Repositorio Institucional de la Universidad Veracruzana

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
"RIESGOS DE ENFERMEDAD
INFECTOCONTAGIOSA A QUE SE
ESTA EXPUESTO EN LA PRACTICA
ODONTOLOGICA"
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTA:
ANEL PORRAS PACHECO
DIRECTORA DE TESIS:
C.D. MARIA SUSANA DOMINGUEZ Y GARCIA
XALAPA, VER. JULIO 2003
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
"RIESGOS DE ENFERMEDAD INFECTOCONTAGIOSA A QUE SE
ESTA EXPUESTO EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA"
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
CIRUJANO DENTISTA
P R E S E N T A:
ANEL PORRAS PACHECO
DIRECTORA DE TESIS:
CD. MARIA SUSANA DOMINGUEZ Y GARCIA.
XALAPA, EQZ., VER. JUNIO 2003.
INDICE
Introduccion
1
Capitulo
I.- Antecedentes Historicos
II.- Concepto de infeccion
III.- Principales agentes etiologicos de las enfermedades infecciosas
3.1 Bacterias
3.3 Virus
3.3 Hongos
IV. - Vias de transmision de las enfermedades infecciosas
V. -Sitios de contaminacion frecuente
VI. - Enfermedades infecciosas de mayor riesgo en la practica odontologica . . .
6.1 Hepatitis
6.2 VIH
6.3 Herpes Simple
6.4 Tuberculosis
6.5 Sifilis
6.6 Gonorrea
6.7 Mononucleosis Infecciosa
6.8 Parotiditis . .
6.9 Rubeola
VII. -Concepto de prevencion
7.1 Barreras universales de proteccion
7.2 Prevencion de infecciones en la practica odontologica
3
4
5
6
7
8
10
12
.15
15
20
24
26
28
34
36
38
42
45
48
49
VIII. - Historia natural de las enfermedades infecciosas
55
8.1 Aplicacion de medidas preventivas de las enfermedades infecciosas ...58
IX. - Metodos de esterilizacion
61
9.1 Preparation del instrumental para la esterilizacion
70
9.2 Recomendaciones para el control de las infecciones en I a practica
odontologica
72
CONCLUSIONES
78
BIBLIOGRAFIA
80
INTRODUCTION
Los riesgos profesionales del Cirujano Dentista no son del todo desconocidos pero,
se ha comprobado que un porcentaje no le ha dado la importancia debida.
La finalidad de este trabajo es dar a conocer los peligros que puedan existir durante
la practica odontologica, ya que estos riesgos se pueden reducir mediante el control de
habitos y costumbres en el desempeno de su labor.
El Cirujano Dentista, durante la mayor
infinidad de pacientes sanos y enfermos.
parte de su vida esta en contacto con
Muchos de estos pacientes, padecen enfermedades infecciosas y tratan de evitar
que otra persona se entere de lo que padecen, por lo cual muchas veces al dentista le
pasan desapercibidas, si no efectuan un interrogatorio para la historia clinica del paciente.
Otras veces el paciente esta consciente de las enfermedades que padece, las cuales
dan lugar a manifestaciones bucales y precisamente por estos sintomas consultan al
dentista.
El tipo de practica cotidiana que el Cirujano Dentista realiza presenta un riesgo
mayor que
otro profesionista (o la poblacion en general), porque esta expuesto a
enfermedades de tipo contagioso por microorganismos como bacterias, virus, espiroquetas
y hongos.
Las vias de transmision pueden ser por contacto directo, por inhalacion o por
inoculacion (puncion con algun instrumento odontologico), ya que casi todo el tiempo esta
en contacto con saliva, la flora bucal y en ocasiones con la sangre de pacientes, estos son
un medio de contagio.
El mayor problema no consiste en desconocer los peligros que encierra el medio
ambiente odontologico, sino la apatfa del propio odontologo ante el peligro.
Seguir las medidas preventivas y trabajar en un ambiente de seguridad, comodidad
traeran como consecuencia un ejercicio de la odontologia mas profesional y mas eficaz
tanto al estudiante de odontologia como al Cirujano Dentista.
La prevencion y el control de las infecciones en la practica odontologica son
aspectos que cada dfa deben recibir mayor atencion por parte de la profesion debido,
entre razones, a que tanto el odontologo, como el personal auxiliar y de laboratorio dental,
se encuentran frecuentemente en contacto con pacientes y materiales potencialmente
portadores de numerosos agentes infeccioso transmisibles.
Los pacientes exigen y merecen limpieza y pulcritud en las clinicas. Sin embargo la
higiene aparente de un consultorio no es el mejor indicador de un bajo riesgo para la
transmision de enfermedades infecciosas.
El paciente espera y debe ser atendido con instrumental esteril, debidamente
procesado para su uso.
Lo que vamos a mencionar es tan solo una pequena sfntesis de lo que debemos
considerar ya que la base de esto, es la manera de controlar las infecciones mediante un
buen metodo de esterilizacion y proteccion para el personal del consultorio.
I. ANTECEDENTES HISTORICOS
En el ano de 2700 antes de Cristo Husng-Ti escribio el canon de la medicina, este
viejo manuscrito refiere ya enfermedades dentales y de las encias. Los egipcios tuvieron
un rudimentario conocimiento de cirugia oral y el tratamiento de enfermedades dentales
aproximadamente seis siglos A.C. sin embargo los microorganismos no fueron descubierto
si no hasta el ano 1685 por Anthony Van Leewenhoek usando un microscopio construido
para examinar placa dental.
En 1881, Miller ( el de la teoria de la acidogenesis), recomendo que la microbiologia
fuera parte integral de la curricula dental.
En 1884, Koch demostro que la tuberculosis puede ser transmitida por particulas
suspendidas en el ambiente de enfermos.
En 1911 un escrito de William Hunter ( un medico ingles) reclama que muchas
enfermedades sistemicas tenian como foco de infeccion, la cavidad oral. El motor dental
electrico, introducido en 1920 demostro que se pueden producir aerosoles que exponen al
personal dental a mas enfermedades que cuando los motores eran accionados por medio
de un pedal.
En 1931 un reporte confirmo que la incidencia de enfermedades transmitidas por el
aire, era mayor en dentistas que en cualquier otro profesional.
La introduccion de la turbina de alta velocidad y limpiadores ultrasonico en la
decada de los 50's contribuye significativamente a la contaminacion bacteriana del
consultorio dental. En un estudio realizado en 1962 organismos traza de S. Mercencens,
fueron recuperados de algo asi como dos metros de donde la pieza fue usada con agua en
spray.
Aun asi no fue sino en 1970 en que la profesion dental considero el riesgo de
infeccion cruzada en el entorno dental.
II. CONCEPTO DE INFECCION
Son el resultado de la penetracion de un agente patogeno en el organismo
huesped, y de la relacion, regulada por factores muy complejos, entre la virulencia
del parasito, la capacidad defensiva y la reaccion del organismo huesped.
El estudio de las enfermedades infecciosas encontro bases solidas cuando, en
la segunda mitad del siglo XIX, Pasteur, Koch y otros grandes microbiologos de la
epoca precisaron la naturaleza especifica de algunas de ellas descubriendo su
relacion causal con determinadas especies microbianas. Desde entonces, la
observacion clfnica, la experimentacion y la introduccion de nuevas disciplinas y
tecnicas han permitido identificar los agentes etiologicos de casi todas las
enfermedades infecciosas y las vias a traves de las cuales se difunden.
En muchos casos han permitido tambien prevenirlas y disponer de los medios
necesarios para combatirlas eficazmente (Antibioticos; Quimioterapia; Higiene;
Seroprofilaxis y seroterapia; Vacunacion.
Segun un criterio etiologico podemos clasificar las enfermedades infecciosas
en enfermedades por esquizomiceto ( Bacteriologia); enfermedades por hongos
(Micosis); enfermedades por protozoos y enfermedades por virus filtrables
(Virologia. Parece oportuno indicar aqui, en forma de esquema, algunas
caracterfsticas de las principales enfermedades infecciosas, asi' como algunas
nociones utiles relativas a la obligatoriedad de la denuncia,
duracion del
aislamiento, y de la cuarentena.
III. PRINCIPALES AGENTES ETILOGICOS DE LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS.
Se presentan los microorganismos que son importantes para el estudio de las
enfermedades infecciosas bucales o generalizadas.
REINO
PROTISTAS
DIVISION
Protistas
superiores:
Tipos
de
celulas
eucarioticas (hongos, levaduras y protozoarios.
Protistas
inferiores:
Tipos
de
celulas
procarioticas
(rickettsias,
micoplasma,
clamidias, bacterias y *virus.
*Aunque los virus no se consideran celulas verdaderas se han colocado entre los protistas
inferiores.
El tamano de los microorganismos, es una de las caracteristicas que mas se toma
en cuenta para diferenciarlos.
La unidad basica de medida es la micra, una micra equivale, a 0.001 mm (aprox.
1/25400 de pulgada.
MICROORGANISMOS:
Se ha podido observar algunas diferencias entre ciertas caracteristicas de los
microorganismos unicelulares y multicelulares.
Estan diferencias permitieron dividir a los microorganismos en 2 grupos, segun sus
caracteristicas de las celulas:
1). - Celulas procarioticas: Tiene un filamento circular de material nucleico (DNA),
que esta limitado por una membrana, no se distingue del citoplasma circundante y no
demuestra una division durante el proceso de meiosis o mitosis. La estructura parecida al
nucleo se denomina nucleoide.
2). - Las celulas eucarioticas: Tienen un material de DNA incluido dentro de una
membrana nuclear, que los separa del citoplasma o sea un nucleo verdadero.
La multiplicacion celular asexual se realiza por el fenomeno de la mitosis y por la
produccion sexual por el proceso de meiosis.
3.1. BACTERIAS
Son microorganismos unicelulares, unos parasitos y otros saprofitos, con muchas
caracteristicas de vegetales sin clorofila ( excepto las bacterias fotosinteticas), pero hoy se
clasifican como protistas (celulas primitivas), se reproducen por fusion binaria y poseen un
nucleo procariotico.
En la morfologia de las bacterias se toman en cuenta el tamano y aspecto de las
celulas, la forma como se agrupan y la presencia de las estructuras celulares.
Con base en las diferencias de su aspecto las bacterias se agrupan en cocos
(redondos, arrinonadas, alargadas 6 lenticulares) y de las distintas formas de
agrupamientos ( individuals, en pares, en masas irregulares), en cadena o en paquete de
4 u 8, dan informacion adicional.
Los bacilos o en las formas de bastoncitos pueden distinguirse no solo por su
diametro y longitud, si no por que un extremo o los dos son puntiagudos, porque se
mantienen unidos y forman cadenas, o estan solos o en pares.
Las formas espirales pueden ser rigidas o flexibles. Las formas rigidas o espirilos;
tienen pocas espirales y a veces pueden parecerse a una coma ( como en el caso del
colera).
Las formas flexibles constituyen un grupo conocido como espiroquetas; son bacilos
de pared flexible y de forma helicoidal (con muchas vueltas en forma de saca corcho.
Se desplazan mediante ondulacion de filamento axial que esta enrollado a lo largo
del cuerpo celular.
Existen 3 generos que contienen patogenos para la especie humana: Treponema,
Borrelia y Leptospira.
El tamano de las bacterias varfa de una especie a otra dentro de una misma
especie.
3.2. VIRUS
Son partfculas muy pequenas, su estructura es la mas simple y no son celulas
verdaderas. Los virus se replican solamente dentro de una celula huesped viva. Cuando se
trata de una sola partfcula viral se denomina vision.
Las caracteristicas fundamentales de los virus son:
1.- Forma y Tamano.
2.- Composicion qufmica.
3.- Duplicacion (este proceso tiene varias fases)
a.- Absorcion.
b.- Penetracion.
C.- Desenvoltura.
e.- Liberacion.
4.- Duplicacion de los bacteriofagos.
5.- Cuerpos de inclusion.
6.- Interferon.
Los virus son parasitos del menor tamano; se trata de partfculas moleculares
intracelulares, en determinadas ocasiones cristalizables, con un nucleo central de acido
nucleico y una cubierta externa formada por protefnas, dependen absolutamente de las
celulas para su reproduccion (bacterianas, vegetales y animales. El nucleo de acido
nucleico (ARN 0 DNA) constituye el material infeccioso basico, que en muchos casos
pueden penetrar en la celula susceptible e iniciar el mismo la infeccion.
La mayoria de los virus son invisibles al microscopio optico (tamano 0.02 - 0.03 /<.m)
puede observarse al microscopio electronico y se miden por medio de diversos metodos
biofi'sicos y bioqufmicas. Los virus estimulan la produccion de anticuerpos por parte del
huesped.
Hay varios centenares de virus diferentes capaces de infectar al hombre. Muchos
virus provocan infecciones inaparentes y en ocasiones provocan una enfermedad
manifiesta a causa de su amplia prevalezca y de sus numerosos seritipos distintos, causan
un importante problema medico y de salud publica.
Los virus que afectan al hombre son difundidos por el propio hombre, a traves de
las extensiones respiratorias o entericas. Otros virus siguen su ciclo biologico en animales:
el hombre solo es un huesped secundario o accidental.
Los virus zoonoticos, en contraposicion de los virus humanos, estan limitados a las
zonas geograficas y al medio que es capaz de mantener los ciclos naturales de infeccion
extrahumana (vertebrados y/o artropodos. Presentan 2 propiedades sobresalientes causa
de sus implicaciones: la oncogenicidad y su incubacion prologada.
Las propiedades oncogenicas de algunos virus animales son bien conocidas: (el
sarcoma de Rous del polio, el papiloma de shope del conejo, los virus de la leucemia
marina).
Recientemente se han descrito 3 retrovirus humanos denominados: virus TLinfotroficos Humanos (VTLH. L os tipos I y II de los VTLH pueden ser la causa de algunas
leucemias y linfomas de celulas T; el VTLH tipo III es la causa del SIDA.
El virus del Epstein-Barr, se ha asociado a neoplasias como el linfoma de Burkiff
africano y linfomas en receptores de organos de pacientes inmunodeprimidos.
Los periodos de incubacion prolongada, de algunos virus les ha valido la
denominacion de virus "lentos".
Algunas de las enfermedades degenerativas cronicas, antes sin etiologfa conocida,
actualmente parecen deberse a infecciones por virus lentos.
3.3. HONGOS
El grupo de microorganismos hongos pertenece a los protistas superiores y tienen
celulas eucarioticas, estas celulas poseen nucleo verdadero y esta separada del citoplasma
por una membrana nuclear que se distingue con facilidad, sufre modificacion morfologica
durante los procesos de meiosis y mitosis en la division celular.
Las celulas eucarioticas tienen otro cuerpo de inclusion en las membranas llamadas
organelos u organitos, tienen actividad metabolica definida y se mueven continuamente en
el citoplasma celular a este movimiento se denomina " movimiento citoplasmico"; los
cuerpos de Golgi, las mitocondrias, los cloroplastos y el retfculo endoplasmico son
organelos.
Los hongos son semejantes a las plantas, pero tienen de clorofila, son mas grandes
que las bacterias; los hay unicelulares (levaduras) y multicelulares (mohos).
Las levaduras miden de 3 a 6 nanomicras, se reproducen asexualmente por
gemacion y tambien en forma sexual, son celulas ovales unicelulares diamorficas.
Los mohos tienen un cuerpo vegetativo compuesto por filamentos largos, diametro
aproximado de 1 a 10 nanomicras.
Las formas saprofitas son de filamentos largos; las parasitarias son de menor
extension y diametro mas estrecho.
Los hongos pueden ser infectados por virus, la primera infeccion viral en hongos
detectada, es la de champinones que se cultivan con fines comerciales, este virus causa la
enfermedad de perdida de vitalidad.
Se sabe que los hongos penicillum, Aspergillus y aun las levaduras pueden portar
partfculas virales.
Muchos de los hongos causantes de enfermedades son "oportunistas" y no son
patologicos, excepto si infectan a un huesped inmunodeprimido.
Las infecciones fungicas oportunistas son comunes y deberfan prevenirse en forma
que han recibido radiaciones ionizantes o durante el tratamiento con corticoides,
inmunosupresores y antimetabolitos; aparecen en enfermos con azoemia, diabetes
mellitus, bronectasias, enfisema, TBC, enfermedad de Hodkin u otros limfomas, leucemias,
SIDA o quemaduras.
Las mas tfpicas son candidiasis y aspergilosis.
IV. VIAS DE TRANSMISION DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Los trabajadores de la salud dental estan expuestos rutinariamente a un incremento
del riesgo de infeccion cruzada al proveerle tratamiento a un paciente. Este riesgo
ocupacional fue inicialmente confirmado al realizarse cultivos donde se aislo de secreciones
orales muchos de los microorganismos patogenos humanos.
La hepatitis B, el Herpes y el SIDA nos han ilustrado acerca de la necesidad de
incrementar el control de infeccion en el consultorio dental, pero se origina un problema
que radica en el factor de que muchos practicantes y auxiliares no comprenden o no
aprecian el potencial de infeccion presente en saliva y sangre durante el tratamiento. La
negligencia para implementar precauciones efectivas y realizar procedimientos, afectan a
las familias de los dentistas y otros pacientes, e incrementan el riesgo de victima
inocentes.
Una nueva demostracion fue desarrollada por Crawford en 1970 con la premisa " si
la saliva fuera roja" donde el practicante fue marcado con pintura roja en sus dedos y
posteriormente se observo depositos del tinte en varias superficies del operatorio conforme
el tratamiento avanzaba.
Siguiendo esta linea de investigacion se realizo un estudio similar en la maestria de
Endodoncia de la U.A.S.L.P. usando un colorante vegetal en el deposito de agua de la
pieza de alta velocidad junto con clorhexidina como grupo de control.
En otro grupo en donde solo se uso la pieza de alta velocidad con agua comun, los
cultivos bacteriologicos mostraron crecimiento de hongos, bacterias e inclusive amibas en
gran cantidad.
