Madres jóvenes en Juárez, efectos en el estado nutricio de
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS MADRES JÓVENES EN JUÁREZ: EFECTOS EN EL ESTADO NUTRICIO DE SUS HIJOS DE EDAD PREESCOLAR POR SUSANA LIZBETH MANCILLAS MARTINEZ LICENCIATURA EN NUTRICIÓN TESIS DIRECCIÓN DR. ABRAHAM WALL MEDRANO CUERPO ACADEMICO EN SALUD COMUNITARIA CIUDAD JUÁREZ CHIH. MAYO 2009 i DEDICATORIA Una parte importante que me ayudó a llegar hasta aquí, sin duda alguna es mi madre, a quién tengo infinidad de cosas que agradecerle. Siempre conté con su apoyo incondicional a pesar de que muchas veces nos ganaba la ira, los problemas y el coraje, pero ella siempre encontraba la manera de calmar esos ánimos y de que volviera a sonreír. Por esto y muchas cosas más, este proyecto se lo dedico a mi madre quien es el principal pilar que me sostiene y en los momentos que comienzo a flaquear y caer, encuentra la manera de volverme firme y ayudarme a seguir adelante. Este proyecto representa el fruto del esfuerzo de estos cuatro años y medio, durante los cuales mi madre siempre estuvo a mi lado acompañándome, desvelándose junto conmigo, riéndonos, llorando juntas e incluso hasta a veces peleando, ya que nos ganaba la desesperación de ver que el tiempo parecía no avanzar, pero como todos los grandes éxitos comienzan con un primer paso, así fue y hoy podemos disfrutar juntas de este que es el primero de muchos éxitos y que ojalá y Dios nos permita compartir muchos más. Espero con todo mi corazón se sienta orgullosa de mí y de haber subido este pequeño escalón que me llena de alegría en todos los aspectos: profesional, personal, familiar y moral. Con todo mi cariño y mi corazón, dedicado para mi familia quienes representan mi principal fuerza y motivación de seguir adelante. ii AGRADECIMIENTOS ¡Gracias Jehová! Por brindarme salud y las fuerzas necesarias para llegar hasta aquí, completa, con ganas de seguir adelante y llena de humildad para compartir este logro con las personas a quien amo. ¡Gracias Mamá! Sin duda es parte importante de este logro. A pesar de que a veces parecía estar todo tan negro y lleno de problemas, siempre tenía una palabra de aliento que me devolvía el ánimo y nos hacía soñar con este momento que parecía estar tan lejos pero que al final de todas las cosas lo logramos. ¡Gracias Hermana! Siempre recibí tu apoyo de muchas formas y estabas al pendiente de todo a mí alrededor, eres la parte fuerte que me saca adelante cuando llegan los momentos de debilidad. ¡Gracias Carlos! Porque siempre tenías la solución de las cosas cuando pensaba que no la tenían y gracias a tu amor y a tu apoyo, saqué fuerzas que me ayudaron a salir adelante en mi camino. ¡Gracias Amigas! Si no estuviéramos juntas durante estos cuatro años, faltarían esos momentos de risas, alegrías, diversión y lágrimas. Tú Korina, con todos tus consejos me ayudaste a ser una mejor persona y en los momentos de estrés (que fueron muchos) siempre juntas encontrábamos la forma de salir adelante. Y tú Rocío, gracias por ayudarme en las situaciones difíciles y hacerme saber que siempre estarías ahí. ¡Gracias! A todas aquellas personas que me rodean y que de alguna u otra forma me ayudaron a terminar este logro: mis amigas (Anabel, Paulina), todos mis compañeros de trabajo (Araceli, Dra. Banda, etc.), mi familia (Tía Mica, Josefina, mi abuelita, etc.), maestros (Lic, Gilberto, Lic, Germán, etc.). Y que al ver mi cara de estrés, enojo, sueño o desesperación, bastaba y dijeran una palabra de apoyo para ayudarme a seguir adelante. Gracias a mi asesor, Dr. Abraham Wall Medrano el cual forma parte fundamental de este proyecto para que hoy pueda tenerlo en mis manos y que iii siempre me tuvo la paciencia y dedicación necesaria para que pudiera disfrutar de la satisfacción de hacer las cosas bien y cumplir mi meta. Así mismo, agradezco al consejo de ciencia y tecnología quien, a través de su fondo mixto con el estado de chihuahua (FOMIX CONACYT-CHIHUAHUA 2008.01) facilitó los recursos necesarios para la realización del presente trabajo dentro del proyecto Fronteras de la Nutrición Preescolar: Un Observatorio sobre Alimentación y Salud para la Comunidad Chihuahuense. iv RESUMEN Introducción. En Ciudad Juárez se registran cada año 20 mil embarazos de los cuales el 35% son de mujeres entre 15 y 18 años de edad, pero el impacto nutricio en sus hijos no ha sido evaluado. Objetivo. Estudiar la relación entre la edad de la madre al momento de la concepción con el estado nutricio actual de sus hijos <7 años en Ciudad Juárez. Métodos. Estudio transversal retrospectivo en 448 niños adscritos a jardines de niños y guarderías de Ciudad Juárez. Se les midió el peso y talla y posteriormente se estimó su distribución percentil de peso/edad (P/E), talla/edad (T/E), peso/talla (P/T) e IMC/edad (IMC/E). Se obtuvo la edad de la madre al momento de la concepción y se segmentó a los participante en 4 grupos: Embarazo temprano (<19), normal (15-35), embarazo tardío (36-40) y embarazo de alto riesgo (>40 años). Resultados. El 4% y 2.2% de las madres tuvieron embarazo temprano y de alto riesgo, respectivamente. En comparación a las madres del grupo Normal, el embarazo temprano se asocio a mas emaciación (2.4 vs. 5.6%) y sobrepeso/obesidad (10.0 vs. 16.7%), a menor talla baja (12.4 vs. 5.6%) pero igual bajo peso (5.5%). El embarazo de alto riesgo se asoció solo a niños con baja talla, siendo esta superior (10%) a la observada con el embarazo temprano. Conclusiones El embarazo temprano tiene mayores consecuencias en la emaciación y sobrepeso/obesidad de sus hijos en comparación al embarazo a edad conveniente. . v ABREVIATURAS Cm Centímetro DP Déficit de Peso DT Déficit de Talla EUA Estados Unidos de América IMC Índice de Masa Corporal (Kg/m2) Kg Kilogramo EM Emaciación ENCOVA Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación mL Mililitro OMS Organización Mundial de la Salud OPS Organización Panamericana de la Salud Ob Obesidad Ptl-T/E, P/E, P/T Percentil Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla Sp Sobrepeso Z-T/E, P/E, P/T Puntaje Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla vi GLOSARIO Antropometría. Medición de las dimensiones físicas del cuerpo humano. Crecimiento. Proceso fisiológico por el cual se incrementa la masa celular de un ser vivo, mediante el aumento en el número de células (hiperplasia), en el volumen de las células (hipertrofia) y en la sustancia intercelular. Desarrollo. Diferenciación progresiva de órganos y sistemas. Se refiere a funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras, relaciones afectivas y socialización. Desnutrición. Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteración en su utilización por las células del organismo. Se acompaña de varias manifestaciones clínicas y reviste diversos grados de intensidad (leve, moderada y grave). Además se clasifica en aguda y crónica. Desnutrición aguda. Trastorno de la nutrición que produce déficit del peso sin afectar la talla (peso bajo, talla normal). Desnutrición grave. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de tres o más desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Desnutrición leve. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos una y menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Desnutrición moderada. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre menos dos y menos 2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad. Epidemiología. Rama de la medicina que trata de la incidencia, distribución y control de las enfermedades, entre las poblaciones. Grupo de edad. Conjunto de individuos que se caracteriza por pertenecer al mismo rango de edad. Se establecen por diversos estándares vii estadísticos y su clasificación permite señalar características especiales para el mismo. También se le llama grupo etáreo. Lactante. Niño menor a dos años de edad cuya forma de alimentación es exclusivamente leche (materna o formula) Micro nutrimento. