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Rehabilitación (Madr). 2010;44(2):101–104
www.elsevier.es/rh
EDITORIAL
La troncalidad en la especialidad de Medicina Fı́sica
y Rehabilitación
The common core curriculum in the speciality of physical medicine
and rehabilitation
L.P. Rodrı́guez Rodrı́guez
Catedrático Emérito de Universidad, Presidente de la Comisión Nacional de MFR
El Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la
Salud (CNECS) ha elaborado por medio de un Grupo de
Trabajo un documento sobre la troncalidad en las especialidades médicas, que le habı́a solicitado la Ministra de
Sanidad, Elena Salgado, y que fue entregado, con conocimiento del Consejo Nacional, sin discusión en el mismo, en
junio de 2008, al Ministro de Sanidad, Bernat Soria.
Actualmente este estudio se llevará al Consejo Interterritorial, el cual, si lo estima conveniente, lo podrá elevar
para su posterior aprobación y publicación pertinente.
El documento de troncalidad parte de la gran variabilidad
existente en la formación médica especializada en Europa,
tanto para el acceso, como para el perı́odo formativo y su
evaluación final. Existen aspectos troncales muy definidos
en algunas naciones. A tı́tulo de ejemplo: en los Paı́ses
Bajos, para las especialidades quirúrgicas tienen seis años
previos de formación común. En Alemania, trascurrido un
año y medio de formación clı́nica obligatoria se puede iniciar
la formación en la especialidad de Medicina General. En el
Reino Unido, para poderse registrar para aspirar a una
especialidad, antes se ha de efectuar una formación mı́nima
de un año o Pre-registration House Officer, trabajando dos
semestres o tres cuatrimestres en un centro quirúrgico y en
otro médico, acreditados. Posteriormente el Basic Training
tiene una duración de unos tres años, adquiriendo experiencia en distintos campos. Es de señalar que esta
formación básica o troncal que suele desarrollarse con
estancias diversas de seis meses y un mı́nimo de dos años y
medio, las diseña el propio médico que las efectúa. Después
Correo electrónico: [email protected]
realiza el Higher Specialist Training o propiamente la
especialidad.
La titulación de especialista en la Unión Europea, que
alcanza un médico de la misma, administrativamente tiene
su reconocimiento en sus estados miembros. Según la
directiva 2005/36/ CE, 18 especialidades médicas (Anestesia
y Reanimación; Anatomı́a Patológica; Cirugı́a General y del
Aparato Digestivo; Cirugı́a Plástica, Estética y Reparadora;
Medicina Familiar y Comunitaria; Medicina Interna; Neumologı́a; Neurologı́a; Neurocirugı́a; Obstetricia y Ginecologı́a;
Oftalmologı́a; Oncologı́a Radioterápica; Otorrinolaringologı́a; Pediatrı́a; Psiquiatrı́a; Radiodiagnóstico; Cirugı́a Ortopédica y Traumatologı́a; y Urologı́a) tienen reconocimiento
automático por existir en todos sus estados miembros.
Coordinación parcial, cuando es común a dos quintos de los
estados miembros, y por mayorı́a de los dos tercios del
Comité de Reconocimiento de Cualificaciones Profesionales
la tienen 24 especialidades, de las cuales cumplen estas
condiciones las especialidades españolas: Aparato Digestivo,
(24 paı́ses); Cirugı́a Torácica (24 paı́ses); Medicina del
Trabajo (24 paı́ses); Dermatologı́a Médico-Quirúrgica
(23 paı́ses); Cardiologı́a (23 paı́ses); Reumatologı́a (23
paı́ses); Nefrologı́a (22 paı́ses); Cirugı́a Pediátrica (21
paı́ses); Endocrinologı́a y Nutrición (21 paı́ses); Hematologı́a
y Hemoterapia (21 paı́ses); Medicina Fı́sica y Rehabilitación
(21 paı́ses); Medicina Preventiva y Salud Pública (21 paı́ses);
Medicina Nuclear (21 paı́ses); Microbiologı́a y Parasitologı́a
(20 paı́ses); Geriatrı́a (16 paı́ses); Bioquı́mica Clı́nica
(15 paı́ses); Alergologı́a (14 paı́ses); Farmacologı́a Clı́nica
(14 paı́ses); Inmunologı́a (14 paı́ses); Cirugı́a Oral
y Maxilofacial (13 paı́ses); Análisis Clı́nico (12 paı́ses); y
Neurofisiologı́a Clı́nica (8 paı́ses). Existen seis especialidades
0048-7120/$ - see front matter & 2010 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2010.03.001
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españolas sin coordinación: Cirugı́a Cardiovascular; Hidrologı́a Médica; Medicina de la Educación Fı́sica y el Deporte,
Medicina Intensiva, Medicina Legal y Oncologı́a Médica. Son
contadas las especialidades que hay en alguno de los otros
paı́ses pero que no existen en España como son: Hematologı́a
Biológica; Medicina Tropical, Neuropsiquiatrı́a; Psiquiatrı́a
Infantil; y Urgencias.
