Inclusión de las PVVS en el Sistema Nacional de Seguridad Social

Inclusión de las PVVS en el Sistema
Nacional de Seguridad Social: una
visión desde el Consejo Nacional del
SIDA.
Leonardo Martínez Abreu
CONAVIHSIDA.
MARZO 2012
Marco Constitucional

República Dominicana es compromisario de diferentes acuerdos y
convenios dirigidos a lograr el acceso universal de atenciones y
tratamientos a personas que viven con VIH/SIDA. (Periodo extraordinario de
sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas (UNGASS) sobre el VIH/SIDA
de junio del 2001) (Objetivo 6 de Desarrollo del Milenio)

Existe un marco Jurídico legal favorable para la inclusión de los
Antirretrovirales en el Plan Básico de Salud, basado en principios
rectores de Equidad, Universalidad

El Acceso Universal a los servicios de salud está establecido en la
Constitución Dominicana, el artículo 61: toda persona tiene derecho a
la salud integral y delega en el Estado la responsabilidad de velar por
la protección de la salud de todas las personas, el acceso a servicios
vinculados a la salud y le manda a procurar los medios para la
prevención y tratamiento de todas las enfermedades, asegurando el
acceso a medicamentos de calidad y dando asistencia médica y
hospitalaria gratuita a quienes la requieran.
Leyes Organicas

La Ley General de Salud (42-01)incluye la Universalidad como uno de sus
principios rectores señalando que El Estado reconoce a todos los residentes
en el territorio nacional, el derecho de que todas las personas dispongan de
servicios de salud, y a la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y
a la protección, recuperación y rehabilitación de su salud.

Ley Sobre el Sistema Dominicano de Seguridad Social (87-01) consagra la
Universalidad como uno de sus principios rectores y establece que el SDSS
deberá proteger a todos los dominicanos y a los residentes en el país, sin
discriminación por razón de salud, sexo, condición social, política o económica.
Principios fundamentales Ley 87-01
El Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) se rige por los
siguientes principios:













Universalidad
Obligatoriedad
Integralidad
Unidad
Equidad
Solidaridad
Libre elección
Pluralidad
Separación de funciones
Flexibilidad
Participación
Gradualidad
Equilibrio financiero
Cual es la poblacion objetivo?
•Prevalencia de VIH de 0.8 % en población 15 a 49 años
.
•Equitativa entre hombres y mujeres
•0.7% - zona urbana / 1% - zona rural
•Se estiman: 50,100 personas infectadas a diciembre
2012
•Registrado: (diciembre 2011) 33,629
•En tratamiento antiretroviral (diciembre 2011) 19,667
Como se financian las
atenciones:
Fuente de Financiamiento del
Gasto Nacional en Sida.
Internacionales
Porcentaje de
financiamiento
49 %
Privadas (98 % procedió de gasto de bolsillo) 25 %
Públicos
26 %
Totales
100 %
Es sostenible esta forma de
financiar las atenciones?:

En la actualidad los tratamientos antirretrovirales son adquiridos por el país
con recursos donados por el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Malaria
y la Tuberculosis, son prescriptos sin costos para el usuario a través de
servicios, para pacientes VIH positivos que se encuentran distribuidos en toda
la geografía nacional.

El acuerdo con el Fondo Mundial culmina en mayo del año 2015 y establece
que el país gradualmente asumiría el costo de las terapias antirretrovirales
garantizando la sostenibilidad de las prescripciones y el acceso universal a los
tratamientos
Representación financiera en millones de dolares del
desmonte de Donación Fondo Mundial
Productos/servicios
Pruebas complementarias
laboratorio
Pruebas especiales de
monitoreo (Carga Viral y
CD4)
Medicamentos para
infecciones oportunistas
Medicamentos
Antiretrovirales
Totales
2009-2012
Escenario 2012-2015
A partir del 2015
$1,558,183.02
$0.00
$0.00
$0.00
$0.00
$0.00
$2,215,150.51
$0.00
$0.00
$16,320,856.11
$13,616,714.82
$0.00
$20,094,189.64
$13,616,714.82
$0.00
Para el año 2015 cesa el financiamiento con los recursos de la
donación del Fondo Mundial principal fuente de financiamiento..
Cual es la Respuesta del Pais?:
•Para asegurar la sostenibilidad a largo plazo se ha planteado articular con los mecanismos
de financiamiento previstos en la reforma sanitaria y en el Sistema Dominicano de Seguridad
Social que incluye tres regímenes de financiamiento del Seguro Familiar de Salud (Ley 8701, 2001).
•La vía más expedita que se ha identificado para apoyar la sostenibilidad del Programa es la
inclusión de las Personas VIH + en el Sistema de Seguridad Social y que éste les pueda
garantizar a través de las prestaciones que sustenta, el acceso a los servicios de salud
necesarios.
Sobre que base se disenha esta
respuesta?:
En el articulo 5 Párrafo 1 del Reglamento
del Plan Básico de Salud establece que:

Las acciones individuales de diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de enfermedades
sujetas a vigilancia epidemiológica, tales
como SIDA, enfermedades de transmisión
sexual, tuberculosis, serán responsabilidad
de la A.R.S./S.N.S. respectiva y se
financiarán con cargo al per cápita
reconocido a las A.R.S. /S.N.S. por cada
afiliado.
Que lo impide?:
ARTICULO 17 Reglamento del Plan Básico de Salud:
DE LAS EXCLUSIONES Y LIMITACIONES. Literal
n.
 Medicamentos antirretrovirales, salvo en los casos de
prevención de la transmisión vertical madre recién
nacido.
 El manejo de los medicamentos antirretrovirales
corresponden a COPRESIDA y a la SESPAS, ya que
la primera constituye la mas alta instancia del Estado,
con carácter permanente, en los asuntos de VIHSIDA y la segunda tiene la responsabilidad del
control y manejo de las epidemias.
Que lo impide?:

“A pesar de ello el mismo reglamento del Seguro
Familiar de Salud (SFS) y el Plan Básico de Salud
(PBS) señala como exclusión a los medicamentos
antirretrovirales, asumiendo que el manejo de los
mismos corresponden a COPRESIDA y a la
SESPAS, ésta limitación y exclusión entra en
contradicción también con el espíritu de la Ley 8701.
¿Qué no se incluye en el PBS/PDSS?



Consejerías pre y post.
Antirretrovirales.
Pruebas diagnósticas (CD4, carga viral).
El manejo de las infecciones oportunistas y las pruebas complementarias
están incluidas, así como los medicamentos para evitar la
transmisión vertical madre recién nacidos.
Según el reglamento del Seguro Familiar de salud se
clasifican como enfermedades o tratamientos de
alto nivel de complejidad y costo

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
a) Tratamiento con quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
b) Trasplantes de órganos y tratamiento con diálisis para la insuficiencia
renal crónica.
c) Tratamiento para el SlDA y sus complicaciones.
d) Tratamiento quirúrgico para el paciente con trauma
mayor.
e) Tratamiento para el paciente internado en una unidad de cuidados
intensivos.
f) Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del
sistema nervioso central.
g) Tratamiento medico- quirúrgico para enfermedades de origen
genético o congénito.
h) Reemplazos articulares.
Para esas enfermedades el CNSS dispondrá de una
porción del per cápita y definirá periódicamente las
enfermedades o procedimientos sujetos al Sistema
de Redistribución de Riesgos.
¿Es realmente de alto costo?
ARVs Adultos
Zidovudine/Lamivudine
Zidovudine/Lamivudine/Nevirapin
Stavudine/Lamivudine/Nevirapine
Tenofovir/Lamivudine
Nevirapine
Zidovudine
Lamivudine
Efavirenz
Stavudine
Tenofovir
Stavudine/Lamivudine
Didanosine
Lopinavir/Ritonavir
Atazanavir
Abacavir
2003
$27.60
$44.40
$41.40
N/a
$16.80
$16.20
$13.80
N/a
N/a
N/a
$19.20
N/a
N/a
N/a
N/a
2005
$19.20
$21.65
$58.06
$31.19
$8.58
$13.20
$6.48
$43.20
$43.00
$24.71
$49.48
$26.50
$110.00
N/a
$72.90
Media del Costo anual de ARV/paciente según
línea de tratamiento
Total y por Línea de
tratamiento
Media aritmetica de costo
anual
1ra línea
2da línea
Media de costos
tratamientos
(US$)
367.23
355.87
486.94
2007
$9.50
$12.88
$6.75
$16.66
$3.15
$7.50
$3.00
$19.50
$3.00
$13.66
$4.70
$22.00
$63.71
$330.0
$34.44
2011
$8.10
$12.13
$6.15
$10.00
$2.98
$7.20
$3.00
$5.99
$1.60
$11.25
$3.90
$20.00
$38.00
$328.0
$19.37
Que riesgo corre esta poblacion?
• Estudios de corte internacional han evidenciado el
beneficio de las terapias antirretrovirales en el control de
la progresión de la enfermedad.
• La progresión tiene efecto sobre la calidad de vida y
mortalidad del paciente..
• Aumento en los costos de hospitalización y en los
tratamientos para infecciones oportunistas.
Compromisos e Implicaciones
para el pais
Demandas en cortes internacionalies por el
incumplimiento de las medidas cautelares
impuestas al pais: Resoluciones de la CIDH:
MC-4-02, MC-349-02 y MC-318-02
 Objetivos de Desarrollo del Milenio
 Sesion especial de Asamblea de Naciones
Unidas Junio 2001
Acciones Desarrolladas desde el
Copresida para la inclusion de PVVS y
ARVs en el SDSS




Abogacia y cabildeo
Sensibilizacion y Opinion Publica
Movilizacion Social
Financiamiento de acciones
Abogacia y Cabildeo







Comunicaciones enviadas al Secretario de Trabajo y
Presidente del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS)
Secretario de Salud Pública,
Gerente General del CNSS
Superintendente de Salud y Riesgos Laborales,
Dirección de Información y
Defensa de los Afiliados (DIDA),
Vicepresidente de la República doctor Rafael Alburquerque, en
su condición de Presidente la Comisión Gubernamental de la
Seguridad Social.
Solicitándo formalmente la inclusión de los PVVS al PBS.
 Gracias