UNIVERSIDAD VERACRUZANA CEnDHIU ANTOLOGIA VIH /sida

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
DIRECCIÓN GENERAL DEL ÁREA ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CEnDHIU
Centro para el Desarrollo Humano e Integral de los Universitarios
ANTOLOGIA
VIH /sida
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INDICE
I.
Presentación
II.
TEMA 1: Conocimientos básicos sobre SEXUALIDAD,
ITS, VIH y sida
1.1.
Origen y evolución del VIH
1.2.
Características generales del VIH/sida
III. TEMA 2: Panorama Epidemiológico
IV. TEMA 3: Factores de Riesgo y Factores Protectores
V. TEMA 4: Guía para la Intervención
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PRESENTACIÓN
El virus de la inmunodeficiencia humana se ha convertido en una seria preocupación para la
salud mundial. Ante un fenómeno de esta magnitud, la medida más eficaz que se dispone
hasta el momento para el control de la transmisión de VIH/SIDA, es la educación para la
prevención; esto incluye proporcionar información adecuada acerca del virus y de los
mecanismos de transmisión; así como de lugares adecuados para la atención.
Ante esta preocupación se identifica a nivel nacional la necesidad de implementar una
norma oficial (Norma Oficial Mexicana para la Prevención y Control de la Infección por
Virus de la Inmunodeficiencia Humana – NOM-010-SSA2-1993), la cual de manera básica
enumera definiciones y especificación de términos, disposiciones generales, medidas de
prevención, medidas de control y la concordancia que tiene con otras normas a nivel
internacional, para la atención inmediata de esta pandemia.
Es de interés primordial para el CEnDHIU (Centro para el Desarrollo Humano e Integral
de los universitarios); promover y reforzar todas aquellas medidas destinadas a prevenir la
transmisión del VIH/SIDA en la población estudiantil universitaria. El objetivo de éste
centro es crear un ambiente que permita a los universitarios disfrutar de vidas largas,
saludables y creativas, en la libertad de elegir entre distintas opciones y formas de vida.
Implica entre otros factores, poder adquirir conocimientos individual y socialmente
valiosos; tener la oportunidad de obtener los recursos necesarios para disfrutar un nivel de
vida decoroso.
Es por ello que, para una vida de calidad de los estudiantes y para prevenir consecuencias
adversas asociadas a esta pandemia, se presenta esta antología, que tiene como objetivo
brindar al lector la orientación necesaria, mediante el conocimiento y la información básica
del VIH/SIDA y llevar a cabo una consejería efectiva; así como de las referencias a las
alternativas de tratamiento y servicios asistenciales existentes.
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TEMA 1
I.I CONOCIMIENTOS BÁSICOS
Las ITS son las siglas con que se identifican a las Infecciones de Transmisión Sexual. Son
infecciones que se adquieren al tener relaciones sexuales (vaginales, anales u orales) sin protección
(sin uso de condón, masculino o femenino). Sin importar que sólo haya sido una vez con una o más
parejas sexuales. Además también se pueden adquirir por transfusiones de sangre o durante el
embarazo transmitirlas al bebé.
Dentro de los patrones que influyen en la transmisión de estas infecciones se consideran los
siguientes:
Edad de inicio de la vida sexual: a menor edad, existe una mayor probabilidad de tener más
compañeros sexuales en el transcurso de la vida.
Cambios frecuentes y repetidos de compañeros sexuales, así como prácticas de riesgo que
favorecen la transmisión.
El poco o nulo uso del condón u otra medida de sexo seguro.
Uso de drogas inyectables o de cualquier tipo.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS COMUNES DE LOS
PRINCIPALES SÍNDROMES DE LAS ITS Y SUS ETIOLOGÍAS
FUENTE: Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA (2004). Manual de Capacitadores en el Manejo Sindromático
de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). México: CENSIDA. 28 P.
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La Sexualidad como una Característica Humana
Cuando se habla de las ITS, y específicamente cuando se refiere a los síntomas que presenta una o
un paciente cuando llega a la consulta, generalmente se piensa en cómo abatir dichos síntomas, pero
pocas veces se piensa en cuál es la causa que los produce debido a su relación con el
comportamiento sexual.
La mayoría de las veces porque se desconoce la información acerca de la sexualidad y otras tantas
porque trastoca la propia sexualidad, emociones y sentimientos. Por lo que un conocimiento claro y
preciso de la sexualidad y sus diferentes expresiones ayudará a tener más elementos para ofrecer
una atención integral de calidad a las y los pacientes.
¿Qué es el Sexo?
Sexo quiere decir, simplemente, diferencia. Esta distinción reside particular y primordialmente en
los órganos genitales, llamados así porque en ellos reside la función generadora conocida también
como reproductora de la especie.
De esta diferencia biológica surge el concepto de lo femenino y lo masculino, y el sujeto humano
que se inscribe en el primer género será mujer o hembra, y hombre o varón quien se incluye en el
segundo. Clasificación que también se hace con relación a los animales superiores, conociéndolos
genéricamente como machos y hembras.
¿Qué es la Sexualidad?
Entendiendo que los procesos biológicos y la acción de la cultura determinan la identidad sexual del
ser humano y también su rol como hombre o mujer, se puede comprender que la sexualidad es:
“todo niño o niña, todo hombre o mujer, a cualquier edad con sus pensamientos, sentimientos y
acciones, como niño o niña, como hombre o mujer” (Dra. Ethel Nash).
En suma, la sexualidad es la persona en la totalidad de su expresión vital y por lo tanto no puede
reducírsela a la simple función genital.
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I.2. CARACTERÍSTICAS DEL VIH
* QUÉ ES
Es un microorganismo tan pequeño que no puede
distinguirse con un microscopio de luz. Es uno de los
agentes infecciosos más pequeños que se conocen. Sólo
puede verse con un microscopio electrónico.
*CARACTERISTICAS
Su única forma de sobrevivir es alojándose dentro de un
organismo vivo (célula). Fuera de la célula vive muy pocas
horas.
Los agentes químicos como el cloro, éter, alcohol o
temperaturas mayores a 56ªC acaban con él.
Para replicarse debe estar dentro de una célula viva. No
tiene ningún sistema de locomoción.
*POR LO TANTO
No camina, no vuela, ni puede trasladarse sólo de un lugar
a otro.
