Embarazo - Farmacia Sánchez Madrid
Anuncio
AUTORAS: GEMMA VILA MANI SILVIA ALVAREZ FERNANDEZ INDICE 1. INTRODUCCIÓN 2. FÁRMACOS Y EMBARAZO 2.1 INTRODUCCIÓN 2.2 UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN EL EMBARAZO 2.3 CONCLUSIÓN 2.3.1 NORMAS BÁSICAS DE UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN EL EMBARAZO 2.3.2 CUADRO DE FARMACOS 2.4 PÓSTER 3. DIABETES Y EMBARAZO 4. HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO 5. APARATO DIGESTIVO Y EMBARAZO 5.1 NÁUSEAS Y VÓMITOS 5.2 PIROSIS Y ÁCIDEZ 5.3 ESTREÑIMIENTO 6. SISTEMA VENOSO Y EMBARAZO 6.1 VARICES 6.2 HEMORROIDES 7. APARATO RESPIRATORIO Y EMBARAZO 7.1 RESFRIADO COMÚN 8. DOLOR Y EMBARAZO 8.1 DOLOR DE ESPALDA 8.2 CEFALEA 9. PIEL Y EMBARAZO 9.1 CAMBIOS FISIOLOGICOS DE LA PIEL Y ANEJOS CUTÁNESO DURANTE EL EMBARAZO 9.2 PRURITO GESTACIONAL 10. EMBARAZO MES A MES 11. BLIBIOGRAFIA 1. INTRODUCCIÓN Existe una gran necesidad de mejorar la provisión de información a los farmacéuticos sobre el uso del medicamentos y el tratamiento de patologías menores durante el embarazo, lo que confirma un hueco en la atención farmacéutica en dicho sector. Según algunos estudiosi realizados se ha observado que los farmacéuticos rara vez proporcionan consejos a las mujeres embarazadas y les remiten automáticamente al médico, siendo la mayoría de veces innecesario. Los farmacéuticos como importantes profesionales de la salud y por su proximidad con la población deberían animarse acceder a esta información y tomar una aproximación más proactiva. El trabajo presentado a continuación nos va a permitir desempeñar un papel fundamental en el seguimiento de la mujer embarazada. Como: - Detectando tempranamente irregularidades medicamentosas o de parámetros no controlados. - Aconsejando sobre los medicamentos EFP y medidas higiénico.dietéticas en el tratamiento de innumerables afecciones leves - Derivando a la gestante, si es necesario, al médico para su valoración Los objetivos de la guía de actuación farmacéutica en la gestante son: - Asesorar sobre los riesgos teratogénicos del embarazo, incluyendo en este punto los medicamentos permitidos y los contraindicados. - Enseñar a afrontar su embarazo a una mujer con una patología preexistente, como diabetes... - Asesorar sobre patologías y síntomas típicos del embarazo. - Detención de factores de riesgo o enfermedades que puedan influir negativamente en el desarrollo del feto y en la madre. - Dar consejos sobre las medidas que deben efectuarse durante el embarazo. - Proporcionar un espacio y tiempo para que la gestante exprese todas sus dudas o temores, y en los que podamos dar información. Nos gustaría destacar que en todos los protocolos presentados, aunque no lo especifique, tras una semana de seguimiento farmacéutico si no se observa mejoría debe remitirse a la gestante a su médico. 2. FÁRMACOS Y EMBARAZO 2.1 INTRODUCCIÓN: Es una realidad que la mayoría de mujeres embarazadas tomen algún fármaco durante el embarazo, siendo los más frecuentes los antieméticos, antiácidos, antimicrobianos, tranquilizantes, diuréticos, analgésicos y corticoides además de los suplementos vitamínicos y minerales. Casi todos los fármacos entran a la circulación materna pasando a través de la placenta, salvo los de alto peso molecular, pudiendo producir en el feto efectos farmacológicos no deseados. Estos efectos no deseados se pueden producir por cuatro razones: -Efecto directo sobre el embrión, letal, tóxico o teratógeno. -Efecto sobre la placenta (constricción de los vasos) que afecta al intercambio gaseoso y de nutrientes entre el feto y la madre. -Alteración de la actividad miometrial, que puede causar una hipertonía uterina que provoca una lesión anóxica fetal. -Efectos diversos sobre la dinámia bioquímica de la madre, que indirectamente, afectan al feto. 2.2 UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN EL EMBARAZO: La utilización de fármacos en el embarazo ha de tener en cuenta 5 aspectos: 1.-El riesgo que comportan para el feto los fármacos administrados a la madre. La FDA clasifica este riesgo en 5 categorías. A continuación proponemos un cuadro práctico y útil para entender la clasificación de la FDA. CATEGORIA Estudios en animales. Estudios en humanos. Efectos sobre el feto Efectos sobre el feto A NO PRESENTA Prescripción recomendada Se prescriben sin problema RIESGO B NO PRESENTA NO SE HAN HECHO Se pueden utilizar en caso necesario RIESGO bajo control médico y vigilancia SI PRESENTA RIESGO NO PRESENTA farmacéutica RIESGO C PRESENTA RIESGO NO SE HAN HECHO Se pueden prescribir exclusivamente si la relación riesgo/beneficio es positiva para el feto D PRESENTA RIESGO Se prescriben exclusivamente en situaciones amenazadoras de la vida, enfermedades graves; en casos en que no se pueden usar fármacos mas seguros... donde los beneficios superan los riesgos. X PRESENTA RIESGO No se prescriben en ningún caso. 2.-Cambios farmacocinéticos en el embarazo que puedan alterar la respuesta de la madre a los fármacos: DISTRIBUCIÓN ↑ En los fármacos de carácter básico y los de liberación lenta ↓ la concentración por unidad de volumen. Excepto: Fármacos que presenta elevada tasa de unión a proteínas plasmáticas, su concentración activa ↑ METABOLISMO ↑ velocidad de metabolismo de los fármacos ABSORCIÓN EXCRECIÓN ↑ la excreción 3.-Propiedades Físico-Químicas de los fármacos: PESO MOLECULAR AFINIDAD A PROTEINAS PLASMATICAS >500 Daltons, no atraviesa placenta <500 Daltons, si la atraviesa (son la mayoría de fármacos) Fármacos unidos a proteínas, no atraviesan la placenta Fármacos no unidos a proteínas, si la atraviesan GRADO DE DISOCIACION Fármacos ionizados no atraviesan la placenta Fármacos no ionizados si la atraviesan A más liposoluble más facilidad de atravesar la placenta LIPOSOLUBILIDAD GRADIENTE DE CONCENTRACIÓN Atraviesan por difusión pasiva, de la zona de ↑ [ ] a la de ↓ 4.-Características de la Placenta: ESPESOR SUPERFICIE FLUJO SANGUÍNEO <grosor mejor difusión de fármaco (+ancha al inicio que al final de la gestación) > superficie mejor difusión (↑ al avanzar el embarazo) PH 0,1 más ácido que el materno, por tanto mayor atrapamiento de fármacos básicos 5.-Fase de desarrollo embrional en el que se administra el fármaco: El embrión o se muere o no le pasa nada no Etapa de embrión (hasta el día 20 tras la concepción) hay punto medio, es decir que es muy resistente a la teratogénesi. Es una etapa crítica de teratogenicidad para el feto, pudiéndole ocasionar, el aborto, un defecto anatómico teratogénico, un defecto metabólico o funcional permanente que podrá Etapa de la organoformación (de la tercera a la octava manifestarse más adelante durante la vida con semana) efectos sobre el metabolismo, fisiología o comportamiento del individuo. Poca probabilidad de teratogenidad, aunque no podemos descartar que se vea Segundo y tercer trimestre comprometido el crecimiento o las funciones de los órganos y tejidos en formación del feto. No es propiamente una etapa pero debe prestarse especial atención una hora antes, ya que después de seccionar el cordón umbilical Parto del recién nacido, este deberá eliminar el fármaco de su organismo teniendo aun los órganos para dicha función muy inmaduros. 