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos (minerales) que participan en diversas funciones orgánicas, actuando como enzimas y coenzimas de reacciones metabólicas. Mortalidad. Relación matemática que tiene como numerador el total de defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo determinado, y el denominador representa la población donde ocurrieron las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica Peso. Medida de la masa corporal. Peso para la edad. Índice resultante de comparar el peso de un niño, con el peso ideal que debiera presentar para su edad. El ideal corresponde a la mediana de una población de referencia. Niño Preescolar. Entre 2 y 5 anos de edad y en forma extraordinaria incluye niños de 6 años. Talla para la edad. Índice resultante de comparar la talla de un niño con la talla ideal que debiera presentar para su edad. La talla ideal corresponde a la media de una población de referencia. Talla. Medida del eje mayor del cuerpo. La longitud se refiere a la talla obtenida con el paciente en decúbito; en tanto que la estatura se refiere a la talla con el paciente de pie. viii TABLA DE CONTENIDO AUTORIZACIÓN ......................................................................................................... i DEDICATORIA........................................................................................................... ii AGRADECIMIENTOS ............................................................................................... iii RESUMEN ................................................................................................................ v ABREVIATURAS ...................................................................................................... vi GLOSARIO .............................................................................................................. vii TABLA DE CONTENIDO .......................................................................................... ix ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................. xi ÍNDICE DE FIGURAS .............................................................................................. xii INTRODUCCIÓN ......................................................................................................1 CAPÍTULO 1 .............................................................................................................3 1.1 Antecedentes ...................................................................................................3 Embarazo temprano: Demografía Mundial, Nacional y Local ............................3 Factores psicosociales y culturales en el embarazo temprano ..........................6 Efectos del embarazo temprano en el estado nutricio infantil ..........................11 1.2 Hipótesis ........................................................................................................ 16 Objetivo General .............................................................................................. 16 Objetivos Específicos ....................................................................................... 16 CAPÍTULO 2 ........................................................................................................... 17 2.1 Materiales ...................................................................................................... 17 2.2 Métodos ......................................................................................................... 17 Diseño Experimental ........................................................................................ 17 Muestra y Criterios de Inclusión .......................................................................17 Consideraciones Éticas .................................................................................... 18 Evaluación Antropométrica ............................................................................... 18 Análisis Estadístico .......................................................................................... 19 CAPÍTULO 3 ............................................................................................................ 20 3.1 Resultados ................................................................................................. 20 ix Características de la muestra .......................................................................... 20 Valoración antropométrica de la población ......................................................20 Antropometría actual del participante por edad de la madre en la gestación.... 22 3.2 Discusión .......................................................................................................24 3.3 Conclusiones ................................................................................................. 27 3.4 Recomendaciones ......................................................................................... 27 3.5 Plan de Difusión ............................................................................................ 28 Bibliografía ........................................................................................................... 29 Anexos ................................................................................................................ 32 Anexo 1. Consentimiento informado ................................................................ 32 Anexo 2. Cuestionario utilizado ........................................................................33 Anexo 3. Cartel Congreso Ciencias 2008 ........................................................36 x ÍNDICE DE TABLAS Página Tabla 1. Consecuencias adversas asociadas al embarazo en las 9 adolescentes. Tabla 2. Estado nutricio y peso al nacer de infantes chilenos por edad 12 de la madre. Tabla 3. Relación entre la evaluación nutricional de los niños 13 colombianos y el tiempo de lactancia practicado por madres adolescentes. Tabla 4. Características pre y post natales de mujeres mexicanas y sus hijos (%). xi 15 ÍNDICE DE FIGURAS Página Figura 1. Pirámide Poblacional 2006 3 Figura 2. Sexualidad en adolescentes y jóvenes de México. A) Edad a 4 la primera unión, B) Edad de inicio de actividad sexual. Figura 3. Periódico el Diario en Abril del 2008 5 Figura 4. Estado Nutricional de niños menores de 5 años 21 Figura 5. Estado Nutricional de niños entre 5 y 11 años. 21 Figura 6. Distribución de la muestra por edad de la madre. 22 Figura 7. Bajo peso y emaciación por edad de la madre. 23 Figura 8. Talla baja y sobrepeso- obesidad por edad de la madre. 23 xii INTRODUCCION Actualmente en México, una de cada 6 mujeres se embarazan antes del los 20 años y alrededor de 612, 284 menores de 19 años ya son madres e incluso tienen mas de un hijo. Según la mas reciente Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, cerca de 11 millones de mujeres mexicanas tenían entre 10 y 19 años, siendo el grupo de 15 a 19 años el segmento mayoritario representando un 5.74% del total de la población. Aun cuando en la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva del 2003 se reportó una tendencia a la baja en la tasa de fecundidad desde 1995 para este grupo, la tasa promedio de fecundidad se ubica alrededor del 0.07% aproximadamente. Bajo la cautela que merece el cálculo, esto podría indicar que para el 2006, alrededor de 700,000 adolescentes podrían haber dado a luz un hijo vivo. En Ciudad Juárez se registran cada año 20 mil embarazos de los cuales el 35% son en mujeres entre 15 y 18 años de edad. Particularmente en el 2007 se registraron 2700 embarazos en adolescentes menores de 19 años. El embarazo temprano se considera de alto riesgo debido a la mayor proporción de desenlaces peri natales y maternos adversos, como: prematurez, bajo peso al nacer, nacimiento por cesárea, anemia, parto complicado, preeclampsia, sufrimiento fetal y abortos espontáneos. Las adolescentes que presentan complicaciones durante el embarazo o el parto, tienen 2 veces más probabilidad de morir que una mujer adulta. El niño con el tiempo, también puede presentar alteraciones funcionales, como menor desarrollo cognoscitivo, retraso en crecimiento, menor desenvolvimiento social y seguridad personal entre muchas otras consecuencias. Además, cada vez más hay evidencia de que el embarazo temprano se asocia a bajo peso al nacer y el niño que sobrevive a esta etapa, padece distintas formas de desnutrición. Previendo la importancia de este fenómeno para el caso de ciudad Juarez y las posibles consecuencias tanto para la madre como para el hijo, en este trabajo se pretende estudiar la relación entre la edad de la madre al momento del nacimiento y el estado nutricio 1 posterior de hijos en edad preescolar que asisten actualmente a centros públicos y privados de atención de estos menores. Por lo tanto, es necesario que se sigan llevando a cabo estudios con la población de madres adolescentes para poder obtener más información verídica y confiable, y posteriormente informar de todas estas consecuencias negativas. De esta manera podemos tener alerta a nuestros jóvenes para que sean capaces de formarse un mejor futuro y actuar con responsabilidad. 