*
Fuente: Marchetti Lamagni, Raquel, et al. Guía de orientación para informadores VIH/SIDA. México: Secretaria de Salud,
CONASIDA 1993. 19 p.
Agente Causal: ¿Cuál es el virus que causa la enfermedad?
Esta enfermedad es causada por un virus llamado Virus de la Inmunodeficiencia Humana, de ahí
que se le identifique como VIH, aunque a nivel internacional se lo abrevie como HIV (Human
Inmunodeficiency Virus, su nombre en inglés).
Existen dos virus: VIH - 1 y VIH – 2
Diferencia entre VIH y SIDA
¿Qué diferencia hay entre ser VIH positivo y tener SIDA?
Esta es una pregunta que frecuente se hace la mayoría de la personas ya que confunde el hecho de
vivir con el VIH y haber desarrollado el SIDA. Realmente hay una gran diferencia, ya que las
personas con el SIDA representan la mínima parte de todas las personas que viven con el VIH.
Una persona VIH positiva o que vive con el virus, cursa la mayor parte de la infección
asintomáticamente, aunque es uno de los conceptos de más difícil asimilación. Lo que sí es
importante destacar es que tanto una persona VIH positiva ya sea asintomática o con el síndrome
desarrollado puede infectar a otras personas si no se toman las precauciones pertinentes.
¿QUÉ ES EL SIDA?
El Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) es una enfermedad causada por un
virus llamado Virus de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH), que provoca la destrucción de
las defensas naturales del cuerpo (sistema inmunológico) que el organismo tiene contra los
virus, bacterias, hongos, parásitos o protozoarios que lo pueden atacar y enfermar, y afecta
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a mujeres y hombres de cualquier edad, sin importar su raza, religión, orientación sexual,
nivel socioeconómico o nacionalidad.
Es además, un conjunto de problemas sociales, culturales, económicos y sanitarios que
impacta en los planos: personal, de pareja, familia y comunitario, de todos los seres
humanos en todo el mundo
S
Síndrome
I
Inmuno
Conjunto de signos y síntomas que caracterizan a una
enfermedad
sistema inmunológico (defensa del organismo)
D
Deficiencia
Debilitamiento del sistema inmunológico
A
Adquirida
Contraída “No hereditaria”
¿CUÁL ES LA CAUSA DEL SIDA?
A nivel individual el VIH produce una infección que afecta al sistema de defensas del
organismo humano, y se transmite sólo en la especie humana a través de la vía sanguínea
(sangre o sus derivados infectados con el VIH), vía sexual (líquidos sexuales, semen,
preeyaculatorio, secreciones vaginales) y vía perinatal (de una mujer con VIH a su futuro
bebé). Si la infección evoluciona puede causar el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA). Éste constituye el cuadro final de la infección por VIH.
Hasta la fecha no existe protección específica como una vacuna, pero sí un conjunto de
drogas, que junto a un tratamiento integral oportuno, permite una calidad de vida digna.
¿QUE SIGNIFICA VIH?
Existen virus con la capacidad de afectar el sistema respiratorio (como puede ser el virus de
la gripa), otros afectan a órganos específicos ( como el virus de la hepatitis); la peculiaridad
del VIH es que afecta las células del sistema inmunológico y se encuentra en la
sangre, líquidos sexuales (líquido Preeyaculatorio, semen, líquidos vaginales y
sangre menstrual) y leche materna con capacidad de infectar. Una vez dentro de
las células de defensa humana, el VIH las utiliza para poder vivir, replicarse y
finalmente las destruye; cada virus nuevo repetirá este mismo proceso con otras
células de defensa sana.
V
Virus
I
Inmunodeficiencia
H
Humana
Organismo muy pequeño (no lo
podemos ver a simple vista) que se
reproduce invadiendo las células de
nuestro cuerpo.
Debilitamiento del sistema de defensa
de nuestro cuerpo
Sólo afecta a los seres humanos
Fuente: CENSIDA (2008). Manual para la Prevención del VIH/SIDA en Usuarios de Drogas inyectadas. México: Secretaria de Salud. 21-22 p.
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SISTEMA INMUNOLÓGICO E HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN
DURACIÓN
MANIFESTACIONES
CARACTERÍSTICAS
NOMBRE
FASE
I
Infección
contagio
II
Infección
asintomática
portador
asintomático
III
Linfadenopatía
generalizada
persistente
El virus entra al
organismo
El virus se
encuentra latente
dentro de las
células y sin
causar daño.
Se activa el virus
y las defensas
comienzan a
disminuir.
Las
defensas
bajan y la persona
es presa fácil de
enfermedades
oportunistas
Cuadro gripal.
Estas
manifestaciones
varían de un
paciente a otro.
Pueden no
presentarse
No hay
manifestaciones;
el paciente goza
de una aparente
buena salud
Se inflaman los
ganglios de
distintas partes
del cuerpo.
Se presentan las
manifestaciones
específicas
Semanas
Años
Meses
Meses o años
+
+
IV
SIDA
+ó-
Resultado
del examen
- (*)
aguda
* En esta etapa se presenta el período de ventana, que en promedio tiene una duración de 3 meses.
Fuente: Marchetti Lamagni, Raquel, et al. Guía de orientación para informadores VIH/SIDA. México: Secretaria de Salud, CONASIDA
1993. 30 p.
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Mecanismos de Transmisión
Una de las características del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), por ser un virus, es, que
necesita de un organismo vivo para poder sobrevivir, y lo hace principalmente en los linfocitos
(defensas) del ser humano.
Para que una persona pueda adquirir el VIH es necesario que los líquidos infectantes tengan
contacto con alguna vía de entrada al cuerpo, como es el caso de las mucosas (piel delgada y
húmeda que recubre algunos órganos) de pene, vagina, ano, ojos, boca y cortadas o heridas abiertas
en la piel; las cuales se convierten en las seis entradas para recibir la infección de VIH.
Líquidos infectantes:
 Sangre
 LíquidoPreeyaculatorio
 Semen
 Fluido vaginal
 Leche materna
Vías de
transmisión
1. Sanguínea
2. Sexual
3. Perinatal
:
Hasta la fecha no se ha demostrado ningún caso de transmisión por otra vía. Si bien el virus se ha
aislado de otros líquidos corporales como saliva, sudor, lágrimas, orina, líquido cefalorraquídeo,
éste se ha encontrado en cantidades demasiado pequeñas como para que pueda contagiar. Además,
por estar fuera de la célula (virus libre) se inactiva rápidamente.
