Bioética, surgimiento, caracter y fundamentos - U

Bioética:
surgimiento, carácter y fundamentos éticofilosóficos
Prof. Pamela Chávez A.
UNIVERSIDAD DE CHILE
17 de mayo de 2010
La bioética es una ética aplicada
p
Reflexión multidisciplinaria acerca de los principios y valores
involucrados en actividades humanas específicas
Imperativo de la realidad contemporánea
“Las éticas aplicadas [y la bioética] nacieron, más que por un
imperativo filosófico, por imperativo de una realidad social que
l necesitaba
las
it b en sociedades
i d d moralmente
l
t pluralistas”
l li t ”
(A. Cortina 2003)
Condiciones históricas de surgimiento:
`
Nuevas problemáticas morales surgidas de campos específicos de actividad humana
`
Bioética: Desarrollo ciencia-técnica
ciencia técnica y ampliación del alcance de la acción humana / S.
S XX:
Revoluciones biológica y ecológica, en relación médico-paciente, en relaciones institucionales y
políticas en salud (D. Gracia)
`
Amenaza a dignidad humana
`
Aumento de poder tecnológico, político y económico (dinámica sistémica ciencia-técnicaeconomía, J. Habermas)
`
T
Transformación
f
ó morall de
d sociedades
d d (debilitamiento y/o desconfianza de valores tradicionales,
anomia, particularismo moral de grupos con códigos propios, aumento de conciencia de derechos
ciudadanos, creciente valoración de utilitario y pragmático, bienestar y éxito individual,
desmoronamiento personal –JJ.Conill
Conill- y del vínculo intersubjetivo)
`
Pluralismo moral en sociedades contemporáneas
`
Declaraciones internacionales de derechos
`
Creación de comisiones y comités de ética
`
Desarrollo de filosofía moral: Incapacidad de tradición ética para dar respuesta por sí sola a
g
/ Revitalización de filosofía ppráctica
nuevas interrogantes
Segunda mitad del siglo XX:
`
`
`
`
1. REVOLUCIONES BIOLÓGICA
Ó
Y ECOLÓGICA
Ó
Descubrimiento de código genético (’60); peligro nuclear; peligro ecológico
Informe del “Club de Roma” (1972): crecimiento tiene límites
Tecnologías aplicadas a la medicina: TRA, ingeniería genética Æ posibilidad de manipulación
del genoma humano: ¿para qué?, ¿con qué fin?, ¿es lícito?
“¿Es todo lo técnicamente posible a la vez éticamente correcto?”
2. REVOLUCIÓN MÉDICO-SALUD
A. Revolución en relaciones médicas o clínicas: conciencia de autonomía
`
`
Relación médico-paciente en Antigüedad: “beneficencia”: “hacer todo lo posible en favor del enfermo”,
médico decide
1969: primer código de derechos de los enfermos; enfermo es capaz de decidir sobre síÆ tesis del CI
B. Avances tecnológicos:
¾
Ej.: técnicas de soporte vital; enfermo crítico, irreversible, terminal; ¿qué es beneficioso para él? Médico
siempre debe actuar en favor de la vida, pero posibilidad de “encarnizamiento terapéutico”
3. CAMBIOS INSTITUCIONALES Y POLÍTICOS:
Í
necesidad de acceso igualitario de todos a servicios de salud, distribución equitativa de recursos
económicos limitados y escasos; problemas de justicia
Problema: cubrir necesidades básicas de salud de “todos
todos los seres humanos”
humanos
`
`
¿es todo lo técnicamente posible a la vez
éticamente correcto?