2 CAPITULO 1 Antecedentes Embarazo temprano: Demografía mundial, nacional y local La Organización Mundial de la Salud define a la adolescencia como el periodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez, consolida independencia socioeconómica y fija sus límites entre los 10 y 19 años. La población adolescente de México se duplicó en términos porcentuales en los últimos 30 años. En 1970 representaba 11.4 por ciento y hoy representa 21.3 por ciento. Entre 2000 y 2020 el grupo de edad más grande de la población será el de 10 a 19 años. Se encuentran distribuidos tan solo en 7 de las 32 entidades federativas (Secretaria de Salud, 2002): Estado de México 13.3%, Distrito Federal 8.4%, Veracruz 7%, Jalisco 6.6%, Puebla 5.1%, Guanajuato 5.1% y Michoacán 4.4%. Según la Encuesta Nacional de Nutrición del 2006, cerca de 11 millones de mujeres tenían entre 10 y 19 años, representando el 5.74% del total de la población. Según el estudio de Díaz (2003) cerca de cinco Figura 1. Pirámide Fuente: ENSANUT 2006 Poblacional 2006, millones de adolescentes están casados o viven en unión libre. La edad promedio de la iniciación de la vida sexual de los adolescentes se ubica entre los 13 y 15 años de edad (Figura 2), siendo para el área rural de 13 años y para el área urbana de 15 3 años. Además una de cada cinco mujeres que viven en la comunidad rural está casada o en unión libre (Santos et al., 2003). Existe una gran relación entre la tasa de fecundidad adolescentes y el de grado las de desarrollo de su país y la edad promedio de su primer matrimonio. Por ejemplo la tasa de fecundidad de Japón para las adolescentes entre 15 y 10 años es de 4/ 1000, y en México es de 70/ 1000. En desarrollados como Figura 2. Sexualidad en adolescentes y países jóvenes de México. A) Edad a la primera Alemania, Australia, Canadá, unión, B) Edad de inicio de actividad Reino Unido, Estados Unidos, sexual. Fuente: Díaz, 2003. España, Francia, Italia, etc., el número de embarazos registrados anualmente es de 28 millones de los cuales el 49% no son planificados y el 36% terminan en abortos. Estas altas cifras podrían ser el resultado de la utilización de métodos anticonceptivos deficientes o poco confiables o simplemente por no utilizarlos. Según un estudio realizado por la UNICEF en el que se comparan las tasas de nacimientos de mil mujeres entre 15 y 19 años de edad de 27 países desarrollados, Estados Unidos presenta las tasas más altas con 52.1 por mil, después le sigue Reino unido con 30.8 por mil y España tiene una tasa 3 veces superior del grupo de 18 a 19 años sobre el de 15 a 17 años. En América Latina y el Caribe se registran anualmente 13 millones de partos de los cuales 2 millones ocurren en las adolescentes de entre 15 y 19 años de edad. Esto significa que representa el 15% del total de partos, aunque tales cifras no dan la magnitud real del problema ya que no se toman en cuenta los embarazos de las adolescentes menores de 15 años, por lo que el Centro Latinoamericano de Demografía indica más bien que este porcentaje se 4 encuentra entre el 20 y 26%. De esta población de adolescentes que dan a luz en América Latina, el 70% son embarazos no planeados, el 20% son madres de 18 años y el 50% son menores de 17 años. En cuanto a los registros de los embarazos en las adolescentes en los países subdesarrollados como Argentina, Chile, Perú, Colombia y Uruguay, son 15 millones de mujeres las que dan a luz cada año y esto representa el 10% del total de los nacimientos a nivel mundial. Dentro de esta misma región podemos encontrar diferencias notables; el país que presenta mayor tasa de fecundidad en las adolescentes es El Salvador con 138/ 1000 y el menor es Barbados con una tasa de 60/1000 (Tarasena, 2003). Para el caso Mexicano, de acuerdo a cifras proporcionadas por el instituto Mexicano del Seguro Social, cada año en el país ocurren 450 mil embarazos en mujeres menores de 19 años y de estos el 10% termina en un aborto (Santoyo, 2008); también del total de los embarazos que se registran en México, uno de cada cuatro es una adolescente. Todos estos datos indican que una de cada 6 mujeres mexicanas se embarazan antes del los 20 años y alrededor de 612, 284 mexicanas menores de 19 años ya son madres, y que muchas de ellas ya tienen mas de un hijo El embarazo en las adolescentes también es un gran problema en nuestra localidad. En Ciudad Juárez se registran cada año 20 mil embarazos de los cuales el 35% son en mujeres entre 15 y Figura 3. 18 años de edad. De acuerdo a cifras estadísticas en el año 2007 Periódico el se registraron 2700 embarazos en adolescentes menores de 19 Diario en Abril del 2008 años (González, 2008; Santoyo, 2008; Soto, 2008). El Presidente del Patronato del Hospital de la Mujer, Demetrio Sotomayor Cuellar, señaló que en esta ciudad el embarazo en la adolescencia se ha convertido en un problema de salud, ya que el 30% de las madres que dan a luz en el Hospital de la Mujer no rebasan los 17 años de edad. Además mencionó que de las 400 5 mujeres en promedio que dan a luz mensualmente, se estima que 120 son adolescentes (Alvarado, 2007). Por lo tanto en nuestra ciudad, tres de cada cinco embarazos son en adolescentes y el 70% de estas son solteras y sin estudios de secundaria. Podemos decir entonces, que la incidencia tan alta de embarazos en las adolescentes a nivel mundial es a causa de que inician su vida sexual a muy temprana edad. La Organización Mundial de la Salud menciona que la mejor edad para que la mujer se embarace es entre los 24 y los 34 años de edad, ya que es cuando el cuerpo de la mujer está más preparado para tener una mejor gestación y un parto con menos complicaciones o de lo contrario, las adolescentes se enfrentan a serias consecuencias para la salud como partos prematuros, malformaciones congénitas, niños con bajo peso al nacer. Además, debido a que la adolescente está todavía en crecimiento y desarrollo, las jóvenes madres tienen desventajas biológicas y tienen mayores problemas en el parto en comparación de una mujer adulta (Alonso et al, 2005). Factores psicosociales y culturales en el embarazo temprano La adolescencia definida como una etapa de transición de la infancia a la edad adulta es un periodo crítico (Torres, 2000). Muchos de los adolescentes que inician la vida sexual a muy temprana edad se enfrentan a serias consecuencias tales como embarazos no deseados, abortos, enfermedades de transmisión sexual, prostitución, consumo de drogas, etc. (Villalobos, 2008; Taracena R.). La salud reproductiva de la adolescente es un problema que está relacionado con la práctica de conductas sexuales riesgosas como: El inicio cada vez más precoz de la vida sexual. El poco reconocimiento de los riesgos. Las relaciones sexuales imprevistas en lugares y situaciones impropias. Los continuos cambios de pareja. 