VÍA SANGUÍNEA
Implica ponerse en contacto con sangre
contaminada por medio de:
 Transfusiones de sangre
 Compartir agujas (usuarios de drogas
inyectadas o tatuajes, perforación de orejas o
acupuntura) utilizadas y que no fueron
esterilizadas.
 Por rehusar instrumental médico y
quirúrgico, ginecológico, odontológico y los
utilizados en las estéticas.
 Objetos punzocortantes (navajas, tijeras)
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VÍA SEXUAL
Penetración
anal
Penetración
vaginal
Sexo oral
Pene – ano
Pene – vagina
Boca – pene
Boca- ano
Boca vulva
VÍA PERINATAL
Implica contacto con líquidos contaminantes como:
líquido Preeyaculatorio, semen, fluidos vaginales,
y posible presencia de sangre (menstrual o de
heridas).
 Penetración anal sin protección: Práctica de
mayor riesgo. La mucosa del recto puede
absorber al VIH fácilmente por su estructura y
cercanía de las venas hemorroidales
y
rápidamente llevarlo al torrente sanguíneo.
Altamente riesgosa para la transmisión del
VIH/SIDA.
 Penetración vaginal sin protección: El VIH
del líquido Preeyaculatorio y / o del semen
puede entrar al torrente sanguíneo a través de la
mucosa vaginal directamente aun sin la
presencia de heridas. Puede aumentar el riesgo
si la mujer esta menstruando.
 Penetración oral sin protección:
Pene – boca: Existe riesgo de transmisión si la
mucosa de la boca tiene contacto con líquidos
infectantes. Además, si existe alguna herida y se
pone en contacto con los líquidos infectantes,
aumenta la probabilidad de transmisión.
Boca – ano: Puede Haber transmisión de VIH
cuando en la boca o en el ano hay presencia de
líquidos infectantes.
Lo puede transmitir una mujer embarazada con
VIH a su hija o hijo:
 Durante el embarazo, a través de la placenta o
cordón umbilical.
 Durante el parto por contacto con sangre o
fluidos vaginales.
 Después del parto por medio de la leche
materna (lactancia).
Fuente: CENSIDA (2008). Manual para la Prevención del VIH/SIDA en Usuarios de Drogas inyectadas. México: Secretaria de Salud. 2224 p.
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TEMA 2
PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO
Resumen de la Vigilancia Epidemiológica del Registro
Nacional de Casos SIDA al 2do. Trimestre de 2015.
Casos de Sida notificados (1983-2015*)
Casos notificados de VIH y de Sida que se
encuentran vivos según estado de evolución
registrado
176,730
Total: 122,724
Sida: 67,891
VIH: 54,833
Casos nuevos diagnosticados de VIH y de
Sida notificados en 2014.
Total: 9,888
Sida: 4,805
VIH: 5,083
Casos nuevos diagnosticados de VIH y de
Sida notificados en 2015 (preliminar)*
Total: 3,805
Sida: 1,852
VIH: 1,953
Estados con la mayor tasa de casos nuevos
Diagnosticados de VIH y de Sida en 2015.
Tasa por 100,000 habitantes.
Sida
Campeche: 10.0, Colima: 4.8,
Guerrero: 4.1, Yucatán: 3.9,
Morelos: 3.5
VIH
Yucatán: 5.4, Tabasco: 4.4,
Quintana Roo: 3.9,
Campeche: 3.0, Tamaulipas:
2.8
Sida: 82%
VIH: 79%
Proporción de casos VIH y de Sida en
hombres, según casos diagnosticados en
2015.
Defunciones por Sida 2013**
Tasa de mortalidad 2013** por 100 mil
habitantes
4,971
4.2
*Información preliminar al 30 de junio de 2015.
** Información oficial INEGI.
Fuente: SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA.
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TEMA 3
FACTORES DE RIESGO Y FACTORES PROTECTORES
3.1 FACTORES DE RIESGO: VULNERABILIDAD
Riesgo: probabilidad de sufrir un daño.
Vulnerabilidad: Condición de desventaja que incrementa un riesgo (biológica – social).
Vulnerabilización: Incremento de la vulnerabilidad por razones culturales como la homofobia.
Fuente: Díaz Betancourt. (2004). Taller de incidencia política. México: ASICAL
Definición de Grupos vulnerables: Poblaciones clave de mayor riesgo (clave tanto para la dinámica
de la epidemia como para la respuesta a la epidemia); poblaciones más expuestas. Como lo son:
 La mujer que experimenta su primera relación sexual tiene más riesgo de adquirir el VIH, ya
que al romperse el himen favorece la entrada del virus (presencia de sangre y semen).
 Son muy comunes las infecciones vaginales, siendo esta condición otra posible vía de entrada
del virus al organismo.
 Las ITS (gonorrea, sífilis, herpes y otras) son más “silenciosas” en la mujer y fácilmente pasan
desapercibidas por manifestarse a menudo en los órganos sexuales internos. Estas enfermedades
aumentan hasta 5 veces el riesgo de contraer el VIH debido a las lesiones que llegan a provocar
en la vagina y la vulva.
 La desigualdad en poder económico, físico y principalmente social entre hombres y mujeres,
contribuye a la dificultad de negociar o acordar alternativas de protección como son el “sexo
seguro” y el “sexo protegido”, ya que esta podría generar estigmatización, violencia y
abandono, entre otras consecuencias.
 Otro factor es la diferencia de edad, es decir las mujeres que se casan o tienen sexo con
hombres mayores, quienes han sido sexualmente activos por más tiempo, tienen mayor
probabilidad de haberse infectado y transmitir el virus a la mujer. En otro caso, algunos
hombres eligen parejas jóvenes para protegerse a si mismo, pensando que estas tienen menor
probabilidad de estar infectadas.
 Las mujeres son vulnerables al sexo forzado (violación y otros abusos sexuales), dentro y fuera
de la familia, lo que provoca microlesiones o desgarres vaginales debido a que la lubricación es
insuficiente, esto incrementa el riesgo a contraer el virus, ya que los hombres, por lo general no
utilizan condón durante la penetración.
