Pliego de Condiciones - YPFB Petroandina SAM

FORMULARIO DE
IDENTIFICACIÓN DEL PROPONENTE (FIP)
Logo de la
Empresa
1.
DATOS GENERALES DEL PROPONENTE
Nombre del proponente o Razón Social:
Tipo de Proponente:
Empresa Nacional
País
Empresa Extranjera
Otro: (Señalar)
Ciudad
Dirección
Domicilio Principal:
Teléfonos:
NIT
Número de Identificación Tributaria:
(Valido y Activo)
Matricula de Comercio:
(Actualizada)
2.
Número de
Matricula
(Día
Fecha de Inscripción
Mes
Año)
DATOS COMPLEMENTARIOS DEL PROPONENTE
Apellido
Paterno
Apellido
Materno
Nombre(s)
Nombre del Representante Legal :
Número
Cédula de Identidad del Representante
:
Legal
Número de
Testimonio
Lugar de emisión
Fecha de Expedición
(Día
Mes
Año)
Poder del Representante Legal :
Declaro en calidad de Representante Legal contar con un poder general amplio y suficiente con facultades para presentar documentos y suscribir
Contrato/ Orden de Servicio. (Suprimir este texto cuando el proponente sea una empresa unipersonal, cuando éste no acredite a un
Representante Legal).
Declaro que el Poder del Representante Legal se encuentra inscrito en el Registro de Comercio. (Suprimir este texto cuando por la naturaleza
jurídica del proponente no se requiera la inscripción en el Registro de Comercio de Bolivia y cuando el proponente sea una empresa
unipersonal y éste no acredite a un Representante Legal).
Declaro que la empresa a la cual represento, no se encuentra comprendida en los causales de impedimento (inciso d), numeral 19 del Pliego de
Condiciones) para poder participar en este proceso de contratación.
3.
INFORMACIÓN SOBRE NOTIFICACIONES
Solicito que las notificaciones me sean
remitidas vía:
……..………………….
Sello de la Empresa
Fax:
Correo Electrónico:
………….……………….……
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.1
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACIÓN POZO EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X1)
SERVICIO: MEDICIONES DE RUIDO.
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ………………………. CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
……………………………
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.1.A
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACIÓN POZO EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2)
SERVICIO: MEDICIONES GASES
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ díasdel mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ………………………. CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
……………………………
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.1.B
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACIÓN POZO EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2)
SERVICIO: ANÁLISIS DE AGUA POTABLE
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ……………………….
CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………………
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.1.C
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE PERFORACION
AOP: POZO EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2)
SERVICIO: ANÁLISIS DE AGUA DE DESCARGA
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ……………………….
CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………………
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.1.D
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACION POZO EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2)
SERVICIO: ANÁLISIS DE SUELO PARA DERRAME DE HIDROCARBUROS.
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ………………………. CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………………
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.1.E
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACION POZO EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2) - ANÁLISIS DE
SERVICIO: RECORTES BASE ACEITE.
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ……………………….
CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………………
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.4
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2) MEDICIONES DE RUIDO
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Apellido y Nombre
Cargo
Cédula de
Identidad
Experiencia
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Currículo del Laboratorio y personal
indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ---Nombre del Representante Legal: ……………………… C.I.: …………………………
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….…….
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.4.A
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PERFORACION POZO EXPLORATORIO
TIMBOY (TBY-X2) - MEDICIONES DE GASES
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Apellido y Nombre
Cédula de
Identidad
Cargo
Experiencia
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Currículo del Laboratorio y personal
indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ---Nombre del Representante Legal: ………………………
C.I.: …………………………
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….…….
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.4.B
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2) - ANÁLISIS DE AGUA POTABLE
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Apellido y Nombre
Cédula de
Identidad
Cargo
Experiencia
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Curriculum vitae del Laboratorio y
personal indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ----Nombre del Representante Legal: ………………………
C.I.: ……………………………
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….…
…………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….…….
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.4.C
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PERFORACION POZO EXPLORATORIO
TIMBOY (TBY-X2) - ANALISIS DE AGUA DE DESCARGA
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Apellido y Nombre
Cargo
Cédula de
Identidad
Experiencia
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnicos en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Curriculum vitae del Laboratorio y
personal indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días ----- del mes de -------------------- de
Nombre del Representante Legal: ……………………
C.I.: ……………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
…………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….…….
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.4.D
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2) ANALISIS DE SUELO PARA DERRAME DE
HIDROCARBUROS
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Apellido y Nombre
Cédula de
Identidad
Cargo
Experiencia
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Curriculum vitae del Laboratorio y
personal indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ---Nombre del Representante Legal: ………………………
C.I.: …………………………
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
…………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….…….