La entrada, o futura entrada, de diversos paı́ses en la
Unión, después de la directiva de 2005, va a modificar esta
relación, hecho que para nuestra especialidad va a redundar
en su indiscutible reconocimiento, ya que actualmente
existe la especialidad y ası́ se ha condicionado con la UEMS o
Unión Europea de Médicos Especialistas en Reino Unido,
Irlanda, Chequia, Eslovenia, Estonia, Lituania, Polonia,
Rumanı́a, Servia, Bulgaria, Croacia, y por tanto, de sus
actuales o futuros especialistas de Medicina Fı́sica y
Rehabilitación.
Esto hace que podamos cursar nuestra especialidad en
Europa y automáticamente ejercerla en España. La homologación para las titulaciones obtenidas en otros paı́ses no
miembros de la Unión Europea se efectúa a través de los
requisitos atribuidos a los informes preceptivos de la
Comisión Nacional de la Especialidad y de los exámenes si
procede.
El matiz de la troncalidad en el contexto de la formación
de la especialidad en cada paı́s no es homogéneo. Sı́ lo es si
sólo comparamos el número de años de formación en la
especialidad y excluimos, donde existe, el básico, o el de la
troncalidad. A este tenor, la sección de Medicina Fı́sica y
Rehabilitación (MFR) de la UEMS elaboró un informe bajo la
presidencia de este autor, en la que se exigı́a la independencia de la especialidad como en Dinamarca, que tiene la
troncalidad de Medicina Interna y Reumatologı́a y la MFR una
subespecialidad de la misma, y no podı́a ser admitida como
tal, aquella que no tenı́a reconocimiento legal oficial como
Reino Unido o Irlanda. Todo ello ha condicionado
una armonización superior a excepción de Dinamarca,
que excepcionalmente, sigue siendo una subespecialidad
de otra.
La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS)
de noviembre de 2003 determina en su Sección Segunda,
artı́culo 19, punto 2 que: ‘‘Las especialidades en Ciencias de
la Salud se agruparán, cuando ello proceda, atendiendo a
criterios de troncalidad. Las especialidades del mismo
tronco tendrán un perı́odo de formación común de una
duración mı́nima de dos años’’.
De ello se desprenden, al menos, tres aspectos diferenciadores: 1) se efectuará cuando proceda, si es que procede;
2) será como mı́nimo el tronco de dos años; y 3) no se
especifica que los años de duración troncal estén incluidos
en el número de años que se cursan en cada especialidad.
La LOPS, a su vez, en el punto 3 señala: ‘‘El Gobierno, al
establecer los tı́tulos de especialistas en Ciencias de la
Salud, determinará el tı́tulo o tı́tulos necesarios para
acceder a cada una de las especialidades ası́ como el tronco
en el que en su caso se integran’’.
De ello se deduce, al menos, que no todas las especialidades tienen que pertenecer a un tronco.