Antecedentes históricos:
Antigüedad: Juramento hipocrático, primer código deontológico
1948: Código de Nüremberg
1962: Revista Life Magazin: artículo sobre criterios de selección de candidatos a
aparatos de hemodiálisis renal; cómo distribuir
1966: New England Journal of Medicine, artículo de Beecher: recoge 22 artículos
publicados en rev. científicas objetables éticamente
Años 60-70: caso Willowbrook; caso Tuskegee, Alabama
1967: Christian Barnard, Hospital de Ciudad del Cabo, primer trasplante
cardiaco
di
1972: Carta de los Derechos de los Enfermos, USA
1975: caso Karen A. Quinlan
1981: caso Baby Doe
1974-78: Comisión Nacional, Informe Belmont
1979: Beauchamp y Childress, “Principios de Ética Biomédica”
Concepto
p de Bioética
El término “bioética”
`
`
1971: Van Rensselaer Potter:
`
“Estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias humanas y de la atención
sanitaria, en cuanto se examina esta conducta a la luz de valores y principios morales”
`
Sentido ambiental y evolucionista: “Una nueva disciplina que combina el conocimiento biológico con un
conocimiento de los sistemas de valores humanos... Elegí bio- para representar el conocimiento biológico,
la ciencia de los sistemas vivos; y elegí –ethics para representar el conocimiento de los sistemas de valores
humanos”.
`
“Bioética puente” entre dos culturas: ciencias y humanidades
`
“Bioética global”: puente entre la bioética médica y la bioética ecológica, con el fin de lograr
una supervivencia humana útil y de gran alcance
1971: André Hellegers, Universidad de Georgetown:
`
`
`
da nombre al centro Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and
Bioethics,
primer
centro
universitario
dedicado
a
esta
disciplina
Estímulo al diálogo mediante conversaciones y escritos; bioética como “puente
puente entre la medicina,
medicina la
filosofía y la ética”.
Punto de vista más extendido: “revitalización de la ética médica”.
1927: Fritz Jahr, pastor protestante, filósofo y educador en Halle an der Saale
(Alemania):
`
`
publicó un artículo titulado “Bio-ética: una perspectiva de la relación ética de los seres humanos
con los
l animales
i l y las
l plantas”
l t ”
Propone ya un “imperativo bioético”, extendiendo el imperativo moral kantiano a todas las formas
de vida
Principios
p
de la Bioética
N i i t de
Nacimiento
d los
l principios
i i i de
d la
l Bioética
Bi éti
1974: Congreso norteamericano nombra la National Comission para
investigación en sujetos humanos.
Tareas de Comisión: ubicar y formular principios de protección para la
investigación con sujetos humanos.
Generan el Informe Belmont (1978)***. Proponen 3 principios, que aúnan
posiciones de todos y sintetizan los valores comprometidos: 1) Respeto por
las personas; 2) Beneficiencia; 3) Justicia.
1979: 2 miembros de la Comisión: Tom Beauchamp (utilitarista) y James
Childress (deontologista), “Principios
Principios de Ética Biomédica”,
Biomédica , aplican
principios a la práctica médico asistencial.
Nacen 4 principios de la Bioética: autonomía, no-maleficencia,
beneficencia, justicia.
***Informe Belmont
(1978)
Principios éticos básicos de la investigación en sujetos humanos
(I)
RESPETO POR LAS PERSONAS (AUTONOMÍA)
Los seres humanos deben ser tratados como entes autónomos. Una persona autónoma es
capaz de
d deliberar
d lib
sobre
b sus metas
t y actuar
t
en consonancia
i
Las personas cuya autonomía está disminuida deben ser objeto de especial protección
(II) BENEFICENCIA
No hacer daño
Maximizar el beneficio y minimizar el riesgo
Beneficios proporcionales a los riesgos
(III) JUSTICIA
Distribución equitativa de cargas y beneficios
Selección de la muestra
Modelo principialista
p
p
Beauchamp y Childress: 4 principios, acotan hipótesis morales de
que se parte, facilita deliberación:
`
Autonomía
N
No-maleficencia
l fi
i
Beneficencia
Justicia
`
`
Problema: ¿Son absolutos estos principios?