El grupo donde se uso clorhexidina mostro una franca inhibicion del crecimiento
bacteriano. Las muestras fueron recolectadas de entre otros sitios: lentes, protectores del
operador, guantes, mangueras de la pieza de alta velocidad, eyector, dique de hule, etc.
En este tema se trata la identificacion de los organismos patogenos bucales asi
como las formas de transferencia de microorganismos.
Tambien se tratara el control de niveles de contaminacion y los procedimientos para
mantener la asepsia.
Las principales vfas para la transmision de enfermedades son a traves del contacto
con el torrente circulatorio y a traves de las secreciones nasales y bucales. Salvo el
cirujano, pocos profesionales de la salud entran en contacto mas intimo y durante periodos
mas largos de tratamiento que el profesional dental.
La cavidad bucal representa un ambiente huesped cuyas caracteristicas favorecen a
una gran variedad de microorganismos. Estos estan representados por bacterias,
levaduras, ciertos hongos, micoplasmas, protozoarios y virus.
La naturaleza de las estructuras bucales -mucosas, lengua y hendidura gingival- y
las variaciones en cuanto a la anatomfa dental favorecen la adherencia y desarrollo de
diversas poblaciones microbianas. Los componentes salivales, exudados, y celulas
epiteliales son una fuente abundante de alimentacion intrfnseca para la flora bucal.
Ademas, los alimentos que ingerimos son fuentes de nutricion extrfnsecas.
La piel intacta y las membranas mucosas presentan una barre ffsica contra la
invasion microbiana al torrente circulatorio y tejidos profundos. Es interesante observar
que las secreciones de las glandulas salivales conservan un pH dermico promedio de 5.2 a
5.8, que es bactericida y funguicida. En gran medida, una vez que partfculas extranas
penetran a la cavidad bucal, son atrapadas en el moco o la saliva y deglutidas; los acidos
gastricos las destruyen. De manera similar, las vfas respiratorias presentan una mucosa
para atrapar grandes partfculas y un epitelio ciliado especializados que continuamente
desplaza el moco hacia abajo desde la nasofaringe alejandola de los bronquios o los
pulmones para ser deglutido.
Las enfermedades se transmiten por fuentes humanas o inanimadas en una gran
variedad de formas.
Los organismos pueden ser transferidos directamente de un huesped a otro, lo que
suele realizarse mediante la via del torrente circulatorio, saliva o secreciones respiratorias.
V. SITIOS DE CONTAMINACION FRECUENTE.
Con cada componente educacional de la preparacion profesional, el estudiante de
higiene dental obtiene una nueva dimension de respeto para la condicion ambiental bucal.
Este respeto debera centrarse en el caracter de la relacion entre el profesional con los
organismos patogenos de la cavidad bucal. El contacto con estos organismos, directo,
sucede casi cada minuto del dia de trabajo. El potencial para la infeccion del operador, sus
colaboradores y pacientes es muy alto. El control de la transmision de las enfermedades, o
de manara mas positiva, la conservacion del estado de salud de los pacientes y los que
prestan los servicios dentales, depende de la conservacion de alto niveles de asepsia
(eliminacion de material patogeno).
Las principales vfas para la transmision de enfermedades son a traves del contacto
con el torrente circulatorio y a traves de las secreciones nasales y bucales. Salvo el
cirujano, pocos profesionales de la salud entran en contacto mas intimo y durante periodos
mas largos de tratamiento que el profesional dental
Para el mejor reconocimiento de la utilidad de mantener normas rigidas de asepsia,
deben considerarse las siguientes preguntas:
i Cuantos pacientes experimentan infecciones (prevenibles) por leves que sean, debido a
malas tecnicas de asepsia?
i
Cuantos profesionales padecen enfermedades oculares, cutaneas, infecciones
respiratorias o enfermedades generales debido a la falta de proteccion?
Las enfermedades se transmiten por fuentes humanas o inanimadas en una
variedad de formas.
Los organismos pueden ser transferidos directamente de un huesped a otro, lo que
suele realizarse mediante la via del torrente circulatorio, saliva o secreciones respiratorias.
La penetracion a la circulacion suele ocurrir cuando la piel es penetrada por un
instrumento o agujas contaminadas o cuando un organismo penetra en una herida abierta
como una cortadura o cutfcula desgarrada en la mano del operador.
La proximidad entre el paciente y el operador da como resultado que las fuentes de
infeccion de las vfas respiratorias resulten importantes.
Durante la respiracion, conversacion tos o estornudo los organismos son rociado
hacia el ambiente, produciendo un aerosol. La acumulacion de partfculas suspendidas en el
aire es capaz de transmitir patogenos. Los organismos pueden permanecer suspendidos
durante un periodo largo de tiempo o pueden caer con rapidez para contaminar el
ambiente y a la gente dentro del operatorio.
Los aerosoles y microorganismos llevados en el polvo constituyen fuentes aereas de
transferencia de enfermedades. Los pacientes y trabajadores que entran y salen de la zona
de tratamiento suelen ser portadores de patogenos y continuamente ponen en movimiento
el polvo suspendido en el aire que contamina el ambiente. Algunos microorganismos son
capaces de sobrevivir sobre objetos inanimados - cubiertas de las mesas, lavabos, equipo
del operador— durante periodos largos de tiempo, proporcionando una fuente para
infeccion cruzada.
El conocimiento de las diversas vias mediante las cuales los microorganismos, en
especial los patogenos, pueden trasmitirse durante el tratamiento dental son muy
importantes, ya que todos los seres humanos tienen la posibilidad de contaminarse ellos
mismos, unos a otros, y al ambiente por transmision directa e indirecta. En la mayor parte
de los casos es dificil de identificar el origen preciso de una infeccion resultante. Esto solo
hace hincapie en la necesidad de que las clinicas y consultorios establezcan y se apeguen a
un escrito programa de asepsia.
Existen tres tipos basicos para el control de microorganismos productores de las
enfermedades. Estas son saneamiento, desinfeccion y esterilizacion. El primer tipo de
control, saneamiento, es la limpieza mecanico y qufmica de una superficie para retirar
polvo y tierra y reducir el numero de microorganismos. La eliminacion de polvo visible es el
primer paso para la creacion de un ambiente aseptico que antecede a la desinfeccion y
esterilizacion, cuyo objeto es eliminar los patogenos. Muchas veces la presencia de tierra y
residuos organicos pueden proteger a los patogenos y evitar que entren en contacto con el
desinfectante o agente esterilizador.
El ambiente de trabajo en general del consultorio dental debe conservarse
meticulosamente limpio y libre de polvo. Esto incluye paredes, pisos, muebles, cortinas,
gabinetes, superficies de mesas y lavabos. Es necesario el saneamiento diario de estas
superficies para retirar tierra portadora de bacterias y polvo que haya penetrado desde el
ambiente exterior.
La desinfeccion se refiere a la muerte de bacterias y a otros microorganismos
mediante el uso de algun agente qufmico o color. Los desinfectantes suelen utilizarse con
mayor frecuencia en objetos inanimados y varfan mucho en cuanto a su eficiencia. Los
desinfectantes tienen tres usos basicos: desinfectar superficies mediante la limpieza
mecanica con una solucion desinfectante, desinfectar instrumentos que no pueden ser
esterilizados de otra forma, y desinfectar tejidos vivos. Este ultimo tipo de agente
desinfectante suele denominarse antiseptico.
El mayor grado de control de enfermedad es la esterilizacion. Los metodos de
esterilizacion seran aquellos que garanticen la destruccion total de todas las formas de vida
microbiana. Existen varios metodos aprobados para la esterilizacion en odontologia.
Aquellos aprobados por la American Dental Association incluyen vapor a presion
(autoclave), calor seco, gas de oxido de etileno, esterilizadores de vapor qufmico y
soluciones quimicos.
CITOMEGALOVIRUS NEONATAL. Causa hepatomegalia, icterica y anomali'as
congenitas. Adultos. Es una enfermedad similar a la mononucleosis con hepatitis, puede
aparecer despues de una transfusion sanguinea.
OTROS. En ocasiones causan hepatitis: virus del herpes simple, virus ECHO,
coxsackie, sarampion, rubeola y varicela.
PROVOCADA POR BACTERIAS.
TUBERCULOSIS. Es frecuente la infeccion hepatica, infiltracion granulo matosa a
veces subch'nica con ictericia, aumento desproporcionado de la fosfatasa alcalina. La
biopsia hepatica es de gran valor para el diagnostico.
ACTINOMICOSIS.
Es una reaccion granulo matosa con abscesos necrosantes de aparicion progresiva.
ABSCESO PIOGENO. Es una infeccion grave adquirida por piemia portal, colongitis,
por via hematogena o por propagacion directa. Existen
diversos microorganismos
etiologicos, gramm-negativos y anaerobios, pacientes con aspecto toxico o mal estado
general, con una disfuncion hepatica leve. Debe difundirse la enfermedad del absceso
amebiano y efectuar un drenaje quirurgico o aspiracion bajo control por ecografia.
OTRAS. En infecciones sistemicas es frecuente hallar una hepatitis focal acusada y
subclfnica.
PROVOCADA POR HONGOS.
HISTOPLASMOSIS. Existen granulomas en hfgado y bazo, a veces subclinico y que
curan con calcificacion.
OTROS. Hay infiltracion granulo
coccidiodomicosis, blastomicosis, etc.
matosa
en
ocasiones
en
la
criptococosis,
PROVOCADA PORPROTOZOOS
AMEBIASIS. La hepatopatia importante, sin disenteria aparente. Se observa absceso
unico de gran tamano y de licuefaccion, el paciente presenta mal estado general,
hepatomegalia con dolor a la palpacion y disfuncion hepatica leve. Se debe diferenciar la
enfermedad con el absceso progeno.
PALUDISMO. Causa hepatosplenomegalia en las zonas endemicas, ictericia leve o
nula, cuando hay hemolisis activa.
TOXOPLASMOSIS. Infeccion por via transplacentaria
manifestaciones sistemicas diversas y del sistema nervioso central.
ictericia
neonatal
y
CLONORQUIASIS. Infeccion de las vfas biliares, causa colangitis, colangiocarinima y
calculos.
PROVOCADA POR ESPIROQUETAS.
LEPTOSPIROSIS. Causa fiebre aguda, postracion ictericia, hemorragia, alteraciones
renales. Ictericia aguda a una frecuente necrosis hepatica simultanea de gravedad
moderada.
SIFILIS CONGENITA. Causa hepatosplenomegalia neonatal y fibrosis. ADQUIRIDA.
Causa hepatitis variable en una sifilis secundaria; gomas con fenomenos cicatrizan
irregulares en la sifilis terciaria.
FIEBRE RECURRENTE. Es una infeccion por Borrelia, provoca sfntomas sistemicos y
hepatomegalia, a veces con ictericia.
HEPATITIS VIRICA AGUDA.
ETIOLOGIA.
Es una enfermedad inflamatoria
distintos, el A, EL B, EL no-A y el no-B
etiologico mas estudiado es el virus de
(particula de Dane) esta formado por
externa.
hepatocelular difusa causada al menos 3 virus
(este ultimo corresponde a un grupo de agentes
la hepatitis B (VHB), la partfcula virica infecciosa
una nucleocapsida o interno mas una envoltura
La nucleocapsida contiene ADN y ADN-polimeraza y se replica en el interior de los
nucleos de los hepatocitos infectados, la envoltura externa se une con la nucleocapsida en
el citoplasma de la celula y por razones desconocidos se reproduce en grandes cantidades.
El VHB se asocia a una amplia variedad de hepatopatias, incluyendo del portador
subclinico de la enfermedad hasta la hepatitis aguda, la hepatitis cronica, cirrosis y el
carcinoma hepatocelular.
El virus de la hepatitis A (VHA), es un virus ARN, similar a los entero virus, es mas
pequenos que el VHB.
El antfgeno vfrico se encuentra en el suero, las heces y el hfgado de los pacientes,
solo durantes las fases agudas de la enfermedad.
Al contrario de lo que ocurre con el VHB, no existe el estado de portador cronico del
VHA, al parecer tampoco desempena papel alguno en la produccion de la hepatitis cronica
activa o de la cirrosis.
Sobre los virus no-A y el no-B, se saben poco sobre la identidad de estos agentes
etiologicos, algunas pruebas senalan la existencia de 2 virus distintos.
Estos virus se parecen clinica y biologicamente igual al VHB, por lo menos uno de
ellos produce epidemias de hepatitis.
EPIDEMOIOLOGIA
El VHA se transmite por el contacto fecal-oral, tambien son infecciosas la sangre y
las secreciones; durante el periodo de incubacion, el virus es eliminado por las heces, es
frecuente las epidemias de origen hidrico y alimentario; el responsable es la ingesta de
marisco crudo contaminado, los casos esporadicos se transmite por contacto interpersonal.
La mayoria de las infecciones por el VHA, son subclfnicas o no se diagnostican. En
algunos casos los factores que condicionan las infecciones por el VHA, son la edad, la clase
socioeconomica y la region geografica.
Con frecuencia la enfermedad deja de ser infecciosa cuando se establece el
diagnostico, a los pocos dfas de comenzar la sintomatologfa clinica.
Las normas de higiene personal son de gran ayuda para prevenir la transmision de
la hepatitis por el VHA, la sangre de los enfermos con hepatitis aguda debe manejarse con
mucho cuidado, las heces de los enfermos con hepatitis A debe considerarse siempre
infecciosas.
El VHB, se transmite por via parenteral, por transfusiones de sangre contaminada o
de sus productos, ( mas frecuente en drogadictos que comparten las agujas para
inyectarse).
Existe aumento de riesgo de contraer el VHB en los pacientes sometidos a dialisis
renal o tratamiento de unidades oncologicas y el personal hospitalario en contacto con
sangre contaminada; existen casos de transmision no parenteral en varones homosexuales
como en hetrosexuales y en instituciones cerradas ( eje: manicomios o prisiones.
Se desconoce la forma de adquisicion de la enfermedad. Muchos casos de hepatitis
B aguda aparecen de modo esporadico y sin mostrar una fuente del origen del virus.
Un dolor de garganta inicial, una adenopatfa difusa y una linfocitos atipicos indica
una mononucleosis infecciosa. Se piensa en una hepatitis alcoholica. Si el enfermo
presenta antecedentes alcoholicos, es facil establecer el diagnostico diferencial entre la
hepatitis y la obstruccion extrahepatica o las neoplasias, pero reviste dificultades. No son
necesaria las biopsias hepaticas, pero hay que efectuarlas si existen dudas de diagnostico,
si la evolucion clfnica es atipica o demasiada prolongada, si se observa aranas vasculares,
eritema palmar u otro signo de hepatitis cronica o aparecen complicaciones ( eje:
Encefalopatia o retencion de liquido.
Diagnostico etiologico especffico, la hepatitis por VHB, se identifica por la presencia
en suero del antigeno australiano HBsAg, con un aumento simultaneo de los anticuerpos
anti HBC, o sin el.
La hepatitis por VHA, se diagnostica de forma indirecta mediante la demostracion de
anticuerpos de IgM.
En la actualidad el diagnostico de hepatitis no-A, no-B, se establece por exclusion.
6.2. V.I.H.
ETIOLOGIA:
Es un sindrome de inmunodeficiencia secundaria causada por un virus, caracterizada
por una deficiencia inmunitaria grave que determina infecciones oportunistas,
malignidades y lesiones neurologicas en individuos sin antecedentes previos de
anormalidades inmunologicas.
La causa es una retrovirus denominado: Virus linfotrofico humano tipo III (HTVLIII), virus asociados a linfoadenopatia ( LAV) y retrovirus asociados al SIDA
(ARV) por
diferentes laboratories, tambien virus de la deficiencia humana (HIV.
Los retrovirus contienen una enzima llamada transcriptaza inversa que convierte el
ARN virico en ADN, en el citoplasma.
El ADN replica desde sitios extracromosomicos o se dirige hacia el nucleo celular en
donde pasa a formar parte del ADN, de la celula del huesped, estos genes viricos
integrados se duplican junto con genes celulares normales y toda la decencia de la celula
original infectada contendra los genes viricos.
La informacion de los genes viricos de algunos retrovirus es oncogena, convirtiendo
a la celula en un cancer u otros efectos patologicos que alteran la funcion normal de la
celula o producen su muerte.
La infeccion por HIV, produce una amplia variedad de efectos cualitativos y
anormalidades funcionales estan afectados todos
los componentes del sistema
inmunitario. Aparece una gran variedad de sindromes neurologicos como resultado de la
infeccion o como resultado de la lesion directa de las celulas del sistema nervioso por la
infeccion con el HIV.
EPIDEMIOLOGIA.
El HIV, no se transmite por el contacto casual, ni por el contacto estrecho, ni nosexual que se produce normalmente en el trabajo, escuela u hogar.
La transmision requiere de sustancias corporales que contengan celulas infectadas
como: sangre, plasma o liquidos que contengan plasma ( eje: saliva), tambien se espera
que el HIV este presente en cualquier liquido o exudado que contenga linfocitos, se han
encontrado en el semen, las lagrimas y las secreciones vaginales, pero no se ha descrito la
transmision por lagrimas, saliva, fomitis o aire.
Las celulas infectadas alcanzan a las celulas dianas en un nuevo huesped
directamente
( transfusiones sanguineas, inyecciones) o despues de la
exposicion de una membrana mucosa por contacto directo estrecho, que rompe las
barreras normales del cuerpo, dicha transmision por la mucosa es en presencia de tejido
inflamados o traumatizados en lesiones ano rectal que predominan en varones
homosexuales.
SIGNOS Y SINTOMAS.
Despues de la infeccion y durante un periodo de tiempo desconocido, hay un estado
anticuerpo-negativo de portador asintomatico detectado por estudios de cultivos virico.
Entre 2 a 4 semanas despues de la infeccion, algunos pacientes presentan un sindrome
virico inespecifico agudo de 3 a 14 dfas de duracion, con fiebre, malestar, exantema,
artralgia y linfodenopatfa generalizada, seguida por sero conversion
(aparicion de
anticuerpos) de 1 a 3 meses.
Estan manifestaciones desaparecen, (la linfadenopatia persiste) y los pacientes se
vuelven portadores asintomatico anticuerpo-positivo.