 Hombres y mujeres que tienen varios compañeros sexuales, independientemente de su
preferencia sexual.
 Hombres y mujeres que padecen de alguna ITS.
 Compañeros sexuales de: personas que viven con VIH/sida
 Usuarios de drogas que utilizan la vía intravenosa y comparten agujas o jeringas contaminadas.
 Personas que tengan punción con agujas potencialmente contaminadas por sangre, como las
usadas en acupuntura y tatuajes.
 Personas que se encuentran expuestos a condiciones de bajo riesgo como: personal de salud o
personas que atienden a pacientes y que presentan cortaduras, punciones accidentales con agujas
contaminadas, o salpicadura de sangre o secreciones.
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Factores Condicionantes Demográficos y Sociales
Los factores sociales y demográficos identificados como condicionantes de la ocurrencia de una
ITS, afectan directa o indirectamente la frecuencia con que una persona se expone a adquirirlas y la
duración de su infección, e incluyen:
Población Adolescente y Adulta Joven: Esta población se caracteriza por tener una tasa alta
de exposición, susceptibilidad mayor y un menor acceso a los servicios de salud.
Nivel Educativo: La escasa educación general y social pueden debilitar la capacidad de
negociación del acceso a las relaciones sexuales y de la protección durante las mismas, y
aumentar las diferentes formas de trabajo sexual, así como limita el acceso y la percepción
de acceso a los servicios de salud.
La urbanización y la Concentración de la Población: Pueden modificar los patrones de
contacto íntimo entre los individuos de la población, aumentando la exposición a individuos
que hacen parte de redes sexuales densas.
Los Cambios Estructurales de los Valores Sociales
La Disponibilidad de y el Acceso a los Condones
Factores Condicionantes Relacionados con el Estilo de Vida
Estos factores pueden darse por una baja percepción consciente de la vulnerabilidad a adquirir ITS
o por estilo de vida de búsqueda de riesgos que influyen en la tasa de exposición, entre los cuales
están:
El compromiso de la persona al cuidado integral de su salud (autocuidado), que se relaciona
con la responsabilidad individual en cuanto al ejercicio de la sexualidad sana y responsable,
la búsqueda de servicios de salud preventivos o curativos y el cumplimiento de los
tratamientos para beneficio propio y el de los contactos sexuales.
El uso de los servicios de las y los trabajadores sexuales.
La actitud frente al uso del condón.
El consumo de drogas inyectables.
Factores Condicionantes Biológicos
Existen ciertos factores biológicos que predisponen a las personas para adquirir una ITS:
Las mujeres jóvenes y adolescentes están predispuestas más que los hombres de su misma
edad, aunque inician la actividad sexual en la adolescencia.
Contacto sexual con una persona con ITS, la transmisión aumenta después de varios
contactos.
Factores virulentos y ciertas características del microorganismo infectante.
FUENTE: Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA (2004). Manual de Capacitadores en el Manejo Sindromático
de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). México: CENSIDA. 13,14 P
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El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) es un problema de salud pública con un enorme
impacto biológico y psicológico, con repercusiones sociales, éticas, económicas y políticas de gran
alcance.
A finales de la década de 1980 hubo un movimiento para dar una segunda y detallada apreciación a
la epidemia global del sida que parecía ser diferente en las diversas áreas del mundo. Esta
apreciación llegó a una clara conclusión: la mayoría de aquellos afectados por el VIH tenían algo
en común: eran de una forma u otra, marginados dentro de la sociedad. Esto llevó a personas como
Jonathan Mann, entonces director del programa global sobre sida, de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), a destacar que en realidad había tres fases de la epidemia:
a) la epidemia de la transmisión del VIH,
b) la epidemia del SIDA, y
c) la epidemia del estigma, la discriminación y la negación.
Desde el comienzo de la epidemia del sida en México, los casos de VIH se han concentrado en
comunidades gay y entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
El estigma y discriminación relacionados con el VIH en México han incluido la negación de
tratamiento a personas que viven con el VIH (PVV), tratamientos inadecuados o inapropiados, la
negativa a contratar o despedir injustificadamente a PVV, falta de confidencialidad y la
indiferencia. También han incluido violencia e incluso la muerte de personas que vivían con el VIH
o que se sospechaba vivían con él. Los hombres gay y HSH, grupos mayormente asociados con el
sida en México, han sido blanco de odio y desdén por mucho tiempo; muchos se ven forzados a
vivir una doble vida ocultando su orientación sexual. El abordar las causas subyacentes del estigma,
así como las manifestaciones de la discriminación, son aspectos fundamentales de una respuesta
efectiva. El estigma, la discriminación y el estigma interno son factores que impiden que la
respuesta por parte de las PVV sea eficaz y visible. El impacto de este fenómeno es mayor cuando
el estigma social es asumido por las personas; entonces surge el estigma interno. Este fenómeno
tiene serias repercusiones en la autoestima y trae consigo la autodesvaloración.
El estigma ha provocado que las PVV enfrenten situaciones muchas veces difíciles de resolver. Los
sentimientos de culpa generados por la percepción negativa prevaleciente del VIH/ sida, aunado a
su vínculo con las prácticas sexuales en general, y en especial con las prácticas sexuales entre
hombres, generan auto devaluación. Esta devaluación afecta las relaciones interpersonales y
provoca aislamiento y ocultamiento, lo que a su vez podría favorecer la falta de adherencia a los
tratamientos y, como consecuencia importante, la aparición de resistencia a diferentes fármacos, lo
cual lleva consigo una disminución en la calidad de vida.
Estigma: El estigma es un término muy antiguo (del latín estigma, y del griego στíγμα, picadura) al
cual a lo largo de la historia se le han dado diversos significados dependiendo del contexto en que
éste fue utilizado; por ejemplo, los griegos utilizaban el término para referirse a signos corporales
con los cuales se intentaba exhibir algo malo y poco habitual en el estatus moral de quien lo
presentaba. Los signos consistían en cortes o quemaduras en el cuerpo y advertían que el portador
era un esclavo, un criminal o un traidor –una persona corrupta, deshonrada, a quien debía evitarse,
especialmente en lugares públicos. Más tarde, durante el cristianismo se agregaron significados
metafóricos: hacía alusión a signos corporales de la gracia divina que tomaban la forma de brotes
eruptivos en la piel. En la actualidad la palabra es ampliamente empleada con un sentido bastante
parecido al original, pero con ella se designa al mal en sí mismo y no a manifestaciones corporales.
