N° MTPS - Ministerio de Trabajo y Previsión Social

MINISTERIO DE TRABAJO Y PREVISIÓN SOCIAL
DIRECCION GENERAL DE PREVISIÓN SOCIAL
SAN SALVADOR, EL SALVADOR, C.A.
INFORME PERICIAL Y CONSTANCIA DE FUNCIONAMIENTO DE GENERADORES DE VAPOR (CALDERAS)
FechadePeritaje: ___________________
I. DENOMINACIÓN DE LAEMPRESA
N° MTPS:_______
GIRO: Fabricación de Prendas de
Vestir
LUGAR DE TRABAJO:
DIRECCIÓN:
NIT:
RESPONSABLE:
TELEFONO:
E Mail:
PERITO:
TELEFONO:
E Mail:
CIIU:
II. DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO
MARCA:
TIPO DE COMBUSTIBLE:
MODELO:
PRESIÓN DE DISEÑO:
SERIE:
PRESIÓN DE OPERACIÓN:
Ntl Board
TIPO:
ESPECIFICACIONES ELÉCTRICAS:
FECHA DE FABRICACIÓN:
VOLTAJE DE CIRCUITO PRINCIPAL:
FECHA DE INSTALACIÓN:
VOLTAJE DE CIRCUITO DE CONTROL:
CAPACIDAD ( HP,lbs x hora,BTU x hora ):
CAPACIDAD VALVULAS DE SEGURIDAD:
III. RESULTADOS DEL PERITAJE EN FRIO
B- BUENO
B
Lb/hr
M- MALO
M
CUERPO DE CALDERA
B
M
B
M
CONDICIONES GENERALES :
PRUEBA HIDROSTÁTICA : PRESIÓN :
ESTADODE TUBOS DE CALEFACCIÓN :
PRUEBA DEVALVULAS DESEGURIDAD:
ESTADODE PLACAS DEL CUERPO ( ESPEJOS DOMOS ):
INCRUSTACIONES- CORROSIION EN EL CUERPO :
ESTADODE SOLDADURAS EN ELCUERPO:
ESTADODE COMPUERTAS:
COLUMNA DE AGUA :
ESTADO DE REFRACTARIOS:
PLACA DIFUSORA DE ENTRADADE AGUA:
ESTADODE LIMPIEZA DE LA CALDERA:
CONDICIÓN DE REGISTROS ( TORTUGAS, ETC. ):
ESTADODE SOPORTERÍA Y BASES DE CALDERA :
REVISIÓN DE CONDICIÓNES INTERNAS
IV.RESULTADOSDEL PERITAJE DE FUNCIONAMIENTO EN OPERACIÓN (SEMESTRAL)
B
M
SISTEMAS DE SEGURIDAD
CONDICIÓNES GENERALES DE ACCESORIOS
PRUEBADISPARO DE VALVULAS DESEGURIDAD:
TANQUE DE CONDENSADOS:
PRUEBADE DESCONEXIÓN BAJO NIVEL VISIBLE:
TEMPERATURA DEL AGUA DEALIMENTACIÓN :
CONTROLES DE NIVEL DE AGUA:
CHIMENEA:
ARRANQUE Y PARO DE ALIMENTACIÓNDEAGUA :
FUNCIONAMIENTO DE VALVULAS:
SISTEMA DE ALARMA (TIPO) :
ANCLAJE DE TUBERIAS:
SECUENCIA DEPROGRAMADOR ( PREPURGA etc):
PURGAS:
PRUEBA DE FALLA DE LLAMA :
ESTADODETUBERÍAS DE VAPOR:
ESTADO DE FOTOCELDA :
ESTADODEAISLAMIENTODETUBERIAS
COMPORTAMIÉNTODE LA COMBUSTIÓN:
UBICACIÓN Y ESTADODETERMÓMETROS:
CONDICION GENERAL DE SISTEMA ELECTRICO:
UBICACIÓN Y ESTADODEMANÓMETROS:
SISTEMA DE ALIMENTACIÓN DE COMBUSTIBLE:
FUGAS DE VAPOR , AGUA U OTROS:
FUGAS DE COMBUSTIBLE Ó GAS:
ESTADODE AISLAMIENTO TÉRMICODELACALDERA :
TANQUES DE COMBUSTIBLE Y DE GAS:
FOSA , TANQUE O SEPARADOR DE PURGAS:
VENTEOS ATMOSF. TANQUE DE CONDENSADOS:
CONDICIONES DEL CUARTO DE CALDERAS:
IP-SSO-EC-0714
V. RECOMENDACIONES GENERALES :
VI. RECOMENDACIONES SOBRE EL MANTENIMIENTO PREVENTIVO:
VII. ORDENES DE REPARACIÓN:
VIII. FECHA DE PROXIMO PERITAJE:
EN OPERACIÓN
( )
Firma de Perito Autorizado
EN FRIO Y EN OPERACIÓN ( )
Sello
El Jefe del Departamento de Seguridad e Higiene Ocupacional, de La Dirección General de Previsión Social del Ministerio de Trabajo y
Previsión Social, Hace Constar que:
ESTA AUTORIZADO POR EL MINISTERIO DE TRABAJO Y PREVISIÓN SOCIAL, para la Verificación del funcionamiento de GENERADORES
DE VAPOR Y EQUIPOS SUJETOS A PRESIÓN en los Lugares de Trabajo y que ha recibido el Presente Informe para su respectivo análisis.
USO EXCLUSIVO DEL DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD E HIGIENE OCUPACIONAL
San Salvador,
Revisado por:
Firma y Sello
Técnico
Sección Seguridad Ocupacional
IP-SSO-EC-0714
Autorizado Por:
Firma de quien retira Informe
Fecha:
Firma y Sello
Jefe de Departamento de
Seguridad e Higiene Ocupacional