En la mayoria de los pacientes no existe el sindrome virico agudo y la infeccion con
el virus, la sigue un periodo asintomatico anticuerpo-positivo que puede durar anos.
Entre los pacientes con SIDA asociado a transfusiones, el tiempo promedio desde la
infeccion hasta el diagnostico es de unos 20 meses para los ninos y de 30 meses para los
adultos, por medio de un analisis de la sangre que indique sero-positiviadad.
El complejo relacionado con el SIDA, es una constelacion de signos y sfntomas
cronicos manifestados en personas que pertenecen a grupos de incidencia aumentada del
SIDA, no manifiestan las infecciones oportunistas tfpicas, ni el sarcoma de Kaposi, que
caracteriza al sin drome florido.
Estos signos y sfntomas incluyen: linfoadenopatfa generalizada, perdida de peso,
fiebre intermitente, malestar y letargia, diarrea cronica, condilomas rectales, linfopenia,
leucopenia,
anemia,
trombocitopenia
idiopatica,
anormalidades
inmunologicas
caracterfsticas del SIDA y mugget oral (candidiasis.
El sfndrome del SIDA florido, se compone de los signos y sfntomas antes
mencionados, con progresion hacia el desarrollo de infecciones oportunistas y ciertos
conceres secundarios que son asociados a la infeccion por HTVL, ( eje: Sarcoma de
Kaposi, Linfoma no Hodgkiniano o Linfoma primario del cerebro.
Algunos pacientes presentan infecciones oportunistas o un proceso maligno sin
sfntomas o sfndromes presentes.
Ciertas infecciones oportunistas sintomatologicas o invasivas como: neumonfa por
Neucnocystis
carinii,
Criptosporidiasis
cronica,
Toxoplasmosis,
Estrongiloidiasis
extraintestinal, Isosporiasis, Candidiasis ( esofagica, bronquial o pulmonar), criptocococis,
Histoplasmoisis, infecciones micobacteriana por el complejo del Mycobacterium avium o
kansasii, infeccion por citomegalovirus ( CMV), infeccion mucocutanea cronica o
diseminada por el virus del herpes simple y leuconcefalopatia multifocal progresiva.
Otras enfermedades infecciosas secundarias: Herpes Zoster multidermatomico,
bacteriemia recurrente por Salmonella, nocardiosis, tbc, candidiasis oral ( mugget) y '
neumonitis intersticial cronica y otras infecciones menos especificas.
Los trastornos neurologico varfan desde meningitis aseptica aguada y cronica hasta
neuropatfas perifericas con debilidad y parestesia, hasta la encelopatfa con ataques, deficit
focales, alucinaciones y demencia progresiva.
DATOS DE LABORATORIO Y DIAGNOSTICO.
Entre las anormalidades inmunologicas del SIDA, se incluye la energfa
(
demostrada por la falta de respuesta de hipersensibilidad retardada frente a la inyeccion
intradermica
de anffgenos
comunes;
por
eje: Tetanos,
parotiditis, Candida
albicans,trichophytum ), malas respuestas proliferativas de las celula T frente a los
mitogenos (fitohemaglutinina, concavalilna A y antigenos , cifras disminuidas de celulas T
, Hipergammaglobulinemia policiclonal, niveles elevados de inmunocomplejos, respuestas
al anticuerpo disminuida frente a ambos antigenos tanto de memoria como nuevos,
funcion de celulas agresivas naturales disminuidas y niveles aumentados de timosina alfa,
interferon acidolabil, microglobulina B.
Los pacientes con SIDA temprano o linfadenopatia, tienen concientes bajos de
celulas T, como un signo de laboratorio precoz de la infeccion con HTVL, pero el cociente
bajo de celulas T, no es diagnostico de SIDA, dado que una variedad de infecciones vlricas
( por eje: CMV, virus del Epstein-Barr, influenza y hepatitis B), producen reducciones
transitorias.
El diagnostico clfnico de presuncion de infeccion por HTVL, se basa en las
manifestaciones clmicas descritas anteriormente. El aislamiento del HTVL, a partir de suero
celulas o ganglios linfaticos proporciona el diagnostico mas especifico de infeccion por
HTVL, las tecnicas actuales carecen de sensibilidad y no son facilmente accesibles.
La demostracion de anticuerpos contra el HTVL, es util desde el punto de vista
diagnostico.
En la actualidad se utilizan 2 pruebas para buscar anticuerpos contra el HTVL, la
primera es una enzimoinmunoanalisis de fase solida ( ELISA), una muestra de plasma o
suero de la persona a explorar se pone en contacto con bolitas o en la superficie de un
recipiente que contiene placas de micro titulacion cubiertas con antigeno del HTVL
inactivados solubles de cabra anti-Ig humanas conjugados con una enzima, produce una
reaccion de color cuando se incuba con el sustrato. Si el anticuerpo este presente en la
muestra, se une el antigeno y se detecta por los anti-Ig humanos conjugados con la
enzima.
El ELISA da resultados falsos positivos, en personas asintomaticas que no
pertenecen a un grupo de riesgo elevado, se aconseja confirmar la prueba. Si es positiva
por segunda vez, se recomienda repetir el estudio con una prueba mas especffica,
denominada Western Blot (WB), es un procedimiento inmunoelectroforetico para identificar
anticuerpos contra protefnas de peso molecular asociado al HTVL, es una prueba sensible
que requiere una notable destreza y gran experiencia. Las pruebas de ELISA Y WB no solo
se usan para evaluar pacientes con sospecha de HTVL, sino tambien para seleccionar
donantes de los bancos de sangre.
El ELISA y WB dan resultados negativos en individuos que estan en las fases
iniciales de la infeccion, cuando no desarrollan una respuesta de anticuerpo al HTVL, se
estan realizando esfuerzos para desarrollar pruebas simples que midan directo los
anfigenos vfricos y no solo los anticuerpos como el ELISA y el WB.
6.3. HERPES SIMPLE.
ETIOLOGIA.
Es una infeccion virica recurrente caracterizada por la aparicion de agregados unicos
o multiples de pequenas vesiculas llenas de liquidos claro sobre una base inflamatoria
ligeramente elevada en la piel o las mucosas.
El agente infectante es el virus del herpes simple (VHS), un voluminoso, conocido
como herpes virus hominis.
Existen 2 cepas del VHS, el VHS-1; produce herpes labial y queratitis, el VHS-2; es
genital y se transmite por el contacto directo de las lesiones, por transmision veneria.
El momento de la infeccion inicial es desconocido, excepto en casos como la
infeccion primaria que se observa en lactantes. Se caracteriza por lesiones mucosas o
cutaneas generalizadas o localizadas, seguidas de sintomas constitucionales graves.
Las infecciones localizadas, aparece con mayor frecuencia en la infancia o pueden
retardarse hasta la vida adulta, el virus permanece inactivo en la piel o en los ganglios
nerviosos y las erupciones recurrentes, se desencadenan por sobre exposicion a la luz
solar, enfermedades febriles, estres fisico o emocional o determinados alimentos o
farmacos, los mecanismos desencadenante se desconoce.
SIGNOS Y SINTOMAS.
Las lesiones aparecen en cualquier zona cutanea o mucosa, son mas frecuentes
alrededor de la boca, labios, conjuntiva, cornea y los genitales. Despues de un leve
periodo prodromico de hormigueo o prurito aparecen pequenas vesiculas elevadas sobre
una base eritema tosa.
El tamano de las lesiones aisladas varfa entre 0.5 a 1.5 cm. , Hay grupos que
establecen una union. El herpes simple es doloroso, sobre una zona donde la piel este
firmemente unida a las estructuras subyacentes ( nariz, oreja y dedos.
Las vesiculas permanecen durante algunos dias y empiezan a secarse, formando
una costra delgada y amarillenta.
La curacion comienza de 7 a 10 dias, despues del inicio y es completa a los 21 dias,
cuando hay inflamacion secundaria, en las zonas corporales humedas, la curacion es mas
lenta. Las lesiones herpeticas individuales desaparecen completamente, las lesiones
recurrentes en el mismo sitio dejan atrofia y cicatrizacion.
VARIACIONES Y COMPLICACIONES.
Como consecuencia de la infeccion herpetica en lactantes y ninos, aparece
gigivoestomatitis y vulvovaginitis ( en ninas), los sintomas clfnicos incluyen irritabilidad,
anorexia, fiebre, inflamacion gingival, y ulceras dolorosas en la boca y a veces en vulva y
pagina ( en las mujeres); en los lactantes y los ninos mayores, las infecciones primatias
provocan infecciones organica extensa y viremia mortal.
Las mujeres con infeccion por el VHS-2, al final del embarazo transmite la infeccion
al feto, con la aparicion de una grave viremia.
En ocasiones el herpes simple provoca encefalitis grave; el VHS-2, se ha asociado a
meningitis o sindromes de mielorradicolitis lumbrosacra a meningitis o sindromes de
mielorradicolitis lumbrosacra autolimitados, la erupcion variceloforme de Kaposi (eccema
herpetico ), es una complicacion fetal del eccema atopico infantil o adulto.
Los enfermos con dermatitis atopica extensa deben evitar el contacto con personas
con herpes simple activo.
El herpes simple puede diferenciarse de un eritema multiforme en ocasiones, la
relacion es indirecta a causa de la variedad de otros agentes infecciosos y farmacos que
presentan un sindrome identico.
DIAGNOSTICO.
El herpes simple puede confundirse con el herpes zoster, el herpes simple norecidiva, produce un dolor mas intenso y un grupo mayor de lesiones distribuidas a lo largo
de un nervio sensitivo.
Si se sospecha la presencia del VHS, el diagnostico es confirmado por los cultivos
del virus, un aumento progresivo de los anticuerpos sericos ( en las infecciones primarias)
y los hallazgos de la biopsia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Se incluye a la varicela, las ulceras genitales o la gigivoestomatitis debido a otras
causas, asf como las dermatitis vesiculares, particularmente las dermatitis herpetiforme y
las erupciones farmacologicas.
6.4. TUBERCULOSIS.
EnOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA.
Es una infeccion aguda o cronica causada por el Mycabacterium tuberculosis, es un
bacilo inmovil, acidorresistente, de forma caracteristica, es sensible a la isoniacina, produce
niacina y la enzima catalasa.
Las enfermedades caracteriza por un equilibrio durante la vida entre el huesped y su
infeccion; los focos pulmonares y extrepulmonares se puede activar despues de largo
periodo de lactancia.
La tuberculosis se caracteriza por la formacion de tuberculos constituido por las
celulas gigantes y epiteloides, se forman fibrosis y por caseificacion, una forma particular
de necrosis no licueficante.
La infeccion se produce por inhalacion, las gotas infecciosas, aerolizadas al toser y
se cadas cuando estan suspendidas en el aire, contaminan la atmosfera en lugares
cerrados durante largo tiempo.
Los fomitis como platos y ropa de cama no son vectores importantes.
PATOGENIA DE LA TUBERCULOSIS.
Un huesped no sensibilizado no posee defensa inmunologicas especffica contra la
tuberculosis. La infeccion empieza en los campos pulmonares medios o inferiores, hay
poca reaction por parte del huesped y no aparecen sfntomas alguno, los bacilos se dirigen
hacia los ganglios linfaticos de drenaje y por via hematica, pueden llegar a cualquier
organo.
La frecuencia con la que la infeccion pasa a enfermedad depende de la edad de la
persona y de intensidad de la exposition.
Un alto porcentaje de lactantes, adolescentes y adultos jovenes en contacto con
familiares con casos bacilfferos desarrollan enfermedad activa. Los ninos prepuberales y los
adultos de mediana edad son mas resistentes: en la vejez, la susceptibilidad vuelve a
mentar, excepto en los lactantes. El riesgo de una conversion tuberculinica, debido a una
pequena inoculation causa enfermedad es bastante baja. Si se desarrolla una enfermedad
activa, aparece entre 1 y 2 anos despues de la infeccion. En el resto, el foco de infeccion,
pulmonar o en otro sitio, permanece latente, viable y con riesgo de reactivation durante
anos.
DIAGNOSTICO.
La primera sospecha de tuberculosis se basa en hallazgos radiologicos, todo
infiltrado inexplicable en cualquier zona del pulmon se debe a tuberculosis, la rarefaccion
indica el inicio de la licuefaccion y la cavitacion, las tomograffas ayudan a visualizar las
cavidades.
La identificacion microscopica de bacilos acido resistente es una buena evidencia de
presuncion, no se excluyen otras enfermedades por mico bacterias.
La demostracion histologica de la formacion de tuberculos en el pulmon o en otro
tejido es motivo de observation por identicos razones.
El diagnostico definitivo requiere la identificacion de M. Tuberculosis o M. Bovis por
cultivo.
La prueba de la tuberculina es otro metodo para una importante ayuda diagnostica.
6.5. SIFILIS.
ETIOLOGIA Y ANATOMIA PATOLOGICA.
Es una enfermedad sistemica contagiosa causada por treponema pallidum, es un
microorganismo espiriliforme delicado de 0.25 m de ancho y de 5 a 20 m de largo, se
identifica por su morfologia y su caracter movil. El treponema pallidum se caracteriza por
cursar con estadios clinicos sucesivos y con periodo de lactancia asintomatico de varios
anos de duracion.
En la sifilis adquirida, el treponema pallidum penetra en el organismo a traves de la
piel o las mucosas, llega a los ganglios linfaticos en pocas horas y se disemina rapidamente
a todo el organismo.
En la sifilis tardia, la aparicion de un estadio de hipersensibilidad provoca fenomenos
necroticos y formacion de ulceras gomosas, al final las lesiones inflamatorias son sustituida
por fenomenos degenerativos en el aparato cardiovascular y el sistema nervioso central
SNC.
EL SNC, es invadido en la primera fase de la infeccion durante el estadio secundario,
algunos pacientes tiene el liquido cefalorraquideo anomalo.
La infeccion se transmite por contacto sexual, incluidos los besos, o los contactos
corporales fntimos, contacto urogenitales y ano rectales.
Los varones homosexuales con alto indice de promiscuidad presentan el mayor
riesgo de contraer la enfermedad.
Los enfermos mas contagiosos son los que presentan una sifilis primaria o
secundaria no tratada con lesiones cutaneas.
La sifilis latente precoz es potencialmente infecciosa durante las recaidas muco
cutaneas, pero no la sifilis latente tardia, la sifilis terciaria no es contagiosa.
La infeccion por treponema pallidum no confiere inmunidad frente a una reinfection
posterior, si se instaura tratamiento temprano.
SIGNOS, SINTOMAS Y EVOLUCION CLINICA.
El periodo de incubacion de la sifilis primaria oscila entre 1 a 13 semanas, pero
puede ser de 3 a 4 semanas. La enfermedad aparece en cualquier estadio sin que exista
antecedentes previos o del momento en que se adquirio la infeccion inicial.
SIFILIS PRIMARIA. La lesion primaria o chancro aparece entes de 4 semanas del
momento en adquirir la infeccion y en los enfermos no tratados se cura espontaneamente
entre 4 a 8 semanas.
En el sitio inoculado aparece una papula ertematosa y experimenta fenomenos
erosivos y se convierte en una ulcera sin dolor, la lesion es unica y ocasionalmente se
aprecia lesiones multiples y de base, dura, la lesion no sangra, cuando hay abrasion, exuda
un liquido seroso de aspecto claro y contiene numerosos treponemas, a veces esta
rodeada de una areola eritema tosa.
El enfermo presenta linfadenopatias regionales sin dolor, no confluentes de
consistencia gomosa e indoloras a la palpation.
En los varones, el chancro primario se localiza en pene, ano y recto. En las mujeres
en vulva, cuello del utero del utero y en la region perineal, tambien se localiza en labios,
lengua, mucoso oral, amfgdalas, dedos y es raro en otras partes del cuerpo, con frecuencia
la sintomatologfa es escasa y el enfermo ignora su presencia.
SIFILIS SECUNDARIA. Los exantemas aparecen entre 6 a 12 semanas, despues de
contagiar la infeccion alcanza su maximo desarrollo en 3 o 4 meses, las lesiones son
En los casos no tratados, algunos de los enfermos desarrollan una sifilis terciaria o
tardia puede ocurrir muchos anos despues de la infeccion inicial.
SIFILIS TERCIARIA 0 TARDIA. Se divide en sifilis terciaria benigna de piel, hueso y
visceras, sifilis cardiovascular y neurosifilis.
Las lesiones de la sifilis terciaria benigna aparecen entre 3 a 10 anos despues de
contraer la infeccion.
La lesion mas tfpica es la goma, una reaction cronica granulo matosa que conduce a
la fibrosis y necrosis de los tejidos, con frecuencia es localizada. Pero puede infiltrarse de
modo difuso en un organo o tejido, tambien unico o multiple.
Se encuentran localizados en tejidos muco cutaneos submucosos sobre todo en
paladar, tabique nasal, faringe, laringe provocando la destruction de tejido y su
perforation del paladar o del tabique.
Las gomas no presentan dolor, aumentan de tamano lentamente, se curan de forma
gradual y dejan cicatriz.
Si las lesiones son localizadas se observa una zona de necrosis central rodeada de
tejido de granulation.
Si las lesiones son subcutaneas, provocan ulceras de base obscura y aspecto de piel
arrugada, que se curan dejando una caracterfstica cicatriz muy fina, transparente. y
flexible.
Aparecen lesiones gomosas en la piel y producen erupciones cutaneas nodulares,
ulcerosas o descamativas.
Se localizan en la pierna, por debajo de la rodilla, parte superior del tronco, cara,
cuero cabelludo y se encuentra en cualquier zona del organismo, incluidos el estomago,
pulmones, higado, testfculo y coroides.
En la lengua, los infiltrados gomosos difusos producen glositis interstitial cronica con
leucoplasia y forma profundas fisuras, el carcinoma es una secuela frecuente.
La sifilis terciaria benigna de los huesos produce periostitis con formacion de hueso
y osteitis con destruction de el, el paciente presenta dolor profundo y taladrante que
empiorapor las noches, si la zona afectada es muy superficial, se aprecia una bolsa o
tumefaction.