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Hoy en día comprendemos el estigma como un proceso social o experiencia personal que se
caracteriza por la exclusión, el rechazo, la culpa o la devaluación que resulta de un juicio social
adverso sobre una persona o grupo. Es un poderoso medio de control social que se aplica a través de
la marginalización, la exclusión y el ejercicio del poder sobre individuos que exhiben determinados
rasgos.
A la par ocurre que el individuo mismo, objeto de estigmatización, sienta o perciba una sensación
de angustia, miedo y pena que le impiden llevar una vida plena. Vergüenza y temor que lo obligan a
“validar” las acciones de discriminación, persecución y violencia social, física y judicial ejecutadas
en su contra.
En el marco de este contexto de violaciones de poder y control social hace su aparición el VIH,
causando un problema de salud que marca un nuevo segmento a nuestro ya de por sí segregado
mundo. La epidemia del sida evidenció la vulnerabilidad de todos y todas (nuestras verdaderas
igualdades). Se crearon discursos mentirosos que marcaron la aparente diferencia entre los sanos y
los enfermos; entre los pecadores y los virtuosos; entre las víctimas inocentes y las víctimas
culpables. El artificio se alimentó de creencias que hicieron creer a todos sentirse a salvo de un
padecimiento que nutrió su concepto de lo inmoral, de lo indecente, de lo reprobable, del temor al
contagio, a la muerte. Valores asociados con anterioridad al uso de drogas, al sexo entre hombres, a
la prostitución, la promiscuidad, y reforzados con el racismo y la homofobia.
Ligado al sexo, a las drogas y a la muerte se significó al SIDA como una enfermedad vergonzosa y,
sobre todo, temible. Los medios de comunicación, preocupados sólo en la venta de ejemplares o
rating, hicieron eco de este estigma y contribuyeron enormemente a su difusión. Una vez
establecidas estas creencias se marcó una división entre las personas que provocó que la mayoría se
sintiera a salvo, dichosamente segura.
No es de extrañar, entonces, que también en nuestro país el estigma asociado con el VIH /SIDA se
vea relacionado con los sectores de la población cuyas prácticas sexuales o identidad sexual hayan
sido de antemano motivo de reprobación y condena. En tales contextos, las creencias generalizadas,
elaboradas en torno al VIH/sida, refuerzan la desigualdad e inequidad social existente desde mucho
antes de la aparición de este problema de salud. El estigma relacionado con el VIH/sida ha afectado
todos los aspectos de la vida de quienes viven con esta condición de salud: sus derechos humanos,
el acceso a vivienda, a empleo, y sus relaciones sociales y de familia.
La discriminación se refiere a cualquier forma de diferenciación, exclusión o restricción que afecte
a una persona o grupo, sin importar si existe o no alguna justificación para estas medidas. La
discriminación tiene lugar en virtud de la raza, la orientación sexual, la religión, el rango
socioeconómico, la edad y la discapacidad.
Aunque en general se refiere a la acción y efecto de separar o distinguir unas cosas de otras
(discriminación positiva, la cual supone diferenciación y reconocimiento), el término alude al trato
de inferioridad dado a una persona o grupo de personas por motivos raciales, religiosos, políticos;
sexo, de filiación o ideología, entre otros.
Discriminación directa
Hay discriminación directa cuando se trata a una persona de manera menos favorable que a otra en
una situación similar por motivos de origen racial o étnico, por religión o convicciones,
discapacidad, edad u orientación sexual. A esto se le llama trato diferenciado. Sin embargo, la
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discriminación adopta normalmente formas más sutiles. Por eso se ha incluido la discriminación
indirecta.
Discriminación indirecta
Esta se origina cuando un criterio o práctica aparentemente neutros pueden ocasionar una
desventaja a personas por motivos de origen racial o étnico, por religión o convicciones,
discapacidad, edad u orientación sexual, a no ser que dicho criterio o práctica pueda justificarse
objetivamente con una finalidad legítima.
La evasión y rechazo, la restricción y trato diferenciado, negación de derechos, la exclusión y la
agresión son formas en que la discriminación se hace palpable.
Fuente: Red Mexicana de Personas que Viven con VIH/SIDA, A.C. (Ed.). (s/a). Guía práctica para enfrentar el estigma interno relacionado
con vivir con el VIH/SIDA. México: Red Mexicana de Personas que Viven con VIH/SIDA, A.C. 13 a la 17 p
Formas más frecuentes de discriminación que sufren las personas con VIH/SIDA:
Práctica obligatoria de la prueba de VIH
Violación de confidencialidad
Despido injustificado
Estigmatización pública
Maltrato físico y emocional
Homofobia, violencia y crímenes
Negación de atención: urgencias, internación, operaciones, tratamientos
Negación de incapacidades y pensiones
Negación de servicios funerarios
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3.2 Factores Protectores
Aunque hay factores de riesgo que pueden exponer a una persona a la transmisión del VIH/SIDA,
también hay factores protectores para evitar esta exposición:
Factores protectores
Alta autoestima
Ambientes sin violencia sexual, de género e
intrafamiliar
No uso de drogas
Comunicación clara y abierta con la pareja.
Actitud positiva hacia el condón y métodos
de planificación familiar
Escolaridad alta.
Independencia económica y familiar
Factores de riesgo
Falta de claridad acerca de formas de
transmisión y prevención del VIH/SIDA
Bajo poder de decisión en la relación sexual
Persistencia de ideas preconcebidas (negativas)
acerca del uso del condón
Bajo uso del condón
Baja percepción de vulnerabilidad si están en
unión conyugal
Infidelidad del compañero
Actualmente en las medidas de prevención para la VIA DE TRANSMISIÓN SANGUÍNEA se
menciona la Norma Oficial Mexicana (NOM-003-SSA2-1993) la cual especifica que a partir del
año de 1986, se rige el control sanguíneo. Mediante este control sanguíneo, se puede estar seguro de
que la sangre está analizada; sobre todo si el paquete que la contiene presenta la etiqueta verde
fosforescente, que garantiza estar libre de sífilis, hepatitis b y VIH (sangre segura).