2.3 CONCLUSIÓN: Teniendo en cuenta toda esta información, el farmacéutico/a debe siempre tener presente que: -El mayor riesgo de embriotoxicidad se produce antes de que la mujer embarazada advierta que lo está y acuda a la visita médica, por lo que son importantes las medidas educativas y preventivas. -El miedo infundado a la acción teratógena de los fármacos no debe impedir el tratamiento adecuado de la embarazada, por lo que debe valorarse individualmente el beneficio del tratamiento frente a sus riesgos. Como resumen destacamos las normas básicas para la utilización de los fármacos en la embarazada, y adjuntamos un cuadro con los fármacos de elección, los que deben utilizarse con precaución y los que hay que evitar durante el embarazo: 2.3.1 NORMAS BÁSICAS DE UTILIZACIÓN DE FARMACOS DURANTE EL EMBARAZO -Considerar la posibilidad de embarazo en toda mujer fértil en la que se instaura un tratamiento -Prescribir medicamentos sólo si son necesarios -Luchar contra la autoprescripción y los hábitos tóxicos -No considerar inocuo ningún fármaco ni tratamiento naturópata -Valorar el binomio beneficio-riesgo -Elegir los fármacos mejor conocidos y más seguros -Evitar fármacos recién comercializados -Utilizar las menores dosis eficaces -Tener en cuenta los cambios farmacocinéticos que se producen durante el embarazo y su desaparición después del parto -Tener en cuenta que las características farmacocinéticas y farmacodinámicas del feto no tienen que ser iguales a las de la madre Patología Vitaminas Analgésicos Antimigrañosos Antiinflamatorios Pueden usarse Hierro Ácido Fólico Vitaminas Paracetamol Antidepresivos Propanolol Ibuprofeno Flurbiprofeno Ketoprofeno Diclofenaco Dieta Piridoxina+ doxilamina Sales de Al y Mg Sucralfato De masa Oxazepam Lorazepam Temazepam Tricíclicos Antiepilépticos Carbamazepina Antihipertensores Dieta Metildopa Bloqueantes-beta Antieméticos Antiulcerosos Laxantes Sedantes Deben valorarse Codeína Corticoides Sulfasalacina Antihistamínicos Fenotiacinas Anti H2 Parafina Diazepam Clordiazepóxido Fenitoína Fenobarbital Primidona Valproato Prazosina Deben evitarse Aspirina (3er trim) Dextropoxifeno Ergotamínicos Salicilatos Indometacina Metoclopramida (1er trim) Carbenoxolona Omeprazol Estimulantes Barbitúricos Meprobamato IMAO Litio Trimetadiona Politerapia Diuréticos (3er trim) IECA Guanetidina Crisis Hipertensivas Anticoagulantes Hidralazina Heparina Diazóxido Antiarrítmicos Digoxina Quinidina Bloquantes-beta beta2- inhalatorios Corticoides inhalatorios Procainamida Lidocaína Anticoagulantes orales (1er-3er trim) Amiodarona Disopiramida Teofilina Corticoides sistémicos Cromoglicato Antidiabéticos orales Antidiabéticos orales (parto) Broncodilatadores Antidiabéticos Dieta Insulina Vacunas Antitiroideos Antineoplásicos Antiinfecciosos Infecciones bacterianas Infección urinaria Faringitis/neumonía Neumonía atípica Fiebre amarilla Poliomelitis Bloqueantes-beta Tiouracilo Agentes alquilantes Vinblastina Metotrexato beta-lactámicos Sulfamidas Nitrofurantoína Eritromicina Vancomicina Lincosidos Metronidazol Ampicilina Amoxicilina Cefalexina Penicilina Eritromicina Nitrofurantoína Eritromicina Cefuroxima Rubéola Sarampión Parotiditis Varicela Yodo radiactivo Isótopos radiactivos Radioterapia Aminopterina Aminoglucósidos Tetraciclinas Quinolonas Sulfamidas (3er trim) ¿Cloranfenicol? Clotrimoxazol (3er trim) Sulfamidas (3er trim) Clotrimoxazol (3er trim) Tuberculosis Gonococia Isoniazida Etambutol Ceftriaxona Sífilis Tricomoniasis Clamidiasis Micosis Penicilina Clotrimazol tópico Eritromicina Nistatina Clotrimazol Paludismo Cloroquina Proguanilo Piperazina Aciclovir tópico Helmintiasis Infecciones víricas Rifampicina Pirazinamida Amoxicilina Espectinomicina Eritromicina Tetraciclinas Amfotericina B Ketoconazol Miconazol Primetamina Aciclovir sistémico Etionamida Estreptomicina Metronidazol (1er trim) Tetraciclinas Flucitosina Griseofulvina Quinina Primaquina Mebendazol Amantadina Vidarabina Cidovudina 2.4 PÓSTER Creemos que sería muy útil, realizar un póster cuya finalidad sería recordar a la embarazadas que el Farmacéutico es un agente de salud experto en medicamentos y que por su accesibilidad, como ya hemos comentado, puede ser un gran soporte y ayuda para ellas. Sería recomendable exponer el póster en la Oficina de Farmacia junto a aquellas áreas en las que por los productos de exposición, sean más llamativas para las futuras mamas. Cada farmacia debería adaptar el póster a su realidad en cuanto a pacientes se refiere, pero destacamos las ideas que en cualquier caso creemos debería reflejar: -Si estás embarazada déjate cuidar también por tu farmacéutico/a -Consúltanos siempre antes de automedicarte. Ahora mas que nunca es importante que no tomes medicamentos sin el consejo de un experto. -Podemos encontrar remedios a tus molestias, sin comprometer la salud de tu hijo. -Unos hábitos de vida saludables, y una dieta adaptada a tus necesidades pueden ayudarte mucho a prevenir algunos síntomas molestos. 3. DIABETES Y EMBARAZO La asociación diabetes y embarazo se presenta aproximadamente en alrededor del 2% de gestaciones, es asintomático y se diagnóstica normalmente mediante la práctica de un TTG( test de tolerancia a la glucosa). Deben conocerse los factores de riesgo que hacen que esta prueba esté indicada. TTG: Se realiza tras la ingesta de 100g de glucosa disuelta en agua y se determina la glicemia en ayunas (tiempo 0), a los 60, 120 y 180 minutos tras la ingesta. Durante este tiempo la mujer debe permanecer en reposo. Se recomienda practicar la prueba alrededor de la 32 semanas, cuando se están produciendo los reajustes metabólicos maternofetales más intensos La razones más importante por la que el embarazo pone de manifiesto la diabetes son: RESISTENCIA A LA INSULINA Producción de gonadotropina placentaria Aumento de la producción de cortisol, estriol y progesterona Aumento de la destrucción de la insulina por el riñón y por la placenta AUMENTO DE LA LIPÓLISIS La madre utiliza la grasa para cubrir sus necesidades calóricas y guarda la glucosa para cubrir las del feto CAMBIOS EN LA GLUCONEOGÉNESIS El feto emplea preferentemente alanina y otros aminoácidos, privando a la madre de los principales sustratos para la gliconeogénesis DIABÉTICA PREGESTACIONAL NO DIABÉTICA ANTES DEL EMBARAZO Pertenece algún grupo de riesgo? • Obesidad • Historia familiar de diabetes • Historia de diabetes en gestaciones previas • Historia de malformaciones congénitas • Historia de prematinidad • Historia de partos traumáticos • Historia de abortos o fetos nacidos de gran tamaño >4kg o muertos • Infecciones recidivantes • Edad > 30 años • Glucosuria NO SI PLANIFICACIÓN DEL EMBARAZO BAJO CONTROL MÉDICO EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA (Anexo 1) MEDICO TTG( test de tolerancia a la glucosa oral en el embarazo con una carga de 100g) MUESTRA AYUNO Sangre(mg/dl) 96 Plasma(mg/dl) 105 1H 2H 3H 165 196 145 165 125 145 Limites ≥ a los mostrados en la tabla indican diabetes gestacional NEGATIVA POSITIVA DG ⇓ RIESGO DIETA Si no se controla, Instaurar INSULINA SEGUIMIENTO FARMACÉUTICO Diagnosticar nuevos casos de Diabetes: • Sudoración excesiva • Sed constante (polidipsia) • ↑ de ganas de orinar (poliuria) • ↑ del apetito (polifagia) DG ⇑ RIESGO DIETA + INSULINA SEGUIMIENTO FARMACÉUTICO EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA ANEXO 1 ANEXO 1 La educación diabetológica de cualquier mujer diabética es fundamental para el correcto cumplimiento del tratamiento. Los puntos fundamentales que se han de tratar son: • Realización de autoanálisis de glucemia capilar y cetonuria: mantener niveles de glucemia preprandial.......................70-105 mg/dl mantener niveles de glucemia posprandial.......................