6 El poco conocimiento sobre el uso de anticonceptivos. El insuficiente conocimiento sobre las enfermedades de transmisión sexual. A la adolescencia se le puede dividir en tres etapas con características diferentes y a su vez con formas distintas de enfrentar un embarazo: Adolescencia temprana (10 a 13 años): Ligada a su madre, negación del embarazo, la maternidad provoca depresión y aislamiento, no hay lugar para el padre. El varón está ausente en sus planes. Adolescencia media (14 a 16 años): Dramatización de la experiencia corporal y emocional, se siente posesiva en relación al feto, que a su vez es experimentado como un instrumento de la afirmación de independencia de los padres. Su actitud es ambivalente: de culpa y orgullo. El varón es considerado importante como una esperanza en el futuro. Adolescencia tardía (17 a 19 años): Adaptación al impacto de la realidad, sentimientos maternales. Búsqueda de afecto y compromiso de parte del varón y establecimiento como un futuro compañero. Es por ello que una adolescente que se embaraza se comportará como corresponde al momento de la vida en que está transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jóvenes. (Ulanowicz et al., 2006). Como se mencionó en la sección anterior, la primera relación sexual de los adolescentes ocurre generalmente entre los 13 y los 15 años de edad, lo que es directamente proporcional al número de parejas sexuales de los adolescentes. Mientras más precoz ocurre el primer coito, mayor es el número de sus parejas y por lo tanto los riesgos se multiplican. El origen de todo esto tiene que ver con el nivel socioeconómico bajo, inestabilidad familiar y declinación de las barreras sociales para practicar la sexualidad. También se relaciona con modelos que tienden a repetirse, como madres que también lo fueron a edades tempranas y sus hijas de igual manera (Makinson, 2006). Algunas normas socioculturales 7 también contribuyen al comportamiento sexual cada vez más temprano de las niñas es: • El marco cultural de iniciación temprana de las relaciones sexuales; • La necesidad de tener hijos para probar la feminidad, basándose en las percepciones sociales de este concepto. • El poco valor y estima que la sociedad atribuye a la niña como mujer y como joven, y que se expresa en la falta de expectativas. • La percepción de que el papel básico de la mujer es reproducirse y efectuar funciones domésticas. • La poca estima que la niña siente por sí misma como resultado de las percepciones sociales. • La baja condición de la mujer dentro de la sociedad y las pocas oportunidades que se le brindan. El embarazo temprano es una crisis mucho mayor a la crisis de la adolescencia. El embarazo llega a la vida de las adolescentes en momentos en que todavía no alcanzan la madurez física y mental, y a veces en malas circunstancias como las carencias nutricionales u otras enfermedades, y en un medio familiar generalmente poco receptivo para aceptarlo y protegerlo (Ulanowicz et al., 2006). El impacto que tiene es principalmente psicosocial que trae consigo abandono escolar, baja escolaridad, desempleos más frecuentes, ingreso económico reducido de por vida, mayor riesgo de separación, divorcio y abandono y un mayor número de hijos en las mujeres adolescentes (Tabla 1). Muchos de estos problemas se dan porque la adolescente tiene rechazo del entorno y cierta inmadurez. 8 Tabla 1. Consecuencias adversas asociadas al embarazo en las adolescentes ADOLESCENTE SALUD Control tardío de gestación Fumar durante la gestación Anemia e hipertensión Complicaciones obstétricas Terminación del embarazo Depresión posparto Depresión y aislamiento HIJOS Muerte súbita Bajo peso Prematuridad Menor lactancia materna Accidentes Peor nutrición Negligencia Embarazo en adolescencia Mayor mortalidad infantil Fuente: Colomer, 2003. EDUCACION SOCIO- ECONOMICOS Interrupción o abandono de estudios Familia monoparental Divorcio o separación Menor oportunidad de empleo Dependencia del estado de bienestar Peor vivienda y nutrición Bajo nivel económico Retraso del desarrollo Pobreza preescolar Peor vivienda y nutrición Familia monoparental Aunque la mayoría de los embarazos en las adolescentes son no deseados, existe una pequeña parte la cual son o no embarazos planificados pero que si desean tener al bebe, ya sea por diferentes razones como necesidad de tener a alguien a quien querer y que te quieran o por una independencia familiar. Se han realizado revisiones sobre las consecuencias que traen estos embarazos en la adolescencia que incluyen series temporales, estudios analíticos y casos controles que ponen en evidencia que las adolescentes y sus hijos tienes más efectos adversos sobre su salud, repercusiones sociales, económicas y en la educación (Tabla 1, Colomer, 2003). Todas estas consecuencias que observamos son negativas tanto para la madre como para el hijo, pues ponen en riesgo su salud antes y después del parto así como su futuro social y económico ya que se interrumpe su educación y abandonan sus estudios. 9 Un factor importante que influye en el embarazo adolescente es el entorno familiar. Muchas adolescentes no se sienten felices al lado de sus padres ya sea por una separación o divorcio, bajo nivel económico o por ser hijos únicos y buscan el matrimonio y embarazo como una salida de escape para estos problemas, sin pensar en que posiblemente esto traerá consigo consecuencias aún peores. Esto influirá en el niño para que también sea un padre adolescente en el futuro. En la actualidad, todavía existen familias las cuales tienen una percepción sobre la sexualidad como algo “malo” o un “tabú”. y no hablan con sus hijos sobre la sexualidad. Por lo tanto existe una mala orientación y un mal manejo de esta información, ya que las personas que les proporcionan respuestas a los adolescentes sobre sus dudas en la sexualidad, muchas veces no son las más adecuadas si no que son amigos, otros adolescentes, conocidos, padres de otros amigos, etc. Esta omisión de la educación sexual en la familia es un factor que también influye mucho en estos embarazos a temprana edad y por lo tanto traerá malas consecuencias para sus hijos. El nivel de escolaridad que tengan los padres de la adolescente también repercute en el problema. Las mujeres que tienen baja escolaridad o ninguna educación suelen tener más hijos. Se encuentran en condiciones de pobreza e ignorancia y no tienen los recursos necesarios para dar escuela a sus hijos, y con el paso del tiempo siguen con el mismo modelo. A diferencia de las mujeres que tienen un nivel superior de escolaridad como licenciaturas, maestrías, etc. la mayoría tiene los hijos que solamente desea tener ya que realizan un proyecto de vida a seguir (Agudela et al., 2005). En conclusión, los embarazos en adolescentes es una problemática muy común que aqueja sobre todo a familias de más bajos recursos, y como consecuencia aumenta el número de población y de pobreza lo que hace que estos niños no tengan oportunidad de tener un mejor futuro y una mejor calidad de vida. 10 Efectos del embarazo temprano en el estado nutricio infantil. Por tradición, el embarazo temprano se considera de alto riesgo debido a la mayor proporción de desenlaces perinatales y maternos adversos. La prematurez, bajo peso al nacer, nacimiento por cesárea, anemia, parto complicado y preeclampsia, sufrimiento fetal y abortos espontáneos, son algunos de los riesgos más comunes (Lira et al, 2005). Además, las adolescentes que presentan complicaciones durante el embarazo o el parto, mueren dos veces más que una mujer adulta. Estas complicaciones suelen ser más frecuentes en adolescentes menores de 15 años quienes además experimentan serios trastornos biológicos ya que generalmente son embarazos no planeados. La evolución de la gestación en las adolescentes continúa siendo un problema importante para los profesionales de la salud, ya que el embarazo en este período tiene importantes consecuencias sociales y de salud sobre la madre adolescente y su hijo, y una mayor incidencia de complicaciones médicas en comparación con las mujeres adultas (Lira et al, 2005). Las consecuencias de los embarazos en las adolescentes se han determinado mediante estudios analíticos con casos y controles, en donde