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.4.E
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2) ANALISIS DE RECORTES BASE ACEITE
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Apellido y Nombre
Cargo
Cédula de
Identidad
Experiencia
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Curriculum vitae del Laboratorio y
personal indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ----Nombre del Representante Legal: ……………………… C.I.: ……………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
…………………….…….
……………………….…….
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.7
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA MEDICIONES DE
RUIDO - PERFORACION POZO EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio Ambiente,
Seguridad y Salud Ocupacional
Certificación del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.7.A
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA MEDICIONES DE
GASES
PERFORACION POZO EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio Ambiente,
Seguridad y Salud Ocupacional
Certificación del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.7.B
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA ANALISIS DE
AGUA POTABLE - PERFORACION POZO EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio Ambiente,
Seguridad y Salud Ocupacional
Certificación del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.7.C
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA ANÁLISIS DE
AGUA DE DESCARGA - PERFORACION POZO EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.7.D
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA DERRAMES DE
HIDROCARBUROS - PERFORACION POZO EXPLORATORIO TIMBOY (TBY-X2)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.7.E
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA TRATAMIENTO
RECORTE BASE ACEITE - PERFORACION POZO EXPLORATORIO TIMBOY (TBYX2)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
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Empresa
FORMATO A.2
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACIÓN POZO EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO-X1 (LQC-X1) SERVICIO: MEDICIONES DE RUIDO.
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ……………………….
CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
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Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.2.A
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACION POZO EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO-X1 (LQC-X1) –
SERVICIO: MEDICIONES DE GASES
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ……………………….
CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………………
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.2.B
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACIÓN POZO EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO-X1 (LQC-X1) SERVICIO: ANÁLISIS DE AGUA POTABLE
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ……………………….
CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
……………………………
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.2.C
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACIÓN POZO EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO-X1 (LQC-X1) –
SERVICIO: ANÁLISIS DE AGUA DE DESCARGA
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ……………………….
CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………………
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.2.D
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACION POZO EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO-X1 (LQC-X1) –
SERVICIO: ANÁLISIS DE SUELO PARA DERRAME DE HIDROCARBUROS.
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ……………………….
CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
…………………………
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.2.E
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACIÓN POZO EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO-X1 (LQC-X1) SERVICIO: ANÁLISIS DE RECORTE (LODO) BASE AGUA
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ……………………….
CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
……………………………
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.5
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO X-1 (LQC-X1) - MEDICIONES DE RUIDO
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Apellido y Nombre
Cédula de
Identidad
Cargo
Experiencia
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Currículo del Laboratorio y personal
indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ----Nombre del Representante Legal: ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
…………………….…….
Sello de la Empresa
-------------------------------------Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.5.A
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO X-1 (LQC-X1) - MEDICIONES DE GASES
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Apellido y Nombre
Cargo
Cédula de
Identidad
Experiencia
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Currículo del Laboratorio y personal
indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ----Nombre del Representante Legal: ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….….
……………………….…….
--------------------------------
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.5.B
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO X-1 (LQC-X1) - ANALISIS DE AGUA
POTABLE
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Apellido y Nombre
Cargo
Cédula de
Identidad
Experiencia
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Curriculum vitae del Laboratorio y
personal indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ----Nombre
del
Representante
Legal:
………………………
………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
…………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….…….
Firma Representante Legal
C.I.:
Logo de la
Empresa
FORMATO A.5.C
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO X-1 (LQC-X1) - ANALISIS DE AGUA DE
DESCARGA
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Cédula de
Experiencia
Apellido y Nombre
Cargo
Identidad
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Curriculum vitae del Laboratorio y
personal indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ----Nombre del Representante Legal: ……………………C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
…………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….…….
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.5.D
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO X-1 (LQC-X1) - ANALISIS DE SUELO PARA
DERRAME DE HIDROCARBUROS
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Apellido y Nombre
Cargo
Cédula de
Identidad
Experiencia
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Curriculum vitae del Laboratorio y
personal indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ díasdel mes de -------------------- de ----Nombre del Representante Legal: ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
…………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….…….
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.5.E
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO X-1 (LQC-X1) - RECORTES DE
PERFORACION BASE AGUA
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Apellido y Nombre
Cargo
Cédula de
Identidad
Experiencia
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Curriculum vitae del Laboratorio y
personal indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de
Nombre del Representante Legal: ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
…………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….…….