< 130mg/dl cetonuria: Si se presenta, aumentar la ingesta de calorías, y si persiste instaurar tratamiento insulínico • Reconocimiento inmediato de situaciones de hipoglucemia y su corrección: *Síntomas de una hipoglucemia....................mareos, temblores, sudores, Perdida de consciencia, dolor de cabeza, etc *Como afrontarla: Ingerir algo dulce *Como evitarla: Ayuno nocturno no mayor de 8 horas Comidas cada 3-4 horas • Habilidad en el autotratamiento insulínico: Se debe enseñar a la embarazada en caso de que precise insulina a inyectársela .La dosis y el tipo deben ser ajustadas en función de la glucemia posprandial y posible cetonuria. También se le debe resaltar la importancia de su monotorización. La monotorización disminuye las posibilidades de que se produzcan complicaciones serias, como la cetoacidosis. Los hipoglucemiantes orales no son aconsejables durante el embarazo ya que atraviesan la placenta. • Conocimientos básicos sobre diabetes y embarazo: Efectos de la diabetes sobre la madre Preeclampsia Afecta al 10-25% de las gestantes Infecciones Elevada incidencia Hemorragia posparto Elevada incidencia debida a la excesiva distensión uterina Cesáreas Elevada incidencia en las gestantes diabéticas Efectos de la diabetes sobre el feto Malformaciones congénitas Hipoglucemia Síndrome de hiperviscosidad Macrosomía Enfermedad de la membrana hialina Hipocalcemia Apnea y bradicardia Parto traumático Efectos del embarazo sobre la diabetes Son necesarias dosis mayores de insulina para lograr el control metabólico Progresión de la retinopatía diabética Empeoramiento de la nefropatía diabética Mayor riesgo de muerte en las pacientes con miocardiopatía diabética • Obtener un buen estado nutricional a fin de alcanzar y mantener el peso adecuado en cada momento de la gestación: Las necesidades nutricionales de la gestante diabética son semejantes a las de la gestante no diabética, por lo que se seguirán las mismas recomendaciones. Consiste en la elaboración de una dieta individualizada orientada a normalizar el nivel glucémico durante todo el día. El cálculo de las necesidades energéticas se realizará teniendo en cuenta: Edad, talla, peso y actividad física que realiza. Entre los métodos más empleados proponemos los que se muestran en la siguiente tabla: Requerimientos energéticos= MB + AF + ADEA Metabolismo basal: MB (Kcal/día): 655,1 + (9.563 X peso (kg)) + (1.85 x altura (cm)) – (4.676 x edad (años)) Actividad Física: AF (Kcal/día): Trabajo sedentario 400-800 Trabajo ligero 800-1200 Trabajo moderado 1200-1800 Acción dinámica específica de los alimetos: ADEA (Kcal/día): 0.10 (MB +AF) Requerimientos energéticos = Kcal basales + Kcal por AF Basales (Kcal/Kg PI): 22 PI: peso AF (Kcal/kg PI): Sedentaria 6.6 Moderada 11 Intensa 22 El aporte calórico calculado se destribuirá: 50% hidratos de carbono: Se recomienda que la mitad sean de absorción lenta (cereales, pasta, arroz) y la otra mitad de absorción rápida (leche y frutas). Al elegir un alimento hidrocarbonado deberá tener en cuenta el índice glucémico de estos( elevación de la glucemia que se produce después de ingerir un alimento hidrocarbonado en relación con un hidrato de carbono de referencia: el pan o glucosa). índice glucémico (%) 100 80-90 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29 10-19 Índice glucémico de diversos alimentos Alimento Glucosa Copos de maíz, zanahoria, puré de patata, miel Pan integral, arroz blanco, patatas, nabos Pan blanco, arroz moreno, remolacha, plátano, uva Espaguetis blancos, guisantes congelados, sacarosa Espaguetis integrales, harina de avena, guisantes secos, judías en conserva, naranja Manzana Golden, leche entera o descremada, yogur Judías, lentejas, fructosa Soja, cacahuetes 20% proteínas: Se prefieren las proteínas de las carnes magras, de los pescados, tanto blancos como azules, de la clara de huevo y la leche. Precaución con las legumbres 30% grasas: Se distribuyen a partes iguales entre poliinsaturadas, monoinsaturadas y saturadas. Las más recomendables son las vegetales o líquidas, y las menos las de origen animal o sólidas. Este aporte se repartirá en 6 comidas a lo largo del día, evitando períodos superior a 3 horas entre ellas. El ayuno nocturno debe ser inferior a 8 horas para evitar hipoglucemias. No se aconseja el uso de sacarina por su potencial capacidad teratógena. Sustituir por aspartamo. 4. HIPERTENSIÓN Y EMBARAZO La hipertensión es otro de los síntomas frecuentes que suele producirse durante el embarazo debido a los cambios metabólicos que este conlleva. Se considera Hipertensión valores de tensión sistólica y/o diastólica iguales o superiores a 140 mmgH y 90mmHg respectivamente, por lo menos con un intervalo mínimo de 6 horas. Es necesaria disminuir y controla la presión sanguínea de la madre ya que supone un riesgo para el feto y una complicación para la madre. Podemos diferenciar 4 grupos: Hipertensión inducida por el embarazo: cuando su aparición coincide con la gestación Hipertensión crónica: previa al embarazo o detectada antes de la semana 20. Hipertensión transitoria: cuando aparece al final del embarazo. Desaparece después del parto. Hipertensión secundaria: cuando su aparición es debido a otras complicaciones renales, vasculares... Cuando la Hipertensión va acompañada de proteinúria, edema generalizado y perdida de peso nos encontramos en un caso de preeclampsia y si procede con un cuadro de convulsiones hablamos entonces de eclampsia. En ambos casos se requiere hospitalización inmediata. Desde la oficina de farmacia podemos hacer un buen control de la tensión arterial de la mujer embarazada. A continuación proponemos un protocolo de seguimiento. Normotensa Hipertensión crónica Hipertensión transitoria Hipertensión gestacional Hipertensión Secundaria (renal, vascular, endocrina...) MEDICO VALORAR LA GRAVEDAD LEVE Pertenece algún grupo de riesgo? -PD ≥ 85mmHg -Historia de hipertensión grave en embarazos anteriores -Antecedentes de feto nacido muerto o muerte neonatal inexplicable -Antecedentes de partos de fetos pequeños para su edad gestacional -Madre mayor de 35 años -Madre con Hipertensión desde hace más de 15 años -Obesidad -Hipertensión secundaria NO SEGUIMIENTO FARMACÉUTICO DETECTAR POSIBLES HIPERTENSAS: SÍNTOMAS SOSPECHOSOS: ¿Dolor de cabeza?, ¿somnolencia y/o confusión?, ¿trastornos visuales?, ¿vómitos o dolor epigástrico? SI Proteinuria,Edema ↑ peso,convulsiones SEGUIMIENTO FARMACÉUTICO ANEXO2 INGRESO Preeclampsia Eclampsia MEDICO (Tratar la causa) GRAVE PD ≥110 PS ≥160 MEDICO VALORACIÓN HEMODINÁMICA RVP ↑ GC ↑ Circulación hipercinética MEDICO: Iniciar tratamiento farmacológico SEGUIMIENTO FARMACÉUTICO ANEXO 3 ANEXO 2 Alertar sobre la presencia de contracciones prematuras, edema generalizado y perdida de peso por posible preeclampsia o eclampsia. Indicar a la paciente que acuda inmediatamente al médico si aparecen cefaleas persistentes, alteraciones visuales o auditivas, agitación, dolor en el cuadrante superior derecho o en el epigástrico. Restricción moderada del consumo de sal (≤ 3g/día): evitar alimentos enlatados, muy condimentados o precongelados. Evitar el ejercicio intenso Reposo en cama con la paciente en decúbito lateral el mayor tiempo posible. Monotorización del peso materno Evitar el consumo de café Concienciar de la importancia de la toma de presión arterial. Debe tomarse con la paciente sentada y con el brazo sostenido en posición horizontal a la altura del corazón en un lugar tranquilo y con un reposo previo de 10 minutos. Prohibir los siguientes medicamentos: purgantes a base de sulfato de sodio, antiácidos que contengan sodio, bicarbonato de sodio, salicilato de sodio... ANEXO 3 El tratamiento de la hipertensión durante el embarazo es necesario cuando la madre tiene un aumento tan significativo en su presión arterial que podría estar en riesgo ella y el feto. Es muy importante la selección de los medicamentos, se debe valorar el balance riesgo/beneficio. La medicación consiste: Sedantes ligeros Hipotensos Diacepan, 10-15 mg/día Fenorbarbital, 30-60 mg/3 veces al día Hidralacina, 20-30 mg/día Labetelol, 100-600 mg/ 12 horas Metildopa, 250-500 mg/día No administrar diuréticos *La medicación debe ser recetada por el medico. Desde la oficina de farmacia podemos contribuir a que se siga el tratamiento prescrito adecuadamente y detectar posibles errores médicos como la dosis, pauta, medicación teratógena... 