El documento de troncalidad del CNECS, al objeto de que
se utilice y concrete el desarrollo con un lenguaje
predeterminado, establece que: ‘‘La troncalidad en formación especializada podrı́a definirse como el conjunto de
L.P. Rodrı́guez Rodrı́guez
competencias comunes a varias especialidades médicas, que
permite la agrupación de éstas y de su proceso formativo
durante un tiempo determinado’’.
De forma concreta, en el apartado sobre ‘‘Requisitos para
la elaboración de un tronco’’ establece que: 1) Debe
fortalecer el proceso formativo y las competencias finales;
2) como criterio general, no debe prolongar los tiempos
finales de formación de las especialidades, salvo en el caso
de necesarias adaptaciones al proceso cientı́fico-tecnológico
competencial y social cuando sea pertinente; y 3) Las
especialidades que formen parte de un mismo tronco:
a) deben tener competencias comunes, b) deben beneficiarse de estancias formativas comunes y c) deben compartir
áreas en las que el trabajo conjunto mejora la efectividad y
eficiencia del sistema.
La elaboración del Documento de troncalidad del CNECS
ha utilizado la técnica DELPHI, de búsqueda de consenso
entre un grupo de personas, los cuales han sido los
presidentes de cada especialidad. Independientemente de
ello, el presidente de la especialidad de MFR obtenı́a las
respuestas a cada encuesta mediante una o múltiples
reuniones de la Comisión hasta que se producı́a una
respuesta consensuada unánime.
A su vez, la Comisión ha partido asumiendo como fruto de
la trayectoria docente, asistencial e investigadora la
consideración que anuncie como concepto de MFR, la cual,
como en todo, tendrá posiciones concordantes y discordantes en la misma, sin que ello presuma la veracidad sobre
cualquiera de ellas.
Medicina Fı́sica: es la disciplina cuya ciencia y arte está
dedicada al desarrollo, educación, realización, evolución y
valoración de las funciones orgánicas; a la promoción que
impide o disminuye la enfermedad y el envejecimiento; y a
la prevención, el diagnóstico, la evolución y el tratamiento
de la enfermedad, en relación con la actividad y la
ocupación funcional generada, o que pueda producir el ser
humano en su aspecto fı́sico; o por la acción externa
derivada de la utilización de medios o procedimientos fı́sicos
no ionizantes.
Rehabilitación: acción y efecto de rehabilitar, acto de
transformar lo inútil en útil; ciencia, tecnologı́a y técnica de
la discapacidad; es la disciplina cuya ciencia y arte está
dedicada en el estado de Salud, a la persona con
discapacidad mediante la promoción que impida o dificulte
la génesis de esta cualidad ası́ como de su prevención; o del
diagnóstico, evaluación, valoración, tratamiento e integración, de forma que la persona con discapacidad, bien por
deficiencia, o alteración de la función o de la estructura
corporal; bien por limitación en la actividad o dificultades
en el desempeño o realización de tareas o acciones; bien por
restricción en la participación, o problemas en el acto de
involucrarle en una situación vital, pueda alcanzar el mayor
grado de funcionamiento y con la mayor independencia,
calidad de vida y libertad posibles.
Medicina Fı́sica y Rehabilitación, según las definiciones
anteriores es una especialidad médica con doctrina propia,
cuyo hecho diferencial lo establece la actividad especı́fica
respectiva en la enfermedad y en la discapacidad de la
persona en su contexto sociocultural y en su proceso
sociosanitario.
Como resumen del primer informe para elaborar el
documento de troncalidad se obtuvo que: existen 6
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La troncalidad en la especialidad de Medicina Fı́sica y Rehabilitación
especialidades que no consideran la troncalidad como
pertinente para su especialidad: Dermatopia, Medicina
Fı́sica, Rehabilitación, Microbiologı́a y Parasitologı́a, Neurofisiologı́a, Oftalmologı́a y Otorrinolaringologı́a. Tampoco lo
consideran, aunque podrı́a ser si existiese un tronco
especı́fico para cada una de ellas: Pediatrı́a, y Obstetricia
y Ginecologı́a.
A su vez se proponen varios tipos de troncos además del
médico, quirúrgico y procedimental.