queda claro que las adolescentes y sus hijos tiene mayores riesgos y efectos en su salud, así como repercusiones sociales, económicas y en la educación (Tabla 1). Entre los 10 y 14 años de edad hay un porcentaje mayor de bajo peso del recién nacido, depresión al nacer, hipertensión inducida por el embarazo, una elevada morbimortalidad perinatal materna y mayor porcentaje de cesáreas ya que con frecuencia no ocurre el parto de manera espontánea y tiene que inducirse artificialmente. (Ulanowicz et al., 2006). El niño con el tiempo, también puede presentar alteraciones psicológicas, como menor desarrollo cognoscitivo, es decir en su desarrollo intelectual. Su desenvolvimiento social y seguridad personal también se pueden ver afectados. Además, en muchos casos el patrón se repite con los hijos, es decir un hijo de 11 una madre adolescente, tiene mayores probabilidades de llegar a ser un padre adolescente. El hijo de una madre adolescente tiene mayor frecuencia de deserción escolar, capacidad mental probablemente inferior, alto riesgo de abuso físico, negligencia en los cuidados de la salud, desnutrición y retardo del desarrollo físico y emocional, alta proporción de hijos ilegítimos, que limita sus derechos legales y el acceso a la salud. Se han hallado en los hijos de los adolescentes puntajes bajos en el coeficiente intelectual y desarrollo emocional lo cual agrava la situación económica tanto de la madre como del hijo. (Vázquez et al., 2005). El impacto del embarazo a temprana edad, el estado nutricio y crecimiento infantil ha sido sujeto de varios estudios a nivel latinoamericano. En Chile se llevó a cabo un estudio sobre desnutrición en hijos de madres Adolescentes, en donde se cuantificó la incidencia y prevalencia de la desnutrición infantil de los hijos de madres menores de 17 años. Se encontró que entre los hijos de las madres adolescentes se detectó una frecuencia de 17,1% con desnutrición, en cambio en el grupo control solo ocurrió en 5,7%, frecuencia que es tres veces menor que en el grupo en estudio (Tabla 2, Jopia y Muñoz, 2006). Tabla 2. Estado nutricio y peso al nacer de infantes chilenos por edad de la madre Estado Nutricio Actual Normal Desnutrido Sobrepeso Peso al Nacer > 3 Kg 2.5 - 3 Kg < 2.5 Kg 12 < 17 años n % > 17 años N % 27 6 2 77.1 17.1 5.7 31 2 - 88.5 5.7 - 24 10 1 68.5 28.5 2.8 23 10 2 65.7 28.5 5.6 Los pesos insuficientes (2,3 a 3 kg) ocurrieron con frecuencias de 28,5% en ambos grupos; el bajo peso (<2,5 kg) en 2,8% en el primer grupo y 5,6% en el grupo de control. Otro estudio fue realizado en 110 mujeres cubanas embarazadas entre los 12 y 19 años de edad y un grupo control. Se relacionó la edad gestacional al parto con el peso al nacer y se observó que el 17,3 % de los hijos de las adolescentes pesaron menos de 2 500 g y de ellos el 13,7 % fueron de bajo peso para su edad gestacional: en el grupo control el bajo peso fue del 10,9 %. Se relacionó también la edad materna con las causas de hospitalización de los niños, y las causas más frecuentes en los hijos de las madres adolescentes fueron: enfermedad diarreica aguda, enfermedad respiratoria aguda y bajo peso al nacer. Por último se relacionó el estado nutricional de los niños con el tiempo de lactancia materna y se pudo observar que en ambos grupos la mayoría lactaron a sus hijos hasta los 4 meses, con predominio de los de peso normal. Sin embargo, el 37,3 % de las adolescentes hicieron el destete antes de los 4 meses, para existir diferencias significativas con respecto a los controles; además el 20,9 % de sus hijos eran delgados y desnutridos (Tabla 3, Vázquez et al., 2006.). Tabla 3. Relación entre la evaluación nutricional de los niños colombianos y el tiempo de lactancia practicado por madres adolescentes. Lactancia Materna 12-19 años <4 meses Controles >4 meses <4 meses >4 meses # % # % # % # % Obesos - - 3 3 - - 5 5 Sobrepeso 2 2 7 6 - - 10 9 Normal 16 15 54 49 13 12 67 61 Delgados y desnutridos 23 21 5 5 13 12 2 2 Total 41 37 69 63 26 24 84 76 Estado Nutricio * Significativo: < 0.05 ** Muy significativo: < 0.01 13 Otros estudios realizados en Colombia. Brasil y la India en madres adolescentes, revelaron una mayor prevalencia de prematurez y de niños de bajo peso en comparación con mujeres adultas. Además mostraron mayores tasas de mortalidad infantil. Los niños presentaban desnutrición en los primeros tres años de vida y las madres tenían una tasa mayor en cuanto a enfermedades de preeclampsia. Eclampsia y mortalidad materna. En este estudio se llegó a la conclusión de que el peso pregestacional es un indicador del estado nutricional materno y una determinante independiente del peso del niño al nacer. Este peso pregestacional es menor en las adolescentes que en mujeres adultas, especialmente en países de tercer mundo, y el peso que la mujer gane durante el embarazo va ser una determinante importante en la salud del niño. (Reina et al., 2002). Sin embargo, este patrón no se observo en 153 mujeres adolescentes y 175 adultas con cuidado prenatal en el Instituto Nacional de Perinatología (Lira et al., 2005, Tabla 4), ni en 105 y 95 mujeres mexicanas menores de 19 y mayores de 30 años respectivamente atendidas en 3 clínicas del seguro social en la ciudad de México (Torres et al, 2005). En conclusión, el embarazo durante la adolescencia tiene muchas variables que se tienen que seguir estudiando, ya que presenta numerosos riesgos para la madre y su hijo. Como sociedad tenemos que prestar atención a este problema para que la incidencia tan alta de estos embarazos pueda disminuir, pues tener un hijo a temprana edad puede limitar la educación y los prospectos de carrera de mujeres jóvenes y como consecuencia se tienen tasas más altas de pobreza y un nivel de vida más bajo. 14 Tabla 4. Características pre y post natales de mujeres mexicanas y sus hijos (%) Adolescentes Adultas Morbilidad Materna Ninguna Anemia Vaginitis/vaginosis P Referencia Lira et al. 2005 29.4 11.1 35.9 45.7 0.5 14.3 <0.004 <0.0001 <0.0001 4.6 9 NS - - NS 1.000-2.499 g 10.4 9.7 NS 2.500 – 3.999 g 89.6 87.5 NS ≥4,000 g - 2.8 NS <2,500 g 13.9 16.5 NS ≥2,500 g 17.5 14.8 NS Gestacion < 36 semanas Peso al Nacer <999 g NS – No significancia estadistica 15 Torres et al., 2005 Hipótesis El embarazo temprano (< 19 años) se asocia a mayor casos de emaciación, peso bajo y talla baja en niños menores de 7 años de Ciudad Juárez. Objetivos Objetivo General Estudiar la relación entre la edad de la madre al momento de la concepción con el estado nutricio actual de sus hijos menores de 7 años en Ciudad Juárez. Objetivos Específicos 1. Evaluar el estado nutricio de una muestra semi-probabilística de niños menores de 7 años de edad en Ciudad Juárez Chihuahua, por medio del indicador P/E, P/T y T/E. 2. Determinar la edad de la madre al momento de la concepción del hijo estudiado y segmentar a la población en los siguientes grupos: Embarazo temprano embarazo (<19 años) normal (19-35 años) y embarazo tardío (35-40 años) embarazo de riesgo (>40 años). 3. Estimar la relación entre 1 y 2. 