Debido a este control, ha bajado la incidencia por esta vía.
SE RECOMIENDA:
 Usar agujas y jeringas desechables, o bien hervirlas durante 20 min.
 Esterilizar correctamente cualquier objeto punzo cortante que pueda haber estado en contacto
con sangre.
 No hacer pactos de sangre
 No compartir cepillos de dientes, ni rastrillos o cualquier objeto punzo cortante.
La VÍA DE TRANSMISIÓN SEXUAL es la más común en nuestro país, por lo tanto es
sumamente importante hablar de la posibilidad de evitar la penetración, no limitando la sexualidad a
los genitales.
En caso de haber penetración, es necesario el uso correcto del condón o emplear barreras (condón
masculino y / o femenino, sexy pack, dedales, guantes de látex) que impidan el intercambio de los
fluidos corporales potencialmente contaminantes.
SE RECOMIENDA:
 Tener una sola pareja (monogamia)
 Abstinencia sexual
 No tener relaciones con alguien que haya tenido muchos compañeros sexuales.
 Exigir o negociar el uso del condón
 Medidas de control (pruebas de VIH).
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En el caso de la VÍA DE TRANSMISIÓN PERINATAL aun cuando la prevalencia del VIH en
esta población en México es baja, es imprescindible realizar la detección de VIH a todas las mujeres
en periodo prenatal (embarazo) y disminuir el riesgo de transmisión al bebé. Un tratamiento
oportuno reduce hasta un 70% la transmisión del virus al recién nacido.
SE RECOMIENDA:
 Que las parejas que deseen tener un hijo o tengan prácticas de riesgo, se efectúen un control
médico previo en el que incluyan la detección del VIH.
 En el caso de obtener resultados positivos en las pruebas de VIH, se recomienda identificar el
sitio adecuado para la atención médica especializada en VIH/SIDA, ya que es importante el
inicio de un tratamiento oportuno y evitar que sigan naciendo niños infectados. (referencias de
centros de atención anexas al final del manual).
 En caso de ser positiva a la prueba se recomienda efectuar cesárea electiva (siempre que sea
posible) durante la semana 38 de gestación. Y la adopción de un método de planificación
familiar definitivo.
 Y en otro momento (post parto) evitar la lactancia materna y asegurar con una lactancia
artificial, adecuada e higiénica que cumpla con las condiciones recomendadas.
Fuente: (Marchetti Lamagni, Raquel, et al. Guía de orientación para informadores VIH/SIDA. México: Secretaria de Salud, CONASIDA
1993. 28 p.
CONASIDA (2000). Guía para la Atención Médica de Pacientes con Infección por VIH en Consulta Externa y Hospitales. México:
CONASIDA. 101 a la 110 p.
Si bien el VIH se encuentra en todos los líquidos corporales, sólo tiene poder infectante cuando está
en líquido Preeyaculatorio, semen, sangre, fluidos vaginales y leche materna. Cuando lo
encontramos en saliva, lágrimas, orina, sudor etc., pierde su poder infectante, porque las
condiciones de estos líquidos lo inactivan (acidez – pH- enzimas) y no se encuentra en la suficiente
cantidad para alcanzar a provocar infección.
El contacto casual con personas que viven con el VIH o con el SIDA no provoca la transmisión.
Entiéndase por contacto casual todo tipo de acercamiento cotidiano, tales como saludo de mano,
besos y abrazos, compartir alimentos, utensilios domésticos como los de cocina (vasos, platos,
cubiertos, etc.) o teléfonos, ropa o sanitarios y albercas; tampoco se da la transmisión del VIH por
compartir el mismo sitio de trabajo, estudio o medios de transporte.
Tampoco se han registrado casos de transmisión por piquetes de mosquitos o contacto con saliva
(salpicaduras por tos o por estornudos), lagrimas, sudor u otro fluido corporal que no sea algunos de
los líquidos infectantes mencionados. También habrá que destacar que donar sangre no representa
riesgo para la transmisión del VIH.
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No se transmite por contacto casual
 Compartir alimentos
 Saludar de mano
 Compartir instalaciones sanitarias o
albercas
 Compartir utensilios de cocina (vasos,
platos, cubiertos, etcétera)
 Compartir el mismo sitio de trabajo
 Compartir transporte
 Abrazarse
 Saludo de beso
 No se transmite por donar sangre
 No se transmite por picaduras de mosquito
 No se transmite por un beso
Sexo Seguro
Son aquellas que no tienen ningún riesgo de contagio, ya que no existe penetración, se refiere a
todas aquellas prácticas que no implican contacto directo con fluidos sexuales tales como:
besos,
caricias mutuas,
Eyaculación en piel sana (sin heridas) del otro,
Uso de juguetes sexuales sin compartirlos,
Frotar cuerpo contra cuerpo,
abrazos,
masturbación,
verbalización de fantasías, entre otros.
Sexo Protegido
Son aquellas que disminuyen en un alto porcentaje la posibilidad de contagio, aunque no la
eliminan por completo, como:
La utilización del condón masculino y/o femenino, en la penetración vaginal o anal
Cuadros de látex, “kleen Pack”, para la estimulación oral del ano y la vagina; los cuales
tienen como función evitar el contacto directo con los fluidos sexuales.
Uso de guantes o dedales de látex, para la introducción de los dedos o manos, en vagina o
ano.
Es recomendable el uso correcto y sistemático de estos implementos para evitar la transmisión del
VIH y otras Infecciones de Transmisión Sexual.
20
IMPORTANCIA Y USO CORRECTO DEL CONDÓN
Según Jaime Montejo, representante del grupo Brigada Callejera que hace mercadeo social de
condones, la efectividad de un condón en la prevención de enfermedades de transmisión sexual
entre ellas el VIH/SIDA, depende del buen uso del condón y de su calidad. FUENTE:
profeco.gob.mx. (Procuraduría Federal del Consumidor).
Los jóvenes sienten vergüenza y temor al comprar condones, dificultad en discutir su uso con la
pareja, falta de conocimiento sobre el VIH y las ITS y creen que interfieren con el placer sexual.