David Ross: diferencia:
`
Deberes PRIMA FACIE: deben ser respetados si no entran en conflicto entre sí
`
Deberes “actuales
actuales o reales”
reales
Jerarquizar principios Prima Facie, a la vista de situación concreta
Buscar consenso de todos los implicados
Comités Institucionales de Ética
Algunos
g
hitos de la bioética
en Chile
…
`
Comités de ética asistencial y comités de ética de la investigación (CEI) en los
centros de salud
`
Creación programas de postgrado en bioética dirigidos a formar profesionales
en el área y participantes en comités de ética (Magíster en Bioética U. de Chile, 19961997/1998-1999/ 2004)
`
Creación de centros universitarios de estudio en éticas aplicadas y bioética
(CEDEA; Dpto. Bioética y Humanidades Médicas, U. de Chile)
`
Sociedad Chilena de Bioética (1997)
`
Ley sobre el genoma humana (Ley
Ley Nº
Nº20
20..120 “Sobre la Investigación Científica en el Ser Humano, su Genoma, y
P híb lla Clonación
Prohíbe
Cl
ió Humana”,
H
” 2006
2006)) : nuevas orientaciones para CEI y establece creación de
Comisión Nacional de Bioética
`
Paulatina incorporación de la bioética en programas de pregrado
(carreras del área
de la salud, filosofía…)
`
Publicaciones, seminarios, congresos, jornadas nacionales y otros
`
Exigencia de instituciones que financian investigaciones de revisión por comité
de ética (proyectos que involucran seres humanos, animales o medio ambiente; CEI-CS y H)
Fundamentos ético-filosóficos
¿Desde qué fundamento abordar los problemas bioéticos en
nuestro contexto?
Mi experiencia:
(CEDEA, Facultad de Filosofía y Humanidades,
(CEDEA
Humanidades U.
U de Chile y Magíster en
Bioética , Facultad de Filosofía y Humanidades-Facultad de Medicina)
`
Tradición ético-filosófica (teleologismo, deontologismo, ética
de la responsabilidad,
p
ética dialógica,…)
g
)
`
Bioética como ética cívica
`
`
`
`
FFundamentos
d
en ética
é i de
d los
l ciudadanos
i d d
d sociedades
de
i d d democráticas
d
ái
modernas
Carácter de nuestra universidad: laica, pluralista, nacional, pública
Punto de vista ético: compartido, universal en cuanto racional,
integrador, inclusivo
Integración de herencias de tradición filosófica en bioética
`
Modelo principialista deliberativo de Diego Gracia
“Los principios son indispensables para una sociedad que se quiera humana”
Cortina (2007)
Contenidos de una ética cívica:
No instrumentalización (Dignidad
ignidad humana)
Principios de capacidades (Beneficencia)
Equidad o justicia
Diálogo
iálogo
Responsabilidad con seres sentientes no
humanos
Libertad o respeto a la autonomía
Respeto
Re
speto activo
Solidaridad
Principios de una ética cívica
Dignidad humana:
humana: todo ser humano es un valor en sí mismo y tiene dignidad, no
debe ser instrumentalizado ni dañado
` Capacidades o Beneficio: deber de dar a las personas capacidad para que lleven
adelante su vida juntos
` Justicia: deber de distribuir los bienes, dando a cada uno lo que le corresponde,
garantizando
d la
l igualdad
ld d ante la
l ley
l y en ell acceso a oportunidades;
d d protección
ó
especial a los más vulnerables
` Diálogo: deber de tomar decisiones teniendo en cuenta los afectados por ellas,
principio
i i i clave
l
para una política
líti y éti
ética jjustas
t
`
Responsabilidad con seres indefensos no humanos: deber de minimizar daño en
seres sentientes no humanos y trabajar por un desarrollo sostenible
` Libertad: como autonomía o capacidad de ejecutar o evitar acciones porque
percibimos que nos humanizan o deshumanizan
` Solidaridad: interés mutuo de las personas en una causa común y el interés por
los asuntos de otros y de la humanidad universal
` Respeto activo: interés positivo por comprender el proyecto de otro y ayudarle