Como resumen del segundo informe del cuestionario
DELPHI, para la elaboración del documento de troncalidad se
obtuvo que las especialidades que consideraban que no debı́a
tener un tronco común eran 9: Dermatologı́a, Medicina Fı́sica y
Rehabilitación, Microbiologı́a y Parasitologı́a, Neurofisiologı́a
Clı́nica, Oftalmologı́a, Otorrinolaringologı́a, Pediatrı́a, Psiquiatrı́a, Anatomı́a patológica y Medicina Nuclear.
No existe criterio común sobre los troncos, entre las que
optan por la troncalidad, y existen dudas entre los
procedimentales.
Como resumen a tener en cuenta por lo que del tercer
informe del cuestionario DELPHI compete a la especialidad
de MFR, se señala que para la elaboración del documento de
troncalidad, al que se han añadido las especialidades que no
lo son del catálogo de Ciencias de la Salud, y sı́ de Escuelas
Profesionales, se constata que: 1) MFR plantea aumentar en
un año la formación especı́fica; 2) de ser troncal, MFR
precisarı́a un tronco médico y un tronco quirúrgico o
médico-quirúrgico y a su vez 4 años especı́ficos de Medicina
Fı́sica y Rehabilitación; 3) las especialidades que se
proponen por los presidentes de la comisiones como no
troncales son: Dermatologı́a, y Venereologı́a; Medicina Fı́sica
y Rehabilitación; Neurofisiologı́a Clı́nica; Neurologı́a; Oftalmologı́a, Otorrinolaringologı́a; Pediatrı́a y sus áreas especı́ficas; Psiquiatrı́a; Anatomı́a Patológica; Medicina Nuclear y
Radiodiagnóstico.
El documento de troncalidad que ha elaborado el
grupo de trabajo, aunque en él figuran todas las
consideraciones que anteriormente se han indicado,
especifica como conclusión que sean especialidades no
troncales: Oftalmologı́a; Medicina Fı́sica y Rehabilitación;
Pediatrı́a y sus áreas especı́ficas; Radiodiagnóstico
y Medicina Nuclear.
El grupo de trabajo de troncalidad considera que en las
especialidades cuyos presidentes han informado que
son especialidades no troncales deberı́a analizarse que
de los tres troncos que se proponen —a) médico,
b) quirúrgico, c) médico y de laboratorio clı́nico— Anatomı́a
patológica y Microbiologı́a y Parasitologı́a deberı́an
formar parte del tronco c). Medicina Preventiva y
Salud Pública, Neurofisiologı́a Clı́nica, Neurologı́a,
Psiquiatrı́a, Dermatologı́a y Venereologı́a del tronco a),
y por último Obstetricia y Ginecologı́a y Otorrinolaringologı́a
del tronco b).
Las especialidades a las que se accederı́an a través del
tronco médico serı́an: Alergologı́a; Anestesiologı́a y Reanimación; Aparato Digestivo; Cardiologı́a; Endocrinologı́a y
Nutrición; Farmacologı́a Clı́nica; Geriatrı́a; Hematologı́a
y Hemoterapia; Medicina del trabajo; Medicina Familiar y
Comunitaria; Medicina Intensiva; Medicina Interna; Nefrologı́a; Neumologı́a; Oncologı́a Médica; Oncologı́a Radioterápica; Reumatologı́a; en las que se indican las competencias
transversales.
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Las especialidades a las que se accederı́a a través del
tronco quirúrgico serı́an: Angiologı́a y Cirugı́a vascular;
Cirugı́a Cardiovascular; Cirugı́a General y del Aparato
Digestivo; Cirugı́a Oral y Maxilofacial; Cirugı́a Ortopédica y
Traumatologı́a; Cirugı́a Pediátrica; Cirugı́a Plástica, Estética
y Reparadora; Cirugı́a Torácica; y Urologı́a, y se señalan las
competencias transversales.
El acceso a su vez estarı́a en función de las plazas
existentes en el centro donde se realiza la troncalidad.