5. APARATO DIGESTIVO Y EMBARAZO La sintomatología más frecuente de la mujer embarazada, es la que tiene su origen en el aparato digestivo. Los elevados niveles de progesterona inhiben la actividad de las fibras musculares lisas de todo el tracto digestivo produciendo relajación de éstas, con modificaciones esenciales en la función digestiva, que son causa de la mayoría de estos síntomas clínicos, que acompañan a la gestación. Cómo protocolos de actuación farmacéutica presentamos los siguientes por ser las consultas más frecuentes de la embarazada en el ámbito de la oficina de farmacia: Náuseas y Vómitos Náusea (sensación de repugnancia) Vómitos (expulsión de manera compulsiva de materia contenida en el estomago) Ocurren con frecuencia durante el embarazo, en particular durante la 1ªetapa de la gestación y afecta a cerca del 70-90%. Usualmente aparecen a la mañana temprano y mejoran al final del día, aunque pueden presentarse en cualquier momento y tener una duración variable. Son precipitados por olores fuertes como el del cigarrillo, los perfumes...La etiología no es bien conocida, pero no se puede negar su relación con las alteraciones hormonales del embarazo. Las náuseas y vómitos en los últimos meses del embarazo se adjudican a la acción mecánica producida por el agradamiento uterino. Los factores emocionales representan también un papel importante. Pirosis Ardor en la parte posterior del estómago que puede subir hasta la garganta, generalmente después de las comidas. Es frecuente durante el embarazo. Se inicia durante el primer o segundo trimestre y se hace más severo a medida que progresa el embarazo. No se ha establecido la fisiopatología aunque se ha señalado como posibles causas: • Compresión del estómago por el útero • El aumento de los niveles de estrógenos y progesterona que provoca: Alteraciones digestivas Relajación del esfínter esofágico inferior Disminución o inversión de la peristalsi esofágico Relajación de la musculatura lisa gastrointestinal Estreñimiento Se considera estreñimiento cuando la frecuencia de defecación es inferior a 3 veces por semana. Es otro de los síntomas bastante frecuentes en el embarazo cuyas causas son: • Relajación de la musculatura lisa del intestino por efecto de la progesterona • Presión ejercida por el útero sobre el recto y la parte inferior del colon • Disminución de la actividad física propia del embarazo 5.1 NÁUSEAS, VÓMITOS Presenta pérdida de peso? NO Presenta signos de deshidratación? (Cansancio generalizado, Ojos hundidos Prueba del pliegue cutáneo) NO SI SI Presenta fiebre en ausencia de proceso infeccioso? SI NO Son muy intensas y frecuentes? NO Esporádicos SI Matutinos Asociados a comidas EMESIS SIMPLE DEL EMBARAZO MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS • Dieta rica en glúcidos y pobre en grasas • Sustituir el agua por zumo de manzana o uva o bebidas azucaradas • Evitar preparados de hierro • Realizar comidas frecuentes y poco abundantes • Evitar los olores fuertes, los alimentos sólidos o de difícil digestión TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO Tratamiento de elección: doxylamina+piridoxina Pueden usarse antihistamínicos H1: Dimenhidraniato:50mg/4-6h Fenotiacina: 4mg/6-4h CONTRAINDICADOS 3º TRIMESTRE Procloroperacina Hidroxicina Meclicina:25mg/4-6h Prometacina:2mg/6-4h HOMEPATIA Ipeca 9CH. Si se producen por olores fuertes: Ignata Amara 9CH y/o Sepia9 CH Si empeoran con el movimiento: Symphoricarpus 9CH Dosis: 5 gránulos/8h MÉDICO POSIBLE HIPEREMESI GRÁVÍDICA 5.2 PIROSIS O ÁCIDEZ Esta tomando suplementos de hierro u otra medicación capaz de irritar la mucosa gástrica (AINE)? SI NO Médico (cambio de medicación) Ha hecho algún exceso alimentario? Ha tomado comidas picantes o fuertes? NO SI Recomendar dieta y alimentos que no causen irritación SEGUIMIENTO FARMACÉUTICO MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS • Evitar o reducir los alimentos ricos en grasa, los fritos y los guisados • Evitar o reducir las comidas que favorezcan la acidez y flatulencias: picantes, fibra, condimentos... • No hacer comidas muy abundantes • Reducir el tiempo de digestión tomando alimentos fáciles de digerir • Evitar el consumo de café, alcohol y tabaco • Caminar 1 hora al día • Seguir una dieta rica en calcio y proteínas porque aumenta la presión del esfínter • Esofágico inferior • Masticar bien los alimentos y hacer comidas frecuentes • Evitar el decúbito después de comer • No levantar objetos pesados hacen aumentar la presión intraabdominal • • • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Sales de AL y MG: 1 cucharada después de las comidas Sucrafato: 1g/8h antes de las comidas Si persisten síntomas posible instauración de ranitidina 150mg/12 h HOMEPATIA Gastrocynésine: 2 comp/un cuarto de hora antes de las comidas Si predomina acidez: Robinia 5Ch Si predomina ardores: Iris Versicolor 5CH Dosis: 5 gránulos/8h 5.3 ESTREÑIMIENTO Presenta dolor abdominal, perdida de peso, náuseas o vómitos, distensión abdominal, sangre en heces o fiebre? NO SI Presenta episodios de estreñimiento y diarrea alternados? NO SI Toma alguna medicación posible causante de producir estreñimiento? (complementos con hierro,codeina...) NO SEGUIMIENTO FARMACÉUTICO MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS • Dieta rica en frutas y verduras • Aumentar el consumo de fibra y la ingesta de líquidos ( agua y jugos de fruta y vegetales) • Masticar bien los alimentos • Comer lentamente y a intervalos regulares • Acostumbrase a evacuar a la misma hora TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Laxantes de elección: formadores de masa: • Metilcelulosa............4-6g/12-72h • Carboximetilcelulosa sódica...........4-6g/12-72h • Coloide hidrofilo.............................2,5-30g/12-72h • Plantago..........................................5-10g/8-12h • Agar-agar........................................5-10g/8-12h Si no dan resultado: microenemas y supositorios de glicerina CONTRAINDICADO: enemas salinos, detergentes, laxantes, estimulantes y parafina HOMEPATIA: Tratamiento muy personalizado. Lo más habitual: Nux Vomica 5CH Alumina 5CH Dosis: 5 gránulos/8h SI MÉDICO 6. SISTEMA VENOSO Y EMBARAZO El embarazo modifica las funciones venosas de distintas maneras. A continuación presentamos de forma esquemática estas modificaciones y sus consecuencias: MODIFICACIONES FISIOLOGICAS -Aumenta el volumen del útero: Esto comprime la vena cava inferior, repercutiendo sobre las venas iliacas y femorales, de modo que se produce una sobrecarga de las extremidades inferiores. -Distensión de la pared venosa por acción hormonal -Aumenta la perfusión cutánea -Apertura de cortocircuitos arteriovenosos CONSECUENCIAS DE ESTAS MODIFICACIONES -Dificultad en el retorno venoso en las extremidades inferiores -Aumento de la presión venosa periférica -Disminución de la velocidad de la sangre circulante por las venas EFECTOS FISIOLÓGICOS QUE PROVOCAN -Estancamiento sanguíneo en el compartimiento venoso -Salida de líquido al espacio intersticial: edema TRANSTORNOS PARA LA EMBARAZADA -VENAS VARICOSAS -HEMORROIDES Las varices son venas dilatadas que se alargan y se convierten en tortuosas pudiendo aparecer de color azulado o violeta. Se trata de una afectación crónica que se agrava con el embarazo. Suele mejorar después del parto y se estabiliza tras el puerperio. Las hemorroides son dilataciones de las venas del ano y parte inferior del intestino grueso, a menudo complicadas con inflamación, trombosis y hemorragia. El embarazo puede precipitar la aparición de hemorroides y si existen previamente suelen agravarse. Los síntomas no son específicos pero si característicos y están reducidos al ámbito anal: Dolor en zona anal (las internas no suelen dolor), prurito, ardor, estreñimiento, sangrado de color rojo brillante que suele aparecer en forma de puntos en el papel higiénico o como salpicaduras en la taza. Si la sangre es oscura y se mezcla con las heces, no es probable que provenga de las hemorroides La embarazada nos comentara que percibe sensación de peso en las extremidades inferiores, edema en las piernas y aparición de paquetes varicosos diseminados en vulva muslo y piernas. Tras cada nueva gestación, las varices residuales en el puerperio serán cada vez más importantes. 