Traumatología - Servicio de Salud Araucanía Norte

PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
TRAUMATOLOGÍA
El presente protocolo es un instrumento de carácter práctico en cuanto a la forma de realizar una
adecuada coordinación entre la APS y atención secundaria, en los ámbitos de sospecha,
diagnóstico en APS, referencia a la atención secundaria y contrarreferencia a la APS. Las
indicaciones terapéuticas deberán realizarse basadas en el criterio clínico del médico tratante. Los
plazos de atención quedarán especificados en los criterios de priorización de la especialidad.
1.- OBJETIVO
• Disponer de un instrumento de referencia para todo el personal de salud de la DSSAN
involucrado en el diagnóstico, manejo, referencia y contra-referencia de las atenciones de la
Especialidad de Ortopedia y Traumatología Adulto - Infantil del Hospital Angol , y que es requerida
en el proceso de acreditación y el cumplimiento de los estándares generales de Acreditación de
Instituciones prestadoras de salud.
• Asegurar a los usuarios de la sub red, la pertinencia en la derivación, desde la atención
primaria y otras especialidades del Hospital Angol, al policlínico Traumatología
• Lograr una coordinación adecuada entre salud primaria y el servicio de Traumatología del
Hospital Angol para un mejor aprovechamiento de la especialidad.
2.- ALCANCE
•
El área de influencia directa del Hospital Angol incluye las comunas de Angol, Renaico ,
Collipulli , Los
Sauces y Purén . Estas guías orientarán la derivación de pacientes de la atención primaria de estas
comunas y el Hospital Angol, sin desmedro de que en ocasiones especiales se deba recurrir al
resto de
la red asistencial.
•Este documento deberá estar en pleno conocimiento en cada Establecimiento de la Red
Asistencial de Salud , Jefaturas de Sectores y SOME correspondientes del Servicio de Salud
Araucanía Norte , y ser aplicado por el clínico cuando corresponda. No tendrá validez alguna en
organismos o instituciones que no pertenezcan a la Red Asistencial de salud de la DSSAN.
•Este documento está dirigido a:
- Atención Primaria: Centros de salud familiar, CECOSF, Postas de salud rural, SAPU, SUR ,
Hospitales
- Atención secundaria: Servicios clínicos y servicio de urgencia del Hospital de Angol
•
Usuarios
Médicos de atención primaria: médicos generales de zona e integrales, médicos municipales
Médicos Servicio Urgencia Hospital Angol
Médicos especialistas en general
Personal paramédico: atención primaria y hospitales
Personal administrativo: SOME
Comité gestor de oferta y demanda.
Equipos de cabecera, equipos de salud en general.
Médicos Servicio de Urgencia Hospital Angol.
Elaborado por
Revisado por
Aprobado por
Javier Monsalve
Traumatólogo
Dra. Soledad González.
Subdirector Médico H. Angol.
Mat. Alexis Ferreira.
Asesor Dpto Gestión Calidad y
seguridad SSAN.
Dra. Ana María León.
Subdirector médico SSAN
Rene Lopetegui. Director H. Angol
E.U. Katia Guzmán Geissbühler.
Directora(s) SSAN
CIRA
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•
Distribución
Dirección de establecimientos de Atención primaria de salud de la red Araucanía Norte
Subdirección Médica Hospitales de baja complejidad.
Subdirección Médica Hospital Angol
3.- RESPONSABILIDADES
Elaboración:
•
La Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital de Angol es la responsable de la
elaboración de
la presente Guía de Referencia.
Revisión:
•
Por Médico Traumatólogo, Subdirector Médico y Unidad de Gestión de calidad del Hospital
de Angol.
Aprobación:
•
En reunión CIRA del mes de Mayo del 2013 por jefatura del Servicio de Salud Araucanía
Norte.
Documentación de Referencia:
•
No hay disponible normativa del MINSAL aplicable al objetivo de esta guía de referencia para
esta
especialidad.
Responsables de la ejecución: Profesionales responsables de ejecutar:
• Profesionales Médicos Generales, Médicos Familiares, y/o Profesionales Médicos de otras
especialidades desarrollando labores en atención primaria : CESFAM, CECOSF, SAMU , SUR y
Hospitales de la Red asistencial del Servicio de Salud Araucanía Norte.
• Profesionales Médicos especialistas en Ortopedia y Traumatología a nivel Secundario.
Profesionales que colaboran:
• SOME o SAU: Tramitación de interconsulta por personal de SOME o SAU en atención primaria
y secundaria.
• Personal de enfermería, paramédicos y otros profesionales: Conocer las guías para orientar a
los pacientes.
Comité gestor de oferta y demanda: Realizar una adecuada socialización de la presente guía a
todos
• los integrantes del equipo de salud involucrados en el proceso de atención.
• Médico comité gestor oferta y demanda: realizar una adecuada filtración de las interconsultas
realizadas en su establecimiento.
• Médico Jefe Servicio de Urgencia .
Personas a quienes va destinada
•
Este documento deberá estar en total conocimiento de los profesionales médicos y equipo de
salud de
la Red Asistencial pertenecientes al Servicio de Salud Araucanía Norte .
ESTRATEGIAS:
• Mejorar la comunicación entre la Unidad de Ortopedia y Traumatología del Hospital de Angol
con los establecimientos de la Red asistencial del Servicio Salud Araucanía Norte .
• Informar a los médicos de APS y del Servicio de Urgencia de Hospital de Angol , aspectos
claves de la especialidad que permita establecer consensos.
• Capacitar a Médicos Generales, Familiares de los servicios de atención primaria y los que
trabajan en Urgencia.
• Establecer criterios clínicos diagnósticos comunes.
• Reconocer cuadros clínicos posibles de resolver en atención primaria.
• Mejorar interconsulta como instrumento de derivación en casos que lo requieran.
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4.- CRITERIOS DE REFERENCIA:
• Patologías que requieran evaluación por Traumatólogo por ser de alta complejidad
• Patologías de atención urgente y cuyo pronóstico empeora con la espera
• Patologías que requieran exámenes específicos que en APS no tienen acceso
5.- CRITERIOS DE CONTRAREFERENCIA:
•
Una vez evaluado el Paciente por Traumatólogo, se define el Diagnóstico y se indica
Tratamiento.
• Citar a Control cuando corresponda, o Control en su Establecimiento de Orígen.
• Alta definitiva del Policlínico de Traumatología , cuando se define el Diagnóstico y Tratamiento ,
o se ha descartado el diagnóstico , y sólo requiere evaluación en APS .
6.- REQUERIMIENTOS DE LA INTERCONSULTA DE REFERENCIA
•
Datos completos de identificación del Paciente Nombres , Apellidos , Edad ,Fecha Nacimiento
, RUT , Domicilio , Fono
•
Fcha de solicitud de interconsulta.
• Motivo de la interconsulta.
• Resumen claro y preciso de historia clínica.
• Fundamento del diagnóstico o descripción del problema.
• Exámenes realizados. Siempre Adjuntar RX. Cuando corresponda
•
Diagnóstico(s)
• Si es patología GES.
• Especificación de patología GES.
• Tratamientos Realizados y duración de éstos.
7.- DATOS DEL PROFESIONAL
• Solo se aceptarán interconsultas derivadas por médicos.
• Nombres , apellidos y R.U.T del Profesional que deriva
8.- SERÁN RECHAZADAS TODAS LAS IC CON DIAGNÓSTICOS DE:
• Que no tengan Diagnóstico respectivo en Referencia
• Que manifiestan descripción de historia y no Diagnóstico en Referencia
• Derivaciones a otras Especialidades.