LA SIFILIS CARDIOVASCULAR. Produce aneurisma toracico, con la estenosis de los
orificios coronarios o insuficiencia aortica de 10 a 25 anos despues de la infeccion inicial.
En la NEUROSIFILIS MENINGOVASCULAR. Si esta afectada la corteza cerebral, el
enfermo presenta cefalea, mareos, falta de concentration, pereza, insomnio, rigidez de
nuca y vision borrosa. A veces hay confusion mental, ataques epileptiformes, papiledemas,
afasia y monoplejfa o hemiplejia. Se puede producir una meningitis basal con paralisis de
los pares craneales y trastornos pupilares.
El signo o pupila de Argyll Robertson, se observa solo en la neurosifilis y consiste en
una pupila irregular, pequena que reacciona a la acomodacion y no a la luz.
Cuando se afecta la medula espinal, se observan sfntomas bulbares, debilidad e
hipotrofia de los musculos de los brazos y del hombre paraplejia espastica que progresa
lentamente (con sfntomas vesicales) y en casos raros, mielitis transversal con paraplejia
flaccida de aparicion brusca y con perdida de control de los esffnteres.
DIAGNOSTICO.
El diagnostica de la sifilis, incluye una historia clfnica, una exploration ffsica
completa, pruebas serologicas, un examen de campo oscuro del liquido obtenido de las
lesiones, estudio del liquido cefalorraqufdeo, exploration radiologica, busqueda y estudio
de todos los contactos personales del enfermo.
TEST SEROLOGICOS DE LA SIFILIS (TSS. Existen 2 tipos principals para la
serologia luetica en el diagnostico de la sifilis y otras enfermedades producidas por
treponema pallidum y son:
1. - Las pruebas no treponemas o reactivas que usan antfgenos lipfdicos para
detectar la presencia de reactivos sifilfticos.
2. - Las pruebas treponemicas especfficas que detectan la presencia de anticuerpos
antitreponemicos.
Las pruebas de residuos empleadas son las del Laboratorio de Investigaciones de
Enfermedades Venereas (Venereal Disease Reserch Laboratiry, VDRL) y la prueba Rapida
de Reactivos Plasmatica (Rapid Plasma Reagent, RPR).
Entre las pruebas treponemicas especificas destacan: la prueba de Fluorescencia de
Absorcion de Anticuerpos Treponemica (Fluorescent Treponemal Antibody Absorcion, ftaabs); la de Analisis de Hemaglutinacion del Treponema Pallidum (Treponema Pallidum
Hemaglutination Assay TPHA); y la prueba de Inmovilizacion de Treponema Pallidum
(Treponema Pallidum Inmobilization,TPI).
EXAMEN DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR.En el examen del LCR se analiza el
recuento celular total y diferencial, el nivel de protefnas totales; se practica el VDRL y otras
pruebas inespecfficas ( reactivos), no se ha definido el valor de las pruebas treponemicas
del LCR.
DIAGNOSTICO DE LA SIFILIS PRIMARIA. Se basa en la demostracion de
microscopio de campo oscuro de la treponema pallidum obtenido de los exudados del
chancro. Si son negativos, hay que repetir los examenes y solicitar una serologia luetica.
En algunos casos es posible demostrar la presencia del treponema pallidum en el
material aspirado por puncion de los ganglios linfaticos, cuando la aplicacion de
antisepticos topicos o antibioticos ha disminuido la presencia en el chancro de
microorganismos hasta niveles indetectables.
DIAGNOSTICO DE LA SIFILIS SECUNDARIA. El diagnostico se establece mediante la
demostracion del treponema palida en microscopio de campo oscuro o bien con TSS
positivo, este es positivo en casi todos los casos, con un elevado tftulo de anticuerpos
reactivos.
La sifilis se parece a la mayoria de las enfermedades dermatologicas; hay que
pensar en ella ante toda eruption cutanea o lesion mucosa sin diagnosticar, si aparece con
una linfadenopatia generalizada o enfermos con riesgo de presentar sifilis.
DIAGNOSTICO DE LA SIFILIS LATENTE. Se establece por exclusion de las otras
formas clinicas de sifilis en los enfermos, con el TSS reactivo y treponemico positivo; no
presenta signos clfnicos de sifilis activa. El LCR es normal y en la exploration clfnico
radiologica no se detecta signos anomalos algunos, ni en el corazon, ni en la aorta.
DIAGNOSTICO DE LA SIFILIS TERCIARIA. En la sifilis terciaria benigna, el TSS es
positivo en la mayoria de los casos.
DIAGNOSTICO DE LA SIFILIS CARDIOVASCULAR. Los signos y sintomas son tfpicos
que el diagnostica es clfnico casi siempre, este se confirma mediante la exploration
radiologica, eco cardiograffa, electrocardiograma y TSS.
Hay que examinar el liquido cefalorraqufdeo, porque la neurosifilis y la sifilis
cardiovascular coexisten en un mismo enfermo.
DIAGNOSTICO DE LA NEUROSIFILIS ASINTOMATICO. El examen del LCR revela un
recuento celular alto, un aumento de las protefnas y una prueba reactiva positiva.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA SIFILIS PRIMARIA. En el diagnostico diferencial
de las ulceraciones genitales se incluyen: herpes genital, chancro blando (o chancroide),
linfogranuloma venereo, sarna, lesiones mucosas de la sifilis secundaria, balanitis erosiva,
enfermedad de Behcet, ulceras gomosas, epitelioma, granuloma inguinal, ulceras
tuberculosas y traumatismo, se hallan tambien infecciones dobles producidas por 2
agentes distintos ( Ej.: herpes simple y treponema), TODA ULCERA GENITAL DEBE
CONSIDERARSE SIFIUTICA, MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO. Los medicos
pasan por alto la posibilidad de la sifilis y no diagnostican chancro de localization
extragenital.
DIAGNOSTICAR DIFERENCIAL DE LA SIFILIS Secundarias son frecuentes los
diagnosticos erroneos de la sifilis secundaria como toxicodermia (o eruption
medicamentosa), pitiriasis rosada, rubeola, mononucleosis infecciosa, eritema multiforme,
pitiriasis rubra pilaris o micosis.
Los condilo mas se confusion con verrugas, hemorroides o con lesiones de un
penfigo vegetante y las lesiones del cuero cabelludo, con tina o alopecia areata y las placas
de lesiones de la mucosas se confunden con otros variados procesos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA SIFILIS LATENTE. La sifilis latente adquirido
debe diferencial de la sifilis congenita, del pian latente y de otras treponematosis. En
muchos pacientes no se hallan antecedentes de manifestaciones primarias o secundarias
de la enfermedad, debe suponerse que son asintomaticas durante los primeros estadios o
que las manifestaciones eranpocoimportante y pasaron inadvertidas o no llego a
establecerse el diagnostico correcto.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA SIFILIS TERCIARIA BENIGNA. Si no se realiza
una biopsia es diferencial el diagnostico diferencial con enfermedades granulo matosas que
coinciden.
6.6. GONORREA.
ETIOLOGIA.
Es una enfermedad infecciosa aguda del epitelio de la uretra, cuello del utero, recto
y ocular, que produce bacteriemia y complicaciones metastasicas.
El microorganismo causal es la Neisseria gonorrea, se identifica en el flujo y las
secreciones ( por extension directa o por cultivo), en forma de pares o acumulaciones de
diplococos gramm negativos reniformes intracelulares y de superficie adyacentes concavas.
v
La infeccion se propaga por contacto sexual. Las mujeres son
asintomaticas de los microorganismos durante semanas o meses.
portadoras
La infeccion asintomatico es frecuente en varones homosexuales en orofaringe y
recto; tambien en la uretra de varones heterosexuales de ciertas regiones geograficas.
La gonorrea tambien aparece en ninas con edad prepuberal cuando son infectadas
por adultos con abuso sexual o por contagio con fomites.
SIGNOS Y SINTOMAS.
En los varones, el periodo de incubation oscila entre 2 a 14 dias, comienza por una
ligera sensation de malestar en la ureta haras despues por la aparicion de disuria y
secreciones purulentas, la frecuencia de miction y la necesidad de orinar aumentan a
medida que la enfermedad se propaga a la uretra posterior.
En la exploration se observa secretion uretral purulenta de color amarillentoverduzco, lesiones eritema edematoso en los bordes del meato uretral.
En mujeres, los sfntomas aparecen de 7 a 21 dfas despues de contraer la infeccion,
los sintomas son leves en general, tienen un caracter mas grave con disuria, poliquiuria y
secreciones vaginales.
Las localizaciones mas frecuentes son el cuello del utero, los organos reproductores
profundos, uretra, recto, conducto de Skene y glandulas de Bartholin. A veces se aparecia
un cuello de utero erita matoso y que se deshace con descarga de secreciones muco
purulentas o purulentas, al presionar la uretra contra la sfnfisis pubiana; sale pus de ella,
de los conductos de Skene o glandulas de Bartholin. La salpingitis es una complication
frecuente.
En los varones homosexuales o mujeres, es frecuente la gonorrea rectal, en las
mujeres es asintomaticas y produce malestar a nivel perianal y emision de secreciones
rectales. La infeccion rectal aguda es mas frecuente en varones homosexuales, estos
indican que sus heces estan cubiertas por un material muco purulento o advierten una
excoriation perianal.
Cada vez es mas frecuente la faringitis gonococica causada por contacto urogenital.
Algunos pacientes manifiestan dolor de garganta y molestias en la deglucion o es
asintomatico y hay eritema faringoamigdalar con exudado muco purulento, edema de
uvula y de los pilares amigdalares.
En las ninas y las mujeres de edad prepuberal, se aprecian fenomenos imitativos -y
eritema tozos en la vulva con descarga de un exudado vaginal purulento, acompanado de
una proctitis.
Los pacientes manifiestan dolor de garganta o disuria y sus padres acuden al
medico porque su ropa interior aparece manchada.
DIAGNOSTICO.
En la mayoria de los varones se puede identificar el gonococo mediante la tincion de
Gramm, de una extension del exudado uretral.
En varones y mujeres se obtiene el cultivo del exudado genital, en los casos con
infeccion faringea o rectal se realiza cultivo.
No existen pruebas serologicas confiables para el diagnostico clinico habitual de las
infecciones gonococicas.
6.7. MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
ETIOLOGIA.
Es una enfermedad aguda caracterizada clinicamente por fiebre elevada, faringitis y
adenopatfas generalizadas, es acusada por el virus del Epstein-Barr, un miembro del grupo
Herpes.
La enfermedad sola aparece en personas que no presentan anticuerpos frente a
este virus, los anticuerpos especfficos aparecen durante la ultima fase del periodo de
incubacion, alcanzando titulos maximos en la fase aguda, para disminuir a continuation
hasta niveles inferiores que persisten en forma indefinida y sirven como indicadores
confiables de la inmunidad a la enfermedad.
El virus se encuentra presente en las secreciones orofaringeas durante la fase de
aguda y durante la fase de convalecencia y de forma intermitente durante el resto de vida
del paciente. En las actualidades virus del Epstein-Barr, se replica en ciertas celulas de la
orofaringe y la rinofaringe. Como ocurre con otros virus herpes, despues de la infeccion
primaria por virus del Epstein-Barr, se adquiere de forma regular el estado de portador
persistente.
SIGNOS SINTOMAS Y COMPLICACIONES.
Despues de un periodo de incubation de 4 a 7 semanas, aparece un malestar vago
de tipo gripal, fatiga, cefalea y escalofrios, que continua con fiebre elevada, faringitis y
adenopatfas generalizadas, los signos y sintomas son confusos y afectan a cualquier
organo. Se observa esplenomegalia, rara vez se produce rotura de bazo, espontaneo o
posterior a un traumatismo, incluyendo la palpation demasiado intensa.
Las pruebas de funcion hepatica muestran resultados anormales, se observa
hepatomegalia con ictericia, en algunos pacientes aparece un edema palpebral y orbital.
A veces, se presenta un exantema maculo papuloso transitorio, por la administration de
antibiotico.
Aparecen petequias puntiformes en el limite entre el paladar blando y oseo, en
ocasiones se desarrolla pericarditis y miocarditis.
La presencia de dolor toracico, disena y tos indica el diagnostico de neumonia.
Durante la fase aguda de la enfermedad o despues se evidencia la infeccion al sistema
nervioso central, en forma de meningoencefalitis, sindrome de GUILLAIN-Barre, mielitis
transversal, paralisis de Bell o ataxia cerebelo que constituye la unica manifestation clinica
en ocasiones. Se ha observado sindrome de raye asociado a infecciones primarias por virus
de Epstein-Barr, la infeccion renal es frecuente y esta ocasionada por los complejo
antigeno anticuerpo.
Otras complicaciones poco frecuentes graves son: anemia hemolftica, purpura
trombocitipenica, agranulocitosis y pancitopenia.
La forma tifoidea caracterizada por una faringitis minima o nula y la aparicion tardia
de alteraciones hematologicas y serologicas en algunos casos.
Los pacientes se recuperan por completo en menos de 4 semanas, aunque algunos
casos continuan durante meses o varios anos, con fatiga persistente, fiebre intermitente y
adenopatfas recidivantes que imposibilita la actividad laboral.
DIAGNOSTICO
El examen de la intention de sangre y las pruebas serologicas constituyen las
piedras angulares del diagnostico. La demostracion del virus del Epstein-Barr, en las
secreciones oro faringeas; No confirma el diagnostico, ya que los portadores del virus lo
eliminan en forma intermitente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnostico diferencial debe efectuarse entre la mononucleosis infecciosa y otras
infecciones agudas que se manifiesta con fiebre, faringitis y adenopatfas, causadas por
bacterias; Estreptococos, difteria, angina de Viniste; otros virus, Citomegalovirus (CMV ),
rubeola, adenovirus y virus de las hepatitis A y B, otros agentes; Toxoplasma gondii.
El Citomegalovirus causa una enfermedad similar a la mononucleosis y afecta
adultos, pero hay hepatosplenomegalia y linfocitos atfpicos; no aparezca faringitis, ni
adenopatfas cervicales y no se comprueban respuestas de anticuerpos heterofilos. El
sfndrome de posterfusion posterior a una intervention a corazon abierto esta ocasionado
por el CMV y rara vez por el virus Epstein-Barr; en los casos que afectan al SNC se toman
en cuenta otros agentes etiologicos.
Deben descartarse los procesos linfoproliferativos (leucemias, enfermedad de
Hodgkin, linfomas), su diferenciacion de la mononucleosis infecciosa mediante la serologfa
especifica para el virus de Epstein-Barr, plantea dificultades debido a que estan
enfermedades o sus tratamientos tienen efectos inmunosupresores, con la activation de la
infeccion continua por virus Epstein.Barr.
El sfndrome aguda observado en los pacientes infectados con el virus que provoca el
SIDA es igual al de la mononucleosis infecciosa.
6.8. PAROTIDITIS
ETIOLOGIA.
Es una enfermedad virica aguda generalizada y contagiosa, que causa crecimiento
doloroso de las glandulas salivales, localizado en las parotidas.
Es causada por un paramixovirus, se contagia por gotitas de saliva infectada; el
virus penetra por la boca, se encuentra de 1 a 6 dias, antes que las glandulas salivales
aumenten de tamano y durante la fase en que continua el crecimiento de tamano ( 5 a 9
dias.
Se ha aislado de sangre y orina del paciente y de liquido cefalorraquideo de
enfermos afectados del sistema nervosos central.
La parotiditis es endemica en las areas densamente pobladas, pero a parecen
epidemias cuando se reunen muchos individuos susceptibles.
Su contagio es menor que el sarampion o la varicela, la incidencia es maxima a
finales de invierno y principios de primavera.
La enfermedad aparece a cualquier edad, la mayor parte de los casos en ninos de 5
a 15 anos, es rara en ninos menores de 2 anos y los lactantes son inmunes de 5 a 15 anos
de edad.
Un ataque transmite inmunidad permanente, aunque de tamano la parotida,
algunos casos pasan inadvertidos.
SIGNOS, SINTOMAS Y EVOLUCION.
Despues de un periodo de incubation de 14 a 24 dias, empieza las manifestaciones
con sensation de escalofrio, cefalea, anorexia, malestar y fiebre baja y moderada que dura
de 12 a 24 hrs., Antes de la observation de las glandulas salivales afectada, estos
si'ntomas prodromicos no estan presentes en casos leves.
El dolor al masticar o deglutir o tomar Ifquidos acidos como vinagre o jugo de limon,
es el smtoma mas precoz de parotiditis. Existe notable sensibilidad a la presion en el
angulo de la mandibula.
Con el desarrollo de la parotiditis, la temperatura aumenta hasta 39.5 a 40°C. La
tumefaction de la glandula alcanza su maximo nivel al 2° dia y se asocia a edema tisular
que se extiende mas alia de la parotida por delante y por debajo del ofdo.
Ambas parotidas estan afectadas en la mayorta de los casos. Algunas veces
aumenta de tamano las glandulas submaxilar y sublingual, rara vez son las unicas
glandulas afectadas. En estos casos se presenta una tumefaction en el cuello por debajo
de la mandfbula y se desarrolla un edema supraesternal, los orificios de los conductos
orales de las glandulas afectadas sobresalen y se encuentran ligeramente inflamadas.
La por encima de las glandulas se encuentra tensa y brillante, las glandulas
afectadas presentan dolor agudo el periodo febril de 24 a 72 hrs., El recuento de leucitos
es normal y existe leucopenia leve con reduction de granulositos.
El pronostico es excelente en los casos no complicados, en casos raros provoca una
recaida despues de 2 semanas.
COMPLICACIONES.
En los pacientes pospuberales, la enfermedad afecta otros organos a parte de las
glandulas salivales, los sfntomas pueden acompanar a la infeccion de las glandulas
salivales y aparecen sin una sialadenitis primaria.
ORQUITIS. Afecta algunos pacientes varones pospuberales y es unilateral, padecen
cierta atrofia testicular y la esterilidad es rara: la funcion hormonal no se pierde. Es
afectada la funcion gonadal, en las mujeres ( coforitis), se diagnostica menos y duele
menos, no se asocia a infertilidad subsecuente.