16 CAPITULO 2 Materiales Los materiales se van describiendo en cada uno de los apartados de este capítulo además de incluir información sobre el fabricante. Métodos Diseño Experimental 10 Centros Muestra Aleatoria 12-83 meses N ≥ 477 Evaluación Antropométrica Del HIjo Edad de la Madre postgestacional <19 años 19-35 años 36-40 años >40 años Análisis estadístico Muestra y Criterios de Inclusión. Se realizó un estudio transversal retrospectivo en la población preescolar que formara parte de jardines de niños tanto públicos como privados y guarderías de los centros comunitarios. Para seleccionar a estas instituciones no se consideró la ubicación ni el nivel socioeconómico. La selección de estos centros fue al azar para posteriormente poder juntar un número considerable de tal forma que permitió recabar una muestra de 200 niños como mínimo. Los criterios de inclusión fueron los niños entre 1 y 7 años de edad que formaran parte de jardines de niños y guarderías 17 de Ciudad Juárez en buen estado de salud general. Los criterios de exclusión fueron los niños con malformaciones congénitas o con signos notables de alguna enfermedad ajena a causas nutricionales. La edad de la madre al momento de la concepción se calculo restando la edad actual de ella menos la edad de su hijo, dividiéndose posteriormente en 4 grupos (ver diseño experimental). Para seleccionar a los niños participantes y recabar los datos antropométricos, previamente se pidió la autorización del protocolo a los responsables de las instituciones correspondientes. Se obtuvo el 100% de los consentimientos tanto de las autoridades escolares como de los padres de familia (Anexo 1. Carta de Consentimiento de participación en el estudio). Consideraciones Éticas. Antes de realizar la selección de los niños participantes, toma de medidas antropométricas y reclutamiento de información, se pidió la autorización del protocolo por parte de padres de familia y de las autoridades escolares de cada institución. Se obtuvo el 100% de los consentimientos tanto de las autoridades escolares como de los padres de familia (Anexo 1. Carta de Consentimiento de participación en el estudio). Evaluación Antropométrica. Para la toma de mediciones de peso y talla, se siguieron técnicas estandarizadas con una báscula digital (Tanita mod. 682) y con un estadímetro portátil (Seca mod. 208) para el caso de niños mayores de 2 años, ya que en los niños de 1-2 años se utilizó un infantómetro de fibra de vidrio con extremo cefálico fijo y podálico móvil. Una vez realizadas estas mediciones, posteriormente se realizó la clasificación de su estado nutricional de acuerdo a los indicadores antropométricos peso para la edad (P/E), talla para la edad (T/E), peso para la talla (P/T) e índice de masa corporal [peso (kg)/ Talla2 (m2)] para la edad (IMC/E), según la Organización Mundial de la Salud. Para realizar esta clasificación se utilizó el programa EPIINFO 6.0 para realizar los cálculos antropométricos, basados en curvas de referencia y crecimiento estándar de niños americanos que fueron desarrollados por el Centro Nacional 18 para Estadísticas en Salud (NCHS, por sus siglas en ingles) de los Estados Unidos de América y adoptadas por la Organización Mundial de La Salud. Los indicadores T/E, P/E. P/T e IMC/E ubicados entre los percentiles 5-84.9 fueron considerados como normales. El peso bajo, talla baja y la emaciación fueron definidas por los indicadores P/E, T/E y P/T por debajo del percentil 5, mientras que el sobrepeso-obesidad fue definido por los indicadores P/T (en menores de 2 años) e IMC/E (en los mayores de 2 años) que se ubicaran en el percentil 85 o mayor de éste. Análisis Estadístico. Para el análisis de las variables antropométricas de los participantes se determinó la media y desviación estándar y con fines comparativos entre grupos experimentales los datos se analizaron por Chi cuadrada a un nivel de significancia del 95% (p<0.05). Los análisis se realizaron con el paquete estadístico NCSS 4.0. 19 CAPITULO 3 Resultados Características de la muestra. Las características sociodemográficas, culturales y económicas más importantes tanto de los participantes como el de sus familias se mencionan a continuación: El 25% de las madres cursaron menos de 10 años de escolaridad y el 37% haber llegado a licenciatura. Solo el 14% del número de ambos padres no trabaja actualmente y cerca de 30% tenían más de un empleo. Más de la mitad de los hogares percibían mensualmente mas de $5, 000 pesos mensuales, destinando el 50% de este a alimentación. En cuanto a la inmigración, la población que dijo ser originaria de Ciudad Juárez era tres veces más grande que la que refirió venir de otro lugar. Alrededor de la tercera parte de la muestra, vivían en cuartos de vecindad, departamentos o en casa prestada. En su mayoría estas casas tenían techo de material o losa de concreto, el piso de mosaico y paredes hechas con tabique o ladrillo. Todas las casas contaban con los servicios básicos para su función, como lo es la luz eléctrica, drenaje y baño exclusivo del hogar pero solo 1/5 contaba con más de dos televisores. Estas características permiten concluir que los hogares eran en su mayoría de nivel socioeconómico medio- bajo. Valoración antropométrica de los participantes. Para efecto de comparación con las prevalencia estatal y nacionales de las distintas desviaciones del estado nutricio infantil, las frecuencias se reportan en los subgrupos menores de 5 años (Figura 4) y entre 5 y 11 (Figura 5) en toda la muestra inicial (n= 477). En los niños menores de 5 años, las prevalencias de talla baja (desmedro), emaciación, bajo peso y sobrepeso-obesidad fueron más altas en este estudio que la media estatal y salvo el caso de la talla baja también mayores que la media nacional. Sin embargo, la frecuencia de talla alta en esta muestra fue el doble que la encontrada a nivel estatal o nacional. En los de 5 a 11 años, con la observación de que en esta muestra es solo entre 5 y 7 años, la prevalencia de 20 desmedro es particularmente mas grande que la media nacional y mas aun que la estatal mientras que el sobrepeso y la obesidad fue cerca de la mitad que la media estatal y similar a la media nacional. También, mientras que la frecuencia de desmedro fue muy similar entre estos dos grupos de edad para el caso de este estudio, la de obesidad en los de 5 a 11 fue casi el doble que la de los menores de 5 años. Menores de 5 12.7% 11.4% 8.2% 5.7% 6.1% 1.6% Desmedro 2.0% 5.8% 5.2% 5.0% 4.2% 2.3% 2.4% Emaciacion Bajo Peso Nacional Chihuahua 2.0% 2.0% Sobrepeso/Obesidad Talla alta Este estudio Figura 4. Estado nutricional de niños menores de 5 años 5 - 11 27.1% 13.4% 13.2% 14.5% 9.9% 4.6% Desmedro Nacional Sobrepeso/Obesidad Chihuahua Este estudio Figura 5. Estado nutricional de niños entre 5 y 11 años 21 Antropometría actual del participante por edad de la madre en la gestación. De los 477 niños originalmente evaluados antropométricamente, solo de 448 (94%) se obtuvo la información necesaria para determinar la edad de la madre al momento del parto. La distribución porcentual de la muestra se denota en la Figura 6, de donde se puede observar que el principal grupo de edad fue el de 19 a 35, siendo solo un 4% aquellas madres menores de 19 años. 84.8% 8.9% 4.0% Menor a 19 19-35 36-40 2.2% mas de 40 Figura 6. Distribución de la muestra por edad de la madre. La frecuencia de las distintas desviaciones nutricionales por grupo de edad de la madre al momento de la gestación se muestra en las Figuras 7 y 8. En la Figura 7 observamos los resultados que se obtuvieron para bajo peso y emaciación, y en ambos casos el porcentaje obtenido en el grupo de madres menores de 19 años es mayor con un 5.6% en comparación con los tres grupos restantes, lo que nos indica que son más frecuentes estas desviaciones nutricionales de los niños hijos de las madres adolescentes. Para el grupo de las madres mayores de 40 años no se presentó ninguno de estos casos. Además en este gráfico se puede observar que la frecuencia de casos de niños con bajo peso y emaciación es inversamente proporcional con la edad de la madre, es decir, a menor edad de la madre mayor número de casos y a mayor edad de la madre la frecuencia de las desviaciones nutricionales es menor o 22 nula. En la Figura 8 se muestran las frecuencias para talla baja y sobrepesoobesidad igualmente relacionados con la edad de la madre. Particularmente en la talla baja es donde se encontró menor frecuencia en el grupo de menores de 19 años con un 5.6% y cuyo porcentaje es igual que en bajo peso y emaciación. La mayor frecuencia de talla baja se encontró en las edades de 19 hasta los 40 años con un 12.5% y esta frecuencia es más del doble que para las madres menores de 19 años. En cuanto al sobrepeso- obesidad nuevamente la mayor frecuencia la encontramos en el grupo de menor de 19 años de edad con un 16.7%, seguido del 12.5% en el grupo de 36 a 40 años y vemos una notable diferencia del 4.2%. En mujeres de más de 40 años de edad no se encontró ningún caso de sobrepeso- obesidad. Por lo