IMPORTANTE
• De las interconsultas aceptadas, las horas de profesional que corresponda serán entregadas
según gravedad y prioridad de diagnóstico; según la información y los antecedentes de severidad
correctamente consignados en la interconsulta.
• Por esta razón la información clara, precisa y completa es esencial para asignar horas
• Las horas se asignan de acuerdo a la Agenda Médica que el Profesional Traumatólogo entrega
mensualmente al SAU del Establecimiento.
9.- REQUERIMIENTOS DE INTERCONSULTA DE CONTRARREFERENCIA
La contrarreferencia del paciente se realizará al completar evaluación por especialidad, mediante
documento en donde se indicará: Confirmación o descarte de diagnóstico de derivación
Evaluación realizada Pertinencia
Tratamiento indicado y/o ajustes realizados a terapia farmacológica Fecha de un próximo control,
si éste se requiere. Diagnóstico de alta • Indicaciones y recomendaciones a seguir en APS
(control o alta)
Las indicaciones farmacológicas a continuar en APS se realizarán considerando el arsenal
farmacológico de APS.
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Si las indicaciones farmacológicas requeridas corresponden al arsenal de atención secundaria, el
hospital deberá resguardar la continuidad del tratamiento.
Bibliografía de consulta:
Detallar las sugerencias bibliográficas a los usuarios de la Guía
Pauta de Cotejo: Tiene el objeto de propiciar la derivación correctamente realizada. Se solicita al
especialista colocar algún otro requisito que considere relevante.
Interconsulta completa en todos los campos
solicitados
Sospecha diagnóstica clara y específica.
Incorpora datos relevantes del examen físico
Especifica exámenes de apoyo realizados en
APS
Detalla los fármacos indicados en APS
Responsable del protocolo
Responsable de la medición.
SOME, servicios de estadística
CAPITULO I. PATOLOGIA TRAUMATOLOGICA DEL ADULTO
A. URGENCIAS INMEDIATAS DERIVACION (-) DE 24 HORAS Y DERIVADAS AL SERVICIO DE
URGENCIA DEL HOSPITAL DE ANGOL
1. Fracturas Abiertas Expuestas.
2. Luxación Traumática de Cadera.
3. Artritis Séptica de Cadera.
4. Luxofractura de Rodilla.
5. Osteomielitis aguda.
FRACTURAS ABIERTAS Y(O EXPUESTAS)
Definición:
Fractura cuyo foco tiene comunicación con el ambiente. Puede tener segmento óseo visible
(expuestas) o no (abierta).
Clasificación:
Según Gustilo: Grados I, II, III a-b y c.
Criterios de diagnóstico:
 Antecedentes de traumatismo de distintos niveles de energía.
 Signos clínicos de fractura.
 Lesión de piel y partes blandas de diverso grado, según energía, en relación al foco
de la fractura.
Exámenes complementarios:
En APS : Rx si es posible (Hospitales del área) En Urgencia Hospital Angol:
• Rx del segmento en al menos dos planos (AP-L) de buena calidad técnica.
• Exámenes Laboratorio : Hgma – Pt. - VHS – PCR – P. Bioquímico – Creat.
• Electrocardiograma
Conductas:
En APS : Diagnóstico y derivación urgente con paciente estabilizado hemodinámicamente . Cubrir
herida con apósito estéril, inmovilización provisoria para el traslado, con valva. No reducir
fractura.
En Urgencia Hospital Angol : Aseo Quirúrgico en Pabellón antes de 6 horas de evolución. Profilaxis
antibiótica (cloxacilina, gentamicina, PNC sódica ) , y de tétanos según protocolo en caso de
heridas agrícolas - forestales y/o contaminadas con tierra.
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De acuerdo a la gravedad de la Fractura Expuesta , derivar a Servicio de Urgencia Hospital de
Victoria o Temuco , para Estabilización provisoria y/o definitiva.
En Visita Hospitalizado por Traumatólogo : reevaluación del paciente con Rx. y Exámenes de
Laboratorio .
Evolución:
Hospitalizado en Angol hasta completar tratamiento antibiótico y solución de la fractura y lesión
de partes blandas. Una vez estabilizado será derivado al Hospital de Origen , para completar
Tratamiento Antibiótico E.V. y curaciones correspondientes.
Frecuencia de controles:
Control a los 15 días para evaluar lesión de partes blandas y retirar puntos .
Una vez mejorado de partes blandas , se programará Tratamiento Conservador o la
Cirugía con Osteosíntesis definitiva
Una vez operado Control a los 15 días (retiro puntos ), y 45 días con Rx.
Tratamientos complementarios:
Kinesiterapia en Angol y/u Hospital de origen, según cada caso.
Criterio de alta:
Término de período de inmovilización y FKNT respectiva. Control en caso necesario en
Establecimiento de Origen.
LUXACION TRAUMATICA DE CADERA
Definición:
Pérdida traumática de la relación articular entre la cabeza femoral y el cotilo.
Clasificación:
Anteriores y Posteriores (más
frecuentes).
Criterios Diagnósticos:
Antecedente de traumatismo con cadera flectada y en aducción
(posterior) o
abducción forzada (anterior).
Acortamiento y rotación interna de la extremidad.
Dolor e impotencia funcional.
Exámenes complementarios: En APS : Rx.
En urgencia H. Angol: Rx Ap de cadera, al ingreso y post. reducción En especialidad: Una vez
Reducida la Luxación , solicitar Rx. Pelvis de control. Excepcionalmente TAC Pelvis post reducción.
Conducta:
En APS : diagnóstico y derivación urgente.
En urgencia H. Angol : reducción ortopédica en pabellón bajo anestesia general,
máximo tres intentos. Rx de control en post reducción.
En Traumatología : Programar Pabellón para Reducción Ortopédica Bajo Anestesia . Si la reducción
ortopédica no es exitosa, derivar a Hospital Temuco para reducción abierta. Si se asocia a fractura
puede ser necesaria osteosíntesis.
Frecuencia de Controles:
1º Control: 1 Mes para indicar FKNT
CRITERIOS DE ALTA:
FKNT en Hospital Angol o en APS
Alta al término de FKNT
Control en caso necesario en Consultorio u Hospital de Orígen
ARTRITIS SEPTICA DE CADERA
Definición:
Infección generalmente bacteriana que afecta la articulación de la cadera por contaminación
directa, hematógena o por contigüidad, y que en nuestro medio es causada en su mayoría por
Staphylococcus aureus.
Clasificación: Se clasifican de acuerdo a su evolución en: Aguda, Subaguda o Crónica.
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Criterios de diagnóstico:
Dolor, impotencia funcional y más tardíamente aumento de volumen en las articulaciones
afectada asociada a signos generales de infección como fiebre y compromiso del estado general. El
diagnóstico de certeza se establece demostrando la presencia de gérmenes patógenos en el
líquido sinovial o los tejidos articulares.
Exámenes complementarios:
En Establecimiento de Orígen o en Servicio de Urgencia de Hospital de Angol: evaluación clínica,
hemograma VHS y PCR y estudio bioquímico pertinente, estudio radiológico. Artrocentesis para
estudio de líquido articular y cultivos preoperatoriamente opcional.
Conducta :
Sospechado el diagnóstico debe ser derivado de inmediato al Servicio de Urgencia del Hospital de
Angol . Se solicitarán los Exámenes correspondientes y se iniciará Tratamiento Antibiótico
Endovenoso con PNC. Sódica + Cloxacilina + Gentamicina.