6.1 VARICES ¿Tiene antecedentes familiares de insuficiencia venosa? No Si Presenta edema generalizado, Varicoflebitis (trombosis de una zona de vena varicosa superficial con reacción inflamatoria) o Ulceras Flebostáticas? No Si CONTROL MÉDICO SEGUIMIENTO FARMACÉUTICO MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y TRATAMINTO POSTURAL -Seguir una dieta equilibrada rica en frutas y verduras. Reducir el consumo de sal. -Beber 2 litros de agua diarios. -Vestir con ropa cómoda y ancha -Descansar con las piernas alzadas de 10 a 20 cm -Usar medias de compresión especiales para el embarazo des d primer día. -Recibir masages estimulantes de la circulación -Tomar baños de agua fría en las piernas -Evitar el sedentarismo, o estar de pie o sentada largos periodos de tiempo -Evitar sentarse con las piernas cruzadas -Evitar el calor directo sobre las piernas (calefacción, sol...) -Evitar calzado con el talón alto. Usar tacón amplio de base de 2 o 3 cm. -Realizar ejercicio físico moderado HOMEPATIA: Hammamelis 5CH, Pulsatilla 5CH, Fluoricum Acidim 5CH (si hay prurito) Dosis: 5 gránulos/8 h También gotas compuestas y tópicos TM Respeto al tratamiento farmacológico existen sustancias venotropas de acción limitada que pueden mejorar los síntomas pero no modifican la velocidad del retorno venoso ni remiten el problema. Se pueden usar a partir de la semana 12 de gestación y son: - Bioflavonoides, - Rutina y derivados 6.2 HEMORROIDES ¿Qué síntomas presenta? -Estreñimiento -Prurito -Ardor -Sangrado poco abundate -Dolor Anal Agudo -Hemorragia anal abundante -Protusión -Incontinencia -Malestar general, fiebre -Antecedentes trombóticos Presenta edema generalizado, Varicoflebitis o Ulceras Flebostáticas? Si CONTROL MÉDICO No Cuanto tiempo hace que tiene estos síntomas? Menos de tres semanas Más de tres semanas de evolución y/o recaídas frecuentes a pesar del CONTROL tratamiento MÉDICO MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS -Mantener una buena función intestinal, a base de corregir el estreñimiento con una dieta rica en fibra i ingesta de 2 litros diarios de agua. -Evitar el consumo de café, alcohol i comidas picantes o especias. -Cuidar la higiene anal, lavándose con agua tibia después de cada defecación o usando toallitas especialmente indicadas para este uso -Siempre es preferible usar un jabón suave en esta zona HOMEPATIA: Aesculus Hippocastanum 5CH, Paeonia Officinalis 5CH, Rathonia Officinalis 5CH (si dolores agudos punzantes), Sedum Acre 5CH (si mucho dolor) También existen compuestos en gotas y tópicos TM Dosis: 5 gránulos/8h Respeto al tratamiento farmacológico incorporamos, a continuación, una tabla muy útil con los diferentes principios activos que existen para mejorar la síntomatologia. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SINTOMÁTICO GRUPO TERAPÉUTICO RECOMENDADO MECANISMO DE ACCIÓN PRINCIPIOS ACTIVOS APLICACIÓN PRECAUCIONES DE USO, CONTRAINDICACIONES, EFECTOS SECUNDARIOS ANESTESICOS LOCALES Impiden la transmisión de Benzocaína 5-20% Lidocaïna 0.5-5% Pramoxina 1% Tópica en el área perianal VASOCONSTRICTORES Efedrina sulfato Epinefrina ClH Tópica sobre la mucosa anal interna e externa. Externa e interna excepto Glicerina que solo se aplica externamente. Limitar su uso a no más de dos semanas para evitar problemas de sensibilización o enmascaramiento de ganas de defecar. Precaución en caso de diabetes, hipertiroidismo, tt con IMAO, HTA i enfermedades cardiovasculares. impulsos nerviosos. Reducen el dolor, sensación de calor y el picor. Contraen los vasos sanguíneos dilatados, mejoran el picor local y el dolor. PROTECTORES Forman una barrera física sobre la superficie cutánea, evitando la pérdida de humedad y protegiendo frente a la irritación. CALMANTES Estimulan las terminaciones nerviosas proporcionando una sensación de bienestar. Precipitan las proteínas de la piel y mucosas dañadas protegiendo los tejidos subyacentes, reducen las secreciones y alivian la irritación y la inflamación Antiinflamatorios. Inhiben la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos que median los procesos celulares y vasculares de la inflamación. ASTRINGENTES CORTICOIDES Calamina Manteca de cacao Glicerina Caolin Lanolina Óxido de zinc Hidróxido Aluminio Vaselina Mentol 0.25-2% Lactato de mentilo 1-2% De elección en la mujer embarazada con hemorroides sin complicaciones. Tópica externa Calamina 5-25% Óxido de zinc Agua de Hamamelis 10-50% Tópico Hidrocortisona 1% Fluocinolona 0.0025-0.2% Triamcinolona 0.01-0.5% Externo e Interno Posibles reacciones alérgicas. Precaución en diabetes, infecciones o llagas en la zona perianal, tuberculosis, y EMBARAZO (categoría C) 7. APARATO RESPIRATORIO Y EMBARAZO Al inicio del embarazo y por efecto de la progesterona sobre el centro respiratorio pueden ocurrir episodios de disnea que ceden espontáneamente y no tienen significado patológico. En los últimos dos meses la embarazada presenta dificultad respiratorio durante el ejercicio moderado o en reposo en posición de decúbito dorsal. Esto se debe a que el útero aumentado de tamaño empuja las vísceras hacia el diafragma lo cual interfiere en los movimientos respiratorios. Cual es el motivo de consulta? Aparición gradual Trancazo Febrícula Dolor de cabeza Congestión nasal Rinorrea Estornudos Ojos llorosos Tos seca Meno 7 días de evolución Posible resfriado común Mal estar general Fiebre (>38º) Dolor de cabeza Dolor torácico Tos intensa Tos productiva Posible gripe, neumonía, bronquitis Ha tomado alguna medicación para mejorar los síntomas? No Si MEDICO SEGUIMIENTO FARMACEUTICO MEDIDAS HIGIENICO-DIETÉICAS • • • • Reposo en cama Inhalaciones de vapor(sin productos iodados) Aumento de la ingesta de líquidos Detección precoz de las complicaciones bacterianas (mucosidad amarillenta, fiebre...) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • • • Analgésicos y antipiréticos suaves: Paracetamol y Ibuprofeno Simpaticomiméticos a bajas dosis: Pseudoefedrina No administrar Antitusígenos ni Antihistamínicos HOMEOPATÍA • • Oscillococcinum: vacuna preventiva una dosis semanal durante otoño e Invierno. Como tratamiento una dosis cada 6 horas primer día + dos dosis al día hasta mejorar Fiebre: Belladona 9CH y Aconitum 9CH 5 granulos 3 veces al día 8. DOLOR Y EMBARAZO La mujer embarazada puede sufrir dolor en cualquier momento como cualquier otra persona pero además presenta algunos cuadros particulares de dolor debido al embarazo. Debemos poner todos nuestros conocimientos sobre uso de fármacos en el embarazo a merced de la mujer gestante para poder tratar el dolor de la manera más satisfactoria posible con el mínimo riesgo. Los dos tipos de dolores de consulta más frecuente en la Oficina de Farmacia son: Dolor de espalda Cefalea La mitad de las mujeres embarazadas presentan dolor de espalda en algún momento de su embarazo. Esto se debe a la agudización de la lordosis lumbar así como a los cambios endocrinos. Durante el embarazo e cuerpo lúteo segrega un polipéptido llamado relaxina cuya misión es reblandecer los ligamientos de la cintura pélvica y el cuello uterino para facilitar el parto. Esta laxitud articular puede producir dolor debido al aumento de la movilidad articular. También se postula que los síntomas radiculares podrían deberse a la presión directa del feto sobre los nervios lumbo-sacros en el caso de dolor de espalda previo al embarazo, embarazos muy precoces y multiparidad. Las gestante con dolor de espalda deben seguir el mismo protocolo que la población general, pudiendo descartar patologías comunes. Recordemos que la evaluación radiográfica no está contraindicada en el embarazo aunque deben seguirse unas recomendaciones especiales. Respecto a la cefalea , no existe ninguna evidencia ni causa fisiológica por la que debiera aumentar durante la gestación. Al contrario, debido a que los niveles de estrógenos incrementan en el embarazo, muchas mujeres de tendencia migrañosa comentan durante la gestación una mejoría de su sintomatología. Una cefalea por primera vez durante el embarazo puede tratarse de un signo de otra patología mayor como preclampsia, tumor cerebral, anemia, hipertensión, vasculopatía... En este sentido el protocolo de cefalea tiene mucha importancia en la OF por el papel de descartar un posible riesgo importante para la madre o el feto. 8.1 LUMBALGIA O DOLOR DE ESPALDA Qué sintomatología presenta? Dolor bien localizado en la región lumbo-sacra, de aparición reciente y relacionado con movimientos de elevación, torsión...o otra actividad física no habitual. Ha seguido algún tipo de tratamiento? No Dolor agudo que impide la movilidad normal. Localizado en zona lumbar que se irradia hacia una o las dos extremidades inferiores, con sensación de hormigueo y pérdida de sensibilidad. MEDICO: Valorar posible neuralgia ciática, Hernia discal o otra patología. A veces existe en estas pacientes enfermedad Si. Es adecuado y urológica como no mejora en una cálculos renales o semana. pielonefritis. -Dormir en cama dura con somier de madera. Al levantarse, balancear las piernas por encima del borde de la cama hasta depositarlas en el suelo. -No transportar carga pesada. Aprender a levantar cargas moderadas correctamente. -Girar el cuerpo entero para coger un objeto -Practicar ejercicio que fortalezcan musculatura lumbar y abdominal como la natación. -Sentarse con la espalda recta en contacto con el respaldo y si es posible en sillas con reposa brazos. -No aumentar más peso de lo recomendado -No permanecer mucho rato de pie y si es inevitable, colocar alternativamente un pie sobre un taburete con la rodilla doblada. -No llevar zapatos de tacón muy alto ni planos (calzado ideal: tacón ancho de 5cm aproximadamente) -Usar faja pre-parto para aguantar el vientre -No estirar brazos. Subir a taburetes para alcanzar objetos altos. -Reposo en superficie plana TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO -Aplicar calor en zona lumbar para relajar musculatura con esterilla eléctrica o bolsa de agua CRISIS AGUDAS -Fármaco de elección: paracetamol MEDIDAS PREVENTIVAS 8.2 CEFALEA ¿Que síntomas presenta? Dolor leve o moderado sin otra sintomatología -Dolor intenso -Visión borrosa o pérdida de visión -Puntos negros delante de los ojos -Vómitos y/o náuseas Antecedentes migrañosos No Si Des de cuando presenta los síntomas? MÉDICO <5 días >5 días POSIBLE PREECLAMPSIA, TUMOR, VASCULOPATÍA, INSOMNIO Toma de tensión arterial Valores normales Valores altos Duerme bien? Concilia fácilmente el sueño? No SEGUIMIENTO FARMACÉUTICO MEDIDAS DE CONDUCTA: -Descanso en habitación oscura y sin ruido -Dieta suave. Evitar comidas picantes, queso, chocolate -Beber abundante líquido TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: -Paracetamol 9. PIEL Y EMBARAZO Todas las mujeres embarazadas sufren cambios en la piel y en los anejos cutáneos en mayor o menor grado. Entre ellos, se encuentran: CAMBIOS DEL ESPESOR DE LA DERMIS Y EPIDERMIS CAMBIOS DEL TEJIDO CONECTIVO: • ESTRIAS • ACROCORDONES CAMBIOS PIGMENTARIOS: • LÍNEA NIGRA • AREOLA SECUNDARIA • MELASMA CAMBIOS DEL PELO Y DE LAS UÑAS CAMBIOS DE LAS GLÁNDULAS SUDORÍPARAS Y SEBÁCEAS CAMBIOS EN LOS SENOS A continuación se muestra un cuadro muy práctico de dichos cambios. Se incorpora en este apartado el protocolo del prurito gestacional, dada la importancia que tiene el purito en el embarazo 9.1 CAMBIO CUTÁNEO MODIFICACIÓN SUFRIDA EPIDERMIS Aumenta de espesor PELO ↑ nº folículos en anágeno, aunque después del parto se produce un ↓ compensatorio, que en algunos casos puede producir alopécia posparto. Puede presentarse cierto grado de hirsutismo en la 2º mitad del embarazo ↑ crecimiento y oscurecimiento del hecho ungueal Algunas mujeres refieren uñas quebradizas, con exfolición en láminas horizontales ↑ la sudoración UÑAS GLANDULAS SUDORIPARAS CAUSA MEDIDA PREVENTIVA Debido al ↑ secreción aldosterona, estrógenos y progesterona se produce una retención de agua que inunda los tejidos y los ↑ volumen Estrés metabólico Desaparece al final del embarazo ↑ generalizado del metabolismo y circulación periférica Posible ferropenia Desaparece al final del embarazo En caso de existir ferropenia corregirla ↑ secreción ecrina, aunque la de las palmas puede ↓ y ↓ secreción aprocrina debido al estrés metabólico ↑ peso Vuelve a normalizarse después del parto Para provenir los posibles olores extremar las medidas higiénicas Consumo durante y después del embarazo de suplementos vitamínicos y minerales GLANDULAS SEBACEAS ↑ la secreción del sebo Estímulo sebatrópico procedente de la pituitoria Por acción de los andrógenos estimulados por la prolactina ESTRIAS Líneas de piel atrófica de 1-10 Mm de ancho y varios cm de largo, formadas por piel eritematosa y ligeramente sobreelevada. Aparecen a partir del 6 mes del embarazo. Hacia el 3º mes del embarazo l la línea media abdominal que va desde el monte de venus hasta el ombligo(línea nigra) se oscurecen. Las areolas también padecen un oscurecimiento (areola secundaria) Hiperpigmentación melánica que se manifiesta con máculas irregulares, simétricas, bien delimitadas, distribuidas en la frente, mejillas, labio superior y mentón, con una distribución que recuerda la silueta de una cruz de malta Rotura de la dermis, bajo una epidermis intacta. Distensión cutánea LINEA NEGRA Y AREOLA SECUNDARIA MELASMA Vuelve a normalizarse después del parto, aunque puede permanecer durante la lactancia por la acción de la prolactina Uso de cremas reafirmantes Al principio de la gestación es debido a la alta concentración de estrógenos y gestógenos. Después a la actividad placentaria que estimula los enzimas responsables Desaparece después del parto. Desencadenado por factores hormonales, genéticos y ambientales. Su intensidad no es necesariamente proporcional a la intensidad de la pigmentación. Aparece en especial a las de tez oscura. Utilización diaria de protectores solares. Una vez instaurado su eliminación es difícil. El pronóstico depende en gran parte de la profundidad de la piel en la que se encuentra. Si es superficial (epidérmica) el resultado es mejor que si se encuentra a nivel de la dermis. Como tratamiento se utilizan: despigmentantes (hidroquinona al 2-4%, ácido azeloico al 20%) o peelings o exfoliaciones químicas