Como recomendaciones finales desde el grupo de trabajo
y relacionadas con la especialidad de MFR, se señala que:
1) las especialidades no troncales deben tener al menos
1 año de estancias formativas en especialidades afines y
estar abiertas a estancias formativas de las especialidades
troncales; 2) todos los niveles y centros del sistema nacional
de salud deben permitir estancias formativas con criterios
de ‘‘integral’’ e integrados que abarquen desde las urgencias
y la atención al paciente crı́tico, hasta la experiencia en el
medio extrahospitalario y de Atención Primaria; 3) la
formación troncal no debe incrementar de forma sustancial
los periodos formativos de cada especialidad. Por todo ello,
ante la transversalidad de competencias; por la formación
especı́fica de lo que serı́a reducir la misma a 2 años; por la
dificultad de obtener una formación básica necesaria con 2
años troncales; bien médico bien quirúrgico, y no especı́fica
de las necesidades de la doctrina de la MFR; y por existir un
único examen de acceso que garantizará médicos residentes
en MFR, es por lo que hemos propuesto ante los criterios
previamente establecidos, la no troncalidad de la MFR.
Con posterioridad, y transcurridos dos años al estudio del
Grupo de Trabajo del CNECS, en este año 2010 se ha emitido
un Informe del Grupo de Trabajo de la Comisión de Recursos
Humanos del SNS (CRHSNS), sobre troncalidad de las
especialidades en Ciencias de la Salud, en el que se
desarrolla la estructura general y contenidos de la Formación Troncal; que se establece en dos años. Del mismo modo,
se especifican:
I) Competencias genéricas: A) Valores profesionales, actividades y bioética. B) Comunicación. C) Habilidades
Clı́nicas generales. D) Manejo de fármacos. E) Determinantes de salud y enfermedad y promoción de la salud.
F) Manejo de la información. G) Investigación. H)
Docencia y formación. I) Trabajo en equipo. J) Gestión
clı́nica. K) Protección radiológica. L) Idiomas.
II) Competencias del tronco médico.
III) Competencias del tronco quirúrgico.
IV) Competencias del tronco de laboratorio y de Diagnóstico
Clı́nico.
V) Competencias del tronco de imagen.
Las competencias del tronco médico serán: A) Atención de
paciente crı́tico y patologı́a urgente. B) Patologı́a cardiovascular. C) Patologı́a endocrino-metabólica. D) Patologı́a de
la función renal y de las vı́as urinarias. E) Patologı́a hepatodigestiva. F) Patologı́a infecciosa. G) Patologı́a músculoesquelética y Enfermedades autoinmunes sistémicas.
H) Patologı́a Neurológica. I) Patologı́a oftalmológica. J)
Patologı́a otorrinolaringológica y cervical. K) Patologı́a
oncológica. L) Patologı́a de la piel. M) Patologı́a de la sangre
y órganos hematopoyéticos. N) Patologı́a respiratoria.
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O) Salud Mental. P) Sı́ndromes geriátricos, Cuidados Paliativos y diagnóstico y tratamientos del dolor.
La adquisición de las competencias se llevará a cabo a
través de los planes/itinerarios formativos definidos por
cada Unidad Docente Troncal (UDT) del Hospital acreditado,
que sobre una estructura de mı́nimos, se podrá modificar en
función de la estructura, funcionamiento y capacidad
docente del Hospital acreditado.
El itinerario formativo mı́nimo del tronco médico se
desarrolla en:
I) Especialidades del tronco médico: tres meses en
Atención Primaria (Medicina Familiar y Comunitaria y
Pediatrı́a). Tres meses en Medicina Interna y de 11 a 13
meses, con una estancia mı́nima de dos meses en cada
rotación, de otras especialidades el tronco médico.
II) Un mes en Diagnóstico por la Imagen.
III) De un a dos meses en otras especialidades médicas o
quirúrgicas.
IV) Dos a tres meses, al finalizar el perı́odo troncal de
complementarias.