Evolución :
El manejo inicial es hospitalizado para optimización de terapia antibiótica E.V. e inicio precoz de la
rehabilitación. Posteriormente y en forma ambulatoria se completa tratamiento antibiótico y se
evalúa la necesidad de tratamiento quirúrgico articular complementario.
Frecuencia de controles:
1º Control : 2 Semanas , con Ex. Laboratorio : Hgma / VHS / PCR / Perfil Bioquímico 2º Control : 1
mes para inicio de Rehabilitación Kinésica
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
LUXOFRACTURA DE RODILLA
Definición:
Luxación de la tibia sobre el fémur acompañada de una fractura articular.
Lesión gravísima por el compromiso de prácticamente todos los ligamentos y las
posibles alteraciones vásculo nerviosas y síndorme compartamental. Clasificación:
De acuerdo al desplazamiento de la tibia anterior, posterior, lateral y medial.
Criterios de diagnóstico:
Antecedente de traumatismo de alta energía sobre la extremidad inferior.
Deformidad evidente de la rodilla, se puede confundir con fractura supracondilea de fémur.
Se debe destacar compromiso de la arteria poplítea.
Exámenes complementarios:
Rx de rodilla AP-L en el área y urgencia.
Eco doppler
Arteriografía ( H. Temuco ) en caso de signos clínicos de isquemia.
Oxímetro de pulso en ortejos.
Conducta:
En área: Inmovilizar con Valva Yeso y Derivar de inmediato a Servicio de Urgencia Hospital Angol donde se le
debe realizar la reducción ortopédica. En caso de presentar daño arterial se debe explorar la arteria poplítea y
realizar fasciotomía en caso de síndrome compartamental.
En traumatología se mantendrá una inmovilización por 4 semanas , y en caso de Lesión de LCA y LCP , solicitar
R.N.M de Rodilla , y se derivará a Hospital Temuco para eventual reconstrucción definitiva de los ligamentos.
Tratamientos complementarios:
La rehabilitación es de suma importancia, luego de la inmovilización o de la cirugía. Puede efectuarse en el área
si se cuenta con los recursos. La recuperación puede tardar unos 3 meses o más.
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OSTEOMIELITIS AGUDA
Definición:
La osteomielitis es la inflamación de hueso causada por un organismo infectante y
que puede permanecer localizado o diseminarse por el hueso y afectar la médula ósea, la
corteza, el perióstio y los tejidos blandos que rodean los
huesos. La forma aguda afecta
a los niños, generalmente es secundaria a una bacteriana y compromete inicialmente la metáfisis de los huesos
largos.
Clasificación:
Se clasifican de acuerdo al mecanismo de producción y al tipo de germen infectante.
Criterios de diagnóstico:
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Se caracteriza por afectar preferentemente a niños que presentan dolor intenso que se exacerba con la
palpación en una matáfisis. Se puede asociar a derrame de articulaciones vecinas y a signos generales de
infección.
Exámenes complementarios:
En el área se recomienda derivar para evaluación con la sospecha clínica.
En el servicio de urgencia del Hospital Angol se deben solicitarle hemograma VHS, PCR y Rx pertinentes.
Conducta:
Manejo hospitalizado para tratamiento antibióticos E.V. de acuerdo a ambiente clínico y resultado de
muestras para cultivo.
En caso de Tratamiento Quirúrgico , se deriva a Servicio Urgencia Ortopedia Infantil Temuco.
Evolución:
Hospitalizado en servicio de Pediatría hasta obtener resultado favorable al tratamiento. Se puede completar
el periodo total de tratamiento en forma ambulatoria.
B. UGENCIAS DIFERIDAS ENTRE 24 Y 48 HORAS
1. Fractura de cadera.
2. Fractura de muñeca.
3. Fractura de tobillo.
4. Fractura de columna vertebral.
5. Fractura de cotilo.
6. Fractura de pelvis.
7. Luxación de hombro.
8. Luxación de codo.
9. Luxación de muñeca y mano.
10. Heridas cortantes y contusas con compromiso nervioso y tendinoso.
11. Artritis piógena de rodilla, codo, hombro y otros.
FRACTURAS DE CADERA
Definición:
Fracturas que comprometen la metáfisis y el cuello femoral. Frecuentes en mujeres postmenopáusicas con
osteoporosis.
Clasificación:
Del cuello: según Garden. Trocantereanas: según Tronzo.
Criterios de diagnóstico:
Antecedente de caída golpeándose la cadera.
Dolor e impotencia funcional a la movilización de cadera.
Acortamiento y rotación externa de la extremidad.
Exámenes complementarios: En Area: Rx. En Urgencia: Rx. de cadera AP y axial.
Conductas:
En Area: diagnóstico y derivación precoz.
En Urgencia: hospitalizar, solicitar Exámenes preoperatorios + EKG.
En especialidad: Evaluar Exámenes , tratamiento habitualmente quirúrgico, con osteosíntesis o prótesis
parcial ( P.T.C. en H. Temuco)
Evolución:
Hospitalizado en Hospital de Angol u Hospital de Origen 5 a 7 días Analgésicos / AINES / Heparina Bajo Peso
molecular
Frecuencia de controles:
1° Control post op. en 2 semanas
2° Control a las 6 semanas con Rx. Control
Tratamientos complementarios:
Kinesiterapia desde el postoperatorio, que puede continuarse en los hospitales del área que cuenten con el
recurso.
Importante el manejo por el Equipo de Postrados de APS
Criterios de alta:
Al término FKNT
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Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
FRACTURA DE MUÑECA
Definición: Fractura del extremo distal del radio con o sin compromiso articular.
Clasificación:
Niños: Clasificacion Salter Adultos: Clasificación AO
Desplazadas - No Desplazadas
Criterios diagnósticos:
Clínico: Antecedente de caída ,dolor local espontáneo y a la movilidad.
PROCEDIMIENTO
Aumento de volumen y equimosis +), con o sin deformidad evidente. Más frecuente en mujeres mayores de
50 años, post menopausia, osteoporótica.
Exámenes complementarios:
Rx de muñeca AP y Lateral de buena calidad.
Conducta:
En APS: Inmovilizar con Valva braquiopalmar .Elevar la extremidad (cabestrillo con mano sobre el
codo).Hielo local / Analgésicos /Derivar a Servicio Urgencia Hospital Angol S. Urgencia Hospital Angol : Rx.
Muñeca ,Inmovilización , Exámenes Laboratorio (EKG), Hospitalizar , Analgésicos , AINES, Heparina.
Conducta en Especialidad:
En visita Hospitalizado evaluación y conducta a seguir: Niños con Fractura no desplazada : tto. conservador
con yeso BP o ABP Niños con Fractura desplazada : tto. Qgco. ROY
Adultos con Fractura no desplazada :tto. conservador con yeso BP o ABP Adultos con Fractura desplazada :
tto. Qgco. ROY v/s OTS
Evolución:
Hospitalización corta (1 ó 2 días habitualmente).
Frecuencia de controles:
Primer control 15 días post reducción.
Segundo control a las 4 semanas ( niños) o 6 semanas (adultos) con Rx. sin yeso Posteriormente según
necesidad y evolución.
Tratamiento complementario:
Kinesiterapia : En caso de rigidez de la muñeca y mano.
Debe mantener movilidad de hombro y dedos desde primer día.
Criterios de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
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FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL
Definición:
Fracturas que comprometen cualquiera de los elementos de la columna vertebral.
Clasificación:
Clasificación AO
Cervical: según tipos de fracturas
Torácica, toracolumbar y lumbar según Dennis o Gertzbein.
Criterios de diagnóstico:
Antecedente de caída de altura, sobre el cráneo, o accidente automotriz.
