placenta Previa Espacio de vacío por alumbramiento Mecanismo Automático de Nacimiento NOELLE cuenta con un sistema electromecánico para entregar de manera automática el feto. El sistema proporciona para la rotación interna, un movimiento linear para la “coronación” y una segunda rotación para presentar de manera paralela los hombros del feto al eje longitudinal de la vulva. Al colocar el feto en la posición anterior occipital derecha (ROA) provocará una coronación de pico (hacia abajo) seguida de una rotación de hombros. Al colocar el feto en la posición posterior occipital izquierda (LOP) vendrá en una posición de pico (hacia arriba) la cual necesitará de ayuda del estudiante o del Instructor. Se describirá más adelante como llevar a cabo los partos de nalgas. Dilatación Cervical Mientras que el feto está bajando hacia el canal de nacimiento este ejerce una presión hacia el útero/cerviz. Se parece a un disco con un pequeño agujero en el centro y está unido a la entrada del canal de nacimiento utilizando tres broches metálicos: El parto está diseñado para permitir una disminución considerable. Durante el parto, las partes presentes se dilatan, la cerviz empieza a abrirse y este empieza a abrirse conforme el feto va bajando por el canal de nacimiento. Durante la coronación, la cabeza pasa a través de la cerviz y através de la vulva. Los estudiantes pueden medir el descenso y la dilatación cervical la cual se puede utilizar para determinar el progreso de labor. Maniobras de Leopold utilizando las articulaciones del feto Para realizar las maniobras de Leopold, retira el mecanismo de nacimiento y quita el feto. Coloca la almohadilla inflable dentro del torso de nacimiento. Infla con la bombilla el exterior del NOELLE en el espacio proporcionado del lado derecho. Coloca al feto en la almohada de elevación en el vértice, de nalgas o en posiciones transversales. Instala la “cobertura de la panza”. Infla la almohada hasta que se sienta el feto en el interior del abdomen. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 7 Coloca la almohada inflable adentro del simulador Coloca el feto en la almohada inflable en una posición anterior y levanta al feto utilizando la bombilla. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 8 Coloca la cobertura abdominal en su lugar. Observa que los brazos y las piernas no las tiene el modelo S552. Levanta al feto utilizando la bombilla. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 9 Dirige las cuatro maniobras de Leopold. Parto Normal y Cesárea Para llevar a cabo un parto, quita la “cobertura de la panza” y coloca al feto en el mecanismo de nacimiento. Lubrica la cabeza del feto y los hombros, así como el interior de la vulva utilizando lubricante de silicona soluble en agua. Une el cordón umbilical al feto, ten cuidado de no atar el cordón al mecanismo y une la placenta a la cavidad pélvica utilizando el Velcro. Observa que el feto tiene un receptáculo en el recto en el cual se localiza la clavija para el mecanismo de nacimiento. Coloca al feto de manera que su cabeza este hacia el lado izquierdo del simulador. Es decir, la posición anterior occipital derecha. Observa: Se puede escoger cualquier otra posición; sin embargo, procura que los hombros del bebé estén alineados con el eje longitudinal de la vulva. Cuidado: Si los hombros del feto NO están alineados con la vulva, puede provocar una ceguera. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 10 Recuerda lubricar el interior de vulva. Lubrica el interior de la dilatación cervical. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 11 Lubrica minuciosamente la cabeza del feto y los hombros. Une el cordón a la placenta. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 12 Une la placenta a una de las tres posiciones de la pared abdominal. Al colocar los parches del Velcro en forma paralelo, esto ocasiona como resultado que la placenta se retenga; al colocarlos en los ángulos derechos, este ocasiona como resultado que la placenta provoque una tracción modesta. Une el cordón umbilical al feto. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 13 Coloca los brazos y las piernas del feto como se muestra en la imagen El cordón umbilical se puede enrollar en el cuello del feto. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 14 Une el feto al mecanismo de nacimiento utilizando uno o dos adaptadores. Prende el monitor y selecciona el ritmo cardiaco del feto de 60 a 200 latidos por minuto. Ajusta el ritmo cardiaco en cualquier momento para simular los episodios de la bradicardia o taquicardia. Selecciona ahora una de las cuatro velocidades de parto. La Velocidad “1” es la más rápida y se puede utilizar para demostrar el parto precipital. La velocidad “4” requiere cerca de 25 minutos para completar la acción. Puedes prolongar el tiempo del parto en cualquiera de las cuatro velocidades presionando el botón de “Pause” y después “Resume”. Los primeros centímetros de movimiento por lo general duran la mitad del tiempo de parto. Observa que el feto gira internamente y como su cabeza se mueve hacia delante y hacia atrás después de haber sacado la cabeza y los hombros. El estudiante y el instructor ayudarán con la cabeza y los hombros tal y como si fuera un caso real. Una vez que los hombros se saquen, el estudiante quitará el feto de la madre. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 15 El ciclo de nacimiento se puede pausar en cualquier punto. El sonido que produce el pequeño motor es un excelente indicador para saber si el movimiento del feto se está alentando por una fricción indebida. Cuando el nacimiento amarra el canal de nacimiento, el mecanismo se pausará o regresará. Inmediatamente deberás intentarlo nuevamente. Si esto ocurre, quita la cobertura abdominal y determina la causa. En la mayoría de los casos, se puede evitar el amarre lubricando el feto, la cerviz y la vulva. Después del parto, los tonos del ritmo cardiaco se pueden escuchar colocando la campana del estetoscopio o en el abdomen. Muévela hasta que los tonos se escuchen. Los tonos se pueden escuchar mediante un pequeño altavoz que está localizado en las tres áreas dependiendo de la posición del feto. La amplitud de los tonos del ritmo cardiaco está en el aparato. Para ajustar la amplitud, observa el pequeño agujero en el botón del controlador de nacimiento. Con un pequeño desarmador, ajusta las agujas del reloj. La cerviz se dilata mientras la cabeza se mueve hacia el canal de nacimiento. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 16 Esta es la coronación de la cabeza del feto. Se puede simular la succión de la boca y la nariz. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 17 La rotación externa del feto se alinea a los hombros con el eje longitudinal de la vulva. Alumbramiento asistido por vacío. Es una técnica de detención durante la segunda etapa en el parto. El criterio para un parto exitoso incluye: (1) una dilatación cervical completa; (2) se confirma la presentación cefálica; (3) la cabeza del feto no puede palparse mas de 1/5 arriba del hueso pubico. (4) continúan las contracciones uterinas efectivas; (5) continúan los esfuerzos expulsivos maternales. El alumbramiento asistido por vacío del Parto puede realizarse con el simulador NOELLE utilizando una copa de vacío el cual se proporciona dentro de los accesorios. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 18 Lubrica el feto que te proporciona NOELLE y colócalo en el sistema de parto en la posición ROA. Nota: Los modelos NOELLE que se suministraron en Enero 2005 incluye un cuero cabelludo el cual podrás colocar sobre el cráneo proporcionando un mejor sellado entre la cabeza del feto y la copa del vacío. Activa el mecanismo de parto y el feto se moverá hacia el canal de nacimiento. Selecciona “Pause” mientras el cerviz este dilatado completamente. Esto es antes que la “coronación” y la “pausa” detenga el mecanismo de parto. Introduce una copa del vacío en la vagina y colócala en el punto de flexión de cráneo el cual está localizado entre las fontanales. Utiliza el manual que se suministra para unir la copa al cráneo. Espera unos minutos para que se forme el “rodete”. La Asistencia abdominal del parto está unida al cuero cabelludo entre los fontanales. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 19 Espera a que llegue la siguiente contracción la cual se puede simular a través del empuje del NOELLE, el estudiante va a aplicar cierta tracción perpendicular al plano de la copa. Selecciona la tecla “Resume” y después presiona la tecla “Pause” para mover al feto hacia el canal de nacimiento. Algunos suplementos del alumbramiento asistido por vacío están equipados para medir la tracción la cual puede ser de 15 libras. El estudiante deberá detener la tracción cuando se interrumpen las contracciones simuladas. Repite el proceso de detener la contracción simulada y proporciona la tracción durante la contracción solo si el feto se está moviendo hacia el canal de nacimiento en cada contracción. El estudiante podrá evaluar la necesidad de una episiotomía para facilitar el parto. Parto Distócico El Parto Distócico es una condición peligrosas que se definen como la detención de parto del cuerpo del feto después de un parto exitoso”. Se puede caracterizar por lo que llamamos “señal de tortuga” donde la cabeza del feto se mueve hacia delante y después hacia atrás. Durante la etapa de la distocia, los hombros del feto ejercen una presión detrás de la sínfisis. Noelle se puede utilizar para practicar la resolución de la distocia durante las técnicas de episiotomía, la maniobra de McRobert, la presión suprapubica, parto de brazo posterior o de codos y rodillas. La imagen suprapubica puede ayudar a sacar el hombro del feto. Para demostrar el parto distócico, coloca el feto en la posición ROA. Localiza la bombilla de presión la cual se encuentra en el lado derecho inferior del NOELLE y observa que está unido a una bolsa inflable que está cerca de la cerviz dilatada. Infla la bolsa utilizando la bombilla, percátate que la cabeza