Muchos comienzan a tener relaciones sexuales a temprana edad y los necesitan. Algunos confiesan
tener relaciones y usar algún método anticonceptivo, pero hoy, el porcentaje de jóvenes que usa
condones es bajo.
Tomar riesgos forma parte de ser joven. Actúan como si fueran invencibles, tratan de probar hasta
donde pueden llegar y son desafiantes. Pero en esta época tener sexo sin protección es ser
irresponsable y puede ser irreversible.
Los jóvenes necesitan que se les guíe y se les oriente para evitar un comportamiento sexual
arriesgado.
“La sociedad actual no acepta su sexualidad y trata de desalentar las relaciones sexuales antes del
matrimonio. Esta actitud severa y estricta, es especialmente para la mujer. La segregación de las
jóvenes desde la pubertad, la obligación de mantener la virginidad hasta el matrimonio y las criticas
dirigidas a los jóvenes solteros que tienen relaciones sexuales, desalientan la discusión de estos
temas en público, en el hogar y en las escuelas: sugerir que la abstinencia y la monogamia son los
únicos métodos de prevención, equivale a ignorar la realidad de millones que requieren de la
protección que dan los condones”.
Fuente: Axion humana (mayo 2006). Agrupación de personas que viven y / o trabajan con el VIH/SIDA en Chile
Darle un uso correcto al condón no es difícil y no es sólo tarea para el hombre, también lo es para la
mujer.
Cuando se trata de tener sexo, la tarea es de dos.
21
Guía para el uso correcto del condón masculino
1. Lleve siempre consigo un par de condones, vigile la fecha de caducidad
y sustituya lo de vez en cuando, si lo lleva oprimido en la cartera.
2. Abra cuidadosamente el envoltorio por las marcas, procure no dañarlo
con la uñas.
3. Ya con el pene erecto.
4. Presione la punta o extremo cerrado del condón, para expulsar el aire
que queda.
5. Colocar desenrollando sobre la cabeza del pene (glande) hacia la base
del pene.
6. Extiéndalo lo máximo que pueda hacia la base del pene.
7. Utilice el lubricante a base de agua, en caso de necesidad. No utilizar
como lubricante cremas con base de aceite que pueden dañar el látex.
8. Retirar el condón después de la eyaculación y antes de que disminuya la
erección.
11. El condón es de un solo uso, no puede lavarse y volverlo a reutilizarlo.
Tírelo a la basura. No lo tire por el inodoro.
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Guía para el uso correcto del condón femenino
Abrir el envase cuidadosamente, por la incisión ya practicada. No
emplear cuchillos o similares.
Extender el condón, el aro que esta en el interior, ira colocado en el
interior de la vagina y el aro exterior en el exterior de la vagina.
Mientras sostiene el aro por la parte cerrada del condón, oprima lo con el
pulgar y el dedo medio, estrechando.
Elija la forma más cómoda para su colocación.
Suavemente introducir el aro en el interior de la vagina.
Introducir el dedo índice en el interior del condón. Colocar el aro
interior en la parte mas alejada de la entrada de la vagina o sacarlo fuera
del condón con cuidado de no sacar el condón, también se puede utilizar
sin el aro interior pero entonces se lo ha de colocar el varón con el pene
erecto y entonces introducirlo en la vagina.
Al final y después de la relación coital, extraer el condón girándolo,
tirando suavemente del aro, hacia afuera.
Tirarlo a la basura, no tirarlo al inodoro.
23
ROL DEL ACADÉMICO EN LA PREVENCIÓN
La importancia de la educación para la prevención del VIH/SIDA, nos ha puesto a trabajar en
distintas propuestas educativas. La más adecuada es aquella que favorece la comprensión global del
problema y facilita la toma de decisiones. Por ello, metodológicamente, se opta por la activa en
talleres de trabajo.
Se entiende a la educación como un proceso dinámico de mutuo aprendizaje donde tanto el
educador como el educando tienen algo que aportar, y a través de la acción – reflexión – acción,
pueden aproximarse a la comprensión del problema, situación que propicia o favorece el cambio
Educador → Acción → Reflexión → Acción → Educando
apertura
posibilidad de revisar la propia escala de
Comprensión del problema
valores
↓
reordenamiento de los mismos
adaptación a la realidad
tolerancia
Toma de decisión
Para un cambio de actitud
Una situación nunca se da de manera aislada, toda explicación parcial es incompleta: las cosas
siempre se relacionan entre sí. Por ejemplo, el SIDA no es sólo un problema de salud sino de
educación, información, tradiciones, etc. La relación entre todos estos problemas es la que ha
llevado a México a ocupar el tercer lugar en América en número de casos.
El sida es un problema que nos atañe a todos, por lo tanto todos debemos involucrarnos en su
solución, comprender esto hará que la labor no se limite a dar información, sino a fomentar la
participación social para su control.
La mejor forma de criticar es proponer alternativas. La sola crítica no sirve para nada; no ayuda al
alumno y sólo es una postura cómoda donde hablamos, pero no actuamos.
Cada quien aporta lo que está dispuesto a dar. Si se comprende esto se sabrá sumar esfuerzos que
favorecerán el avance, evitando exigir del otro lo que no está dispuesto a dar.
24
Se deben evitar juicios y prejuicios, dada la diversidad de posturas frente al VIH/sida, es importante
recordar que la función es informar y no enjuiciar. Se puede no estar de acuerdo con alguien, pero
la postura es respetable de él como la de nosotros. Hablar de VIH/SIDA implica manejar aspectos
básicos de la sexualidad humana
CENTROS DE ATENCIÓN
Los centros de atención se encuentran cerca, los cuales proporcionan información acerca del
VIH/SIDA, así como de las medidas de prevención del virus y de las infecciones de transmisión
sexual. La Universidad Veracruzana cuenta con el apoyo del Centro para el Desarrollo Humano
Integral de los universitarios (CENDHIU); dependencia que está al alcance de los universitarios
para su apoyo; además de estar vinculados con el IMSS por el seguro facultativo con el que cuenta
cada estudiante. Ota forma de apoyo es de los CAPASITS, centros que dan información para la
prevención, el diagnóstico y el tratamiento de manera gratuita. Estos centros se encuentran ubicados
en:
DIRECCIÓN
CENDHIU U.V.