Dolor en columna, a la palpación o movilización (ante sospecha, ser cuidadoso frente a
movilizaciones).
Examen neurológico (paresias, alteraciones de sensibilidad, reflejos).
Deformidades: pérdida de alineamiento, cifosis angular.
En todo paciente con TEC y/o inconciente debe descartarse lesión cervical con Rx lateral.
Exámenes complementarios:
En Area: Rx. lateral de columna cervical, si es posible.
En Urgencia: Rx. de columna en dos planos de buena calidad técnica, del segmento
sospechoso. Columna cervical debe mostrar C7-D1 en lateral.
En especialidad: Rx. especiales o T.A.C. según cada caso.
Conductas:
En APS: diagnóstico y derivación; collar ortopédido ante sospecha de lesión.
En Urgencia: definir lesiones inestables, o con lesión neurológica que requieren
tratamiento inmediato o urgente.
En especialidad: tratamiento según cada caso.
Lesiones estables son de tratamiento ortopédico.
Lesiones inestables o potencialmente inestables son de tratamiento quirúrgico. Derivar a
Hospital de Temuco
Evolución:
Ambulatorio: en caso de lesiones estables, con inmovilización adecuada. Hospitalizado en Temuco en los
casos de tratamiento por especialidad (quirúrgicos.)
Frecuencia de Controles:
Según indicación de especialidad.
Tratamientos complementarios:
Kinesiterapia habitualmente
Terapia ocupacional con frecuencia, especialmente para secuelas.
Criterios de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de origen
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FRACTURA DE COTILO
Definición:
Fractura que compromete la superficie articular del cotilo.
Clasificación:
A.O.: Se dividen en grupos A, B y C.
Criterios de diagnóstico:
Traumatismo de alta energía, generalmente accidente automotriz o
politraumatizado.
Dolor e impotencia funcional a la movilización de cadera.
Exámenes complementarios:
En APS: Rx Pelvis y Cadera
En Urgencia: Rx. de pelvis y cadera
En especialidad: según necesidad (T.A.C.de Reconstrucción)
Conductas:
En Area: sospechar diagnóstico y derivar precozmente. En Urgencia: hospitalizar.
En Traumatología : Tratamiento conservador reposo en cama
Tratamiento Quirúrgico , derivar aTemuco.
Evolución:
Hospitalizado en Traumatología H. Angol en caso de necesidad quirúrgica, o en Hospital de origen en caso
de fracturas no desplazadas, con indicaciones de Analgésicos / AINES / Heparina Bajo Peso Molecular.
Frecuencia de controles:
1° control en 2 semanas.
2° control en 6 semanas con Rx.
Tratamientos complementarios:
Kinesiterapia: postquirúrgica, o después de tratamiento ortopédico.
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
FRACTURAS DE PELVIS
Definición:
Fractura que compromete el anillo pelviano.
Clasificación:
No Desplazada - Desplazada Criterios Diagnósticos:
Traumatismo de alta energía, generalmente accidente automotriz o politraumatizado. Dolor e
impotencia funcional a la movilización de cadera.
Exámenes Complementarios:
En Area: Rx
En Urgencia: Rx. de cadera AP, alar y obturatriz.
En especialidad: según necesidad (T.A.C.de Reconstrucción)
Conducta:
En Area: sospechar diagnóstico y derivar precozmente. En Urgencia: hospitalizar.
En Traumatología : Tratamiento conservador reposo en cama
Tratamiento Quirúrgico , derivar aTemuco.
Evolución:
ospitalizado en Traumatología H. Angol en caso de necesidad quirúrgica, o en Hospital de origen en caso de
fracturas no desplazadas, con indicaciones de Analgésicos / AINES / Heparina Bajo Peso Molecular.
Frecuencia de controles:
1° control en 2 semanas.
2° control en 6 semanas con Rx.
Tratamiento complementario:
Kinesiterapia: postquirúrgica, o después de tratamiento ortopédico.
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
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Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
LUXACION DE HOMBRO
Definición:
Pérdida de relación articular entre la cabeza humeral y la glenoides.
Clasificación:
De acuerdo a la posición
- luxación anterior subcoracoidea 90%
- Luxación inferior subglenoidea (rara)
- luxación posterior
Criterios Diagnósticos: Antecedente traumático en extremidad superior. Signo de golpe de hacha,
desaparición de curvatura del deltoides. (Signo Charretela + ) Moderada Abducción del brazo. Dolor e
impotencia funcional absoluta. Descartar lesión neurológica de plexo braquial.
Exámenes complementarios:
Rx AP, en consultorio u Hospital de orígen , o bien en Urgencia Hospital Angol
Conductas:
En área : derivar al Servicio de Urgencia. En Urgencia: reducir con maniobra de Hipócrates o Kocher. En
traumatología: Reducción Ortopédica en Pabellón Bajo Anestesia General . Inmovilización Hombro por 4
semanas.
Tratamientos complementarios:
Kinesiterapia después de las 3 semanas.
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
LUXACION DE CODO
Definición:
Pérdida de contacto permanente en las superficies articulares del codo.
Clasificación:
Posterior: la más frecuente
Póstero externa - Póstero internas: raras
Anterior: rarísima. Se asocia con fracturas de olécranon
Criterios Diagnósticos:
Antecedente de caída sobre la palma de la mano
Signos y síntomas: Flexión de antebrazo sobre codo ausente
Prominencia del olécranon.Movilidad lateral amplia.Dolor acentuado global.
Exámenes complementarios:
Rx de codo AP-L de buena calidad.
Conducta:
En APS: sedación si hay dolor
Cabestrillo o valva braquiopalmar sin modificar posición
Derivación Servicio de Urgencia
Urgencia: Reducción bajo anestesia general. Tracción longitudinal del antebrazo en ángulo recto y
contraextensión en cara anterior del brazo. Valva de yeso braquiopalmar.
Rx post reducción para evaluar reducción y descartar o confirmar fractura de epitróclea o epicóndilo. En
traumatología: Reducción Ortopédica en Pabellón Bajo Anestesia General
e inmovilizar con yeso BP por 4 semanas En caso Fracura Olécranon Reducción + Ots + yeso BP por 6
semanas
Evolución:
Hospitalizado en Servicio de Traumatología
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
Analgésicos / AINES / Heparina Bajo Peso Molecular
Controles: En especialidad.
Sin Fx. = 4 semanas
Con Fx. = 2 semanas , retiro puntos
6 semanas con Rx. sin yeso Tratamiento complementarios:
Kinesiterapia después de las 4 ó 6 semanas.
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
LUXACION DE MUÑECA Y MANO
Definición:
Pérdida de la normal relación anatómica en las articulaciones de la mano y la muñeca
habitualmente por mecanismo traumático.
Clasificación:
Se clasifican según localización anatómica, según causa y tiempo de evolución.
Criterios Diagnósticos:
El diagnóstico se hace por los antecedentes de origen traumático de la lesión.
La clínica que muestra aumento de volumen, dolor e impotencia funcional asociado a
deformidad según la articulación afectada.
Exámenes Complementarios:
Radiografía AP - Lat.
Conducta:
En el área se recomienda la inmovilización provisoria sin compresión del segmento afectado y el traslado
inmediato al Servicio de Urgencia del Hospital Angol. En el Servicio de Urgencia se recomienda la reducción
con maniobras suaves, con anestesia regional e inmovilización, y la derivación al Servicio de la especialidad.
Evolución:
En Servicio de Traumatología se controla la reducción clínica y radiológicamente y se da de
alta si no hay complicaciones para control y manejo ambulatorio.
