Salud mental en las enfermeras

MEDISAN 1998;2(2):6-11.
ARTÍCULOS ORIGINALES
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO PROVINCIAL
“COMANDANTE GUSTAVO MACHÍN”
SALUD MENTAL Y SU RELACIÓN CON EL ESTRÉS
EN LAS ENFERMERAS DE UN HOSPITAL PSIQUIÁTRICO
Dra. Josefina Bestard Ricoy 1 y Dra. Odalys Larduet Chacón.2
RESUMEN
Se realizó un estudio clinicoepidemiológico, descriptivo y
transversal en el Hospital Psiquiátrico de Santiago de Cuba, con
la finalidad de contribuir a caracterizar el estado de salud mental
y su relación con el estrés en las enfermeras de dicha institución.
Entre los hallazgos más relevantes figuró la elevada frecuencia de
trastornos psiquiátricos en este personal, los cuales se asociaron a
algunas de las condiciones que disminuyen la resistencia a las
situaciones estresantes, a la edad y al tiempo de trabajo, entre
otras variables. La existencia de posibles factores laborales y
extralaborales fue muy común en las enfermeras que presentaban
alteraciones psíquicas, con variaciones en cuanto a los tipos de
factores y estado de salud mental.
Descriptores DeCS: SALUD MENTAL; ESTRÉS PSICOLÓGICO;
ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA.
====================
1
2
Doctora en Ciencias Médicas, Profesora Titular de Psiquiatría, Especialista de II
Grado en Psiquiatría.
Especialista de I Grado en Psiquiatría.
INTRODUCCIÓN
En los últimos tiempos se han realizado
en nuestra provincia diversos trabajos sobre
la salud mental del personal que labora en
determinadas unidades y en condiciones
estresantes; pero éstos resultan escasos en
el sector de la salud, y especialmente en el
de enfermería.
En Canadá se observó una prevalencia
de trastornos psíquicos de 47,2 en médicos
hospitalizados, 1 que incluso fue superior en
la Universidad de Tokio (1995) y en el
Hospital de Claybury, donde se hicieron
investigaciones sobre salud mental y estrés
en las enfermeras.2, 3 Según un estudio al
respecto (Almiñán Morales M. Estudio sobre la influencia de la esfera psicológica en
el personal de enfermería en una unidad de
cuidados intensivos trabajo para optar por
el título de especialista de I Grado en Psiquiatría . 1987. Santiago de Cuba), alrededor del 95 % de esas alteraciones afectaban
a las enfermeras intensivistas de un hospital
infantil de Santiago de Cuba.
Las enfermedades no transmisibles, entre
ellas los trastornos mentales, ocupan un
lugar importante entre las causas de incapacidad laboral, tanto temporal como definitiva. 4 Se sabe que en algunas situaciones
ambientales o de trabajo, un individuo hasta
entonces normal puede presentar alteraciones psiquiátricas definidas, denominadas
reacciones situacionales o trastornos de
adaptación, 5 - 10 a las cuales se unen los
conflictos extralaborales, que actúan de
manera aditiva sobre la enfermedad situacional por estrés ocupacional.
Las respuestas a los posibles estresores
ambientales varían de una persona a otra
por diferentes factores, entre los que figuran: edad, sexo, estilo de vida, estado físico
y mental, tipo de personalidad y otros
(Bestard Ricoy J. Algunos aspectos clíni-
cos y epidemiológicos de la esquizofrenia y
sus formas clínicas según el curso tesis en
opción al grado científico de Doctora en
Ciencias Médicas . 1993. ISCM-SC).
Lo anteriormente expresado, sumado al
hecho de considerar que las enfermeras del
Hospital Psiquiátrico Provincial de Santiago de Cuba constituyen un grupo
expuesto a contingencias laborales como la
maternidad, lejanía del centro de trabajo,
tipo de labor y multiplicidad de funciones,
pues su condición de mujer las convierte al
propio tiempo en trabajadoras y amas de
casa –lo cual pudiera generar desavenencias
en muchos casos-, nos motivó por emprender la presente investigación.
MÉTODO
Desde el 1ro de enero hasta el 31 de diciembre de 1996 se llevó a cabo un estudio
clinicoepidemiológico, descriptivo y transversal en el Hospital Psiquiátrico Provincial
de Santiago de Cuba, el cual se encuentra
situado en el poblado de Jagua,
perteneciente al municipio Songo-La Maya.