tanto la frecuencia de las desviaciones nutricionales de bajo peso, emaciación y sobrepeso- obesidad es mayor para el grupo de madres menores de 19 años que para aquellas de mayor edad. 5.6% 5.5% 5.6% 2.5% 2.4% 0.0% 0.0% 0.0% Bajo Peso Emaciacion Menor a 19 19-35 36-40 mas de 40 Figura 7. Bajo peso y emaciación por edad de la madre 16.7% 12.4% 12.5% 12.5% 10.0% 10.0% 5.6% 0.0% Talla Baja Menor a 19 Sobpreso-Obesidad 19-35 36-40 mas de 40 Figura 8. Talla baja y sobrepeso-obesidad por edad de la madre 23 Discusión Una de cada seis mujeres mexicanas se embaraza antes de los 20 años y aproximadamente 600 000 mil tienen más de dos hijos antes de los 19 años de edad. En Ciudad Juárez el 35% de los embarazos registrados anualmente (20 mil embarazos) es en mujeres entre 15 y 18 años de edad. Por lo tanto, en nuestra localidad tres de cada cinco embarazos son en adolescentes y el 70% de estas son solteras (Alvarado, 2007). Este tipo de embarazos son considerados de alto riesgo debido a las múltiples consecuencias que trae consigo para la adolescente y para su hijo, que van desde un parto prematuro o cesárea, hasta abortos, preeclampsia, desnutrición, anemia, entre muchas otras. Es por ello que estas consecuencias se han tratado de determinar mediante estudios analíticos con casos y controles así como también las repercusiones sociales, económicas y escolares. La edad de la madre al momento del nacimiento es un factor importante para determinar el estado nutricio de sus hijos ya en edad preescolar. Por lo tanto en este estudio se segmentó a nuestra muestra de las madres en 4 categorías: Embarazo Adolescente (<19 años); Embarazo Normal (19- 35 años); Embarazo Tardío (36- 40 años) y Embarazo de Riesgo (>40 años). Posteriormente se evaluó el estado nutricional de todos los niños y se observó el comportamiento de estas dos variables. El mayor porcentaje de frecuencia de embarazos se obtuvo para las edades de 19 a 35 años, esto es un aspecto positivo de nuestra muestra ya que según la Organización Mundial de la Salud, la mejor edad para que la mujer se embarace es de 24 a 34 años de edad, ya que el cuerpo de la mujer está más preparado para tener una mejor gestación y un parto con menos complicaciones. La muestra también nos arrojó datos de las características económicas, culturales y sociodemográficas de las madres, más importantes. En cuanto a las culturales se encontró que solo el 25% cursaron menos de 10 años de escolaridad en comparación con el 37% que sí terminó alguna licenciatura. Por el lado económico, más del 50% de los hogares percibían mensualmente 24 $5,000 pesos o más, destinando el 50% de éste a la alimentación, esto por que solo el 14% de ambos padres mencionó no trabajar actualmente y el 30% tenían más de un empleo. La tercera parte de la muestra, vivía en cuartos de vecindad, departamentos o en casa prestada. En su mayoría, estas casas tenían techo de material de losa de concreto, el piso de mosaico y paredes hechas con tabique o ladrillo. Todas las casas contaban con los servicios básicos para su función, como lo es luz eléctrica, drenaje y baño exclusivo del hogar. Por último referente a los datos demográficos, la población que dijo ser originaria de Ciudad Juárez era tres veces más grande que la que refirió venir de otro lugar. En cuanto al estado nutricional de la muestra de 477 niños, vimos que hubo una mayor frecuencia de casos para emaciación, bajo peso y sobrepeso- obesidad en comparación con los resultados reportados en la Encuesta Nacional de Nutrición 2006, para el nivel estatal y nacional. La talla alta también se encontró con mayor frecuencia (4.2%) de casos en esta localidad y representaba el doble que la reportada a nivel estatal y nacional (2%) según la ENSANUT 2006. Únicamente la talla baja fue menor en comparación con la media nacional pero mayor que la estatal. Estos resultados corroboran los que fueron encontrados en otro estudio llevado a cabo en Chile donde se estudió a los niños de madres adolescentes para evaluar su estado nutricio, esto se llevó a cabo mediante un grupo de estudio y un grupo control. Se encontró una mayor prevalencia de casos para bajo peso, desnutrición y sobrepeso- obesidad en el grupo de estudio (hijos de madres menores de 17 años), incluso los casos encontrados de desnutrición eran tres veces mayor que los del grupo control, y para el caso de sobrepeso- obesidad no se presentó ningún caso en el grupo control y en el grupo de estudio hubo una frecuencia de 5.7%. (Jopia y Muñoz, 2006). La frecuencia de las distintas desviaciones nutricionales por grupo de edad de la madre al momento de la gestación nos arrojó datos muy significativos. La frecuencia de casos de bajo peso, emaciación y sobrepeso- obesidad es mayor en el grupo de madres de embarazo temprano (menor 25 a 19 años) en comparación con las demás categorías de embarazos. En emaciación los casos encontrados en la categoría de embarazo temprano representan el doble de los ubicados en la categoría de embarazo normal, y en las últimas dos categorías (embarazo tardío y alto riesgo) no se encontró ningún caso. En cuanto a sobrepeso- obesidad, nuevamente la mayor frecuencia la encontramos en el grupo menor de 19 años con un 16.7%, seguido del 12.5% para el grupo de 36 a 40 años y vemos una notable diferencia del 4.2% entre estas dos categorías. En mujeres de más de 40 años de edad no se encontró ningún caso de sobrepeso- obesidad. Por lo tanto la frecuencia de las desviaciones nutricionales de bajo peso, emaciación y sobrepeso- obesidad es mayor para el grupo de madres menores de 19 años que para aquellas de mayor edad. Estos datos son muy similares a los encontrados en otros estudios realizados en América Latina. Por ejemplo en Cuba se realizó un estudio en 110 madres entre los 12 y 19 años de edad y un grupo control. Se relacionó la edad gestacional al parto con el peso y se observó que el 17,3 % de los hijos de las adolescentes presentaron bajo peso y de ellos el 13,7 % fueron de bajo peso para su edad gestacional; en el grupo control el bajo peso fue del 10,9 %. Otros estudios realizados en Colombia, Brasil y la India en madres adolescentes, revelaron una mayor prevalencia de prematurez y de niños de bajo peso en comparación con mujeres adultas. Además mostraron mayores tasas de mortalidad infantil. Los niños presentaban desnutrición en los primeros tres años de vida y las madres tenían una tasa mayor en cuanto a enfermedades de preeclampsia. Eclampsia y mortalidad materna. En este estudio se llegó a la conclusión de que el peso pregestacional es un indicador del estado nutricional materno y una determinante independiente del peso del niño al nacer. Este peso pregestacional es menor en las adolescentes que en mujeres adultas, especialmente en países de tercer mundo, y el peso que la mujer gane durante el embarazo va ser una determinante importante en la salud del niño. (Reina et al., 2002). Con todos estos datos arrojados, nos damos cuenta que efectivamente la edad de la madre al momento de la concepción es un factor 26 determinante del estado nutricio de sus hijos, influenciando más frecuentemente en el peso, ya sea que presente bajo peso o sobrepeso- obesidad y esto se ha comprobado ya por varios estudios con validez científica y que nos muestra el gran problema que representa el embarazo en la adolescencia. Conclusiones El embarazo se ve afectado por múltiples factores, los cuales pueden repercutir en él de forma positiva ó negativa. Tal es el caso de la edad de la madre al momento de la concepción y nacimiento del producto, ya que es uno de los factores determinantes del estado nutricio de sus hijos, incluso cuando éstos se encuentren en edad preescolar. La relación entre la edad de la madre y el estado nutricional de sus hijos, es inversamente proporcional, ya que a menor edad, mayor es el número de probabilidades de que el producto presente alguna alteración nutricional. Por lo tanto, el embarazo temprano tiene mayores consecuencias en el producto en relación con su estado nutricional refiriéndose a bajo peso, emaciación y sobrepeso- obesidad. Recomendaciones Realizar más estudios que giren entorno a las mismas variables e incluso hacer más comparaciones de las mismas para una mejor visión de los resultados obtenidos. Llevar a cabo campañas de información sustentadas en los estudios realizados donde se les informe a la población adolescente sobre las consecuencias de los embarazos tempranos, pero de una forma más cruda para lograr una mayor conciencia. El papel de madre es fundamental durante el embarazo, ya que su estado nutricional influye de manera determinante sobre su hijo, por lo tanto debemos de fomentar una adecuada nutrición en las madres, sean o no adolescentes para descartar en mayor medida los riesgos de alguna alteración nutricional en el producto por factores o causas nutricionales. 