Frecuencia de controles: Determinados por especialista, según la luxación y su evolución.
Tratamiento complementario:
Rehabilitación que se inicia habitualmente a la tercera semana en forma intensiva asociado
a analgesia eficaz.
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
HERIDAS CORTANTES O CONTUSAS CON COMPROMISO DE NERVIO O TENDON
Definición:
Lesiones traumáticas de tejidos blandos que afectan una o varias extremidades y que
comprometen nervios o tendones con compromiso funcional de éstos.
Clasificación:
Las lesiones de nervio periférico se clasifican según la clasificación de Seddon
Las lesiones de tendones según si son flexores en la mano, clasificación de Tubiana y
Pulvertaft y zonas de Bunnell, o extensores de la mano según las zonas Bunnell.
En el pie se clasifican según tendón o tendones afectados y su localización anatómica.
Criterios Diagnósticos:
El diagnóstico se basa en el examen clínico.
Exámenes Complementarios:
En el área :Rx. del segmento lesionado para buscar Fracturas asociadas. En el Servicio Urgencia: solicitar
Ecografía Partes Blandas.
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
Conducta:
En el área , en lo posible , se debe efectuar el aseo y el afrontamiento de la lesión asociado
a antibióticos E.V. y derivar de inmediato a Servicio de Urgencia. No intentar la reparación.
Cirujano de Turno Realizará aseo quirúrgico e intento de reparación primaria e indica
hospitalización con Antibiótico E.V. con PNC Sódica + Cloxacilina + Gentamicina. Si hay
fracturas asociadas, derivación urgente dentro de las siguientes 24 hrs.
En servicio Traumatología : se efectúa reparación primaria o secundaria,( y estabilización
de Fractura si corresponde).
Evolución:
Se efectúa hospitalizado en el postoperatorio.
Analgésicos / AINES / Curaciones / dorsaleta o palmeta yeso con dedos hiperextensión o
flexión sostenida según corresponda.
Frecuencia de controles:
1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas para retiro yeso 3° control en 10
semanas al término FKNT
Tratamiento complementario: Inicio FKNT a las 6 semanas
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
ARTRITIS SEPTICA DE RODILLA, CODO, HOMBRO Y OTRAS
Definición:
Infección generalmente bacteriana por contaminación directa, hematógena o por continuidad, la mayoría
por Staphylococcus aureus.
Clasificación:
Se clasifican de acuerdo a su evolución en Aguda, Subaguda o Crónica.
Criterios Diagnósticos:
Clínica: dolor, impotencia funcional y aumento de volumen en la articulación afectada,secundario a
derrame articular, asociado a signos generales de infección como fiebre y compromiso del estado general.
El diagnóstico de certeza se establece demostrando la presencia de gérmenes patógenos en el líquido
sinovial o los tejidos articulares.
Exámenes Complementarios: En un centro especializado. Evaluación clínica, Hemograma VHS y PCR y
estudio bioquímico pertinente, estudio radiológico. Artrocentesis para estudio de líquido articular y cultivos.
Conducta:
Sospechado el diagnóstico debe ser enviado de urgencia a Hospital de Angol en no más de
24 horas.El manejo es quirúrgico asociado a terapia antibiótica.
Evolución:
El manejo inicial es hospitalizarlo para optimización de terapia antibiótica e inicio precoz de la
rehabilitación. Posteriormente en forma ambulatoria se completa tratamiento antibiótico y se evalúa la
necesidad de tratamiento quirúrgico articular complementario.
Frecuencia de controles: Según determinación del especialista.
Tratamiento complementario: Manejo general y rehabilitación intensiva.
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
C. URGENCIAS DIFERIBLES (Hasta 3 días)
1. Fractura de rótula y pierna.
2. Fractura de antebrazo y húmero.
D. URGENCIAS DIFERIBLES (Hasta 5 días)
3. Esguince de rodilla y tobillo.
4. Ruptura tendón de Aquiles.
E. URGENCIAS DIFERIBLES (Hasta 7 días)
5. Fractura de clavícula
6. Luxación Acromio - clavicular.
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
FRACTURA RÓTULA
Definición:
Pérdida de continuidad ósea de la Rótula , secundaria a Traumatismo directo con objeto
contundente , caída o accidente .
Clasificación:
Fractura Desplazada Fractura No Desplazada
Criterios diagnósticos:
Antecedente de traumatismo directo.
Al examen: claudicación o impotencia funcional. Aumento de volumen y dolor localizado.
Exámenes complementarios:
Rx de Rodilla AP - L
Conductas: En APS: sedación si existe mucho dolor, inmovilización provisoria con valva de yeso
(Rodillera), Rx. En urgencia : Rx , inmovilización y Hospitalizar. Traumatología :Evaluar paciente y conducta a
seguir:
Adultos con Fractura no desplazada :tto. conservador con Rodillera Yeso Adultos con Fractura desplazada
:tto. quirúrgico OTS con cerclaje en 8 + yeso
Evolución:
Evaluación post op.
Reposo / analgésicos / Aines / Heparina Bajo Peso Molecular Hospitalizado en Angol o derivar a Hospital de
Orígen
Frecuencia de controles:
1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas para retiro yeso
Tratamientos complementarios: Rehabilitación Kinésica
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
FRACTURA PIERNA Adulto - Niños
Definición:
Pérdida de continuidad ósea de tibia y peroné o sólo de la tibia.
Clasificación:
Fractura metáfisis proximal: rara. Fractura diafisaria en tallo verde.(niños) Fractura completa diafisaria:
No desplazada - Desplazada
Criterios diagnósticos:
Antecedente de traumatismo directo o indirecto.
Al examen: claudicación o impotencia funcional. Aumento de volumen y dolor localizado.
Exámenes complementarios:
Rx de pierna completa AP-L
Conductas: En APS: Analgésico si existe mucho dolor, inmovilización provisoria con valva de yeso
(bota larga). Rx. En urgencia : Analgésicos, Rx , inmovilizar y Hospitalizar. Traumatología :Evaluar paciente y
conducta a seguir:
Niños con Fractura no desplazada :tto. conservador
Niños con Fractura desplazada :tto. quirúrgico ROY
Adultos con Fractura no desplazada :tto. conservador (3 yesos)
Adultos con Fractura desplazada :tto. quirúrgico Clavo Endomedular
Evolución:
Evaluación post op.
Reposo / analgésicos / Aines / Heparina Bajo Peso Molecular
Hospitalizado en Angol o derivar a Hospital de Orígen Frecuencia de controles:
1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas para retiro yeso (niños) 3° control en 8
semanas para cambio yeso (adultos) 4° control en 12 semanas para cambio yeso (adultos) 5° control en 16
semanas para retiro yeso (adultos)
Tratamientos complementarios: Rehabilitación Kinésica
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
FRACTURA DE ANTEBRAZO Y HUMERO ADULTO - NIÑOS
Definición:
Aquellas fracturas que comprometen la diáfisis del Radio y/o el Cúbito en el antebrazo, y el
Húmero en el brazo.
Clasificación:
Ambas se clasifican según A.O, en tipo A, B y C en grado creciente de complejidad y con categorías específicas
para cada una. De acuerdo a si son cerradas o abiertas se usa la clasificación de Gustilo y Anderson.
Criterios diagnósticos:
En ambos casos el diagnóstico se basa en la historia de trauma si lo hay, presencia de lesiones externas, dolor,
aumento de volumen, movilidad anormal, impotencia funcional y
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
PROCEDIMIENTO
deformidad asociada. Buscar lesión neurovascular asociada. La radiografía es la parte integral en el diagnóstico
y clasificación.