a base de ac. glicólico ACROCORDONES SENOS Apéndices blandos del color de Factores hormonales la piel, a menudo pedunculados y con pliegues en su superficie. Localizados en el cuello, axilas y los pliegues submamarios. Generalmente son pequeños, pero pueden alcanzar hasta 5mm de tamaño. Aparecen en la 2º mitad del embarazo y son asintomáticos Aumentan de tamaño, se Factores hormonales vuelven más sensibles y endurecidos. Suelen aparecer estrías y ocasionalmente punzadas y sensación de hormigueo. Las areolas aumentan de diámetro, se oscurecen y las glándulas sebáceas que las rodean adoptan apariencia de nódulos y un color rosáceo. Ocasionalmente pueden aparecer grietas. Desaparecen después del embarazo, aunque algunos reaparecen Es primordial empezar a cuidar los senos desde el primer momento que se confirma el embarazo utilizando productos reafirmantes y tonificantes especiales para los senos. Si aparecen grietas utilizar alguna pomada cicatrizante. Importante aplicarla después de la lactancia y tras la nueva toma lavarse la zona. 9.2 PRURITO GESTACIONAL Llamamos prurito gestacional (prurigo gravidarum) al picor del abdomen de la mujer gestante. Se trata de un síntoma bastante frecuente, que cursa con una intensidad intensa y suele aparecer en el último mes del embarazo o alcanzar en este período su máxima intensidad, aunque los primeros síntomas puedan surgir a partir del tercer mes de gestación. En la mayoría de casos desaparece espontáneamente después del parto. Existen dos causas fundamentales de este prurito: -La piel se está estirando sobre el abdomen y por eso se vuelve seca y causa comezón -Los altos niveles de estrógenos inducen una colestasis que cursa con picor. Clínicamente pueden aparecer pápulas pequeñas pruriginosas agrupadas formando placas que predominan en a superficie extensora de las extremidades y el tronco. Puede llegar a ser severo y generalizado, y en mujeres que cursen con este purito en todas las gestaciones posteriores, tendrán un alto riesgo de padecer colelitiasis. El papel de l farmacéutico frente a este síntoma en la mujer embarazada, es de vigilancia y seguimiento continuo, pues cabe descartar la evolución del prurito hacia otras patologías de la piel que impliquen riesgo para la futura madre y para el feto. PRURITO GESTACIONAL La mujer gestante refiere picor constante Presenta fiebre? Si No Es la primera vez que le sucede o ya le había ocurrido en embarazos anteriores y/o anteriormente en el presente embarazo? 1ª vez MEDICO: Recidivante Que tipo de lesiones acompañan al prurito y donde se localizan? Pápulas en la zona abdominal y/o sequedad de piel En que trimestre de gestación se encuentra? Pústulas en los pliegues de flexión, erupción papulosa generalizada, erupción papulosa acneiforme, lesiones habonosas en tronco y extremidades... Descartar Dermatitis autoinmune por progesterona, Herpes gestacional, Urticarias, Erupción polimorfa del embarazo, Impétigo herpetiforme y otras dermatitis... 1er trimestre 2º o 3er trimestre SEGUIMIENTO FARMACÉUTICO MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS Y TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: -Evitar el rascado -Hidratación intensa de la piel dos veces al día -Loción de calamina HOMEPATIA: Según leucorea; Kreosotum, Arsenium album, Mercuri Solubilis, Kalium Bichromicum, Hydrastis Tras 1 semana, mejora? Si Seguimiento Farmacéutico No MEDICO: Valorar tratamiento con antihistamínicos vía oral o corticoides tópicos. 10. EL EMBARAZO MES A MES 1er MES ESTADO DEL EMBARAZO Todavía no hablamos de feto sino de embrión. QUE LE OCURRE A MI CUERPO Ausencia de menstruación Cansancio y somnolencia Necesidad frecuente de orinar Náuseas con o sin vómitos y/o salivación excesiva (ptialismo) Acidez de estómago e indigestión y flatulencias Antojos de alimentos y aversiones Cambios en los pechos: tirantez, pesadez, sensibilidad, hormigueo, oscurecimiento de la areola... Inestabilidad emocional o irritabilidad LA VISITA DEL MES AL MÉDICO En este apartado incluimos toda la información hallada, aunque cada médico seguirá su criterio y actuará en función de las necesidades de cada embarazada: La primera es la más completa de las visitas prenatales. Incluye: -Confirmación del embarazo -Historial completo: historial médico personal y familiar, historial social, historial ginecológico y obstétrico -Examen físico completo -Tests más comunes (cada obstetra decide según el caso): -Análisis sanguíneo para determinar el grupo sanguíneo y descartar anemia -Análisis de orina para saber si hay azúcar, albúmina, glóbulos blancos, sangre o bacterias -Tests sanguíneos para averiguar si hay inmunidad a enfermedades como rubéola -Tests para descartar sífilis, gonorrea, hepatitis, SIDA -Tests genéticos -Papanicolau para descartar cáncer cervical LA VISITA DEL MES AL FARMACÉUTICO Es un buen momento para recordarle a la futura madre la importancia de unos buenos hábitos higiénico-dietéticos durante el embarazo. Proponemos los siguientes trípticos -La dieta durante el embarazo -Higiene dental y embarazo -Dejar de fumar -Que se debe hacer y que no durante el embarazo 2º MES ESTADO DEL EMBARAZO Hacia la semana 10, el feto mide de 8 a 9 cm y pesa unos 15 gramos. Tiene manos y pies bien diferenciados y empieza la formación de los genitales externos y la osificación del esqueleto. QUE LE OCURRE A MI CUERPO Cansancio y somnolencia Necesidad frecuente de orinar Náuseas y/o vómitos Exceso de salivación Estreñimiento Acidez de estómago, indigestión y flatulencias Aborrecimiento y antojo de alimentos Cambios en los pechos Dolores de cabeza ocasionales LA VISITA DEL MES AL MÉDICO -Peso y Presión sanguínea -Orina para detectar azúcar y albúmina -Consultas de síntomas que pueda haber sentido la embarazada LA VISITA DEL MES AL FARMACÉUTICO Trípticos propuestos. -Cambios venosos: varices y hemorroides -Cuidar la piel desde el primer día: antiestrías -Identificar señales de alarma 3er MES ESTADO DEL EMBARAZO A la semana 14 ya mide 16-18 cm y pesa 120g. Los genitales externos y el cráneo ya están bien diferenciados. Empieza a moverse pero la madre todavía no lo nota. QUE LE OCURRE A MI CUERPO Cansancio y somnolencia Necesidad frecuente de orinar Náuseas y/o vómitos Exceso de salivación Estreñimiento Acidez de estómago, indigestión y flatulencias Aborrecimiento y antojo de alimentos Cambios en los pechos Dolores de cabeza ocasionales Aparición de varices Aumento del tamaño del abdomen Aumento del apetito LA VISITA DL MES AL MÉDICO -Peso y Presión sanguínea -Orina para detectar azúcar y albúmina -Latidos cardíacos del feto -Revisión del útero: tamaño, forma, altura LA VISITA DEL MES AL FARMACÉUTICO -Proteger la piel del sol: prevención del cloasma -Como mejorar las molestias digestivas durante el embarazo 4º MES ESTADO DEL EMBARAZO A la semana 20 mide de 20 a 25 cm y pesa unos 300gramos. A parece en su cuerpo el lanúgeno que desaparecerá después de su nacimiento. QUE LE OCURRE A MI CUERPO -Cansancio -Disminución de la frecuencia urinaria -Estreñimiento -Acidez, Indigestión, flatulencias -Aumento tamaño pechos pero diminuye su sensibilidad anormal -Dolores de cabeza ocasionales -Desmayos o mareos ocasionales, particularmente al cambiar bruscamente de posición -Congestión nasal y hemorragias nasales -Encías sangrantes -Aumenta el apetito -Edema pies y tobillos -Varices y hemorroides -Ligeras pérdidas blanquecinas vaginales (leucorrea) LA VISITA DEL MES AL MÉDICO -Peso y Presión sanguínea -Orina para detectar azúcar y albúmina -Latidos cardíacos del feto -Revisión del útero: tamaño, forma, altura LA VISITA DEL MES AL FARMACÉUTICO -Como afrontar el insomnio -Cuidado del