MENINGOENCEFALITIS. La cefalea, la rigidez de la nuca y la pleocitosis del liquido
cefalorraqufdea son frecuentes en la parotiditis, los niveles de glucosa son normales y a
veces bajos, lo que indica una meningitis bacteriana.
Signos encefaliticos mas graves aparecen en algunos casos, con somnolentia o
como o convulsiones, que comienzan en forma brusca. Algunas de las infecciones del
sistema nervioso central, se presenta sin parotiditis asociada El pronostico es favorable en
la mayorfa de los casos cuando afecta al sistema nervioso central ( SCN ), es mas leve que
la encefalitis del sarampion, quedan secuelas permanentes como sordera nerviosa
unilateral ( raramente bilateral) o paralisis facial. Como en otras enfermedades vfricas, se
presenta una forma para infecciosa o post-infecciosa de encefalitis y es rara, otras
manifestaciones poco habituales incluida ataxia cerebelosa aguda, mielitis traversa y la
polineuritis.
PANCREATITIS. Al final de la l a semana, algunos pacientes presentan nauseas y
vomitos repentinos y abundantes, con dolor abdominal mas intenso en el epigastrio e
indica una pancreatitis, estos sintomas desaparecen en una semana y el paciente se
recupera completamente.
OTRAS COMPLICACIONES. En ocasiones se observa prostatitis, nefritis, miocarditis,
mastitis, poliartritis y afecta a la glandula lagrimal. La inflamacion de la glandula tiroides y
del timo, causa edema y tumefaccion sobre el esternon, es mas frecuente que sea
secundario a la glandula submaxilar afectada.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de los casos tipicos durante la epidemia es facil, pero los casos
esporadicos son mas diferenciales de detectar. La tumefaccion de la parotida u otras
glandulas salivales debido al virus de la parotidis debe ser diferenciada de:
1). - Cuando la parotida es afectada por bacterias en las infecciones estreptococicas
de faringe, de la difteria o pacientes debilitados con higiene oral deficiente, fiebre tifoidea
o de la tifo.
2).- sindrome de Mikulicz, una tumefaccion cronica indolora de las glandulas
paratidas y lagrimal de etiologia desconocida, asociada a tuberculosis, sarcoidosis, lupus
eritematoso sistemico (LES), leucemia y linfosarcoma.
3). - Tumores de la glandula salival maligno y benigno.
4).- Aumento de tamano de la glandula parotida relacionada con farmacos (Ej.:
yoduros y guanetidina.
5).- Obstruction producida por un calculo en el conducto de Stenon.
La hipertrofia de los ganglios linfaticos a lo largo de la mandibula puede
considerarse por error como glandulas salivales edematosas.
La meningoencefalitis de la parotiditis, a veces es la unica manifestation clinica,
debe ser diferenciada de otras meningitis vfricas.
En ocasiones, una muestra de suero es diagnostica, si se usan ambos antigenos de
fijacion de complemento. Tambien se disponen de otras pruebas serologicas; un nivel de
amilasa serica elevado, indica el diagnostico.
Si se dispone de servicio diagnostico virologicos, el virus se aisla facilmente se
faringe, liquido cefalorraqufdeo y algunas veces de orina.
6.9. RUBEOLA
ETIOLOGIA
Es una enfermedad exantematica contagiosa, con sfntomas constitucionales leves,
que pueden ocasionar abortos, nacimientos de un feto muerto o defectos congenitos en
los hijos de madres infectados durante los primeros meses del embarazo.
La enfermedad es causada por un virus ARN, que se propaga por nucleos de gotitas
transportadas por el aire o contacto fntimo.
Un paciente puede transmitir la enfermedad desde una semana antes de la
aparicion del exantema hasta una semana despues que esta desaparece (los lactantes
infectados en forma congenita son contagiosos durante muchos meses despues del
nacimientos).
EPIDEMIOLOGIA
El contagio de la rubeola es mas leve que el sarampion, muchas personas se
infectan en la infancia, algunas mujeres adultas jovenes son susceptibles. Muchos casos
son diagnosticados por error o son leves y pasan inadvertidos.
Las epidemias epidemias aparecen a intervalos irregulares durante la primavera, las
epidemias importantes ocurren a intervalos de 6 a 9 anos aproximadamente, la inmunidad
se transmite para toda la vida, despues de la infeccion natural.
SIGNOS Y SINTOMAS
Despues de una incubacion de 14 a 21 dias; en ninos hay un periodo prodromico de
1 a 5 dias que consiste en malestar y adenopatfas, este periodo es mfnimo o ausente en
adolescentes y adultos.
Es caracterfstico la tumefaccion de los ganglios suboccipital, postauriculares y
postcervicales con la presencia del exantema tfpico confirman el diagnostico.
El exantema es similar al del sarampion, pero menos extenso y mas evidente,
comienza en la cara y el cuello, se extiende hacia el tronco y las extremidades.
Al comienzo de la eruption aparece un rubor transitorio que se parece a la
escarlatina, sobre todo en la cara.
En el paladar se observa un exantema leve que consiste en manchas discretas de
color Rosado que se unen formando una placa roja y se extiende por las fauces.
En el paladar se observa un exantema leve que consiste en manchas discretas de
color rasado que se unen formando una placa roja y se extiende por las fauces.
Al principio se observa un enrojecimiento de la laringe, pero no existe dolor de
garganta, el exantema demora 3 dias.
El exantema al segundo dia vuelve mas escarlatiniforme (concreto), con un tono
rojizo. La ligera coloration cutanea que queda cuando desaparece el exantema, tambien
desaparece en un dfa.
Los sfntomas constitucionales en los ninos son leves: malestar discreto y artralgias
ocasionales o ninguno, se observa fiebre, malestar, cefalea, rigidez articular (a veces con
artritis transitoria), ligera sensation de laxitud y rinitis discreta.
Se advierte la enfermedad al observar al exantema en el pecho, los brazos o la
frente y al descubrir las caracteristicas adenopatfas post-auriculares mientras se lavan o
peinan el cabello.
La encefalitis es una complication rara en ocasiones mortal que se presenta durante
brotes extensos de rubeola entre adultos jovenes, el dolor testicular transitorio es
diagnosticado con frecuencia en los varones adultos afectados.
DIAGNOSTICO
Un diagnostico clfnico de rubeola esta sujeto a error sin la confirmation del
laboratorio en especial debido a que los exantemas por entero virus se parecen
extraordinariamente al de la rubeola.
Por lo tanto, un antecedente de sarampion aleman no es una garantfa confiable de
infeccion e inmunidad. Debe obtenerse muestras de suero de la fase aguda y de
convalecencia, si es posible, para las pruebas serologicas un aumento cuadruplo o superior
de los anticuerpos especfficos es confirmatorio.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe considerarse el sarampion, la escarlatina, la sifilis secundaria, los exantemas
por farmacos, el eritema infeccioso, la mononucleosis infecciosa y las infecciones por virus
ECHO, coxsackie y adenovirus. La rubeolas diferencia clinicamente del sarampion por el
exantema mas leve y mas superficial, por la ausencia se manchas de Koplik, coriza,
fotofobia y tos. El paciente tfpico del sarampion se halla mas afectado y la enfermedad
demora mas tiempo.
En la escarlatina leve, hay mas sfntomas constitucionales que en la rubeola, incluido
una faringe intensamente enrojecida y dolorosa.
El recuento de leucocitos se encuentra elevado en la escarlatina, es normal en la
rubeola, la observation en un dfa establece el diagnostico en la escarlatina.
La eruption y las adenopatfas de la rubeola son parecidas a la sifilis secundaria, las
adenopatfas de la sifilis no son dolorosas y la eruption cutanea es mas llamativa en las
palmas de las plantas de los pies.
La mononucleosis infecciosa causa adenopatfas y un exantema cutanea de tipo
rubeoliforme, se puede diferenciar por la leucopenia inicial, seguida por leucocitosis, por
las celulas mononucleares atfpicas en la extension de sangre periferica, por la aparicion de
anticuerpos frente al virus del Epstein-Barr y por el aumento en el tftulo de anticuerpos
heterofilos.
La angina farfngea de la mononucleosis infecciosa es mas llamativa y el malestar es
mayor y demora mas que en la rubeola.
VII. CONCEPTO DE PREVENCION
Prevention: promover, coordinar y ejecutar las actividades de cooperation tecnica
dirigidas a la prevention, el control y la elimination de las enfermedades transmisibles y las
no transmisibles, incluidas las lesiones intencionales y no intencionales. Su interes principal
es aumentar la conciencia de las instituciones con respecto a que, si bien las
enfermedades infecciosas y reemergentes siguen planteando un problema significativo en
la region, las enfermedades cronicas y no transmisibles estan en aumento.
Una enfermedad aparece como consecuencia de una cadena de acontecimientos
que enlazan a los elementos de la triada ecologica, agente-ambiente-hospedero. Si se
rompe uno de sus eslabones, aun debil, la enfermedad no aparece o no se difundira. Por
tanto, el estudio epidemiologico se enfocara hacia la busqueda del eslabon mas debil o el
mas accesible y, una, vez descubierto, se procura destruirlo o romperlo.
Para que se produzca una enfermedad es necesario el agente causal y un lugar
donde este pueda sobrevivir.
I) AGENTE CAUSAL O ETIOLOGICO:
Existe una gran variedad de agentes causales de enfermedad. Para su estudio los
clasificaremos en tres grupos.
A) Agentes biologicos:
representados por:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
constituyen
el
grupo
de
agentes
causales
vivos,
Parasitos animales: protozoarios y metazoarios.
Espiroquetas
Bacterias o sus toxinas
Rickettsias
Virus
Parasitos vegetales: hongos y levaduras.
B) Agentes ffsicos, no vivos o inanimados, agrupan una variedad de elementos
indefinibles. A modo de ejemplo mencionaremos: el automovil en los accidentes;
la maquinaria y equipo industrial en las lesiones ocupacionales; las radiaciones.
C) Agentes quimicos: tambien corresponden al grupo de los inanimados, en general
son sustancias no vivas como el arsenico, plomo, vapores toxicos.
II) RESERVORIO 0 FUENTE DEL AGENTE CAUSAL:
Se denomina reservorio o fuente del agente causal a los hombres, animales,
plantas, suelo o materia organica inanimada, en los que el agente causal vive y se
multiplica, y de los que depende principalmente para su subsistencia, reproduciendose de
manera que pueda ser transmitida a un hospedero susceptible. En otras palabras,
reservorio es el habitat natural del agente causal.
Con fines didacticos y segun la naturaleza del agente causal, los dividiremos en
reservorios humanos y el suelo.
Ill) PUERTAS DE SALIDA DEL AGENTE CAUSAL DEL RESERVORIO:
Lo mas importante del reservorio es la parte del mismo por lo cual escapa el agente
causal, es decir, la puerta de salida. La facilidad de salida del agente del reservorio
condiciona la peligrosidad y la forma como lo haga, determinara, en parte, la via de
transmision hasta el hospedero sano.
Usualmente la puerta de salida del agente es una sola, pero pueda ser multiples,
segun el sistema organico y los mecanismos fisiologicos del reservorio. Si las puertas de
salida del agente son varias, para una misma enfermedad, el riesgo para la poblacion
expuesta tendra distinta signification.
A)
B)
C)
D)
E)
Puerta respiratoria
Puerta integral
Puerta urinaria
Lesiones abiertas de las enfermedades infecciosas
Elimination mecanica
Iv.- VIAS QUE SIGUE EL AGENTE CAUSAL DEL RESERVORIO AL HOSPEDERO SANO:
Una vez el agente causal ha logrado sobrevivir en el reservorio y ha encontrado una
forma de salir de el, debe hallar un medio de transports que lo conduzca al hospedero
para producir la enfermedad. Ademas, el agente causal siempre elige aquella via de
transmision que le permite sobrevivir fuera del reservorio.
Segun sea la via escogida, asi sera de peligrosa la propagation de la enfermedad y
por tanto el numera de casos que se presentan en le comunidad.
La transmision puede hacerse utilizando una via directa o una indirecta.
V.- PUERTAS DE ENTRADA DEL AGENTE CAUSAL AL HOSPEDERO SANO:
Usualmente es la misma que la utilizada para salir del reservorio. Puede haber una o
varias. En el caso demas de una la forma de la enfermedad indicara que puerta ha sido
utilizada por el agente causal para entrar al hospedero. Ahora bien, no siempre la parte
afectada del organismo del hospedero indica o coincide con la puerta de entrada del
agente. Este es un concepto importante en epidemiologic para evitar las ideas erroneas
sobre la propagation de la enfermedad en una comunidad.
A)Puerta respiratoria
B)Puerta digestiva
C)Las mucosas
D)La piel
VI.- HOSPEDERO SANO 0 SUSCEPTIBLE:
Despues que el agente ha utilizado una via de transmision que le ha
permitido sobrevivir y ser transportado hasta el hospedero, ha tenido que encontrar la
forma de penetrar en el a traves de una puerta de entrada acorde a su naturaleza. Ahora
bien, esto no es suficiente, pues existen ciertas variables en el hospedero que influyen y
participan en el proceso. Si el agente causal logra introducirse en el hospedero sano
puede no producir la enfermedad o bien multiplicarse y desarrollarse y originar el proceso
patologico.
7.1. BARRERAS UNIVERSALES DE PROTECCION
El primer paso para la prevencion y control de una enfermedad infecciosa es su
identification por medio de su historia clfnica.
Sin embargo, hay que senalar que no todos los pacientes con enfermedades
infecciosas pueden ser identificadas por medio de su historia medica, examen fisico o
pruebas de laboratorio, por lo que todos los pacientes en general deben considerarse
como potencialmente infecciosos y ser sometidos a los mismos procedimientos de control
de infeccion.
La contamination con agentes infecciosos en la practica dental puede ocurrir en
formas muy diversas, desde el contacto directo con la piel o en las mucosas erosionada
con sangre y/o saliva, hasta la inhalation inadvertida de aerosoles de alta velocidad y
equipo ultrasonico, o por salpicaduras de sangre, saliva o secreciones nasofaringeas.
Tambien la transmision de la infeccion puede darse por instrumental contaminado.
VACUNACION :
Ademas de contar con las vacunas de la infancia, es imperativo que el personal
odontologico este vacunado contra el virus de la Hepatitis B, ya que el riesgo de adquirirlo
para el dentista de practica general es tres veces mayor que para la poblacion en general
y hasta seis veces mayor para el especialista en cirugfa bucal o en periodoncia.
TECNICAS DE BARRERA.
Son los elementos y procedimientos para evitar la exposition directa del individuo a
los microorganismos patogenos, que puede darse a trabes de su inhalation, ingestion,
inoculation y contacto directo con las membranas mucosas.
a) El uso de guantes desechables durante la exploration y en actos operatorios,
tiene por objeto principal proteger al operador del contacto con sangre y saliva.
Para lavar material e instrumental se debera utilizar guantes gruesos de latex o de
caucho no desechable.
b) El cambio de guantes entre pacientes tiene por objeto la protection de los
enfermos, evitando con ello la transferencia de microorganismos. No se
recomienda el uso continuo de un mismo par de guantes.
c) Todo el personal dental debe utilizar diariamente batas o uniformes protectores
para evitar la contamination de la piel y la ropa de calle.
d) Se debe usar gorra desechable durante procedimientos invasivos para evitar
salpicaduras de sangre u otros liquidos organicos.
e) Se deben usar mascaras, cubre bocas, pantallas de acrilico y/o lentes para
proteger la piel facial y mucosas de salpicaduras de sangre y saliva, para evitar
la inhalation de aerosol contaminado.
f) Es necesario emplear un dique de hule para reducir al maximo la posibilidad de
contamination de aerosoles con sangre y saliva y por lo tanto, del campo
operatorio.
g) Para evitar el contacto con sangre, saliva o cualquier otra sustancia
contaminada, se recomienda cubrir con papel aluminio o plastico las superficies
de trabajo como los mangos de la lampara y el aparato de rayos X. Entre cada
paciente y al final de la jornada.
7.2.
PREVENCION
ODONTOLOGICA.
DE
INFECCIONES
EN
LA
PRACTICA
"Todos los pacientes deben considerarse como potencialmente infecciosos sin exception"
"Se debe evitar la transmision de microorganismos de una persona a otra; de paciente a
paciente; del profesional de la salud al paciente y del paciente al profesional".
NOM-O13-SSA-1994.
El primer paso para la prevention y control de una enfermedad infecciosa es su
identificacion por medio de su historia clinica.
Sin embargo, hay que senalar que todos los pacientes con enfermedades infecciosas
pueden ser identificados por medio de su historia medica, examen ffsico o pruebas de
laboratorio, por lo que todos los pacientes en general deben considerarse como
potencialmente infeccioso y ser sometidos a los mismos procedimientos de control de
infeccion.
En
consecuencia,
la
utilization
de
precauciones
universales
reducira
significativamente el riesgo de exposition a los agentes infecciosos tanto para el operador
como para el paciente.
La contamination con agentes infecciosos en la practica dental puede ocurrir en
formas muy diversas, desde el contacto directo con la piel o en las mucosas erosionadas
con sangre y/o saliva, hasta la inhalation inadvertida de aerosoles contaminados
producidos durante la utilization de piezas de alta velocidad y equipo ultrasonico, o por
salpicaduras de sangre, saliva o secreciones nasofarfngeas. Tambien la transmision de la
infeccion puede darse por instrumental contaminado.
VACUNACION
Ademas de contar con las vacunas de la infancia es una obligation profesional
aplicarse la vacuna contra la hepatitis B; Los odontologos, estudiantes de odontologfa,
tecnicos y personal auxiliar que tenga contacto con sangre, saliva, secreciones de
pacientes en su practica clfnica institucional y privada, ya que el riesgo de adquirirlo para el
dentista de practica general es tres veces mayor que para la poblacion en general y hasta
seis veces mayor para el especialista en cirugfa bucal o en parodoncia. En Estados Unidos
de 1,309 profesionales dentales examinados, el 21% presentaron evidencia serologica de
exposition al VHB, en cirujanos bucales era todavfa mas alto y se reportaba una serologfa
positiva hasta de un 38.5%. En la actualidad en la ciudad de Mexico, de 114 cirujanos
dentistas con quienes se llevo acabo una encuesta sero-epidemiologica, se encontraron
uno o varios marcadores serologicos de infeccion con el VHB en el 55% de ellos, mientras
que en el grupo testigo se encontraron el 17%.