Exámenes complementarios:
En APS y/o Servicio de Urgencia se puede confirmar el diagnóstico con radiografía en dos planos previo a la
derivación.
En el servicio de especialidad se efectúan nuevas radiografías si es necesario y exámenes complementarios
como electrodiagnóstico si se sospecha lesión neurológica asociada, especialmente nervio Radial en fracturas
de tercio medio de Húmero.
Conducta:
En APS: se inmoviliza mediante la valva de yeso no compresiva en posición funcional y se deriva de urgencia
dentro de las 24 horas siguientes o en forma inmediata si la lesión es abierta o existe compromiso vascular
asociado, con un plazo máximo de 72 horas. En el servicio de urgencia: hospitalizar y efectuar aseo quirúrgico
si es fractura abierta. En servicio de especialidad: tratamiento definitivo según la lesión. Fractura Húmero :
Niños no Desplazada : tto. conservador con yeso BP
Niños desplazada : tto. Qgco. ROY v/s OTS
Adultos no Desplazada : tto. conservador con yeso BP (raro)
Adultos desplazada : tto. Qgco. con OTS Fractura Antebrazo:
Niños no Desplazada : tto. conservador con yeso BP
Niños desplazada : tto. Qgco. ROY v/s OTS
Adultos no Desplazada : tto. conservador con yeso BP
Adultos desplazada : tto. Qgco. con OTS
Evolución:
Hospitalizado en caso de tratamiento quirúrgico seguido de controles de especialidad.
Ambulatorio con controles en policlínico de la especialidad en caso de tratamiento
conservador.
Frecuencia de controles:
1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas para retiro yeso 3° control en 10 semanas
al término FKNT
Tratamientos complementarios:
Manejo del dolor y rehabilitación.
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
ESGUINCE DE RODILLA Y TOBILLO
Definición:
Se define como esguince a aquella que se limita a los ligamentos que rodean una articulación.
PROCEDIMIENTO
lasificación:
Los esguinces en general se clasifican según los criterios del Committe of the Medical Aspects of Sports en
esguinces de primer, segundo y tercer grado. A menudo cada grado se clasifica en leve, moderado y severo.
Criterios diagnósticos:
Se basan en el antecedente bien definido del mecanismo y energía de la lesión. En el examen clínico se
encuentra dolor, aumento de volumen e impotencia funcional de la articulación afectada con o sin evidencia
de inestabilidad. Debe destacarse la presencia de fracturas.
Exámenes complementarios:
En el área se puede efectuar estudio radiológico de la lesión en dos planos.
En el servicio de especialidad, se puede agregar al examen clínico la Ecografía Partes
Blandas, y excepcionalmente Resonancia Nuclear Magnética.
Conducta:
ESGUINCE RODILLA Y TOBILLO :
APS:
En el área los esguinces de primer y segundo grado se pueden manejar en forma sintomática con reposo,
medidas físicas y AINES hasta que el dolor cede y reintegro laboral precoz antes de una semana.
HOSPITAL ANGOL :
En general los esguinces de tercer grado sin otra lesión asociada se manejan en forma conservadora con
inmovilización por 6 semanas ( Rodillas) y 4 semanas (Tobillo), seguidas de rehabilitación.
En los casos Rodilla Traumática Severa con sospecha de Lesión LCA - Lesión Meniscal -Lesión Grave Complejo
Ligamentario Postero Lateral se derivan a Hospital Temuco para Tratamiento Quirúrgico definitivo.
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
Frecuencia de controles: RODILLA:
1° control en 6 semanas para retiro yeso e inicio FKNT
TOBILLO:
1° control en 4 semanas para retiro yeso e inicio FKNT
Tratamientos complementarios:
Kinesiterapia por aproximadamente 4 semanas, en Hospital Angol o APS
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
ROTURA TENDON DE AQUILES
Definición: Sección del Tendón de Aquiles frente a un esfuerzo cuando ha existido previamente tendinitis.
Criterios diagnósticos:
Chasquido en pantorrilla, como si recibiera una pedrada.
Incapacidad de pararse en la punta de los pies.
Depresión del relieve del tendón 4 cm por sobre el calcáceo.
Edema y equimosis.
En decúbito ventral, la compresión de los gemelos no producen flexión plantar del pie (signo de Thompson + ).
Exámenes complementarios:
Ecografía Partes Blandas
A veces Ecodoppler Venoso, se debe diferenciar de una trombosis venosa profunda.
Conducta:
En el área y urgencia, inmovilización con una valva de yeso en posición equino y derivar a traumatología antes
de 5 días.
En traumatología se realizará tratamiento quirúrgicos.
Frecuencia de controles:
1° control en 4 semanas para retiro puntos y cambio yeso 2° control en 8 semanas para retiro yeso e inicio
FKNT
Tratamientos complementarios:
Kinesiterapia por aproximadamente 4 semanas.
Criterio de Alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
FRACTURA DE CLAVICULA
Definición:
Fractura que habitualmente compromete el tercio medio de la clavícula, frecuente en niños
y jóvenes, producida por caídas.
Clasificación:
De acuerdo al tercio que se ubiquen: proximal, medio y distal.
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
Criterios diagnósticos:
Antecedente de traumatismo, golpeándose el hombro. Dolor y deformidad evidente. Prominencia ósea y
crepitación. Hematoma y equimosis.
Exámenes complementarios:
Rx de clavícula AP, en área o urgencia.
Conductas:
En el área y urgencia, inmovilización con cabestrillo, podría colocarse vendaje en 8 sólo
para traslado, ya que produce lesiones en la piel de axilas.
En traumatología se tratará con cabestrillo y analgésicos , y luego rehabilitación. En caso
de existir fracturas asociadas, sobretodo en la misma extremidad superior podría tratarse
en forma quirúrgica.
Evolución:
Tratamiento ambulatorio con controles a las 2 y 6 semanas.
Frecuencia de controles:
1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 6 semanas
Tratamientos complementarios:
Algunos casos requieren de rehabilitación kinésica.
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
DISYUNCION ACROMIOCLAVICULAR
Definición:
Lesión de los ligamentos que mantienen la articulación acromioclavicular.
Clasificación:
Grado I: esguince de los ligamentos acromioclaviculares, sin ruptura.
Grado II: ruptura de los ligamentos acromioclaviculares, con subluxación.
Grado III: agrega al Grado II la ruptura de los ligamentos coracoclaviculares, trapezoide y
conoide, con luxación completa.
Criterios diagnósticos:
Antecedente de caída sobre el hombro, dolor en articulación acromioclavicular.
Prominencia de la clavícula, signo de "la tecla".
Impotencia funcional leve.
Cuando se sospecha un grado I y II se debe evaluar con Rx de hombro AP, tanto en el área
como en la urgencia.
En traumatología se evaluará con Rx axial axilar de hombro y AP con peso en ambas
extremidades.
Conductas:
El tratamiento es habitualmente ortopédico con analgésicos, antiflamatorios, frío local, calor local y
cabestrillo por 1 a 2 semanas en los Grados I, 3 semanas en los Grados II. Los Grados III puede ser quirúrgico
en pacientes jóvenes muy sintomáticos, en los mayores habitualmente ortopédico.
Controles:
Se evalúan cada 2 semanas.
Tratamientos complementarios: Habitualmente no requiere.
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
Una vez recuperada la función de la extremidad. Los Grados III tratados en forma ortopédica son bastante
anitiestéticos, pero no alteran la función del hombro.