En este itinerario formativo se desarrollarán guardias:
cuatro al mes, como mı́nimo, durante los dos años de
duración del tronco. De ellas un 60% se realizarán en
Urgencias Hospitalarias Médicas; un 20% en Atención
Primaria, incluida Pediatrı́a; un 20% en Urgencias Hospitalarias Quirúrgicas, incluidas Traumatologı́a y Ginecologı́a.
Además es recomendable efectuar cuatro guardias en
Dispositivos de Emergencia extrahospitalaria.
Concluida la formación trocal de dos años de duración, el
residente optará entre las plazas de especialidades del
tronco, que en el ámbito de su unidad docente troncal (en su
hospital) sean ofertadas. La elección se efectuará según la
calificación obtenida: 40% de la prueba MIR, 60% restante,
con un 30% según la evaluación de la UDT y un 30% de la
prueba externa final del tronco.
El tronco médico lo conforman: Alergologı́a. Anestesia.
Aparato Digestivo. Cardiologı́a. Dermatologı́a. Endrocrinologı́a.
Farmacologı́a Clı́nica. Geriatrı́a. Hematologı́a. Medicina del
Trabajo. Medicina Familiar y Comunitaria. Medicina Fı́sica y
Rehabilitación. Medicina Intensiva. Medicina Interna. Medicina
Preventiva y Salud Pública. Nefrologı́a. Oncologı́a Médica.
Oncologı́a Radioterápica. Reumatologı́a.
Ante esta modificación sustancial de incluir la
especialidad de MFR en el tronco médico, la Comisión
L.P. Rodrı́guez Rodrı́guez
Nacional de la Especialidad de MFR, ha desarrollado: 1) dos
sesiones monográficas sobre esta contingencia; 2) una
reunión en la Organización Médica Colegial con los presidentes de otras especialidades no conformes con la
organización de la formación troncal; 3) dos escritos a la
Subdirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, y 4) una reunión convocada por la Comisión
Permanente del CNECS.
En ellas se ha puesto de manifiesto: 1) Que la formación
vigente publicada en el BOE de la especialidad de MFR, si se
sigue el modelo del tronco médico se verı́a reducida en 14
meses de formación especı́fica de MFR. 2) Que con relación a
la formación en guardias, actualmente durante los dos
primeros años se efectúan: A) Cinco meses y medio (medio
de vacaciones), en Interna que a razón de 4 dı́as por mes
equivale a 22 dı́as. Con el sistema troncal serı́a de 53 dı́as.
B) Dieciséis meses y medio de Traumatologı́a, que equivale a
68 dı́as. Con el sistema troncal serı́a de 18 dı́as, que incluyen
Cirugı́a, Ginecologı́a y Traumatologı́a. 3) Que durante la
formación especializada de MFR, de dos años posteriores al
tronco, existe la condición obligada para la mayorı́a de las
unidades acreditadas, de una formación externa al hospital
donde se efectúa, para desarrollarla en otras unidades de
MFR, donde se formen en MFR de lesionados medulares,
infantil, cardiaca, foniátrica, etc. En un tiempo no superior
a 11 meses, lo que dificulta aún más, la formación que
habrı́an de desarrollar los residentes durante un solo año
todas las competencias restantes.
Como conclusión, se ha elevado que no se puede
desarrollar una formación de la especialidad de MFR,
disminuyéndola en 14 meses especı́ficos y restándola de
sus contenidos precisos básicos con hipertrofia médica y
ausencia traumatológica.
Por todo ello, se ha concluido que MFR no puede ser
incluida como especialidad troncal, en los términos del
Grupo de Trabajo de la CRHSNS. La Comisión Nacional de la
Especialidad de MFR sı́ que considera que podrı́a serlo si
después del tronco médico hubiera una formación de la
especialidad de tres años, desarrollándose el programa
especı́fico actual y con una presencia de guardias
en Traumatologı́a durante el primer año de estos tres
de especialidad, ya que los otros dos lo serı́an especı́ficos de
MFR.
De igual forma considera que la especialidad habrı́a de
estar elegida antes de comenzar el tronco, lo que facilitarı́a
el desarrollo del itinerario especı́fico de cada MIR.