Esta institución dispone de 728 camas para
brindar atención de larga, mediana y corta
estadía, una unidad legal para los ingresos
judiciales y un servicio para enfermos neuróticos; todos asistidos por 208 enfermeras
con diferentes grados de instrucción, tipos
de trabajo, salarios y procedencia, entre
otras características distintivas.
El universo estuvo conformado por las
187 enfermeras que accedieron a participar
en la investigación, puesto que se tuvo en
cuenta la voluntariedad y espontaneidad de
este personal. A las integrantes de la casuística se les realizó una encuesta sobre
enfermedad mental, una entrevista clínica y
un examen psiquiátrico, que permitieron
confirmar o descartar la sospecha de trastornos psíquicos.
Los datos fueron procesados manualmente y validados mediante las pruebas
estadísticas de Chi-cuadrado y diferencia de
proporciones, siempre con un error permisible de 5 %.
RESULTADOS
hospital, en tanto que el total de las que llevaban más de 13 trabajando (63, para 40,6
%), presentaban trastornos.
Aunque más de las tres cuartas partes de
las enfermeras (88,8 %) percibían un salario
de 200-299 pesos, no se hallaron
diferencias significativas entre los grupos, a
pesar del ligero incremento numérico (11,1
%) de las que tenían alteraciones psíquicas
entre las que devengaban 300-399 pesos.
Fue significativo que la mayor cifra de
las enfermeras no afectadas trabajaban en el
servicio de Agudos (tabla 2), mientras que
un porcentaje considerable de las que
sufrían alteraciones psiquiátricas, lo hacían
en el de Crónicos Estabilizados; sin embargo, todas las que laboraban en la Unidad
de intervención en crisis y el servicio de
Medicina, así como 80 % de las ubicadas
en la Unidad Legal, padecían trastornos
psíquicos.
La proporción de enfermeras con posibles factores laborales causantes de alteraciones psiquiátricas resultó muy similar en
ambos grupos, pero no con respecto a los
extralaborales.
En nuestra investigación, 82,9 % de las
enfermeras estudiadas presentaban alteraciones psíquicas (tabla 1), con predominio
de los trastornos del sueño, la astenia y la
irritabilidad, entre otras, a causa fundamentalmente del estado físico no satisfactorio y la carencia o insuficiencia de una red
de apoyo social; condiciones estas que
existían en 70 y 123 de ellas (45,2 y 79,4
%, respectivamente).
La edad y el tiempo de trabajo se vinculaban con la presencia de alteraciones
psíquicas en la casuística, pero no así el
estado conyugal, el nivel de escolaridad ni
la procedencia. A más años de vida laboral
se incrementaba el número de enfermeras
afectadas: más de la mitad de las exentas de
alteraciones psíquicas (62,5 %)
no
sobrepasaban los 7 años de labor en el
Tabla 1. Enfermeras según presencia de alteraciones psíquicas encontradas.
Presencia de alteraciones
Sin alteraciones
Con alteraciones
Total
Tipos de alteraciones
Trastornos del sueño
Astenia
Irritabilidad
Ansiedad
Depresión
Distraibilidad
Hipomnesia de fijación
Otras
No
32
155
187
%
17,1
82,9
100,0
108
107
96
63
46
25
23
10
69,6
69,0
61,9
40,6
29,6
16,1
14,8
6,4
Tabla 2. Tipos de servicios y estado de salud mental en el momento del estudio.
Tipos de servicios
Con alteraciones
psiquiátricas
No.
%
Agudos*
30
Crónico-estabilizados**
74
Crónicos en brote de
agudización
24
Unidad legal
8
Unidad de intervención en crisis 4
Medicina
10
Cuerpo de Guardia
2
Otros
3
Total
155
Sin alteraciones
psiquiátricas
No.
%
Total
No.