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
CAPITULO II. PATOLOGÍA TRAUMATOLÓGICA DEL NIÑO A. DE URGENCIA ABSOLUTA EN MENOS DE 24
HRS
1. Fracturas abiertas: igual que adultos
2. Fracturas condileas de codo y supracondileas
3. Luxación de codo: igual que adulto
4. Luxación de rodilla: igual que adulto
5. Contusiones graves de extremidad
6. Infecciones osteoarticulares
7. Deslizamiento agudo cabeza femoral
FRACTURAS CONDILEAS DEL CODO
Definición:
Fractura de uno de los dos condilos de la epífisis distal del húmero.
Clasificación:
Condilo externo: La más frecuente.
No desplazada.
Desplazada.
Condilo interno: Muy infrecuente en niños.
Epitróclea: acompaña con frecuencia a la luxación del codo.
Criterios diagnósticos:
Aumento de volumen y equimosis en el codo. Radiografía.
Exámenes complementarios: No
Conductas:
En área: inmovilización provisoria y derivación dentro de las 24 hrs. siguientes.
En Urgencia: igual
Especialidad: tratamiento ortopédico o quirúrgico.
Evolución :
Ambulatorio Hospitalizado:
Angol: habitualmente. Hospital de origen: ocasionalmente durante evolución.
Frecuencia de controles:
Diario, semanal o mensual según etapa de la evolución.
Tratamientos complementarios y dónde:
Kinesiterapia en Hosp. Angol.
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
FRACTURA SUPRACONDILEA DEL CODO.
Definición:
Fractura del húmero por sobre los cóndilos y que atraviesa la fosa olecraneana, en la zona de menor
resistencia del hueso.
Clasificación:
Grado I: sin desplazamiento.
Grado II: desplazada, pero sin perder contacto los cabos óseos.
Grado III: desplazada y con pérdida de contacto óseo.
Criterios diagósticos:
Aumento de volumen del codo, equimosis local. Radiografía.
Exámenes complementarios: No
Conductas:
Area: derivación pronta ya que es una de las fracturas más peligrosas en el niño. Inmovilización provisoria
sin tratar de corregir desplazamientos.
Urgencia: Reducción por especialista.
PROCEDIMIENTO
Especialidad: Igual. Evolución: Por especialista. Frecuencia de controles: Semanales. Tratamiento
complementario:
Ocasionalmente kinesiterapia en Hospital Angol.
Criterios de alta:
Al término FKNT Alta Traumatología H. Angol Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
EPIFISIOLISIS DESLIZAMIENTO AGUDO DE LA EPIFISIS FEMORAL PROXIMAL
Definición:
Separación aguda de la cabeza y el cuello femoral en pacientes en crecimiento los cuales presentan alteración
previa del cartílago de crecimiento que une la cabeza al cuello femoral. Frecuentemente existe antecedente
traumático.
Clasificación: No
Criterios diagnósticos:
Dolor agudo en la cadera en pacientes adolescentes, con antecedente traumático frecuente.
Rotación externa de la extremidad.
Exámenes complementarios:
La radiografía permite el diagnóstico.
Conducta:
En Área: derivación inmediata dentro de las primeras 24 horas
En Urgencia: igual.
En especialidad: reducción y fijación urgentes.( Derivados a H. Temuco)
Evolución:
En especialidad
Frecuencia de controles:
Según determine especialista hasta término del crecimiento.
Tratamiento complementario:
Kinesiterapia en Hospital Angol y luego Área.
Criterio de alta:
Al término FKNT
Alta Traumatología H. Angol
Control en caso necesario en Establecimiento de Origen
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
B. DE URGENCIA 24 A 48 HORAS
1. Fractura Muñeca 2. Fractura Humero y Antebrazo
2. Fractura de Pierna.
3. Fracturas de Tobillo.
4. Fracturas de Fémur.
5. Fractura de Clavícula.
FRACTURAS DE FEMUR EN NIÑO Y ADULTO
Definición:
Fractura de la diáfisis del fémur, producto de un mecanismo traumático directo (o indirecto menos
frecuente), generalmente de mediana o alta energía.
Clasificación:
Cerrada o expuesta, según desplazamiento y grado de conminución.
Criterios diagnósticos:
1. Antecedente de traumatismo.
2. Impotencia funcional completa de la extremidad.
3. Aumento de volumen y/o deformidad del muslo con o sin equimosis.
4. Hipotensión (inestabilidad hemodinámica).
Exámenes complementarios:
En especialidad.
Conductas:
En Área o Urgencia:
1. Evaluación de estado hemodinámico y manejo volumen.
2. Inmovilizar la extremidad.
3. Derivar a Especialidad.
Evolución:
En especialidad.
Frecuencia de controles:
Según etapa.
Tratamiento complementario:
Kinesiterapia según requiera en Hospital Angol o área.
Criterios de alta:
En Especialidad.
FRACTURAS DE TOBILLO EN NIÑOS
Definición:
En niños estas lesiones corresponden a fracturas - disyunciones que afectan al cartílago de crecimiento del
peroné distal y/o tibia distal, con o sin compromiso de la zona metafisiaria distal.
Clasificación:
Según compromiso de fisis (cartílago de crecimiento) de peroné y/o tibia según
compromiso metafisiario. Clasificación de Salter
Criterios diagnósticos:
1. Antecedente de caída o traumatismo.
2. Rechazo de la marcha - Claudicación (cojera)
3. Edema con o sin equimosis.
4. Dolor a la palpación de puntos óseos de tibia distal y/o peroné distal.
5. Deformidad.
Exámenes complementarios:
En área: Rx de tobillo AP y lateral En urgencia: Rx de tobillo AP y lateral En especialidad: Rx de buena calidad
Conducta:
En área, consultorio y urgencia: derivar a especialidad. En especialidad: completar estudio clínico y radiográfico.
Decidir tratamiento.
Evolución:
Ambulatoria en caso de tratamiento.
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
FRACTURA DE CLAVICULA
Definición:
Pérdida de continuidad ósea de la clavícula, habitualmente en tercio medio.
Clasificación:
Extremo esternal rara. Extremo acromial rara. Tercio medio la más frecuente en niños.( tallo Verde)
Criterios diagnósticos:
1.
Antecedente de caída sobre hombro.
2.
Signos clínicos: deformación localizada. Desaparición hueco supra e infra clavicular.
3. Síntomas: dolor localizado.
Exámenes complementarios:
Rx de clavícula y hombro de buena calidad en servicio de APS o en Servicio Rayos del Hospital Angol.
Conductas:
En el área: sedación si existe dolor. Cabestrillo, derivación a Servicio de Urgencia . En urgencia: Rx- EvaluarHospitalizar.
Evolución:
Especialidad.
Controles.
Especialidad
Tratamientos complementarios:
Si los requiere en Especialidad.
Criterio de alta:
Callo firme e indoloro. Función completa. En Especialidad.
C. DE URGENCIA RELATIVA (de 5 a 10 días)
1. Esguince tobillo ,rodilla o mano.
2. Tumores óseos.
3. Escoliosis.
4. Displasia de cadera. 6. Enfermedad de Perthes.
ESGUINCE TOBILLO, RODILLA Y MANOS Adultos - Niños
Definición:
Lesiones de los ligamentos articulares producto de lesiones por torsión o por movimientos
extremos, forzados de una articulación.