Cayetano Rodríguez Beltrán No. 49
Col Centro, Xalapa Ver.
IMSS
Lomas del Estadio
Col. Centro
C.P.91000
Hospital regional de Poza Rica
Calle las flores S/N. Esq. Pípila
Col. Las Vegas
C.P. 93210
Poza Rica, Ver.
Hospital Regional “Dr. Luis F.Nachón”
Pedro Rendon No. 1
Colonia centro
Xalapa, Ver.
Centro de especialidades médicas
“Dr. Rafael Lucio”
Av. Ruiz Cortinez No. 2903
Xalapa, Ver.
Hospital Regional de Veracruz
Av 20 de Noviembre No. 1074
Veracruz, Ver.
Hospital Regional de Rio Blanco
Entronque autopista S/N
Congregacion Vicente Guerrero
Rio Blanco, Ver.
Hospital Regional de Coatzacoalcos
Bravo Esq. Zaragoza S/N
Coatzacoalcos, Ver.
RESPONSABLE
Mtro. Enrique Hernández Guerson
Coordinador del centro
Tel. (228) 8203279
Dr. Galindo
Clínica 11 de VIH.
Tel: 8174391
CAPASITS
Dra. Glenda Santos
Tel.01 (782) 8-23-34 -20
Ext. 229
Dr. Salvador Galván
Tel. 01(228) 8-41-59-54
y 8-18-44-00. Ext.105
Dra. Irasema Pérez Landa.
Tel. 01 (228) 8-14-45-00 Ext. 2260
Dra. Alma Doris Ceballos
Tel. 01 (229) 9-55-03-40
Dr. Jorge Mauricio de la Roca Chiapas
Tel. 01 (272) 72-14-2-91
Dr. Pedro Arturo Chang Mercader.
Tel. 01 (921) 2 - 12-32-63
25
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
LIBROS:
Secretaria de Salud (1995). Norma Oficial Mexicana para la Prevención y Control de la Infección
por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. México: CONASIDA.
Ábrego, Leticia y Casco Laura. (1998). Guía para la Atención Psicológica de Personas que viven
con el VIH/SIDA. México, CONASIDA.
CONASIDA (2000). Guía para la Atención Médica de Pacientes con Infección por VIH en
Consulta Externa y Hospitales. México: CONASIDA.
CONASIDA (1998). Guía para la Atención Domiciliaria de Personas que Viven con el VIH/SIDA.
México.
Marchetti Raquel, Ortiz Víctor, Rodríguez Alejandro, Salinas Héctor. Guía de Orientación para
Informadores VIH/SIDA. México: CONASIDA.
Consejo Nacional para Prevenir la Discriminación (2004). Ley Federal para Prevenir y Eliminar la
Discriminación. México: CONAPRED.
Ralf Jûrgens (2007). Medidas para dar respuesta al VIH/SIDA. Suiza: IPU, ONUSIDA, PNUD.
Secretaria de Salud (Ed.). (2008). Manual para la Prevención del VIH/SIDA en Usuarios de Drogas
Inyectadas. México: CENSIDA.
Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA (2004). Manual de Capacitadores
en el Manejo Sindromático de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). México: CENSIDA.
Red Mexicana de Personas que Viven con VIH/SIDA, A.C. (Ed.). (s/a). Guía práctica para enfrentar
el estigma interno relacionado con vivir con el VIH/SIDA. México: Red Mexicana de Personas que
Viven con VIH/SIDA, A.C.
26
BIBLIGRAFIA COMPLEMENTARIA
BOLETINES:
Comisión Estatal de Derechos Humanos (Ed.). (s/a). Derechos Humanos de las personas con
VIH/SIDA. Veracruz: Comisión Estatal de Derechos Humanos. E mail:
[email protected]
Comisión Estatal de Derechos Humanos (Ed.). (s/a). Derechos Humanos . Veracruz: Comisión
Estatal de Derechos Humanos. www. Cedhveracruz.org
Todo lo que te conviene saber sobre un condón. México: condones Durex.
Todo sobre el condón. CONASIDA, México 2007
Condón Femenino Femy. Todo sobre el Condón, 2008
CUADERNILLOS:
AMFAR AIDS RESEARCH (2008). Los Hechos de la Vida: ¿Qué necesitas saber tú y las
personas que quieres sobre el VIH/SIDA?
Género y Salud Reproductiva (2008). Lo que toda Mujer Seropositiva necesita conocer sobre Salud
Reproductiva y sexual. México: Salud.
CONASIDA (Ed.). (2001). Cartilla de los Derechos Sexuales de las y los Jóvenes: para prevenir el
VIH/SIDA y las Infecciones de Transmisión Sexual. México: CONASIDA.
Dr. Ubaldo Ramos Alamillo, Dra. Laura A. Pedroza I (Ed.). (2006). Guía de Salud Sexual y
Reproductiva para Mujeres con el VIH. México: Secretaria de Salud.
Consejo Nacional para Prevenir y Eliminar la Discriminación. (2004). Ley Federal para Prevenir y
Eliminar la Discriminación. México.
CONAPRED (Ed.). (2005). Consejo Nacional para Prevenir la Discriminación. Carpeta
Informativa. México: CONAPRED.
27
FOLLETOS:
Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt) (Ed.). (2006). Montárselo en Positivo. Una
guía de Salud Sexual para personas que viven con VIH. Barcelona: Grupo de trabajo Sobre
Tratamientos del VIH (gTt).
Catholics for Choice (Ed.). (2008). El sexo en los tiempos del VIH/SIDA: Guía para los católicos.
Washington DC
CEDH (Ed.). (2006). Derechos Humanos. México: Comisión Estatal de Derechos Humanos
Veracruz.
REVISTAS:
HIV i - Base y gTt (Ed.). (2006). VIH, Embarazo y Salud Femenina. Londres y Barcelona: HIV i Base y Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH.
INTERNET:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
www.salud.gob.mx/conasida
www.thebody.com
www.portalsida.org
www.gtt-vih.org/actualizate/suscripciones.
www.elarmarioabierto.com
www.jovenesconliderazgo.org
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/epidemiologia/RN_2do_trim_2015.pdf
http://www.censida.salud.gob.mx/
http://www.unaids.org/es
28