Actualmente se dispone de una vacuna elaborada por medio de la ingenierfa
genetica, con lo que practicamente se ha eliminado todo riesgo de infeccion, ya que con
esta se logran producir niveles elevados de anticuerpos anti-VHB hasta en un 95%. Se
recomienda revacunarse cada cinco anos para mantener estos niveles de protection.
TECNICAS DE BARRERA (PROTECCION DEL PERSONAL )
Son los elementos y procedimientos para prevenir los riesgos de tipo biologico
provocados por el contacto con sangre y secreciones corporales de pacientes que pueden
darse a traves de su inhalation, ingestion, inoculation y contacto directo con las
membranas mucosas.
El odontologo y personal auxiliar deben utilizar, con todo paciente y para todo
procedimiento medidas de barrera como son: cubreboca, guantes desechables, anteojos o
careta y por parte del paciente protector corporal.
A) para el control de la fuente antes de iniciar el procedimiento clfnico el paciente
debe emplear un enjuague con antiseptico, se ha demostrado que los pacientes
que se enjuagan con agua antes de cualquier procedimiento operatorio reducen
el conteo bacteriano en el aerosol en un 75%. El cepillado de dientes reduce el
conteo al 90% y el uso de limpiadores dentales reduce en un 98%. Un desarrollo
reciente es el enjuague con gluconato de Clorhexidina al 12% que puede
suprimir los microorganismos por mas de cinco horas. El odontologo debe de
utilizar eyector de alto volumen y dique de hule cuando lo permita el
procedimiento. El uso de aspiradores de alta velocidad durante los procesos
operatorios, reduce la production de partfculas a la atmosfera.
B) Lavar las manos con jabon o con solution antiseptica al iniciar y al terminar cada
trabajo y antes de abandonar el consultorio.
C) No llevar objetos a la boca ( comer, beber, fumar, masticar chicle, etc.), no
maquillarse ni almacenar alimentos en el area de trabajo del consultorio.
D) Cuando se requiera colocar alambre dentro de la boca del paciente, debera
protegerse los dedos con tela adhesiva antes de colocarse guantes.
E) El uso de guantes desechables durante la exploration y en actos operatorios,
tiene por objeto principal proteger al operador del contacto con sangre y saliva.
Se aconseja que para todas las actividades clfnicas se utilicen guantes
desechables. Su selection se debe llevar a cabo de acuerdo al procedimiento que se
va a realizar. Para la exploration y actos operatorios no quirurgicos se recomiendan
guantes de latex no esteriles. Para cirugfa se sugiere el uso de esteriles. Los
guantes de vinyl se pueden utilizar para la exploration, cuando no se cuenta con los
de latex o de caucho no desechables.
Semmelweis y Lister hace mas de 100 anos hablaron de que el personal
medico tiene en sus manos bacterias patogenas. Pocos practicantes consideran a
sus manos como fuente de infeccion. Pero sin embargo si consideran las manos del
paciente como fuente de infeccion. Las unas son areas comunes de impactacion de
sangre y existe evidencia de que esta sangre no es facilmente removida con el
lavado de las manos. La sangre de pacientes puede permanecer como remanente
bajo las unas por mas de 5 dias. Debe usarse palos de naranja o palillos para la
limpieza de las unas e inclusive imitando las pastillas reveladoras de placa se
pueden utilizar un colorante para observar las areas donde la tecnica falla.
Los jabones que contienen clorhexidina o para chlorometaxylenol (PCMX) son
muy recomendados y no irritan la piel, ademas tienen efecto residual. Los guantes
deben ser guardados en un lugar frio. Los mas recomendables son de polynitrilo y
neopreno que son resistentes a la puncion.
F) El cambio de guantes entre pacientes tiene por objeto la protection de los
enfermos, evitando con ello la transferencia de microorganismo.
No se recomienda el uso continuo de un mismo par de guante, ya que esta
demostrado que un elevado numero de guantes sufren perforaciones y deterioro
importante con el uso, lo que los hace ineficaces como barreras protectoras
despues de usarlos por algun tiempo.
Este procedimiento debe llevarse a cabo entre cada paciente lavandose las
manos, lo cual es necesario para eliminar los microorganismos que crecen entre
el guante y la piel, pues causan diversas dermatosis.
G) Todo el personal dental debe utilizar diariamente batas o uniformes protectores
para evitar la contamination de la piel y ropa de calle. Se recomienda cambiarla
diariamente o antes si se ensucia visiblemente. Para sacarla del consultorio
despues de su uso se debe colocar en una bolsa de plastico. Para prevenir el
riesgo de contamination cruzada en miembros de la familia, la ropa de consulta
debe tratarse separadamente de la ropa de calle.
H) Se debe usar gorra desechable durante procedimientos invasivos
salpicaduras de sangre u otros liquidos organicos.
para evitar
I) Se deben usar mascaras, cubreboca, pantallas de acrflico y/o lentes para
proteger la piel facial y mucosas de salpicaduras de sangre y saliva, para evitar
la inhalation de aerosol contaminado. Con ello se elimina virtualmente el riesgo
de infecciones como tuberculosis, hepatitis B y HVI-1 entre otras.
Es importante considerar que algunos cubreboca poseen menor porosidad (
menos permeabilidad al aerosol) y tienen un diseno que permite cubrir mejor las
vias bucal y nasal al paso de partfculas contaminantes y por lo tanto son mas
eficientes. Es aconsejable cambiar el cubre boca por lo menos cada hora.
El aerosol dental puede se definido como: "Partfculas solidas o Ifquidas que
contienen microorganismos capaces de producir padecimientos". Partfculas de
tan solo 50 milimicras pueden tener grande fuerza fricciona del aire que
impulsarlas de manera balfstica.
Se ha demostrado una alta concentration de organismos en un metro a la
redonda del paciente.
El 95% del aerosol dental contiene partfculas de 5 milimicras o menos
diametro. Se ha calculado la actividad de contaminantes en el operatorio como
capaz de expedir 1000 partfculas de diferente naturaleza por minuto.
Esta demostrado que la eficiencia de filtration de los cubreboca dispon\b\es
en la actualidad varfa del 14 al 99% y que la fibra de vidrio y en general las fibras
sinteticas son filtros mas efectivos que existen.
J) Es necesario emplear un dique de hule para reducir al maximo la posibilidad de
contamination de aerosoles con sangre y saliva y por lo tanto, del campo
operatorio.
K) Para evitar el contacto con sangre, saliva o cualquier otra sustancia
contaminada, se recomienda cubrir con papel aluminio o plastico las superficies
de trabajo como los mangos de la lampara, jeringa triple, aparato de rayos X,
etc. Entre cada paciente y alfinal de la jornada es necesario cambiar las cubiertas
usadas, utilizando guantes, para cubrir las superficies nuevamente. Las
superficies que no pueden ser cubiertas pueden ser limpiadas y desinfectadas
cuidadosamente.
L) Anteojos protectores; Durante los procedimientos dentales grandes partfculas de
saliva son lanzadas a la cara del practicante. Estas partfculas pueden contener
grandes concentraciones de bacterias que pueden causar dano ffsico a los ojos.
Los lentes protectores estan indicados no solo para prevenir dano ffsico sino
tambien infeccion.
De particular interes son el virus del Herpes y el estafilococo considerados
como oportunistas patogenos.
Recientemente se ha demostrado que la hepatitis B puede ser transmitida a
chimpances por la impactacion de fluidos contaminantes en el ojo.
Los lentes deben ser rutinariamente limpiados con jabon y agua y un
desinfectante que no los dane, de ser posible deben de ser esterilizados.
METODOS PARA LA PREVENCION DE LA CONTAMINACION CRUZADA.
Ademas de conocer y practicar las tecnicas de barrera, el personal dental debe
concienciar del riesgo de producir contamination cruzada. Esta puede ocurrir cuando un
agente infeccioso pasa a traves de un objeto, instrumento o material contaminado de una
persona a otra.
Todos los procedimientos deben llevarse a cabo de modo que se minimice la
dispersion de aerosoles, gotas y salpicadura, lo cual se logra de un modo mas eficiente si
se coloca al paciente en position correcta, si se utiliza suction y un dique de hule cuando
sea necesario.
El campo de contamination puede reducirse si se evita contacto con objetos como
telefonos, agendas, lapiceros, etc. durante procedimientos operatorios, en cuyo caso se
recomienda la colocacion de otro par de guantes para hacer uso de dichos objetos o para
movernos de un lugar a otro como es el laboratorio dental, el cuarto de rayos X. Tambien
se pueden usar cubiertas desechables para proteger objetos de los cuales tengamos ta
necesidad de tomar y utilizar. Al doble guante se le denomina como guante de
transferencia.
A) Se debe usar una aguja desechable y cartuchos anestesicos nuevos por cada
paciente.
B) Se debe realizar el lavado de manos con agua potable, jabon liquido,
soluciones antisepticas y secar con toallas desechables o secador de aire,
antes de colocarse los guantes e inmediatamente al retirarlos.
C) Preferentemente utilizar instrumental y material desechable.
D) Se debe manejar adecuada y cuidadosamente todo el material e instrumental
punzocortante.
E) Se deben efectuar los procedimientos de limpieza, desinfeccion y
esterilizacion adecuados a las caracteristicas del equipo e instrumental
contaminado.
JABONES
Hibiscrub
Yodine J.
Antibenzil
ANTISEPTTCOS
Gluconato de Clorhedixina al 2 %
Jabon neutro, Yodopovidona
Jabon neutro, cloruro de benzalconio
VIII. HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
Si por su frecuencia, por los factores condicionantes, predisponentes y Causales y
por las condiciones de vida del ambiente, la enfermedad social, su desarrollo tiene una
secuencia en el individuo. Se presentan un conjunto de signos y sintomas por alteraciones
sangufneas y humorales que sirven para diagnosticar una enfermedad y senalar su
pronostico en el individuo.
Con cierta frecuencia ocurre el caso del paciente que viene a consultar por cierta
sintomatologia o enfermedades definidas, y resulta, despues de un buen examen medico,
con otra enfermedad completamente distinta al motivo de consulta. La segunda
enfermedad no se habfa presentado en su forma clinica completa, ya que si bien
presentaba signos, no asi sintomas que motivaran una consulta medica.
Ciertas enfermedades al manifestarse clfnicamente con signos y sintomas, como el
carcinoma de estomago, siguen su curso hacia la muerte dentro de un plazo relativamente
corto. Algunas otras enfermedades como el infarto del miocardio, en ocasiones se
manifiestan directamente por la muerte subita. En otras oportunidades, en personas que
mueren de una enfermedad bien diagnosticada, a la autopsia se encuentran otras
enfermedades colaterales o lesiones que no se habfan detectado clfnicamente, ni con
examenes, ni con otras pruebas paraclfnicas.
Esto nace deducir que la enfermedad sigue un curso antes de manifestarse
clfnicamente. A partir de las primeras manifestaciones, evoiuciona segun el tipo de
enfermedad y segun las condiciones de la persona, de tiempo, y de lugar, hacia sus etapas
finales de curacion, cronicidad, complication o muerte, si no se efectua un tratamiento
oportuno en algun momento de su curso.
Sin embargo, se debe recordar que la realidad social y los aspectos culturales,
ambientales y geneticos condicionan el desarrollo de la enfermedad en el hombre,
constituyendose asf en un proceso dinamico y flexible, y no unicamente el aspecto rfgido
que se presentara a continuation.
Se presenta el curso o evolucion de la enfermedad, sin presentar
tratamiento, en una linea cronologica, segun el diagrama 1-1.
DIAGRAMA1-1
0
A
B
C
Etapa
Etapa
Etapa
Prepatogenica Subclfnica Prodromica
D
Etapa
Clfnica
En donde:
0)
A)
B)
C)
D)
La ausencia de la enfermedad.
El establecimiento de los primeros factores causando la enfermedad.
La aparicion de los primeros factores causando la enfermedad.
La presencia de cierta sintomatologfa definida.
El desenlace final de la enfermedad.
La distancia entre cada uno de los puntos del diagrama no guarda relacion
cronologica constante. Indica unicamente la secuencia posible en ausencia de tratamiento
medico o quirurgico.
El diagrama anterior comprende las siguiente etapas:
0-A:
Etapa Prepatogenica
Es la etapa inmediatamente anterior a la de las primeras manifestaciones
subclfnicas. Los factores desencadenantes aun no han presentado cambios de naturaleza
relacionados con la enfermedad.
A-B:
Etapa Subclfnica
Es el periodo del curso de la enfermedad que va desde el influjo de los factores
causales hasta las primeras manifestaciones clfnicas inespecfficas.
Se debe recordar que el influjo del o de los factores causales puede manifestarse en
un momento dado o puede ser de larga duration, acumulandose en forma constante y
progresiva hasta el desarrollo de la etapa clfnica y aun despues.
En esta etapa, los cambios pueden ser detectados por examenes paraclinicos en
forma causal o en campanas para detection masiva o temprana de algunas enfermedades,
o rasgos en una intervention quirurgica, o a la autopsia cuando la muerte ocurre por otras
formas.
B-C: Etapas Prodromica
Son mecanismos genera les, confusos, en donde no siempre es facil hacer un buen
diagnostico, a menos que se tenga una agudeza clfnica o de estar al tanto de la patologfa
de un determinado lugar en un cierto periodo. La agudeza clfnica puede orientar hacia los
examenes paraclinicos conduciendo al diagnostico, o este se hace sencillamente en la
etapa siguiente.
En esta etapa, el conocimiento de la distribution y de la frecuencia anterior de las
enfermedades y de su tendencia, es decir, el conocimiento de la epidemiologfa de las
diferentes patologfas en un lugar dado, es de gran importancia en la probabilidad de
orientation diagnostica.
C-D: Etapa Clfnica
En esta etapa las manifestaciones se presentan mas claras que en la anterior,
aunque la description tfpica de una enfermedad con su sintomatologfa completa se logre
mas tardfamente, cuando para algunas enfermedades ya se presentan complicaciones o
dificultades para la buena terapia, o sencillamente cuando en algunas otras no hay nada
que hacer aun con la mejor terapia.
Finalmente viene el desenlace, cuando espontaneamente la enfermedad puede
pasar a la curacion, o a la cronicidad con danos irreversibles que inducen a su vez a otras
enfermedades mas serias, o puede terminar en la muerte en un plazo mas o menos corto.
Deduciendo de los aspectos anteriores, se considera la historia natural de la
enfermedad como la secuencia del curso de la enfermedad sin tratamiento, desde sus
causas primarias hasta la etapa subclfnica, y luego su desenlace final, sea este curacion,
paso a la cronicidad, invalidez o muerte.
Se debe tener presente, sin embargo, en epidemiologfa, que la enfermedad es la
resultante de un proceso social. Uno de los usos de la epidemiologfa es aclarar no solo la
historia natural, sino tambien la historia social de las enfermedades, considerando todos
los aspectos ecologicos, ambientales y geneticos.
8.1
APLICACION
DE
M EDI DAS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
PREVENTIVAS
DE
LAS
Todo el personal que labora en el consultorio dental debera conocer las tecnicas e
implementos que ofrece una protection razonable contra la adquisicion de enfermedades
que provienen del ambiente contaminando en el que trabajamos.
1.- La historia clinica del paciente debera actualizarse periodicamente con el fin de detectar
oportunamente cualquier enfermedad contagiosa.
2.- Se utilizaran guantes desechables. Lo ideal es utilizarlo con todos los pacientes o al
menos al explorar lesiones o al realizar procedimientos quirurgicos en presencia de
laceraciones en las manos del operador.
3.- Utilizar abate lenguas y/o guantes, para explorar cualquier lesion sospechosa y evitar
cualquier contacto directo con ella.
4.- Siempre utilizar cubre bocas desechables, estos pierden efectividad al humedecerse y
deberan cambiarse con frecuencia.
5.- Siempre colocarse lentes irrompibles con protection lateral.
6.- Antes de realizar un examen o tratamiento, el paciente debera enjuagarse la boca con
una solution antiseptica para reducir la poblacion microbiana.
7.- Se utilizara aspiration de aire y colocara dique de hule para reducir la formacion de
aerosol.
8.- Emplearla mayor cantidad de material deshechable posible.
9.- Limpiar y desaguar las lineas y piezas de mano, jeringa triple y eyectores de saliva,
durante 2 minutos antes del initio de cada consulta diaria y durante 4 minutos despues en
los fines de semanas y vacaciones.
10.- El lavado del instrumental dental metalico debera hacerse con guantes gruesos y
cepillo.
11.- El instrumental metalico debera esterilizarse en autoclave, esterilizador seco y/o
glutaraldehido el material que contiene piezas de plastico.
12.- El consultorio dental contara con una ventilation adecuada, se realizaran examenes
medicos, frecuentes a todos el personal que labora en el consultorio y se incluiran las
pruebas de hepatitis y TBC.
13.- En cuanto a la higiene personal se recomienda lo siguiente:
--Utilizar jabon liquido antiseptico para el lavado de las manos, las barras de jabon
promueven el crecimiento de bacterias.
-Emplear agua fria o tibia, pero nunca caliente para el lavado de las manos, se debera
utilizar tambien un cepillo de cerdas suaves para remover los microorganismos de las
manos y secarlas con toallas desechables.
-Deberan protegerse las heridas de manos y dedos con guantes desechables.
Para reducir el riesgo de contraer y diseminar las enfermedades contagiosas de la
piel, el Odontologo y su personal deben aplicar de manera sistematica al trabajo del
consultorio lo siguiente:
1).-EI odontologo observara al paciente durante la anamnesia para fijarse de cualquier
rasgo patologico y advertir la presencia de algun padecimiento dermatologico y tomar las
medidas de prevencion necesarias.
2). - Uso de guantes desechables en todas los pacientes.