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.8
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA MEDICIONES DE
RUIDO - PERFORACION POZO EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO X-1 (LQCX1)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.8.A
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA MEDICIONES DE
GASES
PERFORACION POZO EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO X-1 (LQC-X1)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio Ambiente,
Seguridad y Salud Ocupacional
Certificación del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.8.B
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA ANALISIS DE
AGUA POTABLE - PERFORACION POZO EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO X1 (LQC-X1)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.8.C
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA ANALISIS DE
AGUA DE DESCARGA - PERFORACION POZO EXPLORATORIO LLIQUIMUNI
CENTRO X-1 (LQC-X1)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ díasdel mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.8.D
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA DERRAMES DE
HIDROCARBUROS - PERFORACION POZO EXPLORATORIO LLIQUIMUNI CENTRO
X-1 (LQC-X1)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.8.E
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA TRATAMIENTO
DE LODO BASE AGUA - PERFORACION POZO EXPLORATORIO LLIQUIMUNI
CENTRO X-1 (LQC-X1)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.3
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACION POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU-X1001 (IÑG-X1001)
SERVICIO: MEDICIONES DE RUIDO.
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ………………………. CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal
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Empresa
FORMATO A.3.A
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACIÓN POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU-X1001 (IÑG-X1001)
SERVICIO: MEDICIONES DE GASES
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ………………………. CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………………
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.3.B
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACION POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU-X1001 (IÑG-X1001)
SERVICIO: ANÁLISIS DE AGUA POTABLE
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ………………………. CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
……………………………
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.3.C
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACION POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU-X1001 (IÑG-X1001)
SERVICIO: ANÁLISIS DE AGUA DE DESCARGA
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ………………………. CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………………
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.3.D
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACIÓN POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU-X1001 (IÑG-X1001)
SERVICIO: ANÁLISIS DE SUELO PARA DERRAME DE HIDROCARBUROS.
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ………………………. CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………………
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.3.E
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACIÓN POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU-X1001 (IÑG-X1001)
SERVICIO: ANÁLISIS DE LODO BASE AGUA
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ……………………….
CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………………
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.3.F
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PROPONENTE
AOP: PERFORACION POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU-X1001 (IÑG-X1001)
SERVICIO: ANÁLISIS DE LODO BASE ACEITE
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad ---------------------, domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y sujeto a lo
establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento ha ejecutado Contratos con trabajos
similares dentro o fuera de la empresa.
A continuación se indica la lista de los trabajos realizados:
Ente
Contratante
Dirección del
Ente Contratante
Fecha de
inicio del
proyecto
Nombre
(proyecto)
Descripción de
actividad ejecutada o
en ejecución en
relación al servicio
que se solicita
PERSONA CONTACTO
NOMBRE
TELÉFONO
E-MAIL
(OPCIONAL)
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Nota: Adjuntar cartas de adjudicaciones con relación al servicio que se solicita. La
Empresa, se reserva el derecho de validar la información.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------de ---Nombre del Representante Legal: ……………………….
CI…………………………….
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………………
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.6
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO IÑIGUAZU –X-1001 (IÑG X-1001) - MEDICIONES DE RUIDO
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Apellido y Nombre
Cédula de
Identidad
Cargo
Experiencia
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Currículo del Laboratorio y personal
indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ----Nombre del Representante Legal: …………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.6.A
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO IÑIGUAZU –X-1001 (IÑG X-1001) - MEDICIONES DE GASES
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Cédula de
Experiencia
Apellido y Nombre
Cargo
Identidad
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Currículo del Laboratorio y personal
indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de __
Nombre del Representante Legal: ……………………C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.6.B
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO IÑIGUAZU –X-1001 (IÑG X-1001) - ANALISIS DE AGUA POTABLE
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Cédula de
Experiencia
Apellido y Nombre
Cargo
Identidad
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Curriculum vitae del Laboratorio y
personal indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ---Nombre del Representante Legal: ……………………C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
…………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….…….
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.6.C
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO IÑIGUAZU –X-1001 (IÑG X-1001) - ANÁLISIS DE AGUA DE
DESCARGA
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Cédula de
Experiencia
Apellido y Nombre
Cargo
Identidad
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Curriculum vitae del Laboratorio y
personal indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ---Nombre del Representante Legal: ……………………C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
…………………….…….
……………………….…….
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.6.D
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO IÑIGUAZU –X-1001 (IÑG X-1001) - ANALISIS DE SUELO PARA
DERRAME DE HIDROCARBUROS
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Cédula de
Experiencia
Apellido y Nombre
Cargo
Identidad
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Curriculum vitae del Laboratorio y
personal indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ---Nombre del Representante Legal: …………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
…………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….…….