27 Podremos obtener mejoría de este estudio al no dejar de lado los hallazgos encontrados y por el contrario, seguir comparándolos con investigaciones recientes entorno al mismo tema y de ser necesario irlo adecuado a las necesidades y problemas de mayor magnitud que se vayan observando en estas poblaciones. Plan de difusión Los resultados preliminares de este estudio fueron presentados en forma de cartel en evento organizado por la academia de nutrición durante el semestre 2008-02 (se anexa copia de cartel en la sección de anexos). 28 Bibliografía Agudela CLF, Vargas SCM, Osorio CYT (2005). Embarazos en Adolescentes de 11-16 años: ¿Cuál es el impacto del embarazo adolescente en la familia y la sociedad?. Resúmenes Ejecutivos. 2005. Consultado el 14 de Abril del 2008, http://200.21.104.15/semilleros/Resumenes%20ejecutivos/Embarazos%2 0en%20adolescentes.pdf Alonso UM, Campo GA, González HA, Rodríguez AB, Medina VL (2005). Embarazo en la Adolescencia: algunos factores biopsicosociales. Revista Cubana de Medicina General Integral 21(5-6). Consultado en línea el 14 de Abril del 2008, http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol21_56_05/mgi095-605.htm Alvarado-Álvarez I. Adolescentes 30% de madres en Hospital de la Mujer. Portal de arroba Juárez. 2007. Consultada en Marzo 2008. Colomer RJ (2003). 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Consultado en línea el 14 de Abril del 2008. http://www.criterios.com/modules.php?name=Noticias&file=article&sid=1 3486 31 Anexos Anexo 1 32 Anexo 2 Cuestionario Utilizado UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS CUERPO ACADEMICO EN SALUD COMUNITARIA Proyecto: ANALISIS DE VARIABLES SOCIOECONOMICAS. CULTURALES Y DE SEGURIDAD ALIMENTARIA EN EL ESTADO NUTRICIO DE INFANTES Y NINOS EN EDAD PREESCOLAR Cuestionarios 1. Características Socioeconómicas 2. Salud 3. Seguridad Alimentaria 4. Alimentación Temprana 5. Antropometría NUTRICION COMUNITARIA Folio Cuestionario [__|__|__|__] BAS-344505 Folio Encuestador [__|__|__|__] Folio Guardería / Preescolar 33 [__|__|__|__] 1. CARACTERISTICAS SOCIOECONOMICAS 1.1 Información General (del niño (a) participante. de la madre. del padre o tutores) Niño (a) ¿Cuándo nació? (Día/ mes/ año) ¿Donde nació? (Ciudad/ Estado/ País) ¿Sexo? (Mujer / Hombre) ¿Sabe leer o escribir recado? (SI/ NO) un ¿Cuál fue el último grado de ………………. estudios que aprobó? ………………. ¿Trabaja Actualmente? (SI/ NO) ………………. ………………. ¿En que trabaja? ………………. ………………. ¿Cuántos empleos tiene? ………………. ………………. ¿En su empleo principal. ………………. cuanto gana al mes? ………………. ¿En total. cuanto gana al ………………. mes? ………………. ¿Aparte de su sueldo ………………. mensual. recibe otro ingreso? ………………. (SI/ NO) ¿De quien recibe ayuda ………………. económica adicional? ………………. (Becas. ayudas. pensiones. etc.) ¿De su sueldo mensual. ………………. cuanto considera usted que ………………. gasta en ALIMENTACION para toda la familia? (Cantidad / %) 34 Madre Padre Folio Cuestionario [__|__|__|__] Folio Encuestador [__|__|__|__] 5. ANTROPOMETRIA Folio Guardería / Preescolar [__|__|__|__] BASAL 2da. Medición 3era. Medición [__|__.|__||__|.|__|__] [__|__.|__||__|.|__|__] [__|__.|__||__|.|__|__] (dd / mm / aa) (dd / mm / aa) (dd / mm / aa) [__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__]Kg. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [0|__|__|.|__|__] mm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. Circunferencia cefálica [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. Circunferencia media de brazo [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. [__|__|__|.|__|__] cm. Peso Talla Pliegue Bicipital Pliegue Tricipital Pliegue Subescapular Pliegue Suprailiaco Cintura Cadera 35 Anexo 3 Cartel Congreso Ciencias MADRES JOVENES EN JUAREZ: EFECTOS EN EL ESTADO NUTRICIO DE SUS HIJOS DE EDAD PREESCOLAR Mancillas- Martinez SL y Wall- Medrano A RESUMEN METODOS Introducción. El embarazo temprano se considera de alto riesgo debido a la mayor proporción de desenlaces peri natales y maternos adversos como bajo peso al nacer, prematurez, abortos, espontáneos, retraso en el crecimiento. Objetivo. Estudiar la relación entre la edad de la madre al momento de la concepción con el estado nutricio actual de sus hijos menores de 7 años en Ciudad Juárez. Métodos. Se realizó un estudio transversal retrospectivo en una población preescolar de 477 niños. Se les tomaron medidas antropométricas de peso, talla, circunferencia de cintura, cadera, brazo y cefálica mediante técnicas estandarizadas. Se estimo su distribución percentil de peso/edad (P/E), talla/edad (T/E), peso/talla (P/T) e IMC/edad (IMC/E). Se obtuvo la edad de la madre al momento de la concepción y se segmentó en 4 categorías: Embarazo temprano, Normal, Embarazo tardío y Embarazo de alto riesgo. Resultados. De los 477 niños solo se obtuvo la información necesaria para determinar la edad de la madre de 448 (94%). De este porcentaje, el 4% de las madres cayeron dentro de la categoría de embarazo temprano (<19 años). El Bajo peso, Emaciación y talla baja en los niños fueron iguales con un 5.6% en el grupo de embarazo temprano (<19 años) y para el caso de Sobrepeso- Obesidad se obtuvo un 16.7%. Todas estas desviaciones nutricionales (a excepción de talla baja) fueron las que más frecuencia mostraron en comparación con los otros grupos de edad de la madre (>19 años). La talla baja mostró mayor número de casos en el grupo de 19 a 40 años y <19 años fueron los menos frecuentes. 10 Centros 12-83 meses N = 477 Evaluación Antropométrica Del Hijo Edad de la Madre Postgestacional <19 años 19-30 años 31-40 años >40 años Análisis Estadístico INTRODUCCION EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL, NACIONAL Y LOCAL FACTORES DEL EMBARAZO TEMPRANO EFECTOS EN EL ESTADO NUTRICIO INFANTIL Estado Nutricio Actual <17 años >17 años 77.1% 17.1% 88.5% 5.7% 5.7% -0 > 3 Kg 2.5 - 3 Kg 68.5% 28.5% 65.7% 28.5% < 2.5 Kg 2.8% 5.6% Normal Desnutrido Sobrepeso Peso al Nacer A) Edad de primera unión B) Inicio de actividad sexual. RESULTADOS EDO. NUTRICIO DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EDO. NUTRICIO DE NIÑOS DE 5 A11 AÑOS CONCLUSION 30.0% 14.0% 12.0% 10.0% 20.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% Muestra de 5 a 7 años 25.0% 8.0% 15.0% 10.0% DESMEDRO EMACIACION BAJO PESO SB/OB 5.0% TALLA ALTA ESTADO NUTRICIO 0.0% D ES M ED RO NACIONAL CHIHUAHUA ESTE ESTUDIO FRECUENCIA DE EMBARAZOS POR GRUPO DE EDAD 90% FRECUENCIA 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 9% 2% 4% BAJO PESO SB /O B CH IHUA HUA TALLA ALTA E S T E E S T U D IO ESTADO NUTRICIO DE MENORES DE 5 AÑOS DE ACUERDO A LA EDAD DE LA MADRE 18.0% 16.0% 14.0% 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% 85% 80% EM ACIAC IO N NA C IO NAL MENOR 19 19- 35 36- 40 MAS DE 40 EDAD DE LA MADRE 0% Menor de 19 19 - 35 36 - 40 > 40 BAJO PESO EMACIACION La edad de la madre al momento de la concepción afecta el estado nutricional de sus hijos cuando es menor a 19 años, principalmente alterando su peso. TALLA BAJA SOBREPESO- OBESIDAD EDAD DE LA MADRE 36 BIBLIOGRAFIA Mancillas- Martinez SL (2008). Madres jóvenes en Juárez: Efecto en el estado nutricio de sus hijos de edad preescolar. Tesis Profesional. Instituto de Ciencias BiomédicasNutrición- UACJ.