3).- Evitar tocar el sitio de la lesion directamente.
4).- El lavado riguroso de las manos antes y despues de cada consulta.
Las complicaciones secundarias al contacto infeccioso son variadas y de distinta
trascendencia, algunas de ellas impondran secuelas pasajeras, sin repercusion posterior a
la condition general del odontologo o su trabajo profesional; otras pueden afectar
dramaticamente la condition individual y/o el ejercicio odontologico.
Para la prevencion de las infecciones en el consultorio dental se debe tomar en
cuenta lo siguiente:
1).-EI Odontologo es un individuo con mayor riesgo al contacto infeccioso.
2).- El Odontologo o su personal pueden ser vectores infecciosos para sus pacientes.
3).- El consultorio dental por medio de sus instalaciones, equipos e instrumental puede
producir infecciones cruzadas de un paciente a otro, si no se toman las precauciones
necesarias.
Las enfermedades de vfas respiratorias son mas frecuentes en el organismo de los
pacientes y por esto son transmitidas al odontologo, el agente causal este presente en las
secreciones nasobucales por lo que conviene hacerse periodicamente pruebas de exudado
farfngeo y ser enviado para su examen a un especialmente; Es comun encovtaar
microorganismos patogenos en la faringe del odontologo, que no se protege
adecuadamente.
IX. METODOS DE ESTERILIZACION
La esterilizacion y desinfeccion se deben realizar bajo dos principios basicos:
1) No se debe desinfectar cuando se pueda esterilizar.
2) Antes de esterilizar o desinfectar se deben remover las partfculas
organicas.
El lavado del instrumental se puede realizar manualmente utilizando guantes de
caucho y cepillo, previa inmersion del instrumental en agua tibia con detergente. Los
instrumentos contaminados que no seran higienizados inmediatamente deben ser
colocados en una solution de mantenimiento de modo que la sangre, saliva y los tejidos no
se sequen sobre la superficie de los instrumentos. Con este objeto, es adecuado un
recipiente con detergente de limpiador ultrasonico o solution yodofora.
INDICACIONES PARA LA ESTERILIZACION 0 DESINFECCION DE ALTO NIVEL.
Los objetos llamados criticos se les denomina a el instrumental que habitualmente
penetra los tejidos blandos y/o hueso (por Ej. Pinzas, explorador, el espejo, el bisturi, las
fresas, los forceps y en general el instrumental quirurgico).
1) Los objetos semicriticos son aquellos que generalmente no penetran los tejidos
blandos o el hueso (por Ej. Condensadores de amalgama, instrumental de plastico y la
pieza de mano) pero que se ponen en contacto con los tejidos orales deben ser
esterilizados cada vez que sean utilizados; en caso de no poder ser esterilizado debera ser
sometido a desinfeccion de alto nivel.
2) Toda ropa contaminada debera ser esterilizada por autoclave o por desinfeccion
quimica de alto nivel antes de desecharse o lavarse.
3) Los objetos no criticos son las manijas de la lampara, el aparato de rayo X, mesa
de trabajo, el sillon, unidad dental y se deben desinfectar entre cada paciente, con
soluciones de nivel medio o utilizar cubiertas desechables.
4) Desinfectar todas superficies de trabajo en forma rutinaria al terminar las
actividades del dia o cuando se contaminen con sangre u otros Ifquidos corporales.
Para los objetos criticos es obligado esterilizar, para los semicrfticos, si bien es
preferible esterilizar, se puede utilizar la desinfeccion de alto nivel; en contraste, para los
objetos considerados como no criticos se pueden usar la desinfeccion de nivel intermedio.
El instrumental sometido a estos procedimientos debe ser rotulado "esterilizado" o
"desinfectado" segun sea el caso.
Los metodos de esterilizacion mas utilizado en estomatologfa son vapor a presion
(autoclave) durante 20 minutos o por calor seco (estufa electrica) a 170°C durante dos
horas, y la desinfeccion de alto nivel por ebullition durante 20 minutos o por inmersion en
compuestos qufmicos durante 30 minutos.
Se deben utilizar testigos biologicos para el control de calidad de los ciclos de
esterilizacion, aplicandose una vez por semana.
Los testigos biologicos deben aplicarse en hornos de calor seco, los autoclaves, las
quemiclaves y las camaras de oxido de etileno.
PRINCIPIOS DE ESTERILIZACION Y MECANISMOS DE DESINFECCION.
La esterilizacion se define como la destruction total de cada microorganismo. La
destruction puede lograrse mediante calor, gases tales como formaldehfdo y oxido de
etileno, o por radiation ultravioleta, gamma o laser, para el dentista los metodos mas
eficaces y practicos para destruir microorganismo son aquellos que emplean calor.
El material puede esterilizarse en un medio hidratado o deshidratado. Cuando las
soluciones acuosas de protefnas microbianas son calentadas a temperaturas mayores de
80°C se coagulan y precipitan. El proceso de coagulation es procedido por rompimiento de
la estructura molecular, que causa la desnaturalizacion parcial de las protefnas.
Las protefnas deshidratadas son mas refractarias a la desnaturalizacion por calor, y
por tanto se requiere altas temperaturas para desactivar la molecula protefnica. La
oxidation y el quemado de las sustancias en vez de la coagulation, se presentan en
ausencia de agua. La resistencia de los endosporas bacterianas al calor seco se explica por
su estado completamente deshidratado.
La desinfeccion, que suele hacerse con medios qufmicos, significa la elimination de
microorganismos capaces de causar enfermedad, lo cual puede llevarse a cabo a
diferentes niveles de actividad biocida. Esto ultimo significa que existen sustancias
desinfectantes que solamente son capaces de eliminar las formas vegetativas de ciertos
patogenos ambientales o superficiales comunes, pero que no tienen efecto sobre virus o
germenes resistentes como el virus de la hepatitis B o las micobacterias: estos productos
se les considera de bajo nivel, otras sustancias de mayor poder desinfectante, son
clasificadas como de nivel intermedio cuando son capaces de inactivar a los mencionados
microorganismos (p. Ej. Compuestos colorados, yodoforos, fenoles) y de alto nivel cuando,
ademas de estos, son inactivadas las esporas bacterianas (como glutaraldehido al 2por 6 a
10 horas). Es importante considerar la clasificacion del instrumental de acuerdo al grado
de contamination que sufre y a su uso, para establecer que objetos se deben esterilizar y
en cuales se puede utilizar un desinfectante nivel alto o intermedio.
NIVEL BIOCIDA DE LOS DESINFECTANTES
DESTRUCCION DE
NIVEL
BIOCIDA
Alto
Medio
Bajo
BACTERIAS
VEGETATIVAS
+
+
+
M. TUBERCULOSIS ENDOESPORAS
BACTERIANAS
+
+
Los desinfectantes pueden provocar desnaturalizacion con o sin coagulation.
Pueden requerirse condiciones especiales por medio de acido, metales pesados, sales o
calor para la coagulation quimica son acontecimientos microbicidas. Los elementos que
influyen tanto en la esterilizacion por calor como en la desinfeccion quimica, son el tiempo
y temperatura y ademas, para la desinfeccion quimica concentration y tension superficial,
propiedades de los desinfectantes.
Ningun metodo de esterilizacion o agente desinfectante ejerce un efecto mortal
instantaneo sobre una poblacion de microorganismos. En cualquier momento dado, solo se
destruye una parte de la poblacion microbiana. Entre mas potente sea el agente o metodo
bactericida, mayor numero de microbios seran afectado por unidad de tiempo.
La presencia de residuos celulares, sangre, saliva o grasa impedira la desinfeccion o
la esterilizacion; tales sustancias actuan como aisladores fisicos o quimicos de la siguiente
manera:
1.
2.
3.
4.
Tiempo de rotation relativamente rapido para el instrumental.
Permite una excelente penetration en los paquetes.
No destruye algodon o los productos textiles.
La esterilizacion es verifiable.
DESVENTAJAS
l.Corrosion y perdida de filo en ciertos materiales como el acero carbonico. La
mayoria de los aceros inoxidables son resistentes a los danos potenciales producidos por el
autoclave.
2. Los materiales deben ser resecados una vez completado el ciclo.
3. Ciertos instrumentos metalicos pueden requerir un pre tratamiento con nitrato
de diciclohexilamonio para proteger los bordes filosos y evitar la oxidation
CALOR HUMEDO Y VAPOR QUIMICO.
El esterilizador de Harvey (Chemiclave) fue perfeccionado para eliminar los efectos
nocivos de la humedad sobre los instrumentos, conservando a la vez los efectos ventajosos
del autoclave. En este procedimiento de esterilizacion se emplea una combination de
productos qufmicos como formaldehfdo, acetona, metil etilcetona, al alcohol etflico, alcohol
metilico, alcohol butflico terciario, alcohol isopropflico y agua (menos de 15%). Este mezcla
de productos qufmicos y vapor de agua forma una atmosfera hidratada en la cual los
microorganismos son susceptibles a la coagulation, asf como a las actividades sinergicas y
destructivas de los componentes qufmicos. Se requiere una temperatura de 126°C y 20
libras de presion durante 30 minutos para esterilizar cargas normales. El vapor debe poder
circular libremente en el interior del Chemiclave y penetrar el material que recubre al
instrumental; se usa solution del chemiclave fresca para cada ciclo, esta solution no es
reciclada.
1. No corroe los metales.
2. Proporciona un tiempo de reciclaje relativamente rapido para el instrumental.
3. La carga finaliza seca.
4. La esterilizacion es verifiable.
DESVENTAJAS
El olor del vapor puede ser desagradable y requiere una ventilation adecuada.
CALOR SECO PROLONGADO.
La esterilizacion por calor seco es verificable. En el caso del Heat- Clave se requiere
para la esterilizacion 160 a 170° C durante una hora ya que el calor seco penetra muy
lentamente en el instrumental. Para un margen de seguridad exige que los instrumentos
sean esterilizados a 160° C durante 2 horas.
Este metodo de calor seco se vale de la conduction del aire para la transferencia del
calor. La destruction de los microbios se realiza a traves
de la oxidation de los
componentes celulares. Aunque el calor seco no afecta en forma adversa las superficies
cortantes, es necesario controlar la alta temperatura para evitar fundir la soldadura
empleada en algunos instrumentos. La esterilizacion depende de la existencia de corrientes
de aire no sean bloqueadas por bolsas de aire no circulante por lo que es importante evitar
abrir el esterilizador a medio ciclo.
En un esterilizador por calor seco que ha sido utilizado para esterilizar instrumentos
para amalgama puede generarse vapor de mercurio en concentraciones elevadas. Es
sumamente importante evitar que restos de amalgama ingresen a cualquier dispositivo de
esterilizacion. Una vez contaminado con mercurio o amalgama un esterilizador continuara
produciendo vapores mercuriales durante varios ciclos.
VENTAJAS
1.Gran capacidad de carga
2. Protection total de la corrosion en el caso de instrumentos secos.
3. Bajo costo inicial de equipo.
4. Esterilizacion verificable.
1. Lento reciclaje de los instrumentos debido a un deficiente intercambio de calor.
2. Los ciclos de esterilizacion no son tan exactos como los ciclos de calor humedo.
3. El esterilizador por calor seco debe ser calibrado y controlado.
4. Si la temperatura del esterilizador es demasiado elevada los instrumentos pueden
sufrir danos.
GAS OXIDO DE ETILENO (OET)
El oxido de etileno fue utilizado por primera vez como un agente esterilizante a fines
de la decada 1940-50 por Army Chemical de Corps. Desde entonces, el OET se ha
convertido en un metodo de esterilizacion de popularidad creciente, especialmente en los
medios hospitalarios. El gran extremo de penetration de la molecula de OET, juntamente
con su eficacia a bajar temperaturas (25 a 50° C) lo convierte en un metodo ideal para la
esterilizacion de materiales sensibles al calor. El OET destruye los microorganismos
mediante reacciones qufmicas con sus acidos nucleicos. La reaction basica consiste en la
aniquilacion de los grupos hidroxilicos. La esterilizacion requiere varias horas, con un
prolongado periodo de aire en el caso de los materiales blandos.
Aun cuando la esterilizacion mediante OET parezca ser una solution ideal al
problema de la esterilizacion de ciertos instrumentos odontologicos, tales como las piezas
de mano no tratables con el autoclave, es conveniente que sea empleado en un hospital o
en un medio estrictamente controlado. El OET es considerado un gas potencialmente
mutagenico y carcinogenico. El uso de una sustancia de tal riesgo potential debera ser
cuidadosamente sopesado contra los posibles beneficios.
VENTAJAS
1.Opera eficazmente a bajas temperaturas
2. El gas extremadamente penetrante.
3. Puede ser empleado para esterilizar un equipo sensible como las piezas de mano
odontologicas.
4.La esterilizacion es verificable.
DESVENTAJAS
1.EI gas es potencialmente mutagenico y carcinogenico.
2. Requiere una camara de aireacion
3. El ciclo dura muchas horas.
4.Usualmente solo es utilizado en medios hospitalarios.
SOLUCIONES DE GLUTARALDEHIDO
El glutaraldehido destruye los microorganismos mediante la alteration de los
componentes proteicos esenciales. La molecula de glutaraldehido
posee dos grupos
carbonilos activos, los cuales reaccionan con las proteinas a traves de reacciones cruzadas.
Muchas soluciones acuosas de glutaraldehido al 2% son levemente acidas. En el estado, la
molecula de glutaraldehido es estable pero no es esporicida y es corrosiva para el
instrumental. Como la solution de glutaraldehido es "activada" por un buffer alcalino
adecuado, ejerce una actividad antimicrobiana completa. Lamentablemente cuando la
solution es alcalinizada para la practica clinica normal usualmente poseen vida de
almacenamiento util de solo 14 dias. En la practica clinica, el glutaraldehido puede ser
empleado en pequenos recipientes especificamente ideados para contener los
instrumentos odontologicos. La solution debe ser descartada al menos una vez por
semana. En la actualidad se cuenta con tiras indicadoras que ayudan a determinar el
porcentaje de glutaraldehido que aun permanece en solution. Todo descanso de la
concentration por debajo de un 2% reduce significativamente la capacidad biocida de la
solution. La esterilizacion puede requerir de 6 a 10 horas segun sea el producto empleado.
VENTAJAS
1.Puede esterilizar instrumental sensible al calor.
2. Es relativamente no corrosivo y atoxico.
1.Requiere un prolongado tiempo de inmersion.
2.Desprende un cierto grado de olor que puede ser desagradable, especialmente si la
solution es calentada.
3.La esterilizacion no es verifiable.
4.Es irritante para las membranas mucosas.
OTROS METODOS DE ESTERILIZACION
Existen otros diversos metodos de esterilizacion disponibles, pero en la actualidad
estas tecnicas no son consideradas practicas para el consultorio odontologico. Estos
metodos son demasiados caros o peligrosos como para ser aplicados en la practica
odontologica, o bien no han sido desarrollados hasta un punto en el cual pueden ser
utilizados para la esterilizacion masiva rutinaria del instrumental odontologico. Dichos
medios de esterilizacion son los siguientes:
l.Gas formaldehfdo
2.Soluciones acuosas de formaldehfdo
3. Rayo laser
4.Radiation con microondas
* 5.Radiation ultravioleta
6.Rayos gamma
7.RayosX
8.Bombardeo electronico
CONTROL DE LA ESTERILIZACION.
1) Indicador de proceso. Tiras de papel, cintas o etiquetas aplicadas o embaladas
en una carga esterilizante. Tintas o sustancias qufmicas especiales del indicador
cambian de color cuando son tratadas con calor o vapor e indican que la carga
ha sido ciclada a traves del esterilizador. Los indicadores de proceso no verifican
la esterilizacion. Existen indicadores especfficos para los diferentes metodos de
esterilizacion.
2) Indicadores biologicos. Usualmente consisten en preparaciones de esporas
bacterianos no patogenos que sirven para desafiar un metodo especifico de
esterilizacion. Las esporas bacterianas son unidas a una tira de papel en el
interior de un envasa biologicamente protegido. Este envase es colocado entre el
instrumental. Una vez finalizado el ciclo de esterilizacion, la tira de papel unida a
las esporas es cultivado durante un tiempo especifico. La ausencia de desarrollo
indica esterilidad.
3) Cada esterilizador debe ser controlado cada 1 a 2 semanas mediante un
indicador biologico para garantizar su funcionamiento apropiado y una tecnica de
carga correcta.
9.1. PREPARACION DEL INSTRUMENTAL PARA LA ESTERILIZACION.
Antes de esterilizar, los instrumentos deben haber sido limpiados con cepillo y jabon
neutro o detergente para eliminar cualquier sustancia remanente que pudiera encubrir
bacterias o causar manchas. Si se va a tardar el momento de lavar el instrumento es
conveniente ponerlo en liquido que impida que los restos biologicos se endurezcan. El ideal
es una combination de detergente y desinfectante. El remojo no remplaza a la
desinfeccion, y mucho menos a la esterilizacion.
Los instrumentos de acero al carbono, con excelente calidad de filo, pueden sufrir
corrosion si no son tratados con un inhibidor como lubricantes con base hidraulica que
contiene conservador, lubricantes con base de aceite o silicon.) Los instrumentos de acero
inoxidables resisten la corrosion pero pueden sufrir manchas, que se pueden prevenir.
El lavado se puede hacer en forma manual o en una cubeta ultrasonica. Este ultimo
metodo es el recomendado por las ventajas que ofrece. El lavado manual toma tiempo, no
llaga a todos los espacios, genera salpicadura (que puede tener bacterias) y presenta el
riesgo de heridas en las manos durante la manipulation. El ultrasonido, en cambio,
remueve las partfculas de cualquier ranura, hendidura o union sin peligro para las manos y
en la forma mas eficiente.
Los instrumentos con partes movibles (forceps, tijeras, etc.) deben se lubricados
antes de esterilizar, especialmente las piezas de mano, (se sigue las instrucciones del
fabricante.
Esterilizacion:
Se recomienda para el consultorio dental el empleo de autoclave u horno de
calor seco.
AOTOCLAVE
121°C
15lb/pA2
15 min.