%
19,4
47,7
13
8
40,6
25,0
43
82
22,9
43,9
15,5
5,2
2,6
6,4
1,3
1,9
6
2
3
-
18,7
6,3
9,4
-
30
10
4
10
5
3
16,0
5,3
2,3
5,3
2,7
1,6
32
100,0
100,0
187
100,0
* X2 = 0,0222; P < 0,05
** X2 = 0,0773; P > 0,05
DISCUSIÓN
La frecuencia de trastornos psiquiátricos
en poblaciones de diferentes latitudes ha
sido señalada por numerosos autores, pero
resulta innegable que por diversos factores,
entre los que se encuentran determinadas
condiciones de trabajo generadoras de ansiedad y estrés, algunos grupos enferman
más que otros,1, 4 - 9 como, por ejemplo, los
profesionales de la salud.11 - 13
La notable aparición de alteraciones
psíquicas en el personal de enfermería, dadas esencialmente por trastornos del sueño,
astenia, irritabilidad, ansiedad y depresión,
estuvo directamente relacionada con condiciones que disminuyen la resistencia a las
situaciones estresantes. Al respecto se ha
dicho que el nivel de ansiedad experimentado por ellas en el desempeño de sus funciones, puede convertirse en una fuente
permanente de malestar.14- 16 Por otra
parte, el estado físico no satisfactorio
tiende a provocar, por sí mismo, una enfermedad situacional o “reacciones psicológicas” ante la alteración somática o la
reducción de la capacidad física.5, 13
Casi las tres cuartas partes de las enfermeras menores de 30 años no presentaban
trastornos psiquiátricos, mientras que algo
más del 60 % de las afectadas tenían 30
años y más, lo cual corrobora el planteamiento de que las personas de mayor edad
son más sensibles a la sobrecarga de trabajo
y suelen padecer afecciones crónicas como
las cardiovasculares y otras, que repercuten
sobre el estado emocional y el rendimiento
laboral. 7
La unión conyugal puede determinar crisis interpersonales y eventos psicosociales
adversos (sobre todo conflictos de pareja),
pero en nuestro estudio no se constataron
diferencias significativas entre las enfermeras con alteraciones psiquiátricas y las que
no las presentaban, de donde se colige que
no constituyó por sí sola una variable de
interés.
El hecho de que todas las enfermeras sin
trastornos psíquicos tenían nivel de preuniversitario y que la totalidad de las universitarias experimentaran desajustes psiquiátricos no lo atribuimos específicamente al
grado de escolaridad, sino a las responsabilidades que de él se derivan y a la multiplicidad de tareas asistenciales, administrativas y de otra índole que realiza este
personal, capaces de originar sobretensión
en el trabajo como causa de estrés ocupacional, 11, 14 - 16, 19 sumado a los factores de
que la mayor parte rebasaba la tercera década de la vida y los 10 años de vinculación
laboral. Algunos autores 17 - 20 sostienen
que la frecuencia de alteraciones psiquiátricas en la población es más alta
mientras más bajo resulta el nivel educacional.
El tipo de labor asistencial y el salario de
200-299 pesos fueron caracteristicas
predominantes en ambos grupos, mientras
que en los subgrupos con niveles más altos
y bajos de escolaridad, funciones administrativo-asistenciales y salarios de 300 pesos
y más se detectaron más comúnmente
alteraciones psíquicas, al igual que en las
que trabajaban en los servicios de Medicina
y Crónicos Estabilizados, la UIC y la
Unidad Legal, dadas las grandes responsabilidades que éstos exigen y las tensiones
excesivas a las cuales se encuentra sometido el personal que labora en ellos.14, 15, 17
La existencia de posibles factores laborales desencadenantes de trastornos psiquiátricos fue muy frecuente entre las enfermeras de ambos grupos, pero su sola
presencia no determinó la aparición de alteraciones, por cuanto se sabe que no todas
las personas enfrentan las contingencias
ambientales negativas con el mismo grado
de éxito, consistentes en: nocturnidad, con-
diciones de trabajo inadecuadas, lejanía del
centro laboral, falta de gratificación, poco
agrado por la actividad desarrollada y
conflictos entre las funciones laborales y
domésticas.
La sobrecarga en el hogar estuvo presente en los dos grupos, sin influencia nociva alguna sobre las que no tenían alteraciones psiquiátricas, lo cual pudiera estar
relacionado con el tipo de personalidad, la
significación del estímulo, el estado físico y
la red de apoyo social.3, 4, 7, 9 -11
SUMMARY
A clinical - epidemiological, descriptive
and transversal study was carried out at
the Psychiatric Hospital in Santiago de
Cuba city, in orden to contribute to characterize the mental health status and its
relation to the stress in nurses of such
institucion. The high frequency of psychiatric disorders in this staff was foung
among the most relevant findings, which
were associated to some conditions decreasing the resistance to stressing situations, to the age and to the working time
among other variables. The occurrence
of potential work and extrawork factors
was very common in nurses presenting
psychic disturbances, with variations as
to factor types and mental health
status.
Subject headings: MENTAL HEALTH;
PSYCHOLOGICAL STRESS; PSYCHIATRIC NURSING.
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Dra. Josefina Bestard Ricoy. Edificio 18 plantas, Apto 5-F, Martí y Carretera Central,
Santiago de Cuba. Teléfono: 53927.