cabello 5º MES ESTADO DEL EMBARAZO A la semana 24 mide 30cm y pesa 650g. Su cuerpo está cubierto de una sustancia sebácea, el vérmix caseoso, que se fija al lanúgeno y le protege la piel. Sus movimientos son intensos y la madre ya los puede notar perfectamente. QUE LE OCURRE A MI CUERPO Movimientos fetales Flujo más abundante (leucorrea) Sensaciones dolorosas en la parte inferior del abdomen Estreñimiento Acidez, Indigestión y flatulencias Dolores de cabeza, mareos ocasionales Congestión nasal y auditiva ocasionales Encías sangrantes Buen apetito Calambres en las piernas Edema en pies y tobillos Venas varicosa y hemorroides Aumento del pulso Dolor de espalda Cambios de pigmentación en la piel del abdomen y la cara LA VISITA DL MES AL MÉDICO -Peso y Presión sanguínea -Orina para detectar azúcar y albúmina -Latidos cardíacos del feto -Revisión del útero: tamaño, forma, altura LA VISITA DEL MES AL FARMACÉUTICO Tríptico sobre educación postural durante el embarazo Tríptico sobre Ejercicio y embarazo 6º MES ESTADO DEL EMBARAZO A la semana 28 mide entre 25 y 38 cm y pesa alrededor de 1000g. A partir de este momento maduraran sus principales órganos (pulmón, riñón, hígado y cerebro). QUE LE OCURRE A MI CUERPO Actividad fetal mas evidente Flujo (leucorea) Estreñimiento Acidez, Indigestión y flatulencias Dolores de cabeza, mareos ocasionales Congestión nasal y auditiva ocasionales Encías sangrantes Buen apetito Calambres en las piernas Edema en pies y tobillos Venas varicosa y hemorroides Aumento del pulso Dolor de espalda Cambios de pigmentación en la piel del abdomen y la cara Picor en el abdomen Aumento de tamaño de ambos pechos LA VISITA DEL MES AL MÉDICO -Peso y Presión sanguínea -Orina para detectar azúcar y albúmina -Latidos cardíacos del feto -Revisión del útero: tamaño, forma, altura -Tamaño y posición del feto mediante palpación externa LA VISITA DEL MES AL FARMACÉUTICO Las clases de preparación para el parto 7º MES ESTADO DEL EMBARAZO A partir de ahora ya tiene probabilidad de sobrevivir con atenciones médicas adecuadas en el caso de prematuros debido al estado de maduración de sus órganos vitales. Tiene la cabeza cubierta de pelo QUE LE OCURRE A MI CUERPO Actividad fetal más intensa y más frecuente Flujo (leucorea) cada vez más abundante Estreñimiento Acidez, Indigestión y flatulencias Dolores de cabeza, mareos ocasionales Congestión nasal y auditiva ocasionales Encías sangrantes Buen apetito Calambres en las piernas Edema en pies y tobillos Venas varicosa y hemorroides Dolor de espalda Cambios de pigmentación en la piel del abdomen y la cara Picor en el abdomen Falta de aliento Dificultades para dormir Contracciones de Braxton Hicks ocasionales (el útero se endurece durante un minuto y luego vuelve a su estado normal) Torpeza Calostro en los pechos que sale espontáneamente al presionarlos LA VISITA DEL MES AL MÉDICO -Peso y Presión sanguínea -Orina para detectar azúcar y albúmina -Latidos cardíacos del feto -Revisión del útero: tamaño, forma, altura -Tamaño y posición del feto mediante palpación externa LA VISITA DEL MES AL FARMACÉUTICO -Preparar la canastilla para la Clínica o hospital 8º MES ESTADO DEL EMBARAZO A la semana 32 tiene una largaría de 45cm y pesa entre 1500 y 1800 g. A la semana 36 mide unos 48cm y pesa 2500g QUE LE OCURRE A MI CUERPO Actividad fetal más intensa y regular Flujo (leucorea) cada vez más abundante Estreñimiento creciente Acidez, Indigestión y flatulencias Dolores de cabeza, mareos ocasionales Congestión nasal y auditiva ocasionales Encías sangrantes Calambres en las piernas Edema en pies y tobillos Venas varicosa y hemorroides Dolor de espalda Cambios de pigmentación en la piel del abdomen y la cara Picor en el abdomen Falta de aliento creciente a medida que el útero se desplaza a los pulmones Dificultades para dormir Contracciones de Braxton Hicks ocasionales (el útero se endurece durante un minuto y luego vuelve a su estado normal) Torpeza Calostro en los pechos que sale espontáneamente al presionarlos LA VISITA DEL MES AL MÉDICO Es posible que a partir de ahora las visitas sean cada 15 días. -Peso y Presión sanguínea -Orina para detectar azúcar y albúmina -Latidos cardíacos del feto -Revisión del útero: tamaño, forma, altura -Tamaño y posición del feto mediante palpación externa LA VISITA DEL MES AL FARMACÉUTICO -El parto 9º MES ESTADO DEL EMBARAZO A partir de la semana 38 y hasta el final del embarazo ya tiene las características de un recién nacido. Suele medir 50cm aproximadamente y pesar entre 3000 y 3500g. Sus órganos están maduros y preparados para el mundo exterior. QUE LE OCURRE A MI CUERPO Cambios en la actividad fetal: más contusiones y menos patadas Flujo (leucorea) cada vez más abundante y con mucosidad Estreñimiento Acidez, Indigestión y flatulencias Dolores de cabeza, mareos ocasionales Congestión nasal y auditiva ocasionales Encías sangrantes Calambres en las piernas y sensación de pesadez Edema en pies y tobillos creciente Venas varicosa y hemorroides Dolor de espalda Cambios de pigmentación en la piel del abdomen y la cara Picor en el abdomen Respiración más fácil des de que el bebé baja Dificultades para dormir Contracciones de Braxton Hicks más frecuentes e intensas (el útero se endurece durante un minuto y luego vuelve a su estado normal) Torpeza Calostro en los pechos que sale espontáneamente al presionarlos LA VISITA DEL MES AL MÉDICO -Peso y Presión sanguínea -Orina para detectar azúcar y albúmina -Latidos cardíacos del feto -Revisión del útero: tamaño, forma, altura -Tamaño y posición del feto mediante palpación externa -Instrucciones para el parto LA VISITA DEL MES AL FARMACÉUTICO -Cuidarse después del parto -Posibles complicaciones del puerperio -Lactancia materna -Depresión post-parto 11. BIBLIOGRAFIA: -Atención farmacéutica a mujeres embarazadas. Cardo E. Offarm 2002 -Administración de medicamentos en circunstancias especiales. Cuellar S, Núñez M, Raposo C. Madrid: Consejo General de COF, 2000 -Diabetes y embarazo. Alfonso J. Herruzo y José A. Miranda (editores). 1993 -Embarazo post parto. Consecuencias y soluciones. I. Parte. Madrid Daimon 1985 -Embarazo y diabetes. Rosa coroy; JM Adelantado. BCN Boehringer Manheim DL1996 -Enfermedades dermatológicas. Guerra Tapias A, Palacios S. Editor Salud y medicina de la mujer. Editarcourt SA, 2001 -Fármacos y embarazo. Asociación Española de derecho Farmacéutico. Barcelona 2001-Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Institut Universitari Dexeus. 3ª edición. José Mª Carrera y Macía y col. Ed. Masson 1996. -Obstetricia. Wilians 4ª ed. E. Masson SA 1996 -Medicamentos y embarazo. CADINE. Monografía nº8. Boletín Terapéutico Andaluz 1995. Escuela Andaluza de Salud Pública. -Obstetricia. Wilians 4ª ed. E. Masson SA 1996 -Principios de la terapéutica medicamentosa en el embarazo. Cupit GC, Ratmensch HH. Medicina clínica en obstetricia. Editorial Médica Panamericana, Argentina 1989 -Qué se puede esperar cuando se está esperando. Arlene Eisenberg, Heidi E. Murkoff y Sandee E. Hathaway B.S.N. Revisión Dr. José Mª Dexeus.-Salud y Bienestar. Tu embarazo. June Thompson. Hispano Europea 1999. -Seguimiento del embarazo en atención primaria. Bailon E. Semenrgen 2000 -Tratado de Obstetricia y Ginecología. E. Malcom Symonds. Churchill livingstone 1994 -Tratado de Obstetricia y ginecología. Vol. 1 SA Usandizaga Mc Graw-Hill. Interamericana 1997 i A.Einorson, M.R Mazzieri, N.H Sola, S. Verno, T.R. Einorson, Grupo de investigación en Farmacia Práctica de Córdoba. Evidence based information on drugs use during prenancy: assassment of community pharmacist in Córdoba, Argentina. Pharm care Esp 2002;4:209-221