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.6.E
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO IÑIGUAZU –X-1001 (IÑG X-1001) - RECORTES DE PERFORACION
BASE AGUA
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Cédula de
Experiencia
Apellido y Nombre
Cargo
Identidad
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Curriculum vitae del Laboratorio y
personal indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ----Nombre del Representante Legal: …………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
…………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….…….
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.6.F
DECLARACIÓN JURADA DE LA EXPERIENCIA DEL PERSONAL DEL PROPONENTE
QUE EJECUTARÁ EL PRESENTE SERVICIO PARA PERFORACION POZO
EXPLORATORIO IÑIGUAZU –X-1001 (IÑG X-1001) - RECORTES DE PERFORACION
BASE ACEITE
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, Cédula de Identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en
representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa participante:
Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder N°(-------),
protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ----------------,
en Fecha ---------, por el presente documento Juro la Exactitud de la presente declaración
y las establecidas en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre del
Servicio)”, que la empresa a la cual represento cuenta con el personal clave que
trabajará en la ejecución del servicio y que posee experiencia comprobable en trabajos
similares. El siguiente cuadro tiene que ser llenado para cada proyecto y para cada
prueba de laboratorio, a continuación dicha lista de personal:
Apellido y Nombre
Cargo
Cédula de
Identidad
Experiencia
(Años)
Coordinador de proyecto.
Un Técnico en monitoreo en
toma de muestras de suelo,
agua, mediciones de ruido y
Un ayudante
o conductor de
gases.
apoyo.
Nota.- EL PROPONENTE, deberá presentar como soporte el organigrama del personal
que propone para prestar los servicios requeridos, Curriculum vitae del Laboratorio y
personal indicando la experiencia debidamente respaldada.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB – PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de _
Nombre del Representante Legal: ……………………C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
…………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….…….
Firma Representante Legal
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Empresa
FORMATO A.9
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA MEDICIONES DE
RUIDO - PERFORACION POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU – X1001 (IÑG-X1001)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
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Sello de la Empresa
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FORMATO A.9.A
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES
PARA MEDICIONES DE GASES
PERFORACION POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU – X1001 (IÑG-X1001)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
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Sello de la Empresa
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FORMATO A.9.B
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA ANALISIS DE
AGUA POTABLE - PERFORACION POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU – X1001 (IÑGX1001)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistema de Gestión
Certificación del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
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Empresa
FORMATO A.9.C
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA ANALISIS DE
AGUA DE DESCARGA - PERFORACION POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU – X1001
(IÑG-X1001)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
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Empresa
FORMATO A.9.D
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA DERRAMES DE
HIDROCARBUROS - PERFORACION POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU – X1001
(IÑG-X1001)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
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Sello de la Empresa
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Firma Representante Legal
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FORMATO A.9.E
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA TRATAMIENTO
DE RECORTES BASE AGUA - PERFORACION POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU –
X1001 (IÑG-X1001)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
……………………….……
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO A.9.F
DECLARACIÓN JURADA DE CERTIFICACIONES VIGENTES PARA TRATAMIENTO
DE RECORTES BASE ACEITE - PERFORACION POZO EXPLORATORIO IÑIGUAZU
– X1001 (IÑG-X1001)
Yo, (nombres y apellidos completos) ------------------------------, cédula de identidad N°-------------- expedida en --------, de nacionalidad --------------------- , domiciliado en (dirección
completa, Ciudad, Provincia, Departamento/Estado) ----------------, actuando en este acto
en representación legal, de la empresa (indicar datos completos de la empresa
participante: Registro de Comercio) debidamente facultado mediante testimonio de poder
N°(-------), protocolizado por ante la Notaria de Fe Publica N°(--------) a cargo del Dr.(a) ---------------, en Fecha ---------, por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento y
sujeto a lo establecido en el Pliego de Condiciones del Proceso No. ____/2015 “(Nombre
del Servicio), que la empresa posee certificaciones y planes de contingencias Vigentes.
Documento
Disponibilidad
Ente
Emisor
Fecha de
Fecha de
Emisión Vencimiento
Sistemas de Gestión en Medio
Ambiente, Seguridad y Salud
Certificación
Ocupacional del laboratorio ISO
17025 o en proceso de obtención
Certificados de calibración de equipos
de muestreo y análisis.
Nota: Adjuntar soportes de los ítems exigidos en este formato. La Empresa, se reserva
el derecho de validar la información.