Clasificación:
Según el grado de ruptura de los ligamentos y el grado de inestabilidad que se produce en
la articulación afectada. Grados I - II - III
Criterios diagnósticos:
Mecanismo de producción Impotencia funcional Aumento de volumen local Equimosis Derrame articular
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
Signos de inestabilidad articular
Exámenes complementarios: En especialidad
Conducta:
En Area y Urgencia: Elevar la extremidad
Inmovilizar con los medios disponibles
Aplicar hielo y analgésicos
Derivar a Especialidad sólo Esguince Grado III , requiere inmovilización con Bota
Corta de Yeso
Evolución:
Ambulatorio según etapa de la evolución
Frecuencia de controles:
Según etapa de la evolución: semanal, quincenal o mensual
Tratamiento complementario:
Kinesiterapia en Hospital de origen o en Hospital Angol
TUMORES OSEOS
Definición:
Proceso neoplásico benigno o maligno de los huesos, que se presentan en niños y adultos. Pueden ser
primarios o secundarios y afectan a uno o varios huesos
Clasificación:
Tumores Óseos Benignos :osteocondroma (más frecuente) , encondroma Tumores Óseos Malignos :
osteosarcoma Metástasis Óseas.
Criterios diagnósticos:
Aumento de volumen duro. Dolor persistente, incluso nocturno Compromiso funcional variable. Fractura
en hueso patológico Antecedente de cáncer. Hallazgo radiológico. Siempre requiere de biopsia
Exámenes complementarios: En APS u Hospital:
Radiografía AP-L del segmento afectado, de buena calidad técnica. TAC (a veces) Cintigrama óseo
Resonancia magnética (ocasional) Exámenes de laboratorio.
Conducta:
Derivar con sospecha clínica.
Hospitalización para Resección del Tumor (Benigno) , estudio y biopsia ósea para tomar decisión
terapéutica.
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
Evolución:
Variable según cada tumor, localización, momento del diagnóstico y respuesta al tratamiento.
Frecuencia de controles: Variable para cada tipo de tumor.
ESCOLIOSIS
Definición:
Incurvación lateral de la columna vertebral.
Clasificación: -Primaria:
a- Congénita b- Infantil c-Del Adolescente -Secundaria:
a-Acortamiento de extremidades b- Enfermedad neuromuscular. c- Post traumática - Severidad :
1.- Fisiológica (menor 10°)
2.a-leve (10° - 20° )
b-moderada (20° - 40°) c-severa
( mayor 40°)
Criterio diagnóstico:
-Asimetría del tronco , hombros -Presencia de giba costal -Desviación Columna
Exámenes complementarios: Radiografía Columna Total
Conducta:
En APS: derivar a Especialidad.
En Traumatología:Definir severidad de la Curva. Desviación Fisiológica control en APS Escoliosis leve y
moderada: seguimiento y control Rx Escoliosis Severa (GES): Derivar a Hospital San Borja Stgo.
Frecuencia de controles:
Escoliosis Leve Moderada cada 6 meses con Rx. Columna Total.
Tratamiento complementario:
Apoyo Tratamiento Kinésico
Criterio de alta:
Control por largo plazo en especialidad.
ENFERMEDAD DE PERTHES
Definición:
Necrosis avascular de la cabeza femoral en el niño, de causa no precisada.
Clasificación:
1-Según la extensión de la cabeza femoral comprometida (Catterall). 2-Según al etapa de la evolución en que se
encuentre.
Criterios diagnósticos:
-Claudicación progresiva. -Dolor en la cadera inconstante. -Acortamiento a veces.
Exámenes complementarios:
Radiografías en anterposterior y Lauenstein en Servicio de Imagenología del Hospital de Angol.
Conductas:
-En Area o Consultorio: derivación al especialista temprano, sin carácter de urgencia. -En Especialidad: controles,
a veces hospitalización y a veces cirugía.
Evolución: Por especialista.
Frecuencia de controles:
Trimestrales o semestrales por especialista.
Tratamientos complementarios, quíen y dónde:
Kinesiterapia en Hosp. Angol Base y Area.
Criterios de alta quién y dónde:
Alta decidida por especialista.
D. NO URGENTE MÁS DE 30 DIAS
1. Pie plano
2. Pie cavo.
3. Polidactilia, Sindactilia.
4. Ortejos en Garra.
PIE PLANO
Definición:
Disminución en altura de arco plantar, más valgo de retropie (calcáneo). En forma normal se observa al
nacimiento hasta los 3 1/2 años
Clasificación:
Según gravedad :Leve - Moderado - Severo
PROTOCOLO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
Criterios diagnósticos:
Deformidad clínica que no mejora a los 3 1/2 años (antes pie plano fisiológico)
Examen de paciente en bipedestación.
Apreciar caída de arcos plantares y valgo de calcáneo.
Exámenes complementarios:
Radiografías Pies AP - L en Bipedestación. Uso de podoscopía.
Conductas:
Confirmado el Dg. a los 3 1/2 años , se indica uso de Plantillas Evolución:
Enfermedad Progresiva , las plantillas frenan el avance y no mejora el Pie Plano.
Frecuencia de controles:
Inicialmente a los 2 meses de iniciado el uso de Plantillas , y luego cada 6 meses.
Criterios de alta, quién y dónde:
Alta al término del crecimiento por el Especialista.
PIE CAVO
Definición:
Aumento o elevación del arco plantar longitudinal del pie.
Clasificación:
En Especialidad: Según características clínicas y radiológicas. Congénito: el origen puede ser neuromuscular
(lo más frecuente) Mal uso de calzado o plantillas.
Criterios de diagnóstico:
Examen clínico
Plantigrafía
Medición de ángulos en radiografías adecuadas.
Exámenes complementarios:
Rx. Pies Bipedestación.
Conducta:
En el niño: Derivación oportuna a los 3 1/2 años. En adulto: Derivación en paciente sintomático.
Evolución:
Ambulatorio en el manejo ortopédico.
Frecuencia de controles:
Según etapa de evolución del tratamiento: semestral
Tratamientos complementarios:
Terapia ocupacional en caso de indicación de órtesis o plantillas.
Criterios de alta: En Especialidad
GUÍA PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
TRAUMATOLOGÍA
SUBRED ANGOL
POLIDACTILIA Y SINDACTILIA
Definición:
Polidactilia: Duplicación de uno o más segmentos de la mano o el pie. Resultando en aumento del
número de dedos o partes de ellos.
Sindactilia: Defecto en la segmentación durante la formación embriológica de manos y/o pies.
Resultando en falta de separación de los dedos.
Clasificación:
En Especialidad.
Criterios diagnósticos:
Clínicos y radiológicos
Antecedentes de enfermedades genéticas
Exposición a noxas (pesticidas, fármacos) durante el embarazo.
Exámenes complementarios:
En Especialidad.
Conductas:
Derivación a Especialidad.
Evolución:
Ambulatoria.
Frecuencia controles:
1° control en 2 semanas para retiro puntos 2° control en 4 semanas
Tratamientos complementarios:
Terapia Kinésica
Criterios de alta:
En especialidad
ORTEJOS EN GARRA
Definición:
Deformidades de los dedos de los pies, en sentido ánteroposterior, en que las articulaciones
interfalángicas adoptan actitudes de flexión, por desequilibrio músculo tendinoso,secundarios a
cuadros neurológicos o asociados a otras deformidades estáticas del pie.
Clasificación:
En especialidad: según número de ortejos afectados y articulaciones comprometidas.
Criterios diagnósticos:
Deformidad estática Severa en flexión de las articulaciones interfalángicas de los ortejos.
Exámenes complementarios:
Radiografía Pies.
Conductas: Quirúrgico.
Evolución:
En Especialidad, ambulatoriamente.
Frecuencia de controles:
Semestral, anual. Según evolución.
Tratamiento complementario:
Terapia ocupacional en caso de uso de plantilla.
Criterios de alta:
En Especialidad.