136°C
30lb/pA2
3 min.
** A 2 elevation al cuadrado
CALOR SECO
170°C
160°C
60 min.
120 min.
*Mas el tiempo de precalentado.
Desinfeccion: Es aplicable a todas las superficies que fueron tocadas con guantes
contaminadas o expuestas al aerosol de turbinas, curetas ultrasonicas. De esta forma el
area esta biologicamente limpia para cada paciente que llega al consultorio.
La American Dental Association (ADA) desde 1967 recomienda la esterilizacion del
instrumental, en vez de solo sumergirlo en solution desinfectante.
Para los consultorios dentales se recomienda usar autoclave, hornos de calor seco,
camaras de vapor qufmico a presion y camaras de oxido de etileno.
El vapor a presion (autoclave) es el metodo de election para la esterilizacion, para la
mayor parte del instrumento. Los autoclaves permiten ciclos de esterilizacion cortos (15
minutos a 121°C) muy convenientes para un consultorio con una demanda alta de
instrumental esteril.
En muchos consultorios, la esterilizacion del instrumental es uno de los eslabones
debiles en el control de las infecciones si no se verifica la efectividad del procedimiento por
medio de controles biologicos, la unica forma segura de probar el procedimiento. La ADA
recomienda realizar la verification biologica una vez por semana. Sin embargo, para
aquellos instrumentos o aditamentos que no pueden resistir las temperaturas de
esterilizacion se emplean desinfectantes llamados "DE NIVEL HOSPITALARIO", (por
ejemplo: Sustancias quimicas de grado alto de esterilizacion como el gas de oxido de
etileno y las soluciones de glutaraldehido para inmersion) . En la desinfeccion tambien se
deben incluir las impresiones y modelos que se manden al laboratorio, asi como los
trabajos que se reciban del mismo.
Se de reducir la formacion de aerosoles originados por la pieza de mano, el
aeropulidor y los escariadores ultrasonicos posicionando adecuadamente al paciente,
usando una suction eficiente y aplicando dique de hule de ser posible.
Como se ha mencionado con anterioridad, se debe considerar potencialmente
infecciosa la saliva y la sangre de todos los pacientes sin exception, ademas, la saliva
siempre se debe tratar como sangre, pues todo procedimiento clfnico puede provocar
hemorragia.
Acero-Carbon
No
Tugsteno
2
PIEDRAS
2
Diamante
1
De pulido
2
De afiJ ar
PUUDORES
No
De Hule
No
Abrasivos
1
Cepillo
No
Grapas de Acero Carbon
1
Grapas se Acero Inoxidable
Perforadora
No
No
Marcos de Plastico
1
Marcos de Metal
PORTAIM PRESION ES
1
De aluminio y cromados
No
De resina acrflica
No
De plastico
PORTAFLUORUROS
1
Plasticos termoresistentes
No
Plastico no termoresistente
PINZAS PARA ORTODONCIA
1
De buen acero inoxidable
No
De regular acero
No
Con partes plasticas
INSTRUMENTAL
DE
ENDODONCIA
2
De acero inoxidable
2
Con mangos plasticos
1
CONDENSADORES
1
LOZETA DE VIDRIO
1**
PIEZA DE MANO
CONTRA ANGULO
No
POSICIONADOR
RAYOS
X nO
PLAS.
2
CURETAS ULTRASONICAS
ELECTROBISTURI
No
1
1
q, f, s.
q, f, S.
1
2
1
q, f, y, s.
q, f, s.
g, f, y, s.
2
No
1
1
1
No
1
q, f, s.
q, f, s.
q, f, s,
q, f, s.
g,f,y, s
g,f,y, s.
q, f, y, s, h.
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1
No
No
q, f, y, s.
q, f, V, s, h.
q, f, y, s, h,
No
No
q, f, y, s, h.
q, f, y, s, h.
1
1
No
q, f, s.
q, f, s.
q, f, s.
1
*
2
1
2
No
No
No
q, f, y, s.
q, f, s.
g, f, y, s.
q, f, y, s,
q, f, y, s,
q, f, y, s,
g, f, y, s,
No
No
q, f, s.
q, f, s.
2
1 **EXISTEN PIEZAS DE MANO AUTOCLAVEABLES.
h.
h.(r)
h. (r)
h.'
corporales. Si se utilizan batas reusables se deberan lavar utilizando el ciclo normal de
lavado. Los uniformes se deberan cambiar diariamente de o cuando esten visiblemente
manchados de sangre.
4.-Papel impermeable de aluminio o cubiertas de plastico deberan usarse para cubrir todas
las superficies, ejemplo: los interruptores de luz o las cabezas de la unidad de rayos X que
pueden ser contaminados por sangre o saliva y que son dificiles si no imposibles de
desinfectar. Las cubiertas deberan removerse, desecharse y reemplazarse con material
nuevo entre cada paciente.
5.- Todos los procedimientos y manipulaciones de material potencialmente infectante
deberan realizarse cuidadosamente para minimizar la formacion de gotas, salpicaduras y
aerosoles hasta donde sea posible. El uso de dique de hule, un eyector de alto vacio o
suction quirurgica y la adecuada colocacion del paciente facilitara este proceso.
Como ya dijimos antes, las manos deben lavarse entre los diferentes pacientes
(despues de la remocion de los guantes), despues de tocar objetos inanimados
presumiblemente contaminados con sangre o saliva de otro paciente, y antes de alejarse
del cuarto operatorio. La logica de lavarse las manos despues de usar guantes durante los
procedimientos pudiera perforarse voluntaria o involuntariamente y permitir la entrada y
rapida multiplication de bacterias. Para muchos de los procedimientos dentales como
examenes y tecnicas no quirurgicas, lavarse con agua y jabon sera suficiente ya que el
jabon remueve microorganismos transitorios adquiridos directa o indirectamente por
contacto con el paciente. Para procedimientos quirurgicos un cepillado con un agente
antimicrobiano debera ser usado debiendo tener cuidados extraordinarios, para evitar
lesiones en las manos durante estos procedimientos. Sin embargo, cuando los guantes se
desgarran, cortan o perforan, deben cambiarse inmediatamente y usar guantes nuevos
antes de continuar el procedimiento dental. Los profesionales de la salud y personal
relacionado que lesiones exudativas o dermatitis descamativa, deberan abstenerse de todo
contacto con pacientes o instrumental hasta que su condition se resuelva.
El Odontologico que este en contacto con varios pacientes al mismo tiempo, es
recomendable que tenga un par de guantes por paciente, una vez usados desecharlos, ya
que por el lavarlos perjudica el material. El jabon o detergente Neva hacia la superficie
lipidos, agregados a las formulas de latex para obtener flexibilidad. Como consecuencia, el
guante puede tomarse pegajoso o adherente. Tambien afectan adversamente los
alcoholes, las sustancias quimicas para esterilizacion o desinfeccion.
El uso y cuidado de instrumentos cortantes y agujas es importante:
l.-Los instrumentos punzocortantes (navajas, agujas, y otros instrumentos filosos) deben
considerarse potencialmente infectantes y deben ser manejados con mucho cuidado para
prevenir lesiones no intencionales.
2.-Jeringas desechables, agujas y navajas y todos los instrumentos cortantes, deben
desecharse en contenedores resistentes a la puncion. Para prevenir las punciones deberan
desecharse las agujas despues de uso.
3.-El volver a tapar las agujas dentales ya usadas incrementa el riesgo de picarse por
descuido. No existen evidencias que sugieran el tipo de jeringas (con aspersion) reusab\es
que se usan en odontologia deban manejarse en forma diferente de otras jeringas y deben
por tanto someterse a esterilizacion despues de uso. Las agujas de estos dispositivos no
deberan taparse, doblarse o destruirse, antes de desecharse.
4.-Considerando que ciertos procedimientos dentales pueden requerir de multiples
inyecciones de anestesicos u otros medicamentos de una sola jeringa en un campo esteril
entre toda puncion en vez de volverla a tapar entre inyecciones, una aguja y una solution
para cada paciente debera usarse.
Los instrumentos quirurgicos y otros instrumentos que normalmente penetran los
tejidos blandos y/o hueso (ejemplos: forceps, elevadores, limas de hueso, curetas y fresas
quirurgicas) deben esterilizarse entre cada uso.
/
Los instrumentos que no estan disenados para penetrar tejidos blandos o hueso
(ejemplo: condensadores de amalgama, instrumentos de plastico y fresas) pero que
pueden entrar en contacto con los tejidos orales debe esterilizarse despues de cada uso si
es posible, sin embargo si la esterilizacion no es factible estos instrumentos deben recibir
desinfeccion de alto nivel.
Antes de realizar la esterilizacion o desinfeccion de alto nivel, se limpiaran los
instrumentos para quitarles los remanentes. L a limpieza se puede realizar cepillado con
agua y jabon o detergente, utilizando dispositivos mecanicos (por ejemplo: con limpiadores
ultrasonicos). Las personas involucradas en limpieza y esterilizacion de instrumentos
deberan usar guantes de hule para prevenir heridas en las manos y realizar con cuidado la
operation.
Los instrumentos metalicos y estables frente al calor deberan esterilizarse
rutinariamente entre cada uso por autoclave (vapor a presion), calor seco o vapor quimico.
La efectividad de la esterilizacion debe verificarse periodicamente por el medio de
detectores de esporas (semanalmente de preferencia; a esto se le conoce como control
biologico). Censores quimicos de calor y vapor deben utilizarse fuera de cada paquete para
asegurar que han pasado un ciclo de esterilizacion.
Los instrumentos sensibles al calor pueden requerir mas de 10 hrs. De exposition a
un agente quimico para estar desinfectados o esterilizados. Despues de estar sumergidos
deben esterilizarse en agua esteril. La desinfeccion de alto nivel se puede lograr por
inmersion del instrumental en agua hirviendo por los menos durante 10 minutos o por
inmersion en un agente quimico por el tiempo que recomienda el fabricante.
Al finalizar las actividades laborales, las superficies que pueden hacerse
contaminado con sangre o saliva deben limpiarse con toallas absorbentes para remover el
material organico extrano y despues deben desinfectarse con un germicida qufmico
adecuado. Como una solution de hipoclorito de sodio (cloro casero) preparada diariamente
una solucion germicida barata y muy efectiva. Las concentraciones oscilan entre 5,000
ppm (una solution de una parte de cloro por 10 de agua) o 500ppm, (una solution de
cloro son efectivas aunque dependen de la cantidad de material organico (sangre, moco,
etc.) presente en la superficie por limpiar o desinfectar. Habra que tener cuidado porque el
hipoclorito de sodio es corrosivo a los metales, especialmente al aluminio.( En la actualidad
existe en el mercado productos ya listos para usarse en esta labor, consiste en toallas
desechables humedecidas con agentes bactericidas a base de: Dymethyl Ethylbenzil,
Amoniu Chloridas, Isopropyl, Alcohol, envasadas en un frasco de plastico muy similar a las
limpiadoras de bebe, asf tambien se cuenta con fresas, desechables, que se venden en
bolsas de 10 o mas el riesgo de contagio entre paciente y paciente).
La sangre y la saliva deben eliminarse profusa y cuidadosamente de los aditamentos
y materiales de laboratorio que ha sido usados en la boca (ejemplo: materiales de
impresion, mordida en cera); especialmente antes de pulir y desgastar los dispositivos
intraorales deben limpiarse y desinfectarse entes de ser manipulados, ajustados o enviados
a un laboratorio dental. Estos objetos deben limpiarse al regreso del laboratorio y antes de
colocarlo en la boca del paciente. Debido a la variedad siempre en aumento de materiales
dentales utilizados intraoralmente, los profesionales al cuidado de la salud deben consultar
con el fabricante sobre la estabilidad de los productos dentales ante los procedimientos de
desinfeccion.
Un germicida qufmico usado como desinfectante hospitalario y que se ha catalogado
como microbacterium (ejemplo microbacterium, tuberculosis) sera la mejor option, ya que
los microbacterium representan uno de los grupos de microorganismos mas resistentes y
por lo tanto germicidas efectivos contra los microbacterium tambien son efectivos contra
las bacterias y virus patogenos.
Por lo tanto es esencial que exista una estrecha comunicacion, entre el consultorio y
el laboratorio dental relacion a la manipulation y desinfeccion del equipo y los materiales.
La esterilizacion rutinaria de las piezas de mano entre pacientes es desechable. Sin
embargo, no todas las piezas de mano pueden esterilizarse. La actual configuration de la
mayorfa de las piezas de mano no facilita la desinfeccion ni interna ni externa, por lo tanto,
cuando se utilizan las que no se pueden esterilizarse los siguientes procedimientos de
limpieza y desinfeccion deben realizarse entre cada paciente:
Despues de utilizar la pieza de mano esta debe ser lavada en el chorro de agua y
cepillada a conciencia con detergente y agua para remover el material adherido, entonces
limpiarse con un trapo impregnado con un germicida quimico como los desinfectantes
Hospitalarios.
La solution desinfectante debe permanecer en contacto con la pieza de mano el
tiempo especificado por el fabricante. Los aditamentos ultrasonicos y la jeringa triple
deben manejarse de manera similar entre pacientes. Inmediatamente despues de la
desinfeccion los residuos qufmicos deben rociandolos con agua esteril.
Para evitar que las valvulas de retraction de agua instaladas dentro de las unidades
dentales puedan aspirar material extrano hacia la pieza de mano o hacia la linea de agua
habra que instalar valvulas de registro para reducir este riesgo. Mientras se desconoce la
magnitud del riesgo es aconsejable encender las piezas de mano enfriadas por agua y
dejar que corra agua por 20 o 30 segundos despues de terminar el tratamiento de cada
paciente. Esto se utiliza para arrojar cualquier material que pudiera haber sido absorbido
en la pieza de mano o linea de agua. Ademas existen evidencias de que la acumulacion
nocturna de bacterias puede ser reducida significativamente al permitir que las piezas de
mano esten encendidas y descargando agua por varios minutos al empezar el dia clfnico.
Una solution salina esteril deberan usarse como rocio o enfriador al realizar
procedimientos quirurgicos que involucren el corte de tejido blandos o hueso.
Todos los instrumentos filosos (especialmente las agujas) los tejidos y la sangre
deben considerarse como potencialmente infectantes y deben ser manipulados y
desechados con precauciones especiales.
Las agujas desechables, bisturi y otros objetos cortantes deben colocarse intactos
en recipientes hermeticos antes de desecharlos.
La sangre u otros h'quidos de desperdicio succionados deben ser vertidos en el
drenaje. Otros desperdicios solidos y contaminados con sangre o fluidos corporales deben
ser colocados en bolsas selladas e impermeables para prevenir la filtration. Tales
desperdicios solidos por agendas estatales reguladoras del ambiente y por las
recomendaciones ya publicadas.
Las recomendaciones entes mencionadas para el Control de la Infeccion en la
Practica Odontologica incorpora procedimientos que deben ser efectivos en prevenir la
transmision de agentes infecciosos de los profesionales de la salud, a los pacientes o
viceversa.
CONCLUSION
Entre las enfermedades mas contagiosas y peligrosas que puede presentar el ser
humano son la Hepatitis B (VHB) y SIDA (VIH) que originan otras enfermedades locates -y
generales, por esta razon quedan incluidas en esta tesis, porque son padecimientos que se
pueden presentar en cualquier momento de nuestra vida agravandose a lo largo de esta.
Gracias a los agentes adelantados de los medios de esterilizacion y productos con
los que contamos ahora, por ejemplo: los limpiadores ultrasonicos disminuyendo el riesgo
de lastimarnos las manos con el lavado mecanico, piezas de alta velocidad que se pueden
esterilizar, contraangulos y fresas desechables, para limpiar las superficies existen toallas
humedecidas con agentes bactericidas, papel autoadherible para proteger manijas,
apagadores, controles de la unidad, etc.; asi gran variedad de productos tambien para
protection del operador, claro que con el tiempo siempre habra productos nuevos y
mejores para prevenir enfermedades y lo conveniente es que uno este actualizandose con
los ultimos adelantes de la medicina moderna.
Es de suma importancia para el Cirujano Dentista conocer perfectamente todos los
medios preventivos para controlar las enfermedades infecciosas en el consultorio dental.
En este trabajo se dan conceptos basicos de las primordiales enfermedades, que en todo
momento son alto riesgo tanto para el dentista como para el paciente, asf como los niveles
y medios preventivos directos e indirectos de esterilizacion, necesarios para tener buenos
resultados.
La boca tiene en forma normal gran cantidad de microorganismos que pueden
volverse patogenos, las enfermedades que causan infecciones son producidas por
bacterias, virus y hongos, entre otros, algunos microorganismos son comensales del
hombre y forma parte de su cuerpo (endogenos). Cuando el equilibrio biologico se altera
por invasion exterior de mas microorganismos patogenos (exogenos) o la administration
de substancias inmunosupresoras que disminuyen las defensas del organismo humano;
causan enfermedad.
En la mayoria de los casos, no se sabe que factores condicionan la diversidad de
efectos, pero pueden estar influenciados por la edad, el sexo, la nutrition, el embarazo, la
temperatura ambiental, los factores rationales, los factores ocupacionales, etc.
La raza humana no es uniforme, existen grandes diferencias individuals que
condicionan la diversidad de respuestas ante una misma agresion microbiana. Existen
distintos generos de huesped y en combination con los distintos tipos de microorganismos
produce una amplia respuesta de situaciones clfnicas.
La agresion microorganicas a una poblacion humana resulta con muchas variaciones
clinicas como: infecciones subclinicas, infecciones benignas, infecciones ordinarias, cuadros
graves y episodios fulminantes.
La transmision de los organismos patogenos que causan infecciones diseminadas al
Cirujano Dentista, puede ser controladas por barreras de protection; las enfermedades
adquiridas en el consultorio dental, muchas veces son contagiadas por el descuido en el
uso de dichas barreras, la mayoria de los profesionales en odontologia no los utilizan.
La enfermedad es una dosis infectate que penetra por una via adecuada, el manejo
de sangre y fluidos debe realizarse con extremo cuidado y evitar lesiones con objetos
punzocortantes y/o material contaminado.
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