Autorizo de manera expresa e irrevocable a YPFB - PETROANDINA S.A.M, para que
esta información sea investigada y verificada en cualquier momento del proceso de
contratación.
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -----------------de
Nombre del Representante Legal : ………………… C.I.: ………………………………..
Nombre de la Empresa Participante: ……………………….……..
……………………….…….
Sello de la Empresa
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Firma Representante Legal
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Empresa
FORMATO B.1
CARTA DE PROPUESTA ECONÓMICA
Señores:
YPFB PETROANDINA S.A.M
Contratación Menor por Comparación de Precios. N° 651/2015:“
“SERVICIO DE MEDICIÓN / CARACTERIZACIÓN / ANÁLISIS DE LABORATORIO
PERIÓDICOS DE EMISIONES DE FUENTES MÓVILES Y FIJAS EN AOP´s
(Actividades, Obras y Proyectos) DE YPFB PETROANDINA S.A.M.”(TIMBOY TBY-X2)
Estimados señores:
Nos permitimos presentar a su consideración nuestra mejor propuesta económica para el proceso
en referencia, la cual según consta en los documentos adjuntos, asciende a la suma de:
Total propuesta más Impuestos de Ley (IVA) $us: ____________________________.
Nos comprometemos a mantener la propuesta por un tiempo mínimo de validez de sesenta (60)
días calendarios y un tiempo de ejecución de ___________, en tal sentido ratificamos que el
monto de nuestra propuesta es el aquí señalado.
Reiteramos nuestra disposición para cualquier aclaración.
Atentamente,
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ---------.
Nombre del Representante Legal : …………………………… C.I.: ……………………………
Nombre de la Empresa Proponente: ……………………….……..
……………….…….…
.………………………….…….
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal
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Empresa
FORMATO B.1.A
CARTA DE PROPUESTA ECONÓMICA
Señores:
YPFB PETROANDINA S.A.M
Contratación Menor por Comparación de Precios. N° 651/2015:“
“SERVICIO DE MEDICIÓN / CARACTERIZACIÓN / ANÁLISIS DE LABORATORIO
PERIÓDICOS DE EMISIONES DE FUENTES MÓVILES Y FIJAS EN AOP´s
(Actividades, Obras y Proyectos) DE YPFB PETROANDINA S.A.M.”(LLIQUIMUNI CENTRO
LQC-X1)
Estimados señores:
Nos permitimos presentar a su consideración nuestra mejor propuesta económica para el proceso
en referencia, la cual según consta en los documentos adjuntos, asciende a la suma de:
Total propuesta más Impuestos de Ley (IVA) $us: ____________________________.
Nos comprometemos a mantener la propuesta por un tiempo mínimo de validez de sesenta (60)
días calendarios y un tiempo de ejecución de ___________, en tal sentido ratificamos que el
monto de nuestra propuesta es el aquí señalado.
Reiteramos nuestra disposición para cualquier aclaración.
Atentamente,
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ---------.
Nombre del Representante Legal : …………………………… C.I.: ……………………………
Nombre de la Empresa Proponente: ……………………….……..
……………….…….…
.………………………….…….
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal
Logo de la
Empresa
FORMATO B.1.B
CARTA DE PROPUESTA ECONÓMICA
Señores:
YPFB PETROANDINA S.A.M
Contratación Menor por Comparación de Precios. N° 651/2015:“
“SERVICIO DE MEDICIÓN / CARACTERIZACIÓN / ANÁLISIS DE LABORATORIO
PERIÓDICOS DE EMISIONES DE FUENTES MÓVILES Y FIJAS EN AOP´s
(Actividades, Obras y Proyectos) DE YPFB PETROANDINA S.A.M.”( IÑIGUAZU – X1001 )
Estimados señores:
Nos permitimos presentar a su consideración nuestra mejor propuesta económica para el proceso
en referencia, la cual según consta en los documentos adjuntos, asciende a la suma de:
Total propuesta más Impuestos de Ley (IVA) $us: ____________________________.
Nos comprometemos a mantener la propuesta por un tiempo mínimo de validez de sesenta (60)
días calendarios y un tiempo de ejecución de ___________, en tal sentido ratificamos que el
monto de nuestra propuesta es el aquí señalado.
Reiteramos nuestra disposición para cualquier aclaración.
Atentamente,
Es dado en la ciudad de ------------- a los------------ días del mes de -------------------- de ---------.
Nombre del Representante Legal : …………………………… C.I.: ……………………………
Nombre de la Empresa Proponente: ……………………….……..
……………….…….…
.………………………….…….
Sello de la Empresa
Firma Representante Legal