a realizarlo, si es un punto de vista moral respetable
Bioética
Reflexión multidisciplinaria
acerca de los principios y valores
involucrados en la acción humana relacionada con
la medicina, las ciencias y las tecnologías
que afectan
f
la vida humana y la vida en general,
que busca orientar mediante procesos deliberativos
l toma
la
t
de
d decisiones
d ii
en situaciones
it i
concretas,
t
colaborando paralelamente en la conformación de una
ética cívica para sociedades democráticas modernas
Modelo principialista deliberativo de Diego Gracia
Respeto a la dignidad del ser humano
absoluto
Trato a todos con igual consideración y respeto
Principios de la bioética:
Nivel 1
Nivel 2
universal
NO- MALEFICENCIA JUSTICIA
AUTONOMÍA BENEFICENCIA
Consideración de circunstancias y
consecuencias previsibles
particular
Objetivo:
j
construir un jjuicio pprudencial intersubjetivo
j
e
interdisciplinario, que pondere principios y consecuencias
Desafíos actuales
…Ventajas
Ventajas
ƒ
Reúne riquísima tradición filosófica:
ƒ
Tl l i
Teleologismo,
d
deontologismo,
t l i
éti dialógica,
ética
di ló i de
d la
l responsabilidad,
bilid d …
ƒ
Considera aplicación de principios en situaciones particulares
ƒ
Busca equilibrio
q
entre p
principios
p
de p
pretensión universal y evaluación de
intereses de sujeto moral
ƒ
Considera consecuencias de acción humana, alcance y responsabilidad
ƒ
Recurso a la deliberación
ƒ
ƒ
Ética aristotélica: sabiduría práctica, difícil acertar con lo correcto y necesidad de ponderar
racionalmente, reduciendo incertidumbre propia de vida moral
ƒ
Elemento procedimental: búsqueda de universalidad mediante procedimiento racional argumentativo,
intersubjetivo, dialógico
Une racionalidades escindidas: científico-biológica, ética, económica, social, política
(aunque subsisten dificultades reales de aproximación)
ƒ
Fecundo rendimiento en comités de ética (método resolución de conflictos)
ƒ
“Ética
Ética de la intersubjetividad
intersubjetividad”, fecunda para afrontar problemas en contexto actual
…Preguntas
Preguntas
`
Peligro de transformación en método funcional a lógica del mercado o de
dominación
`
`
Anteponga intereses de partes al deber de justicia
Jerarquización de principios abra la puerta a negociar lo innegociable
`
Vacío de horizonte en cuanto a la concepción del ser humano
`
No consideración de situaciones específicas derivadas de la biomedicina en
ppaíses no desarrollados (p
(prioritarios p
problemas de equidad)
q
)
`
Dificultad de articular la universalidad con el hecho de darse los principios
en contextos, tradiciones
di i
y culturas
l
particulares
i l
`
…
Desafío para la bioética hoy…
hoy
`
Necesidad de reaparición del sujeto que delibera:
`
C di i
Condiciones
i
intra-subjetivas
bj i
d la
de
l moralidad:
lid d
`
Carácter, voluntad del sujeto moral
`
Motivación moral
`
Sentimiento del otro como “mi semejante”, mi próximo
…
…
`
`
Reconocimiento compasivo-cordial (Cortina)
Proximidad entre los sujetos morales (Giannini)
Afirmación de la vida humana personal
Necesidad de reaparición del sujeto sobre el cual se delibera:
`
Comprensión pendiente: elementos de una “generalidad antropológica” (Habermas),
necesidad dada por:
`
E inevitable
Es
i i bl para cada
d ser humano
h
cierta
i
comprensión
ió existencial
i
i l
`
Reconstruir lo fragmentado: el ser humano mismo y su télos, en una perspectiva postsecular
`
Orientar una “ética de la especie” (Habermas), dado el peligro de daño a las condiciones de la
intersubjetividad ética que son los propios sujetos morales por acción de la dinámica ciencia
cienciatécnica-economía
Referencias bibliográficas
`
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Cortina,
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