fetal y los hombros se levanten hacia la sínfisis. Observa que la cabeza del feto está por debajo de la cobertura del estómago. Activa el mecanismo de parto moviendo al feto hacia el canal de nacimiento hasta que la cabeza del feto este afuera. Realiza la simulación de la distocia haciendo una pausa en el mecanismo de parto. Los estudiantes deberán utilizar varias maniobras a fin de extraer al feto. Si el feto no puede salir, el Instructor presionará la tecla “Continuar” la cual provocará que el SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 20 feto continúe su movimiento hacia el canal de nacimiento. Los estudiantes volverán a repetir el proceso. Nota: Los modelos de Noelle que se realizaron después del 10 de Marzo del 2005 tienen una quinta velocidad en el controlador la cual saca al feto y produce la “señal de la tortuga”. Esto va seguido de una pausa de tres minutos en el que los estudiantes deben atender el parto. Cual el tiempo se termina, el mecanismo disminuye el parto y los estudiantes deben empezar nuevamente. El vulbo de presión expande la bolsa de aire por debajo de la elevación del feto, simulando un cierre en el hombro que se encuentra debajo del hueso púbico. Nota: No coloques el feto en el mecanismo de parto en la posición LOA ya que hará que los hombros salgan en los ángulos derechos al eje de la vulva causando mucha presión en el mecanismo de parto. En cualquier momento el Instructor puede retraer por completo el mecanismo de parto. El Instructor podrá retraer el mecanismo de parto apagándolo y después encendiendo el equipo. Cesárea La cesárea es el nacimiento del feto a través de la incisión uterina y abdominal. Una cesárea, también llamada “sección c” se realiza cuando el feto viene de nalgas, es prematuro, hay algún tipo de peligro, el cordón umbilical está enredado, la placenta previa, obstrucción en la placenta o una variedad de otros problemas. Utiliza la Sección C con el NOELLE quitando la parte metálica que esta arriba del hueso pubico y sacando al feto entre la cobertura del estomago y el hueso pubico. La cobertura abdominal esta disponible si el Instructor desea demostrar las incisiones del ”bikini” o línea media. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 21 El mecanismo de parto se levanta por completo y se introduce la almohada inflable. El parto “sección C” utiliza una cobertura abdominal opcional con una incisión (bikini) la cual está disponible como P/N 560.029. Prolapso del Cordón Umbilical. Cuando se enreda el cordón umbilical es una complicación muy peligrosa ya que está implica la presencia del cordón en el canal de nacimiento durante la labor de parto. Esta condición puede ocurrir debido a que el feto está de nalgas, el feto está muy pequeño, el cordón está muy largo, la placenta se encuentra muy abajo u otras anomalías. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 22 Prolapso del cordón Umbilical Si observamos el cordón en el canal de nacimiento está enfrente del mismo, se introducirán los dedos (ponerse guantes) para aflojar y quitar presión del cordón umbilical. Este procedimiento se deberá realizar hasta que el peligro haya pasado, hasta que la compresión del cordón se haya detenido o hasta que se realice una cesárea. Placenta Previa La placenta previa es una condición en la que la placenta se localiza en la parte inferior del útero, el cual también está cerca o cubriendo el hueso cervical. Existen tres tipos de placenta previa (total, parcial y marginal). La placenta previa total es cuando la placenta cubre por completo el hueso cervical. La placenta previa parcial es cuando el hueso cervical cubre la placenta. La placenta previa marginal es cuando el borde de la placenta se extiende al huso interno, es decir, cuando el útero se abre en el canal vaginal. Con la dilatación de la cerviz, ya bien sea en el tercer trimestre antes del labor de parto, o durante el labor, la placenta se puede desprender de la pared uterina, provocando un serio sangrado. Si se detecta la placenta previa, será necesario realizar una cesárea. Para simular una placenta previa con el NOELLE, coloca la placenta en la poción apropiada para simular la condición, ya bien sea con el lado maternal contra la pared uterina, o bien, con el hueso cervical. Coloca al feto dentro de la cavidad uterina con la cerca de la placenta. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 23 La placenta previa total en la cual la placenta cubre completamente la pared del hueso cervical. Versión Externa Esta versión intenta rotar el feto de la posición de nalgas a una posición normal. Para practicar esta “versión” quita la cobertura abdominal y el feto, levanta completamente el mecanismo de parto e inserta la almohada inflable. Quita el hule espuma de la cobertura abdominal. Lubrica el interior de la superficie de la cobertura abdominal, el feto y la almohada inflable. Coloca el feto lubricado en la almohada inflable y presiona la cobertura abdominal lubricada en su lugar. Infla la almohada levantando al feto. Infla la almohada en la base de la cavidad pélvica a la posición fetal. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 24 Confirma la posición de nalgas e intenta manualmente voltear el feto dentro del útero realizando una manipulación transbdominal. Nacimiento por nalgas Este ocurre cuando las nalgas o las extremidades inferiores del feto se presentan durante el parto. Existen tres tipos diferentes cuando el feto viene de nalgas : la de “frank”, la completa y la incompleta o de pies. El de “Frank” se presenta cuando durante el parto el feto viene de nalgas y las piernas del feto están extendidas hacia la cabeza del feto. La Completa se presenta cuando el parto el feto viene de pompas y las piernas del feto están flexionadas hacia el torso inferior. Cuando el feto viene de “pies” incompleto se presenta cuando una o ambas piernas se presentan. Existen muchas diferencias en la labor de parto entre la presentación pélvica y la presentación de vértice. Con el descenso, la cadera posterior se topa con el piso pélvico y de este modo se puede realizar la rotación del feto, permitiendo de esta forma que la cadera anterior se mueva bajo el arco púbico. La cadera anterior se saca, seguida de la posterior, seguida después de las piernas y los pies. La rotación externa permite que se muevan los hombros en la pelvis materna, mientras que la rotación interna permite que se extraigan los hombros. La tracción descendente permite que salga el hombro anterior con un dedo insertado en el canal de nacimiento para liberar el brazo. La tracción ascendente permite que el hombro posterior se saque, así como también empezar a liberar los brazos. Después de haber sacado los hombros, la cabeza del feto se encuentra flexionada o la cabeza se encuentra en una posición levantada. Aún cuando es posible realizar el parto vaginal en la presentación, una vez que el nacimiento de nalgas se ha confirmado, la Cesárea por lo general se realiza para disminuir el riesgo de muerte ya bien sea por que está atado el cordón umbilical o por asfixia. Para simular el nacimiento de nalgas con el simulador NOELLE, levanta el mecanismo, quita la cobertura en la cabeza del feto, introduce el mecanismo de nacimiento en la cabeza utilizando los adaptadores, coloca las piernas del feto en una posición extendida para simular el parto de “pies” o levanta las piernas para el parto “frank”. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 25 Quita el tapón de la cabeza del feto para el parto de nalgas Quita los tapones mostrando la apertura del mecanismo de nacimiento. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 26 Una manera para no perder la tapa es insertándolo en el recto. Recuerda también lubricar el torso inferior y las piernas del feto. Une la cabeza del feto al mecanismo de nacimiento utilizando uno o más adaptadores. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 27 Parto “Frank”, La maniobra Pinard o “leg-flip” libera una pierna y después la otra. Los brazos del feto necesitan también una maniobra similar durante el parto. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 28 Los brazos del feto se entregan y el feto gira se gira para sacar el feto. Entrega de la placenta La placenta que suministro NOELLE se puede colocar para que salga espontáneamente o requiere una tracción del cordón modesta o manual. Además, observa que la placenta está diseñada con dos fragmentos de placenta. Estos fragmentos están unidos al cuerpo de la placenta con Velcro. Puedes guardar una o dos fragmentos provocando que uno o los dos salgan con la placenta o se queden en la pared uterina. Los estudiantes revisaran cuidadosamente la placenta para asegurarse que este completa y que no haya ningún resto en el interior de ella. Si se registra algún residuo el estudiante deberá retirarlos con la mano utilizando guantes bajo condiciones higiénicas. Actividad Postparto Reparación la episiotomía Quita completamente la vulva dilatada durante el parto y selecciona una de las tres episiotomías. Colócala en su lugar. Utiliza una sutura de tamaño “ooo” y una aguja muy delgada para arreglar la incisión quirúrgica. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 29 Una vez que los hayas arreglado, colócalos en el canal de nacimiento. Se recomienda utilizar las suturas de “000” para extender la duración de estos módulos. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 30 SECCION 4 – Cuidado y Mantenimiento del Noelle Trata con mucho cuidado a Noelle. Como si tú fueras la madre embarazada! Después de que lo uses, limpia el simulador con un detergente suave o con agua y jabón. Quita los restos del lubricante. No lo quites con fuerza o tallándolo. * * * * * * Guarda el simulador en un área fresca y en la caja que se te proporcionó. No pongas nada pesado encima de el. No quites las marcas que haya con tinta, pluma o marcadores. No lo envuelvas con periódico. No utilices yodo en el simulador Las partes reemplazables te las proporcionara el fabricante o el distribuidor. SIMULADOR INTERACTIVO DE PARTO 31
